Neurovegetativ hypertensiv kris

Uttalande av veckan: Målet med medicin är inte längre hälsa, men expansion av hälsovårdssystemet. Gerhard Kocher

• huvud
• Medicinska nyheter
• Artiklar och publikationer
• MES Online
• bibliotek

Klassificering av hypertensiva kriser

• teckenstorlek minska teckenstorlek öka teckensnittstorlek
• trycket
• E. postkontor

Hypertensiv (hypertonisk) kris - plötslig ökning av blodtrycket, åtföljd av kliniska symtom och krävande omedelbar minskning (WHO, 1999). Ett tillstånd som orsakas av en uttalad ökning av blodtrycket, åtföljt av utseende eller förvärring av kliniska symptom och som kräver en snabb kontrollerad minskning av blodtrycket för att förhindra skador på målorganen (JNC VII 2003).

Den viktigaste och obligatoriska egenskapen hos en hypertonisk kris är en plötslig ökning av blodtrycket till individuellt höga antal. Klarheten hos kliniska symptom är nära relaterad till ökningen av blodtrycket. Diagnosen av hypertensiv kris = blodtrycksnivå + kraftig ökning av blodtrycket + kliniska symptom på krisen.

Prognosen för patienter som genomgår komplicerad hypertensiv kris

25-40% av patienterna dör inom 3 år med njursvikt eller stroke, kommer 3,2% att utveckla njursvikt som kräver hemodialys.

Faktorer försämrad prognos:

1. Lång varaktighet av högt blodtryck
2. Avancerad ålder
3. Ökat serumkreatinin
4. Serumkarbamid över 10 mmol / l
5. Förekomsten av hypertensiv retinopati 2 och 4 grader

Om okontrollerad arteriell hypertoni (AH) är associerad med subjektiva och objektiva tecken på skador på hjärtat, centrala nervsystemet, njurar, näthinnan och andra målorgan, diagnostiseras en komplicerad hypertonisk kris (i engelskspråkig litteratur - hypertensiv nödsituation).

Möjliga komplikationer av HA innefattar utveckling av:

• hypertensiv encefalopati
• akut koronarsyndrom (hjärtinfarkt)
• akut vänster ventrikelfel
• aorta dissektion

Hur komplicerat är krisen:

• med feokromocytom
• i fall av pre-eclampsia eller eclampsia hos gravida kvinnor
• med svår hypertension
• med hjärnskada i samband med subaraknoidblödning
• hypertoni hos postoperativa patienter och med hot om blödning
• medan du tar amfetamin, kokain etc.

! Med minimala subjektiva och objektiva symptom betraktas en ökning av blodtrycket (vanligtvis - över 179/109 mm Hg, enligt andra författare - över 200-220 / 120-130 mm Hg) som okomplicerad HA (hypertonisk brådska).

Förberedande tillstånd och utlösande faktorer

Villkor vid vilka en kraftig ökning av blodtrycket är möjligt:

• Hypertensiv hjärtsjukdom (inklusive som första manifestation);
• Symptomatisk arteriell hypertoni (inklusive feokromocytom, renovaskulär arteriell hypertoni, tyrotoxikos);
• Akut glomerulonephritis;
• Preeklampsi och eclampsi av gravida kvinnor;
• Diffusa bindvävssjukdomar som involverar njurarna;
• Traumatisk hjärnskada;
• Svåra brännskador.

Triggerfaktorer för plötslig ökning av blodtrycket:

provocera

• Läkemedelsavbrott
• Emosionell stress
• kirurgi
• Överskott av salt och vätskeintag
• Hormonella preventivmedel
• Fysisk träning
• Alkoholmissbruk
• Meteorologiska fluktuationer
• Sympatomimetisk användning
• Tar droger

reflex

• Smärtan
• ångest
• Overextended Bladder eller Gallbladder
• Akut störning av urodynamik i prostata adenom och urolithiasis
• Sömnapné syndrom
• Psykogen hyperventilering

hemodynamisk

ischemisk

• Myokardiell ischemi
• Nedsatt njurblodflöde
• Preeklampsi och eclampsia

Klassificering av hypertensiva kriser

Förekomsten av komplikationer: komplicerad, okomplicerad;

Typ av hemodynamik (AP Golikov): Hyperkinetisk, hypokinetisk, Aukinetic;

Kliniska manifestationer (AL Myasnikov): Jag beställer, II ordning;

Kliniska manifestationer (MS Kushakovsky): Neurovegetativ, Vattensalt, Med hypertensiv encefalopati (konvulsiv);

Kliniska manifestationer (SG Moiseev): Cerebral, Cardiac;

Kliniska manifestationer (E.V. Erin): med dominans av det diencephalic-vegetativa syndromet, med allvarliga cerebrala angiodistons och / eller hjärtsjukdomar;

Beroende på målorganskada (AHA / ACC): hypertensiv nödsituation, hypertensiv brådska;

Patogenes (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klassificering Ratner N.A. (1958):

Hypertensiv kris typ 1 (binjur) är associerad med frisättningen av adrenalin i blodet. Det utvecklas snabbt (plötsligt), mot bakgrund av ett tillfredsställande hälsotillstånd utan föregångare. Karaktäriserad av en skarp huvudvärk, en känsla av värme, en känsla av pulsation och tremor i hela kroppen, rodnad i huden, svettning. Hypertensiv kris typ 1 kännetecknas av en snabb och kort kurs (från flera minuter till 2-6 timmar).

Hypertensiv kris typ II (noradrenal) är associerad med frisättningen i noradrenalinens blodflöde. Det präglas av gradvis utveckling, svår kurs och längre varaktighet (från flera timmar till flera dagar). Karaktäriserad av en skarp huvudvärk, passande syn och hörselskador, som ofta passerar pares och förvirring, förtränger smärta i hjärtat av hjärtat.

Komplicerad hypertensiv kris kännetecknas av en kraftig ökning av blodtrycket, akut koronarinsufficiens, lungödem eller akut kränkningar av hjärncirkulationen.

Klassificering Moiseeva SG (1971)

Cerebral hypertensiv kris

Hjärthypertensiv kris:

• Astmatisk med utveckling av vänster ventrikelfel och lungödem
• Anginal med hjärtinfarkt
• Arrytmisk med utveckling av paroxysmal takykardi eller paroxysm av förmaksflimmer (fladder).

Klassificering Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetativ hypertensiv kris: patienter är upphetsade, rädda, skaka, känna torr mun, ansiktet är hyperemiskt, huden är våt, urinering påskyndas med en stor mängd ljusurin. Kännetecknas också av takykardi, en relativt stor ökning av systoliskt blodtryck med en ökning av pulstrycket.

