Hemorragisk stroke

En hemorragisk stroke är en cirkulationsstörning i hjärnan som kan orsaka vaskulär ruptur som ett resultat av högt blodtryck. Som ett resultat uppstår hjärnblödning. Fartyget brister under påverkan av högt blodtryck och på grund av ojämn uttunning av artärväggarna. Hjärnstrukturerna rör sig ifrån varandra under blodtrycket när artären brister. Som ett resultat bildar ett hålrum mellan hjärnans vävnader och fylls snabbt med blod. Således uppstår ett blodhematom som sätter trycket på hjärnstrukturerna (trycker hjärnan mot skallen), främst på närliggande vävnader, orsakar ödem och inflammatoriska processer.

På grund av blodets ackumulering i hjärnvävnaderna blir organismen giftig, hjärncellerna försvagar och förstörs. Hemorragisk stroke - ett spontant fenomen, orsaken till bildandet av vilket inte är skada.

Denna sjukdom som en typ av akuta cirkulationssjukdomar är en av de första orsakerna till dödsfall och funktionshinder. Enligt statistiken dör en fjärdedel av personer som har haft stroke omedelbart och nästan hälften - under den första månaden av rehabilitering. De flesta patienter efter en stroke förblir funktionshindrade.

Etiologi och patogenes

Hemorragisk stroke utvecklas vanligen plötsligt, oftare på dagtid hos personer vars åldersintervall sträcker sig från 35 till 60 år. I vissa fall kan sjukdomen påverka en person yngre än den åldern som är föremål för narkotikamissbruk.

De främsta orsakerna till förekomst och utveckling av hemorragisk stroke kan vara:

• hypertoni 2 eller 3 steg;
• endokrina systemstörningar (sköldkörtelsjukdom, hypofysadena);
• systemiska bindvävssjukdomar;
• blodsjukdomar (hemofili, trombocytopeni);
• bERIBERI;
• intoxikation;
• medfödd angiom.

Mot bakgrund av dessa sjukdomar verkar endotel (hjärnans väggar) med störningar som ökar permeabiliteten hos hjärnans kärl. Som ett resultat av högt blodtryck inträffar en stor belastning på endotelet och bildandet av aneurysmer och mikroanurysmer (dilation av blodkärl) observeras.

Det finns också riskfaktorer mot vilka en hemorragisk stroke kan utvecklas. Bland dessa faktorer:

• hypertoni;
• abdominal fetma
• dyslipidemi;
• låg fn;
• rökning;
• långa krävande dieter
• sjukdomar i kärlsystemet;
• diabetes;
• alkoholmissbruk
• nervöverbelastning
• stress eller depression.

Klassificering av hemorragisk stroke

Blödningar i patologier som hemorragisk stroke är uppdelade i flera sorter, med tanke på deras lokalisering:

1. Blödning i hjärnans periferi eller direkt i vävnaderna.
2. Ventilatorisk blödning: observerad i hjärnans laterala ventriklar
3. Subaraknoid blödning: lokaliserad i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och araknoida membran
4. Kombinerad stroke: sprider sig till flera delar av hjärnan.

Perifer blödning och intracerebral kan särskiljas. Den andra är mycket farligare och provocerar bildandet av hematom, svullnad i hjärnan och död på skadad hjärnvävnad.

Beroende på platsen för hematom är:

1. Medial: skadat thalaminsområde.
2. Sidodel: de subkortiska kärnorna som finns i den vita substansen av hjärnans hemisfärer påverkas.
3. Lobar: Hematom ligger inom en hjärnlob.
4. Blandad - den vanligaste typen av hematom. Skador täcker flera områden i hjärnan.

Hemorragisk stroke klassificeras också efter ursprung. Tilldela primära och sekundära typer.

1. Primär hemoragisk stroke utlöses av en hypertensiv kris eller gallring av kärlväggarna på grund av överdriven stress, såsom blodtryck eller nervöst och fysiskt överbelastning.
2. Sekundär hemorragisk stroke uppstår som ett resultat av brottet av vaskulära patologiska formationer av olika natur (medfödda eller förvärvade) - aneurysmer eller hemangiom.

Den kliniska bilden av hemorragisk stroke

Den kliniska bilden av hemorragisk stroke beror på lesionen och dess storlek. Baserat på exakt vilka hjärnstrukturer som påverkas kan du observera och karakterisera symtomen. I de flesta fall är den kliniska bilden associerad med nedsatt motorisk aktivitet och sensoriska organ. Om det finns ett faktum att hjärnhalvfrekvenserna påverkas, störs även talapparaten. Om fokusen på hemorragisk stroke finns i hjärnstammen uppträder abnormiteterna i andningsorganen och i det vasomotoriska centret. I detta fall är risken för dödsfall mycket hög.

Tecken på hemorragisk stroke är uppdelade i två grupper:

1. Brännpunkt: När symtomen beror på nidus av sjukdomen (där fartyget var vid tidpunkten för brott) och de drabbade strukturerna i hjärnan.
2. Cerebral, associerad med nedsatt hemodynamik. Cerebral symptom inkluderar svåra huvudvärk, illamående och kräkningar, yrsel, nedsatt medvetenhet.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt huvudvärk, vilket kan leda till en hjärnkatastrof. Oftast utvecklas en stroke mycket snabbt, framkallar neurologiska symptom.

Huvudvärk med hemorragisk stroke

Huvudvärk har en växande karaktär, åtföljd av känsla av illamående och kräkningar, känner patienten en konstant pulsering och tryck i huvudet. När ögonen kommer i kontakt med starkt ljus uppstår smärtsamma känslor, och när ögonen vänds från sida till sida, observerar patienten de röda cirklarna före ögonen. Detta följs av andningsfel och snabb, eller vice versa, långsam hjärtslag. Möjlig förlamning av benen, nedsatt medvetenhet av varierande grad av komplexitet, eventuellt koma.

Epileptisk anfall

I vissa fall föregås sjukdomen av ett epileptiskt anfall, vilket kännetecknas av suddenness och spontanitet. Mannen skriker, faller till golvet, kastar tillbaka huvudet och kämpar i konvulsioner, väsande ängel. Skum från munnen kan gå, ibland även med blod (närvaron av blod beror på det faktum att patienten kan bita tungan under ett fall eller kramper). Under konvulsioner väntar patientens blick mot blödning, pupillen är mer dilaterad på samma sida, observeras ibland, ögonbollar verkar flyta, blicken "vandrar". På sidan av ansiktet motsatt blödningen observeras "segl" -symptomet när munnen i hörnet är avslappnad och något sänkt jämfört med det andra, och kinden håller inte luften vid utandning. Det övre ögonlocket är också utelämnat.

Halv kroppsförlamning

Vid hemoragisk stroke uppträder ofta hemiplegi - halv kroppslammning. Samtidigt finns det en minskning av reflexer, muskelhypotension (patienten kan inte hålla handen i ett visst tillstånd). Detta symptom kompletteras av inkontinens av avföring och urin.

blödning

Omfattande blödningar i hjärnans hjärnhalvor kan vara komplicerade av sekundärt stam syndrom. Ungefär hälften av fallen av blödning slutar med ett genombrott av blod i hjärnans ventrikel. Detta medför en kraftig försämring av det mänskliga tillståndet, koma inträffar, skyddande reflexer och motiv kaotisk ångest hos icke-paralyserade extremiteter observeras. Det finns kränkningar i det vegetativa systemet - frossa eller feber, aktiv svettning. Coma är en av indikatorerna för patientens tillstånd (det kan vara från en timme till flera dagar).

Om blödningen har inträffat i cerebellum uppträder smärta i nacken och occipitala regionen, dysartri (talstörning), hypotension eller aton av muskelton.

Om hematomen är begränsad i sidled, då kommer situationen över tiden till stabilitet, förbättringar framträder (medvetandet blir tydligare, störningar i det autonoma nervsystemet återställs).

