Spatåder i matstrupen: orsaker och behandling, eventuell blödning

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är åderbråck i esofagen, vad som orsakar kan leda till utseendet av denna patologi. Den kliniska presentationen, diagnosen och behandlingen av esophageal åderbråck beskrivs också.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Spridningsvägarna i matstrupen (förkortad VRVP) är den patologiska ökningen i diameteren av venösa kärl som finns i nedre delen av matstrupen. Oftast är denna patologi orsakad av portalhypertension (förkortad som växthusgas) - en ökning av trycket i portalvenen (v. Portae), som strömmar in i levern och samlar blod från nästan hela tarmen.

I jämförelse med andra typer av åderbråck har HRVP helt olika orsaker, symtom och behandling. Kombinerar dessa olika patologiska tillstånd endast närvaron av förstorade vener.

Förekomsten av ARVD är bara ett av symtomen på allvarliga sjukdomar som leder till hypertoni i portalen. Dess förekomst orsakas oftast av levercirros - en farlig och nästan irreversibel sjukdom. Vanligtvis utförs behandlingen bara lite för att lindra patientens tillstånd, men kan inte fullständigt bota honom.

Hepatologer, gastroenterologer, kirurger hanterar problemet med HRVD.

Orsaker till esophageal varices

Ännen i matstrupen undre delen går in i systemet v. portae. Med förekomst av växthusgaser, vilket är praktiskt taget den enda omedelbara orsaken till åderbråck, ökar deras tryck.

System av övre och nedre vena cava

Ännen i esofagusens nedre del är kopplade till kärl i mittpartiet av matstrupen, som flyter in i överlägsen vena cava. Eftersom trycket i v. portae blir mycket högre än i de venösa kärnen i matstrupen i mitten av matstrupen, det finns blodutmatning från det till systemet av överlägsen vena cava genom dessa leder (anastomoser). Spatåder i matstrupen och är dessa förstorade anastomoser.

ARVD är inte en självständig sjukdom. Utvecklingen av denna patologi beror på sjukdomar som leder till förekomsten av PG. Några av dem finns listade i tabellen:

Medfödd sammandragning av portalvenen

Ökat blodflöde i portalvenen på grund av närvaron av en fistel.

Ökat blodflöde i mjältvenen

Akut hepatit (särskilt alkoholisk)

Medfödd leverfibros

Rätt hjärtsvikt

Endast ibland kan esofagusvaror utvecklas utan PG - till exempel i fall av blodpropps trombos.

Karaktäristiska symptom

HRVP orsakar inte i sig några symtom förrän blödningen utvecklas.

Eftersom denna patologi övervägande är en av komplikationerna hos portalhypertension är det möjligt att misstänka deras närvaro när patienter har symtom på levercirros, vilket inkluderar:

• Förlust av aptit.
• Illamående och kräkningar.
• Gulning av sclera, slemhinnor och hud.
• Viktminskning.
• Smärta eller obehag i rätt hypokondrium.
• Kliande hud.
• Ascites (ackumulering av vätska i buken).
• Ökad blödning.
• Sexuell dysfunktion.
• Symptom på encefalopati, som inkluderar sömnstörningar, minskad intelligens, minnesförlust, onormalt beteende. Dessa symtom kan vara så uttalade att patienten inte ens kan behålla sig själv och leda en socialt acceptabel livsstil.

Eventuella komplikationer

Nästan den enda komplikationen hos HRVD blöder, vilket är en omedelbar fara för patientens liv och försämrar hans funktionella förmågor. Tecken på dess förekomst inkluderar:

• Svarta avföring (melena) eller närvaro av blod i avföring.
• Kräkningar blod
• Snabb och bullriga andning.
• Yrsel.
• Accelererad hjärtslag (takykardi).
• Sänka blodtrycket.
• Pallor i huden.
• Allmän svaghet.
• Förnedring, agitation.
• Minskar mängden urin.

Även om esofageala åderbråck utvecklas hos många människor med allvarlig skada på levern, har inte alla blödningar. Faktorer som ökar risken:

1. Högtryck i v. portae. Risken för blödning ökar med en ökning av PG.
2. Stora storlekar av varicose knutar. Ju fler noder desto högre risk för komplikationer.
3. Röda fläckar på åderbråck. Vid endoskopi har vissa noder röda fläckar. Deras närvaro indikerar en hög risk för blödning.
4. Allvarlig skada på levern. Ju svårare leversjukdom, desto mer sannolikt blödning från åderbråck.
5. Fortsatt alkoholmissbruk. Risken för komplikationer ökar om patienten fortsätter att dricka alkohol, speciellt om sjukdomen orsakas av honom.

diagnostik

Om en person har levercirros, ska läkaren regelbundet undersöka honom för förekomsten av varianter. Huvudundersökningarna för att identifiera denna patologi:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) är det vanligaste sättet att diagnostisera esofageal åderbråck. Under denna endoskopiska undersökning av matsmältningens övre del leder doktorn patienten genom munnen med ett tunt och flexibelt rör med ljus (endoskop) och studerar matstrupen, magen och duodenumets struktur. Om läkaren inte upptäcker matstrupen i patienten med levercirros, rekommenderar han vanligtvis upprepad EFGDS efter tre år. Om åderbråck finns, bör endoskopi utföras vart 1 eller 2 år. Tidpunkten för omprövningen beror på utseende av varicose noder, orsaken till PG och patientens allmänna hälsa. Även under EFGDS kan endoskopisk behandling av blödning från ARVD utföras.
• Capsular endoskopi - under denna undersökning svalger patienten en liten kapsel med en liten videokamera som tar bilder av matstrupen och resten av mag-tarmkanalen. Därefter ses dessa bilder av en läkare som identifierar förekomsten av patologi. Denna metod kan vara ett alternativ för de personer som inte kan överföra EFGDS, men det används mycket sällan på grund av höga kostnader och otillgänglighet.
• Imaging Surveys. Beräknad tomografi av bukhålan och Doppler i portalen och mjältvenerna kan bekräfta närvaron av HRVP.

