Orsaker, symptom på öppen arteriell kanal, diagnos och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är den öppna arteriella kanalen hos barn, varför den medfödda defekten utvecklas, hur den manifesterar sig. Diagnos och behandling av denna sjukdom.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

En öppen arteriell kanal (OAD) är en medfödd defekt där det finns en permanent kanal som förbinder två stora kärl som lämnar hjärtat: aorta och lungartären. Denna kanal är en integrerad del av fostrets normala blodcirkulation under fosterutveckling, men kort efter födseln blir den övervuxen.

Om det finns en öppen aortakanal, kommer blod från aortan in i lungartären, vilket ökar trycket i det. Ökat tryck skadar lungkärl som inte är anpassade till det.

Denna medfödda missbildningen är vanligare hos barn i förtid. På grund av den aktiva introduktionen av ultraljudsmetoder upptäcks oftast den öppna aortakanalen hos barn ganska snabbt, därför är det för närvarande ganska sällsynt att träffa en vuxen patient med denna patologi. Men man borde inte tro att hos vuxna förvärvas denna defekt - det var helt enkelt inte uppenbarat och inte botad i barndomen.

Risken för sjukdomen beror på storleken på aortakanalen, graden av skada på lungcirkulationens artärer, förekomsten av ytterligare hjärtfel och behandlingens aktuella behandling. Med tidig upptäckt och genomförande av konservativ terapi eller kirurgisk korrigering är prognosen vanligtvis gynnsam - patologin kan framgångsrikt härdas.

Barnens hjärtkirurger och barnkardiologer hanterar oftast problemet med öppen aortakanal.

Aorta kanaler och cirkulationsfunktioner hos fostret

Aortakanalen är normalt närvarande i fostret under utveckling av foster. Dess närvaro beror på att barnet under denna period av sitt liv inte behöver passera blod genom lungorna, som inte deltar i gasutbyte. På aortakanalen går blodet berikat med syre i moderkakan från lungartären in i aortan, vilken bärs genom hela kroppen.

Efter födseln börjar barnet andas och lungorna ger syre till kroppen och utsöndrar koldioxid. Under sådana förhållanden blir ledningens existens opraktisk, och den stängs strax efter födseln.

Orsaker till en öppen aortakanal

Varje barn föds med en öppen arteriell kanal. För de flesta barn stängs det i 2-3 dagar, och för för tidiga bebisar varar det lite längre. De exakta anledningarna till att det inte går att stänga är okända. Man tror att genetiska orsaker spelar en roll vid sin icke-stängning, eftersom familjefall av denna hjärtsjukdom beskrivs. Men de specifika gener som är ansvariga för UAA: s utseende har ännu inte upptäckts.

Också riskfaktorer för öppen aortakanal är:

1. Kromosomala abnormiteter (till exempel Downs syndrom). Medfödd rubella i första trimestern av graviditet, fosteralkohols syndrom, framtida mammas användning av droger kan leda till problem med kromosomer.
2. Prematuritet. Den öppna arteriella kanalen är vanligare hos prematura barn (8 fall per 1000 barn) än hos fullfödda barn (2 fall per 1000 barn).
3. Låg födelsevikt.
4. Barnets födelse i förhållanden med lågt partialtryck av syre i atmosfären (vid hög höjd från havsnivå).

symptom

Omedelbart efter födseln visas inte den öppna aortakanalen. Läkare kan misstänka en defekt i hjärtat av hjärtat, när de hör ett hjärtsmärta.

Hjärtstörning kan ha olika orsaker, varav de flesta är ofarliga.

Om kanalen inte stängs inom 2-3 dagar kan barnet utveckla symtom på ökat tryck i lungartärsystemet över tiden, vilket kan innefatta:

• snabb andning, andfåddhet. Prematura barn kan behöva kompletterande syre eller assisterad ventilation;
• svårighet att mata och otillräcklig viktökning
• lätt trötthet
• överdriven svettning under träning (till exempel under utfodring)
• accelererad hjärtslag;
• hes gråt;
• hosta;
• luftvägsinfektioner.

Dessa symtom utvecklas i fall där aortakanalen har en tillräckligt stor diameter.

Vuxna som inte har diagnostiserats i barndomen och inte har behandlats kan ha symtom på hjärtsvikt, andfåddhet, hjärtrytmstörningar, cyanos i nedre extremiteterna (blå hudfärg, vilket indikerar att blodet har trätt in i den stora cirkulationen).

I detta fall kan medfödda missbildningar hos vuxna utveckla lunghypertension - en ökning av trycket i lungcirkulationen. I allvarliga fall kan denna komplikation leda till en betydande begränsning av fysisk aktivitet, i den utsträckning att de enklaste dagliga uppgifterna blir omöjliga att utföra.

diagnostik

Det är omöjligt att identifiera den öppna aortakanalen under fosterutveckling, eftersom det är en vanlig del av blodcirkulationen i fostret. Läkaren kan misstänka förekomsten av en medfödd defekt hos ett barn genom närvaron av hjärtmuskler under hjärtas auskultation. För att klargöra diagnosen utförs:

• Ekkokardiografi är en smärtfri undersökningsmetod som använder ljudvågor för att skapa en realtidsbild av hjärtat. Under denna undersökning återspeglas ljudvågorna från barnets hjärta, varefter de fångas av sensorn och omvandlas av en dator till en bild. Ekkokardiografi gör det möjligt för läkare att tydligt se några problem med hjärtets struktur och dess funktion. Detta är den viktigaste metoden för en pediatrisk kardiolog som kan diagnostisera hjärtsjukdom och övervaka den med tiden. Med hjälp av ekokardiografi är det också möjligt att bestämma storleken på den öppna aortakanalen och studera hjärtans reaktion på dess existens. Om behandling av PDA utförs kan denna metod utvärdera effektiviteten.
• Elektrokardiografi (EKG) är en enkel och smärtfri undersökningsmetod som registrerar hjärtans elektriska aktivitet. Hos barn och vuxna med oskärmad aortakanal visar EKG en ökning av hjärtstorleken.
• Oximetri är ett icke-invasivt test (det vill säga utan att störa kroppen) som mäter mängden syre i blodet. Det kan användas för att identifiera patienter i vilka svår lunghypertension ledde till blodflöde genom aortakanalen från lungartären till aortan.
• Radiografi av bröstkorgens organ - en undersökning som använder röntgenbilder för att få bilder av hjärtat och lungorna. Med en öppen arteriell kanal på röntgenbilden kan du upptäcka ett förstorat hjärta, såväl som att identifiera tecken på vätskeretention i lungorna.
• Hjärtkateterisering - detta invasiva test är vanligtvis inte nödvändigt för att diagnostisera en öppen aortakanal hos barn, men det utförs ibland för att upptäcka andra medfödda hjärtfel som detekteras genom ekkokardiografi. En tunn och flexibel kateter sätts in i ett blodkärl i barnets ljumska, som skickas till hjärtat. Denna kateter gör det möjligt att mäta trycket i hjärtkamrarna samt att införa en kontrast i dem, vilket möjliggör visualisering av den öppna aortakanalen på röntgenbilden.

Diagnosen av denna hjärtsjukdom hos vuxna är praktiskt taget densamma som hos barn, förutom att de ofta använder hjärtkateterisering för att mäta trycket i hjärtkamrarna.