Diagnos av hemorragisk stroke

• För att bestämma omfattningen av hjärnskador, föreskrivs MR och tomografi. Dessa procedurer låter dig bestämma hematomens placering och dess storlek.
• Angiografi utförs också, som finner förskjutningen av blodkärl eller definierar avaskulär zonen, avslöjar aneurysm av cerebrala kärl.
• Spritprovtagning är ett av de nödvändiga förfarandena för diagnos av hemorragisk stroke. Ibland detekteras blod i cerebrospinalvätskan.
• Det är också obligatoriskt att konsultera en ögonläkare och att utföra en oftalmopopi, vilket kan leda till att retinalblödning kan detekteras.
• De nödvändiga testen för diagnos av hemorragisk stroke kommer att vara blod, urin och kardiogram. Följaktligen kräver diagnosen av denna sjukdom inte bara en neuropatolog, utan också en reumatolog, kardiolog, oculist och endokrinolog.

Först och främst när de angivna symtomen visas ska du omedelbart ringa en ambulans.

Det är mycket viktigt att kunna tillhandahålla första hjälpen för hemorragisk stroke före läkarnas ankomst och genomföra några tester för att identifiera sjukdomen, vilket kommer att hjälpa till att påskynda tillhandahållandet av första hjälpen och ibland rädda patientens liv:

1. Be patienten att le. Ett vriden leende på grund av den oförmögna hälften av ansiktet är ett tydligt tecken på en stroke.
2. Få personen att säga ditt för- och efternamn. Slurred speech - ett brott mot talapparaten bekräftar diagnosen.
3. Låt mannen visa språket. Med en stroke är den onaturligt böjd i munnen.
4. En person med stroke eller i beredskapsläge kan inte höja händerna och hålla dem i en position.

Med detta test kan du bestämma både ischemisk stroke och hemorragisk stroke. I det andra fallet observeras emellertid dessa tecken inte under lång tid.

Innan ambulansen anländer ska patienten läggas horisontellt, men huvudet ska ligga över kroppen. Om kläderna begränsar andan måste det tas bort. Kräkningar kan öppna, så du måste lägga huvudet på ena sidan så att patienten inte stryker. Ge färsk luft - öppna fönster och dörrar.

Differentiell diagnos

För att ordinera korrekt och adekvat behandling av hemorragisk stroke är det nödvändigt att differentiera det först och främst från ischemisk. Först uppträder hemorragisk stroke plötsligt, plötsligt efter starka fysiska eller psykiska störningar. Ischemisk stroke uppträder ofta på natten eller tidigt på morgonen och kännetecknas av en gradvis ökning av symtomen - yrsel, generell svaghet.

Hemoragisk strokebehandling

Behandling kan vara konservativ, men det är ofta nödvändigt att använda kirurgi. Det finns olika metoder för kirurgisk borttagning av hematom - öppen kirurgi eller punktering. Ibland använd proceduren för lokal fibrinolys eller endoskopisk aspiration av blödning.

Konservativ inpatientbehandling kan också ordineras. Med hjälp av antiarytmiska läkemedel, nitrater och antioxidanter till patienten stabiliserar jag det allmänna tillståndet.

Prognos för hemorragisk stroke

En sådan blödning i allmänhet är extremt svår, nästan hälften av fallen av denna sjukdom är dödliga. Ibland är prognosen gjord av varaktigheten av patientens vistelse i en koma. Ju mer koma, desto sämre är prognosen.

Förebyggande av hemorragisk stroke

Förebyggande av utvecklingen av denna sjukdom ligger i den aktuella behandlingen av högt blodtryck, vilket ofta verkar som provokatör för förekomsten av stroke.

Orsaker till hemorragisk stroke

Orsaken till hemorragisk stroke är blodflödet bortom kärlbädden i medulla, ventriklar eller under hjärnans foder. Hemorragiska stroke står för upp till 15% av antalet alla sjukdomar i hjärncirkulationen.

Orsak hemorragisk stroke kan vara olika sjukdomar och patologiska tillstånd: hypertoni av olika genes, amyloid angiopati, kärlmissbildningar och aneurysmer CNS, blodsjukdomar (erythremia, trombofili), vaskulit, systemiska bindvävssjukdomar. Blödningar kan uppträda under behandling med antikoagulantia och fibrinolytiska medel, samt missbruk av andra droger (t ex amfetamin, kokain).

De vanligaste orsakerna till hemorragisk stroke är hypertoni och amyloid angiopati. Patogenesen av blödning i dessa sjukdomar associerade med patologiska förändringar i artärerna och arteriolerna i hjärnparenkymet, så den mest typiska av dem, med bildandet av intracerebral blödning intracerebrala hematom.

Orsaker till hemorragisk stroke är som följer:

Hos 60-70% av patienterna är orsaken till högt blodtryck.

I 20% av fallen - arteriell aneurysm eller arteriovenös missbildning.

Cirka 8-10% - en mängd kärlskador på grund av ateroskleros.

Spontan blödning i det subaraknoidala utrymmet i 70-80% av fallen på grund av arteriella aneurysm bristningar (AA), 5-10% - arteriovenösa missbildningar (DML).

Störningar i blodkoagulationssystemet och antikoagulantia är mycket sällan orsaken till subaraknoidblödning (SAH).

I 15% av fallen kvarstår källa till blödning ospecificerad.

Epidemiologi av hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke står för 8-15% av alla stroke.

Poly etiologi av hemorragisk stroke gör möjligheten att dess utveckling i alla åldrar, inklusive barn, men om vi betraktar de vanligaste etiologiska faktorer, den vanligaste hjärnblödning överförs i åldern 50-70 år.

Klassificering av hemorragisk stroke

Intrakraniell blödning beroende på lokalisering av extravaserade blod är uppdelad i intracerebral (parenkymal), subaraknoid, ventrikulära och blandade (parenkymatös-ventrikulär, subaraknoidal-parenkymal, subaraknoidal-parenkymal-ventrikulär et al.). Typen av blödning beror till stor del på den etiologiska faktorn.

Intracerebrala hematom

ICD-10-koder:

I61.0-I61.9. Intracerebral blödning.

Intracerebrala hematom, förutom etiologi, delas av plats och volym. I överväldigande majoriteten av fallen (upp till 90%) är hematomerna lokaliserade i supratentoriella delar av hjärnan. Det finns lobar, laterala, mediala och blandade intracerebrala hematom.

Blödningar kallas lobarblödningar där blodet inte sträcker sig utöver gränserna för cortexen och den vita substansen hos den motsvarande lobben eller loben i hjärnan.

Blödningar i subkortikal kärnan (utåt från den inre kapseln) kan betecknas som den laterala stroke och blödning i thalamus - både mediala stroke (inåt från den inre kapseln).

I praktiken upplever blandade intracerebrala hematom oftast när blod fördelas inom flera anatomiska strukturer.

Hematom av den bakre kraniala fossen utgör ca 10% av alla intracerebrala hematom. Oftast ligger de i cerebellum, åtminstone - i hjärnstammen, där deras "favorit" lokalisering är bron.

Blödning i de mediala delarna av hjärnhalvorna och posterior fossa hematom ungefär 30% av fallen åtföljs av blod som kommer in i det ventrikulära systemet.

Volym av intracerebral hematom i hemorragisk stroke kan variera i ett mycket brett spektrum - från några få ml till 100 ml eller mer. Det finns olika sätt att bestämma hematomomvolymen. Den enklaste av dem - en metod för beräkning av volymen av CT med användning av följande formel: maximal höjd x maximala längd x maximal bredd: 2. hematom fördelning i volym är ganska konventionell. Accepterad division med en liten (20 ml), medium (20-50 ml) och stora (> 50 ml) hematom. Små, medelstora och stora hematomer återfinns med ungefär samma frekvens.

Hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke - Spontan (icke-traumatisk) blödning i kranialhålan. Termen "hemorragisk stroke" används som regel för att indikera intracerebral blödning som härrör från någon kärlsjukdom i hjärnan: ateroskleros, hypertoni och amyloid angiopati. Den vanligaste hemorragiska stroke uppträder på grund av högt blodtryck. Den kliniska bilden präglas av akut start och den snabba utvecklingen av symptom som är direkt beroende av lokalisering av kärlkatastrofen. Hemoragisk stroke kräver akut hemostatisk, antihypertensiv och anti-ödembehandling. Enligt indikationer utförs kirurgisk behandling.

Hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke - Spontan (icke-traumatisk) blödning i kranialhålan. Termen "hemorragisk stroke" används som regel för att indikera intracerebral blödning som härrör från någon kärlsjukdom i hjärnan: ateroskleros, hypertoni och amyloid angiopati.

Etiologi och patogenes

Orsakerna till hemorragisk stroke kan vara olika patologiska tillstånd och sjukdomar: aneurysm, arteriell hypertension av olika ursprung, arteriovenös missbildning av hjärnan, vaskulit, systemiska sjukdomar i bindväven. Dessutom kan blödning inträffa under behandling med fibrinolytiska medel och antikoagulantia, liksom till följd av missbruk av droger som kokain, amfetamin.

Oftast förekommer hemorragisk stroke vid amyloidangiopati och högt blodtryck, när patologiska förändringar i hjärnparenkymernas artärer och arterioler uppträder. Därför är resultatet av hemorragisk stroke i dessa sjukdomar oftast intracerebrala blödningar.

Klassificering av hemorragisk stroke

Intrakraniala blödningar klassificeras enligt läckageblodens placering. Följande typer av blödningar särskiljas:

• intracerebralt (parenkymalt)
• subaraknoidal
• ventrikulär
• blandad (subaraknoid-parenkymal-ventrikulär, parenkymal-ventrikulär etc.)

Den kliniska bilden av hemorragisk stroke

Akut start är karakteristisk för hemorragisk stroke, oftast mot bakgrund av högt blodtryck. Blödning åtföljs av akut huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, snabb utveckling av brännmärgssymtom, följt av en progressiv minskning av vakenhet - från mild bedövning till utveckling av ett comatos tillstånd. Uppkomsten av subkortisk blödning kan åtföljas av en epileptiform anfall.

Naturen hos fokala neurologiska symptom beror på hematomens placering. Bland de vanligaste symptomen bör hemiparesis, frontal syndrom (i form av nedsatt minne, beteende, kritik), nedsatt känslighet och tal noteras.

En viktig roll i patientens tillstånd omedelbart efter blödning, liksom i följande dagar, spelas av svårighetsgraden av cerebrala och dislokationssymptom som orsakas av volymen av intracerebralt hematom och dess lokalisering. Vid omfattande blödningar och blödningar av djup lokalisering i den kliniska bilden framträder sekundära stammen symtom mycket snabbt (som en följd av hjärnförskjutning). Med blödning i hjärnstammen och omfattande cerebellära hematom finns en snabb störning av vitala funktioner och medvetenhet. Blödningar med ett genombrott i ventrikulärsystemet uppträder när meningeal symptom, hypertermi, hormoniska krampanfall, snabb depression av medvetenhet och stammen symptom utvecklas.

De första 2,5-3 veckorna efter blödningen är den svåraste perioden av sjukdomen, eftersom det i detta skede är svårighetsgraden av patientens tillstånd på grund av den progressiva svullnaden i hjärnan, som uppenbaras vid utveckling och ökning av dislokation och cerebrala symtom. Vidare är förskjutningen av hjärnan och dess ödem den främsta orsaken till dödsfallet under den akuta perioden av sjukdomen, när tidigare nämnda somatiska komplikationer sammanfogar ovanstående symtom (dekompenserad njure- och leverfunktion, lunginflammation, diabetes, etc.). I början av den fjärde veckan av sjukdomen hos överlevande patienter börjar de cerebrala symptomen återgå och effekterna av brännvårdsskador kommer i framkant av den kliniska bilden, vilket senare kommer att bestämma graden av funktionshinder hos patienten.

Diagnos av hemorragisk stroke

De viktigaste metoderna för diagnos av hemorragisk stroke är MR, spiral CT eller konventionell CT i hjärnan. De tillåter att bestämma volymen och lokaliseringen av intracerebralt hematom, graden av dislokation i hjärnan och samtidig ödem, närvaron och omfattningen av blödning. Det är önskvärt att genomföra upprepade CT-studier för att följa utvecklingen av hematom och tillståndet i hjärnvävnaden i dynamiken.

Differentiell diagnos

Först och främst måste hemorragisk stroke differentieras från den ischemiska stroke som oftast uppträder (upp till 85% av det totala antalet stroke). Det är inte möjligt att göra detta enligt enbart klinisk data. Därför rekommenderas att sjukhuspassa patienten på sjukhuset med en preliminär diagnos av stroke. Samtidigt ska sjukhuset ha MR- och CT-utrustning för att kunna genomföra en undersökning så snart som möjligt. Bland de karakteristiska tecknen på ischemisk stroke bör man vara uppmärksam på frånvaron av meningealsymptom, en långsam ökning av cerebrala symtom. I ischemisk stroke har cerebrospinalvätska, undersökt av ländryggspunktur, en normal sammansättning, i hemorragisk form är blodhalten möjlig i den.

En differentiering av intracerebrala hematom av hypertensiv genes från hematom med en annan etiologi, blödningar i centrum av ischemi och en tumör är nödvändig. Patientens ålder, platsen för hematom i hjärnans substans och sjukdomshistorien är av stor betydelse. Lokalisering av hematom i de mediobasala delarna av frontalloben är typiskt för cerebrala / anteriora bindande artäraneurysmer. I aneurysm av den inre carotid- eller mittenhjärnartären är hematomet som regel i de basala delarna av de främre och temporala loberna intill den syliska sprickan. Med hjälp av MR kan man se själva aneurysmen såväl som de patologiska kärlen av arteriovenös missbildning. Om en aneurysmbrist eller arteriovenös missbildning misstänks är en angiografisk undersökning nödvändig.

Hemoragisk strokebehandling

Behandling av hemorragisk stroke kan vara konservativ eller kirurgisk. Valet för en viss behandlingsmetod bör baseras på resultaten av patientens kliniska och instrumentella bedömning och samråd med en neurokirurg.

Drogterapi utförs av en neurolog. Grunderna för konservativ behandling av hemorragisk stroke följer de allmänna principerna för behandling av patienter med någon typ av stroke. Om en hemorragisk stroke misstänks, är det nödvändigt att fortsätta med medicinska åtgärder så tidigt som möjligt (vid prehospitalsteget). Vid denna tidpunkt är doktorens huvuduppgift att bedöma adekvat extern andning och kardiovaskulär aktivitet. För korrigering av andningsfel uppträder intubation med anslutning av mekanisk ventilation. Brott mot hjärt-kärlsystemet är vanligtvis i svår hypertoni, så blodtrycket bör normaliseras så snart som möjligt. En av de viktigaste aktiviteterna som bör utföras vid ankomsten av patienten på sjukhuset är behandlingen som syftar till att minska svullnaden i hjärnan. För att göra detta, använd hemostatic droger och droger som minskar permeabiliteten i kärlväggen.

Korrigering av blodtryck vid hemorragisk stroke är det nödvändigt att undvika en kraftig minskning av sin stroke, eftersom sådana signifikanta förändringar kan leda till en minskning av perfusionstrycket, särskilt med intrakraniellt hematom. Den rekommenderade blodtrycksnivån är 130 mm Hg. Saluretika används i kombination med osmodiuretika för att minska intrakraniellt tryck. Det är nödvändigt att kontrollera nivån av elektrolyter i blodet minst två gånger om dagen. Förutom de ovan angivna grupperna av läkemedel, för samma ändamål, intravenös administrering av kolloidala lösningar, barbiturater. Drogbehandling för hemorragisk stroke bör åtföljas av övervakning av huvudindikatorerna som karakteriserar det cerebrovaskulära systemet och andra vitala funktioner.

