Smärtlös myokardiell ischemi: varför det uppstår, hur man behandlar

Myokardiell ischemi utgör grunden för hjärt-kärlsjukdom och åtföljs av en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av hypoxi i hjärtmuskulaturens vävnader. Ett sådant tillstånd kan prova förekomsten av angina, hjärtinfarkt och till och med början på plötslig koronardöd.

Enligt statistik förekommer ischemisk hjärtsjukdom hos nästan 50% av äldre män och hos 1/3 av kvinnorna. I 30% av fallen leder det till patientens död. Vanligtvis följs det av smärta bakom brystbenet, men hos omkring 20-40% av patienterna fortsätter den i smärtlösa (eller stumma, övergående) form. Det är denna asymptomatiska förlopp av detta livshotande tillstånd som är särskilt förskräckligt, eftersom Förekomsten av hjärtinfarkt eller plötslig koronär död kan ske mot bakgrund av till synes fullständig hälsa.

När smärtfri form av ischemi hos hjärtmuskeln under undersökning av patienter uppenbaras ofta redan uttalad ateroskleros av koronarkärlen, som manifesteras i deras inskränkning med 50-70% eller mer. Dessa förändringar kan inte manifesteras under lång tid och detekteras enbart av en slump under EKG eller andra hjärtprov.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med orsakerna, manifestationerna, metoderna för diagnos och behandling av smärtfri myokardiell ischemi. Denna information hjälper dig att förstå kärnan i ett sådant patologiskt tillstånd och behovet av tidig upptäckt för att påbörja effektiv behandling.

skäl

Hittills har experter inte kunnat identifiera de exakta orsakerna till förekomsten av smärtfria former av ischemi hos hjärtmuskeln. Det antas att asymptomatisk brist på myokardiell blodtillförsel kan uppträda vid tillstånd och sjukdomar som leder till en minskning av nervändarnas känslighet:

• diabetes;
• öka tröskelvärdet för smärtkänslighet
• ärftlighet;
• arteriell hypertoni;
• avancerad ålder;
• fetma;
• alkoholmissbruk
• rökning;
• högt kolesterol;
• frekvent stress;
• fysisk inaktivitet.

Experter identifierar två huvudformer av smärtfri myokardiell ischemi:

• slutföra smärtfri ischemi - smärta uppstår aldrig;
• smärtfri ischemi med smärta-episoder - smärta uppstår ibland.

En sådan behandling av ischemi kan förekomma hos personer som aldrig tidigare har drabbats av angina attacker eller hos individer som redan har haft hjärtinfarkt eller lider av variant, instabil eller stabil angina. Ofta observeras smärtfri ischemi hos hjärtmuskeln i den andra kategorin av patienter.

symptom

Huvudsymptomet för smärtfri myokardiell ischemi är frånvaron av hjärtsmärta. Ibland är det möjligt att misstänka förekomsten av cirkulationsstörningar i hjärtmuskeln på grund av sådana allmänna tecken:

• pulsstörningar: ökning, minskning, arytmi
• svaghet i vänster hand;
• cyanos av huden;
• lägre blodtryck;
• andfåddhet;
• halsbränna.

När man utför ett EKG eller ECG enligt Holter för profylaktiska ändamål eller när man undersöker en annan sjukdom hos dessa patienter, kan frekventa extrasystoler detekteras.

Smärtfri ischemi kan manifesteras med olika tecken, och experter identifierar fyra huvudvarianter av det här tillståndet.

Jag alternativ

Denna kurs av smärtfri ischemi hos hjärtmuskeln observeras oftast. Hos patienter sker det på grund av angina och detekteras hos cirka 20-40% av patienterna. Samtidigt åtföljs nästan 75% av angina attacker inte av smärta, och de återstående 25% uttrycks i hjärtkärl som är karakteristiska för denna sjukdom.

Alternativ II

Patienter känner inte närvaron av hjärtkroppens ischemi eller tecken på hjärtinfarkt. De är inte oroliga över smärtan i hjärtat, och ofta har myokardiell nekros redan upptäckts först efter ett EKG.

De första tecknen på hjärtinfarkt hos sådana patienter kan vara arytmier eller uppkomsten av plötslig koronardöd. Enligt vissa studier observeras en liknande grad av smärtfri ischemi som leder till hjärtkroppens nekros hos 12,5% av patienterna.

III alternativet

Hos sådana patienter är episoder av myokardiell ischemi asymptomatisk, och endast vid början av hjärtattack känner de hjärtsmärta. En sådan kränkning av blodkroppen i hjärtmuskeln kan gå obemärkt under en längre tid eller upptäckas av misstag vid en ECG enligt Holter eller övningstester. Experter föreslår att en sådan klinisk manifestation av ischemi kan associeras med ökad smärtgräns och patienter känner helt enkelt inte mindre uttalad smärta i hjärtområdet.

IV alternativ

I denna form uppträder smärtfri ischemi sällan, men nyligen har antalet sådana patienter hos kardiologen börjat öka. De visar tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln endast när en djup rutinundersökning utförs med hjälp av stresstester.

diagnostik

Normalt detekteras smärtfri myokardiell ischemi av en slump, eftersom detta tillstånd inte stör patienten. Sådana "fynd" detekteras ofta på EKG, Echo-KG eller ECG enligt Holter under en rutinmässig förebyggande undersökning eller vid undersökning av en patient för en annan sjukdom.

För tidig upptäckt av smärtfria former av myokardiell ischemi rekommenderar läkare regelbundna kontroller, inklusive ett EKG. Hur ofta ska en sådan undersökning utföras? Denna indikator beror på arbetsförhållanden, arbetsrisker och patientens ålder:

• människor upp till 40-45 år med normala arbetsförhållanden - en gång per år
• personer med ökad yrkesrisk (till exempel farlig produktion, frekvent stress eller tungt fysiskt arbete) - 2 gånger om året;
• Personer i riskzonen för ateroskleros och kranskärlssjukdom - så ofta som rekommenderas av den behandlande läkaren;
• äldre - 1 gång om 4 månader
• idrottare - så ofta som rekommenderas av en sportläkare som tittar på dem.

Sådana EKG-index kan indikera en smärtfri förlopp av myokardiell ischemi:

• ST-segment depression;
• ST elevation;
• "Coronary" T-wave.

Om du misstänker en smärtsam koll av myokardiell ischemi kan patienten tilldelas följande undersökningsmetoder:

• klinisk urin och blodprov;
• biokemisk analys av blod (med obligatorisk studie av lipidspektrum, AST, CK, ALT, troponin, myoglobin etc.);
• EKG (normal och med stresstest - löpband och veloergometri);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normal och med belastningstest).

Efter utvärdering av resultaten av undersökningen kan läkaren rekommendera ytterligare studier:

behandling

Frånvaron av smärta i "mute" myokardiell ischemi betyder inte att patienten inte behöver genomgå behandling. Terapiens taktik i sådana fall bestäms av data från diagnostiska studier.

Konservativ behandling

Vid detektering av myokardiell ischemi rekommenderas patienten att begränsa psyko-emotionell och fysisk ansträngning. Samtidigt måste han observera tillräcklig fysisk aktivitet. Intensiteten av den tillåtna fysiska aktiviteten i sådana fall bestäms av läkaren individuellt.

