Orsaker, symptom på öppen arteriell kanal, diagnos och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är den öppna arteriella kanalen hos barn, varför den medfödda defekten utvecklas, hur den manifesterar sig. Diagnos och behandling av denna sjukdom.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

En öppen arteriell kanal (OAD) är en medfödd defekt där det finns en permanent kanal som förbinder två stora kärl som lämnar hjärtat: aorta och lungartären. Denna kanal är en integrerad del av fostrets normala blodcirkulation under fosterutveckling, men kort efter födseln blir den övervuxen.

Om det finns en öppen aortakanal, kommer blod från aortan in i lungartären, vilket ökar trycket i det. Ökat tryck skadar lungkärl som inte är anpassade till det.

Denna medfödda missbildningen är vanligare hos barn i förtid. På grund av den aktiva introduktionen av ultraljudsmetoder upptäcks oftast den öppna aortakanalen hos barn ganska snabbt, därför är det för närvarande ganska sällsynt att träffa en vuxen patient med denna patologi. Men man borde inte tro att hos vuxna förvärvas denna defekt - det var helt enkelt inte uppenbarat och inte botad i barndomen.

Risken för sjukdomen beror på storleken på aortakanalen, graden av skada på lungcirkulationens artärer, förekomsten av ytterligare hjärtfel och behandlingens aktuella behandling. Med tidig upptäckt och genomförande av konservativ terapi eller kirurgisk korrigering är prognosen vanligtvis gynnsam - patologin kan framgångsrikt härdas.

Barnens hjärtkirurger och barnkardiologer hanterar oftast problemet med öppen aortakanal.

Aorta kanaler och cirkulationsfunktioner hos fostret

Aortakanalen är normalt närvarande i fostret under utveckling av foster. Dess närvaro beror på att barnet under denna period av sitt liv inte behöver passera blod genom lungorna, som inte deltar i gasutbyte. På aortakanalen går blodet berikat med syre i moderkakan från lungartären in i aortan, vilken bärs genom hela kroppen.

Efter födseln börjar barnet andas och lungorna ger syre till kroppen och utsöndrar koldioxid. Under sådana förhållanden blir ledningens existens opraktisk, och den stängs strax efter födseln.

Orsaker till en öppen aortakanal

Varje barn föds med en öppen arteriell kanal. För de flesta barn stängs det i 2-3 dagar, och för för tidiga bebisar varar det lite längre. De exakta anledningarna till att det inte går att stänga är okända. Man tror att genetiska orsaker spelar en roll vid sin icke-stängning, eftersom familjefall av denna hjärtsjukdom beskrivs. Men de specifika gener som är ansvariga för UAA: s utseende har ännu inte upptäckts.

Också riskfaktorer för öppen aortakanal är:

1. Kromosomala abnormiteter (till exempel Downs syndrom). Medfödd rubella i första trimestern av graviditet, fosteralkohols syndrom, framtida mammas användning av droger kan leda till problem med kromosomer.
2. Prematuritet. Den öppna arteriella kanalen är vanligare hos prematura barn (8 fall per 1000 barn) än hos fullfödda barn (2 fall per 1000 barn).
3. Låg födelsevikt.
4. Barnets födelse i förhållanden med lågt partialtryck av syre i atmosfären (vid hög höjd från havsnivå).

symptom

Omedelbart efter födseln visas inte den öppna aortakanalen. Läkare kan misstänka en defekt i hjärtat av hjärtat, när de hör ett hjärtsmärta.

Hjärtstörning kan ha olika orsaker, varav de flesta är ofarliga.

Om kanalen inte stängs inom 2-3 dagar kan barnet utveckla symtom på ökat tryck i lungartärsystemet över tiden, vilket kan innefatta:

• snabb andning, andfåddhet. Prematura barn kan behöva kompletterande syre eller assisterad ventilation;
• svårighet att mata och otillräcklig viktökning
• lätt trötthet
• överdriven svettning under träning (till exempel under utfodring)
• accelererad hjärtslag;
• hes gråt;
• hosta;
• luftvägsinfektioner.

Dessa symtom utvecklas i fall där aortakanalen har en tillräckligt stor diameter.

Vuxna som inte har diagnostiserats i barndomen och inte har behandlats kan ha symtom på hjärtsvikt, andfåddhet, hjärtrytmstörningar, cyanos i nedre extremiteterna (blå hudfärg, vilket indikerar att blodet har trätt in i den stora cirkulationen).

I detta fall kan medfödda missbildningar hos vuxna utveckla lunghypertension - en ökning av trycket i lungcirkulationen. I allvarliga fall kan denna komplikation leda till en betydande begränsning av fysisk aktivitet, i den utsträckning att de enklaste dagliga uppgifterna blir omöjliga att utföra.

diagnostik

Det är omöjligt att identifiera den öppna aortakanalen under fosterutveckling, eftersom det är en vanlig del av blodcirkulationen i fostret. Läkaren kan misstänka förekomsten av en medfödd defekt hos ett barn genom närvaron av hjärtmuskler under hjärtas auskultation. För att klargöra diagnosen utförs:

