Holter-övervakning av hjärtat, eller daglig övervakning av EKG: kärnan i undersökningen

Holter-övervakning, eller Holter-övervakning, är en populär metod för att studera hjärtets tillstånd. Till skillnad från traditionell EKG kan du registrera förändringar som uppstår under patientens normala liv, fysisk och känslomässig stress, sömn eller vakenhet, avslöjar detaljer som skulle gå obemärkt på läkarens kontor.

Vad är Holter övervakning och vem behöver det?

Daglig Holter-övervakning är uppkallad efter uppfinnaren som först skapade ett bärbart EKG-instrument och föreslog en ny forskningsmetod. Detta är i själva verket ett elektrokardiogram som varar en dag eller mer (upp till en vecka). Sensorer är fästa på patientens kropp med speciella patchar som registrerar hjärtans elektriska aktivitet. Ytterligare information visas på datorskärmen, doktorn granskar data och skriver en klinisk slutsats, som i sin tur tolkar kardiologen. Ibland innebär daglig hjärtkontroll av Holter att man samtidigt registrerar EKG och blodtryck.

Under undersökningsdagen håller patienten nödvändigtvis en dagbok, där han registrerar det fysiska och känslomässiga tillståndet, sömntid, inklusive dagtid och måltider. Var noga med att registrera förändringar i välbefinnande och medicinering. Detta tillvägagångssätt ger dig möjlighet att få omfattande diagnostisk information. Det är trots allt viktigt att en läkare inte ens har några EKG-förändringar med aktiva klagomål (och vice versa).

Dessutom tas ett elektrokardiogram vanligen i vila eller under mätning. Det här är ett slags experimentellt tillstånd som tas ur sitt sammanhang: trots allt brukar mycket få människor hela dagen ligga, utan att röra sig, på en soffa eller strängt snurra pedalerna på en träningscykel. Funktionerna för Holter-övervakning är just i det faktum att patienten fortsätter och till och med i viss mån är skyldig att leda ett normalt liv, inklusive konflikter på jobbet, kör för bussen, en spelkamp i ett dataspel bakom bildskärmen, se nyheter och andra vardagliga situationer på ett eller annat sätt som påverkar hjärtats arbete. Som ett resultat kan hjärtarytmier och episoder av försämrad blodtillförsel detekteras, vilka under den vanliga undersökningen förblir bakom kulisserna.

Alla förändringar som kan upptäckas av Holter-övervakningen kan minskas till tre stora grupper:

• detektion av arytmier
• detektion av myokardiell ischemi (otillräckligt tillförsel av syre till hjärtmuskeln);
• övervaka effekten av behandlingen.

Härav följer en specifik lista över indikationer.

Indikationer för daglig övervakning av EKG

Läkare särskiljer 3 klasser av indikationer för att kontrollera hjärtat av Holter. Klass 1-indikationer innebär ett brådskande behov av forskning. Vid indikationer av 2: e klass kan Holter övervakning ge ny information, ändra diagnos eller recept. Vid indikationer av 3: e klassen kommer studien inte att påverka den slutliga diagnosen, prognosen, behandlingstaktiken, men kommer att medge bedömning av riskerna för efterföljande försämring av tillståndet.

1: a klassen indikationer:

• oförklarligt synkope, synkope, yrsel
• upprepade hjärtslag med oförklarliga orsaker
• utvärdering av effekten av antiarytmisk behandling hos patienter (frekvensen och egenskaperna hos arytmi bestämdes exakt före behandlingens början);
• bedömning av hjärtrytmen med implanterad pacemaker för programmering av parametrar eller upptäckning av eventuella fel i enheten.

2: a klassen indikationer:

• episoder av plötslig andfåddhet, bröstsmärta eller svaghet av en otydlig orsak;
• svimning, svaghet, svaghet eller hjärtklappning på grund av identifierad arytmi eller behandling;
• post-infarkt tillstånd med vänster ventrikulär dysfunktion;
• kronisk cirkulationsfel;
• idiopatisk hypertrofisk kardiomyopati;
• bedömning av de möjliga arrytmogena effekterna av vissa droger
• fixering av hjärtfrekvensen hos patienter med förmaksflimmer
• dokumentär fixering av icke-permanent arytmi
• utvärdering av arbetet hos en implanterad pacemaker eller defibrillator;
• bedömning av frekvensen av arytmiattacker hos patienter med implanterad defibrillator, pacemaker;
• misstänkt alternativ angina
• patienter med bröstsmärta för vilka EKG-avlägsnande med fysisk aktivitet är kontraindicerad
• patienter före och efter operation för kranskärlspiral bypassoperation, vilket är kontraindicerat för övningstestning;
• patienter med diagnos kranskärlssjukdom och bröstsmärta.

3: e klass indikationer:

• synkope, pre-syncope tillstånd, svaghet eller hjärtklapp episoder, vars orsaker identifierades tidigare;
• episodiska symptom på cerebrovaskulär olycka: attacker av yrsel, tinnitus, huvudvärk, nedsatt syn;
• kroniskt hjärtsvikt
• arteriell hypertoni och vänster ventrikulär hypertrofi;
• postinfarction tillstånd med normal vänster ventrikulär funktion
• diabetes mellitus (för att bedöma graden av diabetisk neuropati);
• Bekräftelse av felet hos de implanterade enheterna i situationer där andra metoder för forskning också avslöjar defekter i driften av enheter.
• profylaktisk undersökning av en patient med en implanterad pacemaker eller defibrillator.

Som du kan se är listan med indikationer ganska omfattande. Undersökningen har inga åldersbegränsningar, eftersom det inte stör patientens vanliga liv och kroppens arbete.

Kontra

Studien har inga absoluta kontraindikationer. Relativa kontraindikationer - skador, bröstkorgsbränder och andra kränkningar av hudens integritet i närheten av sensorer. Undersökningen blir svårt om patienten är överaktiv (med plötsliga rörelser, hoppar, vinkande händer kan sensorerna komma).

Långvarig EKG-registrering: Förfarande

Ingen särskild förberedelse för Holter-övervakning behövs. Män med tjockt hår på bröstet rakar bättre, så att sensorerna är ordentligt fixerade på kroppen.

