Granskning av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel: symptom och behandling

Från den här artikeln lär du dig: allt viktigt om diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel. Anledningarna till vilka människor har en sådan kränkning av hjärtat, vilka symtom ger denna sjukdom. Den nödvändiga behandlingen, hur länge det ska göras, om det helt kan botas.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel (förkortad DDLS) är en otillräcklig fyllning av ventrikeln med blod under diastolen, dvs relaxationsperioden för hjärtmuskeln.

Denna patologi diagnostiseras oftare hos kvinnor i pensionsåldern, som lider av arteriell hypertoni, kroniskt hjärtsvikt (förkortad CHF) eller andra hjärtsjukdomar. Hos män upptäcks vänster ventrikel dysfunktion mycket mindre ofta.

Med en sådan kränkning av hjärtmuskulärfunktionerna kan man inte helt slappna av. Från detta minskar blodets fullhet i ventrikeln. En sådan dysfunktion i vänster ventrikel påverkar hela perioden av hjärtslagscykeln: om under diastolen var ventrikeln otillräckligt fylld med blod, då med systol (sammandragning av myokardiet) skulle aortan pressas för lite. Detta påverkar funktionen av den högra kammaren, leder till bildandet av blodstasis, vidareutveckling av systoliska störningar, förmaksöverbelastning och CHF.

Denna patologi behandlas av en kardiolog. Det är möjligt att locka till behandling andra smala specialister: en reumatolog, en neurolog, en rehabilitolog.

Att helt avstå från en sådan överträdelse fungerar inte, eftersom den ofta utlöses av en primär sjukdom i hjärtat eller blodkärlen eller deras åldersförstöring. Prognosen beror på typen av dysfunktion, förekomst av samtidiga sjukdomar, noggrannhet och aktuell behandling.

Vad är diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1, och hur man behandlar denna sjukdom?

När diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 diagnostiseras, vad är det, vilket är symtom på sjukdomen, hur man diagnostiserar sjukdomen - frågor som intresserar patienter med ett sådant hjärtproblem. Diastolisk dysfunktion är en patologi där blodcirkulationsprocessen störs när hjärtmuskeln slappnar av.

Forskare har dokumenterat att hjärtdysfunktion är vanligast hos kvinnor i pensionsåldern, män är mindre benägna att få denna diagnos.

Blodcirkulationen i hjärtmuskeln sker i tre steg:

1. 1. Muskelavkoppling.
2. 2. Inuti atriären finns en tryckskillnad, varigenom blodet rör sig långsamt till vänster hjärtkammare.
3. 3. Så snart det finns en sammandragning av hjärtmuskeln, strömmar återstående blod dramatiskt in i vänstra kammaren.

På grund av ett antal anledningar misslyckas denna strömlinjeformade process, vilket medför att den vänstra ventrikulära diastoliska funktionen försämras.

Anledningen till förekomsten av denna sjukdom kan vara många. Detta är ofta en kombination av flera faktorer.

Sjukdomen förekommer i bakgrunden:

1. 1. Hjärtinfarkt.
2. 2. Pensionsåldern.
3. 3. fetma
4. 4. Myokarddysfunktion.
5. 5. Överträdelser av blodflödet från aortan till hjärtkammaren.
6. 6. Hypertension.

De flesta hjärtsjukdomar utlöser diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel. Denna viktigaste muskeln påverkas negativt av missbruk, såsom alkoholmissbruk och rökning, och koffeinens kärlek orsakar också en extra belastning på hjärtat. Miljön har en direkt effekt på villkoret för detta vitala organ.

Sjukdomen är uppdelad i tre typer. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 är som regel förändringar i organens arbete mot bakgrunden hos äldre, vilket medför att blodvolymen i hjärtmuskeln minskar, men den blodvolym som utstötas av ventrikeln ökar tvärtom. Som ett resultat är det första steget i blodförsörjningens arbete störd - ventrikelens avkoppling.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 2 är ett brott mot atrielltryck, inuti vänster är det högre. Fyllning av hjärtkammare med blod uppstår på grund av skillnaden i tryck.

Typ 3 sjukdomar förknippade med förändringar i kroppens väggar, de förlorar sin elasticitet. Atrielltryck är mycket högre än normalt.

Symtom på dysfunktion i vänster ventrikel kan inte manifesteras under lång tid, men om du inte behandlar patologin kommer patienten att uppleva följande symtom:

1. 1. Andnöd som uppträder efter fysisk aktivitet och i lugnt tillstånd.
2. 2. Hjärtklappningar.
3. 3. Hosta utan anledning.
4. 4. Känsla av täthet i bröstet, eventuell brist på luft.
5. 5. Hjärtsmärta.
6. 6. Svullnad av benen.

Efter att patienten klagar till doktorn om symptomen som är karakteristiska för dysfunktion i vänstra ventrikeln, utnämns ett antal studier. I de flesta fall är arbetet med patienten en smal specialkardiolog.

För det första utpekas generella test av läkaren, på grundval av vilken hela organismens arbete kommer att bedömas. De passerar biokemi, allmän analys av urin och blod, bestämmer nivån av kalium, natrium, hemoglobin. Läkaren kommer att utvärdera arbetet hos de viktigaste mänskliga organen - njurarna och leveren.

Vid misstanke kommer studier av sköldkörteln att tilldelas för att detektera hormonnivåer. Ofta har hormonella störningar en negativ effekt på hela kroppen, medan hjärtmuskeln måste klara dubbelt arbete. Om orsaken till dysfunktion ligger exakt i störningen av sköldkörteln, kommer endokrinologen att hantera behandlingen. Bara efter justering av hormonhalten återgår hjärtmuskeln till normal.

EKG-forskning är den viktigaste metoden för att diagnostisera problem av liknande karaktär. Proceduren varar inte längre än 10 minuter, elektroder installeras på patientens bröstkorg, som läser informationen. Under EKG-övervakning måste patienten följa flera regler:

1. 1. Andning ska vara lugn, jämn.
2. 2. Du kan inte klämma, du måste slappna av hela kroppen.
3. 3. Det är lämpligt att genomgå proceduren på tom mage, efter att ha ätit en måltid ska det ta 2-3 timmar.

Om det behövs kan läkaren ordinera ett EKG med hjälp av Holter-metoden. Resultatet av en sådan övervakning är mer exakt, eftersom enheten läser information under dagen. Ett speciellt band med en ficka för enheten är fastsatt på patienten, och elektroderna är monterade och fixerade på bröstet och baksidan. Huvuduppgiften är att leda ett normalt liv. EKG kan detektera inte bara DDZH (diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel) utan även andra hjärtsjukdomar.

Samtidigt med EKG, tilldelas en ultraljud av hjärtat, det kan visuellt bedöma organets tillstånd och övervaka blodflödet. Under proceduren placeras patienten på vänster sida och ledde till bröstsensorn. Ingen förberedelse för ultraljud krävs. Studien kan identifiera många hjärtfel, förklara bröstsmärtor.

Läkaren diagnostiserar på grundval av allmänna analyser, EKG-övervakning och ultraljud i hjärtat, men i vissa fall krävs en utökad studie. Patienten kan ha ett EKG efter träning, en röntgenstråle, en MRM i hjärtmuskeln och koronarangiografi.

Hur manifesteras ventrikel diastolisk dysfunktion?

Människans hjärta representeras av fyra kameror, vars arbete inte stannar i en minut. För rekreation använder organs mellanrum mellan sammandragningar - diastoler. Vid dessa tillfällen slapp hjärtat avdelningarna så mycket som möjligt och förbereder sig för en ny sammandragning. För att kroppen ska kunna levereras fullständigt med blod krävs en tydlig koordinerad ventrikulär och atriell aktivitet. Om avslappningsfasen störs, försämras hjärtkvaliteten, och hjärtat utan tillräcklig vila sliter ut mer. En av de vanligaste patologierna som hör samman med sjukdomen i avslappningsfunktionen kallas "vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion" (DDLS).

Vad är diastolisk dysfunktion?

