Kroniskt hjärtsvikt: symtom och behandling

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) uppträder i genomsnitt hos 7 av 100 personer. Dess prevalens ökar med ålder. Hos personer som är äldre än 90 år observeras CHF i 70% av fallen.

Vad är kroniskt hjärtsvikt och varför inträffar det

CHF är inte en sjukdom, men ett syndrom komplicerar hjärt- och kärlsjukdomar. Det utvecklas gradvis och kännetecknas av hjärtans oförmåga att utföra pumpfunktionen och för att säkerställa normal blodcirkulation på grund av nedsatt avslappning i hjärtmuskeln eller försämring av dess kontraktilitet.

De vanligaste orsakerna till CHF är ischemisk hjärtsjukdom (CHD) och högt blodtryck, det vill säga hypertoni (hypertoni, symtomatisk hypertension). Mer sällsynta orsaker till hjärtkontraktilitet är:

• några medfödda och förvärvade hjärtfel
• myokardit (inflammation i hjärtmuskeln) och kardiomyopati (hypertrofisk, restriktiv, dilaterad);
• perikardiella och endokardiella sjukdomar (konstrictiv perikardit, hypereosinofil syndrom och andra);
• hjärtarytmi (förmaksflimmer, supraventrikulär och ventrikulär takykardi och andra);
• skada på hjärtmuskeln i tyrotoxikos, alkoholism, diabetes, anemi och några andra tillstånd som inte är direkt relaterade till sjukdomar i själva hjärtat.

Man tror att de viktigaste faktorerna för progressionen av CHF är:

• myokardisk skada
• aktivering av neuro-humorala mekanismer;
• brott mot hjärtavslappningsprocesser (diastolisk dysfunktion).

Myokardskada är viktig vid dödandet av en stor massa av dess celler, till exempel på grund av omfattande eller återkommande hjärtinfarkt. Minskad kontraktilitet i hjärtat medför en kompensatorisk ökning av produktionen av adrenalin, angiotensin II, aldosteron och andra ämnen. De orsakar en spasma av kärl i de inre organen och är utformade för att minska kärlbäddens volym för att minska kroppens behov av syre. Men vid en ständigt förhöjd nivå av dessa substanser behålls natrium och vatten, blodtrycket stiger, en extra myokardiell överbelastning uppträder och det finns en direkt skadlig effekt på dess celler. Som ett resultat bildas en "ond cirkel", hjärtat är skadat och försvagas mer och mer.

Brott mot avslappningen i hjärtat åtföljs av en minskning av väggens elasticitet och flexibilitet. Följaktligen störs fyllningen av detta organs kaviteter med blod, vilket leder till att den systemiska blodcirkulationen lider. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel är ofta det tidigaste tecknet på CHF.

Steg och symtom på CHF

I Ryssland, CHF-klassificeringen, föreslog 1935 av N. D. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko. Enligt henne utmärkte sig skeden i CHF 3, huvudsakligen beroende på syndromets yttre manifestationer, såsom andfåddhet, svullnad, hjärtklappning som uppträder under träning eller vila.

För närvarande har den funktionella klassificeringen som utvecklats av New York Heart Association (NYHA) en fördel. Enligt det finns 4 funktionsklasser (FC) av hjärtsvikt beroende på patientens tolerans för belastningen, vilket återspeglar graden av nedsatt hjärthet:

1. I FC: fysisk aktivitet är inte begränsad, det orsakar inte andfåddhet, hjärtklappning, svår trötthet. Diagnosen görs på grundval av ytterligare forskningsmetoder.
2. FC II: I vila känner patienten sig bra, men under normal träning (promenader, klättra trappor) uppstår andfåddhet, hjärtslag, snabb trötthet.
3. III FC: Symptomen uppträder med en liten belastning, patienten tvingas begränsa den dagliga aktiviteten, han kan inte gå snabbt, klättra uppför trappan.
4. IV FC: Eventuellt obetydlig aktivitet orsakar obehag. Symtom visas också i vila.

De mest typiska tecknen på CHF:

• andfåddhet;
• ortopedi (obehag i utsatt position, tvinga patienten att ligga på höga kuddar eller sitta ner);
• andfådd på natten
• minskning i uthållighet (minskning av tolerans för lastning);
• svaghet, trötthet, behovet av lång vila efter träning;
• svullnad vid anklarna eller en ökning av omkretsen (spår av strumpor börjar dyka upp, skorna blir små).

Mindre specifika tecken som emellertid kan visas i CHF:

• hosta på natten
• viktökning på mer än 2 kg per vecka;
• viktminskning;
• brist på aptit;
• en känsla av uppblåsthet och ökning
• brott mot orientering i rymden (hos äldre);
• emotionell depression;
• frekvent och / eller oregelbunden hjärtslag;
• svimning.

Alla de angivna tecknen kan vittna inte bara om CHF utan också om andra sjukdomar. Därför bör en sådan diagnos nödvändigtvis bekräftas med ytterligare metoder för forskning.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen CHF utförs följande studier:

• elektrokardiografi (med ett absolut normalt kardiogram är sannolikheten för CHF låg, men det finns inga specifika EKG-tecken på detta syndrom);
• ekkokardiografi (tillåter att utvärdera hjärtens diastoliska och systoliska funktioner, för att känna igen det tidiga skedet av CHF);
• strålning av bröstkorgen för att bestämma stagnationen i lungorna, effusion i pleuralhålan;
• allmänna och biokemiska blodprov för att bestämma, särskilt kreatininnivåer;
• bestämning av nivån av natriuretiska hormoner i blodet (deras normala innehåll eliminerar praktiskt taget förekomsten av CHF hos en person);
• när inte informativ ekokardiografi visar magnetisk resonansbildning (MR) i hjärtat.

behandling

• eliminering av CHF-symtom (andfåddhet, ödem, etc.);
• minska antalet sjukhusvistelser;
• minska risken för dödsfallet från detta tillstånd
• förbättrad belastningstolerans och livskvalitet.

Basen av behandlingen är användningen av läkemedel som påverkar de neuro-humorala mekanismerna av CHF-progression och därigenom saktar dess progression:

• angiotensin-omvandlande enzymhämmare (enalapril och andra ACE-hämmare) eller, om de är intoleranta, administreras angiotensin II-receptorblockerare (sartans-losartan, valsartan, etc.) till alla patienter i avsaknad av kontraindikationer;
• Betablockerare används i nästan alla patienter, idag har det visat sig att CHF inte är en kontraindikation, utan tvärtom en indikation för att använda dessa medel (bisoprolol); i händelse av intolerans kan ivabradin (Coraxan) ordineras;
• mineralokorticoidreceptorantagonister (eplerenon) medan minskning av ejektionsfraktionen enligt ekkokardiografi är mindre än 35%.

För att eliminera symtom som är förknippade med vätskeretention, föreskrivs de flesta diuretiska patienter också diuretika.

Läkemedelsintag bör vara regelbundet, långt (ofta livslångt). Övervakning av dess effektivitet utförs av en kardiolog och / eller terapeut.

Hjärtglykosider (digoxin) är för närvarande av begränsad användning. I frånvaro av andra indikationer föreskrivs inga statiner (kolesterolsänkande medel), warfarin, aliskiren för patienter med CHF.

I många fall beaktas frågan om att installera en pacemaker, behandling av samtidig rytmförstöring, förebyggande av trombbildning och myokardiell revaskularisering.

Näringsegenskaper i CHF:

• begränsning av vätskeintag till 1,5 liter per dag;
• minskning av användningen av bordsalt (med mild CHF - äter inte saltiga livsmedel med måttlig svårighetsgrad - lägg inte salt i mat, med tungt - nästan helt utesluter salt från mat)
• mat bör vara tillräckligt hög i kalorier, lätt att smälta;
• bör ätas i små portioner 5-6 gånger om dagen;
• Det rekommenderas att vägra kryddig, rökt mat och alkohol, och inte röka.