På huden i bröstet sticker du från 3 till 12 elektroder. Deras antal beror på vilken typ av enhet som används för övervakning av hål. Ju fler elektroder (ledare) desto större och mer exakta de mottagna uppgifterna är.

Omedelbart efter applicering och fixering av elektroderna tas ett kontroll EKG i vila: patienten uppmanas att stå, sitta, ligga på ryggen, sväng höger och vänster sida. Rätta sålunda möjliga förändringar som orsakas av en förändring i kroppsställningen.

Läkaren kan föreslå att omedelbart göra ett "trapptest": innan du lämnar kliniken, klättra upp och nedåt ett visst antal trappsteg.

Därefter, under dagen kan du leda ett normalt liv. Endast hygienprocedurer är begränsade (elektroderna och själva bildskärmen kan inte fuktas) och aktiva sportspel (som redan nämnts kan elektroderna komma ifrån).

Undersökningen går från en dag till en vecka, oftast begränsad till dagar eller lite mindre / mer än dem - 22-28 timmar.

Vad visar Holter Heart Monitoring: Studieresultat

Läkaren börjar utvärdera resultaten med hjärtfrekvens (den normala hjärtfrekvensen på dagtid är 75-85 per minut, på natten - 55-65), bestämmer förhållandet mellan dag- och nattindikatorn (cirkadianindex). En förändring i det cirkadiska indexet indikerar en överträdelse av hjärtreglering.

Hjärtfrekvensen ökar naturligt med fysisk ansträngning: i detta tillstånd kan standardhastigheten vara 180 och 200 slag per minut. Om det ökar utan orsak kallas detta tillstånd takykardi och du måste ta reda på orsakerna. Att sänka hjärtfrekvensen till 40 slag per minut kallas bradykardi. Som en variant av normen händer det i välutbildade idrottare, men oftare måste det ta reda på orsaken till patologin.

Normal hjärtrytm kallas sinus. Detta innebär att pacemakern sänder signaler som sprider sig till ventriklerna och atriären, vilket får dem att komma i kontakt. Isolerade episoder av arytmi, nedsatt impulskonduktion mellan atrierna och ventriklerna och för tidiga sammandragningar (extrasystoler) kan vara en normal variant, särskilt hos ungdomar och äldre. Från 960 till 1200 för tidiga atriella sammandragningar (supraventrikulära extrasystoler) och upp till 200 för tidiga ventrikulära sammandragningar (ventrikulära extrasystoler) är tillåtna.

Därefter beskriver specialisten de upptäckta rytmförstörningarna, om några drar slutsatser om möjliga orsaker till arytmi.

Därefter utvärderas formen av EKG-kurvan och läkaren letar efter möjliga förändringar som indikerar brist på blodcirkulation i en eller annan del av hjärtmuskeln.

Alla upptäckta förändringar jämförs med patientens dagbok. Så du kan exempelvis upptäcka episoder av asymptomatisk ischemi under fysisk eller emotionell stress, partiell blockad under sömnen etc.

Sammanfattar alla förändringar som hittats, doktorn beskriver dem i studieprotokollet och formulerar slutsatsen, slutsatserna på grundval av vilka kardiologen kommer att göra.

Typiskt utfärdas protokollet dagen efter studien, men mycket beror på arbetsbelastningen hos specialister. Naturligtvis kan terminerna i den fria kliniken vara mycket längre.

Hur mycket är hjärtövervakning för Holter

Priserna för daglig hjärtövervakning av Holter i Moskva varierar från 2 till 5 tusen rubel, i medeltal 3,5 tusen. Naturligtvis kommer kostnaden för enheten själv att påverka priset: de nyaste instrumenten med 12 ledningar är mycket dyrare än de med 2-3 ledare. Läkarens kvalifikation är också viktig: det är naturligt att en ung doktors arbetstid beräknas vara lägre än samråd med en specialist av högsta kategori, särskilt med vetenskaplig rang. Priset kan också påverkas av att utskriften är brådskande.

Holter hjärtövervakning är ett säkert förfarande med praktiskt taget inga kontraindikationer. Studien gör det möjligt att utvärdera hjärtmuskulärens arbete under naturliga förhållanden, med den vanliga aktiviteten hos patienten och att upptäcka möjliga störningar i hjärtans rytm och blodtillförseln till myokardiet.

Hur man väljer en klinik för hjärtekontroll

Med denna fråga vände vi oss till Olga Sergeyevna Kuzicheva, kardiolog, funktionell diagnostik läkare i ABC-Medicine polyclinics nätverk:

"Huvudfunktionen för hjärtövervakning enligt Holter är behovet av att patienten ska leda sin vanliga dagliga livsstil. Därför skulle jag rekommendera att göra en undersökning i en klinik nära hemmet, till exempel välja någon av de moderna högteknologiska centra i vårt medicinska nätverk. Du behöver inte slösa bort tiden som väntar på inspelningen och köen, en lång väg. Och efter att ha blivit resultatet, kan du välja vilken kardiolog som helst, i vilken gren av "ABC-medicin" han arbetar. Alla våra kliniker är utrustade lika, procedurerna i dem är standardiserade, men om du vill kontakta någon speciell läkare kan du göra ett möte via telefon eller genom att fylla i ett formulär på vår hemsida. Och inte minst - våra priser är ganska överkomliga. "

S. S. Nätverket av ABC-Medicine-kliniker i Moskva representeras av nio medicinska centra i olika delar av huvudstaden.

Kliniker "ABC-medicin":

• Polikliniken vid Chistye Prudy - licens LO-77-01-012180 daterad 21 april 2016, utfärdat av Moscow Department of Health.
• Polikliniken för Baumanskaya - licens LO-77-01-013027 daterad den 1 september 2016, utfärdat av Moscow City Health Department.
• Polikliniken på "Ulitsa 1905 goda" - licens LO-77-01-013523 daterad den 23 november 2016 utfärdat av Moscow Department of Health.
• Polykliniken för Kolomenskaya är licensierad som LO-77-01-012454 daterad den 8 juni 2016 och utfärdad av Moscow Department of Health.
• Polykliniken på "Begovaya" - licens LO-77-01-013720 daterad 28 december 2016, utfärdat av Moscow Department of Health.
• Polyclinic i Balashikha - licens LO-50-01-007895 daterad 28 juli 2016, utfärdad av hälsovårdsministeriet i Moskva regionen.
• Polykliniker i Kommunarka och Romashkovo - licens LO-50-01-009187 daterad 14 november 2017 utfärdat av hälsovårdsministeriet i Moskva.
• Polyclinic vid "Park of Culture" - licens LO-77-01-014762 daterad 30 augusti 2017 utfärdat av Moscow City Health Department.

