Hemolytisk chock är

2. Komplikationer av blodtransfusion. Hemolytisk chock, kämpar mot det

Komplikationer som uppstår vid blodtransfusion kan delas in i tre grupper.

3. Separata syndrom som uppträder vid blodtransfusion.

Hemolytiska komplikationer bör betraktas som de mest allvarliga och fortfarande förekommande komplikationerna av blodtransfusion (först och främst hemotransfusionschock). Denna komplikation utvecklas genom transfusion av andra gruppblod. Samtidigt utvecklas massiv erytrocythemolys i blodomloppet, det frigjorda hemoglobinet träder in i njurröret och klämmer dem när det sätter sig i sur urin. Akut njursvikt utvecklas.

Subjektiva tecken på blodtransfusionschock är allvarliga ryggsmärtor, yrsel, frossa, förlust av medvetande.

Den kliniska bilden domineras av manifestationer av hjärt-kärlsvikt, systoliskt blodtryck kan sjunka till 50 mm Hg. Art. och nedanför. Tillsammans med detta observeras takykardi, pulsen är så svagt fylld och ansträngd att den endast bestäms på de centrala artärerna. Patientens hud är blek, kall, täckt av kladdig kall svett. I lungorna bestäms torra raler (tecken på interstitiellt lungödem) auscultatory. Det ledande tecknet är njursvikt, vilket uppenbaras av en minskning av urinflödet, mindre än 10 ml. Urin grumlig, rosa. I laboratorieparametrar - azotemi (ökat kreatinin, blodurea), hyperkalemi, acidos.

Behandling av blodtransfusionschock bör vara en tvåstegsbehandling.

1. I det första steget är det nödvändigt att stoppa blodtransfusion vid de första tecken på chock, lämna nålen i venen: genom det kommer massiv infusionsterapi att utföras:

1) för infusion används både kristalloidlösningar (5-10% glukoslösning, Ringer-Locke-lösning, fysiologisk lösning) och preparat som påverkar blodets reologiska egenskaper (reopolyglucin, hydroxylerade stärkelselösningar). Målet med infusionsterapi är att stabilisera systoliskt blodtryck åtminstone 90-100 mm Hg. v.;

2) Det är också nödvändigt att införa intravenöst prednison i en mängd av 60-90 mg, vilket kommer att leda till en ökning av vaskulär ton, upprätthålla blodtryck, liksom korrigering av immunförsvar;

3) bilateral perirenal blockad utförs med en 0,25% novokainlösning för att upprätthålla intrarenalt blodflöde såväl som anestesi;

4) vid stabilisering av blodtrycket är det nödvändigt att tillgripa diuretika - lasix i höga doser (240-360 mg) intravenöst - för att minska svårighetsgraden av akut njursvikt och förhindra dess progression. 2. Vid det andra skedet av vård för en patient med blodtransfusionschock tas åtgärder från gruppen av symptomatisk terapi, dvs de är endast nödvändiga när enskilda symtom uppträder. Denna grupp omfattar:

1) utnämning av antihistamin droger;

2) användning av kardiovaskulära medel och analeptika;

3) administrering av euffilin intravenöst (10 ml av en 2,4% lösning långsamt);

4) korrigering av brott mot syra-bastillståndet;

5) utför hemodialys om det indikeras;

6) Fullväxande blodtransfusion (används för närvarande mycket sällan).

2. Komplikationer av blodtransfusion. Hemolytisk chock, kämpar mot det

Komplikationer som uppstår vid blodtransfusion kan delas in i tre grupper.

3. Separata syndrom som uppträder vid blodtransfusion.

Hemolytiska komplikationer bör betraktas som de mest allvarliga och fortfarande förekommande komplikationerna av blodtransfusion (först och främst hemotransfusionschock). Denna komplikation utvecklas genom transfusion av andra gruppblod. Samtidigt utvecklas massiv erytrocythemolys i blodomloppet, det frigjorda hemoglobinet träder in i njurröret och klämmer dem när det sätter sig i sur urin. Akut njursvikt utvecklas.

Subjektiva tecken på blodtransfusionschock är allvarliga ryggsmärtor, yrsel, frossa, förlust av medvetande.

Den kliniska bilden domineras av manifestationer av hjärt-kärlsvikt, systoliskt blodtryck kan sjunka till 50 mm Hg. Art. och nedanför. Tillsammans med detta observeras takykardi, pulsen är så svagt fylld och ansträngd att den endast bestäms på de centrala artärerna. Patientens hud är blek, kall, täckt av kladdig kall svett. I lungorna bestäms torra raler (tecken på interstitiellt lungödem) auscultatory. Det ledande tecknet är njursvikt, vilket uppenbaras av en minskning av urinflödet, mindre än 10 ml. Urin grumlig, rosa. I laboratorieparametrar - azotemi (ökat kreatinin, blodurea), hyperkalemi, acidos.

Behandling av blodtransfusionschock bör vara en tvåstegsbehandling.

1. I det första steget är det nödvändigt att stoppa blodtransfusion vid de första tecken på chock, lämna nålen i venen: genom det kommer massiv infusionsterapi att utföras:

1) för infusion används både kristalloidlösningar (5-10% glukoslösning, Ringer-Locke-lösning, fysiologisk lösning) och preparat som påverkar blodets reologiska egenskaper (reopolyglucin, hydroxylerade stärkelselösningar). Målet med infusionsterapi är att stabilisera systoliskt blodtryck åtminstone 90-100 mm Hg. v.;

2) Det är också nödvändigt att införa intravenöst prednison i en mängd av 60-90 mg, vilket kommer att leda till en ökning av vaskulär ton, upprätthålla blodtryck, liksom korrigering av immunförsvar;

3) bilateral perirenal blockad utförs med en 0,25% novokainlösning för att upprätthålla intrarenalt blodflöde såväl som anestesi;

4) vid stabilisering av blodtrycket är det nödvändigt att tillgripa diuretika - lasix i höga doser (240-360 mg) intravenöst - för att minska svårighetsgraden av akut njursvikt och förhindra dess progression. 2. Vid det andra skedet av vård för en patient med blodtransfusionschock tas åtgärder från gruppen av symptomatisk terapi, dvs de är endast nödvändiga när enskilda symtom uppträder. Denna grupp omfattar:

1) utnämning av antihistamin droger;

2) användning av kardiovaskulära medel och analeptika;

3) administrering av euffilin intravenöst (10 ml av en 2,4% lösning långsamt);

4) korrigering av brott mot syra-bastillståndet;

5) utför hemodialys om det indikeras;

6) Fullväxande blodtransfusion (används för närvarande mycket sällan).