Vatten-salt (edematös) hypertensiv kris: patienter är begränsade, deprimerade, dåsiga, desorienterade. Ansiktet är blekt, svullna, svullna ögonlock, fingrarna förtjockade (ringen är inte borttagen). Hypertensiv kris föregås av en minskning av diuresis, muskelsvaghet, en känsla av tyngd i hjärtat av hjärtat. Både systoliskt och diastoliskt blodtryck ökar signifikant.

Den konvulsiva (epileptiforma) varianten kännetecknas av medvetslöshet, konvulsioner på grund av hjärnödem (akut hypertensiv encefalopati). Efter en attack av konvulsioner börjar amnesi. Blödningar i hjärnan är möjliga.

Klassificering Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetisk - ökad hjärtproduktion. Övervägande systoliskt blodtryck stiger (puls blodtryck ökar), en tendens till takykardi. Kliniken motsvarar oftast den första typen av hypertensiv kris enligt Ratner N.A.

Aukinetic - normalvärdet av hjärtutgången, ökad total perifer resistans. Det upptar en mellanliggande position mellan hyper- och hypokinetiska kriser. Kliniska manifestationer uppträder relativt snabbt, men inte våldsamt. Ökad både systoliskt och diastoliskt blodtryck.

Hypokinetisk reducerad hjärtutgång, en kraftig ökning av total perifer resistans. Först ökar diastoliskt blodtryck (puls blodtryck minskar), tendensen till bradykardi. Enligt kliniska manifestationer motsvarar den andra orderkrisen oftare N.A. Ratner.

Okomplicerad hypertonisk kris (icke-kritisk, brådskande, brådskande) - fortsätter med minimala subjektiva och objektiva symptom mot bakgrund av en signifikant ökning av blodtrycket. Det åtföljs inte av akut utveckling av målorganskador. Det kräver en minskning av blodtrycket inom några timmar. Nödinsjukhusinläggning är inte nödvändig.

Komplicerad hypertensiv kris (kritisk, nödsituation, livshotande, nödsituation) åtföljs av utvecklingen av akut kliniskt signifikant och potentiellt dödlig skada på målorganen, vilket kräver akut sjukhusvård (vanligtvis i intensivvården) och en långsam minskning av blodtrycket med parenterala antihypertensiva läkemedel.

All-rysk offentlig organisation "Bistånd till förebyggande och behandling av arteriell hypertoni" Antihypertensiva League "." St Petersburg, 2015 Första upplagan.

Algoritmerna bygger på de praktiska riktlinjerna för AO hypertension (2013) och European Society of Hypertension (European Society of Hypertension, ESH) och European Society of Hypertension (2013 Society for Hypertension, ESH) och European Society of Hypertension (2013).

Hypertensiv kris

Hypertensiv kris - ett tillstånd som åtföljs av en plötslig kritisk ökning av blodtrycket, mot bakgrund av vilka neuro-vegetativa sjukdomar, cerebrala hemodynamiska störningar, utveckling av akut hjärtsvikt är möjliga. Hypertensiv kris uppträder med huvudvärk, störningar i öronen och huvudet, illamående och kräkningar, synfel, svettning, slöhet, känslighetsförmåga och termoregulation, takykardi, störningar i hjärtat etc. Diagnos av hypertoni är baserad på blodtryck, kliniska tecken, kliniska tecken, kliniska tecken, kliniska tecken etc., data auskultation, EKG. Hypertensiva krisåtgärder inkluderar bedstöd, gradvis kontrollerad reduktion av blodtryck med användning av droger (kalciumantagonister, ACE-hämmare, vasodilatorer, diuretika etc.).

Hypertensiv kris

Hypertensiv kris betraktas som kardiologi som ett akut tillstånd som uppträder när ett plötsligt, individuellt alltför stort hopp i blodtryck (systolisk och diastolisk). Hypertensiv kris utvecklas hos cirka 1% av patienterna med arteriell hypertension. Hypertensiv kris kan variera från flera timmar till flera dagar och leder inte bara till förekomst av transienta neurovegetativa störningar, utan också av brott mot cerebralt, koronärt och renalt blodflöde.

I hypertonisk kris ökar risken för allvarliga livshotande komplikationer (stroke, subaraknoid blödning, hjärtinfarkt, bristning av aorta-aneurysm, lungödem, akut njursvikt etc.) signifikant. Samtidigt kan skador på målorgan utvecklas både i höjden av en hypertonisk kris och med en snabb minskning av blodtrycket.

Orsaker och patogenes av hypertonisk kris

Vanligtvis utvecklas en hypertensiv kris mot bakgrund av sjukdomar som uppträder vid artärhypertension, men det kan också förekomma utan en tidigare ständig ökning av blodtrycket.

Hypertensiva kriser uppträder hos cirka 30% av patienterna med högt blodtryck. Oftast förekommer de hos kvinnor som upplever menopaus. Hypertensiv kris komplicerar ofta aortosklerotiska skador i aorta och dess grenar, njursjukdomar (glomerulonefrit, pyelonefrit, nefroptos), diabetisk nefropati, periarterit nodosa, systemisk lupus erythematosus, graviditetens nefropati. Den kritiska kursen av arteriell hypertoni kan observeras med feokromocytom, Itsenko-Cushings sjukdom och primär hyper aldosteronism. En vanlig orsak till hypertonisk kris är det så kallade "withdrawal syndrome" - den snabba upphörandet av att få blodtryckssänkande läkemedel.

Om ovanstående villkor är närvarande kan känslomässig spänning, meteorologiska faktorer, hypotermi, fysisk ansträngning, alkoholmissbruk, överdriven konsumtion av salt med mat, elektrolytbalans (hypokalemi, hypernatriemia) framkalla utvecklingen av en hypertensiv kris.

Patogenesen av hypertensiva kriser i olika patologiska förhållanden är inte densamma. Grunden för hypertensiv kris vid högt blodtryck är ett brott mot neurohumoral kontroll av förändringar i vaskulär ton och aktivering av den sympatiska effekten på cirkulationssystemet. En kraftig ökning av arterioleton bidrar till en patologisk ökning av blodtrycket, vilket skapar ytterligare stress på mekanismerna för reglering av perifert blodflöde.

Hypertensiv kris i feokromocytom på grund av ökade nivåer av katekolaminer i blodet. I akut glomerulonefrit bör man tala om njurar (nedsatt njurfiltrering) och extrarenala faktorer (hypervolemi), vilket bidrar till krisens utveckling. I fallet med primär hyperaldosteronism förhöjd aldosteronsekretion åtföljd av omfördelning av elektrolyter i kroppen: en förstärkt kaliumutsöndring i urinen och hypernatremi, vilket i slutändan leder till ökad perifer vaskulär resistens, etc....

Således är, trots de olika anledningarna, arteriell hypertension och dysregulering av vaskulär ton gemensamma punkter i mekanismen för utveckling av olika varianter av hypertensiva kriser.