Patienter med myokardisk ischemi måste revidera principerna för att upprätta en egen meny. Dieten bör inriktas på att normalisera kolhydrat och fettmetabolism. För att göra detta, minska konsumtionen av kolhydrater och animaliska fetter. Dieten ska innehålla mer mejeriprodukter och fisk, färska grönsaker och frukter. För fetma patienter, förutom att följa dessa näringsriktlinjer, rekommenderas en diet för viktminskning, vilket innebär en minskning av volymen och kaloriinnehållet i maten.

Dessutom rekommenderas alla patienter med myokardiell ischemi att ge bort dåliga vanor.

Drogterapi

Medicin för smärtfri myokardiell ischemi är obligatorisk. Valet av dessa eller andra medel är baserat på principerna för behandling av kranskärlssjukdom och bestäms för varje patient individuellt beroende på resultaten av diagnostiska studier.

För att eliminera myokardiell ischemi kan sådana grupper av läkemedel förskrivas:

• antiplatelet (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - hjälper till att förbättra blodflödet och minska belastningen på myokardiet.
• beta-adrenerge blockerare (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) - Minska antalet sammandragningar av hjärtat och den myokardiska syreförfrågan.
• fibrater och statiner (fenofibrat, lovastatin, etc.) - minska nivån av skadligt kolesterol och förhindra progressionen av ateroskleros;
• ACE-hämmare (Enap, Captopril, etc.) - normalisera blodtrycket och eliminera spasmer i kransartärerna;
• diuretika (Indapamide, Lasix, etc.) - nödvändigt för att eliminera överskott av vätska som skapar extra stress på hjärtmuskeln;
• antiarrhythmic drugs (Cordarone, Amiadron, beta-blockers, etc.) - är nödvändiga för att identifiera hjärtarytmier;
• organiska nitrater (Nitroglycerin, Isoket, etc.) - används vid smärta i hjärtat.

Kirurgisk behandling

Ofta detekteras smärtfri myokardiell ischemi vid avancerade stadier, och medicinering räcker inte för att normalisera blodtillförseln till hjärtmuskeln. Sådana patienter kan kräva hjärtkirurgi för att återställa vaskulära förändringar.

Beroende på beskaffenheten av koronarkärlens lesioner för att eliminera ischemi hos hjärtmuskeln kan utföras:

• endovaskulära ingrepp - ballongangioplastik med stenting;
• radikala kirurgiska ingrepp - hjärtinfarkt.

Med mindre lesioner av kranskärlskärlen kan en sådan minimalt invasiv operation som ballongangioplasti utföras, följt av installationen av en metallstent. Det består i att införa en ballong av polymermaterial i lumen i det drabbade kärlet. Under röntgenkontrollen sprängs den på erforderligt ställe och i strypningsområdet installeras en stent - en metallram med cylindrisk form som stöder kärlet i det expanderade tillståndet. Som ett resultat elimineras förträngningen av kärlet och myokardiell ischemi i det drabbade området.

Med större kranskärlssår kan en sådan minimalt invasiv ingrepp inte vara effektiv. I dessa fall, för att eliminera cirkulationssvikt, utförs en mer radikal hjärtkirurgi - kranskärlskörtelkirurgi. Den kan utföras på ett öppet hjärta på det klassiska sättet eller genom en minimalt invasiv teknik. Kärnan i detta ingrepp är att skapa en "lösning" - en shunt från de transplanterade kärlen, vilket säkerställer det normala flödet av blod i ett visst område i myokardiet. Som ett resultat blir koronarcirkulationen full och risken för hjärtinfarkt eller plötslig koronardöd minskas signifikant.

prognoser

Prognosen för smärtfri myokardiell ischemi är alltid ogynnsam. Om obehandlad kan denna patologi leda till patientens funktionshinder och sluta med början av plötslig koronardöd.

Enligt statistiken ökar risken för arytmier och kroniskt hjärtsvikt 2 gånger, och sannolikheten för plötslig död ökar med 5 gånger, smärtsam ischemi av myokardvävnad. Det är därför lösningen på detta problem förblir en viktig del av modern kardiologi, och läkares uppmärksamhet är inriktad på tidig upptäckt av sådana kränkningar av kranskärlssystemet och deras förebyggande.

Den hjärtlösa muskels smärtlösa ischemi är lika farlig som den smärtsamma formen av denna nedsatta koronarcirkulationen. Hennes perfiditet ligger i det faktum att det fortsätter att gömma, en person som länge vet inte om förekomsten av patologi och inte vidtar några åtgärder för att eliminera den. Därefter kan myokardiell ischemi leda till utveckling av angina pectoris, hjärtinfarkt, svåra arytmier, hjärtsvikt och uppkomsten av plötslig koronardöd. För att förhindra sådana komplikationer bör du regelbundet genomgå förebyggande undersökningar och följa all läkares rekommendationer för behandling av denna patologi.

Specialisten på Moscow Doctor Clinic talar om latent myokardiell ischemi:

Smärtlös myokardiell ischemi

Smärtfri myokardiell ischemi är en speciell form av hjärt-kärlsjukdom med objektivt detekterbara tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln som inte uppenbarar smärta. Sjukdomen är inte åtföljd av symptom som är typiska för IHD - dyspné, arytmi, smärtssyndrom. Samtidigt registrerar objektiva forskningsmetoder (elektrokardiografi, Holter-övervakning, koronarangiografi) myokardiska förändringar som är karakteristiska för angina pectoris. Trots den asymptomatiska, "tysta" ischemin har ogynnsamma prognoser och kräver snabb behandling - korrigering av livsstil, läkemedelsbehandling och ibland hjärtkirurgi.

Smärtlös myokardiell ischemi

Smärtfri myokardiell ischemi (SMI) är en av varianterna av CHD, där det finns objektiva bevis på myokardiell ischemi, men dess kliniska manifestationer är frånvarande. Det observeras både hos patienter med olika former av ischemisk sjukdom, och hos personer utan tidigare diagnostiserade kranskärlssjukdomar. Förekomsten av sjukdomen är 2-5% bland allmänheten, 12-25% bland patienter med riskfaktorer för kranskärlssjukdom: belastad ärftlighet, essentiell hypertoni, fetma, fysisk inaktivitet, diabetes och dåliga vanor. Tecken på SMI detekteras på ett EKG vid var tionde ämne över 55 år.

