Lunghypertension: symptom och behandling, risk för sjukdom

Lunghypertension är ett tillstånd som manifesterar sig i olika sjukdomar och kännetecknas av ökat tryck i lungans artärer.

Dessutom orsakar denna typ av högt blodtryck en ökad belastning på hjärtat, vilket resulterar i en hypertrofisk process i sin högra ventrikel.

De mest mottagliga för denna sjukdom är äldre människor som redan är över 50 år gamla. När man skärper behandlingen kommer symtomen på lungartär hypertoni inte bara att förvärras, de kan leda till svåra komplikationer, till och med till patientens död.

Beskrivning av sjukdomen, dess orsaker

Lungartärhypertension bildas mot bakgrund av andra sjukdomar som kan ha helt olika orsaker. Hypertoni utvecklas på grund av tillväxten av det inre skiktet i lungkärlen. När detta inträffar, förminskar deras lumen och misslyckanden i blodet till lungorna.

De viktigaste sjukdomarna som leder till utvecklingen av denna patologi är:

• kronisk bronkit
• fibros av lungvävnaden;
• medfödda hjärtfel
• bronkiektasi;
• hypertoni, kardiomyopati, takykardi, ischemi;
• trombos av blodkärl i lungorna;
• alveolär hypoxi;
• förhöjda röda blodkroppsnivåer;
• vasospasm.

Det finns också ett antal faktorer som bidrar till förekomsten av pulmonell hypertension:

• sköldkörtelsjukdom;
• förgiftning av kroppen med giftiga ämnen;
• långvarig användning av antidepressiva medel eller aptitdämpande medel;
• användningen av narkotiska ämnen som tas intranasalt (inandning genom näsan);
• HIV-infektion;
• onkologiska sjukdomar i cirkulationssystemet;
• levercirros;
• genetisk predisposition.

Symtom och tecken

I början av dess utveckling uppträder lunghypertension inte i praktiken, och patienten kan därför inte gå till sjukhuset tills det inträffar svåra skeden av sjukdomen. Det normala systoliska trycket i lungartärerna är 30 mm Hg och det distala trycket är 15 mm Hg. Uttalade symtom visas endast när dessa indikatorer ökar 2 gånger eller mer.

I början av sjukdomen kan identifieras på grundval av följande symtom:

• Andnöd. Detta är huvudfunktionen. Det kan uppstå plötsligt även i lugnt tillstånd och öka kraftigt med minimal fysisk aktivitet.
• Viktminskning, som sker gradvis, oavsett kost.
• Obehagliga känslor i buken - som om det sprängdes med det, kände hela tiden en oförklarlig tyngd i bukregionen. Detta symptom indikerar att blodstagnation har börjat i portalvenen.
• Svimning, frekventa anfall av yrsel. Uppstår från en otillräcklig tillförsel av syre till hjärnan.
• Persistent svaghet i kroppen, en känsla av maktlöshet, illamående, åtföljd av en deprimerad, deprimerad psykologisk stat.
• Hyppiga anfall av torr hosta, hes röst.
• Hjärtklappning. Det är resultatet av brist på syre i blodet. Mängden syre som krävs för det normala livet kommer i detta fall endast med snabb andning eller ökning av hjärtfrekvensen.
• Tarmproblem, åtföljd av ökad gas, kräkningar, illamående, buksmärtor.
• Smärta på höger sida av kroppen, under revbenen. Bevis på att stretcha levern och öka dess storlek.
• Kompressiv smärta i bröstet, oftast under fysisk ansträngning.

Lär dig också om hur denna sjukdom manifesterar sig hos spädbarn. Den här detaljerade översynen hjälper dig.

Läs om detta komplexa och dåligt studerade primär lunghypertension, dess klinik, diagnos och behandling.

I de senare stadierna av lunghypertension uppträder följande symtom:

• Vid hostning utsöndras sputum i vilka blodproppar är närvarande. Detta indikerar utvecklingen av ödem i lungorna.
• Allvarlig smärta i bröstet, följt av frisättning av kall svett och panikattacker.
• Hjärtrytmstörningar (arytmi).
• Sårhet i leverns område, som härrör från att sträcka sitt skal.
• Ackumulering av vätska i buken (ascites), hjärtsvikt, omfattande svullnad och blå ben. Dessa tecken indikerar att hjärtans högra hjärtkärl inte längre klarar av belastningen.

Terminalen av lunghypertension karakteriseras av:

Bildandet av blodproppar i lungartärer, som orsakar kvävning, vävnadsförstöring och hjärtattacker.

Akut lungödem och hypertensiva kriser, som vanligen uppstår på natten. I dessa attacker drabbas patienten av en skarp brist på luft, kvävningar, hosta, medan man spottar ut blod med sputum.

Huden är blå, den jugular venen pulserar markant. Vid sådana tillfällen upplever patienten rädsla och panik, han är alltför upphetsad, hans rörelser är kaotiska. Sådana attacker slutar vanligtvis i döden.

En kardiolog diagnostiserar sjukdomen. Det är nödvändigt att konsultera en läkare vid de första tecknen på sjukdomen: svår andnöd med normal ansträngning, bröstsmärta, konstant trötthet, utseende av ödem.

diagnostik

Om lunghypertension misstänks, förutom en allmän undersökning och palpation för en förstorad lever, föreskriver läkaren följande undersökningar:

• EKG. Detekterar patologi i hjärtans högra hjärtkärl.
• CT. Låter dig bestämma storleken på lungartären, liksom andra sjukdomar i hjärtat och lungorna.
• Ekokardiografi. Under denna undersökning kontrolleras hastigheten på blodrörelsen och fartygstillståndet.
• Mätning av tryck i lungartären genom införande av en kateter.
• Röntgen. Identifierar artärens tillstånd.
• Blodprov.
• Kontrollera effekten av fysisk aktivitet på patientens tillstånd.
• Angiografi. En färgämne injiceras i kärlen, vilket indikerar tillståndet i lungartären.

Endast ett komplett utbud av undersökningar gör att du kan göra en noggrann diagnos och besluta om ytterligare behandling.