Klassificering av hypertensiva kriser

Hypertensiva kriser klassificeras enligt flera principer. Med hänsyn till mekanismerna för att öka blodtrycket, hyperkinetiska, hypokinetiska och ökande typer av hypertensiv kris utmärks. Hyperkinetiska kriser kännetecknas av en ökning av hjärtutgången med normal eller minskad perifer vaskulär ton - i detta fall uppstår en ökning av systoliskt tryck. Mekanismen för utveckling av hypokinetisk kris är förknippad med en minskning av hjärtproduktionen och en kraftig ökning av resistansen hos periferiska kärl, vilket leder till en dominerande ökning av diastoliskt tryck. Aukinetisk hypertonisk kris utvecklas med normal hjärtproduktion och ökad perifer vaskulär ton, vilket leder till ett skarpt hopp i både systoliskt och diastoliskt tryck.

På basis av symptomens reversibilitet finns en okomplicerad och komplicerad version av en hypertonisk kris. Den senare att säga i de fall där hypertensiv kris åtföljs av en slutorganskada och tjänar orsaken till hemorragisk eller ischemisk stroke, encefalopati, cerebralt ödem, akut kranskärlssyndrom, hjärtsvikt, delaminering aortaaneurysm, akut hjärtinfarkt, eklampsi, retinopati, hematuri, etc. e. Beroende på lokaliseringen av komplikationer som utvecklats på grund av en hypertensiv kris, är de senare uppdelade i hjärt-, cerebral, oftalmisk, njur- och vaskulär.

Med tanke på det rådande kliniska syndromet skiljer man neuro-vegetativ, edematös och konvulsiv form av hypertensiva kriser.

Symtom på hypertensiv kris

Hypertensiv kris med övervägande av neuro-vegetativt syndrom är förknippat med en skarp signifikant frisättning av adrenalin och utvecklas vanligen som ett resultat av en stressig situation. Neuro-vegetativ kris kännetecknas av agiterade, rastlösa, nervösa beteenden hos patienter. Det finns ökad svettning, rodnad i ansiktets och nackens hud, torr mun, handskakning. Under denna form av hypertensiv kris tillsammans med en uttalad cerebrala symtom: intensiv huvudvärk (diffus eller lokaliserad i skallbenet eller tids region), buller känsla i huvudet, yrsel, illamående och kräkningar, synrubbningar ( "slöja", "flimrande flugor" framför ögonen). I den neuro-vegetativa formen av hypertensiv kris upptäcks takykardi, den övervägande ökningen av systoliskt blodtryck, ökningen i pulstrycket. Under perioden med upplösning av hypertensiv kris observeras frekvent urinering, under vilken en ökad mängd ljusurin utsöndras. Varaktigheten av en hypertonisk kris är från 1 till 5 timmar; ett hot mot patientens liv uppstår oftast inte.

Edematös eller vatten-salt form av hypertensiv kris är vanligare hos kvinnor med övervikt. Krisen är baserad på obalansen i renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som reglerar det systemiska och renala blodflödet, beständigheten av BCC och metallsaltets metabolism. Patienter med edematös form av hypertensiv kris är undertryckta, apatiska, dåsiga, dåligt orienterade i inställningen och i tiden. Vid extern undersökning uppmärksammas hudens hudfärg, ansiktets svullnad och svullnad i ögonlocken och fingrarna. Vanligtvis förekommer en hypertensiv kris av en minskning av diuresis, muskelsvaghet och avbrott i hjärtfunktionen (extrasystoler). I en edematös form av en hypertensiv kris observeras en enhetlig ökning av systoliskt och diastoliskt tryck eller en minskning av pulstrycket på grund av en stor ökning av diastoliskt tryck. Vatten-salt hypertensiv kris kan variera från flera timmar till dagar och har också en relativt bra kurs.

Neuro-vegetativa och edematösa former av hypertensiv kris åtföljs ibland av domningar, brännande känsla och skärpning av huden, minskad taktil och smärtkänslighet. i allvarliga fall, övergående hemiparesis, diplopi, amauros.

Den mest allvarligt förlopp säregen konvulsiv form av hypertensiv kris (en akut hypertensiv encefalopati), som utvecklar i strid med regleringen av tonen av cerebrala arterioler som svar på en kraftig ökning av det systemiska blodtrycket. Den resulterande svullnaden i hjärnan kan vara upp till 2-3 dagar. På höjden av en hypertonisk kris har patienterna kloniska och toniska krampar, medvetslöshet. Någon gång efter attackens slut kan patienterna förbli omedvetna eller vara desorienterade. amnesi och övergående amauros kvarstår. Den konvulsiva formen av hypertensiv kris kan vara komplicerad av subaraknoid eller intracerebral blödning, pares, koma och död.

Diagnos av hypertensiv kris

Man bör tänka på en hypertonisk kris när man höjer blodtrycket över individuellt tolererbara värden, relativt plötslig utveckling, närvaron av hjärt-, cerebrala och vegetativa symtom. En objektiv bedömning kan detekteras takykardi eller bradykardi, hjärtarytmier (vanligen arytmi), en slagförlängningsgränser relativ slöhet hjärta vänster auskultatorisk fenomen (galopp, uttal eller delning II tonen i aorta, rassel i lungorna, hård andas et al.).

Blodtrycket kan öka i varierande grad, som regel med en hypertensiv kris, den är högre än 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Blodtrycket mäts var 15: e minut: i början på båda händerna, sedan på armen, där den är högre. Vid registrering av ett elektrokardiogram närvaro av störningar av hjärtrytm och ledningsförmåga uppskattas en hypertrofi av vänster ventrikel, fokalförändringar.

För implementering av differentialdiagnosen och bedömning av svårighetsgraden av hypertonisk kris kan specialister vara inblandade i undersökningen av en patient: en kardiolog, en ögonläkare, en neurolog. Omfattningen och lämpligheten av ytterligare diagnostiska studier (EchoCG, REG, EEG, 24-timmars blodtrycksmätning) bestäms individuellt.

Behandling av hypertensiv kris

Hypertensiva kriser av olika slag och genesis kräver differentierad behandlingstaktik. Indikationerna för sjukhusvistelse på sjukhuset är otänkbara hypertensiva kriser, upprepade kriser, behovet av ytterligare forskning som syftar till att förtydliga arten av arteriell hypertension.

Med en kritisk ökning av blodtrycket till patienten tillhandahålls komplett vila, sängstöd och en speciell diet. Den ledande platsen för att lindra hypertensiv kris hör till akutmedicinsterapi som syftar till att minska blodtrycket, stabilisera kärlsystemet och skydda målorganen.

