Diameter och blodflödeshastighet i ryggraden

Vertebralartärerna förtjänar särskild uppmärksamhet i spektret hos de fartyg som studeras med metoden för ultraljudsdoppler sonografi. Speciellt parametrarna för blodflödeshastighet och kärldiameter. Dessa indikatorer är viktiga för differentialdiagnosen av olika patologiska tillstånd, inklusive de som dyker upp.

Normalt är ryggradsartärernas diameter ungefär 5,9 ± 0,93 mm. Diametern beror på kärlets elasticitet, dess väggtjocklek, närvaron av aterosklerotiska plack eller lipidavsättningar (fläckar), hastigheten och volymen av blodflödet, vegetativa och andra influenser. Till exempel, vid artär hypertension, på grund av ökad belastning på artärväggen, uppträder expansionen på grund av uttunning och efterföljande styvhet. Den genomsnittliga diametern hos ryggmärgartärerna i händelse av arteriell hypertension, som ett resultat är 6,3 ± 0,8 mm.

En lika viktig indikator är den linjära hastigheten av blodflödet, vilket representerar hastigheten av blodförskott per tidsenhet i området för kärlbädden. Detta avstånd består av tvärsnittet av fartyg som kommer in i detta område. Det finns flera olika hastigheter: systolisk, genomsnittlig, diastolisk. Enheterna är centimeter per sekund. För normala vertebrala artärer är den linjära hastigheten för blodflödet, beroende på ålder, 12 cm / s till 19,5 cm / s till vänster; till höger - 10,7 cm / s till 18,5 cm / s (de högsta värdena är för personer under 20 år); systolisk blodflödeshastighet varierar mellan 30 cm / s och 85 cm / s, i genomsnitt - från 15 cm / s till 51 cm / s, diastoliskt från 11 cm / s till 41 cm / s (data från Shotok). Avvikelser från normen med avseende på åldersgrupper kan indikera patologiska förändringar, även om de också kan vara förknippade med egenskaper hos homeostas, blodviskositet och andra saker. Motståndsindex (RI) kan också uppskattas. För ryggradsartärer är det 0,37-0,68 (förhållandet mellan systoliska och diastoliska maxhastigheter) respektive pulsationsindex (PI) 0,6-1,6 (förhållande mellan skillnaden mellan högsta systoliska och slutliga diastoliska hastigheter till medelhastigheten), hänvisar dessa parametrar också till den linjära hastigheten av blodflödet.

Man bör komma ihåg att studien kompletterar bilden av sjukdomshistorien och andra forskningsmetoder. Alla erhållna data sammanfattas av den behandlande läkaren, som bildar diagnos och ytterligare taktik för patienthantering.

Lsk på vertebral arterier norm

Vid visualisering av ryggradsarterierna är betydande svårigheter möjliga, och därför erhåller en kvalitativ analys av UDFS en särskild roll i diagnosen. Normalt varierar blodflödet i PA från 30 till 60 cm / s. Asymmetrin för hastigheter anses tillåtet, varvid skillnaden inte överstiger 30%. Tänk på tre huvudtyper av förändringar i blodflödet i ryggraden:

Brott mot blodflödet i ryggraden

Ingen registrering av blodflöde

I detta fall är diagnosen ocklusion det mest uppenbara, men man bör vara försiktig med överdiagnos av denna patologi, eftersom allvarlig stenos vid artärens mun kan också leda till en signifikant minskning av blodflödeshastigheten och visualiseringsproblemen. Särskild försiktighet bör vidtas om ultraljudssystemets känslighet vid detektering av låghastighetsflöden är otillräcklig. Med större grad av tillförlitlighet kan man tala om frånvaron av blodflöde i PA vid samtidig registrering av blodflöde i ryggraden. När ocklusion av PA i proximal tredje registreras blodflödet ibland i dess distala tredje. Ett sådant blodflöde uppstår på grund av fyllningen av artären längs collaterals från NSA-baserna och sköldkörteln cervikala stammen.

Ökat blodflöde

Symmetriskt högt (ibland upp till 70-90 cm / sek) blodflödeshastigheter av PA registreras ofta normalt hos unga. Ökningen i blodflödeshastigheten i en av vertebralarterierna är vanligtvis kompensatorisk och indikerar som regel utvecklingen av säkerställd cirkulation. En lokal ökning av blodflödeshastigheten i en av PA-ställena indikerar närvaron av en hemodynamiskt signifikant patologi (stenos, kompression, böjning).

Minskat blodflöde

En symmetrisk minskning av hastigheten på blodflödet i ryggradsartärerna utvecklas hos patienter med nedsatt bråkdel av hjärtutgången. Med en ensidig minskning av blodflödeshastigheten är 3 alternativ möjliga:

a) Om spektrat har ett dämpat utseende (jämn kurvform, minskad blodflödeshastighet i alla faser av hjärtcykeln) kan man med hög grad av säkerhet tala om förekomsten av en hemodynamiskt signifikant obstruktion av blodflödet (stenos eller ocklusion i munnen, artärkompression).

b) med en normal kurva och en minskning av blodflödeshastigheten i båda faser av hjärtcykeln är sådana störningar som separationen av PA från aortabågen och inte från den subklavia artären eller närvaron av ryggmärgshypoplasi möjliga; c) en minskning av blodflödeshastigheten i PA huvudsakligen i diastol (dvs i det fall då blodflödet förvärvar särdrag som är karakteristiskt för ökad perifer resistens) kan bero på följande skäl:

SHEIA.RU

Minskat blodflöde i rätt vertebralarteri och blodflödesmängd Norm

Minskning av blodflödet i höger vertebralartär: normen och hur man förbättrar

Enligt statistik förekommer en minskning av blodflödet i den rätta vertebralarterien mycket mindre än i vänster. Eftersom sistnämnda flyttar sig bort från delklavens gren, som är associerad med aortan - det område som är mest benäget för bildandet av aterosklerotiska strukturer. Det är på grund av dessa formationer som överlappar kanallumenet, i 70% av fallen utvecklas ryggradssyndromet. 57% av drabbade dödsfall orsakas också av aterosklerotiska processer.

I 90% av fallen orsakas cerebral ischemi av det patologiska tillståndet hos de extrakraniella artärerna som är ansvariga för att transportera blod till olika delar av hjärnan - de parade karotid-, subklaviska och förgrenade vertebrala artärerna. Det största antalet ischemiska attacker registreras i vertebrobasilarområdet eller poolen, vilket bildar den parna vertebrala artären (tre gånger oftare).

Vertebral arteriesyndrom - ett generaliserat begrepp. Med detta menas alla förändringar och patologiska processer som en minskning av artärernas patency resulterar i. Av någon anledning. Om artärsegmentet som är ansvarigt för minskningen av blodflödet detekteras i tid, kan adekvat stroke undvikas.

Anteknik hos ryggradarna

Vertebralartärerna levererar 30% av det blod som krävs för att den ska fungera fullt ut i hjärnan. De flyttar sig bort från subklavianartären. Hon lämnar i sin tur den vänstra grenen från aortan och den högra - från brachialhuvudet.

Därefter stiger artären upp i nacken och på nivån av den näst sista ryggraden går in i kanalen som bildas av vertebrala processer. På nivån av den första ryggkotan, arkebågar, formar en knut och rör sig till occipital foramen, tränger igenom det i kranialhålan. Här sammanfogar de sig i en stor basilarartär.