Läs mer om sjukdomen från videon:

Terapimetoder

Lunghypertension kan behandlas ganska framgångsrikt om sjukdomen ännu inte har gått in i terminalstadiet. Läkaren föreskriver behandling i enlighet med följande uppgifter:

• bestämning av orsaken till sjukdomen och dess eliminering;
• sänkningstryck i lungartären;
• förebyggande av blodproppar.

medicinering

Beroende på symptomen, förskriva följande medel:

• Hjärtglykosider - till exempel Digoxin. De förbättrar blodcirkulationen, minskar sannolikheten för att utveckla arytmier och har en positiv effekt på hjärtfunktionen.
• Förberedelser för att minska viskositeten i blodet - Aspirin, heparin, Gerodin.
• Vasodilatorer som slappnar av artärernas väggar och underlättar blodflödet, vilket minskar trycket i lungans artärer.
• Prostaglandiner. Förhindra vaskulära spasmer och blodproppar.
• Diuretika. De låter dig ta bort överskott av vätska från kroppen, vilket minskar svullnaden och minskar belastningen på hjärtat.
• Mucolytics - Mucosolvin, Acetylcystein, Bromhexin. Med en stark hosta är det lättare att skilja slem från lungorna.
• Kalciumantagonister - Nifedipin, Verapamil. Koppla av blodkärlen i lungorna och bronkierna.
• Trombolytika. Lös upp de bildade blodpropparna och förhindra bildandet av nya, samt förbättra blodkärlets patency.

operationer

Med låg effektivitet av läkemedelsbehandling väcker doktorn frågan om det kirurgiska ingreppet. Operationer för lunghypertension är av flera typer:

1. Atriell studie.
2. Lungtransplantation.
3. Kardiopulmonal transplantation.

Förutom de metoder för behandling av lunghypertension som doktorn föreskriver ska patienten följa några rekommendationer för framgångsrik återhämtning: Sluta sluta röka eller narkotiska droger, minska fysisk ansträngning, sitta inte på ett ställe i mer än två timmar om dagen, eliminera eller minimera mängden salt i kosten.

Hur manifesterar lunghypertension och hur man behandlar den?

Vissa sjukdomar i blodkärlen och det bronkopulmonala systemet åtföljs av involvering av lungs mikrovasculatur, vilket leder till en ökning av motståndet i lungornas artärer och utvecklingen av högt blodtryck i lungcirkulationen, sedan av lunghjärtat, rätt hjärtsvikt.

En av de sällsynta sjukdomar som påverkar hjärtat, blodkärlen och lungorna är primär lunghypertension. Som en följd av patologin hos lungens kapillärnätverk, påverkas blodkroppen, pulmonalartären och dess arterioler.

Sjukdomen uppträder med en frekvens av 1-2 fall per miljon och är vanligare hos vuxna (20-40 år). Dess orsaker är inte helt förstådda, det är omöjligt att bota primär lunghypertension.

Sekundär lunghypertension blir en komplikation av sådana kroniska bronkopulmonala sjukdomar:

• kronisk lunginflammation
• bronkit;
• bronkiektasi;
• emfysem;
• tuberkulos;
• cancer;
• sarkoidos;
• silikos;
• obstruktiv sjukdom;
• bronkial astma.

Kliniska egenskaper

Lunghypertension utvecklas långsamt, och symtomen får inte störa patienten länge, så behandlingen genomförs inte i rätt tid.

Primär lunghypertension i ett tidigt skede, på grund av nederlag av kapillärerna i kärlbädden hos hela organismen, kan störas av smärta i led och ben som orsakats av nedsatt blodcirkulation i dem (Raynauds syndrom).

Stages av sjukdomen

Utvärdering av symtomen och prognosen för sjukdomen bestäms enligt kriterierna för funktionsklasserna (FC) i New York och Ryssland (CHF) klassificering av hjärtsvikt. Patienter med 1 och 2 FC har 4-5 års chans att överleva och med 3 FC - 6 månader.

Inledningsskedet är kompensation (1 FC eller 1A CHF-steg). I det första skedet kännetecknas pulmonell arteriell hypertension av icke-specifika tecken och bestäms huvudsakligen av kliniken för den underliggande sjukdomen. I vila är ingen person störd av någonting, därför kan inte hemodynamiska förändringar utan stresstest detekteras vid läkarens möte. Faktum är att initialfasen är latent och prekliniskt hjärtsvikt. Tecken på lunghypertension på ett tidigt stadium är mindre:

• det finns ingen dyspné eller liten under träning
• trötthet;
• takykardi under träning.

Subkompensation (2 FC eller 1b CHF). Steget med måttlig lunghypertension är fortfarande reversibel, kännetecknad av stagnation i små och / eller stora cirklar medan den vilar i vila. Karakteriserad av sådana symptom:

• manifestation av andfåddhet när man går;
• svår utmattning och svaghet
• långvarig takykardi
• lätt cyanos av den nasolabiala triangeln;
• liten svullnad i underbenen, huvudsakligen på kvällen;
• fingrar har utseende av trummor
• känsla av hjärtklappning, avbrott, ibland kan hjärtat värka
• tyngd i rätt hypokondrium;
• uppblåsthet, illamående.

Dekompensering (3 FC eller 2A CHF). Vid dekompenseringsstadiet finns signifikanta brott i mikrocirkulationen och metabolism av alla inre organ, stagnation i båda cirklarna av blodcirkulationen:

• dyspné i vila med en ökning av det benägna läget;
• cyanos av den nasolabiala triangeln, auriklar, näsa och extremiteter (akrocyanos);
• bensvullnad;
• svår takykardi
• diffusion av den flytande delen av blod i bukhålan (ascites) och bröstkaviteten (hydrothorax);
• smärta i hjärtat
• smärta och tyngd i rätt hypokondrium
• illamående, kräkningar, uppblåsthet
• pulsation i magen.

Diagnos och behandling

Först och främst gör doktorn en extern undersökning med en bedömning av svullnad, cyanos, närvaron av en ökning i levern, pulsering av nerverna i nacken. Under auscultation av hjärtat noteras en galopprytm, dövtoner, en accent och en splittring av 2 toner över lungartären; i lungorna - wheezing, försvinner inte vid hosta (stadium av sub- och dekompensering).