Den vänstra ventrikelens diastoliska funktion är följande: När du slappar av är detta avsnitt fyllt med blod för att vidarebefordra det till dess destination, enligt en kontinuerlig hjärtcykel. Från atrierna flyttar blodet till ventriklerna, och därifrån till organen och vävnaderna. Den högra hälften av hjärtat är ansvarig för den lilla cirkulationen av blodcirkulationen, och vänster - för den stora. Vänster ventrikel släpper blod i aortan och ger syre till hela kroppen. Avfall blod återvänder till hjärtat från rätt atrium. Det färdas sedan genom höger kammare till lungorna för att fylla på syre. Berikat blodflöde går igen till hjärtat, som går in i vänstra atriumet, vilket skjuter det in i vänstra kammaren.

Sålunda placeras en stor belastning på vänster ventrikel. Om dysfunktionen i denna kammare utvecklas, kommer alla organ och system att drabbas av brist på syre och näringsämnen. Diastolisk vänster ventrikulär patologi är förknippad med denna avdelningas oförmåga att fullt ut absorbera blod: hjärtkaviteten är antingen inte helt fylld, eller denna process är mycket långsam.

Utvecklingsmekanism

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel utvecklas när minst en av de successiva stadierna av anrikning av hjärtkammaren med blod under diastolen bryts.

1. Myokardvävnader går in i avslappningsfasen.
2. Det finns ett passivt blodflöde från atriumet i ventrikulärt hålrum på grund av tryckfall i kamrarna.
3. Atriumet gör en kontraktilrörelse, befriar sig från resten av blodet och trycker den in i vänstra kammaren.

Som ett resultat av onormal avkoppling av vänstra ventrikeln, blodcirkulationen förvärras, genomgår myokardiet negativa konstruktionsförändringar. Hypertrofi i muskelväggarna utvecklas, eftersom hjärtat försöker fylla bristen på hjärtproduktion med mer intensiv aktivitet.

Klassificering av överträdelse

I sin utveckling går vänster ventrikel diastol dysfunktion genom flera steg. Var och en av dem har sina särdrag och kännetecknas av en annan grad av fara.

Detta är den första fasen av patologi. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikulärkammare enligt 1: a typen korrelerar med en något fördröjd avspänningsfas. Det mesta av blodet tränger in i hålrummet under avslappningsförloppet medan det vänstra atriumet reduceras. Personen känner inte uppenbarelsen av överträdelser, uppenbara tecken kan identifieras endast på EchoCg. Denna fas kallas också hypertrofisk, eftersom den sker på bakgrund av myokardiell hypertrofi.

• Det allvarlighetsgenomsnittliga pseudonormala scenen (typ 2).

Förmågan hos vänster ventrikel att slappna av ytterligare försämras. Detta återspeglas i hjärtproduktionen. För att kompensera för brist på blodflöde arbetar vänstra atriumet i ett förbättrat läge. Detta fenomen åtföljs av ökat tryck i detta hålrum och en ökning av muskelväggens storlek. Nu tillhandahålls mättnaden av vänster ventrikel med blod av tryckskillnaden inuti kamrarna. En person upplever symtom som indikerar lungtäppning och hjärtsvikt.

• Scenen är restriktiv, med allvarliga brott (3: e typ).

Trycket i atriumet, som ligger till vänster, ökar signifikant, väggarna i vänster ventrikel komprimeras, förlorar flexibilitet. Överträdelser åtföljs av allvarliga symptom på ett livshotande tillstånd (hjärtsvikt). Lungödem, hjärtastma är möjlig.

Dysfunktion eller misslyckande?

Det är nödvändigt att skilja begreppet "diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel" och "vänster ventrikelfel". I det första fallet finns det inget uppenbart hot mot patientens liv om patologin är i första steget. Förening av tillståndet kan undvikas med adekvat behandling av diastolisk dysfunktion i hålrummet i vänstra kammaren av den 1: a typen. Hjärtat fortsätter att fungera nästan oförändrat, den systoliska funktionen är inte försämrad.

Hjärtsvikt uppstår som en komplikation av diastoliska störningar.

Det här är en allvarligare sjukdom, det kan inte botas, förändringarna är irreversibla, och konsekvenserna är dödliga. Med andra ord, dessa två termer är relaterade till varandra på följande sätt: dysfunktion är primär och misslyckande är sekundär.

symtomatologi

Tecken på diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel gör sig kände när stora förändringar redan har börjat i kroppen. Förteckning över karakteristiska symptom:

• Palpitationer blir snabbare både i aktivt tillstånd och i tyst.
• En person kan inte ta ett djupt andetag, som om bröstet är trångt.
• Anfall av torr hosta tyder på stagnation i lungorna.

• Varje liten ansträngning kommer med svårigheter.
• Andnöd uppstår både vid rörelse och vila.
• Ökningen i sömnapné är också en indikator på problem i vänster ventrikel.
• Ett annat tecken är svullnad i benen.

skäl

De främsta orsakerna till försämringen av vänster ventrikulär avslappning är hypertrofi av dess väggar och deras förlust av elasticitet. Olika faktorer leder till detta tillstånd:

• arteriell hypertoni;
• aorta stenos;
• kardiomyopati;
• hjärtrytmstörningar
• myokardiell ischemi;
• åldersförändringar
• kön (kvinnor är mer mottagliga)
• onormala tillstånd hos kransartärerna;
• konstrictiv perikardiell inflammation;
• övervikt;
• diabetes;
• hjärtfel
• hjärtinfarkt.

behandling

Kärnan i behandlingen av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikelvägg reduceras till återställande av blodcirkulationen. För detta behöver du:

• eliminera takykardi
• hålla blodtrycket normalt;
• normalisera metabolism i myokardiet
• minimera hypertrofiska förändringar.

Förteckningen över huvuddroger som används för medicinska ändamål:

• adrenalreceptorblockerare;
• kalciumkanalinhibitorer;
• droger från gruppen av sartaner och nitrater;
• hjärtglykosider;
• medel med en diuretisk effekt;
• ACE-hämmare.

Bland de vanligaste drogerna ingår: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Det är möjligt att diagnostisera diastolisk dysfunktion, huvudsakligen med hjälp av EchoCG, ekkokardiografi, kompletterad med en doppler-studie, EKG, laboratorietester.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel är en patologi som kräver noggrann uppmärksamhet. Underlåtenhet att gå till en läkare i tid kan visa sig vara en opartisk prognos för en person: handikapp eller död. Personer med kardiovaskulär sjukdom bör särskilt noggrant övervaka sin hälsa. Tillsammans med de främsta läkemedelsbehandlingarna för att behandla sjukdomar i myokardiet rekommenderas hemmet. Recept av traditionell medicin i stora mängder finns på Internet.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

"Den som inte vet hur man vilar, kan inte fungera bra", säger det berömda ordspråket. Och det är det. Vila hjälper en person att återställa fysisk styrka, psykologiska tillstånd, anpassa sig till fullfjädradt arbete.

Få människor vet att hjärtat också behöver bra vila för sitt produktiva arbete. Om korrekt avkoppling av hjärtkamrarna, till exempel av vänster ventrikel, inte uppstår, utvecklas diastolisk dysfunktion i vänstra kammaren, och detta kan hota allvarligare brott i hans arbete. Men när hjärtat vilar, för att arbetet uppträder i "non-stop"? Vilken typ av patologi är diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, vilka är dess tecken? Vad är faran? Är detta ett brott mot hjärtbehandlingens arbete? Svar på dessa frågor kommer att presenteras i vår artikel.

1 Hur ligger hjärtat?

Hjärt arbetscykel

Hjärtat är ett unikt organ, om bara för att det fungerar och vilar samtidigt. Faktum är att kamrarna i hjärtat av atriumet och ventriklerna kontraherar varandra. Vid atriens sammandragning (systole) är det en avslappning (diastol) i ventriklerna och vice versa, när svängningen av systolen i ventriklerna kommer, slappar atrierna av.