Kirurgisk behandling. Beslutet om det kirurgiska ingreppet bör grunda sig på flera faktorer - hematomets placering, volymen av det spillda blodet, patientens allmänna tillstånd. Många studier har misslyckats med att ge ett bestämt svar om möjligheten till kirurgisk behandling av hemorragisk stroke. Enligt vissa studier i vissa patientgrupper och under vissa studier är en positiv effekt av operationen möjlig. I detta fall är huvudsyftet med operationen möjligheten att rädda patientens liv, så i de flesta fall utförs operationerna så snart som möjligt efter blödning. Operationen kan skjutas upp endast om dess syfte är att avlägsna ett hematom för att effektivt avlägsna fokala neurologiska störningar.

När man väljer en metod bör man grunda sig på hematomens placering och storlek. Således avlägsnar den direkta transkraniella metoden lobar och lateral hematom, och den stereotaxiska, som den mest godartade, i fallet med en blandad eller medial slag. Efter stereotaktisk avlägsnande av ett hematoom uppstår emellertid återkommande blödningar oftare, eftersom under en sådan operation noggrann hemostas är omöjlig. I vissa fall av hemorragisk stroke, förutom att avlägsna ett hematom, finns det ett behov av ventrikulär dränering (extern ventrikulär dränering), till exempel vid massiv ventrikulär blödning eller ocklusiv dropsyma (med hjärnhumatom).

Prognos och förebyggande av hemorragisk stroke

I allmänhet är prognosen för hemorragisk stroke ogynnsam. Den totala andelen dödsfall når sjuttio, i 50% av döden uppträder efter avlägsnande av intracerebrala hematom. Den främsta orsaken till dödsfall är progressiv svullnad och dislokation av hjärnan, den näst vanligaste orsaken är en återkommande blödning. Cirka två tredjedelar av patienter som har haft hemorragisk stroke förblir funktionshindrade. Huvudfaktorerna som bestämmer kursen och resultatet av sjukdomen är volymen av hematom, lokaliseringen i hjärnstammen, blodets genombrott i ventriklerna, störningar i hjärt-kärlsystemet före hemorragisk stroke, liksom äldre patientens ålder.

De viktigaste förebyggande åtgärderna som kan hindra utvecklingen av hemorragisk stroke är snabb och adekvat medicinsk behandling av hypertoni, liksom eliminering av riskfaktorer för dess utveckling (hyperkolesterolemi, diabetes, alkoholism, rökning).

Hemorragisk stroke: typer, orsaker, klinisk presentation och behandlingsfunktioner

Tyvärr är idag hemorragisk stroke i Ryssland den näst vanligaste orsaken till dödligheten. Dessutom kan inte bara äldre män och kvinnor lida men också barn i tonåren och mycket små, nyfödda barn. Tidig återställd premedicinsk och medicinsk hjälp förbättrar prognosen för patienten med 15%.

Vad är hemorragisk stroke?

En hemorragisk stroke är en intracerebral blödning som uppstår på grund av brist på en artärväg eller vena. I detta fall lider adekvat näring av hjärnceller i en viss del väsentligt. Hjärnan förlorar syre och viktiga delar.

Neuroner börjar dö snabbt efter 20 minuter från attacken. Dessutom bildar blodet i hjärnvävnaden dessutom ett hematom som klämmer in sina delar. Patienten utvecklar också hjärnödem, som på grund av skullens sluten hotar patienten med farliga komplikationer i form av störningar och misslyckande med grundläggande vitala funktioner. Upp till den punkt som patienten kan falla i en dödlig koma. Läkare själva kallar det eftersom de flesta patienter inte lämnar det.

ICD-sjukdomen är I61 - I61.9. Sortimentet omfattar alla möjliga typer av blödningar, beroende på deras klassificering genom lokaliseringszon.

Viktigt: I riskgruppen är personer från åldersgruppen 55+ som lider av högt blodtryck, högt blodtryck och ateroskleros.

Typer av stroke

Alla intracerebrala blödningar i moderna mediciner är indelade i två huvudtyper:

• Hemorragisk stroke. Detta innebär blötning eller infiltrering av hjärnans vävnader (parenchyma) med spillt blod. Parenkymvävnad dö.
• Subaraknoid stroke. Här hälls blod i det relativt fria utrymmet mellan meninges och arachnoid. Detta utrymme fylls normalt med cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). Ofta lider barn och ungdomar från 25 till 40 år gamla. Orsaker är en traumatisk hjärnskada eller aneurysmbrott. I TBI bildas ett subdural intrakraniellt hematom i patienten, vilket kräver kirurgi.

I sin tur är hemorragisk stroke vidare indelad i typer beroende på den zon där blödningen kan vara belägen:

1. Putamenal (lateral) blödning. Lokaliserad på sidan av den inre kapseln. Det är den vanligaste av alla typer av blödningar och förekommer i nästan hälften av fallen.
2. Subkortisk blödning. Lokaliserad i den subkortiska regionen. Ofta händer det mot bakgrund av högt blodtryck.
3. Thalamus. Hematom och blödningar ligger närmare centrum från den inre kapseln.
4. Tillsammans med subkortisk blödning rankar dessa blödningar andra i frekvensen.
5. Cerebellar. Lider av cerebellum. Män som är beroende av alkohol och nikotin är mer benägna att drabbas av denna typ av stroke. Cerebellar lesion är extremt farlig och intraktabel.
6. Subdural blödning. Mycket liknar subaraknoiden när blod hälls i utrymmet mellan de två skalen. Men här händer allt på grund av brist på en godartad tumör i hjärnan.
7. Stem. Blödning i hjärnstammen, som i nästan 98% av fallen medför antingen patientens död eller hans nästan fullständiga förlamning och ytterligare funktionsnedsättning.
8. Kortikal. Blödning sker i hjärnbarken. Lobar. Hjärnans första lob lider.
9. Ventrikulär (ventrikulär). Blodet hälls i hjärnans ventrikel. Ett av de farligaste förhållandena för patienten. IVH (intraventrikulär blödning) kan inträffa inte bara hos vuxna, utan även hos nyfödda barn. Med denna blödning faller en patient av vilken ålder som helst nästan omedelbart i koma. Hemorragisk stroke med ett genombrott i ventriklerna förekommer i nästan 30% av fallen.
10. Blandat. Flera delar av hjärnan lider, och stroke kallas omfattande.

Symtom och orsaker till hemorragisk stroke hos personer i olika åldrar

I allmänhet är den kliniska bilden hos alla patienter med hemorragisk stroke ungefär densamma. Endast orsakerna till artärväggsbrott skiljer sig åt. Så, symptom och tecken på patologi, genom vilken blödning kan bestämmas, är följande:

• en plötslig huvudvärk, som patienterna själva beskriver då som ett slag mot huvudet.
• illamående reflex och en gång kräkningar.
• saktar eller ökar hjärtfrekvensen.
• andningssvikt. Andning blir intermittent, frekvent.
• huden är täckt av svett och kall för beröring.
• pares av ansiktsmusklerna (skew).
• smärtsam reaktion på ljus och ljud.
• Om patienten är medveten kan man observera hur en av hans ögon (den på den drabbade halvklotets sida) har en patologiskt dilaterad elev. Patientens blick riktar sig mot det drabbade området i hjärnan och ögonlocket i ögat, som ligger mitt emot den drabbade hälften av hjärnan, är avslappnad.
• patientens fot från sidan av den drabbade delen av hjärnan har visat sig.

