Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning är utflödet av blod från blodkärl eroderade eller skadats av den patologiska processen in i lumen i matsmältningsorganen. Beroende på graden av blodförlust och lokalisering av källan till gastrointestinal blödning, kräkningar av färgen på "kaffegrund", tjärstolar (melena), svaghet, takykardi, yrsel, pallor, kall svett, svimning kan förekomma. Källan för gastrointestinal blödning upprättas under FGD: er, enteroskopi, koloskopi, rektoromanoskopi, diagnostisk laparotomi. Att stoppa gastrointestinal blödning kan utföras konservativt eller kirurgiskt.

Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning är den vanligaste komplikationen hos ett brett spektrum av akuta eller kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet, vilket utgör en potentiell fara för patientens liv. Källan av blödning kan vara någon del av matsmältningskanalen - matstrupen, magen, små och stora tarmarna. Enligt frekvensen av förekomst i gastroenterologi är gastrointestinal blödning i femte plats efter akut blindtarmsbetennande, kolecystit, pankreatit och en strangulerad bråck.

Orsaker till gastrointestinal blödning

Hittills har beskrivits mer än hundra sjukdomar som kan åtföljas av gastrointestinal blödning. Alla blödningar kan delas in i fyra grupper: blödning i fall av gastrointestinala skador, portalhypertension, vaskulär skada och blodsjukdomar.

Blödning som uppstår med gastrointestinala skador kan bero på magsår eller magsår 12p. sår, esofagit, tumörer, diverticula, diafragmabråck, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, hemorrojder, analfissur, helminthiasis, trauma, främmande kroppar och liknande. d. Gastrointestinal blödning på bakgrunden av portal hypertension, vanligtvis uppstå när kronisk hepatit och levercirros, trombos, hepatisk ven eller portal ven systemet, konstriktiv perikardit, klämma portvenen tumörer eller ärr.

Gastrointestinal blödning förekommer ofta i blodsjukdomar :. Hemofili, akut och kronisk leukemi, hemorragisk diates, avitaminosis K, hypoprotrombinemi, etc. Faktorer direkt provocera gastrointestinal blödning, kan vara aspirin, NSAID, kortikosteroider, alkoholförgiftning, kräkningar, kontakt med kemikalier, fysisk stress, stress etc.

Mekanismen för gastrointestinal blödning kan orsakas av en kränkning av kärlens integritet (med erosion, väggbrott, sklerotiska förändringar, emboli, trombos, rubbning av aneurysm eller åderbråck, ökad permeabilitet och bräcklighet hos kapillärer) eller förändringar i hemostasystemet (med trombocytopati och trombos). störningar i blodkoagulationssystemet). Ofta är både de vaskulära och hemostasiologiska komponenterna inblandade i mekanismen för utveckling av gastrointestinal blödning.

Klassificering av gastrointestinal blödning

Beroende på den del av matsmältningskanalen, som är källa till blödning, är det blödning från de övre sektionerna (esophageal, gastric, duodenal) och nedre delar av mag-tarmkanalen (tunn tarm, tjocktarm, hemorrhoidal). Gastrointestinal blödning från övre matsmältningsorganet är 80-90% av de lägre 10-20% fallen.

I enlighet med den etiopathogenetiska mekanismen isoleras ulcerös och icke-ulcerös gastrointestinal blödning. Varaktigheten av blödning särskiljer akut och kronisk blödning; enligt svårighetsgraden av kliniska tecken - explicit och dolt; av antalet episoder - singel och återkommande.

Enligt svårighetsgraden av blodförlust finns det tre grader av blödning. Mild gastrointestinal blödning kännetecknas av hjärtfrekvens - 80 per minut är systoliskt blodtryck inte lägre än 110 mm Hg. Art., Tillfredsställande tillstånd, bevarande av medvetenhet, mild yrsel, normal diurese. Blodantal: Er - över 3,5x1012 / l, Hb - över 100 g / l, Ht - mer än 30%; BCC-brist - inte mer än 20%.

Vid gastrointestinal blödning är den genomsnittliga hjärtfrekvensen 100 slag per minut, det systoliska trycket är från 110 till 100 mm Hg. Art., Medvetenhet sparad, blek hud, täckt av kall svett, diuresi reducerades måttligt. I blodet bestäms en minskning av mängden Er till 2,5x1012 / l, Hb - till 100-80 g / l, Ht - till 30-25%. BCC-brist är 20-30%.

Om svåra gastrointestinala blödningar bör man tänka sig med en hjärtfrekvens på mer än 100 slag. på några minuter svag fyllning och spänning, systoliskt blodtryck mindre än 100 mm Hg. Art, inhibering av patienten, adynamia, svår pallor, oliguri eller anuri. Antalet erytrocyter i blodet är mindre än 2,5x1012 / 1, Hbnivån är lägre än 80 g / l, Ht är mindre än 25% med ett BCC-underskott på 30% och högre. Blödning med massiv blodförlust kallas riklig.

Symtom på gastrointestinal blödning

Kliniken av gastrointestinal blödning manifesterar med symtom på blodförlust, beroende på intensiteten av blödningen. Blödning från mag-tarmkanalen åtföljs av svaghet, yrsel, dålig hud, svettning, tinnitus, takykardi, hypotoni, förvirring och ibland svimning.

När blödning från det övre GI-området uppträder blodig kräkning (hematomesis), som har form av "kaffegrund", vilket förklaras av kontakt med blod med saltsyra. Med kraftig gastrointestinal blödning är kräkmassan skarlagen eller mörkröd. Ett annat karakteristiskt tecken på akut blödningar från mag-tarmkanalen är tjärstolar (melena). Närvaron av blodproppar i avföring eller strejk av skarlet blod indikerar blödning från kolon, rektum eller analkanal.

Symtom på gastrointestinal blödning åtföljs av tecken på den underliggande sjukdomen som ledde till komplikationen. Detta kan dra smärta i olika delar av mag-tarmkanalen, ascites, förgiftning symptom, illamående, dysfagi, rapningar, etc. Dolda gastrointestinal blödning kan detekteras baserat endast på laboratorie signs -.. Anemi och positiv reaktion fekalt ockult blod.