Så är diastol i vänster ventrikel det ögonblick när det är i ett avslappnat tillstånd och fyllt med blod, som med ytterligare hjärtkollision av myokardiet utvisas i kärlen och sprider sig genom kroppen. Hjärtans arbete beror på hur fullständigt avkopplingen äger rum eller diastol (mängden blodvolym som flyter in i hjärtkamrarna, blodvolymen utstötas från hjärtat till kärlen).

2 Vad är diastolisk dysfunktion?

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel vid första anblicken är en komplex utsmyckad medicinsk term. Men för att förstå det är enkelt, förstå anatomin och hjärtets arbete. På latin är det ett brott, functio är en aktivitet, en funktion. Så dysfunktion är en dysfunktion. Diastolisk dysfunktion är en dysfunktion i vänster ventrikel i diastolfasen, och eftersom avkoppling inträffar i diastol är störningen av diastolisk dysfunktion i vänstra ventrikeln associerad med en kränkning av hjärtklappens myokardieavspänning. Med denna patologi uppträder en ordentlig avkoppling av det ventrikulära myokardiet inte, dess fyllning med blod saktar eller uppträder inte i sin helhet.

3 Dysfunktion eller misslyckande?

Diastolisk dysfunktion

Volymen av blod som kommer in i hjärtat nedre kamrarna minskar, vilket ökar belastningen på atriären, ökar påfyllningstrycket, kompenserar för lung- eller systemisk stasis. Brott mot diastolisk funktion leder till utveckling av diastoliskt misslyckande, men ofta uppstår diastoliskt hjärtsvikt när den systoliska funktionen i vänstra kammaren bevaras.

I enkla ord är den tidigaste patologiska manifestationen av ventriklarnas arbete deras dysfunktion i diastol. Ett allvarligare problem mot bakgrund av dysfunktion är diastolisk insufficiens. Den senare inkluderar alltid diastolisk dysfunktion, men inte alltid med diastolisk dysfunktion finns symptom och klinik för hjärtsvikt.

4 Orsaker till nedsatt vänster ventrikulär avslappning

Brott mot den diastoliska funktionen i hjärtkärlets myokardium kan uppstå på grund av en ökning av dess masshypertrofi, eller en minskning av myokardens elasticitet och överensstämmelse. Det bör noteras att nästan alla hjärtsjukdomar i en eller annan grad påverkar funktionen i vänster ventrikel. Oftast förekommer diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i sjukdomar som hypertension, kardiomyopati, ischemisk sjukdom, aortastenos, arytmier av olika slag och ursprung samt hjärtsjukdom.

Det bör noteras att en förlust av elasticitet och en ökning i styvheten i muskelväggen hos ventriklarna observeras under den naturliga åldringsprocessen. Kvinnor över trettio är mer utsatta för en sådan sjukdom. Högt blodtryck leder till en ökning av belastningen på vänstra kammaren, på grund av vilken den ökar i storlek, är myokardiet hypertrofierat. Och det förändrade myokardiet förlorar möjligheten till normal avkoppling, sådana överträdelser leder initialt till dysfunktion och sedan till misslyckande.

5 Klassificering av överträdelsen

Utvidgning av vänstra atriumet

Det finns tre typer av vänster ventrikulär dysfunktion.

Typ I - Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 1 klassificeras som mild genom svårighetsgrad. Detta är den första fasen av patologiska förändringar i myokardiet, dess andra namn är hypertrofisk. I de tidiga stadierna är det asymptomatiskt, och detta är dess perfiditet, eftersom patienten inte föreslår abnormaliteter i hjärtans arbete och inte söker medicinsk hjälp. Med typ 1 dysfunktion av hjärtsvikt inträffar inte, och denna typ diagnostiseras endast med EchoCG.

Typ II - Dysfunktion av den andra typen karakteriseras som måttlig svårighetsgrad. På typ II, på grund av otillräcklig avkoppling av vänster ventrikel och minskad blodvolym utstött från den, tar vänster atrium en kompensationsroll och börjar fungera "för två", vilket medför en ökning av trycket i vänstra atriumet och därefter dess ökning. Den andra typen av dysfunktion kan kännetecknas av kliniska symtom på hjärtsvikt och tecken på lungstoppning.

Typ III - eller restriktiv dysfunktion. Detta är en allvarlig sjukdom som kännetecknas av en kraftig minskning av ventrikulärväggarnas överensstämmelse, högt tryck i vänstra atriumet och en levande klinisk bild av kongestiv hjärtsvikt. Ofta, med typ III, sker en kraftig försämring av tillståndet med tillgång till lungödem och hjärtastma. Och det här är allvarliga livshotande förhållanden, som utan rätt nödbehandling ofta leder till döden.

6 symtomatologi

Andnöd under fysisk aktivitet

I de tidiga, tidiga stadierna av utvecklingen av diastolisk dysfunktion kan patienten inte ha några klagomål. Fall då diastolisk dysfunktion detekteras som ett slumpmässigt resultat under echoCG är inte sällsynt. Vid senare skeden är patienten oroad över följande klagomål:

1. Andnöd. Ursprungligen störs detta symtom endast under fysisk aktivitet, med sjukdomsframsteg, kan dyspné uppstå med en liten belastning och stör då alldeles ibland.
2. Hjärtklappning. Ökningen i hjärtfrekvensen är inte sällsynt i denna kränkning av hjärtat. Hos många patienter når hjärtfrekvensen undermaxala värden även i vila och ökar betydligt under arbete, promenader och spänning.

Om sådana symptom och klagomål uppträder måste patienten genomgå en omfattande undersökning av kardiovaskulärsystemet.

7 Diagnostik

Diastolisk dysfunktion detekteras huvudsakligen under en instrumentell undersökningsmetod som ekkokardiografi. Med introduktionen av denna metod i praktiken av kliniska läkare började diagnosen diastolisk dysfunktion upprepas oftare oftare. EchoCG, liksom Doppler-EchoCG, gör det möjligt att identifiera de huvudsakliga störningarna som uppträder vid myocardiumets avkoppling, tjockleken på dess väggar, uppskatta utstötningsfraktionen, styvheten och andra viktiga kriterier som gör det möjligt att fastställa närvaro och typ av dysfunktion. I diagnosen används också röntgenstrålar i bröstet, kan användas mycket specifika invasiva diagnostiska metoder för vissa indikationer - ventrikulografi.

8 behandling

Är det värt att behandla diastolisk dysfunktion om det inte finns några symtom på sjukdomen och kliniken? Många patienter undrar. Kardiologer håller med om: ja. Trots att i ett tidigt skede finns det inga kliniska manifestationer av dysfunktion kan progression och utveckling av hjärtsvikt, speciellt om patientens historia, finns det fortfarande andra hjärt- och kärlsjukdomar (hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom). Drogterapi innefattar de grupper av läkemedel som i hjärtkliniken leder till en långsammare myokardiell hypertrofi, förbättrar avslappning och ökar elasticiteten hos de ventrikulära väggarna. Dessa läkemedel innefattar:

1. ACE-hämmare - denna grupp av läkemedel är effektiv i både tidiga och sena skeden av sjukdomen. Representanter för gruppen: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - en grupp som hjälper till att slappna av hjärtens muskelvägg, orsakar en minskning av hypertrofi, dilaterar kärlets kärl. Kalciumantagonister inkluderar amlodipin;
3. B-blockerare gör att du kan sänka hjärtfrekvensen, vilket leder till förlängning av diastol, vilket har en positiv effekt på hjärtats avkoppling. Denna grupp av läkemedel innefattar bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

Under diastolisk dysfunktion innebär patologi, som åtföljs av nedsatt blodcirkulation under avslappning av hjärtat. Ett liknande problem diagnostiseras främst bland kvinnor i ålderdom. Och det är vanligare diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel.

Vad är det

Hjärtat utövar sitt arbete i systole (sammandragning) och diastol (avkoppling). Om dysfunktion säger, om det finns funktionsfel i kroppen.

När den diastoliska funktionen i vänster ventrikel försämras, förlorar myokardiemuskelvävnaden sin förmåga att slappna av i ögonblicket av diastolen. Som ett resultat får inte ventrikeln den önskade blodmängden. För att kompensera för sin brist, är det vänstra atriumet tvunget att intensifiera sitt arbete och försöka absorbera mer blod.

