Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) är sällsynt, men på grund av den mångfacetterade bilden anses den vara "knepig" för EKG-diagnostik.

• EKG-mönstret för Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) kännetecknas av förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), utvidgning och deformation av QRS-komplexet, vars utformning liknar blockad av PG-fötterna, närvaron av deltavågor och försämrad excitabilitet.

• Med WPW-syndrom uppstår hjärtupphetsning på två sätt. För det första exciteras myokardiet hos ett ventrikel partiellt och för tidigt genom en ytterligare väg, varefter exciteringen utförs på ett normalt sätt genom AV-noden.

• Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) observeras ofta hos unga män. Paroxysmal takykardi (AV nodal takykardi) är typisk för den.

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är uppkallat efter namnen på författarna som först beskrev det 1930 (Wolff, Parkinson och White). Förekomsten av detta syndrom är liten och varierar i intervallet 1,6-3,3% o, men för patienter med paroxysmal takykardi står det för 5-25% av takykardifallet.

Betydelsen av att diagnostisera Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) är relaterat till det faktum att det i dess EKG-manifestationer liknar många andra hjärtsjukdomar och ett misstag i diagnosen är fylligt med grav konsekvenser. Därför anses WPW syndrom vara en "knepig" sjukdom.

Patofysiologi av Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

I Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) uppträder myokardiell upphetsning på två sätt. I de flesta fall är syndromets orsak en medfödd extraledningsknippe, nämligen en extra muskelbunt eller ett Kent-bunt, som tjänar som en kort väg för exciteringen från atrierna till ventriklerna. Detta kan representeras enligt följande.

Excitation sker som vanligt i sinusnoden, men sprider sig genom en ytterligare väg, dvs. den förutnämnda Kent-strålen, når ventrikeln snabbare och tidigare än med den normala spridningen av upphetsning. Som ett resultat uppträder för tidig excitation av en del av ventrikeln (före excitation).

Efter detta uppblåses resten av ventriklerna som ett resultat av impulserna som träder in i dem längs den normala exciteringsbanan, d.v.s. på väg genom AV-anslutningen.

Symptom på Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) har följande 3 kliniska tecken:

• Enligt många observationer är WPW-syndrom vanligare hos män än hos kvinnor; 60% av WPW-fallen uppträder hos unga män.

• Patienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) klagar ofta på hjärtklappningar som orsakas av hjärtrytmstörning. I 60% av fallen har patienter arytmier, främst paroxysmal supraventrikulär takykardi (ömsesidig AV-nodal takykardi). Dessutom är förmaksflimmer, förmaksfladder, atriella och ventrikulära extrasystoler, liksom AV-blockad av I- och II-grad möjliga.

• I 60% av fallen finns Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) hos personer som inte har hjärtklappar. Dessa är oftast personer som lider av vaskulär dystoni. I de återstående 40% av fallen diagnostiseras WPW-syndrom hos patienter med hjärtsjukdom, som ofta representeras av olika hjärtefekter (till exempel Ebstein-syndrom, atriella och interventrikulära septalfel) eller ischemisk hjärtsjukdom.

WPW-syndrom, typ A.
Patient 28 år gammal med paroxysmal takykardi i historien. PQ-intervallet är förkortat och lika med 0,11 s.
Positiv deltavåg i ledningar I, aVL, V, -V6. Den lilla Q-tanden i den andra ledningen, den stora Q-tanden i leder III och aVF.
QRS-komplexet är brett och deformerat, som under blockaden av PNPG, som påminner om bokstaven "M" i led V1. High R-våg i ledare V5.
En tydlig kränkning av myokardiens excitabilitet.

Diagnos av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Att diagnostisera Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) är endast möjligt med hjälp av ett EKG. En noggrann läsning av EKG kan avslöja en egen bild: efter en normal P-våg finns ett ovanligt kort PQ-intervall vars längd är mindre än 0,12 s. Normalt är varaktigheten för PQ-intervallet, som redan nämnts i kapitlet om ett normalt EKG, 0,12-0,21 s. Förlängning av PQ-intervallet (till exempel under AV-blockad) observeras i olika hjärtsjukdomar, medan förkortning av detta intervall är ett sällsynt fenomen, vilket observeras praktiskt taget endast i WPW- och LGL-syndrom.

För den senare är förkortningen av PQ-intervallet och det normala QRS-komplexet karakteristiskt.

Ett annat viktigt EKG-symptom är en förändring i QRS-komplexet. I början är den så kallade deltavågen noterad, vilket ger den en märklig look och gör den bredare (0,12 s och mer). Som ett resultat visar sig QRS-komplexet vara bredare och deformerat. Det kan likna den form av förändringar som är karakteristiska för blockaden av PNPG, och i vissa fall -LNPG.

Eftersom depolarisationen av ventriklerna (QRS-komplexet) klart förändras, genomgår repolarisationen sekundära förändringar som påverkar ST-intervallet. Så med WPW-syndrom finns det en tydlig depression av ST-segmentet och en negativ T-våg i vänstra bröstet leder, främst i leder V5 och V6.

Vidare noterar vi att med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) är en väldigt bred och djup Q-våg inspelad ofta i ledningar II, III och aVF. I sådana fall kan eventuell feldiagnos av den bakre väggen MI. Men ibland registreras en klart bredare och djup Q-våg i höger bröstled, till exempel i ledare V1 och V2.

En oerfaren specialist i detta fall kan misstänkt diagnostisera hjärtinfarkt (MI) hos LV: s främre vägg. Men med tillräcklig erfarenhet är det i regel möjligt att i ledningar II, III, aVF eller V1 och V2 känna igen deltavågskarakteristiken för WPW-syndromet. I vänstra bröstet leder V5 och V6, en nedåtgående deltavåg registreras, så Q-vågan skiljer inte.