Holter hjärtfrekvensövervakning är mer informativ än det vanliga elektrokardiograminspelningen, eftersom det gör att du kan utvärdera hur hjärtmuskeln fungerar under dagen.

Kardiovaskulär dysfunktion är en av de vanligaste orsakerna till dödsfallet, därför krävs det att man övervakar minst en gång per år.

Rabatter och kampanjer - ett tillfälle att spara på sjukvård.

Du kan få medicinska tjänster inte bara i en offentlig klinik utan också i ett privat sjukhus. Kommersiella kliniker kan erbjuda bekväma förhållanden, bekväm arbetstid, tillgång till specialister, samt en flexibel prissättningspolicy.

Vissa kommersiella medicinska centra kan erbjuda omfattande vård för företagsanställda samt deras släktingar, inklusive barn.

Kostnaden för ett omfattande hälsovårdsprogram kan bero på utbudet av sjukvården, deras antal och programmets varaktighet.

Många farliga kardiovaskulära och neurologiska sjukdomar är asymptomatiska eller paroxysmala, det här är deras list. Ibland kan endast Holter övervakning av blodtryck och hjärtfrekvens detektera dem, vilket i sin tur gör det möjligt för doktorn att ordinera en adekvat och snabb behandling. Tyvärr är den klassiska EKG-metoden inte lika informativ som Holter-diagnostiken.

Holter övervakning

Vetenskaplig redaktör: Strokina OA, allmänläkare, funktionell diagnostikläkare. Praktisk erfarenhet sedan 2015.
November 2018.

Synonymer: dynamisk elektrokardiografi, 24-timmars EKG-övervakning, Holter-övervakning.

Foto: Holter EKG Instrument

Holter EKG-övervakning är ett instrument diagnostiskt test som är en EKG-inspelning (elektrokardiogram) för 24, 48, 72 eller flera timmar.

I vissa fall lägger patienten samtidigt på elektrodens pålägg manschetten på axeln för samtidig daglig registrering av blodtryck. I detta fall är det en bifunktionell EKG- och blodtrycksinspelning.

Daglig övervakning fångar förändringar i hjärtets arbete och övervakar blodtryckets dynamik (BP) och pulsar under de vanliga förhållandena för patienten. Med denna metod diagnostiseras latenta kardiovaskulära sjukdomar: smärtfri ischemi, rytmförstöring, latent (trög) angina etc.

Denna diagnostiska metod är uppkallad efter sin skapare, Norman J. Holter, som år 1961 erbjöd sig att spela in EKG kontinuerligt (under dagen) med en bärbar inspelningsenhet. De erhållna resultaten gör att vi kan identifiera orsakssamband mellan förändringar i kardiogrammet och den mänskliga beteendeaktiviteten under övervakningen.

Indikationer för EKG Holter

Holter ECG utförs vanligen inom 24 timmar om krampanfall inträffar ganska ofta (nästan varje dag). Om dagen inte försämrades och instrumentet misslyckades med att spela in några ändringar, kan övervakningstiden ökas till 2-3 och ibland upp till 10 dagar.

Förfarandet kan tilldelas i följande fall:

• hjärtrytmstörningar
• förlängt QT syndrom;
• förkortat QT-intervall syndrom;
• Brugada syndrom
• känslan av att "blekna" av hjärtat, avbrott i hans arbete, inklusive på natten;
• bröstsmärta i samband med fysisk eller emotionell överbelastning (ingen förändring på vilande EKG)
• friös yrsel och svimning
• blodtryck hoppar;
• myokardinfarkt;
• hypertrofisk kardiomyopati (förtjockning av vänstra ventrikulärväggen);
• diagnostik av autonoma störningar som inte är relaterade till fysisk eller psykisk stress (tryckfall, olika arytmier, bröstsmärta, etc.);
• meteorologiskt beroende
• misstänkt angina
• utvärdering av effektiviteten av terapeutiska åtgärder
• Analys av pacemakern;
• Diagnosen av rytmproblem hos idrottare är en speciell professionell grupp med hög belastning på hjärt-kärlsystemet och en hög risk för komplikationer, varav farligast är plötslig hjärtdöd.

Kontra

Det finns inga kontraindikationer för Holter-övervakning, med undantag för akuta inflammatoriska hudskador i bröstområdet. Övervakning kan utföras till personer i alla åldrar och med tillhörande sjukdomar. Vid användning av en brännare är risken för elektrisk stöt helt frånvarande.

utbildning

Speciell patientberedning för denna procedur är inte nödvändig. Bara män måste raka hår som växer på bröstet för att säkra elektroderna på huden.

Huden behandlas med ett avfettningsmedel (alkohol) och en lätt skrubb (för bättre kontakt med sensorn med huden). Engångselektroder monteras på en speciell gel i bröstet och dessutom fixerad med tejp. På axeln eller på patientens bälte placeras ett fall för konstant bärning av inspelaren.

Metod för Holterövervakning

Det finns två typer av Holter-övervakning:

1. Fragmentär - för EKG-registrering under arytmi - är vanligtvis tilldelad patienter på poliklinisk basis, där dessa attacker sällan förekommer. Den vanligaste så kallade "händelsen" -inspelaren. När patienten förstår försämringen trycker patienten på startknappen på inspelaren och ECG-inspelningen börjar. Den fragmentariska metoden kan också appliceras i ett konstant läge.
2. Recorders med permanent rekord - den mest praktiserade typen av övervakning för Holter. Dess varaktighet är från 1 till 3 dagar. Under denna tid registreras cirka 100 tusen hjärtcykler. Vissa inspelare har möjlighet att analysera det ventrikulära komplexet (QRST) och, om det finns specifika avvikelser, ge feedback till personen. Dessutom kan samma monitorer skicka dessa kardiogram till diagnoscentralen där de avkodas av en specialist.