• Ekkokardiografi är en smärtfri undersökningsmetod som använder ljudvågor för att skapa en realtidsbild av hjärtat. Under denna undersökning återspeglas ljudvågorna från barnets hjärta, varefter de fångas av sensorn och omvandlas av en dator till en bild. Ekkokardiografi gör det möjligt för läkare att tydligt se några problem med hjärtets struktur och dess funktion. Detta är den viktigaste metoden för en pediatrisk kardiolog som kan diagnostisera hjärtsjukdom och övervaka den med tiden. Med hjälp av ekokardiografi är det också möjligt att bestämma storleken på den öppna aortakanalen och studera hjärtans reaktion på dess existens. Om behandling av PDA utförs kan denna metod utvärdera effektiviteten.
• Elektrokardiografi (EKG) är en enkel och smärtfri undersökningsmetod som registrerar hjärtans elektriska aktivitet. Hos barn och vuxna med oskärmad aortakanal visar EKG en ökning av hjärtstorleken.
• Oximetri är ett icke-invasivt test (det vill säga utan att störa kroppen) som mäter mängden syre i blodet. Det kan användas för att identifiera patienter i vilka svår lunghypertension ledde till blodflöde genom aortakanalen från lungartären till aortan.
• Radiografi av bröstkorgens organ - en undersökning som använder röntgenbilder för att få bilder av hjärtat och lungorna. Med en öppen arteriell kanal på röntgenbilden kan du upptäcka ett förstorat hjärta, såväl som att identifiera tecken på vätskeretention i lungorna.
• Hjärtkateterisering - detta invasiva test är vanligtvis inte nödvändigt för att diagnostisera en öppen aortakanal hos barn, men det utförs ibland för att upptäcka andra medfödda hjärtfel som detekteras genom ekkokardiografi. En tunn och flexibel kateter sätts in i ett blodkärl i barnets ljumska, som skickas till hjärtat. Denna kateter gör det möjligt att mäta trycket i hjärtkamrarna samt att införa en kontrast i dem, vilket möjliggör visualisering av den öppna aortakanalen på röntgenbilden.

Diagnosen av denna hjärtsjukdom hos vuxna är praktiskt taget densamma som hos barn, förutom att de ofta använder hjärtkateterisering för att mäta trycket i hjärtkamrarna.

Klicka på bilden för att förstora

Behandlingsmetoder

Den öppna aortakanalen behandlas med konservativ läkemedelsbehandling, minimalt invasiva perkutana ingrepp och operationer. Syftet med behandlingen är att stänga aortakanalen och därigenom förhindra utvecklingen av komplikationer och normalisering av hjärtat (det vill säga patologi kan framgångsrikt elimineras).

Små öppna aortakanaler ligger ofta i närheten, utan behandling. Vid prematura barn upp till tre månaders ålder uppträder spontan nedläggning av aortakanalen i 72-75% av fallen. Hos barn äldre än 3 månader är självförslutning av defekten mycket sällsynt.

Om aortakanalen är stor i diameter eller orsakar hälsoproblem behöver barn med full längd behandling. För tidiga nyfödda behöver denna behandling om det leder till problem med andning eller hjärta.

Intressant är att i vissa medfödda hjärtefekter (till exempel vid felaktig utsläpp av blodkärl från hjärtat) försöker läkare hålla aortakanalen öppen, för bara om den finns kan syrgasrika blod blandas med venoten. I sådana fall, före kirurgisk korrigering av befintliga missbildningar, genomförs behandling med prostaglandiner, som håller öppningen av aortakanalen öppen.

Konservativ terapi

Konservativ läkemedelsbehandling är effektiv vid prematura barn. Eftersom prostaglandin bidrar till det öppna tillståndet hos aortakanalen, kan läkemedel som undertrycker syntesen initiera processen att stänga denna defekt. Dessa läkemedel innefattar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - indometacin eller ibuprofen, som administreras intravenöst. Dessa läkemedel har ungefär samma effektivitet.

Om en nyfödd med en öppen aortakanal har symtom och tecken på hjärtsvikt kan konservativ behandling inkludera digoxin och diuretika. För fullständig återhämtning krävs dock fullständig aortakanalförslutning.

Minimalt invasiva perkutana ingrepp

Minimalt invasiva perkutana ingrepp utförs med användning av en tunn och flexibel kateter som sätts in i aortan genom lårbensartären i ljummen. Dessa ingrepp används ofta för att stänga aortakanalen hos spädbarn eller barn som är gamla nog att utföra dem. Också med deras hjälp, behandlas oftast vuxna patienter.

Samma metod används ibland för att behandla små PDA för att förhindra utveckling av infektiv endokardit (infektiös inflammation i hjärtans inre foder).

Barnet ges läkemedel som hjälper honom somna under proceduren. Läkaren driver kateteret i ett stort kärl i ljumsken (lårbenet) och skickar sedan det till aortan. När katetern är på plats, driver läkaren en liten metallspole eller annan blockeringsanordning genom den och placerar den i aortakanalen. Denna enhet blockerar blodflödet genom aortakanalen.

Perkutana ingrepp på hjärtat kräver ingen bröstinspektion, på grund av vilket barnets tillstånd snabbt återställs. I vissa länder utförs proceduren för avslutning av aortakanalen på poliklinisk basis.

Komplikationer av minimalt invasiv avlägsnande av denna defekt är sällsynta och kortlivade. Dessa kan inkludera blödning eller infektion vid stället för införande av katetern, förskjutning av blockeringsanordningen från var den var belägen.

Spiral för aortakanaltillslutning

kirurgi

En operation för korrigering av den öppna aortakanalen kan utföras både för barn och vuxna om:

1. En för tidig eller heltidsfödd bebis har hälsoproblem på grund av denna skada, och den är fortfarande för liten för en minimalt invasiv perkutan ingrepp.
2. Minimalt invasiv perkutan ingrepp misslyckades.
3. Operationen är planerad för behandling av medföljande medfödda hjärtfel.

Hos barn som inte har hälsoproblem på grund av en öppen aortakanal, utförs kirurgi oftast efter att de har fyllt 6 månader. Ibland utförs läkare en operation med en liten defekt för att minska risken för infektiv endokardit.

Sådana operationer utförs under generell anestesi, det vill säga att patienten sover och känner ingen smärta. Kirurgen gör ett litet snitt mellan bröstkorgarna för att få tillgång till aortakanalen. Sedan stänger han det med stygn eller clips.

Komplikationer av kirurgiska ingrepp utvecklas sällan, oftast på kort sikt. Dessa kan innefatta heshet, diafragmatisk förlamning, infektioner, blödning och vätskeansamling runt lungorna.

Effusion i pleurhålan

Postoperativ period

Efter operationen är barnet på sjukhuset i flera dagar. Han administreras droger för att lugna och minska smärta. För tidiga barn bor lite längre på sjukhuset, eftersom de ofta har andra hälsoproblem.

