Konsekvenser av hjärt-kärlhjärtat

Enligt statistik upptar sjukdomar i hjärt-kärlsystemet en ledande ställning för dödsorsakerna i världen. Sådana sjukdomar påverkar främst företrädare för den arbetande delen av befolkningen, som är förknippad med konstant överbelastning av kroppen och kronisk stress.

Tiden för att upptäcka "bakterierna" av hjärtpatologier möjliggör en relativt ung procedur som kallas hjärtkärl angiografi hos hjärtkärlen. Men innan man tar till sig hennes hjälp är det värt att noggrant studera konsekvenserna av koronarangiografi. Denna kunskap minskar sannolikheten för negativt resultat till ett minimum.

Riskfaktorer

Vad är koronar angiografi och vad är konsekvenserna av hjärtinfarkt hos hjärtkärl? Det här är först och främst ett invasivt förfarande som gör det möjligt att bedöma hjärtkärlstillståndet genom att införa ett speciellt kontrastmedel i kroppen som målar artärerna i en speciell färg vid tidpunkten för undersökningen. När det gäller "penetration" genom en persons skyddande membraner (i detta fall genom huden) måste vi nämna en kort men viktig regel: "En sådan intervention är alltid förenad med en risk som är obetydlig för hälsan och utgör en potentiell fara för livet".

I vissa fall ökar sannolikheten för komplikationer betydligt. En särskild grupp av riskfaktorer kombinerar sådana sjukdomar som:

• allergisk reaktion på injicerad kontrast;
• ett allvarligt tillstånd i samband med psyken eller somatiken;
• graviditet;
• förmaksflimmer (oregelbunden hjärtslag med frekvent sammandragning och upphetsning av atrierna);
• hypokalemi;
• frekvent extrasystole;
• njur- och hjärtsvikt;
• feber;
• hemofili, anemi och andra former av blödningsstörningar;
• Förgiftning med speciella hjärtglykosider
• patientens ålder
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• diabetes och stroke;
• utarmning eller signifikant övervikt
• allvarlig lungsjukdom, såsom lunginsufficiens
• hjärtsjukdomar;
• förkalkning av kranskärlskärl (deponering av kalciumsalter i ventilbladet och nära artärernas väggar).

Om en patient som är i riskzonen är skyldig att genomgå en koronografi, utförs proceduren under läkarundersökningen. För en dag efter diagnosen utförs särskild övervakning av EKG (elektrokardiogram) och hemodynamiska parametrar (rörelse av blod genom kärlen).

Det bör noteras att sannolikheten för komplikationer är ca 0,05-0,2%. Ett dödligt utfall inträffar i mindre än 0,08% av fallen. Mer detaljerad information om riskfaktorer och andra indikatorer på koronografi presenteras i denna artikel.

Lista över möjliga komplikationer

För att moraliskt förbereda koronarangiografi och bedöma graden av risk är det nödvändigt att bekanta sig med de vanligaste komplikationerna i medicinsk statistik.

nefropati

Ibland uppvisar en minskning av blodtrycket i diagnosen eller vissa komponenter i kontrastmedlet njurskador, vilket i de flesta fall tar cirka 1-1,5 veckor. Sällan akut brist förekommer, vilket kräver hemodialys - blodrening utanför njurarna.

infektion

I området med artärspetsen efter koronarangiografi uppträder ett litet område av rodnad, motsvarande utsläpp från det bildade såret, och i vissa fall stiger kroppstemperaturen. Liknande infektion förekommer hos mindre än 1-0,8% av patienterna. För profylakse efter medicinsk ingrepp är det värt att undvika vatten i 2-3 dagar vid punkteringsplatsen.

Andningsfel

Till skillnad från den överväldigande majoriteten av andra komplikationer av koronarangiografi kan andningsfel uppstå av ett antal olika skäl, allt från en allergisk reaktion mot lungödem.

Allergisk reaktion

Orsaken till manifestationen av allergier är konserveringsmedel som utgör kontrastmedlet. Men hos vissa människor kommer denna reaktion att uttryckas i form av hudutslag, medan det hos andra - i form av anafylaktisk chock. För att förhindra ett sådant resultat bör du varna läkare i förväg om allergier mot narkotika och livsmedel, främst skaldjur.

Arteriedissektion

Ett sällsynt fenomen som är förknippat med blodets penetration i området belägen mellan membranerna i kärlväggen. Om delaminering inte förhindras kommer det att leda till blockering av blodflödet, vilket medför en potentiell fara för patientens liv.

Skador på lokala fartyg

Denna typ av konsekvenser anses vara den vanligaste. Det uttrycks i form av riklig blödning från punkteringsstället, eftersom förfarandet utförs i hjärtat av artären, där det finns relativt högt blodtryck. Att stoppa blod från ett sådant stort kärl är ganska komplicerat, speciellt om punkteringen injicerades i området hos inguinalartären.

insult

I denna situation är det en blödning i hjärnan orsakad av överlappning av kärl med luftpartiklar eller blodproppar. Det observeras som regel hos patienter som utsätts för högt blodtryck, diabetes och njursvikt.

hematom

Hematom bildas i händelse av frisättning av blod från femoralartären till lårets framsida. Den stora majoriteten av formationer skadar inte patienter, men stora formationer i samband med allvarlig blodförlust kräver ibland transfusion.

Hur kan du undvika komplikationer?

Först måste du välja specialister som kommer att ha ett invasivt förfarande. Det är värt att utforska information om deras kompetens och kompetensnivå. Detta är förmodligen den viktigaste punkten för förberedelserna.

För att förhindra förekomst av infektioner inom kateterisering rekommenderas att ta bort hår i underarm eller ljumskare (beroende på den plats som specialisterna valt) med hjälp av en elektrisk rakapparat. Dess användning kommer att undvika skador på ytan av epitelskiktet.

Det är mycket önskvärt att ta en dusch dagen innan den diagnostiska manipulationen. Efter klockan 00:00, precis före corona, bör mat och dryck inte ätas. Endast en rimlig inställning till den kommande diagnosen minskar sannolikheten för farliga biverkningar.

Sannolika komplikationer av koronarangiografi

Kontrast av koronarkärlen är det mest tillförlitliga sättet att välja taktiken för behandling av patienter med myokardiell ischemi. Komplikationer under denna procedur är ganska sällsynta. Diagnos är förknippad med införandet av en kateter i hjärtat kärl, flödet av ett kontrastmedel genom det, så det kan vara en potentiell risk för patienten. För att förhindra oönskade konsekvenser är noggrann undersökning och beredning nödvändig.

Läs i den här artikeln.

Patient Coronary Angiography Risk

Eftersom diagnosen kranskärlblodflöde innebär punktering av lår- eller axelns perifera artär, införande av en kateter genom den, framåt genom aorta- och kranskärlskärlen och tillförsel av en kontrastjodhaltig substans kan detta åtföljas av en negativ reaktion av kroppen.

Risken för komplikationer ökar om patienten lider:

Beroende på scenen av koronarangiografi kan det orsaka sådana komplikationer:

• perifer artärpunktur - blödning, hematom, falsk aneurysm, fistel mellan artär och ven, väggdissektion, trombos, emboli, vaskulär spasm, infektion, allergi mot smärtstillande medel;
• kontrasterande - allergier, anafylax, förgiftning, njurskador
• införandet av heparin - en droppe i blodkoagulering och som ett resultat blödning;
• kateterledning - arytmi, emboli med delar av kolesterolplaka, dissektion av aorta eller kranskärlskärl, hjärtinfarkt, stroke.

Och här mer om skakning av hjärtkärl.

Eventuella komplikationer efter rekonstruktion av kärl genom armen

Förekomsten av negativ koronarangiografi är från 0,05% (svåra rytmförändringar, kärlsjukdomar) till 20-40% (allergi och integritet hos kärlväggarna). Förekomsten av komplikationer kan bero på närvaron av bakgrundsbehandlingsfaktorer eller vara en följd av en överträdelse av procedurtekniken.

Luftemboli

Det händer i 0,2% av fallen, det är förknippat med passagen av luftbubblor i blodet. Förekommer när ballongens integritet vid kateterets ände eller annan teknisk felkateterisering. Med koronarangiografi är luftemboli synliga under perioden av koronarartärernas kontrast. Symtomatologin är frånvarande, eller det uppträder smärta i hjärtat, tryckfall, rytmen i sammandragningar försvinner, upp till hjärtstopp.

För behandling utförs aspiration (avlägsnande) av vesiklar från kärlen eller införande av en lösning under tryck för deras slipning. Patienterna visas syrgasbehandling, smärtlindring och antiarytmiska läkemedel.

Hematom och andra vaskulära komplikationer

Utseendet av synlig svullnad av vävnaderna och tätningen av huden vid punkteringsplatsen hos artären är ganska vanlig. En stor ackumulering av blod i hematomkaviteten kan leda till:

• smärtan
• ökad hjärtfrekvens
• blödning,
• kompression av nervändar
• djup venetrombos,
• lungartärblockering.

För förebyggande åtgärder måste du noggrant applicera ett tryckförband, öka tiden för sängbädden efter proceduren, använd heparin i mindre doser. Behandlingen utförs med hjälp av tillräcklig kompression av det punkterade kärlet eller kirurgiska metoden.

I en falsk aneurysm passerar blod genom en defekt i artärväggen under sammandragningarna av hjärtat in i hålatomens hålighet och återgår delvis till diastolen. Förekommer med felaktig punktering eller otillräcklig kompression av artären efter avlägsnande av katetern. Det verkar:

• vävnadsödem vid punkteringsplatsen;
• bildandet av ett hematom som pulserar till hjärtrytm takt
• smärta på palpation
• buller under auscultation.

Pseudoaneurysmer kan brista med utseende av svår smärta och ökning av ödem. Om komprimering av nervfibrer uppstår, fortsätter svagheten i lemmen i flera månader. Patienterna visade vila, avskaffandet av läkemedel som hämmar blodkoagulering. För stora aneurysmer injiceras trombin i hålan eller kirurgiskt avlägsnande utförs.

Pseudoaneurysm i hjärtat på ekkokardiografi

Mindre frekventa komplikationer av vaskulär punktering är bildandet av arteriovenös fistel med ödem, djup venetrombos och extremitet i ischemi. Stratifiering av artärväggen mot bakgrund av aterosklerotiska förändringar uppträder också. Förekomsten av ocklusion av artärerna är möjlig hos patienter med tunna kärl, samtidigt utplånande sjukdomar, aneurysmer eller blodproppar i hjärtkaviteten.

Hjärtinfarkt

Skälen till utvecklingen av en akut kränkning av kranskärlblodflödet kan vara:

• en blodpropp ovanpå kateteret
• förstörelsen av aterosklerotisk plack och främjande av dess delar längs artären;
• lång överlappning av blodflödet genom katetern i stället för kärlförminskningen;
• kransartärdissektion;
• grenblockering under kateterframsteg till platsen för bifurcation (bifurcation);
• spasmer som svar på mekanisk irritation av kärlväggen.

Det är viktigt att notera att koronarangiografi inte alltid orsakar ett klassiskt EKG-mönster av hjärtinfarkt (mindre än 1% av fallen), men i studien av specifika enzymer observeras en ökning av deras nivå hos cirka 5 till 40% av patienterna. Asymptomatiska och atypiska fall av sjukdomen är vanliga.

arytmi

Ventrikulär rytmförstöring och hjärtimpuls under koronarangiografi inkluderar ventrikulär takykardi och ventrikelflimmering. De är förknippade med förändringar i blodflödet under proceduren, trauma till hjärtledningssystemet.

Hos de flesta patienter uppträder restaureringen av normal rytm i slutet av studien självständigt. Vid allvarliga cirkulationssjukdomar på grund av arytmi indikeras elektropulsbehandling. För att förhindra denna komplikation är betablockerare föreskrivna för patienter med elektromagnetisk instabilitet.

insult

Faktorer som kan leda till stroke inkluderar:

• blockering av en blodpropp bildad under en skada på artären
• aorta väggdissektion;
• kolesterol embolus;
• hypotoni;
• administrering av heparin (provar intracerebral blödning).