Behandling av WPW-syndrom, som manifesteras av kliniska symptom, börjar med att förskriva läkemedel, såsom aymalin eller adenosin, varefter, om det inte finns någon effekt, tillgripa ytterligare ablationskateterablation, vilket leder till botemedel i 94% av fallen. Med asymptomatiskt WPW-syndrom krävs inte särskild terapi.

Funktioner av EKG med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW):
• Förkortat PQ-intervall (WPW-syndrom, typ B.
Patienten är 44 år gammal. PQ-intervallet är förkortat och lika med 0,10 s. I led V1 registreras en stor negativ deltavåg.
Deltavågan i ledningar I, II, aVL, aVF och V3 är positiv. QRS-komplexet är stort och lika med 0,13 s.
I led V1 registreras en djup och bred Q-våg, i leder V4-V6 - en hög R-våg. Återställandet av myokardial excitabilitet är nedsatt.
Felaktiga diagnoser: IM av den främre väggen (på grund av en stor Q-våg i ledningen V1); blockad av LNPG (på grund av det bredare QRS-komplexet, stor Q-våg i ledning V1 och försämrad återuppbyggnad av myokardiell excitabilitet); LV hypertrofi (på grund av hög R-våg och depression av ST-segmentet och negativ T-våg i V5-ledningen).

EKG. Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Ta ett online-test (examen) om ämnet "Störningar i hjärtledningen".

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff, Parkinson, White) - på grund av närvaron av en ytterligare anomalös väg mellan atria och ventriklarna. Andra namn för syndromet är WPW-syndrom, ventrikulärt för tidigt upphetsningssyndrom.

En ytterligare exciteringsväg passerar genom strålen (i de flesta fall är det en Kent-stråle), som har alla egenskaper hos His-bunten och är parallell med den. Atriellimpulsen passerar från atrierna till ventriklarna både längs huvudvägen (bunt av Hans) och kompletterande. Dessutom går excitationspulsen snabbare längs den extra banan, sedan lider inte i den atrioventrikulära noden, når därför ventriklerna tidigare än förväntat. Som ett resultat registreras ett tidigt QRS-komplex med ett förkortat PQ-intervall på EKG. Efter impulsen når ventriklerna sprids det på ett ovanligt sätt, därför är excitationen långsammare än normalt - ett EKG registrerar en deltavåg följt av resten av QRS-komplexet (denna "normala" impulsen fångas upp med en impuls som utförs på ett ovanligt sätt).

Ett karakteristiskt symptom på WPW-syndrom är närvaron av en deltavåg (orsakad av en puls som utförs längs en ytterligare onormal väg) framför ett normalt eller nästan normalt QRS-komplex (vilket orsakas av excitation genom atrioventrikulär noden).

Det finns två typer av WPW-syndrom:

• Typ A (mer sällsynt) - En ytterligare väg för genomförande av impulser är placerad till vänster om den atrioventrikulära noden mellan vänstra atriumet och vänstra ventrikeln, vilket bidrar till den för tidiga exciteringen av vänstra ventrikeln;
• Typ B - En ytterligare väg för impulser är placerad till höger mellan höger atrium och högra hjärtkammaren, vilket bidrar till för tidig excitering av högra ventrikeln.

Som nämnts ovan, med WPW-syndrom, sprider en onormal excitationspuls genom Kent-strålen, vilken kan placeras till höger eller vänster om den atrioventrikulära noden och hans bunt. I sällsynta fall kan onormal excitationspuls utbreda sig genom strålen James (atrium ansluter med änddelen av AV-noden eller med starten av knippet av His), eller balk Mahayma (sträcker sig från början av His-bunt till ventriklarna). Samtidigt har EKG ett antal egenskaper:

• Utbredningen av en puls längs Kent-strålen leder till utseendet av ett förkortat PQ-intervall, närvaron av en deltavåg och utvidgningen av QRS-komplexet.
• Förökningen av en puls längs Jakobs bunt leder till utseendet på ett förkortat PQ-intervall och ett oförändrat QRS-komplex.
• Vid impulsutbredning längs Mahayma-strålen registreras det normala (sällan förlängda) intervallet PQ, deltavåg och bredare QRS-komplexet.

Egenskaper hos ett EKG vid ett WPW-syndrom

• PQ-intervallet förkortas i regel till 0,08-0,11 s;
• normal P-våg;
• det förkortade PQ-intervallet åtföljs av ett bredare QRS-komplex upp till 0,12-0,15 s, medan det har en stor amplitud och har samma form som ett QRS-komplex när bunten i His-bunten är blockerad;
• vid början av QRS-komplexet registreras en ytterligare deltavåg, i form som liknar en stege belägen i en stump vinkel mot huvudvågen i QRS-komplexet;
• om den inledande delen av QRS-komplexet riktas uppåt (R-våg), är deltavågan också riktad uppåt;
• om den inledande delen av QRS-komplexet riktas nedåt (Q-våg), ser deltavågan också nedåt;
• ju längre deltavågens varaktighet, desto mer uttalad deformation av QRS-komplexet.
• i de flesta fall förskjuts ST-segmentet och T-vågen i riktning motsatt huvudkanten av QRS-komplexet;
• I ledare I och III är ofta QRS-komplex riktade i motsatta riktningar.

EKG med WPW syndrom (typ A):

• EKG liknar ett EKG under blockad av den högra bunten av His;
• alfavinkeln ligger inom + 90 °;
• i bröstledningar (eller i höger bröstkorg), är QRS-komplexet riktat uppåt;
• i bly har V1-EKG formen av en stor amplitud R-våg med en brant stigning, eller Rs, RS, RSr ', Rsr';
• i led V6, har EKG som regel regel R eller R.