För att sänka blodtrycket hos patienter med okomplicerad hypertoni kris värden används kalciumantagonister (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoxid), ACE-hämmare (kaptopril, enalapril), ß-blockerare (Labetalol), imidazolin-receptoragonister (klonidin), etc. Grupper beredningar. Det är oerhört viktigt att säkerställa en jämn och gradvis minskning av blodtrycket: cirka 20-25% av de ursprungliga värdena under den första timmen, de närmaste 2-6 timmarna - till 160/100 mm Hg. Art. I annat fall är det möjligt att provocera utvecklingen av akuta kärlolyckor med överdrivet snabb nedgång.

Symtomatisk behandling av hypertonisk kris innefattar syrebehandling, införande av hjärtglykosider, diuretika, antianginal, antiarytmisk, antiemetisk, lugnande medel, smärtstillande medel, antikonvulsiva medel. Det är lämpligt att genomföra sessioner av hirudoterapi, distraherande förfaranden (heta fotbad, en varmvattenflaska till fötterna, senapsplåster).

Möjliga resultat av behandling av hypertonisk kris är:

• förbättring av tillståndet (70%) - kännetecknat av en minskning av blodtrycksnivån med 15-30% av den kritiska en minskning av svårighetsgraden av kliniska manifestationer. Det finns inget behov av sjukhusvistelse. Det kräver val av adekvat antihypertensiv behandling på poliklinisk basis.
• progression av hypertensiv kris (15%) - manifesterad av en ökning av symtom och tillägg av komplikationer. Hospitalisering krävs.
• brist på effekt av behandlingen - det finns ingen dynamik av blodtrycksminskning, kliniska manifestationer ökar inte, men slutar inte. En läkemedelsförändring eller sjukhusvård krävs.
• iatrogena komplikationer (10-20%) - förekommer med en kraftig eller kraftig minskning av blodtrycket (hypotoni, kollaps), biverkningar av droger (bronkospasm, bradykardi, etc.). Hospitalisering med syfte att dynamisk observation eller intensivvård anges.

Prognos och förebyggande av hypertensiv kris

Vid tidig och adekvat vårdbehandling är prognosen för en hypertensiv kris villkorligt fördelaktig. Dödsfall är förknippade med komplikationer som uppstår på grund av en kraftig ökning av blodtrycket (stroke, lungödem, hjärtsvikt, hjärtinfarkt etc.).

För att förhindra hypertensiva kriser bör man följa den rekommenderade antihypertensiva behandlingen, regelbundet övervaka blodtrycket, begränsa mängden salt och fet mat som konsumeras, övervaka kroppsvikt, eliminera alkoholintag och röka, undvik stressiga situationer, öka fysisk aktivitet.

Vid symtomatisk hypertension är samråd med smala specialister - en neurolog, en endokrinolog, en nefrolog nödvändig.

Hypertensiv kris

. eller: Hypertensiv kris

Symtom på hypertensiv kris

Symtom på hypertensiv kris hör samman med en signifikant ökning av blodtrycket över 140/90 mm Hg. Art. och visas:

• svår huvudvärk (oftare), yrsel, tinnitus
• illamående (kräkningar är möjliga);
• svår svaghet, blek hud, svettning;
• rodnad och värme i ansiktet;
• suddig syn;
• sömnlöshet;
• en känsla av "crawling goosebumps" på kroppen.

form

• Neurovegetativ form (adrenalin kris eller kris typ 1).
  • Karaktäriserad av en plötslig inbrott, spänning på en person, rodnad och fukt i huden, takykardi (en ökning av antalet hjärtkollisioner), frekvent urinering, en ökning av övervägande systolisk (under en sammandragning av hjärtat) blodtryck.
  • Krisen fortsätter relativt positivt.
    
• Vatten-saltform (kris typ 2).
  • Försämringen ökar gradvis, slöhet, sömnighet, pallor, ansiktets svullnad, svullnad, systolisk och diastolisk (vid avslappning i hjärtat) ökar arteriellt tryck jämnt.
  • Denna kris är svår och kan vara komplicerad av stroke (akut nedsättning av blodcirkulationen i hjärnan, vilket leder till skador på vävnaden och nedbrytningen av dess funktioner) och hjärtinfarkt (hjärtsjukdomsdöd på grund av otillräcklig blodtillförsel).
    
• Konvulsiv form.
  • Det är mindre vanligt.
  • Det uppstår med hypertensiv encefalopati (hjärnskada).
  • Det finns en förlust av medvetande och kramper. Krisens varaktighet är från flera timmar till flera dagar.

skäl

Orsaker till hypertensiv kris.

• Hypertensiv hjärtsjukdom (primär hypertoni) är en sjukdom med okänd orsak till förekomst, som kännetecknas av en bestående ökning av blodtrycket på mer än 140/90 mm Hg.
• Njursjukdom (glomerulonephritis - inflammation i njurarnas strukturella delar, liksom deras blodkärl, vilket leder till att det inte finns något utflöde av vätska från kroppen och följaktligen ökar blodtrycket).
• Neurogena störningar (störningar på grund av förgiftning, meningit (inflammation i meninges), traumatisk hjärnskada).
• Feokromocytom (binjurstumör, kraftigt producerande (producerande) adrenalin och noradrenalin (vasokonstrictor substanser)).
• Hypertyreoidism (en sjukdom orsakad av ökad produktion av hormoner av sköldkörteln).

• psyko-emotionell stress;
• Överskottskonsumtion av salt (mer än 3-5 g per dag)
• påverkan av meteorologiska (väder) fluktuationer;
• trötthet;
• överdriven motion;
• upphävande av antihypertensiv (sänkning av blodtryck) terapi med persistent hypertoni (ökat blodtryck över 140/90 mm Hg);
• alkoholmissbruk, rökning.

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Analys av klagomål (har patienten huvudvärk, yrsel, mörknad i ögonen, tinnitus, illamående, svaghet, svettning, ökat tryck, vilket han förklarar förekomsten av dessa symtom).
• Analys av livets och sjukdomens historia (när (hur länge) patienten hade en ökning av blodtrycket och till vilka siffror har det tidigare varit episoder med en kraftig ökning av blodtrycket).
• Fysisk undersökning. Beräknad färg, hudens fukt, Mätning av blodtryck.
• Urinalysis - utförs för att bestämma njurskador.
• Fullständigt blodantal - för att bestämma de associerade sjukdomarna.
• Biokemiskt blodprov - för att identifiera orsakerna till hypertonisk kris och komplikationer.
• Elektrokardiogram (EKG) - för att utesluta hjärtsjukdom, som kan åtfölja en kraftig ökning av trycket och för att utesluta komplikationer (till exempel hjärtinfarkt (hjärtmuskulärdödsdöd på grund av otillräcklig blodtillförsel)).
• Ekkokardiografi (EchoCG) - för att utesluta hjärtsjukdom, som kan uppstå med en kraftig ökning av trycket och för att utesluta eventuella komplikationer av hypertonisk kris.
• Samråd är också möjligt.

Behandling av hypertensiv kris

Narkotikaaktiviteter.

