Plats, funktion och storlek på aortan

Aorta är den största artären som bildar en stor cirkulation, vilket gör det extremt viktigt att behålla normal hemodynamik. Varje patologi i denna del av kroppen är mycket livshotande och leder ofta till utveckling av allvarliga konsekvenser. Med snabb upptäckt av nästan alla sjukdomar i fartyget kan omedelbart korrigeras.

Vad är aortan och var ligger den?

Aortan anses vara det största kärlet i kroppen och har en nyckelroll för att upprätthålla normal hemodynamik. Den stora cirkeln av blodcirkulationen börjar med det, vilket ger syrgasrikt blod till alla kroppsstrukturer. Den avviker från hjärtans vänstra kammare, mestadels längs ryggraden och ändar, avviker i två grenar: höger och vänster iliac.

Byggnad och avdelningar

Det hör till den elastiska typen av artärer, histologiskt är dess vägg bildad av tre lager:

1. Internt (intima) - representerat av endotelet. Det är han som är mest mottaglig för patologiska processer, inklusive ateroskleros. Denna mantel bildar aortaklaven.
2. Medium (media) - består huvudsakligen av elastiska fibrer, som sträcker sig, ökar kanalens lumen. Detta gör att du kan upprätthålla ett stabilt blodtryck. Det innehåller också en liten mängd glatta muskelfibrer.
3. Extern (adventitia) - består huvudsakligen av bindvävselement med lågt innehåll av elastiska fibrer och högt kollagen vilket ger kärlet ytterligare styvhet, trots den lilla väggtjockleken.

Topografiskt består artären av tre huvuddelar: den stigande delen, bågen och nedstigningen.

Den stigande delen börjar i regionen av det tredje interkostala rummet längs den vänstra kanten av sternalbenet. Vid utgången av fartyget från hjärtat är aorta ventiler. Deras andra namn är "semilunar", eftersom de liknar böjda fickor som består av tre ventiler och förhindrar blodflöde efter att aortan lämnar ventrikeln. Det finns också små utsprång - bihålorna, där de kranskärlssår som matar myokardiet börjar. På samma plats är ett kort expanderat område - glödlampan. Mittemot artikuleringen av den andra högra ribben med båren, passerar den stigande aortan in i bågen.

Buen svänger till vänster och slutar nära den fjärde bröstkotan, som bildar det så kallade ismuset - en plats där artären är något smalare. Bakom det är förgreningen av luftstrupen (den punkt där andningsröret är uppdelat i två bronkier). Från dess övre sida grenar grenar överkroppen:

• brachial head;
• lämnat vanligt sömnigt;
• vänster subklavian.

Den nedstigande delen är den längsta delen av fartyget, som består av bröstkorgen (bröstkorg) och buken (eller buken). Den härstammar från isbågen, mestadels framför ryggraden och slutar nära den fjärde ryggraden. Vid denna tidpunkt avviker aortan i höger och vänster iliac grenar.

Bröstregionen ligger i brösthålan och går till aortaöppningen i membranets respiratoriska muskel (motsatt den 12: e vertebra). Tillsammans går det av grenar, blodgivande organ av mediastinum, lungor, pleura, muskler och revben.

Den slutliga bukdelen ger blodtillförsel till bukorganen och bäcken, bukväggen och nedre extremiteterna.

Normala fartygsindikatorer

Att bestämma aortas diameter är mycket viktigt vid diagnos av många av dess patologier, särskilt aneurysmer eller ateroskleros. Detta görs vanligen med hjälp av radiografiska (t.ex. beräknade eller magnetiska resonansbilder) eller ultraljud (EchoCG) studier. Det är viktigt att komma ihåg att detta värde är väldigt variabelt, eftersom det varierar med ålder och kön.

Tryck är det första som lider. På grund av skleros och förkalkning blir artärväggen stel och förlorar sin elasticitet, och detta är en av orsakerna till högt blodtryck. När aneurysm spricker, är motsatt sant - blodtrycket sjunker kraftigt.

Aortaklafffel är mycket farliga. Fel leder till uppstötning, dvs återföring av blod till ventrikeln, vilket gör att den blir överdriven, vilket leder till kardiomyopati. Som ett resultat av stenos reduceras hjärtutgången också. Detta beror dock på att flikarna inte är helt öppna. Samtidigt störs blodflödet i koronararterierna. Detta leder till utvecklingen av angina.

Graden av blodflödesstörning beror till stor del på lokaliseringen av den patologiska processen: ju närmare det är i början av fartyget, desto mer systemisk blir dess effekt, medan nederlaget på endast bukdelen orsakar hypoxi hos ett begränsat kroppsdel ​​(underkroppen).

Större sjukdomar och utvecklingsavvikelser

Alla aorta-sjukdomar, beroende på ursprung, är uppdelade i två stora klasser: medfödda och förvärvade.

Den första är genetiskt bestämda utvecklingsfel:

1. Ventilernas otillräcklighet - på grund av ventilens underutveckling stänger de inte helt och därför återgår en del av blodet till ventrikeln till diastolen. Som ett resultat av detta utvecklas myokardhypertrofi och den initiala aortan förstoras.
2. Valvulär stenos kännetecknas av fusion av ventilerna, på grund av vilket blod knappt passerar genom en smal öppning, vilket medför en minskning av systolisk utstötning och utveckling av dilaterad kardiomyopati.
3. Coarctation - minskning av bröstkörteln. Det modifierade segmentet kan vara från två millimeter till flera centimeter långt, varigenom trycket i regionen ovanför den snäva delen ökar avsevärt men avsevärt minskar i nedre sektionerna.
4. Marfans syndrom är en genetiskt bestämd sjukdom som kännetecknas av skador på bindväven. Skillnader i frekvent förekomst av aneurysmer och valvulära defekter.
5. Dubbel aortabågen är en defekt där kärlet är uppdelat i två delar. Var och en av dem går runt matstrupen och luftstrupen, vilket leder till att de är insläppta i en ring. Hemodynamiken brukar inte vara trasig, kliniken kännetecknas av svårighet att svälja och andas.
6. Högersidig aortabåge - med denna anomali går artären inte åt vänster, eftersom den ska vara normal, men till höger. Sjukdomsförloppet är vanligtvis asymptomatiskt, såvida inte aorta-ligamentet bildar en ring runt luftstrupen och matstrupen, vilket komprimerar dem.