Nästan varje patient med AHDV utför följande laboratorietester:

• Bestämning av hemoglobin, röda blodkroppar, blodplättar och leukocyter.
• Koagulogram (analys av blodkoagulering).
• Biokemisk analys, inklusive test för njurarnas tillstånd (karbamid, kreatinin) och lever (aminotransferas).
• Blodtyp
• Radiografi av bröstkaviteten.
• Ascitisk vätskeanalys.

Beroende på den påstådda orsaken till växthusgaser kan andra undersökningsmetoder behövas.

Behandlingsmetoder

Huvudmålet vid behandling av HRVP är att förhindra blödning, vilket kan vara livshotande. Vid blödning sker all insats för att stoppa den.

Förebyggande av blödning

Behandling som syftar till att minska trycket i v. portae, kan minska risken för blödning från varvp. Det kan innehålla följande metoder:

1. Nekar att dricka alkohol. Detta är en av de viktigaste metoderna för att förebygga blödning från åderbråck. Alkohol kan förvärra levercirros, öka sannolikheten för blödning och öka risken för dödsfall avsevärt.
2. Viktminskning. Många med cirros har fet lever på grund av fetma. Fetma kan vara både en oberoende orsak till leverskador och en bidragande faktor till utvecklingen. Att gå ner i vikt kan hjälpa till att ta bort fett från levern och minska ytterligare skador.
3. Användningen av droger för att minska trycket i v. portae. Minska trycket i v. portae och beta-blockers (propranolol, nadolol) kan minska risken för blödning.
4. Dressing VRVP elastiska ringar. Om en läkare ser på EFGDS att det finns stor risk för blödning från varianter, kan han rekommendera endoskopisk ligering (ligation). Med hjälp av ett endoskop placerar doktorn en elastisk ring på varicose node i matstrupen, som pressar venen och förhindrar blödningen. Denna minimalt invasiva operation har liten risk att utveckla komplikationer, såsom urtagning i matstrupen.

Stoppar blödning från HRVP

Blödning från esofageal åderbråck är ett livshotande tillstånd som kräver akut läkarvård. Metoder som används för att stoppa blödning och eliminera effekterna av blodförlust:

• Ligation av blödning varicose esophageal vener med elastiska ringar.
• Tamponade med hjälp av Blackmore-sonden. Denna metod används som en tillfällig räddningsåtgärd för okontrollerad blödning från varianter. Blackmore sonden har två cylindrar. Det börjar i magen genom munnen, varefter doktorn blåser upp den första (gastrisk) ballongen. Därefter spänns sonden försiktigt tills ballongen blåses upp med gastroesofageal korsningen. Läkare blåser upp den andra ballongen (matstrupen). De uppblåsta ballongerna i Blackmore-sonden trycker ner matstrupen, och därigenom stoppar blödningen.
• Läkemedel som saktar blodflödet i portåven. För att minska blodflödet från de inre organen till portalvenen, ordinerar läkare ofta läkemedlet Octreotide. Drogterapi kompletterar endoskopisk vaskulär ligering, dess längd är cirka 5 dagar.
• Omdirigering av blodflöde från systemet v. portae. Läkare kan rekommendera en transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning till en patient med VDPD, vars huvudsakliga syfte är att placera ett litet rör (shunt) som förbinder v. portae och hepatisk ven. En sådan shunt minskar trycket i v. portae och hjälper till att sluta blöda. En sådan operation kan emellertid orsaka allvarliga komplikationer, inklusive leverfel och hjärndysfunktion, vilket kan uppstå på grund av det faktum att toxiner som normalt görs ofarliga i levern, går direkt in i den systemiska cirkulationen genom shunten. Denna metod används oftast när andra metoder för att minska trycket i v är ineffektiva. portae, liksom en tillfällig åtgärd hos människor som väntar på levertransplantation.
• Återvinning av cirkulerande blodvolym. Transfusioner (transfusioner) av blodkomponenter utförs ofta för att ersätta förlorat blod och eliminera koaguleringsfaktorer.
• Infektion förebyggande. Med blödningsutvecklingen ökar risken för smittsamma komplikationer, så patienterna är ofta förskrivna antibiotika.
• Levertransplantation är ett av behandlingsalternativen för patienter med svår leverskada, som utvecklar återkommande blödningsepisoder.

utsikterna

Spik i esofagus är en farlig komplikation av PG, som oftast orsakas av levercirros. Den största risken för patienternas livstid är blödning, vars första episod leder till 30-50% dödsfall av patienterna. Hos 60-80% av patienterna efter det första blödningsfallet inom ett år uppstår återkommande episoder, varav cirka 30% av patienterna dör.

Risken för tidig återkommande blödning (inom 5 dagar från det första avsnittet) påverkas också av svårighetsgraden av leverskador:

• Med en mild grad av risk är 21%.
• Med måttlig svårighetsgrad - 40%.
• Med svåra skador - 63%.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Spatåder i matstrupen

Esofagus åderbråck - en term för venös dilatation i nedre delen av matstrupen, som orsakas av nedsatt blodflöde i portalvenen och följaktligen gastroesophageal plexus med överdriven mängd flytande blod som söker utflöde från hjärtat.

På grund av det faktum att med esofagus åderbråck i 90% av fallen motsvarar levercirrhose, hud- och ögonproteinförgyllning, aptitlöshet, viktminskning, ascites, buksmärta och illamående kan förekomma.

Det farligaste symtomet på denna sjukdom är förknippad med hemoptys, kräkningar blandat med blod, tjärstolar och svaghet.

skäl

Sprinkhinnor i matstrupen i dess nedre del uppstår på grund av stagnation i leverns portalportal, som uppträder vid trombos och levercirros. Orsaken till denna sjukdom i övre delen är malign goiter. Leveråren är komprimerade, vilket gör blodflödet genom dem svårt. Splebektasia i matstrupen framträder också som en komplikation i sjukdomar i hjärtat och mjälte.

Faktorer som orsakar denna sjukdom:

• stenos av portalvenen, karakteristisk för den yngre generationen, som härrör från trombos, skleros;
• leversjukdomar som uppträder i ålderdom - cirros, amyloidos, echinokocker;
• Chiari sjukdom;
• esofagusens angiom
• malign goiter;
• vaskulär patologi.