EKG med WPW syndrom (typ B):

• EKG liknar EKG under blockad av den vänstra bunten av His;
• I den högra bröstkorgsledningen råder den negativa stången S;
• i vänstra bröstet leder - en positiv R-våg;
• EOS i hjärtat avvisas till vänster.

WPW-syndrom uppträder hos ungefär varje tusen invånare, med mer än hälften av patienterna som lider av olika hjärt-rytmproblem, främst med supraventrikulär takykardi. Ofta med WPW-syndrom observeras paroxysmal blinkande eller förmaksfladder (paroxysmal takykardi observeras hos 60% av personer med WPW-syndrom). Var fjärde person som lider av WPW-syndrom har en extrasystole (supraventrikulär är dubbelt så ofta som den ventrikulära).

WPW syndrom kan vara medfödd och manifest i vilken som helst ålder. Män drabbas av WPW-syndrom oftare än kvinnor (cirka 60%). WPW syndrom kombineras ofta med medfödd hjärtsjukdom, utvecklas med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenos, Fallos tetrad. Men ungefär hälften av personerna med WPW har ingen hjärtsjukdom.

WPW-syndrom kan provocera sjukdomar som kronisk kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, myokardit hos olika etiologier, reumatism, reumatiska hjärtfel. Ofta, efter återhämtning, försvinner WPW-syndromet.

WPW-syndromet har inga speciella manifestationer och är bara en EKG-patologi (om den observeras hos friska personer).

Dödlighet hos patienter med WPW är något högre på grund av den frekventa utvecklingen av paroxysmal takykardi.

WPW-syndrom kan försvinna under påverkan av ett antal mediciner. Sådana läkemedel innefattar: aymalin, nitroglycerin, amylnitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW-syndrom hindrar detekteringen av andra patologiska manifestationer av EKG (till exempel samtidig blockad av bunten i His- eller hjärtinfarkt). I sådana fall borde du tillgripa användningen av droger som bidrar till att WPW-syndromet försvinner.

Ta ett online-test (examen) om ämnet "Störningar i hjärtledningen".

Wpw syndrom på ett elektrokardiogram: vad är det? Kardiologiska rekommendationer

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) är en medfödd genetisk sjukdom i hjärtat som har specifika elektrokardiografiska tecken och manifesterar i många fall kliniskt. Vad är syndromet och vad som rekommenderas av kardiologer vid upptäckt, kommer du att lära av den här artikeln.

Vad är det

Normalt går hjärtans excitation längs vägarna från det högra atriumet till ventriklerna, som dröjer ett tag i cellerna mellan dem, den atrioventrikulära noden. I WPW-syndrom omges arousal den atrioventrikulära noden längs en ytterligare ledande väg (Kents bunt). Samtidigt finns ingen impulsfördröjning, därför är ventriklerna upphetsade för tidigt. Sålunda observeras med WPW-syndrom pre-excitation av ventriklerna.

WPW-syndrom uppträder hos 2-4 personer av 1000 personer, hos män oftare än kvinnor. Det förekommer oftast i ung ålder. Över tiden försämras ledningen längs den extra banan, och med ålder kan manifestationerna av WPW-syndrom försvinna.

WPW syndrom är oftast inte åtföljd av någon annan hjärtsjukdom. Det kan dock åtföljas av Ebstein-abnormaliteter, hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati och mitralventilförlängning.

WPW-syndrom är orsaken till undantag från befordran för brådskande militärtjänst med en kategori av "B".

Elektrokardiogramförändringar

Det finns en förkortning av P-Q-intervallet på mindre än 0,12 s, vilket återspeglar den accelererade ledningen av pulsen från atrierna till ventriklarna.

QRS-komplexet deformeras och expanderas, i sin första del finns en mild sluttning - deltavåg. Det speglar ledningen av en impuls längs en ytterligare väg.

WPW syndrom kan vara öppet och dolt. Med uppenbara elektrokardiografiska tecken går det ständigt regelbundet (övergående WPW-syndrom). Hidden WPW syndrom detekteras endast när paroxysmal arytmier uppträder.

Symtom och komplikationer

WPW-syndrom manifesteras aldrig kliniskt i hälften av fallen. I detta fall hänvisas ibland WPW-isolerade elektrokardiografiska fenomenet.

Cirka hälften av patienterna med WPW-syndrom utvecklar paroxysmala arytmier (attacker av rytmförstöring med hög hjärtfrekvens).

I 80% av fallen är arytmier representerade av ömsesidiga supraventrikulära takykardier. Atrial fibrillation förekommer i 15% av fallen och atriell flöjt förekommer i 5% av fallen.