Hemolytisk chock är

Blodtransfusionskomplikationer är de farligaste för patientens liv. Den vanligaste orsaken till blodtransfusionskomplikationer är blodtransfusion, inkompatibel med ABO-systemet och Rh-faktor (cirka 60%). Den viktigaste och mest allvarliga hemotransfusionskomplikationen är hemotransfusionschock.

a) Komplikationer av blodtransfusion som är oförenliga med ABO-systemet. Blodtransfusionschock

Anledningen till att komplikationer utvecklas är i de flesta fall ett brott mot reglerna enligt instruktionerna om blodtransfusionsteknik, förfarandet för att bestämma ABO-blodgrupperna och genomföra test för kompatibilitet. Med blodtransfusioner eller EMs inkompatibla med gruppfaktorerna i ABO-systemet uppstår massiv intravaskulär hemolys på grund av att donatorns erytrocyter förstörs under påverkan av mottagarens agglutininer.

I patogenesen av blodtransfusionschock är fritt hemoglobin, biogena aminer, tromboplastin och andra hemolysprodukter de viktigaste skadliga faktorerna. Under påverkan av höga koncentrationer av dessa biologiskt aktiva substanser sker uttalad perifer vaskulär spasm snabbt altern deras paretic expansion som leder till störningar i mikrocirkulationen och vävnadshypoxi. Ökad permeabilitet hos kärlväggen och blodviskositeten försämrar blodets reologiska egenskaper, vilket ytterligare bryter mot mikrocirkulationen. Konsekvensen av långvarig hypoxi och ackumulering av syrametaboliter är funktionella och morfologiska förändringar i olika organ och system, det vill säga den fullständiga kliniska bilden av chock utvecklas.

En särskiljande egenskap hos blodtransfusionschock är förekomsten av DIC med signifikanta förändringar i hemostas och mikrosirkulationssystem, grova kränkningar av centrala hemodynamiska parametrar. Det är DIC syndromet som spelar en ledande roll i patogenesen av lungor, lever, endokrina körtlar och andra inre organ. Utgångspunkten i dess utveckling är ett massivt flöde av tromboplastin i blodbanan från förstörda röda blodkroppar.
Karakteristiska förändringar förekommer hos njurarna: hematinhydroklorid (en metabolit av fritt hemoglobin) och rester av förstörda röda blodkroppar ackumuleras i renalröret, vilket tillsammans med spasm i njurkärlen leder till en minskning av njurblodflödet och glomerulär filtrering. De beskrivna förändringarna är orsaken till utvecklingen av akut njursvikt.

Klinisk bild. Under komplikationerna av blodtransfusion som är oförenliga med ABO-systemet finns det tre perioder:
■ blodtransfusionschock,
■ akut njursvikt,
■ omvärdering

Transfusionschock uppträder direkt vid transfusion eller efter det, varar från flera minuter till flera timmar. I vissa fall är det inte kliniskt manifesterat, hos andra förekommer det med allvarliga symptom som leder till patientens död.

Kliniska manifestationer karakteriseras initialt av generell ångest, kortvarig agitation, frossa, bröst i bröstet, buken, nedre delen av ryggen, andningssvårigheter, andfåddhet, cyanos. Lumbar smärta anses vara ett patognomoniskt tecken för denna typ av komplikation. I framtiden ökar cirkulationsstörningar som kännetecknar chocktillståndet (takykardi, sänkt blodtryck och ibland hjärtarytmi med symptom på akut hjärtsvikt) gradvis. Ofta är det en förändring i ansiktets färg (rodnad, växlande med pallor), illamående, kräkningar, feber, marmorering i huden, konvulsioner, ofrivillig urinering och avföring.

Tillsammans med symtom på chock, är en av de tidiga och konstanta tecken på blodtransfusion chock en akut intravaskulär hemolys. De viktigaste indikatorerna på ökad erytrocyt förfall är hemoglobinemia, hemoglobinuri, hyperbilirubinemi, gulsot, förstorad lever. Utseendet av brun urin är karaktäristisk (i allmän analys, utlakad erytrocyter, ökat proteininnehåll).

Hemokoagulationsstörning utvecklas, vilken kliniskt manifesteras av ökad blödning. Hemoragisk diatese uppträder som ett resultat av DIC, vars svårighetsgrad beror på graden och varaktigheten av den hemolytiska processen.

Vid inkompatibel blodtransfusion under operation under anestesi, liksom på grund av hormonell eller strålbehandling kan reaktiva manifestationer raderas och symtom på chock är oftast frånvarande eller lätt uttryckt.

Svårighetsgraden av kliniska förloppet av chock, till stor del på grund av att volymen av inkompatibla transfunderade röda blodkroppar, naturen hos den underliggande sjukdomen och det allmänna tillståndet hos patienten före blodtransfusioner. Beroende på blodtrycksnivån finns tre grader blodtransfusionschock:
I grad - systoliskt blodtryck över 90 mm Hg. Art.
Grad II - systoliskt blodtryck 71-90 mm Hg. Art.
Grad III - systoliskt blodtryck under 70 mm Hg. Art.

Svårighetsgraden av den kliniska kursen av chock, dess varaktighet bestämmer resultatet av den patologiska processen. I de flesta fall kan terapeutiska åtgärder eliminera cirkulationsstörningar och ge patienten chock. En tid efter transfusionen kan kroppstemperaturen öka, en gradvis ökande gulsot av sclera och huden uppträder och huvudvärk ökar. I framtiden kommer njurdysfunktion i framkant, akut njursvikt utvecklas.
Akut njursvikt förekommer i tre successiva faser: anuri (oliguri), polyuri och återställande av njurfunktion. Mot bakgrund av stabila hemodynamiska parametrar reduceras dagdiuret kraftigt, överhydrering noteras, nivået av kreatinin, urea och plasmakalium ökar. Därefter återställs diuresen och ökar ibland till 5-6 liter per dag, medan hög kreatininemi och hyperkalemi (polyurisk fas av njursvikt) kan bevaras.