Läkare och sjuksköterskor lär barnets föräldrar hur man ska ta hand om honom hemma. Dessa rekommendationer inkluderar följande:

• begränsa barnets aktivitet tills han återvinner4
• besök läkaren regelbundet för kontroll
• Följ läkarens rekommendationer för hemmabruk.

Full återhämtning bör ske inom några veckor.

utsikterna

Om en PDA-patient identifierades i tid, är han det enda hjärtproblemet, prognosen för denna sjukdom är utmärkt. Vid prematura barn bestäms prognosen för den öppna aortakanalen ofta av förekomsten av andra hälsoproblem.

Vanligtvis, efter att aortakanalen är stängd, upplever patienter inte några symtom, de utvecklar inte komplikationer.

Hos vuxna patienter beror prognosen på blodkärlstillståndet i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen och myokardiets tillstånd före behandling.

Om obehandlad är mortaliteten från den öppna aortakanalen 20 till 20 år, 42% till 45 år, 60% till 60 år.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Öppna arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen är en fungerande patologisk förbindelse mellan aortan och lungstammen, som normalt ger blodcirkulationen i embryon och underkastas utplåning under de första timmarna efter födseln. Den öppna arteriella kanalen manifesteras av ett barns utvecklingsfördröjning, ökad trötthet, tachypné, hjärtklappning, avbrott i hjärtaktiviteten. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, röntgen, aortografi, hjärtkateterisering hjälper till att diagnostisera den öppna arteriella kanalen. Kirurgisk behandling av defekten, inklusive bandage (ligering) eller skärningspunkten för den öppna arteriella kanalen med stängning av aorta- och lungändarna.

Öppna arteriell kanal

Den öppna arteriella (Botallov) kanalen är en klyfta av tillbehörskärlet som förbinder aortan och lungartären, som fortsätter att fungera efter utgången av dess utplåning. Den arteriella kanalen (dustus arteriosus) är en nödvändig anatomisk struktur i systemet med embryonisk cirkulation. Efter födseln, på grund av utseendet av lungrespiration, försvinner behovet av artärkanalen, upphör den att fungera och gradvis stängs. Normalt stannar kanalens funktion de första 15-20 timmarna efter födseln, hela anatomiska stängningen varar från 2 till 8 veckor.

I kardiologi är den öppna arteriella kanalen 9,8% bland alla medfödda hjärtefekter och diagnostiseras 2 gånger oftare hos kvinnor. Den öppna arteriella kanalen finns både i en isolerad form och i kombination med andra anomalier i hjärtat och blodkärlen (5-10%): Stenos av aorta mun, stenos och atresi i lungartärerna, aorta koarctation, öppen atrioventrikulär kanal, DMD, DMTP, etc. hjärtefekter med duktusberoende blodcirkulation (införlivande av huvudartärerna, den extrema formen av Fallot's tetrad, avbrott av aortabågen, kritisk lung- eller aortastenos, vänster ventrikulär hypoplasi syndrom) en åtföljande kommunikation.

Orsaker till öppen ductus arteriosus

Den öppna arteriella kanalen är vanligen förekommande i för tidiga barn och är extremt sällsynt i termen barn. Vid prematura nyfödda som väger mindre än 1750 g är frekvensen av den öppna arteriella kanalen 30-40%, hos barn vars födelsevikt inte överstiger 1000 g är det 80%. Ofta i dessa barn hittade medfödda avvikelser i mag-tarmkanalen och genitourinary systemet. Icke-utveckling av fosterskommunikation hos prematura barn i den postnatala perioden är associerad med syndromet i andningsorganen, asfyxi vid förlossning, persistent metabolisk acidos, förlängd syrebehandling med höga syrekoncentrationer, överdriven infusionsbehandling.

Vid heltidsbarn är den öppna arteriella kanalen mycket vanligare i höglandsområden. I vissa fall är dess misslyckande orsakad av patogen i själva kanalen. Oftast är den öppna arteriella kanalen en ärftlig hjärtafvikelse. Den arteriella kanalen kan förbli öppen hos barn vars mödrar har haft rubella under graviditetens första trimester.

Riskfaktorer för öppen arteriell kanal är alltså för tidig födelse och prematuritet, familjehistoria, förekomst av andra CHD, infektiösa och somatiska sjukdomar hos gravida kvinnor.

Funktioner av hemodynamik med en öppen arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen ligger i övervåningen i den främre mediastinumen; den härstammar från aortabågen vid nivån på den vänstra subklaviska artären och strömmar in i lungstammen vid dess bifurcationställe och delvis in i den vänstra lungartären; Ibland höger eller bilateral arteriell kanal uppträder. Botallovkanalen kan ha en cylindrisk, konisk, fenestrerad, aneurysmal form; dess längd är 3-25 mm, bredd - 3-15 mm.

Den arteriella kanalen och det öppna ovala fönstret är nödvändiga fysiologiska komponenter i fostrets cirkulation. I fostret går blod från högerkammaren in i lungartären, och därifrån (eftersom lungorna inte fungerar) genom artärkanalen - in i den nedåtgående aortan. Omedelbart efter födseln, med den första oberoende inhalationen av en nyfödd, sjunker lungmotståndet och trycket i aortan stiger, vilket leder till utveckling av blodutloppet från aortan till lungartären. Inkluderingen av pulmonell andning bidrar till spasmen i kanalen genom att minska sin glattmuskelvägg. Funktionell nedläggning av ductus arteriosus i termiska barn sker inom 15-20 timmar efter födseln. Emellertid uppträder den fullständiga anatomiska utplåningen av Botallovkanalen med 2-8 veckors extrauterint liv.

En öppen arteriell kanal sägs om dess funktion inte stannar 2 veckor efter födseln. Den öppna arteriella kanalen är en blek typ av missbildningar, eftersom det orsakar frisättning av oxygenerat blod från aortan till lungartären. Arterio-venös urladdning orsakar flödet av ytterligare blodvolymer till lungorna, överflödet av den lungformiga kärlbädden och utvecklingen av lunghypertension. Ökad volymbelastning på vänster hjärta leder till hypertrofi och dilatation.