Diagnos av gastrointestinal blödning

Undersökning av en patient med gastrointestinal blödning börjar med en grundlig förtydligande av historien, bedömning av typen av kräkningar och avföring, genomföring av en digital rektalundersökning. Var uppmärksam på hudens färg: Förekomsten av telangiektasi på huden, petechiae och hematom kan indikera hemorragisk diatese; yellowness av huden - om problemen i det hepatobiliära systemet eller åderbråck i esofagen. Palpation av buken utförs noggrant, för att undvika ökad gastrointestinal blödning.

Från laboratorieparametrar räknas erytrocyter, hemoglobin, hematokrit och blodplättar; koagulogramstudie, bestämning av nivån av kreatinin, urea, leverfunktionstester. Beroende på den misstänkta källan till blödning vid diagnos av gastrointestinal blödning kan tillämpa olika radiografiska tekniker: Röntgen av matstrupen, magsäcken radiografi, barium lavemang, angiografi mesenteriska fartyg tseliakografiya. Den snabbaste och mest exakta metoden för undersökning av mag-tarmkanalen är endoskopi (esophagoscopy, gastroskopi, EGD, koloskopi), som gör det möjligt att detektera även de ytdefekter i slemhinnan och den omedelbara källan av gastrointestinal blödning.

För att bekräfta gastrointestinal blödning och identifiera den exakta positionen används radioisotopstudier (gastrointestinal scintigrafi med märkta röda blodkroppar, dynamisk scintigrafi i matstrupen och mage, statisk tarmscintigrafi, etc.), MSCT i bukhålorganen. Gastrointestinal blödning måste differentieras från lung- och nasofaryngealblödning, för vilken röntgen- och endoskopisk undersökning av bronkier och nasofarynx används.

Behandling av gastrointestinal blödning

Patienter med misstänkt gastrointestinal blödning är föremål för omedelbar sjukhusvård i kirurgiska avdelningen. Efter att ha specificerat platsen, orsakerna och intensiteten av blödningen bestäms behandlingstaktiken.

Med massiv blodförlust, blodtransfusion, infusion och hemostatisk terapi utförs. Konservativ taktik för gastrointestinal blödning är rimlig vid blödning som har utvecklats på grund av nedsatt hemostas Förekomsten av svåra sammankopplade sjukdomar (hjärtsvikt, hjärtfel etc.), oanvändbara cancerprocesser, svår leukemi.

Vid blödning från esofagus åderbråck kan esophagus endoskopisk arrestering utföras genom att ligera eller härda de ändrade kärlen. Enligt indikationer tillgodoses endoskopisk gripande av gastroduodenal blödning, koloskopi med elektrokoagulation eller piercing av blödande kärl.

I vissa fall krävs ett kirurgiskt stopp vid gastrointestinal blödning. I fall av magsår sugas sålunda en blödningsfel eller en ekonomisk resektion av magen utförs. När duodenalsår kompliceras av blödning kompletteras blåsning av såret med stamvagotomi och pyloroplasti eller antrumektomi. Om blödningen orsakas av ospecifik ulcerös kolit, utförs en subtotal resektion av tjocktarmen med övergång av ileo- och sigmostom.

Prognosen för gastrointestinal blödning beror på orsakerna, graden av blodförlust och den allmänna somatiska bakgrunden (patientåldern, samtidiga sjukdomar). Risken för negativa resultat är alltid extremt högt.

Gastrointestinal blödning. Orsaker, symtom och tecken (kräkningar, avföring med blod), diagnos, första hjälpen för blödning.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gastrointestinal blödning är en komplikation av olika sjukdomar, en vanlig egenskap som blöder in i matsmältningsorganets hålighet med efterföljande brist på cirkulerande blodvolym. Blödning från mag-tarmkanalen (GIT) är ett formidabelt symptom som kräver brådskande diagnos och terapeutiska åtgärder.

• Män i åldern 45-60 år lider oftast av denna typ av blödning.
• 9% av patienterna som är inblandade i akuta situationer i kirurgiska avdelningen är patienter med gastrointestinal blödning.
• I USA kommer mer än 300 tusen patienter med liknande blödningar årligen till medicinska institutioner.
• I Europa vänder sig i genomsnitt 100 personer per 100 000 av befolkningen till en läkare för gastrointestinal blödning.
• Det finns cirka 200 möjliga orsaker till gastrointestinal blödning. Men mer än hälften av all blödning orsakad av magsår.

Blödningskällor:

• Mage mer än 50% av all blödning från mag-tarmkanalen
• Duodenum upp till 30% blödning
• Kolon och rektum ca 10%
• Esofagus upp till 5%
• Tunntarmen upp till 1%

De viktigaste mekanismerna för blödning

• Brott mot kärlets integritet i matsmältningskanalen.
• Blodpenetration genom kärlväggen med en ökning av deras permeabilitet;
• Brott mot blodkoagulering.

Typer av gastrointestinal blödning

1. Akut och kronisk

• Akut blödning kan vara riklig (volym) och liten. Akuta rikliga förekommer snabbt som ett karakteristiskt mönster av symtom och orsakar ett allvarligt tillstånd i flera timmar eller tiotals minuter. Små blödningar, gradvis uppenbarade symtom på att öka järnbristanemi.
• Kronisk blödning är mer sannolikt att manifestera symtom på anemi, som är återkommande och långvarig under en lång tid.

1. Blödning från övre delen av mag-tarmkanalen och blödning från underdelen

• Blödning från övre delen (matstrupe, mage, tolvfingertarmen)
• Blödning från underdelen (liten, stor, rektum).

Gränsen mellan de övre och nedre sektionerna är Treitz-ligamentet (ligamentet som stöder duodenum).