Allt detta har negativ påverkan på atriumets tillstånd, leder gradvis till överbelastning, dess ökning i storlek. Mot bakgrund av systolisk dysfunktion kan stagnation i venös system och lungor uppträda, vilket leder till felfunktion av blodtillförseln till alla organ i människokroppen. Övergången av detta patologiska tillstånd till en svårare form kan leda till förekomst av kroniskt hjärtsvikt.

Diastol är viktigt eftersom det ger hjärtmuskeln det nödvändiga syre som transporteras genom blodomloppet genom kranskärlen.

Om den inte kan fullfölja sina uppgifter fullt ut, lider den vänstra kammaren av syrebrist. Detta leder till nedsatt metabolism i myokardvävnad och ischemi.

Vidsträckt ischemi är skadligt för cellerna, i stället för vilken bindväv bildas. Denna process kallas skleros eller fibros. Den förändrade vävnadsstrukturen orsakar en hindrad sammandragning av vänstra ventrikeln. I slutändan uppträder systolfel.

klassificering

Den första typen av sjukdomen är den vanligaste. Det är fylligt med allvarlig fara, eftersom det i början av utvecklingen fortskrider nästan utan några symtom. Det kännetecknas av en minskning av förmågan att destillera blod i ventrikeln från det parade blodkärlet i lungstammen. Anledningen till detta är bristen på elasticitet hos väggarna i myokardiet.

Den andra typen av sjukdom manifesteras mot bakgrund av en ökning av trycket från vänster atrium vilket leder till dysfunktion av diastol. Även kallad pseudonormal

Den allvarligaste är den restriktiva typen av patologi, när det finns ett hot mot människolivet på grund av allvarliga kränkningar i hjärtat. I sådana situationer utförs vanligtvis en hjärttransplantation.

Om en person har diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i typ 1, kan detta indikera ödem, vilket förekommer huvudsakligen på kvällen. Detta tillstånd orsakas av stagnation av vätska i kroppen. Puffiness är vanligtvis markerad på nedre extremiteterna.

I det här fallet kan patienten klaga över hjärtsmärta orsakad av myokardiell ischemi. Ofta efter fysisk aktivitet framträder andfåddhet. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 bör inte förbises, det krävs medicinsk korrigering.

Vid det första utvecklingsstadiet kan sjukdomen inte ens uppträda. I avsaknad av korrekt behandling kommer det att utvecklas, med det resultat att följande tecken på diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel kan uppträda:

• andnöd i vila eller efter liten fysisk ansträngning
• ökad hjärtfrekvens;
• känsla av täthet i bröstet och brist på syre;
• svullnad i nedre extremiteterna;
• blåaktig färg på huden;
• trötthet;
• hjärtsmärta.

Det är extremt ovanligt att patienterna får hosta som inträffar på kvällen. Dess utseende indikerar närvaron av trängsel i lungorna.

Blodflödet i hjärtat går igenom 3 steg:

• muskelavslappning (diastol);
• långsam fyllning av vänster ventrikel med blod, som tillhandahålls av tryckskillnaden inuti atrierna;
• fyller vänster ventrikel med det återstående blodet efter hjärtat har kontraherat.

Vi pratar om diastolisk dysfunktion, när det finns något misslyckande i ett sådant felsökt system. Patologi av denna typ kan uppstå på grund av närvaron av följande faktorer:

• ålderdom
• myokardinfarkt;
• kränkningar av blodflödet i hjärt-kärlsystemet;
• övervikt;
• hypertoni;
• myokardisk dysfunktion.

Avvikelser i hjärtets arbete orsakar skadliga vanor i form av rökning och alkoholkonsumtion. Inte det bästa sättet på hjärtmuskillens tillstånd påverkar koffeinhaltiga drycker.

Enligt experter på medicinområdet är den främsta utlösande faktorn för denna sjukdom försämringen av myokardiumets kontraktile och avslappnande förmåga. Detta beror vanligtvis på den dåliga elasticiteten hos muskelvävnaden. Detta tillstånd kan leda till ett antal sjukdomar, inklusive hjärtinfarkt, myokardiell hypertrofi och arteriell hypertension.

Diastolisk dysfunktion kan också påverka nyfödda. Om ett barn har ökat blodtillförseln till lungorna kan detta orsaka:

• hjärtstorleken ökar;
• Atriell överbelastning kommer att hända;
• takykardi kommer att uppträda
• hjärtkontraktion kommer att försämras.

Detta tillstånd anses inte vara patologiskt och kräver därför ingen särskild behandling om det förekommer hos barn omedelbart efter födseln. Men om barnet drabbades av hypoxi eller föddes före schemat, kan detta problem kvarstå i två veckor.

behandling

Diagnos av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, typ 1, 2 eller 3, är möjlig endast efter att patienten har gått igenom en serie undersökningar. För att göra detta måste du skicka en allmän urinalys, blodbiokemi. Du kan också behöva kontrollera arbetet med sköldkörteln, njurar, lever.

Den mest informativa metoden för forskning i närvaro av hjärtets abnormitet är ett EKG.

Procedurens varaktighet är endast 10 minuter. Under sin hållning är elektroder fästa vid patientens bröstområde, som läser den nödvändiga informationen. Det är viktigt att kroppen var avslappnad och andas - lugn. Studien rekommenderas efter 2-3 timmar efter en måltid.

Dessutom kan en ultraljud i hjärtat ordineras. Denna diagnostiska metod gör att du kan bestämma kroppens tillstånd, samt kontrollera blodflödet. Ultraljud kräver ingen förberedelse.

Endast efter att ha erhållit resultaten av en omfattande undersökning gör läkaren en diagnos och bestämmer vidare behandlingens taktik. De huvudsakliga målen med terapi är följande:

• normalisera hjärtrytmen
• förhindra förekomsten av arytmier
• bota koronar hjärtsjukdomar;
• stabilisera trycket.

För att normalisera hjärtrytmen används beta-blockerare, vilka representeras av sådana läkemedel som Concor och Atenol. Hjärtets ischemi behandlas med nitrater. Blodtrycket kan leda till vanliga diuretika som "hypotiazid" eller "spironolakton".

Med diastolisk dysfunktion visas också användning av ACE-hämmare. Deras åtgärder är inriktade på att normalisera trycket. De är vanligtvis tilldelade hypertensiva patienter. Hämmare, förutom att minska trycket, skyddar hjärtat och bidrar till avslappningen av myocardiumets väggar. Läkemedlen i denna grupp innefattar "Captopril" och "Fozinopril".

Som förebyggande åtgärd kan läkaren rekommendera att ta Aspirin Cardio. Med blodet späds blodet, vilket minimerar risken för vaskulär blockering.

utsikterna

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i typ 1 har i de flesta fall en gynnsam prognos som inte kan sägas om sjukdomsövergången till en restriktiv form. Det åtföljs av högt tryck i atriumet och är komplicerat av samtidig hjärtsvikt. Prognosen i detta fall är inte alltid tröstande. För att klara av patologin kan en hjärttransplantation vara nödvändig.

Återinhusisering av patienter med diagnos av diastolisk dysfunktion är 50%. Dödlighet i denna patologi - 3-7% per år.

För att förhindra utvecklingen av irreversibla processer bör ökad uppmärksamhet ägnas åt förebyggande åtgärder. Det är mycket viktigt att äta rätt, begränsa saltintaget, kontrollera vattenintaget. Dieten bör domineras av färska grönsaker, magert kött, flingor och mejeriprodukter. Måltiderna är mer användbara om de ångas eller bakas i ugnen. Det är också nödvändigt att helt överge stekt och kryddig mat, alkohol, rökning.

Dysfunktion av hjärtkärlens hjärtkardiokardi: orsaker, symptom, behandling

För att varje cell i människokroppen ska få blod med vitalt syre måste hjärtat fungera ordentligt. Hjärtans pumpfunktion utförs med hjälp av alternativ avslappning och sammandragning av hjärtmuskeln, myokardiet. Om någon - en del av dessa processer kränks, utveckla dysfunktion av hjärtkamrarna, och gradvis minskad förmåga för hjärtat att driva blod i aorta, som lider av blodtillförseln till vitala organ. Utveckling av dysfunktion eller myokardisk dysfunktion.