Hemodynamiska störningar med en öppen arteriell kanal beror på meddelandets storlek, dess vinkel för urladdning från aortan, tryckskillnaden mellan huvud och mindre cirkulation. Således motstår en lång, tunn, tortuös kanal, som sträcker sig i en spetsig vinkel från aortan, blodflödet och förhindrar utvecklingen av signifikanta hemodynamiska störningar. Med tiden kan en sådan kanal själv utplåna. Förekomsten av en kort, bred öppen arteriell kanal, tvärtom, orsakar en signifikant arterio-venös urladdning och uttalade hemodynamiska störningar. Sådana kanaler kan inte utplåna.

Klassificering öppna ductus arteriosus

Med hänsyn till trycksänningsnivån i lungartären finns det 4 grader av defekt:

1. Trycket i LA i systole överstiger inte 40% av artärtrycket;
2. Mild lunghypertension; trycket i LA är 40-75% av artären;
3. Allvarlig lunghypertension LA-tryck är mer än 75% av artärtrycket; vänster-höger urladdning av blod upprätthålls;
4. Allvarlig lunghypertension LA-trycket är lika med eller överskrider systemiskt tryck, vilket leder till utseendet av en höger-vänster urladdning av blod.

I den naturliga banan av den öppna arteriella kanalen kan spåras 3 steg:

• I - Primäranpassningsstadiet (de första 2-3 åren av ett barns liv). Karakteriserad av den kliniska manifestationen av den öppna arteriella kanalen; Ofta åtföljd av utvecklingen av kritiska förhållanden, som i 20% av fallen slutar i död utan tidig hjärtoperation.
• II - Steg av relativ kompensation (2-3 år till 20 år). Det kännetecknas av utveckling och långvarig existens av hypervolemi med liten cirkel, relativ stenos av vänster atrio-ventrikulär öppning, systolisk överbelastning av högra ventrikeln.
• III - scenen av sklerotiska förändringar i lungkärlen. Den fortsatta naturliga banan hos den öppna arteriella kanalen åtföljs av omstrukturering av lungkapillärerna och arteriolerna med utvecklingen av irreversibla sklerotiska förändringar i dem. Vid detta stadium ersätts de kliniska manifestationerna av den öppna arteriella kanalen gradvis av symptom på lunghypertension.

Symtom på den öppna arteriella kanalen

Den kliniska kursen hos den öppna arteriella kanalen varierar från asymptomatisk till extremt svår. Den öppna arteriella kanalen med liten diameter, som inte leder till nedsatt hemodynamik, kan förbli oigenkänd under lång tid. Och tvärtom orsakar närvaron av en bred arteriell kanal den snabba utvecklingen av symtom under de första dagarna och månaderna av ett barns liv.

De första tecken på fläck kan vara hudens ständiga blekhet, övergående cyanos under sugande, gråtande, töjning; brist på kroppsvikt, lagring i motorutveckling. Barn med en öppen arteriell kanal är benägna att frekventa bronkitsjukdomar, lunginflammation. Med fysisk aktivitet utvecklas andfåddhet, trötthet, takykardi, oregelbunden hjärtslag.

Progression av vice och försämring av välbefinnande kan inträffa under puberteten, efter födseln, på grund av betydande fysisk överbelastning. I detta fall blir cyanos permanent, vilket indikerar utvecklingen av venoarteriell urladdning och en ökning av hjärtsvikt.

Komplikationer av den öppna arteriella kanalen kan tjäna som bakteriell endokardit, kanalaneurysm och dess ruptur. Den genomsnittliga livslängden med ett naturligt flöde av kanalen är 25 år. Spontan utplåning och stängning av den öppna arteriella kanalen är extremt sällsynt.

Diagnos av öppen arteriell kanal

Vid undersökning av en patient med en öppen arteriell kanal detekteras ofta en bröstdeformation (hjärthumma) och en ökad pulsering i projiceringen av hjärtans topp. Det huvudsakliga auskultiva tecknet på en öppen arteriell kanal är grov systolisk diastolisk murmur med en "maskin" -komponent i det andra mellanrummet till vänster.

Obligatorisk minsta forskning med öppen arteriell kanal innefattar bröströntgen, EKG, fonokardiografi, ultraljud i hjärtat. Radiografiskt detekterad kardiomegali genom att öka storleken på vänster ventrikel, utbuktning av lungartären, ökat lungmönster, pulserande av lungens rötter. EKG-tecken på en öppen arteriell kanal innefattar indikationer på hypertrofi och överbelastning av vänster ventrikel; i lunghypertension, hypertrofi och överbelastning av höger kammare. Med hjälp av EchoCG bestäms indirekta tecken på defekten, direkt visualisering av den öppna arteriella kanalen utförs, dess dimensioner mäts.

För aortografi används känslan av rätt hjärta, MSCT och MRI i hjärtat med hög lunghypertension och en kombination av öppen arteriell defekt med andra hjärtavvikelser. Differentiell diagnos av den öppna arteriella kanalen bör utföras med aortal lung-septalfel, vanlig arteriell stam, Valsalva sinus-aneurysm, aortinsufficiens och arteriovenös fistel.

Behandling av öppen arteriell kanal

Vid prematura barn används konservativ hantering av den öppna arteriella kanalen. Det innebär införande av inhibitorer av syntesen av prostaglandin (indometacin) för att stimulera oberoende utplåning av kanalen. I avsaknad av effekten av en 3-faldig upprepning av läkemedelsförloppet hos barn äldre än 3 veckor visas kirurgisk nedläggning av kanalen.

Vid pediatrisk hjärtoperation med öppen arteriell kanal används öppna och endovaskulära operationer. Öppna ingrepp kan innefatta ligering av den öppna arteriella kanalen, dess klipning med vaskulära clips, korsning av kanalen med tillslutning av lung- och aortändarna. Alternativa metoder för att stänga den öppna arteriella kanalen är dess klipning under thoraxkopiering och kateterendovaskulär ocklusion (embolisering) med speciella spolar.

