Vad är EKG-ledningar

Trots den progressiva utvecklingen av medicinska diagnostiska metoder är elektrokardiografi den mest populära. Denna procedur gör att du snabbt och noggrant kan fastställa avvikelser i hjärtat och deras orsaker. Undersökningen är överkomlig, smärtlös och icke-invasiv. Avkodning av resultaten görs omedelbart, kardiologen kan på ett tillförlitligt sätt bestämma sjukdomen och tilldela omedelbart rätt behandling.

EKG-metod och grafisk notation

På grund av hjärtklemmens sammandragning och avslappning uppstår elektriska impulser. Således skapas ett elektriskt fält som täcker hela kroppen (inklusive ben och armar). I samband med sitt arbete bildar hjärtmuskeln elektriska potentialer med en positiv och negativ pol. Den potentiella skillnaden mellan de två elektroderna i hjärtfältet registreras i ledningarna.

EKG-ledningar är sålunda utformningen av kroppens konjugerade punkter, vilka har olika potentialer. Elektrokardiografen registrerar signalerna mottagna under en viss tidsperiod och omvandlar dem till ett visuellt diagram på papper. På den horisontella linjen i diagrammet registreras tidsintervallet på lodrätten - djupet och frekvensen för transformationen (förändringen) av pulserna.

Strömsriktningen till den aktiva elektroden är fixerad med en positiv stång, avlägsnandet av strömmen är en negativ stång. På den grafiska bilden representeras tänderna av skarpa vinklar på toppen ("plus" -tanden) och på botten ("minus" -tanden)). För höga tänder indikerar en patologi i ett särskilt hjärtområde.

Tecken och tecken på tänder:

• T-vågan är en indikator på återhämtningssteget i hjärtats ventrikelns muskelvävnad mellan sammandragningar av hjärtmuskulärskiktet (myokardium);
• P-vågan representerar nivån av atriell depolarisering (upphetsning);
• Q, R, S - dessa tänder visar hjärtats ventrikels omrörning (upphetsat tillstånd);
• U-vågan återspeglar återhämtningscykeln hos hjärtans avlägsna ventrikulära områden.

Läs mer om leads

För noggrann diagnostik registreras skillnaden i parametrarna för elektroderna (bly elektrisk potential) som är fasta på patientens kropp. I modern kardiologipraxis tas 12 ledare:

• standard - tre ledningar;
• förstärkt - tre;
• bröstet - sex.

Standard eller bipolära ledningar registreras av den potentiella skillnaden som härrör från elektroderna fästa vid följande områden i patientens kropp:

• Den vänstra handen är "+" -elektroden, den högra handen är minusen (den första ledningen är I);
• vänster ben - "+" sensor, höger hand - minus (andra ledningen - II);
• Vänsterbenet är plus, vänster hand är minus (den tredje ledningen är III).

Elektroder för standardkablar är fastsatta med klämmor längst ner på benen. En guide mellan huden och sensorerna är torkdukar eller medicinsk gel behandlad med saltlösning. En separat hjälpelektrod monterad på den högra foten utför jordningens funktion. Förstärkta eller monopolära leder, enligt fixeringsmetoden på kroppen, är identiska med standarden.

Elektroden, som registrerar förändringar i den potentiella skillnaden mellan lemmarna och den elektriska nollan, har en "V" beteckning i diagrammet. Vänster och höger händer är betecknade med "L" och "R" (från engelska "vänster", "höger"), foten motsvarar bokstaven "F" (fot). Således definieras platsen för fastsättning av elektroden mot kroppen i en grafisk bild som aVL, aVR och VF. De fångar potentialen hos lemmarna som de är fästa på.

Bipolär standard och unipolär förstärkta ledningar bestämmer bildandet av ett koordinatsystem med 6 axlar. Vinkeln mellan standardkablarna är 60 grader och mellan standard och närliggande förstärkta ledningar är 30 grader. Hjärtcentralen bryter axeln i hälften. Minusaxeln riktas mot den negativa elektroden, respektive plusaxeln riktas mot den positiva.

Bröst EKG-ledningar registreras med monopolar sensorer fästa vid bröstets hud med hjälp av sex sugkoppar anslutna med tejp. De fångar pulser från hjärtfältets omkrets, vilket är lika potentiellt för elektroderna på lemmarna. På pappersgrafik motsvarar bröstkorgens beteckningar beteckningen "V" med ett sekvensnummer.

Kardiologisk forskning utförs enligt en specifik algoritm, därför kan standard elektrodplaceringssystemet i bröstområdet inte ändras:

• i området för det fjärde anatomiska utrymmet mellan revbenen på höger sida av båren - V1. I samma segment, endast på vänster sida - V2;
• anslutning av linjen som löper från mitten av nyckelbenet och det femte interkostala utrymmet - V4;
• på samma avstånd från V2 och V4 är ledningen V3;
• anslutning av den främre axillärlinjen till vänster och det femte interkostala utrymmet - V5;
• skärningspunkten i vänstra mittdelen av axillärlinjen och det sjätte utrymmet mellan revbenen - V6.

Varje ledning på axelns axel som är kopplad till hjärtens elektriska centrum. I detta fall är vinkeln för V1-V5 och vinkeln V2-V6 lika med 90 grader. Den kliniska bilden av hjärtat kan spelas in av en kardiograf med hjälp av 9 grenar. Tre unipolära ledningar läggs till de sex vanliga:

• V7 - vid korsningen av 5: e mellankostrummet och bakre delen av armhålan;
• V8 - samma intervallområde, men i armhålans mittlinje;
• V9 - paravertebral zon, parallellt med V7 och V8 horisontellt.

Hjärtavdelningar och ledningsuppdrag

Var och en av de sex huvudledarna speglar en eller annan del av hjärtmuskeln:

• I- och II-standardledningarna är respektive främre och bakre hjärmväggar. Deras kombination återspeglar III-standardledningen.
• aVR-lateral hjärtvägg till höger;
• aVL-lateral hjärtmur framför vänster;
• aVF - den nedre väggen av hjärtat bakom;
• V1 och V2 - höger kammare;
• VCC-partition mellan de två ventriklerna;
• V4 - övre hjärtsektion;
• V5 - sidovägg av vänster ventrikel framför;
• V6 - vänster ventrikel.

Således förenklas tolkningen av elektrokardiogrammet. Fel i varje separat gren karakteriserar patologin för en specifik region i hjärtat.

EKG i himlen

I EKG-tekniken enligt Neb används endast tre elektroder. Sensorer av röd och gul färg är fixerade på femte mellanklassen. Röd på höger bröst, gul - på baksidan av axillärlinjen. Den gröna elektroden ligger mitt i nyckelbenet. Nebro elektrokardiogrammet används oftast för att diagnostisera nekros av den bakre hjärtväggen (bakre basal hjärtinfarkt) och att övervaka tillståndet hos hjärtmusklerna hos professionella idrottare.

Regulatoriska indikatorer för de viktigaste EKG parametrarna

Normala EKG-indikatorer anses vara följande arrangemang av tänder i ledningar:

• lika avstånd mellan R-tänder;
• P-våg är alltid positiv (kanske dess frånvaro i ledningar III, V1, aVL);
• horisontellt intervall mellan P-våg och Q-våg - inte mer än 0,2 sek.
• S och R-tänder är närvarande i alla ledningar;
• Q-våg - exklusivt negativ;
• T-våg - positiv, alltid avbildad efter QRS.

Avlägsnande av EKG utförs på poliklinik, på sjukhus och hemma. Avkodningsresultat involverade en kardiolog eller terapeut. Om de erhållna indikatorerna inte uppfylls med den fastställda standarden, är patienten sjukhus eller ordinerad medicinering.

