Regler och teknik för att utföra indirekt hjärtmassage, indikationer

Från den här artikeln lär du dig: Vad är den indirekta hjärtmassagen, för vad, vem och vem kan göra det. Är det möjligt att skada en person genom att utföra denna procedur, och hur man gör det så att det verkligen hjälper.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Indirekt hjärtmassage är en akut återupplivnings händelse som syftar till att ersätta och återställa stoppad hjärtaktivitet.

Detta förfarande är det viktigaste för att rädda livet för en person vars hjärta har slutat och som befinner sig i ett tillstånd av klinisk död. Därför måste varje person kunna göra hjärtmassage. Även om du inte är expert, men åtminstone ungefär vet hur den här proceduren ska gå - var inte rädd för att göra det.

Du skadar inte patienten, om du gör något inte riktigt rätt, och om du inte gör någonting kommer det att leda till hans död. Det viktigaste - bara se till att hjärtslaget är verkligen frånvarande. Annars är även perfekt utövad massage skadlig.

Kärnan och betydelsen av hjärtmassage

Syftet med hjärtmassagen är att artificiellt återskapa, byt ut hjärtaktiviteten vid stopp. Detta kan uppnås genom att krama hjärthålen utifrån, vilket efterliknar den första fasen av hjärtaktivitet - sammandragning (systol) med ytterligare lättnad av trycket på myokardiet, vilket imiterar andra fasens avkoppling (diastol).

Att göra en sådan massage på två sätt: direkt och indirekt. Den första är endast möjlig med kirurgisk ingrepp, när det finns omedelbar tillgång till hjärtat. Kirurgen tar det i handen och utför en rytmisk växelverkan med avslappning.

Indirekt hjärtmassage kallas därför indirekt, eftersom det inte finns någon direkt kontakt med orgeln. Kompressionen utförs genom bröstets vägg, eftersom hjärtat ligger mellan ryggraden och båren. Effektivt tryck på detta område kan avge cirka 60% av blodvolymen i blodkärlen jämfört med det självkontraherande myokardiet. Således kan blod cirkulera genom de största artärerna och vitala organen (hjärna, hjärta, lungor).

Indikationer: Vem behöver verkligen denna procedur

Det viktigaste i hjärtmassage är att avgöra om en person behöver det eller inte. Endast en indikation - fullständig hjärtstopp. Detta innebär att även om den omedvetna patienten har uttalat arytmier, men åtminstone en hjärtaktivitet bevaras, är det bättre att avstå från förfarandet. Kramning av det upphandlande hjärtat kan orsaka att det slutar.

Undantagen är fall av allvarlig ventrikelflimmer där de verkar skaka (cirka 200 gånger per minut), men utför inte en enda full sammandragning, liksom svaghet i sinusnoden och atrioventrikulär blockad där hjärtslaget är mindre än 25 slag per minut. Om sådana patienter inte behandlas kommer tillståndet oundvikligen att bli tyngre och hjärtstopp kommer att uppstå. Därför kan de också ges en indirekt massage om det inte är möjligt att hjälpa på annat sätt.

Rationalet för att detta förfarande är lämpligt beskrivs i tabellen:

• ingen medvetenhet
• ingen puls och inget hjärtslag
• ingen andning
• eleverna är brett och reagerar inte på ljus.

• kall hud med lila fläckar;
• torr hornhinna;
• muskel nummenhet.

Klinisk död är ett stadium av att dö efter uppehållandet av hjärtaktiviteten varar 3-4 minuter. I händelse av denna tid uppstår irreversibla processer i organen (främst i hjärnan) - biologisk död uppstår. Därför är den enda tiden då du behöver göra hjärtmassage en period av klinisk död. Även om du inte vet när hjärtstoppet inträffade, och är osäker på om det finns ett hjärtslag, ska du styra av andra tecken på detta tillstånd.

Steg-för-steg-massage instruktioner, rekommendationer, försiktighetsåtgärder

Sekvensen av åtgärder som utgör tekniken för indirekt hjärtmassage innefattar:

1. Bestäm om patienten har puls och hjärtslag:

• Känn halsens anterolaterala ytor med fingrarna i utsprånget av karotidartärernas placering. Brist på pulsation indikerar hjärtstopp.
• Lyssna med ditt öra eller phonendoscope till vänster hälften av bröstet.

2. Om du tvivlar på att du inte har hjärtslag innan du gör en indirekt hjärtmassage, bestäm andra tecken på klinisk död:

• total frånvaro av medvetenhet och eventuella reaktioner på dina handlingar;
• breda, icke-lyhörda elever;
• ingen andning. Tecken på klinisk död

3. Om dessa symtom uppstår, var god att fortsätta till en indirekt hjärtmassage, följ tekniken för utförande:

• Lägg patienten på ryggen, men bara på en hård yta.
• Öppna patientens mun, om det finns slem, kräkningar, blod eller andra främmande ämnen i det, rengör munhålan med fingrarna.
• Kasta offrets huvud väl. Detta kommer att förhindra språkets fall. Det är tillrådligt att fixa det i denna position, sätta någon pärla under nacken.
• Ställ till höger om patienten vid bröstkorgsnivån.
• Placera händerna på båda händerna på bröstbenet vid en punkt som ligger två fingrar ovanför sternumets nedre ände (gränsen mellan mitten och nedre delen).
• Händerna borde ligga på detta sätt: Handtagets ena är den mjuka delen av handflatan i höjden av tummen och lillfingret strax nedanför handleden. Placera den andra handen på den som ligger på bröstet och vrid fingrarna i låset. Fingrarna bör inte ligga på revbenen, eftersom de kan orsaka sprickor under massagen.
• Böj över offret på ett sådant sätt att rätten borstar dig som vilar mot bröstbenet. Händerna ska vara raka (elbows unbent).

Klicka på bilden för att förstora

Tekniken att utföra tryck på bröstet bör vara:

1. Minst 100 gånger per minut.
2. Att hon pressades av 3-5 cm.
3. Komprimera inte genom att böja och räkna armarna i armbågarna, men genom att trycka på hela kroppen. Händerna bör vara en slags växellåda. Så du blir inte trött och kan utföra massage så mycket du behöver. Detta förfarande kräver mycket ansträngning och energi.

