Funktioner av auskultation hos barn

Funktioner av auskultation hos barn - avsnitt Uppfinning, tema: Regler och teknik för auskultation av lungorna. Funktioner hos barn under auskultation Barnets ställning är densamma som i slagverk. Lyssna.

Under auscultation är barnets position detsamma som i slagverk. Lyssna på symmetriska områden i båda lungorna. Normalt barn upp till 3-6 månader. lyssna på den försvagade vesikulära andningen, från 6 månader. upp till 5-7 år - pueryl (andningsbuller är högre och längre under båda faserna av andning).

Funktionerna i strukturen i andningssystemet hos barn, vilket orsakar adderande av pueril andning, är listade nedan.

· Det korta avståndet från glottis till auskultationsplatsen på grund av bröstets lilla storlek, vilket leder till partiell hörsel av struphuvudets andnings ljud.

· Bronkernas smala lumen.

· Stor elasticitet och liten tjocklek på bröstväggen, vilket ökar vibrationen.

· Signifikant utveckling av interstitiell vävnad, vilket reducerar luftigheten hos lungvävnaden.

Efter 7 år förvärvar barn andas gradvis karaktären av vesikulär.

Bronchophony - auscultation av ljudvågan från bronkierna till bröstet. Patienten viskar ord som innehåller ljudet av "sh" och "h" (till exempel "kopp te"). Bronhofony utforskar nödvändigtvis över symmetriska områden i lungorna.

Auskultation av lungorna hos barn: Vad krävs för att uppmärksamma

Auskultation av lungorna hos barn som ett sätt att studera kan du hitta ljud som uppstår vid andning. Med hjälp av denna metod för forskning har läkaren möjlighet att bedöma fenomenets styrka och natur. Dessutom, med hjälp av auskultation av lungorna bestäms barnen av attityden till andningsfaserna och lokaliseringen av ljudfenomen.

Allmän information

I förhållande till magen hjälper denna metod specialisten att bestämma hur intensivt matet smälts, och även om det finns luft i mag-tarmkanalen.

Förberedelse för studien

Det finns flera specifika sätt att genomföra auskultation av lungorna hos barn. Vanligtvis utför specialisten följande manipuleringar:

1. Förbereder specialutrustning (stetoskop), utrustad med en delikat yta på plattan.
2. Värm försiktigt plattan till temperaturen på huden under undersökning.
3. Flyttar barnet i ett liggande läge.

Hur har studien gjorts?

Auskultation av lungorna hos barn utförs enligt följande:

• en specialist lyssnar på hela ytan av de studerade organen, från barnets baksida;
• Vidare undersöks området av apisk andning (i områden något högre än nyckelbenen);
• Detta följs av auscultation av en persons "motor".

Vid tolvmånaders ålder när man lyssnar på lungorna hör specialisten tydligt inandning och utandning.

Lite senare anses sådan andning vara svår och är ett symptom på bronkit. Hörseln hörs också, och frånvaron av andning i en eller annan del av organen är bestämd.

Värdet av metoden

Auskultation av lungorna hos barn anses vara en vägledande hörsel. Tack vare denna metod har specialisten möjlighet att få relevant information om kroppens tillstånd som helhet. Också bestämd av avvikelser från normen.

Efter att specialisten har avslutat en jämförande audition, bör han noggrant lyssna på de områden där ljudavvikelser har identifierats.

I den här metoden är det nödvändigt att först identifiera typen av huvudandningsstörningen, och sedan - närvaron av ytterligare ljudfenomen. Därefter fortsätter doktorn att lyssna på ämnets röstegenskaper.

Huvudsakliga andningsstörningar

Studien är föremål för två typer av andning:

1. Fysiologisk bronkial.
2. Vesikulär.

Vesikulära respirations särdrag bör innehålla mjukt ljud som liknar ljudet när en person tyst säger bokstaven "F". Specialisten bör också lyssna på denna typ av andning tills inandningstiden ersätts av expiratorisk fas (1/3).

Inhalationsfasen skiljer sig samtidigt i ljudets ljusstyrka och längd. Utandningen är tvärtom ganska tyst och kort.

Denna typ av andning hörs väl på bröstets främre yta. Den faktiska zonen ligger något under skapulärvinklarna, i mitten av axillära platser. Vesikulär andning är ganska svagt definierad i zonen av toppar och i den bakre delen av scapula. Detta beror på att på denna sida skiljer sig lungskiktet i subtilitet.

Ett tillräckligt stort antal undersökta denna typ av andning är högre på vänster sida.

I höger sida hörs utandning tydligare. Detta beror på det bästa beteendet på nyckelbronkan på höger sida av larynx-andning.

Sidoljud

Till onormala ljudfenomen bör innehålla:

1. Ljudet av pleural friktion (utandning och inandning liknar snäckan).
2. Crepitus (vid inandning hörs en liten sprickbildning).

I det senare fallet kan vi prata om förekomsten av ett onormalt tillstånd av pleurala blad, som blir grova. Ljudet av pleuris i sig liknar vått fint bubblande väsande och crepitus.

Auskultation av lungorna hos barn anses vara den säkraste metoden för forskning. Du kan spendera den, från och med alla åldrar.

Auskultation av hjärtat hos barn

Det är nödvändigt att lyssna på barnets hjärta med ett phonendoskop eller ett bioururikulärt stetoskop, kontrollera de erhållna data genom att lyssna direkt på örat. Lyssning utförs i ett horisontellt och vertikalt läge hos patienten, i ett lugnt tillstånd och efter träning. Lyssningen görs på 5 punkter: vid hjärtans topp, på brystbenet nedan, på lungartären - i det andra interkostala rummet till vänster, på aortan - i det andra mellanrummet till höger vid 5: e punkten - vid platsen för fastsättning av den tredje ribben till båren till vänster. Vid varje punkt försöker de att lyssna på båda tonen, deras frekvens, försvagning eller förstärkning, hjärtljud, om de hörs och avgöra om det finns ett systoliskt mugg eller diastoliskt, dess natur och fördelning. Det är också bestämt huruvida antalet hjärtslag är förenligt med antalet pulsslag.

Perikardiellt friktionsbuller hörs bättre vid hjärtans botten och sänker sig i ett sittande eller framåt lutande läge hos patienten eller med något tryck med ett stetoskop på den främre bröstväggen.

Förstärkning av båda hjärttonerna observeras:

1. Vid uppkomsten av feber sjukdom.

3. Vid allvarlig sjukdom.

4. Vid rynkning av kanten på vänster lunga.

5. Vid komprimering av lungens delar intill hjärtat.

6. Med kavitets flitighet (kavitet, pneumotorax).

Förstärkning av individuella hjärttoner är:

1. Den första tonens accent vid toppen - vid förträngningen av den vänstra atrioventrikulära öppningen;

2. Accent II-tonen på aortan - med ökat arbete i vänster ventrikel, i synnerhet:
a) i kronisk nefrit
b) med åderförkalkning
c) ibland när man lyssnar i ett kallrum
d) i pubertalperioden
e) med hypertension

3. Accent II-ton på lungartären uppträder med en ökning av blodtrycket i den lilla cirkeln i närvaro av bra höftkammarens prestanda, i synnerhet:
a) vid stenos och insufficiens av bicuspidventilen
b) med den öppna botallovo (arteriella) kanalen;
c) i avsaknad av interventrikulär eller interatriär septum dislokation
d) i fall av skleros i lungartären
e) vid kronisk lunginflammation.

Accent II-tonen indikerar alltid en kraftig sammandragning av motsvarande ventrikel.

Försvagningen av hjärttoner är:

2. med hjärtsvikt

3. När vätska ackumuleras i perikardhålan.

4. Med emfysem, när hjärtat är täckt med lungor.

5. Barn i de första månaderna av livet tappas hjärtton försvagade. Anledningen till detta är fortfarande oklart.

6. Svaghet hos den första tonen vid toppen med aortaklaffinsufficiens.

7. Svagheten hos ton II under kollaps och försvagning av myokardiums kontraktilitet. Svag II-tonen på aortan - med valvulär aortastenos.

8. Med fel lyssningsteknik, med ett starkt tryck med ett stetoskop (eller öra) på bröstet, enligt observationerna av D. D. Lebedev hörs hjärteljud också försvagad.

