Bristen på tillslutning av mitralventilen

Mitralventilen (förkortad som MK) är en ventil placerad mellan vänster ventrikel och hjärtat vänstra atrium. Vid nyfödda är ventilområdet 1,18-1,50 kvadratmeter. se, hos vuxna kan denna siffra nå 13,12 kvadratmeter. se. mitralventilen har två veck - främre, bakre och de är bindvävskivor som förhindrar mitralregurgitering - omvänd blodflöde till atrium från ventrikeln under systolen. Mitralventilinsufficiens är ett tillstånd där ventilerna inte kan stängas normalt, därför finns det en lumen mellan dem, på grund av vilken utvecklingen av mitralventilens upprepning är möjlig.

Funktioner av sjukdomen

Enligt den medicinska definitionen är MK-insufficiens (mitralinsufficiens i hjärt- eller mitralinsufficienssyndromet) en sjukdom där en del av blodsystolen tränger in i det vänstra atriumets hålrum, vilket strider mot det naturliga flödet av blod genom hjärtkammaren och bryter mot hemodynamiken. Denna patologi i 50% av fallen åtföljs av olika hjärtfel och är den äldsta kardiologiska diagnosen. Det är därför en sådan diagnos ofta görs felaktigt och orimligt, vilket underlättas av det lyssbara systoliska bruset som uppträder med mitralventilskador och med många andra hjärtsjukdomar.

I ett isolerat tillstånd observeras patologi hos endast 2% av alla kliniska fall. I andra situationer åtföljs ventrikelinsufficiens av missbildningar av aorta, mitralstenos och många andra hjärtfel. Mitral regurgitation i händelse av MK-brist kan uppstå med lesioner:

• fönsterluckor MK;
• ackord av ventilerna;
• ventilring;
• subvalvulär apparat.

Med ventilinsufficiens bestämmer graden av mitralregurgitation prognosen, behandlingen och svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen. Även hos friska människor, som en enskild egenskap hos organismen, kan minimal, obetydlig upprepning detekteras, vilket inte är en patologi (fysiologisk upprepning).

Hemodynamiska störningar i MK-brist är följande. Dålig stängning av ventilerna leder till ett omvänd flöde av blod under sammandragningen av hjärtsystolen. Som ett resultat ackumuleras en stor volym blod i vänstra atriumet, väggarna i denna hjärtkammare sträcker sig, den är hypertrophied. Fördjupning av vänstra atriumet och förlust av ton i dess väggar orsakar en ökning av blodtrycket, vilket också sträcker sig till lungorna. Patienten har venös lunghypertension, som inte provocerar en ökning av trycket i lungartären, men orsakar utvidgning och utvidgning av vänstra kammaren. Gradvis, mot bakgrunden av de förändringar som sker med vänster ventrikel, täcker de också högra hjärtkammaren, dekompensation av hjärtans arbete med stagnation uppträder i hela cirkulationen.

Utan tidig diagnos och kirurgisk behandling kan mitralventilinsufficiens leda till allvarliga komplikationer. Dessa inkluderar kroniskt hjärtsvikt, liksom ett antal allvarliga livshotande tillstånd, inklusive:

• lungödem;
• atriell paroxysmal arytmi
• myokardinfarkt;
• systemisk tromboembolism;
• kardiogen chock;
• stroke på bakgrund av cerebral arterie trombos;
• ischemi av inre organ.

Klassificering av patologi

Mitralinsufficiens är uppdelad i två typer:

1. Funktionell (relativ). På grund av accelerationen av blodflödet i dystoni, nedsatt papillär muskelton, sträckning av vänstra ventrikeln.
2. Organic. Påträffas på grund av nederlag i ventilbladet, sårtråd som håller det.

Som en kurs kan MK-brist vara akut (i samband med svåra störningar, inklusive brist eller akut hypoxi hos papillärmusklerna vid hjärtinfarkt) och kronisk (störningar i ventilen och hemodynamiken ökar långsamt, vilket kan hända med hjärtsvikt eller hjärtomyopatier).

Enligt svårighetsgraden av den framväxande mitralregeringen är klassificeringen av patologin som följer:

1. Insufficiens av MK i första graden (liten eller måttlig upprepning, vars volym inte är högre än 25%). Omvänd blodflöde penetrerar inte djupare än den atrioventrikulära förbindelsen. Sjukdomen fortskrider i kompenserad form, tecknen syns nästan inte, personen känner sig tillfredsställande. Överträdelser märks endast av Dopplers ultraljud, de är inte synliga på EKG.
2. Misslyckande av MK andra graden (ökning av uppkastning till en volym på 50%). Sekundära förändringar i hjärtat börjar uppstå, lunghypertension framträder med karakteristiska symtom. Förändringar märks av ultraljud och EKG. Blood regurgitation når atriumet.
3. Insufficiens av MK i den tredje graden (ökning av uppkastning upp till 90%). Blodflödet under uppstötningen når den bakre väggen av atriumet, defekten dekompenseras. Blodstasis förekommer i två cirklar av blodcirkulation, hypertrofi i vänster ventrikel observeras.

Orsaker till MK-fel

Sjukdomen kan förvärvas och medfödd. Medfödda orsaker till MK-insufficiens är associerade med genmutationer och effekten på fostret av teratogena faktorer under graviditeten, nämligen under läggning av organen i hjärt-kärlsystemet. Ofta förekommer medfödd mitral insufficiens i kombination med andra sjukdomar (splittring av den främre broschyren med öppen atrioventrikulär anslutning etc.) eller som en del av olika syndromer:

Etiologi 75% av fallen med mitral insufficiens förvärvades. De främsta orsakerna till patologi överförs med reumatism i hjärtat, långvarig endokardit och ateroskleros. Andra sjukdomar som kan leda till utvecklingen av MK-brist kan vara:

• systemisk lupus erythematosus;
• skleroderm;
• förkalkning av ventilblad;
• myxomatös degeneration;
• dysfunktion av papillära muskler i ischemisk hjärtsjukdom;
• vänster ventrikulär aneurysm;
• svår arteriell hypertoni
• dilaterad kardiomyopati;
• Barlow's sjukdom;
• akut hjärtinfarkt.