Oftast förekommer denna komplikation vid cerebral ateroskleros hos äldre och senila patienter som tidigare haft transienta attacker, cerebral ischemi eller stroke. Manifestationer av akut nedsatt blodflöde i hjärnan är:

nefropati

I 1 till 3 dagar efter användning av ett kontrastmedel kan en kränkning av njursviktens förmåga uppstå. Nephropathy är vanligare vid dessa tillstånd:

• äldre och ålderdom
• njursjukdom i det förflutna;
• diabetes;
• dehydrering;
• chock eller vaskulär kollaps
• cirkulationssvikt med kongestiva processer i de inre organen;
• myokardinfarkt;
• anemi;
• Användningen av läkemedel som förstör renal parenchyma (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika från gruppen av aminoglykosider);
• införandet av en stor mängd kontrastmaterial eller roterande kontrast.

Njurskador kan vara reversibel, men en tredjedel av patienterna utvecklar njursvikt. För att förhindra det måste du ta 0,5 liter vatten före koronar angiografi och minst 2,5 liter efter. Vid hjärtsvikt och ödemssyndrom bestäms mängden vätska av daglig diurese. Patienter med nedsatt glomerulär filtrering kan behöva utföra hemofiltrering för att förhindra nefropati.

Hur man undviker komplikationer

Förhindrande av negativa konsekvenser är möjlig med noga val av patienter för diagnos. Det är kontraindicerat i närvaro av:

• allvarligt njur- och hjärtsvikt
• arytmier med hotet om ventrikelflimmer eller fullständigt atrioventrikulärt block;
• dekompenserad diabetes mellitus;
• bakteriell endokardit
• malign hypertoni eller symptomatisk hypertoni
• allergiska reaktioner och läkemedelsintolerans mot jodhaltiga läkemedel;
• dyscirculatory encephalopathy, en stroke med en bestående neurologisk defekt;
• utplåning av extremiteterna;
• akut period av hjärtinfarkt;
• förvärring av sjukdomar i inre organ
• infektiös process.

För att identifiera dessa sjukdomar är en förutsättning att förbereda sig för koronarangiografi, vilken innefattar en bedömning av funktionell klass av angina och hjärtsvikt, insamling av information om associerade sjukdomar, tidigare kärlsjukdomar. Patienterna indikerade:

• EKG i det dagliga övervakningsläget för Holter;
• Ultraljud av hjärtat och perifera kärl, njurar;
• bröstradiografi
• Allmänt kliniskt blod och urintester;
• blodprov för viral hepatit, HIV och syfilis, koagulogram, elektrolytkomposition, njurtest, kardiospecifika enzymer, lipidogram.

Och här handlar det mer om CT-angiografi.

Koronarangiografi avser en invasiv undersökningsmetod, följaktligen kan komplikationer innefatta skador på de kärl genom vilka tillgången till hjärtat passerar. Tromboemboliska komplikationer, hjärtinfarkt och stroke, njurskada och hjärtrytmförstöring är också bland de negativa effekterna.

För förebyggande av negativa reaktioner krävs noggrann undersökning före utnämning av ett förfarande för kontrast till hjärtans hjärtatärer.

Användbar video

Titta på videon om fel i CT-koronarangiografi:

Om koronar angiografi av hjärtkärlen utförs, kommer studien att visa de strukturella egenskaperna för ytterligare behandling. Hur gör de det? Hur länge är den troliga effekten? Vilken träning behövs?

Funktionen för att kringgå hjärtkärlen är ganska dyr, men det bidrar till att förbättra patientens liv kvalitativt. Hur går hjärtat i bypassen? Vilka komplikationer kan inträffa efter?

CT-angiografi är föreskriven för att detektera sjukdomar i kärl i underbenen, hjärnan, nacken, buken, brakiocephaliska artärer. Det kan vara med eller utan kontrast. Det finns också en konventionell och selektiv CT.

Rehabilitering efter skakning av hjärtkärl är mycket viktigt. Läkarens rekommendationer om kost, näring, beteenderegler i postoperativ period med koronar bypassoperation är viktiga. Hur man organiserar livet efter? Invaliditet gäller?

Koronär ocklusion sker när koronararterien blockeras. Det händer delvis, kroniskt. Arteribehandling innefattar läkemedelsbehandling, liksom angioplastik av blodkärl.

Hjärtkateterisering utförs för att bekräfta allvarliga patologier. En undersökning av de rätta sektionerna, kan håligheter utföras. Det utförs också med lunghypertension.

Om någon avvikelse misstänks, anges en röntgen av hjärtat. Det kan avslöja en skugga i normen, en ökning av organets storlek, defekter. Ibland utförs radiografi med kontrasterande matstrupe, samt i en till tre och ibland även fyra projektioner.

MRI av hjärtat utförs enligt parametrarna. Och till och med barn undersöks, indikationer för vilka är hjärtfel, ventiler, kranskärlskärl. MR med kontrast visar myokardets förmåga att ackumulera vätska, kommer att avslöja tumörer.

Hjärtpunkten utförs som en del av återupplivning. Både patienter och släktingar har dock många problem: när det behövs, varför det utförs med tamponad, vilken nål som används och det är självklart möjligt att genomborra myokardiet under proceduren.

Komplikationer efter koronarangiografi

Koronär angiografi (koronär angiografi), kransartärstentning

Koronar angiografi eller koronar angiografi är en studie som låter dig visuellt inspektera blodkärlen som levererar blod till hjärtat för att upptäcka kranskärlssjukdom. Hur man förbereder sig på koronarangiografi och är det ett förfarande som kan orsaka komplikationer?

Koronarangiografi är en invasiv studie, så varje patient måste godkänna det. Det finns ett antal indikationer för denna studie, varav den viktigaste är förekomsten av symptom på hjärt-kärlsjukdom. Med hjälp av koronar angiografi kan vi lätt känna igen hjärt-och kärlsjukdomar.

Indikationer för koronarangiografi

• högriskpatienter med kranskärlssjukdom
• angina är inte mottaglig för medicinsk behandling
• instabil angina efter hjärtinfarkt, med vänster ventrikel dysfunktion, hypotension eller lungödem
• postinfarkt angina
• oförmåga att bedöma risken för komplikationer med andra icke-invasiva forskningsmetoder
• kommande öppen hjärtkirurgi (till exempel korrigering av medfödda hjärtefekter, protetiska hjärtventiler, etc.) hos en patient över 35 år

Koronar angiografiteknik

Koronarangiografi består av att införa en kateter genom radiella artärer (punktering i handleden) eller genom lårbensartären (genom inguinal punktur) för att nå kransartärerna, som ligger i aortan. Genom en kateter (specialrör) införs kontrast i koronararterierna och observerar fyllningen. Förekomsten av fyllningsdefekter kan visa att det finns stenos.

Det är viktigt att bestämma graden och placeringen av stenos. Det anses vara en signifikant minskning av artären över 50-70%. En sådan förminskning minskar blodflödet genom denna plats och leder sålunda till hjärt-hypoxi och utseendet av symptom på IBS eller hjärt-ischemi.

Koronarangiografi är en ofarlig undersökning, en punktering av huden i den inguinala regionen som är otrevlig för att en patient utförs under lokalbedövning.

Komplikationer av koronarangiografi

Eftersom koronar angiografi är en invasiv undersökning kan komplikationer förekomma. Oftast är de hematom vid punkteringsplatsen, långvarig blödning från platsen för kateterinsättning. Bland de allvarligaste komplikationerna är hjärtinfarkt, förekomst av hjärtarytmi, plötslig hjärtstillestånd. Allvarliga komplikationer är mycket sällsynta, eftersom koronar angiografi endast tillåts av en specialkardiolog som tidigare har utfört många sådana förfaranden och har lång erfarenhet.

Hur förbereder man sig på koronar angiografi?

Patienterna bör förbli i en tom mage, 8 timmar före undersökningen, och det är tillåtet att dricka vatten upp till 2 timmar före proceduren. Patienterna ska inte ta droger som innehåller acetylsalicylsyra (Polocard, Acard, Apirin Protect). Om patienten behöver ett konstant intag av antikoagulantia (till exempel på grund av artificiella hjärtsventiler, förmaksflimmer), ska detta läkemedel (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) ersättas med heparin genom subkutan injektion ca 5 dagar före undersökningen (INR-förhållandet bör inte överstiga 1,3).

Patienter med typ 2-diabetes som tar ett hypoglykemiskt läkemedel - Metformin (Metformax, Glucopgane, Siofor, etc.) bör sluta ta det dagen före koronarangiografi.

Observera att under ett förfarande injiceras ett kontrastmedel innehållande jod i kransartären. Således är folk som är allergiska mot kontrastmedel skyldiga att rapportera detta till läkaren. På samma sätt, innan man utför koronar angiografi till patienter med kroniska sköldkörtelsjukdomar (hypertyreoidism, hypotyroidism), är det nödvändigt att kontrollera nivån på TSH och T4. Efter koronar angiografi behöver du dricka mycket vatten för att ta bort kontrast från kroppen.

Patienter som har genomgått ett förfarande med punktur i lårbenet i ljummen (sällan utförs, endast om det finns svårigheter att genomföra artären på handleden) bör förbli under observation på sjukhuset i 24 timmar.

Stentinsättning (endoprostetika) kransartärstentning

Om under kärlangiografi finns stenos i koronararterierna, utförs ballongutvidgning (expansion av kärlet) och en speciell metallfjäder införs som förhindrar att fartyget faller (inskränker). I professionellt språk kallas det en stent, och proceduren för introduktion av stenter är artroplastisk eller stentning. Som ett resultat får hjärtat den erforderliga mängden syre och symtomen på hjärtekemi minskar eller försvinner helt och hållet.

Efter stentimplantation är det nödvändigt att ta en speciell förberedelse för blodförtunning (eller snarare ett läkemedel som förhindrar blodplättsaggregering för att förhindra blodpropp i den sjuka artären), beroende på vilken stent som implanteras. Läkemedlet (clopidogrel / Plavix) ordineras för en månad eller till och med ett år. Om patienten inte har tagit detta läkemedel kan det leda till obstruktion av kransartären vid interventionsplatsen och till och med hjärtinfarkt.

Konsekvenser av hjärtinfarkt hos hjärtkärl, forskningsmetoder och möjliga komplikationer

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är den absoluta ledaren i världen i antalet dödsfall. Koronararteriesjukdom diagnostiseras när blodtillförseln till hjärtat är helt eller delvis störd av kranskärlssjukdom. Oftast är kranskärlssjukdom orsakad av progressiv ateroskleros, som bryter mot vaskulär permeabilitet.

Bröstsmärta är ett typiskt symptom på ischemisk hjärtsjukdom.

Forskningsmetoder

I modernmedicinens arsenal finns olika metoder för in vivo-studier av hjärtkärl. De mest informativa inkluderar:

• Doppler ultraljud av blodkärl (USDG);
• kardiografi av hjärtkärl med ett kontrastmedel;
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• angiografi av hjärtkärlens blodkärl;
• MSCT i koronarkärlen (med och utan kontrast).

I hjärtat av de två Doppler och kardiografi är ultraljud i hjärtat (ultraljud). MR är en vaskulär skanning med magnetfält och radiofrekvenspulser. Kärnan i angiografi är i en kontrast röntgenundersökning av hjärtkärlen. MSCT-undersökning utförs med hjälp av en multislice-beräknad tomografi.

Koronär angiografi

Metod - del av angiografi. Det namngavs eftersom det kan användas för att studera hjärtans kranskärlskärl. I den medicinska litteraturen finns ett annat namn - koronar angiografi.

Koronarangiografi används ofta för CHD, eftersom det har fått ett rykte som ett pålitligt kärltest för denna sjukdom.

I detta avseende har många kärnor och deras släktingar ett välgrundat intresse för hur koronar angiografi hos de drabbade kärlen utförs i ischemisk hjärtsjukdom. De är intresserade av de möjliga negativa följderna av att en sådan diagnos av arteriella kärl i det sjuka hjärtat kan ha för människors hälsa.