Klicka på bilden för att förstora

Behandlingsmetoder

Den öppna aortakanalen behandlas med konservativ läkemedelsbehandling, minimalt invasiva perkutana ingrepp och operationer. Syftet med behandlingen är att stänga aortakanalen och därigenom förhindra utvecklingen av komplikationer och normalisering av hjärtat (det vill säga patologi kan framgångsrikt elimineras).

Små öppna aortakanaler ligger ofta i närheten, utan behandling. Vid prematura barn upp till tre månaders ålder uppträder spontan nedläggning av aortakanalen i 72-75% av fallen. Hos barn äldre än 3 månader är självförslutning av defekten mycket sällsynt.

Om aortakanalen är stor i diameter eller orsakar hälsoproblem behöver barn med full längd behandling. För tidiga nyfödda behöver denna behandling om det leder till problem med andning eller hjärta.

Intressant är att i vissa medfödda hjärtefekter (till exempel vid felaktig utsläpp av blodkärl från hjärtat) försöker läkare hålla aortakanalen öppen, för bara om den finns kan syrgasrika blod blandas med venoten. I sådana fall, före kirurgisk korrigering av befintliga missbildningar, genomförs behandling med prostaglandiner, som håller öppningen av aortakanalen öppen.

Konservativ terapi

Konservativ läkemedelsbehandling är effektiv vid prematura barn. Eftersom prostaglandin bidrar till det öppna tillståndet hos aortakanalen, kan läkemedel som undertrycker syntesen initiera processen att stänga denna defekt. Dessa läkemedel innefattar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - indometacin eller ibuprofen, som administreras intravenöst. Dessa läkemedel har ungefär samma effektivitet.

Om en nyfödd med en öppen aortakanal har symtom och tecken på hjärtsvikt kan konservativ behandling inkludera digoxin och diuretika. För fullständig återhämtning krävs dock fullständig aortakanalförslutning.

Minimalt invasiva perkutana ingrepp

Minimalt invasiva perkutana ingrepp utförs med användning av en tunn och flexibel kateter som sätts in i aortan genom lårbensartären i ljummen. Dessa ingrepp används ofta för att stänga aortakanalen hos spädbarn eller barn som är gamla nog att utföra dem. Också med deras hjälp, behandlas oftast vuxna patienter.

Samma metod används ibland för att behandla små PDA för att förhindra utveckling av infektiv endokardit (infektiös inflammation i hjärtans inre foder).

Barnet ges läkemedel som hjälper honom somna under proceduren. Läkaren driver kateteret i ett stort kärl i ljumsken (lårbenet) och skickar sedan det till aortan. När katetern är på plats, driver läkaren en liten metallspole eller annan blockeringsanordning genom den och placerar den i aortakanalen. Denna enhet blockerar blodflödet genom aortakanalen.

Perkutana ingrepp på hjärtat kräver ingen bröstinspektion, på grund av vilket barnets tillstånd snabbt återställs. I vissa länder utförs proceduren för avslutning av aortakanalen på poliklinisk basis.

Komplikationer av minimalt invasiv avlägsnande av denna defekt är sällsynta och kortlivade. Dessa kan inkludera blödning eller infektion vid stället för införande av katetern, förskjutning av blockeringsanordningen från var den var belägen.

Spiral för aortakanaltillslutning

kirurgi

En operation för korrigering av den öppna aortakanalen kan utföras både för barn och vuxna om:

1. En för tidig eller heltidsfödd bebis har hälsoproblem på grund av denna skada, och den är fortfarande för liten för en minimalt invasiv perkutan ingrepp.
2. Minimalt invasiv perkutan ingrepp misslyckades.
3. Operationen är planerad för behandling av medföljande medfödda hjärtfel.

Hos barn som inte har hälsoproblem på grund av en öppen aortakanal, utförs kirurgi oftast efter att de har fyllt 6 månader. Ibland utförs läkare en operation med en liten defekt för att minska risken för infektiv endokardit.

Sådana operationer utförs under generell anestesi, det vill säga att patienten sover och känner ingen smärta. Kirurgen gör ett litet snitt mellan bröstkorgarna för att få tillgång till aortakanalen. Sedan stänger han det med stygn eller clips.

Komplikationer av kirurgiska ingrepp utvecklas sällan, oftast på kort sikt. Dessa kan innefatta heshet, diafragmatisk förlamning, infektioner, blödning och vätskeansamling runt lungorna.

Effusion i pleurhålan

Postoperativ period

Efter operationen är barnet på sjukhuset i flera dagar. Han administreras droger för att lugna och minska smärta. För tidiga barn bor lite längre på sjukhuset, eftersom de ofta har andra hälsoproblem.

Läkare och sjuksköterskor lär barnets föräldrar hur man ska ta hand om honom hemma. Dessa rekommendationer inkluderar följande:

• begränsa barnets aktivitet tills han återvinner4
• besök läkaren regelbundet för kontroll
• Följ läkarens rekommendationer för hemmabruk.

Full återhämtning bör ske inom några veckor.

utsikterna

Om en PDA-patient identifierades i tid, är han det enda hjärtproblemet, prognosen för denna sjukdom är utmärkt. Vid prematura barn bestäms prognosen för den öppna aortakanalen ofta av förekomsten av andra hälsoproblem.

Vanligtvis, efter att aortakanalen är stängd, upplever patienter inte några symtom, de utvecklar inte komplikationer.

Hos vuxna patienter beror prognosen på blodkärlstillståndet i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen och myokardiets tillstånd före behandling.

Om obehandlad är mortaliteten från den öppna aortakanalen 20 till 20 år, 42% till 45 år, 60% till 60 år.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Öppen hjärtkärl hos barnet (OAD)

Strukturen och arbetet i hjärtat i fostret skiljer sig från hur detta organ fungerar hos barn efter födseln och hos vuxna. Först och främst är det faktum att i hjärtat av barnet som är i moderns livmoder finns ytterligare hål och kanaler. En av dem är artärkanalen, som efter födseln normalt bör stänga, men det händer inte hos några barn.

Vad är den öppna arteriella kanalen hos barn

Arteriell eller Botallovymkanal är ett kärl som finns i hjärtat av fostret. Diametern hos ett sådant kärl kan vara från 2 till 10 mm och längd - från 4 till 12 mm. Dess funktion är bindningen av lungartären till aortan. Detta krävs för överföring av blod för att kringgå lungorna, eftersom de inte fungerar under fosterutveckling.

Kanalen är stängd när barnet är födt, vilket omvandlas till ett sladd som inte kan passera för blod, bestående av bindväv. I vissa fall uppstår inte nedläggningen av kanalen och denna patologi kallas den öppna arteriella kanalen eller förkortad PAP. Det diagnostiseras i en av 2000 barn, och det händer i nästan hälften av prematura barn. Enligt statistiken förekommer flickor en sådan defekt dubbelt så ofta.

Ett exempel på vad som ser ut som en PDA på ultraljud, kan du se i nästa video.

När ska jag stänga?

I de flesta barn sker stängningen av kanalen mellan lungartären och aortan under de första 2 dagarna av livet. Om barnet är för tidigt betraktas graden av stängning av kanalen upp till åtta veckor. OAP diagnostiseras för barn som har Botallovkanalen kvar efter 3 månaders ålder.

Varför stänger inte alla nyfödda?