Splittoner observerade hos friska barn.

Splittoner i patologiska förhållanden observeras när hjärtans vänstra och högra halvor inte sammandras samtidigt på grund av hypertrofi hos hälften av hjärtat. Detta observeras:

1) med krympt njur,

2) med arterioskleros (hypertrofi i vänstra hjärtat)

3) med emfysem, etc. (höger hjärthypertrofi),

4) i strid med impulsen för att minska hjärtat - fullständig och ofullständig blockad

Rytmen av "neurasthenic quail", som namnet själv visar, observeras med neurastheni. Kanterrytmen händer:

1) vid stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen,

2) med myokardit, såsom difteri.

1) med myokardit,

2) före döden

När man lyssnar på hjärtat hos barn hörs båda tonerna normalt och börjar vid ungefär 2 år, den andra tonen på lungartären är något accenterad och splittras ofta. På grund av att barnet har en ton II på lungartären i det normala högre än på aortan, tänker terapeuter ofta på patologi när det inte finns någon anledning till det. I ett nyfött barn, särskilt i ett för tidigt barn, är embryokardi normen, när pausen mellan I och II inte skiljer sig i tonen från pausen mellan II och den efterföljande I och när man lyssnar följer tonerna varandra som pendulens eller metronomens slag. En sådan embryokardi är normalt endast under de första dagarna av livet. I en äldre ålder observeras det i anatomiska lesioner i hjärtat och i infektioner: dysenteri, lunginflammation och ibland med takykardier av olika ursprung. Under alla omständigheter är embryokardi ett patologiskt fenomen hos ett barn äldre än 2 veckor.

För diagnos av hjärtskador har ett stort diagnostiskt värde av hjärtmuskler. I barn av de första åren av livet talar närvaron av ljud ofta för en medfödd defekt; senare (från 3-5 år gammal) observeras buller huvudsakligen i reumatiska hjärtskador. Under puberteten ses så kallade oavsiktliga ljud, som i princip inte har några organiska förändringar i hjärtat, speciellt ofta.

Olycksfall kan också observeras hos små barn. Dessa ljud är nästan alltid systoliska och noteras till vänster om båren, ofta vid apexen och på lungartären, de är icke-permanenta, ömma i naturen, har dålig ledningsförmåga, hjärtljudet försvinner inte, hjärtans gränser är oftare vanliga, kattens spridning detekteras inte.

Oavsiktliga ljud beror på förändringar i blodets och blodflödeshastighetens sammansättning, på aton och hypertoni hos hjärtmuskeln och papillärmusklerna, särskilt på förändringar i kärlens lumen som ett resultat av åldersrelaterade eller kroppsrelaterade förändringar.

Platsen för bästa lyssna, tid (systole eller diastole), intensitet, ledningsförmåga, ljudets natur är viktigt för att bedöma lokaliseringen av organiska förändringar i hjärtat och framför allt endokardit och hjärtfel.

1. Systolisk murmur lyssnar bättre vid toppen: a) när bicuspidventilen misslyckas, är det samtidigt en expansion av hjärtlöslighet till vänster, en accent II av lungartärtonen, ljudledning i axillärområdet; b) I myokardit, om den relativa insufficiensen av bicuspidventilen har utvecklats på grund av svag kontraktilitet hos de papillära musklerna.

2. Systolisk murmur till vänster om bilagorna av III-IV-ribben till båren uppstår med en ventrikulär septalfel; Bullret är grovt, hård, ingen cyanos; det kan vara en tonhöjd i lungartären; kan vara "cat purr"; möjlig expansion av hjärtans gräns åt höger och vänster.

3. Systolisk murmur i det andra mellanrummet till vänster hörs när: a) förminskning av lungartären; i samma fall är det en försvagning av II-tonen på lungartären eller dess fullständiga frånvaro, att expandera gränserna för relativ hjärtlöslighet åt höger,

4. Systolisk murmur i det andra mellanrummet till höger hörs när aortastensos i ventilområdet; buller utförs genom kärlen; Det finns en expansion av hjärtlöslighet till vänster och nere, ansiktsplåster noteras.

5. Systolisk murmur på sternumets handtag och nedan till vänster inträffar under stenos av aorta-ismusen; utvidgning av hjärtmässighet till vänster och nere, expansion a., mammarier, uzura revben, fördröjning och försämring av puls i fötterna, högt blodtryck på händerna och lågt på benen.

6. Den diastoliska murmuren vid toppen hörs under stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen; Det finns en utvidgning av gränserna för dullness till höger, en krusning i den epigastriska regionen, en betoning av den andra tonen i lungartären, en betoning av den första tonen vid toppen.

7. Diastoljud vid 5: e punkten (vid III ribben till vänster om båren) hörs när aortaklaffarna är otillräckliga; carotid dans uttrycks på nacken; det finns en kapillärpuls, dubbelton och dubbelt ljud på femorala artärer hörs; gränserna av hjärtat utsträckt till vänster och neråt.

8. Systolisk-diastoliskt murmur hörs med en öppen arteriell kanal; Samtidigt accentueras II-tonen i lungartären; bullret är ibland bra bakt tillbaka till vänster mellan axelbladet, ljudet bärs väl till halsens kärl; hos barn med denna vice hörs bruset med både I och II ton; dulling till vänster om båren i det andra och tredje interkostala rummet (Gerhardt-remsan). Utseendet av samma slag i området med fastsättning till båren av II-III-ribbor under de första dagarna efter att temperaturen sjunker indikeras av D. D. Lebedev. I sådana fall är det övergående i naturen och åtföljs av andra tecken på ett "infektiöst hjärta".

Organiska skador i hjärtat, hjärtfel, utvecklingsavvikelser följer inte alltid av buller. Det är tillräckligt att påpeka att en sådan allvarlig medfödd hjärtsjukdom, som införlivandet av stora kärl (aortan lämnar högra hjärtkammaren och lungartären från vänster ventrikel) får inte åtföljas av buller.

Med några medfödda hjärtfel kan bruset vara varierbart. Ibland med medfödda hjärtefekter hörs inget ljud vid födseln, och senare detekteras det.

Det är välkänt att försvagningen av hjärtaktiviteten kan leda till minskning och jämn försvinnande av buller.

Perikardiellt friktionsbuller hörs bättre när kroppen lutas framåt eller när stetoskopet pressar på bröstet och inte bara närmare fartygen, som tidigare menat, men också mot toppen. i reumatisk och tuberkulös perikardit hörs hjärtinfarkt oftare.

Metod för perkussion och auskultation av lungorna hos barn

Institutionen för barndomssjukdomar med en barndomsinfektion.

Slutlig certifiering.

Objektiv strukturerad klinisk undersökning av OSKE

disciplin

"Barnsjukdomar"

Studenter 4 kurs o / m fac.

Aj. år.

Ordningen och sekvensen för stadierna i OSKE.

Standards of answers.

Steg nummer 1

Metod för hjärtslagverk hos barn

(definierar gränserna för hjärtsulhet).

När böjda palpationer är direkt slagverk, får inte en eller två slaggfinger användas, men endast ett slagfinger ska användas, och i finger-percussion-medierad ska endast en phalanx appliceras på fingeravkännaren och läggas på baksidan en phalanx. Detta ger en viss flexion av fingermätaren. För perkussion av hjärtans vänstra kant hos spädbarn och barn med förstorat hjärta finns det bara en relativt noggrann väg - den så kallade orthopercussionen, dvs. perkussion strikt i sagittalplanet. För en sådan slagverk trycks fingerplysimetern till ytan genom att inte hela fingertoppens plan, utan endast sidoytan, och slagfingeren träffar fingertoppmätaren strängt i anteroposteriorriktningen.

Steg nummer 2

Metod för auscultation av hjärtat:

Lyssna på hjärtat utförs av ett lugnt barn i olika positioner: Ligger på ryggen, ligger på vänster sida, står. Auscultation utförs vid inhalationshöjden med andningshållning och med fullständig utgång. Ordningen att lyssna på hjärtat:

1. hjärtans topp (mitralventil);
2. hjärtslag (2 interkostala utrymme till höger - aorta);
3. hjärta bas (2 interkostala utrymme till vänster - lungartären);
4. på platsen för fastsättning av xiphoidprocessen i båren (tricuspidventil);
5. på platsen för bilaga 3-4 revben till båren till vänster (aorta).