Orsaker till smärtfri myokardiell ischemi

Episoder av "mute" ischemi, liksom typiska smärtsamma stroke, inträffar under påverkan av olika faktorer: fysisk aktivitet, stress, rökning, kyla, hög temperatur, högt alkoholintag eller höga doser koffein. I detta fall är de patofysiologiska orsakerna som ligger bakom SMI: erna och som härrör från effekterna av ovanstående faktorer:

• Stenos av kranskärlskärlen. I de flesta fall orsakas av aterosklerotiska lesioner av hjärtatartärer. I varierande grad av svårighetsgrad diagnostiseras detta tillstånd hos mer än hälften av patienterna med episoder av "mute" ischemi. Det är kliniskt viktigt att minska lumen i kransartärerna med 30-70%. Förutom ateroskleros kan stenos bero på systemisk vaskulit, tumörprocesser.
• Angiospasm i kransartärerna. Förekommer på grund av en minskning av endotelvaskulär produktion av ämnen med vasodilaterande egenskaper (NO, prostacykliner), en ökning av frisättningen av substanser med vasokonstrictoregenskaper (angiotensin 2, endotelin, serotonin, tromboxan 2A) och en ökning av sympatobenrenets aktivitet på grund av stress och stress.
• Trombos av koronararterierna. Oftast orsakad av sårbildning av aterosklerotiska plack i kärlen, blodpropp från blodbanan från andra delar av cirkulationssystemet, försämrad koagulationsfunktion av blodplättar. En trombos kan överlappa kärlets lumen delvis eller helt. I det första fallet finns det episoder av smärta eller smärtfri ischemi vid andra hjärtinfarkt.

Det finns vissa riskgrupper, bland vilka sannolikheten att utveckla SMI är särskilt hög. Det här är personer som har lider av hjärtinfarkt. patienter med flera riskfaktorer för utveckling av kranskärlssjukdom patienter med kranskärlssjukdom kombinerad med högt blodtryck eller kronisk obstruktiv lungsjukdom. I denna kategori ingår företrädare för yrken med hög stressnivå: piloter, flygledare, förare, kirurger etc.

patogenes

Grunden för smärtfri ischemi är en otillbörlig matchning mellan myokardisk syrebehov och faktisk hjärtmuskulaturperfusion. Under påverkan av olika faktorer (emotionell överbelastning, fysisk ansträngning etc.) börjar kardiomyocyter känna syrehushållning och kompensera för syrefri typ av energisyntes - anaerob glykolys. Denna typ av glukosmetabolism leder till cellernas snabba energiutarmning, ackumuleringen av föreningar som normalt irriterar nervändarna, vilka är involverade i bildandet av en smärtavkänning i hjärnbarken. Med BBIM uppstår inte denna känsla. Det finns flera patogenetiska hypoteser, men ingen av dem förklarar helt mekanismen för utveckling av smärtfria anfall.

Smärtfria episoder av ischemi är associerade med minskad känslighet hos intrakardiella nervändar på grund av diabetisk neuropati, partiell neuronaldöd under infarkt, verkan av droger, toxiner. Paradoxen är att smärtfri ischemi också finns hos relativt friska individer utan historia om faktorer som sannolikt kan störa ledningsförmågan hos hjärtfibrerna (inte ha hjärtinfarkt, andra kardiovaskulära händelser, diabetes, kronisk eller akut berusning).

Frånvaron av smärta är också associerad med brist på styrka och varaktighet av myokardiell ischemi. Det har visats experimentellt att ischemi orsakar smärta först när vissa trösklar uppnås - under minst 3 minuter. Det är emellertid även känt om förekomsten av anginal smärta med minimala manifestationer av ischemi och tvärtom frånvaron av några symtom med omfattande långvariga störningar av hjärtmuskelperfusion.

"Få" ischemi är också hänförlig till misslyckandet av smärta i samband med en minskning av antalet intramuskulära receptorer för adenosin (huvudaktivatorn av smärtreceptorer som frisläppts under hjärtkemi) eller en minskning av känsligheten hos dessa receptorer för den. Det är emellertid omöjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa hur antalet receptorer förändras från sjukdomsuppkomsten tills patienten vänder sig till hjälp. Det är också oklart varför, med samma koncentration av adenosin, i vissa fall är ischemi "tyst", och i andra är det åtföljd av smärta.

Frånvaron av smärta är också förknippad med en ökning av anti-smärtsystemets aktivitet, som har en neurohumoral mekanism för reglering. Reduktion av smärta på grund av aktivering av nervkomponenten realiseras genom att aktiviteten hos retikulärbildning och thalamus i hjärnan ökar. Den humorala komponenten manifesteras av en ökning av plasmakoncentrationerna av naturliga opioider - endorfiner, vilket minskar smärtlidthet. Det har visats att patienter med SMI har en högre nivå av endorfiner i blodplasmen både efter träning och vila än patienter med kliniska manifestationer av ischemi.

klassificering

För att korrekt kunna bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd vid behandling eller undersökning och spårning av sjukdomsdynamiken i kardiologi används klassificeringen av patologi som föreslog 1985, baserat på historiska data, klinisk bild, ischemiapisoder. Enligt det är tre typer av smärtfri ischemi utmärkande:

• Typ I. BBIM bland patienter med hemodynamiskt uppenbar stenos av hjärtartärer, bevisad genom koronarangiografi. Patienter har inte tidigare attacker av stenokardi, hjärtinfarkt. Det finns inga patologier för hjärtrytmen, det finns inget kongestivt hjärtsvikt.
• Typ II. Ischemi utan samtidig angina, men med hjärtinfarkt i patientens historia.
• TipIII. "Tyst" ischemi hos patienter med kranskärlssjukdom med angina, vasospasm. Under dagen har dessa patienter fall av smärtsamma och smärtfria attacker av ischemi.

I praktiken används klassificeringen i stor utsträckning, inklusive 2 typer av sjukdomen: typ 1 - SMI utan uppenbara symptom som är karakteristiska för myokardiell ischemi, typ 2 - "tyst" ischemi i kombination med smärtsamma episoder av angina, andra former av CHD.

Symtom på smärtfri myokardiell ischemi

Den listiga smärtsamma ischemi ligger i den absoluta smärtheten i sina episoder. Det finns bara två indikatorer för vilka patienten eller läkaren kan misstänka förekomsten av patologi: diagnosen angina, ischemisk hjärtsjukdom eller hjärtinfarkt i historien och direkt detektering av SMI vid profylaktisk undersökning av hjärtfunktionen, med karakteristiska förändringar registrerade på kardiogrammet. I 70% av fallen är det möjligt att tala om förekomsten av smärtfri ischemi hos patienter som har haft hjärtinfarkt eller har CHD. Nästan alla sådana patienter har 4 smärtlösa attacker för varje attack, åtföljd av smärta.

komplikationer

Förekomsten av en patients SMI är ett ogynnsamt tecken, vilket indikerar en hög risk för att utveckla komplikationer. Hos sådana patienter är frekvensen av plötslig hjärtdöd 3 gånger högre än hos patienter med ischemisk smärta. Myokardinfarkt med smärtfri ischemi har mindre uttalade, implicita symtom, vars intensitet inte räcker för att varna patienten och tvinga honom att vidta nödvändiga försiktighetsåtgärder: stoppa eller minska fysisk aktivitet, ta mediciner, be om hjälp. Tydliga kliniska tecken visas i detta fall redan när en massiv myokardisk skada uppstått och sannolikheten för ett dödligt utfall har ökat avsevärt.