Förvärvade sjukdomar innefattar:

1. Aneurysm - utvidgningen av fartygets område mer än fördubblats, vilket härrör från väggens patologi. Detta leder till allvarliga kränkningar av hemodynamik, främst till hypoxi hos vissa organ. De specifika symptomen beror på lokaliseringen av lesionen.
2. Dissecting aneurysm - kännetecknas av en ruptur av den skleroserade inre foderet, vilket får blod att strömma in i hålan mellan väggarna och orsaka deras ytterligare separation. Över tiden (vanligtvis efter flera dagar), är defekten fullständigt förstörd, vilket orsakar massiv inre blödning och omedelbar död.
3. Ateroskleros kännetecknas av deponering av lipoproteinkomplex i det inre skiktet, vilket leder till bildning av plack, förkalkning och förminskning av lumenet. Som ett resultat uppstår syreförlängning (hypoxi) hos organ och vävnader, liksom trombotiska komplikationer (inklusive stroke).
4. Nonspecifik aortoarterit (Takayasus syndrom) är en vaskulit av autoimmunt ursprung, där proliferativ inflammation utvecklas i kärlväggen, vilket leder till komprimering, obstruktion eller bildning av aneurysmer.

Vilka metoder för behandling och korrigering finns och anses vara effektiva?

En egenskap hos aorta patologier är att invasiv kirurgi används främst i behandlingen. Konservativ terapi används endast för att stödja vitala tecken och lindra symtom, vilket möjliggör en säker operation.

Nu finns det en tendens att genomföra minimalt invasiva endoskopiska verksamheter som är säkrare och effektiva.

Idag använder de sådana kirurgiska behandlingsmetoder:

• resektion med anastomos - används för små aneurysmer eller koarctationer;
• protetik;
• kranskärlskörtelkirurgi (skapande av cirkulationsbygelvägar) - för ocklusiva sjukdomar, kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt;
• implantering av artificiella ventiler, ballongvalvuloplasti,

rön

På grund av egenskaperna hos anatomi och fysiologi är aortan det främsta kärlet i människokroppen. Det ger blodtillförsel till alla vävnader, och därför leder någon av dess patologier till omfattande störningar av hela organismens aktivitet. Under de senaste åren har mortaliteten från kärlpatologier minskat på grund av införandet av nya minimalt invasiva kirurgiska tekniker.

Aorta aneurysm

Handbok av sjukdomar

lokalisering
• Thoracic aorta: stigande sektion, båge, nedstigande avsnitt.
• Abdominal aorta.
• Thoracoabdominal aneurysm.

form
• Baggy, spindly.

komplikationer
• Exfoliering, ruptur (20% första manifestation), inre blödning, hypovolemisk chock, trombos och tromboembolism.

Ingen familjhistoria
• Expansion (Z-kriterium ≥2) eller aorta dissektion + subluxation av linsen.
• Expansion eller dissektion av aorta + FBN1 mutationen.
• Expansion eller dissektion av aorta + systemvärde ≥7 poäng.
• Flöde av linsen + FBN1-mutation + aortisk dilatation.

Familjhistoria
• Subluxation av linsen.
• FBN1-mutation.
• Systemklassificering ≥7 poäng.
• Utbredning av aorta: Z-kriterium ≥2 hos personer äldre än 20 år eller ≥3 hos personer yngre än 20 år.

Ds: Aterosklerotisk abdominal aortaaneurysm med ruptur. [I71.3]
Bakgrund Ds: Hypertoni.

Ds: En dissekerande aneurysm i bröstkorgs- och bukorta. [I71.5]

Ds: CHD: stabil angina III FC. [I20.8]
Samtidig Ds: Abdominal aorta aneurysm suprarenal (5,2 cm). Dyslipidemi 2a Art. Rökare.

Ds: Marfans syndrom: aorta-aneurysm i bröstkorgen, aortisk regurgitation, mitralventil prolaps med upprepning, subluxation av linsen. [Q87.4]
Komplikationer: Kroniskt hjärtsvikt, II FC.

Thoracic Aortic Root Aneurysm
• Max aortaldiameter ≥45 mm i Marfans syndrom med riskfaktorer (familjehistoria med aorta-dissektion, expansion> 3 mm / år, svår aorta- eller mitralregering).
• Max aortediameter ≥50 mm med bicuspidventil och riskfaktorer (högt blodtryck, en familjehistoria av aortaldissektion, expansion> 3 mm / år).
• Max aortediameter ≥55 mm i andra fall utan elastopati.

Aortic arch aneurysm
• Max aortediameter ≥55 mm: kirurgi.

Aneurysm av den nedstigande aortan
• Max aortediameter ≥55 mm: endovaskulär protes.
• Max aortediameter ≥60 mm: kirurgi.

Aneurysm i buken aorta
• Aneurysm diameter ≥55 mm hos män, ≥50 mm hos kvinnor.
• Expansion> 5 mm / år.

Aortas diameter är normal

Ofta är aorta aneurysmer långvariga symptom, deras tecken kan upptäckas av en slump under en fysisk undersökning eller en ultraljud. Kliniska manifestationer av bröstkörtelns aorta aneurysmer ses delvis i differentialdiagnosen av hjärtinfarkt. När det gäller abdominala aterosklerotiska aneurysmer uppträder de i mer än 90% av fallen under njurartärerna och sträcker sig till aortisk bifurcation.

Aorta-aneurysm (från lat Apeitupo - expanderande) - det här är en lokal eller diffus expansion av dess lumen 2 gånger eller mer än diameteren för de oförändrade områdena eller normalt för en given köns- och åldersortortmått. Aneurysmer uppstår på grund av olika anledningar som minskar styrkan och elasticiteten hos sin vägg.

Olika icke-smittsamma och infektionssjukdomar kan leda till utvecklingen av en aorta-aneurysm. Vanligtvis uppstår aneurysmutveckling när dessa sjukdomar kombineras med några hemodynamiska och patologiska predisponeringsfaktorer.

Av stor betydelse för bildandet av thorakabdominala aneurysmer av aorta är medfödda degenerativa sjukdomar i aortamurgen, medianekros, som ofta finns i Marfan syndrom, Ertheim-sjukdomen, Ehlers-Danlos-sjukdomen. I vissa fall kan skador på bröstkorg och mage vara av extra betydelse (ibland har de också självständig betydelse).