Fysisk aktivitet bestäms huvudsakligen av patientens förmåga och måste väljas individuellt. Nästan alla patienter kan utföra vissa typer av fysisk aktivitet. Även med allvarlig CHF kommer andningsövningar att vara användbara, och med mild och måttlig svårighetsgrad av symtom, går det att gå och träna på simulatorer, men endast efter att ha råd med en läkare.

När du planerar en semester måste du överväga att det är bättre att välja orter i din klimatzon. Det rekommenderas att överge långa flygningar och korsningar, eftersom det kan leda till blodproppar eller ödem i en stillhet.

Det är mycket användbart för patienter med CHF att delta i pedagogik i polikliniken om detta ämne ("Skolan för patienter med CHF"). Så de kan bättre förstå deras förmåga, förstå syndromets gång, lära sig om näring, fysisk aktivitet och läkemedelsterapi. Kunskap hjälper patienter att öka efterlevnaden av behandling (överensstämmelse) och därmed minska antalet sjukhusvistelser och uppnå andra mål för behandling.

Rekommendationer för patienter med CHF

1. Patienten ska kunna regelbundet övervakas av en läkare (terapeut), förmodligen även i form av telefonkonsultationer.
2. Införandet av fjärrövervakningssystem för patientens tillstånd (övervakning av hjärtfrekvens, hjärtfrekvens, blodtryck, etc.) är lovande.
3. Daglig vägning är viktig, vilket gör det möjligt att märka vätskeretention i tid och öka dosen av det diuretiska läkemedlet.
4. Patienten och hans släktingar borde så mycket som möjligt veta om detta syndrom, dess behandlingsmål, indikationer och eventuella biverkningar av droger, eftersom detta ökar vidhäftningen till terapi och förbättrar prognosen.
5. Det är viktigt att sluta röka, kontrollera blodtryck och blodsockernivån, diet och dricksregimen, rationell fysisk aktivitet.
6. I allvarliga fall är det nödvändigt att diskutera med läkare frågor om palliativ terapi och ta hand om en sjuk person.
7. Samråd med en kardiolog krävs vanligen när konventionella behandlingssystem misslyckas.

Vilken läkare att kontakta

Behandlingen av kroniskt hjärtsvikt är engagerat i en kardiolog, såväl som en terapeut. I vissa fall krävs samråd med en hjärtkirurg (till exempel för hjärtfel eller för att installera en pacemaker). Mer information om näring i sjukdomar i hjärtat kommer att berätta för en dietist.

Kroniskt hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är ett patologiskt tillstånd hos kroppen, isolerad i en separat sjukdom, åtföljd av brist på blodtillförsel till vävnaderna och organen i kroppen. De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är andfåddhet och minskad fysisk aktivitet. Med patologi i kroppen uppträder kronisk vätskeretention.

I CHF förlorar hjärtmuskeln förmågan att på ett korrekt sätt sammandraga och tömma hjärtkamrarna helt. Tillsammans med detta kan inte myokardiet säkerställa fullständig fyllning av atria och ventriklar med blod. Som ett resultat är det obalans mellan olika system, vilket för andra gången stör det kardiovaskulära systemets funktion.

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

Det finns flera huvudsakliga klassiska manifestationer av CHF som uppstår oberoende av graden av skada på andra organ i kroppen. Svårighetsgraden av dessa symtom beror helt och hållet på hjärtfel och dess svårighetsgrad.

De viktigaste klagomålen hos patienter som lider av CHF:

1. Takykardi (ökad hjärtfrekvens över 80 - 90 slag per minut).
2. Andnöd, åtföljd av ökad ytlig andning.
3. Ökad trötthet och en märkbar minskning av övningstolerans.
4. Framväxten av torr hosta, som sedan blir till en hosta med sputumutmatning. Ibland bestämmer det röda blodets ränder.
5. Svullnad i kroppen. Först uppträder de på fötterna och stiger sedan till benen och höfterna. Därefter sväller nedre delen av ryggen och buken. Vätska kan ackumuleras i lungorna.
6. Utseendet på ortopedi - ökade andfåddhet i kroppens horisontella läge. I det här fallet har patienten en hosta när den ligger.

Klassificering av CHF och dess manifestationer

Det finns flera klassificeringar av kroniskt hjärtsvikt, beroende på sjukdomsstadiet, träningstolerans och nedsatt funktion hos hjärtat.

Stadier av CHF:

Steg 1 Initiala förändringar inträffar och vänster ventrikulär funktion minskar. På grund av att cirkulationssjukdomar ännu inte har uppstått finns inga kliniska manifestationer.

2A-steget. I detta fall bryter blodets rörelse i en av två cirklar av blodcirkulationen. Som ett resultat uppstår stagnation av vätska antingen i lungorna eller i de nedre delarna av kroppen, huvudsakligen på benen.

2B-scenen. Hemodynamiska störningar uppträder i båda cirklarna av blodcirkulationen och uttalade förändringar i kärlen och hjärtat uppträder. I större utsträckning svullnad i benen, tillsammans med väsen i lungorna.

Steg 3 Det finns uttalat ödem inte bara på benen, men också på nedre delen av ryggen, höfterna. Det finns ascites (ackumulering av vätska i bukhålan) och anasarca (svullnad i hela kroppen). I detta skede uppstår irreversibla förändringar i organ som njurar, hjärnor, hjärtan och lungorna.

Uppdelningen av CHF i funktionella klasser (FC) beroende på träningstolerans:

I FC - daglig träning är asymtomatisk och lätt. Ökad fysisk aktivitet kan orsaka andfåddhet. Återhämtning efter det saktar lite. Dessa manifestationer av hjärtsvikt kan vara helt frånvarande.

II FC - patienter är något begränsade i aktiviteten. Det finns inga symtom i vila. Med normal daglig fysisk ansträngning uppträder hjärtklapp, andningssvårigheter och trötthet.

III FC - fysisk aktivitet är markant begränsad. I vila är tillståndet tillfredsställande. När fysisk aktivitet är mindre än den vanliga graden uppträder ovanstående symtom.

IV FC - All fysisk aktivitet orsakar obehag. Symtom på hjärtsvikt störs i vila och förvärras väldigt, även med den minsta rörelsen.

Klassificering beroende på hjärtats nederlag:

1. Vänster ventrikel - blodstasis i lungans kärl - i lungcirkulationen.
2. Höger ventrikel - stagnation i stor cirkel: i alla organ och vävnader utom lungor.
3. Dyuventrikulär (biventrikulär) - trängsel i båda cirklarna.

Orsaker till utveckling

Absolut någon patologi som påverkar myokardiet och strukturen i hjärt-kärlsystemet kan leda till hjärtsvikt.

1. Sjukdomar som direkt påverkar myokardiet:
   • kronisk ischemisk hjärtsjukdom (med hjärtkärlskador på grund av ateroskleros)
   • ischemisk hjärtsjukdom efter hjärtinfarkt (med ett visst område i hjärtmuskeln).
2. Patologi i det endokrina systemet:
   • diabetes mellitus (ett brott mot kolhydratmetabolism i kroppen, vilket leder till en konstant ökning av blodglukosnivåerna);
   • binjurssjukdomar med hormonsekretionsstörningar;
   • minskning eller ökning av sköldkörtelfunktionen (hypotyreoidism, hypertyreoidism).
3. Undernäring och dess konsekvenser:
   • utarmning av kroppen
   • överflödig kroppsvikt på grund av fettvävnad;
   • brist på dietspårämnen och vitaminer.
4. Några sjukdomar som åtföljs av deponering av ovanliga strukturer i vävnaderna:
   • sarkoidos (närvaro av snäva knutar som komprimerar normal vävnad, stör deras struktur);
   • amyloidos (deponering i vävnaderna i ett särskilt protein-kolhydratkomplex (amyloid), vilket stör organet).
5. Andra sjukdomar:
   • kroniskt njurinsufficiens i terminalstadiet (med irreversibla förändringar i organet);
   • HIV-infektion.
6. Funktionella störningar i hjärtat:
   • hjärtrytmstörningar
   • blockad (brott mot nervimpulserna på hjärnans strukturer);
   • förvärvade och medfödda hjärtfel.
7. Hjärnans inflammatoriska sjukdomar (myokardit, endokardit och perikardit).
8. Kroniskt ökat blodtryck (hypertoni).