Spatåder i matstrupen uppträder oftast i följande kategorier av patienter:

• hos män
• hos personer över 50 år
• hos patienter med en sjukdom i bukspottkörteln, mag, hjärta, kronisk cirros.

Utseendet på blödningen påverkas inte så mycket av trycket, som med kraftiga fluktuationer. Risken för ruptur är hög hos de patienter som lider av vaskulära sjukdomar som negativt påverkar de vaskulära väggarnas struktur.

klassificering

Klassificeringen av sjukdomen i spridmåden i matstrupen har förändrats flera gånger, men nu används 1997-versionen av matstrupen i att dela upp sjukdomen i grader:

• Första graden Åren i diameter når 5 mm, markant långsträckt, belägen i organets nedre nivå.
• Avancerad nivå Ådor avbrutna, i diameter upp till 10 mm, belägen i mitten av kroppen.
• Tredje graden Fartygen expanderas till mer än 10 mm, väggarna är spända, tunna, belägna sida vid sida, meander i riktningen, har röda fläckar på ytterytan.

Om esofagus åderbråck fortfarande orsakade inre blödning, så enligt statistiken överlever endast 50% av patienterna efter det. Mer än hälften av patienterna som överlevde efter blödning möter en återkommande sjukdom i 1-3 år och tvingas återuppta behandlingen.

Åderbråck i 1 grad

Den kliniska bilden är mild. Patienten har nästan inga klagomål. Under undersökningen observerar de: Åtdragningen av venerna är inte stark upp till 3 mm. Det finns ingen venäge eller några få, lumenet är inte fyllt. Diagnostiseras endast med endoskopi. När första graden är viktig så snart som möjligt för att börja behandlingen.

Åderbråck 2 grader

Ojämnheten hos kärlen är väl spårad, det finns också knölar som är större än 3 millimeter. Samtidigt kvarstår esofagus slemhinnor intakt, utan att det går i strid med dess integritet.

Vid genomförande av en studie är det möjligt att diagnostisera stora i vascular protrusions. Behandling bör genomföras i rätt tid, det enda sättet att bli av med de obehagliga symtomen på sjukdomen i början. Blödning är inte typiskt vid detta skede.

Åderbråck 3 grader

Den vanligaste diagnosen. Patienten har allvarliga symptom. Som regel utser en operation i detta fall. Åven är starkt svullna, noderna uppenbarar sig tydligt, ständigt vidgas, upptar 2/3 av matstrupen, slemhinnans slemhinnor är starkt tunn. Gastroesofageala återflöden uppträder.

4: e grader åderbråck

Denna grad av sjukdom exponeras när många venösa knölar uppenbaras i matstrupen som inte faller ner och med en tunn yta. På slemhinnan finns många erosioner. Patienter registrerar, förutom tecken på esofagit, en salt smak i munnen. Den fjärde graden leder oftast till spontan blödning.

Symtom på spatåder i matstrupen

De första åren kan spatåder i matstrupen uppträda utan synliga symtom. Ibland finns det sällsynta attacker av halsbränna, svaghet i bröstet, böjning. Vissa patienter klagar över svårigheter att svälja mat.

Symptom på progressiv sjukdom uppträder vanligen flera dagar före blödningens början. Tecken på dem är allvarliga bröstsmärta och en försämring av patientens allmänna välbefinnande. Hos andra patienter kan symtom uttryckas vid ascites manifestation.

Dessutom kan symtomen på sjukdomen i esofagens åder manifestera sig i form av ett "maneterhuvud". Detta fenomen är ett visst mönster som är ganska väl synligt på bukhålans främre vägg av olika patologiskt formade konvexa kärl eller vener.

Efter venerna ruptur, det är svår blödning, åtföljd av karakteristiska symptom:

• kraftigt minskat blodtryck
• blodiga föroreningar i kräkningar;
• blodiga föroreningar i avföringsmassor;
• svår takykardi.

Med en liten blödning kan en person känna lite svaghet, sjukdom och symtom på anemi. De diagnostiserar matstrupen med hjälp av laboratorietester, en ultraljudsundersökning av bukorganen, och vid behov röntgen och esofagoskopi.

diagnostik

Diagnosen görs på grundval av klagomål, extern undersökning och upptäckt av primära sjukdomar. Instrumentstudier inkluderar:

• laboratoriedata av blodprov;
• radiografi med ett kontrastmedel;
• esofagoskopi som behöver göras noggrant på grund av risken för eventuell blödning.

Vid diagnos bör alla möjliga orsaker beaktas och uteslutas, då kommer det endast att vara möjligt att definitivt och noggrant bestämma orsaken till blödning och förändringar i esofagans vener.

Behandling av spatåder i matstrupen

Om symtom på esofageal åderbråck uppträder sker behandling endast i intensivvården eller intensivvården. Den huvudsakliga klassificeringen av icke-kirurgiska ingrepp syftar till att förebygga och eliminera blödning (hemostatisk terapi) genom att minska trycket i kärlen:

1. Drogbehandling i form av att ta vitaminer, astringentiska läkemedel och antacida (läkemedel som minskar surheten i magen). Denna metod riktar sig till förebyggande av peptisk esofagit, där inflammation kan gå till blodkärlens väggar och orsaka blödning.
2. Blodtransfusion, erytrocytmassa, plasma;
3. Introduktionen av kolloidala lösningar;
4. Godkännande av hematopoietiska och vasokonstriktiva läkemedel.

Om de angivna metoderna inte är tillräckliga för ett noggrant stopp av blödning och det finns risk för upprepad skada på blodkärlen inom en snar framtid, går de till operation:

• transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning (TIPS);
• bypass-kirurgi;
• devascularization.