Efter att ha lyssnat på huvudpunkterna är det nödvändigt att lyssna på hela hjärtat av hjärtat, för att karakterisera hjärtatonerna vid varje punkt och sedan karakterisera de ljud som hörs.

Steg nummer 3

Metod för perkussion och auskultation av lungorna hos barn.

EN

Bröstets främre yta är percussed i utsatt position. Med perkussion hos äldre barn är lungens främre yta perkusserad i den bakre positionen och den bakre ytan i sittande. Patienten ska vara till höger om läkaren.

Vid bestämning av gränserna för lungorna med en topografisk perkussion är fingernympeteraren parallell med den önskade gränsen (revbenen) och i det interscapulära området - parallellt med ryggraden.

Att bestämma höjden på lungans stående toppar börjar från framsidan. Fingerplättmätaren placeras över nyckelbenet, med en ändfalang som rör den yttre kanten av pectoral-mastoidmuskeln. Fingrar fingermätaren med fingermätaren och flyttar dess topp tills ljudet är förkortat. Normalt ligger detta område på ett avstånd av 2-4 cm från mitten av nyckelbenet. Markera gränsen som produceras av fingermätarens sida mot det klara ljudet. Bakom perkussion toppar leder från spina scapulae mot spinous processen av VII cervical vertebra. När slagverksljudet förkortas för första gången, stoppas slagverket. Normalt bestäms höjden av bakbenen bakom sig på nivån av den roterande processen hos den VII cervikala vertebra.

Bestämning av bredden på fälten Krenig utförs med indirekt slagverk. Finger-plezimetr sitter i mitten av trapezius muskels övre kant. Från denna punkt utförs perkussion växelvis i riktning mot nacke och axel till matt. Det resulterande avståndet mellan två avlägsna punkter är bredden på Krenig-fälten.

B

När du lyssnar måste du först förstå huvudandningsstörningens natur och sedan utvärdera sidoljudet. Patientens position kan vara vilken som helst - sittande, liggande etc. På grund av barns ångest är det svårt att lyssna på dem med ett hårt stetoskop och ibland helt omöjligt. Därför är det bättre att använda ett mjukt stetoskop.

Funktioner av auskultation av lungorna hos ett barn

I medicin finns det något som propedeutics, vilket innebär en primär diagnos. En sådan diagnos innebär inte att särskilda förfaranden utförs. Närvaron av kunskap från detta vetenskapliga område gör att du kan göra en diagnos baserad på en extern undersökning av patienten eller med hänsyn till de egenskaper som är lätta att installera utan att använda speciella enheter. En av metoderna för denna vetenskap är auskultation.

Denna diagnostiska metod är att lyssna på de ljud som bildas i lungorna och struphuvudet. Enligt deras egenskaper är det möjligt att anta närvaron eller frånvaron av patientens patologier i andningsorganens organ.

Detta blir bara möjligt om specialisten har den nödvändiga kunskapen och tillräcklig erfarenhet, annars är det svårt att dra de rätta slutsatserna. Du måste också förstå att med hjälp av auskultation inte alltid är möjligt att upptäcka sjukdomen eller välja en diagnos från flera misstänkta.

I det här fallet är det nödvändigt att tillämpa andra diagnostiska förfaranden. I enkla situationer är emellertid en sådan metod tillräcklig, varigenom det inte är nödvändigt att utsätta patienten en gång till, till exempel för bestrålning med UV-strålar. Det är därför som auskultation används vid dagens utvecklingsstadium av medicin.

Speciellt signifikant är auskultation av lungorna för diagnos av andningssjukdomar hos barn. I barndomen är många effektiva diagnostiska procedurer skadliga för kroppen, så läkare undviker deras användning.

Som ett resultat, när ett barn är sjuk är det nödvändigt att välja enklare, om än mindre korrekta sätt att identifiera patologier. Det måste sägas att förfarandet för genomförandet av förfarandet i fråga för barn inte skiljer sig från det som utförts för vuxna. Läkare styrs av samma regler och samma algoritm för handlingar.

Vad används det för?

Auscultation används för att upptäcka en mängd olika sjukdomar i lungorna, bronkierna, hjärtan och cirkulationssystemet. För detta ändamål genomförs en bedömning av huvud- och säkerhetsflödet. Bronchofoni över hela ytan utvärderas också. Dessa indikatorer bör jämföras med normala i framtiden, på grundval av vilken slutsatsen görs om förekomst eller frånvaro av sjukdomar.

Tack vare auscultation kan följande patologiska förhållanden som är förknippade med ett barn och en vuxen detekteras:

Eftersom de huvudsakliga tecken på vilka en sådan diagnos utförs är buller, bör det förtydligas vilket brus som kan detekteras under auscultation. Detta är:

1. Vesikulär andning. Denna typ av ljud är mjuk och enhetlig, bör vara kontinuerlig med inspiration. Ljudet liknar ljudet "in" eller "f."
2. Bronkial andning. Det observeras i faserna av inandning och utandning, som liknar ljudet "x". Vid utandning är detta ljud skarpare än inandning.
3. Blandad andning. Det kan kallas mellanliggande mellan de två första, eftersom det har funktioner hos båda.

Förutom huvudet kan läkaren under auskultation höra ytterligare buller, vilket är tecken på patologiska fenomen. Detta är:

1. Pipande andning. Kan vara torr och våt. De verkar som visslande, surrande eller humming (torr) eller liknar ljudet av sprängande bubblor (våt).
2. Crepitus. Detta fenomen är ett ryckigt, raspigt ljud.
3. Pleural friktionsbuller. När detta ljud upptäcks kan det antas att dess källa ligger mycket nära ytan. I sitt ljud ser det ut som en snubbla av snö eller ryck av papper.

För att diagnosen skall vara korrekt måste läkaren ta hänsyn till inte bara det befintliga bakgrundsbruset utan också funktionerna i grundbullret. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till de symptom som patienten skulle ringa, hans individuella egenskaper och mycket mer.

Prestandafunktioner

Auscultation i sin väsen lyssnar på patientens bröst med en ytterligare analys av det detekterade bruset. Det kan utföras direkt (när läkaren lyssnar på patientens lungor utan några enheter) och indirekt (med hjälp av ett stetoskop). För att detta förfarande ska vara effektivt måste du följa reglerna för auskultation av lungorna, vilka är följande:

1. Patienten ska vara i sittande eller stående position.
2. Rummet för denna procedur måste vara privat, tystnad är obligatorisk.
3. Kläderna från kroppens testområde bör avlägsnas för att undvika ytterligare ljud som orsakas av friktion på tyget.
4. Rummet ska inte vara kallt.
5. Både läkaren och patienten ska vara i ett bekvämt läge.
6. Stetoskopet ska passa snyggt mot ytan för att bli hört, men inte trycka på det.
7. Det är tillrådligt att undvika att röra instrumentets yta så att ytterligare ljud inte uppstår.
8. Tryck inte på verktyget.
9. Läkaren ska använda samma stetoskop för att anpassa sig till dess egenskaper.
10. Koncentrationen på förfarandet är mycket viktigt för att inte missa viktiga detaljer.
11. Patientens andning bör inte vara för intensiv, så att syrgasmättnad inte uppstår.

Platser av auskultation av lungorna

En av de viktiga aspekterna av auskultation av lungorna hos barn är utförandet av åtgärder i en viss sekvens. Det betyder att du behöver utföra algoritmen för auskultation av lungorna, annars finns det risk för felaktiga resultat. Specialisten bör lyssna på patientens andning vid specifika punkter i följd för att identifiera funktionerna. Att bara lyssna på vissa punkter gör det inte möjligt att utvärdera hela bilden. Det är mycket viktigt att övergångarna från en punkt till en annan är symmetriska.

De viktigaste lyssningspunkterna är:

• dimples ovanför kragebenet;
• dimples under kragebenet;
• från två sidor av kroppen vid nivån av den tredje ribben;
• sektioner på sidorna;
• interscapulärt utrymme;
• områden runt axelbladet.

Ett viktigt element i en sådan undersökning är en jämförelse av andningsegenskaperna i liknande zoner. Läkaren måste bestämma typ av huvudbuller vid en punkt och jämföra dem med samma ljud som finns på andra sidan. Därför kallas denna metod också för jämförande auskultation.