Självfallet blir sjukdomen resultatet av en misslyckad hjärtoperation, och ännu mindre ofta som ett resultat av hjärtskada vid bilolyckor och andra olyckor.

Symptom på manifestation

Den kliniska bilden av sjukdomen kan inte uppstå länge, särskilt när det gäller en måttlig grad av valvulär eller primitiv mitral insufficiens, som framgångsrikt kompenseras av arbetet med andra delar av hjärtat. Om diagnosen inte utfördes på ett planerat sätt kan patienter efter endokardit, reumatism eller ateroskleros har mycket lång tid att inte besöka läkaren och inte vara medveten om överträdelserna. Endast när auscultation av hjärtat eller lyssnar på lungorna för sjukdomar i nedre luftvägarna kan läkaren märka ett karakteristiskt systoliskt murmur som orsakas av omvänd blodflöde till vänstra atriumet.

Med tiden, ibland - i flera år och decennier börjar patienten öka hjärtkollisionerna, så han känner en onormal hjärtslag som sätter sig ner på vänster sida. I samband med relativ kompensation kan symtom också innefatta ökad trötthet, kalla händer och fötter, kyla, svaghet.

Rytmförstörningar och sträckning av hjärtkamrarna leder förr eller senare till utvecklingen av hjärtsvikt, vilket ger symtom på patologi, vilket innebär förekomsten av subkompensations- eller dekompensationssteg. Dessa manifestationer av sjukdomen innefattar:

• torr hosta, inte botad av traditionella droger, ofta - hosta med sputum och en liten mängd blod;
• andfåddhet under träning, vid det svåra skedet av MK insufficiens - i vila;
• svullnad av benen på kvällen och även efter vila;
• attacker av hjärtastma (med ökande stagnation i den lilla cirkeln);
• förstorad lever i storlek, sträcker sin kapsel;
• svullnad i buken;
• smärta i rätt hypokondrium
• störande smärtor i hjärtat, förvärras av någon ansträngning
• marmorering av huden;
• hjärtpuls tillväxt.

Med en uttalad insufficiens av MK kan hjärtsvikt och förmaksflimmer utvecklas snabbt. Vid detta tillfälle kan behandlingen inte ge det önskade resultatet, så tidig undersökning är val av läkemedelsregimen och kirurgi mycket viktigt för patienter med mitralventilinsufficiens.

service är

Fysiska undersökningar och tester utförda av en kardiolog kan ge en ganska informativ bild om utvecklingen av mitralinsufficiens. Huvudfunktionerna är följande:

1. Auscultation av hjärtat. Systoliskt murmur i samband med passage av en regurgitationsvåg observeras, och brusets intensitet beror på allvaret av defekten. Den första hjärttonen försvagas eller saknas. Om det redan finns stillastående processer i den lilla cirkeln hörs accent 2 hos lungartären, liksom splittringen av den andra tonen på grund av ökningen av tiden för utvisning av blod från vänster ventrikel. Ibland återfinns en tredje ton vid hjärtans topp, som orsakas av en ökning av blodmängden från vänstra atriumet.
2. Palpation av hjärtområdet. Den systoliska tremmen i toppzonen känns. När patienten vänder sig till vänster kan tremmen bli ännu starkare.

En patient med misstänkt mitralinsufficiens bör genomgå en rad instrumentanalyser:

1. Bröströntgen. Det finns en rundning av bågen på hjärtans vänstra kontur, som är förknippad med dilatation och hypertrofi i vänstra sektionerna. Skuggan på vänster atrium kan fungera som ett tillägg över hjärtans högra kontur. Lanserad mitral insufficiens manifesterar sig som en utbuktning av vänstra atriumet i systol, vilket särskilt ses tydligt i form av pulsation av matstrupen i skuggan. Störningar i den lilla cirkeln återspeglas av expansionen av lungarnas rötter, konturernas fuzziness och förbättringen av det vaskulära mönstret.
2. EKG. Med måttlig och mindre upprepning är EKG-förändringar frånvarande. Vid svår mitral insufficiens finns det särskilda tecken på en ökning av vänstra atriumet och en överbelastning av vänstra ventrikeln. EOS är normalt, antingen avvisad åt vänster eller höger.
3. Phonocardiogram. Ger dig möjlighet att noggrant och noggrant karakterisera det systoliska bruset med brist på MC.
4. Ultraljud i hjärtat med doppler. Det visar en ökning av vänstra atriumet, dilatation av vänster ventrikel, icke-stängning av mitralventil-cusps, liksom flödet av uppstötning genom mitralöppningen.

Med laboratorietestning av blod kan markörer av inflammation, indikatorer på reumatisk sjukdom, tecken på nedsatt njur- och leverfunktion detekteras. Med tanke på all data som erhållits sätts graden av mitralregurgitation (obetydlig, svår, svår). Patologin bör differentieras från andra hjärtfel, vilket också kan kräva koronarangiografi.

Behandlingsmetoder

Det finns en oföränderlig regel bland kardiologer och hjärtkirurger: MK-insufficiens är en kirurgisk sjukdom, därför kan behandling med läkemedel och icke-medicinska medel endast inriktas på att stödja hjärtans funktioner och förbereda en person för operation. Särskilt relevant preoperativ behandling av patienter med förvärvad brist, som orsakas av reumatism eller endokardit.

Drogbehandling

De allmänna terapeutiska åtgärderna innefattar att ta olika grupper av läkemedel för att minska graden av mitralregurgitering. Det är också viktigt att förhindra tromboemboliska komplikationer och minska symtomen på kroniskt hjärtsvikt. Med dessa mål rekommenderas dessa typer av droger:

1. ACE-hämmare, beta-blockerare - för att minska perifer vaskulär resistans (Fosinopril, Perindopril).
2. nitrater för att minska blodflödet till höger atrium och minska belastningen på den (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretika för att minska volymen av cirkulerande blod (Lasix, indapamid).
4. antikoagulantia och antiplatelet medel för normalisering av blodkoagulering och förebyggande av trombos (Warfarin, Aspirin Cardio).
5. antiarytmiska läkemedel i närvaro av förmaksflimmer, inklusive hjärtglykosider (Amiodarone, Korglikon).
6. vasodilatorer för att minska arterioletonen och minska spänningen i aortas väggar (Nifedipin, Prazozin).
7. antibiotika för att förhindra upprepade reumatiska attacker (Amoxicillin, Bicillin).