En attack av takykardi kan åtföljas av en känsla av frekvent hjärtslag, andfåddhet, yrsel, svaghet, svettning, en känsla av hjärtavbrott. Ibland finns det en pressande eller klämande smärta bakom sternum, vilket är ett symptom på brist på syre i myokardiet. Utfallet av attacker är inte förknippat med belastningen. Ibland stoppar paroxysmer sig, och i vissa fall kräver användning av antiarytmiska läkemedel eller kardioversättning (återställning av sinusrytmen med hjälp av en elektrisk urladdning).

diagnostik

WPW-syndrom kan diagnostiseras med elektrokardiografi. Vid transient WPW-syndrom utförs diagnosen med användning av daglig (Holter) övervakning av elektrokardiogrammet.
Vid detektion av WPW-syndrom indikeras en elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

behandling

Asymptomatisk WPW-syndrombehandling kräver inte. Vanligtvis rekommenderas patienten att genomgå daglig kontroll av elektrokardiogrammet årligen. Representanter för vissa yrken (piloter, dykare, förare av kollektivtrafik) utförs dessutom elektrofysiologisk forskning.
Vid svimning utförs en intrakardiell elektrofysiologisk undersökning av hjärtat, följt av förstörelse (förstörelse) av den extra banan.
Kateterförstöring förstör en ytterligare vägar för excitering av ventriklarna, vilket resulterar i att de börjar bli glada på normalt sätt (genom den atrioventrikulära noden). Denna behandlingsmetod är effektiv i 95% av fallen. Det är speciellt indikerat för ungdomar, liksom för ineffektivitet eller intolerans mot antiarytmiska läkemedel.

Med utvecklingen av paroxysmala supraventrikulära takykardier återställs sinusrytmen med hjälp av antiarytmiska läkemedel. Med frekventa anfall kan profylaktisk medicin användas under lång tid.

Atrial fibrillering kräver återställning av sinusrytmen. Denna arytmi i WPW-syndrom kan förvandlas till ventrikelflimmer, vilket hotar patientens liv. För att förhindra attacker av förmaksflimmer (förmaksflimmer) utförs kateterförstöring av ytterligare vägar eller antiarytmisk terapi.

Animerad video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelska):

Delta våg på ecg vad är det

Wolff-Parkinson-White-syndromet (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är ett syndrom med förut excitation av hjärtkärlens hjärtkroppar för en ytterligare (abnorm) atrioventrikulär korsning (HPV) och supraventrikulär takyarytmi genom återinmatningsmekanismen.

definition

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är ett syndrom med förut excitation av hjärtkärlens hjärtkroppar för en ytterligare (abnorm) atrioventrikulär korsning (HPV) och supraventrikulär takyarytmi genom återinmatningsmekanismen.

Vad är psgc

I WPW-syndrom är substratet för arytmi en ytterligare atrio-ventrikulär korsning (PLHA). DGD är en onormal snabb ledande muskelremsa av myokardiet som förbinder atriumet och ventrikeln i området hos den atrioventrikulära sulcusen, som omger strukturerna i det normala hjärtledningssystemet.

Impulsen sprider sig snabbare än hjärtans normala ledande system, vilket leder till förkylning av ventriklarna. Med början av ventrikulär pre-excitation registreras en A-våg (deltavåg) på EKG.

EKG med WPW syndrom. Snabbare impulsutbredning genom en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet.

prevalens

Enligt olika författare varierar förekomsten av WPW-syndrom i den allmänna populationen från 0,15 till 0,25%. Förhållandet mellan män och kvinnor är 3: 2.

WPW-syndrom förekommer i alla åldersgrupper. I de flesta fall sker den kliniska manifestationen av WPW-syndrom i ung ålder (från 10 till 20 år) och mycket mindre ofta hos personer i den äldre åldersgruppen.

WPW-syndrom är inte associerat med strukturell hjärtsjukdom. I vissa fall kombineras WPW-syndrom med medfödda hjärtefekter (atriell och interventrikulär septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

utsikterna

Attack av takykardi med WPW-syndrom är sällan förknippad med hotet av blodcirkulationsstopp.

Atrial fibrillering är livshotande hos patienter med WPW-syndrom. I detta fall utförs AF på ventriklerna i ett förhållande 1: 1 med en hög frekvens (upp till 340 per minut), vilket kan leda till utveckling av ventrikelflimmering (VF). Förekomsten av plötslig död hos patienter med WPW-syndrom varierar från 0,15 till 0,39% under uppföljningsperioden från 3 till 10 år.

maskiner

I hjärtat av preexposuresyndrom är involvering av ytterligare ledande strukturer, vilket är knäet till den makro-centriska atrioventrikulära takykardin. I WPW-syndromet är det patologiska substratet en ytterligare atriell-kolero-dotterförening (PLHA), som vanligtvis är en myokardiell muskelremsa som förbinder atriumet och ventrikeln i området hos den atrioventrikulära sulcusen.

Ytterligare atrioventrikulära anslutningar (JVD) kan klassificeras enligt:

1. Placeringen i förhållande till de fibrösa ringarna i mitral- eller tricuspidventilerna.

Anatomisk klassificering av lokaliseringen av ytterligare atrioventrikulära anslutningar (JPS) i WPW-syndrom enligt F. Cosio, 1999. Den högra sidan av figuren visar schematiska arrangemanget av tricuspid- och mitralventilerna (vy från ventriklarna) och deras förhållande till lokaliseringen av HPV.
Förkortningar: TC - tricuspidventil, MK - mitralventil.

2. Typ av ledningsförmåga:
- minskning - ökande retardation av en ytterligare bana som svar på en ökning av frekvensen av stimulering,
- inte minskning.

3. Förmåga att antegrade, retrograde beteende eller en kombination därav. HPP: er som endast kan retrograd ledning anses vara "dolda", och de HPHT som fungerar antegradeliga - "manifest", med förekomsten av ventrikulär podstimulering på EKG i standardledningar, registreras A-våg (deltavåg). "Manifesting" CIDs kan vanligtvis leda impulser i båda riktningarna - anterograde och retrograd. Ytterligare vägar med anterogradledningsförmåga är bara sällsynta, och med retrograde vägar - tvärtom, ofta.

Atrioventrikulär ömsesidig takykardi (AVRT) med WPW-syndrom

Atrioventrikulär takykardi i WPW-syndrom, enligt återinföringsmekanismen, är indelad i ortodrom och antidrom.