Indirekt hjärtmassage kan ta cirka 20 minuter. Varje minut, utvärdera huruvida pulsen uppträdde på halspulsåderna. Om hjärtslaget har återhämtat sig på grund av förekomsten av denna tid är den ytterligare massagen opraktisk.

Det är inte nödvändigt att göra konstgjord andning samtidigt med hjärtmassage, men det är möjligt. Den rätta tekniken i detta fall: Efter 30 pressar, ta 2 andetag.

utsikterna

Effekten av en indirekt hjärtmassage är oförutsägbar - från 5 till 65% resulterar i återställande av hjärtaktivitet och frälsning av en persons liv. Prognosen är bättre när den utförs hos ungdomar utan comorbiditeter och skador. Men hjärtstopp utan indirekt massage i 100% slutar i dödsfallet.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hur man gör artificiell andning och indirekt hjärtmassage

Förgiftning med vissa ämnen kan orsaka andningsstillestånd och hjärtklappning. I en sådan situation behövs omedelbart hjälp till offret. Men det kan inte finnas läkare i närheten, och en ambulans kommer inte fram till 5 minuter. Varje person bör känna till och kunna genomföra åtminstone de huvudsakliga återupplivningsåtgärderna. Dessa inkluderar artificiell andning och en extern hjärtmassage. De flesta vet förmodligen vad det är, men de vet inte alltid hur man utför dessa åtgärder korrekt i praktiken.

Låt oss ta reda på i den här artikeln, vilken typ av förgiftning som kan uppstå klinisk död, vilken typ av mänsklig återupplivningsteknik existerar, och hur man korrekt utför artificiell andning och indirekt hjärtmassage.

Vilken förgiftning är möjligt att sluta andas och hjärtatslag

Död som en följd av akut förgiftning kan hända från någonting. De främsta orsakerna till dödsfall vid förgiftning är att andningen och hjärtats hjärtslag upphör.

Arytmi, förmaks- och ventrikelfibrillering och hjärtstopp kan orsaka:

• droger från gruppen av hjärtglykosider;
• Obzidan, Izoptin;
• barium- och kaliumsalter;
• några antidepressiva medel;
• organofosforföreningar;
• kinin;
• kemeriskt vatten;
• blockerare;
• kalciumantagonister;
• fluor.

När behöver jag artificiell andning? Andningsskador uppstår på grund av förgiftning:

• droger, sovande droger, inerta gaser (kväve, helium);
• berusning med ämnen som är baserade på organiska fosforföreningar som används för att bekämpa insekter
• curariform droger;
• strychnin, kolmonoxid, etylenglykol;
• bensen;
• vätesulfid;
• nitriter;
• kaliumcyanid, hydrocyansyra;
• "Difenhydramin";
• alkohol.

I avsaknad av andning eller hjärtslag uppstår klinisk död. Det kan ta 3 till 6 minuter, under vilken det finns en chans att rädda en person om du börjar göra artificiell andning och indirekt hjärtmassage. Efter 6 minuter är det fortfarande möjligt att få en person tillbaka till livet, men som en följd av svår hypoxi genomgår hjärnan irreversibla organiska förändringar.

När ska man återuppliva

Vad händer om en person blir medvetslös? Först måste du identifiera tecken på livet. Hjärtslag kan höras genom att placera örat på offerets bröstkorg eller genom att känna puls på halspulsådern. Andning kan upptäckas genom bröstets rörelse, böja ner i ansiktet och lyssna på närvaro av inandning och utandning, vilket leder spegeln till offerets näsa eller mun (det svettas vid andning).

Om det inte finns andning eller hjärtslag, bör återupplivning börja omedelbart.

Hur man gör artificiell andning och indirekt hjärtmassage? Vilka tekniker finns? Den vanligaste, tillgänglig för alla och effektiva:

• extern hjärtmassage;
• andning från mun till mun;
• andning från mun till näsa.

Det är lämpligt att göra receptioner för två personer. Hjärtmassage utförs alltid med konstgjord ventilation.

Förfarande i avsaknad av tecken på liv

1. Släpp andningsorganen (oralt, nässhålan, svalget) från möjliga främmande organ.
2. Om det finns ett hjärtslag, men personen andas inte, bara artificiell andning görs.
3. Om det inte finns något hjärtslag utförs artificiell andning och indirekt hjärtmassage.

Hur man gör en indirekt hjärtmassage

Tekniken att utföra en indirekt massage i hjärtat är enkel, men det kräver rätt handlingar.

1. Personen är placerad på en styv yta, den övre delen av kroppen befrias från kläder.
2. För en sluten hjärtmassage knäböjer resuscitatorn till offerets sida.
3. Basen på den mest utökade armen placeras på mitten av bröstet två till tre centimeter ovanför bältets ände (mötesplatsen för revbenen).
4. Var är trycket på bröstet med en sluten hjärtmassage? Poängen med maximalt tryck borde vara i mitten, inte till vänster, eftersom hjärtat, i motsats till allmän åsikt, ligger i mitten.
5. Tummen ska vara vänd mot hakan eller magen hos en person. Den andra handen är placerad överst i korset. Fingrarna bör inte röra patienten, palmen bör läggas till grund och vara så mycket som möjligt obent.
6. Att trycka in i hjärtat är gjort med raka armar, armbågar böjer sig inte. Trycket bör vara allting, inte bara händer. Chockerna bör vara så starka att en vuxen personens bröst föll med 5 centimeter.
7. Med vilken frekvens av tryck utförs en indirekt hjärtmassage? Tryck på bröstbenet med intervall på minst 60 gånger per minut. Det är nödvändigt att fokusera på elasticiteten hos en viss persons sternum, exakt hur den återgår till motsatt position. Till exempel hos en äldre person kan pressningsfrekvensen inte vara mer än 40-50, och hos barn kan den nå 120 eller högre.
8. Hur många andetag och tryck gör med artificiell andning? Med omväxling av indirekt hjärtmassage med artificiell ventilation av lungorna tas 2 andetag för 30 slag.

Varför indirekt massage i hjärtat är omöjligt om offret ligger på det mjuka? I detta fall kommer trycket att vägra inte på hjärtat, men på en böjlig yta.

Mycket ofta, med en indirekt massage i hjärtat, är revbenen brutna. Det är inte nödvändigt att vara rädd för detta, det viktigaste är att återuppliva personen, och revbenen växer ihop. Men kom ihåg att brutna kanter är sannolikt resultatet av felaktig prestanda och du borde mildra kraften av depression.