Kammardysfunktion - är en kränkning av hjärtmuskeln att dra ihop systoliska typ att utvisa blodkärlen och slappna av medan diastoliskt att ta blod från förmaken. I varje fall, dessa processer orsaka fel intrakardiella hemodynamik (rörelse av blod genom hjärtkamrarna) och trängsel i lungorna och andra organ.

Båda typerna av dysfunktion är kopplade till kroniskt hjärtsvikt - ju mer ventrikulär funktion är nedsatt, desto svårare är hjärtsviktet. Om CHF kan vara utan hjärtdysfunktion, uppträder dysfunktion tvärtom inte utan CHF, det vill säga varje patient med ventrikulär dysfunktion har kroniskt hjärtsvikt i det initiala eller svåra skedet beroende på symtomen. Det är viktigt att överväga patienten om han anser att medicineringen är frivillig. Du måste också förstå att om en patient har diagnostiserats med myokardisk dysfunktion är detta den första signalen att vissa processer äger rum i hjärtat som måste identifieras och behandlas.

Vänster ventrikulär dysfunktion

Diastolisk dysfunktion

Diastolisk dysfunktion i hjärtans vänstra kammare kännetecknas av nedsatt förmåga hos vänster ventrikulär myokardium att slappna av för att fullt fylla med blod. Utsläppsfraktionen är normal eller något högre (50% eller mer). I sin rena form uppstår diastolisk dysfunktion hos mindre än 20% av alla fall. Det finns följande typer av diastolisk dysfunktion - ett brott mot avslappning, pseudonormal och restriktiv typ. De första två får inte åtföljas av symtom, medan den senare typen motsvarar svår CHF med allvarliga symtom.

skäl

• Ischemisk hjärtsjukdom
• Postinfarktkardioskleros med myokardreformering,
• Hypertrofisk kardiomyopati - en ökning av ventrikelernas massa på grund av förtjockningen av deras väggar,
• hypertension,
• Aortisk ventil stenos,
• Fibrinös perikardit - inflammation i hjärtans yttre foder, hjärta "väska",
• Restriktiv myokardisk skada (endomyokardiell Lefflers sjukdom och Davis 'endomyokardial fibros) är en förtjockning av den normala strukturen hos hjärtens muskulära och inre foder, som kan begränsa avslappningsförloppet eller diastolen.

Tecken på

Asymptomatiskt flöde observeras i 45% av de diastoliska dysfunktionernas fall.

Kliniska manifestationer orsakas av en ökning av trycket i vänstra atriumet på grund av det faktum att blodet inte tillräckligt kan strömma in i vänstra ventrikeln på grund av dess konstanta spänningsstabilitet. Blod stagnerar i lungartärerna, vilket uppenbaras av sådana symtom:

1. Andnöd, initialt obetydlig när man går eller klättrar trappor, då uttalas i vila,
2. Torrhackning hosta, värre ligger och på natten,
3. Känslor av hjärtstörningar, bröstsmärta, åtföljande hjärtarytmier, oftast förmaksfibrillering,
4. Trötthet och oförmåga att utföra tidigare väl tolererad träning.

Systolisk dysfunktion

Systolisk dysfunktion i vänster ventrikel kännetecknas av en minskning av hjärtklemmens kontraktilitet och en minskad volym blod utstött i aortan. Cirka 45% av personer med CHF har denna typ av dysfunktion (i andra fall är funktionen av myokardiell kontraktilitet inte försämrad). Huvudkriteriet är minskningen av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen enligt resultaten av en ultraljud i hjärtat mindre än 45%.

skäl

• Akut myokardinfarkt (hos 78% av patienterna med infarkt utvecklas vänster ventrikelfunktion på första dagen),
• Fördröjd kardiomyopati - expansion av hjärtkaviteterna på grund av inflammatoriska, dyshormonala eller metaboliska störningar i kroppen,
• Myokardit är viral eller bakteriell i naturen,
• Mitralventilinsufficiens (förvärvad hjärtsjukdom),
• Hypertensiv sjukdom i de sena stadierna.

symptom

Patienten kan notera närvaron av karakteristiska symtom eller deras fullständiga frånvaro. I det senare fallet indikeras asymptomatisk dysfunktion.

Symtom på systolisk dysfunktion beror på en minskning av blodutlösningen i aortan och följaktligen förödelse av blodflödet i inre organ och skelettmuskler. De mest karakteristiska tecknen är:

1. Pallor, blåaktig färgning och kyla av huden, svullnad i nedre extremiteterna,
2. Trötthet, orsakslös muskelsvaghet,
3. Förändringar i den psyko-emotionella sfären på grund av utarmning av hjärnans blodflöde - sömnlöshet, irritabilitet, nedsatt minne osv.
4. Njurdysfunktion, och utvecklas i samband med denna förändring i blod- och urintester, ökat blodtryck på grund av aktivering av njurmekanismer vid högt blodtryck, svullnad i ansiktet.

Höger ventrikulär dysfunktion

skäl

Som orsaker till dysfunktion i högra hjärtkammaren är ovannämnda sjukdomar fortfarande relevanta. Dessutom kan isolerad höger ventrikelinsufficiens orsakas av bronkopulmonala sjukdomar (svår bronkial astma, emfysem, etc.), medfödda hjärtefekter och tricuspidventil och lungventil.

symptom

Dysfunktion i högerkammaren kännetecknas av symtom som åtföljer blodstagnationen i organen i den stora cirkeln av blodcirkulationen (lever, hud och muskler, njurar, hjärnan):

• Uttalad cyanos (blå färg) av näsan, läpparna, naglarna i fingrarna, öronspetsarna och i allvarliga fall av hela ansiktet, armarna och benen,
• Svullnad i nedre extremiteterna, som uppträder på kvällen och försvinner på morgonen, i svåra fall - svullnad av hela kroppen (anasarca),
• Leverdysfunktion, upp till hjärtcirros i de sena stadierna, och den resulterande ökningen i lever, smärta i rätt hypokondrium, ökning i buken, hudens hud och sklera, förändringar i blodprov.

Diastolisk dysfunktion hos båda hjärtkärlens hjärtan spelar en avgörande roll för utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt och sjukdomar i systol och diastol är länkar till en process.

Vilken undersökning behövs?

Om patienten har funnit symptom som liknar tecken på dysfunktionellt ventrikulärt myokardium, ska han konsultera en kardiolog eller en allmänläkare. Läkaren ska genomföra en undersökning och föreskriva någon av de ytterligare undersökningsmetoderna:

1. Rutinmetoder - blod- och urintester, biokemiska blodprov för att bedöma nivået av hemoglobin, prestationen hos interna organ (lever, njurar),
2. Bestämning i blodet av kalium, natrium, natrium-uretisk peptid,
3. Ett blodprov för hormoner (bestämning av sköldkörtelhormonerna, binjurarna) för misstänkt överskott av hormoner i kroppen som har en toxisk effekt på hjärtat,
4. EKG - en obligatorisk metod för forskning, som gör det möjligt att bestämma om det finns myokardiell hypertrofi, tecken på arteriell hypertension och myokardiell ischemi,
5. EKG-modifieringar - löpbandstest, cykel ergometri är registrering av EKG efter fysisk aktivitet, vilket gör det möjligt att utvärdera förändringar i blodtillförseln till myokardiet på grund av träning, samt att bedöma toleransen att träna vid andfåddhet i CHF,
6. Ekkokardiografi är den andra obligatoriska instrumentstudien, "guldstandarden" vid diagnosen ventrikel dysfunktion, gör att du kan utvärdera utstötningsfraktionen (normalt mer än 50%), uppskatta storleken på ventriklerna, visualisera hjärtfel, hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati. För att diagnostisera en dysfunktion i högra hjärtkroppen mäts dess slutliga diastoliska volym (normalt 15-20 mm, med dysfunktion i högra ventrikeln ökar betydligt)
7. Radiografi i bröstkaviteten är en hjälpmetod för myokardiell hypertrofi, som gör det möjligt att bestämma graden av expansion av hjärtat över, om det finns hypertrofi, för att se uttömning (med systolisk dysfunktion) eller förstärkning (med diastolisk) lungritning på grund av sin vaskulära komponent,
8. Koronarangiografi - introduktion av radiopaque substanser i kransartärerna för att bedöma deras patency, vars kränkningar åtföljs av ischemisk hjärtsjukdom och hjärtinfarkt,
9. MRI i hjärtat är inte en rutinmässig undersökningsmetod, men på grund av dess mer informativa, än en ultraljud i hjärtat, föreskrivs det ibland i diagnostiskt kontroversiella fall.