Följande funktioner måste identifieras under hörseln:

• volym;
• homogenitet eller heterogenitet;
• höjd;
• varaktighet;
• konsistens;
• prevalens;
• manifestation enligt andningsfaserna.

Hela proceduren bör bestå av 4 steg. Detta är:

1. Studie i gott skick.
2. Lyssna på samma punkter med djup andning.
3. Utvärdering av hostindex.
4. Identifiering av indikatorer vid byte av position.

Det är emellertid inte alltid nödvändigt att utföra hela sekvensen. Om det inte upptäcks några avvikelser i det första skedet, är alla indikatorer normala, då kan doktorn inte utföra de återstående tre delarna av proceduren. De tjänar till att klargöra patologin (om någon).

Priser och avvikelser

Normalt är huvudstörningen som detekteras under auscultation vesikulär andning. Barn kan ersättas med pueril andning, vilket kännetecknas av större skärpa och höghet. För vuxna sker denna typ av andning under feber.

Bronkial andning kan också anses vara normen om den endast finns på vissa punkter. Att identifiera det på andra områden indikerar patologi.

Andra tecken på patologi inkluderar:

1. Försvagad eller förbättrad vesikulär andning.
2. Vesikulär andning (en ojämn och intermittent respiratorisk rytm) är inneboende i den.
3. Framväxten av ytterligare buller.

Andning vid auskultation av lungorna

Specialisten måste analysera alla identifierade funktioner för att göra en korrekt diagnos. Vid behov kan du tilldela ytterligare diagnostiska procedurer för att undvika felaktiga åtgärder för medicinsk exponering.

Var och en av de abnormiteter som upptäcks under auskultation av lungorna har orsaker. Att veta dem kan doktorn gissa vilken typ av problem som orsakar resultaten som finns i patienten. De är som följer:

1. Bronkialbuller i de områden där de inte ska vara. I detta fall kan vi anta närvaron av komprimerad lungvävnad. Detta är möjligt med lobar lunginflammation, lungabscess, hydrothorax.
2. Försvagningen av vesikulär andning. Kan orsakas av närvaro av vätska eller luft i pleurhålan, emfysem, bronkial obstruktion, pneumoskleros.
3. Vesikulär andning ökar vanligen med motion. Det finns också möjlighet till en sådan ökning i form av en kompensationsreaktion (när vissa områden kännetecknas av hypoventilation, kan andra hyperventilering utvecklas).
4. Torka väsande. Oftast förekommer hos patienter med lungspasp (till exempel med astma i bronkier). Förekomsten av fuktiga raler kan förklaras av bronkit, tuberkulos, tumör, lungabscess etc.
5. Crepitus. Kan uppstå med lobar lunginflammation, pulmonell tuberkulos, hjärtinfarkt, lunginflammation.
6. Buller pleural friktion. Förekommer när oegentligheter uppträder på pleural sheets. Detta är troligt med torr pleurisy, pleural tuberkulos, uttorkning.

Eftersom i varje fall av detektion av avvikelser från de föreslagna diagnoserna finns flera, kräver ett sådant diagnostiskt förfarande en hög grad av kvalificering från läkaren. Endast i det här fallet kan han korrekt utvärdera alla de upptäckta egenskaperna och välja rätt diagnos.

Auskultation av organ hos barn

Auskultation är en metod för objektiv klinisk undersökning, baserad på analys av ljudfenomen som bildas i processen med vital aktivitet hos interna organ. I en modern klinik används medierad auscultation med hjälp av en stetofonendo-scopus, som gör det möjligt att isolera ljudfenomen från kroppens lokala delar. Andningsförfarandena, sammandragning av musklerna i hjärtat, mage och tarmar orsakar elastiska svängningar i vävnadsstrukturer, av vilka några når kroppens yta. Dessa vibrationer, som regel, känns inte på avstånd, men hörs tillräckligt bra med hjälp av en stetofonendoskop.

Följande regler bör observeras under auscultation: rummet ska vara tyst och varmt; lyssnandet utförs på symmetriska platser med jämförelse av de erhållna data; områden av auskultation bör vara allmänt öppna, så att bullret från kläderna inte påverkar auscultatory data; använd samma stetofonendoskop, eftersom var och en av dem har sina egna egenskaper och kan ändra ljudets art; Under auscultation bör stetofonendoskopet fixeras med fingrar och tätt appliceras på kroppen jämnt över hela ytan men utan otillbörligt tryck.

Barnpediatricen använder således enkla, högpresterande men informativa metoder för objektiv klinisk undersökning, och de data som erhålls hjälper till att diagnostisera, behandla och förebygga sjukdomar hos barn.

Omsorg för barn är en integrerad del av barnets harmoniska utveckling, hjälper till att stärka sin hälsa och förhindra sjukdomar. Av särskild betydelse är den ordentliga organisationen av vård för en nyfödd, ett barn av det första året av livet och för barn under sjukdom.

Auscultation av hjärtat.

Ett barn lyssnas på vertikalt, horisontellt och vänster sida. Läkaren är vanligtvis placerad på patientens högra sida.

Punkter och ordning av auskultation.

1 - området för den apikala impulsen (lyssna på ljudfenomen från mitralventilen)

2 - 2 interkostalt utrymme till höger vid korset av båren (höra ljud effekter från aortan)

3 - 2 interkostalt utrymme till vänster vid korset av båren (höra ljudfenomen från lungartärsventilerna)

4 - den nedre delen av sternum vid xiphoidprocessen, något till höger om mittlinjen (projicering av tricuspidventilen)

5- S.P. Botkins punkt är fästpunkten för de 3-4 revbenen till bröstbenets vänstra kant eller det tredje interkostala utrymmet (hela hjärtområdet samt höger och vänster halsskärm är välhärda). Denna sekvens av auscultation beror på frekvensen av skador på hjärtens ventiler.

Några regler för auskultation:

A. På grund av att andningsstörningar störa lyssnar på patientens fenomen i hjärtat, rekommenderas att lyssna på patienten under andningsfasen - efter djup andning och efterföljande utandning (hos äldre barn).

B. Ursprungligen är det nödvändigt att bedöma hjärtljud, deras förhållande på olika punkter och var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av hjärtmuskler. Den första tonen motsvarar pulsslaget på halspulsådern eller den apikala impulsen. Dessutom är den vanliga pausen mellan den första och den andra tonen kortare än mellan den andra och den första;

B. När du lyssnar på brus är det nödvändigt att notera följande egenskaper: timbre, styrka, vilken fas av hjärtans aktivitet hörs (systolisk eller diastolisk), vilken del av systol eller diastol det upptar, dess samband med hjärttoner och dess förändring vid byte av kroppsläge eller under belastning;

G. Det är önskvärt att avbilda alla ljudfenomen grafiskt.

Hos spädbarn, särskilt hos nyfödda, blir hjärtljudet något försvagat, i en ålder av 1,5-2 år blir de mer tydliga och i andra perioder av barndomen är alltid relativt högre än hos vuxna. För barn i det första året av livet är den första tonen i hjärtat basen högre än den andra, vilket förklaras av lågt blodtryck och en relativt stor lumen av kärlen; 12-18 månader jämförs styrkan hos de första och andra tonerna i hjärtat av hjärtat, och från 2,5-3 år, som hos vuxna börjar den andra tonen segra. Vid hjärtans topp är den första tonen hos barn i alla åldrar högre än den andra, och endast under de första dagarna i livet är de nästan samma.

När man lyssnar på en patient med hjärtsjukdom är doktorn inte begränsad till auskultation av honom vid fem angivna punkter, men flyttar stetoskopet över hela hjärtat av hjärtat och flyttar sedan det till axillära, subklaviska, epigastriska områdena såväl som på ryggen.

Vid utvärdering av resultaten av auscultation av hjärtat hos ett sjukt barn utvärderas egenskaperna hos hjärttoner och ljud. Hos barn med hjärt-kärlsjukdom kan enskilda toner förbättras eller dämpas. Således kan förstärkningen (accent) hos den första tonen över hjärtans apex höras när den vänstra atrium-ventrikulära öppningen är inskränkt (detta ökar ljudet av den skleroserade delen av dubbelbladsventilen) såväl som med paroxysmal takykardi.