Hur man gör en indirekt hjärtmassage?

Artikel publiceringsdatum: 07/31/2018

Datum för artikeluppdatering: 4/09/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Indirekt hjärtmassage - första hjälpen vid uppsägning av sitt arbete, vars tillhandahållande kan utföras utan professionell medicinsk utbildning.

Resuscitationsåtgärder varierar beroende på antalet deltagare och tillståndet för de reanimerade. Skillnader i tekniken är dock endast synliga i slutstadiet - under komprimering. Förberedelse för massage i alla fall är densamma.

Reglerna beror också på ålder: barn, barn under 8 år, tonåring och vuxna är reanimated på olika sätt. Förfarandet ökar chanserna att överleva och låter dig vänta på ankomsten av en ambulans.

I vilka fall används och vad styrs?

Indirekt hjärtmassage (även extern eller sluten) är en återupplivningsåtgärd, vars syfte är att bibehålla blodcirkulationen.

Procedurens princip är att hjärtets rytmiska kompression efterliknar sitt naturliga arbete och bidrar till förnyelsen av blodcirkulationen. Problem med blodcirkulationen kan orsaka medfödda och förvärvade sjukdomar, överdos, olyckor och elektriska stötar.

Indikationen för början av återupplivningen av kroppen är klinisk död - processen att dö, som kännetecknas av frånvaron av yttre tecken på livet, med fortsatt långvarig ämnesomsättning i vävnaderna och hjärnans arbete.

Övergångsperioden varar upp till tio minuter efter att hjärtat slutat fungera, då hjärnan förstörs och restaureringen av vital aktivitet blir omöjlig.

Hur man bestämmer om en person har en klinisk död eller har den redan gått in i det biologiska skedet?

• förlust av medvetande
• brist på andning;
• dilaterade elever och icke-responsivt ljus;
• brist på hjärtslag och puls.

• hudtemperatur (mindre än 20 grader);
• cadaveric fläckar (lila-blå på sidan av kroppen som offeret ligger)
• torr hornhinna;
• mortis.

Den främsta orsaken till återupplivning är alltid komplett hjärtstillestånd. Frälsaren måste se till att i avsaknad av hjärtslag och bara sedan fortsätta till vitaliseringen av kroppen. Dessutom är en förutsättning för förfarandet en ständig bedömning av förutsättningarna för reanimated.

Effektiviteten av proceduren bedömd genom kroppens återkomst till normalt.

I reanimated bör:

• känna puls (puls är stabil om den inte stannar inom några minuter);
• öka blodtrycket;
• flytta eleverna (förträngning);
• normalisera hudton;
• Återställ möjligheten att andas.

Algoritm och exekveringsregler

Från tekniken beror på hur effektiv kommer att återuppliva.

Felaktig handposition och störd stegsekvens kan leda till komplikationer: frakturer i revbenen, tamponaden, pneumotoraxen, rupturen i inre organ (felaktig hållning kommer också att leda till en minskning av tryckfrekvensen och efterföljande upphörande av återhämtning på grund av utmattning av resuscitatorn). Det är den rätta positionen av händerna som ofta bestämmer händelsens framgång.

Vissa komplikationer (tamponad, pneumothorax, trattformad sternum) kan vara kontraindikationer för ytterligare hjälp.

Sluten hjärtmassage är en specifik algoritm för åtgärder som bör följas för största möjliga effektivitet och undvikande av komplikationer:

• Offret bör ligga på ryggen, på en hård yta med huvudet uppåt och benen uppåt;
• Bröstet, nacken och buken ska inte squashas, ​​så ångra knapparna på halsen, lossa bältet;
• se till att luftvägarna är anpassningsbara - munnen ska vara ren och fri från slem, kräkas, blod;
• återupplivning bör placeras i sidled så att axlarna var på bröstet (du kan få från båda sidor, men det är mer bekvämt för högerhänt läge till höger och till vänster för vänsterhänta);
• Händernas korrekta läge väljs i steg: hitta korsningen av de nedre revbenen med sternum, rör två fingrar upp och placera basen av handflatan på den konstaterade punkten;
• innan återupplivandet av kroppen, utförde prekordial slag - manipulation utförs en gång för mezhsoskovoy linje i mitten av bröstbenet, appliceras på näven från en höjd av högst 30 centimeter, utan swing (ibland en att påverka, kan du återställa blodflödet, men om förbättringen inte följs, börja återupplivning );
• att låsa upp fingrarna i låset (huvudhandens tumme pekar antingen på hakan eller på benen).

• bör pressas strängt vinkelräta och raka armar;
• Händernas plats bör inte förändras (förskjutningen av tryckpunkten kan orsaka frakturer, hematomer, raster).
• Bröstet ska pressas in med 3-5 centimeter, den optimala tryckhastigheten är 60-100 per minut;
• du måste hålla händerna tätt mot bröstet;
• återuppta tryck behövs först efter bröstets återkomst till sin ursprungliga position;
• Det är viktigt att observera trycks rytmen och kraften som appliceras vid tryckning.

Extern massage i hjärtat är oskiljaktigt från artificiell ventilation av lungorna och beroende på antalet redningsmedel, ändras metoden för återupplivande åtgärder:

• återupplivning börjar med två luftinjektioner;
• efter 15 tryckning är gjort;
• Därefter upprepas åtgärderna (ett förhållande på 15 klick och 2 andetag) antingen tills de återupplivade tillståndet förbättras eller tills biologisk död konstateras.
• tryckfrekvens - 80-100 per minut.

• en person står vid huvudet, den andra vid sidan;
• en injektion produceras;
• detta följs av fem pressning;
• alternativa åtgärder för att förbättra eller ett uttalande av biologisk död (om det drabbade bröstet inte heaving med mekanisk ventilation är intensivvård nödvändigt att ändra taktik och gå till förhållandet mellan suckar och kranar 2-15);
• tryckfrekvens - 80 per minut.

Tiden för proceduren beror endast på framgången med de åtgärder som vidtagits, ambulansens ankomst eller ditt fysiska tillstånd (brutna revben påverkar inte livslängdsperioden). Med 80-100 klick på brystbenet per minut är minsta massageperioden 15-20 minuter. Den maximala perioden beror på förbättring av staten eller uppkomsten av biologisk död.