När ska man börja behandlingen?

Både patienten och läkaren måste vara tydligt medvetna om att även asymptomatisk dysfunktion i ventrikulärmyokardiet kräver att läkemedel utses. Enkla regler för att ta minst ett piller per dag kan permanent förhindra symptomstart och förlänga livslängden vid utveckling av allvarligt kroniskt cirkulationsfel. Självklart förbättrar patienten inte vid sitt stadium av uttalade symtom med en tablett sitt hälsotillstånd, men den mest lämpade valda kombinationen av läkemedel klarar av att väsentligt sakta processens progression och förbättra livskvaliteten.

Så, i ett tidigt, asymptomatiskt stadium av dysfunktion, måste ACE-hämmare eller, om de är intoleranta, angiotensin II-receptorantagonister (APA II), ordineras. Dessa läkemedel har organskyddande egenskaper, det vill säga de skyddar organ som är mest utsatta för de negativa effekterna av ständigt högt blodtryck, till exempel. Dessa organ innefattar njurar, hjärnor, hjärtan, blodkärlen och näthinnan. Dagligt intag av läkemedlet i en dos som föreskrivs av en läkare minskar risken för komplikationer i dessa strukturer. Dessutom hindrar ACE-hämmare ytterligare remodeling av myokardiet, vilket saktar utvecklingen av CHF. De föreskrivna läkemedlen är enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, från ARA II losartan, valsartan och många andra. Förutom dem behandlas behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade ventrikulär dysfunktion.

I steget med svåra symptom, till exempel med frekvent andnöd, nattljusanfall av andfåddhet, svullnad i extremiteterna, föreskrivs alla större grupper av läkemedel. Dessa inkluderar:

• Diuretika (diuretika) - veroshpiron, diuver, hydroklortiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminerar blodstasis i organen och lungorna,
• Betablockerare (metoprolol, bisoprolol, etc.) minskar frekvensen av hjärtkollisioner, slappna av perifera kärl, vilket hjälper till att minska belastningen på hjärtat,
• Kalciumkanalhämmare (amlodipin, verapamil) - fungerar på samma sätt som betablockerare,
• Hjärtglykosider (digoxin, Korglikon) - öka styrkan i hjärtkollisioner,
• Läkemedelskombinationer (noliprel - perindopril och indapamid, amozartan - amlodipin och losartan, lorista - losartan och hydroklortiazid etc.),
• Nitroglycerin under tungan och tabletterna (monochinkwe, pektrol) för angina,
• Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) för att förhindra att trembo i kärl,
• Statiner - för normalisering av kolesterol i blodet i ateroskleros och kranskärlssjukdom.

Vilken livsstil ska följas för en patient med ventrikulär dysfunktion?

Först och främst måste du följa en diet. Det är nödvändigt att begränsa intag av bordsalt med mat (högst 1 gram per dag) och för att kontrollera mängden vätska som förbrukas (högst 1,5 liter per dag) för att minska belastningen på cirkulationssystemet. Livsmedel ska vara rationell, enligt sättet att äta med en frekvens av 4-6 gånger om dagen. Fett, stekt, kryddig och salt mat är uteslutna. Det är nödvändigt att utvidga användningen av grönsaker, frukt, mejeriprodukter, spannmål och spannmålsprodukter.

Det andra problemet med icke-drogbehandling är livsstilskorrigering. Det är nödvändigt att ge upp alla dåliga vanor, att observera regimen av arbete och vila och att ägna tillräckligt med tid att sova på natten.

Den tredje punkten är tillräcklig fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet ska överensstämma med kroppens övergripande förmåga. Det är tillräckligt att ta promenader på kvällen eller ibland gå ut för svamp eller fiske. Förutom positiva känslor bidrar denna typ av vila till det goda arbetet med neurohumorala strukturer som reglerar hjärtets aktivitet. Naturligtvis, under dekompensationsperioden eller försämring av sjukdomsförloppet bör alla laster uteslutas för den tid som läkaren bestämmer.

Vad är risken för patologi?

Om patienten med den etablerade diagnosen försummar läkarens rekommendationer och inte anser att det är nödvändigt att ta de föreskrivna läkemedlen, bidrar detta till utvecklingen av myokardisk dysfunktion och utseendet av symtom på kroniskt hjärtsvikt. För alla fortsätter en sådan progression annorlunda - för någon långsamt, över årtionden. Och någon snabbt, under det första året av diagnosen. Detta är risken för dysfunktion - vid utveckling av svår hjärtsvikt.

Dessutom kan komplikationer utvecklas, särskilt vid allvarlig dysfunktion med en utstötningsfraktion på mindre än 30%. Dessa inkluderar akut hjärtsvikt, inklusive vänster ventrikel (lungödem), pulmonell tromboembolism, dödliga arytmier (ventrikelflimmer) etc.

utsikterna

I avsaknad av behandling, såväl som vid signifikant dysfunktion, åtföljd av svår CHF, är prognosen ogynnsam, eftersom processens progression utan behandling alltid upphör med ett dödligt utfall.

Om patienten uppfyller läkarens rekommendationer och tar medicinering, är prognosen gynnsam, eftersom moderna droger inte bara bidrar till att eliminera svåra symtom utan också förlänga livslängden.

Myokardiell ischemi och diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

Om artikeln

För citat: Vikentiev V.V. Myokardiell ischemi och diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel // BC. 2000. №5. S. 218

Institutionen för kardiologi, RMAPO, Moskva

Under senare år har många forskares uppmärksamhet dragits av möjligheten att studera funktionen av myokardiet i diastolfasen, d.v.s. diastolisk funktion av myokardiet i vänster ventrikel.

Intresset för detta problem är baserat på det faktum att ett antal studier har visat den ledande rollen för diarolfunktion i vänster ventrikel i utvecklingen av hjärtsvikt vid många sjukdomar. Det är också känt att vissa rytmförstörningar åtföljs av diastolisk dysfunktion. Allt detta gör problemet med att studera processen för avkoppling av vänstra ventrikeln mycket relevant.

Ackumulerade data visar idag att diastolisk fyllning av vänster ventrikel bestäms av många faktorer, bland vilka den största betydelsen är kopplad till den aktiva avkopplingen av vänster ventrikulär myokardium i den tidiga fasen av diastolen, myokardens elastiska egenskaper, i synnerhet graden av dess styvhet, trycket som skapas till vänster atria vid tiden för hans systole, mitralventilens tillstånd och de associerade subvalvulära strukturerna [1-4]. I olika hjärtsjukdomar kan patologiska förändringar i myokardiet i vänster ventrikel leda till nedsatt diastolisk funktion hos vänstra kammaren.