Under den ortodromala AVRT-enheten genomförs impulserna anterograde genom AV-noden och det specialiserade ledningssystemet från atriumet till ventriklerna och retrogreras från ventriklerna till atriumet genom JPS.

Under antidromisk AVRT går impulserna i motsatt riktning, med anterogradledning från atrierna till ventriklarna genom JPS, och retrograd ledning genom AV-noden eller den andra JPS. Antidromisk AVRT förekommer endast hos 5-10% av patienterna med WPW-syndrom.

Diagram över mekanismerna för bildning av antidromisk och ortodromisk atrioventrikulär takykardi i WPW-syndrom.
A - mekanismen för bildandet av ortodromisk atrioventrikulär takykardi med antegrad-blockad av atriell extrasystol (ES) i den rätta ytterligare atriella ventrikulära föreningen. Spänningen antegrade sprider sig genom atrioventrikulär noden (PZHU) och retrogradely aktiverar atria genom den extra anomala vägen (PHC);
B - bildandet av antidromisk atrioventrikulär takykardi under blockaden av atriella extrasystoler i PZHU och antegradimpuls längs den vänstra sidiga ytterligare anomala vägen. Retrogradimpuls aktiverar atria genom PSU;
B-antidromisk atrioventrikulär takykardi med deltagande av ytterligare två kontralaterala, anomala vägar (högersidigt - DPZhS1, vänstersidigt-DPZhS2). Nedan är diagrammen av elektrogram av höger (EG PP) och vänster (EG LP) atria och EKG i II-ledningen under takykardi.

WPW syndrom klassificering

Det manifesterande WPW-syndromet är etablerat hos patienter med en kombination av ventrikulärt preexpositionssyndrom (deltavåg på ett EKG) och takyarytmier. Bland patienter med WPW-syndrom är den vanligaste arytmen atrioventrikulär ömsesidig takykardi (AVRT). Uttrycket "ömsesidigt" är synonymt med begreppet "återinträde" - mekanismen för denna takykardi.

Hidden WPW syndrom etableras om patienten, mot bakgrund av sinusrytmen, inte har några tecken på förspänning av ventriklerna (PQ-intervallet har en normal
Det betyder att det inte finns några tecken på Δ-våg), men det finns tachykardi (AVRT med retrograd ledning enligt JPS).

WPW Multiple Syndrome är etablerat om 2 eller fler HPCIs verifieras som är inblandade i att upprätthålla återinträde med AVRT.

Intermittent WPW syndrom karakteriseras av transienta tecken på ventrikulär podvoskhozhdeniya på bakgrund av sinusrytmen och verifierad AVRT.

WPW-fenomenet. Trots närvaron av deltavågor på EKG kan vissa patienter inte ha arytmier. I detta fall diagnostiseras WPW-fenomenet (och inte WPW-syndromet).

Endast en tredjedel av asymptomatiska patienter yngre än 40 år som har ventrikulär predikussionssyndrom (deltavåg) på ett EKG, hade slutligen symptom på arytmi. Samtidigt utvecklade ingen av patienterna med ventrikulär prediskussionssyndrom, som först diagnostiserades efter 40 års ålder, inte en arytmi.

De flesta asymptomatiska patienter har en gynnsam prognos; hjärtstopp är sällan den första manifestationen av sjukdomen. Behovet av endo-EFI och RFA i denna patientgrupp är kontroversiellt.

Kliniska manifestationer av WPW-syndrom

Sjukdomen uppstår i form av anfall av frekvent, rytmisk hjärtslag som börjar och slutar plötsligt. Varaktigheten av attacken är från flera sekunder till flera timmar, och frekvensen av deras förekomst från dagliga attacker av arytmi till 1-2 gånger om året. En attack av takykardi åtföljs av hjärtklappning, yrsel, svimning, svimning.

Utan attacker visar patienter som regel inte tecken på strukturell hjärtsjukdom eller symptom på andra sjukdomar.

WPW-syndromdiagnos

Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledningar gör att du kan diagnostisera WPW-syndromet.

EKG-manifestationer utanför attacken av takyarytmier beror på beskaffenheten av den antegrade ledningen av DHS.

Med WPW-syndrom under sinusrytmen kan EKG registrera:

1. Snabbare impulsförökning via en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet. Denna EKG-variant motsvarar den manifesterande formen av WPW-syndromet, tricusctomy-hjärtfunktionen är antegrad och kännetecknas av den konstanta närvaron av A-våg mot bakgrunden av sinusrytmen.

EKG med WPW syndrom. Snabbare impulsutbredning genom en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet.

2. Tecken på pre-excitation av ventriklerna mot bakgrund av sinusrytmen (A-våg, vilket förkortar intervallet P-R (P-Q) och expansion av QRS-komplexet) kan vara övergående. Växlingen av EKG med A-våg och EKG utan några ändringar motsvarar den intermittenta formen av WPW-syndromet.

3. Med en normal sinusrytm, detekteras inga förändringar på EKG. Dolda papper fungerar inte i antegrade riktning, även när stimulering utförs nära platsen för deras atriella penetration. Diagnos baseras på verifiering av episoder av takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW-syndrom

Ortodromisk takykardi har vanligtvis en frekvens inom intervallet 140-240 slag / min. QRS-komplexet är vanligtvis smalt, i vilket fall P-tänderna är synliga efter det att ventrikulärkomplexet med R-P-karaktäristiken är avslutat.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - vad är det och vad är symtomen på denna sjukdom?

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White) är en typ av syndrom som bestäms på ett EKG (elektrokardiogram), när ventriklarna är översträckta på grund av det faktum att överdrivna impulser flyter till dem genom ytterligare strålar i hjärtmusklerna och utlöser paroxysmal takyarytmi.