Förutsägelse och förebyggande av öppen arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen, även av liten storlek, förknippas med en ökad risk för för tidig död, eftersom det leder till en minskning av kompensationsreserverna i myokardiet och lungkärlen och tillägget av allvarliga komplikationer. Patienter som har genomgått kirurgisk nedläggning av kanalen har de bästa hemodynamiska parametrarna och en längre livslängd. Postoperativ dödlighet är låg.

För att minska sannolikheten för att ha ett barn med en öppen arteriell kanal är det nödvändigt att utesluta alla möjliga riskfaktorer: rökning, alkohol, medicinering, stress, kontakt med smittsamma patienter etc. Om det finns CHD hos nära släktingar krävs ett genetiskt samråd vid graviditetens planeringsstadium.

Öppen hjärtkärl hos barnet (OAD)

Strukturen och arbetet i hjärtat i fostret skiljer sig från hur detta organ fungerar hos barn efter födseln och hos vuxna. Först och främst är det faktum att i hjärtat av barnet som är i moderns livmoder finns ytterligare hål och kanaler. En av dem är artärkanalen, som efter födseln normalt bör stänga, men det händer inte hos några barn.

Vad är den öppna arteriella kanalen hos barn

Arteriell eller Botallovymkanal är ett kärl som finns i hjärtat av fostret. Diametern hos ett sådant kärl kan vara från 2 till 10 mm och längd - från 4 till 12 mm. Dess funktion är bindningen av lungartären till aortan. Detta krävs för överföring av blod för att kringgå lungorna, eftersom de inte fungerar under fosterutveckling.

Kanalen är stängd när barnet är födt, vilket omvandlas till ett sladd som inte kan passera för blod, bestående av bindväv. I vissa fall uppstår inte nedläggningen av kanalen och denna patologi kallas den öppna arteriella kanalen eller förkortad PAP. Det diagnostiseras i en av 2000 barn, och det händer i nästan hälften av prematura barn. Enligt statistiken förekommer flickor en sådan defekt dubbelt så ofta.

Ett exempel på vad som ser ut som en PDA på ultraljud, kan du se i nästa video.

När ska jag stänga?

I de flesta barn sker stängningen av kanalen mellan lungartären och aortan under de första 2 dagarna av livet. Om barnet är för tidigt betraktas graden av stängning av kanalen upp till åtta veckor. OAP diagnostiseras för barn som har Botallovkanalen kvar efter 3 månaders ålder.

Varför stänger inte alla nyfödda?

En patologi som en PDA diagnostiseras ofta med förtid, men de exakta anledningarna till att kanalen förblir oskärmad är ännu inte identifierad. De provokerande faktorerna inkluderar:

• Ärftlighet.
• Lågmassa hos nyfödda (mindre än 2500 g).
• Förekomsten av andra hjärtfel.
• Hypoxi under prenatal utveckling och under arbete.
• Downs syndrom och andra kromosomala abnormiteter.
• Förekomsten av mor till diabetes.
• Rubella i en kvinna under graviditeten.
• Strålningseffekt på gravida.
• Användningen av framtida moderalkohol eller ämnen med narkotisk effekt.
• Ta emot droger som påverkar fostret.

Hemodynamik i OAP

Om kanalen inte växer över, då på grund av det högre trycket i aortan, kommer blod från detta stora kärl in i lungartären genom PDA, och förenar blodvolymen från höger kammare. Som ett resultat kommer blod i blodkärlen i lungorna mer, vilket medför en ökning av belastningen på lungcirkulationen, liksom på högra hjärtat.

I utvecklingen av PDA: s kliniska manifestationer finns tre faser:

1. Primär anpassning. Detta stadium observeras hos barn i de första åren av livet och kännetecknas av en uttalad klinik, beroende på storleken på den öppna kanalen.
2. Relativ kompensation. Vid detta tillfälle minskar trycket i lungkärlen och i håligheten i höger kammare ökar. Resultatet blir en funktionell överbelastning av hjärtans högra sida. Denna fas observeras vid 3-20 års ålder.
3. Sklerosering av lungkärl. Vid detta stadium utvecklas lunghypertension.

Tecken på

I spädbarn av det första året av livet manifesterar OAP sig själv:

• Hjärtklappning.
• Andnöd.
• Mindre viktökning.
• Blek hud.
• Svettning.
• Ökad trötthet.

Kanalens diameter påverkar felets svårighetsgrad. Om det är litet kan sjukdomen fortsätta utan några symtom. När kärlens storlek är mer än 9 mm hos fullfödda barn och mer än 1,5 mm i för tidiga barn är symtomen mer uttalade. De förenas av:

• Hosta.
• Heshet.
• Hyppig bronkit och lunginflammation.
• Lag i utveckling.
• Viktminskning

Om patologin inte avslöjades före året, så förekommer sådana tecken på PDA hos äldre barn:

• Andningsbesvär med liten ansträngning (ökad frekvens, känsla av brist på luft).
• Frekventa infektioner i andningsorganen.
• Cyanos av benens hud.
• Inte tillräckligt med vikt för din ålder.
• Det snabba utseendet av trötthet när man flyttar spel.

fara

När Botallov-kanalen är avsluten, kommer blod från aortan in i lungens kärl och överbelastar dem. Detta hotar den gradvisa utvecklingen av lunghypertension, hjärtbesvär och minskad livslängd.

Förutom den negativa påverkan på lungorna ökar förekomsten av PDA risken för sådana komplikationer som:

• Aorta ruptur är ett dödligt tillstånd.
• Endokardit är en bakteriesjukdom med ventilskada.
• Hjärtinfarkt - hjärtmuskels död.

