Orsaker och effekter av ryggmärgsslag

En ryggradsslag, även kallad ryggmärg eller ryggmärg, uppträder när blodcirkulationen störs i ryggmärgen. Dess andel bland olika slag är 1-1,5%. Dödligheten i denna sjukdom är relativt låg, men leder nästan alltid till funktionshinder. Förekomsten bland män och kvinnor är densamma.

Beroende på orsaken till ryggradsledningen är den uppdelad i typer:

• hemorragisk - hematomyelia, inträffar i strid med fartygets integritet och efterföljande blödning;
• ischemisk - (hjärtattack), inträffar i strid med blodcirkulationen på grund av blockering av fartyget,
• blandad - kombinerar båda typerna.

Oavsett orsak är blodcirkulationen försämrad, ryggmärgsvävnaden lider av att antingen klämma (blötlägga) med blod eller stoppa näring. Konsekvensen är att det drabbade områdets funktion störs, vilket medför vissa neurologiska manifestationer.

skäl

Utvecklingen av patologi orsakas inte så mycket av problem med ryggraden själv som hos blodkärlen som matar den. Många orsaker till sjukdomen är indelade i flera grupper.

Primär vaskulär lesioner - orsakad av olika patologier av själva kärlen:

• vaskulära patologier och missbildningar - aneurysmer, åderbråck, överskott och slingbildning, emboli, stenoser och trombos
• vaskulit av olika ursprung;
• somatiska patologier - högt blodtryck, ateroskleros, akut hjärtsvikt, hjärtinfarkt etc.

Sekundära vaskulära lesioner - orsakade av externa processer:

• Sjukdomar i ryggmärgen själv - osteokondros, intervertebral brok etc.
• svullnad;
• ryggradssjukdomar - araknoidit, leptopakimeningit.

• skador (inklusive de som erhölls under kirurgiska ingrepp, inklusive spinalanestesi)
• diagnostiska procedurer på ryggraden;
• endokrina störningar;
• olika inflammatoriska processer;
• blodsjukdomar.

Kombinationen av flera faktorer som framkallar sjukdomen ökar sannolikheten för dess förekomst. Riskfaktorerna inkluderar också fysisk belastning, plötsliga rörelser i ryggraden, överhettning och alkoholkonsumtion.

Manifestationer av sjukdomen

Ryggmärgsslag kan manifestera sig på olika sätt, beroende på lesionsområdet och dess skala. Symtom är ofta förvirrad med manifestationer av andra sjukdomar - till exempel radikulit. Sjukdomen kan flöda nästan obemärkt under lång tid. Vissa akuta manifestationer är hänförliga till förvärringen av kroniska sjukdomar - samma radikulit eller inflammation i njurarna.

Några dagar, eller till och med veckor före sjukdomsuppkomsten, framträder symtom som prekursorer:

• kort och övergående svaghet i lemmarna;
• störningar i känsligheten hos dem - frossa, brinna, kramper, obehag i musklerna;
• möjlig smärta i ryggraden med övergången till lemmarna.

Med utvecklingen av stroke beror smärtsyndrom på nederlag i nervändarna och upphörande av smärtsignalen.

På bilden av själva lesionen kan vi skilja ett antal karakteristiska symptom som är oberoende av läsplatsen:

Dessa symptom är vanliga, för en noggrann diagnos är nödvändig för att konsultera en neurolog. Beroende på vilken avdelning som påverkades och vilken artär som provocerade utvecklingen av patologi kan symptomen variera. Tecken på hjärnskador kan uppstå - kräkningar, illamående, yrsel och huvudvärk, svimning och generell svaghet.

diagnostik

Endast en specialist kan korrekt bestämma patientens tillstånd. Detta tar hänsyn till patientens yttre manifestationer och klagomål. Diagnosen kräver ett antal instrument- och laboratorietester:

Ryggradiografi

• slutföra blodräkning
• MRI;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• ryggradiografi
• CT-skanning;
• Doppler ultraljud;
• punktering i ryggmärgen och den efterföljande studien av cerebrospinalvätska.

En punktering hjälper till att bestämma närvaron av blod i cerebrospinalvätskan. Om blödning detekteras utförs en ytterligare undersökning för att detektera aneurysmer.

behandling

Behandlingsplanen beror på patologins orsaker och utveckling. För att öka risken för återhämtning måste behandlingen påbörjas i rätt tid. Under den akuta perioden är det nödvändigt att observera sängstöd. Självbehandling i detta fall är en direkt väg till funktionshinder.

Det är värt att komma ihåg att sjukdomen på kort tid kan framkalla förekomsten av lunginflammation och trycksår. Anledningen - ett brott mot blodcirkulationen. I det avseendet görs speciella krav för vård: ofta byte av sängkläder, regelbundet byte av hållning där patienten är fast - med en frekvens på 1-1,5 timmar, terapeutisk massage, gnugga huden med kamferalkohol och dammsugning med talkpulver. Heltidliga övningar hålls varje timme i 5 minuter. för förebyggande av lunginflammation.

Drogterapi

Omedelbart efter sjukhusvistelse eller vid transporttid införs diuretika för att minska ödem - till exempel Lasix, Furasemide.

I vilket fall som helst, är läkemedel förskrivna för att återställa hjärtaktivitet och tryck, förbättra blodcirkulationen och metaboliska processer i ryggmärgen - Actovegin, Metamax, Mildronate etc.

Läkemedel för att återställa nervvävnaden är föreskrivna - Vinpocetin, Crebrolysin, etc. Dessutom föreskrivs angioprotektorer, neuroprotektorer, vaskulära väggar, anti-edema-läkemedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Vid behov utses antikoagulantia och antiplateletmedel. Det är värt att komma ihåg att de är tillåtna endast med den ischemiska mekanismen för destruktion. I fallet med hemorragisk stroke är helt oacceptabelt.

Specifika läkemedel och doser bestäms individuellt av en specialist, beroende på svårighetsgraden av manifestationer och förekomsten av komplikationer.