Sådana vägar är ledande vävnader som förbinder arbetsmyokardiet, atria och ventriklarna och kallas atrioventrikulära vägar. I övervägande delen av fallet är inga andra tecken på skador på kardiovaskulärsystemet registrerade.

För första gången beskrev forskarna som beskrivits i titeln syndromet mest exakt så tidigt som 1918. Också noterat är en form av sjukdomen som ärvt, i fallet med mutation av en av generna. Upp till 70 procent av fallen av syndromregistrering förekommer hos mankön.

klassificering

Alla fall av ERW-syndromet i kardiologi klassificeras initialt i ERW-syndrom och fenomenet ERW.

Huvudskillnaden är att ERW-fenomenet uppträder utan kliniska symtom, som endast uppträder i resultaten av kardiogrammet.

I hälften av fallen registreras fenomenet ERW slumpmässigt, med en planerad granskning av hjärtat.

När man registrerar fenomenet ERW kan patienten leva till ålderdom utan att oroa sig för symptomen, men det är nödvändigt att hålla sig till en hälsosam livsstil och att en gång i året observeras av en kardiolog.

Du bör vara uppmärksam på din livsstil och följ förebyggande rekommendationer, eftersom manifestationen av ERW-fenomenet kan uppstå med känslomässig stress, överdriven dricks, fysiskt arbete eller motion.

I mycket sällsynta fall (mindre än 0,4%) blir SVC-fenomenet en provokatör av en oväntad död.

Med utvecklingen av ERWs syndrom finns abnormiteter närvarande i EKG och stöds av öppna symptom. Om det är exakt ERW syndrom, är manifestationen av pre-excitation av ventriklerna med uppenbara symptom på takykardi och andra komplikationer möjliga.

Klassificeringen baseras på strukturella förändringar i hjärtmuskeln.

Beroende på detta finns det flera varianter av den anatomiska typen av ERW-syndrom:

• Med ytterligare muskelatrioventrikulära vävnader, av olika håll;
• Med differentierad atrioventrikulär muskelvävnad (Kent-buntar).

Den kliniska processen av sjukdomen har flera alternativ för sjukdomsförloppet:

• Sjukdomsförloppet utan symptom. Upp till 40 procent av fallen är registrerade, av deras totala antal
• Lätt steg. I detta skede kännetecknas av kortvariga tikykardier, som uppgår till 20 minuter och självutlösning;
• Måttligt stadium. Vid detta skede av sjukdomen når attackernas längd tre timmar. Anfallet slutar inte på egen hand. För att släcka attacken måste du ta drogen mot arytmier.
• Hårt stadium. Varaktigheten av attacker ökar, och överstiger tre timmars ränta. Allvarliga hjärtslagsrytmfel uppträder. Förmodligen oregelbunden hjärtslag, onormala sammandragningar i hjärtat, atriella fladder. Smärta släcker inte när du tar mediciner. I detta skede rekommenderas kirurgisk behandling. Dödsfall uppstår i upp till 2 procent av fallen.

Separationen sker också enligt de kliniska formerna av ERW-syndrom:

• Dold form. Denna form av syndromet detekteras ej av ett elektrokardiogram;
• Manifesting form. Resultaten av kardiogrammet presenterar ständigt deltavågor, sinusrytm. Tecken på takykardi är sällsynta;
• Intermitterande blankett. Med den kommande förspänningen i ventriklerna, takykardi och sinusrytmen.

skäl

Huvudfaktorn som påverkar förekomsten av ERW-syndrom är den felaktiga strukturen i hjärtsystemet, som leder elektriska impulser.

Med ett standardsystem av struktur passerar exciteringen i steg från de övre sektionerna till det nedre, enligt följande algoritm:

Om pulsen passerar denna algoritm kommer hjärtat att komma i kontakt med en normal frekvens.

I sinusnoden som ligger i atriumet skapas en rytm;

Om en person har ERW-syndrom transporteras en elektrisk impuls direkt från atriumet till ventrikeln, och omger sinusnoden. Detta händer för att i hjärtmusklerna finns en bunt Kent, som är en förening av atriumet och ventrikeln.

Konsekvensen av detta, nervös spänning transporteras till musklerna i ventrikeln mycket snabbare än nödvändigt. Ett sådant misslyckande i hjärtets funktionalitet leder till bildandet av olika avvikelser från hjärtrytmen.

Identiska begrepp är syndromet för ERW och för tidig excitering av ventriklerna.

symptom

Detektering av symptom i ERW beror inte på åldersgruppen. Men sjukdomen registreras oftare i manliga kön. Vanligtvis förekommer utfallet av attacker efter stressiga situationer eller stark känslomässig stress, efter att ha utfört tungt fysiskt arbete eller motion, en stor mängd alkohol som konsumeras.

Huvudskyltarna som hänvisar till ERW syndrom är:

• Känsla av frekvent och intensiv hjärtslag;
• yrsel;
• Förlust av medvetandet (främst i barndomen);
• Smärta i hjärtat av regionen (klämma, stickning);
• Tung andning, känsla av brist på luft;
• Spädbarn har förlust av aptit;
• Ökad svettning;
• Blanchering av ansiktets hud;
• Känner sig svag
• Rädsla för döden.

Frekvensen av hjärtkollisioner med ERW-syndrom kan nå upp till tre hundra slag på 60 sekunder.

Dessutom kan ytterligare tecken bestämmas av läkaren under den första undersökningen av patienten:

• Oregelbundenhet av hjärtatoner. När du lyssnar på hjärtat, är det avbrott i hjärtrytmen;
• Genom att undersöka pulsen kan läkaren märka avbrott i venens pulsation.