Om den öppna kanals diameter är signifikant och behandlingen saknas börjar barnet utveckla hjärtsvikt. Det uppenbaras av andfåddhet, snabb andning, hög puls, minskning av blodtrycket. Detta tillstånd kräver omedelbar behandling på sjukhuset.

diagnostik

Att identifiera barnets UAP-användning:

• Auscultation - doktorn lyssnar på barnets hjärtslag genom bröstet och bestämmer bullret.
• Ultraljud - den här metoden upptäcker en öppen kanal, och om studien kompletteras med en doppler, kan den bestämma volymen och riktningen för blodet, vilket släpps ut via PDA.
• Röntgenstrålar - en sådan studie kommer att avgöra förändringar i lungorna, såväl som hjärtgränserna.
• EKG - resultaten kommer att avslöjas ökad stress på vänster ventrikel.
• Ljudkammare i hjärtat och blodkärlen - en sådan undersökning avgör förekomsten av en öppen kanal med hjälp av kontrast och mäter även tryck.
• Beräknad tomografi är den mest exakta metoden som ofta används före operationen.

behandling

Läkaren bestämmer behandlingstaktiken med hänsyn till symptom på defekten, kanalens diameter, barnets ålder, förekomst av komplikationer och andra patologier. OAP-terapi kan vara medicinering och kirurgi.

Konservativ behandling

Till honom gripde till outtryckta kliniska manifestationer av vice och frånvaron av komplikationer. Behandling av barn i vilka AOA identifieras omedelbart efter leverans är som regel första medicament. Antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen eller indometacin, kan ges till barnet. De är mest effektiva under de första månaderna efter födseln, eftersom de blockerar ämnen som förhindrar att kanalen stängs på ett naturligt sätt.

Diuretika och hjärtglykosider ordineras också för spädbarn för att minska belastningen på hjärtat.

drift

Denna behandling är den mest tillförlitliga och är:

1. Kateterisering av kanalen. Denna behandlingsmetod används ofta över 12 månader. Det är en säker och tillräckligt effektiv manipulation, vars huvudsakliga betydelse är införandet av en kateter i barnets stora artär, som matas till OAP för att installera ett ockuperat inuti kanalen (en anordning för blockering av blodflödet).
2. Förbandskanal under öppen operation. Sådan behandling utförs ofta i åldern 2-5 år. I stället för att klä sig är det möjligt att stänga kanalen eller fastspänna kärlet med ett speciellt klämma.

Alla dessa villkor låter lite skrämmande, men för att inte vara rädd, behöver du veta vad ditt barn ska göra och hur det kommer att hända. I nästa video kan du se hur ockluderaren installeras i kanalen i praktiken.

Indikationer för kirurgisk ingripande i OAD är sådana situationer:

• Drogterapi var ineffektiv.
• Barnet har symtom på stagnation av blod i lungorna, och trycket i lungkärlen har ökat.
• Barnet lider ofta av lunginflammation eller bronkit, vilket är svårt att behandla.
• Barnet utvecklade hjärtsvikt.

Operationen är inte föreskriven för allvarliga njure- eller leversjukdomar, såväl som i en situation där blod inte kastas från aorta, men in i aorta, vilket är ett tecken på en allvarlig skada av lungkärlen, vilket inte korrigeras kirurgiskt.

utsikterna

Om Botallovkanalen inte stänger under de första 3 månaderna, så händer det i sig extremt sällan. Ett barn som är född med en PDA är ordinerad läkemedelsterapi för att stimulera överväxten av kanalen, vilket är 1-3 kurser av injektioner av antiinflammatoriska läkemedel. I 70-80% av fallen hjälper sådana läkemedel till att eliminera problemet. Med sin ineffektivitet rekommenderas kirurgisk behandling.

Funktionen hjälper till att helt eliminera defekten själv, lätta andningen och återställa lungfunktionen. Dödligheten vid kirurgisk ingrepp med OAP är upp till 3% (nästan inga dödsfall uppträder hos barn i fulltid), och i 0,1% av behandlade barn återupptar kanalen efter några år.

Utan behandling, lever några av de barn som är födda med stora PDA att vara över 40 år gamla. Oftast har de från det andra eller tredje året av livet lunghypertension bildas, vilket är irreversibelt. Dessutom ökar risken för endokardit och andra komplikationer. Medan kirurgisk behandling ger ett gynnsamt resultat i 98% av fallen.

förebyggande

För att minska risken för OAS hos ett barn är det viktigt:

• För graviditeten att ge upp alkohol och röka.
• Ta inte läkemedel som inte ordinerats av en läkare under graviditeten.
• Vidta åtgärder för att skydda mot infektionssjukdomar
• Om det finns hjärtfel i familjen, kontakta en genetiker före uppfattningen.

Öppen arteriell botallovkanal (OAD): orsakerna till icke-stängning hos barn, symtom, hur man behandlar

Den öppna arteriella kanalen (OAD) är en sjukdom som uppstår som en följd av störningar i hjärtans normala utveckling och stora kärl i prenatala och postnatala perioder. Medfödda hjärtefekter bildas vanligtvis under de första månaderna av fostrets utveckling som ett resultat av atypisk bildning av intrakardiella formationer. Persistenta patologiska förändringar i hjärtets struktur leder till dysfunktion och utveckling av hypoxi.

Den arteriella (Botallov) kanalen är den strukturella bildningen av fosterhjärtat, genom vilket blodet som utstötas av vänster ventrikel i aortan passerar in i lungstammen och återvänder igen till vänster ventrikel. Normalt genomgår den arteriella kanalen utplåning omedelbart efter födseln och blir en bindvävssladd. Att fylla lungorna med syre leder till att kanalen stängs med en förtjockad intima och en förändring i blodflödesriktningen.

Hos barn med missbildningar stänger kanalen inte i tid, men fortsätter att fungera. Detta försämrar lungcirkulationen och hjärtets normala funktion. OAP diagnostiseras vanligtvis hos nyfödda och spädbarn, sällan i skolbarn, och ibland även hos vuxna. Patologi finns i helåriga barn som bor i områden på höglandet.

etiologi

PDA: s etiologi är för närvarande inte fullt ut förstådd. Experter identifierar flera riskfaktorer för denna sjukdom:

• Preterm arbetskraft
• Låg födelsevikt
• beriberi,
• Kronisk fosterhypoxi,
• Ärftlig predisposition
• Äktenskap mellan släktingar,
• Ålder av mamma över 35 år,
• Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
• Infektiös patologi under graviditetens första trimester, medfödd rubella syndrom,
• UPU
• Alkohol och narkotikamissbruk gravid, rökning,
• Röntgen- och gammastrålning
• Tar mediciner under graviditeten,
• Effekterna av kemikalier på kroppen av en gravid kvinna,
• Systemiska och metaboliska sjukdomar hos den gravida
• Fetal endokardit av reumatiskt ursprung,
• Maternal endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidism och andra.

