Moderna metoder för användning av diuretika (diuretika) vid behandling av kroniskt hjärtsvikt

Hjärtsvikt är en sjukdom där hjärtat pumpar otillräckligt blod. Det orsakar vätskeretention, svullnad, andfåddhet och en snabb ökning av kroppsvikt. För att minska svårighetsgraden av dessa symtom rekommenderas patienter att begränsa vätskeintaget - inte mer än 1,5-2 liter per dag. Om hjärtsvikt är mildt eller måttligt, kan detta inte vara nödvändigt. Men i allvarliga fall är det nödvändigt att inte bara begränsa dricks, men också att ta diuretika.

Diuretika för hjärtsvikt: För och nackdelar

Först och främst studera huvudartikeln "Hjärtsvikt: symtom, diagnos, behandling". Lär dig hur du lindrar svullnad och minska andfåddhet. Läs om populära behandlingar. Förstå vad utstötningsfraktionen är och vilken funktionsklass som är tilldelad till ditt hjärtsvikt betyder. Ta reda på hur de läkemedel du har ordinerat och vilka biverkningar de kan ha fungerar. Se även videon:

• magnesium-B6 normaliserar blodtryck och hjärtfrekvens;
• Coenzyme Q10 - hjärtföryngring;
• L-karnitin - snabbt göra dig mer energisk, lägga till energi;
• Taurin är ett naturligt diuretikum från ödem.

För att styra den dagliga volymen förbrukad vätska, justera dess redovisning. Styr allt du dricker - vatten, te, fruktjuice, juice, soppa. Minska storleken på de koppar du dricker från och drick inte mer än en kopp i taget. När du äter soppa, äta tjock och lämna buljong.

Var uppmärksam på låg-carb diet. Det normaliserar blodinsulinnivåerna. Men insulin är ett av de främsta hormonerna som orsakar vätskeretention. Du vill inte att blodet ska vara mer än nödvändigt. Dessutom normaliserar en låg-carb-diet blodtrycket. Den är lämplig för personer som inte har allvarliga njursjukdomar. På denna diet kan du koppla av restriktionerna för dricksvätska och minska dosen av diuretika. Prata med din läkare om du kan byta till henne.

• hur man förbättrar resultaten av behandlingen, förlänger livet,
• vad ska man göra om patientens kroppsvikt ökar snabbt
• vilken kost att följa
• hur man inte går vilse i de många läkemedel som behöver tas
• är det möjligt att ha sex?
• jobb och funktionshinder, kör bil och flyga på ett flygplan.

Diuretisk medicinering

Diuretika ordineras ofta för hjärtsvikt för att avlägsna överskott av vätska från kroppen. Dessa läkemedel kallas också diuretika. De tas 1-3 gånger om dagen, enligt ordination av en läkare. Det finns fall av lätt hjärtsvikt som kan kompenseras genom att patienten byts till en hälsosam livsstil. Om det inte finns något ödem, bör inte diuretika användas! Men som regel kan utnämningen av diuretika inte undvikas, eftersom inga andra droger inte kan minska svullnaden. Det är nödvändigt att börja behandlingen med de svagaste diuretika i låga doser. Se tabellerna nedan för mer information. Läkaren kommer gradvis att öka dosen om patienten är väl tolererad medicinering. Över tiden upptäcks minimidosen, vilket är tillräckligt för att patienten ska känna sig stabil och väl.

Tvättmedicin eliminerar inte orsaken till hjärtsvikt, men endast tillfälligt reducera ödem. Därför bör du försöka ta så mycket som möjligt ett svagt diuretikum i minsta dos, vilket är tillräckligt för att hjälpa dig. Behåll ditt hjärta genom att leda en hälsosam livsstil så att du inte behöver byta till ett kraftfullare diuretiskt läkemedel eller öka dosen. Vid hjärtsvikt ska vanliga läkemedel alltid tas med andra läkemedel som hör till följande grupper: ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare, betablockerare. Om du dricker diuretika utan extra droger kommer kroppen att anpassa sig till deras åtgärder, kompensera för det, och det kommer nästan ingen effekt från behandlingen.

Symtom som du behöver förskriva diuretika:

• svullnad i nedre extremiteterna;
• ascites - ackumulering av vätska i bukhålan;
• fuktiga raler eller vätska i lunghålan.