Nära ryggraden är halsskalens muskel, mer exakt - dess inre kant. När en spasm i denna muskel kan begränsa lumen i artären. Till sköldkörteln - en annan gren av den subklavia artären - finns det bara 1,5 centimeter utrymme. Detta skapar ytterligare villkor för omfördelning av blod under stenos i ryggraden. På många sätt beror den ökade sannolikheten för minskat blodflöde i ryggradarna på grund av dess anatomiska egenskaper.

I medicinsk praxis är det vanligt att dela ryggradsartären i separata segment:

• I - del från den sjätte till den andra ryggkotan;
• II - sektionen från utgången från kanalen till Atlanta (process av den första vertebra);
• III - En slinga på baksidan av atlasen som bildas för att förhindra en minskning av blodflödet under huvudvarv.
• IV-zonen från ingången till kranialhålan och till sammanflödet av 2 kärl i en;
• V - efter att ha kommit in i occipital foramen - från dura mater till ytan av medulla oblongata.

skäl

Alla förutsättningar för utveckling av SPA är indelade i 2 allmänna grupper - vertebrala och nonvertebrogena. Den första är förknippad med förändringar i ryggradets struktur. Den andra med förändringar och medfödda eller förvärvade patologier hos artärerna själva.

Bland de vertebrala orsakerna kan identifieras:

1. Onormal utveckling av ryggkotorna är en av de vanligaste orsakerna till syndromets utveckling hos barn.
2. Skador på livmoderhalsen - kan observeras hos ett barn på grund av negativa födelser.
3. Muskelkramper på grund av torticollis eller hypotermi.
4. Osteokondros är en skada på ryggradsskivorna och omgivande vävnader på grund av dystrofa processer.
5. Ankyloserande spondylit - kronisk inflammation i ryggraden.
6. Neoplasmer.

I icke-generiska skäl ingår:

• Arterit, ateroskleros, trombos och andra sjukdomar som medför stenos i lumen i kärlet.
• Böjerna, onormal tortuosity och andra typer av störningar i samband med formen och riktningen av artärerna.
• Hypoplasi är underutvecklingen av kärlet, d.v.s. dess onormala sammandragning. Ofta på grund av hypoplasi reduceras blodflödet till den högra halscirkeln. Hypoplasi i vänster artär iakttas sällan.
• Muskelspasmer, onormal utveckling av revbenen och allt som kan sätta press på fartygen från utsidan.

Fördjupning av olika segment till patologier

Oftast kan komprimering av en artär i området innan den går in i kanalen som bildas av ryggkotorna associeras med spasm av scalene musklerna eller en förstorad ganglion. Och inuti kanalen med en ökning av transversella ryggprocesser, subluxation av lederna, deras tillväxt eller utveckling av en skivabråck. Som ett resultat kan klyvda artärer och minskat blodflöde uppstå.

I området som ligger efter benkanals utlopp kan en skarv i den sneda muskeln påverka artärerna, vilket kommer att pressa den på ryggkotorna. Här utvecklas aterosklerotiska formationer, anomalös tortuositet i artärerna och Kimerley-anomali - en ytterligare benkanal som bildas av en alltför djup sulcus vid kanten av atlasen.

Effekter av minskat blodflöde

Brist på syre och väsentliga delar i hjärnan som kommer med blod, är fylld med ett utbrott av ischemi. Vaskulära kriser är inget annat än varianter av övergående ischemiska attacker. Om du inte uppmärksammar sjukdomen, kommer en riktig ischemisk stroke snart att inträffa. Konsekvenserna är irreversibla - förlust eller försämring av syn, tal, pares, förlamning. Och resultatet är beklagligt - patienten kommer antingen att vara handikappad eller dö.

stadium

Utvecklingen av SPA är villkorligt uppdelad i 2 steg - dystonisk och ischemisk.

Den första åtföljs av standarden för dessa patologiska symptom:

• Huvudvärk: kronisk, förvärrad under varv, bakning, stabbning, värk, knullrande, tvångsförtvingande.
• Yrsel: instabilitet, känsla av fallande, rotation.
• Tinnitus. Karaktären ändras när du ändrar kroppens position.
• Hörsel och / eller nedsatt syn: gnistor, mörkare, fläckar, cirklar, sand, blixtar.

Det ischemiska stadiet är farligare, det förekommer i avsaknad av behandling och åtföljs av övergående ischemiska attacker.

1. yrsel;
2. brist på samordning
3. kräkningar som inte minskar illamående
4. strunt tal;
5. svaghet, svaghet, depression;
6. tinnitus;
7. blinkar före ögonen.

Kliniska manifestationer

Baserat på de symptom som patienten beskriver, gör doktorn en allmän klinisk bild av sjukdomen och bestämmer typen av attack. Enligt honom kan han förstå vilket område av hjärnan som inte får rätt mängd blod och schemalägga en ytterligare undersökning.

Minskat blodflöde till cerebellum och caudal hjärnstam. Under en attack faller en person plötsligt men är medveten. Motorfunktionen lider, han kan inte stiga, röra sin hand. Staten återställs om några minuter. En sådan attack kallas en droppattack.

• Ischemi i området för hjärnans retikulära bildning. Ledsaget av kortfristig förlust av medvetande med ett långt uppehåll i ett fast läge eller med en skarp lutning. Detta är Unterharnsteides syndrom.
• Övergående ischemiska attacker. Periodiska störningar av motorfunktioner, förlust av känslighet, syn eller tal, dubbelsyn och fläckar i ögonen, yrsel, svängning från sida till sida.
• Tillbaka cervikal syndrom. Eventuella symtom på SPA kan manifestera, men mest av allt finns det allvarliga huvudvärk som uppstår på baksidan av huvudet och går in i huvudets främre del. När huvudet vrids, ökar smärtan och förändrar karaktären.
• Vestibulär ataktisk. Vestibulär funktion lider. Patienten är instabil, instabil, förlorar balans. Det finns en förmörkelse i ögonen, kräkningar, andfåddhet och hjärtsorg.
• Basilar migrän. En person ser dåligt, med båda ögonen. Då börjar han känna en svimningsattack, förlorar stabilitet och kan inte samordna sina steg. Talet är utsmält, det gör ljud i öronen och som ett resultat förlorar patienten medvetandet.
• Ögon. Ögon och syn lider. Patienten känner sand, smärta i ögonen, ser blinkar, fläckar, ränder, gnistor. Börja riva av konjunktiva. Visionen faller märkbart.
• Cochle-vestibulära. Först av allt hörs minskningen. Patienten svarar inte på viskningar, hör tinnitus. Det skakar, objekt runt börjar börja rotera och förvrängas.
• Vegetativa störningar. Ledsaget av frossa eller feber, svettning, huvudvärk, stickningar i hjärtat. Detta syndrom uppträder sällan oberoende, utvecklas ofta mot andras bakgrund.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen SPA och utvärdera patientens tillstånd, använd följande metoder:

• Röntgen. Hålls i området av livmoderhalsen och från två vinklar - med en rak nacke och vänd mot sidan. Metoden gör det möjligt att identifiera kränkningar i ryggradens benstrukturer.
• Doppler. Det används för att undersöka artärerna - deras tortuosity, patency, diameter, blodflödeshastighet.
• HERR Låter dig hitta fickor med dålig blodtillförsel och eventuella aneurysmer.
• Angiografi. Konstgjord introduktion till artären av en kontrastförening.

behandling

När orsaken till kompressionen är etablerad, föreskriver läkaren en individuell behandling.