• Begränsning i kost av salt och vatten (upp till 1,5 liter per dag)
• Eliminering av fysisk och emotionell stress.

• Kalciumantagonister (läkemedel som verkar på hjärtan och blodkärlens celler och minskar vaskulär ton).
• Vasodilatorer (läkemedel som dilaterar blodkärl).
• Angiotensin-omvandlande enzymhämmare - ACE (läkemedel som påverkar systemet som reglerar blodtryck och blodvolym i kroppen).
• Betablockerare (minska hjärtblod och minskar därför blodtrycket.)
• Diuretika (diuretika som tar bort vätska från kroppen).
• Sedativa (droger som har en lugnande, avslappnande effekt på kroppen).

Komplikationer och konsekvenser

• Stroke (akut kränkning av hjärnans blodcirkulation, vilket leder till skador på hjärnvävnaden och uppdelning av dess funktioner).
• Myokardinfarkt (hjärtmusklets död, på grund av akuta cirkulationsstörningar i detta område).
• Lungödem (ackumulering av vätska som penetrerar från blodomloppet, i vävnaderna i lungorna).
• Hjärtsvikt (en minskning av hjärtets kontraktile förmåga, vilket resulterar i en otillräcklig blodtillförsel till organen).
• Encefalopati (hjärnskada) med frekventa kriser.

Förebyggande av hypertensiv kris

• Kontinuerlig behandling av arteriell hypertension utan självavbrott i behandlingen.
• Blodtryckskontroll vid en nivå som inte överstiger 140/90 mm Hg. Art.
• Begränsa psyko-emotionell stress, uteslutning av stress.
• Överensstämmelse med regimen av arbete och vila, vilket begränsar fysiskt överarbete.
• Överensstämmelse med kosten med ett lågt saltinnehåll (upp till 3 g per dag).
• Avslag på alkohol, rökning.

• källor

Interna sjukdomar. Kardiovaskulärt system. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Utgivare: Binom. 2007

Vad ska man göra med hypertonisk kris?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Vad är en hypertonisk kris

Jag har en hypertonisk kris? Många frågar denna fråga när de börjar känna sig dåliga med högt blodtryck (BP).

Vad är en hypertonisk kris? Detta är en patologi där blodtrycket stiger kraftigt och en person blir sjuk.

Betingelsen fortsätter med organiska eller funktionella störningar i organen. Att hjälpa till med denna patologi kan rädda människans liv!

Läkare tolkar termen "Hypertensiv kris (GC)" som en kraftig förvärring av arteriell hypertoni! Samtidigt diagnostiseras högt blodtryck, vilket leder till störningar i olika organs korrekta funktion.

GK kan inträffa vid något skede av sjukdomen.

Akutvård för patienter med högt blodtryck är den vanligaste orsaken till att man ringer till ett medicinskt team. Om blodtrycksökningen inte är livshotande, använder läkaren antihypertensiva läkemedel (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klassificering av patologi

Hypertensiva kriser är indelade i följande typer:

1. hyperkinetic;
2. hypokinetiskt;
3. eukinetic.

Grunden för denna klassificering är mekanismen för tryckökning:

• en ökning av blodets frisättning i kärlen från hjärtat;
• öka resistansen hos perifera kärl;
• samtidig ökning av blodutsläpp och vaskulär resistans.

Typ av hypertensiv kris

Flödesegenskaper

Symptom på krisens början verkar gradvis. Patienten upplever en uppdelning, känner sig sömnig och tung i huvudet. Visionen försämras, det finns trängande smärtor i hjärtat. Om man just nu tar patientens urin för analys så kommer det att visa protein och ett ökat antal leukocyter.

Denna typ av HA är farlig genom utveckling av komplikationer som stroke, hjärtinfarkt, hjärtacma, lungödem eller retinalblödning.

Varje person har ett individuellt svar på plötsliga hopp i blodtrycket. Ofta går hypertensiva kriser bort utan allvarliga komplikationer. Men i vissa fall har patienter problem med sådana viktiga organers arbete som hjärtat och njurarna, och synen lider ofta.

Patienter med GC behöver konstant övervakning av en kardiolog, så behandling ska utföras på ett sjukhus.

Om patologin uppstår med komplikationer är det viktigt att minska blodtrycksnivån på kort tid. Det tar vanligtvis en timme. Resten av patienterna för att minska trycket är acceptabelt under lång tid. Det är viktigt att börja behandla en hypertensiv kris i tid för att undvika allvarliga konsekvenser av detta tillstånd.

Första hjälpen

Snabb hjälp med hypertonisk kris:

1. Tar piller från blodtryck, ordinerad av en läkare;
2. Luftar rummet, horisontellt läge, konstant konversation med patienten, distraherande från paniken;
3. Gnugga klackar och kalvsmuskler med ättika;
4. Ring en ambulans.

Om en patologi har uppstått hos en person som inte tar droger för att minska trycket, för att snabbt minska blodtrycket, kan du sätta en Capoten tablett under tungan. Denna metod kan göras hos de patienter för vilka de föreskrivna läkemedlen inte bidrog till att minska blodtrycket.

VIKTIGT! Blodtrycket bör minskas smidigt. En kraftig nedgång är mycket skadlig för kroppen.

Användningen av kraftfulla läkemedel är motiverad endast i svår hypertensiv kris.

Behandling för svår hypertoni kan endast ordineras av en läkare! Ofta är högt blodtryck orsaken till sjukhusvistelse och behandling under överinseende av specialister på sjukhuset.

Effektiva droger från högt blodtryck

Tabell: Behandling av hypertensiv kris - kliniska riktlinjer

orsaker till

De vanligaste orsakerna till hypertonisk kris är tung fysisk ansträngning eller nervös spänning. Hos människor som är benägenhet att öka blodtrycket, är flera timmar aktivt fysiskt arbete tillräckligt och blodtrycket kan höjas till galen värden.

En annan vanlig orsak till GC är undernäring. Saltiga, kryddiga och feta livsmedel kan orsaka en ökning av det arteriella blodtrycket, vilket ibland är mycket svårt att minska.

Terapeuter hävdar att ett hypertensivt anfall kan provoceras även av vädret. Väderfluktuationer i atmosfärstryck och magnetiska stormer är fiender hos hypertensiva patienter. I sådana situationer klagar alla patienter på fluktuationer i blodtrycket.

Många kan förutse GC, men i de flesta fall kommer det plötsligt och oväntat!

Konsekvenserna kan vara svåra: stroke, hjärtinfarkt och död.

Symptom på manifestation

Symtom på hypertensiv kris är karakteristisk manifestation av konventionell hypertoni. Detta är huvudvärk, illamående, yrsel, högt blodtryck, buller i öronen.

Om du inte dricker ett läkemedel för att minska blodtrycket, kan du få blod från näsan, domningar i armar och ben, nedsatt syn.