Mycket mindre ofta förekommer aorta aneurysmer i syfilitisk, jättecell, mykotisk aortit. Den vanligaste orsaken till aneurysmer av den nedstigande bröstkorgs- och thoracoabdominal aortan är emellertid den atherosklerotiska processen. I vissa fall kan aortosteroskleros kombineras med medfödd inferioritet i bindväven, med degenerativa processer i aortaväggen.

Arteriell hypertoni, i kombination med ovanstående sjukdomar, tillsammans med ateroskleros är en av de ledande riskfaktorerna vid utvecklingen av aorta-aneurysm. Praktiskt taget alla patienter med distort aorta dissektion och de flesta patienter med proximal aorta dissektion har en historia av arteriell hypertension. Samtidigt är nivået av diastoliskt tryck av stor betydelse.

Dess ökning är mer än 100 mm Hg. Art. kan spela en avgörande roll vid förekomsten av aortabrott. Arteriell hypertoni är en av riskfaktorerna för utvecklingen av aneurysm- och aortaldissektion, särskilt i närvaro av degenerativa sjukdomar i bindväv och ateroskleros. Ett signifikant antal patienter med akut dissektion av proximal aorta i historien eller vid tidpunkten för undersökningen registrerade högt blodtryck.

Hos vissa patienter leder aortdissektion till en drastisk kränkning av generell hemodynamik med utvecklingen av allvarlig chock och ibland till hjärtatampad. Enligt många författare (MI Kertes et al. Och andra) är följande symtom viktiga riskfaktorer för aorta-aneurysmbrott: diastoliskt blodtryck över 100 mm Hg. Art., Anteroposterior storlek av aorta mer än 5 cm, speciellt mot bakgrund av svår kronisk obstruktiv lungsjukdom. I närvaro av arteriell hypertension och diameteren av den proximala aorta 6 cm eller mer och det distala segmentet 7,2 cm ökar risken för aortadissektion och -brott avsevärt. Den vanligaste dödsorsaken under de första veckorna efter förekomsten av dissektion i proximal aorta är dess bristning med blödning i hjärthålan och utvecklingen av hjärthemotonad.

Ungefärlig genomsnittlig normalstorlek hos olika avdelningar av en aorta (enligt MI Kertes et al.)

Aortic aneurysm klinik

De kliniska manifestationerna av en aorta-aneurysm beror till stor del på närvaron eller frånvaron av dissektion. Stratifiering av aortaväggen sker på grund av förstörelsen av de inre och mellersta skalen. Som ett resultat tränger blod genom den resulterande defekten mellan inre och mellersta eller mellan mitten och yttre skal, som exfolierar dem en efter en. Detta ger intraparitalt ackumulering av blod, vilket kommunicerar med kärlens lumen. Efterföljande symtom bestäms i stor utsträckning av buntens längd och sjukdomsvaraktigheten.

De övervägande symtomen vid akut dissektion är smärta, högt blodtryck och takykardi. Aortdissektion med svår smärta uppträder ofta på grund av ett kraftigt ökat katekolamininnehåll i blodet.

Aorta-dissektionen utvecklas ofta akut. Det börjar vanligtvis under fysisk ansträngning. Det överväldigande antalet patienter (ca 90%) vid denna tidpunkt finns ett uttalat smärtssyndrom som "dolkstrejk". Lokalisering av smärta beror på separationsplatsen. Om det förekommer i proximal aorta, känns smärtan i de främre delarna av bröstet, nacken, med distal dissektion - smärtan är lokaliserad i den interscapulära regionen. För att dissekera aorta kännetecknas aneurysm av smärtans migrerande natur.

När dissektionen sprider sig till andra delar av aortan, sprider smärtan gradvis distalt till den främre buken, ländryggen och inguinalområdet.

Vid differentialdiagnos är det viktigt att överväga att det är den migrerande typen av smärta som är karakteristisk för akut dissekering av aorta-aneurysm. Den senare är okarakteristisk för angina eller hjärtinfarkt, såväl som för lungpatogen. Smärtsyndromet, som inte har en uttalad migrerande karaktär, kan förutom de ovan nämnda sjukdomarna uppträda med aorta-aneurysmer men utan dissektion i närvaro av cystor och tumörer av mediastinum, pulmonell tromboembolism.

Genomföra en differentiell diagnos för att dissekera aneurysm med hjärtinfarkt, bör du överväga möjligheten att kombinera aorta dissektion med kranskärlssjukdom, möjligheten att delta i processen för dissektion av kransartärerna, ofta rätt kransartär. I sådana fall är det extremt svårt att fastställa den ursprungliga orsaken till smärtautveckling.

Mycket mindre ofta är dissektion av aorta-aneurysm asymptomatisk. Men det smärtfria alternativet är inte typiskt för ateroskleros. Ofta finns den smärtfria formen hos patienter med Marfan syndrom, liksom hos patienter som har tagit steroidhormon under lång tid. Med en smärtfri variant av kronisk dissektion av proximal eller distal aorta-aneurysm reduceras ofta perfusion av bukorganen. Den senare kan orsaka smärta i buken, utvecklingen av tarmkolik, njursvikt.

Om thorax-abdominala aorta-aneurysmer bildas utan dissektion, är smärtsyndrom inte heller mycket karaktäristiskt för dem. Det förekommer endast i 5-8% av sådana fall och beror främst på ocklusiv-stenotiska lesioner av de vinkliga artärerna. Smärtsyndrom med mycket stor aneurysm kan bero på att stretchen av parietalperitoneumets bakre bipacksedel (AV Pokrovsky) sträcker sig.

Förutom smärta kan aorta dissektion åtföljas av neurologiska symptom. Hos sådana patienter kan svimning, ischemisk paraparesis och förlamning, paraplegi orsakad av involvering av ryggmärgsbehållare i processen, liksom Horners symptom uppträda. Svår komplikation vid dissektering av aneurysm är en akut kränkning av hjärncirkulationen, vilket kan leda till blödning, svullnad i hjärnan och dödsfallet. Akut ischemi hos nedre extremiteterna, lägre paraplegi, akut ischemi hos de viscerala organen finns ibland bland komplikationerna av akut aorta-dissektion.