En patologi som en PDA diagnostiseras ofta med förtid, men de exakta anledningarna till att kanalen förblir oskärmad är ännu inte identifierad. De provokerande faktorerna inkluderar:

• Ärftlighet.
• Lågmassa hos nyfödda (mindre än 2500 g).
• Förekomsten av andra hjärtfel.
• Hypoxi under prenatal utveckling och under arbete.
• Downs syndrom och andra kromosomala abnormiteter.
• Förekomsten av mor till diabetes.
• Rubella i en kvinna under graviditeten.
• Strålningseffekt på gravida.
• Användningen av framtida moderalkohol eller ämnen med narkotisk effekt.
• Ta emot droger som påverkar fostret.

Hemodynamik i OAP

Om kanalen inte växer över, då på grund av det högre trycket i aortan, kommer blod från detta stora kärl in i lungartären genom PDA, och förenar blodvolymen från höger kammare. Som ett resultat kommer blod i blodkärlen i lungorna mer, vilket medför en ökning av belastningen på lungcirkulationen, liksom på högra hjärtat.

I utvecklingen av PDA: s kliniska manifestationer finns tre faser:

1. Primär anpassning. Detta stadium observeras hos barn i de första åren av livet och kännetecknas av en uttalad klinik, beroende på storleken på den öppna kanalen.
2. Relativ kompensation. Vid detta tillfälle minskar trycket i lungkärlen och i håligheten i höger kammare ökar. Resultatet blir en funktionell överbelastning av hjärtans högra sida. Denna fas observeras vid 3-20 års ålder.
3. Sklerosering av lungkärl. Vid detta stadium utvecklas lunghypertension.

Tecken på

I spädbarn av det första året av livet manifesterar OAP sig själv:

• Hjärtklappning.
• Andnöd.
• Mindre viktökning.
• Blek hud.
• Svettning.
• Ökad trötthet.

Kanalens diameter påverkar felets svårighetsgrad. Om det är litet kan sjukdomen fortsätta utan några symtom. När kärlens storlek är mer än 9 mm hos fullfödda barn och mer än 1,5 mm i för tidiga barn är symtomen mer uttalade. De förenas av:

• Hosta.
• Heshet.
• Hyppig bronkit och lunginflammation.
• Lag i utveckling.
• Viktminskning

Om patologin inte avslöjades före året, så förekommer sådana tecken på PDA hos äldre barn:

• Andningsbesvär med liten ansträngning (ökad frekvens, känsla av brist på luft).
• Frekventa infektioner i andningsorganen.
• Cyanos av benens hud.
• Inte tillräckligt med vikt för din ålder.
• Det snabba utseendet av trötthet när man flyttar spel.

fara

När Botallov-kanalen är avsluten, kommer blod från aortan in i lungens kärl och överbelastar dem. Detta hotar den gradvisa utvecklingen av lunghypertension, hjärtbesvär och minskad livslängd.

Förutom den negativa påverkan på lungorna ökar förekomsten av PDA risken för sådana komplikationer som:

• Aorta ruptur är ett dödligt tillstånd.
• Endokardit är en bakteriesjukdom med ventilskada.
• Hjärtinfarkt - hjärtmuskels död.

Om den öppna kanals diameter är signifikant och behandlingen saknas börjar barnet utveckla hjärtsvikt. Det uppenbaras av andfåddhet, snabb andning, hög puls, minskning av blodtrycket. Detta tillstånd kräver omedelbar behandling på sjukhuset.

diagnostik

Att identifiera barnets UAP-användning:

• Auscultation - doktorn lyssnar på barnets hjärtslag genom bröstet och bestämmer bullret.
• Ultraljud - den här metoden upptäcker en öppen kanal, och om studien kompletteras med en doppler, kan den bestämma volymen och riktningen för blodet, vilket släpps ut via PDA.
• Röntgenstrålar - en sådan studie kommer att avgöra förändringar i lungorna, såväl som hjärtgränserna.
• EKG - resultaten kommer att avslöjas ökad stress på vänster ventrikel.
• Ljudkammare i hjärtat och blodkärlen - en sådan undersökning avgör förekomsten av en öppen kanal med hjälp av kontrast och mäter även tryck.
• Beräknad tomografi är den mest exakta metoden som ofta används före operationen.

behandling

Läkaren bestämmer behandlingstaktiken med hänsyn till symptom på defekten, kanalens diameter, barnets ålder, förekomst av komplikationer och andra patologier. OAP-terapi kan vara medicinering och kirurgi.

Konservativ behandling

Till honom gripde till outtryckta kliniska manifestationer av vice och frånvaron av komplikationer. Behandling av barn i vilka AOA identifieras omedelbart efter leverans är som regel första medicament. Antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen eller indometacin, kan ges till barnet. De är mest effektiva under de första månaderna efter födseln, eftersom de blockerar ämnen som förhindrar att kanalen stängs på ett naturligt sätt.

Diuretika och hjärtglykosider ordineras också för spädbarn för att minska belastningen på hjärtat.

drift

Denna behandling är den mest tillförlitliga och är:

1. Kateterisering av kanalen. Denna behandlingsmetod används ofta över 12 månader. Det är en säker och tillräckligt effektiv manipulation, vars huvudsakliga betydelse är införandet av en kateter i barnets stora artär, som matas till OAP för att installera ett ockuperat inuti kanalen (en anordning för blockering av blodflödet).
2. Förbandskanal under öppen operation. Sådan behandling utförs ofta i åldern 2-5 år. I stället för att klä sig är det möjligt att stänga kanalen eller fastspänna kärlet med ett speciellt klämma.

Alla dessa villkor låter lite skrämmande, men för att inte vara rädd, behöver du veta vad ditt barn ska göra och hur det kommer att hända. I nästa video kan du se hur ockluderaren installeras i kanalen i praktiken.

Indikationer för kirurgisk ingripande i OAD är sådana situationer:

• Drogterapi var ineffektiv.
• Barnet har symtom på stagnation av blod i lungorna, och trycket i lungkärlen har ökat.
• Barnet lider ofta av lunginflammation eller bronkit, vilket är svårt att behandla.
• Barnet utvecklade hjärtsvikt.

Operationen är inte föreskriven för allvarliga njure- eller leversjukdomar, såväl som i en situation där blod inte kastas från aorta, men in i aorta, vilket är ett tecken på en allvarlig skada av lungkärlen, vilket inte korrigeras kirurgiskt.

utsikterna

Om Botallovkanalen inte stänger under de första 3 månaderna, så händer det i sig extremt sällan. Ett barn som är född med en PDA är ordinerad läkemedelsterapi för att stimulera överväxten av kanalen, vilket är 1-3 kurser av injektioner av antiinflammatoriska läkemedel. I 70-80% av fallen hjälper sådana läkemedel till att eliminera problemet. Med sin ineffektivitet rekommenderas kirurgisk behandling.

Funktionen hjälper till att helt eliminera defekten själv, lätta andningen och återställa lungfunktionen. Dödligheten vid kirurgisk ingrepp med OAP är upp till 3% (nästan inga dödsfall uppträder hos barn i fulltid), och i 0,1% av behandlade barn återupptar kanalen efter några år.

Utan behandling, lever några av de barn som är födda med stora PDA att vara över 40 år gamla. Oftast har de från det andra eller tredje året av livet lunghypertension bildas, vilket är irreversibelt. Dessutom ökar risken för endokardit och andra komplikationer. Medan kirurgisk behandling ger ett gynnsamt resultat i 98% av fallen.

förebyggande

För att minska risken för OAS hos ett barn är det viktigt:

• För graviditeten att ge upp alkohol och röka.
• Ta inte läkemedel som inte ordinerats av en läkare under graviditeten.
• Vidta åtgärder för att skydda mot infektionssjukdomar
• Om det finns hjärtfel i familjen, kontakta en genetiker före uppfattningen.