Komplexet av åtgärder kan bestå av följande punkter:

• Visst att! Bär kragen på Schantz, så att du kan minska belastningen på ryggraden.
• Endast i eftergift! Manuell terapi som är utformad för att förbättra muskulaturen (slappna av) och återställa positionen i ryggraden. Massage kan lita på endast en erfaren mästare, det finns stor sannolikhet för att tillståndet kommer att försämras.
• För att minska smärta kan akupunktur användas. Det bidrar också till att bli av med yrsel, hjärtinfarkt.
• Vid behandling av SPA kan det inte vara utan fysisk terapi. En uppsättning övningar plockar upp läkaren. För varje patient individuellt, eftersom du under vissa rörelser kan skada ännu mer. Det beror helt på typen av sjukdom och syndromets framsteg.

Av drogerna ordineras vanligtvis: vasodilator, antiinflammatorisk, för att upprätthålla vaskulär ton, förhindra bildandet av trombos, för att skydda hjärnan mot ischemi, vitaminer och symtomatisk preparat som förbättrar det allmänna tillståndet.

Operativ ingripande

Indikationer för operation ges när vanlig behandling inte gav de önskade resultaten. Det finns också fall där det är omöjligt att göra utan en operation. Till exempel när en tumör detekteras eller artären komprimeras av en onormal process av en ryggrad.

Återuppbyggnaden av ryggradarna själva började inte för länge sedan, 1956. Vid 59 avlägsnades den första trombusen från den subklaveartären. Men ryggmärgsartärens anomalösa tortuositet kan inte korrigeras kirurgiskt, förutom de sällsynta situationerna när den utvecklades i segmentet I.

förebyggande

SPA är inte en dödlig diagnos. Många patienter botas av denna sjukdom, och de fortsätter att leva ett vanligt liv och glömmer bort hälsoproblem.

För att förhindra vaskulära kriser, följ de förebyggande reglerna:

• Sova inte på magen.
• använd en ortopedisk kudde;
• Åtminstone 2 gånger om året, besök en kiropraktor och sjukgymnastik
• bära en shanz krage;
• bli av med dåliga vanor som orsakar vasokonstriktion - rökning, alkohol;
• hålla sig till en hälsosam livsstil
• och glöm inte bort profylaktiska övningar och uppvärmning för nacken.

Vänta inte på sjukdomsprogressionen! När de första symptomen uppstår, besök genast läkaren utan att vänta på allvarliga komplikationer.

Lsk på vertebral arterier norm

Vid visualisering av ryggradsarterierna är betydande svårigheter möjliga, och därför erhåller en kvalitativ analys av UDFS en särskild roll i diagnosen. Normalt varierar blodflödet i PA från 30 till 60 cm / s. Asymmetrin för hastigheter anses tillåtet, varvid skillnaden inte överstiger 30%. Tänk på tre huvudtyper av förändringar i blodflödet i ryggraden:

Brott mot blodflödet i ryggraden

Ingen registrering av blodflöde

I detta fall är diagnosen ocklusion det mest uppenbara, men man bör vara försiktig med överdiagnos av denna patologi, eftersom allvarlig stenos vid artärens mun kan också leda till en signifikant minskning av blodflödeshastigheten och visualiseringsproblemen. Särskild försiktighet bör vidtas om ultraljudssystemets känslighet vid detektering av låghastighetsflöden är otillräcklig. Med större grad av tillförlitlighet kan man tala om frånvaron av blodflöde i PA vid samtidig registrering av blodflöde i ryggraden. När ocklusion av PA i proximal tredje registreras blodflödet ibland i dess distala tredje. Ett sådant blodflöde uppstår på grund av fyllningen av artären längs collaterals från NSA-baserna och sköldkörteln cervikala stammen.

Ökat blodflöde

Symmetriskt högt (ibland upp till 70-90 cm / sek) blodflödeshastigheter av PA registreras ofta normalt hos unga. Ökningen i blodflödeshastigheten i en av vertebralarterierna är vanligtvis kompensatorisk och indikerar som regel utvecklingen av säkerställd cirkulation. En lokal ökning av blodflödeshastigheten i en av PA-ställena indikerar närvaron av en hemodynamiskt signifikant patologi (stenos, kompression, böjning).

Minskat blodflöde

En symmetrisk minskning av hastigheten på blodflödet i ryggradsartärerna utvecklas hos patienter med nedsatt bråkdel av hjärtutgången. Med en ensidig minskning av blodflödeshastigheten är 3 alternativ möjliga:

a) Om spektrat har ett dämpat utseende (jämn kurvform, minskad blodflödeshastighet i alla faser av hjärtcykeln) kan man med hög grad av säkerhet tala om förekomsten av en hemodynamiskt signifikant obstruktion av blodflödet (stenos eller ocklusion i munnen, artärkompression).

b) med en normal kurva och en minskning av blodflödeshastigheten i båda faser av hjärtcykeln är sådana störningar som separationen av PA från aortabågen och inte från den subklavia artären eller närvaron av ryggmärgshypoplasi möjliga; c) en minskning av blodflödeshastigheten i PA huvudsakligen i diastol (dvs i det fall då blodflödet förvärvar särdrag som är karakteristiskt för ökad perifer resistens) kan bero på följande skäl:

REDUKTION AV LSK PÅ NECKEN SPINAL CHANNEL

God eftermiddag För ungefär en månad sedan började jag plötsligt känna yrsel, som jag nästan aldrig hade. Det började med att sitta tyst på jobbet, jag kände plötsligt en stark yrsel, som om blodet tappade från huvudet och något föll till magen. Villkoren var sådan att det var svårt att svälja och prata om att förlora medvetandet. Detta tillstånd passerade efter 30 minuter. Sedan dess är nästan konstant svag yrsel, men en gång i veckan upprepas en sådan attack som beskrivits ovan. En dopplerografi av cervical ryggrad, retgen och MRT gjordes. Dopplerografi visade följande: I hjärnans hjärntärl är en liten ökning av BFV i OCA. Venös hjärndränering är inte förbättrad. OCA utan anatomiska och hemodynamiska förändringar. LSK upp till 80cm per sekund. Vertebralarterierna på båda sidor har en ingång till livmoderhalscirkeln vid C6 i livmoderhalsen, BFV vid denna nivå är upp till 24-27 cm per sekund. Men längre längs segmenten av den livmoderhalsiga LSC, sänker ryggraden på båda sidor jämnt i segmenten C6-C5 till 17 cm per sekund, sedan i C5-C4 till vänster till 12, upp till 8 cm i s.

Frågan är hur seriös en sådan nedgång är och är detta orsaken till yrsel? Vad rekommenderar du att göra med en sådan diagnos?

Blodet strömmar genom ryggraden

Andrew:

Hallå
Berätta för mig en sådan fråga. gjorde en ultraljud av kärlen i nacken och huvudet.
LSC i ryggraden i V2-segmentet visade 16 cm / s till vänster och 20 cm / s till höger. Rörelsen av artärerna rätlinjig. Fråga: Blodflödet är inte för litet. Eftersom jag läser det borde det vara ungefär 30?