Samtidigt är följande symptom karaktäristiska för alla grupper av patienter med alla typer av hemorragiska stroke:

1. Plötslig strokeutveckling. Förekommer oftare på eftermiddagen med hög fysisk ansträngning eller högt blodtryck, i motsats till en ischemisk stroke, som kan uppstå när som helst på dagen eller natten.
2. Nästan alltid en medvetsförlust inträffar.

Viktigt: Ibland kan patienten märka föregångarna till stroke, såsom en liten ökning av kroppstemperaturen, överdriven svettning och ansiktsspolning.

Hos barn i alla åldrar (inklusive prematura spädbarn) ser blödningar ut så här:

• Vanliga humör och gråt (hos spädbarn).
• Störning av sväljningsreflexen hos ettåriga barn och seniorer (matning är svårt).
• Hemiparesis (muskelsvaghet på ena sidan av kroppen).
• Samordning och frekventa fall.
• Spänningar i occipitala och ryggmuskler.

Vad gäller orsakerna till blödning, beroende på patientens ålder, kan det vara sådana provokationsfaktorer:

1. Spädbarn och småbarn. Vaskulit (kronisk inflammation i blodkärl), blodsjukdomar i samband med blödningsstörningar.
2. Tonåringar. Rökning, giftiga ämnen, skador, fall och blåmärken, fysiska överbelastningar, kroniska kärlsjukdomar och blodsjukdomar, hjärtsvikt, förekomsten av en ventilprotes.
3. Ungdomar i åldern 30-45 år. Ateroskleros, rökning och alkoholism, huvudskada, aorta-aneurysm, frekvent stress och överbelastning, närvaron av kroniska sjukdomar i blodet och blodkärlen / hjärtat.
4. Äldre patienter. Hypertoni och hypertensiv kris, fetma, åderbråck och ateroskleros, vaskulit, blodsjukdomar och hjärt-kärlsystem, diabetes, alkoholavgift, närvaro av en elektrostimulator och andra hjärtproteser.

Viktigt: hos tidigare gravida kvinnor och kvinnor som redan har fött blödningar inträffar några dagar efter leverans. Orsaken till patologin är en stark ansträngning, stor blodförlust vid förlossningen och det efterföljande misslyckandet av hjärt-kärlsystemet. Frekvensen av sådana fall är 30%. Ålder av patienter 35-40 år.

diagnostik

Innan ambulansen anländer kan patienten ges ett speciellt test för att bestämma prestandan hos ansikts-, händer- och taltillståndets muskler. I stroke är de starkt kränkta. Vid patientens tillträde till sjukhuset utför läkaren en primär undersökning. Med hjälp av karakteristiska tecken sätter enbart en presumptiv diagnos.

En noggrann diagnos görs på grundval av resultaten av en fullvärdig akut undersökning, eftersom tecknen på patologi liknar andra neurologiska sjukdomar. I detta fall är det nödvändigt att utföra en differentiell aktuell diagnos. För detta ändamål, vid fall av misstänkt hjärnblödning, fattas ett antal åtgärder:

• CT och MR i hjärnan. Med magnetisk resonansavbildning kan du se hela hjärnan hos patienten i en tredimensionell bild och bestämma zonen för lokalisering av huvudblödningen.
• Vaskulär angiografi. Gör det möjligt för dig att diagnostisera lokaliseringen av brottet i fartyget med hjälp av en radiopaque substans.

Dessutom utförs ytterligare diagnostik av patientens kropp om det beslutas att använda operationen för att rädda honom. Faktum är att kirurgi i hjärnan är kontraindicerad i vissa fall.

Viktigt: Patienten under hela vistelsetiden på sjukhuset utsätts för omprövning för att kontrollera strokeens dynamik. Särskilt under den akuta perioden.

behandling

Behandling av patienten på sjukhuset bör vara omfattande. Det är viktigt att förstå att tillhandahållandet av tidig akutvård före sjukhus och tidig behandling av patienten till sjukhuset minskar risken för allvarliga komplikationer. I allmänhet är behandlingstaktiken följande:

1. Stoppar blödning med hjälp av speciella vasokonstriktionsmediciner, även om en patient också diagnostiseras med en diapedemisk blödning, där blodet kastas ut i jerks.
2. Neutralisering av cerebralt ödem med hjälp av konstgjord ventilation av lungorna, administrering av kortikosteroider och diuretika.

Viktigt: För att förhindra re-strejk, är det nödvändigt att hålla patienten i ett horisontellt läge med huvud och axlar förhöjda med 30 grader.

• Korrigering av blodtryck för att återställa det kardiovaskulära systemet.
• Kontroll över blodsockernivån och dess korrigering.
• Behåll normal vatten och elektrolytbalans i kroppen.
• Fodra patienten, om nödvändigt, genom ett speciellt nasogastriskt rör, genom vilket även en liggande patient kan äta.
• Symtomatisk behandling syftar till att återställa alla förlorade funktioner.

Drogterapi

För att förbättra patientens tillstånd används följande ämnen och preparat som konservativ terapi:

1. Neuroprotektiva medel. De förbättrar blodtillförseln till hjärnan och förhindrar levande neurons död. Används ofta "Actovegin."
2. Antihypertensiva läkemedel för normalisering av blodtrycket. De administreras dock mycket noggrant, för att inte provocera plötsliga trycksteg. Som ett resultat av detta fel kan en minskning av cerebralt och intracerebralt tryck uppträda. Applicera "Lasix" eller "Mannit".
3. Vaskulära förstärkande droger och diuretika för att minska svullnad i hjärnan.
4. Nootropa läkemedel som skyddar neuroner. "Cytochorm" och "Somazin" används. "Cortexin" och "Cytomac", "Cerebrolysin" etc.
5. Antioxidanter. De återställer vävnadsceller och skyddar dem mot effekterna av fria radikaler.
6. Preparat som ökar blodkoaguleringen, som ett terapeutiskt och profylaktiskt medel.
7. Antibiotika vid bakteriell infektion.
8. Vasoaktiva läkemedel för att förbättra hjärncirkulationen. Det kan vara "Agapurin", "Sermion", etc.

Kirurgisk ingrepp

Operationen vid hemorragisk stroke är speciellt indikerad i sådana fall:

• Subaraknoid hemorragisk stroke.
• Blödning i cerebellum.
• Lateral och lobarblödningar av medium och stor volym.
• Patientens försämring.

Oanvändbara patienter är över 70 år, patienter i koma, patienter med stroke eller hjärtattack i historien under de senaste sex månaderna. Dessutom utförs inga operationer på patienter med medial hematom. Alla operationer utförs endast i neurokirurgiska avdelningen, med förbehåll för tillgången på erfarna proffs och nödvändig utrustning.

I förhållande till den opererade patienten tillämpas tre metoder för intervention:

1. Burr. Innebär att öppna skalle och hjärnvävnad för att ta bort ett hematom. Operationen är extremt svår och lång (5-15 timmar). Återhämtning och återhämtning efter det är inte lätt och lång. Hög risk för allvarliga komplikationer.
2. Punktering. Ett hål görs i patientens kranialbox och hematomet avlägsnas genom en punkteringsmetod.
3. Avlopp. Ett dräneringssystem installeras i hålet i skallen och fibrinolytika sätts in genom det, vilket löser upp hematomet. Därefter sugs allt innehåll genom dräneringen.

Folkmetoder

Traditionella behandlingsmetoder används hemma med doktorns samtycke, för att hjälpa patienten att återhämta sig snabbare från en stroke. Läkarens samtycke är nödvändigt, eftersom även de enklaste hemmet kan allvarligt skada patienten. Hemifrån rättsmedel används oftare sådan:

• En gnidning av vegetabilisk olja och alkohol i ett förhållande av 2: 1. Används med rehabiliteringsmassage under rehabiliteringsperioden. Applicera på huden med lätt sträckande rörelser. Efter massagen kan du göra passiva gymnastiska övningar för att återställa motorns rörelseaktivitet.
• Malurt bitter. Använd färska örtjuice blandad i lika delar med honung. Per dag högst 12 ml juice fördelad i två doser.
• Kanelhund steg. Använd ett avkok av rötter för bad. Bad utförs varannan dag i 30-60 dagar.
• Elderberry black (bär). Brew och dryck som te.