Det finns ett antal predisponeringsfaktorer och sjukdomar som signifikant ökar risken för att utveckla kroniskt hjärtsvikt. Vissa av dem kan självständigt orsaka patologi. Dessa inkluderar:

• rökning;
• fetma;
• alkoholism;
• arytmi;
• njursjukdom;
• ökat tryck;
• störning av fettmetabolism i kroppen (ökat kolesterol etc.);
• diabetes mellitus.

Diagnos av hjärtsvikt

Vid granskning av historien är det viktigt att bestämma tiden då dyspné, ödem och trötthet började störa. Det är nödvändigt att uppmärksamma ett sådant symptom som hosta, dess natur och recept. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten har hjärtfel eller annan patologi i hjärt-kärlsystemet. Tidigare togs giftiga läkemedel, oavsett om det var ett brott mot kroppens immunförsvar och förekomsten av farliga infektionssjukdomar med komplikationer.

Att undersöka patienten kan avgöra hudens svaghet och svullnad i benen. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud och tecken på stagnation av vätska i lungorna.

Allmänna blod- och urintester kan indikera eventuella comorbiditeter eller utveckla komplikationer, i synnerhet av inflammatorisk karaktär.

I studien av biokemisk analys av blod bestäms kolesterol. Detta är nödvändigt för att bedöma risken för att utveckla komplikationer och att tilldela rätt komplex av underhållsbehandling. Vi studerar kvantitativt innehåll av kreatinin, urea och urinsyra. Detta indikerar nedbrytningen av muskelvävnad, protein och cellkärnans substanser. Kaliumnivån bestäms, vilket kan "spåra" om den sannolika medföljande skada på organ.

Ett immunologiskt blodprov kan visa nivån av C-reaktivt protein, vilket ökar under inflammatoriska processer. Närvaron av antikroppar mot mikroorganismer som infekterar hjärtvävnad bestäms också.

Detaljerad indikator för koagulogram kommer att tillåta att studera eventuella komplikationer eller förekomst av hjärtsvikt. Med hjälp av analysen bestäms ökad koagulabilitet eller utseendet i blodet av substanser som indikerar sönderdelning av blodproppar. De sista indikatorerna i normala bör inte fastställas.

Bestämning av natrium-uretiskt hormon kan visa närvaron, omfattningen och effektiviteten av behandlingen av kroniskt hjärtsvikt.

Diagnosera hjärtsvikt och bestämma sin funktionsklass på följande sätt. I 10 minuter vilar patienten och börjar sedan med en normal takt att röra sig. Walking går 6 minuter. Om du upplever allvarlig andfåddhet, kraftig takykardi eller svaghet, stoppas testet och avståndet är uppmätt. Tolkning av forskningsresultat:

• 550 meter eller mer - hjärtsvikt är frånvarande
• från 425 till 550 meter - FC I;
• från 300 till 425 meter - FC II;
• från 150 till 300 meter - FC III;
• 150 meter eller mindre - FC IV.

Elektrokardiografi (EKG) kan avgöra förändringar i hjärtrytmen eller överbelastningen av några av dess avdelningar, vilket indikerar CHF. Ibland förändras synlig cicatricial efter hjärtinfarkt och en ökning (hypertrofi) hos en viss hjärtkammare.

En bröstkorgsdiagram bestämmer närvaron av vätska i pleurhålan, vilket indikerar att det finns stagnation i lungcirkulationen. Du kan också uppskatta hjärtans storlek, i synnerhet dess ökning.

Ultraljud (ultraljud, ekkokardiografi) gör att du kan utvärdera många faktorer. Det är således möjligt att ta reda på olika data om hjärtkammarens storlek och tjockleken på deras väggar, ventilapparatens tillstånd och effektiviteten av hjärtkollisioner. Denna studie bestämmer också blodets rörelse genom kärlen.

I närvaro av en permanent form av förmaksflimmer (förmaksflimmer) utförs en transesofageal ultraljud. Det är nödvändigt att bestämma förekomsten av möjliga blodproppar i det högra atriumet och deras storlek.

Stressekokardiografi Att studera hjärtmuskulaturen skapar ibland stressekardiografi. Kärnan i metoden ligger i ultraljudstudien före träning och efter det. Denna studie identifierar även livskraftiga myokardställen.

Beräknad spiraltomografi. Denna studie använder inriktningen av röntgen av olika djup i kombination med MR (magnetisk resonansbild). Resultatet är den mest exakta bilden av hjärtat.

Med hjälp av koronar bestäms angiografi av graden av kärlhjärtat. För att göra detta införs ett kontrastmedel i blodet, vilket kan ses med röntgenstrålar. Med hjälp av bilder studeras detta ämnes intag i hjärtens egna blodkärl.

I det fall då det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma orsaken till sjukdomen används en endomyokardiell biopsi. Kärnan i studien är att ta hjärtans inre beklädnad att studera det.

Kronisk hjärtsviktbehandling

Terapi av hjärtsvikt, liksom många andra sjukdomar, börjar med en riktig livsstil och hälsosam kost. Grunden för kosten är att begränsa konsumtionen av salt till ca 2,5 - 3 gram per dag. Mängden vätska du dricker bör vara ungefär 1 - 1,3 liter.

Mat bör lätt smältas och högkalorier med tillräckligt med vitaminer. Det är viktigt att vi regelbundet väger, för viktökning med till och med några få kilo per dag kan indikera en försening i kroppsvätskan. Följaktligen förvärrar detta tillstånd kursen för CHF.

För patienter med hjärtsvikt är det extremt viktigt att ha en regelbunden, konstant fysisk ansträngning beroende på sjukdomsfunktionsklassen. Reduktion av motorisk aktivitet är nödvändig i närvaro av någon inflammatorisk process i hjärtmuskeln.

De viktigaste grupperna av läkemedel som används vid kroniskt hjärtsvikt:

1. I-ACE (hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet). Dessa läkemedel saktar utvecklingen och utvecklingen av CHF. Ha en skyddande funktion för njurarna, hjärtat och blodkärlen, minska högt blodtryck.
2. Preparat av en grupp av angiotensinreceptorantagonister. Dessa läkemedel, till skillnad från ACE-hämmare, är mer benägna att blockera enzymet. Sådana läkemedel ordineras för allergier mot i-ACE eller när biverkningar uppträder i form av torr hosta. Ibland kombineras båda dessa läkemedel med varandra.
3. Betablockerare - läkemedel som minskar trycket och frekvensen av sammandragningar i hjärtat. Dessa substanser har en ytterligare antiarytmisk egenskap. Utnämnd tillsammans med ACE-hämmare.
4. Aldosteronreceptorantagonistläkemedel är substanser med en svag diuretisk effekt. De behåller kalium i kroppen och används av patienter efter hjärtinfarkt eller med svår CHF.
5. Diuretika (diuretika). Används för att avlägsna från kroppen av överskott av vätska och salt.
6. Hjärtglykosider är medicinska substanser som ökar kraften i hjärtproduktionen. Dessa läkemedel av vegetabiliskt ursprung används huvudsakligen för kombinationen av hjärtsvikt och förmaksfibrillering.