Med hjälp av träets formel uppskattas graden av svårighetsgrad genom att beräkna resistens hos lungkärlen.

Huvuduppgifterna för diagnosen primär och sekundär pulmonell hypertension är:

• leta efter orsaken till sjukdomen;
• bedömning av svårighetsgrad (PK och stadium av CHF);
• bestämning av hemodynamikens tillstånd och inre organers funktion
• bedömning av sannolikheten för komplikationer och prognoser.

Instrumentdiagnostik

CT, MR och kateterisering är de mest avslöjande och noggranna diagnostiska metoderna. En modern och exakt metod för utsläpp av CT med hjälp av radioaktiva läkemedel gör att du kan utvärdera patologin på subsegmentär nivå. Men sedan CT och MR är dyra metoder och är inte tillgängliga på alla kliniker. Ultrasonografi i hjärtat, EKG, röntgen av OGK blir standardtest. Hittills används följande metoder för diagnos av pulmonell hypertension:

• Elektrokardiografi (EKG) - en hög spetsig P-våg i 2, 3 och aVF-ledningar. Elaxeln är avböjd till höger eller vertikal;
• Röntgenundersökning av bröstorganen (tecken på emfysem eller pneumoskleros detekteras, lungarnas och lungartärernas rötter förstoras, hjärtat har formen av en "sträckt väska" (stadium av sub- och dekompensering).
• Ultraljudsmetod för att studera hjärtat med doppler sonografi (ECHO-KG studie). På ultraljud av hjärtat finns en minskning av vänster ventrikels storlek, en förtjockning av dess bakre vägg, en ökning och expansion av den högra ventrikeln, en förtjockning av interventrikulär septum och en ökning i dess amplitud, expansion av lungartären och ibland dess aneurysm.
• MRI i hjärtat och CT-angiopulmonografi. Den datoriserade tomografimetoden har en högre strålningsbelastning jämfört med MR. CT-skanning av lungorna utförs i kärlläge. Gör det möjligt för dig att ställa in bronkiets och artärernas skador på segmentnivå.
• Holter övervakning.
• Vektorokardiografiya;
• Hjärtkateterisering för att mäta trycket i systol och diastol: övertrycket i genomsnitt över 25 mm Hg, över 30 mm Hg under träning indikerar högt blodtryck.
• Lasttester (spiro-, ergometri) med parallell EKG-inspelning.
• Gasanalys diagnostisk test (blodmättnad med syre och koldioxid);
• Radioisotop-angiopulmonografi;
• Lungbiopsi (mikroskopisk undersökning av kärl);

• blodplättshemostas, koagulationssystem och fibrinolys. Det finns en ökning av trombocytaggregation, D-dimer, fibrinogen, protrombinförhållande, minskning av antitrombin 3, protein C;
• i allmänhet analys av blodförhöjda nivåer av röda blodkroppar, hemoglobin, hematokrit;
• biokemisk analys: ökning av AsAT, AlAT, C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas, alfa-amylas, gammaglutamyltransferas, lipas).

Hur man behandlar lunghypertension hos vuxna?

Läkemedel för lunghypertension föreskrivna med hänsyn till den underliggande sjukdomen. Vid primär lunghypertension riktar sig terapi till blodförtunning, dilatering av blodkärl, restaurering av kärlväggen, sekundär lunghypertension, ytterligare behandling av bronkopulmonell sjukdom med tillsats av läkemedel som förbättrar hjärtets funktion och lindring av svullnad utförs.

De viktigaste grupperna av droger:

• Diuretika (indapamid, torasemid).
• Hjärtglykosider för att förbättra energiomsättningen i hjärtat (Digoxin, Korglikon).
• V-blockerare för att eliminera takykardi (Concor, Monotard).
• ACE-hämmare för vaskulär dilatering (kaptopril, enalapril).

Med primär pulmonell hypertension ta:

• antikoagulantia och disaggregeringsmedel (Fraxiparin, Aspirin);
• kalciumantagonister (isradin, nifedipin, diltiazem). Innan behandlingen påbörjas, ska lunghypertension testas för förmågan att reversibilisera, så kommer behandlingen att ge den önskade effekten;
• prostaglandiner (prostacyklin);
• endotelinreceptorantagonister (Traklir);

Behandling av folkmedicinska lösningar.

I folkmedicin används ofta medicinska växter, vilket eliminerar venös trängsel, förhindrar svullnad, förbättrar hjärtets arbetsförhållanden. Behandlingsförloppet är 2-3 månader med upprepad 2 gånger om året. Mottagandet av folkmedicin kan kombineras med metoderna för traditionell medicin under överinseende av en läkare.

1. Infusion av astragal ullblommande kommer att eliminera venös överflöd av organ och kommer att ha en diuretisk effekt. 1 msk. l. torkad och krossad astragalus häll ett glas kokande vatten och insistera på 30 minuter. Låt sedan svalna och spänna. Konsumera hela dagen.
2. Rhododendron Pontus, gyllene, kaukasiska hjälper till att eliminera hjärtsvikt. Bladen skördas på sommaren på 2-3 år av växtlivet. För att förbereda infusionen krossas de torkade bladen, sedan 1 tsk. Häll ett glas kokande vatten och inkubera i en halvtimme. Filtrera och applicera 1 msk. l. 2-3 gånger om dagen före måltiderna. Rhododendron innehåller potenta substanser, så mottagningen av infusionen bör samordnas med din läkare.
3. Björkknoppar, som ett medel för att bekämpa hjärtödem. Knoppar samlar svullna, men inte blommade. Från njurarna förbereda ett avkok: 1 tsk. krossat råmaterial hälls med ett glas vatten och kokas i hälften i ett vattenbad. Den resulterande buljongen filtreras och konsumeras under hela dagen. Ett mycket användbart tillägg till behandlingen kommer att vara nyuppsamlat björksoppa.
4. Lingonberry kommer att vara ett gott och användbart tillskott till terapi. Lingonberry löv skördas före blommande eller våren under snön och bär - när de mognar. Lingonberry löv insisterar - 10 delar kokande vatten per 1 del krossade löv. Blandning insisterar en halvtimme, vrida ut och dricka 1 msk. l. 3-4 gånger under dagen. Lingonbär bär kan användas både fräsch och i form av kompote.
5. Som ett sätt att lindra andfådd, används infusion av citronbalsam. 1 tsk 250 ml kokande vatten hälls på de torkade bladen av melissa och lämnas i en halvtimme. Kram och dryck 1 msk. l. 3 gånger om dagen.

mat

Näring i lunghypertension syftar till att lindra hjärtaktivitet, förhindra biverkningar av droger och förstärka deras verkan.