Förutom de listade bildskärmarna (de är de vanligaste) finns det också implanterbara inspelare som registrerar EKG i flera månader.

Använd vanligtvis 7 elektroder för registrering av kardiogrammet. De är fastsatta på patientens kropp för en dag eller mer, vilket innebär att det här är bättre att välja lös kläder av bomullstyg. För oavbruten inspelningsoperation bör nära kontakt med magneter, elektrisk utrustning (inklusive mikrovågsugn, TV, dator, tablett, telefon) och metalldetektorer undvikas. Vissa skärmar är "rädda" av vatten, så du bör också avstå från att bada, bada eller duscha.

Under övervakning leder patienten normalt, endast på rekommendation av doktorn, utför ytterligare stresstest: springa, gå uppför trappor, krogar, böjar, etc. Alla handlingar och viktiga händelser registreras noggrant i en särskild dagbok och alltid med tiden:

• natt sömn;
• typ av aktivitet
• fysisk aktivitet
• matintag;
• dag vila;
• stressande situation
• försämring av tillståndet (yrsel, illamående, smärta);
• medicinering etc.

komplikationer

Som sådan har hälsokomplikationer inte fastställts efter denna studie, utan det finns vissa olägenheter i samband med att du bär på enheten.

För det första har inspelaren vikt och storlek, om än liten (från flera tiotals gram till 500), men det är inte så bekväm att sova eller utföra några aktiva åtgärder med den.

För det andra är den person som förankras av trådar i vår tid förknippad med en terrorist. Som ett resultat kan det finnas ett missförstånd, även till allvarliga polisförfaranden. Därför måste du alltid ha med dig ett läkarintyg med ett foto av enheten som utfärdas i honung. etablering samtidigt med installationen av enheten.

Holter EKG-resultat

Dekodning av EKG-registreringar utförs av en kardiolog eller funktionell diagnostikläkare. Vanligtvis är resultatet känt nästa dag efter övervakning. Baserat på ECG Holters slut kan den preliminära diagnosen bekräftas eller motbevisas, eller någon annan sjukdom kan detekteras.

Också i slutsatserna rekommendationer för ytterligare hantering av patienten. Med tanke på dem utvecklar den behandlande läkaren ett behandlingsschema, beräknar doseringen av droger och planerar ett rehabiliteringsprogram för patienten.

Holter övervakning är mycket mer informativ än en vanlig EKG. Med denna procedur kan du upptäcka potentiellt farlig för människors hälsa och liv så tidigt som möjligt, vilket underlättar deras vidare behandling och gör det möjligt att undvika de hemska konsekvenserna.

Holter övervakning: vad man inte ska göra

Holter-övervakning, som inte kan göras här kommer att beskrivas nedan, är en speciell enhet (inspelare) ansluten av ledningar till elektroder. Vid kontroll av arteriellt tryck är enheten utrustad med en manschett som pumpar luft själv. Fungerar utan laddning, på batterier.

Enheten heter för att hedra biofysikern Norman J. Holter, som år 1947 skapade en permanent elektrokardiogramrekord. Visst var den här enheten en övergripande och obekväm låda som vägde omkring 40 kg. 1961 cirkulerade enheten, som redan vägde omkring 1 kg, sidorna av all medicinsk litteratur och blev populär och utbredd i medicinen.

Övervakning av läkaren föreskriver patienten när han vill se en detaljerad bild av myokardiet, ta reda på orsaken till problemet och ge noggranna rekommendationer under behandlingen. Doktorn bestämmer också perioden för att ha på sig enheten.

Ofta används Holter-övervakning för arytmier, myokardiell ischemi, hypertoni, hypotension och:

• i strid med hjärtans rytm;
• med en känsla av beslag i hjärtat, avbrott i arbetet både i vaksamhet och under sömnen;
• för smärtor i bröstkorgsregionen på grund av fysisk eller känslomässig stress;
• med yrsel och svimning
• med blodtrycks hopp
• med hjärtinfarkt (mindre än sex månader);
• med hypertrofisk kardiomyopati;
• i diagnosen av autonoma störningar som inte är associerade med fysisk eller psykisk stress;
• beroende på vädret
• med misstänkt angina
• vid bedömning av effektiviteten av läkemedelsbehandling
• när du kontrollerar operationen hos en pacemaker.

Recordern hjälper till att känna igen förändringar i hjärtsystemet, eftersom ett vanligt elektrokardiogram som hålls på kliniken eller sjukhuset inte kan göra, eftersom den här enheten kan fungera kontinuerligt i flera dagar, vara direkt på en persons kropp, även under sömnen och få upp till hundra tusen hjärtslag.

Holter-enheten har ingen kontraindikationer, såvida inte patienten har hudproblem i det område där elektroderna är fastsatta. Det kan vara brännskador eller skador på bröstet, det är inte heller lämpligt att använda med överviktig person. Om patienten inte har kontraindikationer för användningen av enheten, är det nödvändigt att följa vissa regler under Holter-övervakningsförfarandet.

Vad inte att göra, och vad som kan listas nedan:

• Det är omöjligt att komma i kontakt med magneter, elektronisk utrustning (radiografi, magnetisk resonansbilder), metalldetektor, transformatorbåtar och ligger nära kraftledningar.
• Under förfarandet är det bättre att undvika vattenbehandlingar.
• Det rekommenderas inte att överhetta eller överkyla enheten.
• Håll enheten från stark vibration eller mekanisk skada.
• Försök att inte överbelasta dig själv med fysisk ansträngning, det leder till riklig svettning, vilket främjar elektrodens avlägsnande.
• Det är lämpligt att använda lös bomullskläder.
• Patienten under undersökningsperioden bör avstå från att röka, dricka alkohol, missbruka kaffe och ha på sig metallsmycken.

Installera en holter och hur man sover med den

Installationen av holter utförs under överinseende av läkare, som skiljer mellan flera vanliga typer av övervakning.

Fragmentär - används för sällsynta angreppssymptom. En patient som känner av en förändring i staten värre, självständigt slår på en enhet som registrerar data på en brännare. Även denna metod kan användas på lång sikt.

Idag används medicinska metoder för en fragmentarisk typ av övervakning i allt högre grad. De är mycket lätta, kompakta, lätta att använda.