Behandling. Vid de första tecknen på blodtransfusion blodtransfusion chock stoppas för transfusion systemet är frånkopplad och systemet anslutet med saltlösning. Under inga omständigheter kan nålen tas bort från venen, för att inte förlora den färdiga venösa åtkomsten.
Huvudbehandlingen syftar till att avlägsna patienten från chocktillståndet, återställa och bibehålla vitala organens funktion, stoppa det hemorragiska syndromet och förhindra utvecklingen av akut njursvikt.

Principer för behandling av blodtransfusionschock. Infusionsterapi. För att upprätthålla bcc och stabilisera hemodynamik och mikrocirkulation, transfuseras blodsubstituerade lösningar (valfri läkemedel är reopolyglucin, polyglucin och gelatinberedningar är möjliga). Det är också nödvändigt så snart som möjligt att börja introducera sodavätning (4% natriumbikarbonatlösning) eller laktasol för att erhålla en alkalisk urinreaktion, vilket förhindrar bildningen av hematinhydroklorid. Därefter hälls polyionlösningar för att avlägsna fritt hemoglobin och förhindra nedbrytning av fibrinogen. Volymen av infusionsbehandling bör motsvara diurese och kontrolleras av värdet av det centrala venösa trycket.

Första linjen droger. De klassiska drogerna för behandling av blodtransfusionschock är prednison (90-120 mg), aminofyllin (10,0 ml 2,4% lösning) och lasix (100 mg) - den så kallade klassiska anti-chock-triaden. Dessutom används antihistaminer (difenhydramin, tavegil) och narkotiska analgetika (promedol).

Extrakorporeala metoder. En mycket effektiv metod är massiv plasmaferes (utandning av ca 2 liter plasma med PSZ-substitution och kolloidala lösningar) för att avlägsna fria hemoglobin- och fibrinogennedbrytningsprodukter.

Korrigering av organens och systemens funktion. Enligt indikationerna används hjärtglykosider, kardiotoniska medel etc. Vid allvarlig anemi (Hb under 60 g / l) används tvättade erytrocyter av blodgruppen med samma namn i förhållande till mottagaren. Med utvecklingen av hypoventilation är det möjligt att överföra till konstgjord ventilation av lungorna.
Korrigering av det hemostatiska systemet. hälls begagnade heparin (50-70 enheter / kg kroppsvikt) COR använda antifermental beredningar (contrycal).
Vid tillbakadragande från chock och början av fasen av akut njursvikt bör behandlingen inriktas på att förbättra njurfunktionen (aminofyllin, lasix och osmodiuretiki), korrigering av vatten och elektrolytbalans. I de fall där terapi inte hindrar utvecklingen av uremi, progressionen av kreatininemi och hyperkalemi krävs användning av hemodialys. I detta avseende är behandlingen av patienter med akut njurinsufficiens lämpligt att utföra i en specialiserad avdelning, utrustad med apparaten "artificiell njure".

Under återhämtningsperioden utförs symptomatisk behandling.
Förebyggande åtgärder är strikt efterlevnad av reglerna för att utföra blodtransfusioner (grundligt genomförande av alla efterföljande förfaranden, särskilt reaktioner till blodtransfusion kompatibilitet).

b) Komplikationer av blodtransfusion som är inkompatibel med Rh-faktor och andra erytrocytantigener

Komplikationer på grund av inkompatibilitet av transfuserat blod med Rh-faktorn uppträder hos patienter som är sensibiliserade för Rh-faktorn. Detta kan inträffa när Rh-positivt blod injiceras i Rh-negativa mottagare som är sensibiliserade genom tidigare blodtransfusion med Rh-positivt blod (eller hos kvinnor, genom graviditet med Rh-positivt foster).

Orsaken till komplikationer är i de flesta fall den otillräckliga studien av obstetrisk och transfusionshistoria, såväl som underlåtenhet att följa eller bryta mot andra regler som förhindrar inkompatibilitet med Rh-faktorn (först och främst test för individuell kompatibilitet med Rh-faktorn).
Förutom Rhfaktor Rh0 (D) kan andra antigener i Rhesus-systemet vara orsaken till komplikationer vid blodtransfusion: rh '(C), rh "(E), hr' (c), hr" (e) och även antigener av Lewis-system Duffy, Kell, Kidd, Chellano. Graden av immunogenicitet och betydelse för utövandet av blodtransfusion är mycket lägre.

Den utvecklande immunologiska konflikten leder till massiv intravaskulär hemolys av transfuserade donor-erytrocyter med immunantikroppar (anti-D, anti-C, anti-E), som bildas i processen med tidigare sensibilisering av mottagaren. Därefter lanseras utvecklingsmekanismen för blodtransfusionschock, liknande ABO-systemets oförenlighet.

Det bör noteras att liknande förändringar i kroppen (förutom immunförsvaret) observeras när en stor mängd hemolyserat blod transfekteras.
Klinisk bild. Kliniska manifestationer skiljer sig från komplikationer med inkompatibilitet i AVO-systemet med senare inlösen, mindre snabb förlopp, försenad och fördröjd hemolys, vilken beror på typen av immunantikroppar och deras titer; När transfusion är inkompatibel med Rh-blodfaktor, uppträder symtom efter 30-40 minuter, ibland 1-2 timmar och till och med 12 timmar efter blodtransfusion. Samtidigt är fasen av chocken själv mindre uttalad, dess raderade bild observeras ofta. I framtiden börjar fasen av akut njursvikt också, men dess mer fördelaktiga kurs brukar noteras.
Behandlingen utförs enligt samma principer som med ABO-systemets oförenlighet.
Förebyggande består i att grundligt samla transfusionshistoriken och följa reglerna för blodtransfusion.