Förstärkningen av den andra tonen över aortan registreras under ansträngande aktivitet i vänster ventrikel, kraftig stängning av aortaklaffarna, noterad vid arteriell hypertension, ibland under ungdomar hos friska ungdomar.

Accentet för den andra tonen över lungartären är ett tecken på den kraftiga slamningen av ventilen i detta kärl, en förbättrad sammandragning av den högra kammaren. Detta auskultatoriska symptom detekteras med en öppen arteriell kanal, stenos och insufficiens av bicuspidventilen, defekter av det interatriala och interventrikulära septumet, skleros av lungartären, omfattande pulmofibros, myokardit, som uppträder med symtom på stagnation i liten cirkulation.

Betoning på båda tonerna är ett tecken på ökat arbete med ett hälsosamt hjärta under fysisk ansträngning, signifikant psyko-emotionell upphetsning.

Svaghet av hjärtatoner detekteras i fetma, perikardial effusion, emfysem, kollapsa, signifikant utarmning av barnet, hjärtsvikt. Hjärtljud är också svag hos friska barn under de första månaderna av livet. Hjärtans hängning kan åtföljas av en försvagning av en ton: Svagheten hos den första tonen vid apexen registreras när aortaklaffarna är otillräckliga, svagheten hos den andra tonen över aortan - med aorta-stenos i ventilen. Det bör noteras att intensiteten hos hörseluppfattningen av hjärttoner också beror på lyssningsteknik: med ökat tryck från stetoskopet på barnets bröst, försvagas ljudet av hjärtatonerna.

Split-toner i hjärtat - ett tecken på icke-samtidig sammandragning av höger och vänster ventrikel, såväl som icke-synkron slamming av ventiler, markerade under blockering av atrio-ventrikulär noden, en av benen i bunten av hans, myokardit, hjärtsjukdom och andra skador på detta organ. Både den första och den andra tonen kan delas upp. Splittoner i hjärtat observeras hos vissa friska barn på grund av förändringar i strokevolymen hos höger och vänster ventrikel vid inandning och utandning.

I hjärtkardiologi av barns ålder är hjärtmumbran av stort diagnostiskt värde. Beroende på intensiteten utmärks sex grader av hjärtbuller: 1 - mild, icke-permanent; 2 - mild konstant; 3 - måttlig; 4 - grovt, högt; 5 - mycket högt; 6 - högt nog att höras utan stetoskop.

Ljudstyrkan beror på öppningens storlek mellan de två kaviteterna eller diametern på röret som förbinder dem. Ju bredare hålet desto större diameter röret är, ju högre buller. Men med en kraftig ökning i öppningen kan buller inte höras på grund av en minskning av blodflödeshastigheten, till exempel med ett kammarhjärta. Hos patienter med hjärtsvikt, på grund av minskad myokardiell kontraktilitet kan bruset som orsakas av defekten försvaga och till och med försvinna. När hålen begränsas till en viss diameter kan ljudvolymen öka. Samtidigt bildas brus med ett mycket smalt hål (1 mm).

Höjden av hjärtstörningen beror på frekvensen av oscillationen hos kroppen som gör ljudet. Ju tunnare och mer elastiskt det är desto högre ljud. Ljudets höjd påverkar hastigheten på blodflödet. Ju större det är desto högre är ljudet.

Timbre av hjärtens brus beror på deras frekvenskomposition och blandningen till huvudtonerna, d.v.s. ytterligare tonalkomponenter, samt på vilka strukturella delar av hjärtat bringas i ett tillstånd av vibrationer. I det avseendet finns det ljud som mjuka, blåser, visslande, surrande, hissande, skurande, rubbande, skrapa, surrande, sågning, rustling etc. Hastigheten på blodflödet påverkar ljudet av bruset. När det ökar blir bruset mjukare. En speciell grupp består av musikaliska ljud i hjärtat, definierat som squeaking, sjungande, whistling, humming sounds. Deras förhoppning är förknippad med regelbundna fluktuationer av de släta, elastiska strukturerna i hjärtat med ett turbulent blodflöde, med förändrade, långsträckta ackord som sakta hänger och korsar blodströmmen.

Ljudets varaktighet kan vara annorlunda: från små (0,1 s) till signifikanta, när bruset tar en tredjedel, hälften och jämn hela systolen och i vissa sjukdomar (öppen arteriell kanal) - hela systolen och diastolen. Dess varaktighet ökar med ökat blodflöde.

Lokalisering av buller i hjärtcykeln är annorlunda. Den kan placeras i början, mitten och slutdelen av systolen, i de första, mellersta och presystoliska delarna av diastolen.

Lokalisering av maximal svårighetsgrad - bullrets epicentrum beror på dess bildning i hjärtat och ledningen från hjärthålen och stora kärl till bröstets yta. Lokalisering av bullrets epicentrum vid auscultationsplatsen låter oss associera deras förekomst med lesionen hos motsvarande ventil. Med stora fartygs nederlag kan bullrets epicenter flytta till nackens kärl, till supraklavikulära och jugulära fossa, till baksidan, till epigastriumet etc.

Ledningsförmågan hos hjärtmuskler är viktigt, eftersom det tillåter att skilja bruset beroende på ursprung, plats för bildande, natur och betydelse i hjärtets patologi. De får inte utföras eller transporteras till andra punkter att lyssna till hjärtat, bortom dess gränser - till axillärregionerna, bakre delen och halsens kärl. Funktionellt och fysiologiskt brus kännetecknas av låg ledningsförmåga, som ofta hörs i ett begränsat område av hjärtat.

Hjärtmjukor förändras när de utsätts för slumpmässiga eller speciellt applicerade faktorer.

Deras svårighetsgrad påverkas av en förändring i kroppsställningen (horisontell, vertikal, höger, vänster sida, torso framåt), andningsfasen (inandas, andas ut), lyftarbenen, sänker sängens huvudände), speciella test (Valsalva), prov med olika läkemedel påverkar hemodynamiken

Hjärtasuccultation

En av de viktigaste metoderna som används i vardagens medicinska övning är auscultation av hjärtat. Metoden låter dig lyssna på de ljud som bildas under sammandragningen av myokardiet med en speciell enhet - en stetho- eller phonendoscope.

Syftet med

Med hjälp av patienten utförs patientundersökningar för att identifiera sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Följande sjukdomar kan misstänkas genom en förändring i auscultationsmönstret:

• missbildningar (medfödd / förvärvad);
• myokardit;
• perikardit;
• anemi;
• dilatation eller ventrikulär hypertrofi;
• ischemi (angina, hjärtinfarkt).

Fonendoskopet registrerar ljudimpulser under sammandragningar av myokardiet, som kallas hjärttoner. En beskrivning av deras styrka, dynamik, längd, grad av ljud, bildningsplats är en viktig aspekt, eftersom varje sjukdom har en specifik bild. Detta hjälper läkaren att ta sig av sjukdomen och hänvisa patienten till ett specialiserat sjukhus.

Poäng för att lyssna på hjärtklaffar

Hastighet kan inte vara auscultation av hjärtat. Hon närmar sig efter att ha pratat med patienten, undersökt, granskat sina klagomål och sjukdomshistorien. Om det finns symtom på myokardisk skada (bröstsmärta, andfåddhet, bröstkompression, akrocyanos, fingrar i form av "trummor") genomförs en grundlig undersökning av hjärtområdet. Bröstet tappas för att bestämma hjärtans gränser. Palpation undersökning gör det möjligt att fastställa närvaro eller frånvaro av en tremor i bröstkorg eller hjärtpulver.

Lyssningspunkterna under auscultation av hjärtat sammanfaller med den anatomiska utsprånget på ventilernas bröst. Det finns en viss algoritm för hur man lyssnar på hjärtat. Den har följande sekvens:

• ventrikulär ventrikelventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungventilen (3);
• höger atrioventrikulär ventil (4);
• hjälppunkt för aortaklaff (5).

Det finns 5 extra auscultationspoäng. Lyssnandet i deras prognoser anses lämpligt vid bestämning av hjärtets patologiska ljud.