Koronarangiografi

Koronarangiografi består av två steg:

• preparatet;
• diagnostisk procedur.

utbildning

Läkaren ska berätta för den person som behöver koronar angiografi om syftet med diagnosen, förfarandet för genomförande, möjliga komplikationer. Patienten måste informera läkaren om alla sjukdomar.

1. En patient ges ett elektrokardiogram (EKG).
2. Det är nödvändigt att klara blodprov:

• gemensamt;
• biokemiska;
• koagulering;
• för förekomsten av ett antal infektioner (HIV, hepatit B och C, syfilis).

Det är absolut nödvändigt att göra tester för tolerans av den radiopaque preparatet och de läkemedel som används i proceduren.

Kontra

Vid ett antal sjukdomar kan koronarangiografi inte göras:

• Kontraindicerad hos personer med okontrollerad hypertoni, hos vilken stress under koronar angiografiproceduren kan orsaka en hypertonisk kris.
• Utförs inte efter en ny stroke för att undvika upprepad hjärnskada.
• Ett annat förbud är förknippat med dekompenserad diabetes mellitus, när det finns en allvarlig skada på de inre organen och möjligheten till hjärtinfarkt är inte utesluten.
• Intern blödning eller mycket låg blodkoagulering är en annan orsak till inte koronar angiografi.
• Njurskador på grund av olika sjukdomar tillåter inte koronarangiografi, eftersom en kraftig försämring av patientens tillstånd är möjligt efter att ha gått in i röntgenkontrastmedlet.
• Höga temperaturer gör det också omöjligt att koronar angiografi.
• Intolerans för ämnet som används för kontrast under proceduren.

förfarande

Koronarangiografi utförs på poliklinisk eller inpatientbasis i ett sjukhus kardiologiska avdelning.

• Det är gjort på en tom mage, innan det är nödvändigt att gå på toaletten för att tömma tarmarna och urinblåsan.
• Rakning av de platser där fartygets punktering (punktering) görs (handled, axilla, ljumsk, etc.).
• Förutom kirurgen som utför operationen finns en resuscitator och anestesiolog närvarande i rummet.
• Innan proceduren tar patienten ett lugnande läkemedel för att inte oroa dig för mycket och behålla hjärtslaget på normalt sätt.
• Under operationen ligger patienten på operationsbordet (på ryggen), hans kropp är fast så att det som en följd av ofrivillig rörelse inte skador på kärlet.

• Efter applicering av lokalbedövning punkteras kärlet, genom vilket åtkomst till kransartärerna kommer att tillhandahållas.
• En introducerare introduceras i punkteringsplatsen - ett plaströr. En hemostatisk ventil är inbyggd i den för att förhindra återflöde av blod, en ytterligare kanal för bloduppsamling för analys och administrering av läkemedel.
• Genom introduceraren sätter kirurgen en kateter som är avancerad till det område av artären som ska undersökas.
• Efter att ha nått den erforderliga positionen införs en radiopreakt preparat innehållande jodisotoper av en kateter.

• Datorn på monitorn visar skuggbilden av det kärl där den radiopaque substansen är närvarande.
• Forskning görs från flera vinklar för att få maximal information om tillståndet hos kärlet eller kärl i hjärtat.
• Resultatet av undersökningen registreras på digitala medier.

• Efter avslutad procedur avlägsnar kirurgen katetern och introduceraren från patientens cirkulationssystem och applicerar en speciell dressing till punkteringsplatsen som stoppar blodet.

Beroende på hur mycket forskning som utförs, varierar procedurens varaktighet från 20 minuter till en timme.

Eventuella komplikationer

Moderna högteknologiska metoder för att studera hjärtkärl är tillräckligt säkra. Koronar angiografi hos hjärtkärl kan dock få oönskade konsekvenser, eftersom människokroppen är svår att konstruera, och det är omöjligt att förutse och beräkna allt, även med en erfaren kirurg och avancerad medicinsk utrustning.

Kardiovaskulärt system

De allvarligaste konsekvenserna för hjärtat, hjärnan och blodkärlen är:

• myokardinfarkt;
• stroke;
• perforering av hjärtens kärl eller kavitet.

Sannolikheten för hjärtinfarkt uppskattas i ett förhållande av 1: 1000. Risken för hjärtinfarkt under eller efter koronarangiografi är högre hos patienter med svåra lesioner av kransartärerna.

Sänkt sannolikhet för stroke (7 per 10 000). Det kan förekomma hos en patient om blodrörelsen i hjärnan blockeras av en trombos, kolesterolplack, luft.

I 3-6 fall av 1000 är perforering eller dissektion av koronarkärl eller aorta möjlig. Sannolikheten för skada på iliac eller lårbensartären uppskattas till 4: 1000.

Vaskulära skador är farliga eftersom retroperitoneal blödning kan bildas, där blod gradvis ackumuleras i retroperitonealutrymmet. Dessutom sker blodförlust utan synliga yttre manifestationer.

Komplikationer som inte utgör ett direkt hot mot människans liv är vanligare.

Hos personer med diabetes mellitus, med smala lumen i blodkärlen i benet, kan trombos i underbenet utvecklas om introduceraren och katetern är olämpliga för introducerarens och kateterets storlek. I detta fall krävs ytterligare behandling - antingen en tromboperation eller läkemedelsbehandling.

Om nålen och artären och venen samtidigt skadas kan en arteriovenös fistel bildas. Sannolikheten för 1: 100. För att eliminera det krävs kirurgi.

Ofta förekommer vid punkturets hematom. Om de är små, löser de sig själva.

Vid stor storlek kan hematomet ansluta sig till lumen i artären, vilket leder till utseendet på en falsk kärl-aneurysm. I de flesta fall är kirurgi inte nödvändigt.

Eventuell hjärtrytmstörning vid diagnos. Ofta minskar rytmen (bradykardi). Mindre vanliga fall av ökad hjärtfrekvens (takykardi) och ojämn rytm (arytmi).

En annan vanlig komplikation är en blodtryckssänkning, som kan orsakas av olika orsaker relaterade till det kardiovaskulära systemet.

Allergiska reaktioner

Det är möjligt att utveckla allergier som svar på införandet i kroppen av röntgenämnen, lugnande läkemedel, antikoagulantia eller antiplatelet, anestetika. Därför innehåller beredning för koronarangiografi en noggrann kontroll av patientens respons på alla läkemedel som är planerade för förfarandet.

njurar

Ett organ som kan drabbas av koronarangiografi. Hos människor med kroniskt njursvikt, diabetes mellitus eller avancerad ålder, kan njurarna inte reagera bra på ett radiopaque läkemedel. Akut njursvikt kan utvecklas. Svåra komplikationer kräver sjukvård, med liten dysfunktion rekommenderas att dricka mycket vätskor efter koronarangiografi.

Andningsorganen

Den allvarligaste konsekvensen är lungödem. Kan utvecklas på grund av hjärtsvikt och allvarlig allergisk reaktion. Sannolikheten för lungödem är obetydlig, speciellt med bra preparat.

trombocytopeni

När koronarangiografi ökar användningen av heparin, vilket sänker blodkoaguleringen. Trombocytopeni, utlöst av heparin, kan utvecklas om några dagar. Trombocytopeni är en patologi som karaktäriseras av ett minskat antal blodplättar i blodet och ökad blödning.

infektion

Inkomsten av patogena patogener i patientens kropp sker vid platsen för kärlets punktering.

För att minska risken för infektion är det bättre att använda en rakhyvel för rakning före diagnos, snarare än rakblad, vilket kan lämna små repor.

För medicinsk personal är strikt efterlevnad av hygienkrav i operatören obligatorisk.

Efter diagnos kan inte punkteringsplatsen fuktas med vatten i minst två dagar.

Efter koronar angiografi

Den enklaste formen av koronarangiografi övervägs när en kateter sätts in genom den radiella artären. Om det inte finns några komplikationer återvänder personen hem efter några timmar.

När tillträde är genom lårbensartären, förblir patienten på sjukhuset för en dag.

En person som genomgått koronarangiografi bör övervaka trivsel. Om oroliga symtom uppträder (smärta, svaghet, blodtrycksminskning, svullnad vid punkteringsstället), bör du konsultera en läkare och inte förvänta dig vad som kommer att passera själv och inte självbehandla.

Ytterligare information om koronarangiografi kan erhållas från videon:

Du kan lära dig mer om kranskärlspatologier från videon:

Komplikationer efter koronarangiografi

Listan över dokument och analyser som krävs för koronarangiografi.

Hjärtans hjärtatangiografi (CAG) är ett kraftfullt verktyg i arsenalen hos en modern läkare som används för att diagnostisera hjärt-och kärlsjukdomar, som utvecklas på grund av förträngning och blockering av kranskärlskärlen. Undersökningsplanen och indikationerna för koronarangiografi bestäms av den behandlande läkaren, efter att han bestämmer graden av risk för ingreppet och i vilken utsträckning detta förfarande är nödvändigt.

Koronarangiografi är vanligtvis tilldelad personer som planerar ytterligare kirurgi: aortokoronär bypassoperation eller stenting. Baserat på resultaten av koronarangiografi, gör läkaren ett val för en viss operation och dess volym. I nödfall (till exempel vid hjärtinfarkt) kan det finnas flera operationer, med en operation kan utföras omedelbart efter koronarangiografi, och den andra utsätts till senare (till exempel första stenting och därefter bypassoperation).

Indikationer för hjärtinfarkt i hjärtat.

För varje patient bestäms indikationerna för koronarangiografi av den behandlande läkaren. Läkaren kommer att hänvisa till ett planerat förfarande för koronarangiografi om det finns svårigheter att upprätta diagnosen och med en fastställd diagnos av hjärt-kärlsjukdom för att bestämma vilken speciell operation som ska utföras: bypass-operation eller stenting. Koronarangiografi kan också utföras i nödfall, till exempel, kort tid efter starten av hjärtinfarkt.

Koronarangiografi: kontraindikationer.

Det finns inga 100% kontraindikationer för koronarangiografi. Men du kommer inte att utföra koronar angiografi om du vägrar det, eftersom det är en operation och utan patientens samtycke kan det inte utföras. Det är inte önskvärt att utföra koronarangiografi hos personer med anemi, feber, fortsatt eller slutförd blödning, blodkoagulationssystemets patologi, låga kaliumnivåer. Det är ganska riskabelt att utföra koronarangiografi hos äldre personer, patienter med kroppsvikt i kroppen i en eller annan riktning, med obehandlad njurinsufficiens och diabetes mellitus, allvarliga lungsjukdomar.

Om patienten är allergisk mot kontrastmedel ska du varna din läkare för att undvika eventuella komplikationer under proceduren, annars kan det hända att olika biverkningar efter koronarografi kan uppstå, såsom klåda, utslag, ödem, lågt tryck, andfåddhet och svåra fall kan utveckla anafylaktisk chock. Om du redan har utfört studier med ett kontrastmedel och haft allergiska reaktioner, är det bättre att berätta för din läkare om det.

Kontrast när det administreras till kroppen kan störa njurarna. Hos vissa människor är sannolikheten för njursskador betydligt högre än hos andra. Det här är till exempel personer som redan lider av kroniskt njursvikt, hjärtsvikt eller allvarlig diabetes. Sådana patienter behöver särskild träning före koronarangiografi på sjukhuset.

Hur man förbereder sig på koronarangiografi.

Om du har tilldelats koronar angiografi, kan du inte äta framför den, annars kan det uppstå illamående och kräkningar under genomförandet. Medicinering före förfarandet, som regel, inte avbryta. Undantaget är läkemedel för behandling av diabetes mellitus (inklusive insulin). Eftersom du inte äter kan du inte ta dessa läkemedel så att blodsockernivån inte faller. Men det är alltid bättre att konsultera detta med din läkare.

Metoden för att utföra koronarangiografi.

Under lokalbedövning piercerar doktorn patienten med en artär på benet eller armen, där ett plaströr är installerat - speciella "grindar" för andra instrument. Patienten känner inte smärta, förutom injektionen av anestesimedicin. Om hjärtinfarkt i hjärtat inte är första gången kan det vara obehag på injektionsstället, eftersom smärtstillande medel därefter verkar något svagare i samma zon.