Hemolytisk chock (etiologi, stadium, klinik, behandling)

Hemolytisk chock är en chock som uppstår när inkompatibelt blod transfekteras, vilket leder till fall med olika allvarliga komplikationer. Anledningen till att komplikationer utvecklas är i de flesta fall ett brott mot reglerna enligt instruktionerna om blodtransfusionsteknik, förfarandet för att bestämma ABO-blodgrupperna och genomföra test för kompatibilitet. Med blodtransfusioner eller EMs inkompatibla med gruppfaktorerna i ABO-systemet uppstår massiv intravaskulär hemolys på grund av att donatorns erytrocyter förstörs under påverkan av mottagarens agglutininer. Transfusionschock uppträder direkt vid transfusion eller efter det, varar från flera minuter till flera timmar. I vissa fall är det inte kliniskt manifesterat, hos andra förekommer det med allvarliga symptom som leder till patientens död.

Kliniska manifestationer karakteriseras initialt av generell ångest, kortvarig agitation, frossa, bröst i bröstet, buken, nedre delen av ryggen, andningssvårigheter, andfåddhet, cyanos. Lumbar smärta anses vara ett patognomoniskt tecken för denna typ av komplikation. I framtiden ökar cirkulationsstörningar som kännetecknar chocktillståndet (takykardi, sänkt blodtryck och ibland hjärtarytmi med symptom på akut hjärtsvikt) gradvis. Ofta är det en förändring i ansiktets färg (rodnad, växlande med pallor), illamående, kräkningar, feber, marmorering i huden, konvulsioner, ofrivillig urinering och avföring.

Svårighetsgraden av den kliniska kursen av chock beror till stor del på volymen av inkompatibla transfuserade röda blodkroppar, arten av den underliggande sjukdomen och patientens allmänna tillstånd före blodtransfusion. Beroende på blodtrycksnivån finns tre grader blodtransfusionschock:

I grad - systoliskt blodtryck över 90 mm Hg. Art.

Grad II - systoliskt blodtryck 71-90 mm Hg. Art.

Grad III - systoliskt blodtryck under 70 mm Hg. Art.

Principer för behandling av blodtransfusionschock. Infusionsterapi. För att upprätthålla bcc och stabilisera hemodynamik och mikrocirkulation, transfuseras blodsubstituerade lösningar (valfri läkemedel är reopolyglucin, polyglucin och gelatinberedningar är möjliga). Det är också nödvändigt så snart som möjligt att börja introducera sodavätning (4% natriumbikarbonatlösning) eller laktasol för att erhålla en alkalisk urinreaktion, vilket förhindrar bildningen av hematinhydroklorid. Därefter hälls polyionlösningar för att avlägsna fritt hemoglobin och förhindra nedbrytning av fibrinogen. Volymen av infusionsbehandling bör motsvara diurese och kontrolleras av värdet av det centrala venösa trycket.

Första linjen droger. De klassiska drogerna för behandling av blodtransfusionschock är prednison (90-120 mg), aminofyllin (10,0 ml 2,4% lösning) och lasix (100 mg) - den så kallade klassiska anti-chock-triaden. Dessutom används antihistaminer (difenhydramin, tavegil) och narkotiska analgetika (promedol).

Extrakorporeala metoder. En mycket effektiv metod är massiv plasmaferes (utandning av ca 2 liter plasma med PSZ-substitution och kolloidala lösningar) för att avlägsna fria hemoglobin- och fibrinogennedbrytningsprodukter.

Korrigering av organens och systemens funktion. Enligt indikationerna används hjärtglykosider, kardiotoniska medel etc. Vid allvarlig anemi (Hb under 60 g / l) används tvättade erytrocyter av blodgruppen med samma namn i förhållande till mottagaren. Med utvecklingen av hypoventilation är det möjligt att överföra till konstgjord ventilation av lungorna.

Korrigering av det hemostatiska systemet. hälls begagnade heparin (50-70 enheter / kg kroppsvikt) COR använda antifermental beredningar (contrycal).

Vid tillbakadragande från chock och början av fasen av akut njursvikt bör behandlingen inriktas på att förbättra njurfunktionen (aminofyllin, lasix och osmodiuretiki), korrigering av vatten och elektrolytbalans. I de fall där terapi inte hindrar utvecklingen av uremi, progressionen av kreatininemi och hyperkalemi krävs användning av hemodialys. I detta avseende är behandlingen av patienter med akut njurinsufficiens lämpligt att utföra i en specialiserad avdelning, utrustad med apparaten "artificiell njure".

Under återhämtningsperioden utförs symptomatisk behandling.

Förebyggande åtgärder är strikt efterlevnad av reglerna för att utföra blodtransfusioner (grundligt genomförande av alla efterföljande förfaranden, särskilt reaktioner till blodtransfusion kompatibilitet).

hemolytisk chock

Stor medicinsk ordbok. 2000.

Se vad som är "hemolytisk chock" i andra ordböcker:

Shock - I (fransk choc, eng. Shock) typisk, fasutvecklande patologisk process; uppstår på grund av störningar av neurohumoral reglering orsakad av extrema effekter (mekanisk skada, brännskador, elektriska skador etc.) och...... Medical encyclopedia

chock - a; m. [fr. choc blow, push] 1. Läget för allmän depression av kroppen (med hjärnskada, introduktion av främmande protein, psykiskt trauma, etc.), uttryckt av en skarp kränkning av nervös reglering av vitala processer. Traumatisk...... Encyclopedic Dictionary

SHOC - (fransk choc), ett livshotande tillstånd som härrör från kroppens svar på skada, brännskador, operation (traumatisk, brännskador, operativ chock), inkompatibel blodtransfusion (hemolytisk chock), försämring...... Modern Encyclopedia

SHOCK - (fransk choc) är ett livshotande tillstånd som uppstår på grund av kroppens svar på skada, brännskador, operation (traumatisk, brännskador, operativ chock), inkompatibel blodtransfusion (hemolytisk chock), störning av aktivitet...... stor encyklopedisk ordbok