diagnostik

På grund av smärtlösheten hos små och medelstora företag är dess diagnos baserad på instrumentalforskningsmetoder som kan ge objektiv information om närvaron och graden av ischemi hos hjärtmuskeln. De viktigaste markörerna för sådan ischemi anses inte ha några kliniska manifestationer, men registreras av apparaten, förändringar i hjärtets arbete. Det är också möjligt att anta närvaron av smärtfri ischemi vid bedömning av blodkroppsblodtillförseln. Dessa och andra data erhålles med användning av följande diagnostiska metoder:

• EKG i vila. En av de vanligaste, enkla körningarna och tillgängliga diagnostiska metoder. Ger dig möjlighet att få information om förändringar i hjärtets arbete, som är karakteristiska för myokardiell ischemi. Nackdelen med EKG är förmågan att registrera data endast i ett tillstånd av fysisk vila, medan smärtsamma attacker ibland kan inträffa endast under träning.
• Holter EKG-övervakning. Mer informativ än rutin EKG. Ger mycket mer fullständig information, eftersom den utförs i en daglig rutin som är känd för patienten. Det avslöjar antalet episoder av BBIM, bestämmer deras varaktighet, beroende av fysisk och känslomässig aktivitet under dagen.
• Cykel ergometri. Kärnan i metoden - vid registrering av EKG- och blodtrycksnivåer med mätad ökning av fysisk aktivitet. Samtidigt ökar på grund av den ökade hjärtfrekvensen myokardisk syreförbrukning. Med smärtfri ischemi är en ökning av blodtillförsel omöjlig på grund av koronarkärlens patologi, vilket innebär att hjärtmuskeln börjar lida av ischemi, vilken fixeras med hjälp av elektrokardiografi.
• Koronarangiografi (CAG). Det anses vara en av de viktigaste metoderna för diagnos av SMIEF på grund av förekomsten av en beprövad direkt samband mellan sjukdomen och stenosen hos kransartärerna. Metoden gör det möjligt att bestämma arten och graden av inskränkning av hjärtats artärer, för att fastställa hur många och vilka kärl som påverkas, vad är stenosens längd. CAG-data påverkar väsentligt valet av behandlingsmetod.
• Stress ekokardiografi. Normalt samverkar hjärtat rytmiskt, dess muskelfibrer fungerar smidigt. Denna rytm och konsistens upprätthålls även med fysisk ansträngning, när hjärtfrekvensen ökar. Under fysiskt arbete börjar myokardhypoperfusionsstället att fungera asynkront med resten av hjärtmuskeln. Dessa abnormiteter för synergieminskning registreras under stressekokardiografi.
• SPECT myokardium. Enkeltfotonemission beräknad tomografi gör det möjligt att bedöma typen av myokardiell blodtillförsel vid mikrovasculaturnivån, bestämma graden av skador på myocyter, gör det möjligt att särskilja cikatricial förändringar från myokardium från ischemiska. Med hjälp av SPECT kan man bestämma hur svårt inskränningen av kranskärlspärlorna försämrar blodtillförseln och kontraktilfunktionen hos myokardiet.
• PET-CT i hjärtat. Det ger en möjlighet att bedöma området och djupet av hjärtblodstillförseln. Fördelen med PET är i sin förmåga att fixa de minsta förändringarna i endotelfunktionen som är karakteristisk för latent utveckling av aterosklerotiska plack som är benägna att förfallna. Således blir det möjligt att upptäcka tidig upptäckt av koronar ateroskleros och antagandet av förebyggande åtgärder för behandling.

Behandling av smärtfri myokardiell ischemi

Algoritmer för behandling av SMI motsvarar dem i andra former av IHD. Målet med terapin är att eliminera den etiologiska och patogenetiska grunden för sjukdomen. Börja behandling med undantag av riskfaktorer - Rökning, fysisk inaktivitet, irrationell diet med ett stort antal animaliska fetter, salt, rött kött, alkohol. En särskild roll spelas av korrigering av störningar av lipid- och kolhydratmetabolism, kontroll av blodtryck, upprätthållande av tillfredsställande glykemi hos diabetes mellitus. Läkemedelsbehandling syftar till att stödja myokardiell aktivitet, öka sin funktionella användbarhet och normalisera rytmen. Tillhandahåller:

1. p-blockerare (BAB). De har förmågan att sänka hjärtfrekvensen, ha en uttalad antianginal effekt, förbättra myokardstoleransen för fysisk aktivitet. BAB har visat sig minska längden och frekvensen av smärtsamma och smärtsamma episoder av hjärtmuskulär ischemi. På grund av den uttalade antiarytmiska effekten förbättrar de livets prognos.
2. Kalciumantagonister (AK). Minska hjärtfrekvensen, utvidga hjärt- och periferartärerna, normalisera hjärtrytmen. På grund av förmågan att hämma metaboliska processer i kardiomyocyter, minskar de syrebehoven och ökar deras tolerans mot någon fysisk ansträngning. Förhindra episoderna av sjukdomen mindre effektivt jämfört med BAB.
3. Nitrater. Minska motståndet i kransartärerna, stimulera blodflödet i säkerheten, omfördela det i riktning mot de ischemiska myokardområdena, öka antalet aktiva säkerheter, interarteriella anastomoser. Förläng koronarkärlens lumen i ställen för aterosklerotiska lesioner, vilket visar en hjärtskyddande effekt.
4. Nitratliknande vasodilatatorer. Deras huvudsakliga effekt är stimuleringen av endotelcyter av frisättningen av perifera och kransartärer av en kraftfull vasodilatorfaktor - kväveoxid. Tack vare honom förbättras blodtillförseln till myokardiet, och behovet av hjärtsmyocyter för syre reduceras. Ta inte bort orsakerna till smärtfri ischemi, men minska frekvensen av dess episoder.
5. Statiner. De verkar på en av de viktigaste länkarna i patogenesen av smärtfri ischemi - på den aterosklerotiska processen. Effektivt minska nivån av lågdensitetslipoprotein (LDL) i blodet och därigenom förhindra att aterosklerotiska plack bildas på väggarna i kransartärerna, vilket förhindrar deras lumen från att minska och störa perfusion av hjärtmuskeln.
6. ACE-hämmare. Visa kardio - och vazoprotektorny egenskaper. Kardioprotektion uttrycks för att återställa och upprätthålla en balans mellan kraven i myokardiet för syre och dess tillförsel. Med avseende på kärlen har de en anti-aterosklerotisk effekt, normaliserar endotelets funktion, vilket bidrar till att upprätthålla tonen och elasticiteten hos artärväggarna.
7. Antiplatelet droger. Minska blodproppens koagulationsförmåga och minska blodpropp i områden med skadade kransartärer. Visad i första hand patienter med smärtfri ischemi och hjärtinfarkt. Minska risken för återkommande koronarhändelser, särskilt plötslig koronardöd.

Kirurgisk behandling innefattar återställande av normal eller nära normal myokardiell perfusion. Det utförs genom att utföra CABG eller stentning av kransartärerna. Valet av metod beror på patientens initiala tillstånd, omfattningen och graden av skada på hjärtartärer, comorbiditeter, arean i den ischemiska myokardregionen etc.