Sjukgymnastikbehandling

Det är viktigt att tillsammans med läkemedelsbehandling genomfördes fysioterapiaktiviteter. De upptar en viktig plats vid behandling av ryggradsslag. Tillämpliga metoder:

Ryggmassage

• massage;
• akupunktur;
• elektrofores;
• Övningsterapi;
• diatermi.

I närvaro av osteokondros används en korsett under återhämtningsperioden.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgiska åtgärder vidtas vid:

• spinal skada eller brok
• hemorragisk typ av sjukdomen - medan kärl sutureras, blodpatienter normaliseras;
• tumör.

rehabilitering

Under rehabiliteringstiden är patienten hemma, det sker regelbundna undersökningar av läkaren. Huvuduppgifterna är att eliminera konsekvenserna av stroke och återställa förlorad rörlighet. Tilldelningsbara händelser:

• Övningsterapi;
• vätesulfid och koldioxidbad;
• massage;
• elektrofores;
• elektriska;
• magnetisk terapi;
• fonofores;
• paraffin och ozocerit applikationer.

Rehabilitering är en komplex, tidskrävande process som tar från sex månader till flera år. Ofta behöver patienten hjälp av en psykolog. Rörelse i de flesta fall är möjligt med hjälp av speciella medel - långet, kanar. Rekommenderade ortopediska skor. Högkvalitativ rehabilitering kan återställa ett helt liv.

förebyggande

Rekommendationer för att förhindra förekomsten av ryggradsslag och förhindra att det återkommer:

• rationell övning, förstärkning av muskulärkorsetten, gå;
• korrekt belastningsfördelning på baksidan;
• försök att undvika ryggskador
• balanserad näring
• avslag på dåliga vanor
• Tidig behandling till läkaren vid klagomål, regelbundna läkarundersökningar.

Det är viktigt att övervaka blodtrycket och hålla det normalt.

effekter

Med en liten skala av skador och snabb hjälp görs, är det möjligt att helt eliminera konsekvenserna. Men även i detta fall krävs ytterligare observation av specialist och regelbundna terapeutiska kurser för förebyggande av återfall.

Eventuellt och inte det mest gynnsamma resultatet, då det fortfarande förekommer funktionsnedsättning efter behandlingen. Möjliga överträdelser:

• motor: pares av benen - muskelsvaghet fortsätter, vilket gör det svårt för självomsorg och rörelse;
• känslig - reducerande taktil, temperatur, smärtkänslighet och dess mer komplexa typer - till exempel förmågan att känna igen objekt med ögonen stängd för beröring. För vissa yrken (seamstress, musiker) - detta är ett funktionshinder;
• kränkningar av bäckenorganen, tarmar - fekal och urininkontinens.

komplikationer

Dödsfallet är extremt sällsynt. Men olika komplikationer kan utvecklas:

• slutföra förlamning av lemmarna;
• kvarstående lameness;
• muskelatrofi;
• impotens.

Spinal stroke: orsaker, symptom och behandling

Spinal stroke är en akut cirkulationsstörning i ryggmärgen. Denna patologi är mycket mindre vanlig än nedsatt blodcirkulation i hjärnan, men det gör det inte mindre farligt. Spinal stroke är ischemisk och hemorragisk. Det här är en allvarlig sjukdom som kräver obligatorisk och tidigast möjlig sjukhusvistelse, en ganska lång behandling. I avsaknad av sjukvård kan spinal stroke leda till funktionshinder och funktionshinder.

För att kunna konsultera en specialist i tid och starta en tidig behandling av ryggradsslag är det ytterst viktigt att känna till sjukdomens symtom och föreställa sig orsakerna till utvecklingen av denna patologi.

Allmän information om blodtillförseln till ryggmärgen

Blodtillförseln i ryggmärgen utförs från två pooler: vertebral subklavian och aorta. Den vertebrala subklaviska poolen matar ryggmärgen i de övre sektionerna: cervikala segment och bröstkorgen upp till Th3 (det tredje thorax-segmentet). Aortal blodtillförsel till bröstkorgssegmenten från Th4 och nedan, ländryggen, sacrococcyge-segmenten. Från ryggradsartären sträcker sig den subklavia artären och aortan, de radikulära ryggmärgsartärerna, vilka utgör den främre ryggraden och de två bakre ryggradarna rinner längs hela ryggmärgen.

Blodtillförseln i ryggmärgen är mycket variabel, antalet ryggmärgsarterier varierar från 5 till 16. Den största främre rotspinalarterien (upp till 2 mm i diameter) kallas ländvägsartären, eller Adamkevichs artär. Att stänga av leder till utvecklingen av en karakteristisk klinisk bild med svåra symptom. I en tredjedel av fallen matar en Adamkevichs artär hela den nedre delen av ryggmärgen, som börjar vid 8-10 thorax segmentet. I vissa fall, förutom lumbalartärförtjockningen, finns det: en liten artär som kommer in i en av de nedre thoraxrötterna och en artär som kommer in med V-ländryggen eller I sacralrot, som levererar konen och epiconeus i ryggmärgen - Depro-Gotteronartären.

Det främre spinalarteriesystemet vascularizes 4/5 av ryggmärgens diameter: de främre och laterala hornen, de bakre hornens baser, clarke-pelarna, de laterala och främre pelarna och de ventrala delarna av de bakre pelarna. De bakre ryggradarna levererar de bakre kolumnerna och toppen av de bakre hornen. Mellan systemen finns anastomoser (naturliga organs anslutningar).

Kunskap om angioarkitektur (struktur) i ryggmärgen är nödvändig för att förstå mekanismerna för cirkulationsstörningar och klinisk diagnos.

skäl

Det finns många orsaker som leder till nedsatt ryggmärgsflöde. Majoriteten av patienterna utvecklar ischemiska hjärnskador (myeloikemi) och endast ibland blödningar (hematomier).

Alla anledningar kan klassificeras enligt följande.
Primär vaskulär lesioner: när den underliggande patologin för själva kärlet.

• Somatiska sjukdomar - ateroskleros, hypertensiv sjukdom, akut hjärtsvikt, myokardinfarkt etc.;
• Vaskulär patologi och vaskulära missbildningar - aneurysmer, stenoser, trombos, embolier, böjningar och looping av kärl, åderbråck;
• Vaskulit - infektiös-allergisk, med syfilis, HIV-infektion.