Auscultation av mitralventilen utförs inom området för den apikala impulsen, som palperas tidigare. Normalt ligger den i 5: e mellankostutrymmet utåt från nippelinjen med 1,5 centimeter. Hjärtventilen låter mellan vänster ventrikel och aortan hörs i det andra interkostala utrymmet längs sternumets högra kant och lungventilventilen ligger i samma utskjutning men till vänster. Studien av tricuspidventilen utförs i sternumets xiphoidprocess. Botkin-Erbs extrapunkt gör det möjligt att fullt ut uppskatta ljudet av aortaklaven. För att lyssna på honom placeras phonendoskopet i det tredje interkostala utrymmet från bröstbenets vänstra kant.

Medicinska institutionens studenter på en cykel av terapi studerar metoden för hjärtasuuskultation vid normala och patologiska förhållanden. Till att börja med utförs träning på en mannequin, och sedan direkt på patienter.

Mottagningar som hjälper till att göra undersökningen korrekt

Lyssna på hjärttoner kräver att vissa regler följs. Om en persons allmänna välbefinnande är tillfredsställande är det vid tidpunkten för undersökningen värt det. För att minska sannolikheten för att missa en patologi, uppmanas patienten att hålla andan efter ett djupt andetag (i 4-5 sekunder). Tystnad måste observeras under undersökningen. Om sjukdomen är allvarlig utförs auskultation medan du sitter eller ligger på vänster sida.

Det är inte alltid möjligt att höra hjärtatoner. Därför använder läkare följande tekniker:

• I närvaro av rikligt hår - täcka med kräm eller vatten, i sällsynta fall, raka.

• Med ett förstorat subkutant fettlager - ett starkare tryck på bröstcellen i phonendoskopets huvud på platser som lyssnar på hjärtklaffar.
• Vid misstänkt mitralstenos, lyssna på toner i en sidoposition med ett stetoskop (enhet utan membran).
• Om du misstänker aortisk ventilpatologi, lyssnar du på patienten när du andas ut medan du står med kroppen lutad framåt.

Vid tvivelaktig auscultatory bild används ett test med motion. I detta fall uppmanas patienten att gå i två minuter eller sitta ner 5 gånger. Fortsätt sedan till lyssignaler. Ökat blodflöde genom att öka belastningen på myokardiet återspeglas i hjärtets ljud.

Tolkning av resultat

Under auskultation bestäms normala eller patologiska hjärttoner och ljud. Deras närvaro kräver ytterligare studier med hjälp av standard laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

För en person, fysiologiskt utseende av två huvudtoner (1, 2) med auscultation. Det finns också ytterligare hjärteljud (3, 4) som kan höras i patologi eller under vissa förhållanden.

I närvaro av onormalt ljud hänvisas patienten av terapeuten till en kardiolog. Han studerar sin plats, volym, timbre, ljud, dynamik och varaktighet.

Den första tonen uppträder under ventrikulär sammandragning och består av fyra komponenter:

• ventil - rörelse av ventilerna hos de atrioventrikulära ventilerna (mitral, tricuspid);
• muskulär kontraktion av ventrikelernas väggar;
• vaskulära oscillatoriska rörelser av lungkammarens och aortas väggar;
• atrial-atriell sammandragning.

Det hörs bättre på toppen av hjärtat. Dess varaktighet är något längre än den andra. Om det är svårt med definitionen är det nödvändigt att fästa puls på halspulsådern - en ton sammanfaller med den.

Karaktäristiken hos den andra tonen utförs vid hjärtans botten. Det bildas av 2 komponenter - vaskulär (oscillation av de stora kärlens väggar) och ventilen (rörelse av ventilerna i aorta och lungstammen) vid hjärtmuskels avslappning. Han har en hög timbre jämfört med den första tonen.

Den snabba fyllningen av ventriklarna med blod skakar deras väggar och skapar en ljudeffekt som kallas den tredje tonen.

Ofta kan han höras i ung ålder. Den fjärde tonen bestäms av slutet av avslappningsfasen i hjärtat och början av atriell sammandragning på grund av den snabba fyllningen av de ventrikulära håligheterna med blod.

Under vissa förhållanden förändras människornas egenskaper för toner (förstärkning, bifurcation, dämpning, splittring). Orsaken till förstärkning av toner kan vara extrakardiell patologi:

• Andningssjukdomar med andning i lungans storlek.

• sköldkörtelsjukdom (hypertyreoidism);
• stor gasbubbla i magen;
• mänsklig skelettäthet (barn och äldre).

En ökning av hjärtets arbete, med en belastning eller en ökning av kroppstemperaturen, medför en ökning av ljudet på grund av kompensationshjärtatslaget. Svagningen av tonerna indikerar en extrakardiell patologi med ett stort fettlager, en ökning i luftighet hos lungvävnaden och närvaron av exudativ pleurisy.

Hjärtston förändras i patologi

En förändring i ljudet av den första tonen kan uppstå i följande sjukdomar:

• Förstärkning - en stenos av både atrioventrikulära ventiler, takykardi.
• Svaghet - vänster ventrikelhypertrofi, otillräckligt hjärta, myokardit, kardioskleros, atriell ventrikulär ventilinsufficiens.
• Split - ledningsstörning (blockad), sklerotiska förändringar i aortas väggar.

Följande patologi orsakar en variation i ljudet av den andra tonen:

• Förstärkning av rätten i det andra interkostala rummet - hypertensiv sjukdom, vaskulär ateroskleros.
• Förstärkning av vänster i det andra mellanrummet - Skador på lungorna (pneumoskleros, emfysem, lunginflammation), defekter i vänster artioventrikulär ventil.
• Split - stenos av vänster atrioventrikulär ventil.
• Försvagning av lungartären - defekter i lungventilen.
• Aortisk försvagning - abnorma aorta ventiler.

Det är svårt att skilja delningen / splittringen av de grundläggande hjärteljuden med utseendet av ytterligare sådana. Om myokardiet är skadat kan en "galopprytm" uppträda. Det kännetecknas av att man går med i den huvudsakliga tredje tonen. Dess utseende beror på att väggarna i ventriklerna sträcker sig, den inkommande volymen av blod från atria, med försvagningen av myokardiet. Rytmen hörs direkt av patientens öra som ligger på vänster sida.

"Quail rytm" - Patologiskt ljud i hjärtat, inklusive klapp 1 ton, 2 och extra toner. Rytmen har ett stort lyssningsområde, det hålls från hjärtans topp till sin bas och i armhålan.

Principer för hjärtasuccultation hos barn

Poängen att lyssna på hjärtklaffarna hos barn och ordningen för sitt innehav skiljer sig inte från vuxna. Men patientens ålder är viktiga. För barn är följande funktioner i auscultatory mönstret typiska:

• Närvaron av accent 2 toner över lungartären i början av skolåren;
• Närvaron av 3, 4 toner.

• Definitionen av "cat purr" på 12-15 år.
• Byte av hjärtans gränser (i centilbord, kan du ta reda på normerna för varje ålder och kön).

I nyfödda indikerar definitionen av murmurs och onormala hjärtljud medfödda missbildningar. Deras tidiga upptäckt och vård ökar överlevnadsprognosen hos sådana patienter. Patologin i hjärtat bestäms under perioden av fostrets utveckling av fostret enligt ultraljud.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Sedan tiden för Hippocrates, perkussion, auskultation och palpation anses vara de huvudsakliga metoderna för undersökning av patienter. Tack vare dem kan vi anta närvaron av hjärtets patologi. Fördelen med auscultation är dess enkelhet och hög specificitet.

Men det är omöjligt att ge en exakt slutsats om diagnosen bara från bilden som hörs. Den huvudsakliga nackdelen med metoden är den subjektiva bedömningen av tonljudet. I det här fallet kan du inte lyssna på vad läkaren hörde. I medicin har digitala phonendoscopes uppstått som kan spela in ljudkvalitetssignaler av god kvalitet. Dock är deras kostnader mycket höga, vilket förhindrar att de blir praktiserade.

Vad är auskultation av lungorna, algoritmen för att utföra, i vilka sjukdomar som utförs

Auskultation av lungorna är en av de grundläggande metoderna för att undersöka funktionen i andningssystemet, som används i 100% av de sjukdomar som innebär störningar av relevanta strukturer. Diagnosticeringsproceduren utförs både vid det inledande skedet av patientens undersökning av den lokala läkaren eller familjehandledaren och under patientens vistelse i högspecialiserade medicinska institutioner.