Behandling av denna defekt med läkemedel bör förbereda patientens kardiovaskulära system för operationen, vilket är det enda sättet att återställa hälsan.

Operativ ingripande

Kirurgisk ingrepp indikeras med 2-3 grader mitral regurgitation, särskilt vid dekompensationstiden. Men med alltför avancerade fall av patologi, som åtföljs av patientens allvarliga tillstånd, kan operationen leda till döden. Vid terminalstadiet utförs inte ingripandet. Metoder för mitralventiloperation är:

• hemming av cusps eller tendon ackord (ventil plast);
• mitralventil ersättning.

Den mest radikala behandlingsmetoden är ventilproteser. Efter att ha öppnat bröstet och stoppat hjärtslaget, installeras ett implantat av metall eller organiskt material. Rehabilitering efter en sådan operation är lång, svår, men prognosen för återhämtning är mycket bra.

I den akuta formen av sjukdomen indikeras en tillfällig effekt - intra-aortisk ballong-motpulsering. En ballong introduceras i aortan, som öppnar mot sammandragningar av hjärtat. Det ökar koronär blodflöde, förbättrar utstötningsfraktionen och eliminerar ischemi. Efter en sådan behandling bör det vara ett radikalt ingrepp på hjärtat.

Folkrättsmedel, mat och rekommendationer

Man bör komma ihåg att inga folkrättsmedel inte kommer att bota en person om han har en kirurgisk sjukdom - en hjärtsjukdom. Men under perioden före ingreppet eller efter operationen kommer enkla recept att förbättra hjärtets arbete, så i samförstånd med läkaren kan du dricka infusioner och avkok av hagtorn, calendula, adonis, arnica, motherwort, mint och viburnum. Du kan använda dessa växter i samlingen, brygga en sked av råmaterial med ett glas vatten och ta 100 ml av produkten tre gånger om dagen.

Det är obligatoriskt för patienten att sluta röka och alkohol, för att leda en hälsosam livsstil, för att få mat tillbaka till det normala. Läkare noterar risken för konsumtion av feta och stekta livsmedel, saltade livsmedel, kryddiga livsmedel. En person måste begränsa mängden salt och vatten i kosten. Övningen kan vara kontraindicerad, men det är rekommenderat att gå på luften för alla och alltid.

Under graviditeten måste en kvinna övervakas av en kardiolog tillsammans med obstetrikern. Med en viss grad av upprepning kan graviditeten upprätthållas och uthållas, men i närvaro av kränkningar av hemodynamik är det strängt kontraindicerat. Födseln till kvinnor med mitral insufficiens utförs endast av kejsarsnitt.

Vad inte att göra

Efter plastikkirurgi eller prostetisk biologisk ventil bör man inte glömma att ta antikoagulantia i 2-3 månader. Annars kan en person ha blodpropps trombos med allvarliga konsekvenser. Efter implantation av den konstgjorda ventilen kommer att behöva dricka dessa droger för livet. Det är omöjligt att skjuta upp en hjärtoperation, eftersom det i de avancerade stadierna redan är värdelöst och absolut inte kan förlänga patientens liv.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra de förvärvade formerna av sjukdomen bör

• behandla bakteriella sjukdomar i tid med antibiotika;
• eliminera kroniska infektioner av bakteriell infektion;
• ät rätt för att förhindra ateroskleros
• ge upp dåliga vanor
• spela sport;
• korrekta autoimmuna patologier;
• vid behov utföra kirurgisk behandling av alla kirurgiska patologier i hjärt-kärlsystemet;
• förhindra skador på bröstet.

Inlämningar är allmän information och kan inte ersätta en läkares råd.

Mitralventilinsufficiens: behandling i 1, 2 och 3 grader av sjukdomen och prognos för återhämtning

Mitral insufficiens är en typ av hjärtinfarkt. Patogenes beror på ofullständig tillslutning av mitralöppningen, som föregås av en kränkning av ventilens struktur, vävnader under ventilerna.

Patologi kännetecknas av upprepning av blod i vänster atrium från vänster ventrikel. Låt oss i detalj överväga vad det är, utvecklingens art och den kliniska bilden av mitralventilinsufficiensen med 1, 2 och 3 grader av sjukdomen, dess behandlingsmetoder och prognosen för en återgång till det normala livet.

Beskrivning av sjukdomen

NMC (mitralventilinsufficiens) är den mest populära hjärtafvikelsen. Av alla fall drabbas 70% av en isolerad form av NMC. Vanligtvis är reumatisk endokardit den främsta orsaken till sjukdomen. Ofta ett år efter den första attacken leder hjärtats tillstånd till kronisk insufficiens, vilket är ganska svårt att bota.

Den största riskgruppen omfattar personer med valvulit. Denna sjukdom skadar ventilens flikar, vilket medför att de genomgår processer av rynkor, förstörelse och gradvis blir kortare i jämförelse med ursprungslängden. Om valvuliten är på ett sen stadium utvecklas förkalkning.

Septisk endokardit leder till förstörelsen av många hjärtstrukturer, så NMC har de starkaste manifestationerna. Ventilflikarna ansluter varandra tillräckligt tätt. När de är ofullständigt stängda genom ventilen är det för mycket blodflöde, vilket provar dess omstart och bildandet av stillastående processer, en ökning av trycket. Alla tecken leder till ökat misslyckande hos MC.