Punkteringsplatsen väljs av den operativa läkaren, och varje version av hjärtinfarktpunkten har sina egna fördelar och nackdelar. Som regel görs en punktering på benet (ljummen). Denna metod är mest lämplig för läkaren och säker för patienten. Med nederlag i benens eller abdominala aortas benägenhet är det svårare att arbeta med denna åtkomst och ibland omöjligt alls. Nackdelen med detta tillvägagångssätt är att efter koronarangiografi kommer patienten att lägga sig utan att böja benen i flera timmar.

Punktering genom armen tillåter patienten att gå efter operationen, men sådan åtkomst är svårare för kirurgen och mer riskabel för patienten. När en kateter är punkterad och insatt kan en spasm i armartären eller trombosen utvecklas. Med all åtkomst finns risk för blödning från punkteringsplatsen efter proceduren eller under den.

Sedan, efter en punktering, sätts en speciell plaströr in i aortan - en kateter, som leder till patientens hjärtatärer. Ett speciellt kontrastmedel lanseras genom kateteret, som strömmar från katetern in i hjärtatartärerna. Kirurgen övervakar denna process under kontroll av röntgenapparaten och tar bilder medan man fyller artärerna med substansen. Normalt har en genomsnittlig person två huvudkronorartärer: vänster och höger. Katetern installeras växelvis i var och en av dem och tar bilder av båda arterierna från patienten från olika vinklar. Därefter bedömer kirurgen bilderna för närvaron av förminskning och blockering av koronarkärlen.

Koronarangiografi bestämmer ditt individuella vaskulära tillstånd i hjärtat och ger ytterligare information till din läkare som är nödvändig för vidare behandling. Om omedelbart efter koronarangiografi inte utför någon operation, tas den installerade porten (samma plaströr) bort. Punkteringsplatsen är antingen sys eller limmad med ett speciellt verktyg, eller doktorn trycker artären med handen en stund och applicerar sedan en speciell bandage.

Rekommendationer till patienter efter koronar angiografi.

Efter hjärtkärls hjärtatangiografi rekommenderas en mild behandling med begränsad flexion av benen som används under operationen så att blödningen inte återupptas vid punkteringsplatsen. Det är lämpligt att dricka mer för att förhindra eventuell njursvikt.

Om en skarp smärta, signifikant svullnad med blåmärken, skarp svaghet, andfåddhet eller lågt tryck noteras vid punkteringsplatsen, är det nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt.

Koronarangiografi: komplikationer.

Normalt är koronarangiografi praktiskt taget smärtfri och ganska säker, men ibland kan vissa komplikationer uppstå. Enligt statistiken är sannolikheten för allvarliga komplikationer efter koronar angiografi upp till 2%. Dödliga resultat efter koronarangiografi är ganska sällsynta och förekommer inte mer än 1 gång för varje 1000 patienter.

Oftast, efter hjärtkärls hjärtatangiografi, utvecklas lokala komplikationer (i området med den punkterade artären): hematom, artärdissektion, aneurysm, trombos i artären eller dess grenar. Dessa komplikationer behandlas ganska framgångsrikt på sjukhuset. Tyngre komplikationer upp till stroke eller hjärtinfarkt utvecklas mycket mindre ofta (1 fall per 1000-1500 patienter). Frekventa allergiska reaktioner mot injicerade kontrastmedel. Dessutom kan införandet av ett kontrastmedel försämra njurens funktion. Vanligtvis finns det inga allvarliga brott, men i allvarliga fall kan det vara nödvändigt att använda en artificiell njurmaskin.

Med tanke på ovanstående är det värt att notera att koronarangiografi självt medför en viss risk för patientens hälsa, därför föreskriver endast en läkare det och endast när det är verkligen nödvändigt.

Koronarangiografi: kostnad.

I stadens sjukhusnummer 40 kan du gratis utföra koronar angiografi om du utfärdar en kvot för denna procedur eller på bekostnad av OMS i nödfall.

Kärnan i förfarandet

Coronarografi av hjärtat - vad är det? Detta är en radiografisk studie som låter dig se blodkärlen som bildar "hjärtans krona".

Med den här tekniken kan du se följande med hög noggrannhet:

• analysera fartygens tillstånd
• bestämma deras plats
• ta reda på graden av förminskning av kransartären.

Under undersökningen visas alla resultat på datorskärmen, vilket låter dig se bilden i förstorad storlek. Läkaren ser fartygstillståndet, oavsett om det finns konspirationer och observerar hur blodet rör sig genom kärlen till hjärtat. Efter diagnos kan du göra en komplett bild, följ dynamiken i blodcirkulationen och förstå om det finns blockering av blodkärl.

Koronarangiografi är särskilt användbar i följande fall:

• att detektera medfödd kärlsjukdom
• före operationen på kranskärlskärlen, för att du kan exakt bestämma platsen där ingreppet kommer att utföras.

Tänk på vad som är indikationerna för ett sådant förfarande.

Indikationer för hjärtinfarkt i hjärtat

Koronarangiografi av hjärtkärlen behövs efter en icke-invasiv undersökning av patienten och för att studera de kliniska symptomen. Utan en överenskommelse med den behandlande läkaren utförs proceduren inte, eftersom den har stor sannolikhet att utveckla komplikationer.

Förutom denna diagnostiska teknik används i fall där läkemedelsbehandling har visat sig vara ineffektiv och det är nödvändigt att tillgripa operativa metoder.

Så är avläsningarna följande:

1. Diagnos av kranskärlssjukdom, som utvecklades mot bakgrund av blockering och förträngning av hjärtkärlskärlen.
2. Ostabil angina, som inte kan botas med läkemedel. En sådan sjukdom uppträder i regel hos patienter med hjärtinfarkt, så patienterna har problem med vänster ventrikelns funktion.
3. Postinfarkt angina.
4. Oförmågan att identifiera graden av vaskulära lesioner med andra tekniker.
5. Förberedelser för operationen (ersättning av hjärtklaffen, korrigering av medfödda missbildningar, bypassoperation eller stenting).

Om huvudindikationen för koronarangiografi är kirurgi, genomförs operationen omedelbart efter undersökningen. Mycket ofta är det efter diagnosen som läkaren bestämmer för valet av en eller annan typ av kirurgisk ingrepp.

I vissa fall utförs koronarangiografi i nödfall efter kort tid efter en hjärtinfarkt. Finns det några kontraindikationer för denna procedur?

Kontraindikationer hjärtinfarkt i hjärtat

Det finns inga absoluta kontraindikationer. Förfarandet kan överges om det finns goda skäl till det, eftersom diagnosen är en frivillig procedur.

Det finns ett antal faktorer som kan påverka förmågan att genomgå en undersökning, nämligen:

• hög kroppstemperatur
• lågt hemoglobin (anemi);
• förekomsten av blödning
• låga nivåer av kalium i blodet;
• dålig blodkoagulering.

I det här fallet rekommenderas det inte att undersökas så att patientens tillstånd inte försämras.

Det är oönskade att göra koronar angiografi hos äldre såväl som för patienter som är allergiska mot kontrastmedel. Om du inte varnar din läkare om detta problem kan det vara obehagliga konsekvenser i form av klåda och hudutslag. Med en stark allergisk reaktion kan du ha svårt att andas, lågt blodtryck och till och med anafylaktisk chock.

Hög risk för komplikationer vid undersökning i följande fall:

• förekomst av diabetes
• fetma eller undervikt hos en patient
• njursvikt
• skador på lungorna
• hjärtsvikt
• sjukdomar i blodcirkulationssystemet.

Med det brådskande behovet av koronarangiografi hos dessa patienter behöver patienterna specialutbildning. Vad kan vara komplikationer om du inte följer läkarens rekommendationer för diagnos?

Komplikationer efter koronarangiografi

Eventuellt ingripande i hjärtat och blodkärlen kan ha negativa konsekvenser för patienten, även om den diagnostiseras av en erfaren specialist.

Men allvarliga komplikationer är mycket sällsynta.

Koronarangiografi är ett smärtfritt och säkert förfarande. Sannolikheten att utveckla komplikationer är 2%. Dödliga resultat efter att förfarandet inträffat hos en patient per hundra tusen patienter.

För att inte ta risker och inte skada deras hälsa är det nödvändigt att genomgå en undersökning endast om läkare är receptbelagd och endast när det är absolut nödvändigt.

Efter koronar angiografi kan sådana komplikationer uppstå:

• hjärtinfarkt;
• rubbning av en artär eller ett hjärta;
• hjärtinfarkt eller stroke på grund av ett fragment av blodpropp från kärlväggen;
• arytmi;
• blödning;
• allergi.

Även om svåra komplikationer är sällsynta är lokala komplikationer vid punkteringsplatsen vanligare. Detta kan vara ett hematom, trombos eller en artärskada. Vid infektion kan såret bli inflammerat.

Slag och hjärtinfarkt är ganska sällsynta. Utvärdera sannolikheten för förekomsten av komplikationer kan bara vara en läkare före diagnosen.

Hur man förbereder sig på koronarangiografi

Förberedelser för proceduren måste patienten påbörja i förväg. Kvällen före, bör du avstå från att äta mat och dryck efter 18:00, annars kan koronar angiografi leda till kräkningar.

När det gäller användning av droger behöver du rådgöra med din läkare. I princip är det inte förbjudet att använda läkemedel. De enda undantagen är droger för diabetes. Eftersom patienten inte kan ätas före diagnosen är det inte värt att sänka sockernivån, eftersom indikatorerna kan nå en kritisk nivå efter proceduren.

Beredda för koronarangiografi enligt följande:

1. En vecka före undersökningen slutar de att använda läkemedel som tappar blodet.
2. Diabetiker konsulterar en endokrinolog för att ta insulinmedicinering.
3. Alla smycken och smycken lämnas hemma, och du kan också behöva ta bort kontaktlinser (om patienten bär dem).
4. Var noga med att tömma blåsan och tarmarna före proceduren.
5. En vanlig uppsättning saker tas till sjukhuset: sängkläder, badrock, tofflor, tandborste och tandkräm, tvål, toalettpapper. Efter proceduren måste patienten stanna på sjukhuset i 2-3 dagar.

Före undersökningen måste patienten rapportera en allergi mot droger, speciellt om han har en allergisk reaktion mot alkohol, jod, gummiprodukter, novokain, antibiotika eller röntgenläkemedel.

Om akut koronar angiografi utförs, görs ett EKG (elektrokardiogram) till patienten.

Om förfarandet utförs enligt planen, utse därefter ett antal ytterligare undersökningar, nämligen:

• kliniskt och biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• hepatitmarkörer;
• screening för HIV och syfilis;
• EKG;
• EKG Holter övervakning.

Dessutom kan du utse en röntgen på bröstet.

Efter koronar angiografi måste patienten strikt följa alla rekommendationer från läkaren så att komplikationer inte uppträder. Patienten är ordinerad bäddstöd, restriktioner i rörelser, speciellt vid böjning av benen, på vilken proceduren utfördes. Detta förhindrar öppning av blödning vid punkteringsplatsen. För att förhindra njursvikt, är det nödvändigt att konsumera stora mängder vätska.

Hur koronar angiografi?

Hur man utför koronar angiografi

Det finns två alternativ för koronarangiografi: planerat eller akut. Före proceduren undersöks patienten, där det är nödvändigt att identifiera blodgruppen och Rh-faktorn.

Förfarandet är helt säkert, men i liten utsträckning trevligt. Vanligtvis utförs den på poliklinisk basis, men i vissa fall (om det kommer att följas omedelbart av en operation) sker det på ett sjukhus i kardiologi.

Under diagnosen av blodkärl är personen medveten, koronar angiografi görs under lokalbedövning.

Efter införandet av ett bedövningsmedel känner personen inte smärta eller obehag. Om proceduren inte utförs för första gången kan patienten känna obehagliga känslor i punkteringsområdet: Allt eftersom anestesen verkar mycket svagare med upprepade manipulationer på artärerna.