Ett annat sätt att vitalisera kroppen används också - en direkt hjärtmassage. Betydelse, som vid återupptagandet av blodflödet genom kirurgisk ingrepp.

En operation utförs på det öppna bröstbenet, där läkaren efterliknar hjärtets arbete, komprimerar organet i händerna med en frekvens på 60-70 kompressioner per minut. Dessa återupplivande åtgärder är förbjudna att göra i avsaknad av yrkesutbildning och utanför sjukhuset.

För tillfället ges preferensen för återupplivning till indirekt massage, och användningen av direkt kan bero på:

• cirkulationssjukdomar i tidig postoperativ period;
• cirkulationssjukdomar på grund av skada;
• cirkulationsstörningar vid bröstkirurgi.

Funktioner hos barnen

Ett antal parametrar av den slutna hjärtmassagen utförs på olika sätt, beroende på åldern hos de reanimerade. Du kan spendera flera åldersgränser: ett barn upp till ett år, upp till 8 år, alla som är äldre än 8 år (återupplivning av tonåringar skiljer sig inte från vuxna). Olika sätt att återuppliva barn och vuxna beror på de inre organens storlek, den bräckliga benstrukturen och de fysiologiska egenskaperna (till exempel pulsfrekvensen). I detta fall är förfarandet för att förbereda återupplivning för alla fall detsamma.

Nyfödda och barn upp till ett år lagd på underarmsmusklerna. Under ryggen lägg handflatan på ett sådant sätt att huvudet är över kroppen och lutas tillbaka. Med barn under 8 år går de genast till massage och mekanisk ventilation, utan precordial påverkan.

Baby resuscitation teknik:

• hölls mitt och index fingrar;
• tryckhastighet - 140 per minut;
• djup på att tvinga 1-2 centimeter;
• IVL - cirka 40 andetag per minut.

Teknisk återupplivning av barn upp till 8 år:

• hålls med en hand;
• Tryckhastigheten är 120 per minut;
• 3-4 cm djup sprängning;
• IVL - 30-35 andetag per minut.

Framgången för en indirekt hjärtmassage karaktäriseras av restaureringen av kroppens grundläggande funktioner som en person förlorar efter cirkulationsstopp.

Prestanda indikator - en organism som återgår till normal. Kriteriet om effektiviteten av återupplivningen av kroppen hos barn och vuxna är densamma (framgår av detta: normaliserande hudton, rörelse hos eleven och dess form, palpabel puls). En massage som utförs med fel kan leda till komplikationer (till exempel bryts revbenen oftast), men frånvaron är alltid dödlig.

Därför är det vid starten av den kliniska döden nödvändigt att akut återupplivande åtgärder påbörjas snabbt. Det viktigaste är att se till att det inte finns något hjärtslag och allvarliga skador på bröstet. För tillfället finns det många möjligheter att lära sig hur man utför en hjärtmassage på ett korrekt sätt. Om du inte är säker på dina förmågor kan du titta på videoprojekt om ämnet eller köpa en illustrerad handbok där återupplivning visas i bilder och foton.

Tips 1: Hur man gör en indirekt hjärtmassage

Tips 2: När en indirekt hjärtmassage indikeras

Indirekt hjärtmassage är en artificiell metod för att återställa blodcirkulationen. I detta fall utförs proceduren av rytmiskt och försiktigt tryck på bröstet. Under denna process samverkar hjärtat mellan sternum och ryggraden.

Indikationer och kontraindikationer

Den viktigaste och enda indikationen för att utföra en indirekt massage i hjärtat är avsaknaden av tecken på sammandragning av hjärtmuskeln: puls i halshinnorna, dilaterade elever, onormal andning eller till och med försvinnandet.

Det finns dock fall där denna återupplivning inte är effektiv - det är skador som är oförenliga med livet, särskilt hjärnskador.

Teknik för indirekt hjärtmassage

Först och främst måste du lägga offret på en hård yta, då är effekten av massagen stor. Det är nödvändigt att applicera händer på den nedre delen av båren: det är under det att hjärtmuskulaturformationerna - ventriklerna - ligger.

Pressning bör inte göras med hela ytan på handflatan, men endast med den del som ligger närmare fogen. För att öka klämningen kan du fästa en borste på baksidan av den ena handen med den andra. Och med snabba jerks att trycka på bröstbenet. Efter varje tryck måste händerna tas bort. Vid denna tidpunkt kommer bröstkorgen att räta ut, och hjärtkammaren kommer att fyllas med blod.

En effektiv massage anses utföra samtidigt med artificiell andning. För en luftinjektion bör 4-5 massage tryck utföras. Bekvämt, om du gör hjärtmassage och artificiell andning kommer det att finnas två olika personer.

Tecken på effektiviteten av återupplivningshändelsen

Tecken på effekten av en indirekt massage i hjärtat är: utseendet av en pulsering av femorala, karotida och brachiala arterier, mindre ofta och radiellt, liksom en minskning av hudens blekhet, förträngning av eleverna.

Om förfarandet inte är tillräckligt effektivt, är det nödvändigt att förbättra blodflödet till offerets hjärta. För att göra detta måste du lyfta benen på patienten och sätta på dem också (inte mer än en och en halv och en halv timme) eller införa 1-2 ml efedrin eller adrenalin.

Enligt experter bör återupplivning utföras inom 10-15 minuter. Om det under den här tiden inte har blivit utsatt för offeret eller att kroppsfläckar har uppstått på kroppen, är det lämpligt att stoppa återupplivande åtgärder.

Indirekt hjärtmassage - Regler och tekniker för

Goddag, kära läsare!

På gården sista dagen i maj, och trots de stora vindbyar med kraftiga regn svepte genom Ryssland och Ukraina senaste dagarna, många av oss mentalt, och kan fysiskt vara på semester, på semester, var som helst i vattnet, eller till och med hav oceanerna.

Naturligtvis, att leva väl inte förbjuda, och för Guds ära, men tyvärr många av de människor lite "dras" några öl, eller till och med något starkare, mina tankar "vårdslös" klättra i dammen. Många ur vattnet med stor känsla, men det finns människor som har i vattnet eller kramp beslagtagna eller hjärta går över styr, eller helt enkelt tog skräck och mannen började sjunka. Naturligtvis är alkohol inte den enda orsaken till ovanstående problem i vattnet, men enligt statistiken råder det fortfarande i många fall drunkning.