Förutom de listade folkmekanismerna visas patienten en speciell diet med högt innehåll av vegetabiliska livsmedel och fetma sorter av kött / fisk i kosten. Mat bör vara måttligt varmt, men inte varmt. Dessutom är det nödvändigt att göra speciella klasser om återställandet av patientens mentala och emotionella tillstånd.

Patogenesen av patientens utveckling, behandling och ytterligare återhämtning innebär att han rehabiliteras i ett sanatorium i minst tre veckor.

utsikterna

Prognosen för blödning är ganska oförutsägbar. I allmänhet beror allt på området för lokalisering av blödning och dess storhet. Dessutom bör patientens ålder och förekomst av kroniska sjukdomar beaktas. Enligt WHO dör cirka 25-30% av patienterna den första månaden efter stroke. Omkring 50% av patienterna som överlever blödningar dör inom ett år efter en attack. Cirka 60% av de överlevande patienterna förblir på något sätt inaktiverad med allvarliga funktionsstörningar.

Läkare säger att rehabiliteringsperioden tar från flera månader till flera år. Prognosen för nästan fullständig återhämtning efter en hemorragisk stroke ges endast för 15-20% av patienterna, och sedan mot bakgrunden av en lång återhämtningsperiod, vars algoritm för handlingar byggs med hjälp av den behandlande läkaren.

förebyggande

För att förhindra hjärnblödning är det nödvändigt att ständigt övervaka din hälsa, leda en hälsosam livsstil och stanna i ett normalt känslomässigt tillstånd. Kontroll av blodtryck, glukosnivåer och kärlsjukdomar kommer att undvika en fruktansvärd diagnos.

Kom ihåg att hjärnblödning är en patologi som ofta är oförenlig med livet. Därför är aktualitet och läskunnighet av behandlingen de viktigaste trumfkorten i händerna på släktingar och vänner som räddar patienten.

Medicinsk klassificering av slag - grader, typer, slagslag

En stroke är en blödning i hjärnan, ett hjärninfarkt eller en subaraknoid blödning, vilket resulterar i en akut nedsättning av blodcirkulationen i hjärnan. Stroke har många typer som skiljer sig åt i kliniska manifestationer och etiopathogenetiska faktorer. Strokes rankar andra i dödligheten bland alla sjukdomar i blodkärlen och cirkulationsorganen efter hjärtkemi.

Typer av stroke på mekanismen för cirkulationsstörningar

Beroende på orsaken till hjärncirkulationen finns tre huvudtyper av stroke - ischemisk, hemorragisk och subaraknoid.

1. En stroke av den iskemiska typen utvecklas på grund av en skarp begränsning av blodvolymen in i hjärnan. I sin tur kan orsaken till detta fenomen vara en blockering eller en kraftig minskning av blodkärl, faktorer som hindrar blodflödet till hjärnan.
2. En hemorragisk typ av stroke uppstår på grund av skador på kärlet och blodflödet i ett visst område i hjärnan, klämma alla omgivande vävnader och kärl.
3. Ett slag av subaraknoid-typ uppträder på grund av blödning mellan hjärnans mjuka och arachnoidmembran, klämma på vävnaderna och kärlen i dessa områden. Detta är den sällsynta typen av stroke och har en traumatisk natur.

Officiell klassificering - ischemisk stroke

1. Aterotrombotisk stroke

Denna typ av stroke härrör från nedläggningen av ett blodkärl genom en blodpropp som bildar vid platsen för en aterosklerotisk plack.

Aterotrombotisk stroke uppträder i 17-50% av fallen av denna sjukdom.

Förekommer på grund av emboli hos små blodkärl i hjärnan av embolier. Dessa embolier kan initialt bildas i större kärl, och sedan med blodflödet i små.

Embolisk stroke i frekvensen registreras i 17-20% av alla fall av sjukdomen.

Det uppstår som ett resultat av högt blodtryck. Orsaken till sjukdomen är en kraftig minskning av lumen i hjärnans lilla artärer.

Lacunar stroke diagnostiseras hos 19-25% av alla fall av sjukdomen.

Denna sjukdom utvecklas av två anledningar - en minskning av lumen i ett stort kärl i hjärnan, i kombination med en kraftig minskning av blodtrycket mot bakgrund av hjärtsvikt.

1. Hemoragisk ocklusion (dvs ocklusion) av cerebrala kärl

Orsakerna till denna sjukdom kan vara två - en kraftig ökning av blodkoaguleringen eller en ökad blodplättarförmåga att hålla ihop.

Medicinsk klassificeringstest av ORG 10172 vid akut strokebehandling (eller TOAST) särskiljer orsakerna till ischemisk stroke:

• Akuta cirkulationssjukdomar, lokaliserade i de stora livmoderhalscellerna, samt stora kärl i hjärnan.
• Akut cirkulationssjukdomar, lokaliserade i hjärnans små blodkärl.
• Sjukdomar i det mänskliga kardiovaskulära systemet som orsakar blodproppar i blodet (emboli).

Hemorragisk stroke - typer, klassificering

Hemorragisk stroke uppträder som ett resultat av tryck på hjärnvävnaden som lämnar blodet som ackumuleras i hematom från det skadade blodkärlet.

Enligt läget för det skadade kärlet och det hematom som bildas kan blödningar i hemorragisk stroke vara:

1. Parenkymal - bildad i hjärnvävnaden.
2. Intraventricular - Ursprungs i hjärnans ventrikel.
3. Subdural, epidural - över och under dura mater.
4. Blandad form - spelas mycket sällan.

I de flesta fall uppträder hemorragisk stroke hos personer som lider av högt blodtryck. I dessa fall uppstår blodkärlsbrott vid platsen för en aterosklerotisk plack i kärlet på grund av högt blodtryck i den.

Även vanliga orsaker till hemorragisk stroke kan vara patologiskt förtunnade eller smalade väggar i hjärnkärl, en tumör, en aneurysm, mediciner som hjälper till att öka blodflödet.

Grader av slag

Beroende på stroke:

1. Den mest akuta stroke.
2. Akut stroke.
3. Tidig återhämtningsperiod av stroke.
4. Sen återhämtningsperiod av stroke.
5. Perioden av komplikationer och konsekvenser av stroke.
6. Restperiod (långtidseffekter av stroke).

Allvarlighet av stroke:

1. Mindre stroke - patienten uppträder neurologiska störningar, med många av symtomen kan raderas och inte ses eller kvalificeras som andra sjukdomar. Symtom för en liten stroke återtar vanligtvis inom 21 dagar.
2. Stroke mild till måttlig svårighetsgrad - patienten med brännmärgssymtom. Det finns inga tecken på medvetenhetskänslor och hjärnödem.
3. Svår stroke - patienten är oftast medvetslös, neurologiska störningar utvecklas snabbt. Det finns tecken på svullnad i hjärnan. Denna grad av stroke leder oftast till patientens död.

Dynamiken i utvecklingen av neurologiska symptom under en stroke fördelar sjukdomen i följande typer:

1. En stroke i utveckling, eller en stroke i kursen. Samtidigt noteras progression, ökning av neurologiska störningar, försämring av patientens tillstånd.
2. Stroke avslutad. Patienten har en stabilisering av tillståndet, frånvaron av progressionen av neurologiska störningar och till och med regression av störningar, förbättring av hälsan.

Hemorragisk stroke

En hemorragisk stroke är någon spontan (icke-traumatisk) blödning i kranialhålan. Emellertid används termen "hemorragisk stroke" i klinisk praxis brukar referera till intracerebral blödning på grund av hjärnans vanligaste kärlsjukdomar: hypertoni, ateroskleros och amyloid angiopati.