Sekundära vaskulära lesioner: när vaskuläriserad genom processen från utsidan.

• Ryggradssjukdomar - osteokondros, spondylolistes, tuberkulös spondylit, medfödd synostos;
• Sjukdomar i ryggmärgens membran - araknoidit, leptopakimeningit;
• Tumörer i ryggmärgen och ryggraden.

Andra skäl.

• Skador (inklusive vid kirurgi - radikulotomi med skärningspunkten mellan radikulär-spinalartären, aortisk plast);
• Blodsjukdomar;
• Endokrina sjukdomar.

Självklart i många patienter observeras flera faktorer av sjukdomsutvecklingen samtidigt, vilket ökar risken för uppkomsten. Oavsett orsaken är inte en källa till cirkulationssjukdomar, lider hjärnvävnad som ett resultat, vilket inte matas eller förstörs till följd av blötläggning (kompression) med blod. Kliniskt uppenbarar sig detta i nedsatt funktion hos det drabbade området, där den neurologiska diagnosen är baserad.

symptom

Spinal stroke kan vara av två typer:

• ischemisk ryggmärgsinfarkt;
• hemorragisk blödning i tjockleken på hjärnan kallas hematom, blödning under hjärnans foder - hemorrojder, epiduralt hematom.

Ischemisk ryggradsledning

Likaså utvecklas ofta hos män och hos kvinnor. Ofta drabbar denna sjukdom människor över 50 år, eftersom den främsta orsaken är spinal patologi.

Under tiden finns flera steg:

1. Staden av avlägsna och nära föregångare - några dagar, veckor före patientens hjärtinfarkt, motorstörningar i form av kortvarig och övergående svaghet i ben eller armar börjar störa patienten (detta beror på vilket kärl som påverkas av den ryggrads subklaviska eller aortiska poolen). Känsliga störningar finns också i dessa lemmar: domningar, krypning, chilliness, brännande känsla, bara obehagliga känslor i musklerna. Ibland kan det vara nödvändigt med urinering, fördröjning eller ökad urinering. Kan vara störd av smärta i ryggraden, som passerar till övre eller nedre extremiteter, förknippad med undernäring av sensoriska rötter och ryggmärgs membran. Med utvecklingen av stroke försvinner smärtan, som är förknippad med en paus i passagen av smärtimpulser i det drabbade området. Fördjupningsfaktorer identifieras ofta: alkoholanvändning, fysisk överbelastning, överhettning, plötsliga rörelser i ryggraden.
2. Stage av utveckling av hjärtinfarkt - inom några minuter eller timmar utvecklas svår muskelsvaghet (pares) i benen, känsligheten i dessa lemmar förloras, uttalad dysfunktion i bäckenorganen förekommer. Smärtsyndrom upphör (orsaker beskrivs ovan). Vid stroke är symptom på hjärnskador (reflex) möjliga: huvudvärk, yrsel, svimning, illamående och generell svaghet. Klinik för skador på ett visst område i hjärnan beror på det berörda kärlets lokalisering.
3. Steg för stabilisering och omvänd utveckling - symtomen upphör att växa och återkallas mot bakgrund av adekvat behandling.
4. Stage rest effekter - rest effekter av en stroke.

Beroende på vilken del av hjärnan som påverkas, utmärks följande kliniska syndrom:

• med nederlag av den främre spinalartären i de övre delarna - tetrapares (alla 4 extremiteter) av spastisk typ, kränkning av smärta och temperaturkänslighet i alla ben, tecken på skador på 5: e och 12: e paret av kranialnervar;
• med nederlag i den främre spinalartären i regionen av de övre cervikala segmenten - samma som i föregående stycke, men utan nedbrytning av kranialnerven;
• med nederlag av den främre spinalartären i pyramidernas korsning - korsformig hemiplegi: pares av armen på sidan av mitten och benen på motsatta sidan;
• Opalsky subbulbar syndrom - på sidan av extremitetens lesionsparesis, störning av känslighet i ansikte, ataxi och ibland Claude-Bernard-Horner syndrom (ptosis, miosis, enophthalmos). På motsatt sida - ett brott mot ytkänslighet på lemmar och bagage;
• amyotrofisk lateralskleros syndrom - perifer eller blandad pares av överdelar, spastiska nedre extremiteter, ofrivillig ryckning av axelbandets muskler är möjliga;
• Personage-Turner syndrom - svår smärta i överarmarna, följt av förlamning. Med utvecklingen av förlamning går smärtan bort;
• anterior ischemisk poliosyndrom - perifer pares av en eller båda händerna;
• ischemisk pseudosyringomyelia syndrom - segmentala störningar av ytlig känslighet och mild muskelpares;
• ischemi syndrom i marginalzonen hos de främre och laterala ledningarna - spastisk pares av lemmar, cerebellär ataxi, en liten minskning av känslighet;
• syndrom i den sekundära ryggmärgsartärskadorna (mellanliggande bröstkorssegment) - benets spastiska pares, nedsatt smärta och temperaturkänslighet från nipplarna och nedan, nedsatt urinering med fördröjningstypen;
• Brown-Sekara syndrom - pares i en extremitet eller på hälften av kroppen (dvs till exempel i höger arm och ben), ett brott mot smärta och temperaturkänslighet på andra sidan;
• Adamkevich artärpatologi - pares av båda benen, en kränkning av alla typer av känslighet från de nedre thorax-segmenten, dysfunktionen i bäckenorganen. Trycksår ​​utvecklas snabbt;
• syndrom av förlamande ischias - med nederlaget för den nedre ytterligare rot-spinalartären (Depro-Gotteron-artären). Vanligtvis utvecklas på bakgrund av en lång lumbosakral radikulit. Manifest i form av förlamning av benets muskler med dangling av foten. Smärta med utvecklingen av pares försvinner. Också observerade kränkningar av känslighet med nivån av ländryggen eller sakrala segment. När man tittar upptäcker inte Achilles reflexer;
• konuslesionssyndrom (nedre sakrala segment) - förlamning uppstår inte. Det finns störningar i bäckenorganen - inkontinens av urin och avföring. Patienter känner inte uppmaningen, känner inte urinen och avföringens passage.
• patologi av den bakre ryggraden (Williamson syndrom) - en störning med djup känslighet i lemmarna (med känslig ataxi) och måttlig pares i samma lemmar utvecklas.