Orsaker och riskfaktorer

NMC påverkar personer med en eller flera av följande patologier:

1. Medfödd predisposition
2. Syndrom av bindvävsdysplasi.
3. Mitralventil prolapse, kännetecknad av upprepning av 2 och 3 grader.
4. Destruktion och ackordbrott, brist på MK-broschyrer på grund av skador i bröstområdet.
5. Ruptur av cusps och ackord med utveckling av infektiös art av endokardit.
6. Förstöring av ventilförenande apparatur med endokardit på grund av bindvävssjukdomar.
7. Infarkt i mitralventilen följt av bildandet av ärret i den subvalvulära delen.
8. Ändra formen på ventilerna och vävnaderna under ventilerna, med reumatism.
9. Ökning av mitralringen i dilaterad kardiomyopati.
10. Bristfällig ventilfunktion vid utveckling av hypertrofisk kardiomyopati.
11. Insufficiens MK på grund av operationen.

Typer, former, stadier

I NMC beräknas den totala strokevolymen hos vänster ventrikel. Beroende på sin mängd är sjukdomen uppdelad i 4 grader av svårighetsgrad (i procent anges den del av blod som omfördelas felaktigt):

• Jag (den mjuka) - upp till 20%.
• II (måttlig) - 20-40%.
• III (mediumform) - 40-60%.
• IV (mest allvarliga) - över 60%.

Formen av sjukdomsförloppet kan delas in i akut och kronisk:

Vid bestämning av egenskaperna hos rörelsen av mitralventiler finns det tre typer av patologi klassificering:

• 1 - Ventilernas standardnivå för rörlighet (i detta fall består de smärtsamma manifestationerna i dilatationen av fiberringen, perforering av ventilerna).
• 2 - Cusps förstörs (ackord tar störst skada, eftersom de dras ut eller sönderbryts, och de papillära musklerna är skadade i strid.
• 3 - minskad rörlighet för ventilerna (tvångsanslutning av kommissor, minskning av ackordens längd samt splicing).

Fara och komplikationer

Med den gradvisa utvecklingen av NMC manifesterar sådana brott:

1. Utveckling av tromboembolism på basis av permanent stagnation av en stor del av blodet.
2. Ventiltrombos.
3. Stroke. Av stor betydelse i riskfaktorerna för stroke är en tidigare ventrikeltrombos.
4. Atrial fibrillering.
5. Symtom på kroniskt hjärtsvikt.
6. Mitral regurgitation (delvis misslyckande att fungera som mitralventil).

Symtom och tecken

Allvarligheten och allvarlighetsgraden av IKT beror på graden av dess utveckling i kroppen:

• Steg 1 sjukdom har inga specifika symptom.
• Steg 2 tillåter inte patienter att utföra fysisk ansträngning i ett accelererat läge, eftersom andfåddhet, takykardi, bröstsmärta, bristande hjärtrytm och obehag uppträder omedelbart. Auskultation med mitralinsufficiens bestämmer tonens ökade intensitet, närvaron av bakgrundsbrus.
• Steg 3 kännetecknas av vänster ventrikelfel, hemodynamiska patologier. Patienter lider av ständig andnöd, ortopedi, acceleration av hjärtfrekvensen, känner obehag i bröstet, deras hud är blekare än i ett friskt tillstånd.

Läs mer om mitralinsufficiens och hemodynamik med det från videon:

När ska man kontakta en läkare och till vilken

När man identifierar symptom som är karakteristiska för en IKT, bör man omedelbart kontakta en kardiolog för att stoppa sjukdomen i de tidiga stadierna. I det här fallet kan du undvika behovet av samråd med andra läkare.

Ibland är det misstanke om reumatoid etiologi av sjukdomen. Då bör du besöka en reumatolog för diagnos och förskriva korrekt behandling. Om det finns behov av kirurgisk ingrepp, utför kirurgen behandling och efterföljande eliminering av problemet.

Symptom på mitralinsufficiens kan likna tecken på andra förvärvade hjärtfel. Mer om hur de manifesterar, skrev vi här.

diagnostik

Vanliga metoder för att upptäcka NMC:

Fysiska. Beräknad hastighet och likformighet av puls, egenskaper vid förändringar i blodtryck, svårighetsgrad av buller i lungens systoliska karaktär.

Läkare i undersökningen uppmärksammar patientens andning. Med sjukdomen stoppas inte dyspné även när patienten flyttas till ett vågrätt läge, det manifesterar sig i uteslutning av distraktioner, fysiska och mentala stimuli. Vid undersökning noteras en pasty utseende av fötterna och benen, en minskning av diuresen.

Läs mer om symtom och diagnostik från videon:

Det är nödvändigt att skilja NMC från andra hjärtpatologier:

1. Myokardit i svår form.
2. Medfödda och förvärvade hjärtfel hos relaterad etiologi.
3. Kardiomyopati.
4. Prolapse MK.

Du kan läsa om andra symptom på aortaklaffinsufficiens och skillnaderna i denna hjärtsjukdom från det som beskrivs i denna artikel.

Läs också informationen om hur Behcets sjukdom uppträder och hur farlig det är, med metoder för behandling av denna komplexa vaskulära patologi.

Terapimetoder

När symtomen på UMC uttrycks, indikeras en kirurgisk ingrepp till patienten. Utför operationen omedelbart av följande skäl:

1. Vid andra och senare steg, trots att volymen av blodutsläpp är 40% av dess totala mängd.
2. I avsaknad av effekten av antibiotikabehandling och exacerbation av infektiv endokardit.
3. Förstärkta deformationer, skleros av ventilerna och vävnaderna som ligger i underventilutrymmet.
4. Om det finns tecken på progressiv dysfunktion i vänster ventrikel, tillsammans med allmänt hjärtsvikt, fortsätter till 3-4 grader.
5. Tidigt hjärtsvikt kan också vara en orsak till operationen, men tromboembolism hos stora kärl i systemcirkulationen bör avslöjas för att bilda indikationer.