Dessutom används droger vid behandling av hjärtsvikt:

1. Statiner. Dessa läkemedel används för att minska nivån av fett i blodet. Detta är nödvändigt för att minimera deras avsättning i kroppens kärlvägg. Preference för sådana droger ges vid kroniskt hjärtsvikt som orsakats av hjärt-kärlsjukdom.
2. Indirekt antikoagulantia. Sådana läkemedel förhindrar syntesen i levern av speciella ämnen som bidrar till ökad trombos.

Hjälpmedel som används vid komplicerat hjärtsvikt:

1. Nitrat är ämnen vars kemiska formler är baserade på salpetersyra salter. Sådana droger expanderar blodkärlen och hjälper till att förbättra blodcirkulationen. De används främst för hjärtat angina och ischemi.
2. Kalciumantagonister. Används med angina pectoris, bestående ökning av blodtryck, lunghypertension eller ventrikelinsufficiens.
3. Antiarytmiska läkemedel.
4. Trombocytaggregationshämmande medel. Tillsammans med antikoagulanter reducerar blodpropp. Används som förebyggande av trombos: hjärtinfarkt och ischemisk stroke.
5. Inotropa icke-glykosidstimulerande medel. Öka kraften av sammandragning av hjärtat och blodtrycket.

Elektrofysiologiska metoder för behandling av CHF

1. Installera en permanent pacemaker (IVR - artificiell pacemaker), som sätter hjärtat på rätt rytm.
2. Implantation av en cardioverter defibrillator. En sådan anordning, förutom att skapa en konstant rytm, kan producera en elektrisk urladdning när livshotande arytmier uppträder.

Kirurgiska behandlingar

1. Koronar och mammokoronär bypass. Kärnan i förfarandet är att skapa ytterligare kärl från aortan eller den inre bröstkärlen till hjärtmuskeln. Detta kirurgiska ingripande utförs i händelse av en uttalad skada på hjärtens egna artärer.
2. Med signifikant stenos eller ventilinsufficiens utförs kirurgisk korrigering.
3. Om det är omöjligt eller ineffektivt att använda de ovan beskrivna behandlingsmetoderna, anges fullständig hjärttransplantation.
4. Användningen av speciell konstgjord hjälpblodcirkulationsapparat. De representerar något som hjärtens ventriklar, som implanteras inuti kroppen och ansluts till speciella batterier som ligger på patientens bälte.
5. Med en signifikant ökning av hjärtkammarens kavitet, i synnerhet med dilaterad kardiomyopati, "hjärtas" in ihop med ett elastiskt skelett, vilket i kombination med rätt medicinsk terapi saktar progressionen av CHF.

Hjärtfel Komplikationer

De viktigaste konsekvenserna som uppstår i hjärtat, patologi kan påverka både själva hjärtat och andra inre organ. Viktiga komplikationer:

1. Leverfel på grund av blodstasis.
2. Hjärtförstoring.
3. Brott mot hjärtans ledning och rytmen.
4. Förekomsten av trombos i något organ eller vävnad i kroppen.
5. Utmattning av hjärtaktivitet.
6. Plötslig koronar (hjärt) död.

Förebyggande av CHF

Förebyggande av kroniskt hjärtsvikt kan delas in i primär och sekundär.

Det primära förebyggandet är baserat på interventioner som förhindrar förekomsten av CHF hos personer med hög mottaglighet för sjukdomen. Det inkluderar normalisering av näring och motion, reducerar riskfaktorer (förebygger fetma och slutar röka).

Sekundär förebyggande behandling är behandling i tid av kronisk hjärtsjukdom. Det utförs för att förhindra försvårandet av patologi. De viktigaste åtgärderna innefattar behandling av arteriell hypertension, hjärt-kärlsjukdomar, arytmier, lipidmetabolismstörningar och kirurgisk behandling av hjärtfel.

Enligt världsstatistik beror patientöverlevnad helt på sjukdomen och funktionsklassens svårighetsgrad. I genomsnitt finns cirka 50-60% av patienterna normalt i 3-4 år. Sjukdomen i dessa dagar tenderar att bli vanligare.

Kroniskt hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är ett tillstånd där blodvolymen från hjärtat minskar för varje hjärtslag, det vill säga pumpens funktion i hjärtdropparna, vilket leder till att organ och vävnader saknar syre. Omkring 15 miljoner ryssar lider av denna sjukdom.

Beroende på hur snabbt hjärtsvikt utvecklas är det uppdelat i akut och kronisk. Akut hjärtsvikt kan förknippas med skador, toxiner, hjärtsjukdomar och, utan behandling, kan snabbt vara dödlig.

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas under en lång tid och uppvisar ett komplex av karakteristiska symtom (andfåddhet, trötthet och nedsatt fysisk aktivitet, ödem, etc.) som är förknippade med otillräcklig organ- och vävnadsperfusion vid vila eller stress och ofta med vätskeretention i kroppen.

Vi kommer att prata om orsakerna till detta livshotande tillstånd, symtom och behandlingsmetoder, inklusive folkmedicin, i den här artikeln.

klassificering

Enligt klassificeringen enligt V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko och G. F. Lang finns tre steg i utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt:

• Jag st. (HI) initial eller latent insufficiens, som uppenbarar sig i form av andfåddhet och hjärtklappning endast med avsevärd fysisk ansträngning, som inte tidigare orsakat det. I vila, hemodynamik och orgelfunktioner försämras inte arbetsförmågan något.
• Steg II - svårt, förlängt cirkulationsfel, nedsatt hemodynamik (stagnation i lungcirkulationen) med liten ansträngning, ibland i vila. I detta skede finns det två perioder: period A och period B.
• H IIA-stadium - andfåddhet och hjärtklappning med måttlig ansträngning. Oskarp cyanos. I regel är cirkulationssvikt huvudsakligen i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen: periodisk torrhosta, ibland hemoptys, uppenbarelser av trängsel i lungorna (crepitus och icke-ljudiga fuktiga raler i nedre sektionerna), hjärtslag, avbrott i hjärtat. Vid detta tillfälle observeras de initiala manifestationerna av stagnation och i systemcirkulationen (svag svullnad i fötterna och benen, en liten ökning i levern). Vid morgon minskar dessa fenomen. Kraftigt minskad arbetskraft.
• H IIB-stadium - andnöd i vila. Alla objektiva symptom på hjärtsvikt ökar dramatiskt: uttalad cyanos, kongestiva förändringar i lungorna, långvarig värk i smärta, avbrott i hjärtat, hjärtklappning; tecken på cirkulationssvikt längs en stor cirkel av blodcirkulation, vedhållande ödem i underbenen och stammen, förstorad tät lever (hjärtcirros av levern), hydrothorax, ascites, svår oliguria. Patienter är inaktiverade.
• Steg III (H III) - det slutliga, dystrofa missbildningssteget Förutom hemodynamiska störningar utvecklas morfologiskt irreversibla förändringar i organen (diffus pneumoskleros, levercirros, kronisk njure, etc.). Metabolismen är trasig, patientens utmattning utvecklas. Behandlingen är ineffektiv.

Beroende på fasen av brott mot hjärtaktivitet finns det:

1. Systoliskt hjärtsvikt (förknippat med ett brott mot systole - tiden för reduktion av hjärtkärlens hjärtkärl);
2. Diastoliskt hjärtsvikt (förknippat med ett brott mot diastol - en period av avslappning av hjärtkärlens hjärtkärl);
3. Blandat hjärtsvikt (förknippat med ett brott mot både systol och diastol).