Enheten passar i fickan som en telefon eller bärs som en armbandsur. När en person försämras placerar han lätt enheten på bröstet och aktiverar enheten.

Fullskalig - fungerar upp till tre dagar. Under denna tid uppträder upp till hundra inspelningar per inspelare, vilket är dubbelt så många inspelningar som gjorts på ett vanligt elektrokardiogram.

Det finns en annan typ av övervakning - superlång. Installationen av en holter är gjord i form av ett programmerat subkutant implantat, som har funnits i ca två år.

Olika typer av övervakningsutrustning används:

• 3-kanaliga enheter - är de vanligaste, som registrerar rytmen och konduktansen;
• 12-kanaliga inspelare fångar tillståndet av myokardiet (berikar hjärtmuskeln med syre). Används för att diagnostisera hjärt-och kardiovaskulär sjukdom, detekterar denna metod bouts av kortvarig ischemi.

En särskild processinstallationsenhet kräver inte. Patienten bör simma, ta bort håret på bröstet i elektrodernas fästpunkter, huden på dessa ställen ska vara ren och avfettas med alkohol (utförs direkt på sjukhuset), 5-7 elektroder installeras med en speciell gel och fixerar ett extra tejp.

Recordern har en mycket liten vikt (moderna enheter väger upp till 500 gram), som kan placeras i ett speciellt fall genom att hänga på en axel eller kopplas till ett byxband. När enheten är installerad startar inspelningen. Det är inte önskvärt att röra enheten utan rekommendationer från en läkare eller sjuksköterska.

Tillsammans med installationen av enheten, ges patienten en observatörsdag där det är nödvändigt att ta med allt som händer med honom för en dag fram till protokollet för varje handling.

Till exempel, tidpunkten för uppvaknande, dag och natt sömn, frukost, lunch, middag, läkemedel, klasser för fysisk utbildning, förändringar i det psykologiska tillståndet (spänning, ångest, glädje, sorg) samt att titta på tv. Och hur man sover med en halter ska berätta för läkaren.

Det är nödvändigt att säkerställa att elektroden är tätt fastsatt på kroppen. När elektroden flyttas ska den limmas på plats. Detta kommer avsevärt att påverka forskningsresultaten. Efter en daglig procedur returneras enheten till läkaren för att undersöka poster och dekryptera data. Dataanalys sker under dagen.

Dataanalys och dekryptering utförs med hjälp av en dator med speciell programvara. Läkaren jämför data från inspelaren och observationsdagboken. Det finns, som i någon automatisk enhet, fel som korrigeras av en specialistläkare. Nästa dag får patienten i sin hand läkarens slutsats och ytterligare rekommendationer.

Hur man lurar en halter och varför det kan behövas

Hur att fuska en holländare? Vissa människor frågar den här frågan, men det är omöjligt.

En patient kan, när den bär på enheten, genomföra sin eller hennes livsaktivitet på ett normalt sätt. Men samtidigt att utföra några rekommendationer från läkaren: extra belastning i form av fysiska övningar (jogging, squats, gå på trappan).

Det är tillrådligt att sova på ryggen, eftersom när du sover på buken kan elektroderna röra sig, vilket kan påverka inspelade data. Det finns en "men".

När du använder enheten är det bättre att lägga upp ett intyg från läkaren om installationen av enheten för att undvika frågor från poliser som oavsiktligt kan misstaga dig för en terrorist.

Vad är Holterforskningen för? För att identifiera problem i hjärtat och hjärt-kärlsystemet som helhet. För att göra detta behöver du bara fylla i dagboken, registrera allt som händer under dagen, speciellt om det finns smärta eller klämma i hjärtat, hjärtklappning, yrsel, svaghet, svimning.

Kardiologen jämför data från registrar- och dagboksposter, vid vilket tidsintervall rytmen kan ha störts och under vilka omständigheter.

Enheten är omöjlig att lura. Oavsett hur svårt patienterna försöker ladda sig med fysisk ansträngning för att snedvrida resultaten för det värre, och det här är för det mesta killar av militär ålder på grund av deras ovillighet att göra militärtjänst, kommer de inte att lyckas, eftersom det är omöjligt att lura Holter.

Enheten är utrustad med en speciell sensor som fångar de minsta förändringarna, vilket i sin tur kan en erfaren läkare enkelt dechiffrera och förstå - patienten simulerar eller inte. Eller ett annat exempel, tvärtom, kan patienten avlägsnas från sin verksamhet (till exempel piloter, förare, till exempel) och förvränger specifikt data på grund av försämrad hälsa. Men hälsan skämtar inte.

Holter ECG (HM) EKG-övervakning: vad det är, hur man gör och dechiffrerar

Holterövervakning av ett elektrokardiogram är en icke-invasiv diagnostisk procedur utförd för att utvärdera hjärtfunktioner, nämligen automatism, ledning, excitabilitet och refraktoritet.

Metoden är starkt förankrad i praktiken av terapeuter, familjedoktorer och kardiologer. I många fall är det inte möjligt att utföra en kvalitativ diagnos av arytmier och kontroll av effektiviteten av den utövade terapin.

Den vanligast föreskrivna Holter-studien i kliniken, eftersom förfarandet inte kräver dygnsövervakning av doktorn.

Vad är Holter

Detta är en metod för kontinuerlig EKG-inspelning under normal daglig aktivitet med inspelning av resultat på ett minneskort och vidare analys av de erhållna data.

Huvudideen med ambulatorisk elektrokardiografi är att öka varaktigheten och möjligheten till EKG-inspelning i patientens naturliga miljö vilket innebär att metoden för diagnostisk värdering och känslighet ökar till hjärtritmen och ledningsstörningar.

Holter-monitorn är en bärbar kardiograf som är en mobiltelefon som är ansluten via ledningar till sensorer som är fästa på kroppens yta. Denna enhet tar kontinuerligt bort elektrokardiogrammet inom intervallet 24-48 timmar.