En objektiv undersökning av patienter med dissektion av distort thorax aorta kan registreras lågt blodtryck. Aorta-dissektion i distalsektionen, dess brist, åtföljd av hemotorax och hemoperikardium, kan också uppträda med märkbar hypotoni. Man bör komma ihåg att utvecklingen hos sekundär akut koronar och allmänt hjärtsvikt och djupa störningar i det neuroendokrina systemet, en systemisk minskning av blodtrycksschocken, ofta utvecklas hos sådana patienter på grund av drastisk total hemodynamisk störning. Hos vissa patienter, på grund av systemisk normoterapi eller till och med hypertoni, bestäms standardtekniken för mätning av blodtryck i ulnarartären genom hypotension - "pseudohypotoni". Det uppstår som en följd av kompression av den subklaveartäraneurysmen.

En objektiv undersökning hos de flesta patienter med akut aorta-dissektion kan bestämmas genom försvagning av pulsationerna i periferartärerna. Detta symptom uppträder vid aorta-dissektion i den proximala regionen, med involvering av aortabåkens grenar. Med retrograd dissektion i den distala aortan är det en försvagning av pulsationen i den vänstra subklaviska artären. Pulseringen av femorala artärer kan försvagas på grund av ocklusion av buken aorta eller iliacartärerna. Vid kronisk förloppsbehandling av aorta-aneurysm kan pulsering på perifera artärer förbli tillfredsställande under lång tid på grund av retrograd perfusion.

Den akuta stratifieringen av thoracoabdominal aorta kännetecknas av utseende av takykardi, vilket speglar den snabba införandet av kompensationsmekanismer som är nödvändiga för att upprätthålla den nödvändiga nivån av hemodynamik. I den kroniska processen att dissekera aneurysm uppträder takykardi mycket mindre ofta på grund av utvecklingen av kompensations-adaptiva reaktioner, särskilt i aneurysmer av den nedstigande aortan.

Stor diagnostisk information vid dissektering av aorta-aneurysm ger en metod för auscultation. Akut aorta-dissektion kännetecknas av ett uttalat auscultationsmönster. Så vid en dissektion av proximal aorta med utveckling av aortainsufficiens uppträder en försvagning eller försvinnande av den första hjärttonen, hörs en rytmrytm och diastoliskt murmur. Vid akut och kronisk aortadissektion hörs systoliskt murmur ibland med maximalt ljud i intervallet mellan II och III längs parasternala eller paravertebrala linjer. Intensiteten av systoliskt buller vid aorta dissektion beror på diameteren av den proximala fenestrationen - ju större diameteren är, desto mindre är det för att detektera detta ljud.

I thoracoabdominal aorta aneurysmer är systoliskt murmur ett mycket informativt symtom och hörs hos de flesta patienter.

Vid akut och kronisk aorta-dissektion är det nödvändigt att utföra auskultation inte bara av hela bröstet utan även på buken. Med separationen av den nedåtgående bröstkorgs- och abdominala aortan kan systolisk murmur inte bara höras på den främre ytan av buken, längs aortan utan också i den interscapulära, epigastriska, över njur- och iliacartärerna.

Asymptomatiska aneurysmer som pulserar i mitten eller underdelen av bukområdet kan ofta detekteras under rutinmässig fysisk undersökning av bukhålan. I de flesta fall utvecklas de hos män över 50 år. Ultraljud, som kan göras för ett annat syfte, kan också upptäcka asymptomatiska aneurysmer. Denna metod är mycket informativ, det är lämpligt att tillämpa det för att bekräfta diagnosen efter en objektiv undersökning i fall av misstänkt aneurysm. Ofta samtidigt med abdominal aorta-aneurysm, med noggrann undersökning av patienter, kan de också avslöja aneurysmer av annan lokalisering, till exempel i popliteal- eller femoralartären.

Även med små aneurysmer kan perifer emboli uppstå med utveckling av artär insufficiens i benen. Ibland kan aneurysmer vara komplicerade av deras bristningar. Även i de bästa klinikerna i världen resulterar aorta aneurysmbrott i dödsfallet hos 25-50% av patienterna innan de hamnar på sjukhus eller innan de når operationsbordet.

Komplikationer som härrör från aorta dissektion åtföljs också av speciella auskultatoriska fenomen. Blödning i perikardiet eller utvecklingen av sekundär fibrinös perikardit kan orsaka perikardial friktionsbuller. Med akut aorta-dissektion, med dess bristning och fistelbildning mellan ventrikel och atrium, liksom med aorta-riva i området av lungartären i prekardiområdet, kan ett grovt systoliskt murmur höras. Blödning i vänster pleuralhålighet när aortan spricker, vilket orsakar lungatelektas, åtföljs av en kraftig försämring av andning i vänstra hälften av bröstet.

Förutom de huvudsakliga symtom som beskrivs, vilka är karakteristiska för bildandet av thoracoabdominala aneurysmer och aorta-dissektion, kan i vissa fall så kallade kompressionssymtom uppstå på grund av kompression av angränsande organ och vävnader genom aneurysm som ökar i storlek.

Dessa symtom innefattar: paradoxal pulsation i sternoklavulära fogar; syndrom överlägsen vena cava associerad med dess kompression genom aneurysm av den stigande aortan; heshet eller förlust av röst som uppstår genom pares av återkommande nerv andfåddhet och hosta med tryck på luftstrupen och bronkierna; hemoptys med erosion av pulmonell parenkyma; dysfagi på grund av kompression av matstrupen genom aneurysm; intestinal blödning med tarmosion gulsot i kompressionen av portalvenen.

Vidare, när aorta-aneurysm dissekeras och sönderbryts, om sjukdomen varar i flera dagar, kan ett resorptionssyndrom uppstå på grund av absorptionen av pyrogena substanser i blodet från ischemiska organ och vävnader eller blödning i angränsande vävnader. Det manifesteras av subfebril tillstånd, utseendet av neutrofilt leukocytos med ett skifte till vänster, ökad ESR och andra ospecifika laboratorieändringar.

Sammanfattande data om diagnosen aorta-aneurysm är nödvändig för att betona historiens betydelse, vilket gör det möjligt att identifiera riskfaktorer för utveckling av aneurysm- och aortaldissektion. Denna patologi kännetecknas av en akut utveckling av sjukdomen med det plötsliga utseendet på ett intensivt smärtsyndrom som har en migrerande karaktär, som uppträder oftare på grund av fysisk ansträngning. Fysisk undersökning avslöjade oftast arteriell hypertoni, takykardi, systolisk och diastolisk murmurs över aorta, försvagning och (eller) asymmetri av pulsationerna i periferartärerna.