Prognos och förebyggande

Prognosen av sjukdomen utan lämplig behandling är ogynnsam. Omkring hälften av patienterna med en stabil kranskärlssjukdom och smärtsamma ischemiaattacker lider av kranskärlstillfällen (icke-dödlig hjärtinfarkt, död, angina attacker som kräver sjukhusvistelse) i 2,5 år efter diagnos. Bland patienter med SMI som tidigare haft hjärtinfarkt är mortaliteten 20%. Årlig kontrollundersökningar av en kardiolog, särskilt efter 50 år (inklusive patienter utan tecken på kranskärlssjukdom), tidig upptäckt av ischemiska episoder och terapi minskar förekomsten av hjärtekatastrofer i SMI och mortalitet efter starten.

Smärtfri myokardiell ischemi - hur identifieras det?

Smärtfri myokardiell ischemi finns hos 2-55 procent av den friska befolkningen. Denna indikator är relevant även för länder med hög levnadsstandard. Sjukdomen påverkar 25-30 procent av patienterna med hjärtinfarktkardioskleros och nästan alla personer med diagnosen angina.

Dessutom har patienter med diabetes, rökare och personer med högt blodtryck en ökad risk.

Detektion av sjukdomen är en ogynnsam prognostisk faktor. Tidig upptäckt och behandling av denna sjukdom är en integrerad del av förebyggandet av skador på hjärtmuskeln.

Vad är tyst myokardiell ischemi?

De tidiga nämnderna av denna diagnos går tillbaka till 1957, då P. Wood publicerade information om sina observationer. Han rapporterade att i en fjärdedel av patienterna var onormaliteterna på elektrokardiogramet inte associerade med smärtsamma förnimmelser.

Sjukdomen detekteras genom att utföra olika diagnostiska förfaranden men har inga sådana tecken som:

Dessa symtom upptäckes inte antingen i vila eller efter fysisk aktivitet. Sjukdomen är klassificerad enligt vissa parametrar.

symptom

Smärtfri myokardiell ischemi (även känd som "mute") har ingen uttalad symtomatisk bild. I sällsynta fall, kännetecknas av svaghet eller trötthet. Det är emellertid möjligt att misstänka sjukdomen på grundval av tecken som är karakteristiska för samtidig med någon form av diagnos.

Smärtlös myokardiell ischemi, vars symptom är helt frånvarande, upptäcks vanligen vid en slump under undersökningen.

diagnostik

Det finns ett antal instrumenttekniker för att identifiera sjukdomen. urskiljas:

1. Elektrokardiografiska metoder. Ett elektrokardiogram (EKG) utförs i vila. Förfarandet kräver inte tidigare förberedelse. Om ett sådant EKG inte tillåter slutsatser om sjukdomen utförs hjärtbelastningstest. De orsakar artificiellt en attack av kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), vilket bidrar till registrering av förändringar som endast upptäcks under attacken.
2. Utvärdering av myokardperfusion. Ger dig möjlighet att bedöma metaboliska störningar genom att använda radioaktiva markörer. Vissa typer av studier bidrar till förståelsen av graden av skador på hjärnmusklerna och bedömningen av blodflödet.
3. Ultraljudsundersökning. De låter dig få visuella data om patologier i hjärt- och hjärt-kärlsjukdomar (smärtlös myokardiell ischemi hos ICD 10 inklusive) för att utvärdera hjärtmuskulärets arbete.

Förekomsten av smärtfri myokardiell ischemi hos patienter med olika former av kranskärlssjukdom

behandling

Först och främst är det nödvändigt att eliminera riskfaktorerna:

• sluta röka
• normalisera vikt
• observera läget för motoraktivitet
• minska användningen av saltprodukter och animaliska fetter;
• normalisera kolhydratmetabolism.

Smärtfri myokardiell ischemi, diagnosen och behandlingen som spelar en nyckelroll för att förbättra patientens livskvalitet innebär en viss behandling. Den vanligaste tillflyktsortet:

1. B-blockerare. Läkemedel minskar antalet och styrkan hos hjärtkollisioner minska antalet attacker av "stumma" ischemi.
2. Kalciumantagonister. Minska penetrationen av kalciumjoner i hjärtvävnaden. De har en uttalad vasodilaterande effekt.
3. Nitrater. Expand blodkärl, minska smärta.
4. Trimetazidine. Ökar blodtillförseln till hjärtvävnad, har en hjärtskyddande effekt.
5. Statiner. Minska kolesterolsyntesen.
6. ACE-hämmare. Bidra till att sänka blodtrycket.

Enligt indikationerna avviker de i vissa fall till kirurgisk behandling (kranskärlskörtelkirurgi, transluminal koronarangioplastik etc.).

utsikterna

I regel, då en liknande diagnos görs, är prognosen dålig. Varje tredje patient utvecklar angina, hjärtinfarkt eller dödsfall.

Användbar video

Ytterligare information om smärtfri myokardiell ischemi finns i denna video:

Symtom och behandling av tyst myokardiell ischemi

Om en person har utvecklat smärtfri myokardiell ischemi kan symtomen vara ospecificerade. För att bekräfta diagnosen kräver en omfattande instrumentell och laboratorieforskning. Människans hjärta är en kraftfull pump. Under dagen pumpas tusentals liter blod. Detta säkerställer normal drift av alla kroppsvävnader. Myokard behöver också en konstant tillförsel av syre och näringsämnen. Blodtillförseln av hjärtat beror på kransartärerna. Om det finns en sammandragning, blockering eller skada, utvecklas ischemisk hjärtsjukdom. Det kan manifesteras i form av angina, hjärtinfarkt.

Den huvudsakliga manifestationen av ischemi är smärta, men det observeras inte alltid. Det finns en smärtfri form av detta patologiska tillstånd. Vad är etiologin, kliniken och behandlingen av den smärtfria formen av ischemi hos hjärtmuskeln?

Funktioner av smärtfri ischemi

CHD är en av de vanligaste sjukdomarna. Mycket ofta leder denna patologi till tillfällig eller permanent funktionsnedsättning, handikapp och till och med död hos patienten. Bland patienter med riskgrupper detekteras den smärtfria formen av IHD i 15-20% av fallen. Ofta diagnostiseras denna patologi hos personer som lider av kongestivt hjärtsvikt.

Det finns kategorier av personer som är mer mottagliga för utvecklingen av denna form av CHD. Dessa inkluderar:

• patienter som redan har haft hjärtinfarkt
• personer som har flera riskfaktorer samtidigt;
• personer med högt blodtryck
• diabetiker;
• patienter med KOL i kombination med kranskärlssjukdom.

Patogenesen av ischemi i detta fall är densamma som vid smärta. För närvarande har den exakta orsaken till frånvaron av smärtssyndrom inte fastställts. Möjliga orsaker kan vara en ökning av tröskelns känslighet, en minskning av känsligheten hos receptorer som är ansvariga för smärta och organismens individuella egenskaper.

Etiologiska faktorer

Orsakerna till smärtfri ischemi är samma som smärta. De viktigaste etiologiska faktorerna är:

• aterosklerotiska lesioner av kransartärerna;
• förekomsten av blodproppar eller utveckling av tromboembolism
• spasmer av kärl som matar myokardium
• hjärtmuskelhypertrofi;
• Förekomsten av hypertoni.