Beroende på zonen av primär stagnation av blod släpper de ut

1. Höger ventrikulärt hjärtsvikt (med blodstasis i lungcirkulationen, det vill säga i lungans kärl);
2. Hjärtsvikt i vänstra hjärtkärlet (med blodstasis i lungcirkulationen, det vill säga i kärlen i alla organ utom lungorna);
3. Biventrikulärt (två-ventrikulärt) hjärtsvikt (med blodstasis i båda cirklarna av blodcirkulationen).

Beroende på resultaten av fysisk forskning bestäms klasserna enligt Killip-skalaen:

• I (inga tecken på CH);
• II (mild CH, lite väsande)
• III (svårare CH, mer väsande)
• IV (kardiogen chock, systoliskt blodtryck under 90 mm Hg. St).

Dödlighet hos personer med kroniskt hjärtsvikt är 4-8 gånger högre än hos sina kamrater. Utan korrekt och snabb behandling i dekompensationsstadiet är överlevnadsgraden under hela året 50%, vilket kan jämföras med vissa onkologiska sjukdomar.

Orsaker till kronisk hjärtsvikt

Varför utvecklar CHF, och vad är det? Orsaken till kroniskt hjärtsvikt är vanligtvis skada på hjärtat eller nedsatt förmåga att pumpa rätt mängd blod genom kärlen.

De främsta orsakerna till sjukdomen är:

Det finns andra provocerande faktorer för utvecklingen av sjukdomen:

• diabetes;
• kardiomyopati - myokardiell sjukdom;
• arytmi - hjärtrytmstörning
• myokardit - inflammation i hjärtmuskeln (myokardium);
• kardioskleros är en hjärtskada, som kännetecknas av tillväxten av bindväv.
• rökning och alkoholmissbruk.

Enligt statistiken är det oftast orsak till sjukdomen hos män, hjärtinfarkt. Hos kvinnor är denna sjukdom främst orsakad av arteriell hypertension.

Mekanismen för utveckling av CHF

1. Hartens genomströmning (pumpning) kapaciteten minskar - de första symtomen på sjukdomen uppträder: fysisk intolerans, andfåddhet.
   Kompensationsmekanismer syftar till att bevara hjärtans normala funktion: förstärkning av hjärtmuskeln, ökande adrenalinnivåer, ökning av blodvolymen på grund av vätskeretention.
2. Hjärtaternäring: Muskelceller blev mycket större och antalet blodkärl ökade något.
3. Kompensationsmekanismerna är uttömda. Hjärtans arbete är mycket värre - med varje tryck trycker det inte tillräckligt med blod.

Tecken på

De viktigaste symptomen på sjukdomen kan identifieras sådana symptom:

1. Frekvent andnöd - ett tillstånd där det finns ett intryck av brist på luft, så det blir snabbt och inte så djupt;
2. Ökad trötthet, som kännetecknas av den snabba förlusten av styrka vid uppdrag av en process;
3. Ökningen i antalet hjärtslag per minut;
4. Perifert ödem, som indikerar en dålig effekt av vätska från kroppen, börjar dyka upp från klackarna, och sedan gå högre och högre till nedre delen av ryggen, där de slutar.
5. Hosta - från början av kläderna är det torrt med denna sjukdom, och sedan börjar sputum att sticka ut.

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas vanligen långsamt, många anser att det är en manifestation av åldrandet av kroppen. I sådana fall drabbar patienter ofta till sista stund med en överklagande till en kardiolog. Naturligtvis komplicerar och förlänger behandlingsprocessen.

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

De initiala stadierna av kroniskt hjärtsvikt kan utvecklas i vänster och höger ventrikel, vänster och höger atrialtyp. Med en lång tid av sjukdomen finns dysfunktioner i alla delar av hjärtat. I den kliniska bilden kan huvudsymptomen på kroniskt hjärtsvikt särskiljas:

• trötthet;
• andfåddhet, hjärtastma
• perifer ödem;
• hjärtklappning.

Klagomål av utmattning gör majoriteten av patienterna. Förekomsten av detta symptom beror på följande faktorer:

• låg hjärtutgång;
• otillräckligt perifert blodflöde;
• tillståndet av vävnadshypoxi;
• utvecklingen av muskelsvaghet.

Dyspné i hjärtsvikt ökar gradvis - förekommer först under fysisk ansträngning, visas senare med mindre rörelser och även i vila. Med dekompensation av hjärtaktivitet utvecklas så kallad hjärtastma - kvävningssjukdomar som uppträder på natten.

Paroxysmal (spontan, paroxysmal) nattdyspné kan uppträda som:

• korta attacker av paroxysmal nattdyspné, självinducerad;
• typiska hjärtattacker
• akut lungödem.

Hjärtastma och lungödem är huvudsakligen akut hjärtsvikt som har utvecklats mot bakgrund av kroniskt hjärtsvikt. Hjärtastma uppträder vanligen under andra halvdelen av natten, men i vissa fall provoceras av fysisk ansträngning eller känslomässig upphetsning under dagen.

1. I milda fall kvarstår attacken några minuter och kännetecknas av en känsla av brist på luft. Patienten sätter sig ner, svår andning hörs i lungorna. Ibland är detta tillstånd åtföljt av hosta med en liten mängd sputum. Anfall kan vara sällsynt - om några dagar eller veckor, men de kan upprepas flera gånger under natten.
2. I mer allvarliga fall utvecklas en allvarlig långsiktig attack av hjärtastma. Patienten vaknar, sätter sig ner, böjer stammen framåt, vilar på händerna eller på kanten av sängen. Andning blir snabb, djup, vanligtvis med svårigheter att andas in och ut. Rattlande i lungorna kan vara frånvarande. I vissa fall kan bronkospasm tillsättas, vilket ökar ventilationsproblem och andningsfunktion.

Episoder kan vara så obehagligt att patienten kan vara rädd för att gå och lägga sig, även efter att symptomen försvinna.

Diagnos av CHF

I diagnosen bör börja med analys av klagomål, identifiera symtom. Patienter klagar över andfåddhet, trötthet, hjärtklappning.

Läkaren specificerar patienten:

1. Hur han sover
2. Har antalet kuddar förändrats under den senaste veckan?
3. Sova en person medan han satt och inte ligga?

Den andra etappen av diagnosen är en fysisk undersökning, inklusive:

1. Undersökning av huden;
2. Bedömning av allvarlighet av fett och muskelmassa
3. Kontroll av ödem;
4. Palpation av pulsen;
5. Palpation av levern;
6. Auskultation av lungorna;
7. Hjärtasuccultation (I-ton, systolisk murmur vid 1: a aussultationspunkten, analys av II-tonen, "rytmrytm");
8. Vägning (viktminskning på 1% i 30 dagar indikerar början av kakexi).

1. Tidig upptäckt av förekomsten av hjärtsvikt.
2. Förfining av svårighetsgraden av den patologiska processen.
3. Bestämning av etiologin för hjärtsvikt.
4. Bedömning av risken för komplikationer och en kraftig progression av patologi.
5. Utvärdering av prognosen.
6. Bedömning av sannolikheten för komplikationer av sjukdomen.
7. Kontroll över sjukdomsförloppet och aktuellt svar på förändringar i patientens tillstånd.

1. Objektiv bekräftelse på närvaron eller frånvaron av patologiska förändringar i myokardiet.
2. Detektion av tecken på hjärtsvikt: dyspné, trötthet, snabb hjärtslag, perifert ödem, fuktig råg i lungorna.
3. Upptäckt av patologin som leder till utveckling av kroniskt hjärtsvikt.
4. Bestämning av stadium och funktionell klass av hjärtsvikt av NYHA (New York Heart Association).
5. Identifiera den primära mekanismen för utveckling av hjärtsvikt.
6. Identifiering av provokerande orsaker och faktorer som förvärrar sjukdomsförloppet.
7. Detektion av comorbiditeter, bedömning av deras samband med hjärtsvikt och dess behandling.
8. Insamling av tillräckliga objektiva data för att tilldela nödvändig behandling.
9. Detektion av närvaro eller frånvaro av indikationer för användning av kirurgiska behandlingsmetoder.