Grundprinciperna för kost är:

• begränsa salt och dricka. Man tror att 1 g salt kvarhåller 50 ml vätska;
• berikning av näring med kalium och även mineraler: magnesium, kalcium, fosfor, vitaminer C, A, grupp B;
• tillfällig begränsning av dagliga kalorier med en långsam ökning;
• minska intaget av mättat fett för att underlätta arbetet i bukspottkörteln och leveren;
• en tillfällig minskning av mängden protein, följt av en ökning på grund av proteiner som innehåller kolin och metionin (förebyggande av fettlever (stuga ost, ägg, havregryn));
• Konsumtionen av enkla typer av kolhydrater (marshmallow, marmelad, marshmallow) är tillåten.

Äta är nödvändigt ofta och fraktionellt. För att inte belasta hjärtat bör middagsmottagning ske 3 timmar före sänggåendet.

Företräde bör ges till produkter som:

• kött och fisk (välj färska fetter)
• ägg;
• mejeriprodukter;
• ris, havre, bovete
• grönsaksbuljong soppor;
• potatis, äggplanter, betor, kål, gurkor, morötter, tomater, sallad, grönsaker;
• frukt och bär;
• såser är tillåtna gräddfil, på grönsaker;
• kryddor: kanel, vanilj, kryddnejlika;
• drycker: svagt bryggt te, kaffe spanndryck, rosenkrämbuljong.

• nybakat bröd, bakverk;
• fett kötträtter, korv och rökt kött, kaviar;
• ärtor, bönor och andra baljväxter;
• syltade grönsaker, syltade grönsaker, svamprätter, sorrel, rädisor;
• kryddiga kryddor

Den främsta förebyggande åtgärden vid lunghypertension är den aktuella upptäckten av större lungsjukdomar. Vid kroniska sjukdomar i lungorna och bronkierna är det nödvändigt att noggrant övervaka sjukdomsförloppet och regelbundet genomgå undersökningar av specialister.

Lunghypertension: Förekomsten, tecken, former, diagnos, terapi

Lunghypertension (PH) är karakteristisk för sjukdomar som är helt olika både av orsakerna till deras förekomst och av de bestämande tecknen. LH är associerat med endotelet (inre skiktet) i lungkärlen: expanderar, det minskar lumen av arterioler och stör blodflödet. Sjukdomen är sällsynt, endast 15 fall per 1 000 000 personer, men överlevnaden är mycket låg, särskilt med den primära formen av LH.

Motståndet ökar i lungcirkulationen, hjärtats högra hjärtkammare tvingas stärka sammandragningen för att driva blodet in i lungorna. Det är emellertid inte anatomiskt anpassat till långsiktig tryckbelastning och med LH i lungartärsystemet stiger den över 25 mm Hg. i vila och 30 mm Hg med fysisk ansträngning. Först observeras för en kort kompensationsperiod myokardförtjockning och en ökning av de högra hjärtsektionerna, och sedan en kraftig minskning av kraften i sammandragningar (dysfunktion). Resultatet - en för tidig död.

Varför utvecklar LH?

Skälen till utvecklingen av PH är fortfarande inte helt bestämda. Till exempel på 1960-talet sågs en ökning av antalet fall i Europa i samband med överdriven användning av preventivmedel och tyngdförlustläkemedel. Spanien, 1981: Komplikationer i form av muskelskador som började efter populariseringen av rapsolja. Nästan 2,5% av 20 000 patienter diagnostiserades med arteriell lunghypertension. Roten till det onda var tryptofan (aminosyra), som var i olja, vilket visat sig vetenskapligt mycket senare.

Nedsatt funktion (dysfunktion) av lungans vaskulära endotel: orsaken kan vara en genetisk predisposition eller påverkan av yttre skadliga faktorer. I vilket fall som helst förändras den normala balansen i växlingen av kväveoxid, kärlsignalen ändras i spasmens riktning, då inflammation börjar endotelet växa och lårhålan minskar.

Ökad endotelinhalt (vasokonstrictor): orsakad antingen av en ökning av produktionen i endotelet eller en minskning av nedbrytningen av detta ämne i lungorna. Det noteras i den idiopatiska formen av LH, medfödda hjärtfel hos barn, systemiska sjukdomar.

Nedsatt syntes eller tillgänglighet av kväveoxid (NO), reducerade nivåer av prostacyklin, extra utsöndring av kaliumjoner - alla avvikelser från normen leder till arteriella spasmer, tillväxten i kärlmuskelväggen och endotelet. I vilket fall som helst blir utvecklingsänden ett brott mot blodflödet i lungartärsystemet.

Tecken på sjukdom

Måttlig pulmonell hypertoni ger inga uttalade symptom, det här är den största faran. Tecken på svår lunghypertension bestäms endast under de sena perioderna av dess utveckling, när lungartärtrycket stiger, jämfört med normen, två eller flera gånger. Tryck i lungartären: systolisk 30 mm Hg, diastolisk 15 mm Hg.

Initiala symptom på lunghypertension:

• Oförklarlig andnöd, även med liten fysisk aktivitet eller i fullständig vila;
• Gradvis viktminskning, även med normal, god näring;
• Asteni, ständig känsla av svaghet och maktlöshet, deprimerat humör - oavsett säsong, väder och tid på dagen;
• Persistent torr hosta, hes röd
• Abdominalt obehag, känsla av tyngd och "sprängning": början av blodstagnation i portalveinsystemet, som leder venös blod från tarmen till levern;
• Yrsel, besvär - manifestationer av hjärnans syreförlängning (hypoxi)
• Hjärtklappningar, över tiden blir pulsationen av artärvenen märkbar på nacken.