Förfarandet för att utföra proceduren:

• Efter anestesiens verkan i Wien görs en punktering och ett speciellt rör infogas i det genom vilket alla åtgärder utförs.
• Katetern går fram genom venerna direkt till hjärtat. I detta fall ska patienten inte uppleva någon smärta.
• Ett rör injiceras genom ett rör för att utföra röntgenstrålar som sprids till alla kranskärl.
• Hela undersökningsprocessen visas på bildskärmen, doktorn tar bilder. Det är i bilderna att blodproppar och platser av vasokonstriktion är synliga.

• Efter diagnosen sugs eller punkteras den punkterade platsen i kärlet, sedan appliceras ett bandage.

Under undersökningen mäts puls och blodtryck. Efter avslutad diagnos beslutas vidare behandling.

Artären på benet i ljumskområdet är den mest praktiska och säkra för insättning av katetern. Men efter proceduren kan en person inte gå upp en timme och böja benet.

När en kateter sätts in genom armen är en spasm av artären eller blodproppsbildning möjlig, så denna metod är riskabel för patienten.

Efter koronarangiografi kan röret inte avlägsnas om en operation utförs efter diagnosen.

Vad kallas ytterligare kranskärl angiografi?

Termen "koronär angiografi" består av två ord - koronär och grafisk. Där "koronär" är namnet på de kärl som tar blod direkt till hjärtmuskeln - myokardium. En "graf" är det vanliga namnet för alla röntgenstudier. Således är den allmänna betydelsen av termen "koronär angiografi" en röntgenundersökning av hjärtkärlen. Därför är sådana manipulationsnamn som "coronary angiography of vessels" eller "coronary angiography of heart's vessels" i grunden en avståelse, en upprepning eller en översättning av betydelsen av en term.

Begreppen angiokoronografi, coronoangiografi eller koronarangiografi används ofta för att referera till denna diagnostiska procedur.

Vad är koronar angiografi?

Koronarangiografi är en video av en röntgenbild av blodkärlen i hjärtat eftersom de fylls med ett kontrastmedel, vilket ger en bra bild av lumen och innerväggen hos artärerna.

Kontrast är nödvändig för att röntgenregistreringsfartygen ska vara tydliga, väl synliga och tillgängliga för studier. Kontrastmaterial fyller lumen i ett ihåligt kärl och gör det så klart synligt på röntgenfilmen. Det är på grund av egenskapen att ge en kontrast till bilderna, kallas substansen radiopaque. För närvarande används den urografiska lösningen som en radiopaque substans för koronarangiografi.

Forskningstekniken är enkel: först injiceras ett kontrastmedel i koronarkärlen, och sedan spelas bilden på röntgenfilm. För närvarande ersätts film ofta med dataskivor och spelar in bild av hjärtkärl på dem. Bildkvaliteten på digitala medier och film är densamma, så du kan använda vilken metod som helst beroende på läkarnas personliga preferenser och medicinsk institutionens tekniska utrustning.

Efter avslutad inspelning studeras den noggrant. Genom att kontrastmaterialet fyller kärlen, kan man förstå hur inskränkt de är, vilka brister det finns (till exempel rivning av väggen eller trombus), hur utvecklad hjärtbroen är etc. Alla dessa parametrar sammanfattas och låter dig ange graden av kranskärlssjukdom, samt bestämma det bästa behandlingsalternativet (kirurgiskt eller konservativt).

Typer av koronar angiografi

Beroende på volymen av fartyg som genomgår undersökning är koronarangiografi uppdelad i två typer:
1. Allmän koronär angiografi;
2. Selektiv koronarangiografi.

Dessutom, tack vare utvecklingen av teknik, är det nu möjligt att utföra koronarangiografi som inte använder en traditionell röntgenmaskin och introducerar kontrast i kärlen, men använder en datoriserad tomografi. Denna manipulation kallas multispiral beräknad tomografi för kranskärlskärlen, eller snarast MSCT-koronarangiografi eller CT-koronarangiografi.

Tänk på en kort beskrivning och särdrag hos alla typer av koronar angiografi.

Allmän koronarangiografi

Allmän koronarangiografi är en klassisk röntgenundersökning av tillståndet hos alla hjärtkärl. Det utförs genom att införa ett kontrastmedel i koronarkärlen, följt av inspelning av deras bild på röntgenfilm, CD eller datorhårddisk.

Selektiv koronarangiografi

Selektiv koronarangiografi är en modifikation av allmän koronarangiografi, där en objektiv studie av tillståndet av endast en eller flera hjärtkärl utförs. För produktion av selektiv koronarangiografi installeras kateteret så att kontrasten kan fylla fartyget som undersöks mycket snabbt. Sedan levereras ett kontrastmedel och röntgen tas omedelbart med en hastighet av 2 till 6 bitar per sekund. Det är optimalt att ta bilder på en widescreen eller film, eftersom det är på dem att bilderna är av utmärkt kvalitet, så att du kan tolka resultatet fullständigt och korrekt. Selektiv koronarangiografi utförs snabbt och en liten mängd kontrastmaterial används, vilket gör att metoden kan användas flera gånger under en kort tidsperiod i olika projicer.

Nackdelarna med selektiv koronarangiografi är behovet att byta sönder under studien och en högre risk för förmaksflimmer. För att utföra en diagnostisk studie behöver du dessutom speciell röntgenutrustning för filmning eller snabb tidsfördröjning av seriefotografering, liksom prober, som bara räcker för 6-8 manipuleringar.

MSCT - koronarangiografi (CT coronary angiography, computer coronary angiography)

Denna diagnostiska manipulation kallas fullständigt multispiral beräknad tomografi för kranskärlskärlen. I samband med MSCT-koronarangiografi undersöks även tillståndet hos kärl och ventiler i hjärtat. En höghastighets multislice 32-skivad datortomografisk skanner, snarare än en röntgenapparat, används för att erhålla bilden.

För studien fylls hjärtats kärl först med ett kontrastmedel (jodföreningar), varefter personen placeras under en tomografi för att erhålla en tredimensionell bild av hjärtat. Denna procedur är väldigt enkel och snabb, kräver inte sjukhusvistelse och förenklar signifikant diagnosen av kärlstatus hos CHD. Därför konkurrerar MSCT-koronarangiografi framgångsrikt med traditionell koronarangiografi och är dess utmärkta alternativ.
MSCT-koronarangiografi har följande fördelar jämfört med traditionell koronarangiografi:

• Minimal invasivitet;
• Möjligheten att genomföra en undersökning i ett poliklinik utan att en person är på sjukhus
• Lägre risk för komplikationer;
• Förmågan att identifiera stenos av hjärtkärlen;
• Förmågan att bestämma typen av aterosklerotiska plack (mjuk eller kalcinerad);
• Möjligheten att bedöma tillståndet hos sken och stenter som åläggs under hjärtkirurgi
• Möjligheten att utforska hjärtat från vilken position som helst tack vare 3D-bilden.

Indikationer för koronarangiografi

Eftersom koronarangiografi är mycket informativ, men samtidigt ganska invasiv diagnostisk manipulation är indikationerna för dess genomförande väldigt varierande. Koronar angiografi för att bedöma tillståndet av blodkärl och blodtillförsel till hjärtmuskeln kan således också utföras vid akut hjärtinfarkt och vid kronisk kranskärlssjukdom och angina eller hos friska personer vars yrke är förknippad med konstant nervspänning. Ett vanligt kännetecken för total indikationer för koronarangiografi är att manipulering används för att klargöra hjärtkärlens tillstånd och följaktligen att lösa olika diagnosproblem och utvärdera effektiviteten av behandlingen. Tänk på indikationerna på koronarangiografi i närvaro av olika sjukdomar och tillstånd separat, så att varje person kan ta reda på om denna diagnostiska procedur är nödvändig i hans speciella fall.

Misstänkt hjärt-kärlsjukdom i frånvaro av dess kliniska symtom

Indikationer för koronarangiografi hos personer med misstänkt kranskärlssjukdom och frånvaron av kliniska symptom:

• Angina III eller IV-klassen, utvecklad på bakgrund av att ta specialiserade läkemedel;
• Angina pectoris av någon svårighetsgrad vid vilken en hög risk för myokardinfarkt detekterades enligt resultaten av stresstest (cykel ergometri eller löpbandstest);
• Återupplivning i det förflutna på grund av plötslig hjärtdöd;
• Periodiskt återkommande episoder av takykardi (hjärtklappningar);
• Resultaten av stresstest som speglar patologi hos personer vars yrke är förknippad med konstant nervspänning, till exempel piloter, förare, läkare osv.
• Förekomsten av flera kliniska manifestationer, som kan vara symptom på kranskärlssjukdom;
• Stabil angina III-IV funktionsklasser, som minskade till klass I-II efter användning av specialiserade läkemedel;
• Kranskärlssjukdom, i vilken på grund av samtidiga sjukdomar inte kan utföra andra diagnostiska test.

Atypisk smärta bakom bröstbenet

Indikationer för koronarangiografi hos personer som lider av atypisk smärta bakom bröstbenet:

• Identifierade riskfaktorer för kranskärlssjukdom vid funktionstester.
• Två eller flera sjukhusvistelser för bröstsmärta
• Blur resultat från laboratorie- och funktionstester för vilka det är omöjligt att fastställa en noggrann diagnos.

Ostabil angina och misstänkt akut hjärtinfarkt

Indikationer för koronarangiografi hos personer som lider av instabil angina och misstänkt akut hjärtinfarkt:

• Ostabil angina, ej mottaglig för läkemedelsbehandling eller återfall efter stabilisering uppnås;
• Ostabil angina upptäckt under behandling i en specialiserad avdelning på sjukhuset;
• Suspected prinzmetal angina pectoris;
• Ostabil angina kombinerad med höga risker från resultaten av stresstest (cykel ergometri eller löpbandstest);
• Långvarig minskning av blodtrycket, trängsel i lungorna (andfåddhet, andning med fina bubblande wheezing etc.) eller tecken på chock.

Angina recidiv efter kranskärlspulsförflyttning eller stentning

Indikationer för koronarangiografi hos personer med återkommande angina som uppstår efter operation av aortokoronär bypassoperation eller stenting:

• Misstänkt hjärtartär trombos efter stenting eller angioplastik;
• En attack av angina pectoris som inträffade inom 9 månader efter operationen av stenting eller angioplastik;
• En attack av angina pectoris som inträffade inom ett år efter operationen av aortokoronär bypassoperation;
• Identifiering av kriterier för hög risk för hjärtattack enligt stress och laboratorietester när som helst efter hjärtkirurgi.
• Misstänkt återkommande kransartärstensos som uppstod inom en månad efter angioplastik;
• Angina pectoris, som återfanns ett år eller mer efter hjärtinfarkt, hjärtinfarkt, stenting eller angioplastik med låg risk för hjärtinfarkt.
• Försämringen av funktionella och laboratorietester efter operation av aortokoronär bypassoperation, som uppstod i frånvaro av kliniska symptom.

Misstänkt akut hjärtinfarkt

Indikationer för koronarangiografi för misstänkt akut hjärtinfarkt:

• Mindre än 12 timmar efter starten av hjärtinfarkt;
• Tecken på chock som uppstod inom 1,5 dagar efter starten av hjärtinfarkt;
• Ineffektivitet av den framkomna trombolytisk terapin av hjärtinfarkt;
• Ursprungliga hemodynamiska störningar (lågt tryck etc.), som inte elimineras av specialiserade läkemedel.

Ovanstående är förhållanden för vilka koronar angiografi indikeras. Men förutom detta finns ett antal villkor där koronar angiografi inte visas, men rekommenderas. Detta innebär att om det finns bevis för koronarangiografi är det absolut nödvändigt att denna studie utförs. Och om koronar angiografi endast rekommenderas, är det bättre att göra en studie om det finns en teknisk möjlighet, men det är inte nödvändigt.