Andra populära orsaker till hjärtstopp är:

• Elektrisk chock;
• Ventrikelfibrillering;
• asystoli;
• Allvarlig hypotermi i kroppen (hypotermi), då kroppstemperaturen sjunker under 28 ° C;
• Anafylaktisk eller hemorragisk chock;
• Brist på syre, kvävning.

Hjärtat - de viktigaste funktionerna och konsekvenserna av att stoppa det

Hjärtat är inte bara kroppens "motor" utan också en slags "pump" bestående av fyra kamrar - 2 atria och 2 ventriklar. På grund av sin egendom att krympa och slappna av, sker hela kroppens blodcirkulation.

Tillsammans med blodflödet levereras alla organ och vävnader i kroppen med syre, näringsämnen, utan vilka de dör. Dessutom absorberar blodet avfallsprodukterna av dess vitala aktivitet, som sedan kommer in i njurarna, lungorna och huden tas bort från kroppen.

När en hjärtstopp stoppar blodcirkulationen, stoppar den tillförseln av alla organ av vitala substanser, såväl som syre, utan vilka celler börjar dö snabbt. Dessutom upphör koldioxid och andra produkter av vital aktivitet av organ att avlägsnas från kroppen, vilket provar förgiftning av kroppen.

Till exempel börjar hjärnceller att dö av efter 3-4 minuter från början av hjärtstilleståndet. Det finns givetvis undantag, men det är bara enstaka fall.

I allmänhet är den maximala tid som tilldelas för lanseringen av hjärtat, så att oåterkalleliga konsekvenser inte uppträder, bara 7 minuter.

Symptom på hjärtsvikt

Tecken på hjärtstopp är:

• Ingen puls - för att kontrollera pulsen behöver du två fingrar (index och mitten) för att fästa vid halspulsådern
• Andningsstillestånd - att definiera en titt på bröstet, oavsett om det är i andningsrörelsen, eller ta med din näsa till spegeln om det svettningar, innebär det att det är breath;
• Dilaterade elever som inte svarar på glödlampan och andra ljuskällor.
• Förlust av medvetandet om en person inte kommer till hans sinnen när han slår honom på ansiktet eller högljudda ljud (gråt och andra);
• Byt hudfärg till en blåaktig nyans.

Hjärtmassage - vad är det för?

Hjärtmassage innebär hjärtkompression med en viss frekvens, som för det första främjar artificiell blodcirkulation och för det andra aktiverar sin egen elektriska aktivitet som tillsammans bidrar till att återställa hjärtat.

Beroende på metod, skilja mellan direkt och indirekt hjärtmassage.

Direkt hjärtmassage är baserad på en direkt effekt på det - direkt tillgång till hjärtat är till förfogande och händerna börjar komprimera och avkylas.

Indirekt hjärtmassage är baserad på tryck på bröstet i det område där hjärtat befinner sig. Således producerar faktiskt ett bröst på hjärtat.

I de flesta fall ges hjärtattacket en indirekt massage eftersom endast läkaren kan utföra en direkt hjärtmassage och sedan med hjälp av specialutrustning.
Idag kommer vi att titta på den indirekta hjärtmassagen, liksom dess regler och teknik.

Regler och tekniker för indirekt hjärtmassage

Först och främst försök i detta läge inte att förlora självkontrollen och kom ihåg att en persons ytterligare handlingar beror på de rätta handlingarna, och förstås på Guds nåd.

Om det finns andra personer i närheten, be någon att ringa en ambulans, under tiden börja omlevnadsåtgärder för att starta hjärtat.

Indirekt hjärtmassage

1. Bestäm platsen för xiphoid-processen som ligger på den mänskliga bröstkorgen.

2. Bestäm kompressionsplatsen (kompression), massera hjärtat, som ligger på avstånd av två tvärgående fingrar över slutet av xiphoid-processen.

3. Placera palmens botten på platsen för massage och ta ett stativ som är strikt vertikalt ovanför denna plats, med armarna rakt framför dig.

4. Smidigt, strikt vertikalt ovanför massageplatsen, tryck på bröstet, tryck det med 3-5 cm, med en frekvens (kompression) på 101-112 tryck per minut.

• För vuxna görs massagen med palmsbasen, med tumriktningen i riktning mot huvudet eller benen, alla fingrar lyfts uppåt, dvs kroppar berör inte;
• Teenagers indirekta hjärtmassage utförs med handflatan.
• Barn upp till 2 år är pressade med strålar av index och mittfingrar (handflatan på fingrarna).

5. Mellan klickarna är det nödvändigt att göra artificiell andning (ALV) för bästa möjliga effektivitet vid hjärtupplivning. Den cykliska karaktären hos IVL är 2 andetag för varje 15 kranar, medan offerets näsa måste vara stängd. Var noga med att kontrollera om det finns olika mängder i munnen (slem, blod, kräkningar) som kan blockera andningen och om de finns, ta bort dem med en bit trasa.

När en indirekt massage kombineras med defibrillering, bör intervallet mellan tryckningar inte överstiga 5-10 sekunder.

Om under en indirekt massage i hjärtat och mekanisk ventilation av offret började pulsen känna, och eleverna svarar på ljuskällan, då har dina handlingar fått sin effektivitet.

Indirekt hjärtmassage: Rätt teknik och det ögonblick när du behöver ringa en ambulans

Oavbrutet arbete i hjärtat är en förutsättning för livets fortsättning. 5 minuter efter att den stannar börjar hjärnbarken att dö av, så det är extremt viktigt att börja utföra en artificiell eller indirekt hjärtmassage (IC) så tidigt som möjligt, även om du inte är helt säker på att dina handlingar är korrekta.

Kärnan och betydelsen av den grundläggande kardiopulmonala återupplivningen

Huvuduppgiften för hjärtmassage är artificiell ersättning av myokardiell kontraktion i fall då de stoppades.

Detta kan uppnås på två sätt:

• utföra en indirekt hjärtmassage av ambulanslagets icke-specialister, redningsmän eller medicinsk personal
• Manuell manipulation av hjärtkirurg direkt till hjärtat under operationen.

Massage manipuleringar syftar till att upprätthålla blodcirkulationen genom stora kärl i hjärnan, lungorna och myokardiet. Den korrekta frekvensen och djupet av den indirekta påverkan på hjärtat genom bröstväggen kan ge en 60% utstötning av blodvolymen jämfört med blodflödet som inträffar under självkontraherande myokardium.