Shock - (fr. Choc - blow, push) - den första fasen av ångeststeget i kroppens svar på intensiv stress (fysiskt trauma), enligt G. Selye. Det kännetecknas av olika fysiologiska störningar, bland annat huvudet är en kraftig minskning av blodtrycket och...... Encyklopedisk ordbok om psykologi och pedagogik

Shock - (fransk choc, bokstavligen rycka, blåsa) ett högt utvecklat och livshotande tillstånd som uppstår som ett resultat av k. L. överdriven exponering och kännetecknas av progressiv försämring av alla fysiologiska system...... The Great Soviet Encyclopedia

BLOOD TRANSFUSION - BLOOD TRANSFUSION. Innehåll: Historia. 687 Fysiologisk effekt av transfuserat blod. 688 Indikationer för blodtransfusion. 690 Kontraindikationer för blodtransfusion. 694 Bloodtransfusionsteknik. 695...... The Big Medical Encyclopedia

Sepsis - I Sepsis Sepsis (gr. Sēpsis rot) är en vanlig icke-cyklisk infektionssjukdom som orsakas av konstant eller periodisk penetrering av olika mikroorganismer och deras toxiner i blodet under förhållanden av otillräcklig resistens...... Medical encyclopedia

LIVARE - LIVARE. Innehåll: I. Ashtomiya lever. 526 II. Leverans histologi. 542 III. Normal leverfysiologi. 548 IV. Patologisk fysiologi i levern. 554 V. Leverans patologisk anatomi. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia

Sopolkort N - Aktiv ingrediens >> Hydrokortison * (Hydrokortison *) Latinskt namn Sopolcort H АТХ: >> H02AB09 Hydrokortison Farmakologisk grupp: Glukokortikoider Nosologisk klassificering (ICD 10) >> E27.4 Annan och ospecificerad insufficiens...... Ordbok om medicinska droger

Transfusionschock

Blodtransfusionschock är den farligaste komplikationen som uppstår vid blodtransfusion.

Denna patologi är mycket sällsynt, men det finns alltid risk för chock på grund av felaktig bestämning av Rh-faktorn, blodgruppen eller bristande överensstämmelse med transfusionstekniken.

Grader och stadier av blodtransfusionschock

Denna typ av chock har flera grader av svårighetsgrad. Processens gång beror på patientens välbefinnande före transfusionsförfarandet och volymen av infusionsblod.

Patologins svårighetsgrad bedöms av nivån av systoliskt blodtryck:

1. Den första graden - trycknivån ligger över märket 90 mm Hg. De första symptomen visas.
2. Den andra graden - systolisk tryck sjunker till 70 - 90 mm Hg.
3. Den tredje graden - trycket sjunker under 70 mm Hg.

Oftast har hemotransfusionschock den första graden. En kvalificerad sjuksköterska kommer att märka försämringen av patientens tillstånd i tid och förhindra försämringen av hans tillstånd.

Den kliniska kursen för denna patologi har sina egna perioder.

Erytrocytförstöring genom bristande överensstämmelse

Den klassiska chocken fortsätter med sin successiva förändring, men den svåra formen av hemotransfusionschock fortskrider så snabbt att även en erfaren specialist inte alltid kan bestämma i vilken period patienten är.

Följande periodisering av blodtransfusionschock har antagits:

1. Perioden för blodtransfusionschock - den kännetecknas av DIC, oskälig koagulation och förstöring av blodelement, samt en minskning av blodtrycket.
2. Perioden med nedsatt njurfunktion - på grund av chock, akut njursvikt utvecklas, oliguri eller anuri förekommer - en kraftig minskning av mängden urin som frigörs eller dess fullständiga frånvaro.
3. Återställande av njurfunktionen - vid snabb behandling återupptas njurfunktionen, filtrerings- och urinbildningsprocesserna aktiveras igen.
4. Rehabiliteringsperiod - gradvis återgång till det normala på alla parametrar i cirkulationssystemet: bildandet av nya röda blodkroppar, fylla bristen på hemoglobin, återställandet av normala nivåer av bilirubin.

Etiologi av tillståndet

Denna patologi är en komplikation av transfusion, som uppstår på grund av kränkningen av dess teknik.

De vanligaste orsakerna är:

• Fel vid bestämning av blodgruppen;
• Brott vid medicinsk manipulation med skördat blod;
• Fel vid bestämning av blodets förenlighet med givaren och mottagaren (den person till vilken blod eller dess komponenter är infunderade).

Blodtransfusionschock observeras när systemets AB0 eller Rh-faktor inte är kompatibla. Ett fel vid bestämning av det senare kan till exempel leda till infusion av Rh-positivt blod till en patient med en negativ Rh. Detta garanterar att det leder till en chocksituation.

Vanligen bestäms endast Rh och blodgruppen av AB0-systemet. Det finns andra system som tar hänsyn till kompatibiliteten hos dussintals antigener (speciella komponenter på ytan av röda blodkroppar), men de är mycket sällan bestämda.

Detta beror på det faktum att konflikten i dessa antigener i de flesta fall inte har några konsekvenser.

Indikationer och kontraindikationer för blodtransfusion

Det finns flera kategorier av personer som behöver transfusion. Avslag på blodtransfusion av människor utan indikationer eller med förekomst av kontraindikationer mot det är redan chockförhindrande.

Indikationer för transfusion är:

1. Massiv blodförlust under operation eller skada.
2. Sjukdomar i cirkulationssystemet (leukemi, etc.)
3. Olika typer av anemi (ibland transfusion ingår i terapeutiska ingrepp).
4. Allvarlig förgiftning som leder till förstöring av blodkroppar.
5. Systemiska purulenta inflammatoriska sjukdomar.

Kontraindikationer för transfusion är följande:

1. Hjärtsvikt vid dekompensation (irreversibel störning av hjärtat).
2. Septisk endokardit är en inflammation i hjärtmurens inre beklädnad.
3. Patologier av cerebral cirkulation.
4. Allergier.
5. Lägre leverfel.
6. Glomerulonephritis (en njursjukdom, med en karakteristisk lesion av deras glomeruli).
7. Tumör-neoplasmer i nedbrytningsstadiet.