ICD-10-kod

Epidemiologi av hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke står för 8-15% av alla stroke.

Poly etiologi av hemorragisk stroke gör möjligheten att dess utveckling i alla åldrar, inklusive barn, men om vi betraktar de vanligaste etiologiska faktorer, den vanligaste hjärnblödning överförs i åldern 50-70 år.

Orsaker till hemorragisk stroke

Orsaken till hemorragisk stroke är blodflödet bortom kärlbädden i medulla, ventriklar eller under hjärnans foder. Hemorragiska stroke står för upp till 15% av antalet alla sjukdomar i hjärncirkulationen.

Orsak hemorragisk stroke kan vara olika sjukdomar och patologiska tillstånd: hypertoni av olika genes, amyloid angiopati, kärlmissbildningar och aneurysmer CNS, blodsjukdomar (erythremia, trombofili), vaskulit, systemiska bindvävssjukdomar. Blödningar kan uppträda under behandling med antikoagulantia och fibrinolytiska medel, samt missbruk av andra droger (t ex amfetamin, kokain).

De vanligaste orsakerna till hemorragisk stroke är hypertoni och amyloid angiopati. Patogenesen av blödning i dessa sjukdomar associerade med patologiska förändringar i artärerna och arteriolerna i hjärnparenkymet, så den mest typiska av dem, med bildandet av intracerebral blödning intracerebrala hematom.

Orsaker till hemorragisk stroke är som följer:

• Hos 60-70% av patienterna är orsaken till högt blodtryck.
• I 20% av fallen - arteriell aneurysm eller arteriovenös missbildning.
• Cirka 8-10% - en mängd kärlskador på grund av ateroskleros.
• Spontan blödning i det subaraknoidala utrymmet i 70-80% av fallen på grund av arteriella aneurysm bristningar (AA), 5-10% - arteriovenösa missbildningar (DML).
• Störningar i blodkoagulationssystemet och antikoagulantia är mycket sällan orsaken till subaraknoidblödning (SAH).
• I 15% av fallen kvarstår källa till blödning ospecificerad.

Symtom på hemorragisk stroke

Den kliniska bilden av intracerebral blödning är ganska typisk. En hemorragisk stroke har en akut plötslig inbrott, ofta på grund av högt blodtryck. Kännetecknad av svår huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, snabb utveckling av brännmärgssymtom, följt av en progressiv minskning av vakenhet - från mild bedövning till comatos tillstånd. Medvetenhetens depression kan föregås av en kort period av psykomotorisk upphetsning. Subkortical blödningar kan börja med epileptiform anfall.

Fokala neurologiska symptom på hemorragisk stroke beror på hematomens placering. Typiska fokalsymptom, med hänsyn till den vanligaste lokaliseringen av intracerebrala hematom, är hemiparas, tal och känslighetsstörningar och frontal symtom i form av minnesstörningar, kritik och beteende.

Svårighetsgraden av patientens tillstånd omedelbart efter blödning och i de följande dagarna beror främst på svårighetsgraden av cerebrala och dislokationssymptom, i sin tur på grund av volymen av intracerebralt hematom och dess lokalisering. Med omfattande blödningar och blödningar av djup lokalisering i klinisk bild framträder sekundära stammen symtom ganska snabbt på grund av hjärnans förskjutning. Blödningar i hjärnstammen och omfattande cerebellära hematomer kännetecknas av en snabb nedsättning av medvetenhet och vitala funktioner. Blödningar med genombrottet i ventrikulärsystemet är de svåraste. De kännetecknas av utseende av hormonkramper, hypertermi, meningealsymptom, snabb depression av medvetande, utveckling av stammen symtom.

Svårighetsgraden av fokal symptom vid parenkymala blödningar beror huvudsakligen på hematomets placering. Små hematomer i området för den inre kapseln kan leda till ett mycket mer grovt fokalsyndrom än större hematomer som ligger i funktionellt mindre signifikanta delar av hjärnan.

Kurs av hemorragisk stroke

Den mest allvarliga blödningen, särskilt med omfattande hematom, är de första 2-3 veckorna av sjukdom. Svårighetsgraden av patientens tillstånd i detta skede beror både på hematomen i sig och på svullnaden i hjärnan som ökar under sjukdoms första dagar, vilket framgår av utvecklingen och progressionen av cerebrala och dislokationssymptom. Ödem och dislokation av hjärnan blir den främsta orsaken till död hos patienter under den akuta perioden av sjukdomen. För denna period är tillägg eller dekompensering av tidigare existerande somatiska komplikationer (lunginflammation, nedsatt lever- och njurefunktioner, diabetes etc.) typiska. På grund av patientens immobilitet är lungemboli en stor fara vid detta stadium av sjukdomen. Vid slutet av den 2-3: e veckan av sjukdomen hos överlevande patienter, återfinns de cerebrala symptomen, effekterna av brännskador i hjärnan, som ytterligare bestämmer graden av funktionshinder hos patienten, kommer fram.

Var gör det ont?

Vad stör dig?

Klassificering av hemorragisk stroke

Intrakraniell blödning beroende på lokalisering av extravaserade blod är uppdelad i intracerebral (parenkymal), subaraknoid, ventrikulära och blandade (parenkymatös-ventrikulär, subaraknoidal-parenkymal, subaraknoidal-parenkymal-ventrikulär et al.). Typen av blödning beror till stor del på den etiologiska faktorn.

I61.0-I61.9. Intracerebral blödning.

Intracerebrala hematom, förutom etiologi, delas av plats och volym. I överväldigande majoriteten av fallen (upp till 90%) är hematomerna lokaliserade i supratentoriella delar av hjärnan. Det finns lobar, laterala, mediala och blandade intracerebrala hematom.

• Blödningar kallas lobarblödningar där blodet inte sträcker sig utöver gränserna för cortexen och den vita substansen hos den motsvarande lobben eller loben i hjärnan.
• Blödningar i subkortikal kärnan (utåt från den inre kapseln) kan betecknas som den laterala stroke och blödning i thalamus - både mediala stroke (inåt från den inre kapseln).
• I praktiken upplever blandade intracerebrala hematom oftast när blod fördelas inom flera anatomiska strukturer.

Hematom av den bakre kraniala fossen utgör ca 10% av alla intracerebrala hematom. Oftast ligger de i cerebellum, åtminstone - i hjärnstammen, där deras "favorit" lokalisering är bron.

Blödning i de mediala delarna av hjärnhalvorna och posterior fossa hematom ungefär 30% av fallen åtföljs av blod som kommer in i det ventrikulära systemet.

Volym av intracerebral hematom i hemorragisk stroke kan variera i ett mycket brett spektrum - från några få ml till 100 ml eller mer. Det finns olika sätt att bestämma hematomomvolymen. Den enklaste av dem - en metod för beräkning av volymen av CT med användning av följande formel: maximal höjd x maximala längd x maximal bredd: 2. hematom fördelning i volym är ganska konventionell. Accepterad division med en liten (20 ml), medium (20-50 ml) och stora (> 50 ml) hematom. Små, medelstora och stora hematomer återfinns med ungefär samma frekvens.

Diagnos av hemorragisk stroke

Den viktigaste diagnostiska metoden för akut cerebrovaskulär olycka är en CT-scan eller MR. Med dessa metoder kan vi differentiera typ av stroke, bestämma lokaliseringen och volymen av intracerebralt hematom, graden av samtidig ödem och dislokation av hjärnan, närvaron och förekomsten av ventrikulär blödning. Studien ska utföras så tidigt som möjligt, eftersom resultaten i hög grad bestämmer taktiken för hantering och behandling av patienten. Upprepade CT-studier är också nödvändiga för att spåra utvecklingen av hematom och tillståndet i hjärnvävnaden i dynamiken. Det senare är särskilt viktigt för korrekt behandling av läkemedelsbehandling. Utvärdering av CT-data, som regel, presenterar inga svårigheter, oavsett tid som förflutit efter sjukdomsuppkomsten. Behandlingen av MR-data är mer komplex, på grund av förändringen i MP-signalen beroende på hematomutvecklingen. Den vanligaste feldiagnosen är "intracerebral tumör med blödning".