Dessutom finns det för närvarande stor erfarenhet av användning av minimalt invasiva endoskopiska ingrepp för att eliminera blödning från de utvidgade esofagala åren. Det finns 2 sätt att utföra endoskopisk skleros i matstrupen:

Den intravasala metoden för införande av sklerosanten innefattar utveckling av bindväv vid lokaliseringen av tromboserad varicosnod. Med paravasalmetoden, när sklerosanten injiceras i det submukösa skiktet, är paravasfiberen ärr och matstrupen pressas sedan. Denna metod är mer mild och har färre komplikationer.

diet

Patienterna måste följa en strikt diet hela livet, trots sitt välbefinnande:

• frekventa måltider i små portioner.
• undantag varma och kalla rätter.
• Det visar låg fetthaltbuljonger och soppor, gröt med utspädd mjölk eller vatten, komposit, frukt i shabby form, ångade grönsaker.
• Skarpa, sura, salta, feta och stekta köttprodukter är kontraindicerade. det är nödvändigt att koka allt, laga mat i potatismos.

Starkt kontraindicerat alkohol, kolsyrade drycker, öl.

förebyggande

För att förhindra omvandling av matvanor i esofagus till patologiska åderbråck är det först nödvändigt att övervaka leverns tillstånd och omedelbart behandla alla dess sjukdomar. För att göra detta, rekommenderar experter att regelbundet kontakta dem för råd och följa alla rekommendationer.

Förutsägelse för livet

Tyvärr är esofageala åderbråck oåterkalleliga. Vid tidig diagnos kommer adekvat stödjande behandling dock att förbättra patientens livskvalitet och bidra till att förhindra ett formidabelt tillstånd - blödning.

Dödligheten med redan uppblåst blödning från esofagus åderbråck är mer än 50% och beror på allvaret av den underliggande sjukdomen och kroppens tillstånd som helhet. Patienter som överlevde blödning i 75% av fallen under nästa 1-2 års återfall.

I allmänhet förblir prognosen för långvarig överlevnad hos patienter med denna sjukdom låg, vilket huvudsakligen är orsaken till den underliggande svåra leversjukdomen.

Spatåder i matstrupen

Spatåder i matstrupen är en patologi av esophageal vener, kännetecknad av deras tortuosity och saccular utvidgning på grund av bildandet av phleboectases. Orsaken till denna sjukdom kan vara skada på lever, hjärta och andra organ. Oftast uppstår esofagusvarikosen inte förrän den mest hemska komplikationen uppstår - blödning. Den huvudsakliga metoden för diagnos av åderbråck är en EGD, under vilken terapeutisk hemostas utförs. Behandlingen inkluderar också konservativa åtgärder: behandling av den underliggande sjukdomen, medicinsk stopp av blödning. Med ineffektiviteten av terapeutiska ingrepp utförs shuntoperation.

Spatåder i matstrupen

Spatåder i matstrupen (spatåder i matstrupen) - en patologi i sitt venösa system, som utvecklas som ett resultat av en ökning av trycket i portalen eller vena cava-systemet. Esofagusens kärl är nära förbundna med det venösa systemet i bukorganen och framför allt med portalvinsystemet. Ökat tryck i portalvenen leder till en överträdelse av utflödet och stagneringen av blod i esofageala ådrar, vilket leder till utveckling av åderbråck. Under de senaste åren har frekvensen för detektion av portalhypertension ökat avsevärt, på grund av den höga förekomsten av viral hepatit, andra leversjukdomar och alkoholism. Risken för denna sjukdom ligger i det faktum att ungefär hälften av patienterna dör redan vid första blödningen. Risken för återkommande blödningar är mycket hög och dödligheten når 80%. Sjukdomen är obotlig, det är möjligt att bara öka livslängden med regelbunden undersökning och vidta åtgärder för att förhindra blödning. När de första tecknen på sjukdomen uppträder är den efterföljande överlevnaden vanligen inte mer än några år.

Orsaker till esofageal åderbråck

Orsaker till esophageal varices är ofta associerade med ökat tryck i portalveinsystemet, mycket mindre ofta utvecklas flebektomi mot bakgrund av systemisk hypertoni (hypertoni) eller medfödda abnormiteter. Oftast ökar trycket i v.portae med cirros eller andra svåra leveravvikelser, lever- eller bukspottskörteltumörer som komprimerar portalvenen, portaltrombos eller utvecklingsavvikelser. Samtidigt släpps blod från portalvenen genom collaterals genom magen i esofagens vener, vilket leder till att trycket i dem ökar betydligt. Eftersom äggledarna ligger i lös vävnad och deras väggar är mycket tunna, när de överbelastas med blodvolymen sträcker de sig till åderbråck. När levern är skadad, är varicosnoderna oftast belägna i underdelen av matstrupen och vid ingången till magen medan i systemisk hypertoni är noderna mindre och ligger vanligen längs hela orgelns längd. Även åderbråck kan bildas genom kompression av överlägsen vena cava, med allvarlig skada på sköldkörteln, Chiari syndrom. Mer mottagliga för åderbråck i matstrupen hos män efter 50 år.

Symtom på spatåder i matstrupen

Det första symtomet på sjukdomen blöder ofta från esofagusens flebektomi. Ibland kan patienter märka en känsla av tryck och tyngd i bröstbenet flera dagar innan blodkomplikationer börjar. Ibland blödningen föregås av esofagit - på grund av närhet av kärlväggen blir slemhinnan lös, lätt skadad av fast mat och inflammerad. I det här fallet kan patienten vara störd av känslan av bränning, halsbränna och surande sår, svårigheter att svälja täta livsmedel.

Normalt tryck i matstrupen vener överskrider normalt inte 15 mm Hg, med åderbråck kan det öka betydligt. Uppnåelse av nivån på 25 mm Hg. är kritisk. Värdet är inte så mycket trycksiffran, som uttryckte fluktuationer av denna indikator. Blödning kan vara obetydlig, men hos ca 60% av patienterna är det massivt, vilket leder till en signifikant försämring eller död. Oftast förekommer hemorragiska manifestationer mot bakgrund av tryckfluktuationer - efter träning, överdriven, ofta i en dröm. Persistent mindre blodförlust kan inte uppvisa allvarliga symptom, men leda till utmattning och järnbristanemi. Sådan blödning åtföljs av kräkningar med blodsträckor, illamående, svaghet, melena (svart avföring på grund av tillsats av koagulerat blod), viktminskning. Om blödningen är massiv har patienten kraftig blodig kräkningar, svår svaghet, nedsatt medvetenhet, svettning och trycket minskar samtidigt med en ökning av hjärtfrekvensen.