Orsakerna till AOA kombineras vanligen i 2 stora grupper - internt och externt. Interna orsaker är förknippade med ärftlig predisposition och hormonella förändringar. Externa orsaker är: dålig ekologi, yrkesrisker, sjukdomar och skadliga vanor hos moderen, giftiga effekter på fostret hos olika ämnen - droger, kemikalier, alkohol, tobak.

OAP upptäcks mest i för tidiga barn. Dessutom desto mindre är den nyfödda vikten, desto större är sannolikheten för utvecklingen av denna patologi. Hjärtasjukdomar kombineras vanligen med onormal utveckling av organen i matsmältningssystemet, urinvägarna och könsorganen. De omedelbara orsakerna till att Botallov-kanalen inte stängs i detta fall är andningsstörningar, fostrets kvävning, förlängd syrebehandling och behandling med parenteral vätska.

Video: Medicinsk animering om anatomi av artärkanalen

symtomatologi

Sjukdomen kan vara asymptomatisk och extremt svår. Med en liten diameter av kanalen utvecklas inte hemodynamiska störningar, och patologin diagnostiseras inte under lång tid. Om kanalens diameter och volymen av shunten är signifikanta uttrycks patologins symptom starkt och framträder mycket tidigt.

Kliniska tecken:

1. Pallor i huden
2. Cyanos som uppträder under sugande, gråtande,
3. viktminskning
4. hyperhidros,
5. Hosta, heshet,
6. Svag psykofysisk utveckling,
7. Andnöd
8. svaghet
9. Natt astmaattacker, dålig sömn,
10. Arytmi, takykardi, instabil puls,

Barn med OAP lider ofta av bronkopulmonell patologi. Nyfödda med en bred arteriell kanal och en betydande mängd shunt är svåra att mata, de går inte ner i vikt och till och med går ner i vikt.

Om patologin inte upptäcktes under det första levnadsåret, då barnet växer och utvecklas, försvårar sjukdomsförloppet och manifesterar mer livliga kliniska symptom: asteni, andfåddhet, tachypné, hosta, frekventa inflammatoriska sjukdomar i bronkier och lungor.

komplikationer

Svåra komplikationer och farliga konsekvenser av PAD:

• Bakteriell endokardit är en infektiös inflammation i hjärtatets inre, vilket leder till dysfunktion av valvuläranordningen. Patienter med feber, frossa och svettningar. Tecken på berusning kombineras med huvudvärk och slöhet. Hepatosplenomegali utvecklas, blödningar förekommer i fundus och smärtsamma små knölar på palmerna. Antibakteriell behandling av patologi. Patienter är förskrivna antibiotika från gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, aminoglykosider.
• Hjärtfel utvecklas i avsaknad av snabb hjärtkirurgi och består av otillräcklig blodtillförsel till de inre organen. Hjärtat upphör att helt pumpa blod, vilket leder till kronisk hypoxi och försämring av hela kroppen. Patienter upplever andfåddhet, takykardi, ödem i nedre extremiteterna, trötthet, sömnstörning, långvarig torrhosta. Behandling av patologi omfattar dietterapi, läkemedelsterapi, som syftar till att normalisera blodtrycket, stabilisera hjärtets arbete och förbättra blodtillförseln.
• Myokardinfarkt - en akut sjukdom orsakad av utseendet i hjärtmuskulärfoci av ischemisk nekros. Patologin manifesteras av karakteristisk smärta, som inte stoppas av nitratintaget, agitation och ångest hos patienten, hudens hud, svettning. Behandlingen utförs på ett sjukhus. Patienterna ordineras trombolytika, narkotiska analgetika, nitrater.
• Omvänd blodflöde genom den breda arteriella kanalen kan leda till cerebral ischemi och intracerebral blödning.
• Lungödem utvecklas när vätskan passerar från lungkapillärerna till det interstitiella utrymmet.

De sällsynta komplikationerna hos PDA inkluderar: aortabrott, oförenlig med livet; aneurysm och ruptur av den arteriella kanalen; lunghypertension av sklerotisk natur; hjärtstopp i frånvaro av korrigerande terapi; frekventa akuta luftvägsinfektioner och SARS.

diagnostik

Läkare av olika medicinska specialiteter arbetar med att diagnostisera SAR:

1. Obstetricians och gynekologer övervakar hjärtslag och utvecklingen av det fosterkardiovaskulära systemet,
2. Neonatologer undersöker det nyfödda och lyssnar på hjärnljud,
3. Barnläkare granskar äldre barn: de utövar auskultation av hjärtat och när patologiskt brus upptäcks skickar de barnet till en kardiolog,
4. Kardiologer gör en slutlig diagnos och föreskriver behandling.

Allmänna diagnostiska åtgärder inkluderar visuell undersökning av patienten, palpation och perkussion av bröstet, auskultation, instrumentella undersökningsmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultraljud i hjärtat och stora kärl, fonokardiografi.

Under inspektionen detekteras bröstdeformation, pulsering av hjärtområdet, förskjutning av hjärtat, tryck till vänster. Palpation detekterar systolisk tremor och slagverk - utvidgar gränserna för hjärtlöslighet. Auscultation är den viktigaste metoden vid diagnos av PDA. Dess klassiska funktion är grovt kontinuerligt "motor" buller på grund av enriktad rörelse av blod. Gradvis försvinner det, och en accent av 2 toner över lungartären uppträder. I allvarliga fall finns det flera klick och störande ljud.