Senare manifestationer av PH:

1. Sputum med streck av blod och hemoptys: signal om ökande lungödem;
2. Anfall av angina (bröstsmärta, kall svettning, en känsla av rädsla för döden) - ett tecken på myokardiell ischemi;
3. Arytmier (hjärtarytmi) efter typ av förmaksflimmer.

Smärta i hypokondrium till höger: En stor cirkel av blodcirkulationen är redan involverad i utvecklingen av venös stagnation, levern har ökat och dess skal (kapsel) har sträckt sig - så smärta har uppstått (själva levern har inga smärtstillande receptorer, de finns bara i kapseln)

Svullnad av benen, i benen och fötterna. Uppsamling av vätska i buken (ascites): manifestation av hjärtsvikt, perifer blodstasis, dekompensationsfas - en direkt fara för patientens liv.

Terminalstadiet LH:

• Blodproppar i lungornas arterioler leder till dödsfallet (infarkt) hos den aktiva vävnaden, ökningen av kvävning.

Hypertensiva kriser och attacker av akut lungödem: förekommer oftare på natten eller på morgonen. De börjar med en känsla av allvarlig brist på luft, då en stark hostaförening, blodig sputum släpps. Huden blir blåaktig (cyanos), venerna i nackpulsaten. Patienten är upphetsad och rädd, förlorar självkontroll, kan röra sig felaktigt. I bästa fall kommer krisen att sluta med en riklig urladdning av lätt urin och okontrollerad urladdning av avföring, i värsta fall - ett dödligt utfall. Dödsorsaken kan vara överlappningen av trombusen (tromboembolism) i lungartären och det efterföljande akuta hjärtsviktet.

De huvudsakliga formerna av LH

1. Primär idiopatisk lunghypertension (från de grekiska idios och patos - "en typ av sjukdom"): fastställd genom en separat diagnos, i motsats till sekundär PH associerad med andra sjukdomar. Varianter av primär LH: familjen LH och ärftlig predisposition av kärl för expansion och blödning (hemorragisk telangiektasi). Anledningen - genetiska mutationer, frekvensen 6 - 10% av alla fall av PH.
2. Sekundär LH: manifesterad som en komplikation av den underliggande sjukdomen.

Systemiska bindvävssjukdomar - sklerodermi, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus.

Medfödda hjärtfel (med blödning från vänster till höger) hos nyfödda, som förekommer i 1% av fallen. Efter korrigerande blodflödesoperation är överlevnaden för denna kategori av patienter högre än hos barn med andra former av PH.

Sena stadier av leverfunktion, pulmonella och pulmonala vaskulära patologier i 20% ger komplikation i form av PH.

HIV-infektion: PH diagnostiseras i 0,5% av fallen, överlevnadsgraden för tre år sjunker till 21% jämfört med det första året - 58%.

Intoxikation: amfetamin, kokain. Risken ökar med tre dussin gånger om dessa ämnen har använts i mer än tre månader i rad.

Blodsjukdomar: hos vissa typer av anemi hos 20-40% av patienterna med LH diagnostiseras, vilket ökar dödligheten.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) orsakas av långvarig inandning av partiklar av kol, asbest, skiffer och giftiga gaser. Finns ofta som en professionell sjukdom bland minare, arbetstagare i farliga industrier.

Sömnapné syndrom: Partiell stopp av andning under sömnen. Farligt, hittat hos 15% av vuxna. Konsekvensen kan vara LH, stroke, arytmier, arteriell hypertoni.

Kronisk trombos: noteras i 60% efter att ha intervjuat patienter med lunghypertension.

Hjärtskador, den vänstra halvan: förvärvade defekter, kranskärlssjukdom, hypertoni. Cirka 30% är associerad med lunghypertension.

Diagnosera lunghypertension

Diagnos av prekapillär LH (associerad med KOL, pulmonell arteriell hypertension, kronisk trombos:

• Lungartärtryck: ≥ 25 mm Hg i vila, mer än 30 mm vid spänning;
• Ökat tryck av lungartärkling, blodtryck i vänster atrium, slut diastolisk ≥15 mm, resistens hos lungkärl ≥ 3 enheter. Wood.

Postkapillär LH (för sjukdomar i vänstra hälften av hjärtat):

1. Lungartärtryck: medelvärde ≥25 (mmHg)
2. Initial:> 15 mm
3. Skillnad ≥12 mm (passiv PH) eller> 12 mm (reaktiv).

EKG: höger överbelastning: ventrikelförstoring, förmaksförstoring och förtjockning. Extrasystole (extraordinära sammandragningar av hjärtat), fibrillering (kaotisk sammandragning av muskelfibrer) hos båda atrierna.

Röntgenstudie: ökad perifer öppenhet i lungfälten, lungrötterna är förstorade, hjärtans gränser förskjuts till höger, skuggan från buken i den expanderade lungartären är synlig till vänster längs hjärtkonturen.

foto: Lunghypertension på röntgen

Funktionell respiratorisk test, kvalitativ och kvantitativ analys av gasernas sammansättning i blodet: nivån på andningsfel och sjukdoms svårighetsgrad detekteras.

Ekkokardiografi: Metoden är väldigt informativ - det gör att du kan beräkna medeltrycket i lungartären (SDLA), diagnostisera nästan alla defekter och hjärtan. LH känns igen redan i början, med en SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafi: för LH med överlappning av lumen i lungartären med trombos (tromboembolism). Metodens känslighet är 90-100%, specifik för tromboembolism med 94-100%.

Beräknad (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI): i hög upplösning kombinerat med användning av ett kontrastmedel (med CT), tillåter att utvärdera lungans tillstånd, stora och små artärer, väggar och håligheter i hjärtat.

Införandet av en kateter i hjärtat av "rätt" hjärta, testet av blodkärlens reaktion: bestämning av graden av PH, blodflödesproblem, utvärdering av effektiviteten och relevansen av behandlingen.