Doktors svar:

God dag, Andrew. Blodflödeshastigheten är inte unik. Detta beror på det faktum att flera faktorer påverkar sådan data. Särskilt din ålder och blodtäthet, dess koagulering. Om det inte finns någon förändring i själva blodet, beror värdet på din ålder. Ju yngre du är desto större är värdet av lsk. Så, i åldern 18 till 27, har hastigheten följande betydelser: på vänster från 12 cm / s till 19, 5 cm / s. På höger från 10, 7 till 18, 5 cm / s.

Med ålder ändras kursen, prestandan minskar. I ditt fall, eftersom du inte har angivit din ålder, kan endast en specialist dechifiera den. För medelålders ålder är värden som de som du presenterar ganska tillräckliga. Men förutom den linjära hastigheten har blod också systoliska och diastoliska hastighetsindex. Det kan verkligen värden vara 30 cm och högre, enligt situationen.

Förekomsten av kroniska sjukdomar har också effekt på blodflödet. Men det finns ingen anledning att oroa sig om specialisten inte har ordinerat en behandling i ditt fall. Men enligt min mening behöver du fortfarande fråga din neuropatolog om en fråga om hastigheten i den högra artären. Värdet är lite överskattat, vilket också kan ligga på bakgrunden av att du tar några droger som påverkar blodpropp. Ofta sker detta när man tar droger som innehåller acetylsalicylsyra.

Diametern hos ryggmärgsnärmen

Såsom är känt, de vertebrala artärerna sträcker sig från subclavia i den övre delen av brösthålan, öppningarna sträcker sig i de tvärgående processerna i halskotor, vidare innefattar i hjärnskålen, där slås samman till en enda basilar artär, vid botten av hjärnstammen. Från de basilära artärgrenarna avgår, vilket ger blodtillförsel till hjärnstammen, cerebellum och occipitala lobes i hjärnhalvtalen. Vertebrobasilarinsufficiens eller ryggradssårssyndrom är ett tillstånd i vilket blodflödet i ryggrads- och basilarartärerna minskar. Orsaken till dessa störningar kan vara extravasal kompression, ökar tonen vertebrala artärer (arteriella distsirkulyatsii, vaskulär dystoni), ateroskleros, anatomiska strukturella egenskaper etc. Överträdelser av den volymetriska och linjära blodflödeshastigheten i ryggraden, som är associerade med extravasal kompression, kan detekteras både på ena sidan och på båda sidor. Den vanligaste tryckfaktorn är muskelvävnad, som är associerad med den anatomiska lokaliseringen av ryggraden. Kompression av de vertebrala artärerna kan också ben (osteofyter, diskbråck, cervikal vertebral subluxation et al.).

Diagnos av vertebralarteriesyndrom (eller vertebrobasilarinsufficiens), utförd med hjälp av Doppler-ultraljud; moderna kombinerade system, inklusive Doppler och duplex-skanning, tillåter att bedöma tillståndet i ryggraden. En ultraljudstudie av huvud- och nackkärl, inklusive ryggradsartärer, med linjära sensorer med en frekvens på 7,5 MHz (skanning av främre och laterala ytor i nacken) gör det möjligt att genomföra en kvalitativ och kvantitativ (spektralanalys) bedömning av blodflödet i kärlen. Kvalitativ analys innefattar en bedömning av diameteren (norm - 2,8-3,8 mm) och fartygets form (närvaro av böjningar, loopar etc.). Vid mätning av en standard spektralanalys av ryggradsartärer mäter de (oftast i intervallet mellan II, III och V, VI cervix vertebra) systolisk (normal - 31-51 cm / s), genomsnittlig (normal - 15-26 cm / s), diastolisk hastigheten är 9-16 cm / s) och volymen (hastighet 60-125 ml / min), liksom pulsen (hastighet 1.1-2.0) och resistenta (takt 0,63-0,77) pulser. Emellertid, osteokondros av halskotpelaren, osteophytosis, instabil kotor, herniated diskarna under ultrazvukvogo avsöknings huvud- och halskärlen i normalläge och i att föra läges provtagning (panorerings- och lutningshuvud, olika handrörelser av axelleden) fartyget kan på ett eller annars nypa, vilket kommer att återspeglas i en förändring i ultraljudssignalen med en avvikelse från normen ovanför de övervägda parametrarna.

Kärnan av kliniska vertebrala artär syndrom är ett symptom, innefattande sju huvudgrupper av egenskaper: (1) huvudvärk, (2) cochleovestibular dysfunktion, (3) synstörningar, (4) faryngeala och (5) laryngeala symptom (6) vegetovascular dystoni och (7) astenisk syndrom. Tänk på de kliniska egenskaperna hos visuella störningar (eller snarare, den visuella analysatorens patologi) vid vertebrobasilarinsufficiens inom ramen för vertebralartärsyndromet.

Den nära kopplingen mellan hjärnans och ögons patologi beror på deras blodcirkulations anatomiska och funktionella enhet. Vertebral artär, som är den första grenen av subclavia, bildar huvudartären, som utgör vertebrobasilar system för försörjning av occipital hjärnlob med en central optisk länk analyzer och hjärnstamskärnor och med ledare oculomotor, trochlear nerv och utlopp och en bakre längsgående balksystem. Anatomiska studier (GD Zarubey, 1966) klargjorde förekomsten av två system som matar den optiska nerven, den perifera, representerad av pia materens choroid plexus och den centrala, som de flesta författare hänvisar till den optiska nervens centrala artär, vilket enligt vissa forskare, en gren av den orbitala artären, enligt andra - en gren av den centrala retinala artären. Utflödet av venöst blod uppträder huvudsakligen genom den centrala venen i näthinnan och venerna i choroid plexus.