Det finns också ett antal tecken som tydligt anger ERW-syndrom i hårdvaruundersökningar med ett elektrokardiogram:

• Avancerat QRS-komplex, som bestämmer tillväxten av det tidsintervall över vilket impulsen i ventrikelns muskelvävnader avviker;
• Resultaten bestämmer de förkortade PQ-intervallen. Detta hänvisar till överföringen av puls från atrierna till ventriklerna direkt;
• Den konstanta närvaron av deltavågor, som manifesterar sig i ERW-syndromet. Ju mer takten i nervös excitation längs den patologiska vägen, desto större blir muskelvävnadens volym. Detta visas direkt på deltavågens tillväxt. Vid ungefär samma hastighet för passage av pulsen genom Kent-strålen och den atrioventrikulära förbindningen, i resultaten av EKG, inträffar våg nästan inte;
• Minska ST-segmentet;
• Negativ hastighet av T-våg;
• Uppenbarelsen av hjärtslagfel.

Om du identifierar något av ovanstående symtom måste du kontakta din kardiolog med resultat av analysen för att utse ytterligare behandling.

Vad är det farliga syndromet av ERW?

När det diagnostiseras med fenomenet ERW, som inte visar några symtom, och stör inte patienten, bör du noggrant övervaka patologins gång. Det är nödvändigt att hålla sig till förebyggande åtgärder, och kom ihåg att vissa faktorer kan prova förekomsten av ERW-syndrom, även om det för närvarande inte finns några symtom.

Varken vuxna eller barn med ERV-syndrom bör utföra tungt fysiskt arbete för dem, engagera sig i idrott som tungt belastar kroppen (hockey, fotboll, tyngdlyftning, konståkning, etc.).

Bristande efterlevnad av rekommendationer och förebyggande åtgärder kan leda till allvarliga konsekvenser. Den mest allvarliga av dessa är den oväntade döden. Det kan uppstå med fenomenet ERW och motion rekommenderas inte sport.

Döden överhaler även under tävlingar och matcher.

Kan jag gå till armén med ERW syndrom?

För att diagnostisera detta patologiska tillstånd är det nödvändigt att gå igenom alla utvalda undersökningar. Läkare kan rikta sig till ett elektrokardiogram, dagligt EKG, cykel ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Värnpliktiga som har bekräftat diagnosen ERW-syndrom är inte lämpliga för militärtjänst.

diagnostik

Vid det första besöket lyssnar doktorn på alla patienters klagomål, undersöker historien och genomför en primär undersökning för förekomsten av uttalade symptom på ERW-syndrom. Om en sjukdom misstänks skickar doktorn patienten till ett antal hjärtvarvtest.

Följande typer av studier används för att diagnostisera syndromet:

• 12-ledig elektrokardiogram. Metod för mätning av potentiella skillnader. Enkla ord gör ett EKG med överlappande sensorer på olika delar av kroppen, på 12 ställen. Denna studie hjälper läkare att få ett stort antal normala och patologiska tillstånd i myokardiet.
• Ekkokardiografi (Echo-KG). Detta är en metod för ultraljud när man undersöker de strukturella och funktionella förändringarna i hjärtat. Extra unaturliga sätt att leda en impuls noteras;
• Daglig övervakning av EKG (Holter). Detta är en elektrofysisk forskningsmetod som övervakar förändringar i kardiogrammet hela dagen.
• Transesofageal pacing. De studerar kranskärlssåren, oregelbunden hjärtslag och effektiviteten av lindring av takykardi. Det hjälper också till att lokalisera ytterligare vägar och att fastställa syndromets form.

Studien av sjukdomen utnämns av den behandlande läkaren efter den första undersökningen av patienten. Det är nödvändigt att göra en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling.

Hur man ger akutvård under en attack?

För att eliminera en uttalad attack måste du veta vissa åtgärder som lugnar kroppen och hjälper till att lindra symtomen:

• Applicera massage vid gren av karotenären. Detta kommer att leda till normalisering av hjärtkollisioner;
• Reflex Ashner. Massage försiktigt ögonbollarna. Upprepa i upp till 30 sekunder;
• Ta djupt andetag, minska bukmusklerna, håll andan, andas långsamt. Detta kommer att aktivera vagus nerven;
• Straining hela kroppen, crouch ner några gånger.

Om kramperna återkommer ofta bör du konsultera sjukhuset för undersökning.

behandling

Om fenomenet ERW är registrerat krävs inte läkemedelsbehandling, eftersom det inte finns några tydliga störande symtom. Det är nog att leva en hälsosam livsstil, gå in för sport (nödvändigtvis, som inte fysiskt överbelastar kroppen!), Observera rätt näring och övervakas en gång om året av en kardiolog.

Med förbehåll för dessa regler lever patienterna i ålderdom utan komplikationer.

Vid diagnostisering av ERW-syndrom är det nödvändigt att använda läkemedels- eller kirurgisk behandling.

De vanligast föreskrivna läkemedlen är:

• Antiarytmiska läkemedel (Propafenon, Propanorm). Det är ett mycket effektivt läkemedel för att släcka attackerna, vilket orsakade ERW-syndromet. Tas i piller form Men det är förbjudet att ta med: hjärtsvikt, ålder mindre än arton år, blockering i hjärtledningssystemet, hjärtmusklerinfarkt och mycket lågt blodtryck;
• Adrenerge blockerare (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Drogerna hjälper till att lugna receptorerna i hjärtat, vilket leder till att frekvensen av sammandragningar i hjärtat minskar. Effektiviteten av dessa läkemedel uppnås i 60 procent av fallen. Det är förbjudet att ta med bronkial astma och en minskning av blodtrycket.
• Prokainamid. Detta läkemedel är mest effektivt för ERV-syndrom. Introducerad av den intravenösa metoden och mycket långsamt (över 8-10 minuter) kontrolleras blodtrycket och hjärtfrekvensen på kardiogrammet samtidigt. Att gå in i drogen kan bara ligga i ett horisontellt läge. Läkemedlets effektivitet uppnås i åttio procent av fallen.