Pressning imiterar sammandragningen av hjärtmuskeln (systol), om dess upphörande, under fullständig försvagning av bröstet - avslappning (diastol).

Den grundläggande komplexa återupplivningen innefattar även att säkerställa luftvägen och genomförandet av artificiell lungventilation (ALV). Deras huvudsyfte är att upprätthålla gasutbyte genom tvångsförnyelse.

På anteckningen. Det har fastställts att huvudfaktorn i framgången för återupplivning är lämplig åtgärd för en indirekt hjärtmassage. Om du är rädd eller vågar utföra konstgjord andning, var noga med att komprimera bröstet enligt de regler som beskrivs nedan.

Villkor där extern hjärtmassage kan utföras

Indikationer för indirekt hjärtmassage är upphörande av sitt slag - uppkomsten av klinisk död erkänd av följande egenskaper:

• varaktig förlust av medvetande
• brist på puls;
• andningsstopp
• stora elever som inte svarar på ljuset.

För smärta i hjärtat och / eller andra symtom som observerats vid hjärt-kärlsjukdomar, till exempel saktar andning och utandning, är det förbjudet att utföra indirekt massage och mekanisk ventilation.

Varning. Artificiell hjärtmassage "för framtiden" kan sluta antingen genom att stoppa sitt arbete eller genom en väsentlig försämring av sjukdomsförhållandena.

Hur är början på proceduren för indirekt massering av myokardiet

Innan vi direkt berättar om hjärtmassage tekniken, låt oss uppmärksamma de förberedande åtgärder som samtidigt kommer att fungera som en lösning för dess genomförande:

• Undersök snabbt olycksplatsen för att inte komma i en liknande situation, till exempel, för att inte få en elektrisk chock från en ledig ledning.
• Kontrollera medvetenheten hos offret. Det är förbjudet att starkt skaka, slå på kinderna, doused med vatten, ge ammoniak eller ammoniak att sniffa, spendera tid att söka och sätta en spegel på läpparna. Krama en person enligt din åsikt utan tecken på liv, genom arm eller ben, skaka försiktigt och ring honom högt.
• I avsaknad av någon reaktion, se till att offret kommer att ligga på en fast och jämn yta och vända honom på ryggen. Om det inte finns något behov, flytta inte en gång till och tolerera inte en person som är i trubbel.
• Njut öppna offerets mun och luta örat mot honom så att du kan se bröstet från sidoplanet, om du kan, försök sedan hitta puls på den tiden där du kan och kan. Undersök din andning i 10 sekunder med "SOS - lyssna, känna, se" -metoden (se bilden ovan). Så här är det:
  1. C - lyssna på ditt öra om det finns andetag och andningstillstånd;
  2. O - försök att känna närvaro av utandnings kind
  3. C - titta på bröstet, oavsett om det rör sig eller inte.

Varför är behovet av hjärtmassage huvudsakligen bestämd av frånvaron av andningscykler, och inte genom att stoppa hjärtats arbete?

• För det första är det svårt för genomsnittsmedlemmar att snabbt hitta en "hälsosam" puls på handleden, även i en vanlig situation, än mindre extrema förhållanden där, förutom svagheten hos slag och / eller för sällsynta slag, rekommenderas hjärtpuls hjärtpuls på halspulsådern.
• För det andra kan en rädd person vara rädd för att öppna offerets ögon för att bestämma storleken på eleverna, fukt och genomskinlighet i hornhinnan, eller kommer inte att kunna utvärdera dessa egenskaper korrekt.
• För det tredje, eftersom andningsförlusten snarast slutar med hjärtstillestånd och förlust av medvetande. Om det inte finns andning, är det viktigaste att säkerställa blodets tillgång till hjärnan och att inte låta sin cortex dö av.

Metod för indirekt hjärtmassage

För närvarande inte för läkare eller redningsmän, men för vanliga människor som på grund av omständigheterna tvingas hjälpa till att starta hjärtat och återställa andningscyklerna, rekommenderas följande procedur:

• C (cirkulation) - utföra en cykel med hjärtmassage
• A (airwey) - övervakning och säkerställande av det fria flödet av luft i lungorna;
• B (andas) - artificiell ventilation av lungorna.

Hur man gör en indirekt hjärtmassage

Idag rekommenderas att följa följande regler för metoden för utförande av en extern hjärtmassage:

1. Platsen för händerna på den person som tillhandahåller hjälp bör vara vinkelrätt mot offerets bröst, och han borde vara vid sidan av den.
2. Palmerna ska vikas över varandra och fingrarna ska höjas eller fingrarna ska fästas i låset.
3. För att inte skada nedre extremiteten av sternumbenet - den xiphoida processen, bör basen av den "undre" handflatan ligga mot mitten.
4. Kompressionsfrekvensen för en indirekt hjärtmassage är den optimala frekvensen för en vuxen från 100 till 120 press per sekund.
5. Böj inte dina armbågar medan du trycker på! Trycket beror på skrovets tyngdighet under lutningen.
6. Antalet massagepressar i en kontinuerlig cykel är 30 gånger.
7. Tryckkraften ska vara sådan att palmerna "sjunker ner" med 5-6 cm.

På anteckningen. Var noga med att försäkra dig om att förhållandet mellan presstiden och tiden för händer tillbaka till startpositionen är densamma. Detta är extremt viktigt för att fylla hjärtkammaren med tillräckligt med blod.

Säkerställer luftluft till lungorna och artificiell ventilation av lungorna

Eftersom hjärtmassage endast ger blodrörelse och inte kan hindra hjärnbarkens hypoxi, bör massagen kombineras med mekanisk ventilation för att säkerställa gasutbyte.

Innan man fortsätter med artificiell andning, är det nödvändigt att underlätta fri luft till lungorna.

Först placera offrets huvud i ett läge som förhindrar att tungan faller ner (se bilden ovan):

• luta huvudet tillbaka - tryck ner på pannan med en hand och lyft upp nacken med den andra (1);
• tryck nedkäven framåt - plocka upp käften med fingrarna och matcha nedre och övre käftarna och tänderna i samma plan (2);
• Öppna din mun genom att dra ner hakan lite (3);
• kontrollera tungan, och om den är smält, dra ut den med två fingrar.