Elektrokardiografi leder normalt ecg

Någon som någonsin har observerat processen med EKG-inspelning hos en patient undrade ofrivilligt: ​​Varför, genom att registrera hjärtens elektriska potentialer, appliceras elektroder för detta ändamål på lemmarna - till armarna och benen?
Som du redan vet, ger hjärtat (i synnerhet sinusnoden) en elektrisk impuls, som har ett elektriskt fält runt det. Detta elektriska fält förökar sig genom vår kropp i koncentriska cirklar.
Om du mäter potentialen när som helst i samma cirkel, visar mätanordningen samma potentialvärde. Sådana cirklar kallas equipotential, d.v.s. med samma elektriska potential när som helst.
Fötternas händer och fötter är belägna i samma utjämningscirkel, vilket gör det möjligt att genom att applicera elektroder till dem registrera hjärtimpulser, d.v.s. elektrokardiogram.

Ett EKG kan också registreras från bröstets yta, d.v.s. på den andra ekvipotentiella cirkeln. Ett EKG kan också spelas in direkt från hjärtans yta (ofta görs det under öppen hjärtoperation), och från olika delar av hjärtledningssystemet, till exempel från hans bunt (i detta fall registreras ett histogram) etc.
Med andra ord är det möjligt att grafiskt registrera EKG-kurvan genom att ansluta inspelningselektroder till olika delar av kroppen. I varje fall av platsen för inspelningselektroderna kommer vi att ha ett elektrokardiogram inspelat i en specifik ledning, d.v.s. hjärtets elektriska potentialer verkar avledas från vissa delar av kroppen.

Således kallas en elektrokardiografisk ledning ett specifikt system (krets) av platsen för inspelningselektroderna på patientens kropp för EKG-inspelning.

2. Vad är standard EKG-ledningar?

Som nämnts ovan har varje punkt i ett elektriskt fält sin egen potential. Genom att jämföra potentialen hos två punkter i det elektriska fältet bestämmer vi den potentiella skillnaden mellan dessa punkter och vi kan skriva denna skillnad.
Att skriva den potentiella skillnaden mellan två punkter - den högra handen och den vänstra handen, en av grundarna av elektrokardiografi Einthoven (Einthoven, 1903) föreslog att denna position av två inspelningselektroder skulle ange den första standardelektrodpositionen (eller första ledningen), beteckna den som romerskt tal I. Den potentiella skillnaden bestäms av mellan höger och vänster fot fick namnet på den andra standardpositionen för inspelningselektroderna (eller andra ledningen) betecknad med romerskt tal P. Med läget för inspelningselektroderna på l EKG: s andra arm och vänstra ben är registrerade i den tredje (III) standardledningen.
Om vi ​​psykiskt kopplar samman de platser där inspelningselektroderna överlappar, på benen får vi en triangel som kallas efter Einthoven.
Som du har sett, för att spela in EKG i standardleder, appliceras tre inspelningselektroder på lemmarna. För att inte förvirra dem när de appliceras på armarna och benen, är elektroderna målade i olika färger. Den röda elektroden är fäst till höger, den gula elektroden till vänster; Grön elektrod är fixerad på vänster fot. Den fjärde elektroden, svart, utför rollen att grunda patienten och läggs på högerbenet.
Obs! Vid inspelning av ett elektrokardiogram i standardledningar registreras en potentiell skillnad mellan två punkter i det elektriska fältet. Därför kallas standardledare också bipolär, i motsats till

3. Vad är enkelpoliga EKG-ledningar?

Med unipolär bly bestämmer inspelningselektroden den potentiella skillnaden mellan en specifik punkt i det elektriska fältet (till vilket det är anslutet) och en hypotetisk elektrisk noll.
Inspelningselektroden i en enpolig ledning indikeras av latinska bokstaven V.
Genom att ställa in enpolig elektrod (V) på läget till höger (höger), registreras elektrokardiogrammet i VR-ledningen.
Vid läget för den registrerade unipolära elektroden till vänster (vänster) hand, är EKG-inspelningen inspelad i VL-ledningen.
Det inspelade elektrokardiogrammet med elektrodpositionen på vänster fot (fot) kallas VF-ledningen.
Monopolära leder från extremiteterna visas grafiskt på EKG med små tänder i höjd på grund av en liten potentialskillnad. Därför måste de förenkla avkodningen för att de ska stärkas.

Ordet "förstärkt" är stavat "förstärkt" (engelska), det första bokstaven är "a". Lägger till namnet på varje av de ansedda unipolära lederna, vi får deras fulla namn - förstärkt unipolära led från benen aVR, aVL och aVF. I deras namn har varje bokstav en semantisk betydelse:
"a" - förstärkt (från augmented;
"V" - enpolig inspelningselektrod
"R" - läget för elektroden till höger (höger)
"L" - elektrodens placering på vänster (vänster) hand;
"F" - elektrodens placering på benet (F o o t).

Fig. 1. Ledningssystem

Vad leder bröstkorgen?

Lomimo standard och unipolar extremiteter leder, bröstledningar används också i elektrokardiografisk praxis.
Vid inspelning av EKG i bröstkorgarna är en inspelad enpolig elektrod ansluten direkt till bröstet. Det elektriska fältet i hjärtat är det starkaste här, så det är inte nödvändigt att stärka pectoral unipolära leder, men det här är inte det viktigaste.
Det viktigaste är att bröstkorget, som noterat ovan, registrerar elektriska potentialer från en annan ekvipotential cirkel av hjärtfältet.
Så för inspelning av ett elektrokardiogram i standard och unipolära ledningar registrerades potentialerna från den ekvipotenta periferin av hjärtfältet, som befinner sig i frontplanet (elektroderna placerades på armarna och på benen).
Vid inspelning av EKG i bröstkorgens ledningar registreras elektriska potentialer från omkretsen av hjärtfältet, som ligger i horisontalplanet. Fig. 2. Ändring av den resulterande vektorn i de främre och horisontella planerna.
Anslutningsplatserna för inspelningselektroden på bröstets yta är strikt angivna: till exempel vid inspelningselektrodens position i 4 interkostala utrymme vid höger kors på bröstbenet registreras EKG i den första bröstledningen, betecknad som V1.

Nedan visas ett diagram över elektrodens placering och de resulterande elektrokardiografiska ledningarna:
Ledningsplats för inspelningselektroden
V1 i det 4: e interkostala utrymmet vid höger kant av båren
V2 i det 4: e interkostala rummet vid bröstbenets vänstra kant
V3 halvvägs mellan V1 och V4
V4 i 5: e mellankroppsutrymmet i mitten av klavikulära linjen
V5 vid skärningspunkten för den horisontella nivån av det femte interkostala rummet och den främre axillära linjen
V6 vid skärningspunkten för den horisontella nivån av det femte interkostala utrymmet och den midaxillära linjen
V7 vid korsningen av den 5: e horisontella nivån
intercostal space och posterior axillary line

V8 vid korsningen av den 5: e horisontella nivån
intercostal space och mid-scapular line

V9 vid korsningen av den horisontella nivån av det femte interkostala rummet och paravertebralinjen
Uppdrag av V7, V8 och V9 hittade inte den breda tillämpningen i klinisk praxis och används nästan inte.
De första sex bröstledningarna (V1-V6), tillsammans med tre standard (I, II, III) och tre förstärkta

Fig. 3. EKG registrerat i 12 allmänt accepterade ledningar

Låt oss sammanfatta denna fråga:

1. Elektrokardiografisk avledning är ett specifikt mönster för att applicera registreringselektroder på ytan av en patients kropp för EKG-inspelning.
2. Det finns många elektrokardiografiska ledningar. Förekomsten av många ledningar beror på behovet av att skriva ner potentialen hos olika delar av hjärtat.
3. Placeringen av inspelningselektroden på patientens kroppsyta för EKG-inspelning i en specifik ledning är strikt specificerad och korrelerad med den anatomiska formationen.