Orsaker till blödning (vanligast)

I. Digestive sjukdomar:

A. Ulcerativa lesioner i matsmältningskanalen (55-87%)
1. Ögon sjukdomar:

• Kronisk esofagit

• Gastroesofageal refluxsjukdom

2. Magsår i mag och / eller duodenum
3. Akuta sår i matsmältningsorganet:

• Medicinering (efter lång medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, reserpin etc.)
• Stressfull (orsakad av olika allvarliga skador som: mekaniskt trauma, brännskock, hjärtinfarkt, sepsis, etc. eller emotionell överbelastning, efter traumatisk hjärnskada, neurokirurgi, etc.).
• Endokrina (Zollinger-Ellison syndrom, minskad parathyroidfunktion)
• På bakgrund av sjukdomar i inre organ (lever, bukspottkörtel)

4. Sår av gastrointestinala föreningar efter tidigare operationer
5. Erosiv hemoragisk gastrit
6. Kolonskador:

• Ulcerös kolit
• Crohns sjukdom

B. Icke-ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen (15-44%):
1. Spridmåden i matstrupen och magen (vanligtvis mot bakgrund av levercirros och ökat tryck i portalsystemet).
2. Tumörer i matsmältningsorganet:

• Godartad (lipom, polyppar, leiomyom, neurom, etc.);
• Malign (cancer, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikula i mag-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. Hemorrojder

II. Sjukdomar i olika organ och system

1. Blodproblem
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sjukdom etc.
2. Vaskulära sjukdomar:

• Rondeu-Osler-sjukdomen
• Schönlein-Henoch sjukdom
• Nodulär periaritit

1. Kardiovaskulära sjukdomar:

• Hjärtsjukdom med utveckling av hjärtsvikt
• hypertonisk sjukdom
• Allmän ateroskleros

1. Gallsten sjukdom, trauma, lever tumörer, gallblåsan.

Symtom och diagnos av blödning

Vanliga symptom:

• Orimlig svaghet, sjukdom
• yrsel
• Svimning är möjlig
• Förändringar i medvetandet (förvirring, slöhet, agitation, etc.)
• Kallsvett
• Orimlig törst
• Pallor av hud och slemhinnor
• Blå läppar, fingertoppar
• Snabb, svag puls
• Lägre blodtryck

Alla ovanstående symptom beror på hastigheten och volymen av blodförlust. Med långsam, icke-intensiv blodförlust under dagen, kan symtomen vara mycket knappa - liten pallor. En liten ökning av hjärtfrekvensen i samband med normalt blodtryck. Detta fenomen förklaras av det faktum att kroppen har tid att kompensera för förlust av blod på grund av aktivering av specifika mekanismer.

Dessutom utesluter frånvaron av vanliga symtom på blodförlust inte möjligheten till gastrointestinal blödning.

Externa manifestationer av gastrointestinal blödning, de viktigaste symptomen:

1. Emetiska massor med en blandning av förändrat eller oförändrat blod, "kaffegrund". Färgen på kaffegrunderna är resultatet av en blodreaktion med magsaft. Kräkningar "kaffegrund" indikerar blödningens genomsnittliga intensitet, men samtidigt i magen ackumulerade minst 150 ml blod. Om kräkningen innehåller oförändrat blod kan det tyda på stor blödning i magen eller blödning från matstrupen. Om kräkningar med blod upprepas efter 1-2 timmar antas det att blödningen fortfarande är pågående. Och om det upprepas efter 4-5 timmar eller mer talar det mer om blödning.

1. Avfärgningen av avföring, från en brun tät konsistens till en svart, tjärvätskliknande, så kallad melena. Om emellertid under dagen upp till 100 ml blod går in i mag-tarmkanalen finns det inga synliga fekala förändringar i ögat. För att göra detta, använd en specifik laboratoriediagnostik (test Gregderssen för ockult blod). Det är positivt om blodförlusten överstiger 15 ml / dag.

Funktioner av blödande symtom beroende på sjukdomen:

1. Magsår och 12 duodenalsår är den vanligaste orsaken till gastrointestinal blödning. Detta beror främst på att dessa sjukdomar är vanligast bland befolkningen (upp till 5% bland vuxna).
Symptom på sjukdomen, se magsår, duodenalsår.

Blödningsegenskaper:

• Blödning kännetecknas huvudsakligen av förekomst av "kaffegrund" kräkningar (mer typiskt för tolkningar i tolvfingret 12) eller kräkningar i kombination med oförändrat blod (mer specifikt för magebesvär).
• Vid blödningstidpunkten kännetecknas en minskning av intensiteten eller försvinnandet av ulcerös smärta (Bergman-symptom).
• Vid icke-intensiv blödning är mörka eller svarta avföring (melena) karakteristiska. Med intensiv blödning ökar tarmens motoraktivitet blir avföringen flytande tjockfärgad.

Liknande manifestationer av blödning förekommer hos andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastrit, Zollinger-Ellison syndrom: en tumör från bukspottkörtelens celler, som i överflöd ger ett specifikt hormon (gastrin) som ökar magsyra och leder till bildandet av svåra helande sår).

2. En vanlig orsak till blödning är magcancer (10-15%). Ofta blir blödning det första tecknet på sjukdomen. Eftersom gastrisk cancer uppträder ganska sällsynt (orsakslös svaghet, aptitförändring, trötthet, förändring i smakpreferenser, orsakslös emaciation, långvarig tråkig smärta i magen, illamående, etc.).
Blödningsegenskaper:

• Blödning ofta icke-intensiv, mindre, långvarig, återkommande;
• Uppkastning med en blandning av "kaffegrund" kan uppenbaras;
• Blodet uppträder oftast av en förändring i avföringens färg (färg mörk till tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer i mage och slemhinnor i magen. Longitudinal tårar ligger i övre delen av magen (hjärt) och i den nedre delen av matstrupen. Oftast förekommer detta syndrom hos individer som missbrukar alkohol efter övermålning, efter att ha lyftt vikter, liksom med en stark hosta eller hicka.

Blödningsegenskaper:

• Riklig kräkningar med en blandning av skarvlöst oförändrat blod.

4. Blödning från esofagusens dilaterade ådror
(5-7% av patienterna). Oftast sker detta mot bakgrund av levercirros, vilket åtföljs av så kallad portalhypertension. Det vill säga en ökning av trycket i portalens ådror (portåre, leverår, vänstra magsår, mjältår, etc.). Alla dessa kärl är på ett eller annat sätt kopplade till blodflödet i levern och om det finns en obstruktion eller stagnation, återspeglas detta omedelbart av en ökning av trycket i dessa kärl. Ökat tryck i kärlen överförs till esofagans vener, från vilket blödning förekommer. Huvud tecknen på ökat tryck i portalsystemet är: dilaterade vener i matstrupen, en förstorad mjälte, ackumulering av vätska i bukhålan (ascites).