I den främmande litteraturen finns ett antal verk som ägnas till kliniken synskada ocklusioner inträ- och extrakraniella vertebrala artären (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al, 1959 ;. Kearns, 1960). Tyvärr, i de här författarnas iakttagelser bekräftades inte den kliniska diagnosen av instrumentala metoder för forskning. Det antas att visuella störningar orsakas av ischemi av cortex hos occipitalloberna, särskilt deras poler och områden som gränsar till spurtsulcusen. Med noggrann ifrågasättning upptäcks de hos nästan alla patienter med vertebrobasilarinsufficiens i någon etiologi. Visuella störningar kan vara övergående och beständiga. Med transient ingår fotopsi. Patienter klagar över framträdande inför ögonen på de "svarta flugor", "rök", "gnistor", "blixt", färgade och guld prickar som verkar flit och tveksam. Photopsies i fall av hjärtsjukdomar är punktliga, deras förekomst är inte relaterad till ljuskällan, de fortsätter även med slutna ögon. Sådana patienter noterar ofta "blurring" av syn i båda ögonen, suddiga bilder. Med en kraftig förändring i huvudets position förvärras dessa fenomen, det finns också en försämring av det allmänna tillståndet, utseendet eller intensifieringen av huvudvärk, yrsel. Efter en sådan attack kan visionen helt återhämta sig. Dessa fenomen kan långt före utvecklingen av andra symtom på vertebrobasilarinsufficiens. Ibland uppenbaras dessa fenomen tillsammans med vertigo, genom att släppa huvudet tillbaka, och i vissa fall förekommer mot bakgrund av överdriven fysisk eller emotionell stress. Mer komplicerade fotopsier noterades också, exempelvis i form av "vita glänsande ringar", ofta briljanta zigzaglinjer. Fotografier i form av en rörlig ström av mångfärgade (röda, gula och gröna) kuber observerades periodiskt. I alla fall är visuella störningar kortlivade och varar bara några sekunder. Vagheten att se föremål i form av känslor av ett slöja eller dimma framför ögonen är enligt litteraturen i omkring hälften av patienterna. Dessa fenomen uppstår ofta på grund av trötthet: under lång vandring över grov terräng eller under fysiskt arbete i samband med andningshållning, ibland vid läsning eller utveckling efter svimning. Visuella störningar ingick av J. Barre (1926) som ett obligatoriskt tecken på det bakre cervicala sympatiska syndromet. Ändringar i funktionen hos de optiska nerverna under irritation av de sympatiska plexuserna hos halshinnan är välkända. I ryggradssyndromet är visuella störningar som skimrande scotomer, dimma före ögonen, smärta i ögat, fotofobi, rivning, känsla av sand i ögonen, förändringar i tryck i retinala artärer beskrivna. AM Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), liksom D.I. Antonov (1970) pekade på de ibland förekommande attacker av unilateral synfältsförlust eller en del därav, i kombination med en spasm av artärerna i näthinnan med nederlag av cervikala sympatiska strukturer. Konjunktivalens rodnad ses ibland. Beroendet av de visuella störningarna på ryggradens patologi indikeras av en förändring i fundus tillstånd vid tiden för sträckning av livmoderhalsen. Under sträckning av Bertshi eller utvidgning av halsen (Popelyansky YY) i någon studie observerades också förändringar i fundus, uttrycker expansionen av stora vener, arteriell förträngning stjälkar; det fanns också fall av expansion av retinala artärer med samma kaliber av vener. Sammanfattningsvis bör det noteras att syndromet vertebrala artären (vertebrobasilar insufficiens) är möjliga momentana störningar av högre kortikala funktioner, såsom olika typer av (!) Objektsagnosi (med överträdelse optisk rumsuppfattning) till följd av ischemi hos de distala kortikala grenar av den bakre cerebrala artären.

Orsaker till hypoplasi

Den patologiska processen bildas vid scenen av intrauterin utveckling, vilket är typiskt för de flesta medfödda missbildningarna. Det antas att hypoplasi hos den högra ryggraden i fostret sker under inverkan av följande faktorer: missbruk av alkohol, nikotin och droger av moderen under graviditet, trauma och infektionssjukdomar hos den framtida mamman, genetisk predisposition. Medfödda missbildningar av blodkärl i närvaro av ovanstående faktorer utvecklas inte alltid, men dessa orsakar signifikant öka risken för deras förekomst. Hypoplasi av den rätta vertebrala artären hos fostret kan också detekteras under normal graviditet av moderens graviditet. Det finns många åsikter om mekanismen för felets uppträdande, men ingen av dem har fått officiell bekräftelse.

I vissa fall är hypoplasi i vänster ryggradsartär asymptomatisk under många år, cirkulationssjukdomar kan observeras i många patologier, så det är inte associerat med underutveckling av ryggradsartärerna. Minskningen av kärlens lumen vid ingången till benkanalen under hypoplasi begränsar mängden blod som tränger in i hjärnan. Vissa effekter av sjukdomen kan vara livshotande. Det är inte alltid möjligt att identifiera orsaken till dysfunktion hos många organ, det förvärrar gradvis tillståndet för människors hälsa. De första tecknen på PA-patologi är: trötthet, minskad synskärpa, svår huvudvärk, hörselnedsättning av varierande svårighetsgrad.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Hypoplasi av den rätta vertebralarterien skiljer sig från mångsidigheten i den kliniska bilden, symtomen hos olika patienter kan vara olika. Detta gäller både svårighetsgraden av smärta och de allmänna manifestationerna av sjukdomen. I vissa fall lär en person bara om PA: s underutveckling efter att ha genomgått en läkarundersökning. Symptom på sjukdomen liknar symtomen på andra patologier. Dessa är frekventa yrsel och huvudvärk, förvrängning av uppfattningen av rymden, neurologiska störningar, känslighet av extremiteterna, arteriell hypertension.

Nonspecifika symtom på sjukdomen är förknippade med försämrad blodtillförsel till organ och vävnader, orsaken till vilken det inte alltid är möjligt att fastställa. Dessa inkluderar: svimning, inkoordination, ostabil gång och vanliga fall. Dessa symptom är relativt sällsynta. Vanligtvis uppträder de som en vanlig kollision hos en patient med andra människor eller föremål. Personen upplever själv känslor som liknar dem som uppstår efter rida på karusellen. Svårighetsgraden och frekvensen av utseendet på tecken på PA-hypoplasi ökar med åldrandet av organismen, åldersrelaterade förändringar i blodkärlens väggar förvärrar svårighetsgraden av den patologiska processen. Lumen av de drabbade artärerna smalnar ytterligare, blodcirkulationen förvärras.

Vad är skillnaden mellan högersidig artär underutveckling och vänstersidig artär?

Skillnaden i symtomen på dessa defekter beror på det faktum att var och en av artärerna är ansvarig för att mata vissa delar av hjärnan. De yttre manifestationerna av hypoplasi hos vänster ryggradsartär har samma manifestationer som rätt underutveckling. Cirkulationssjukdomar i olika delar av hjärnan har olika effekter. Förutom de ovan beskrivna symtomen kan denna patologi orsaka mental instabilitet: en person byter ofta humör, blir rastlös och irritabel. Allmän svaghet kan utvecklas även efter minimal fysisk ansträngning och ett depressivt tillstånd observeras inom några veckor. Ökad trötthet och huvudvärk är karakteristiska tecken på hypoplasi hos rätt PA. Hypertoni utvecklas i båda fallen.

En ökning eller minskning av känsligheten hos vissa delar av huden indikerar ett brott mot blodcirkulationen i vissa delar av hjärnan. Detta faktum gör att läkaren kan göra en preliminär diagnos. Den främsta faran för en patient med hypoplasi hos den högra artären är associerade comorbiditeter för vilka en kränkning av hjärncirkulationen är en katalysator. En av dessa sjukdomar är ateroskleros, som manifesteras av en minskning av blodkärlens lumen. Hypoplasi kan uppleva ökad känslighet för förändringar i väder och sömnlöshet.

Vänstersidig hypoplasi varar länge utan att visa sig själv. Dess huvudsakliga symptom är förknippade med försämrad blodtillförsel. Kompensationsmekanismer gör att du kan undvika problem i arbetet med organ som är förknippade med försämrad blodcirkulation, bara upp till en viss punkt. Symtomen blir intensivare när kroppen åldras. Smärta i nacken är en typisk manifestation av hypoplasi hos vänster PA, men i avsaknad av andra tecken är det inte alltid möjligt att upprätta en exakt diagnos. Hypertoni anses vara en viktig följd av underutvecklingen av vänster vertebralartär. Hur man behandlar PA-hypoplasi?