Stor variation i strukturen i ryggmärgs vaskulärsystem skapar svårigheter vid diagnos av lesionen, men en kompetent specialist kommer alltid att kunna göra den korrekta diagnosen.

Ryggmärgsblödning

Med blödning i tjockleken på ryggmärgen (hematomyelia) uppträder akut bältsmärta i kroppen med samtidig utveckling av förlamning i en eller flera lemmar. Paralyser är ofta perifer (trög) karaktär. I dessa extremiteter är det en överträdelse av smärta och temperaturkänslighet. Med massiva blödningar kan tetrapares utvecklas med nedsatt känslighet och funktion hos bäckenorganen. Kombinationer av kliniska symptom kan vara mycket olika, liksom i ischemisk stroke. Storleken på hematomen spelar en stor roll: små kan lösas och lämnar inga tecken på behandling; stora har alltid kvarstående effekter.

Hemorragisk - annan typ av hemorragisk stroke, ganska sällsynt. I detta fall uppstår blödning i ryggmärgets subaraknoida utrymme. Den vanligaste orsaken är brottet av ett onormalt kärl (aneurysm, missbildning), ryggmärg eller ryggrad. Efter den provokerande faktorn utvecklas uttalat smärtsyndrom längs ryggraden eller bältros. Smärtan kan skjuta, throbbing, "dagger", varar i flera dagar eller till och med veckor. Vid tidpunkten för blödning kan cerebrala symtom uppstå: huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel, nedsatt medvetenhet av typen bedövning. Några symptom på irritation av meningerna verkar: Kernigs symptom är mer uttalat, men det finns ingen styv nacke alls. Symtom på lesionen av ryggmärgens substans är antingen helt eller saknas senare och är måttligt uttalad.

Epidural hematom är karakteriserad av skarp lokal smärta i ryggraden i kombination med radikulär smärta och långsamt ökar symtom på komprimering av ryggmärgen. Lokal smärta är av samma typ, benägen att återkomma, remission från flera dagar till flera veckor.

behandling

Behandlingens taktik bestäms individuellt efter en noggrann diagnos av processens natur och lokalisering. Till exempel, om orsaken till en stroke uttalades osteokondros med en hernierad skiva, en vaskulär anomali eller en tumör är det värt att överväga möjligheten till kirurgisk behandling.

För behandling av ischemisk stroke i ryggmärgen används:

• antikoagulantia och antiplatelet medel - heparin, fraxiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, chimes (dipyridamole), trental;
• vasoaktiva droger - cavinton, pentoxifyllin, oxybral, nicergolin, instenone, enelbin, xanthinolnikotinat;
• venotonics - troksevazin, eskuzan, cyklo-3-fort
• neuroprotektorer - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytokrom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektorer - askorutin, kalciumdobesilat, troxerutin;
• hemodilution - fryst frusen plasma, dextran med låg molekylvikt (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekongestiva medel - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin escinate;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• neuromuskulära ledningsförbättrare - neuromidin;
• för att minska muskeltonen - mydokalm, baclofen;
• vitaminer i grupp B - neyrurubin, milgamma.

Dessutom används de (beroende på orsaken till stroke): immobilisering av det drabbade vertebrala segmentet, dragkraft, medicinska blockader, massage, övningsterapi, fysioterapi metoder.

Konservativ behandling av hemorragisk stroke är att använda:

• droger som stärker kärlväggen, hjälper till att förhindra återfall av blödning - dicin (etamzilatnatrium), kontaktal, gordok, aminokapronsyra;
• droger för förebyggande av vasospasm - nimotop, verapamil;
• neuroprotektorer och angioprotektorer.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling och i fall av ryggmärgsskador, är tumörformationer som komprimerar hjärnan kirurgisk behandling visad av en neurokirurg.

En särskild roll i behandlingen av ryggmärgsslag spelas av förebyggande av trycksår, lunginflammation och urogenitala infektioner, vilket ofta komplicerar denna sjukdom med otillräcklig patientvård.

För att undvika tryckssår är det nödvändigt att övervaka renheten hos underkläder, torka kroppen med kamferalkohol, pulver huden vikar med talkpulver, vrid patienten varje 1-1.5 timmar. Du kan använda speciella enheter för att förebygga sängar - gummiringar.

Om det är omöjligt att urinera, utförs kateterisering av blåsan, vid inkontinens används urinaler. Könsorganen måste hållas rena för att förhindra stigande infektion.

För att undvika utveckling av lunginflammation är det nödvändigt att genomföra andningsövningar varje timme i 5 minuter (medan sängstöd observeras). I framtiden, när man utökar regimen, krävs doserad fysisk aktivitet.

effekter

Konsekvenserna av en ryggradsslag kan vara mycket olika. Med obetydlig foci, medicinsk behandling på gång eller kirurgisk behandling är en 100% återhämtning möjlig, men patienten bör genomgå regelbunden uppföljning och profylaktisk behandling. Ett mindre fördelaktigt utfall är också möjligt när patienten, trots behandlingen, förblir med motorisk, sensorisk och bäckenbesvär. Sådana kränkningar kan leda till funktionshinder:

• pares av lemmar (en eller flera) - muskelsvaghet kvarstår, vilket gör det svårt att flytta och självbetjäna självständigt;
• Områden med hypoestesi eller anestesi - på stammen eller i extremiteterna är känsligheten nedsatt eller frånvarande. Det kan vara både smärta, temperatur, taktil känslighet och mer komplicerade typer av känslighet, såsom en känsla av lokalisering, stereognos (erkännande av föremål genom beröring med slutna ögon), tvådimensionell rumslig känsla (förmågan att känna igen bokstäver med siffror på kroppen ) och andra. För vissa patienter kan detta fungera som en orsak till funktionshinder - en sömnstress eller en musiker kan inte utföra professionella färdigheter i avsaknad av känslighet i sina händer.
• störningar i urinering och avföring - detta problem är särskilt smärtsamt för patienter, eftersom det påverkar en persons intima sfär. Det kan finnas en mängd graden av och arten av överträdelsen: urininkontinens, kontinuerlig urinutsöndring av drogen per droppe, periodisk okontrollerad urinering, behovet av att pressa för urinering, fekal inkontinens.