Med tanke på att dessa symptom inte är specifika, är det dock absolut nödvändigt att ha en omfattande och brådskande instrumentundersökning av patienterna.

Den mest exakta och aktuella diagnosen av aneurysmer och aorta dissektion är endast möjlig med en kombination av noggrant samlad historia, objektiv och instrumentell undersökning av patienter. För att göra detta bör hela den tillgängliga arsenalen av instrumentella metoder användas - en röntgen-, transthoracisk och transesofageal ekkokardiografi, ultraljud, computertomografi, magnetisk resonansbildning, aortografi.

Prognosen för utvecklingen av en aorta-aneurysm är alltid allvarlig, speciellt vid akut dissekering av aneurysmer och akut aorta-dissektion. Endast tidig diagnos och tidig kirurgisk behandling av patienter med denna patologi kan förbättra prognosen och orsaka minskad mortalitet hos dessa patienter.

Abdominal aorta i hälsa och sjukdom.

Normal abdominal aorta

Den normala vuxna aortan i tvärsnitt mäts med den maximala inre diametern, som sträcker sig från 3 cm vid nivån av xiphoidprocessen till 1 cm vid nivån av bifurcation. Kors- och vertikala skärdiametrar ska vara desamma.

Mätningar bör göras på olika nivåer längs hela längden av aortan. Varje signifikant ökning i diameter under den placerade sektionen är patologisk.

Aortan kan förskjutas med skolios, retroperitoneala tumörer eller skada på para-aorta lymfkörtlarna; i vissa fall kan det simulera en aneurysm. Noggrann tvärgående avsökning är nödvändig för att identifiera pulserande aorta: lymfkörtlar eller andra extra-aorta strukturer kommer att visualiseras bakom eller runt aortan.

Om aortas tvärsnitt har en diameter på mer än 5 cm krävs en akut överklagande till kliniker. Det finns en hög risk för aorta-bristning av denna diameter.

En signifikant ökning av aortas diameter i de nedre delarna (mot bäckenet) är patologisk; Detekteringen av en ökning av aortaldiametern över normala värden är också mycket misstänkt för aneurysmal expansion. Det är emellertid nödvändigt att skilja aneurysmen från aorta-dissektion, och hos äldre patienter kan aortas signifikanta tortuositet maskera aneurysmen. Aneurysm kan vara diffus eller lokal, symmetrisk och asymmetrisk. Inre reflekterade ekon visas i närvaro av en blodpropp (trombus), vilket kan orsaka en smalning av lumenet. Om en blodpropp detekteras i lumen, bör mätningen av kärlet innefatta både blodproppen och den negativa lumen i kärlet. Det är också viktigt att mäta längden på det sjuka området.

Dessutom kan en hästsko njure, en retroperitonealtumör och förändrade lymfkörtlar kliniskt tas som en pulserande aneurysm. Hästskornayran kan se anechoisk och pulserande, eftersom den ligger på aortan. Tvärsnitt och, om nödvändigt, sektioner i vinkel hjälper till att skilja mellan aorta och njurstruktur.

Aortans tvärsnitt på vilken nivå som helst ska inte överstiga 3 cm. Om diametern är mer än 5 cm eller om aneurysmen ökar dramatiskt (en ökning med mer än 1 cm per år anses vara snabb) är det en stor sannolikhet för dissektion.

När en vätskeläckage detekteras i aorta-aneurysmområdet och om det finns smärta i patienten betraktas situationen som mycket allvarlig. Detta kan innebära blodläckage.

Stratifiering kan uppträda på någon nivå av aortan i en kort eller lång sektion. Oftast kan dissektion förekomma i thorax aorta, vilket är svårt att visualisera med ultraljud. Aorta dissektion kan skapa illusionen att fördubbla aortan eller fördubbla lumen. Närvaron av en trombus i lumen kan i stor utsträckning maskera dissektionen, eftersom lumen i aortan kommer att minskas.

I alla fall, om det finns en förändring i aortans diameter, både en minskning och en ökning i den, kan stratifiering misstänkas. Longitudinella och tvärgående sektioner är mycket viktiga för att bestämma hela längden av buntens sektion; Skarpa nedskärningar bör också göras för att klargöra omfattningen av processen.

När en aorta-aneurysm eller aorta-dissektion detekteras, är det först och främst nödvändigt att visualisera njurartärerna och bestämma före operationen huruvida de påverkas av processen eller inte. Om det är möjligt är det också nödvändigt att bestämma tillståndet för iliacartärerna.

Varje lokal förträngning av aortan är signifikant och bör visualiseras och mäts i två plan, med längsgående och tvärgående sektioner för att bestämma omfattningen av processen.

Atheromatös förkalkning kan detekteras genom hela aortan. Om möjligt är det nödvändigt att spåra aortan efter bifurcation längs höger och vänster iliacartärer, som också bör undersökas för stenos eller utvidgning.

Hos äldre patienter kan aortan vara försvagad och smal till följd av ateroskleros, som kan vara fokal eller diffus. Kalkning av aortaväggen skapar hyperekoiska områden med akustisk skugga. Trombos kan utvecklas, särskilt vid nivån av aorta bifurcation, följt av ocklusion av kärlet. I vissa fall behövs dopplerografisk undersökning eller aortografi (kontrastradografi). Innan en diagnos av stenos eller expansion utförs, är det nödvändigt att undersöka alla delar av aortan.

Om patienten har genomgått aorta-protesoperation är det viktigt att echografiskt bestämma platsen och storleken på protesen med hjälp av tvärsnitt för att förhindra stratificering eller blodläckage. Vätskan bredvid transplantatet kan bero på blödning, men kan också vara ett resultat av begränsat ödem eller inflammation efter operationen. Det är nödvändigt att göra en korrelation mellan de kliniska data och resultaten av ultraljud. I samtliga fall är det nödvändigt att bestämma protesens fulla längd, såväl som aortas tillstånd ovanför och under den.

Aneurysmer i icke-specifik aorta är vanligare hos kvinnor under 35 år, men ibland även hos barn. Aortit kan påverka alla områden av den nedåtgående aortan och kan orsaka rörformig expansion, asymmetrisk expansion eller stenos. För att identifiera skador är en grundlig studie av njurartärerna nödvändig. Patienter med aortit behöver genomgå en ultraljud var 6: e månad, eftersom stenosplatsen därefter kan utvidgas och bli en aneurysm. Eftersom ekkografi inte tillhandahåller visualisering av bröstkörteln, krävs aortografi för att bestämma tillståndet av aortan hela vägen från aorta-ventilen till aorta-bifurcationen och för att bestämma huvudgrenarnas tillstånd.