Diagnos av spatåder i matstrupen

En undersökning av leversjukdom kan upptäcka en minskning av hemoglobinnivåer i samband med blödning. Ultraljud i bukorganen, lever MR hjälper till att identifiera en bakgrundssjukdom som ledde till att esophagus bildades i åderbråck. Spridningens strålning med införandet av ett kontrastmedel gör det möjligt att bestämma dess avsmalning och deformation av väggarna som orsakas av utstickningen av varicosa noder in i lumen i matstrupen.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera esophageal varices är esophagogastroduodenoscopy - när man undersöker organets lumen genom endoskopet, ses blåa nodulära utsprång i venerna. När man granskar mot bakgrund av kraftig blödning är det svårt att bestämma sin källa. EGD tillåter dig att ställa in den korrekta diagnosen, för att bestämma graden av åderbråck och risken för sprickbildning av flebektas, för att utföra terapeutiska åtgärder. Man bör komma ihåg och att blödningen på bakgrunden i matstrupen fleboektazii kan utvecklas från andra GI (t.ex. gastrointestinal blödning) och på grund av andra orsaker: gastrointestinala tumörer, sår, patologi blodkoagulering (trombocytopeni, von Willebrands sjukdom, hemofili, trombocytopenisk purpura), Mallory-Weiss syndrom, etc.

Behandling av spatåder i matstrupen

Beroende på symtom på sjukdomen kan patienten övervakas inom avdelningen för gastroenterologi eller kirurgi. En gastroenterologists uppgift är att behandla den underliggande sjukdomen och förhindra blödningens utveckling. För detta får patienten hemostatiska droger, antacida, vitaminer. Obligatorisk förebyggande av esofageal reflux. Rekommendera strikt efterlevnad av korrekt kost, vila och motion.

Med blödningens utveckling administreras hemostatisk terapi - kalciumtillskott, vitamin K, fryst frusen plasma är ordinerad. Nödosofagoskopi utförs för att fastställa källa till blödning och endoskopisk klipning av blödningsvenen, applicering av limfilm och trombin, elektrokoagulering av kärlet. För att sluta blöda, använd introduktionen av Blackmore sonden - den har speciella cylindrar som vid uppblåsning blockerar lumen i matstrupen och pressar kärlen. Men även efter dessa manipuleringar i 40-60% av fallen uppnås emellertid inte en positiv effekt.

Efter att ha blivit stoppad och stabiliserat tillståndet används kirurgiska behandlingsmetoder - deras effektivitet är mycket högre än konservativa metoder. Vanligtvis består kirurgisk behandling av skakningar mellan portalvenen och det systemiska blodflödet, varigenom trycket i portalvenen reduceras och sannolikheten för blödning blir minimal. Det säkraste och mest populära metoden är ett endovaskulärt transplantat blandningsmetod transyugulyarny (via jugularvenen), och även införa portocaval splenorenal anastomoser öva splenektomi, ligering oparade och portvenen, mjält artär och suturering eller avlägsnande av matstrupe.

Prognos och förebyggande av esofagus åderbråck

Prognosen för sjukdomen är ogynnsam - esofageala åderbråck är oåterkallelig, när denna sjukdom uppträder, måste alla åtgärder vidtas för att förhindra progression av patologi och dödlig blödning. Även för första gången har den blödning som uppstått väsentligt förvärrar prognosen, vilket minskar livslängden i 3-5 år.

Den enda metoden för förebyggande av esophageal vener i varicose är förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som framkallar denna patologi. Om det finns en historia av leversjukdom som kan leda till cirros och en ökning av trycket i portalvenen, bör patienten regelbundet undersökas av en gastroenterolog för att i tid upptäcka utvidgningen av matstrupen.

När en varicose bildas, bör en strikt diet observeras: mat ska ångas eller kokas, det är lämpligt att torka maten och inte äta täta matar i form av stora bitar. Livsmedel ska inte tas för kallt eller varm, grov och hårdmat för att förhindra trauma i matstrupen slemhinna. För att förhindra återflöde av maginnehållet i matstrupen, lyfts sängens huvud under sömnen. För att undvika blödning rekommenderas att eliminera tung fysisk ansträngning och tyngdlyftning.

Sosudinfo.com

Spatåder i matstrupen är ett patologiskt tillstånd hos kärlen, kännetecknat av bildandet av flebektoniska noder. Denna sjukdom utvecklas på grund av kränkningen av blodflödet från portalen (portal) med svår leverskada, hjärt- och kärlsjukdomar och förekomsten av neoplasi i detta område av kroppen.

Sjukdomen är bland de obotliga och har stor risk för dödlighet på grund av sena och interna blödningar.

Orsaker till esophageal varices

En förutsättning för åderbråck som finns i matstrupen är hypertension i portalen eller portåtsystemet. Det är ansvarigt för det normala blodflödet mellan bukspaltkörtelns organ (bukspottkörtel, milt, mage och alla delar av tarmarna, förutom den tredje tredjedelen av rektummet) och levern.

Onormal hypertension i portalveinsystemet i 7-8 fall av 10 är associerad med leversjukdomar (cirros, hepatit, tumörtillstånd) och bukspottkörtel, trombos av detta kärl eller anomalier av dess bildning (med medfödd missbildning). Också kan sjukdomen utvecklas med stenos av den överlägsna vena cava, giftig goiter, Budd-Chiari syndrom, portalveinfleboscleros, Chiari-sjukdom, leverfibros, cystiska förändringar av gallkanalerna.

Självklart kommer nodulär expansion att medföra en systemisk ökning av blodtrycket (hypertoni). Med hepatiska patologier är ektas 2-3 gånger större än med åderbråck på grund av hjärt-kärlsjukdomar. Förlängningar är huvudsakligen placerade i den nedre delen av matstrupen och i närheten av magen, medan i högt blodtryck är nodulerna fixerade längs hela sin längd.