Ytterligare information för denna utgåva:

1. Övriga ledningar
Förutom de allmänt accepterade 12 ledarna finns det flera andra modifieringar av EKG-inspelningen i de ledningar som föreslagits av olika författare. Således används i praktiken de ledningar som Kleten föreslagit (Kleten leder), himmel (himmelled) används ofta. Elektrografisk kartläggning av hjärtat används ofta för forskningsändamål när ett EKG registreras i 42 leder från bröstet. Det är ofta nödvändigt att registrera ett EKG i bröstet leder ett eller två interkostala utrymmen högre än elektrodens vanliga plats. Det finns intra esofagala ledningar när inspelningselektroden är belägen inuti matstrupen (intrakavitala ledningar) och många andra leder.

2. Avdelningar i hjärtat, visade ledningar
Förekomsten av ett så stort antal ledningar beror på det faktum att varje specifik ledning registrerar egenskaperna vid passage av en sinuspuls i vissa delar av hjärtat.
Det fastställdes att I-standardledaren registrerar egenskaperna hos sinusimpulskanalen längs hjärtans främre vägg, III-standardledningen återspeglar potentialen i hjärtans bakvägg, II-standardledningen representerar summan av I- och III-ledningarna. Se vidare schematisk tabell.

Leder avdelningarna i myokardiet, den visade ledningen
Jag främre väggen i hjärtat
II summering mapping I och III
III bakvägg i hjärtat
aVR höger sidovägg av hjärtat aVL vänster främre sidan av hjärtat aVF bakre vägg av hjärtat V1 och V2 högerkammare
VZ mellan ventrikulär septum
V4 topp i hjärtat
V5 anterior-lateral vägg i vänster ventrikel
V6 sidovägg i vänster ventrikel

Om abnormiteter i bly V3 spelas in på en elektrokardiografisk tejp, kan det därför anses att det finns en patologi i interventrikulär septum. Följaktligen tillåter en stor mängd elektrokardiografiska ledningar oss att utföra en aktuell diagnos av processen som inträffar i ett visst område i hjärtat med större grad av tillförlitlighet.

3. Specificitet av bröstledningar
Det har tidigare noterats att bröstledningar registrerar hjärtans potentialer från en annan potentialpotential än standard och förstärkta unipolära ledningar. Det indikerades specifikt att bröstkorgens leder representerar en förändring i hjärtens resulterande exciteringsvektor, inte i fronten, utan i horisontalplanet.
Följaktligen kommer genesisen av elektrokardiogramkurvens huvudtänder i bröstledningarna att skilja sig något från de data som vi har lärt oss för standardleder. Dessa mindre skillnader är som följer.
1. Den resulterande ventrikulära exciteringsvektorn, som riktas till inspelningselektroden Vb (anatomiskt belägen ovanför vänstra ventrikulärområdet) kommer att visas i denna ledning av R-vågan. Samtidigt kommer denna resulterande vektor i ledningen Vl (anatomiskt placerad över den högra ventrikelregionen) att visas av S-vågan.
Därför anses det att i led V6 indikerar R-vågan exciteringen av vänster (egen) ventrikel och S-vågan - den högra (motsatta) ventrikeln. I bly V1 - den motsatta bilden: R-vågan - excitationen av höger kammare, S-vågan - vänster.

Fig. 4. Registrering av den resulterande vektorn med ledare V1 och V6

Jämför: i normala ledningar visade R-våget excitation av hjärtans topp och S-våg - hjärtens bas.
2. Den andra specifika egenskapen hos bröstkorgsledningarna är att i ledningar V1 och V2, anatomiskt nära atrierna, registreras de senare potentialerna bättre än i standardleder. Därför spelas P-vågan bäst i ledningarna V1 och V2.
4. Begreppet "rätt" och "vänster" leder
I elektrokardiografi används konceptet av dessa ledningar för att fastställa tecken på ventrikulär hypertrofi, vilket innebär att vänsterledningarna huvudsakligen återspeglar potentialen i vänster ventrikel, höger leder till höger.
De vänstra ledarna omfattar I-, AVL-, V5- och V6-ledningar.
De rätta lederna anser att leda III, och VF, V1 och V2.
När man jämför dessa ledningar med data i schematiska tabellen ovan (s. 34) uppstår frågan: varför leder jag och aVL, vilket återspeglar potentialen i hjärtans främre och vänstra främre sidovägg, hänvisar till ledningar i vänster ventrikel?
Man tror att hjärtat i bröstets normala anatomiska läge representerar hjärtans främre och vänstra främre sidoväggar huvudsakligen av vänster ventrikel, medan de bakre och bakre nedre väggarna i hjärtat är rätt.
Men när hjärtat avviker från sin normala anatomiska position i bröstet (asthenisk och hypersthenisk kroppsbyggnad, ventrikulär hypertrofi, lungsjukdom, etc.) kan de främre och bakre väggarna representeras av andra delar av hjärtat. Detta måste beaktas för korrekt aktuell diagnos av patologiska processer som förekommer i en viss del av hjärtat.

Förutom den aktuella diagnosen av den patologiska processen i olika delar av myokardiet tillåter elektrokardiografiska ledningar att spåra avvikelsen hos hjärtans elektriska axel och bestämma dess elektriska position. Vi kommer att diskutera dessa begrepp nedan.

Video EKG-borttagningsteknik

Utbildningsvideo EKG-avkodning är normal

slutsats

Det finns ännu mer information för att studera EKG i form av artiklar och video lektioner i avsnittet "Avkodning EKG i hälsa och i patologi."

För att studera EKG rekommenderar vi följande lektion "Elaxeln och hjärtans elektriska position".

Vad är ett EKG, hur man kan dechifiera dig själv

Från denna artikel kommer du att lära dig om denna diagnosmetod, som hjärtkropp - vad det är och visar. Hur ett elektrokardiogram spelas in och vem kan dechiffrera det mest exakt. Du lär dig också att självständigt upptäcka tecken på ett normalt EKG och stora hjärtsjukdomar som kan diagnostiseras med denna metod.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vad är ett EKG (elektrokardiogram)? Detta är en av de enklaste, mest tillgängliga och informativa metoderna för att diagnostisera hjärtsjukdomar. Det bygger på registrering av elektriska impulser som uppstår i hjärtat, och deras grafiska inspelning i form av tänder på en speciell pappersfilm.

Baserat på dessa data kan man döma inte bara hjärtens elektriska aktivitet utan även myokardiums struktur. Det betyder att man kan diagnostisera många olika hjärtsjukdomar genom att använda ett EKG. Därför är ett oberoende EKG-transkript av en person som inte har speciell medicinsk kunskap omöjlig.

Allt som en enkel person kan göra är bara att grovt uppskatta de enskilda parametrarna för ett elektrokardiogram, oavsett om de motsvarar normen och vilken patologi de kan prata om. Men de slutliga slutsatserna om avslutande av EKG kan endast göras av en kvalificerad specialist - en kardiolog, såväl som en terapeut eller familjedoktor.