Att stoppa GK betyder inte fullständig läkning. Attacken kan inträffa när som helst, du behöver en fullständig behandling.

Hur utvecklas krisen

Det finns två huvudalternativ för utvecklingen av GK:

1. Oftast är detta den första etappen av hypertoni. Det flyter kortfattat. Manifesterad av en skarp huvudvärk och tryck på templen. Många klagar på ögonförmörkelse, smärta i hjärtat, andningssvårigheter. Övre arteriellt blodtryck visar ett värde över 200 mm Hg. Botten kan ligga inom det normala intervallet.
2. Den andra varianten av utveckling fortskrider mycket långsamt. Ofta förekommer en sådan hypertensiv kris hos patienter med kronisk hypertoni. Patienten klagar över tinnitus, dagliga värk i huvudet, dålig sömn. Många känner en brännande känsla i hjärtat av regionen, klagar av illamående. Blodtrycket är högt, även den undre hoppar till en nivå av 130 mm Hg.

GK former

I medicin är hypertensiv kris uppdelad i olika former:

• Neurovegetative. En patient har ett starkt hjärtslag, lös avföring, systolisk tryckstörningar, torr mun, kalla extremiteter.
• Krampaktig. Visionen är nedsatt och anfall uppstår. Patienten klagar över allvarliga huvudvärk.
• Ödematös. Sällsynta puls, svullna händer, illamående och kräkningar.
• Cardiac. Det finns attacker av angina.
• Bronkospastiskt fall. Krisen är förknippad med attacker av bronkial astma.
• Astmatiker. Det finns akut hjärtsvikt och andningssvårigheter.

GK är farligt för äldre och patienter med avancerad arteriell hypertension. Detta tillstånd kan leda till svimning, stroke eller hjärtinfarkt.

Det är viktigt att börja behandlingen av högt blodtryck från de första stadierna av utveckling, det kommer inte bara att spara från utvecklingen av svåra komplikationer, men också att rädda liv.

Om en person klagar av illamående, svår huvudvärk, medan han har högt blodtryck, måste du omedelbart ringa till ambulansbrigaden! Innan läkare kommer, ska patienten tuggas och läggas under tunga läkemedelspiller som sänker blodtrycket. Speciellt akutvård krävs för gravida och äldre patienter.

Efter en hypertonisk kris behöver patienten rehabilitering. God vila, dagligt intag av föreskrivna läkemedel, vägran från salt och kryddig mat krävs.

Författaren till artikeln är Svetlana Ivanov Ivanova, allmänläkare

Hypertensiv kris. Orsaker och symtom. Klassificering och första hjälpen.

Hypertensiv kris - detta är en av de vanligaste komplikationerna av hypertoni. Detta är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av en snabb (ibland snabb) ökning av blodtrycket, uppkomsten av symtom på dysfunktion hos vitala organ och system.

Orsaker till hypertensiv kris

• akut och kronisk psyko-emotionell och fysisk överbelastning;
• överdriven intag av salt, alkohol och kaffe
• förändringar i meteorologiska förhållanden (för meteo-labila individer);
• giperinsolyatsiya;
• signifikant ökning av omgivande temperatur;
• överdos av sympatomimetika och glukokortikoider;
• abrupt avbrytande av antihypertensiva läkemedel;
• reflex viscero-viscerala effekter i cholecystit, pankreatit, magsår, prostata patologi etc.

Klassificering av hypertensiv kris

I vardagens medicinska praxis används ofta en klassificering baserad på aktiveringen av adrenal nivå av sympatisk-binjurssystemet (adrenalin och noradrenalin). Enligt denna klassificering utmärks 2 typer av hypertensiva kriser:

1. Hypertensiv (hypertonisk) kris av den första typen där en ökad mängd katekolaminer, främst adrenalin, släpps ut i blodet på grund av central stimulering av binjurarna. Denna typ av kris uppträder ofta i de tidiga stadierna av högt blodtryck, börjar vanligtvis snabbt, men håller inte länge (upp till 2-3 timmar), löses relativt snabbt.

Symtom på en hypertonisk kris av den första typen:

• svår huvudvärk
• yrsel;
• utseendet av "dimma före ögonen";
• ångest;
• känner sig varm
• darrande överallt
• stagande smärta i hjärtat av hjärtat (cardialgia).

Vid undersökning av en sådan patient kan röda fläckar hittas på ansiktet, nacke, bröstkorgets främre yta, märkbar svettning observeras. Under krisperioden ökar pulsfrekvensen med 30-40 per minut, övervägande systoliskt blodtryck ökar (med 70-100 mm Hg), mindre ofta - diastoliskt (vid 20-30 mm Hg). En kris slutar vanligtvis med polyuri och polacuri.

2. Hypertensiv kris av den andra typen är associerad med ökad frisättning av noradrenalin i blodet. Denna typ av kris är mest karakteristisk för allvarlig malign arteriell hypertension. Det utmärks av en längre utveckling, svår och längre varaktighet (flera timmar, ibland - dagar). Den huvudsakliga manifestationen av denna typ av kris är hypertensiv encefalopati, som utvecklas som ett resultat av hjärnödem.

Symtom på hypertonisk kris av den andra typen:

• svår huvudvärk
• yrsel;
• övergående nedsatt syn och hörsel;
• övergångsparesis och paresthesier är möjliga;
• dövhetstillstånd, upp till dumhet och koma;
• det finns en komprimerande smärta i hjärtat
• rytmförstöring och hjärtledning
• frossa, tremor, tremor;
• ångest, svår takykardi;
• Blodtrycket är mycket högt, särskilt diastoliskt (120-160 mm Hg Art och mer).

Beroende på typen av hemodynamik är följande typer av hypertensiva kriser utsatta:

• Hypertensiv typ - kännetecknas av en ökning i hjärtats stroke och minutvolym med normal eller något reducerad allmän perifer vaskulär resistans. Ofta utvecklas det hos unga människor, i de tidiga skeden av sjukdomen. Symtomatologi motsvarar den första typen av kris.
• Hypokinetisk typ - kännetecknas vanligtvis av en signifikant ökning av total perifer vaskulär resistans och minskning av stroke och minutvolym. Det utvecklas oftare hos patienter med stadium II-III hypertension. Kliniskt motsvarar denna typ av kris den andra krisen.
• Den extraktetiska typen karakteriseras av en ökad allmän perifer vaskulär resistans med en normal stroke och minutvolym.

Det finns en klinisk och patogenetisk form av hypertensiv kris.