Öppna arteriell kanal

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Den arteriella kanalen är ett kort kärl 4-12 mm långt och 2-10 mm i diameter som förbinder aortan och lungartären. Han är vital för ett barn före födseln. Medan barnet är i livmodern fungerar lungorna fortfarande inte, och de innehåller en mycket liten mängd blod. För att undvika överbelastning av lungkärlen och den högra halvan av hjärtat överförs överflödigt blod från lungartären till aortan genom artärkanalen.

Efter födseln är lungorna rakade, och de behöver allt blod från högerkammaren. Därför producerar kroppen en speciell substans - bradykinin, vilket gör att muskelväggarna i den arteriella kanalen kontraheras. Detta sker vanligtvis under de första dagarna efter födseln. Gradvis växer bindväv i kanalen, och det blir en bunt. Denna process kan vara upp till tre månader.

Men ibland förekommer inte fusion och mellan aorta och lungartären kvarstår en anslutning - den öppna arteriella kanalen (AAP). Blodtrycket i aortan är flera gånger högre än i lungans kärl. Därför hälls blodet ut i lungartären och är fäst vid volymen som skjuter in i högra ventrikeln. I detta fall cirkulerar en stor volym blod i lungorna och det blir svårare för hjärtat att pumpa det. Om storleken på den arteriella kanalen inte är stor, blir kroppen van vid sådan belastning. Men hjärtat i detta fall fungerar hårdare och sliter ut snabbare. Därför är det troligt att människor med en sådan hjärtsjukdom utan behandling kan leva upp till 40 år.

Öppna arteriell kanal hos barn

Den öppna arteriella (botall) kanalen hos barn hänför sig till medfödd hjärtsjukdom. Denna patologi anses vara ganska mild. I de flesta fall orsakar det inte allvarliga hälsoproblem hos nyfödda och småbarn.

Ett barn har alla defekter för varje 2000 nyfödda. Och i prematura barn görs en sådan diagnos till nästan varje sekund. Manifestationer av sjukdomen och behandlingstaktiken beror på kanalens storlek.

Medfödda orsaker

• barnet föddes för tidigt, i en period på upp till 37 veckor, desto kortare period och ju lägre spädbarnets vikt är, desto större risk är att utveckla AAD;
• barnet upplevde syresvält (hypoxi) under graviditeten och flera minuter efter födseln;
• Under graviditeten kontraherade moderen rubella och barnet utvecklade medfödd rubella;
• barnet föddes med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andra kromosomala sjukdomar;
• användning av alkohol av moderen, hormoner eller sömntabletter eller andra giftiga ämnen under graviditeten;
• underutveckling av muskelskiktet, vilket bör ge kompression och lukning av artärkanalen;
• höga nivåer av biologiskt aktiva substanser - prostaglandiner, som förhindrar att väggarna i avloppssystemet träffas.

Symtom och yttre tecken

hälsa

Läkare anför den öppna arteriella kanalen hos barn till "vita" defekter. Det innebär att barnets hud vid födelsetiden är blek och inte har en blåaktig nyans. Med sådana defekter kommer venös blod med en liten mängd syre inte in i den vänstra halvan av hjärtat och aortan, vilket innebär att barnets organ inte saknar syre. Därför känner sig de flesta barn i de flesta fall vanliga.

Storleken på artärkanalen, där det finns symptom på sjukdomen hos nyfödda:

1. Heltidsbarn - Kanaltens storlek är nästan lika med aortas diameter, mer än 9 mm;
2. För tidiga barn - Kanalstorlek mer än 1,5 mm.

Om kanalen har en mindre bredd manifesteras sjukdomen endast av ett murmur i hjärtat.

Barnvård

• snabb puls mer än 150 slag per minut;
• andfåddhet, snabb andning;
• barnet blir trött snabbt och kan inte suga bröstet normalt;
• andningssvårigheter, barnet behöver mekanisk ventilation
• sover lite, vaknar ofta och gråter;
• försening i fysisk utveckling
• dålig viktökning
• tidig lunginflammation som är svår att behandla
• äldre barn vägrar aktiva spel.

Objektiva symptom

För tidiga barn och barn med medel till stora defekter uppvisar följande PAD-symtom:

• hjärtat är starkt förstorat och upptar nästan hela bröstet, det uppenbaras när man knackar;
• när man lyssnar på att höra starka och frekventa sammandragningar i hjärtat. Således försöker hjärtat öka blodvolymen som går till organen, för en del av det går tillbaka till lungorna;
• väl synlig pulsering i stora kärl, resultatet av ökat blodtryck i artärerna efter en stark sammandragning av ventriklarna;
• med hjälp av ett stetoskop hörs ett hjärrstörning, vilket uppstår när blodet passerar från aortan till lungartären genom kanalkanalen;
• blek hud på grund av reflex spasm av små kärl;
• med ålder uppträder en höjd på bröstet - "bröstkorg".

diagnostik

1. Elektrokardiogram - i de flesta fall oförändrade. Tecken på överbelastning i den högra halvan av hjärtat uppträder efter lungkärlskontraktet som svar på ett blodflöde. Det blir svårt för hjärtat att pumpa blod genom det och dess kamrar sträcker sig.
   
2. En röntgenstråle i bröstet visar förändringar i samband med överflödet av lungkärlen med blod och stress på högra atrium och ventrikel:
   • en ökning i högra hälften av hjärtat;
   • utbuktning av lungartären
   • utvidgning av stora kärl i lungorna.
3. Angiografi är en typ av röntgenundersökning där ett kontrastmedel injiceras i blodkärlen för att studera riktningen av blodflödet:
   • "Målat" blod från vänstra hälften av hjärtat genom kanalen tränger in i lungartären;
   • fyller lungstammen med blod med ett kontrastmedel.
     
4. Fonokardiografi - grafisk inspelning av hjärtljud.
   • avslöjar ett specifikt ljud som kallas "maskin".
     
5. Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat gör att du kan:
   • se närvaron av en öppen arteriell kanal;
   • sätt hålets diameter;
   • Beräkna mängden och riktningen av blod som passerar genom det (med hjälp av dopplerografi).
     
6. Hjärtkateterisering (ljud eller koronogram) avslöjar:
   • ökat tryck i höger kammare;
   • blodsyresättning i rätt hjärta och i lungartären;
   • ibland kan en kateter införas från lungartären till aortan.
     
7. Beräknad tomografi för OAP bestämmer:
   • öppen kanal;
   • dess storlek och plats funktioner.

Mer om diagnostiska metoder
EKG. Studien av elektriska strömmar som uppstår i hjärtat och får det att krympa. Dessa utsläpp plockar upp känsliga sensorer på enheten, som är monterade på bröstet. Då registreras de elektriska potentialerna i form av en kurva, vars tänder speglar spridningen av excitation i hjärtat. Förändringar i den öppna arteriella kanalen:

• överbelastning och förtjockning av vänster ventrikels väggar;
• överbelastning och förtjockning av rätt hjärta utvecklas efter en signifikant ökning av trycket i lungans kärl.
  