Diagnos av hjärtsvikt bör utföras med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder:

1. På ett EKG är tecken på hypertrofi och myokardiell ischemi vanligtvis närvarande. Denna studie gör det ofta möjligt att identifiera en samtidig arytmi eller ledningsstörning.
2. Ett test med fysisk aktivitet utförs för att bestämma toleransen för den samt förändringar som är karakteristiska för hjärt-kärlsjukdom (avvikelse från ST-segmentet på EKG från isolinet).
3. Daglig Holter-övervakning gör att du kan ange hjärtmuskulaturens tillstånd under typiskt patientbeteende, liksom under sömnen.
4. En karakteristisk egenskap hos CHF är en minskning av utstötningsfraktionen, vilken lätt kan ses med en ultraljud. Om du dessutom gör dopplerografi blir hjärtfel uppenbara, och med rätt skicklighet kan du även avslöja sin examen.
5. Koronarangiografi och ventrikulografi utförs för att klargöra koronarbädden, såväl som när det gäller preoperativ beredning med öppna hjärtinterventioner.

Vid diagnos frågar doktorn patienten om klagomål och försöker identifiera tecken som är typiska för CHF. Av bevisen på diagnosen är detekteringen av hjärtsjukdom hos en person med hjärtsjukdom historia viktig. I detta skede är det bäst att använda ett EKG eller för att bestämma den natriuretiska peptiden. Om ingen abnormitet upptäcks har personen ingen CHF. När man upptäcker manifestationer av myokardiell skada, ska patienten hänvisas till ekkokardiografi för att klargöra arten av hjärtskador, diastoliska störningar etc.

Vid de efterföljande stadierna av diagnosen identifierar läkare orsakerna till kroniskt hjärtsvikt, klargör svårighetsgraden, reversibiliteten av förändringar för att bestämma lämplig behandling. Kanske utnämningen av ytterligare forskning.

komplikationer

Patienter med kroniskt hjärtsvikt kan utveckla farliga förhållanden som

• frekvent och långvarig lunginflammation
• patologisk myokardiell hypertrofi;
• multipel tromboembolism på grund av trombos
• allmän utarmning av kroppen
• brott mot hjärtfrekvens och ledning av hjärtat;
• nedsatt lever- och njurefunktion;
• plötslig död från hjärtstillestånd
• tromboemboliska komplikationer (hjärtinfarkt, stroke, pulmonell tromboembolism).

Förebyggande av komplikationer är användning av föreskrivna läkemedel, tidsbestämd bestämning av indikationer för kirurgisk behandling, utseende av antikoagulantia enligt indikationerna, antibiotikabehandling vid ett bronkopulmonärt system.

Kronisk hjärtsviktbehandling

Först rekommenderas patienter att följa en lämplig kost och begränsa fysisk ansträngning. Det är nödvändigt att helt överge de snabba kolhydraterna, hydrogenerade fetter, särskilt av animaliskt ursprung, samt noga övervaka saltintaget. Du måste också sluta röka och dricka alkohol omedelbart.

Alla metoder för terapeutisk behandling av kroniskt hjärtsvikt består av en uppsättning åtgärder som syftar till att skapa de nödvändiga förutsättningarna i vardagen, vilket bidrar till en snabb reduktion av belastningen på SCS, samt användningen av läkemedel som är utformade för att hjälpa myokardiet och påverka nedsatt vattenprocess. saltbyte. Syftet med volymen av terapeutiska åtgärder är associerad med utvecklingsstadiet av själva sjukdomen.

Behandling av kroniskt hjärtsvikt är en lång. Den innehåller:

1. Drogterapi som syftar till att bekämpa symptomen på den underliggande sjukdomen och eliminera orsakerna som bidrar till utvecklingen.
2. Rationellt läge, vilket inkluderar begränsande anställning enligt sjukdomsformer. Detta betyder inte att patienten ska vara ständigt i sängen. Han kan flytta runt i rummet, rekommenderade träningsövningar.
3. Dietterapi. Det är nödvändigt att övervaka kaloriinnehållet i maten. Det måste överensstämma med patientens föreskrivna läge. Fettpersonernas kaloriinnehåll i maten minskar med 30%. En patient med utmattning, tvärtom, tilldelas en förbättrad diet. Om det behövs, håll fasta dagar.
4. Kardiotonisk terapi.
5. Behandling med diuretika, syftar till att återställa vatten-salt och syra-basbalans.

Patienter med första etappen kan fullt ut arbeta, i andra etappen finns det en begränsning i arbetsförmågan eller det är helt förlorat. Men i tredje etappen behöver patienter med kroniskt hjärtsvikt permanent vård.

Drogbehandling

Drogbehandling av kroniskt hjärtsvikt syftar till att förbättra funktionerna för att minska och riva kroppen av överskottsvätska. Beroende på scenen och svårighetsgraden av symtom vid hjärtsvikt, föreskrivs följande grupper av läkemedel:

1. ACE-hämmare och vasodilatorer - ACE-hämmare (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - minska kärltonus, expandera artärer och vener, och därigenom minska den vaskulära motståndet under hjärtsammandragningar och bidra till ökad hjärtminutvolym;
2. Hjärtglykosider (digoxin, strofantin osv.) - öka hjärtkontraktilitet, vilket ökar dess pumpfunktion och diures, bidrar till tillfredsställande träningstolerans;
3. Nitrater (. Nitroglycerin, nitrong, sustak etc.) - förbättrar blodcirkulationen i ventriklarna, ökning av hjärtminutvolymen, vidga kransartärerna;
4. Diuretika (furosemid, spironolakton) - minska retentionen av överskott av vätska i kroppen;
5. B-adrenerge blockerare (carvedilol) - minska hjärtfrekvensen, förbättra blodfyllningen av hjärtat, öka hjärtutgången;
6. Läkemedel som förbättrar myokardisk metabolism (B-vitaminer, askorbinsyra, Riboxin, kaliumpreparat);
7. Antikoagulantia (aspirin, warfarin) - förhindra blodproppar i kärlen.

Monoterapi vid behandling av CHF används sällan, och eftersom detta endast kan användas med en ACE-hämmare under de inledande stadierna av CHF.

Trippelterapi (ACE-hämmare + diuretikum + glykosid) - har varit standard för behandling av kronisk hjärtsvikt på 80-talet, och nu finns det ett effektivt system för behandling av hjärtsvikt, men för patienter med sinusrytm rekommenderas att ersätta glykosid på betablockerare. Guldmyntfoten sedan början av 90-talet till nutid - en kombination av fyra droger - ACE-hämmare + diuretika + glykosid + beta-blockerare.

Förebyggande och prognos

För att förhindra hjärtsvikt behöver du ordentlig näring, tillräcklig fysisk aktivitet och undviker dåliga vanor. Alla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet bör identifieras och behandlas omedelbart.

Prognosen vid avsaknad av behandling för CHF är ogynnsam, eftersom de flesta hjärtsjukdomar leder till försämring och utveckling av svåra komplikationer. Under läkemedlet och / eller behandling av hjärtkirurgi gynnsam prognos eftersom det förekommer bromsa utvecklingen av fel eller en radikal bota den underliggande sjukdomen.

Vad är kroniskt hjärtsvikt (CHF)?

Kroniskt hjärtsvikt är kardiovaskulärsystemets oförmåga att förse kroppens organ och vävnader med tillräckligt med blod.