Metodsprincipen

Kontraktil aktivitet och hjärtets funktion är möjlig på grund av att spontana elektriska impulser (urladdningar) uppträder regelbundet i den. Normalt ligger deras källa i den övre delen av orgeln (i sinusnoden, som ligger nära det högra atriumet). Syftet med varje puls är att gå igenom de ledande nervbanorna genom alla avdelningar i myokardiet, vilket ger dem minskning. När impulsen uppstår och passerar genom hjärtkärlens myokardium och sedan ventriklarna, uppträder deras alternativa sammandragning - systole. Under perioden när det inte finns några impulser, slappar hjärtat av - diastol.

EKG-diagnostik (elektrokardiografi) baseras på registrering av elektriska impulser som uppstår i hjärtat. För att göra detta, använd en speciell enhet - en elektrokardiograf. Principen för sitt arbete är att fälla på kroppens yta skillnaden i bioelektriska potentialer (urladdningar) som uppstår i olika delar av hjärtat vid tidpunkten för sammandragning (i systole) och avkoppling (i diastol). Alla dessa processer registreras på ett speciellt värmekänsligt papper i form av ett diagram som består av spetsiga eller halvkäftiga tänder och horisontella linjer i form av luckor mellan dem.

Vad annat är viktigt att veta om elektrokardiografi

De elektriska urladdningarna av hjärtat passerar inte bara genom detta organ. Eftersom kroppen har bra elektrisk ledningsförmåga är kraften i stimulerande hjärtaimpulser tillräckligt för att passera genom alla vävnader i kroppen. Bäst av allt sträcker de sig till bröstet i hjärtat, såväl som i övre och nedre extremiteterna. Denna funktion ligger till grund för EKG och förklarar vad det är.

För att registrera hjärtens elektriska aktivitet är det nödvändigt att fixa en elektrokardiografelektrod på armarna och benen, liksom på den anterolaterala ytan på vänstra halvan av bröstet. Detta låter dig fånga alla riktningar för spridning av elektriska impulser genom kroppen. Banorna för att följa avladdningarna mellan sammandragningsområdena och avslappningen av myokardiet kallas hjärtledningar och på kardiogrammet betecknas:

1. Standardledare:
   • Jag - den första;
   • II - den andra;
   • W - den tredje;
   • AVL (analog av den första);
   • AVF (analog av den tredje);
   • AVR (spegelbild av alla ledningar).
2. Bröstledningar (olika punkter på bröstets vänstra sida, belägna i hjärtat):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Ledarnas betydelse är att var och en registrerar passagen av en elektrisk impuls genom en specifik del av hjärtat. Tack vare det här kan du få information om:

• Eftersom hjärtat ligger i bröstet (hjärtens elektriska axel, som sammanfaller med den anatomiska axeln).
• Vad är strukturen, tjockleken och arten av blodcirkulationen i myokardiet hos atrierna och ventriklerna.
• Hur regelbundet i sinusnoden finns impulser och det finns inga avbrott.
• Utförs alla pulser längs det ledande systemets banor och om det finns några hinder i deras väg.

Vad består ett elektrokardiogram av

Om hjärtat hade samma struktur av alla dess avdelningar skulle nervimpulserna passera genom dem samtidigt. Som ett resultat, på EKG, skulle varje elektrisk urladdning motsvara endast en prong, vilket återspeglar sammandragningen. Perioden mellan sammandragningar (pulser) på EGC har formen av en plan horisontell linje, som kallas isolin.

Människans hjärta består av de högra och vänstra halvorna, som fördelar övre delen - atrierna och de lägre - ventriklarna. Eftersom de har olika storlekar, tjocklekar och separerade av skiljeväggar passerar den spännande impulsen med olika hastigheter genom dem. Därför registreras olika tänder på EKG, som motsvarar en specifik del av hjärtat.

Vad betyder tänderna

Sekvensen för fördelningen av systolisk excitation av hjärtat är som följer:

1. Ursprunget för elektropulsutsläpp sker i sinusnoden. Eftersom den ligger nära det högra atriumet, är det här avdelningen som reduceras först. Med en liten fördröjning, nästan samtidigt, minskar vänstra atriumet. Detta ögonblick återspeglas på EKG vid P-vågan, varför det kallas atriellt. Han står inför.
2. Från atrierna passerar urladdningen till ventriklerna genom den atrioventrikulära (atrioventrikulära) noden (en ackumulering av modifierade myokardiska nervceller). De har bra elektrisk ledningsförmåga, så fördröjningen i noden sker normalt inte. Detta visas på EKG som ett P-Q-intervall - den horisontella linjen mellan motsvarande tänder.
3. Stimulering av ventriklerna. Den här delen av hjärtat har det tjockaste myokardiet, så den elektriska vågen färdas genom dem längre än genom atrierna. Som ett resultat visas den högsta tand på EKG-R (ventrikulär), vänd uppåt. Det kan föregås av en liten Q-våg, vars apex står i motsatt riktning.
4. Efter avslutad ventrikulär systole börjar myokardiet att slappna av och återställa energipotentialer. På ett EKG ser det ut som S-vågan (vänd nedåt) - den fullständiga frånvaron av excitabilitet. Efter det kommer en liten T-våg, uppåt, föregås av en kort horisontell linje - S-T-segmentet. De säger att myokardiet har helt återhämtat sig och är redo att göra nästa sammandragning.

Eftersom varje elektrod kopplad till lemmerna och bröstet (bly) motsvarar en viss del av hjärtat, ser samma tänder annorlunda ut i olika led - i vissa är de mer uttalade och andra mindre.

Hur man avkodar ett kardiogram

Sekventiell EKG-avkodning hos både vuxna och barn innebär att man mäter storleken, längden på tänderna och intervallet, bestämmer form och riktning. Dina handlingar med avkodning bör vara följande:

• Vik ut pappret från det inspelade EKG. Den kan vara smal (ca 10 cm) eller bred (ca 20 cm). Du kommer att se flera raka linjer som går horisontellt parallellt med varandra. Efter ett litet intervall där det inte finns några tänder, efter att ha avbrutit inspelningen (1-2 cm) börjar linjen med flera komplex av tänder igen. Varje sådant diagram visar en bly, så innan det står beteckningen av exakt vilken ledning (till exempel, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• I en av standardlederna (I, II eller III), där den högsta R-vågan (vanligtvis den andra), mäter avståndet mellan varandra, R-tänderna (intervall R-R-R) och bestämmer medelvärdet för indikatorn antal millimeter med 2). Det är nödvändigt att räkna hjärtfrekvensen om en minut. Kom ihåg att sådana och andra mätningar kan utföras med en linjal med en millimeter skala eller beräkna avståndet längs EKG-tejpen. Varje stor cell på papper motsvarar 5 mm, och varje punkt eller liten cell inuti den är 1 mm.
• Bedöm mellanrummen mellan tänderna på R: de är lika eller olika. Detta är nödvändigt för att bestämma hjärtritningens regelbundenhet.
• Konsekvent utvärdera och mäta varje tand och intervallet på EKG. Bestäm deras överensstämmelse med normala indikatorer (tabell nedan).

Det är viktigt att komma ihåg! Var alltid uppmärksam på bandlängdens hastighet - 25 eller 50 mm per sekund. Detta är grundläggande för att beräkna hjärtfrekvensen (HR). Moderna enheter anger hjärtfrekvens på tejpen, och beräkningen är inte nödvändig.

Hur man beräknar frekvensen av hjärtkollisioner

Det finns flera sätt att räkna antalet hjärtslag per minut:

1. Vanligtvis registreras EKG vid 50 mm / sek. I detta fall beräkna hjärtfrekvensen (puls) med följande formler:

Vid inspelning av ett kardiogram med en hastighet av 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

Hur ser ett EKG ut vid normala och patologiska förhållanden?