Blödningsegenskaper:

• Blödning utvecklas akut, vanligtvis efter ett överbelastning, kränkningar av livsmedelsregimen etc.;
• Allmänt hälsotillstånd (illamående, svaghet, yrsel, etc.) störs under en kort tid;
• Mot bakgrund av dålig hälsa uppstår kräkningar med lite förändrat mörkt blod, och tjärliknande avföring (melena) uppträder.
• Blödning är vanligtvis intensiv och åtföljs av allmänna manifestationer av blodförlust (svår svaghet, hudfärg, svag snabb puls, minskad blodtryck och medvetsförlust möjlig).

5. Hemorrojder och rektalfissur. För det första är blödningsfrekvensen från det nedre GI sjukdomar som hemorrojder och rektala fissurer.
Blödningsegenskaper med hemorrojder:

• Isolering av skarlet blod (dropp eller streamer) vid tidpunkten för avföring eller omedelbart efter det, sker ibland efter fysisk överbelastning.
• Blodet blandas inte med avföring. Blod täcker avföring.
• Samma blödning åtföljs av anal klåda, brännande känsla, smärta om inflammation har gått ihop.
• Med åderbråck i ändtarmen mot bakgrunden av ökat tryck i portalsystemet kännetecknas av riklig utsöndring av mörkt blod.

Funktioner av blödning med analfissur:

• Blödning är inte skonsam, som liknar hemorrojida karaktär (ej blandad med avföring, "ligger på ytan");
• Blödning åtföljs av allvarlig smärta i anuset under en avföring och efter det samt en spasm i anala-sphincten.

6. Kräftan i rektum och tjocktarmen är den näst vanligaste orsaken till blödning från det nedre GI-systemet.
Blödningsegenskaper:

• Blödning är vanligtvis inte intensiv, långvarig, vilket leder till utveckling av kronisk anemi.
• Ofta med cancer i vänster kolon verkar slem och mörkt blod blandas med avföring.
• Ofta blir kronisk blödning de första tecknen på tjocktarmscancer.

7. Ulcerös kolit.
Blödningsegenskaper:

• Symptomen på sjukdomen är vattna avföring blandade med blod, slem och pus i kombination med falska uppmaningar att defekera.
• Blödningar är inte intensiva, har en lång upprepad kurs. Orsak kronisk anemi.

8. Crohns sjukdom
Blödningsegenskaper:

• För tjocktarmen är karaktäriserad av närvaron av föroreningar av blod och fitta slem i avföringen.
• Blödning är sällan intensiv, ofta leder endast till kronisk anemi.
• Risken för stor blödning förblir emellertid mycket hög.

I blödningsdiagnosen överväga även följande fakta:

• Ofta är de yttre tecknen på blödning väldigt demonstrant och indikerar direkt blödningens närvaro. Det är emellertid nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att vid utlösning av blödningar kan externa tecken vara frånvarande.
• Man bör komma ihåg om möjligheten att färga fekala massor med läkemedel (järnberedningar: sorbifer, ferumlek etc., vismutberedningar: de-nol etc., aktivt kol) och vissa livsmedelsprodukter (blodkorv, svartbär, prunes, blåbär, granatäpple, svart ashberry).
• Närvaron av blod i mag-tarmkanalen kan vara associerat med blodintag i lungblödning, hjärtinfarkt, blödning från näsan, munen. Men blod kan kräkas och komma in i luftvägarna, vilket senare framträder hemoptys.

Skillnader från hemoptys från hematemesis

Gastrointestinal blödning: symtom och behandling

Gastrointestinal blödning - de viktigaste symptomen:

• Sonitus
• svaghet
• Hjärtklappning
• svimning
• Blod i avföring
• förvirring
• Ökad trötthet
• Kräkningar blod
• hemoptys
• Lågt blodtryck
• Pallor i huden
• Kallsvett
• Allmän nedsättning
• Svarta prickar före ögonen
• Pallor av slemhinnor

Gastrointestinal blödning - är utflödet av blod från skadade kärl i kaviteten i organ som utgör matsmältningssystemet. Den viktigaste riskgruppen för förekomsten av en sådan sjukdom innefattar äldre - från fyrtiofem till sextio år, men det är ibland diagnostiserat hos barn. Det är anmärkningsvärt att det sker flera gånger oftare hos män än hos kvinnor.

Mer än hundra sjukdomar är kända mot vilka ett sådant symptom kan utvecklas. Dessa kan vara gastrointestinala patologier, olika skador på blodkärl, ett brett spektrum av blodproblem eller portalhypertension.

Naturen hos symtomen på den kliniska bilden beror på graden och typen av blödning. De mest specifika manifestationerna kan betraktas som förekomst av blodföroreningar i emetiska och fekala massor, pallor och svaghet, samt svår yrsel och svimning.

Sökning fokal blödning i mag-tarmkanalen sker genom att utföra ett brett spektrum av instrument diagnostiska metoder. Att stoppa GCC kommer att kräva konservativa metoder eller operation.

etiologi

För närvarande finns det ett brett spektrum av predisponeringsfaktorer som orsakar förekomsten av en sådan allvarlig komplikation.

Blödning orsakad av skador på organen i mag-tarmkanalen, ofta orsakad av följande sjukdomar:

• duodenalt eller magsår
• maligna eller godartade tumörer;
• membranens bråck;
• kronisk esofagit;
• GERD;
• ulcerös kolit;
• de patologiska effekterna av helminter, parasiter och andra patogena bakterier;
• hemorrojder;
• sprickbildning i analaområdet;
• Crohns sjukdom;
• Mallory-Weiss syndrom.

Blodkärlblödningar, som är förknippade med kränkningar av blodkärlens integritet, ofta orsakade av:

Ofta är blödningar i matsmältningsorganet resultatet av blodproblem, till exempel:

• leukemi av någon form av läckage;
• brist på blodplättar, vilka är ansvariga för blodkoagulering
• hemofili är en genetisk patologi mot vilken en kränkning av blodproppsprocessen inträffar;
• hemorragisk diates och andra sjukdomar.

Blödning i mag-tarmkanalen på grund av flödet av portalhypertension uppträder ofta när:

• kronisk hepatit;
• leverskada med cirros
• pressa portvenen med tumörer eller ärr;
• bildandet av blodpropp i leverns vener.