Vad är den normala diameteren av aortan?

Vi alla är olika människor, i allmänhet män, kvinnor. Hos vuxna män och kvinnor är naturligtvis aortans diameter annorlunda, och diametern anses vara normal för män om vi tar abdominal aorta, eftersom vi har aorta från bröstkorgs- och bukdelarna och varje sektion det har också sina underavsnitt, i allmänhet buken aorta, det är normalt för män ca 2 eller lite mer, ca 2 cm och 2 mm, för kvinnor till två, ca 1,8 är normal diameter, 1,8 cm för kvinnor och ca 2 cm för män. Om du tar ungefär trettio till fyrtio år, så är det en medelålder.

Vilka kärl aneurysmer finns förutom aorta?

I allmänhet är aneurysm någon patologisk expansion, huvudsakligen hänvisar till arteriella kärl, för vener mer termen ectasia, som den accepteras, är också en förlängning. Jo, det är bara aneurysm, det här är en term. läs vidare

Vad är prevalensstatistiken för aneurysm? Aneurysm i buken aorta. Hur vanligt är sjukdomen, och finns det en tendens att öka incidensen?

Tja, för att säga, i allmänhet, aortaaneurysmen - det här är kanske den mest formidabla och förmodligen den mest kända komplikationen, den mest kända vaskulära lesionen av mänskliga kärl. läs vidare

Vilken åldersgrupp är oftast mottaglig för aortaaneurysm? Är sjukdomen yngre?

Faktum är att om du säger hur man börjar med den sista delen av din fråga, då, faktiskt sjukdomen, kan man säga att det förmodligen fortfarande blir yngre, med vad det är kopplat till. Detta beror för det första på ackumuleringen. läs vidare

Vilka genetiska sjukdomar kan leda till aneurysm?

Ungdomar kan också få sjukdomen om det finns en ärftlig predisposition. Av de mest kända ärftliga syndrom som leder till utveckling av aneurysm är det Marfan syndrom. Mycket. läs vidare

Ultraljud av hjärtat aorta: vilka sjukdomar det tillåter att avslöja, indikatorer är normala, kostnad

Hjärtat är kopplat till andra organ och system genom aortan. Hon kan ha många patologier. För deras bestämning tilldelas en aorta-ultraljud av hjärtat. Undersökningen är säker, mycket informativ och har inga åldersbegränsningar. Förfarandet kräver ingen speciell träning och är helt smärtfri. Annars kallas undersökningen ekokardiografi.

Beskrivning av aorta ultraljud i hjärtat

Ultraljud av aortahjärtat - vad är det och vilken art har den? Detta är en undersökning som utförs med hjälp av specialutrustning. En sensor rör sig över kroppen, som skickar ultraljudssignaler till datorn. Där bearbetas och visas den på skärmen i form av bilder eller grafer. Ekkokardiografi har flera typer:

1. M-ekokardiografi eller endimensionell. Data visas på bildskärmen som en graf.
2. Tvådimensionell (eller B-ekokardiografi). Data visas på monitorn som en gråvit bild. Det visar avslappning och sammandragning av myokardiet, rörelsen av hjärtklaffarna.
3. Doppler ekkokardiografi möjliggör att utvärdera blodflödet (inklusive omvänd). I bilden visas blodbanan i blått och rött. Det beror på dess riktning. Det är inte bara blodflödeshastigheten som mäts. Men diametrarna för de hål genom vilka det passerar.
4. Ekkokardiografi med kontrast gör att du tydligare kan visualisera avvikelser från normen.
5. Stressekokardiografi utförs under fysisk ansträngning. Så många sjukdomar kan identifieras i ett tidigt skede.

Trans-esofageal ekkokardiografi kan också utföras. Sensorn sätts in i kroppen genom halsen.

Varför behöver jag ekokardiografi

Det gör att du kan bestämma storleken på hjärtkamrarna, tjockleken på väggarna och väggarna, området för ventilerna. Under diagnosen uppskattas diametern hos huvudkärlen, blodflödeshastigheten och blodvolymerna som emitteras av hjärtkamrarna. Detta gör det möjligt för dig att identifiera patologiska förändringar (inklusive aorta-aneurysm) i tid och förskriva aktuell behandling.

Anatomiska egenskaper hos hjärtat aorta

Aorta är det största kärlet i kroppen (längd, diameter, volym blodflöde). Den har en treskikts vägg och många grenar, genom vilka blodet levereras till alla system och organ. Därför påverkar aorta patologier hela organismens arbete.

Detta huvudfartyg är konventionellt uppdelat i tre delar - bågen, den stigande och den nedåtgående sektionen. Den senare är den längsta. Slutar vid den 4: e ländryggen. Det uppstår iliacartärer, som redan hör till abdominal aorta. Den stigande delen av hjärtat börjar från vänster ventrikel.

Aorta patologier

Normalt är aortan ihålig, rörformad, med släta väggar. Deras tjocklek är upp till 3 mm, diametern i stigande sektion är 2-3,7 cm, i ljusområdet 2,4 cm och i nedstigande del 1-1.3 cm. Den systoliska amplituden är mer än 7 mm. Vid avvikelser från normen registreras olika patologier:

1. Aorta aneurysmer på ultraljud av hjärtat (fusiform eller saccular) kan komplicera ateroskleros eller bli manifestationer av andra patologier - aortoarterit, syfilitisk aortit, Erdheim sjukdom (medionekros) eller Marfan syndrom. Aneurysmer uppträder också efter skador, medfödda anomalier (till exempel med aortisk bicuspidventil).
2. Tyakayasu sjukdom (aortabågar).
3. Dissektion (separation) av aortan. Skador kan uppstå i stigande eller nedåtgående del, i bågen och i nedre delen.
4. Nonspecifik aortoarterit.
5. Fördjupning av aortan åtföljs av bindvävsdysplasi.
6. Aneurysm av Valsavs bihåle kännetecknas av utsprång av väggarna. Det kan inträffa med nadklapannomstenos eller aorto-arterit. Hos barn kan dilatation av Valsavas bihålor som inte har nått graden av aneurysm diagnostiseras.
7. Aortaförkalkning orsakar aortastenos.