Hur man behandlar patologi

När det ovan beskrivna obehagetet uppträder är det nödvändigt att snabbt kontakta en neurolog. Undersökning av patienten börjar med en ultraljudsskanning av livmoderhalsområdet, vilket gör det möjligt att bedöma fartygens tillstånd. Diametern hos ryggradsartärernas lumen i normala mängder är 3,5-3,8 mm. Förminskning till 2 mm gör att du kan diagnostisera PA-hypoplasi. En ytterligare metod för forskning är angiografi, som med hjälp av ett kontrastmedel och röntgen hjälper till att få en fullständig bild av fartygens tillstånd.

I de tidiga stadierna av sjukdomen utförs inte behandling alltid. Anpassningsförmåga möjliggör lång tid för att förhindra utveckling av farliga konsekvenser. Om tecken på sjukdomen redan har uppstått, ska du omedelbart kontakta en läkare. Ateroskleros är den främsta orsaken till hypoplasiens förvärrade svårighetsgrad. Behandling av denna sjukdom innebär ett integrerat tillvägagångssätt. För att förhindra utveckling av allvarliga komplikationer bör terapeutiska ingrepp börja omedelbart efter diagnos. Vertebral arteriehypoplasi behandlas oftast kirurgiskt. I de tidiga stadierna är läkemedelsbehandling möjlig, med användning av vasodilatorer och nootropics.

Det finns inga andra sätt att bli av med symtomen på sjukdomen. Alternativ medicin erbjuder behandling av PA-hypoplasi med manuell terapi, fysioterapi eller akupunktur. De flesta är emellertid ineffektiva när de används som monoterapi.

Det finns särskilda krav på pilots hälsa för att kunna följa med flygsäkerheten. Den största uppmärksamheten betalas till kardiovaskulärsystemet med bedömningen av blodtillförseln till olika bassänger, särskilt koronar och cerebrala.

Blodflödet i centrala nervsystemet är 70-85% på grund av blodtillförseln till carotidartärerna och 15-30% till ryggradsartärerna (PA). Den högra ryggradsartären (PPA) är den första grenen av den högra subklappartären som sträcker sig från den brachiocefaliska stammen; vänster (LPA) - den vänstra subklaviska artären, som härstammar från aortabågen. Båda PA stiger till hjärnan i benkanalen och slår samman i kranialhålan och bildar en stor basilärare. PA: er vaskulariserar hjärnstamstrukturerna, occipitala och temporala lobes, cerebellum, inre örat, bakre delar av hypotalamiska regionen och segmenten i ryggmärgen. Sålunda spelar PA en viktig roll för att säkerställa hjärnblodflödet. Cerebrovaskulär reserv, förknippad med reaktiviteten hos vertebrobasilarsystemets artärer, studeras för närvarande dåligt jämfört med basen i den centrala cerebrala artären. Endast enskilda arbeten ägnas åt detta problem.

En av de vanligaste PA-anomalierna är dess hypoplasi, som förekommer i befolkningen enligt olika författare från 2,34% till 26,5% [1-11] och är medfödd i naturen. Vid PA-hypoplasi sänks kärlns lumen avsevärt vid platsen för ingången till benkanalen i kranialhålan, vilket skapar förutsättningar för kompression av artären med lång nackmuskel (extravasal kompression av PA) och signifikant svårighet i blodflödet till de bakre hjärnregionerna med utvecklingen av nonvertebrogen PA-syndrom. Manifestationer av PA-kompression är paroxysmala förhållanden i samband med huvudvarv. Utvecklingen av vasospastiska reflexreaktioner på grund av stimulering av PA: s sympatiska plexus är också av väsentlig patogenetisk betydelse. En kraftfull ström avferentimpulser som härrör i detta fall irriterar de överliggande centra för vaskulärmotorreglering. Konsekvensen av detta är diffusa och lokala reaktioner, som huvudsakligen påverkar vertebrobasilarsystemets kärl [12]. Vertebralartärhypoplasi kan predisponera för utveckling av cerebral stroke både på grund av nedsatt cirkulation i vertebrobasilarbassängen (bakre basala och bakre kommunicerande artärer) och på grund av skador på kärlväggen i ryggmärgen hos den aterosklerotiska processen och till och med dess dissektion.

De kliniska manifestationerna av PA-hypoplasi består av tre grupper av symtom: ryggrad (smärta i ryggraden, nacken, nacken, oftast cervikalgia); lokal (smärtpunkts vertebral artär som utstrålar till huvudet eller smärta vid palpation av vertebralmotorsegmentet som strålar ut till huvudet); symtom på avstånd (på grund av dysgemiska fenomen både inom vaskulärisering av PA och på grund av irritation av den sympatiska plexusen hos arterie-angiodystonreaktionerna, ökning av blodtryck, migränvärk, visuell, vestibulär och hörselskada, instabilitet i gånggatan). Funktionerna i de kliniska manifestationerna av PA-lesioner bestäms i stor utsträckning av naturen, lokaliseringen och förekomsten av lesioner i hjärnartärerna och funktionell tillstånd hos hjärlsystemet i hjärnan (collaterals, anastomoser, kärlväggen).

PA hypoplasi kan under lång tid vara asymptomatisk, vilket gör det svårt att diagnostisera det tidigt. Den huvudsakliga screeningsmetoden för undersökning är triplex eller duplexskanning av ryggradsartärerna. Det bör noteras att det finns olika metoder för ultraljudsdiagnosen av denna patologi: intervallet av den villkorliga normen varierar från 2,5-2,8 mm till 3,8-3,9 mm; Två kriterier för hypoplasi används - mindre än 2,0 (används oftare) och 2,5 mm. I äldre åldersgrupper kan, i strid med funktionella kompensationsmekanismer, detekteras hemodynamiska störningar. Således ökar de kliniska manifestationerna med ålder.

Syftet med denna studie var att bedöma prevalensen och klinisk signifikans av ryggradssjukdomshypoplasi hos civila luftfartpiloter i den äldre åldersgruppen.

Material och forskningsmetoder

Arbetet utfördes vid Avdelningen för flyg och rymdmedicin vid Ryska akademin för medicinsk utbildning vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, basen för avdelningen för expertis och rehabiliteringsbehandling av det centrala kliniska sjukhuset och Moskva Central Medical University, Moskva Studien omfattade 1189 civila luftfartpiloter i åldrarna 54-68 år, som successivt gick in på klinisk undersökning vid Institutionen för undersökning och rehabiliteringsbehandling av det centrala kliniska sjukhuset vid åldern 55 år och äldre med en efterföljande undersökning vid CEELEC för 2009-2010. De flesta av de undersökta vid tidpunkten för kontrollen visade inte - 87,3% (n = 1038). I 12,5% av fallen (n = 149) fanns det klagomål om hörselnedsättning, dålig talförståelse, tinnitus och i 0,17% av fallen (n = 2) fanns det manifestationer av angina pectoris. Klagomål av neurologisk natur visade ingen av de undersökta.

Genom professionell anslutning: 48,1% - FAC; andra piloter - 11,4%; instruktör piloter - 6,5%; flygingenjörer - 10,6%; flygmekanik - 12,8%; navigatörer - 8,9%; flygledare och deras suppleanter - 1,7%. Designstudie: tvärsnitt. Alla undersökta personer är manliga. Den undersökta medeltiden var 56,8 ± 0,07 år. Arbetslivserfarenhet inom civil luftfart - från 1 till 45 år, i genomsnitt - 33,2 ± 0,21 år; Flygtiden är 14.841.94 ± 111.95 timmar (från 1070 till 29 771).