Huvudskälet är ateroskleros. Denna sjukdom orsakas av olika faktorer (rökning, dålig kost, ärftlig predisposition, dyslipidemi). Plåtar som bildar sig på blodkärlens väggar minskar kranskärlens lumen, mot bakgrund av vilken ischemi observeras. Det finns ett antal predisponeringsfaktorer för utveckling av CHD. Dessa inkluderar:

• rökning;
• olämplig diet (överskott i kost av djurfett, brist på vegetabiliskt fett och vitaminer);
• höga blodglukosnivåer;
• fetma fetma
• dyslipidemi;
• högt blodtryck;
• frekvent stress;
• alkoholmissbruk
• brist på motion;
• låg fysisk aktivitet.

Med avseende på avsaknad av smärta, i denna situation minskade känsligheten för smärta och fenomenet förnekelse. Smärta är ett subjektivt symptom. Hos kvinnor är smärtgränsen lägre än hos män.

Detta beror på ett stort antal smärtstillande medel. Olika människor under samma förhållanden känner en annan intensitet av smärta. Samma sak är med ischemisk sjukdom. Det är viktigt att myokardiell ischemi oftast utvecklas vid vuxen ålder (efter 40 år). Män lider av denna sjukdom oftare än kvinnor.

Kliniska manifestationer

Tecken på smärtlös myokardiell ischemi är få. De kan vara helt frånvarande, vilket i stor utsträckning komplicerar diagnosen. Huvuddelen av sjukdomen är frånvaron av smärta.

Möjliga symptom på CHD är:

• hjärtrytmförstöring (ökad eller långsam);
• en känsla av störning av hjärtat;
• tryckreduktion;
• andfåddhet;
• halsbränna;
• svaghet i vänster hand;
• dålig övningstolerans
• sjukdomskänsla.

Andnöd uppträder oftast med intensiv fysisk ansträngning. I de flesta fall visar patienter inte klagomål. Förändringar kan identifieras endast under instrumentanalys (EKG).

Diagnostiska åtgärder

Innan behandlingen påbörjas, är det nödvändigt att upprätta en noggrann diagnos. Diagnos av smärtfri myokardiell ischemi innefattar:

• en konversation med en sjuk person att samla anamnesis;
• extern undersökning
• lyssnar på lungorna och hjärtat;
• laboratorietester;
• genomför ett elektrokardiogram;
• Hjärtets ultraljud;
• utför funktionella test
• hjärtpacing;
• utföra lasttester
• koronarangiografi;
• computertomografi.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av ischemi utan smärtsyndrom är EKG. Vid ischemisk sjukdom kan följande förändringar observeras: vänster ventrikulär hypertrofi, förändring i ST-segmentet. Holter-övervakningen är organiserad för att identifiera ischemiska episoder. I denna situation registreras ett elektrokardiogram kontinuerligt i 1-3 dagar. Om båda tidigare diagnostiska metoder inte avslöjar tecken på myokardiell ischemi utförs fysiska stresstest. Cykel ergometri och löpband test används mest. Sensorer är fästa på patientens kropp som upptäcker förändringar i hjärtaktiviteten under träningens utförande.

Om ett träningstest inte kan utföras på grund av sjukdomar i muskuloskeletala systemet, ersätts det med läkemedelsinducerad stresstest. Mycket informativ är stressekardiografi. För att klargöra orsakerna till smärtfri ischemi, kommer studier av kransartärerna och själva hjärtat, liksom laboratorietester, att behövas. I det senare fallet beräknas nivån av kolesterol, lipoproteiner, glukos, insulin, triglycerider, olika enzymer (AST, ALT, CK, LDH), myoglobin, aminotransferas. Om förhöjda nivåer av totalt kolesterol och atherogena lipoproteiner (LDL och VLDL) indikerar detta ateroskleros.

Medicinsk taktik

Behandling av smärtfri ischemi syftar till att förebygga möjliga komplikationer av kranskärlssjukdom och förbättra människolivets kvalitet.

Behandling innefattar optimering av motorbelastning, vägran att röka och alkohol, kost, medicinering (nitrater, betablockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, diuretika, antiplateletmedel).

Behandlingen ska vara omfattande. Näring för myokardiell ischemi bör syfta till att minska konsumtionen av salt, fet mat. I kosten vill du inkludera färska frukter, grönsaker, fettsyror av fisk. Kost är mycket viktigt för att identifiera ateroskleros och dyslipidemi.

För att träna din hjärtmuskel måste du springa dagligen (om ditt tillstånd tillåter det) eller gå långa avstånd. Rekommenderade simningstimer. En viktig plats i behandlingen är uteslutandet av stressiga tillstånd.

För att förhindra bildning av blodproppar förskrivs antiplateletmedel (aspirin, klopidogrel). Kalciumantagonister (nifedipin) och beta-blockerare (metoprolol, bisoprolol) används för att minska den myokardiska syreförfrågan. Vid detektering av arteriell hypertension används ACE-hämmare (kaptopril, prestarium).

Trimetazidin används ofta för att förbättra hjärtflödet. Detektion av ateroskleros är en indikation på statins recept (simvastatin, lovastatin).

Med ineffektiviteten av konservativ terapi kan bypass-kirurgi eller kransartären utföras.

Komplikationer och förebyggande

Möjliga komplikationer av hjärtlös smärtlindring är:

• övergång till smärtsam ischemisk hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, angina);
• utveckling av arytmi
• kroniskt hjärtsvikt
• akut hjärtinfarkt;
• plötslig hjärtdöd.

Smärtfri ischemi ökar risken för död flera gånger. Prognosen för detta tillstånd är ogynnsam. Den smärtsamma formen av myokardiell ischemi är således ett farligt tillstånd som kräver regelbunden medicinsk övervakning.

Förebyggande av kranskärlssjukdom innefattar att upprätthålla en hälsosam livsstil, eliminera stress, optimera näring, kontrollera blodtryck, reglera fysisk aktivitet, korrigera kroppsvikt och kontrollera kolesterolhalten i blodet.

Symtom på smärtfri myokardiell ischemi

Termen myokardiell ischemi i medicin hänvisar till ett tillstånd av det koronära blodflödet när volymen av blod som flyter till hjärtmuskeln är otillräckligt för att säkerställa hjärtans normala funktion med befintlig belastning. Iskemisk (koronär) hjärtsjukdom är en sjukdom som påverkar ett stort antal patienter idag. Trots läkares ansträngningar finns det en stadig ökning av antalet upptäckta fall av denna sjukdom.

Funktioner och symtom på hjärtets ischemi

Ett särdrag hos sjukdomen är sambandet mellan dess manifestationer och nivån av stress på hjärtmuskeln. Ju mer utvecklad kränkning av kranskärlsspannet, desto lägre funktionalitet av myokardiet. Så snart lasten når gränsvärdet (individuellt för varje patient) finns det symptom på sjukdomen (symtom). Fram till en viss nivå av belastning uppnås (ständigt minskande när sjukdomen fortskrider) har patienten inga klagomål.