Vad är auskultation av lungorna?

Auscultation är en metod som bygger på att lyssna på förändringar i de ljud som uppstår under interna organ och system. I fallet med andningsdysfunktion bedömer doktorn arten av lungans och bronkiernas arbete.

Metoden för att studera andning utvecklades på ett liknande sätt under Hippokrates tid (IV-III-talet f.Kr.). För att diagnostisera respiratorisk patologi, under en standardundersökning av patienten, applicerade doktorn sitt öra mot bröstet och lyssnade på eventuella tredje parts eller modifierade ljud.

Den beskrivna metoden kallas direkt auskultation. I moderna mediciner används 99 procent av fallen en indirekt version av tekniken. Läkare för auskultation av lungorna använder specialverktyg - phonendoscopes (stetoskop).

Enheten består av ett membran och / eller en trasa som tätt lutar mot kroppsområdet. Den senare är kopplad till rör (zvukoprovodami) med styva bågar som slutar i öronoliver. På grund av koncentrationen av ljud från det studerade fokuset hör läkaren tydligt vad som händer under membranet.

Auskultation av lungorna bör utföras för alla patienter som lider av en särskild form av respiratorisk patologi. Diagnostikmetoden är enkel, kräver inte användning av extrautrustning och ligger till grund för den initiala bedömningen av patientens lungor.

Auskultationspunkter i lungorna

Vid tillämpning av fonendoskopet är det nödvändigt att observera en viss sekvens. Att genomföra metoden enligt välkända standarder är nyckeln till att få de mest tillförlitliga resultaten. Ett undantag kan vara fall av dynamisk övervakning av patienterna under långvarig behandling. I sådana patienter undersöker läkaren specifikt ett specifikt patologiskt område.

Det är nödvändigt att lyssna under auskultation av lungorna enligt nedanstående schema.

Lyssna på ljuden vid de angivna punkterna av auskultation av lungorna en efter en ger fullständig information om de relevanta organens arbete.

Undersökningen utförs från topp till botten, från vänster till höger (för läkaren). Det är värt att uppmärksamma behovet av symmetrisk applicering av fonendoscopen på bröstets hud. Det är nödvändigt att byta vänster och höger sida, som visas i figuren.

I hjärtans projiceringsområde är lungorna inte ausculterade, vilket är förknippat med införandet av ljudet av "kroppspumpen" på andnings ljuden med omöjligheten av deras ytterligare tolkning.

Faktum! Att hålla hörsel bakifrån ger doktorn mer utrymme att arbeta med stetoskopet. På grund av detta börjar ofta auskultation i kliniken precis från baksidan. Med utgångspunkt från propaedeutics ger detta tillvägagångssätt inte en fullständig bedömning av patientens tillstånd. Därför rekommenderas auscultationsschema att börja med bröstets främre yta.

Video auskultation av lungorna

En verbal beskrivning av tekniken och lokalisering av huvudpunkterna i auscultation i 80% av fallen ger en grov förståelse för hur proceduren utförs. För en bättre förståelse av processen är det värt att se videon nedan. Denna handbok visar alla lyssningspunkter vid auskultation av lungorna med uppmärksamhet på viktiga nyanser.

Ett inslag i den korrekta metoden för auscultation, som inte nämnts tidigare, är behovet av att lyssna på naturliga ljud från den friska sidan till patienten. På grund av denna teknik blir lokaliseringen av den patologiska processen, svårighetsgraden av problemet, uppenbart. Läkaren kan jämföra ljudbilden på det friska och det drabbade området i det bronkopulmonala systemet.

Auskultation av lungorna hos barn

Auskultation av lungorna hos barn är en viktig diagnostisk metod för att identifiera respiratoriska systemets patologi hos unga patienter. Tekniska undersökningen sammanfaller med principen för proceduren hos vuxna.

Funktioner auskultation av lungorna hos barn:

• Behovet av att använda mindre membran eller tåg
• Dålig utveckling av bröstmusklerna, vilket leder till en signifikant ökning av andnings ljud. Sådan andning kallas pueryl;
• Behovet av noggrannare kontroll av temperaturen hos fonendoskopet applicerat på barnets hud. Barn reagerar negativt på beröring av ett för kallt membran eller tratt.

Sekvensen av punkter och principerna för proceduren som beskrivs ovan är relevanta för unga patienter. Med hjälp av auskultation registreras närvaron och naturen av väsande ängel, lokaliseringen av den inflammatoriska processen, utvecklingen av organiska eller funktionella förändringar i bronkopulmonärt system.

Ibland krävs för kvalitet auskultation i ett rastlöst barn en 2-3 läkemedel. I annat fall förblir den erhållna informationen opålitlig och kan påverka valet av behandlingsmetod.

Vilka sjukdomar

För två tusen år av historien att lyssna på lungorna har läkare fått erfarenhet av diagnosen olika sjukdomar "vid örat". I medicinska universitet lärs unga läkare hur man känner igen en viss patologi med hjälp av ett fonendoskop.

Sjukdomar diagnostiserade med auskultation:

1. Bronkit akut eller kronisk kurs
2. Lunginflammation. Inflammation av lungorna är en allvarlig patologi som förändrar funktionen hos motsvarande organ. Auskultation av lungorna vid lunginflammation är en metod som dessutom används för att kontrollera kvaliteten på behandlingen.
3. Bronkial astma;
4. Hydro eller pneumothorax - ackumulering av vätska eller luft i pleurhålan;
5. Akut lungödem - Stagnation av blod i vävnaderna hos motsvarande organ.

Med hjälp av den beskrivna tekniken kan man misstänka tuberkulos eller lungcancer. De angivna diagnoserna kan emellertid inte fastställas utan hjälpmedel.

Det är viktigt! Auscultation är den primära diagnostiska metoden som gör det möjligt för doktorn att få en allmän bild av lungans dysfunktion. För att klargöra orsakerna till karakteristiska symptom för ett visst fall krävs ytterligare förfaranden. Annars kan du sakna viktiga detaljer som påverkar patientens utfall.

Algoritmen för auskultation av lungorna

Den moderna auskultation av lungorna är fortfarande en förekomst av ett fonendoskop. Enheter av läkare använder ett stetoskop - ett trärör utan flexibla element och de vanliga öronoliverna.

Diagnostik kan utföras både på sjukhuset (kliniken) och i patientens hem. I extrema situationer utförs lyssna på lungorna under förhållanden där en person faller. Det viktigaste - att fastställa närvaron av skador på lungvävnaden och bestämma om nödvändig behandling.

Algoritmen för att utföra auskultation av lungorna:

• Patienten står eller sitter under undersökningen;
• Det är viktigt att rummet är varmt och tyst;
• För kvalitet auskultation, rekommenderas att patrera patienten från topp till midja. Rostrande kläder kan orsaka felaktig tolkning av ljud som hörs av läkaren.
• Läkaren applicerar växelvis huvudet på phonendoskopet till motsvarande punkter, enligt det ovan angivna schemat.

Läkare uppmanas att använda ett verktyg som bidrar till missbruk av hans arbete. Under diagnosen uppmärksammar läkaren uppmärksamheten på ljud som uppträder i bröstet, höjden, symmetrin, eventuell migration, enhetlighet.

För differentialdiagnos och fullfjädrad forskning utförs auscultation:

1. under patientens normala andning
2. vid djupa andetag och utandningar
3. efter att ha hostat patienten
4. när du ändrar kroppens position.

På grund av dessa tekniker kan vissa egenskaper hos patologiska processer särskiljas.

Patientberedning

Auskultation av lungorna är en enkel undersökning som inte kräver speciell beredning från patienten. För rutinmässig diagnostik rekommenderas att duscha i förväg. Före proceduren förklarar doktorn vad en person behöver göra, var man ska resa sig och hur man andas rätt.

Vad du behöver veta och de möjliga konsekvenserna

Auskultation av lungorna är den allmänt accepterade standarden för diagnosering av andningssjukdomar. Förfarandet är säkert för patienten. Under undersökningen känner personen inte något obehag med undantag av det snygga fonendoskopets beröring. Varaktigheten av undersökningen beror på patologins svårighetsgrad. I genomsnitt tar läkaren 2-5 minuter för att slutföra proceduren.