Kontrollera sedan tungan och närvaron av slem. Om nödvändigt sugs tungan ut med 2 fingrar, som tångar, och slem uppsamlas med pekfingret, som fungerar som en spatel.

Det är viktigt. Om en nackfraktur misstänks, är huvudet inte lutat tillbaka, och när man utför ett artificiellt andetag, för att inte flytta ryggkotorna dessutom försöker de inte utöva starkt tryck på munnen.

Teknik och regler IVL

Om, efter de första 30 rytmiska klickningarna på mitten av båren och restaureringen av luftvägshållfasthet, hjärtaktiviteten inte återupptas, alternativ mekanisk ventilation med mun-till-mun-tekniken och IC:

1. Ta dig djupt andetag, knyta offerets näsa med två fingrar.
2. Innan 1 sekund, andas in luften helt i hans mun. Skruva ögonen och titta på bröstet, oavsett om den har expanderat eller inte.
3. Paus i 2-4 sekunder. Det kommer att simulera en passiv utandning.
4. Upprepa ett andra andetag i munnen, kontrollera bröstets rörelse.
5. Få rakt och börja göra 30 klick i mitten av bröstet.

Antalet artificiella andetag

Mer än 2 andetag i offerets mun är inte nödvändigt. Deras överdrivna mängd ökar tidvattenvolymen, vilket leder till en minskning av hjärtproduktionen och blodcirkulationen.

Artificiell andningsteknik

Metoden "mun-till-mun" ersätts med "mun-till-näsa" om en person har en munskada eller inte kan öppna den. Samtidigt måste du övervaka tätheten av mekanisk ventilation, bara om du stöder hakan med fingrarna.

Skälen till mekanisk ventilation

Om det vid den första artificiella andan inte sväller bröstet, kan det bero på följande:

• otillräcklig tätning av luftvägarna - näsan (eller munnen) är inte tätt fastklämd;
• svag expiratory power att hjälpa
• Närvaron i munhålan hos den drabbade slem eller främmande föremål.

Vad du kan göra i de två första fallen är förståeligt, och när du försöker ta bort ett främmande objekt med tummen och pekfingret, agera extremt noga för att inte skjuta det ännu djupare.

Funktioner av hjärtopulmonell återupplivning hos barn

För att hjälpa barn, kom ihåg några enkla och lätta att komma ihåg regler:

1. Algoritmen för kardiopulmonell återupplivning, hastigheten och frekvensen av depression i en indirekt hjärtmassage för alla åldersgrupper, som börjar vid födseln, är densamma, liksom dess förhållande med mekanisk ventilation - 30 till 2.
2. I ett spädbarn ska det vara lätt att hänga på huvudet. Svår avböjning av nacken hos spädbarn leder till brott mot luftvägarna!
3. Ett barn i åldrarna 1 till 10 år trycks med mitten av bröstbenet med endast en hand. Vid nyfödda och spädbarn utförs en indirekt hjärtmassage med bunter med 2 (mellersta och ringlösa) eller 3 (+ index) fingrar.
4. Spädbarn blåser i munnen och näsan samtidigt. Denna teknik rekommenderas för äldre barn, så länge som ansiktsskallen ger dig möjlighet att göra en sådan kant, utan att sänka dens täthet.
5. Var försiktig! Styrkan, djupet och luftvolymen vid passiv inandning bör inte vara stor, särskilt om ventilationen utförs av barnet. Konventionellt bör volymen vara lika med den mängd luft som placeras "mellan dina kinder", samlas in utan djupt andetag och andning bör vara som andetag.

På anteckningen. Den rekommenderade kraften (djupet) att trycka på barn och nyfödda är ungefär 1/3 av bröstets diameter. De är inte rädda för att bryta ben. Vid denna ålder är de fortfarande smidiga och inte helt förmörkade.

När kan och bör man söka hjälp

Linger med början av hjärtens externa massage är kategoriskt omöjligt, men när kan du bli distraherad av samtal till hjälp och samtalet till ambulansen?

Hur mäter du hjärtat och artificiell andning ordentligt?

Kardiopulmonell återupplivning sparar en persons liv. Om inte mer än 5-6 minuter har gått efter hjärtaktivitetens slut, kan korrekt återupplivning få en person tillbaka till livet. Också tack vare den tidiga åtgärden på återupplivning kan du vinna värdefull tid före ankomsten av läkare.

Hur man bestämmer om hjärtat har slutat?

Det finns flera tecken som karakteriserar ett sådant tillstånd, bland dem:

- blek av huden

- ingen hjärtslag

- brist på blodtryck

Vad behöver man göra först?

Innan du gör en indirekt hjärtmassage och artificiell andning till en person, måste du kontrollera om personen är medveten. För att göra detta måste du ringa offeret, om han inte svarade, måste du kontrollera om han andas. För detta behöver du:

- Gå till offeret till höger och blockera sin högra hand med knäet och med höger hand blockera offrets vänstra hand. I den här positionen kommer en person inte att kunna motstå om han plötsligt vaknar.

- Försök försiktigt skaka upp offeret, se om han svarar på att skaka axlar och huvuden. Om det inte finns någon reaktion, är personen omedveten.

- kontrollera andan. För att göra detta, lut försiktigt offrets huvud så att näsens spets höjdes. Om du inte övervakar några andningsrörelser om 10 sekunder, är det nödvändigt att ringa en ambulans och genomföra återupplivning.

Hur man gör kardiopulmonell återupplivning?

Basen av en palm ska placeras mitt i offerets bröstkorg, strax ovanför xiphoidprocessen. Därefter ska båda händerna tas antingen i "lås" eller en "tvärs" och pressas på bröstet, vilket gör en indirekt hjärtmassage - 30 pressar och två mun-till-mun-inhalationer. Frekvensen av klick ska vara cirka 100 gånger per minut.

Det är omöjligt att kraftigt trycka på bröstbenet, eftersom det är risk för att de sönderfaller med tryck på revbenen. Du måste pressa med en sådan kraft att bröstkorgen flyttas till ryggraden med 4-5 cm.

Återupplivning ska utföras tills personen andas eller ambulansen anländer.