Diuretika för hjärtsvikt måste tas varje dag, minst 1 gång per dag eller oftare. Inga pauser på eget initiativ kan göras. Ta en dag eller mindre - dödligt. Otillåtet läkemedelsuttag, reduktion av dosering eller administreringsfrekvens är den främsta orsaken till dekompensation av hjärtsvikt och patientdöd.

Saltintag bör begränsas till 3 gram per dag. Det här är mycket, faktiskt. Helt utesluter salt i hjärtsvikt rekommenderas endast i svåra fall. Tala med din läkare om hur mycket salt du kan äta. Diuretika tar inte bara bort överskott av salt och vätska från kroppen, utan också sänker blodtrycket. På grund av detta minskar belastningen på ett sjukt hjärta.

Hypotiazid och indapamid (Arifon) är de svagaste diuretika. Furosemid och torasemid - kraftfullare. Diacarb- och aldosteronantagonister är viktiga adjuverande läkemedel som ökar effekterna av grundläggande diuretika.

Behandling av måttligt svår hjärtsvikt rekommenderas att börja med tiazid eller tiazidliknande diuretika. De är emellertid inte effektiva vid njursvikt. Som regel måste de över tiden ersättas eller kompletteras med loopdiuretika, som inkluderar furosemid (Lasix) och torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid passar bättre för patienter med hjärtsvikt än furosemid. Om du har ordinerat furosemid tabletter - diskutera med din läkare om det inte ska ersättas med torasemid.

Aldosteronantagonister är viktiga adjuverande läkemedel som förskrivs utöver tiazid och loop diuretika. Preparationer Veroshpiron och Inspra blockera verkan av hormonet aldosteron. Detta hormon, bland andra effekter, stimulerar ersättning av hjärtmuskeln med ärrvävnad som inte pumpar blod. Genom att störa denna process påverkar aldosteronantagonister en av orsakerna till hjärtsvikt. Minns att de "huvudsakliga" diuretiska drogerna orsakar att sjukdomen inte eliminerar, men bara dämpa symtomen.

Antagonister av aldosteron vid hjärtsvikt föreskrivs för patienter i vilka utstötningsfraktionen är under 30%, liksom för dem som har haft hjärtinfarkt. Kreatinin i blodet bör ligga under 200 mmol / l och kalium - under 5,2 mmol / l. Tala med din läkare om du behöver ta något av medicinerna i samband med aldosteronantagonister. Förskriva inte dessa piller själv. De kan orsaka förhöjda nivåer av kalium i blodet och andra biverkningar. Läkemedlet Inspra orsakar inte en ökning av bröstkörtlar hos män (gynekomasti) och påverkar förmodligen inte styrkan. Men det kostar tio gånger mer än Veroshpiron.

Eventuella biverkningar av diuretika:

• trötthet, muskelsvaghet - på grund av en brist på kalium i blodet;
• yrsel, besvär
• domningar eller stickningar i benen
• hjärtklappning;
• ökat blodsocker
• gikt;
• depression;
• irritabilitet;
• urininkontinens
• minskad manlig styrka;
• allergiska reaktioner.

Biverkningar av kaliumsparande diuretika:

• hos kvinnor, menstruationssjukdomar, överskott av hårväxt, grov rysning
• hos män, bröstsvullnad, erektil dysfunktion.

Trots de allvarliga biverkningarna av diuretika, för hjärtsvikt måste de tas enligt instruktioner från en läkare. Eftersom inga andra medel bidrar till att bli av med ödem. Åtgärden av dessa läkemedel gör att patienten ofta går till toaletten. Därför är de obehagliga att dricka på natten.

I vilka situationer måste man snarast se en läkare:

• Förvirrad av ovanligt stark trötthet, svaghet;
• hosta kvarstår, det kan vara torrt eller med sputum;
• urinering blev vanligare, särskilt på natten;
• magont, blev smärtsamt att röra vid;
• puls blev instabil, för accelererad eller vice versa sakta ner;
• svullnad eller andfåddhet, ökad yrsel
• utvecklade biverkningar av droger.

Friska människor behöver inte vägas mer än en gång i veckan. Och patienter med hjärtsvikt - varje dag. Väga dig själv på morgonen efter att gå på toaletten, men före frukost. För mer, läs artikeln "Hjärtsvikt: Hur man övervakar kroppsvikt, puls och blodtryck". Spela in resultaten i en dagbok. Om inom 24 timmar kroppsvikt har ökat med 1-1,5 kg eller mer - kontakta din läkare. Om du börjar krossa kläder eller skor som brukade sitta fritt, det här är en signal att hjärtsvikt framskrider, vätskeretentionen i kroppen ökar.