Sjukdomen har varit känd sedan antiken. Namnet på den vanligaste formen av ips-angina, som härrör från antikens grekiska "klämma, komprimerar hjärtat" bekräftar detta. Senare, då latin blev språket för medicin, kallades sjukdomen angina pectoris (bröstsjukdom, bröstkompression, bröstsjukdom). Replicerar latinska böcker till ryska, gjorde scribalmonkarna en bokstavlig översättning av titeln, och i ryska medicinen började angina kallas "angina pectoris". Padda är inte en amfibie, men ett gammalt ryskt ord som betyder sjukdom, lidande.

Symptomologin för myokardiell ischemi återspeglas fullständigt av det gamla namnet. Patienter klagar över känslan av tyngd, sammandragning, täthet eller akut bröstsmärta vid fysisk ansträngning, vilket får dem att sluta och skapa en känsla av brist på luft och oförmåga att få full andning. Ett karakteristiskt kännetecken för en attack av ischemisk smärta är deras försvinnande efter att stressen har upphört. Hela diagnosen och bedömningen av svårighetsgraden av hjärt-kärlsjukdomar är baserad på arten, intensiteten, varaktigheten och frekvensen av förekomst av smärtaattacker.

Orsaker till koronar hjärtsjukdom

Den främsta orsaken till en minskning av volymen av hjärtblodtillförsel är en minskning av diametern hos lumen hos de kärl som matar hjärtmuskeln. Detta sker både som ett resultat av förändringar av permanent karaktär (till exempel under bildandet av aterosklerotiska plack på kärlväggen) och övergående under spasm. Orsaken som leder till fullständigt upphörande av blodflödet genom kärlet kan vara en embolus (fett eller luftpartikel) eller blodpropp (en grupp blodceller som fastnar ihop med varandra - blodplättar). Med tromboembolism överlappar kärlets lumen fullständigt och myokardceller som inte tar emot näringsstörning. Död av en bit vävnad kallas nekros. Myokardiell nekros som härrör från akut ischemi kallas hjärtinfarkt. Beroende på storleken på det drabbade området bildas ett ärr av bindväv på platsen för den sönderdelade muskelvävnaden, eller hjärtets arbete stannar, vilket leder till döden.

Smärtfri ischemi

Begreppet smärtlös myokardiell ischemi (bbim) uppträdde vid användning av läkare efter forskning publicerad av den amerikanska kardiologen Jay N. Kohn i början av nittiotalet av förra seklet. Dr. Jay N. Cohn (nu professor i medicin och direktör för Rasmussen Center för förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar i Boston, USA) fann att när man undersöker grupper av personer som klassificeras som hälsosamma genom klinisk klassificering är förändringar i blodtillförseln till hjärtat objektivt bevisat.

Ursprungligen var föremålet för studien patienter med en minskning i lumen i försörjningskärlen som matar hjärtmuskeln som ses under en radiopaque undersökning. Samtidigt begränsade graden av inskränkning uppenbarligen betydande volymen av blodflödet, men individerna hade inga klagomål. Efter elektrokardiografi upptäcktes förändringar som liknar dem som hittades hos patienter med hjärtinfarkt eller som lider av angina.

Praktisk användning av upptäckten av Kona var allvarligt begränsad av det faktum att koronarartiografi (målinriktad radiopaque undersökning av hjärtfodringskärl) är en invasiv studie i samband med införandet av speciella kontrasterande föreningar genom den speciella katetern från perifert kärlet (ulnar eller femoralartären) i blodflödet. I mycket sällsynta fall är förekomsten av komplikationer som utgör ett hot mot hälsan och ibland ämnets liv. Vidare kräver användningen av koronarangiografi tillhandahållandet av sofistikerad högteknologisk utrustning. En sådan undersökning utses därför endast för vissa indikationer.

Vidare undersökning av problemet med förekomsten av smärtfri ischemi, både av Jay N. Kohn själv och hans många anhängare, upptäckte och underbyggde möjligheten att använda icke-invasiva undersökningsmetoder som inte är farliga för patienten att diagnostisera detta fenomen. Sådana studier utförs utan introduktion i kroppen och orsakar inte komplikationer.

Diagnos av smärtfri myokardiell ischemi

Det vanligaste vid diagnosen latent myokardisk ischemi är följande icke-invasiva forskningsmetoder:

• elektrokardiogram enligt Holter-metoden (kontinuerlig EKG-inspelning under dagen med samtidig fixering av förändringen i belastningen på individens kropp);
• belastningstest (EKG-inspelning när en patient utsätts för en justerbar ökad belastning som han mottar när han står på en stationär cykel eller en automatisk löpband)
• farmakologiska stresstester (studien av elektrokardiogrammet med artificiellt inducerad läkemedel kortvarig belastning på hjärtat);
• stressekardiografi (ultraljud i hjärtat under fysisk eller farmakologisk övningstestning);
• övningscintigrafi (identifiering av områden av myokardiell ischemi genom ackumulering av radioaktiva isotoper i muskelvävnaden med blodcirkulation).

Ingen av de använda metoderna ger en uttömmande beskrivning av omfattningen och omfattningen av ischemiska processer som förekommer i hjärtat. Men deras användning kan förbättra både diagnos och effektivitet av behandlingen och kvaliteten på prognosen för sjukdomsförloppet.

Behandling av smärtfri ischemi

Smärtfri myokardiell ischemi uppdelades i tre typer av Jay N. Cohn.

Insidiös och farlig: den smärtfria formen av hjärt-kärlsjukdom

Det är lätt att bestämma symptomen på hjärt- och kärlsjukdomar: skarp smärta, andfåddhet, angina. Men ibland tar den här sjukdomen en mer smutsig, smärtfri form. Hur upptäcker och behandlar smärtfri myokardiell ischemi och vilka komplikationer av denna sjukdom kan vara?

Allmänna egenskaper

Ischemi är ett otillräckligt blodtillförsel till hjärnans muskelvävnad och orsakar dess död. Detta beror ofta på kärlproblem, såsom kramper eller kolesterolproblem.

När en sådan överträdelse uppträder plötsligt, reagerar kroppen omedelbart: personen känner smärta, förändringar i puls och generell försämring av hälsan. Men bilden är väldigt annorlunda om ett sådant underskott framträder gradvis. På grund av det faktum att situationen i början inte är kritisk anpassar kroppen gång på gång till dessa förändringar. Gradvis, steg för steg, är hjärtat vant vid ett sådant tillstånd och reagerar inte, även när situationen blir väldigt farlig.

skäl

Orsakerna till smärtlindrande kranskärlssjukdom är samma som i den uttalade formen av sjukdomen. Dessa inkluderar:

• Rökare. På cigarettpaket skriver man medvetet om farorna med nikotin i hjärtat. Detta ämne ökar viskositeten hos blodet, vilket gör det svårare för hjärtat att pumpa det, och om lumen på kärlet är inskränkt, är det lätt att blockera av blodproppar.
• Felaktig näring. Överdriven tendens till fet mat ökar risken för ateroskleros.
• Diabetes mellitus. Kroppens oförmåga att korrekt bearbeta fetter leder till kolesterol "flingor" som sätter sig på blodkärlens väggar.
• Sedentary livsstil. Utan en belastning försämras hjärtmuskeln och det är svårare för den att utföra sin funktion.
• Egenskaper. Studier har visat att det inte är svaga och nervösa människor som lider av IHD, men starka, energiska och ambitiösa människor. Irritabilitet är också en farlig egenskap, liksom vanan att hysa vrede.
• Stress och attityd mot dem. Ökad benägenhet ökar risken för ateroskleros.
• Genetisk predisposition. Om en av föräldrarna hade en smärtfri ischemisk hjärtsjukdom är sannolikheten för att den förekommer hos barn hög.