1. Neurovegetativ kris - patienter är upprörda, rastlösa, darrande, tremor, torr mun, ökad svettning, ökad urinering, polyuria, ansiktshud, bröstkorgets hals är hyperemiska.
2. Vatten-salt (edematös) variant - syndromet av vattenelektrolytmetabolismen råder. Patienter är vanligtvis deprimerade, shackled, dåsiga, dåligt orienterade i tiden, i rymden; Ansiktet är svullet, blekt, huden på fingrarna är svullen ("ringen är inte borttagen från fingret").
3. Konvulsiv (epileptiform) variant - är en akut hypertensiv encefalopati, utvecklad på grund av mycket högt blodtryck på grund av hjärnödem, störningar i cerebral autoregulering. Patienter klagar ofta på skarp huvudvärk, illamående, kräkningar, synförlust.

Tillsammans med ovanstående uppdelning av hypertensiva kriser i typer (varianter, former), med hänsyn till den ledande patogenetiska mekanismen, skiljer sig även okomplicerade och komplicerade kriser.

1. Ovecklade kriser präglas av att kliniska tecken på akut eller progressiv skada på målorganen saknas, men de kan utgöra ett potentiellt hot mot en persons liv, speciellt vid otillbörlig sjukvård. Sådana kriser manifesteras oftare av uppkomsten eller intensifieringen av symptom på målorganskador (svår huvudvärk, yrsel, smärta i hjärtat, extrasystol) eller neuro-vegetativa symtom (ångest, tremor, hyperhidros, hudhyperemi i ansiktet, nacken, pollakiuri och polyuri).

2. Komplicerad hypertensiv kris kännetecknas av kliniska tecken på akut eller progressiv skada på målorganen. Dessa kriser är farliga för patienten och kräver akuta åtgärder för att minska blodtrycket (från några minuter till 1 timme). Komplicerade hypertensiva kriser inkluderar:

• akut vänster ventrikulärfel (hjärtacma, lungödem);
• instabil angina;
• myokardinfarkt;
• akut störd hjärtrytm
• akuta sjukdomar i cerebral cirkulation (akut hypertensiv encefalopati, övergående ischemisk attack, eclampsia, intracerebrala och subaraknoida blödningar, ischemisk stroke);
• epistaxis etc.

Konvulsiv form av hypertensiv kris

Hypertensiva kriser

Klinisk bild (cerebral angiohypotonisk kris)

Det viktigaste symptomet på denna variant är en typisk huvudvärk som utstrålar retroorbitala utrymmen (känslan av tryck över ögonen, bakom ögonen), blir då diffus; ökningar i situationer som hindrar blodutflödet från huvudets åder (horisontellt läge, töjning, hostning etc.) minskar (i de tidiga utvecklingsstadierna) med kroppens vertikala position samt efter att ha druckit koffeinhaltiga drycker.

I det sena skedet uppträder olika autonoma störningar, oftast illamående, upprepade uppköstningar. Injektion av sklerens och konjunktiva kärl, ibland cyanotisk hyperemi (rodnad av ansiktet med en blåaktig toning) i ansiktet, detekteras de "cerebrala" neurologiska sjukdomarna (letargi, nystagmus, dissociation av reflexer i övre och nedre extremiteterna). En kris börjar ofta med en måttlig ökning av blodtrycket, till exempel upp till 170 och 100 mmHg. Art. med en ökning av artären med krisens utveckling till 220 och 120 mm Hg. Art. och mer.

En signifikant akut ökning av blodtrycket från början är den viktigaste delen av krisen. Det finns emellertid inget klart beroende av svårighetsgraden av kliniska manifestationer på storleken av arteriell hypertension.

Den andra delen av krisen är akut encefalopati, mot vilken vänster ventrikelfel, njurvaskulär sjukdom och neuroretinopati kan kliniskt manifestera.

Ur praktisk synvinkel finns det tre kliniska former av krisen:

Hypertensiv kris, sjukvård

Hypertensiv kris - en plötslig ökning av blodtrycket, vilket väsentligt överstiger den individuella arbetsnivån. Externa orsaker till en hypertensiv kris inkluderar vanligtvis psyko-emotionell omvälvning, drastiska förändringar i atmosfäriska och heliomagnetiska influenser, alltför stort vätskeintag, inklusive alkoholhaltiga drycker med låg alkoholhalt, salt mat och den plötsliga avbrytandet av användningen av antihypertensiva läkemedel. Det finns kriser med övervägande av neurovegetativ eller binjurssyndrom, vatten-salt eller edematöst syndrom och konvulsivt eller epileptiskt syndrom. En plötslig kraftig ökning av blodtrycket kan dock vara tidigast, och om den övergripande bilden underskattas, är det bara ett påvisande symtom på angina, lungödem, akut hjärncirkulation och traumatisk hjärnskada, samt förgiftning med vissa ämnen och andra mindre vanliga tillstånd. I dessa fall fastställs den slutliga diagnosen som ett resultat av klinisk undersökning på specialiserade sjukhus.

Anledningen till samtalet och klagomålet är hälsoförlusten hos en person som lider av högt blodtryck ("dålig hypertoni"): en ökning av blodtryck, kramper, tillstånd efter konvulsioner, medvetslöshet, ibland ett meddelande om anslutningen av statens förändring med intag av salt mat och en stor mängd vätska.

Diagnos - individuellt högt blodtryck, betydligt högre än normala räntor; Enligt patienten (som regel) är tillståndet förenat med vissa yttre orsaker:

1) autonom form:

- Förhöjning av systoliskt blodtryck och hög pulstryck.

- Statens varaktighet före samtalet är flera timmar;

- tremmer av händerna

- hyperemi, hyperhidros av huden

2) vatten-salt (edematöst) form:

- enhetlig ökning av systoliskt och diastoliskt tryck eller en mer signifikant ökning av diastolisk med en minskning av pulstrycket;

- Statens varaktighet före samtalet är från flera timmar till 1-2 dagar;

- adynamia, sömnighet, depression, desorientering i tid och rum

- muskelsvaghet, dysfasi

- Puffiness, svullnad i huden, ansiktet och händerna.

3) konvulsiv form:

- enhetlig ökning av systoliskt och diastoliskt blodtryck

- Statens varaktighet före samtalet - upp till flera timmar

- intensivt throbbing "huvudet spränger inifrån" huvudvärk, inte lindrad genom användning av traditionella analgetika;

- illamående och upprepade kräkningar

- Bedövning, förlust av medvetenhet, klon-tonisk kramper, oftare utan tugga av tungan, förlust av medvetande efter ett konvulsivt anfall.

Diagnosen görs på grundval av ovanstående symtom, anamnese, tillförlitlig uteslutning av angina pectoris (EKG), hjärtastma med lungödem, akut cerebrovaskulär olycka, hjärnskada, med hänsyn till övertryckstrycket över den individuella arbetsnivån i en exemplifierande formulering: "Hypertensiv (hypertensiv) kris", företrädesvis med en indikation på dess form.

ambulans:

1) med den neurovegetativa formen av en kris och (eller) avsaknaden av tecken på dess andra former:

- Lasix (furosemid) 1% lösning 4-6 ml intravenöst;

- Dibazol 0,5% lösning av 6-8 ml i 10-20 ml 5% glukoslösning eller 0,9% natriumkloridlösning intravenöst;

- klonidin 0,01% lösning av 1 ml i samma utspädning intravenöst

- droperidol 0,25% lösning av 1 - 2 ml vid samma utspädning intravenöst.