Sådan verksamhet utövas:

• Ventilkonstruktiva rekonstruktiva operationer är nödvändiga för korrigering av NMC i barndomen.
• Comissuroplastik och avkalkning av cuspsen är indicerade hos patienter med svår MK-insufficiens.
• Hordoplastika är utformad för att normalisera rörligheten för ventilerna.
• Omvandlingskabel visas när de faller.
• Fästdelar av papillärmuskeln utförs med användning av Teflon-dynor. Detta är nödvändigt när man delar huvudet på muskeln med de andra komponenterna.
• Kordproteser är nödvändiga för fullständig förstöring.
• Valvuloplasty undviker ventilernas styvhet.
• Anuloplasti är utformad för att befria patienten från uppstötning.
• Prostetisk reparation av ventilen utförs med sin svåra deformation eller utvecklingen av irreversibel och störande funktionen av fibroscleros. Mekaniska och biologiska proteser används.

Lär dig om minimalt invasiva operationer för denna sjukdom från videon:

Vad förväntas och förebyggande åtgärder

Med utvecklingen av NMC bestämmer prognosen svårighetsgraden av sjukdomen, det vill säga nivået av upprepning, utseendet på komplikationer och irreversibla förändringar i hjärtstrukturer. Överlevnadsgraden i 10 år efter diagnosen är högre än för liknande allvarliga patologier.

Om ventilinsufficiens uppträder i måttlig eller måttlig form har kvinnor möjlighet att bära och bära barn. När sjukdomen blir kronisk bör alla patienter ha en ultraljudsskanning varje år och se en kardiolog. När försämring sker bör du besöka sjukhuset oftare.

Förebyggande av NMC är förebyggande eller tidig behandling av sjukdomar som orsakar denna patologi. Alla sjukdomar eller manifestationer av mitralventilinsufficiens på grund av sin otillbörliga eller reducerade ventil måste snabbt diagnostiseras och behandling sker i rätt tid.

NMC är en farlig patologi som leder till allvarliga destruktiva processer i hjärtvävnaden och behöver därför en korrekt behandling. Patienter, med förbehåll för läkarens rekommendationer, kan återgå till det normala livet någon gång efter starten av behandlingen och bota sjukdomen.

Mitral insufficiens (mitralventilinsufficiens)

Mitral insufficiens hänvisar till förvärvad hjärtsjukdom och kännetecknas av en lesion av mitral (bicuspid) ventilkroppar.

Mitralventilen består av bindväv och är belägen i den fibrösa ringen, som täcker den atrioventrikulära öppningen mellan vänstra atriumet och ventrikeln. Normalt när blod släpps från vänster ventrikel i aortan stängs dess ventiler helt och hindrar blodflödet tillbaka till atriumet. Ventilernas rörlighet och flexibilitet tillhandahålls av sårkord - trådar som härstammar från ventrikelens inre vägg från papillära (papillära) muskler och är fästa på ventilerna och stöder dem.

När en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) skada av bindväven hos ventilbladet, senskordarna eller papillärmusklerna förändras deras form och struktur, varigenom ventilerna inte längre är tätt mot varandra och ett utrymme bildas mellan dem som tillåter blod att flöda tillbaka till atriumet ( upprepning - ett tillstånd som har en negativ effekt på atriumets väggar). Denna ventilpatologi kallas fel.

Mitralventilinsufficiens är en sjukdom som härrör från en organisk lesion i hjärtat, under vilken hemodynamiska störningar uppträder (blodrörelse i hjärtat och i andra organ) och svår hjärtsvikt utvecklas. Denna sjukdom i kombination med mitralventilstenos är den vanligaste bland förvärvade hjärtfel. Samtidigt är isolerad, så kallad "ren" mitralinsufficiens sällsynt, i endast 2% av alla förvärvade fel.

Orsaker till mitralinsufficiens

I 75% av fallen är orsaken till misslyckandet reumatism, speciellt upprepade reumatiska attacker, i andra fall resulterar bakteriell endokardit och ateroskleros missbildning. Extremt sällan kan akut mitral insufficiens orsaka akut hjärtinfarkt, hjärtsjukdomar med kärlek av papillärmusklerna och sönderbrottets brytningar.

Symptom på mitralinsufficiens

Graden av manifestation av symptom på en defekt beror på sjukdoms kliniska stadium.

I kompensationsskedet, som kan vara flera år, och ibland årtionden, är symtomen vanligtvis frånvarande. Patienten kan vara störd av ökad trötthet, svaghet, chilliness och kalla extremiteter.

När förändringarna i ventilerna i ventilen fortskrider, liksom vid upprepade reumatiska attacker, är kompensationsmekanismer i hjärtat inte tillräckligt, därför börjar subkompensationsstadiet. Under fysisk ansträngning, till exempel, under lång och snabb gång över långa sträckor, aktiv stigning av trappan, andfåddhet, smärta i vänstra hälften av bröstet, snabb hjärtslag (takykardi), avbrott i hjärtat, framträder hjärtrytmstörningar (oftast atriell fibrillation). Under samma period noterar patienten svullnad av fötter och ben.

I de senare stadierna (decompensationsstadier, svår decompensation och terminal) tar klagomål karakteren av permanent och stör patienten inte bara under normala hushållsaktiviteter utan även i vila. Dyspné kan vara en manifestation av "hjärt-" astma och lungödem - patienten i utsatt position kan inte andas, ligger i halvsittplatsen; Det finns attacker av kvävhosta med möjlig hemoptys; svullnad observeras inte bara på benen, utan genom hela kroppen; patienten är orolig för tyngd i rätt hypokondrium och en ökning i buken i volym på grund av uttalad stagnation av blod i levern. Dystrofa förändringar utvecklas i de inre organen, eftersom hjärtmuskeln är så utarmad att den inte kan ge blod och vävnader i kroppen.

Diagnos av mitralinsufficiens

I de fall där patienten inte noterar förekomsten av klagomål från kardiovaskulärsystemet, kan diagnosen utföras av en slump under en rutinmässig läkarundersökning. Om patienten går till doktorn i samband med ovanstående klagomål, fastställs diagnosen i enlighet med patientens undersökning.