Ateroskleros är den vanligaste sjukdomen. Det kännetecknas av komprimering och förtjockning av aortas väggar (diffusa eller lokala). I detta fall är konturerna ojämna. Skador på väggarna kan vara milda, måttliga eller svåra. Det finns också medfödda aorta defekter.

Orsaker och kliniska manifestationer av aorta skada

Aorta skada uppstår på grund av patologier i hjärt-kärlsystemet, högt blodtryck, inflammatoriska processer. Orsaken kan vara medfödda hjärtfel. Många sjukdomar provoceras av andra patologier. Kliniska manifestationer kan vara olika:

• ständig andfåddhet;
• hjärtklappning;
• bröstsmärta
• hjärtliga ljud;
• brist på luft;
• förlust av medvetande
• trötthet;
• ihållande yrsel.

Ofta klagar patienter av yrsel, trötthet. Symtom beror på sjukdomen.

Diagnos av aorta abnormiteter

Först utför en kardiolog en yttre undersökning av huden, lyssnar på hjärtat, lyssnar på patientens klagomål. Mätt puls, blodtryck. Då ultraljud, ekkokardiografi. Med hjälp av diagnostik detekteras förändringar i G-våg och 5T-segmentet, vänster ventrikulär hypertrofi. Med hjärt-tamponad visar ett ekokardiogram en minskning i tennans amplitud. Aortografi hjälper till att upptäcka:

• flik av det inre skiktet;
• fyllningsfel
• penetration av kontrastmedlet i den intramurala regionen;
• dubbel lumen;
• aorta insufficiens;
• klämma lumen falskt.

Indikationer för aorta ultraljud i hjärtat

Ultraljudsundersökning utförs vid upptäckt av abnormaliteter i hjärtat. Ekkokardiografi är det enklaste och snabbaste sättet att identifiera patologier, även i ett tidigt utvecklingsstadium. Indikationer för ultraljud:

• angina pectoris;
• andfåddhet (om ursprunget inte är klart);
• hjärtmumbran och dess laster;
• myokardinfarkt;
• trombos;
• svullnad;
• åderbråck i nedre extremiteterna.

Även ultraljud indikeras för tecken på hjärtsvikt, akut eller kronisk ischemi. Störande symtom kan vara hudfärg eller blueness.

Kontraindikationer och komplikationer

Kontraindikationer till ultraljud är inte. Transthorak undersökning kan dock inte rekommenderas för personer med pacemaker eller stort subkutant fett. Det finns inga komplikationer efter ekkokardiografi. Metoden är säker och kan användas även för små barn. Det enda som kan hända är en allergisk reaktion på gelén som applicerats före diagnosen. Detta händer emellertid i extrema fall.

Förberedelse för

Förberedelser för ultraljud kräver inte överensstämmelse med en diet eller dricksregim, tarmrengöring. Förra gången du kan äta tre timmar före studien. Ibland kan premedicinering behövas (till exempel för att utjämna blodtryck och snabb puls). Före intravaskulär ultraljud får den sista måltiden 6 timmar före proceduren, 4 timmar stannar intaget av vätskor.

Genomför proceduren

Patienten strimlar till midjan och ligger på soffan, på ryggen. En speciell gel appliceras på bröstet. Därefter kör doktorn sensorn i detta område. Dess sluttning ändras för mer exakt information. Sensorn är installerad i jugulärfossan, i mellankroppen, till vänster om båren, under xiphoidprocessen. Avkodningsresultat efter ultraljud utförs omedelbart och utfärdas i händerna.

Indikatorer är normala

Normen för hjärtans aorta för varje individ, beroende på ålder, kön. För vuxna finns vissa indikatorer. Under undersökningen utvärderas aorta-värdena först. Diametern i uppstigningsdelen är normal - högst 40 mm. Lungartären bör vara mellan 11 och 22 mm. Den högsta hastigheten på blodflödet genom tricuspidventilen är 0,3-0,7 m / s, mitral - 0,6-1,3 m / s. Öppningsområdet för aortaklaven är 3-4 cm2.

Användbar video

Vilken typ av problematiska förändringar som patienterna står inför finns i denna video.

Vilka sjukdomar kan identifieras

Användning av ultraljud kan avslöja dolda abnormiteter hos idrottare som upplever stor stress på hjärtat. Diagnos hjälper till att identifiera:

1. Hypertoni, ett symtom av vilket är koarctation av aorta eller stenos (felfunktion i ventilen). Sjukdomen indikeras också av expansionen av aortan i den stigande delen och aterosklerotiska plack i munnen.
2. Hjärtvalvulära defekter. Ofta påverkas mitral.
3. Stenos av mitralventilen. I detta fall släpps vänster ventrikulär innehåll i aortan.
4. Mitralventilinsufficiens kännetecknas av omvänd blodflöde.
5. Aorta defekter i tricuspidventilen. Vid en stenos minskar öppningen, myokardiet är förtjockat. Aortinsufficiens åtföljs av ofullständig ventilförslutning. Under en ultraljud utvärderas längden på blodflödet som kastas i vänster ventrikel.

Ultraljud kan avslöja komplikationer efter hjärtinfarkt. Till exempel, hjärtaneurysm, septumgap mellan ventriklarna, en kränkning av papillärmuskeln och organets väggar, tamponad.

Den transesofageala ekkokardiografin gör det möjligt att undersöka mitralventilen för att avslöja abstinens av aorta rot, infektiv endokardit. Diagnos hjälper till att identifiera brister i septum, aorta aneurysmer.

Idag är ultraljud den säkraste och mest universella diagnostiska metoden. Priset på undersökningen beror på regionen, platsen för kliniken, utrustningen. I kliniker utförs ultraljud gratis i privata medicinska institutioner - från 110 rubel och kan nå upp till 2000 rubel. (om andra organ undersöks samtidigt).

Aortas diameter är normal

När transtorakal ekokardiografi kan visualisera aorta: en rot proximal stigande delen och den nedåtgående delen av departementet vänster förmak - från projektionen på parasternal längdaxel vänster kammare, och bågen av den nedåtgående aorta, och - från hals åtkomst. Men mer informativ transesofageala ekokardiografi, där utförande misstänks, en indikation aortasjukdom.