Läkemedlen administreras sekventiellt under kontroll av dynamiken hos blodtrycksnivån;

2) i vatten-salt (edematous) krisform:

- Lasix (furosemid) 1% lösning av 10-12 ml intravenöst en gång;

- magnesiumsulfat 25% lösning av 10-20 ml intravenöst;

3) när krispsform av krisen:

- Relan, analoger 0,5% lösning av 2-4 ml i 10 ml 5% glukoslösning eller 0,9% natriumkloridlösning intravenöst;

- antihypertensiva medel och diuretika enligt indikationer;

4) för kriser i samband med plötslig avbrytande (avbrytande) av antihypertensiva läkemedel. - Klonidin 0,01% lösning i 10-20 ml 5% glukoslösning eller 0,9% isotonisk natriumkloridlösning;

5) i hypertensiva tillstånd. associerad med akut kränkningar av hjärncirkulationen, hjärtastma, angina pectoris, akut förgiftning och annan akutvårdspersonal i en lämplig volym (se relevanta avsnitt på webbplatsen).

Taktiska aktiviteter:

1. När du stoppar krisen (minskning av diastoliskt tryck till 100 mmHg och systoliskt tryck med 30% av ursprungsnivån), överför det aktiva samtalet till kliniken och under arbetstid - ett aktivt besök på ambulanslaget.

2. I avsaknad av hypotensiv effekt i 20-30 minuter, samt erkännande av ovanstående nosologies och upprepade samtal inom 24 timmar av samma skäl - leverans till ett tvärvetenskapligt sjukhus. På en sträckare. Ligga ner. Med en upphöjd huvudänd.

Klassificering av hypertensiva kriser av M. Kushakovsky

Det finns tre typer av hypertensiva kriser: neurovegetativ form (övervägande av neurovegetativ syndrom), edematös form (med övervägande vattensaltssyndrom, åtföljd av vattenretention i kroppen), konvulsiv form (med skador på centrala nervsystemet och utveckling av hypertensiv encefalopati).

Neurovegetativ form av hypertensiv kris. I denna form av hypertensiv kris dominerar förekomsten av störningar i det autonoma nervsystemet. Ofta utvecklas denna krisform efter en nervös eller psyko-emotionell överstimulering.

I det här fallet finns det klagomål om svår huvudvärk, hjärtklappning, svår svaghet, svettning, muntorrhet och frekvent urinering. Vid undersökning uppträder skakande händer, sköljning av huden, ansiktsfläck, svettning uppmärksamhet. Eventuell ökning av kroppstemperaturen. Alla dessa kliniska symptom uppträder på grund av aktiveringen av sympatiskt nervsystem och inhiberingen av den parasympatiska.

Från sidan av kardiovaskulärsystemet observeras takykardi, extrasystol, mer uttalad ökning av systoliskt blodtryck jämfört med diastoliska.

Efter att ha stoppat krisen släpps en stor mängd lätta urin med en låg specifik vikt. Denna typ av hypertensiv kris liknar den första typen i föregående klassificering.

Edematös form av hypertensiv kris. Den edematösa formen av hypertensiv kris kännetecknas av svårt vatten och natriumretention i kroppen. Denna kris utvecklas över tid jämfört med en neurovegetativ kris. Krisen provar intagandet av stora mängder salt mat, vätskor Före utvecklingen av en kris kan dess föregångare observeras: en minskning av diuresen, svullnad i ansiktet, fingrar, känsla av tyngd och smärta i nacken.

Huvudet i den edematösa formen av hypertensiv kris är klagomål om intensiv huvudvärk, lokaliserad oftast i occipitala regionen. Patienter med detta är begränsade, inhiberade, dåsiga, möjliga tillstånd av dumhet, desorientering i tid och rum, upprepade kräkningar. Ansiktsblekt, puffigt (på grund av vätskeretention), svullna ögonlock. Förtjockningen av fingrarna är också karakteristisk, händerna på händerna är spända, det är omöjligt att ta bort ringen från fingret. Blodtrycket ökar avsevärt och på grund av både systoliskt och diastoliskt blodtryck. Hos vissa patienter är en särskilt stark ökning av diastoliskt blodtryck möjligt.

Oftast förekommer denna typ av hypertensiv kris hos kvinnor som lider av den volymberoende hyperhydreringsformen av essentiell hypertoni.

Huvudfokus på behandling för denna typ av hypertensiv kris är användningen av diuretika, men utvecklingen av en ricochetform av edematös hypertensiv kris är möjlig. Dess patogenes är som följer: under påverkan av stora doser av diuretikum frigörs stora mängder vatten och natrium, vilket resulterar i en signifikant minskning av blodtrycket, men som svar aktiveras renin-angiotensin-aldosteronsystemet och krismekanismen startas om. Återgångskrisen kan åtföljas av en starkare tryckökning jämfört med den primära.

Konvulsiv form av hypertensiv kris. Mekanismen för utveckling av den konvulsiva formen av hypertensiv kris är en uttalad överträdelse av auto-regulering av blodflödet i hjärnkärlen med en kraftig ökning av blodtrycket. Samtidigt finns det ingen inskränkning av blodkärlen, svullnad i hjärnans utveckling, vilket medför en klinisk bild av denna typ av hypertensiv kris.

De mest karakteristiska manifestationerna av den konvulsiva formen av hypertensiv kris är förlust av medvetenhet, tonisk och klon-tonisk kramp mot bakgrunden av högt arteriellt tryck, både systolisk och diastolisk, liksom styv nacke och optisk nervpappilla.

Krisens varaktighet är från flera minuter till flera timmar.

Den konvulsiva formen av en hypertensiv kris kan återkomma, och de kliniska manifestationerna kan vara ännu hårdare än med den primära krisen. Återkommande former kompliceras oftast av hemorragisk stroke, akut ventrikelfel, hjärtinfarkt och progressivt njursvikt.

Den konvulsiva formen av en hypertensiv kris kan vara dödlig på grund av svullnad i hjärnan, klingning av medulla oblongata i den stora foramenöppningen och försämring av vitala funktioner (andning och hjärtaktivitet).

Undersökningar utförda i hypertensiv kris:

1) I den allmänna analysen av blod finns inga karaktäristiska förändringar. Hos vissa patienter är lätt leukocytos möjlig;

2) erytrocyter och protein förekommer i den allmänna analysen av urin vid hypertensiv kris, mindre ofta kan övergående glukosuri förekomma;

3) i studien av njurens funktionella tillstånd under en hypertensiv kris är det en minskning av deras sekretoriska och utsöndringsfunktioner.