Tekniken för triplexskanning av ryggradsartärerna

För att bedöma tillståndet hos ryggradsartärerna utfördes triplex-ultraljudsskanning med användning av Voluson 730- och Logic-700-apparaten med en volymetrisk rekonstruktion av B-läge hos 1158 piloter (täckning var 97,4%). Studien genomfördes av en linjär sensor 5-7 MHz. Spåra ryggraden hos ryggraden genom att flytta sensorn från underkäkens vinkel till nyckelbenets övre kant, medialt från sternocleidomastoidmuskeln. Med dålig visualisering användes lateral åtkomst på ytterkanten av sternocleidomastoidmuskeln. Patienterna i vertebrala artärer, den linjära hastigheten av blodflödet och dess symmetri bestämdes. Utvärderade spektrumet av blodflödet i munnen, benkanalen och den distala PA. Hypoplasi ansågs närvaron av PA-diameter mindre än 2 mm.

Statistisk bearbetning utfördes med hjälp av SPSS mjukvarupaket, version 11.5 för Windows. Medelvärdet (M ± m), standardavvikelsen (SD) bestämdes. Betydelsen av skillnader bedömdes med användning av Mann-Whitney U-testet. Skillnader betraktades som statistiskt signifikanta på s

V.V. Kniga *, MD, Professor
G. N. Biryukbaeva **, kandidat för medicinsk vetenskap
A. Yu. Kuzmina *, kandidat för medicinsk vetenskap

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

1 Kontaktuppgifter: [email protected]

Brachiocephalic trunk (BTsS)

Den brachiocefaliska stammen (BCS) 4-5 cm lång avviker från aortabågen och är i nivå med den högra sternoklavulära leden uppdelad i den högra gemensamma halshinnan (OCA) och den högra subklappartären. Den andra huvudgrenen i aortabågen - den vänstra gemensamma halspulsådern - rör sig upp mot den övre kanten av vänster sternoklavikulära led.

OCA-diameteren är normalt densamma - från 6 till 8 mm (normens nedre gräns är 4 mm). Den gemensamma halshinnan ger aldrig små grenar tills dess bifurcation i de inre (ICA) och yttre (HCA) karotidartärerna.

OCA-bifurcation ligger som regel vid nivån av den övre kanten av sköldkörtelbrosklet, mindre ofta vid hyoidbenets nivå, och ännu mindre ofta vid nivån av mandibeln. NCA är vanligtvis lokaliserad främre och medial till ICA, men den relativa positionen hos artärerna varierar avsevärt.

Diameterna för ICA och HCA är också olika, och ICA, som har en expansion i munnen (bulbus), är alltid något större. Arterier kan avvika från bifurcationen i olika vinklar. ICA utanför kranhålan ger som regel inte grenar. NSA har en kort stam (från 1 till 4 mm) och delas sedan i grenar: vanligen 9 och tre av dem - ansiktsytorna, ytliga tidsmässiga och maxillära artärer - deltar i bildandet av orbitalanastomosen med ICA: s första intrakraniella gren - den orbitala artären. Denna anastomos, tillsammans med det intrakraniella området, spelar en viktig roll vid bildandet av blodförsörjning i ICA: s patologi.

Den tredje gren av aortabågen är den vänstra subklaviska artären. Diametern, som diameteren av den högra subklappartären, i den proximala tredje är i genomsnitt 8-9 mm. Båda subklavia arterierna lämnar sig från bröstkaviteten vid nivån av den mediala tredje delen av nyckelbenet och går sedan parallellt med nyckelbenet och går in i axillärområdet och bildar axillära artärer.

Vertebralartär (PA)

Vertebralartären (PA) avviker från subklappartären på gränsen till I och II i dess segment, avgränsar dem. I den extrakraniella regionen är ryggradsartärerna uppdelade i tre delar:

Jag - proximal, den varar från munnen till ingången till kanalen i de transversella processerna av livmoderhalsen

II - genomsnittet som passerar i kanalen av de transversella processerna av livmoderhalsen

III - distal, som passerar från nivån av den 1: a livmoderhalsen vid ingången till skallen.

Shchito-cervical stammen

Lateral till vertebralartären avviker sköldkörteln-cervikala stammen från subklavianären, som har en diameter vid munen liknande den hos PA.

Ibland, särskilt med utvecklingen av säkerhetscirkulationen i detta område, kan dessa två artärer vara svåra att särskilja. Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att sköldkörteln-livmoderhalsen snabbt ger tillräckligt med grenar, medan ryggradsartären vid nivån av den livmoderhalsliga ryggraden lämnar en stam i kanalen i ryggradens tvärgående processer. Diametralt motsatt till vertebralartären och den inre pectoral (mammar) artären avviker från subklavianartären och nedåt.

Varianter av strukturen

Varianterna av strukturen hos den extrakraniella delen av de brakiocefaliska artärerna (BCA) är ganska sällsynta och är i allmänhet associerade med urladdningen av ryggrads- eller karotidartärer. Dessa inkluderar: frånvaron av brachiocephalisk stammen och urladdning av rätt CCA och subklavianartären oberoende av aortabågen, placeringen av munnen på vänster ryggradsartär på aortabågen mellan den vänstra CCA och den subklaveartären, utmatningen av den högra ryggmärgen artären från höger CCA. Den vanligaste variabiliteten (asymmetri) av ryggraden hos ryggraden, som skiljer sig åt höger och vänster ibland mer än två gånger, och sträcker sig från 2 mm (detta är den nedre gränsen för normal) till 5,5 mm. Enligt angiografiska data har endast 17% av människor ryggradsartärer med samma diameter. i närvaro av asymmetri av diametrar är den vänstra ryggraden i de flesta fall (80%) större än den rätta.

Dopplerosonografi av perifera kärl. Del II (erfarenhet av att använda ultraljudsskannrar från Madison-företaget i screeningstudier)

Magazine "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnemang (för ultraljudsläkare).

I del I i denna artikel beskrivs de huvudsakliga metodologiska metoderna för studien av perifera kärl, de huvudsakliga kvantitativa Doppler sonografiska parametrarna för blodflödet indikerades och typerna av flöden listades och demonstrerades. I del II av arbetet, på grundval av egna data och litterära källor, ges de viktigaste kvantitativa indikatorerna för blodflödet i olika kärl under normala och patologiska förhållanden.

Resultaten av studien av blodkärl i normal

Normalt är konturen av kärlväggarna tydliga, jämn och lumen är mycket negativ. Kursen av huvudartärerna rätlinjiga. Intima-mediekomplexets tjocklek överstiger inte 1 mm (enligt vissa författare, 1,1 mm). Doppler ultraljud av några artärer avslöjar normalt laminärt blodflöde (figur 1).

Ett tecken på laminärt blodflöde är närvaron av ett "spektralfönster". Det bör noteras att när vinkeln mellan strålen och blodflödet inte är tillräckligt exakt justerat kan det spektrala fönstret vara frånvarande även vid laminärt blodflöde. Doppler sonografi av halsens artärer producerar ett spektrumskaraktäristiskt för dessa kärl. Vid undersökning av artärer av extremiteter avslöjas den huvudsakliga typen av blodflöde. Normalt är venerna väggar tunna, väggen intill artären kan inte visualiseras. I lumen i venerna av utländska inklusioner är inte definierad, i ventilerna i nedre extremiteterna visualiseras ventilerna i form av tunna strukturer som oscillerar i tid med andning. Blodflödet i venerna är fas, dess synkronisering med faserna i andningscykeln noteras (fig 2, 3). När man utför ett respiratoriskt test på lårbenen och när man utför kompressionstester på poplitealvenen, bör en retrograd våg med en längd längre än 1,5 sekunder inte spelas in. Följande är indikatorer på blodflöde i olika kärl hos friska individer (Tabell 1-6). Standardmetoder för Doppler-sonografi av perifera kärl visas i Fig. 4.