återvinning

Återhämtning från ryggradsslag kan vara långvarig. Den är mest aktiv under de första 6 månaderna. Först och främst behöver sådana patienter psykosocial anpassning, eftersom spinal stroke förändrar sitt vanliga sätt att leva dramatiskt. Återhämtning från ryggradsslag är en lång och besvärlig process, ibland tar det år att återställa förlorade funktioner. Men högkvalitativa rehabiliteringsåtgärder efter inpatientbehandling tillåter majoriteten av patienterna att återvända till fullvärdigt liv.

rehabilitering

Under återhämtningsperioden visas patienten upprepade läkemedelskurser (minst en gång var sjätte månad).

En viktig roll tillhör kinesitherapy - fysisk terapi. Under den tid då patienten själv inte kan flytta hans lemmar är detta passivt gymnastik. När frivilliga rörelser blir möjliga, är detta en speciell uppsättning övningar av statisk och dynamisk natur (helst utvecklad av en rehabilitolog för en viss patient).

Många patienter måste lära sig att flytta med hjälp av extra verktyg - gångstänger, vandrare, special Longuet. I vissa fall kan du behöva ortopediska skor.

En mycket bra effekt i återhämtningsperioden har en massage. Upprepade kurser ökar prestanda. Tillsammans med massage är det möjligt att använda akupunktur.

När muskelsvaghet visas elektrostimulering. Bland andra metoder för fysioterapi, magnetisk terapi, sinusformade modulerade strömmar (med pares), ultrafonophores och elektrofores, undervattensbadmassage, vätesulfid och koldioxidbad, paraffin och ozokeritiska tillämpningar bör noteras.
Arbetsterapi och yrkesvägledning ingår också i komplexet av rehabiliteringsåtgärder.

Naturligtvis är den mest omfattande uppsättningen avhjälpande åtgärder genomförd med spa-behandling.

Spinal stroke

Spinal stroke - försämring eller upphörande av ryggmärgsblodcirkulationen, vilket leder till nedsatt funktion vid skada. Det förekommer hos personer med ung och medelålders ålder och utgör drygt 1% av alla fall av cerebral blodflödesbrott. Män och kvinnor lider av patologin i samma utsträckning.

I de flesta fall utvecklar patienter en ischemisk typ av ryggradsslag, vilket ofta leder till funktionsnedsättning. Dödsfallet i denna sjukdom är sällsynt, men sjukdomen kräver brådskande sjukhusvistelse och adekvat terapi.

Blodtillförsel till ryggmärgen

Ryggmärgsblodflödet utförs med hjälp av den ryggrads-subklaveartären som kommer in i ryggraden på nivån av den 6: e ryggraden i livmoderhalsen, tre ryggmärgartärer och ett flertal medullära kärl.

Vertebralartären ger blod 7 delar av de livmoderhals- och 3 första bröstkärlsegmenten. De radikulära artärerna, av vilka Adamkevichs artär är den största, matar sakrummet, coccygeal och ländryggsregionerna, liksom de återstående 9 kotorna i bröstkorgssegmentet.

När aktiviteten hos någon av artärerna störs uppträder symtom som kännetecknar ryggradsslag. Beroende på lokaliseringen av skadorna (C4, C6, L1, T6) påverkas ryggraden i livmoderhalsen, bröstbenet, ländryggen eller sackokocksegmentet.

skäl

Sålunda blir orsaken till ryggradsslag ett brott mot ryggmärgsflödet. En mängd olika faktorer kan provocera ett patologiskt tillstånd.

De klassificeras vanligtvis som primärt, baserat på de inre sjukdomarna hos själva kärlen och sekundärt när artärerna utsätts för en inflammatorisk process från tredje part.

Primärskador:

• ateroskleros, ökat blodtryck, hjärt-kärlsjukdom, hjärtinfarkt;
• trombos, aorta-aneurysm, åderbråck, onormal vaskulär struktur;
• immunopatologisk inflammation i artärerna (syfilis, HIV).

Sekundära skador:

• ländryggssmärta;
• medfödd synostos - fusion av intilliggande ben
• araknoidit är en autoimmun inflammation i ryggmärgen;
• spondylolisthesis - förskjutningen av segmenten;
• maligna och godartade tumörer i ryggradsstrukturerna.

Det finns också yttre faktorer som leder till en omedelbar ryggskada med förskjutning och nedsatt artär. Skador på ryggmärgen eller blodkärlen under operationen är möjliga.

Oftast har patienten en kombination av flera orsaker till patologins utveckling, vilket väsentligt förvärrar kursen.

symptom

Symtomen på stroke är mycket olika och beror inte bara på orsaken till sjukdomen utan även på det berörda kärlets plats. Före utseendet av karakteristiska symptom observeras de första prekursorerna av sjukdomen:

• svaghet i benen, intermittent claudication;
• domningar i ryggen;
• obehagliga rörelser.

Om dessa tecken på övergående sjukdom ignoreras börjar nästa skede av lesionen - själva stroke.

Det finns generella symptom på processen, oberoende av dess typ:

• förlust av känsla, käftkräftor;
• pares av de nedre extremiteterna;
• muskelsvaghet
• allvarliga ryggsmärtor
• konvulsiv jerking.

När blodflödet störs i sacrococcyge-segmentet observeras inte förlamning, men patienter förlorar sin förmåga att kontrollera avföring och urinering.

Beroende på orsakerna till utveckling klassificeras ryggmärgsslag oftast i tre typer:

De två första typerna av lesioner har en individuell uppsättning symtom och egenskaper hos patologin. Den senare typen, blandad, kombinerar båda alternativen.

ischemisk

Iskemisk stroke i ryggmärgen registreras oftare hos personer äldre än 40 år. Det är vanligtvis åtföljt av degenerativa abnormiteter i ryggraden, ateroskleros, skador på den nedåtgående aorta och är komplicerad av generellt blodflödesinsufficiens.