De oönskade effekterna av auskultation är en myt. Det är extremt svårt att skada en patient med hjälp av en lämplig teknik.

Indikatorer för normen eller normal auscultatory bild

Begreppet norm under auscultation kräver en förståelse av principerna för bildandet av ljudvibrationer under luftens passage genom luftvägarna.

Det finns två typer av andning:

1. Vesikulär (alveolär). När auskultation av lungorna är normalt hörs denna typ över hela lungans yta. Bildandet av karakteristiskt brus beror på fyllningen av alveolerna med luft, vilket åtföljs av turbulensen av dess flöde med spänningen hos väggarna hos respektive konstruktioner. När auscultation lyssnade på det karakteristiska ljudet "f" huvudsakligen på inhaleringen. Utandningen hörs mycket kort tid;
2. Bronkial. Den angivna typen av ljud bestäms ovanför struphuvudets, luftrörets yta. Funktionen förblir samma längd för respiratoriska cykelns två faser.

Hos barn hörs vesikulär andning som bullriga med högre amplitud. Anledningen är en svag utveckling av muskelsystemet och lungans passform i bröstets inre vägg.

Normalt är andningstypen densamma för alla platser. Svårighetsgraden av buller kan minskas i de övre och nedre punkterna av auscultation, vilket beror på en minskning av antalet alveoler på dessa ställen på grund av lungernas anatomiska egenskaper.

Regler auskultation

Korrekt genomförande av auskultation av lungorna innefattar flera aspekter:

1. tystnad under förfarandet;
2. komfort för patienten och läkaren;
3. följa systemet med auscultationspoäng
4. uppmärksam analys av den mottagna informationen.

Med förbehåll för dessa regler får läkaren maximal mängd relevant information för bedömning av patientens luftvägar.

Huvudsakliga andningsstörningar

Under auskultation av lungorna hör läkaren olika ljud. Normens variant beskrivs ovan. Tabellen nedan visar de vanligaste sjukdomarna med karakteristiska förändringar i auscultationsmönstret.

En beskrivning av de patologiska förändringarna presenteras nedan.

Vesikulär andning

Principen för förekomsten av motsvarande brus är att fylla alveolerna med luft. Patologiska förändringar manifesteras av försvagningen av vesikulär andning. Eventuella patogenetiska orsaker till situationen:

• Inandning av luftvägarna. Resultatet är en minskning av mängden luft som kommer in i lungorna;
• Utseendet i vävnaderna hos de relevanta organen i fältet för komprimering. Resultatet är en minskning av antalet aktiva alveolära konglomerat, vilket leder till en försvagning av luftväxeln.
• Inflammatorisk eller kongestiv process i lungorna. Lunginflammation är ett typiskt exempel på den indikerade patologimekanismen;
• Ökningen i alveoler i storlek på bakgrund av emfysem (ökad pneumatisering). Resultatet är att väggarna i respektive strukturer blir oelastiska, vilket förhindrar den normala processen för brusgenerering.
• Ackumulering av vätska eller luft i pleurhålan. Resultatet - komprimering av lungvävnaden leder till organets kollaps och oförmåga att utföra funktionen med fullständig förlust av vesikulär andning. Apné (brist på lungfunktion) åtföljs också av en motsvarande auscultatorisk bild.

Kvalitativt vesikulärt andning kan förvärva en hård skugga. Orsakerna är övervägande bronkogena. Normalt hör läkaren ett mjukt, blåst ljud. I fallet med patologi detekteras en hård, torr gnash, vilket indikerar närvaron av förminskningar eller andra förändringar i luftvägarna. Den motsvarande bilden är typisk för rökare.

Chanting andning kan också uppstå. Denna patologiska variant av vesikulärt brus kännetecknas av diskontinuitet. Mellan andningscyklerna är det stora pauser, patienten känner sig dålig.

Bronkial andning

Bronkial andning under normala förhållanden hörs bara i struphuvudet och luftstrupen. Dess utseende i andra delar av bröstet indikerar ett brott mot funktionen i luftvägarna.

Lunginflammation, lungcancer, pneumoskleros och andra patologier som åtföljs av lungförpackning kommer att leda till en lämplig auscultatorisk bild.

Ytterligare andningsstörningar

De ovan beskrivna ljuden är grundläggande. Förutom bronkial och vesikulär andning kan under auskultation registreras ytterligare ljudfenomen som påverkar förståelsen av patologin som utvecklas i patientens lungor.

krepitation

Rattlar är hjälpvägar som hör samman med luftmassans passage genom luftvägarna, i vilka ytterligare barriärer bildas (sputum, pus, blod). Under kontakt med en vätska uppstår en turbulens hos gasblandningen, vilket leder till utseendet av ett motsvarande fenomen.

Wheezing är:

Torra raler bildas när luftvägen blockeras med tjockt och visköst sputum. Beroende på diameteren av området i luftvägarna där blocket uppstår ändras höjden, timbre och varaktighet för motsvarande fenomen. Det är humming, wheezing. De senare är vanligare och karakteriserar bronkial astma.

Våtrosor är olika förekomstmekanismer. För att ljudet ska dyka upp, måste luft passera genom vätskemediet med bildandet av bubblor, som genom sprickning säkerställer utseendet på det beskrivna fenomenet. Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen och diameteren av området hos det drabbade luftvägarna, kan wheezing vara liten, medelstor och stor bubbla. Orsaken till detta ljud är ackumuleringen av blod, pus och flytande sputum i bronkierna.

crepitus

Crepitus är en ljudkännetecken för de tidiga och sena stadierna av lunginflammation. Till skillnad från fuktiga raler förblir den patogenetiska grunden för brusets utseende penetration av vätska i alveolernas hålrum. Vid utandning reduceras motsvarande strukturer i storlek. Vätskan täcker bubblans väggar, vilket leder till vidhäftning. Vid inandning fyller luften alveolerna, som åtföljs av avskalning av väggarna med ett karakteristiskt klick.

Detta ljud inträffar samtidigt i alla bubblor, vilket skapar en motsvarande auscultatory bild som liknar gnidningshår nära örat.

En karakteristisk egenskap av crepitus förblir behovet av ett djupt andetag för att släta alveolerna. Vid grunda andning är fenomenet inte löst. Därför är det avgörande för patienten att andas djupt för differentialdiagnosen för tidig och sen lunginflammation.

Crepitus uppträder dessutom i alla sjukdomar i lungorna, som åtföljs av penetration av vätska i andningsbubblorna.

Pleural friktionsbuller

Pleuralfriktionsbuller är ett patologiskt fenomen som inte är förknippat med lungvävnads dysfunktion. Källan till problemet är pleuralhålan, visceral och parietalbladet hos den motsvarande bindvävstrukturen. Normalt är alla dessa element släta och elastiska.

I närvaro av en inflammatorisk eller infektiös process observeras partiell plasmasvets i det angivna utrymmet. Tämligen snabbt absorberas överskott av vätska tillbaka i kärlen, men den torra delen i form av fibrin förblir.

Resultatet är avläggningen av hårda fibrer på ytan av pleura blad. Under nästa luftvägsrörelser under auskultation registrerar läkaren det ljud som uppstår på grund av friktion av fibrinkonglomerater. Ljudfenomenet påminner om den snöiga snöbotten. Den typiska orsaken är torr (fibrinös) pleurisy.

Parallellt är patienten orolig för feber, bröstsmärta, obehag vid djup andning.

Pleural friktionsbullret påminner om crepitus eller fuktiga raler. För differentialdiagnosen uppmanas patienten att stänga munnen och näsan med händerna och simulera bröstets andningsrörelser.

Om bullret kvarstår, påverkas pleuren. Vid wheezing och kräpitation upprätthålls förbindelsen med luftflödet alltid. Dessutom kan du erbjuda patienten att hosta. Rattles och crepitus efter motsvarande test förändrar deras karaktär, vilket inte är typiskt för pleural friktionsbuller.

slutsats

Auskultation av lungorna är en grundläggande metod för objektiv bedömning av patientens andningsorgan. Denna procedur avser det obligatoriska minimum som varje läkare ska äga. Genom att lyssna på de huvudljud som genereras i lungorna kan du upptäcka upp till 90% av sjukdomarna i motsvarande system. För att klargöra diagnosen krävs emellertid användningen av mer specifika undersökningar.