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas i strid med hjärtets funktion, nämligen dess muskelskikt (myokardium). Samtidigt kan hjärtmuskeln (myokardiet) inte utvisa (tryck ut) blod från hjärtat in i kärlen under högt blodtryck.

Med andra ord, hjärtan "som en pump" klarar inte sitt arbete och kan inte pumpa blodet väl.

Gör omedelbart en reservation: materialet är taget från Victoria Pais blogg. Förresten, besök hennes webbplats - du hittar mycket intressant information. Bra skrivande.

Från vår sida lägger vi till: Efter att ha läst följande artikel rekommenderar vi starkt att besöka webbplatsen heartfailurematters.org, där i praktiken i ryska praktiska uppgifter om hjärtsvikt för patienter, deras familjer och vårdgivare ges i detalj och i tillgänglig form. Vi hoppas att detta kommer att hjälpa dig mer kompetent förstå sjukdomen.

• Behandlingen av detta tillstånd, i världen, står ut enorma kostnader. Endast i USA är det 40 miljarder dollar per år.

• Efter diagnos: Överlevnad av kronisk hjärtsvikt (CHF) över 3 år, utgör endast 50% av befolkningen.

• Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är det sista skedet av de flesta sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet.

• Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är det vanligaste, prognostiskt ogynnsamma syndromet.

• Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse av människor efter 65 år.

• Varje år runt om i världen ökar antalet kroniska insufficiens (CHF) med 3 gånger.

Vad är kroniskt hjärtsvikt (CHF)?

Kroniskt hjärtsvikt är kardiovaskulärsystemets oförmåga att förse kroppens organ och vävnader med tillräckligt med blod.

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas i strid med hjärtets funktion, nämligen dess muskelskikt (myokardium). Samtidigt kan hjärtmuskeln (myokardiet) inte utvisa (tryck ut) blod från hjärtat in i kärlen under högt blodtryck.

Med andra ord, hjärtan "som en pump" klarar inte sitt arbete och kan inte pumpa blodet väl.

Hur kroniskt hjärtsvikt "ser ut" kan ses i den här videon:

De främsta orsakerna till kroniskt hjärtsvikt

Vad orsakar kroniskt hjärtsvikt?

Myokardinfarkt. På grund av skador på hjärtat under hjärtinfarkt eller resterande ärr efter det förhindrar hjärtmuskeln att helt kontrahera och minskar myokardiums kontraktilitet.

Läs mer om hjärtinfarkt här...

Hypertension. Eftersom en systematisk ökning av blodtrycket inte tillåter hjärtmuskeln att reduceras tillräckligt.

Läs mer om hypertoni här...

Hjärtfel hindrar korrekt blodcirkulation, på grund av medfödda sjukdomar eller förvärvade förändringar i hjärtat "arkitektur".

Kardiomyopati, expandera, minska volymen och komprimera hjärtans väggar, minska myokardiums kontraktilitet.

Läs mer om kardiomyopati här...

Andra orsaker till CHF:

Dessa är tillstånd som ökar kroppens behov av syre och därmed kräver ökad hjärtprestanda (ökad hjärtproduktion).

Hjärtproduktion är en indikator på hjärtens kontraktile "pumpning" -funktion, där alla organ och vävnader i kroppen är välmatade med syre.

Villkor som kräver intensivt arbete i hjärtat är:

• Arytmier (hjärtarytmi). Läs här i detalj här...

• Anemi (anemi).

• Sköldkörtelsjukdom (tyrotoxikos).

• Perikardit (inflammation i perikardiet - hjärtfodring, perikardial "påse").

• Villkor med kronisk förgiftning av kroppen (alkoholism, narkotikamissbruk).

Faktorer som bidrar till utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt (CHF)

Hjärtat (förknippat med hjärtsjukdom)

• Myokardinfarkt. Läs mer om hjärtinfarkt här...

• Hjärtans hjärtrytm. Läs här i detalj här...

Icke-hjärtat (sjukdomar som inte är relaterade till hjärtat).

• Luftvägsinfektioner, lunginflammation.

• Sköldkörtelsjukdom (tyrotoxikos).

• Kroniskt njursvikt.

• Fysisk och känslomässig ökning.

• Missbruk av alkohol, flytande, salt.

• Lungemboli (nedläggning av blodtillförsel till lungorna i en trombos).

Läkemedel som kan utlösa utvecklingen av CHF:

• Arrytmiska droger (förutom amiodaron).

• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), glukokortikoidhormoner.

• Kalciumantagonister (läkemedel som används för att behandla arteriell hypertoni).

• Antineoplastiska medel.

• Sympatomimetika läkemedel som stimulerar en viss del av nervsystemet (terbutalin, tyramin).

• Antidepressiva medel (tricykliska).

• Antimalariala läkemedel.

• Droger (heroin).

• Vasodilatorer (dilaterande kärl - diazoxid, hydralazin).

• Analgetika (acetamifen).

• Blodtryckssänkande medel (reserpin).

• Fysiska effekter (strålning, höga och låga temperaturer, cigarettrök).

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) utvecklas när hjärtat slutar pumpa den önskade blodmängden för vitala mänskliga organ. För att ge organen rätt mängd blod, aktiverar hjärtat dess kompensatoriska "reserv" -funktioner och börjar "slå" snabbare.

Det här är en stor belastning för honom, medan hjärtat fungerar i ett förbättrat läge och volymerna ökar. I sträckt tillstånd kan hjärtat inte samverka väl och trycka blod ut ur sig själv. Blodet stagnerar i hjärtat och häller ut "över kanten", nämligen tillbaka till lungorna, varifrån den kom. Som ett resultat utvecklas trängsel i den lilla cirkeln av blodcirkulationen (i de högra delarna av hjärtat och lungorna), vilket uppträder som andnöd och hjärtastma.

Kliniska manifestationer av kroniskt hjärtsvikt

Symtom, tecken och klagomål hos patienter med kroniskt hjärtsvikt

1. Dyspné

Andningsnedsättning åtföljs av en akut brist på luft.

Denna känsla uppstår "utan anledning", andfåddhet kan vara konstant och inte särskilt uttalad, men vid den minsta ansträngningen ökar den och orsakar en kvävningsangrepp (hjärtastma). Andnöd ökar i benägen position på grund av ökat blodflöde till hjärtat, vilket får personen att sitta ner. Oftast bekymrar hjärtdyspné en person på natten och får honom att gå ur sängen och sitta upp hela natten.

2. Takykardi

Takykardi är en ökning av hjärtfrekvensen (HR) och en ökning av hjärtfrekvensen. Liksom dyspné kan det vara konstant, öka med inte signifikant fysisk ansträngning, och som regel följer den med människor med kroniskt hjärtsvikt överallt.

Läs mer om takykardi här...

3. Cyanos

Cyanos är en blåaktig färgning av hud och slemhinnor (läppar, näsa, öron och fingertopp) på grund av dålig blodtillförsel. Du kan ofta se patienter med kroniskt hjärtsvikt som har blåa läppar.

4. Ödem

Det första "stagnanta" ödemet uppträder på benen, sedan på nedre delen av ryggen, buken och gradvis spridas till hela kroppen. Den klassiska varianten av ödem i CHF är svullnad i benen och buken (ascites).

5. Svullnad i nackvenerna

Det uppstår på grund av ökat venöst tryck, som ett resultat av ett brott mot blodutflödet, särskilt tydligt uppenbart svullnad i livmoderhinnorna med tryck på levern.

6. Förstorad lever och mjälte

Lever och mjälte ökar på grund av stagnation av blod i stor cirkulation. Leveren blir tät och smärtsam. Med tiden utvecklas ascites (en ökning av levern och bukets storlek). Leverceller kan vara skadade och levercirrhosis utvecklas.