Dessutom är det nödvändigt att markera andra orsaker till gastrointestinal blödning:

• ett brett spektrum av skador och skador på bukenorganen;
• penetration av ett främmande föremål i mag-tarmkanalen;
• okontrollerat intag av vissa grupper av läkemedel, till exempel glukokortikoidhormoner eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• effekten av stress eller nerv överspänningar under lång tid;
• traumatisk hjärnskada
• kirurgi på matsmältningsorganens organ
• kolelitiasis;
• arteriell hypertoni.

Gastrointestinal blödning hos barn orsakas av följande faktorer:

• hemorragisk sjukdom hos nyfödda är den vanligaste orsaken till förekomsten av en sådan sjukdom hos barn under ett år gammal;
• tarmar i tarmarna - orsakar ofta mag-tarmblödningar hos barn från ett till tre år;
• kolon polyposis - förklarar utseendet av ett sådant tecken hos barn i förskoleåldern.

För barn i äldre åldersgrupper är liknande etiologiska faktorer karakteristiska för vuxna.

klassificering

Det finns flera sorter av liknande symptom eller komplikation, allt från karaktären av kursen till möjliga källor. Således finns det två typer av gastrointestinal blödning:

• kryddig - delad i bulk och små. I det första fallet finns det ett skarpt utseende av karaktäristiska symtom och en signifikant försämring i det mänskliga tillståndet, som kan inträffa även efter tio minuter. I den andra situationen ökar symtomen på blodförlusten gradvis;
• kronisk - karakteriserad av en anemi av anemi, som är repetitiv i naturen och varar en lång tid.

Förutom huvudformerna finns det också explicit och latent, enkel och återkommande blödning.

Enligt lokaliseringen av centrum för blodförlust är den uppdelad i:

• Blödning från övre mag-tarmkanalen - Utseendet hos sjukdomen uppträder mot bakgrund av esofagus, mag eller tolvskador.
• blödning från de nedre zonerna i mag-tarmkanalen, som innefattar organ som små och stora tarmar samt rektum.

Klassificeringen av gastrointestinal blödning enligt flödets svårighetsgrad:

• lätt grad - personen är medveten, indikatorerna för tryck och puls avviker något från normen, blodet börjar tjockna, men dess komposition förändras inte;
• måttlig grad - det utmärks av en ljusare manifestation av symtom, en minskning av blodtrycket och en ökning av pulsfrekvensen, blodpropp är inte störd.
• svår - som kännetecknas av ett svårt tillstånd hos patienten, en signifikant minskning av blodtrycket och en ökning av hjärtfrekvensen;
• koma - observerad med signifikant blodförlust, som kan nå tre liter blod.

symtomatologi

Graden av intensitet vid uttryck av kliniska tecken kommer att bero direkt på svårighetsgraden av förekomsten av en sådan sjukdom. De mest specifika symtomen på gastrointestinal blödning:

• kräkningar med blod. Med blödningar från magen eller tarmarna, förblir blodet oförändrat, men med ulcerösa lesioner i duodenum eller mage kan det ta färgen på "kaffegrund". Denna färg beror på att blodet kommer i kontakt med innehållet i magen. Det är värt att notera att detta med symtom inte uppträder med blodförlust från det nedre GI-systemet.
• Utseendet av blodföroreningar i avföringen. I sådana situationer kan blodet också vara oförändrat, vilket är inneboende i blödningar från det nedre GI-området. Förändrat blod kommer att vara cirka fem timmar efter blödningens början i det övre GI-området - avföringen har en tjärkonsistens och blir svart;
• allvarlig blödning
• frisättningen av en stor mängd kall svett;
• hudens hud
• Utseendet av "flyga" före ögonen;
• gradvis minskning av blodtrycket och ökning av hjärtfrekvensen;
• utseendet av tinnitus;
• förvirring;
• svimning;
• hemoptys.

Sådana kliniska manifestationer är mest karakteristiska för den akuta kursen hos en sådan sjukdom. Vid kroniska blödningar dominerar följande symtom:

• svaghet och trötthet i kroppen
• minskning av arbetskapacitet;
• blek hud och slemhinnor;
• försämring av hälsan.

Dessutom kommer kronisk form och akut gastrointestinal blödning att åtföljas av symtom som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen.

diagnostik

Identifieringen av källorna och orsakerna till en sådan manifestation är baserad på patientens instrumentundersökningar, men kräver genomförande av andra omfattande diagnostiska åtgärder. Således måste kliniken först och främst självständigt utföra flera manipuleringar, nämligen:

• läs sagans historia och historia av patientens liv;
• genomföra en grundlig fysisk undersökning, som nödvändigtvis måste omfatta noggrann palpation av bukhålets främre vägg, hudens undersökning samt mätning av hjärtfrekvens och blodtryck
• Utför en detaljerad undersökning av patienten för att bestämma närvaron, första gången utseendet och intensiteten av uttrycket av symtom. Detta är nödvändigt för att fastställa svårighetsgrad av blödning.

Från laboratorieundersökningar är diagnosvärdet:

• generellt och biokemiskt blodprov. De utförs för att detektera förändringar i blodsammansättning och förmåga att koagulera;
• analys av avföring för ockult blod.

Instrumentundersökningar för att fastställa den korrekta diagnosen innefattar följande procedurer:

• FEGDS - med blödningar från övre GI-kanalen. Ett sådant diagnostiskt endoskopiskt förfarande kan gå till behandlingen;
• sigmoidoskopi eller koloskopi - om källan till blodförlust ligger i tjocktarmen. En sådan undersökning är också indelad i diagnostisk och terapeutisk;
• Röntgenstrålar;
• vaskulär angiografi;
• barium lavemang;
• tseliakografii;
• MRI i bukhålan.

Sådana diagnostiska åtgärder är nödvändiga inte bara för att fastställa källa till blödning, men också för att utföra en differentiell diagnos av gastrointestinal blödning. Blodförlust med en skada i mag-tarmkanalen ska särskiljas från lung- och nasofaryngealblödning.

behandling

Akut blödning eller förvärring av kronisk kan förekomma överallt vid det mest oväntade ögonblicket, varför det är nödvändigt att känna till reglerna för akutvård för offret. Första hjälpen för gastrointestinal blödning innefattar:

• tillhandahålla en person med ett horisontellt läge så att nedre extremiteterna ligger över resten av kroppen;
• applicerar en kall kompress till området av den avsedda källan. Denna procedur bör inte vara längre än tjugo minuter, varefter de tar en kort paus och appliceras kall igen.
• intag av droger - endast om det är absolut nödvändigt
• eliminering av mat och vätskeintag
• fullständigt förbud mot gastrisk spolning och genomförandet av rengöringskläder.