Redan resultaten av en klinisk undersökning tillåter oss att anta närvaron av en reumatisk process med hjärtskada - klagomål och patientens patienthistoria utvärderas. Vid undersökning avslöjade cyanos (blåaktig nagel phalanxes, öron, näsa, läppar, i de senare stadierna av hela ansiktet, extremiteter), lem svullnad, buken utvidgningen; under auskultation av bröstorganen hörs en försvagning av 1 ton, systolisk murmur vid hjärtans topp - vid punkten av mitralventilen och kongestiv eller bubblande (med lungödem) väsande ängsel i lungorna. I laboratorieundersökningar (allmänna blod- och urintester, biokemiska blodprov, immunologiska blodprov), inflammatoriska markörer, indikatorer på nedsatt lever- och njurefunktion och indikatorer som är specifika för reumatism bestäms.

Patienten tilldelas också instrumentala undersökningsmetoder: EKG och 24-timmars EKG-övervakningsregister rytmförstörningar, en ökning (hypertrofi) i inledningsskedet i vänstra hjärtat, och sedan höger; Röntgenstrålar är föreskrivna för att identifiera en förstorad hjärtskugga och blodstagnation i lungvävnadens kärl, särskilt i lungödem.

Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat) hjälper till att visualisera hjärtens anatomiska strukturer och för att bekräfta diagnosen. Med denna metod kan du bedöma rörligheten för ventilbladet, bedöma överträdelser av intrakardiellt blodflöde med regurgitation, mäta regurgitationsfraktionen, lungartärtrycket, bestämma aorta-utstötningsfraktionen, mäta det effektiva området hos uppblåsningsöppningen. Beroende på dessa indikatorer är mitralventilinsufficiens uppdelad i följande grader:

- obetydlig insufficiens: fraktion av uppkastning mindre än 30% (procent av blodet kastas i vänstra atrium av blodvolymen i vänstra kammaren vid tidpunkten för dess reduktion); området av hålet genom vilket blodet kastas i atriumet på mindre än 0,2 kvadratmeter. cm; omvänd blodflöde i atriumet ligger vid ventilens broschyrer och når inte hälften av atriet.
- allvarlig brist: en regurgitationsfraktion av 30-50%, ett regurgitationsöppningsområde på 0,2-0,4 kvadratmeter. cm fyller en ström av blod halva atriumet.
- svårt misslyckande: regurgitationsfraktionen är mer än 50%, hålområdet är mer än 0,4 kvadratmeter. cm fyller blodflödet hela vänstra atriumet.

I oklara fall, såväl som på grund av omöjligheten att utföra en ultraljud av hjärtat genom den främre bröstväggen, kan transesofageal ekkokardiografi förskrivas. För att bestämma övningstolerans utförs stressekardiografi - en ultraljud av hjärtat utförs före och efter träningen.

Ekkokardiografi med dopplerundersökning. I figuren till höger indikerar pilen injektion av blod i vänstra atriumet genom mitralventilen (MK).

Precis som vid mitralstenos, i katastrofala kliniska situationer med kontroversiella undersökningsresultat eller före hjärtkirurgi kan kateterisering av hjärtkaviteterna förskrivas med en mätning av tryckskillnaden i dess kamrar. Om patienten är närvarande med en viss defekt kranskärlssjukdom, kan läkaren anser det nödvändigt att genomföra koronarangiografi (CAG) med införandet av röntgentätt ämne i krans (hjärta) fartyg och bedömning av öppenhet.

Behandling av mitralinsufficiens

Behandlingen av denna hjärtsjukdom innefattar utnämning av droger och en radikal metod att härda defekten - kirurgisk korrigering av ventilen.

Följande grupper av läkemedel används vid läkemedelsbehandling:

- för att minska det totala perifera motståndet, i vilken den förstorade vänstra ventrikeln kommer mata ut blod utsedd ACE-hämmare och beta - blockerare: perindopril till 2 - 4 mg en gång dagligen, fosinopril 10-40 mg en gång om dagen; carvedilol 12,5-25 mg en gång dagligen, bisoprolol 5 till 10 mg en gång om dagen.
- För att minska blodflödet till det utsträckta höga atriumet föreskrivs nitrater - läkemedel av nitroglycerin och dess analoger: nitrospray under tungan 1 - 3 doser för anfall av andfådd eller bröstsmärta, hjärt 20-40 mg 20 minuter före träning i tidiga skeden och dagligen från en till fem gånger om dagen i sena steg (med svår andnöd och frekventa episoder av lungödem).
- diuretika (diuretika) förskrivs för att minska den totala blodvolymen och följaktligen utesluta överbelastning av hjärtvolymen: indapamid 2,5 mg på morgonen, veroshpiron 100-200 mg på morgonen, etc.
- antiaggreganter och antikoagulantia förskrivs för att minska blodproppar och ökad blodpropp: trombos Ass 50 - 100 mg vid lunch efter måltid Warfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - dosen beräknas individuellt under strikt kontroll av blodkoagulationsparametrar.
- i närvaro av förmaksflimmer antiarytmiska läkemedel används för att hjälpa till att återställa normal rytm (paroxysmal form) - polariserande blandning intravenös amiodaron, prokainamid / O. När förmaksflimmer är konstant tilldelas hjärtglykosider (Korglikon, Strophanthin) och beta-blockerare.
- antibiotika (bicillin, amoxicillin med klavulansyra etc.) används för att förhindra återkommande reumatiska attacker, såväl som vid invasiva (med införande av vävnad i kroppen).

Behandlingsregimen ställs individuellt för varje patient av den behandlande läkaren.

Från kirurgiska behandlingsmetoder används ventilplast (hemming av ventilsladdar, tendon ackord) och dess proteser.

Figuren visar protesen protesen protesen.

Operationen visas i den andra graden av missbildning (svår insufficiens) och i andra och tredje etappen av processflödet (del- och dekompensering). I det stadium av allvarlig dekompensation är användningen av den kirurgiska behandlingsmetoden förblir kontroversiell på grund av det allvarliga allmänna tillståndet och i slutstadiet är operationen strängt kontraindicerad.

Livsstil med mitral insufficiens

Patienten måste följa de allmänna principerna för att upprätthålla en hälsosam livsstil, samt följa läkarens rekommendationer som används i många kardiologiska sjukdomar - för att utesluta alkohol, rökning, fet, stekt, kryddig mat. begränsa mängden vätska och salt som konsumeras sover mycket och går ofta i frisk luft.