Hur man gör en indirekt hjärtmassage för dig själv

Tänk dig att det är kväll och du ensam går hem efter en mycket svår dag. Du är väldigt trött och din styrka har lämnat dig. Plötsligt börjar du uppleva allvarlig smärta i bröstet, som börjar ge till din hand och stiga till din käke. Du befinner dig några kilometer från närmaste sjukhus.

Och du vet inte om du kan komma till det eller inte.

Du tog en första hjälpen kurs, eller som de flesta av dig har glömt eller inte känner till indirekt hjärtmassage. Men även om du kommer ihåg, fick du inte veta hur man gör det själv.

Eftersom många människor är ensamma i det ögonblick då en hjärtattack inträffar, innan en person förlorar medvetandet, har han inte mer än 10 sekunder, efter att hjärtat börjar slå ojämnt och han börjar känna att han förlorar medvetandet nu.
Du kan hjälpa dig själv. Det är nödvändigt att göra en upprepad och mycket energisk hosta.

Ta ett djupt andetag före varje hosta. Hostan måste vara djup och långvarig, som expectoration av sputum från djupet av lungorna. Inhale och hosta bör upprepas ungefär varannan sekund utan avbrott tills hjälp kommer eller tills hjärtat börjar slå igen.

Djupa andetag levererar syre till lungorna och hoströrelser klämmer ihop hjärtat och stöder blodcirkulationen. Trycktrycket på hjärtat hjälper också till att återställa en normal rytm. Sålunda kan offer för hjärtattack få tid och komma till sjukhuset.

Men en intressant och informativ historia om hur du kan göra självreanimation:

"Pojken bodde i en avlägsen by med sin mormor på sin pension, i närheten var en övergiven by. Han bestämde att eftersom ingen bodde där länge, kan du ta bort kopparledningarna från pelarna kvar i denna by och tjäna lite pengar. Pojken var uppenbarligen Han var väldigt ung och oupptäckt, för att han trodde att el inte levererades till den övergivna byn. Han klättrade upp på en stolpe och utsträckte handen med trådskärare mot tråden. Han kom omkring en dag efter det att regnet hällde på honom.

Naturligtvis var linjen med en spänning på 3000 volt, i gott skick. En gång i det elektriska fältet fick pojken en stark elektrisk chock följt av hjärtstopp. Men ett slag mot marken, när det faller från en pelare, var ett slags hjärtmassage (det kallas ett precordialt slag), mycket effektivt vid sin reflexstopp. "

Avslutande kan man säga att även falla till marken, kan man göra en indirekt hjärtmassage för sig själv. Med sådan mening och resonemang kan du slå din knytnäve i bröstet. Eller ens gå upp till en pelare eller ett träd och slå mot hans bröstkorg.

Hur man gör en indirekt hjärtmassage för en annan person

Lägg patientens rygg på en hård yta, ångra kläderna, frigör bröstet. Stå på offrets sida så att du känner dig bekväm - på knä eller i full tillväxt. Då bör du lägga handen på den nedre halvan av bröstet så att fingrarna är vinkelräta mot offerets bröstkorg. Placera den andra handen ovanpå, och fingrarna får inte röra på kroppen. Räta upp dina armar och placera dem vinkelrätt mot bröstet. Tryck snabbt utan att böja i armbågarna. Var försiktig, med banden bör bältet böja 4 cm. Du måste massera i minst en halvtimme, under denna tid kommer ambulansen att ha tid att komma fram och läkarna fortsätter att återuppliva åtgärder istället för dig.

Om du utför en indirekt massage till en vuxen, bör trycket utföras med en frekvens av 70 gånger per minut, samtidigt som du inte glömmer att observera rytmen. För barn under 12 år utförs hjärtmassage med endast en hand och för mycket små - för bröstet, extern massage görs med två fingerspetsar. Det är inte nödvändigt att trycka hårt på bröstbenet och revbenen, eftersom det finns risk för att de bryts. Spädbarn behöver 100 till 120 klick per minut, och de äldre är 70 till 80.

Om följande symptom uppstår kan återupplivning stoppas:

• Förekomsten av en puls i femorala, karotida och radiella artärer;
  
• Utseendet av en reaktion mot ljus;
  
• Elevernas förträngning
  
• Ökat blodtryck i en patient till 70-80 mm Hg;
  
• Försvinnandet av blek och blåaktig färg på huden;
  
• Återställande av andan.
  

Om puls på halspulsådern är palpabel, kan en indirekt hjärtmassage slutföras. I avsaknad av patientens andning är det nödvändigt att fortsätta endast lungräddning. I de flesta fall ges tillstånd för att stoppa kardiopulmonell återupplivning av en läkare.
Tecken på hjärtstopp är:

• Ingen puls - för att kontrollera pulsen behöver du två fingrar (index och mitten) för att fästa vid halspulsådern
  
• Andningsstillestånd - att definiera en titt på bröstet, oavsett om det är i andningsrörelsen, eller ta med din näsa till spegeln om det svettningar, innebär det att det är breath;
  
• Dilaterade elever som inte svarar på glödlampan och andra ljuskällor.
  
• Förlust av medvetandet om en person inte kommer till hans sinnen när han slår honom på ansiktet eller högljudda ljud (gråt och andra);
  
• Byt hudfärg till en blåaktig nyans.
  

Om du gör en artificiell andning och hjärtmassage för en frisk person i medvetandet kan du bryta revbenen, som då kan skada de inre organen. Enligt reglerna måste du först försäkra dig om att personen inte svarar på yttre stimuli, andas inte, det finns ingen puls. Först därefter fortsätt till hjärtopulmonell återupplivning.

Hjärtmassage - vad är det för?

Hjärtmassage innebär hjärtkompression med en viss frekvens, som för det första främjar artificiell blodcirkulation och för det andra aktiverar sin egen elektriska aktivitet som tillsammans bidrar till att återställa hjärtat.

Beroende på metod, skilja mellan direkt och indirekt hjärtmassage. Direkt hjärtmassage är baserad på en direkt effekt på det - direkt tillgång till hjärtat är till förfogande och händerna börjar komprimera och avkylas.

Indirekt hjärtmassage är baserad på tryck på bröstet i det område där hjärtat befinner sig. Således producerar faktiskt ett bröst på hjärtat.

I de flesta fall ges hjärtattacket en indirekt massage eftersom endast läkaren kan utföra en direkt hjärtmassage och sedan med hjälp av specialutrustning.

Berätta detta för så många som möjligt. Det kan rädda sina liv!