Sjukdomen utvecklas enligt följande mekanism:

1. Blod strömmar från portalsystemet till matstrupen, som passerar genom magsåren.
2. Om trycket vid startpunkten ökar, påverkar detta tillståndet i venerna i matstrupen. Eftersom de uppstår i lös, mjuk fiber och har bräckliga tunna väggar, utvecklas åderbråck med överdriven spänning.
3. Den initiala expansionen fortskrider på grund av försvagning av väggarna och blodstagnation. Separata områden i venen sträcker sig mer för att bilda knölar (ectaser).
4. Med kraftiga svängningar i trycket (på grund av högt blodtryck, fysisk ansträngning, överspädning, gastrointestinala sjukdomar, ökad temperatur) finns det ett bristande noder och blödning från matstrupen som utvides av åderbråck.

I riskgruppen är främst manliga patienter över 50 år, liksom patienter med kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen och hjärtat.

Klassificering och huvudsymptom

Det finns flera klassificeringar av spatåder i matstrupen. Vissa läkare identifierar tre grader av skada, andra upp till fyra. Ett exempel på det första fallet är följande klassificering:

1. Den första graden av åderbråck kännetecknas av en kärldiameter av mindre än 5 mm. Avlånga ådror är lokaliserade i den nedre delen av matstrupen.
2. Diametern på de dilaterade kärlen når 1 cm, de är belägna, inklusive i den tredje tredjedelen av orgeln, finns det en tortuös vena.
3. Fartygens väggar, vars diameter redan överstiger tidigare värden, tunnas och spänns. År ligger nära varandra, de visas ofta markörer.

Enligt en annan klassificering, när kärlets diameter är mer än 5 mm, börjar sjukdoms 3: e etappen. Enligt A. M. Vitenas finns det 4 etapper (grader) av åderbråck som diskuteras nedan.

1 grad

Utvidgningen av venerna manifesterar knappt sig: kärlets diameter är 2-3 mm, de skiljer sig i blåaktig färg och riktas linjärt. Ektasia är frånvarande. Patienten vid detta skede har praktiskt taget inga klagomål, så patologin finns huvudsakligen under undersökningen för en annan sjukdom.

Diagnosiserad med åderbråck i esophagus 1 grad under endoskopisk undersökning. Det är viktigt att börja behandlingen i ett tidigt skede av sjukdomen: detta kommer att undvika operation och öka patientens livslängd.

2 grader

Detta stadium av patologin manifesteras av oregelbundenheter i venerna och ectasnodulerna, vars diameter är mer än 3 mm. Expansionen är ojämn, det finns en tortuosity av fartygen. Slimhinnan förblir intakt, utan skada. Ingen blödning.

Vid diagnos av åderbråck som detekteras genom utsprång av venösa väggar.

3 grader

De första symptomen och klagomålen kan förekomma vid det föregående skedet, men försämringen av tillståndet tvingar patienten att undersökas.
En klinisk bild är tydligt uttalad hos patienter med åderbråck i åderbladet 3: åderna svullnar mycket och tar upp till 2/3 av matstrupen, ektaser uppträder. Fartygen karaktäriseras av tortuosity och som ett resultat av utskjutning når de buk i magen. Slimhinnan blir tunnare och blir benägen att skada med lite tryck. Fall av gastrointestinal reflux uppträder eller ökar.
Redan vid denna tidpunkt i sjukdomsutvecklingen, för att undvika blödning behöver patienten akutvård. I regel innebär det kirurgiska behandlingsmetoder.

4 grader

I det sista steget av sjukdomen i lymfkörteln är många ektaser av de fula och polypoida formerna synliga. Utsprångets storlek minskar inte, och väggarna är tunna och benägna att brista, de är ofta täckta av sitt eget nätverk av dilaterade vener. Esofagus slemhinnan är inflammerad och erosioner bildas på den.

Patienter klagar över smärta i bröstet, svåra brännskador, böjningar, svårigheter att svälja och överdriven saliv. Med esofagus åderbråck kan dessa symtom förekomma både i det tredje och fjärde skedet av sjukdomen. För sistnämnda är, förutom de angivna symptomen, en salt smak i munnen typisk, vilket beror på spontan ruptur av blodkärl.

Blödning kan vara ojämn och sluta spontant. Men i mer än hälften av patienterna har de en massiv form och leder till en kraftig försämring av hälsa eller död. Blödningar förekommer på grund av ett tryckhopp i kropps- eller portalvenen, till exempel efter fysisk ansträngning eller som följd av övermålning, såväl som under sömnen.

Frekvent blodförlust i mängder som inte är livshotande, leder inte till riklig blodig kräkningar, medvetslöshet eller en kraftig blodtryckssänkning, men har stor utmattning och utveckling av anemi. Interna blödningar åtföljs av viktminskning, svaghet, illamående och ibland kompensatorisk takykardi. Uppköst med blod och svarta avföring observeras också.

diagnostik

Diagnos av spatåder i matstrupen består av flera steg:

1. Samlar historia. Inte bara patientens klagomål analyseras utan misslyckande, men också en lista över kroniska sjukdomar, yttre tecken (till exempel hudens hud, svullnad). Är palpation och perkussion i bukväggen.
2. Laboratorietester. Resultaten av KLA och blodbiokemi bestämmer tillståndet för de inre organen, antalet blodplättar och halten av hemoglobin. I vissa fall kan du behöva ytterligare diagnos av levern och avancerade tester för koagulering.
3. Instrument- och hårdvaruundersökningar. Radiografi, ultraljud och esofagoskopi är inriktade på en grundlig undersökning av matstrupen och definitionen av orsaken till åderbråck, som tillsammans med sjukdoms komplikationer indikeras nödvändigt i slutsatsen.

Röntgenbilden visar esofagusens utjämnade konturer, speciellt den slemhinniga formen av slemhinnans veck. Vid upptäckt av dessa tecken utförs patienten den mest informativa endoskopiska undersökningen - fibroesofagoskopi (undersökning av matstrupen från insidan). Med den här metoden kan du fullständigt undersöka orsakerna till blödning, graden av åderbråck, tillståndet i kärlväggarna och till och med sannolikheten för knutpunktsbrott i framtiden.

Svårigheten ligger i det faktum att det är svårt att noggrant bestämma centrum för hemorragisk manifestation: efter ett brott sönder venen sin ton och skadningsplatsen blir osynlig. Samtidigt, vid sjukdoms 3-4 stadier, måste matstrupen undersökas mycket noggrant, för att inte röra de tunna och spända väggarna på kärlen.