Svar på patientfrågor

Nedan följer svar på frågor som ofta uppstår hos patienter om diuretika för hjärtsvikt.

Vad ska man göra om ett diuretikum slutar hjälpa till med ödem?

Tvättmedlet har slutat hjälpa till med ödem - ett allvarligt problem som bara en läkare kan lösa. Självbehandling i en sådan situation är dödlig. Kontakta din läkare omedelbart. Först och främst måste du se till att patienten faktiskt tar en ACE-hämmare eller angiotensin-II-receptor blockerare, som han var ordinerad. Effektiviteten hos diuretika kan minskas på grund av obehörig avbeställning eller minskning av dosen av de ovan nämnda läkemedlen. För att snabbt minska svullnaden kan du införa en dubbel dos av det diuretiska läkemedlet intravenöst.

För en långsiktig lösning föreskrivs aldosteronantagonister och några andra läkemedel. Ibland hjälper det att ersätta droger som tog lång tid, till andra droger som tillhör samma grupper. I synnerhet ersättning av furosemid till torasemid. Patienter - byt inte läkemedel utan tillstånd, kontakta en läkare! Specialister som arbetar på sjukhus har fortfarande några knep för att hjälpa patienter som lider av svår ödem. Dessa metoder beskrivs inte här, eftersom de endast tillämpas på sjukhuset. I extrema fall, gör en mekanisk pumpning av överskott av vätska.

Varför behöver jag drogen Diacarb? Jag läser att det inte har en diuretisk effekt.

Hos vissa människor som tar tiazid eller loopdiuretika länge, flyttar blodets syrabasbalans till den alkaliska sidan. Detta förvärrar hälsan, och viktigast av allt - minskar effektiviteten av diuretika. I sådana fall hjälper det ibland om patienten tar mer korta kurser av Diakarb. Som regel är det ordinerat att dricka 3-4 dagar varannan vecka, förutom den huvudsakliga medicinen, men inte i stället för den.

Diuretika - en lista över medicinska och naturliga produkter med en beskrivning av kompositionen

Ett antal ämnen som ökar mängden vätska som utsöndras från människokroppen kallas diuretika eller diuretika. De har olika kemiska sammansättningar, men fungerar likadant. Kemiska och vegetabiliska preparat minskar reabsorptionen av salter och vatten i renal tubulären, så flera av dem utsöndras i urinen. Med diuretika ökar hastigheten på urinproduktionen, vilket minskar volymen av vätska som ackumuleras i hålrummen och vävnaderna.

Klassificering av diuretika

Diuretiska ämnen används för kombinerad behandling av hjärtsvikt, högt blodtryck, njurarnas patologi, lever och andra sjukdomar som kännetecknas av svullnad av vävnader och organ. Det finns ett stort sortiment av diuretika som klassificeras enligt flera egenskaper, grupperade i grupper enligt liknande egenskaper. Innan du använder något läkemedel som tar bort överskott av vätska, bör du rådgöra med din läkare.

Diuretika är uppdelade i grupper beroende på flera faktorer. Separationen av diuretika med hjälp av verkningsmekanismen:

• starka diuretika piller och andra dosformer: används för akut terapi, med ett hopp i blodtryck (används en gång);
• Medelstark och långverkande läkemedel: behandling av sjukdomar i inre organ (terapi omfattar flera kurser);
• Svaga diuretika: kontrollera ackumuleringen av vätska, samtidigt som kalium hålls i kroppen (används i kombination med andra läkemedel).

Klinisk medicinsk praxis har sin egen klassificering. Följande grupper av läkemedel särskiljs:

• loop diuretics för accelererad avgivning från puffiness, tryckreduktion;
• Tiazid- och tiazidliknande (icke-tiazid) diuretika används i kurser för komplex behandling av glaukom, högt blodtryck, ödem orsakat av hjärta eller njursvikt, och så vidare;
• Osmotiska diuretika - kraftfulla läkemedel används för att behandla akuta tillstånd (glaukom, lung- och cerebralt ödem, peritonit, chock, sepsis), för att påskynda eliminering av överskjutande ämnen vid överdosering eller förgiftning.
• Kaliumsparande läkemedel används tillsammans med andra ämnen som tar bort kalium (detta är nödvändigt för att minimera förlusten av joner).
• kolsyraanhydrasinhibitorer är svagverkande medel för att minska intraokulärt intrakraniellt tryck orsakat av olika patologier.