Bröströntgen. Forskning baserad på röntgenegenskaper. De passerar nästan fritt genom människokroppen, men vissa vävnader absorberar en del av strålningen. Som ett resultat visas bilder på inre organ på den känsliga filmen. Tecken på OAP:

• förlängda stora kärl i lungorna. Detta beror på stagnation i dem av stora mängder blod;
• öka gränserna för hjärtat;
• en ökning i lungstammen, i vilket ytterligare blod hälls från aortan;
• i allvarliga fall finns det tecken på lungödem.
  

Phonocardiography. Registrering och analys av ljud som uppträder i hjärtat under sammandragning och avkoppling. Till skillnad från regelbundet lyssnande med ett stetoskop registreras resultaten av fonokardiografi på en pappersband som en krökt linje. Karaktäristiskt tecken på vice:

• kontinuerligt "mekaniskt" ljud som hörs under sammandragning och avslappning av hjärtat.
  

Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat). Den diagnostiska apparaten skapar en ultraljudsvåg som reser inuti kroppen och reflekteras vid olika frekvenser från olika organ eller absorberas av dem. Sensorn omvandlar "ultraljudseko" till en rörlig bild på bildskärmen. Detta gör det möjligt att överväga:

• öppen arteriell kanal;
• hålets diameter i den;
• tillstånd och tjocklek i hjärtmuskeln;
• blodflöde, som kastas från aortan till lungartären (Doppler-studien).
  

Kateterisering av hjärtat. Ett litet snitt görs i artären på övre låret. Genom den sitter en tunn och flexibel kateter (sond) ihålig inuti. Under röntgenkontroll styrs den till hjärtat. Med hjälp av sonden kan du mäta trycket och syreinnehållet i hjärtat och hjärtkärlens olika kammare. Förändringar i den öppna arteriella kanalen:

• ökad syrehalt i höger atrium, ventrikel och lungartär
• ökat tryck i rätt hjärta och lungstammen;
• Om hål i kanalen är tillräckligt stor kan du komma in i sonden från lungartären till aortan.
  

Katetern kan inte bara klargöra diagnosen utan även blockera den arteriella kanalen med en speciell anordning, ockluderaren, vilken är monterad på sin ände.

Angiografi. En diagnostisk procedur i vilken ett kontrastmedel injiceras genom ett hål i katetern. Det sprider sig genom blodkärlen och kan tydligt ses på röntgenstrålar. Om en öppen kanal misstänks blåses blodet i vänster kammare med "kontrast" och går till aortan. Om artärkanalen är öppen, går det genom det färgade blodet i lungartären och i lungans kärl. Efter en minut bestämmer röntgenbilden förekomsten av detta ämne i lungorna.

Spiral beräknad tomografi med 3D-bildrekonstruktion. Denna metod kombinerar egenskaperna hos röntgenstrålar och funktionerna hos en dator. När kroppen är skannad med röntgen från olika sidor skapar datorn en tredimensionell bild av kroppens undersökta område med alla minsta detaljer:

• öppen arteriell kanal;
• dess längd, bredd;
• Förekomsten av restriktioner i sina olika delar;
• Strukturen och tillståndet hos de kärl för vilka sonden ska införas;
• egenskaper hos blodets rörelse genom kanalkanalen.
  

I de flesta fall utförs denna studie före operationen så att kirurgen kommer att utarbeta en handlingsplan.

behandling

Drogbehandling

Drogbehandling av den öppna arteriella kanalen syftar till att blockera produktionen av prostaglandiner, vilket förhindrar tillslutningen av detta kärl. Diuretika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan hjälpa till i detta. Under de första dagarna efter födseln är chansen till framgångsrik behandling mycket högre.

Cyklo-oxygenashämmare: Indometacin, Nurofen.

Dessa antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel blockerar verkan av ämnen som stör den naturliga tillslutningen av kanalen. Resultatet är en spasm i slangmuskelväggen i artärkanalen, och den stänger.

Utvecklat ett system för intravenös administrering av indometacin:

1. De första två dagarna: initialdosen på 200 mg / kg, sedan 2 doser på 100 mg / kg var 12: e timme.
2. 2-7 dagar: en initialdos på 200 mcg / kg, därefter 2 doser på 200 mcg / kg med ett intervall per dag.
3. 7-9 dagar: en initialdos på 200 mg / kg, därefter 2 doser på 250 mg / kg med ett intervall per dag.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypotiazid

Dessa läkemedel accelererar bildandet och utsöndringen av urin, vilket bidrar till att minska blodvolymen som cirkulerar i kroppen. Detta lindrar svullnad och gör hjärtat arbete enklare. Dispensiva läkemedel baserade på förhållandet 1-4 mg / kg per dag.

Hjärtglykosider: Isolanid, Celanid

De förbättrar hjärtats arbete och hjälper det att bli mer intensivt och kraftfullare. Dessa medel minskar belastningen på hjärtmuskeln och ger den möjlighet att slappna av, förlänga avslappningsperioderna (diastol). Vid första etappen, för att mätta kroppen tar 0,02-0,04 mg / kg per dag. Från den fjärde dagen reduceras dosen med 5-6 gånger.

Brukar spendera två kurser av drogbehandling. Om de inte ger ett resultat och kanalen inte är stängd, förklarar de i detta fall en operation.

Kirurgisk behandling av PDA

Kirurgi - den mest tillförlitliga metoden för behandling av den öppna arteriella kanalen hos barn och vuxna.

Indikationer för kirurgi

1. Läkemedelsbehandling hjälpte inte till att stänga kanalen.
2. Överföring av blod från aorta till lungartären.
3. Det finns tecken på stagnation av blod och ökat tryck i lungans kärl.
4. Förlängd bronkit och lunginflammation, som är svåra att behandla.
5. Hjärtstörningar - hjärtsvikt.
   

Den optimala åldern för operation är 2-5 år.

Kontraindikationer för operation

1. Injektionen av blod från lungartären i aortan indikerar svåra förändringar i lungorna som inte kan korrigeras med kirurgi.
2. Svår lever- och njursjukdom.
   

Fördelar med operationen:

1. Orsaken till blodcirkulationsstörning elimineras helt.
2. Omedelbart efter operationen blir det lättare att andas och lungfunktionen återställs gradvis.
3. En mycket liten andel av mortalitet och komplikationer efter operationen 0,3-3%.
   

Brist på operation
I ca 0,1% av fallen, efter några år, kan aortakanalen öppna igen. Upprepad operation är förknippad med en viss risk på grund av bildandet av vidhäftningar.

Typer av operationer

1. Endovaskulär nedläggning av ductus arteriosus är en lågkollision som inte kräver öppning av bröstet. Läkaren, genom ett stort kärl, placerar en speciell enhet i artärkanalen - ockluderaren, som blockerar blodets gång.
2. Öppen drift Läkaren gör ett relativt litet snitt i bröstet och överlappar defekten. Som ett resultat av operationen stannar blodflödet, och bindväven deponeras gradvis i själva kanalen och det växer.
   • suturering av den arteriella kanalen;
   • bandage kanal tjock silkegänga;
   • spännkanal med ett speciellt klämma.
     

Behandling av öppen arteriell kanal
Den mest effektiva behandlingen av den öppna arteriella kanalen är en operation där läkaren blockerar blodflödet från aortan till lungartären.

Vid vilken ålder är det bättre att få kirurgi?

Den optimala åldern för eliminering av en medelstorleksdefekt (4-9 mm) är 3-5 år.