Villkor under vilka koronar angiografi rekommenderas

Villkoren för vilka koronar angiografi rekommenderas är följande:

• Anfall av angina, som inträffade under behandling av hjärtinfarkt på sjukhuset;
• Innan du utför kirurgiska operationer på hjärtat
• Innan en nödoperation inte ligger i hjärtat av människor som tidigare haft hjärtinfarkt.
• Kongestivt hjärtsvikt;
• Okänd orsak till hjärtinfarkt;
• Illamående arytmi, inte mottaglig för behandling
• Angina, inte mottaglig för behandling med specialiserade läkemedel.
• Innan du producerar en lever-, njure-, hjärt- eller lungtransplantation.
• Misstänkt infektiv endokardit;
• Hjärtstopp på grund av okänd anledning
• Kroniskt hjärtsvikt, kombinerat med angina pectoris eller nedsatt ventrikulär kontraktilitet
• Aortepatologi med misstänkt samtidig involvering av kranskärlskärl i den patologiska processen;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Kawasaki sjukdom;
• Nyligen lidit ett trubbigt brösttrauma.

Koronarangiografi - kontraindikationer

Det finns inga absoluta kontraindikationer för någon typ av koronarangiografi, så teoretiskt kan studien göras till någon person. Det diagnostiska förfarandet bör dock skjutas upp tills staten är normaliserad i närvaro av följande sjukdomar:

• Okontrollerad ventrikulär arytmi (koronar angiografi kan utföras först efter att arytmen blir kontrollerad);
• Intoxikation med hjärtglykosider;
• Okontrollerad hypokalemi (låga halter av kalium i blodet);
• Okontrollerad hypertoni;
• Ökad kroppstemperatur;
• Infektiv endokardit;
• Patologi av blodkoagulering;
• Dekompenserat hjärtsvikt;
• Allergi mot urografi eller jod;
• Allvarligt njursvikt
• Svåra sjukdomar i inre organ.

Dessa sjukdomar är relativa kontraindikationer, i närvaro av vilka koronar angiografi inte rekommenderas. I en sådan situation är det nödvändigt att först eliminera patologin eller stabilisera tillståndet, och först därefter utföra koronarangiografi.

Personer som lider av olika allvarliga sjukdomar bör ha koronarangiografi med samtidig övervakning av hemodynamiska parametrar och EKG-inspelning. Efter lyckad diagnostisk manipulation är det nödvändigt att fortsätta att övervaka EKG och hemodynamiska parametrar under dagen.

Förberedelse för koronarangiografi

För att förbereda sig för koronarangiografi måste en person skicka följande tester och undersökas:

• Fullständigt blodantal (antalet leukocyter, erytrocyter, blodplättar, leukocytformeln, ESR, hemoglobinkoncentration);
• Biokemisk analys av blod (AsAT, Alat, CK, kreatinin, urea, glukos, bilirubin);
• Blodtyp och Rh-faktor;
• Koagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogen);
• EKG i alla 12 ledningar;
• Lasttest (cykel ergometri eller löpbandstest);
• Stressekografi;
• Myokardiell scintigrafi i vila och under fysisk ansträngning;
• Hjärtets ultraljud.

För att förbereda sig för koronarangiografi är det dessutom nödvändigt att bota infektiösa och katarrala sjukdomar, samt stabilisera kroniska patologier, så att deras manifestationer styrs genom att ta medicin.

På tröskeln till koronarangiografi bör man begränsa matintaget och raka den del av kroppen där artären kommer att punkteras. Eftersom det mesta av punkteringen utförs i lårbensartären, är det nödvändigt att raka pubisbrunnen, och speciellt den högra inguinska veckan.

Koronarangiografi - hur man gör forskning

För koronar angiografi är en person på sjukhus på ett specialiserat sjukhus för behandling av hjärt-kärlsjukdomar. Efter att ha tagit test och träning på dagen för koronarangiografi tas en person till röntgenrummet - rummet där studien ska genomföras. I röntgenrummet administreras sedativa och antihistaminer intravenöst, och sedan appliceras elektroder för att övervaka EKG på armarna och benen.

Därefter behandlas det venösa punkteringsstället, genom vilket katetern kommer att sättas in, med antiseptika, utsmält med jod och täckt med sterilt linne. Platsen där blodkärlets punktering görs och där katetern från kransartärerna kommer ifrån kan vara annorlunda. Det kallas tillgång för koronar angiografi. För närvarande kan specialister punktera följande kärl för koronarangiografi:

• Femoralartär (femoral access);
• Axillär artär (axillär tillvägagångssätt);
• Brachialartären (brachial access);
• Radialartär (radial tillgång).

Valet av hjärtinfarktpunkt för koronarangiografi utförs av en läkare och beror på vilka material och apparater som finns, liksom på hans personliga preferenser. Var inte rädd för det faktum att en läkare gör punktering av lårbenären för koronär angiografi, och den andra, till exempel, brachialen, eftersom den inte indikerar brist på professionalism hos någon av dem. Bara på grund av olika metoder kan alla välja det sätt som han kan utföra så noggrant som möjligt med minsta risk för komplikationer.

Oftast lägger läkare en kateter genom lårbenet (femoral access), eftersom den här metoden är det enklaste och säkraste. Om en person lider av ateroskleros i de nedre extremitetskärlen, införs emellertid en koronar angiografiskateter genom brachiala, axillära eller radiella artärer.

Efter val av artären för åtkomst görs lokalbedövning av detta mjukvävnadsområde och ett blodkärl är genomborrat med en speciell nål. Därefter införs ett speciellt ihåligt rör i punkteringsnålen, som kallas en ledare och har en diameter av 0,035 - 0,038 tum. Den här guiden kommer att hålla fartyget öppet och utföra funktionen av en smal inledande passage genom vilken det blir enkelt att sätta i katetern och flytta den till hjärtats artärer.

Efter installationen av ledaren avlägsnas punkteringsnålen från venen. För att förhindra blodkoagulering och bildandet av en blodpropp, som kan blockera den punkterade venen, injiceras intravenöst heparin och hela systemet tvättas ständigt med hepariniserad saltlösning.

Därefter sätts en tunn och flexibel kateter (långt ihåligt rör) genom en ledare, som går genom arterierna och venerna under ultraljudskontroll. Katetern bringas till kärlen till platsen för fästning av aortan mot hjärtlampan. Från och med den här tiden börjar de att kontinuerligt mäta blodtrycket och försiktigt trycka katetern genom aortan längre in i hjärtats artärer. När katetern tränger in i hjärtatärer, stoppas dess framsteg.

Därefter häller en speciell spruta, som är kapabel att injicera lösningen under starkt tryck, kontrastmedlet i kateterets inledande öppning, vilket är vid ledarnivån. Kontrasten rör sig snabbt genom katetern till hjärtatärer och börjar fylla dem. Några sekunder efter introduktionen av kontrast, producerar doktorn en rad fotografiska röntgenbilder eller register på röntgenfilmbandet. I detta foto eller video görs i olika positioner, så att du senare kan mer fullständigt överväga kärlens kärl, identifiera den befintliga patologin och bestämma dess typ.

När du tar bilder, försöker doktorn att visualisera de högra och vänstra kransartärerna, som levererar blod till olika delar av hjärtat. Dessutom är det nödvändigt att bestämma typen av blodtillförsel till hela hjärtat, vilket kan vara höger eller vänster, beroende på vilken artär som bildar den bakre nedåtgående grenen. Om filialen bildas från den högra kransartären, finns det en rätt blodtillförsel till hjärtat, som är fast i cirka 80% av människorna. Följaktligen, om den nedåtgående grenen bildas från hjärtans vänstra kransartär, finns det en vänster blodtillförsel, som är fast i 10% av människorna. Dessutom kan den nedåtgående grenen formas från båda kransartärerna - både höger och vänster, vilket bildar den så kallade blandade eller balanserade blodtillförseln till hjärtat, som är fast i 10% av människorna.

Efter att ha tagit en serie skott anses koronarangiografi vara komplett. Läkaren drar försiktigt tillbaka katetern, tar bort styrningen och stoppar blödningen. Eftersom lårbensartären är ett stort kärl, för att undvika allvarlig blödning efter koronarangiografi, kommer det att vara nödvändigt att ligga med ett tätt tryckbandage vid punkteringsstället i 24 timmar. För att sluta blöda, omedelbart efter att kateteret tagits bort, placeras vanligtvis en steril servett på såret och pressas med en speciell anordning som ersätter turnietten. Efter 15 minuter avlastas trycket och efter en annan halvtimme avlägsnas anordningen och ett tätt tryckbandage appliceras på punkteringsstället. Efter det är det nödvändigt att en dag bara ligga utan att resa sig upp från sängen och utan att böja benet där artären punkterades, under inga omständigheter. En dag efter provet avlägsnas tryckförbandet, och personen kan gå upp och gå igen.

Efter koronar angiografi - resultat

Resultatet av koronarangiografi är en uppsättning slutsatser om hjärtkärlstillståndet, graden av deras inskränkning och tillräckligheten för den myokardiella blodtillförseln. Den viktigaste parametern är graden och typen av förminskning (stenos) hos kranskärlskärlen.

Om en förträngning av koronarkärlens lumen detekteras med 50% eller mindre, kommer det inte att orsaka förändringar i blodkroppens blodkropp, vilket medför svåra patologier och en ogynnsam sjukdom. Sammanfattningsvis kan koronarangiografi i detta fall indikeras att personen har icke-obstruktiv, icke-nososerande koronär ateroskleros. Sådana stenoser minskar inte blodtillförseln till hjärtat, men kan vara prognostiskt ogynnsam, eftersom de ökar risken för rubbning av artärväggen, liksom bildandet av en parietal trombus följt av fullständig blockering av lumen och utveckling av hjärtinfarkt.

Om förminskningen av lumen i kranskärlskärlen är mer än 50% talar vi om en signifikant kränkning där blodtillförseln till myokardiet är signifikant sämre än normalt. I en sådan situation är det nödvändigt att återställa blodtillförseln till myokardiet genom att använda kirurgiska operationer av kranskärlssymptomoperation, stenting eller angioplastik.

Dessutom kan bilderna som erhållits under koronarografi bestämma vilka typer av stenos som är uppdelade i lokal och utvidgad (diffus). Lokala stenoser fångar ett litet område av hjärtkärlet, och diffusa, tvärtom, är mycket långa. Även stenos kan vara okomplicerad med släta och släta kanter, eller komplicerat med underminerade och ojämna konturer av kärlens innervägg. Komplicerad stenos utvecklas med sårbildning av aterosklerotisk plack och bildandet av parietal trombus och detekteras hos 80% av patienterna med kranskärlssjukdom.

Förutom stenos, under koronar angiografi kan ocklusioner också detekteras - fullständiga ocklusioner av hjärtkärlens lumen. I sådana fall har området av myokardiet som förser blod från denna artär lider av en konstant brist på syre och näringsämnen. Ocklusion av hjärtatärer är inte alltid åtföljd av hjärtinfarkt.

Också indikerar resultaten av koronarangiografi ibland allvarligheten och förekomsten av koronär ateroskleros. För detta bedöms närvaron av stenos och aterosklerotiska plack i de tre huvudhjärtsartärerna. Följaktligen anger man att det föreligger en en-, två- eller tre-vaskulär lesion av hjärtblodförsörjningssystemet.

Koronarangiografi - möjliga komplikationer

Döds sannolikheten som en följd av koronar angiografi är mindre än 0,1%. Eftersom en sådan sannolikhet föreligger är dock döden hänförlig till eventuella komplikationer av koronarangiografi, som bör beaktas vid beslut om att utföra en diagnostisk studie hos personer som lider av flera allvarliga kroniska sjukdomar samtidigt, till exempel IHD + diabetes etc.

Dessutom innefattar komplikationerna av koronarangiografi utvecklingen av följande akuta tillstånd:

• Myokardinfarkt;
• stroke;
• Arrytmi (extrasystol, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmering, blockad);
• Ruptur eller annan skada på de kärl genom vilka kateteret sätts in
• Cerebral ischemi med utveckling av neurologiska komplikationer;
• Allergisk reaktion på en radiopaque substans;
• Reaktioner inom kärlets punktering (bildning av hematom, ödem eller en falsk aneurysm);
• Vasovagalreaktioner, som manifesteras av en minskning av blodtrycket, bradykardi, en minskning av blodflödet till hjärnan, blek hud och kall svettning.