Vad ska se ut som ett vanligt EKG och komplex av tänder, vilka avvikelser är oftast och vad de visar beskrivs i tabellen.

Grunderna för elektrokardiografi

Elektrokardiogram inspelningsutrustning

Elektrokardiografi är ett sätt att grafiskt registrera förändringar i den potentiella skillnaden i hjärtat som uppträder under myokardial exciteringsprocesser.

Den första registreringen av ett elektrokardiogram, en prototyp av ett modernt EKG, genomfördes av V. Einthoven 1912. i Cambridge. Efter detta blev tekniken för EKG-inspelning intensivt förbättrad. Moderna elektrokardiografer tillåter både enkelkanal och flerkanalig EKG-inspelning.

I det senare fallet registreras flera olika elektrokardiografiska ledningar samtidigt (från 2 till 6-8), vilket avsevärt förkortar studieperioden och gör det möjligt att få mer exakt information om hjärtfältet.

Elektrokardiografer består av en ingångsenhet, en förstärkare av biopotentialer och en inspelningsanordning. Den potentiella skillnaden som uppträder på kroppens yta under excitationen av hjärtat registreras med hjälp av ett system av elektroder fästa vid olika delar av kroppen. Elektriska vibrationer omvandlas till mekaniska förskjutningar av armaturen på elektromagneten och på ett eller annat sätt registreras på ett speciellt rörligt pappersband. Nu använder de direkt både mekanisk registrering med hjälp av en mycket lätt penna, vilken bläck som tas med, samt termisk EKG-inspelning med en penna, som vid uppvärmning bränner motsvarande kurva på speciellt värmepapper.

Slutligen finns det sådana kapillärtyps elektrokardiografer (minografi), där EKG-inspelning utförs med användning av en tunn stråle av sprutbläck.

En förstärkningskalibrering på 1 mV, vilket medför avvikelse i inspelningssystemet med 10 mm, gör det möjligt att jämföra EKG registrerad hos patienten vid olika tidpunkter och / eller med olika instrument.

Tape-bärande mekanismer i alla moderna elektrokardiografer säkerställer rörelse av papper med olika hastigheter: 25, 50, 100 mm · s -1, etc. Oftast i praktisk elektrokardiologi är EKG-registreringshastigheten 25 eller 50 mm · s -1 (Figur 1.1).

Fig. 1,1. EKG registrerat vid 50 mm · s -1 (a) och 25 mm · s -1 (b). I början av varje kurva visas en kalibreringssignal.

Elektrokardiografer ska installeras i ett torrt rum vid en temperatur inte lägre än 10 och inte högre än 30 ° C. Elektrokardiografen måste jordas under drift.

Förändringar i potentiell skillnad på kroppsytan som uppstår när hjärtat arbetar, registreras med hjälp av olika EKG-ledningssystem. Varje ledning registrerar den potentiella skillnaden som existerar mellan två specifika punkter i det elektriska fältet i hjärtat, i vilket elektroder är installerade. Således skiljer sig olika elektrokardiografiska ledare från varandra, först och främst i kroppsområdena där potentialskillnaden mäts.

Elektroder installerade i vart och ett av de valda punkterna på kroppsytan är anslutna till elektrokardiografens galvanometer. En av elektroderna är ansluten till galvanometerns positiva pol (positiv eller aktiv elektrod), den andra elektroden till dess negativa pol (negativ ledningselektrod).

Idag, i klinisk praxis, leder den mest använda 12 ECG, vars inspelning är obligatorisk för varje elektrokardiografisk undersökning av patienten: 3 standardledningar, 3 förbättrade unipolära leder från extremiteterna och 6 bröstledningar.

Tre standardledare utgör en liksidig triangel (Einthoven triangel), vars hörn är höger och vänster armar, samt vänster ben med elektroder monterade på dem. Den hypotetiska linjen som förbinder de två elektroderna som är involverade i bildandet av en elektrokardiografisk ledning kallas huvudaxeln. Akseln hos standardledarna är sidorna av Einthoven-triangeln (Fig. & 1. 2).

Fig. 1,2. Bildning av tre ledarämnen

Perpendiculars, ritade från hjärtens geometriska centrum till axeln för varje standardledning, dela varje axel i två lika delar. Den positiva delen är vänd mot den positiva (aktiva) elektrodledningen, och den negativa delen är mot den negativa elektroden. Om hjärtens elektromotoriska kraft (EMF) vid någon punkt i hjärtcykeln projiceras på den positiva delen av ledningens axel, registreras en positiv avvikelse på EKG (positiva R, T, P-tänder) och en negativ avvikelse registreras på EKG (Q-vågor, S, ibland negativa T-tänder eller till och med P). För att spela in dessa ledningar placeras elektroderna på höger hand (röd markering) och vänster (gul markering), liksom vänster fot (grön markering). Dessa elektroder är kopplade i par till en elektrokardiograf för registrering av var och en av de tre standardledningarna. Standardledningar från lemmar registreras i par, anslutande elektroder:

Jag leder - vänster (+) och höger (-) hand;

Lead II - vänster ben (+) och höger arm (-);

III led - vänster ben (+) och vänster hand (-);

Den fjärde elektroden är installerad på höger sida för att ansluta jordkabeln (svart märkning).

Tecknen "+" och "-" betecknar här motsvarande anslutning av elektroderna till galvanometerets positiva eller negativa poler, det vill säga de positiva och negativa polerna hos varje ledning anges.

Förhöjda lemmar leder

Förstärkt lemsledningar föreslogs av Goldberg 1942. De registrerar den potentiella skillnaden mellan en av lemmarna, på vilken den aktiva positiva elektroden av den här ledningen är installerad (höger arm, vänster arm eller ben) och den genomsnittliga potentialen hos de andra två extremiteterna. Som en negativ elektrod i dessa led används den så kallade Goldberg kombinerade elektroden, vilken bildas när två lemmar är anslutna genom ytterligare motstånd. Således är aVR ett förbättrat led från höger hand; aVL-förstärkt bly från vänster hand; aVF-förstärkt ledning från vänster ben (figur 1.3).

Beteckningen av armerade extremiteter leder från de första bokstäverna i engelska ord: "a" - förstärkt (förstärkt); "V" - spänning (potentiell); "R" - höger (höger); "L" - vänster (vänster); "F" - fot (fot).

Fig. 1,3. Bildandet av tre förstärkta unipolära extremiteter leder. Nedan - Einthovens triangel och placeringen av axlarna av tre armerade unipolära extremiteter

Sex Axis Coordinate System (av BAYLEY)

Standard och förstärkta enpoliga ledningar från extremiteterna gör det möjligt att registrera förändringar i hjärtatets EMF i frontplanet, det vill säga i det där Einthoven-triangeln är belägen. För en mer exakt och visuell bestämning av olika avvikelser från hjärtatets EMF i detta frontplan, speciellt för att bestämma positionen för hjärtans elektriska axel, föreslogs det så kallade sexaxliga koordinatsystemet (Bayley, 1943). Det kan erhållas genom att kombinera axlarna med tre standard och tre förstärkta leder från extremiteterna, som genomförs genom hjärtens elektriska centrum. Den senare delar axeln för varje ledning i positiva och negativa delar, riktade respektive till de positiva (aktiva) eller negativa elektroderna (fig 1.4).

Fig. 1,4. Bildandet av ett sexaxels koordinatsystem (av Bayley)

Axelriktningen mäts i grader. Radien, som är strikt horisontellt från hjärtans elektriska centrum till vänster mot den aktiva positiva polen I i standardledningen, är villkorligt taget som nollpunkten (0 °). Den positiva polen av II-standardsladden ligger i en vinkel på +60 °, bly aVF - +90 °, III standardledning - +120 °, aVL - - 30 °, en aVR - -150 °. Ledningsaxeln aVL är vinkelrät mot standardledsens axel II, axelns I-axel I är axeln aVF och axeln aVR är axel III hos standardledningen.