Med en bred kanal (större än 9 mm) eller med en kanal över 1,5 mm i ett för tidigt barn, utförs operationen flera dagar efter födseln.

I det fall då den öppna arteriella kanalen uppträdde efter puberteten kan operationen utföras vid vilken ålder som helst.

Öppna operationen för att stänga PDA: n

Hjärtkirurgen gör ett snitt mellan revbenen och stänger kanalen.

Indikationer för kirurgi

1. Kanalens storlek i fullfödda barn är mer än 9 mm, i prematura barn över 1,5 mm.
2. Överföring av blod från aorta till lungartären.
3. Det nyfödda barnets beroende på apparaten för konstgjord ventilation av lungorna, när barnet inte kan andas på egen hand.
4. Tidig långvarig lunginflammation, svår att behandla.
5. Kanalen förblir öppen efter två behandlingskurser med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Indomethacin).
6. Tecken på funktionsfel i lungorna och hjärtat på grund av återflödet av ytterligare blodvolym i lungkärlen.
   

Kontra

1. Svår hjärtsvikt - hjärtat klarar inte att pumpa blod genom kroppen, de inre organen lider av brist på näringsämnen och syre. Symtom: Avbrott i hjärtat, blå hud och slemhinnor, lungödem, nedsatt njurfunktion, förstorad lever, svullnad i extremiteterna, vätskansamling i buken.
2. Hög lunghypertension - sklerosering av små lungkärl och alveoler, vesiklar där blodet berikar med syre. Trycket i lungans kärl stiger över 70 mm Hg. st och detta leder till det faktum att blodet kastas från lungartären till aortan.
3. Svåra comorbiditeter som kan orsaka död under och efter operationen.
   

Fördelar med operationen

• Läkare har lång erfarenhet av att utföra sådan verksamhet, vilket garanterar ett bra resultat.
• Kirurgen kan eliminera defekten med vilken diameter som helst;
• operationen kan utföras vid vilken som helst bredd av fartygen, vilket är särskilt viktigt när barnet föddes för tidigt.
  

Drift nackdelar

• i ungefär en procent av fallen återupptar arteriellkanalen;
• kirurgi är ett fysiskt trauma och 2-6 veckor är nödvändiga för rehabilitering;
• komplikationer associerade med blödning eller inflammation i såret kan inträffa under och efter operationen.
  

Steg för öppen kirurgi

1. Förberedelse för operation:
   • blodprov för gruppen och Rh-faktor, för koagulation;
   • blodprov för aids och syfilis;
   • slutföra blodräkning
   • urinanalys;
   • Analys av avföring på ägg av maskar;
   • röntgen i bröstet;
   • Hjärtets ultraljud.
     
   Om associerade sjukdomar identifieras behandlas de först för att undvika komplikationer efter operation.
   
2. Samråd med läkare. Före operationen kommer du definitivt att träffas med en kirurg och en anestesiolog, som kommer att berätta om operationens gång och skingra dina rädslor. Du kommer att klargöra om det finns allergier mot mediciner för att välja rätt läkemedel för anestesi.
   
3. På natten före operationen rekommenderas det att ta sömntabletter för att ha en bra vila.
   
4. Innan operationen injicerar läkaren läkemedel för allmän anestesi intravenöst. Efter några minuter inträffar en djup medicinsk sömn.
   
5. Hjärtkirurgen gör ett litet snitt mellan revbenen, genom vilket han får tillgång till hjärtat och aortan. Under denna operation är det inte nödvändigt att ansluta hjärtlungsmaskinen, eftersom hjärtat själv pumpar blod genom kroppen.
   
6. Läkaren eliminerar felet på det lämpligaste sättet:
   • bandage med tjock silkesgänga;
   • klämmer kanalen med ett speciellt klipp (klipp);
   • skär den arteriella kanalen och därefter suger båda ändarna.
     
7. Läkaren lägger en sy på såret, lämnar ett gummirör för fluidutmatning. Sedan bandage.
   

Operationen att stänga ductus arteriosus är densamma hos barn och vuxna.

Endovaskulär tillslutning av ductus arteriosus
Nyligen utfördes de flesta operationer genom stora fartyg i övre låret.

1. Om kanalens diameter är mindre än 3,5 mm, använd sedan en "Gianturco" spiral;
2. Om kanalens diameter är större använd Amplatzer-ockluderaren.
   

Rehabilitering efter öppen operation i OAD

Från operatören kommer du att överföras till intensivvården, du kan behöva ansluta till speciella enheter som övervakar puls, tryck, hjärtfrekvens och stödjer din kropp. För oavbruten andning sätts ett speciellt andningsrör i munnen på grund av det kan du inte tala.

Moderna medel för anestesi utesluter problem vid vakning. Så att smärta i bröstet inte stör dig, kommer smärtstillande läkemedel att ordineras som förhindrar inflammation i såret.

Den första dagen måste du observera strikt sängstöd. Det betyder att du inte kan gå upp. Men efter en dag kommer du att överföras till intensivvården och får flytta runt församlingen.

Till dess att suturen är läkt, måste du gå till dressingen dagligen. Efter en dag kommer avloppet att avlägsnas från såret och de kommer att råda dig att bära en speciell korsett som inte tillåter sömmen att sprida sig.

De första 3-4 dagarna kan öka något i temperaturen - så här reagerar kroppen på operationen. Det är okej, men det är bättre att informera läkaren om det.

Gör andning övningar med jerky exit varje timme och gör fysisk terapi: sträcka dina händer. Ligga i sängen, böj knäna och håll fötterna på sängen. Lägg händerna i axelledet och inte höja från sängen.

Du måste stanna på sjukhuset i 5-7 dagar. När läkaren ser till att ditt tillstånd ständigt förbättras kommer du att släppas hem. Först kommer dina möjligheter att vara något begränsade, så det är nödvändigt att det finns någon som hjälper dig med hushållsarbetet.

Före urladdning kommer de att berätta för dig hur du ska bearbeta sömmarna. De behöver smörjas en gång om dagen med strålande grön eller tinktur av kalendula. I framtiden kommer läkaren att rekommendera dig en salva för att förhindra ärrbildning: Kontraktubeks.
Du kan ta en dusch efter att såret läker. Det räcker att tvätta sömmen med varmt tvålvatten och torka det försiktigt med en mjuk handduk.

Öka fysisk aktivitet gradvis. Börja med korta promenader - 100-200 meter. Varje dag, öka belastningen lite. På 2-3 veckor kommer du nästan att återhämta sig.

Näring efter operation

De första två dagarna ska maten vara flytande: buljonger, geléer, juice med massa, yoghurt, mosade soppor.
På den tredje dagen kan du ta fast mat. Från fett rökt och stekt medan det är nödvändigt att avstå. Under veckan, expandera kosten och gå till den vanliga maten.

De första två veckorna är det viktigt att undvika förstoppning. Därför äter mer grönsaker och frukter i någon form, mejeriprodukter, torkade frukter.

För att återhämta sig snabbt efter operationen behöver du mycket protein (kött och fjäderfä, fisk och skaldjur) och vitaminer, som är rikliga i färsk frukt. Om du inte kan uppfylla kroppens behov med mat, kommer läkaren att råda dig att dessutom ta ett komplex av vitaminer.

För att bevara hjärtans hälsa och blodkärl måste följa vissa restriktioner. Undvik margarine- och animaliska fetter, konfekt, muffins och försök att inte övermätta.