I motsats till den kortvariga EKG-inspelningen med en standardkardiograf hjälper långsiktigt Holter hjärtsövervakning:

1. Att bedöma sambandet mellan förekomsten av arytmier och kliniska symtom, inklusive syncopala tillstånd.
2. Identifiera pågående hjärtarytmi hos patienter med relevanta kliniska symptom.
3. Att registrera ögonblicket för utseende och upphörande av paroxysmer, vilket gör det möjligt för oss att identifiera mekanismen för arytmi och utföra en differentialdiagnos.
4. Att göra en kvantitativ och kvalitativ bedömning av arytmier som är nödvändiga för risklagstiftning (identifiera en patient i en grupp eller en annan, med beaktande av sannolikheten för komplikationer).
5. Upprätta beroende av förekomsten av arytmier på bristen på kranskärlblodflöde.
6. Kontrollera effekten och säkerheten av läkemedelsbehandling av arytmier.
7. Bedöm funktionen av implanterade enheter (pacemakers, cardioverter-defibrillatorer).

Arbetsmekanism

Resultatet av den senaste utvecklingen var utseendet på marknaden för apparater med multifunktionell övervakning, som förutom EKG registrerar nivån av blodtryck och andra fysiologiska parametrar.

Mekanismen för dagliga hjärtmonitorer är identisk med EKG-apparaten. Sensorer är fixerade på patientens kropp med hjälp av vilken kontinuerlig (eller episodisk med flera dagars fragmentarisk övervakning av händelser) inträffar inspelning av myocardiums elektriska aktivitet. Genom ledningarna överförs indikatorerna till inspelaren med ett minneskort. De senaste modellerna har online dataöverföring.

Hur enheten är ordnad och vilka typer

En anordning för halter hjärtövervakning ger:

• långvarig EKG-registrering under förhållanden för daglig standard patientaktivitet;
• reproduktion av inspelade signaler
• avkodning och tolkning av data.

De flesta moderna EKG-övervakningssystemen består av:

1. Inspelningsenheten:
   • Elektroder (sensorer fästa på kroppens yta).
   • Anslutande ledningar
   • Huvudkabel.
   • Det tryckande larmet.
   • Registrator.
2. Analysera del. Programvara som utför systemanalys av inspelad data.

Recordern är fixerad till testets kropp för hela övervakningsperioden. Enheten drivs med batteri eller batterier. Indikatorerna registreras vanligtvis på ett flyttbart medium (flash-kort).

I de flesta registrars fall finns en "händelsemarkör" -knapp som patienten trycker på när vissa symptom uppträder.

För att underlätta och spara resultaten av studien överför och överför informationens avläsningsenhet informationen i flyttbart media till ett analyselement (en dator med speciella program för avkodning och en EKG-signalkaraktäristik).

Kontinuerlig kontakt med inspelaren med patientens kropp tillhandahålls genom användning av engångs självhäftande elektroder bestående av legeringar av silver med klor.

Jämförande egenskaper hos enheter för ambulatorisk kardiogramövervakning:

• lätt att använda;
• exakt räkning av indikatorer.

• retrospektiv analys
• begränsad EKG-registreringstid
• Behovet av patientdagbokar.

• lätt att använda.

• elektroder fästade på huden;
• frekvent systemskada
• maskinen aktiveras inte automatiskt.

• lätt att använda.

• hudelektroder.

• lång observationsperiod
• inga hud sensorer.

• invasiv metod.

• möjligheten till långvarig observation
• inga hudelektroder;
• fixering av dysfunktioner hos pacemakern (artificiell pacemaker).

• invasiv metod;
• begränsad användning
• ofullständig information
• elektrodmorfologi.

• lång observation
• registrering i realtid.

• höga kostnader för metoden;
• Behovet av att stanna på sjukhuset.

• lång observation
• Realtid EKG;
• Det finns inga restriktioner för patientens aktivitet.

• hudelektroder;
• parallell data validering;
• Mobil anslutning krävs.

Det finns också kardiorespiratoriska system där, förutom EKG, sensorer för övervakning av andning, syre i blodet och patientrörelser är monterade. En sådan studie utförs ofta under sömnen, avkänner resultaten av en somnolog.

Större tillverkare och deras egenskaper (kan skickas som bord)

Ledarna i produktionen av hjärtmonitorer är Storbritannien, Tyskland och Tjeckien. Ryssland har också flera företag som erbjuder Holter-skärmar med lägre kostnad.

Priset på enheten beror på en uppsättning extrafunktioner, användarvänlighet, batterikapacitet och minneskort, samt varaktigheten av kontinuerlig drift, möjligheten att överföra indikatorer och programvara online för att dekryptera data.

Som det är känt, är det i vissa patienter sällsynta att arytmapisoder är sällsynta och det är omöjligt att registrera dem under Holter. För detta ändamål utvecklades kardioteknik för fragmentarisk övervakning av EKG. De så kallade "event recorders" spelar in en kort EKG-episod efter att enheten har aktiverats av patienten som har symtom vid den tiden. Vid slutet av inspelningen lagras data i minnet och skickas till läkaren via telefon.

Jämförelse av de senaste enheterna för daglig EKG-övervakning:

• inga ledningar;
• kontinuerlig inspelning i tre dagar;
• stor mängd minne;
• fjärr EKG-analys
• Användning hos idrottare och gravida kvinnor.

• lägre kostnad;
• EKG-registrering i 3 och 12 leder.

• 48 timmar kontinuerlig inspelning;
• enkel operation
• fuktmotstånd
• stark slinga.

• exakt signal;
• multi-level graf av EKG;
• inbyggd patientaktivitetsmonitor.

• övervakning av 48 timmar
• röstinspelning för inspelning av händelser.

• reopneumogramspårning;
• uttalande om kroppsställning, motorisk aktivitet
• trådlöst gränssnitt.

Indikationer för daglig övervakning av EKG

Kontinuerlig övervakning av EKG under hela dagen bidrar till att identifiera arytmimönstret, deras specificitet, ytterligare fenomen som utvecklas med återupptagandet av normal hjärtfrekvens. Detta gör att du kan bestämma om behandlingstaktik.