Thoracic unipolar leads, föreslagna av Wilson 1934, registrerar den potentiella skillnaden mellan en aktiv positiv elektrod installerad vid vissa punkter på bröstets yta och den negativa kombinerade Wilson-elektroden. Denna elektrod bildas när den är ansluten genom ytterligare motstånd av tre extremiteter (höger och vänster armar, såväl som vänster ben), vars kombinerade potential ligger nära noll (ca 0,2 mV). För EKG-inspelning används 6 allmänt accepterade lägen hos den aktiva elektroden på bröstets främre och sidoyta, som i kombination med den kombinerade Wilson-elektroden bildar 6 bröstledningar (figur 1.5):

led V 1 - i det fjärde mellankostområdet på högerkant av bröstbenet;

led V 2 - i fjärde mellankroppen på bröstbenets vänstra kant;

led V3 - mellan positionerna V2 och V4, ungefär vid nivån av den fjärde kanten längs den vänstra parasternala linjen;

bly V 4 - i det femte interkostala utrymmet längs den vänstra mittklavikulära linjen;

led V 5 - vid samma horisontella nivå som V 4, längs vänster främre axillärlinjen;

led V 6 - längs vänster midaxellinje på samma nivå horisontellt som elektroder V 4 och V 5.

Fig. 1,5. Placeringen av bröstelektroderna

Således används 12 elektrokardiografiska ledningar (3 standard, 3 förstärkta unipolära ledningar från extremiteterna och 6 bröstet) mest använda.

Elektrokardiografiska abnormiteter i var och en avspeglar hela hjärtatets totala emf, det vill säga de är resultatet av en samtidig påverkan på en given ledning av en förändrad elektrisk potential i vänster och höger hjärta, i hjärtkroppens främre och bakre vägg, i hjärtans topp och bas.

Det är ibland lämpligt att utöka diagnosegenskaperna hos elektrokardiografiska studier med hjälp av några ytterligare ledningar. De används i fall då det vanliga registreringsprogrammet för 12 generellt godkända EKG-ledningar inte medger tillförlitlig diagnostisering av denna eller den elektrokardiografiska patologin på ett tillförlitligt sätt eller kräver förtydligande av vissa förändringar.

Metoden för registrering av ytterligare bröstledningar skiljer sig från metoden att registrera 6 konventionella bröst från ledningarna endast genom lokalisering av den aktiva elektroden på bröstets yta. Som en elektrod ansluten till kardiografens negativa pol, använd den kombinerade Wilson-elektroden.

Fig. 1,6. Placeringen av de ytterligare bröstelektroderna

Leder V7 - V9. Den aktiva elektroden installeras längs den horisontella vinkeln, V4-V 6-elektroderna är placerade längs de bakre axillära (V 7), skapulära (V 8) och paravertebrala (V 9) linjerna (bild 1.6). Dessa leder används vanligtvis för mer exakt diagnos av fokal myokardförändringar i den bakre basala LV.

Bly V 3R - V6R. Den torra (aktiva) elektroden placeras på den högra halvan av bröstet i positioner symmetriska med de vanliga punkterna på elektroderna V 3 -V 6. Dessa leder används för att diagnostisera hypertrofi hos rätt hjärta.

Bly av Neb. Bipolära bröstledningar, föreslagna 1938. Neb fixar den potentiella skillnaden mellan två punkter som ligger på bröstets yta. För att spela in de tre Neb-ledarna används elektroder för att registrera tre standardledsledare. Elektroden, vanligtvis monterad på höger hand (röd markering), placeras i det andra mellankroppen på högerkant av båren. Elektroden med vänster ben (grön markering) omplacerad till läget för bröstkorgsledningen V 4 (vid hjärtans topp) och elektroden på vänster sida (gul markering) placerad på samma horisontella nivå som den gröna elektroden men på den bakre axillära linjen. Om strömbrytaren av elektrokardiografledningarna befinner sig i läget I av standardledningen, är ledningen för Dorsalis (D) inspelad.

Flytta omkopplaren till standardlederna II och III, registrera anterior (A) respektive Inferior (I) -ledningarna. Neb-ledningar används för att diagnostisera fokalförändringar i myokardiet hos den bakre väggen (led D), främre sidovägg (bly A) och övre partier på framväggen (led I).

EKG-inspelningsteknik

För att få en högkvalitativ EKG-inspelning är det nödvändigt att följa vissa regler för registrering.

Villkor för en elektrokardiografisk studie

EKG registreras i ett speciellt rum, avlägset från möjliga källor till elektrisk störning: elmotorer, fysioterapeutiska och röntgenskåp, distributionsplattor. Soffan ska ligga på minst 1,5-2 m avstånd från nätkabeln.

Det är tillrådligt att skydda soffan genom att placera en filt med ett sytmetallkrok under patienten, som måste jordas.

Studien utförs efter en 10-15 minuters vila och inte tidigare än 2 timmar efter en måltid. Patienten ska avlägsnas till midjan, benen släpps också från kläderna.

EKG-inspelning utförs vanligtvis i den bakre positionen, vilket möjliggör maximal muskelavslappning.

Fyra lamellarelektroder placeras på insidan av benen och underarmarna i deras nedre tredjedelar med hjälp av gummiband och en eller flera bröstelektroder är installerade på bröstet (med flerkanalig inspelning) med en sugkopp av gummipäron. För att förbättra EKG: s kvalitet och minska antalet översvämningsströmmar bör säkerställa god elektrodkontakt med huden. För att göra detta måste du: 1) förfetta huden med alkohol vid elektrodernas appliceringspunkter; 2) i händelse av signifikant hårhårighet i huden, blötlägga de ställen där elektroderna appliceras med en tvållösning; 3) använd elektrodpasta eller fukt huden rikligt på platser där elektroderna överlappar med 5-10% natriumkloridlösning.

Ansluta ledningar till elektroder

Varje elektrod monterad på extremiteterna eller på bröstets yta, anslut ledningen från elektrokardiografen och märkt med en specifik färg. Märkning av ingångsledare är allmänt accepterad: den högra handen är röd; vänster hand är gul; Vänsterbenet är grönt, det högra benet (patientjordning) är svart; pektorelektroden är vit. Om det finns en 6-kanalig elektrokardiograf som gör att du samtidigt kan registrera ett EKG i 6 bröstledningar, ansluts en ledning med röd färg på spetsen till V 1-elektroden. V 2 är gul, V 3 är grön, V 4 är brun, V 5 är svart och V 6 är blå eller lila. Märkning av de återstående kablarna är samma som i enkanal elektrokardiografer.

Val av förstärkning av elektrokardiografen

Innan du börjar spela in EKG, är det nödvändigt att ställa in samma förstärkning av den elektriska signalen på alla elektrokardiografkanaler. För att göra detta möjliggör varje elektrokardiograf möjligheten att applicera en standardkalibreringsspänning (1 mV) till en galvanometer. Vanligtvis väljs förstärkningen av varje kanal så att en spänning på 1 mV orsakar en avvikelse från galvanometern och inspelningssystemet på 10 mm. För att göra detta reglerar ledningen "0" ställningen för elektrokardiografen och ställer in kalibreringsmiljön. Om nödvändigt kan du ändra förstärkningen: minska om EKG-tändernas amplitud är för stor (1 mV = 5 mm) eller öka när deras amplitud är liten (1 mV = 15 eller 20 mm).