Hjärtsortisk sjukdom

Den normala aortan bestäms som kommer från den vänstra ventrikeln ihåliga rörformiga bildning med raka väggar för att 3 mm och diameter som sträcker sig från 2,0 till 3,7 cm - i uppströmssektionen inte är mer än 2,4 cm - från bågen regionen och 1,0 till 1,3 cm - i nedstigande divisionen. I detta fall amplituden hos systoliska rörelse aortaroten måste vara mer än 7 mm.

ateroskleros

Den vanligaste patologin är ateroskleros, som manifesterar förändringen av aortaväggen: (. Figur 8,10) lokal eller diffus förtjockning och försegla ojämna konturer.

Fig. 8,10. Tecken på aortos ateroskleros. Bild från parasternal position längs långaxeln i B- och M-lägen

Baserat på svårighetsgraden av dessa förändringar bestäms graden av skador på aortas väggar: mild, måttlig, svår.

Aorta aneurysm

Fig. 8,11. Aorta aneurysm. Bild i B-läge från den parasternala positionen längs längdaxeln i (a) och den apikala femkammarpositionen (b)

Aortaaneurysm (fig. 8,11) komplicera aterosklerotiska lesioner, men kan också vara en manifestation av andra sjukdomar, såsom icke-specifik aortoarteriit, Marfans syndrom, luetic aortitis, medionekroz aorta (Erdheim sjukdom), såväl som resultatet av skada eller associerad patologi av medfödda missbildningar, såsom bikuspidalnom aortaklaff.

Följande morfologiska varianter av aneurysmen existerar:

• spindelformad diffus expansion av aorta-segmentet;
• sacculate - utvidgningen av aortaomkretsen i form av protrusion.

Dessutom isolerat aneurysm "sann" i vilka onormal utvidgning av lumen påverkar alla membran av kärlväggen, och "falskt", vilka representerar gapet av den inre eller mittskikt av aortaväggen, vari expanderande segment därav och vägg sålunda består av yttre mantel och / eller perivaskulär koagulering.

Det direkta ekkokardiografiska tecknet på en aorta-aneurysm är en signifikant, mer än dubbel expansion av aorta lumen. Kännetecknad av en minskning av väggpulsationen. Kan detekteras parietal trombi.

Aorta dissektion (dissektion)

Aorta dissektion (dissektion) kan också diagnostiseras med transthorak ekkokardiografi och EHEC. Känsligheten hos dessa metoder för denna patologi är 80 och 94%, specificiteten är 95 respektive 98%, vilket är jämförbar med liknande indikatorer för computertomografi - 83 och 100%.

Enligt klassificeringen av De Bakey särskiljs följande 3 typer av aorta-dissektion beroende på placeringen av det fristående intimala:

• typ I - i stigande aorta, bågen och den nedåtgående aortan;
• typ II - i stigande aorta;
• typ III - i nedstigande aorta.

Huvudskylten på aorta-dissektion under echoCG är den ytterligare konturen av kärlväggen, som delar kärlet i två delar (figur 8.12).

Fig. 8,12. Aorta Aneurysm

Vid brott av aneurysmen visualiseras kränkning av integriteten i dess lösgörande från väggen i intiman, bestäms som en linjär rörelse, flytande, bildning i lumen av aorta - aneurysm väggdefekt. När aortaklaffen är det möjligt att övergången bristning av aneurysmen till aorta annulus, bihålor, arm-blodkärl, intima friliggande framfall in i den vänstra ventrikulära håligheten.

Ibland kan man se hematom har cirka aorta kontur transitivitet trombotiska massorna. Specifik för tecken på rupturerat aneurysm anses som aortainsufficiens, perikardiell utgjutning i kaviteten, åtminstone - pleurautgjutning.

I studien av aortadissektion bestämma inte bara närvaron av dess funktioner, men också en plats för avskildhet start intima, dess förekomst, samt visar hur allvarligt aorta uppstötningar.

Aneurysm av Valsalva sinus

Aneurysm bihålor känne utsprång vägg av en av bihålorna (deras namn motsvarar de flikar av aortaklaffen - vänster koronar, högra krans, icke-koronar) i den angränsande hjärtkammaren, typiskt en medfödd anomali (t.ex. Marfans syndrom) på grund av den svaga aortaväggen anslutning fibrös ring av ventilen, även om det kan registreras vid aorto-arterit eller supravalvulär aortastenos.

Grundläggande morfologisk formuläraneurysm bihålor - isolerad i kombination med andra defekter (defekta partitioner, öppetstående ductus arteriosus, aortakoarktation, aortaventil bikuspidalnym etc.).

Ekokardiografiskt inslag i denna sjukdom är sacciform utskjutning sinus vägg i en av hjärtkamrarna: höger - i höger förmak eller höger kammare avskiljs, vänster - vänster förmak, icke-koronar - i höger förmak eller höger kammare avskiljs.

Vid brott sinus på ekokardiogram gjord av parasternal åtkomst i projektion längs den korta axeln vid nivån av aortan visualiseras som en själv paus eko i aneurysmala säcken zonen (enkel eller multipel), och tecken på vätskeöverbelastning av kammaren, att skada den högra sinus coronarius, mest sällan - vänstra sinus.

När Doppler och DDC registrerar ett turbulent blodflöde i motsvarande hålrum.

Det noteras att hos barn är det möjligt att upptäcka dilatation av Valsalva-bihålorna, ofta icke-koronar, där sinusutvidgningen inte når graden av aneurysm. Långvarig observation av sådana patienter indikerar möjligheten till denna patologins godartade natur och dess spontana försvinnande när barnet växer.

Fördjupning av aortan

Fördjupning av aortan är ett karakteristiskt tecken på bindvävsdysplasi och detekteras i Marfan syndromer (Fig. 8.14),

. Ehlers-Danlos syndrom, etc. I detta fall, vid en tidpunkt som bestäms av mitralklaffprolaps och ytterligare trabeculae i den vänstra ventrikulära kaviteten, åtminstone - lungartär dilatation och andra.

I avsaknad av dessa syndrom bör möjligheten till andra orsaker till aortisk dilatation - post-stenotisk dilatation, hypertension, aortit och medionekros utvärderas. Man kan tala om idiopatisk dilatation av aortan först efter en noggrann studie, med undantag för alla ovanstående.

Fig. 8,14. Fördjupning av aortan i Marfan syndrom