LH-behandling

Behandling av lunghypertension är endast möjlig i kombination, och kombinerar allmänna rekommendationer för att minska risken för exacerbationer. adekvat behandling av den underliggande sjukdomen symptomatisk behandling av vanliga manifestationer av PH; kirurgiska metoder; behandling av folkmekanismer och okonventionella metoder - endast som hjälpmedel.

Riskreduceringsrekommendationer

Vaccination (influensa, pneumokockinfektioner): För patienter med autoimmuna systemiska sjukdomar - reumatism, systemisk lupus erythematosus, etc., för förebyggande av exacerbationer.

Nutritionskontroll och fysisk aktivitet doserad: Vid diagnostiserad hjärt / kärlsjukdom av något ursprung (ursprung), i enlighet med sjukdomsfunktionen.

Förebyggande av graviditet (eller enligt vittnesbörd, även avbrottet): Moderns och barns blodcirkulationssystem är kopplade ihop, vilket ökar belastningen på hjärtat och blodkärl hos en gravid kvinna med LH kan leda till döden. Enligt medicinens lagar är prioriteringen för att rädda livet alltid tillhör moderen, om det inte går att spara båda på en gång.

Psykologiskt stöd: Alla människor med kroniska sjukdomar ständigt är stressade, balansen i nervsystemet störs. Depression, en känsla av värdelöshet och bördighet för andra, irritabilitet över bagage är ett typiskt psykologiskt porträtt av någon "kronisk" patient. Detta tillstånd försämrar prognosen för någon diagnos: en person måste nödvändigtvis leva, annars kan läkemedlet inte hjälpa honom. Samtal med en psykoterapeut som tycker om själen, aktiv kommunikation med kamrater i olycka och friska människor är en utmärkt bas för att få en smak för livet.

Underhållsterapi

• Diuretika tar bort den ackumulerade vätskan, minskar belastningen på hjärtat och minskar svullnaden. Elektrolytkompositionen av blod (kalium, kalcium), blodtryck och njurefunktion är säkert kontrollerad. Överdosering kan orsaka för mycket vattenförlust och tryckfall. Med en minskning av kaliumnivån börjar arytmier, muskelkramper indikerar en minskning av kalciumnivåerna.
• Trombolytika och antikoagulantia löser upp de redan bildade blodpropparna och förhindrar bildandet av nya, vilket säkerställer kärlens patency. Konstant övervakning av blodkoagulationssystemet (blodplättar) krävs.
• Oxygen (syrebehandling), 12 till 15 liter per dag, genom en luftfuktare: för patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och hjärtsymptom hjälper till att återställa blodsyresättning och stabilisera det allmänna tillståndet. Man måste komma ihåg att för mycket syrekoncentration hämmar det vasomotoriska centrumet (MTC): andningen saktar ner, blodkärlen dilaterar, trycket sjunker, en person förlorar medvetandet. För normal drift behöver kroppen koldioxid, det är efter ökningen av dess innehåll i blodet som CTC "ger kommandot" för att ta andan.
• Hjärtglykosider: De aktiva ingredienserna är isolerade från digitalis. Digoxin är den mest kända för drogerna. Det förbättrar hjärtfunktionen, ökar blodflödet; bekämpar arytmier och vaskulära spasmer minskar svullnad och andfåddhet. Vid överdosering - ökad excitabilitet i hjärtmuskeln, arytmier.
• Vasodilatorer: muskelväggen hos artärer och arterioler slappnar av, deras lumen ökar och blodflödet förbättras, trycket i lungartärsystemet minskar.
• Prostaglandiner (PG): En grupp av aktiva substanser som produceras i människokroppen. Vid behandling av LH används prostacykliner, de lindrar vaskulär och bronkial spasm, förhindrar bildandet av blodproppar, blockerar endotelets tillväxt. Mycket lovande läkemedel som är effektiva för PH mot HIV, systemiska sjukdomar (reumatism, sklerodermi, etc.), hjärtfel samt familje- och idiopatiska former av PH.
• Endotelinreceptorantagonister: vasodilation, undertryckande av proliferation (proliferation) av endotelet. Med långvarig användning minskar andnöd, personen blir mer aktiv, trycket återgår till normalt. Oönskade reaktioner på behandling - ödem, anemi, leverfel, därför är användningen av läkemedel begränsad.
• Nitroxid- och PDE-typ 5-hämmare (fosfodiesteras): används huvudsakligen för idiopatisk LH, om standardterapi inte motiverar sig, men vissa läkemedel är effektiva för någon form av LH (Sildenafil). som ett resultat ökat motstånd mot fysisk aktivitet. Kväveoxid inandas dagligen i 5-6 timmar, upp till 40 ppm, en kurs om 2-3 veckor.

Kirurgisk behandling av PH

Ballonatriumseptostomi: utfört för att underlätta urladdningen av syrerikt blod i hjärtat, från vänster till höger, på grund av skillnaden i systoliskt tryck. En kateter med en ballong och ett blad införs i vänstra atriumet. Bladet skär septumet mellan atriaen och den svullna ballongen expanderar öppningen.

Lungtransplantation (eller lungkartskomplex): Utförs av hälsoskäl, endast i specialiserade medicinska centra. Operationen utfördes först 1963, men år 2009 genomfördes mer än 3000 framgångsrika lungtransplantationer årligen. Det största problemet är bristen på donatororgan. Lungorna tar bara 15%, hjärtat - från 33% och lever och njurar - från 88% av givarna. Absoluta kontraindikationer för transplantation: kronisk njur- och leverfel, HIV-infektion, maligna tumörer, hepatit C, närvaron av HBs-antigen, samt rökning, användning av droger och alkohol i sex månader före operationen.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Används endast i ett komplex, som hjälpmedel för den allmänna förbättringen av hälsotillståndet. Ingen självbehandling!

1. Frukt av röd rowan: en matsked för ett glas kokt vatten, ½ kopp tre gånger om dagen. Amygdalin som ingår i bären minskar cellernas känslighet för hypoxi (lägre syrekoncentration), minskar ödem på grund av den diuretiska effekten och vitaminmineralsatsen har en positiv effekt på hela kroppen.
2. Adonis (vår), ört: en tesked i ett glas kokande vatten, 2 timmar att insistera, upp till 2 matskedar på tom mage, 2-3 gånger om dagen. Används som ett diuretikum, smärtstillande medel.
3. Färsk pumpa juice: ett halvt glas per dag. Den innehåller mycket kalium, användbart i vissa typer av arytmi.