Behandlingsmetoder

Behandling av matstrupen i spindeln bör kombineras. Det kombinerar en terapeutisk effekt (utnämning av en diet, begränsning av dåliga vanor, stress), medicineringskurs och, om nödvändigt, kirurgi.

Läkemedel för behandling av patologi

Huvudsyftet med behandlingskursen är att stabilisera patientens tillstånd vid kronisk patologi i levern, hjärtat eller andra inre organ samt förhindra massiv blödning. För detta ändamål tilldelas patienter:

• droger för att minska magsyra (antacida),
• droger med hemostatisk effekt,
• vitaminkomplex med rutin och tokoferol,
• blod och vasokonstriktor droger,
• antihypertensiva medel (med systemisk hypertoni).

I tidiga skeden av åderbråck är behandlingen begränsad till läkemedelsbehandling, förbud mot intensiv träning och allmänna riktlinjer för en hälsosam livsstil.

Typ av operationer för åderbråck i esofageala ådror

Med en stor sannolikhet för brist på kärlväggen utförs en operation. Beroende på indikationerna kan detta vara ett endoskopiskt ingrepp med lågt slag (elektrokoagulering, dopning, tamponad, bandage av de drabbade venerna, beläggningsekta-tret med trombin) eller kirurgi.

I medicinsk praxis används följande typer av operationer:

1. Sclerotherapy. En särskild lösning införs i de deformerade kärlen, som sitter ihop och vidare främjar resorptionen av venerna i venerna. Förfarandet upprepas flera gånger enligt det fastställda schemat.
2. Stent shunting. Protesstenten sätts in i levern och förbinder portalen och leveråren, vilket minskar belastningen på esofagusens kärl.
3. Åtning av venerna.
4. Anastomos (oftast - splenorenal koppling genom vänster njure och mjälteven), shunting.
5. Splenektomi, kirurgisk kompression (ligering) av icke-parade vener.
6. Avlägsnande av dilaterade kärl och deras ersättning med proteser.
7. Vid akuta leverpatologier rekommenderas organtransplantation.

Blödningsbehandling

När blödning uppstår tilldelas kalciumföreningar, vitamin K, vilket stimulerar koagulering av blodplättar och transfusion av fryst fryst blodplasma. Efter att ha bestämt källan för blodförlust, klipps en trasig ven och appliceras en speciell film och trombin.

En Blackmore-sond används också för att sluta blöda. Principen för dess åtgärd består i att klämma de dilaterade kärlen med hjälp av de uppblåsta ballongerna som är installerade på den.

Rekommendationer för förebyggande och dieting

Den rekommenderade dietten är inte mycket annorlunda än kosten för brott mot matsmältningssystemet. Patienten ska äta mat minst 4 gånger om dagen och stoppa maten i 3-4 timmar före sänggåendet. Var noga med att äta produkter som:

1. Ägg, vegetabiliska oljor och andra källor till vitamin E.
2. Bär, potatisknölar, grönsaker, sallad.
3. Bioflavonoider.
4. Nötter, vinbär och andra produkter som innehåller vitamin P.
5. Grönsaker, frukter, kosttillskott med kostfiber.

Vattendriften från 1 liter rent vatten per dag är viktigt. Patienten måste sluta röka helt, konsumtionen av alkoholhaltiga och koffeinerade drycker, konfekt och mjölprodukter, socker, heta kryddor. Om möjligt bör maten vara hemlagad (icke-industriell avbening och bearbetning) och i alla fall inte hett.

I samråd med din läkare kan du använda populära recept för att eliminera anemi, minska surheten i magen och återställa levern.

utsikterna

Nödåtgärder i senare skeden av sjukdomen får inte ge resultat. Spridmåden i matstrupen har en relativt hög dödlighet - i genomsnitt cirka 50% av fallen. För det mesta sker döden på grund av en kombination av blödning med huvuddiagnosen (till exempel progressiv leversjukdom).

Hos patienter som blivit blödade är risken för återfall under de kommande 1-2 åren 50-75%.

För att minska sannolikheten för komplikationer av åderbråck eller återkommande blödning kan du använda adekvat läkemedels- och kirurgisk behandling. Men även noggrant genomförande av rekommendationerna garanterar inte en väsentlig livslängd hos patienten i avsaknad av behandling av den underliggande patologin. Oavsett graden av utveckling är esofageala åderbråck en kronisk sjukdom.

Spatåder i matstrupen

När orden "åderbråckor", kanske oftast finns det en association med smärtstillståndet hos de nedre extremiteterna. Dock kan blodkärl i andra kroppssystem påverkas av åderförlängning, och denna gång kommer vi att tala om matstrupen.

Patologiska förändringar i matstrupen i en medicinsk miljö kallas phlebectasia. Detta tillstånd åtföljs av flera dilatation av kärlens lumen och utskjutande av deras väggar, medan kärlen är mycket mer svåra och liknar knutarna i form. Spridmåden i matstrupen har egna behandlingsmetoder, var noga med att överväga dem, för det första om vilka grupper av människor som är benägen för sjukdom.

Riskgrupper - de främsta orsakerna till sjukdomen

Ursprungligen är det värt att notera: esofageal åderbråck uppstår både i medfödd form hos nyfödda och kan utvecklas med ålder - det är ett förvärvat tillstånd hos patienter som är vanligast. Den genomsnittliga åldersindikatorn hos patienter med esofageal kärlsjukdom är ett märke på 50 år eller mer. Mycket vanligare förekommer tillståndet hos unga och barn. Statistiken säger också att kvinnor, jämfört med män, lider av sjukdomen två gånger mindre.

Den huvudsakliga orsaken till phlebectasia är en ökning av trycket i esofagans ådror. Emellertid kan orsaken till utveckling vara leversjukdom (hepatit hos någon grupp, cirros, tumörer), trombbildning eller kompression av portalvenen med stenar, en tumör eller en cyste. Mycket mindre ofta förekommer splebstång i esofagen med en ökning av tryckindikatorn i den allmänna cirkulationen.