Behandling av gastrointestinal blödning i en medicinsk institution består av:

• intravenösa injektioner av blodsubstitutiva läkemedel - för normalisering av blodvolymer;
• blodtransfusion - vid massiv blödning
• införandet av hemostatiska droger.

I händelse av ineffektivitet av läkemedelsbehandling kan endoskopiska kirurgiska ingrepp vara nödvändiga, vilka är inriktade på:

• ligering och härdning av skadade kärl;
• elektrokoagulering;
• obkalyvanie blödande kärl.

Ofta tycks öppna operationer för att stoppa blödningar.

komplikationer

Om du ignorerar symptomen eller inte startar behandlingen kan blödningen i mag-tarmkanalen leda till ett antal allvarliga komplikationer, inklusive utveckling av:

• hemorragisk chock på grund av förlust av stora mängder blod;
• anemi;
• akut njursvikt
• multipel organsvikt
• för tidig födelse - om patienten är en gravid kvinna.

förebyggande

Specifika förebyggande åtgärder från en sådan sjukdom har inte utvecklats för att undvika problem med blödningar i mag-tarmkanalen är det nödvändigt att:

• Tidig behandling av sjukdomar som kan leda till uppkomsten av sådana komplikationer.
• Undergå en regelbunden undersökning av en vuxen och ett barn av en gastroenterolog.

Prognosen beror direkt på de predisponeringsfaktorerna, graden av blodförlust, svårighetsgraden av de medföljande sjukdomarna och patientens åldersgrupp. Risken för komplikationer och dödlighet är alltid extremt hög.

Om du tror att du har gastrointestinal blödning och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan du få hjälp av läkare: en terapeut, en gastroenterolog.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Gastrisk blödning är en patologisk process som kännetecknas av utflödet av blod från skadade kärl i magen i organets lumen. Denna kliniska manifestation kan orsakas av en gastroenterologisk sjukdom, liksom genom patologi hos andra organ eller kroppssystem, okontrollerat intag av allvarliga mediciner och trauma.

Hemotorax är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ackumulering av blod i pleurala regionen. I sitt normala tillstånd innehåller den endast en liten mängd serös vätska. På grund av fyllning av pleuralhålan med blod komprimeras lungan, och luftstrupen, tymus, aortabågen förskjuts i andra riktningen.

Järnbristanemi är ett syndrom som kännetecknas av en minskning av hemoglobin och röda blodkroppar. Det brukar ses som ett symptom på en annan stor sjukdom. Denna typ av anemi är ganska vanlig och förekommer oftare än andra former av patologi (i 80% av fallen). Det representerar mikrocytisk anemi, som existerar på grund av en minskning av koncentrationen av järn i människokroppen på grund av blodförlust eller järnbrist i människokroppen.

Trombocytopati är en sjukdom i hemostasystemet, kännetecknat av blodplätternas kvalitativa inferioritet med tillräcklig mängd i blodet. Sjukdomen uppträder ganska ofta och främst i barndomen. Eftersom behandling av patologi är symptomatisk, lider en person av det hela sitt liv. Enligt ICD 10 är koden för en sådan patologi D69.1, förutom en av sorterna av von Willebrand-sjukdom, vilken enligt ICD 10 har koden D68.0.

Järnbristanemi hos barn är ett kliniskt syndrom som utvecklas under förutsättning av en akut brist i barnens kropp av järn. Mot bakgrund av detta minskar nivån av hemoglobin i blodet vilket leder till utvecklingen av besläktade komplikationer.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

GI blödning: tecken och första hjälpen

Gastrointestinal blödning är frisättning av blod från kärl som har förlorat sin integritet i matsmältningsorganets lumen. Detta syndrom komplicerar många sjukdomar i matsmältningsorganen och blodkärlen. Om volymen av blodförlust är liten kan patienten inte märka problemet. Om det finns mycket blod i lumen i magen eller tarmarna kommer allmänna och lokala (yttre) tecken på blödning att uppstå.

Typer av gastrointestinal blödning

Blödning i magtarmkanalen (GIT) är akut och kronisk, dold och öppen (massiv). Dessutom är de uppdelade i två grupper beroende på var källan till blodförlust. Så blödning i matstrupen, mage och duodenal (duodenal) tarmen kallas blödning av det övre GI-systemet, blödning i resten av tarmarna - blödning i nedre magtarmkanalen. Om det inte är möjligt att identifiera blödningskällan talar de om blödning av okänd etiologi, även om det här är en sällsynthet på grund av moderna diagnostiska metoder.

Orsaker till gastrointestinal blödning

Blödningens utveckling i övre matsmältningsorganet leder oftast till:

• Magsår och duodenalsår.
• Gastrit, åtföljd av bildandet av erosioner på mage slemhinnan.
• Erosiv duodenit.
• Spatåder i matstrupen. Denna patologi är en följd av högt blodtryck i venen, genom vilken blod strömmar från bukorganen till levern. Detta tillstånd uppstår med olika leversjukdomar - cirros, tumörer etc.
• Esofagit.
• Maligna tumörer.
• Mallory-Weiss syndrom.
• Patologi av blodkärl som passerar i matsmältningsväggen.

Oftast förekommer blödning under ulcerativa och erosiva processer i matsmältningsorganen. Alla andra orsaker är mindre vanliga.

Etiologin av blödning från det nedre GI-området är mer omfattande:

• Patologiska förändringar i tarmkärlen.
• Kolonpolyper (godartad tillväxt av slemhinnan).
• Maligna tumörprocesser.
• Divertikula (utskjutande av väggen) i tarmen.
• Inflammatoriska sjukdomar av infektiös och autoimmun natur.
• Tarm tuberkulos.
• Inkastning av tarmarna (förekommer ofta hos barn).
• Hemorrojder.
• Djupa analfissurer.
• Maskinfektioner. Helminths, klibbar och klamrar sig i tarmväggen, skador på slemhinnan, så det kan blöda.
• Skador på tarmarna med hårda föremål.