Några dagar före den ischemiska lesionen noterar patienten svaghet i lemmarna, ett brott mot känslighet, domningar i fingrarna, utseendet på gåsskal. Hos 90% av patienterna är det en sjukdom med urinering.

För alla fall av ischemisk stroke kännetecknas smärta i ryggraden genom bestrålning (rygg) i armarna eller benen.

Ryggmärgsdysfunktion utvecklas ganska snabbt - från några minuter till 4-5 timmar. Strejkstadiet åtföljs av pares av extremiteterna, förlust av känsla, sfinkterdysfunktion och andningssvårigheter. Med en lesion lokaliserad hög i livmoderhalsområdet finns det en förträngning av eleverna, ett skevt ansikte.

Ischemisk stroke följer ofta symtom på hjärnskador: svimning, kräkningar, svår huvudvärk, orienteringsförlust. Patienten börjar prata, bryter upp för att gå upp och gå, men det kan inte göra ett enda steg.

hemorragisk

Hemoragisk stroke observeras mycket mindre ofta ischemisk. Det orsakas av blödning i ryggmärgen. En lesion uppstår med följande symtom:

• smärta i hematom
• förlamning av lemmarna;
• sfinkter arbetsstörning.

Med utvecklingen av hemorragisk (utblod av blod i ryggmärgen) smärtar smärtan och följs av kräkningar, yrsel, orienteringsförlust, nedsatt uppfattning.

När hematom ligger i epiduralrummet är smärtan lokaliserad i det drabbade segmentet i ryggraden och ökar med bloduppbyggnad.

Vilken läkare behandlar ryggmärgsslag?

I händelse av tidiga symtom på ischemisk eller hemorragisk skada på ryggmärgen, ett brådskande behov av att kontakta en neurolog eller en neurolog. Om det inte finns några sådana specialister på den lokala kliniken, ska kupongen skjutas upp till terapeuten.

Om en patient misstänks ha stroke, kommer samråd med kärlkirurg, kardiolog och neurokirurg sannolikt att vara planerad.

diagnostik

Det är ganska svårt att diagnostisera ryggradsslag, särskilt den iskemiska formen, eftersom den har vanliga symtom med polio, spinal typ av multipel skleros, cerebellär dysfunktion.

Att veta vilken del av ryggraden som är ansvarig för känsligheten och sammandragningen av musklerna i ett visst område av kroppen, kan en neurolog bestämma den preliminära lokaliseringen av det ischemiska fokuset.

För att bekräfta diagnosen av patientens föreskrivna instrumentstudier:

Obligatorisk är en fullständig blodräkning och ländryggspunktur med ytterligare studier av biomaterialet.

behandling

Behandling av stroke utförs beroende på typ av skada och lokalisering av lesionen. Terapi kan vara konservativ och operativ.

Ischemisk stroke

För att eliminera ischemi används följande grupper av läkemedel:

• antiinflammatoriska läkemedel - Ibuprofen, Diklofenak, Nimesulid;
• för att återställa muskelton förskrivna vitaminer B, Lexotan, Neuromidin, Miolgin, Mydocalm;
• diuretika - Furosemide Sopharma, Lasix, Britomar;
• nootropics och vazolidatorer - Kaviinton, Vinpocetin, Nikotinsyra, Nilogrin, Sermion., Nicergolin;
• antispasmodik - Pentoxifylline, Trental, Latren, Agapurin;
• antikoagulantia och vasodilatatorer - Heparin, Dipyridamole, Trancocord, Aspirin.

Efter slutet av den akuta fasen ordineras patienten motionsterapi, fysioterapi, massage. Det är möjligt att använda extrakt, blockader eller tillfällig immobilisering av ryggraden.

Varaktigheten av behandling av ischemisk stroke är olika i termer. Det beror helt på symptomernas allvar och i vilken fas av nederlaget patienten togs till sjukhuset. Störning av blodflödet utan störning av vitala funktioner kräver en vistelse på sjukhuset i minst 3 veckor, med pares av extremiteterna - en månad eller mer.

Om en ischemisk ryggmärgsreaktion orsakas av en klämfaktor (tumör, förskjutning av element, bråck) till patienten efter avlägsnande av akuta symptom, föreskrivs operativ dekompression.

Hemorragisk stroke

Terapi för hemorragisk form av spinal stroke syftar till att eliminera svullnaden av omgivande vävnader, lindra smärt syndrom och eliminera blödning.

Patienten är ordinerad:

• cerebrovasodilaterande läkemedel - Nimotop, Nimopin, Breinal, Dilceren;
• hemostatiska medel - Contrycal, Gordox, Contriven, Dicynon;
• Angioprotektorer - Detralex, Venosmin, Troxevasin.

Kirurgi för hemorragisk ryggradsslag föreskrivs om konservativ behandling är ineffektiv.

rehabilitering

Återhämtning från ryggradsslag innefattar flera stadier av rehabilitering. Följande uppgifter löses:

• retur av förlorade funktioner
• förebyggande av komplikationer;
• social och psykisk rehabilitering.

Förnyelse av rörelseförmåga är mest aktiv inom 90 dagar efter ryggmärgsreaktion. Den fullständiga frånvaron av dessa vid slutet av den första månaden av lesionen är ett varningsskylt. Ett år efter sjukdomen är det inte troligt att full rörlighet återkommer.

För att minska muskelsvagheten föreskrivs patienten elektrostimulering, manuell exponering, akupunktur, fysioterapi:

• magnetisk terapi;
• modulerade strömmar;
• fonofores;
• duschmassage;
• terapeutiska bad;
• applikationer av ozokerit.

Att lära sig att gå börjar med hjälp av en walker, då erbjuds en käpp till patienten och överförs gradvis till självständig rörelse.

Komplexet av rehabiliteringsåtgärder innefattar genomförbar arbetsterapi och yrkesvägledning, eftersom många patienter efter en ischemisk stroke förlorar sina yrkeskunskaper.