EKG-inspelning utförs med lugn andning såväl som vid inhalationshöjden (i bly III). Först registreras EKG i standardledningar (I, II, III), sedan i förbättrade leder från extremiteterna (aVR, aVL och aVF) och bröstet (V1-V6). Minst 4 PQRST hjärtcykler registreras i varje ledning. EKG registreras som regel vid en pappersrörhastighet på 50 mm · s -1. Långsam hastighet (25 mm · s -1) används vid behov längre EKG-inspelning, till exempel för diagnos av rytmförändringar.

Omedelbart efter avslutad studie registreras patientens efternamn, förnamn och patronym, födelseår, datum och tid på pappersbandet.

Stången P återspeglar processen med depolarisering av höger och vänster atria. Normalt är det i frontplanet den genomsnittliga resulterande atriella depolarisationsvektorn (vektor P) belägen nästan parallell med standardledsens axel II och projiceras på de positiva delarna av ledningsaxeln II, aVF, I och III. Därför registreras vanligen en positiv P-våg, med en maximal amplitud i I- och II-ledningar.

I ledningen aVR är P-vågen alltid negativ, eftersom vektorn P projiceras på den negativa delen av axeln av denna ledning. Eftersom axelns ledning aVL är vinkelrät mot riktningen för den genomsnittliga resulterande vektorn P är dess utsprång på axelns ledning nära noll, på EKG i de flesta fall en tvåfasig eller lågamplitad tand P.

Med ett mer vertikalt arrangemang av hjärtat i bröstet (till exempel hos individer med asthenisk fysik), när vektorn P är parallell med ledningen aVFs axel, (fig 1.7) ökar amplituden hos P-vågan i ledningar III och aVF och minskar i ledarna I och aVL. P-våg i aVL kan till och med bli negativ.

Fig. 1,7. Bildandet av P-våg i benen leder

Omvänt, med en mer horisontell position av hjärtat i bröstet (till exempel i hypersthenik) är vektorn P parallell med standardledsens axel I. Samtidigt ökar amplituden hos en tand P i uppdrag av I och aVL. P aVL blir positiv och minskar i ledare III och aVF. I dessa fall är projiceringen av vektorn P på axel III hos standardledningen noll eller till och med ett negativt värde. Därför kan P-vågan i III-ledningen vara bifasisk eller negativ (oftare med vänster atriell hypertrofi).

I en hälsosam person i ledare I, II och AVF är P-vågen alltid positiv, i ledningar III och aVL kan den vara positiv, bifasisk eller (sällan) negativ, och i bly aVR är P-vågen alltid negativ.

I det horisontella planet sammanfaller den genomsnittliga resulterande vektorn P vanligtvis med riktningen för axlarna hos bröstledningarna V4-V5 och projiceras på de positiva delarna av axlarna hos ledningarna V2-V6, såsom visas i fig. 1,8. Därför är en P-våg i ledare V 2 -V 6 alltid positiv i en frisk person.

Fig. 1,8. Bildandet av P-vågan i bröstet leder

Riktningen för medelvektorn P är nästan alltid vinkelrät mot ledningen Vls axel, samtidigt är riktningen för de två momentana vektorerna av depolarisering annorlunda. Den första initiella momentumvektorn för atriell excitation är orienterad framåt mot den positiva elektroden hos ledningen Vl och den andra slutmomentvektorn (mindre i storlek) är vänd bakåt mot den negativa polen av ledningen Vl. Därför är P-vågan i V 1 ofta bifasisk (+ -).

Den första positiva fasen av P-vågan i Vl, på grund av exciteringen av den högra och delvis vänstra atrien, är större än den andra negativa fasen av P-vågan i Vl, vilket återspeglar den relativt korta perioden av den slutliga exciteringen av det vänstra atriumet. Ibland är den andra negativa fasen av P-vågan i V 1 svag och P-vågan i V 1 är positiv.

Således leder en hälsosam person i bröstkorget V2-V6 en positiv P-våg, och i V1-hantering kan den vara bifasisk eller positiv.

Amplituden för P-vågorna överskrider normalt inte 1,5-2,5 mm och varaktigheten är 0,1 s.

P-Q (R) -intervallet mäts från början av P-vågan till början av det ventrikulära QRS-komplexet (Q eller R-våg). Det återspeglar varaktigheten av AV-ledning, det vill säga tiden för spridning av excitation längs atriaen, AV-noden, hans bunt och dess grenar (fig 1.9). Det följer inte P-Q (R) -intervallet med PQ (R) -segmentet, vilket mäts från slutet av P-vågan till början av Q eller R

Fig. 1,9. Intervall P - Q (R)

Varaktigheten av P-Q (R) -intervallet varierar från 0,12 till 0,20 s och i en frisk person beror huvudsakligen på hjärtfrekvensen: Ju högre det är, desto kortare är P-Q (R) -intervallet.

Ventrikulär QRS T-komplex

Ventrikulär komplex QRST reflekterar en komplex process för spridning (QRS-komplex) och utrotning (RS-T-segment och T-våg) av excitation längs det ventrikulära myokardiet. Om amplituden hos QRS-komplexets tänder är tillräckligt stor och överstiger 5 mm, betecknas de med bokstäverna i det latinska alfabetet Q, R, S, om de är små (mindre än 5 mm) - små bokstäver q, r, s.

R-tand betecknar någon positiv tand som är en del av QRS-komplexet. Om det finns flera sådana positiva tänder betecknas de respektive som R, Rj, Rjj, etc. QRS-komplexets negativa tand, omedelbart före R-vågan, betecknas med bokstaven Q (q) och den negativa tand som omedelbart följer R-vågan, av S (s).

Om endast en negativ avvikelse registreras på EKG, och R-vågan saknas helt, kallas det ventrikulära komplexet som QS. Bildandet av individuella tänder av QRS-komplexet i olika led kan förklaras av förekomsten av tre momentvektorer av ventrikulär depolarisation och deras olika utsprång på EKG-ledningens axel.

I de flesta EKG-ledningar bestäms Q-vågbildning genom den initiala momentala vektorn av depolarisering mellan ventrikulärseptumet, som varar upp till 0,03 s. Normalt kan Q-vågan registreras i alla standard och förstärkta unipolära ledningar från extremiteterna och i bröstkorgarna leder V 4 -V 6. Amplituden för en normal Q-våg i alla ledningar, förutom aVR, överskrider inte 1/4 av höjden på R-vågan och dess varaktighet är 0,03 s. I ledningen aVR i en frisk person kan en djup och bred Q-våg eller ett QS-komplex fixas.

R-vågan i alla ledningar, förutom de högra bröstledningarna (V 1, V 2) och leda aVR beror på projiceringen på ledaxeln för den andra (genomsnittliga) QRS-momentvektorn, eller villkorligen vektorn 0,04 s. 0,04 s vektor återspeglar processen för ytterligare spridning av excitation längs myokardiet i bukspottkörteln och LV. Men eftersom LV är en mer kraftfull del av hjärtat är R-vektorn orienterad till vänster och nere, det vill säga mot LV. I fig. 1.10a kan man se att i frontplanet projiceras vektorn på 0,04 s på de positiva delarna av axlarna i ledarna I, II, III, aVL och aVF och på den negativa delen av ledningen aVRs axel. Därför, i alla led från extremiteterna, med undantag för aVR, bildas höga R-tänder, och med en normal anatomisk position av hjärtat i bröstet har R-vågan i ledning II den maximala amplituden. I ledningen aVR, som nämnts ovan, råder alltid negativ avvikelse - S, Q eller QS-vågan, på grund av projiceringen av 0,04 s-vektorn på den negativa delen av axelns ledning.