Acceptans av läkemedlet Amiodaron är tillåtet först efter att en läkare utses, vilket i sällsynta fall orsakar oregelbundna hjärtslag.

Det är förbjudet att ta följande mediciner för ERV-syndrom:

• ACE-hämmare (adenosin, etc.). Alla mediciner i denna grupp, enligt statistiken, i tolv procent av fallen framkallar oordnade sammandragningar av hjärtat.
• Kalciumkanalblockerare (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Förbättra ledningsförmågan hos nervös spänning, vilket kan leda till diskriminerande sammandragningar och förmaksfladder som är mycket hälsofarliga.

Det finns sätt att återställa hjärtslag genom att använda elektrofysiska metoder.

Dessa inkluderar:

Defibrillering. Denna metod för återhämtning används endast i svåra fall av rytmfel som hotar patientens liv: oberoende sammandragningar av ventriklarna och atrierna där hjärtat inte kan pumpa blod av sig själv.

Denna metod hjälper till att eliminera alla foci av upphetsning och normalisera rytmen av hjärtkollisioner.

Transesofageal stimulering (CPES). Det används inte bara för att diagnostisera, men också för att återställa hjärtfrekvensen. Med denna metod införs elektroden i matstrupen, som tränger in i nivån av maximal närhet till det högra atriumet.

Det är möjligt att införa en elektrod genom näshålan, vilket inte orsakar gagreflex, som vid administrering genom munnen. Genom elektrodströmmen appliceras, vilket ålägger de nödvändiga rytmerna hos hjärtslaget.

Effektiviteten av denna metod når femtiofem procent. Men det är ganska farligt och kan orsaka oregelbundna sammandragningar i hjärtmusklerna.

Vid behandling med denna metod finns alltid en defibrillator i händelse av komplikationer.

Behandlingen är ordinerad i mer allvarliga fall, och uteslutande under övervakning av den behandlande läkaren.

Vilka operativa metoder finns det?

I händelse av ett hot mot patientens livslängd tillämpas kirurgiskt ingrepp, vilket är radikalt och effektivitetsindikatorn är upp till nittiofem procent. Efter operationen lämnar takykardiattackerna patienten för alltid.

Kärnan i operationen är deformationen av Kent strålar, varefter nervös spänning börjar passera längs den normala vägen.

Operationen utförs för patienter:

• Med långa anfall som är dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
• Ofta lider av anfall
• I fallet med familjär form av ERW-syndrom;
• Drift är nödvändig för personer vars arbete kan äventyra många människors liv.

För att förbereda operationen, genomföra hårdvaruundersökningar för att bestämma placeringen av ytterligare patologiska foci som orsakar rytmavvikelser.

Operationen utförs enligt följande algoritm:

• Lokalbedövning tillämpas
• En kateter införs genom lårbenen;
• Kontrollerar bilden på röntgen, doktorn leder denna kateter till hjärtkaviteten och går till önskat fokus.
• Radioutsläpp appliceras på elektroden, som bränner patologiska foci;
• Det är också möjligt att frysa Kent strålar genom att överföra kväve till katetern;
• Efter eliminering av foci, avlägsnas kateteret;
• I nittiofem procent av fallen stör beslagen inte längre patienten.

Återfall efter operationen är möjlig om lesionen inte är helt eliminerad, eller ytterligare lesioner är närvarande som inte deformeras under operationen. Men detta registreras endast i 5% av fallen.

Hur förhindrar syndromet?

Förebyggande åtgärder för ERV syndrom ska ta terapeutiska medel för att bekämpa arytmi för att förhindra upprepade attacker.

Det finns ingen bestämd förebyggande plan för syndromet.

Kvinnor som bär ett barn rekommenderas att inte komma i kontakt med kemikalier, noga övervaka sin hälsa, hålla sig till en hälsosam och balanserad diet och undvika stressiga situationer och nervös spänning.

I en överväldigande majoritet av fallen registreras fenomenet ERW, vilket inte uppvisar symtom. Vid diagnos av fenomen är det nödvändigt att årligen rapportera till läkaren för undersökning, även om attackerna inte stör.

Vad hotar, om inte behandlat syndrom och prognoser

För patienter som har fenomenet ERW är resultatet mer fördelaktigt, eftersom det inte stör dem under sin livstid och kan inte uppenbaras alls. Han kommer inte att störas av enkla förebyggande åtgärder. Vid bristande överensstämmelse kan allvarliga komplikationer och död uppstå.

När ERWs syndrom diagnostiseras är nödbehandling nödvändig. Om du inte använder läkemedel eller kirurgisk behandling ökar risken för arytmi och hjärtsvikt, liksom möjligheten till dödsfall.

Även om symtomen inte ständigt oroar sig kan de provocera sjukdomar efter exponering för fysisk ansträngning. Sådana patienter kräver regelbundna undersökningar av en kardiolog och konstant medicinsk behandling.

Ett kirurgiskt ingrepp rekommenderas, vilket i 95 procent av fallen eliminerar takykardi-episoder, som därefter inte stör patientens vitala aktivitet.