Bland dessa orsaker orsakar oftast allvarlig blödande vaskulär patologi i tarmslimhinnan och divertikulosen (multipel divertikula).

Gastrointestinala blödningssymtom

Det mest tillförlitliga tecknet på gastrointestinal blödning är utseendet av blod i avföring eller kräkningar. Men om blödningen är icke-massiv manifesterar detta symptom inte omedelbart, och ibland går det obemärkt. Till exempel, för att börja blodig kräkningar måste mycket blod samlas i magen, vilket inte är vanligt. I avföring kan blod också inte detekteras visuellt på grund av effekterna av matsmältningsenzymer. Därför är det nödvändigt att först och främst överväga de symptom som uppträder först och indirekt indikerar att blödningen har öppnat i matsmältningssystemet. Dessa symtom inkluderar:

• Smärta i buken.
• Växande generell svaghet.
• Yrsel och illamående.
• Kallsvett och uttalad hudfärg.
• Törst.
• Ökad puls, tryckfall i artärer.
• Ångest eller slöhet.

Om dessa symtom utvecklas hos en person som lider av ett magsår eller kärlsjukdomar i matsmältningsorganen, ska han konsultera en läkare. I sådana situationer, och utan utseende av yttre tecken kan misstänks blöda.

Om mot bakgrund av de allmänna symptomen som beskrivits har uppköst uppkommit och kräkningen har blivit blandad av blod eller typen av "kaffegrund" och om avföring har förvärvat tjärformen och en obehaglig lukt, har en person en allvarlig gastrointestinal blödning. Nödvård är nödvändig för en sådan patient, eftersom förseningar kan kosta honom sitt liv.

Av typen blod i kräkningar eller avföring kan bedömas där den patologiska processen är lokaliserad. Till exempel, om sigmoiden eller rektum blöder, förblir blodet i feces oförändrat - rött. Om blödningen i övre tarmarna eller magen och den är karakteriserad som bristfällig kommer avföringen att innehålla det så kallade dolda blodet - det kan bara detekteras med hjälp av speciella diagnostiska tekniker. När ett magsår misslyckas kan en patient uppleva massiv blödning, och i sådana situationer uppträder riklig kräkningar med oxiderat blod ("kaffegrund"). I händelse av skador på esofagusens slemma slemhinnor och esofagala ådernas varicose-patologi kan patienten kräkas med oförändrat blod - en ljusröd arteriell eller mörk venös.

Nödvård för gastrointestinal blödning

Först måste du ringa en ambulans. Medan läkare går, ska patienten läggas, höja benen och höja huvudet vid sidan om kräkningar. För att minska blödningsintensiteten är det önskvärt att svalna på magen (till exempel isen inslagna i en handduk).

Viktigt: En person med akut gastrointestinal blödning kan inte:

• dricka och äta;
• använd något läkemedel inuti;
• spola magen;
• göra en avundsjukdom.

Om patienten vill dricka, kan du smörja hans läppar med vatten. Det här är den hjälp som kan ges till en person före läkares ankomsten, slutar. Kom ihåg att självmedicinering kan ha svåra konsekvenser, särskilt under sådana förhållanden som gastrointestinal blödning.

Diagnos och behandling av gastrointestinal blödning

Den mest informativa diagnostiska metoden för gastrointestinal blödning är endoskopisk gastro- och koloskopi. Under dessa procedurer kan läkare upptäcka blödningskällan och omedelbart utföra medicinska manipuleringar, till exempel cauterization av det skadade kärlet. För kronisk blödning från magen eller tarmarna, visas kontrastradiografi, angiografi och beräknad tomografi i matsmältningssystemet till patienter.

Speciella immunokemiska tester används för att detektera dold blod i avföring. I europeiska länder och USA rekommenderas alla äldre att göra sådana tester årligen. Detta gör det möjligt att identifiera inte bara kronisk blödning utan också att misstänka tumörer i mag-tarmkanalen, som kan börja blöda även med små storlekar (före förekomst av tarmobstruktion).

För att bedöma blödningens allvarlighetsgrad krävs det att patienter utför ett fullständigt blodantal, biokemisk undersökning och koagulogram. Om blodförlusten är allvarlig kommer det att finnas skift från alla dessa test.

Taktiken för behandling av patienter med gastrointestinal blödning bestäms av platsen och orsakerna till detta syndrom. I de flesta fall lyckas läkare komma med konservativa metoder, men kirurgiskt ingripande är inte uteslutet. Verksamheten utförs enligt planen, om patientens tillstånd tillåter, och brådskande, när det är omöjligt att fördröja.

Allmänna rekommendationer för patienter med gastrointestinal blödning med måttlig blodförlust är följande:

• Sängstöd
• Till dess att blödningen stannar hunger, och då en strikt diet, det mest skonsamma matsmältningssystemet.
• Injektioner och intag av hemostatiska droger.

Efter att ha blivit stoppad behandlas patienten med den underliggande sjukdomen och anemi, som nästan alltid utvecklas efter blodförlust. Järnberedningar ordineras genom injektion, och därefter - genom munnen i pillerform.

Med massiv blodförlust sjukhuspassas patienter i intensivvården. Här måste läkare lösa flera problem: för att stoppa blödningen och eliminera dess konsekvenser - injicera blodproducerande läkemedel och röda blodkroppar för att återställa blodvolymen i kroppen, injicera proteinlösningar etc.

Konsekvenser av gastrointestinal blödning

Med massiv blödning kan en person utveckla ett tillstånd av chock, akut hjärtsvikt och till och med död. Det är därför absolut nödvändigt att en sådan patient levereras så snart som möjligt till en medicinsk anläggning som har en kirurgisk och intensivvårdsenhet.

Om blodförlusten är kronisk förekommer anemi (anemi). Detta tillstånd kännetecknas av generell svaghet, yrsel, huvudvärk, försämring av hud, hår, naglar, andfåddhet, nedsatt prestanda, frekvent förkylning och svampsjukdomar. Sådana patienter kan inte fullt fungera och leva. Lösningen på deras problem i händerna på en gastroenterolog och specialist i endoskopisk undersökning av mag-tarmkanalen.