Klassificering och prognos

Klassificeringen baseras på principen om funktionsnedsättning i PH, varianten är modifierad och associerad med manifestationer av hjärtsvikt (WHO, 1998):

• Klass I: LH med normal fysisk. aktivitet. Standardbelastningar tolereras väl, lätt för LH, 1 grad fel.
• Klass II: LH plus-aktiviteten minskade. Komforten ligger lugnt, men yrsel, andfåddhet och bröstsmärta börjar med normal stress. Måttlig pulmonell hypertoni, ökande symtom.
• Klass III: LH med reducerat initiativ. Problem även vid låga belastningar. Den höga graden av blodflödesstörningar, försämringen av prognosen.
• Klass IV: LH med intolerans mot minimal aktivitet. Dyspné, trötthet känns och i fullständig vila. Tecken på högt cirkulationsfel - kongestiva manifestationer i form av ascites, hypertensiva kriser, lungödem.

Prognosen blir gynnsammare om:

1. Graden av utveckling av symptom på LH är liten;
2. Behandlingen förbättrar patientens tillstånd;
3. Trycket i lungartärsystemet minskar.

Biverkningsprognos:

1. Symtom på PH utvecklas snabbt;
2. Tecken på dekompensering av cirkulationssystemet (lungödem, ascites) ökar;
3. Trycknivå: i lungartären mer än 50 mm Hg;
4. Med primär idiopatisk PH.

Den övergripande prognosen för pulmonell arteriell hypertoni är associerad med formen av LH och fasen av den rådande sjukdomen. Dödligheten per år, med nuvarande behandlingsmetoder, är 15%. Idiopatisk PH: patientöverlevnad efter ett år är 68%, efter 3 år - 48%, efter 5 år - endast 35%.

Lunghypertension

Lunghöjt blodtryck är ett hotande patologiskt tillstånd som orsakas av en bestående ökning av blodtrycket i lungartärens kärlbädd. Ökningen i pulmonell hypertension är gradvis, progressiv och leder till att utvecklingen av hjärtsvikt i rätt ventrikel leder till patientens död. Den vanligaste pulmonell hypertension uppträder hos unga kvinnor 30-40 år, som lider av denna sjukdom 4 gånger oftare än män. Malosymptomatisk kurs av kompenserad lunghypertension leder till att det ofta diagnostiseras endast i svåra steg, då patienter har hjärtrytmstörningar, hypertensiva kriser, hemoptys, lungödemattacker. Vid behandling av lunghypertension används vasodilatorer, disaggregeringsmedel, antikoagulanter, syreinhalationer, diuretika.

Lunghypertension

Lunghöjt blodtryck är ett hotande patologiskt tillstånd som orsakas av en bestående ökning av blodtrycket i lungartärens kärlbädd. Ökningen i pulmonell hypertension är gradvis, progressiv och leder till att utvecklingen av hjärtsvikt i rätt ventrikel leder till patientens död. Kriterierna för diagnos av lunghypertension är indikatorer på genomsnittligt tryck i lungartären över 25 mm Hg. Art. i vila (med en hastighet av 9-16 mm Hg) och över 50 mm Hg. Art. under belastning. Den vanligaste pulmonell hypertension uppträder hos unga kvinnor 30-40 år, som lider av denna sjukdom 4 gånger oftare än män. Det finns primär lunghypertension (som en självständig sjukdom) och sekundär (som en komplicerad variant av sjukdomar i andningsorganen och blodcirkulationen).

Orsaker och mekanism för utveckling av lunghypertension

Betydande orsaker till lunghypertension identifieras inte. Primär lunghypertension är en sällsynt sjukdom med en okänd etiologi. Det antas att faktorer som autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid artrit), familjehistoria och orala preventivmedel är relaterade till dess förekomst.

Vid utveckling av sekundär lunghypertension kan många sjukdomar och defekter i hjärtat, blodkärl och lungor spela en roll. Oftast är sekundär pulmonell hypertension ett resultat av kongestiv hjärtsvikt, mitralstenos, atriell septalfel, kronisk obstruktiv lungsjukdom, lung-venetrombos och lungartärsgrenar, lunghypoventilation, hjärt-kärlsjukdom, myokardit, levercirros etc. är högre hos HIV-infekterade patienter, narkomaner, personer som tar aptitskyddsmedel. Annorlunda kan var och en av dessa tillstånd orsaka en ökning av blodtrycket i lungartären.

Utvecklingen av lunghypertension föregås av en gradvis minskning av lumen av små och medelstora kärlgrenar i lungartärsystemet (kapillärer, arterioler) på grund av förtjockning av det inre koroidoidändotelet. Vid allvarlig skada på lungartären är inflammatorisk förstörelse av kärlväggen i muskulärskiktet möjligt. Skador på blodkärlens väggar leder till utveckling av kronisk trombos och vaskulär utplåning.

Dessa förändringar i den lungformiga kärlbädden orsakar en progressiv ökning av intravaskulärt tryck, dvs pulmonell hypertension. Ständigt ökat blodtryck i sängen i lungartären ökar belastningen på högra kammaren, vilket orsakar hypertrofi av dess väggar. Progressionen av lunghypertension leder till en minskning av den kontraktila förmågan hos högerkammaren och dess dekompensering - höger ventrikulär hjärtsvikt (lunghjärtat) utvecklas.

Klassificering av lunghypertension

För att bestämma svårighetsgraden av lunghypertension, särskiljs 4 klasser av patienter med hjärt-kärlsjukdom.

• Klass I - patienter med lunghypertension utan störning av fysisk aktivitet. Normala belastningar orsakar inte yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, svaghet.
• Klass II - patienter med lunghypertension, vilket orsakar mindre nedsatt fysisk aktivitet. Vila vila inte orsaka obehag, men den vanliga fysiska aktiviteten åtföljs av yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, svaghet.
• Klass III - patienter med lunghypertension, vilket orsakar signifikant försämring av fysisk aktivitet. Obetydlig fysisk aktivitet åtföljs av yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, svaghet.
• Klass IV - patienter med lunghypertension tillsammans med svår yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, svaghet med minimal ansträngning och även i vila.