Det är accepterat att särskilja följande perioder av diastol: perioden för tidig diastolisk fyllning av vänster ventrikel, som består av fasen av snabb och långsam fyllning och perioden för sen diastolisk fyllning av vänster ventrikel, som sammanfaller med systolen i vänstra atriumet [8,13]. Volymen av blodflöde genom mitralventilen och dess hastighet under tidig diastolisk fyllning bestäms av den aktiva, energibaserade avslappningen av vänster ventrikulär myokardium, kammarens [2,3] styvhet och trycksänkning i vänstra atrium vid början av vänster ventrikulär diastol [4,5]. Ett antal studier har visat att avkoppling av vänster ventrikel till den tidiga diastolen är en aktiv energiberoende process som styrs av sådana grundläggande mekanismer som belastningen av sammandragning, avkoppling, heterogenitet av lastfördelningen [2]. Perioden för tidig diastolisk fyllning av vänster ventrikel påverkas av diastolisk deformation av ventrikulär kavitet, såväl som intraventrikulärt tryck vid tidpunkten för öppnandet av mitralventilen [1,2]. Kombinationen av ovanstående faktorer skapar den så kallade sugfunktionen hos vänster ventrikel, som bestämmer rörelsen av en del av blodvolymen från hålrummet i vänstra atriumet i hålrummet i vänstra kammaren. Vid slutet av den snabba påfyllningen minskar skillnaden i tryck mellan de vänstra kamrarna, en långsam fyllningsfas uppträder, under vilken gradienten mellan atriumet och ventrikeln är liten och blodflödet från atriumet till ventrikeln är liten. Vid tidpunkten för systolen på vänstra atriumet börjar denna gradient öka igen, vilket uppenbaras vid upprepad acceleration av blodflödet genom mitralventilen [5].

Under atriell systole beror volymen av det transmitrala blodflödet in i hålrummet i vänster ventrikel beroende på trycket i vänstra atriumet under systolen, på styvheten hos väggarna i vänstra kammaren och i det slutliga diastoliska trycket i ventrikulärhålan. En ytterligare faktor som påverkar fyllningsprocessen bör också betraktas som viskositeten hos blodet [1,2]. Normalt överskrider volymen och hastigheten på blodflödet genom mitralventilen i perioden med tidig diastol signifikant dessa siffror under periodisk förmaksstole.

Metodiska problem med att bestämma den diastoliska funktionen

Under de senaste åren har det med introduktionen av Doppler-kardiografi blivit möjligt att måla hastigheten hos det transmitrala blodflödet i olika perioder av diastol på ett icke invasivt sätt. Det bör noteras att Doppler-studien av det transmitrala blodflödet på ett tillförlitligt sätt endast verifierar fasen hos den tidiga, snabba diastoliska fyllningen och fasen hos den atriella systolen, eftersom L-vågan som reflekterar den långsamma diastoliska fyllningen kan detekteras endast i dopplerogrammet i 25% av fallen och också är mycket varierande i storlek och varaktighet [1].

I avsaknad av kränkningar av den diastoliska funktionen hos vänster ventrikel hos friska unga och medelålders personer, uppvisar topphastigheten E (E_max) och arean under kurvan E (hastighetsintegral E, betecknad med E_jag) överskrider topp och integrerade hastigheter A (resp. A_max och a_jag) [1,6-8]. Enligt olika författare varierar förhållandet mellan hastigheterna för perioderna för tidig och sen diastolisk fyllning av vänster ventrikel från 1,0 till 2,2 för hastighetsintegraler och från 0,9 till 1,7 för topphastigheter. Tiden för isometrisk avkoppling av det vänstra ventrikulära myokardiet, uppmätt vid samtidig registrering av mitral- och aortaflöden beror också i stor utsträckning på ålder, oftast är det 74 ± 26 ms [1,2].

Ett antal papper visar också förhållandet mellan ökningen av bidraget från den atriella komponenten till den vänstra ventrikulära diastoliska fyllningen och åldern hos individerna, vilket uttrycks av en minskning av förhållandena mellan hastigheterna hos den tidiga och sena diastoliska fyllningen på grund av en ökning av hastigheterna för perioden för atriell systol och en minskning av hastigheterna för den tidiga diastoliska fyllningen. Det bör också noteras att data om fasanalys av diastol i litteraturen är ofullständiga och heterogena i den terminologiska definitionen, vilket kräver ytterligare studier av denna fråga.

Baserat på ovanstående kan man dra slutsatsen att den vänstra ventrikulära diastoliska funktionen normalt bestäms av följande väsentliga punkter: diastolisk deformation i vänster ventrikel, tryck i dess hålighet vid öppnandet av mitralventilen, styvhet i vänster ventrikulär vägg, bevarande av mitralkomplexets strukturer och reologiska egenskaper hos själva blodet.

Brott mot diastolisk funktion vid myokardiell ischemi

I närvaro av kronisk myokardisk ischemi ökar styvheten eller styvheten hos dess väggar [4,6,9]. I synnerhet visade ett antal forskare på ett övertygande sätt närvaron av en nära samband mellan hjärtets diastoliska egenskaper och den maximala syreförbrukningen vid myokardiet vid vila och under belastning.

Vid den aktuella utvecklingsnivån av denna fråga är den patogenetiska mekanismen för kränkningen av diastolisk avkoppling av vänstra ventrikeln följande: otillräcklig tillförsel av syre till myokardiet leder till ett underskott av makroergiska föreningar, vilket i sin tur leder till en långsammare process av tidig diastolisk avkoppling av vänstra ventrikeln.

Dessa förändringar påverkar processen att fylla kammaren i ventrikeln till tidig diastol: på grund av den långsammare än vanligt tryckminskning i kammaren i vänstra kammaren, uppnås det ögonblick då trycknivåerna mellan ventrikel och atrium jämförs senare. Detta leder till en ökning av varaktigheten av perioden för isometrisk avkoppling av vänster ventrikulär myokardium. Efter öppnandet av mitralventilen minskar tryckgradienten mellan ventrikeln och atriumet mindre än normalt, och följaktligen minskar flödet av tidig diastolisk fyllning. En form av kompensation tillhandahålls under atriell systole, när den blodvolym som är nödvändig för adekvat fyllning av vänstra ventrikeln träder in under den aktiva sammandragningen av förmakskammaren. Således ökar det atriella bidraget till bildandet av chokkammarens volym [1-4, 6, 8, 10]. Ovanstående hemodynamiska förändringar hänför sig till en tidig typ av brott mot ventrikulär diastol, där det inte finns någon signifikant ökning av trycket i vänster atriumkammare och följaktligen observeras inte förändringar i hemodynamiken i lungcirkulationen och tecken på kongestivt hjärtsvikt [2,11].

Det är mycket svårare att förklara de patogenetiska momenten för ischemiens påverkan på patienter med nedsatt diastolisk funktion på ett restriktivt sätt. Följande huvudpunkter är nödvändiga för bildandet av denna typ av diastolstörning: högt slut diastoliskt tryck i vänster ventrikulärt hålrum, som bildas med stor styvhet i sitt myokardium [2,11,12], högt tryck i vänster förmakshålighet [4,11,13], vilket ger adekvat fylla ventrikeln i tidig diastol, vilket reducerar den systoliska funktionen hos vänstra atriumet. De flesta författare anger i detta avseende en ganska sällsynt förekomst av en restriktiv typ av diastolstörningar hos patienter med IHD [4 6], eftersom myokardets höga styvhet oftare är förknippad med dess organiska skada, till exempel med restriktiv kardiomyopati och infiltrativ kardiopati [7,8]. För patienter med kranskärlssjukdom är förekomsten av fokal myokardiell patologi och bildandet av hög styvhet på grund av sin långvariga kroniska ischemi och utveckling av fibros karakteristiska.

Således är faktumet av det negativa inflytandet av myokardiell ischemi på processen med diastolisk fyllning av vänstra ventrikeln ganska uppenbar. Därför är det lämpligt att ta reda på problemen med diagnosen störningar av den diastoliska funktionen i denna patientkategori.

Tillsammans med invasiva forskningsmetoder (ventrikulografi) och radionuklidmetoder (radionuklidventrikulografi) har doppler-kardiografi blivit allt viktigare under de senaste åren [8,11,12]. Idag är det allmänt accepterat att isolera 2 typer av vänster ventrikel diastolisk dysfunktion enligt Doppler kardiografi [8].

Typ 1, där som ett resultat av kränkning av den tidiga fasen av diastolen i ventrikeln, hastigheten och volymen av blodflödet genom mitralöppningen i den tidiga fasen av diastolminskning (E_topp) och öka volymen och hastigheten av blodflödet under atriell systol (A_topp), medan det finns en ökning av tiden för isometrisk avkoppling av myokardiet i vänster ventrikel (VIRM) och förlängning av retardationstiden (VD) för flöde E.