Vid graviditet ska en kvinna övervakas av en hjärtkirurg tillsammans med en obstetrikare och en kardiolog. I de tidiga stadierna och med en icke allvarlig defekt kan graviditet räddas, och i fall av uttalade hemodynamiska störningar är det strängt kontraindicerat. Leverans kommer sannolikt att utföras av kejsarsnitt.

Komplikationer av mitralinsufficiens

Komplikationer utan behandling

I de fall där patienten inte är orolig för klagomål och graden av defekt, som bestäms av ultraljud i hjärtat, inte är tung, påverkar bristen på medicinering eller kirurgisk behandling inte hemodynamikstillståndet. Om patienten presenterar med aktiva klagomål och diagnosen mitralinsufficiens bekräftas eller en allvarlig grad diagnostiseras leder bristen på behandling till nedsatt blodcirkulation i kroppen och funktionerna i hjärt-kärlsystemet. Utan korrigering av hjärtmuskulaturen kan komplikationer utvecklas, inklusive livshotande - kardiogen chock, lungödem, systemisk tromboembolism, paroxysmal förmaksflimmer, även med risk för trombbildning och sedimentering i hjärtan, lungorna, tarmarna, hjärtat, lårbenären. Komplikationer är mer sällsynta än i mitralstenos.

Komplikationer av operationen

Precis som vid någon operation finns det en viss operativ risk i protesen eller mitralventilen. Dödligheten efter sådan verksamhet, enligt olika författare, når 8-20%. Patienten kan också utveckla postoperativa komplikationer, såsom bildandet av blodproppar i hjärthålen på grund av arbetet med mekaniska proteser, utvecklingen av bakteriell inflammation på ventilbladet, inklusive artificiell biologisk, bildandet av vidhäftningar mellan ventilerna med utvecklingen av en smalventilöppning (stenos). Förebyggande av komplikationsutveckling är adekvat recept på antikoagulanta läkemedel, antibiotikabehandling i tidig postoperativ period samt vid olika diagnostiska och terapeutiska åtgärder inom andra områden av medicin (blåskateterisering, extraktionstentraktion och andra dentala procedurer, gynekologisk verksamhet etc.).

utsikterna

Även i avsaknad av klagomål från patientens hjärta, är livsfördelningen ogynnsam, eftersom sjukdomen fortskrider med utvecklingen av hemodynamiska störningar, som utan behandling leder till allvarlig nedsättning av kroppsfunktioner och död.

Med snabb operation och korrekt recept på droger ökar livslängden, liksom livskvaliteten förbättras.

Granskning av mitralinsufficiens, 1, 2 och resten av sjukdomen

Från den här artikeln lär du dig: Vad är mitralventilinsufficiens, varför det utvecklas, hur det manifesterar sig. Omfattningen av sjukdomen och deras egenskaper. Hur bli av med mitralventilinsufficiens.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Mitralventilinsufficiens är dess defekt, där dess ventiler inte kan stängas helt. På grund av detta inträffar upprepning (omvänd blodflöde) från vänster ventrikel till vänster atrium.

Sjukdomen är farlig eftersom den leder till hjärtsvikt, nedsatt blodcirkulation och relaterade sjukdomar i de inre organen.

Ventilfel kan fullständigt botas med kirurgi. Konservativ behandling - det är mer symptomatiskt.

Kardiologen, hjärtkirurgen och reumatologen är engagerade i behandlingen.

skäl

Det är en förvärvad defekt, inte född. Det kan orsakas av sjukdomar som skadar kroppens bindväv (eftersom ventilerna består av bindväv), hjärtsjukdomar och anomalier hos själva ventilen.

Möjliga orsaker till mitralventil sjukdom:

Symtom, grader och steg

Sjukdomen kan förekomma i akuta och kroniska former.

Akut mitral insufficiens uppträder när senkord eller papillära muskler brister under hjärtinfarkt eller infektiv endokardit, såväl som hjärtskador.

Kronisk utvecklas gradvis (i 5 steg) på grund av kroniska sjukdomar som reumatism, systemisk lupus erythematosus, koronar hjärtsjukdom och också på grund av patologier av mitralventilen själv (dess prolapse, degeneration).

Symptom på akut bicuspidinsufficiens:

• En kraftig minskning av blodtrycket upp till kardiogen chock.
• Vänster ventrikelfel.
• Lungödem (manifesterad av kvävning, hosta, väsande ökning, sputum).
• Atriella extrasystoler.
• Atrial fibrillering.

Grader av mitral insufficiens

Du kan bestämma svårighetsgraden av defekten genom ekkokardiografi (ultraljud av hjärtat). Det beror på volymen av blod som går tillbaka till vänstra atriumet och storleken på öppningen som återstår när ventilbladet är stängt.

Kännetecken för svårighetsgrad:

Steg av sjukdomen: egenskaper och symtom

Beroende på svårighetsgraden av defekten, svårighetsgraden av cirkulationsstörningar och symtom som stör patienten finns det 5 steg:

1. Steg om ersättning. Det kännetecknas av mitralventilinsufficiens 1 grad (volymen av uppblåsthet är mindre än 30 ml). Cirkulationsstörningar i små och stora cirklar är frånvarande. Patienten stör inte av några symtom. Sjukdomen kan diagnostiseras av en slump under en rutinmässig fysisk undersökning.
2. Steg av subkompensation. Graden av svårighetsgrad i form av EchoCG är måttlig. Omvänd blodflöde till vänster atrium leder till expansion (dilatation). För att kompensera för cirkulationssjukdomar, vänster ventrikeln tvingas att ingripa mer intensivt, vilket leder till ökad hypertrofi. Med intensiv fysisk ansträngning visas andfåddhet och ökad hjärtslag, vilket tyder på en liten kränkning av blodcirkulationen i lungcirkeln (lilla cirkeln) hittills. Det kan finnas liten svullnad i benen (fötter och ben).
3. Steg av dekompensation. Svårighetsgraden av uppstötningen är 2-3. Vid detta tillfälle störs blodcirkulationen i både små och stora cirklar. Detta uttrycks av dyspné under någon fysisk ansträngning, en signifikant ökning av vänster ventrikel, en pressande, värkande eller sömnadssmärta i vänstra hälften av bröstet (vanligtvis efter fysisk ansträngning), periodiska hjärtrytmfel.
4. Dystrofiskt stadium. Svårighetsgraden är den tredje (upprepning mer än 60 ml eller 50%). Funktionen hos både vänster och höger ventrikel är nedsatt. Hypertrofi hos båda ventriklerna kan detekteras på en röntgen med echoCG eller bröstkorg. Signifikant försämrad blodcirkulation i båda cirklarna. På grund av detta finns uttalad ödem på benen, smärta både till vänster och i rätt hypokondrium (kan också uppstå i vila), andfåddhet efter en liten fysisk ansträngning eller i vila, attacker av hjärtastma (kvävning, hosta). Njur- och leversjukdomar uppträder. I detta skede kan tricuspidinsufficiens också tillsättas till mitralventilinsufficiens.
5. Terminalstadiet. Motsvarar stadium 3 av kroniskt hjärtsvikt. Funktionen hos alla delar av hjärtat är nedsatt. Hjärtat kan inte ordentligt försörja alla organ med blod. Patienten är orolig för andnöd i vila, frekventa attacker av hjärtastma, avbrott i hjärtets arbete, intolerans mot någon fysisk aktivitet, svullnad i extremiteterna och buken, smärta i hjärtat, arytmier (förmaksfibrillering, atriella extrasystoler). Irreversibla dystrofa förändringar utvecklas i de inre organen (främst njurar och lever). Prognosen är extremt ogynnsam. Behandlingen är redan ineffektiv.

diagnostik

För att identifiera sjukdomen används en eller flera procedurer:

• normal ekkokardiografi;
• transesofageal ekkokardiografi;
• röntgen på bröstet;
• EKG.

behandling

Det kan vara kirurgiskt eller medicinskt. Drogbehandling kan emellertid inte helt eliminera patologin. Mitralinsufficiens kan fullständigt härdas endast genom kirurgi.

Taktik för behandling av sjukdomen

Vid akut form av mitral insufficiens injiceras läkemedel snabbt för att lindra symtomen, och sedan utförs operationen.

I kronisk form beror behandlingsstrategin på scenen.

Drogbehandling

I den akuta formen av sjukdomen administreras nitrater (nitroglycerin) och icke-glykosidinotropa läkemedel (till exempel Dobutamin) till patienten som ett första hjälpmedel. Därefter utförs en nödoperation.

I kronisk form bör behandlingen riktas både på att förbättra hjärtets arbete och blodcirkulationen och att bli av med den underliggande sjukdomen.

Diuretika, beta-blockerare, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiska medel, ACE-hämmare används för att korrigera cirkulationsstörningar. Om risken för trombos ökar - antiplateletmedel.

Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade mitralventil sjukdom:

Kirurgisk behandling

Det ordineras för den akuta formen av sjukdomen, såväl som för andra och högre stadier av kronisk form.

I modern kirurgisk praxis används två typer av operationer:

1. Plastventil. Det här är en rekonstruktion av sin egen ventil (hemming sin cusps, tendon ackord).
2. Prostetisk ventil. Det är hans ersättare med en protes av artificiellt eller biologiskt ursprung.

Genom att utföra operationen i tid, är det möjligt att förhindra ytterligare progression av defekten och tillhörande hjärtsvikt.

förebyggande

Förebyggande åtgärder består i behandling av den underliggande sjukdomen, även innan mitralinsufficiens uppstår (tidig behandling av endokardit med antibiotika, korrekt administrering av reumatismläkemedel som föreskrivs av läkaren etc.).

Undanta faktorer som ökar risken för hjärtsjukdomar: rökning, alkoholism, frekvent konsumtion av feta, salta och kryddiga livsmedel, felaktig dricksbehandling, sömnbrist, låg rörlighet, fetma, stress, irrationell fördelning av tid för arbete och vila.

Liv med mitralinsufficiens

Om defekten i den första graden av svårighetsgrad och är i kompensationsskedet, kan du bara göra det genom att observera en läkare och ta en minsta mängd droger. Besök en kardiolog och gör en ekkokardiografi var sjätte månad.

Fysisk aktivitet inom rimliga gränser är inte kontraindicerad, men konkurrenskraftiga atletiska belastningar är uteslutna vid något skede av vice.

När det gäller graviditet är det möjligt i ett tidigt skede av missbildningar utan uttalade cirkulationsstörningar, men leveransen sker via en kejsarsnitt. Med sjukdom 2 och uppåt är en lyckad graviditet endast möjlig efter eliminering av defekten.

Efter ventilbyte följer du hälsosamma livsstilsregler för att förhindra hjärt-kärlsjukdomar. Om du i framtiden behöver någon operation (inklusive dental) eller invasiva diagnoser, varna läkaren i förväg om din protesventil, eftersom du kommer att förskrivas speciella läkemedel för att förhindra inflammatorisk process och blodproppar i hjärtat.

utsikterna

Prognosen beror på orsaken till skruven.

• I de flesta fall är det ogynnsamt, eftersom de viktigaste sjukdomarna (reumatism, lupus, Marfan syndrom, kranskärlssjukdom) är svåra att behandla och kan inte stoppas helt. Sålunda kan sjukdomen leda till andra skador i hjärtat, blodkärlen och inre organen.
• Om defekten orsakades av endokardit eller degenerativa förändringar i själva ventilen, är prognosen mer tröstande. Behandlingen är möjlig vid tidig plastikkirurgi eller ventilbyte. En etablerad protes kommer att ligga mellan 8 och 20 år eller mer, beroende på sorten.
• Prognosen för en svårighetsgrad 1, som inte åtföljs av cirkulationsstörningar, kan vara gynnsam. Med korrekt observationstaktik, liksom vid behandling av den underliggande sjukdomen, kan mitralinsufficiens inte utvecklas i många år.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).