Olga Zubkova, medicinsk revisor, epidemiolog

5,903 totalt antal visningar, 2 visningar idag

Magsår och tarmblödning - symtom och första hjälpen

När magsblödning inträffar är tecknen ganska lätt att känna igen. Det viktigaste i denna situation är att på ett tillfredsställande sätt fatta beslut och kompetent tillhandahålla första hjälpen, för att med stor blodförlust varje minut är kära.

I det här fallet är det inte nödvändigt att avvakta läkarens ankomst: det är nödvändigt att försöka stoppa eller åtminstone minska intensiteten av blodförlusten. Även om blödningen i magen inte är stark bör du också ge personen med minimal hjälp och rådfråga en läkare.

Detta tillstånd uppstår ganska ofta, särskilt hos patienter med kroniska sjukdomar i mage och tarmar. Enligt medicinsk statistik har 8-9% av patienterna i kirurgiska avdelningar som kommer med ambulans denna diagnos.

Mer än hälften av fallen uppträder i mageets inre blödning, för det andra är duodenum. Cirka 10% beror på rektal blödning. I mitten av tarmen inträffar blodförlust sällan.

Hur och varför uppstår gastrointestinal blödning?

Det finns tre huvudmekanismer för utvecklingen av detta tillstånd:

1. Skador på blodkärlet i magen i magen eller tarmarna. De främsta orsakerna är mekanisk eller kemisk skada, inflammation, magsår, överdriven stretchning av magsväggarna.
2. Minskad blodkoagulering.
3. Blodläckage genom blodkärlens väggar.

Det finns mer än två hundra skäl som kan orsaka magblödning. Och även om huvuddelen av fallen är associerade med förekomst av patologier i övre mag-tarmkanalen kan andra sjukdomar leda till ett sådant tillstånd.

1. Direkt peptisk sjukdom i matstrupen, magsäcken eller tolvfingertarmen 12, orsakad av bakterien Helicobacter pylori, eller som uppkommer som en komplikation av gastrit eller duodenit.
2. Ulcer på bakgrund av kronisk stress.
3. Destruktion av slemhinnan som ett resultat av att ta vissa mediciner (hormoner, icke-steroida antiinflammatoriska, salicylater etc.)
4. Erosiv gastrit.
5. Framkallad av sjukdomar i det endokrina systemet.

1. Tumörer (godartade och maligna).
2. Åderbråck i mag och tarmar, som ofta uppstår i samband med leversjukdom.
3. Analfissurer.
4. Hemorrojder.
5. Divertikulit.
6. Leversjukdomar och gallblåsan.

Systemisk lupus erythematosus.

Hypertoni - ett akut tillstånd av krisen.

Också leda till att utvecklingen av denna patologi kan tuberkulos eller syfilitisk lesioner i magen, brännskador, ischemi i magslemhinnan - men dessa fall är sällsynta. Ökad benägenhet och hög risk föreligger hos individer som missbrukar alkohol: på grund av förändringar i kärl i matsmältningssystemet.

Även riskfaktorer inkluderar:

1. Avitaminos, speciellt brist på vitamin K kan orsaka svag blödning.
2. Ett tillstånd av chock.
3. Blodinfektion
4. Äldre ålder och närvaron av ett stort antal kroniska sjukdomar.
5. Slidan i matstrupen.
6. Traumatisk hjärnskada.
7. Lågt blodtryck i kombination med takykardi.

Vanligtvis uppträder gastrisk och intestinal blödning när det finns flera faktorer från listan i tabellen.

Typer av inre blödningar i matsmältningssystemet

Intragastrisk blödning kan inträffa en gång och stör inte personen, eller upprepade gånger. I det andra fallet kan vi prata om återkommande tillstånd. I detta fall behöver patienten en noggrann undersökning som hjälper till att identifiera hela komplexet av orsaker som varje gång leder till blodförlust.

Akut utvecklas plötsligt och snabbt, leder till förlusten av stora volymer blod och en kraftig försämring i det allmänna tillståndet. En person behöver akutsjukvård eftersom det finns risk för förlust av en stor blodvolym. Ett tecken är rött blod kräkningar, förvirring, en minskning av blodtrycket (den övre siffran är under 100) och förlust av medvetande.

Kronisk kan vara flera dagar eller till och med veckor. För patienten passerar ofta obemärkt, men med tiden utvecklas järnbristanemi. Du borde inte hoppas att det i tid kommer att gå över sig själv: undersökning och medicinsk hjälp är nödvändiga för att stabilisera staten.

Beroende på volymen av blodförlust sker det:

1. Enkelt - visas nästan inte. En person kan märka en liten mängd blod i avföring eller kräkningar. Små kärl påverkas vanligtvis och blodförlusten är försumbar.
2. Betydande lungvis yrsel och liten minskning av blodtrycket.
3. Svår, där en person kan förlora medvetandet, svarar inte på miljön.

Patienter med tarmblodning ska ges med vila och samråd med en läkare. Ju sämre villkoret är, desto snabbare behöver hjälp från medicinsk personal. Om hälsotillståndet är tillfredsställande är det fortfarande nödvändigt att konsultera en allmänläkare eller en gastroenterolog.

Symtom på blödning i mage och tarmar

Patienten får inte märka några tecken om lesionen inte är storskalig.

I senare skeden och vid allvarliga sjukdomar kan det finnas:

1. Yrsel.
2. Blekhet.
3. Chills, klibbig svett.
4. Svaghet, trötthet.
5. Den mörka färgen av avföring är nästan svart. Blodet i tarmarna har tid för att delvis smälta, så det tar en svart färg. Om rektala kärl är skadade, blandas inte avföring med blod.
6. Illamående.
7. Kräkningar - rött blod med stor och snabb blodförlust eller med nedbrytning av matstrupen. Med en långsam men volymetrisk kräkningar liknar kaffegrunden - koagulerar blodet under inverkan av magsaft.
8. Minskad hjärtfrekvens.
9. Tinnitus, mörkare ögon.

Smärta följer inte nödvändigtvis detta villkor. Sårperforering följs vanligtvis av spänning. Om blödning uppstår när såret skadar kärlet, eller det blöder med jämna mellanrum, utan att krossa magen i magen, sänker smärtan tvärtom.