För att uppnå en stabil återhämtning och upprätthålla förvärvad effekt rekommenderas det att ta upprepade rehabiliteringskurser var sjätte månad.

effekter

I regel är prognosen för ryggmärgsroke gynnsam. Beslag, inte belastat av allvarliga skador och ålder, slutar alltid med återhämtning. Mycket bidrar till det positiva resultatet av snabb behandling.

Om stora delar av ryggmärgen påverkas med stroke kan emellertid allvarliga komplikationer utvecklas. Samma sak händer om den ischemiska störningen påverkar huvudområdena som är ansvariga för kroppens normala funktion.

Eventuella konsekvenser av sjukdomen:

• pares (svaghet) i lemmarna;
• förlust av känsla
• Sphincter arbetsstörning (problem med avföring och urinering).

En vanlig följd av ryggradsslag är invaliditet. Till exempel mister musikare som har förlorat taktil känslighet sin professionella träning.

förebyggande

Förebyggande av ryggradsslag baseras på en tidig eliminering av provokativa faktorer och orsaker. Det är nödvändigt att övervaka deras hälsa, behandla osteokondros, hypertoni, ateroskleros, bekämpa kärlsjukdomar, undvik skador.

Dessutom rekommenderas att följa följande regler:

• eliminera överdriven motion och stress
• ät ordentligt och fullständigt;
• engagera sig i icke-traumatiska sporter.

Om det finns predisponeringsfaktorer ska en specialist besöka två gånger om året för att genomgå en fullständig läkarundersökning.

Det bör förstås att en stroke i ryggmärgen, särskilt den iskemiska formen, är en mycket allvarlig sjukdom. Och framgången med ytterligare återhämtning beror till stor del på hur tidigt behandlingen startas. Ett positivt resultat betyder emellertid inte att sjukdomen helt kan botas.

Ischemisk ryggradsslag

Iskemisk ryggradsslag är en akut nekros av en del av ryggmärgsvävnaden på grund av att blodtillförseln upphör. Förekommer på grund av igensättning av kärlet med en trombus, aterosklerotisk plack eller kompression av artären från utsidan. Det kännetecknas av utvecklingen av pares och förlamning av lemmarna, en störning av blåsans och ändtarmens funktioner. Diagnosen fastställs på grundval av kliniska manifestationer och bekräftas av CT eller MR i ryggmärgen. Konservativ behandling syftar till att förbättra blodtillförseln till platsen i samband med stroke, liksom att eliminera orsakerna till nedsatt blodflöde. Med ineffektivitet används kirurgiska metoder.

Ischemisk ryggradsslag

Iskemisk ryggradsslag är en akut cirkulationsstörning i ryggmärgen, vilket är baserat på att blodtillförseln upphör med de kärl som matar den. Det kännetecknas av långvariga neurologiska symptom. I sin praxis möter neurologen ryggrampar ganska sällan, eftersom de står för endast cirka 1% av det totala antalet akuta cirkulationssjukdomar i centrala nervsystemet.

Iskemisk ryggradsslag kan påverka patienter i olika åldersgrupper; Det finns fall då den patologiska processen äger rum hos ungdomar i åldern 30-35 år. Män och kvinnor blir sjuka med ungefär samma frekvens.

Orsaker till ischemisk ryggradsslag

Alla orsaker till ischemisk ryggradsslag kan delas in i tre kategorier: skador på hjärtan och blodkärlen - förekommer i 20% av fallen; kompression av fartyget från utsidan - förekommer hos 75% av patienterna; komplikation av medicinsk manipulation - hos 5% av patienterna.

Skador på hjärtan och blodkärlen representeras av medfödda anomalier av kardiovaskulärsystemet och förvärvade kärlskador. Medfödd sjukdom kan vara förknippad med hypoplasi i ryggraden, aneurysmer, abnormiteter i aorta, åderbråckens struktur. Förvärvade skador - kärlkärlens åderförkalkning blockering av lumen i artär trombus, embolus; lågt tryck i blodkärlen som matar ryggmärgen på grund av svår hjärtsvikt, myokardinfarkt.

Kompressionen från utsidan kan utföras genom kompression av aortan och blodkärlen som sträcker sig från den genom någon formning i bröstkorg eller bukhålighet. Detta kan vara en gravid livmoder, förstorade lymfkörtlar där en tumör har metastaserat, eller påverkats av Hodgkins lymfom. Kompression av hjärnartärerna uppträder i ryggradsbråck, ryggmärgs tumörer, skador med ryggradsfrakturer.

En ischemisk ryggradsslag kan utvecklas som en följd av ett brott mot tekniken för att utföra operationer på ryggraden eller omgivande vävnader, när artären är klämd länge med en kirurgisk klämma för att förhindra blödning. Spinalanestesi, blockat av ryggradsnerven med radikulit kan också orsaka akuta cirkulationsstörningar.

Symtom på ischemisk ryggradsslag

Kliniska manifestationer av ischemisk ryggradsslag i sin utveckling går genom 4 etapper: detta är scenen av prekursorer; strokeutveckling; omvänd utveckling; återstående effekter av scenen.

Precursorer steg

Detta stadium kan vara antingen mycket kort - några minuter, eller fortsätt länge - några månader. Ett kort skede är karaktäristiskt för en plötslig blockering av ett kärl med en trombus eller embolus, såväl som för spänning av en artär i fall av ryggradssjukdom. En lång period av prekursorer observeras om blodcirkulationens upphörande sker gradvis, till exempel med tillväxt av en tumör eller en ökning av aterosklerotisk plack.

Förstadierna för ischemisk ryggradsslag innefattar: intermittent claudication; smärta längs ryggraden smärta eller obehag (krypning, domningar) längs förgreningen av ryggrad. Intermittent claudication - det här är hur neurologi hänvisar till ett tillstånd som kännetecknas av utseende av svaghet och domningar i benen under långvarig stående eller lång promenad. Det är förknippat med förekomsten av syresvält i ryggmärgsområdet som är ansvarigt för rörelsen av nedre extremiteter på grund av otillräckligt blodflöde genom kärlen.