Vem är i riskzonen för CHF?

• Människor över 65 år gammal.

• Patienter med arteriell hypertoni (med frekvent ökning av blodtrycket).

• Personer som lider av diabetes.

• Patienter som är överviktiga och överviktiga.

• Folk som missbrukar alkohol.

• Rökare.

Klassificering av kronisk hjärtsvikt

Det finns 4 funktionella klasser av CHF (av NYHA)

1FK - Patienter med hjärtsjukdom, i vilket utförandet av vanliga fysisk aktivitet inte orsakar andnöd, svaghet och / eller hjärtklappning.

2FC - patienter med hjärtsjukdom och måttlig träningsbegränsning. Dyspné, svaghet, hjärtklappning förekommer under normal träning.

3FK - patienter med hjärtsjukdom och svår träningsbegränsning. I vila finns inga klagomål, men även med en liten belastning uppträder andfåddhet, svaghet och hjärtklappning.

4FK - patienter med hjärtsjukdom, i vilken någon, inte ens signifikant stress orsakar andfåddhet, svaghet och hjärtklappning. Dessa symtom kan också uppstå i vila.

Hjärtfel:

• Med bevarad systolisk funktion av den vänstra ventrikeln (LV) - PV (ejektionsfraktion) LV - 40% eller mer.

• Eftersom systolisk dysfunktion, vänster kammare (LV) ejektionsfraktion (EF) i detta fall - 40% eller mindre.

Typer av kroniskt hjärtsvikt:

• 1 typ av CHF - systolisk hjärtsvikt, detta är när hjärtat inte kan trycka "ut ur blodet"
• Typ 2 CHF - diastoliskt hjärtsvikt - detta är när hjärtat förlorar sin förmåga att fylla med blod.

Diagnos av kroniskt hjärtsvikt (CHF)

För diagnos av CHF och diagnos överväga de kliniska manifestationerna:

• Andnöd.

• Takykardi.

• Svullnad.

• Ascites (ackumulering av vätska i bukhålan).

• Förstorad lever.

• Svaghet.

• Hjärtslagets hjärtslag är en hög och snabb hjärtton, som är inneboende hos patienter med hjärtsvikt.

Tänk på sjukdomshistoria:

• Överfört myokardinfarkt.

• Förekomsten av angina.

• Arteriell hypertoni (systematisk ökning av blodtrycket).

• Reumatism.

• Hjärtfel.

• Atrial fibrillation (hjärtrytmstörning).

Ytterligare studier:

Laboratorietester:

• Fullständigt blodantal (hematokrit, röda blodkroppar och hemoglobin).

• Biokemiskt blodprov (bestämning av leverenzym, kolesterol).

• Innehållet av sköldkörtelhormoner i blodet.

Instrumentstudier:

• ECHOCG (ultraljud) i hjärtat (bestäm myocardets kontraktilitet).

• Kateterisering av hjärthålen.
• Koronarangiografi (radiopaque undersökning av hjärtkärl).

• Fonokardiografi (definition av hjärttoner och hjärtmumbran).
• Bröstdiagram.
• Beräknad tomografi.

När behöver jag se en läkare?

• Det var en viktökning (mer än 1 kg), trots ökningen av dosen av diuretika.

• Ökad svullnad i benen och buken.

• Dyspnö ökar under fysisk ansträngning.

• Det är omöjligt att sova i ett vågrätt läge eller ofta vakna på natten på grund av andfåddhet.

• Orolig för progressiv hosta.

• Illamående, kräkningar kvarstår.

• Bekymrad om yrsel som inte är förknippad med en förändring i kroppsställningen.

• Persistent takykardi kvarstår (puls är mer än 120 slag per minut).

Patienter med kroniskt hjärtsvikt (CHF) måste införas på sjukhus om några allvarliga symptom uppträder.

Vad är dessa symtom?

• Bröstsmärta.

• Plötslig andfåddhet.

• Förlust av medvetandet

• Kallhet och smärta i benen.

• Försämrad syn och tal.

När ett av dessa symptom uppträder, mot bakgrund av den befintliga CHF, är det nödvändigt att konsultera en läkare!

Indikationer för sjukhusvistelse vid kroniskt hjärtsvikt:

• Arytmi (med svimning eller försvagning).

• Akut hjärtinfarkt eller ischemi på ett EKG.

• Utseendet på några symtom på hjärtsvikt.

• Dekompensering av CHF (progression av existerande symtom och tillägg av nya).

Urgent (omedelbar) sjukhusvistelse för CHF anges under följande villkor:

• Lungödem eller intraktabel (ej mottaglig för läkemedelsbehandling) attack av hjärtastma (kvävning).

• Kardiogen chock (en kraftig minskning av hjärtets kontraktile funktion, bröstsmärta, lägre blodtryck och medvetslöshet).

• Förstöring och progression av alla manifestationer av hjärtsvikt.

• Progressiv utvidgning av levern och ökning av allmänhetens ödem (anasarca).

Behandling av kroniskt hjärtsvikt (CHF)

Icke-läkemedelsbehandling av CHF

• Livsstilskorrigering.

• näring

• Eliminering av dåliga vanor.

• Med det sparade (stabila) tillståndet, träna upp till 45 minuter om dagen (enligt hälsotillståndet).

• Fysisk vila med förvärring av symtom.

Drogbehandling av kroniskt hjärtsvikt (CHF)

Syftar till att minska symtomen av sjukdomen och förbättra livskvaliteten, att prognosen för framtida liv och kampen att minska risken för plötslig död av hjärtsvikt.

1. ACE-hämmare (adenosinomvandlande enzymhämmare) är en grupp läkemedel som främjar:

• Minska risken för plötslig död.

• Att sänka progressionen av CHF.

• Förbättra sjukdomsförloppet.

• Förbättra patientens livskvalitet.

Dessa inkluderar:

Effekten av terapin kan förekomma under de första 48 timmarna.

2. Diuretika (diuretika) De kan signifikant förbättra tillståndet hos en patient med CHF.

• Ta snabbt bort svullnad, inom några timmar.

• Minska mängden vätska i kroppen.

• Minska belastningen på hjärtat.

• Expand blodkärl.

• Snabbt, effektivt och säkert eliminera vätskeretention i kroppen, oavsett orsaken till hjärtsvikt.

Dessa inkluderar:

3. Hjärtglykosider - läkemedel som är "guldstandarden" vid behandling av CHF.

• Ökad myokardiell kontraktilitet.

• Förbättrad blodcirkulation.

• Minska belastningen på hjärtat.

• Ha en diuretisk effekt.

• Lång hjärtfrekvens.

• Minska risken för sjukhusvistelse.

Dessa inkluderar:

4. Antiarytmiska läkemedel - läkemedel som förhindrar utveckling av arytmier och minskar risken för plötslig död. Dessa inkluderar - Amiodarone.

5. Antikoagulanter - läkemedel som förhindrar blodproppar och bildandet av blodproppar. Dessa inkluderar - Warfarin. Det är indikerat för patienter efter tromboembolism, förmaksflimmer (med förmaksflimmer), för förebyggande av trombos och plötslig död.

6. Metabolisk terapi är en medicin som förbättrar metabolismen, ger näring åt hjärtmuskeln och skyddar den från ischemiska effekter.

Dessa inkluderar:

• ATP (adenosintrifosfatsyra).

• Kokarboksilaza.

• Kaliumpreparat (panangin, asparkam, kalipoz).

• Magnesiumpreparat.

• Thiotriazolin.

• Vitamin E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor.

Kirurgisk behandling av kroniskt hjärtsvikt.

Den enda radikala metoden för kirurgisk behandling av kroniskt hjärtsvikt är hjärttransplantation.