Svåra komplikationer av koronarangiografi, såsom hjärtinfarkt och arytmi eller cerebral ischemi utvecklas i mycket sällsynta fall (högst 0,1%) och allergiska reaktioner är något vanligare i cirka 2% av fallen. Vasovagalreaktioner uppträder i 1-2% av fallen och orsakas vanligen av nervös spänning och ångest hos personen själv, såväl som en reaktion på smärta under hjärtinfarkt och irritation av hjärtens ventrikelreceptorer när kateteret utvecklas. Vazovagalnye-reaktioner elimineras enkelt genom en enkel fot som lyfter sängen som personen ligger på. Du kan också sluta vasovagala reaktioner, ge en person att lukta ammoniak eller genom att introducera atropin intravenöst.

Den maximala risken för att utveckla koronarangiografi är hos personer med följande sjukdomar eller tillstånd:

• Barn och äldre över 65 år;
• Angina IV funktionell klass;
• Stenos av vänster kransartär
• Valvulär hjärtsjukdom;
• Hjärtfel i vänster hjärtklapp med en utstötningsfraktion av mindre än 30-35%;
• Svåra kroniska sjukdomar i olika organ eller system, till exempel diabetes, njursvikt, tuberkulos, etc.

Var gör koronar angiografi?

Koronarangiografi kräver ett kvalificerat team av läkare och sofistikerad utrustning, så det genomförs i följande typer av medicinska institutioner:

• Specialiserade avdelningar för kardiovaskulär kirurgi i tvärvetenskapliga stads- eller regionala sjukhus;
• Forskningsinstitut av kardiologi eller hjärtkirurgi;
• Specialiserade kardiovaskulära centra.

Alla dessa institutioner är belägna i stora städer som är forskningscentra. Därför behöver en bosatt i en liten stad eller by för koronar angiografi komma till regionens centrum och kontakta den specialiserade institutionen. För närvarande finns i nästan alla ryska regionalstäder centrum för kardiovaskulär kirurgi, där koronar angiografi och hjärtkirurgi utförs.

Koronarografi - recensioner

Recensioner av diagnostiska manipuleringar är i de flesta fall positiva. Detta beror på det faktum att människor förstår betydelsen och värdet av forskning för att identifiera orsakerna till deras sjukdom och följaktligen valet av optimal behandling. Nästan all koronar angiografi noterade obehagliga och obekväma känslor förknippade med punktering av venen, införande av kontrast och slutande blödning. Men dessa känslor är ganska toleranta och inte så starka att ett starkt känslomässigt intryck lämnas om dem. Och därför tror folk att det lilla obehaget är en helt normal del av en mycket informativ diagnostisk procedur som hjälper dem att upprätthålla livskvaliteten och förlänga det under ett antal år. Fördelarna med koronarangiografi inkluderar också dess tillgänglighet.

Nackdelarna med koronarangiografi är enligt patienterna en ganska stor dos av röntgenstrålning som kroppen fått under studien, en liten risk för komplikationer och behovet av att ligga inom en dag efter manipulationen. Allt detta är dock ganska tolerabelt olägenhet som inte gör förfarandet för obehagligt och därför svårt att passera.

Koronarangiografi (koronarangiografi): indikationer, procedurer och säkerhet för manipulation, resultat, läkare recensioner - video

Kostnad (pris) för koronarangiografi

För närvarande varierar kostnaden för koronarangiografi i olika medicinska institutioner från 10 000 till 24 000 rubel. Priset på diagnostisk manipulation beror på läkaranstaltens rankning (till exempel i det vetenskapliga forskningsinstitutet är koronarangiografi dyrare än i den specialiserade kardiovaskulära avdelningen i ett stadssjukhus), liksom utrustning och material som används. Exempelvis är MSCT-koronarangiografi dyrare än vanlig generell eller selektiv. En koronar angiografi med inspelning av bilder på film kommer att vara dyrare än manipulering, där inspelningen utförs på en datorskiva, eftersom den speciella röntgenfilmen är ganska dyr.

Koronarangiografi vid diagnos av ateroskleros och kranskärlssjukdom - video

Vad är koronar angiografi?

Hjärtat är en av människans viktigaste organ. Liksom alla andra organ kan den endast fungera när den är tillräckligt försedd med näringsämnen och syre från blodet.

Intressant är hjärtat, som fylls med blod och passerar genom flera liter blod per minut, mycket beroende av de relativt små artärer som löper längs sin yta.

Dessa artärer kallas koronär. Hjärtat har två sådana kärl, den högra och vänstra kransartären, som levererar respektive den bakre och främre väggen.

Med tiden visas aterosklerotiska plack i kärlväggen hos dessa artärer, vilket kan blockera deras lumen, delvis eller i sin helhet. Denna överlappning leder till utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar - angina och hjärtinfarkt.

Koronar hjärtsjukdomar är en av de främsta orsakerna till dödsfall och funktionshinder i hela världen och upptar därför en viktig plats bland vår tidens medicinska problem.

Koronarangiografi är ett förfarande för att undersöka blodkärlen i hjärtat (kransartärer) med hjälp av röntgenbilder. För att göra detta injiceras en radiopaque substans i en separat kransartär, och röntgenvisualisering utförs samtidigt med en angiograf.

Indikationer för förfarandet

Patienten rekommenderas att genomgå koronar angiografi om han har symtom eller tecken på hjärtsjukdom:

• angina pectoris;
• akut koronarsyndrom (hjärtinfarkt);
• hjärtsvikt
• före öppen hjärtkirurgi
• i närvaro av patologiska förändringar på EKG eller ekkokardiografi.

I modern medicin är det den mest exakta och tillförlitliga metoden för att identifiera platsen och omfattningen av skador på hjärtkärlen.

Hur är koronarangiografi?

För att förstå varför och hur komplikationer utvecklas under denna diagnostiska procedur är det nödvändigt att bli bekant med sina steg.

• På dagen för proceduren transporteras patienten medan han ligger i operationssalen. Under koronarangiografi ligger patienten på operationsbordet i den bakre positionen. Patienten genomgår kateterisering av perifera venen, börjar infusionsstöd.
• I de flesta fall utförs koronarangiografi under lokalbedövning av artärkateteriseringsstället. Patienten är vaken vid denna tidpunkt. Vissa lugnande medel administreras till patienten, som lugnar honom och orsakar sömnighet och avkoppling. Allmänna anestesi används ibland - till exempel under kranskärlsangiografi hos barn.
• Under proceduren utförs övervakning av elektrokardiogram, blodtryck, blodsyremättnad.
• Operationen kan utföras genom två tillvägagångssätt - lårbenet och den radiella artären.
• Kateteriseringsstället behandlas med en antiseptisk lösning.
• Patienten är täckt med steril tvätt.
• Arteripunkturplatsen bedövas med lokalbedövning, varefter motsvarande kärl kateteriseras (lårben eller radialartär).
• En introducerare introduceras i artären genom vilken speciella diagnostiska katetrar leder till koronarkärlen.
• Efter att den diagnostiska katetern placerats i utmatningsstället för vänster eller höger kransartär, injiceras en radiopaque substans och samtidigt utförs röntgenangiografi. Under introduktionen av kontrast kan patienten känna en värme- eller värmeökning, som snabbt passerar.
• Patienten känner inte att kateteret passerar genom sina kärl. Men han kan känna ett hjärtslag eller arytmi.
• Efter undersökning av vänster och höger kransartär i flera utsprång, avlägsnas kateteret. Introduceraren kan avlägsnas eller lämnas i artären, beroende på resultaten av koronarangiografi.
• Om koronar angiografi utfördes genom lårbensartären och introduceraren avlägsnades kommer läkaren att pressa detta område tillräckligt starkt i ca 10 minuter för att stoppa möjlig blödning. Därefter appliceras en aseptisk dressing.
• Som ett alternativ till tryck kan olika enheter för hemostas (till exempel Angio-Seal) användas.
• Efter avslutad operation levereras patienten till avdelningen.

Frekvensen av komplikationer, riskfaktorer

Som med alla invasiva ingrepp kan koronarangiografi ha komplikationer. Deras svårighetsgrad varierar från mindre och oupphörliga komplikationer till livshotande situationer som kan leda till irreversibla konsekvenser. Lyckligtvis, på grund av förbättrad utrustning och ökad erfarenhet av medicinsk personal har frekvensen av komplikationer minskat avsevärt.

Risken för komplikationer ökar med patientens avancerade ålder, njursvikt, okontrollerad diabetes, fetma. Från hjärtat av hjärt-kärlsystemet, svårighetsgraden av kranskärlssjukdomar, egenskaperna hos kransartärernas anatomi, den kliniska situationen (akut hjärtinfarkt, kardiogen chock), kongestivt hjärtsvikt, låg kontraktilitet, nyligen stroke eller hjärtinfarkt, påverkar blödningstendensen. Förekomsten av komplikationer påverkas också av erfarenheten av medicinsk personal som utför koronarangiografi.

Men svåra komplikationer är ganska sällsynta - hos mindre än 2% av patienterna. dödsräntor - mindre än 0,08%.

Konsekvenser av hjärt-kärlsystemet

Lokal vaskulär skada

Komplikationer av vaskulär tillgång är en av de vanligaste och allvarligaste komplikationerna av koronarangiografi. Det mest slående symtomet på dessa komplikationer är blödning från artärens punkteringsplats.

Det är viktigt att komma ihåg att koronarangiografi genomförs genom artärbädden där trycket når höga värden (över 100 mmHg). Därför är det inte så lätt att stoppa blödningen från ett sådant kärl, speciellt om det är en femoralartär. Det är trots allt omöjligt att klämma det ovanför punkteringsplatsen.

Under de första dagarna efter koronar angiografi är frekvensen av vaskulära komplikationer 0,7% -11,7%. Allvarlig blödning och transfusion av blodprodukter är förknippade med längre vistelser på sjukhuset och minskad överlevnad.

Användningen av introduktionsdon med liten diameter, deras tidiga avlägsnande, kontroll över doser av antikoagulantia, användningen av enheter för hemostas tillåter läkare att minska risken för att utveckla vaskulära komplikationer av koronarangiografi.

Hematom och retroperitoneal blödning

Om blod från lårbenet går till framsidan av låret, bildas ett hematom. De flesta av dessa hematomer är icke-farliga och förbinder inte med artärens lumen. Stora hematom kan leda till trombos av de nedre extremiteternas djupa vener och nerverna, vilket orsakar förlust av känslighet. Ibland är blodförlusten så stor att det finns behov av blodtransfusioner. Stora hematom förekommer hos cirka 2,8% av patienterna.

Retroperitoneal blödning är en potentiellt livshotande komplikation av arteriell tillgång. Dess fara ligger i det faktum att sådan blödning inte har några synliga tecken och detekteras väldigt sent när patienten utvecklar buksmärtor med blodtrycksfall och minskad hemoglobinnivå. Riskfaktorer för utveckling av retroperitoneal blödning är ålderdom, kvinnlig kön, hög punktur i femoralartären.

pseudoaneurysm

Denna komplikation bildas om hematomet fortsätter att förbinda med lumen i artären, vilket leder till blodflöde i blödningshålan. Förekomsten av pseudo-aneurysm är 0,5-2,0%. Riskfaktorerna för dess utveckling är desamma som för hematom.

Pseudoaneurysmer upp till 2-3 cm i storlek kräver i de flesta fall inte operation.

Arteriovenös fistel

Det uppstår när nålen passerar genom artären och venen, vilket leder till bildandet av en kanal mellan dem. Förekomsten av arterio-venös fistel är ca 1%. I en tredjedel av fallen stängs fisteln konservativt inom ett år. Om detta inte händer - du kan stänga det kirurgiskt.

Stratifiering av lårben och ilealartären

Det uppträder väldigt sällan (0,42%), utvecklas när en artärvägg slits och blod tränger in mellan membranet. Stratifiering kan helt eller delvis blockera blodflödet till underbenet och utgöra ett hot mot patientens liv.

Trombos och emboli i artären

Oftast förekommer hos kvinnliga patienter med en liten lumen av kärlet, perifer artärsjukdom, diabetes, med hjälp av katetrar eller en introducerare med stor diameter. Patienter klagar vanligtvis på smärta i benet, försämrad känslighet och motorisk funktion. Behandlingen består av perkutan trombektomi eller trombolytisk behandling.