Instrument diagnostiska metoder:

• Elektrokardiografi avslöjar inte patologiska symptom, utan endast tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.
• Radiologiska tecken på patologi är: lungans nätmönster, expansion av hjärtans skugga, utvidgning av sina vänstra kamrar, utbuktning av ett segment av lungartärstammen, fläckig infiltration.
• Hjärtets ultraljud gör det möjligt att visuellt bedöma arbetet med olika delar av hjärtat och ventilapparaten för att bestämma tjockleken på myokardiet, kanaldens storlek. Doppler-sonografi gör det möjligt att fastställa diagnosen av PDA så exakt som möjligt, bestämma dess bredd och regurgitation av blod från aortan till lungartären. Ultraljudsundersökning av hjärtat gör det möjligt att upptäcka anatomiska defekter i hjärtklaffarna, bestämma de stora kärlens placering och utvärdera myokardiums kontraktilitet.
• Fonokardiografi är en enkel metod för att diagnostisera hjärtfel och defekter mellan hålrummen genom grafiskt inspelning av toner och hjärtljud. Med hjälp av fonokardiografi kan du objektivt dokumentera de data som erhållits när du lyssnar på en patient, mäter längden på ljudet och intervallet mellan dem.
• Aortografi är en informativ diagnostisk metod, som består i att leverera en kontrastvätska till hjärtkaviteten och genomföra en serie röntgenstrålar. Samtidig färgning av aortan och lungartären indikerar icke-stängning av Botallova-kanalen. De resulterande bilderna finns kvar i datorns elektroniska minne, så att du kan arbeta med dem flera gånger.
• Kateterisering och hjärtljud i OAP möjliggör absolut noggrann diagnos, om sonden passerar fritt från lungartären genom kanalen till den nedåtgående aortan.

Hjärthålighetsljud och angiokardiografi är nödvändiga för en mer exakt anatomisk och hemodynamisk diagnos.

behandling

Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto lättare är det att bli av med det. När de första tecknen på patologi uppträder är det nödvändigt att konsultera en läkare. Tidig diagnos och snabb behandling kommer att förbättra patientens möjligheter till fullständig återhämtning.

Om ett barn förlorar vikt, vägrar aktiva spel, blir blå när man skriker, blir dåsig, upplever andfåddhet, hosta och cyanos, ofta genomgår ARVI och bronkit, ska den så snart som möjligt visas till en specialist.

Konservativ behandling

Drogterapi är indicerad för patienter med milda kliniska tecken och inga komplikationer. Läkemedelsbehandling av PDA utförs i förtid och barn upp till ett år. Om, efter 3 kurser av konservativ behandling, stängs inte kanalen och symtomen på hjärtsvikt ökar, fortsätt till operation.

1. Ett sjukt barn föreskrivs en speciell diet som begränsar vätskeintaget.
2. Andningsstöd är nödvändigt för alla prematura barn med OAP.
3. Patienterna ordineras prostaglandinhämmare, som aktiverar kanalens oberoende utplåning. Vanligtvis används intravenös eller enteral administrering av indometacin eller Ibuprofen.
4. Antibiotikabehandling utförs för att förhindra smittsamma komplikationer - bakteriell endokardit och lunginflammation.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjärtglykosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hämmare - "Enalapril", "Captopril" ordineras till personer med hjärtsviktsklinik

Hjärtkateterisering

Hjärtkateterisering ordineras till barn som inte har fått det förväntade resultatet från konservativ behandling. Hjärtkateterisering är en mycket effektiv metod för behandling av PDA med låg risk att utveckla komplikationer. Förfarandet utförs av specialutbildade pediatriska kardiologer. Några timmar innan barnets kateterisering inte får matas och vattnas. Omedelbart före proceduren ges han en rensningsema och en beroligande injektion. Efter att barnet slappnar av och somnar, börjar de att manipulera. En kateter införs i hjärtkamrarna genom en av de stora blodkärlen. Det är inte nödvändigt att göra snitt på huden. Läkaren övervakar kateterets framsteg, tittar på skärmen på en speciell röntgenmaskin. Genom studier av blodprover och mätning av blodtryck i hjärtat får han information om defekten. Ju mer erfarna och kvalificerade kardiologen, desto effektivare och framgångsrikt kommer hjärtkateterisering att passera.

Hjärtkateterisering och kanalklippning under thoraxoscopy är ett alternativ till kirurgisk behandling av defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi gör det möjligt att helt eliminera OAS, minska patientens lidande, öka sitt motstånd mot fysisk aktivitet och förlänga livet avsevärt. Kirurgisk behandling består av öppna och endovaskulära operationer. OAP bundet upp med en dubbel ligatur, pålägger det vaskulära clips, kors och sutureras.

Klassisk operation är en öppen kirurgi, som består i att bandalisera Botallova-kanalen. Funktionen utförs på ett "torrt" hjärta när patienten är ansluten till ventilatorn och under generell anestesi.

Den endoskopiska metoden för operation är minimalt invasiv och mindre traumatisk. Ett litet snitt görs på låret, genom vilket en sond läggs in i lårbenet. Med hjälp av det levereras en ockluderare eller en spiral till PDA, med vilken lumen är stängd. Hela banan av operationen övervakas av läkare på bildskärmen.

Video: OAD-operation, Botallova-kanalanatomi

förebyggande

Förebyggande åtgärder består i att utesluta de viktigaste riskfaktorerna - stress, alkoholintag och droger, kontakter med smittsamma patienter.

Efter patologins kirurgiska korrigering med barnet är det nödvändigt att göra doserade fysiska övningar och massage hemma.

Rökningstopp och screening för genetiska avvikelser hjälper till att minska risken för att utveckla CHD.

Förhindra förekomsten av CHD reduceras till noggrann planering av graviditet och medicinsk och genetisk rådgivning för personer i riskzonen.

Försiktighet bör vidtas för att observera och undersöka kvinnor som är smittade med rubellavirus eller har ett comorbid tillstånd.

Barnet ska ges ordentlig vård: ökad näring, fysisk aktivitet, fysiologisk och emotionell komfort.