Strokeutveckling

Utvecklingshastigheten för ischemisk ryggradsslag beror på orsaken till att blodtillförseln upphörde med ryggmärgen. Om orsaken är en embolus eller en trasig blodpropp, utvecklas kliniska tecken inom några minuter. I andra fall kan symtomen öka inom några timmar.

Bilden av sjukdomen beror på vilket kärl blodflödet till ryggmärgen har stoppat. Till exempel, vid blockering av den främre cerebrospinalartären, förlamning av extremiteterna, dysfunktion i blåsan och rektum utvecklas, försvinner hudsensitiviteten på symmetriska delar av armarna och benen. När en kontaktpunkt för en stroke finns i ryggmärgen i ryggmärgen, utvecklas en slap (med minskad muskelton) förlamning i händerna och spastisk (med ökad muskelton) förlamning i benen. Om bröstkörtorn påverkas, utvecklas spastisk pares av båda benen och med lokalisering av lesionen i lumbosakrala segment, flaccid paresis av nedre extremiteterna, kvarhållande av avföring och urin.

Omvänd utveckling

Återgången av symtom börjar ungefär 1 månad efter det att ryggmärgsreaktionen har påbörjats. Det är förknippat med partiell återställning av blodtillförseln i det skadade området på grund av blodflödet genom artärerna från andra stora blodkärl, liksom med återställandet av de funktioner som neuroner har lyckats överleva vid utbrott av stroke. Omvänd utveckling kännetecknas av en gradvis minskning av känslighetsstörningen, återkomsten av en viss del av frivilliga rörelser i benen och normalisering av bäckenorganens arbete.

Graden av omvänd utveckling och graden av återvinning av förlorade funktioner beror direkt på placeringen av ischemisk stroke i fokus i ryggmärgen och dess storlek.

Stage av återstående effekter

I detta skede passerar patienten ca 2 år från det att sjukdomen inträffade. Det kännetecknas av långvariga neurologiska störningar som inte har uttalad dynamik.

Diagnos av ischemisk ryggradsslag

Det är ganska svårt att diagnostisera ischemisk ryggradsslag, eftersom den i sin manifestation liknar sådana sjukdomar som polio, syringomyelia, ryggmärgsformen för multipel skleros och cerebellärskada. En mycket viktig är den detaljerade studien av prekursorerna och utvecklingsgraden av kliniska manifestationer. Tillsammans föreslår de orsaken till utvecklingen av kränkningar av cerebrospinalcirkulationen.

Att veta vilket segment av ryggmärgen som är ansvarig för frivilliga rörelser och känslighet i vissa delar av kroppen bidrar till att fastställa den avsedda lokaliseringen av strokefokus. Bekräfta att diagnosen tillåter instrumentella metoder: angiografi; CT och MR i ryggmärgen; spondylografi, myelografi; elektrofysiologiska studier.

Angiografi ger en möjlighet att se vilken lumen som har minskat eller täppt. Beräknade och magnetiska resonansbilder kan noggrant avgöra vilken nivå av ryggmärgen är i fokus för stroke. Spondylo- och myelografi är oumbärlig om ett blodkärl pressas utifrån av en ryggmärgs-tumör, intervertebral brok, ryggradsfragment efter skada. Elektrofysiologiska studier (EMG och EHG) är nödvändiga för att förtydliga överträdelsen av muskelinnervation.

Behandling av ischemisk ryggradsslag

Vid behandling av ischemisk stroke fastställs följande mål: att förbättra blodtillförseln till ryggmärgen i samband med stroke; eliminering av de faktorer som orsakade kränkningen av blodflödet; återvinning av förlorade ryggradsfunktioner. Förbättrad blodtillförsel tillhandahålls genom ökande blodflöde i de intilliggande artärerna. För detta ändamål föreskrivs vasodilatorer, blodflödesförbättrare (antiplatelet-medel), venotoniska och dekongestiva medel. Obligatoriska föreskrivna läkemedel som bidrar till stabiliteten i ryggmärgsvävnaden mot syrehushållning.

Avlägsnandet av de faktorer som orsakade störningen av blodflödet utförs på ett konservativt och operationellt sätt. Valet av behandlingsmetod beror på orsaken som ledde till utvecklingen av ryggradsslag. Om blodkärlets lumen blockeras av en trombos, föreskrivs antiplatelet (acetylsalicylsyra, dipyridamol) och antikoagulantia (heparin). Om orsaken till ryggmärgsreaktion var en klämning av artären i den intervertebrala bråken, då kommer bärandet av ortopediska korsetter, övsterapi och fysioterapi att hjälpa till att återställa cirkulationen.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling indikeras kirurgiskt ingrepp. Det är också nödvändigt för kompression av blodkärl genom tumörer i ryggraden och ryggmärgen. Återställande av förlorade ryggradsfunktioner utförs vid omvänd utveckling och innefattar manuell terapi, massage, fysioterapi, övsterapi, spabehandling.

Prognos och förebyggande av ischemisk ryggradsslag

Prognosen för ischemisk ryggradsslag beror på arean i ryggmärgen och dess plats. I 50% av fallen, med tidig medicinsk vård och väl utförd rehabilitering, kan en patient nästan återhämtas eller en betydande återhämtning av förlorade funktioner.

I de återstående fallen har patienter som har haft en ryggradsslag kvarhållande neurologiska störningar (pares, förlamning, urinering och defekationsstörningar), vilket gör att personen känns igen som funktionshindrad. Fatala resultat observeras vanligtvis med stora ooperativa ryggradss tumörer, allvarlig skada på aorta, samt med tillägg av hjärtkomplikationer (hjärtinfarkt) och urinvägssystemet (urosepsi).

Förebyggande av ischemisk ryggradsslag utförs på följande områden: tidig upptäckt och behandling av hjärtsjukdomar och blodkärl; kontrollera blodkolesterolnivåerna och förhindra utvecklingen av ateroskleros förebyggande och snabb behandling av spinal osteokondros, inklusive sådana komplikationer som utskjutning och herniation av den intervertebrala skivan; Omedelbar tillgång till en läkare när minst en föregångare av ryggradsslag framträder; aktiv livsstil och kampen mot fetma.