Granskning av alla typer av hans blockad

Från den här artikeln lär du dig: vad det är - blockaden av Hans bunt, dess typer, orsaker, symtom och karakteristiska EKG-tecken. Diagnostiska och behandlingsmetoder.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Blockaden av bunten i His-bunten (förkortad BNPG) är ett problem med ledningen av excitationspulser längs speciella fibrer som kallas bunten i His-bunten.

BNPG kännetecknas av ofullständig eller fullständig blockering av en eller samtidigt av två grenar. Den senare är en fullständig blockad av bunten i hans gren, den första är partiell.

En sådan ledningsstörning är intermittent eller permanent. Hisas bunt består av vänster och höger ben. Den första är uppdelad i två grenar: bak och framsida. På honom är pulser till ventriklerna, varefter de senare reduceras. Varje blockering av excitationspulser leder till utvecklingen av olika typer av arytmier.

BNPG är inte en separat oberoende sjukdom, utan en konsekvens och en elektrokardiologisk manifestation av den underliggande hjärtpatologin. Hos patienter med ålder ökar detekteringsfrekvensen för denna sjukdom.

I genomsnitt finns BNPG, enligt EKG, hos cirka 0,6% av patienterna, oftare hos män. Bland personer efter pensionsåldern ökar frekvensen av diagnos patologi till 1-2%.

Effekten på det fysiska välbefinnandet, en persons normala liv beror på typen, graden av BNPG, patientens ålder, karaktären hos den underliggande hjärtsjukan och korrektheten av terapin. Vid otillräcklig fullständig blockering av högra benet i bunten av hans, observeras symtom oftast inte. Ofullständig blockering av högra benet i His-buntet detekteras endast på EKG under en rutinundersökning. Och med en fullständig blockad av det vänstra benet i bunten av hans eller trehpuchkovoy är en person orolig för smärta i hjärtprojektionen, snabb puls, yrsel, andfåddhet.

Sådana kränkningar behandlas av en kardiolog. Hans samråd behövs när man upptäcker BNPG.

Ofullständig blockad av hans vänstra bunt: orsakerna, symtomen och behandlingen

Absolut var och en av oss vet att genom hela hjärtat fungerar hela kroppen. Och när det misslyckas börjar de irreversibla processerna med hälsa, särskilt med sen diagnos och felaktig behandling.

Förmodligen kände alla personer åtminstone en gång obehag i bröstområdet och snabbt hjärtslag som orsakats av fysisk ansträngning eller stressiga situationer. Men det här tillståndet gick om några minuter.

Risken för denna sjukdom är frånvaron av symtom i tidiga skeden, kanten på huvudpatologin och det kan detekteras med hjälp av ett EKG. Men om du märker någon av de tecken som nämns i artikeln, skjut inte upp kardiologens besök, för det kan leda till allvarligare komplikationer. Vad är den ofullständiga blockaden i hans vänstra bunt, som manifesterade, diagnostiska metoder och metoder för behandling, överväga med dig nedan.

Vad är en blockad?

Hans buntar är de modifierade elementen i hjärtvävnaden som utgör hjärtledningssystemet. Excitatoriska impulser passerar från dem från sinusnoden till hjärtmuskeln. Normalt är huvudgenerern av nervimpulser i hjärtat sinusnoden, från vilken stammen går till den atrioventrikulära noden och är indelad i höger och vänstra gren (ben), de så kallade hans buntar.

Element av den högra bunten av Hans respektive går till musklerna i högerkammaren, och vänster - till musklerna till vänster. Detta ger en synkron minskning av höger och vänster hjärta. Vid ofullständig blockering blir passagen av nervimpulser svår, och när de är färdiga uppträder deras fullständiga upphörande.

Detta leder till en överträdelse av hjärtets kontraktile funktion. Grupper av orsaker till blockader (detaljerade skäl kommer att diskuteras nedan):

1. Hjärtat, det vill säga hjärtets patologi.
2. Narkotikamissbrukare (eller läkemedel) - som ett resultat av att ta vissa droger.
3. En grupp som innehåller förändringar i blodets elektrolytkomposition (kalium, natrium, magnesium, fosfor).
4. En grupp toxiska faktorer som leder till förgiftning av kroppen och orsakar ledningsblockering i hjärtat.
5. En grupp av autonoma störningar (autonoma nervsystemet), det är ansvarigt för att kontrollera hjärtans rytm.
6. Hormonala orsaker (sjukdomar i de endokrina organen).
7. En grupp orsaker av syrehushållning i hjärtmuskeln.
8. Idiopatiska orsaker som inte bestäms av patientens undersökning.