Du kan hjälpa din läkare genom att berätta om förekomst av allergiska reaktioner, erfarenheten av tidigare blodtransfusioner. Kvinnor bör också prata om den svåra kursen av förlossning, förekomsten av ärftliga blodpatologier hos barn.

Hur sker blodtransfusion?

Blodetransfusion utförs endast på recept av en läkare som tar hänsyn till kliniken för din sjukdom. Självförfarandet utförs av en sjuksköterska.

Innan transfusionen genomförs kontrollerar läkaren kontrollen av blodgruppen och Rh-faktorn, korrektheten av biokompatibilitetstest. Först efter att läkaren är övertygad om procedurens säkerhet, ger han tillstånd till det.

Omedelbart före transfusionen administreras 15 ml blod tre gånger (med ett intervall av 3 minuter) till patienten. Sjuksköterskan övervakar patientens svar på varje del av den injicerade, kontrollerar hjärtfrekvensen, blodtrycksnivån, gör en undersökning av patienten om hälsotillståndet.

Om testet har gått utan komplikationer börjar fullfärdig transfusion. Hela transfusionsprocessen kommer att dokumenteras i en fallhistoria.

En blodbehållare och en patients blodrör förvaras i två dagar. Vid komplikationer kommer de att bestämma förekomsten av kränkningar av förfarandet av den medicinska personalen.

Övervakning av tillståndet efter blodtransfusion utförs under de följande dagarna. Varje timme indikatorer på blodtryck, kroppstemperatur, pulsfrekvens tas. Nästa dag, en kontrollanalys av blod och urin.

Vad händer med blodtransfusionschock?

Patogenesen för detta tillstånd beror på limning av blodkroppar på grund av inkompatibiliteten hos donorens och mottagarens grupper eller rhesus. Röda blodkroppar samlas upp i stora blodproppar, deras skal löser sig, det hemoglobin som finns inuti går ut, cirkulerar fritt i blodet.

Den observerade reaktionen kallas cytotoxisk och är en av de typerna av allergier.

Den hemolytiska nedbrytningen av röda blodkroppar i kärlbädden orsakar många patologiska förändringar. Blodet kan inte längre fullgöra sin huvudsakliga funktion - transporter av syre till kroppens vävnader.

Detta orsakar syrehushållning, som över tiden förstärks och leder till störningar i centrala nervsystemet och andra vävnader.

Hemolytisk sönderdelning av röda blodkroppar

Som svar på främmande ämnen uppträder vaskulär reflexpasma. Efter en kort tidsperiod förekommer pares (förlamning) i dem, vilket leder till okontrollerad expansion.

Utökade perifera kärl tar det mesta av blodet, vilket medför en nedgång i det centrala arteriella trycket. Blod kan inte återvända till hjärtat på grund av problem med förlamade intravaskulära muskler.

Utlösningen av hemoglobin från celler leder till en förändring i blodtrycket. Som ett resultat börjar plasman i stora mängder att penetrera genom blodkärlens väggar, vilket ökar viskositeten hos blodet.

På grund av förtjockning och obalans i balansen mellan koagulations- och antikoagulationssystemen börjar random blodkolagulation (DIC). Det blir mycket svårt för hjärtat att pumpa det blodpropp.

I vävnaderna börjar metabolisk acidos att öka - en ökning i surhet på grund av adenosinfosforsyra som kommer in i blodet. Detta leder till störningar i nervsystemet (förlust av medvetande, dumhet).

Fritt hemoglobin börjar förfallna, vilket blir hematinhydroklorid. Detta ämne, som kommer in i njurarna, leder till obstruktion av njurfiltret. Det finns akut njursvikt.

Filtrering slutar, allt fler oxiderande ämnen ackumuleras i kroppen. Detta försvårar acidos, vilket dödar nervceller och påverkar alla vävnader i kroppen.

Cirkulationssjukdomar, förvärrad hypoxi och acidos leder gradvis till organismens död. Om en patient med chock inte får akutvård, kommer han att dö.

symptom

Vanligtvis svarar kroppen snabbt på inkompatibel blodinfusion. De första tecknen på blodtransfusionschock börjar manifestera sig i de inledande stadierna av proceduren. Det finns dock tider då symptomen inte visas omedelbart.

Det är därför som 24 timmar är under övervakning av läkare i varje posttransfusionsperiod hos mottagaren.

Tidiga symtom på inkompatibel blodtransfusion:

1. Upphetsning av patienten. På grund av reflex adrenalin är han orolig, överaktiv.
2. Andningsbesvär. Dyspné uppstår, patienten lider av brist på luft.
3. Totala cyanos - byt färg på hud och slemhinnor till blekblå.
4. Skakning, känsla av sänkning av kroppstemperaturen.
5. Smärta i ländryggsregionen (är huvudskylt på njurvävnad).

Gradvis blir tecken på chock mer uttalad på grund av en ökning av fenomenet hypoxi. Hjärtat försöker kompensera för cirkulationssvikt och accelererar sin rytm. Takykardi uppträder.

Patientens hud blir gradvis mer blek och blåaktig, en kall svett visas på den. Nivån på blodtrycket faller ständigt på grund av den patologiska avkopplingen av periferiska kärl.

Mycket mindre ofta med blodtransfusionschock, kräkningar och ökad patientens kroppstemperatur observeras.

Ibland är det kramper av benen som orsakas av influensa av acidos (ökning i kroppens surhet) på nervvävnaden.

Otillräcklig akutvård är orsaken till utvecklingen av hemolytisk gulsot - hudfärgning på grund av nedbrytning av röda blodkroppar, liksom akut njursvikt. Det senare är ett farligt tillstånd som leder till patientens död.

Om blodtransfusion utförs under anestesi bestäms chocken enligt följande kriterier:

1. En kraftig minskning av blodtrycket.
2. Ökad blödning.
3. Urin in i urinalen, i färg från rosa till djupröd. Detta beror på ett misslyckande i njurfiltret, vilket medger att delar av de förstörda röda blodkropparna passerar igenom.