Typ 2, kallad pseudonormal eller restriktiv, medför en signifikant ventrikulär myokardisk styvhet, vilket leder till en ökning av det diastoliska trycket i den ventrikulära kammaren och sedan i atriumet och trycket i förmakskammaren kan avsevärt överstiga trycket i ventrikulärt hålrum vid tiden början av diastolen hos den senare, som säkerställer närvaron av en signifikant tryckgradient mellan kamrarna vid diastols början; Detta förändrar karakteren av transmitral blodflöde: det ökar E_topp och minskar a_topp, De tidigare angivna tidsintervallerna förkortas (VIRM och VZ).

Ett antal författare föreslår att separata störningar av den diastoliska funktionen i vänster ventrikel i tre typer: tidig, pseudonormal och restriktiv. Således föreslår E. Braunwald [2] att man skiljer den pseudonormala typen av sjukdom från norm och restriktiv typ baserat på hur lång tid det går att sakta ner E-toppen av den tidiga fyllningen, vilket är känt att förkortas av de pseudonormala och restriktiva typerna av diastolstörningar. Giltigheten av detta tillvägagångssätt väcker tvivel i ljuset av närvaron i litteraturen om data om den signifikanta effekten på varaktigheten av diastol-tidsintervaller av hjärtfrekvens vid tidpunkten för studien.

Andra författare pekar på möjligheten till differentiering mellan den pseudonormala typen av sjukdom och normen genom att bedöma flödet i lungorna. I den pseudonormala typen finns en ökning av trycket i vänstra atriumet, vilket påverkar karaktären hos fyllningen av vänstra atriumet [11].

Rollen och stället för färg Doppler M-modal EchoCG i differentialdiagnosen mellan ovanstående typer av fyllning av vänster ventrikel idag är inte helt klart. Ett antal författare tror att denna teknik bidrar till att skilja den pseudonormala typen av fyllning från den restriktiva och normen [1,2], samtidigt är det en öppen fråga om graden och arten av påverkan på mätens noggrannhet i detta läge av sådana faktorer som hjärtfrekvens, blodviskositet, tillståndet av myokardiet i vänstra atriumet, etc. Det verkar som att färgdoppler-kartläggning i denna situation inte har några grundläggande fördelar jämfört med det vanliga dopplerogrammet, eftersom med M-modalskanning av färgdopplerbilden Mätningarna av de tidsintervaller som beskrivs ovan utförs också, vilket innebär att påverkan av alla tidigare nämnda begränsande faktorer också bevaras.

Viktigt är möjligheten att studera segmentell diastolisk funktion med hjälp av metoden för Doppler-avbildning av vävnader med M-modal scanning [8,11]. Tillämpningen av denna metod gör det möjligt att utvärdera inte bara den allmänna tillståndet för den diastoliska funktionen utan även beskaffenheten av avslappning av enskilda segment, vilket är särskilt viktigt vid bedömning av effekten av myokardiell ischemi på dessa parametrar i vila och vid utövande av stresstest.

Den kliniska signifikansen av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel och möjligheten till medicinska effekter

IHD är en av de vanligaste orsakerna till diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel [1,4,6] på grund av nedsatt tidig diastolisk avslappning på grund av akut eller kronisk ischemi, ökad myokardisk styvhet på platsen för postinfarktärr och bildandet av bindväv på bakgrund av kronisk ischemi. Dessutom kan en ökning av styvheten hos ett hypertrophied intakt myokardium hos patienter med kranskärlssjukdom associeras med ischemi på grund av koronarinsufficiens på grund av arteriell stenos som tillför denna myokardiella region och som ett resultat av relativ koronarinsufficiens, som ofta inträffar under hypertrofi. Det är också känt att diastolisk dysfunktion kan inträffa utan att störa den systoliska funktionen i vänster ventrikel [2,14]. Men en överträdelse av den diastoliska funktionen, även i en isolerad form, leder till en signifikant försämring av centrala hemodynamik och kan bidra till uppkomsten eller progressionen av ett existerande systoliskt hjärtsvikt [11,14].

Prognosen hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, som har diastolisk dysfunktion, är mer ogynnsam [1,2,14], vilket gör problemet med dess medicinska korrigering relevant.

Lite arbete har ägnats åt frågorna om läkemedelsbehandling av diastolisk dysfunktion hos IHD-patienter. Dessutom har hittills ingen större forskning kring denna fråga. I den vetenskapliga litteraturen de senaste åren har främst experimentella studier på djur publicerats, studerat effekten av antianginalmedel i olika grupper samt ACE-hämmare (enalapril-SOLVD-undersökare) på processen med diastolisk avslappning av myokardiet [15,16,17,18]. Enligt resultaten av dessa studier observerades den högsta effekten vid användning av kalciumantagonister, b-blockerare, ACE-hämmare. Exempelvis beskriver E.Omerovic et al. (1999) visade en positiv effekt av selektiv b₁-metoprolol blockerare på tillståndet av systolisk och diastolisk funktion hos vänster ventrikel vid hjärtinfarkt.

Det finns också separata kliniska arbeten som ägnas åt denna fråga. A. Tsoukas et al. (1999), studerar effekten av kombinationsbehandling med diuretika och ACE-hämmare på tillståndet av centralhemodynamik hos patienter med en restriktiv typ av transmitalt blodflöde och en minskad utskjutningsfraktion i vänster ventrikulär utsträckning (
litteratur

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Diastolisk dysfunktion i hjärtat när det gäller transmitalt blodflöde och flöde i lungorna: kontroversiell patogenes, terminologi och klassificering. Kardiologi 1998; 5: 69-76.

2. E. Braunwald ed., Hjärtsjukdom, 5: e utgåvan, W.B. Saunders Company 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Diastoliska egenskaper hos vänster ventrikel. In.- LV-grundläggande och kliniska aspekter. Ed. H.J.Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Vänster ventrikel: diastolisk funktion - dess principer och utvärdering. - Principer och övning av ekkokardiografi. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea och Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick 1.M., Bacliarach S.J. et al. Atriell systol och vänster ventrikulär fyllning av hypertrofisk kardiomyopati: Verkapamils ​​effekt. Amer J Cardiology 1983; 51: 1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Det diagnostiska värdet av att studera den vänstra ventrikulära diastoliska funktionen under stress-doppler-ekkokardiografi hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Kardiologi 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Utvärdering av diastolisk funktion i vänster ventrikel. Cardiol. Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Echocardiography.- 5th Edition.- Lea Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Vänster ventrikulär diastolisk funktion hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Kardiologi 1993; 5: 12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Effekten av enalapril på den systoliska och diastoliska funktionen i vänstra kammaren vid kongestiv hjärtsvikt. Kardiologi 1994; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Dopplers bedömning av vänster venrikulär funktion: förfinningarna fortsätter. JACC 1993; 21 (7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Doppler ventrikulärt tryck hos patienter med kranskärlssjukdom. J är Soc Echocardiol 1996; 110: 241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Förhållandet mellan lungflödet och lungtrycket: påverkan av hjärtutgången. Amer Heart J 1995; 130: s.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Kongestivt hjärtsvikt med normal systolisk funktion i vänster ventrikel. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier, R., Tamborini, G., Alioto, G., Pepi, M. Kardiologi 1996; 87: 153-60.

16. Goldstein S. Betablockerare: insikter i mekanismen hos patienter med vänster ventrikel dysfunktion. J Hjärtfel. 1996: 13: 115.

17. Poultur, H., Rousseau, M.F., van Eyll, C., et. al. Effekter med långvarig effekt på patienter med deprimerad utstötningsfraktion. SOLVD-undersökare. Cirkulation 1993 aug 88: 2 481-91

18. Sasaki, M., Oki, T., Inchi, A., Tabata, T., et. al. Det finns ett samband mellan ett satsning på hypertrofi och ett försämrat tillväxtmönster. J Hypertens 1996 dec 14: 12 1403-8