Differentiell diagnos av hemorragisk stroke

Hemoragisk stroke bör differentieras huvudsakligen från ischemisk, som står för upp till 80-85% av alla stroke. Det är nödvändigt att göra en noggrann diagnos för att påbörja lämplig behandling så snart som möjligt. Differentiell diagnos enligt kliniska data är inte alltid möjlig, därför är det bättre att sjukhuspassa patienter med diagnos av stroke på sjukhus utrustade med CT eller MR-utrustning. Iskemisk stroke kännetecknas av en långsammare ökning av cerebrala symtom, frånvaron av meningealsymptom, i vissa fall förekomsten av prekursorer i form av transienta cerebrala cirkulationssjukdomar och en hjärtrytmförstöring i historien. Sprit som tagits med ländryggspunktur, med ischemisk stroke, har en normal komposition med hemorragisk - kan innehålla blod. Det måste understrykas att i fall av ett allmänt svårt tillstånd hos en patient är ländrygdpunkten bättre att inte göra eller utföra med stor försiktighet, eftersom avlägsnande av cerebrospinalvätskan kan orsaka störning av hjärnan. Intracerebrala hematomer av hypertensiv genesis måste också differentieras från hematomer med en annan etiologi, liksom från blödningar till centrum av ischemi eller en tumör. Sjukdomshistoria, patientens ålder, lokalisering av hematom i hjärnans ämne är av stor betydelse. Vid blödningar från aneurysm har hematom typisk lokalisering - mediobasala delar av frontalbenen med aneurysmer av den främre cerebrala / främre kommunicerande artären och basala delar av de främre och temporala loberna intill den syliska sprickan, med aneurysmer av den inre karoten eller den centrala cerebrala artären. MR kan också se själva aneurysmen eller de patologiska kärlen av arterio-venös missbildning. Om en bristad aneurysm eller arteriovenös missbildning misstänks, vilket först kan indikeras av patientens unga ålder, krävs en angiografisk undersökning.

Vad ska undersökas?

Vem ska du kontakta?

Hemoragisk strokebehandling

Behandling av patienter med intracerebralt hematom kan vara konservativ och kirurgisk.

Frågan om behandlingstaktik måste lösas på grundval av resultaten av en omfattande klinisk och instrumentell bedömning av patienten och ett obligatoriskt samråd med en neurokirurg.

Drogbehandling av hemorragisk stroke

Principerna för konservativ behandling av patienter med intracerebrala hematom motsvarar de allmänna principerna för behandling av patienter med någon typ av stroke. Åtgärder för att behandla en patient med misstänkt intracerebralt hematom ska påbörjas i prehospitalet, där adekvat extern respiration och kardiovaskulär aktivitet bör bedömas först. Med tecken på andningssvikt krävs intubation med en ansluten ventilator. Vid korrigering av kardiovaskulärsystemet är normalisering av blodtryck av största vikt: i regel är patienterna med hemorragisk stroke dramatiskt ökad.

Patientvård bör vidtas för att säkerställa adekvat yttre andning och blodsyresättning, normalisering av hjärt-kärlsystemets funktioner och upprätthållande av vatten- och elektrolytbalansen. Den viktigaste händelsen är en terapi som syftar till att minska hjärnödem. Rekommendera användningen av hemostatiska droger och läkemedel som minskar permeabiliteten hos kärlväggen. Tromboembolisk profylax behövs. Stor omsorg för de sjuka är av stor betydelse.

Vid korrigering av artärtrycket bör man undvika sin vassa och signifikanta minskning, eftersom detta kan leda till en minskning av perfusionstrycket, särskilt vid intrakranial hypertension. Det rekommenderas att bibehålla genomsnittligt arteriellt tryck vid 130 mm Hg. För att minska intrakraniellt tryck används osmo-diuretika i kombination med saluretika, förutsatt att blodelektrolyter övervakas minst 2 gånger per dag, barbiturater, intravenös administrering av kolloidala lösningar. Användningen av glukokortikoider är ineffektiv. Drogterapi bör utföras i samband med övervakning av huvudindikatorerna som karakteriserar det cerebrovaskulära systemet och vitala funktioner. Omfattningen av övervakningen beror på patientens allvar.

Vid behandling av en patient med intracerebralt hematom är det nödvändigt att ta hänsyn till att högt blodtryck leder till nederlaget för inte bara hjärtsystemet, utan även andra organ och system. Patienter med högt blodtryck har ofta olika comorbiditeter (diabetes mellitus, ateroskleros, fetma), därför är patienter med intracerebralt hematom präglat av snabb vidhäftning till olika somatiska komplikationer.

Kirurgisk behandling av hemorragisk stroke

Beslutet om indikationerna för kirurgisk ingrepp för intracerebralt hematom beror på många faktorer, varav viktigast är volymen, lokalisering av det utgående blodet och patientens tillstånd. Trots många studier om genomförbarheten av kirurgisk behandling av intracerebrala hematom finns det ingen överenskommelse om denna fråga. Randomiserade studier kunde inte visa fördelarna med en metod. Icke-randomiserade studier indikerar effektiviteten av operationen under vissa förutsättningar och hos vissa patientgrupper.

När man motiverar operationen är huvudmålet att rädda patientens liv, så de flesta ingrepp utförs så snart som möjligt efter blödning. I vissa fall kan hematomer avlägsnas för att effektivt eliminera fokala neurologiska störningar. Sådana operationer kan vara försenade.

En jämförande analys av resultaten av konservativ och kirurgisk behandling har visat att med supratentoriella hematomer med en volym på upp till 30 ml är kirurgisk behandling opraktisk oberoende av hematomens placering, eftersom små volymen hematom sällan är orsaken till vitala störningar. I hematom med en volym på mer än 60 ml är resultatet generellt sämre med konservativ behandling. Hos patienter med hematom med medelvolym (30-60 ml) är det svårast att bestämma indikationerna för operation och välja metod för kirurgisk ingrepp. I dessa fall är prognostiskt signifikant graden av nedsatt medvetenhet, svårighetsgraden av dislokationssymptom, lokalisering av hematom, svårighetsgraden av perifokalt hjärnödem, närvaron av samtidig ventrikulär blödning. Kontraindikation mot kirurgi betraktas som en koma, speciellt med uttalad nedsättning av stamfunktioner, eftersom när man försöker arbeta med sådana patienter når dödligheten 100%. Ogynnsam lokalisering av hematom i djupa strukturer.

Med cerebellära hematomer är indikationerna för kirurgi bredare, eftersom hematom av denna lokalisering kan leda till snabb störning av vitala funktioner.

Sålunda indikeras kirurgiska ingrepp som syftar till att avlägsna intracerebrala hematom huvudsakligen för patienter med lobar eller lateral hematom med en volym på mer än 50 ml, såväl som för patienter med cerebellarhematom.

Valet av arbetsmetod beror huvudsakligen på hematomens placering och storlek. Lobar och laterala hematomer avlägsnas bäst på ett direkt sätt. Under de senaste åren har punktur-aspirationsmetoden med lokal fibrinolys också använts i stor utsträckning. Vid mediala och blandade stroke anses stereotaktisk avlägsnande av hematom mer godartad. Samtidigt med stereotaktisk avlägsnande, uppträder blödningar oftare, eftersom det under operationen är omöjligt att genomföra noggrann hemostas.

Förutom att ta bort hematom i hemorragisk stroke kan det vara nödvändigt att tömma ventriklarna. Införande av extern ventrikulär dränering indikeras för massiv ventrikulär blödning, ocklusiv dropsy hos patienter med cerebellarhematom samt för kontroll av intrakranialt tryck.