Vid svårigheter i utflödet av blod i matstrupen, blir venerna bredare och bildar böjningar i form av varicosa noder. Väggarna i sådana kärl är samtidigt tunna och kan brista med ytterligare blödningsbildning.

Vilka tecken leder till en sjukdom?

De flesta patienter klagar över följande förändringar i kroppen: Utseendet på den främre bukväggen av ett slags mönster från venerna eller en ökning i buken i volymen - på grund av vätska som ackumuleras i hålrummet.

Andra symptom och kursen är direkt beroende av vilken sjukdom som var orsaken till vaskulära förändringar. Till exempel kan samma blödning från esofagens ådrar i början vara ganska obetydlig, men det kan också förvärva en starkare form med ett dödligt utfall. Med kronisk blodförlust utvecklas i många fall anemi med manifestationer i form av generell sjukdom, svaghet.

Lågsåriga spridningsår i esophagus orsakar inte obehag, och patienten kanske inte uppmärksammar förändringar i tillståndet. Under en lång tid har en person inte ens misstankar om sjukdomen, och därför finns det ingen slutsats om behovet av behandling. Den snabba banan av sjukdomen åtföljs av en känsla av tyngd i bröstområdet som inträffar före blödningen. Diagnos av denna sjukdom är att genomföra en ultraljud i bukorganen och laboratorietester, det är också möjligt att genomföra esofagoskopi och röntgenstrålar.

Sjukdomsklassificering

Om du har diagnostiserats med åderbråck i mage och matstrupe kan du ta reda på sjukdomsgraden genom de karakteristiska förändringarna:

Behandlingsmetoder för skadade esofagala ådror

För att förhindra övergången från det dilaterade fartyget till att blöda från dem finns det många förfaranden i läkarnas arsenal. Låt oss ta en närmare titt på de vanligaste:

• Bära bandage i form av speciella gummiskivor som måste placeras på kroppen över varicose-kärlområdet
• Förfarandet för skleroterapi, under vilken specialisten injicerar ett blodkoagulant i den drabbade venen
• Installation av intrahepatisk shunt - med hjälp av denna cylindriska anordning förbinder passagen av lever- och portalvenerna. Installation utförs med hjälp av en kateter genom lumen i livmoderhinnan.
• Anslutningen av venerna från vänster njure och lever med användning av splenorenal bypassoperation. Efter operationen reduceras trycket i matstrupen i åderbråcken och risken för blödning minskar signifikant.
• Vid misslyckad shunting används blodproppsättningsmetoden - de förändrade kärlen tas bort kirurgiskt.
• Levertransplantation förblir en "sista utväg" -metod när andra typer av ingrepp är omöjliga eller inte har någon effekt.

Kost som en hjälpmetod för behandling

Ett av de viktiga stegen i behandlingen av sjukdom kommer att överensstämma med de näringsrekommendationer som doktorn anger: den föreskrivna kosten måste följas regelbundet, vilket innebär att du måste anpassa ditt livsstil på ett betydande sätt.

Grunden för en ny livsstil bör vara en strikt definierad sätt att äta. Under dagen rekommenderas att ta pauser för mat 4-6 gånger, delarna bör inte vara stora för optimal absorption. Den mest täta är att göra frukost med lunch och förbereda en mindre kalori måltid till middag - detta kommer att underlätta belastningen på magen under sömnen. Även middag bör inte tas senare än 3-4 timmar före sänggåendet. Att läsa litteratur, titta på TV bör inte distrahera dig medan du äter.

För att säkerställa att maten smälter lättare, kommer läkaren att rekommendera att du använder enkla matlagningsmetoder - ge företräde åt produkter i form av torkade blandningar, potatismos, koka eller ånga. Definitivt måste helt eliminera stekt mat från kosten. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt diskens temperatur - det bör förbli så att matintaget inte ger obehag.

Vilka produkter ska uteslutas?

• Skador på matstrupe slemhinnan (rusks, hårda nötter, torkat bröd, grönsaker och frukt i den råa)
• De har en irriterande effekt på matstrupen (kryddor, rökt kött, pickles och pickles, juice)
• Eventuella feta livsmedel, inklusive rika buljonger
• Alkoholhaltiga drycker och den så kallade "läsken"
• Det är också värt att minska mängden choklad och kaffe i kosten.

Läs mer om användbara produkter för åderbråck här.

Vad som visat sig äta med matstrupen varianter

• Rätter av låg fetthalt: kött- och fiskmassor, vegetabiliska soppor
• Gullet och gröt som omsluter matstrupen
• Eventuella skarpa ostar, samt produkter från mjölk och stugaost.

Men om åderbråck i mage och matstrupe upptäcks, är det enbart en diet som inte är tillräcklig: för att bestämma det aktuella tillståndet bland vardagen måste du hitta tid för regelbunden övervakning av en specialist.

Vanliga frågor

Fråga: Min äldre syster har levercirros, det är blödning från esofagusens kärl. Analyserna avslöjade bristen på blodplättar på grund av högt socker. Hur stor är möjligheten till en positiv prognos under behandlingen?

Svar: Skador på leveren med cirros är bland de irreversibla sjukdomarna, samtidigt som åderbråck och en minskning av blodplätten indikerar komplikationer. Baserat på detta är det osannolikt att förvänta sig förbättring, men patientens tillstånd kan bibehållas.

Fråga: Hur slutar blödningen vid en rubbning av en ven i matstrupen?

Svar: Intensiv blödning från esophageal vener som skadas av åderbråck, stoppas som regel genom att utföra en kirurgisk operation - till exempel genom att installera en Blackmore-sond i matstrupen. Funktionerna beror på den specifika situationen, hälsotillståndet, tillgängliga kontraindikationer för operation och andra faktorer.

Fråga: Under de senaste två åren har jag upplevt den första graden av matstrupen. Är det möjligt i detta tillstånd att måttligt delta i sport? Och är den sällsynta användningen av alkohol kontraindicerad, t ex under semestern?

Svar: Naturligtvis beror allt på kroppens individuella tillstånd, men alkohol och fysisk aktivitet är traditionellt kontraindicerad i denna sjukdom. För att undvika onödig stress på esofagens vener bör därför begränsas till detta.