Typer av blockader

Om de elektriska urladdningarna av de övre kamrarna inte överförs, som de borde, in i de nedre kamrarna, visas blockering av His-grenbenen. Detta återspeglas på kardiogrammet.

I regel är alla blockader indelade i tre huvudtyper:

• Odnopuchkovaya - det kan påverka högerbenet, liksom en av grenarna i den vänstra processen.
• Tvåpunkts - denna typ påverkar omedelbart både vänstra grenar eller höger och en av filialerna till vänster.
• Trebalk - den allvarligaste patologin där tre grenar lider på en gång.

I sin tur kan BLNPG ske under flera scenarier:

• blockad uppträder i en viss del av stammen till förgreningsgränsen;
• stamdelen är fullständigt påverkad före dess förgrening;
• blockad påverkar bilagan på båda sidor efter förgrening;
• båda perifera delarna av den vänstra processen är blockerade;
• dispergerade förändringar i hjärtans mittmuskulatur.

Ofullständig blockad av den vänstra bunten av hans - karakteristiska

Under ofullständig blockering innebär en överträdelse av ledningsförmågan hos den elektriska signalen med en av grenarna på det vänstra benet. För att bestämma vilken del som lider, utvärdera den elektrografiska avvikelsen för den totala vektorn av den elektrodynamiska kraften hos hjärtat vid läget för inspelningselektroderna på höger övre och vänstra undre del.

Om det finns en uttalad avvikelse från den totala vektorn av den elektrodynamiska kraften från hjärtat till vänster diagnostiseras blockaden av den främre grenen, och om det finns ett uttalat orthogram, indikerar detta en skada på bakgränsen.

Ofullständig BLNPG orsakar i regel inte allvarliga kliniska avvikelser och inga överträdelser observeras när man lyssnar på patienten. Och om en ofullständig blockad av högerbenet finns, kan villkoret anses motsvara den fysiologiska normen och genomgå ytterligare undersökning i detta fall är helt frivilligt.

Blockaden av det vänstra benet i hans (eller BLNPG) bunt är en patologi, vid vilken det kan finnas en lesion av hjärtapparaten på olika nivåer. Till exempel kan det vänstra benet i stammen av hans bunt påverkas. Eller huvudbenet på vänster ben till förgrening.

De främre och bakre grenarna på pedikelen vid slutet av utmatningsplatsen från huvudkroppens kropp kan påverkas vid ett ögonblick. Också den vänstra halvan av septumet mellan ventriklarna är skadad, tillsammans med detta är båda grenarnas grenar involverade i processen.

Omständigheten kan också ligga i uttalade diffusa myokardstransformationer i de bakre och främre grenarnas perifera grenar. När BLNPG svår passage av excitation till myokardiet i vänster ventrikel på vänstra benet.

Det utförs genom en extra metod, varigenom QRS-komplexet utökas, och riktningen för repolarisation i vänster ventrikel ändras. Vi kommer inte att undersöka det i detalj, det här är en uppgift för hjärtexperter. Tänk på vissa särdrag hos denna sjukdom.

Skador på benet kan vara resultatet av fibrotiska processer, som är associerade med koronaroskleros och mindre ofta med begränsad myokardit (syfilitisk, reumatisk, difteri, infektiös). Det är mycket sällsynt, men inte ovanligt, att en blockad uppstår med ett helt friskt hjärta.

Inte ovanligt komplett och ofullständig blockad av hans vänstra bunt. Om det kommer till fullo täcker spänningen först endast septum mellan ventriklarna, och inte hela ventrikeln helt. Ofullständig blockering börjar med elektrolytmetabolism eller överdosering av droger eller olika slags förgiftningar.

Som ett resultat störs den normala ledningsförmågan hos hjärtsystemet, och den fullständiga exciteringen av den vänstra sektionen sker inte. Det är möjligt att diagnostisera denna överträdelse med hjälp av ett enkelt elektrokardiogram, transformationen kommer att synas under avkodningen.

Om blocket har spridit sig endast på ett ben, så nej, det är inte livshotande, trots att det inte finns något gott i det, naturligtvis inte.