Om operationen gjordes för ett barn, måste föräldrarna komma ihåg några regler:

• Lyft inte barnet under armarna och dra inte upp händerna.
• De första två veckorna, undvik fysisk ansträngning, försök att få barnet att gråta mindre;
• Om barnet är litet, bär det så oftare;
• Om barnet spenderar mycket tid i spjälsängen, vänd den sedan från sida till sida en gång i timmen.
• Lär ditt barn att blåsa bubblor eller att blåsa upp en strandboll för att förbättra lungfunktionen.
• utföra andningsövningar flera gånger om dagen: andas ut genom läpparna med vikta rör, andas ut genom ett strå i vattnet;
• För de första sex månaderna, undvik farliga situationer som kan leda till bröstkörtel.
• urladdningsfältet gör en strömsmassage på friska områden i kroppen för att förbättra blodcirkulationen.
  

En fullständig massage kan utföras på 3-4 månader efter operationen.

Återhämtning efter kirurgisk behandling av den öppna arteriella kanalen är mycket lättare och snabbare jämfört med andra hjärtoperationer. Efter sex månader kommer din baby inte att skilja sig från resten av barnen, och du kommer att glömma de dagar som spenderats på sjukhuset för alltid.

Öppen arteriell botallovkanal (OAD): orsakerna till icke-stängning hos barn, symtom, hur man behandlar

Den öppna arteriella kanalen (OAD) är en sjukdom som uppstår som en följd av störningar i hjärtans normala utveckling och stora kärl i prenatala och postnatala perioder. Medfödda hjärtefekter bildas vanligtvis under de första månaderna av fostrets utveckling som ett resultat av atypisk bildning av intrakardiella formationer. Persistenta patologiska förändringar i hjärtets struktur leder till dysfunktion och utveckling av hypoxi.

Den arteriella (Botallov) kanalen är den strukturella bildningen av fosterhjärtat, genom vilket blodet som utstötas av vänster ventrikel i aortan passerar in i lungstammen och återvänder igen till vänster ventrikel. Normalt genomgår den arteriella kanalen utplåning omedelbart efter födseln och blir en bindvävssladd. Att fylla lungorna med syre leder till att kanalen stängs med en förtjockad intima och en förändring i blodflödesriktningen.

Hos barn med missbildningar stänger kanalen inte i tid, men fortsätter att fungera. Detta försämrar lungcirkulationen och hjärtets normala funktion. OAP diagnostiseras vanligtvis hos nyfödda och spädbarn, sällan i skolbarn, och ibland även hos vuxna. Patologi finns i helåriga barn som bor i områden på höglandet.

etiologi

PDA: s etiologi är för närvarande inte fullt ut förstådd. Experter identifierar flera riskfaktorer för denna sjukdom:

• Preterm arbetskraft
• Låg födelsevikt
• beriberi,
• Kronisk fosterhypoxi,
• Ärftlig predisposition
• Äktenskap mellan släktingar,
• Ålder av mamma över 35 år,
• Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
• Infektiös patologi under graviditetens första trimester, medfödd rubella syndrom,
• UPU
• Alkohol och narkotikamissbruk gravid, rökning,
• Röntgen- och gammastrålning
• Tar mediciner under graviditeten,
• Effekterna av kemikalier på kroppen av en gravid kvinna,
• Systemiska och metaboliska sjukdomar hos den gravida
• Fetal endokardit av reumatiskt ursprung,
• Maternal endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidism och andra.

Orsakerna till AOA kombineras vanligen i 2 stora grupper - internt och externt. Interna orsaker är förknippade med ärftlig predisposition och hormonella förändringar. Externa orsaker är: dålig ekologi, yrkesrisker, sjukdomar och skadliga vanor hos moderen, giftiga effekter på fostret hos olika ämnen - droger, kemikalier, alkohol, tobak.

OAP upptäcks mest i för tidiga barn. Dessutom desto mindre är den nyfödda vikten, desto större är sannolikheten för utvecklingen av denna patologi. Hjärtasjukdomar kombineras vanligen med onormal utveckling av organen i matsmältningssystemet, urinvägarna och könsorganen. De omedelbara orsakerna till att Botallov-kanalen inte stängs i detta fall är andningsstörningar, fostrets kvävning, förlängd syrebehandling och behandling med parenteral vätska.

Video: Medicinsk animering om anatomi av artärkanalen

symtomatologi

Sjukdomen kan vara asymptomatisk och extremt svår. Med en liten diameter av kanalen utvecklas inte hemodynamiska störningar, och patologin diagnostiseras inte under lång tid. Om kanalens diameter och volymen av shunten är signifikanta uttrycks patologins symptom starkt och framträder mycket tidigt.

Kliniska tecken:

1. Pallor i huden
2. Cyanos som uppträder under sugande, gråtande,
3. viktminskning
4. hyperhidros,
5. Hosta, heshet,
6. Svag psykofysisk utveckling,
7. Andnöd
8. svaghet
9. Natt astmaattacker, dålig sömn,
10. Arytmi, takykardi, instabil puls,

Barn med OAP lider ofta av bronkopulmonell patologi. Nyfödda med en bred arteriell kanal och en betydande mängd shunt är svåra att mata, de går inte ner i vikt och till och med går ner i vikt.

Om patologin inte upptäcktes under det första levnadsåret, då barnet växer och utvecklas, försvårar sjukdomsförloppet och manifesterar mer livliga kliniska symptom: asteni, andfåddhet, tachypné, hosta, frekventa inflammatoriska sjukdomar i bronkier och lungor.

komplikationer

Svåra komplikationer och farliga konsekvenser av PAD:

• Bakteriell endokardit är en infektiös inflammation i hjärtatets inre, vilket leder till dysfunktion av valvuläranordningen. Patienter med feber, frossa och svettningar. Tecken på berusning kombineras med huvudvärk och slöhet. Hepatosplenomegali utvecklas, blödningar förekommer i fundus och smärtsamma små knölar på palmerna. Antibakteriell behandling av patologi. Patienter är förskrivna antibiotika från gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, aminoglykosider.
• Hjärtfel utvecklas i avsaknad av snabb hjärtkirurgi och består av otillräcklig blodtillförsel till de inre organen. Hjärtat upphör att helt pumpa blod, vilket leder till kronisk hypoxi och försämring av hela kroppen. Patienter upplever andfåddhet, takykardi, ödem i nedre extremiteterna, trötthet, sömnstörning, långvarig torrhosta. Behandling av patologi omfattar dietterapi, läkemedelsterapi, som syftar till att normalisera blodtrycket, stabilisera hjärtets arbete och förbättra blodtillförseln.
• Myokardinfarkt - en akut sjukdom orsakad av utseendet i hjärtmuskulärfoci av ischemisk nekros. Patologin manifesteras av karakteristisk smärta, som inte stoppas av nitratintaget, agitation och ångest hos patienten, hudens hud, svettning. Behandlingen utförs på ett sjukhus. Patienterna ordineras trombolytika, narkotiska analgetika, nitrater.
• Omvänd blodflöde genom den breda arteriella kanalen kan leda till cerebral ischemi och intracerebral blödning.
• Lungödem utvecklas när vätskan passerar från lungkapillärerna till det interstitiella utrymmet.