Loop diuretics

Denna typ av diuretikum minskar nivån på reabsorptionen (reabsorption) av kalcium, vilket ökar utsöndringen från människokroppen via urin. Loop potent drugs tar 1-2 gånger om dagen, halveringstiden för aktiva komponenter från blodet uppträder på 40-60 minuter. Diuretika produceras i lösningar och tabletter, det vill säga de används oralt och intravenöst (vid svåra patientförhållanden).

Läkare föreskriver ofta etakrynsyra, peritanid, furosemid, bumetamid. Indikationer för användning av slingarmedicin är:

• akut, kronisk form av njursjukdom eller hjärtsvikt
• ödem, ascites vid levercirros;
• nefrotiskt syndrom;
• förgiftning av kroppen
• lungödem;
• hyperkalcemi (ökade kalciumnivåer i blodet);
• överdosering medicinering.

Kraftfulla diuretika har ett antal kontraindikationer. De kan inte användas vid sådana tillstånd och sjukdomar:

• dehydrering;
• brist på urinering (anuri)
• överkänslighet mot de ingående elementen;
• natriumbrist i kroppen.

Tiazid och tiazidliknande diuretika

Läkemedel med en diuretisk effekt och en måttlig effekt på kroppen är tiaziddiuretika. De minskar utsöndringen (utsöndring) av kalcium och ökar koncentrationen av natrium i distal nefron (strukturell funktionell enhet i njurarna). Detta ökar utbytesprocessen av natrium till kalium, med ökad utsöndring av kalium. Dessa läkemedel börjar agera efter 40-60 minuter efter administrering, den maximala effekten uppträder inom 2-5 timmar. Tiaziddiuretika är effektiva vid glomerulär njurfiltrering av minst 30-40 ml / min enligt Reberg-testet.

De mest populära diuretika: klopamid, hypotiazid, diklorotiazid, klortalidon, indapamid. Huvudanvisningar för användning:

• glaukom;
• edematöst syndrom hos den nyfödda
• komplex terapi av arteriell hypertension;
• ateroskleros;
• diabetes insipidus;
• oliguri;
• kroniskt ödem i samband med levercirros, hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom;
• oxalat njurstenar.

Det finns flera kontraindikationer för användningen av tiazider. De är förbjudna under sådana förhållanden och sjukdomar:

• graviditet;
• hög känslighet (allergi) mot sulfa-läkemedel (Groseptol, Biseptol och andra).

Kaliumsparande diuretika

Diuretika som inte spola ut kalium är ofta föreskrivna för att sänka blodtrycket. Kaliumsparande läkemedel har en svag effekt, så loop och tiazidläkemedel ska användas tillsammans med dem i komplexet för att undvika hypokalemi. Diuretiska tabletter, kapslar börjar fungera flera dagar efter intag, men deras effekt är kumulativ. Bland de mest kända kaliumsparande diuretikerna skiljer sig Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur. indikationer:

• behandling av arteriell hypertoni
• diabetes;
• anemi;
• primära och sekundära former av hyperaldosteronism (ökad produktion av aldosteron - bihånsbarkens huvudsakliga hormon);
• gikt;
• för att förbättra effekten av hjärtglykosider;
• kombinationsbehandling med andra läkemedel som tar bort kalium från kroppen.

Enligt instruktionerna är inte kalciumsparande medel för diuretika alltid tillåtna för användning. Kontraindikationer:

• levercirros;
• allvarligt akut och kroniskt njursvikt
• hyperkalemi;
• hyponatremi.

Kolsyraanhydrasinhibitorer

Sådana läkemedel katalyserar kolsyra i epitelet av nefrontubulerna, vilket är mycket viktigt för återabsorptionen av bikarbonater. Tack vare diuretika frigörs natriumbikarbonat med urin, vilket blir alkaliskt. Tillsammans med det, vatten, kalium. Den terapeutiska effekten av hämmare är svag, eftersom nästan allt natrium som utsöndras i urin ackumuleras i nephronens distala områden. Denna typ av diuretikum används alltid i kombination med andra droger.