Den dagliga övervakningen av Holter EKG indikeras för:

1. Klagomål som pekar på arytmier (hjärtklappning, avbrott, blekningar, medvetslöshet, yrsel, bröstsmärta).
2. Stratifiering av risken för livshotande arytmier hos patienter utan karaktäristiska tecken på patologi, men med:
   • Hypertrofisk kardiomyopati.
   • Nyligen lidit akut koronarsyndrom komplicerat av cirkulationssvikt eller arytmi.
   • Utökat Q-T-syndrom.
3. Verifiering av diagnosen arytmi hos patienter med en dold sjukdom.
4. Behovet av att verifiera effektiviteten hos utvalda antiarytmiska läkemedel.
5. Bedömning av den implanterade kardiopatiska funktionens funktionella status:
   • Hos patienter med klagomål om avbrott i hjärtat.
   • Med enskilda inställningar på enheten.
6. Utvärdering av hjärtinfarktinsufficiens vid misstanke om:
   • Tryckmetal angina pectoris.
   • Akut koronarsyndrom.
   • Ineffektiviteten av läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom.
7. Att karakterisera labiliteten hos hjärtrytmen hos patienter med diabetes mellitus och sömnapné som har haft akut koronarsyndrom, vilket är komplicerat av hjärtsvikt samt att bestämma avvikelser hos den autonoma innerveringen.
8. Spårning av 24-timmars Q-T-intervalldynamik vid misstänkt långsträckt Q-T-syndrom.

Den vanligaste indikationen för Holter är symtom som indikerar arytmi:

• återkommande hjärtslag
• yrsel;
• svimning av okänt ursprung
• återkommande bröstkänsla, andfåddhet, svaghet.

Daglig hjärtövervakning av Holter har inga absoluta kontraindikationer.

Undersökning exekveringsregler

Innan studien påbörjas, blir patienten bekant med informationen:

• Datum och tid för nästa besök för att ta bort enheten.
• Regler för att behålla poster i dagboken
• använd fall av knappanalysatorn;
• Förbud mot badning, användning av sängkläder med elvärme;
• ett förbud mot självjusterande registrator
• konstant övervakning av position och kontakt av sensorer, ledningar och snabb återställning av enhetens normala drift.

Om det finns överdriven hårväxt på huden hos de undersökta på platserna för planerat införande av sensorer, är det nödvändigt att bli av med den. Därefter behandlas huden med isopropanol eller aceton och torkas med en speciell svamp eller slipmedel för fullständig avfettning. Detta minskar hudmotståndet, vilket förbättrar inspelningskvaliteten och förhindrar att elektroden släpar under motoraktiviteten. Efter limmning av sensorerna, kontrollera deras motstånd (högst 8 kΩ).

Elektroder överlagringar

Elektroderna är anslutna till en inspelningsanordning med trådar 85-95 cm långa. Sedan fixeras de på patientens hud med ett plaster som vrider sig i en slinga (bättre dämpning under rörelser). Under årets heta period fixeras sensorerna med dubbla mängden lim. Under sömnen sätter de forskare på sig snäva underkläder.

Sensorer placeras vanligtvis på kroppsdelar med en liten mängd muskler för att undvika artefakter och signalförvrängning under aktiva rörelser.

Efter installationen av enheten görs ett funktionellt test för att bestämma tillförlitligheten hos kontakten mellan sensorerna och huden. För detta visas en EKG-inspelning på en datorskärm medan patienten ändrar kroppens position i rymden.

Sedan sätts en strömkälla in i inspelningsenheten, vilken är placerad i ett fodral och fastsatt på bältet.

Håll en patientdagbok

För den dagliga övervakningen av EKG på Holter är patienten skyldig att hålla en dagbok, där det är nödvändigt att fylla i kolumnerna i detalj.

Detta dokument består av två halvor:

1. Del A, där patienten indikerar:
   • Typ av aktivitet (sömn, promenad, fysiskt arbete, körning, stress).
   • Tecken på patologi (smärta, hjärtslag, andfåddhet, tryck i bröstet, yrsel, plötslig svaghet).
   • Doseringstid (namn och dos).
   • Titta på start och slut på aktivitet och klagomål (från - till).

Holter Heart Monitoring - vad är det?

Hjärtat, som ett element i hjärt-kärlsystemet, spelar rollen som en slags pump som gör att blodet kan destilleras genom kroppen och vidarebehandlas. Hjärtproblem är inte ovanliga, de kan vara både medfödda och förvärvade i naturen och agera i varierande grad av svårighetsgrad. Metoden för elektrokardiografi används aktivt för att bedöma tillståndet i hjärtmuskulärets arbete. Det är på sina principer att den så kallade Holter-övervakningen är byggd, men den här proceduren har ett antal funktioner och ger dig en mer komplett bild.

Hur fungerar hålmaskinen?

Holter EKG-övervakning är en diagnostisk metod som består av långvarig registrering av den elektriska aktiviteten hos en persons hjärtmuskler, förutsatt att den utför sin vanliga dagliga aktivitet. Apparaten i sig är en liten låda som är fastsatt på ett speciellt bälte på bröstet eller på bältet, varefter elektroderna limmas i kroppen. Patienten måste passera dagen med apparaten så att läkare kan bedöma hjärtets tillstånd under de vanliga förutsättningarna för det.

Enheten fungerar på grundval av en allmän elektrokardioteknik, som gör det möjligt att registrera och undersöka de elektriska fält som bildas under hjärtmuskulaturens funktion. Resultatet är ett elektrokardiogram, det beror bara på att enheten är helt elektronisk, den visas inte på papper, men lagras i minnet, och läkaren kan efter en lång studie se den på en dator. I moderna apparater används speciella filter för att få högsta kvalitetssignalen.

Vad visar Holterstudien av hjärtat?

Konventionell elektrokardiografi kan inte alltid ge den nödvändiga informationen om det kardiovaskulära systemet, eftersom det utförs under en viss tidsperiod. Svårigheten är att exempelvis attacker av arytmi kan övervinna patienten bara ett par gånger om dagen med en viss belastning, och under studien på sjukhuset kommer problemet inte att manifesteras alls. Därför blir daglig forskning den mest värdefulla diagnostiska metoden. Så vad mäter Holter? Enheten ger dig möjlighet att få följande information:

• Förekomsten av arytmiattacker i patienten, den specifika typen av problem, inklusive graden av dess fara;
• utvärdering av hjärtets arbete under normala förhållanden för en person, det vill säga med en reaktion på känslomässiga stimuli och fysisk aktivitet
• hjärtledning under dagen;
• identifiering av episoder av myokardiell ischemi, som kan åtföljas av smärta och passera fullständigt smärtfri.