Aktivitetsalgoritm vid blodtransfusionschock

Sjuksköterskans handlingar vid de första manifestationerna av blodtransfusionschock bör vara följande:

1. Omedelbart upphörande av transfusion. Koppla ur dropparen. Nålen förblir i venen för efterföljande manipuleringar.
2. Börjar en akut infusion av saltlösning. Droppen med den är ansluten till samma nål, eftersom det finns risk att efter extraktionen spendera mycket tid på införandet av en ny.
3. Patienten ges fuktat syre genom en speciell mask.
4. Ett nödprocedur kallas av en laboratoriearbetare som utför ett snabbt blodprov, bestämmer hemoglobinnivån, antalet röda blodkroppar, hematokritvärden (förhållandet mellan vätskans och cellens delar av blodet).
5. En urinkateter är installerad för att kontrollera diuresisnivåerna. Urinanalys skickas till laboratoriet.

Om möjligt mäts patienten för centralt venetryck, elektrokardiografi och syra-basbalansen bestäms. Plasmahemoglobin kan snabbt detekteras med användning av Baxter-testet.

Det utförs 10 minuter efter starten av transfusionen. Patienten tas 10 ml blod, tuben är stängd och placerad i en centrifug. Om, efter skakning, den separerade plasman har en rosa färg, kan man misstänka att röda blodkroppar förstörs.

behandling

Schemat för behandling av hemotransfusionschock beror på mängden diuresis (volymen av urin bildad under en viss tid).

Om mer än en timme uppsamlas mer än 30 ml urin i urinalen administreras patienten i 6 timmar:

• Soda lösning för att återställa normal syrabalans;
• Reopoliglyukin - antishock-plasma-ersättning med 10% glukoshalt
• Mannitol är ett diuretikum.
• Lasix - diuretikum för att avlägsna överskott av vätska.

På bara 4-6 timmar av infusionsterapi ges patienten upp till 6 liter vätska. Denna volym är dock endast lämplig för patienter med normal njurfunktion.

Vid akut njursvikt (inte mer än 30 ml urin utsöndras per timme) injiceras vätskan enligt följande formel: 600 ml + diuresisvolym under infusionsbehandling.

Om patienten har ont, stoppas han först. I sådana fall visar användningen av narkotiska analgetika som Promedol.

Patienterna är också tilldelade till:

1. Heparin för att tona blodet och normalisera koagulering.
2. Medel som reglerar permeabiliteten hos blodkärlens väggar: askorbinsyra, Prednisolon, Etamzilat-natrium etc.
3. Antiallerga läkemedel (Suprastin).
4. Läkemedel som hämmar proteaser (enzymer som bryter ner proteiner) - Kontriska.

En effektiv metod för att eliminera hemotransfusionschock är plasmaferes - rening av offrets blod med speciella filter, varefter det injiceras igen i kärlbädden.

förebyggande

Läkaren kan rädda patienten från chocken av blodtransfusion med hjälp av enkla åtgärder:

1. Innan blod ges, är det nödvändigt att genomföra en detaljerad undersökning av patienten och specificera information om förekomst och förlopp av tidigare blodtransfusioner.
2. Gör försiktigt alla kompatibilitetstester. Om förfarandet bryts, måste proceduren upprepas för att undvika falska resultat.

Livsprognos

Oftast bestäms hemotransfusionschock snabbt. Om första hjälpen och medicinska åtgärder utförs inom 6 timmar efter en misslyckad transfusion, återhämtar cirka 2/3 av personerna helt.

Samtidiga komplikationer observeras vid massiv inkompatibel blodtransfusion. Det är värt att notera att detta är sällsynt.

Med inkompetens från läkare och sjuksköterskor leder emellertid kränkningar av blodtransfusionsteknik till njure-hepatiskt misslyckande och trombos i hjärnan och lungkärlen. Efter behandling lider patienter med sådana patologer av kroniska sjukdomar hela livet.

Vad ska man göra när transfusionschock, dess orsaker och tecken

Blodtransfusionschock (hemolytisk) - en komplikation som inträffar vid transfusion är fullständigt inkompatibel eller för någon blodindikator. Det sker vanligtvis under eller vid slutet av en blodtransfusion.

Vilka förändringar uppstår i kroppen?

Detta tillstånd kännetecknas av förstöringen av donor erythrocyter i kärl under inverkan av antikroppar, frisättning av hemoglobin, biogena aminer, kalium, vävnadstromboplastin. På grund av påverkan av en stor koncentration av dessa ämnen uppstår:

• svår vasospasm, det sker en snabb övergång från förminskning till expansion. Som ett resultat av detta inträffar hypoxi, störning av blodcirkulationen, ökning av sin viskositet, ökad permeabilitet hos kärlväggar.
• Låg syreinnehåll och närvaron av syrametaboliter leder till störningar i kroppssystemen, till deras morfologiska förändringar. Det finns en minskning av blodet Ph.
• Förloppet av hemoglobin har en förödande effekt på njurfunktionen. Som ett resultat av avlagringar i njurkloridhematins tubuler, liksom spasmer och förekomsten av vaskulär obstruktion utvecklas akut njursvikt. Detta leder till en gradvis upphörande av organets filtreringsfunktion, en ökning av blodets nivå av kreatinin och kvävehaltiga ämnen.

Blodtransfusionschock kännetecknas av förekomsten av trombohemoragisk syndrom. Denna kränkning provoceras av tromboplastiner som har gått in i blodomloppet på grund av förstöringen av röda blodkroppar och aktiverar dess koagulering.

I trombohemoragisk syndrom bildas blodproppar i små kärl, på grund av vilka alla organ och system är skadade, särskilt lungor, lever och endokrina körtlar.

Vilka är orsakerna till chocken?

Orsaker till hemolytisk chock kan uppstå:

• misstag av läkare under serologiska tester (bestämning av blodgrupper, dess Rhesus tillbehör) - deras oförenlighet
• icke-iakttagande av blodtransfusionstekniken, störd lagring av donatorblod, dess dåliga kvalitet (närvaro av bakterier, hemolys, olämplig temperatur).