Kolsyrahämmare hämmas i form av tabletter eller injektioner (intravenöst). Diuretika kan vara beroendeframkallande, så det är rationellt att använda dem i små kurser med intervall mellan dem. De mest populära läkemedlen är: Metazolamid, Diacarb (Acetazolamid), Brinzolamid, Diklorfenamid. Angivanden för antagning:

• små epileptiska anfall
• förebyggande av bergsjuka;
• akuta angrepp av glaukom;
• högt intrakranialt tryck;
• kemoterapi för maligna tumörer;
• berusning med salicylater, barbiturater.

Det finns en lista över kontraindikationer för användningen av kolsyraanhydrashämmare. Du kan inte ta dem i följande fall:

• svår andningsfel
• uremi (hög koncentration av urea i blodet);
• diabetes mellitus dekompenserad typ.

Osmotiska diuretika

Verkningsmekanismen för dessa läkemedel med en diuretisk effekt är baserad på det ökade osmotiska trycket i blodplasman. Detta bidrar till avlägsnande av fluid från den svullna vävnaden och en ökning i blodvolymen i blodcirkulationen. Som ett resultat reduceras återabsorptionen av klor och natrium. De starkaste osmotiska diuretika är Mannitol (mannitol), urea, koncentrerade lösningar av glycerin, glukos. Drogerna används exklusivt i form av intravenösa infusioner. indikationer:

• laryngealt ödem;
• förgiftning med hemolytiska giftiga ämnen (svaghet, yrsel, illamående, kräkningar, takykardi);
• svullnad i hjärnan;
• förgiftning med borsyra, barbiturater, salicylater, sulfonamider;
• lungödem orsakad av toxiska effekter av terpentin, bensin, formalin;
• akut glaukom;
• inkompatibel blodtransfusion;
• brännskador, chock, sepsis, osteomyelit, peritonit och andra akuta tillstånd.

Osmotiska diuretika är effektiva endast vid akuta tillstånd. När patientens tillstånd blir stabil, tar läkemedlet avbrott. Det finns inga kontraindikationer för användningen av osmotiska infusioner, eftersom de används i särskilt svåra och farliga fall när det gäller människans liv. Utnämnd av en behörig läkare.

Örtberedningar

Växtbaserade läkemedel har en svag terapeutisk effekt, men har betydligt färre biverkningar. Dessutom har sådana diuretiska beredningar av vegetabiliskt ursprung i tabletter och andra former en mer mild, mildare effekt på njurarna. De får ta gravid och barn. Diuretika används för att bekämpa ödem orsakat av olika sjukdomar och tillstånd (högt blodtryck, njur- eller leverfel, graviditet). Populära lösningar av denna grupp: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone, och så vidare.

Diuretika för ödem

När vätska ackumuleras i vävnader, använder diuretika korta kurser, med pauser mellan dem. Denna åtgärd är nödvändig för att eliminera missbruk av verktyget och minska styrkan av den terapeutiska effekten. Den genomsnittliga dagliga dosen av diuretika är från 5 till 20 mg (tabletter). Förberedelser vidtas tills svullnaden försvinner, bör du ta en paus i 2-4 veckor och upprepa kursen. Starka anti-edematösa diuretika är:

Om en person har en regelbunden (kronisk) ansamling av vätska i vävnaderna, kommer diuretika piller att hjälpa till med ödem med medelstyrka. Till exempel, tiaziddiuretika. Behandlingstiden är vanligtvis lång och kontinuerlig. Ofta föreskrivna sådana medel:

• klortalidon;
• Hypotiazid (hydroklortiazid);
• indapamid;
• polytiazid;
• Metozalon;
• Klopamid.

Under tryck

Om en person diagnostiseras med högt blodtryck används två olika grupper av läkemedel för behandling. De utvidgar blodkärlen, normaliserar blodtrycket. Villkorlig klassificering av diuretika är som följer:

1. För att snabbt minska diastoliskt tryck (särskilt vid hypertensiva kriser) används starka diuretika: etakrynsyra, furosemid, xipamid, torasemid och liknande läkemedel. För att uppnå en snabb terapeutisk effekt administreras diuretika intravenöst. Behandlingstiden är från 1 till 3 dagar.
2. Vid kronisk hypertension föreskrivs diuretika med måttlig kraft. De hjälper till att upprätthålla normalt blodtryck. De mest populära medlen: metozalon, hypotiazid, klopamid, polytiazid, indapamid. Varaktigheten av behandlingsperioden anges av läkaren individuellt.