De sällsynta komplikationerna hos PDA inkluderar: aortabrott, oförenlig med livet; aneurysm och ruptur av den arteriella kanalen; lunghypertension av sklerotisk natur; hjärtstopp i frånvaro av korrigerande terapi; frekventa akuta luftvägsinfektioner och SARS.

diagnostik

Läkare av olika medicinska specialiteter arbetar med att diagnostisera SAR:

1. Obstetricians och gynekologer övervakar hjärtslag och utvecklingen av det fosterkardiovaskulära systemet,
2. Neonatologer undersöker det nyfödda och lyssnar på hjärnljud,
3. Barnläkare granskar äldre barn: de utövar auskultation av hjärtat och när patologiskt brus upptäcks skickar de barnet till en kardiolog,
4. Kardiologer gör en slutlig diagnos och föreskriver behandling.

Allmänna diagnostiska åtgärder inkluderar visuell undersökning av patienten, palpation och perkussion av bröstet, auskultation, instrumentella undersökningsmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultraljud i hjärtat och stora kärl, fonokardiografi.

Under inspektionen detekteras bröstdeformation, pulsering av hjärtområdet, förskjutning av hjärtat, tryck till vänster. Palpation detekterar systolisk tremor och slagverk - utvidgar gränserna för hjärtlöslighet. Auscultation är den viktigaste metoden vid diagnos av PDA. Dess klassiska funktion är grovt kontinuerligt "motor" buller på grund av enriktad rörelse av blod. Gradvis försvinner det, och en accent av 2 toner över lungartären uppträder. I allvarliga fall finns det flera klick och störande ljud.

Instrument diagnostiska metoder:

• Elektrokardiografi avslöjar inte patologiska symptom, utan endast tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.
• Radiologiska tecken på patologi är: lungans nätmönster, expansion av hjärtans skugga, utvidgning av sina vänstra kamrar, utbuktning av ett segment av lungartärstammen, fläckig infiltration.
• Hjärtets ultraljud gör det möjligt att visuellt bedöma arbetet med olika delar av hjärtat och ventilapparaten för att bestämma tjockleken på myokardiet, kanaldens storlek. Doppler-sonografi gör det möjligt att fastställa diagnosen av PDA så exakt som möjligt, bestämma dess bredd och regurgitation av blod från aortan till lungartären. Ultraljudsundersökning av hjärtat gör det möjligt att upptäcka anatomiska defekter i hjärtklaffarna, bestämma de stora kärlens placering och utvärdera myokardiums kontraktilitet.
• Fonokardiografi är en enkel metod för att diagnostisera hjärtfel och defekter mellan hålrummen genom grafiskt inspelning av toner och hjärtljud. Med hjälp av fonokardiografi kan du objektivt dokumentera de data som erhållits när du lyssnar på en patient, mäter längden på ljudet och intervallet mellan dem.
• Aortografi är en informativ diagnostisk metod, som består i att leverera en kontrastvätska till hjärtkaviteten och genomföra en serie röntgenstrålar. Samtidig färgning av aortan och lungartären indikerar icke-stängning av Botallova-kanalen. De resulterande bilderna finns kvar i datorns elektroniska minne, så att du kan arbeta med dem flera gånger.
• Kateterisering och hjärtljud i OAP möjliggör absolut noggrann diagnos, om sonden passerar fritt från lungartären genom kanalen till den nedåtgående aortan.

Hjärthålighetsljud och angiokardiografi är nödvändiga för en mer exakt anatomisk och hemodynamisk diagnos.

behandling

Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto lättare är det att bli av med det. När de första tecknen på patologi uppträder är det nödvändigt att konsultera en läkare. Tidig diagnos och snabb behandling kommer att förbättra patientens möjligheter till fullständig återhämtning.

Om ett barn förlorar vikt, vägrar aktiva spel, blir blå när man skriker, blir dåsig, upplever andfåddhet, hosta och cyanos, ofta genomgår ARVI och bronkit, ska den så snart som möjligt visas till en specialist.

Konservativ behandling

Drogterapi är indicerad för patienter med milda kliniska tecken och inga komplikationer. Läkemedelsbehandling av PDA utförs i förtid och barn upp till ett år. Om, efter 3 kurser av konservativ behandling, stängs inte kanalen och symtomen på hjärtsvikt ökar, fortsätt till operation.

1. Ett sjukt barn föreskrivs en speciell diet som begränsar vätskeintaget.
2. Andningsstöd är nödvändigt för alla prematura barn med OAP.
3. Patienterna ordineras prostaglandinhämmare, som aktiverar kanalens oberoende utplåning. Vanligtvis används intravenös eller enteral administrering av indometacin eller Ibuprofen.
4. Antibiotikabehandling utförs för att förhindra smittsamma komplikationer - bakteriell endokardit och lunginflammation.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjärtglykosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hämmare - "Enalapril", "Captopril" ordineras till personer med hjärtsviktsklinik

Hjärtkateterisering

Hjärtkateterisering ordineras till barn som inte har fått det förväntade resultatet från konservativ behandling. Hjärtkateterisering är en mycket effektiv metod för behandling av PDA med låg risk att utveckla komplikationer. Förfarandet utförs av specialutbildade pediatriska kardiologer. Några timmar innan barnets kateterisering inte får matas och vattnas. Omedelbart före proceduren ges han en rensningsema och en beroligande injektion. Efter att barnet slappnar av och somnar, börjar de att manipulera. En kateter införs i hjärtkamrarna genom en av de stora blodkärlen. Det är inte nödvändigt att göra snitt på huden. Läkaren övervakar kateterets framsteg, tittar på skärmen på en speciell röntgenmaskin. Genom studier av blodprover och mätning av blodtryck i hjärtat får han information om defekten. Ju mer erfarna och kvalificerade kardiologen, desto effektivare och framgångsrikt kommer hjärtkateterisering att passera.

Hjärtkateterisering och kanalklippning under thoraxoscopy är ett alternativ till kirurgisk behandling av defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi gör det möjligt att helt eliminera OAS, minska patientens lidande, öka sitt motstånd mot fysisk aktivitet och förlänga livet avsevärt. Kirurgisk behandling består av öppna och endovaskulära operationer. OAP bundet upp med en dubbel ligatur, pålägger det vaskulära clips, kors och sutureras.

Klassisk operation är en öppen kirurgi, som består i att bandalisera Botallova-kanalen. Funktionen utförs på ett "torrt" hjärta när patienten är ansluten till ventilatorn och under generell anestesi.

Den endoskopiska metoden för operation är minimalt invasiv och mindre traumatisk. Ett litet snitt görs på låret, genom vilket en sond läggs in i lårbenet. Med hjälp av det levereras en ockluderare eller en spiral till PDA, med vilken lumen är stängd. Hela banan av operationen övervakas av läkare på bildskärmen.

Video: OAD-operation, Botallova-kanalanatomi

förebyggande

Förebyggande åtgärder består i att utesluta de viktigaste riskfaktorerna - stress, alkoholintag och droger, kontakter med smittsamma patienter.

Efter patologins kirurgiska korrigering med barnet är det nödvändigt att göra doserade fysiska övningar och massage hemma.

Rökningstopp och screening för genetiska avvikelser hjälper till att minska risken för att utveckla CHD.

Förhindra förekomsten av CHD reduceras till noggrann planering av graviditet och medicinsk och genetisk rådgivning för personer i riskzonen.

Försiktighet bör vidtas för att observera och undersöka kvinnor som är smittade med rubellavirus eller har ett comorbid tillstånd.

Barnet ska ges ordentlig vård: ökad näring, fysisk aktivitet, fysiologisk och emotionell komfort.