Den första orsaken är den vanligaste - om ABO-systemet (blodgrupper) inte överensstämmer med Rh-faktorn eller transfusionsstöten uppträder i 60% av fallen.

Den kliniska bilden och symptomen på hemolytisk chock

Bloodtransfusion shock clinic täcker följande symtom som uppträder vid början av detta tillstånd:

• ökad ångest;
• förekomst av övergående upphetsning
• smärtssyndrom, lokaliserat i bröstkorgs- och ländregionen, liksom i buken;
• känna patienten har frossa och frysningar;
• snabb och arbetad andning;
• Blå hud och slemhinnor.

Smärta i nedre delen kallas symptom- "markör" eller patognostiska manifestationer som är karakteristiska för hemolytisk chock. I detta tillstånd uppstår cirkulationssjukdomar som kännetecknas av:

• hypotoni;
• Utseendet av klibbig kall svett;
• hjärtarytmi med tecken på akut hjärtsvikt
• hjärtklappning tillsammans med smärta.

Tillståndet för hemotransfusionschock kännetecknas av stabil hemolys med nedbrytningen av röda blodkroppar. Förvärv av brun nyans av urin, hög proteinhalt (enligt analyser) är också ett karakteristiskt symptom. Det finns också en överträdelse av processen med blodkoagulering, kliniken för detta symptom manifesteras i riklig blödning.

Sällsynta symtom är:

• ökad kroppstemperatur;
• rodnad eller omvänd, blek hud på ansiktet;
• illamående och kräkningar
• marmorering av huden;
• Utseendet av anfall
• inkontinens av avföring och urin.

Symtom under proceduren som utförs under generell anestesi kan antingen inte manifesteras alls eller kan uttryckas i en svag åtgärd. Noggrann observation av läkare av blodtransfusionsförfarandet och akuthjälp vid sådana komplikationer är nyckeln till framgångsrik eliminering.

Blodtransfusionschock

Svårighetsgraden av detta tillstånd beror i första hand på patientens välbefinnande före blodtransfusion och på volymen transfuserat blod. När det uppstår, mäter läkaren nivån på blodtrycket och bestämmer graden av chock:

• första graden - trycknivån överstiger 90 mm Hg. v.;
• andra graden - tryck från 70 till 90 mm Hg. v.;
• den tredje - trycket sjunker under 70 mm Hg. Art.

Den hemolytiska chockkliniken inkluderar även dess perioder. Om komplikationerna är klassiska ersätter dessa faser varandra. Med allvarlig chock, det finns en snabb förändring av symptomen, inte alla steg kan tydligt spåras. En manifestation av blodtransfusionschocken är:

• DIC (eller trombohemoragisk syndrom);
• hypotoni.

Perioden av oliguri (reduktion av urin bildad) och anuri (stopp av urin som går in i blåsan) innefattar:

• utveckling av ett renalblock - ett tillstånd där urinflödet hämmas
• uppkomsten av tecken på njursvikt, uppsägning av njurarnas funktion.

Om akutvård lämnades i tid, börjar en fas när diuresen återställs och njurtubens förmåga att filtrera urinen återupptas. Då kommer rehabiliteringsperioden, där indikatorerna för koagulationssystemet, hemoglobin, bilirubin, erytrocytnivåer normaliseras.

Nödsvar

Algoritm för manipuleringar vid hemolytisk chock:

• Om patienten klagar eller om symtomen på ett sådant tillstånd finns, ska läkaren stoppa transfusionsförfarandet.
• måste ersätta transfusionssystemet;
• En ny kateter krävs;
• tillhandahålla masktillförsel av fuktat syre;
• kontroll av urinvolymen;
• laboratorieanrop, brådskande blodprov för att bestämma antalet röda blodkroppar, hemoglobinnivå, hematokrit, fibrinogen.

Gör så här om möjligt följande åtgärder:

• mäta centralt venetryck
• att analysera innehållet av fritt hemoglobin i urin och plasma;
• att bestämma elektrolyterna (kalium, natrium) i plasma, liksom syra-basbalansen;
• gör ett EKG.

I avsaknad av reagenser kan Baxter testas för att bestämma oförenligheten mellan blodet hos givaren och mottagaren. Det består i jetinjektion till patienten upp till 75 ml blod, följt av samlingen (efter 10 minuter) från en annan ven 10 ml. Därefter är röret stängt, centrifugerat. Inkompatibilitet kan bestämmas om plasman förvärvar en rosa färg med en normal färglös vätska.

Behandlingsmetoder

Hemolytisk chockbehandling och akutvård omfattar flera typer av förfaranden:

Metoder för infusionsterapi (infusion av reopolyglukin, polyglucin, gelatinpreparat för att stabilisera blodcirkulationen och återställa mikrocirkulationen). Behandling inkluderar införandet av 4% sodavätning för att orsaka en alkalisk reaktion i urinen, vilket förhindrar bildandet av hemin.

Beroende på graden av centralt venetryck transfekteras en lämplig volym av polyionlösningar, som avlägsnar fritt hemoglobin och förhindrar fibrinnedbrytning.

Förebyggande av hemolytisk chock är:

• strikt överensstämmelse med reglerna för blodtransfusion
• korrekt lagring;
• grundlig givarscreening;
• korrekt genomförande av serologiska test.

Förebyggande är ett mycket viktigt villkor för blodtransfusioner!

prognoser

Det framgångsrika resultatet av chocken bestäms av följande punkter:

• Tillfällig vård av akutsjukvård
• kompetent rehabiliteringsbehandling.

Om dessa förhållanden genomfördes under de första 4-5 timmarna av komplikationstillstånd, förutser läkare i de flesta fall förebyggandet av allvarliga störningar i kroppssystemets funktion.

Det måste påpekas att förebyggandet är nyckeln till framgångsrika blodtransfusioner. Om emellertid en sådan komplikation av blodtransfusion uppstår som blodtransfusionschock, kommer en korrekt genomförd behandling och akuta åtgärder att hjälpa patienten att återhämta sig och sedan återvända till ett helt liv.