Med hjärtans vertikala läge i bröstet blir R-vågan maximal i lederna aVF och II, och med hjärtans horisontella läge - i I-standardledningen. I det horisontella planet sammanfaller en vektor på 0,04 s vanligen med riktningen för axeln hos ledningen V4. Därför överskrider R-vågan i V4 i amplituden R-tänderna i de återstående bröstkorgarna, såsom visas i fig. 1.10b. Således bildas R-vågan i vänstra bröstkorget (V4-V6) som ett resultat av projiceringen av huvudmomentvektorn på 0,04 sekunder på de positiva delarna av dessa ledningar.

Fig. 1,10. Bildandet av R-våget i lemmarna leder

Axlarna till de högra thoraxledarna (V1, V2) är vanligtvis vinkelräta mot riktningen hos huvudmomentvektorn på 0,04 s, därför har den senare nästan ingen effekt på dessa ledningar. R-tanden i ledningarna Vl och V2 bildas som ett resultat av det initiala momentvalet (0,02 s) som projiceras på axlarna hos dessa ledningar och reflekterar spridningen av excitation längs interventionsspalten.

Normalt ökar amplituden hos R-våget gradvis från uppgiften av V 1 till uppgiften av V 4 och minskar sedan en gång något i ledningarna V 5 och V 6. Höjden på R-vågan i ledningarna från extremiteterna överskrider vanligen inte 20 mm och leder i bröstet - 25 mm. Ibland hos friska människor är r-vågan i V 1 så mild att det ventrikulära komplexet i ledare V 1 tar formen QS.

För en jämförande kännetecken för propagationstiden för exciteringsvågen från endokardiet till epikardiet i bukspottkörteln och vänster ventrikel är det vanligt att definiera det så kallade inhemska defl ektionsintervallet i respektive höger (V1, V2) och vänster (V5, V6) bröstledningar. Det mäts från början av det ventrikulära komplexet (Q eller R-våg) till toppen av R-vågan i motsvarande ledning, såsom visas i Fig. 1,11.

Fig. 1,11. Mätning av interna avvikelseintervallet

Om det finns R splittringar (RSRj eller qRsrj typkomplex) mäts intervallet från början av QRS-komplexet till toppen av den sista R-vågan.

Normalt överstiger det interna avvikelseintervallet i höger bröstkabel (V 1) inte 0,03 s, och i vänstra bröstet leder V 6 -0,05 s.

I en hälsosam person varierar amplituden hos S-vågen i olika EKG-ledningar över ett brett område, inte mer än 20 mm.

I det normala läget för hjärtat i bröstet i lederna från extremiteterna är amplituden S liten, förutom ledningen aVR. I bröstledningar minskar S-vågen successivt från V 1, V 2 till V 4, och i ledare V 5 har V 6 en liten amplitud eller är frånvarande.

Tändernas jämlikhet R och S i bröstledarna (övergångszon) registreras vanligen i led V3 eller (mindre) mellan V2 och V3 eller V3 och V4.

Den maximala tiden för det ventrikulära komplexet överstiger inte 0,10 s (vanligtvis 0,07-0,09 s).

Amplituden och förhållandet mellan positiva (R) och negativa tänder (Q och S) i olika ledningar beror i stor utsträckning på hjärtaxelns rotation runt sina tre axlar: anteroposterior, longitudinal och sagittal.

RS-T-segmentet är ett segment från slutet av QRS-komplexet (slutet av R- eller S-vågen) till början av T-våget. Det motsvarar perioden med full exciteringsdäck för båda ventriklerna när potentialskillnaden mellan olika delar av hjärtmuskeln är frånvarande eller liten. Därför är RS-T-segmentet i normala, standardiserade och förstärkta unipolära ledningar från extremiteter, vars elektroder ligger långt bort från hjärtat, på en isolin och dess förskjutning upp eller ner inte överstiger 0,5 mm. I bröstledningarna (V 1 -V 3), även i en frisk person, noteras en liten förändring av RS-T-segmentet uppåt från konturlinjen (högst 2 mm).

I de vänstra bröstkorgarna registreras RS-T-segmentet oftare på isolinsnivå - samma som i standarden (± 0,5 mm).

Övergångspunkten för QRS-komplexet i RS-T-segmentet betecknas som j. Avvikelser från punkt j från kontur används ofta för att kvantifiera växlingen av RS-T-segmentet.

T-våget återspeglar processen för snabb slutlig repolarisering av det ventrikulära myokardiet (fas 3 i transmembran AP). Normalt har den totala resulterande ventrikulära repolarisationsvektorn (T-vektorn) vanligtvis nästan samma riktning som den genomsnittliga ventrikulära depolarisationsvektorn (0,04 s). Därför, i de flesta ledningar, där en hög R-våg registreras, har T-vågan ett positivt värde som skjuter ut på de positiva delarna av de elektrokardiografiska ledarnas axlar (fig 1.12). I detta fall är T-vågan den största vågen R och vice versa.

Fig. 1,12. Formning av T-våg i ledbenen

I ledningen aVR är T-vågen alltid negativ.

I hjärtans normala läge i bröstet är riktningen av vektorn T ibland vinkelrät mot standardledsens axel III, och därför kan i denna ledning ibland registreras tvåfas (+/-) eller låg amplitude (jämn) T-våg i III.

Med hjärtans horisontella arrangemang kan vektorn T projiceras även på den negativa delen av ledningen III och en negativ T-våg registreras i EKG i III. Men i ledningen aVF medan T-vågan förblir positiv.

Med ett vertikalt arrangemang av hjärtat i bröstet projiceras vektorn T på den negativa delen av aVL-ledningsaxeln och den negativa T-vågen fixeras i aVL på EKG.

I bröstledningar har T-våg vanligen en maximal amplitud i ledare V 4 eller V 3. Höjden på T-vågan i bröstkorgens leder ökar vanligen från V 1 till V 4 och minskar sedan något i V 5 -V 6. I led V kan en T-våg vara bifasisk eller till och med negativ. Normalt är alltid T i V 6 större än T i V 1.

Amplituden av T-vågan i ledningarna från benen i en frisk person överstiger inte 5-6 mm, och i bröstet leder - 15-17 mm. T-vågens varaktighet varierar från 0,16 till 0,24 s.

Q-T Intervall (QRST)

Q-T-intervallet (QRST) mäts från början av QRS-komplexet (Q eller R-våg) till slutet av T-våg. Q-T-intervallet (QRST) kallas den elektriska ventrikulära systolen. Under elektrisk systole är alla delar av hjärtkärlens hjärtkärl upphetsade. Varaktigheten av Q-T-intervallet beror huvudsakligen på hjärtfrekvensen. Ju högre rytmfrekvensen desto kortare är det korrekta Q-T-intervallet. Den normala varaktigheten av Q-T-intervallet bestäms med formeln Q - T = K√R - R, där K är en koefficient som motsvarar 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R är varaktigheten av en hjärtcykel. Eftersom längden på Q-T-intervallet beror på hjärtfrekvensen (förlängning när den saktas) måste den korrigeras i förhållande till hjärtfrekvensen för utvärdering, så Bazett-formeln används för beräkningar: QТс = Q - T / √R - R.

Ibland på ett EKG, speciellt i höger bröst leder, strax efter T-vågan, registreras en liten positiv U-våg, vars ursprung är fortfarande okänt. Det finns förslag på att U-våget motsvarar perioden med kortvarig ökning av excitabiliteten hos ventrikulär myokardium (upphöjningsfas), som inträffar efter slutet av LVs elektriska systol.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grundläggande för elektrokardiografi"