Resultaten av studien av kärl i patologi

Akut arteriell obstruktion

Emboli. En embolus ser ut som en tät avrundad struktur vid en avsökning. Lumen i artären ovanför och under embolen är likformig, ekko-negativ, innehåller inte ytterligare inklusioner. Vid bedömning av pulsationen detekteras en ökning i dess amplitud proximalt mot embolus och dess frånvaro distal mot embolusen. När Doppler är under embolus bestäms det förändrade huvudblodflödet eller blodflödet detekteras inte.
Tromboser. En heterogen echostruktur orienterad längs kärlet visualiseras i lumen i artären. Väggarna i den drabbade artären är vanligen komprimerade, har ökad ekogenitet. Vid en doppler-sonografi ändras den huvudsakliga eller säkerställda blodströmmen lyser under platsen för ocklusion.

Kronisk arteriell stenos och ocklusion

Aterosklerotisk artärsjukdom. Vattnet på fartyget som påverkas av den atherosklerotiska processen komprimeras, har ökad ekogenitet, ojämn inre kontur. Med signifikant stenos (60%) under lesionen på Dopplerogrammet registrerades en huvudtyp av förändrat blodflöde. När stenos uppstår turbulent flöde. Följande grader av stenos skiljer sig beroende på spektrumets form när man registrerar ett Dopplerogram över det:

• 55-60% - på spektrogrammet - fyller spektralfönstret, maxhastigheten ändras inte eller ökas;
• 60-75% - fyller spektralfönstret, ökar maxhastigheten, expanderar konturet på kuvertet;
• 75-90% - fyllning av spektralfönstret, flatning av hastighetsprofilen, ökning i LCS. Återflöde möjligt;
• 80-90% - spektret närmar sig en rektangulär form. "Stenotisk vägg";
• > 90% - spektret närmar sig en rektangulär form. Möjlig minskning av lsk.

När ocklusion av atheromatösa massor i lumen i det drabbade kärlet avslöjas ljusa, homogena massor, konturen sammanfogar med omgivande vävnader. På Dopplerogrammet detekteras säkerhetstypen av blodflödet under skadanivåen.

Aneurysmer detekteras genom avsökning längs kärlet. Skillnaden i det utvidgade områdets diameter med mer än 2 gånger (minst 5 mm) jämfört med de proximala och distala artärerna ger upphov till etableringen av aneurysmal expansion.

Doppler kriterier för ocklusion av artärerna i brachycephalsystemet

Stenos av den inre halspulsådern. Med carotid Doppler med en ensidig lesion avslöjade en signifikant asymmetri av blodflödet genom att minska det från sidan av lesionen. Vid stenos detekteras en ökning i hastigheten av Vmax på grund av turbulens av flödet.
Ocklusion av den gemensamma halshinnan. När carotid Doppler avslöjade bristen på blodflöde i OCA och ICA på den drabbade sidan.
Stenos av ryggradsartären. Vid ensidig skada avslöjas asymmetrin av blodflödeshastigheten att vara mer än 30%, i bilaterala skador är en minskning av blodflödeshastigheten lägre än 2-10 cm / s.
Occlusion av vertebralartären. Brist på blodflöde vid platsen.

Doppler kriterier för ocklusion av nedre extremiteterna

När Doppler-bedömningen av tillståndet hos de nedre extremiteterna, dopplerograms som erhålls vid fyra standardpunkter (projicering av Scarpov-triangeln, 1 transversellt finger medial till mitten av pupartligamentet, poplitealfossa mellan mediala ankeln och akillessenen på bakre foten längs linjen mellan 1 och 2 fingrar) och regionala index tryck (övre tredjedel av låret, nedre tredjedel av låret, övre tredjedel av tibia, lägre tredjedel av tibia).
Occlusion av terminal aorta. Vid alla standardpunkter på båda extremiteterna registreras en säkerhetstyp blodflöde.
Ocklusion av den yttre iliacartären. Vid standardpunkter på den drabbade sidan registreras blodsäkerhetsflödet.
Ocklusion av lårbenären i kombination med lårets djupa artär i låret. I den första standardpunkten på sidan av lesionen registreras huvudblodflödet, i de andra - säkerheten.
Occlusion av poplitealartären - vid första punktet huvudblodflödet i de andra - säkerheten, medan RID på första och andra manschetten inte ändras, på vila - reduceras kraftigt (se figur 4).
Med nederlaget i benets artärer ändras inte blodflödet i första och andra standardpunkter, i tredje och fjärde punkten, säkerheten. RID ändras inte på den första och tredje manschetten och sjunker kraftigt på fjärde.

Perifera venös sjukdomar

Akut ocklusiv trombos. I lumen i venen definieras små, täta, homogena formationer som fyller hela lumen. Intensiteten hos reflektionen av olika delar av venen är likformig. När en flytande blodpropp i nedre extremiteterna i venhålen är en ljus, tät formation runt vilken det finns en fri del av venlumenet. Öppen av en blodpropp har en hög reflektivitet, ger oscillerande rörelser. På nivån av toppen av en blodpropp expanderar venen i diameter.
Ventiler i den drabbade venen är inte definierade. Accelerat turbulent blodflöde registreras ovanför trombosspetsen.
Valvulär insufficiens i nedre extremiteterna. Vid utförande av test (Valsalvas test vid undersökning av femorala vener och en stor saphenös ven, kompressionstest vid forskning av popliteala vener) framkommer en ballongformad expansion av en ven under ventilen, vid en doppler sonografi registreras retrograd våg av blodflöde. En retrograd våg längre än 1,5 s anses vara hemodynamiskt signifikant (se fig 5-8). Ur praktisk synvinkel har en klassificering utvecklats för den hemodynamiska signifikansen av retrograd blodflöde och motsvarande ventilinsufficiens hos nedre extremiteternas djupa vener (Tabell 7).

Posttrombotisk sjukdom

Vid avläsning av ett kärl som befinner sig i rekanaliseringssteget, detekteras en försvagning av venvån upp till 3 mm, dess kontur är ojämn, lumenet är inte likformigt. Vid utförande av test observeras expansionen av ett kärl med 2-3 gånger. När dopplerografi observeras monofasiskt blodflöde (fig 9). När test utförs kommer den retrograde våg av blod att lysa.
Med hjälp av Doppler-ultraljudsmetoden undersökte vi 734 patienter i åldern 15-65 år (27,5 år gamla). I en klinisk studie med hjälp av ett speciellt system detekterades tecken på vaskulär patologi hos 118 (16%) personer. Under ultraljudsundersökningen undersöktes de perifera kärlens patologi för första gången i 490 (67%), varav 146 (19%) utsattes för dynamisk observation och 16 (2%) personer krävde ytterligare undersökning i en angiologisk klinik.