Symtom och komplikationer av lunghypertension

I kompensationsskedet kan lunghypertension vara asymptomatisk, därför diagnostiseras sjukdomen ofta i svåra former. De initiala manifestationerna av pulmonell hypertension noteras med en ökning av trycket i lungartärsystemet med 2 eller flera gånger jämfört med den fysiologiska normen.

Med utveckling av lunghypertension, oförklarlig andfåddhet, tyngdförlust, trötthet under fysisk aktivitet, hjärtklappning, hosta, heshet av röst framträder. Relativt tidigt i kliniken med lunghypertension kan yrsel och svimning uppstå på grund av hjärtrytmstörning eller utveckling av akut hjärnhypoxi. Senare manifestationer av lunghypertension är hemoptys, bröstsmärta, svullnad i ben och fötter, smärta i levern.

Den låga specificiteten hos symptomen på lunghypertension tillåter inte en diagnos baserad på subjektiva klagomål.

Den vanligaste komplikationen av lunghypertension är hjärtfel i rätt ventrikel, åtföljd av en rytmisk störning - förmaksflimmer. I svåra stadier av lunghypertension utvecklas pulmonell arteriole trombos.

Vid lunghypertension kan hypertensiva kriser uppträda i lungartärens kärlbädd, som uppträder av lungödem: en kraftig ökning av kvävning (vanligtvis på natten), svår hosta med sputum, hemoptys, allvarlig allmän cyanos, psykomotorisk agitation, svullnad och pulsering av livmoderhalsarna. Krisen slutar med frisläppandet av en stor mängd ljusfärgad urin med låg densitet, ofrivillig tarmrörelse.

Med komplikationer av lunghypertension är döden möjlig på grund av akut eller kronisk kardiopulmonell insufficiens, såväl som lungemboli.

Diagnos av lunghypertension

Vanligtvis patienter som inte vet om sin sjukdom, gå till doktorn med klagomål om andfåddhet. Vid undersökning av patienten detekteras cyanos och vid långvarig pulmonell hypertension deformeras distala falangor i form av "trummar" och naglar - i form av "klockglas". Under auscultation av hjärtat bestäms accentet av tonen II och dess splittring i lungartärens utskjutning, med slagverk, bestäms expansionen av gränserna för lungartären.

Diagnos av lunghypertension kräver samverkan av en kardiolog och en pulmonolog. För att känna igen lunghypertension är det nödvändigt att genomföra ett helt diagnostiskt komplex, inklusive:

• EKG - för att upptäcka hypertrofi i rätt hjärta.
• Ekkokardiografi - för kontroll av blodkärl och hjärtkaviteter bestämmer hastigheten på blodflödet i lungartären.
• Beräknad tomografi - skikt-för-lagerbilder av bröstorganen visar förstorade lungartärer, liksom samtidig pulmonell hypertoni hjärta och lungsjukdomar.
• Radiografi av lungorna - bestämmer utbuktningen av huvudstocken i lungartären, utvidgningen av huvudgrenarna och minskningen av mindre kärl, gör att du indirekt kan bekräfta närvaron av lunghypertension vid upptäckt av andra sjukdomar i lungorna och hjärtat.
• Kateterisering av lungartären och höger hjärta - utförs för att bestämma blodtrycket i lungartären. Det är den mest tillförlitliga metoden för diagnos av lunghypertension. Genom en punktering i jugularvenen sätts sonden till rätt delar av hjärtat och blodtrycket i den högra hjärtkärnan och lungartärerna bestäms med hjälp av en tryckmonitor på sonden. Hjärtkateterisering är en minimalt invasiv teknik, med nästan ingen risk för komplikationer.
• Angiopulmonografi är en radiopaque undersökning av lungkärlen för att bestämma det vaskulära mönstret i lungartärsystemet och kärlblodflödet. Det utförs under förhållanden med specialutrustad röntgenoperation med iakttagande av försiktighetsåtgärder, eftersom införandet av ett kontrastmedel kan framkalla en lunghypertensiv kris.

Behandling av lunghypertension

De främsta målen vid behandling av lunghypertension är att eliminera dess orsaker, sänka blodtrycket i lungartären och förhindra trombbildning i lungkärlen. Komplexet av behandling av patienter med lunghypertension innefattar:

1. Mottagande av vasodilaterande medel som avkopplar glatt muskelskikt av blodkärl (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer är effektiva i de tidiga stadierna av utvecklingen av lunghypertension före utseendet av markerade förändringar i arterioler, deras ocklusioner och utplåningar. I detta avseende är vikten av tidig diagnos av sjukdomen och upprättandet av etiologin av lunghypertension.
2. Acceptans av antiplatelet och indirekta antikoagulantia som minskar blodviskositeten (acetylsalicylsyra, dipyridamol etc.). När det uttrycktes förtjockning av blodorten till blödning. Hemoglobinnivån upp till 170 g / l anses optimal för patienter med lunghypertension.
3. Syreinhalation som symptomatisk behandling för svår andnöd och hypoxi.
4. Godkännande av diuretika för lunghöjt blodtryck, komplicerat av höger ventrikelfel.
5. Hjärt- och lungtransplantation i extremt svåra fall av lunghypertension. Erfarenheten av sådana operationer är fortfarande liten, men indikerar effektiviteten av denna teknik.

Prognos och förebyggande av lunghypertension

En ytterligare prognos för redan utvecklad lunghypertension beror på grundorsaken och blodtrycksnivån i lungartären. Med ett bra svar på terapin är prognosen gynnsam. Ju högre och stabilare trycknivån i lungartärsystemet är desto sämre är prognosen. När uttryckt fenomen av dekompensation och tryck i lungartären mer än 50 mm Hg. en betydande del av patienterna dör inom de närmaste 5 åren. Prognostiskt extremt ogynnsam primär lunghypertension.

Förebyggande åtgärder är inriktade på tidig upptäckt och aktiv behandling av patologier som leder till lunghypertension.