Förebyggande av lokala vaskulära komplikationer består i strikt överensstämmelse med doktors rekommendationer om motorregimen efter koronarangiografi.

Rytmiska och ledningsstörningar

Under koronar angiografi kan patienten uppleva en minskning (bradykardi) eller en ökning (takykardi) i hjärtfrekvens, oregelbunden hjärtslag (arytmi). Vanligtvis passerar dessa sjukdomar snabbt och behöver inte medicinsk behandling. Bradykardi observeras hos 3,5% av patienterna, takyarytmi - 1,3-4,3%. Oftast är rytm och ledningsstörningar orsakade av hjärtinfarkt med kateterns spets.

För att identifiera och behandla dessa komplikationer i operationsrummet, utförs konstant EKG-övervakning.

Myokardinfarkt

Denna allvarliga komplikation kan inträffa under koronarangiografi. Frekvensen av hjärtinfarkt vid koronarangiografi eller omedelbart efter det beror på graden av kranskärlssjukdom och är mindre än 0,1%. Emellertid förbättrad utrustning, ökad erfarenhet av läkare, användning av starkare antikoagulantia och antiplatelet medel, bättre förberedelse av patienter för operation, har användningen av nya kontrastmedel avsevärt minskat incidensen av myokardinfarkt under proceduren.

insult

Under koronar angiografi kan patienten utveckla stroke på grund av överlappning av cerebrala kärl med blodproppar, emboli eller luft. Förekomsten av stroke ökar med patienten som har diabetes, hypertoni, tidigare stroke och njursvikt och långvarig koronarangiografi. Förekomsten av denna komplikation är ungefär 0,07%.

Stratifiering eller perforering av stora kärl

Lyckligtvis utvecklas perforering av hjärtkamrarna, kransartärerna eller intratorakala stora kärl (aorta) mycket sällan under koronarangiografi. Frekvensen för dissektion av den stigande aortan är 0,04%, perforeringen av kransartärerna är 0,3-0,6%.

hypotoni

Att minska blodtrycket är ett av de vanligaste problemen vid koronarangiografi. Det kan vara en följd av hypovolemi (minskning av blodvolymen), minskning av hjärtutmatning, hjärttamponad, arytmi, ventrikulär regurgitation, onormal expansion av blodkärl på grund av införande av kontrast, blodförlust.

Komplikationer från andra organ

Allergiska reaktioner och biverkningar

Lokala anestetika

Allergiska och systemiska toxiska reaktioner på lokalanestetika är mycket sällsynta. Oftast är dessa hud- eller vagalreaktioner, ibland anafylaktiska, som medför ett omedelbart hot mot livet. Mycket ofta orsakas de av konserveringsmedel som ingår i läkemedelslösningen. Dessa reaktioner kan förebyggas med anestetika utan konserveringsmedel i kompositionen.

Allmänna anestesi

I de flesta fall är det inte nödvändigt att bedöma allvarlig anestesi vid koronar angiografi. Lätt sedation och analgesi med kortverkande läkemedel används ofta för att öka patientens komfort och minska ångest. I detta fall bör överdriven sedering undvikas, vilket medför risk för andningsfel eller nedsatt luftvägsaktivitet. Konstant övervakning av blodtryck, hjärtfrekvens, BH och syremättnad bör utföras hos alla patienter. Anafylaktiska reaktioner på droger för sedation är mycket sällsynta. Behandlingen av eventuella biverkningar beror på deras svårighetsgrad. För att undvika sådana komplikationer bör patienten informera läkare om hans allergier mot droger och mat (särskilt skaldjur).

Kontrastmedel

Biverkningar på kontrast kan delas in i toxiska och anafylaktiska. De toxiska och allergiska effekterna av den använda kontrast beror på dess egenskaper. Nya droger (till exempel Vizipak) orsakar sällan lätta reaktioner (känner sig varm, tung bröst, illamående och kräkningar), som i de flesta fall går ut på egen hand. Mer allvarliga komplikationer som kräver behandling, såsom blodtrycksfall, bradykardi, lungödem, förekommer ännu mindre ofta. Allergiska reaktioner kan uppstå som utslag, klåda, huvudvärk, ibland anafylaktisk chock, angioödem eller bronkospasm. För att minska risken för komplikationer bör patienten informera läkaren om befintliga allergier mot droger, mat (särskilt skaldjur), förekomst av astma eller atopisk dermatit.

Heparininducerad trombocytopeni

Detta är en allvarlig immunologisk komplikation efter administrering av heparin. Eftersom läkare använder koronarangiografi med hjälp av en hepariniserad lösning finns det risk för att detta tillstånd utvecklas. Symtom på heparininducerad trombocytopeni inträffar flera dagar efter proceduren. Dessa kan innefatta en minskning av trombocytantalet, venös och arteriell trombos.

Smittsamma komplikationer

Infektionsprocessen kan utvecklas vid platsen för artärspetsen. Denna komplikation förekommer hos mindre än 1% av patienterna. Symtom kan innefatta rodnad vid operationsplatsen, urladdning från såret eller en ökning av temperaturen. Risken för infektion ökar om det finns ett hematom vid punkteringsplatsen. För att minska risken för denna komplikation ska patienten ta en hygienisk dusch eller ett bad innan operationen, raka försiktigt ljummen eller underarmen. För detta ändamål är det bättre att använda en rakhyvel och inte blad, eftersom den senare kan lämna repor eller skär på huden. Det är också viktigt att medicinsk personal som arbetar i operationssalen strikt följer reglerna för asepsis och antisepsis. Vid postoperativ period får vatten inte komma till punkteringsplatsen under de första 2 dagarna.

Njurskada

Införande av ett kontrastmedel, njurartäremboli eller blodtryckssänkning under koronarangiografi kan orsaka allvarlig njurskada. Frekvensen av utveckling av njurkomplikationer beror på förekomst av riskfaktorer (njursvikt, diabetes mellitus, avancerad ålder, användning av gammal högmolar sammandragning) och varierar mellan 3% och 16%. Lyckligtvis har de flesta patienter med denna komplikation en mild, tillfällig nedsatt njurfunktion, som vanligtvis varar i en vecka. I mer allvarliga fall kan akut och kronisk insufficiens utvecklas, vilket kan kräva hemodialys ("artificiell njure"). Incidensen och svårighetsgraden av nefropati beror på det använda kontrastmedlet. För att förhindra utvecklingen av denna komplikation är det nödvändigt att patienten inte är dehydrerad - det vill säga han drack tillräckligt med vatten efter koronar angiografi.

Andningsfel

Andningsfel kan utvecklas på grund av många orsaker, inklusive lungödem med kongestivt hjärtsvikt och tidigare lungsjukdomar, allergiska reaktioner och överdriven sedering.

Hur man undviker konsekvenserna

Även om incidensen av komplikationer inte är så hög, finns det rekommendationer som, om de observeras, kan minska risken för deras utveckling.

Man bör komma ihåg att det viktigaste sättet att förhindra komplikationer är att välja en erfaren medicinsk personal. Enligt utländska kollegor kan en läkare som utför mer än 100 koronarografer per år betraktas som erfaren.

Preoperativ beredning

I vissa fall utförs koronarangiografi mycket snabbt - i de tidiga timmarna av hjärtinfarkt. Under dessa förhållanden tar beredningen ett minimum av tid och det medför att den medicinska personalen snabbt frågar patientens klagomål och anamnese, utför den minsta nödvändiga undersökningen, tar bort EKG och drar blod för test. Dessutom får patienten de nödvändiga läkemedlen för behandling av akut koronarsyndrom, han är kateteriserad perifer ven. Därefter transporteras patienten till operationsstugan. Denna brådska beror på det faktum att tiden före operationen vid akut hjärtinfarkt spelar en stor roll - ju tidigare det genomförs desto bättre blir resultatet.

I de flesta fall utförs koronarangiografi som planerat. För att förbereda sig för genomförandet genomgår patienten en detaljerad undersökning av en läkare som utför en undersökning och undersökning av patienten, utvärderar uppgifterna om laboratorie- och instrumentindikatorer. Patienten ska informera läkaren om deras sjukdomar som kan påverka prestanda och komplikationer av koronarangiografi (till exempel diabetes och njursjukdom). allergier mot mediciner och livsmedel; mediciner som han tar. Laboratorietester (komplett blodantal, urinanalys, koagulogram, biokemiskt blodprov) och instrumental (EKG, ekkokardiografi) undersökning, som låter dig diagnostisera samtidig patologi.

Vanligen före patienten bör patienten:

• Följ läkarens rekommendationer; Du kan inte använda droger som inte är föreskrivna för patienten.
• Ät eller drick inte efter midnatt dagen innan koronar angiografi; förskrivna tabletter med en liten sipp vatten.
• Raka ljummen och / eller underarmen genom vilket ingrepp kommer att utföras. Denna procedur görs bäst med en rakhyvel för att inte skada huden - detta kommer att minska risken för att utveckla smittsamma komplikationer.
• Ta en hygienisk dusch dagen före koronar angiografi.
• Fråga läkaren om möjligheten att utföra en diagnostisk operation genom den radiella artären.

Koronarangiografi genom den radiella artären minskar incidensen av svåra komplikationer och mortalitet efter proceduren.

Oftast, före operationen, är patienten ordinerad sedativa som gör det möjligt för honom att slappna av och vila lite.

Postoperativ period

Efter proceduren förblir patienten på sjukhuset i minst en dag. Vid denna tidpunkt övervakas indikatorerna för hans blodtryck och puls och medicinsk korrigering utförs.

Omedelbart efter kranskärlssangiografi måste patienten strikt följa läkarens rekommendationer för bäddstöd. Varaktigheten av återanvändningen beror på platsen för det kirurgiska tillvägagångssättet (lårbenet eller den radiella artären), huruvida introduceraren togs och på metoden för hemostas.

Om hemostas utfördes genom att trycka på lårbensartären, är det nödvändigt att ligga i 6-8 timmar; Om en särskild anordning användes för att stoppa blödningen, kan patienten sitta ner om 1-2 timmar.

Eftersom kontrastmedlet utsöndras i urinen, ska patienten dricka en tillräcklig mängd vatten om han inte har kontraindikationer för detta och kontrolldosur (räkna upp mängd urin).

Du måste genast informera medicinsk personal om eventuella klagomål eller komplikationer.

Den intravenösa katetern avlägsnas några timmar efter operationen och förbandet över artärens punkteringsplats nästa dag.

Hemvård

De flesta patienter efter planerad koronarangiografi släpps hem nästa dag. De kan uppleva trötthet. På platsen av artären kan punktering förbli ett hematom i två veckor.

Vid urladdning rekommenderas patienten:

• Undvik att ta ett bad eller dusch i 1-2 dagar. Samtidigt ska såret hållas torrt.
• Kör inte bil i 3 dagar.
• Lyft inte vikter; överdriven fysisk ansträngning bör undvikas i 2-3 dagar.

En läkare ska konsulteras om patienten har:

• blödning från såret vid platsen för artärkateterisering;
• Det finns en ökning av smärta, svullnad, rodnad och / eller urladdning vid hjärtinfarktpunkten.
• Det finns en fast, känslig bildning (mer än en ärta) under huden nära den kirurgiska åtkomstplatsen.
• ökad kroppstemperatur;
• missfärgning, känsla av kallhet, domningar i benen eller armarna på sidan av kroppen där artären kateteriserades;
• svaghet eller trötthet uppträdde;
• bröstsmärta eller andfåddhet har utvecklats.

Koronarangiografi är guldstandarden för att detektera närvaron och omfattningen av aterosklerotisk kranskärlssjukdom. Lyckligtvis är detta ett relativt säkert förfarande med få komplikationer. Användningen av modern utrustning och droger, korrekt förberedelse av patienten före operationen, patientens överensstämmelse med läkarnas postoperativa rekommendationer - allt detta gör det möjligt att minimera riskerna för koronarografi till ett minimum. Och naturligtvis är det viktigaste för att förhindra komplikationer att tillfalla erfarenheten hos den medicinska personalen som utför operationen.