Symtom på smärtfri myokardiell ischemi

Patologi är farlig eftersom dess symptom är lätta att förbise och de är inte specifika:

• svag trötthet
• sällsynta manifestationer av dyspné efter klättra trappor;
• Svag tinning i bröstet efter en stor belastning;
• orsakslös depression, slöhet och apati.

diagnostik

För att bekräfta eller avvisa diagnosen behöver du hjälp av en specialist. Han kommer att sammanställa en klinisk bild, fråga om livsstil, analysera om det finns en genetisk predisposition och vid behov tilldela följande procedurer:

• USA. Ljudvågor från sensorn som ligger på patientens bröst, reflekterad från hjärtmuskeln, skapar sin videobild. Detta låter dig studera tillståndet i musklerna och blodkärlen. Med ischemi kommer vänster ventrikeln att förstoras, och dess förmåga att kontrakt minskar.
• EKG. Kardiogrammet låter dig undersöka frekvensen och karaktären hos hjärtkollisioner. Med det kan du identifiera angina, som vanligtvis följer med ischemisk hjärtsjukdom. Detta är inte lätt, eftersom förändringar på kardiogrammet kommer att märkas endast vid attacken.
• Daglig skanning. Inspelning utförs under dagen, medan patienten leder ett normalt liv. Därefter avlägsnas data och ses vid tidpunkten för dagen.
• Studera med belastning. Ibland skapar läkare en stressig situation för att säkerställa att hjärtat fortsätter att fungera normalt under sådana förhållanden. Patienten kan erbjudas att klättra och gå ner för trappan före eller under provet, träna på träningscykeln, gå och springa på löpbandet. Om det av någon anledning (till exempel på grund av samtidiga sjukdomar) är denna typ av belastning omöjlig, skapas det med hjälp av läkemedel som påverkar hjärtets funktion.
• Nukleär scanning Denna undersökning är föreskriven för att differentiera ischemi från andra sjukdomar. En kontrasterande kärnämne injiceras i patientens blodomlopp, vilket gör det synligt för en röntgenmaskin. Detta låter dig övervaka blodcirkulationen. Om det finns ischemi kommer det att finnas en mörk fläck på röntgenundersökningen i hjärtat av regionen - det här är en ackumulering av blod som inte når hjärtat i den erforderliga mängden.
• Laboratorieundersökningar. Patienten tar blod för analys. Hans resultat kommer att visa ett högt antal vita blodkroppar och erytrocyt sedimenteringshastighet. Biokemisk analys behövs för att bestämma nivån av kolesterol i allmänhet och "dåligt" separat. Nivån av hormoninsulinet i blodet bidrar till att bedöma risken för ischemi och andra sjukdomar som är förknippade med ateroskleros.

Behandling av smärtfri ischemi i hjärtat

Behandlingen kan innefatta:

Livsstil förändring

Det kommer under alla omständigheter att vara nödvändigt, oavsett vilken behandlingsplan läkaren föreskriver:

• Fysisk aktivitet Det omfattar inte bara speciella övningar, men också attityd till fysisk utbildning själv: du måste vara medveten om dess betydelse och leta efter en möjlighet att värma upp vid vilken som helst lämplig tidpunkt. Även om arbetet innebär immobilitet, kan du nå det till fots, delvis eller helt, försök att distraheras under arbetsdagen för att göra några enkla övningar.
• Rätt näring. Det är nödvändigt att revidera matvanor, att överge snabbmat, fett, rökt och salt mat, alkohol. Läkaren kommer att rekommendera en diet som inte bara kommer att bli av med övervikt, om den finns, utan också normaliserar kolesterolhalten i blodet och ger hjärtat de nödvändiga mineralerna.
• Arbeta på dig själv. Det kommer troligtvis vara nödvändigt att förändra utsikterna på livet: bli av med överdriven ambition, kräva mindre av dig själv och förvänta dig från andra. För att uppnå dina mål behöver du vara frisk, och ibland behöver du vara mer avslappnad över dessa mål.

Drogbehandling

Ibland är livsstilskorrigering ensam inte längre tillräckligt och läkemedelsterapi krävs. Det syftar till att uppnå flera mål på en gång.

• Blodförtunning. Detta förbättrar cirkulationen, det är lättare för det att nå hjärtat och förse det med syre.
• Expansion av fartyg. Droger lindra kramp i blodkärl, de expanderar och detta minskar risken för blockering.
• Anti-ischemiska läkemedel minskar myokardisk syreförbrukning.
• Förberedelser för att minska trycket. Om trycket ökas skadas fartygen, vilket förvärrar situationen.
• Hypokolesterolemiska droger reducerar kolesterol i blodet, vilket minskar antalet blodproppar på blodkärlens väggar.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi innebär förbättring av blodflödet genom kirurgi utan att ta bort orsaken till ischemi. Dessa typer av ingrepp är möjliga:

• Koronar angioplastik. Detta är ett minimalt invasivt förfarande. En stent sätts in genom lårbenet, som för närvarande liknar en deflaterad ballong. När den når den plats där lumen är smalare expanderar ballongen och en trådram monteras i kärlet. Detta gör att du kan spara lumenens önskade diameter.
• Koronarartär bypass kirurgi är en allvarligare öppen hjärtkirurgi. Tilldela det sällan, om andra metoder har visat sig vara ineffektiva. Under operationen skapas en bypass-kanal från fartyg som tillåter blod att nå hjärtat, kringgå den drabbade delen av kärlet.

utsikterna

Om du inte tar seriöst behandling av smärtfri ischemi kan det leda till oönskade konsekvenser. Den första är kroniskt hjärtsvikt, vilket inte tillåter dig att leda en aktiv livsstil och jobba fysiskt och med tiden lägger fler och fler restriktioner på patientens liv.

Om kroppen ibland börjar reagera på förändringar som förekommer i den, smärta bakom bröstbenet, andfåddhet uppträder yrsel. Det minskar också livskvaliteten.

Om behandlingen startas i tid och livsstilen har gått i rätt riktning är prognoserna i allmänhet positiva, förutsatt att rekommendationerna respekteras under hela livet. Ofta är de som följer en sådan livsstil på grund av IHD hälsosammare och mer varaktiga än de som inte har en sådan diagnos.

förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar att sluta använda tobak (inklusive passiv rökning), minimera alkoholintag och skräpmat. Regelbunden motion hjälper till att stärka hjärtmuskeln och undvika övervikt.

Även om smärtfri myokardiell ischemi inte har några uppenbara symptom kan det detekteras genom diagnostiska förfaranden och hållas under kontroll med en hälsosam livsstil och medicinering.