Med den här metoden kan du göra en noggrann diagnos, samt bedöma effektiviteten av behandlingen som redan föreskrivits och behovet av justering.

Indikationer för förfarandet

Behovet av en sådan undersökning kan inträffa hos patienter med följande problem:

• obehagliga förhållanden som förmodligen kan vara konsekvenserna av oregelbundenhet i hjärtat (förlust av medvetande, snabb hjärtslag, svår yrsel etc.);
• Behovet av att utvärdera effektiviteten av de åtgärder som vidtagits för att eliminera arytmier.
• efter den första upptäckten av arteriell hypertoni för att fastställa dess orsaker och tilldela den korrekta behandlingen;
• bedömning av sannolikheten för förekomsten av farliga tillstånd efter hjärtinfarkt eller med kardiomyopati med hypertrofi
• spårning av elektronisk pacemaker;
• misstänkt angina
• ibland med kranskärlssjukdom, om det blir nödvändigt att utvärdera effektiviteten av behandlingen;
• om du misstänker ett förlängt QT-intervall.

Det är lämpligt att regelbundet genomföra denna typ av studie hos patienter med medfödd hjärtsjukdom, oavsett om de drivs på eller ej. Förfarandet kommer inte att vara överflödigt med signifikant övervikt, såväl som med allvarliga brott i det endokrina systemet.

Hur förbereda sig för den dagliga övervakningen av EKG?

Förberedelse för den dagliga studien är praktiskt taget inte nödvändig, denna metod är helt säker och innebär inte några komplexa medicinska åtgärder. För vissa patienter kan läkaren ordinera det vanliga kardiogrammet. Om förfarandet är att vara en man som har hår på bröstet, måste han bli av med håret före undersökningen, eftersom de kan förhindra att elektroderna blir ordentligt fastsatta och få tydlig och tillförlitlig information.

Hur är Holter ECG-studien?

Den person till vilken denna studie var planerad måste gå till sjukhuset vid den överenskomna tiden för att ta emot och installera enheten själv. En liten enhet kommer att säkras med ett rem på ett bälte, varefter elektroderna som sträcker sig från det kommer att placeras på ribbburet och fixeras till kroppen med en gips. Efter det kan en person gå om sin verksamhet, enheten kommer bara att tas bort efter en dag för att dekryptera alla inspelade data på datorn.

På denna dag måste patienten behålla sitt vanliga sätt att leva utan begränsningar. Vissa läkare kan begära en extra dagbok för att spela in aktivitet under dagen, men det är inte alltid nödvändigt. Sådan uppmärksamhet av en person till sina egna handlingar kan påverka dataens noggrannhet, och många moderna enheter är utrustade med ytterligare sensorer, tack vare vilka det blir möjligt att automatiskt registrera patientens fysiska aktivitet.

Under studien är det inte nödvändigt att tillgripa några speciella åtgärder, men det är värt att komma ihåg att det finns dyr utrustning på kroppen som innebär ett antal begränsningar:

• ta inte duscha, bad, dyka in i behållarna - enheten kan inte fuktas;
• utsatt för låga och höga temperaturer är inte heller värt det (t.ex. avsiktligt besöka badet);
• Anordningen är också värt att skydda mot olika stötar och vibrationseffekter.
• kontakt med aggressiva, särskilt sura, hushållskemikalier krävs för att begränsa.

Dessutom är oönskad långvarig och för intensiv fysisk ansträngning, på grund av ökad svettning kan elektroder komma undan. När det gäller kläder är det bättre att föredra bomullsunderkläder tyger, eftersom syntetik kan leda till ackumulering av statisk elektricitet.

Kontraindikationer för användningen av metoden

Det finns inga kontraindikationer för att utföra denna typ av granskning av hjärtat. Vid behov är dess användning möjlig under graviditet och i alla åldrar.

Resultat och tolkning av Holterundersökningen

Huvudarbetet med att utföra denna typ av forskning är avkodningen av dess resultat, eftersom det är detta som gör det möjligt att utvärdera hjärtaktivitetens tillstånd. Vid slutet av dagen tas enheten bort från patienten, ansluten till en dator och informationen utvärderas. Enheten registrerar mycket data, och doktorn måste rita en slutsats med beaktande av alla parametrar. Det är allmänt accepterat att ordern för presentation av dessa resultat:

• bakgrundsrytm med indikation på hjärtfrekvensdata (minimum, max och medelhastighet, total registreringstid);
• Förekomsten av pauser i hjärtats aktivitet;
• ledningsstörningar;
• Förekomsten av oregelbundenheter i hjärtrytmen (antalet episoder av tachy och bradykardi, en exakt indikation av tidsintervallen där de inträffade och en indikation på den aktivitet som patienten var förlovad vid den tiden).
• bedömning av dynamiken hos segmenten på kardiogrammet;
• Ytterligare relevant information.

Det är vid utvärderingen av resultaten att diagnosen och receptet för behandlingen görs, och effektiviteten hos den behandling som redan utförs är fastställd. Det är inte möjligt att få information från enheten själv.

Är det möjligt att lura en holländare?

Patienter kan få förvrängda forskningsresultat av olika anledningar, vissa är medvetna om sina problem och de vill förbättra uppgifterna för att få någon position och vissa tvärtom tenderar att förvärra indikatorerna för att undvika vissa aktiviteter. Är det möjligt och hur man lurar Holter? Med tanke på att enheten endast registrerar information om hjärtets arbete under dagen kan du helt enkelt ändra typen av aktivitet, undvika störande symtom eller vice versa, överbelasta muskeln.

Så, sätt att stimulera arytmi är: missbruk av koffein, ta energidrycker, sömnbrist, ta droger för att minska eller öka trycket utan indikationer etc. Allt detta är ganska farligt, och det kommer inte att låta en läkare få tillförlitliga uppgifter om det kan vara ett verkligt behov av behandling, det kan vara sorgligt för en person.

Video: Vad övervakar Holter?

Holter-elektrokardiografiproceduren är en av de mest objektiva metoderna för att studera hjärtats arbete. Vilka funktioner den har, hur den utförs och vilka uppgifter det tillåter att få - alla dessa frågor är detaljerade i den här videon.