Många moderna kardiologer är övertygade om att denna avvikelse redan har upphört att vara en avvikelse i dessa fall vid en tid då det inte är resultatet av andra hjärtsjukdomar. Det är hemskt att helt blockera båda benen, i sådana fall är det nödvändigt att implantera en pacemaker.

orsaker till

Skälen som orsakade patologin inkluderar:

• Aterosklerotisk kardioskleros - ersättning av en del av hjärtmuskeln med bindväv.
• Aortaklaff defekter. Denna defekt leder till expansion och ökning av storleken på vänstra hälften av hjärtat, vilket bryter mot ledningen av nervimpulser i denna del av hjärtat.
• Kardiomyopati, hjärtmuskel, bakteriell endokardit - sjukdomar som kännetecknas av skador på hjärtmuskeln (hjärtmuskeln) och med det Purkinje fibrer (de minsta cellerna i hjärtledningssystemet).

Typer av ofullständig blockad av den vänstra delen av hans bunt:

• vid nivån på vänstra benet i strålens mycket bagage;
• blockaden som uppstår i vänster ben till nivån tills den är uppdelad;
• svårigheter att hålla en impuls i båda grenarna efter deras separation
• varianten, när spridningen av lesionen på hälften av interventrikulär septum i sin vänstra del förenas med föregående art;
• blockering vid nivån av de extrema, minsta grenarna på grenarna på vänstra benet.

En viktig roll vid förekomsten av denna överträdelse spelas av läkemedelsförgiftning av kroppen. I detta fall är det förgiftning med diuretika, hjärtglykosider, sympatomimetika.

Ibland leder utvecklingen av blockaden till överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker, rökning och droger. Utseendet hos denna sjukdom kan också bero på avvikelser i kroppens elektrolytbalans.

Magnesiumbrist, brist eller överdriven mängd kalium leder till utvecklingen av blockaden av His-bunten. Också orsaken till blockaden kan utgöra tyrotoxikos.

Orsaker till skador på den främre och bakre delen av denna del av orgeln kan skilja sig avsevärt. Följaktligen leder följande faktorer oftast till problem i frontbranschens arbete:

• frontinfarkt;
• arteriell hypertoni;
• aorta ventil sjukdom;
• cardio;
• mitral insufficiens.

Blockaden av den främre delen av det vänstra benet kan också vara resultatet av en överträdelse av septumets integritet mellan atrierna. Kardiomyopati och kalciumsaltpåverkan leder ofta till det.

Ofta ligger orsaken till avvikelsen i den inflammatoriska processen som påverkar hjärtmuskeln. Brott av den bakre grenen utvecklas under inverkan av sådana faktorer:

• ateroskleros;
• hjärtinfarkt, som kännetecknas av bakre lokalisering;
• avsättningen av kalciumsalter;
• myokardit.

I mer sällsynta fall kan en tvåstrålblockad detekteras - i detta fall lider både främre och bakre grenarna på orgeln.

Betydande förändringar i hormonnivåer orsakade av vissa yttre påverkan är också ytterligare orsaker till blockering av hans vänstra bunt.

De vanligaste etiologiska faktorer som i stor utsträckning kan påverka förekomsten av de första tecknen på blockad innefattar följande:

1. Förgiftning av patientens kropp med ett stort antal läkemedelsrester, vilka användes vid behandling av samtidig hjärtsjukdomar. Dessa inkluderar olika typer av diuretika, symptomatologi och hjärtglykosider;
2. Missbruk av dåliga vanor som påverkar hela människans hjärtsystem. Detta kan vara alkoholism, droganvändning, rökning;
3. hypertyreoidism;
4. En otillräcklig mängd vissa substanser i kroppen. Detta är kalium, magnesium, som är ansvariga för elektrolytbalansen i kroppen. Deras betydande mängd, liksom vissa av deras brister, påverkar balansen i hjärtets system.

Som en följd av dessa situationer förlorar den främre övre strålen sin rytm av arbete, ventrikulära sammandrag passerar oavsett ankomst- och impulsledningsprocessen genom benvävnaderna.

Frontal blockad

När man blockerar den främre grenen på vänstra benet i hans bunt, bestäms likformiga överträdelser oberoende av läget. Detta beror på att reaktionen från den excitable strukturen inte når de övre sektionerna av den främre väggen i hjärtans vänstra nedre kammare.

Följaktligen är det med hjälp av standard elektrokardiografi omöjligt att noggrant bestämma läget som är mottagligt för blockering.
När BPVLNPG excitation i den högra nedre hjärtekammaren sker på vanligt sätt. I den nedre vänstra kammaren sträcker sig reaktionen av den excitable strukturen i steg.

Först passerar den genom den bakre delen av vänstra benet och sträcker sig sedan till de övre delarna av den nedre kammarens vänstra sida.

Denna avvikelse kan identifieras mot bakgrund av ett antal hjärtpatologier:

• kronisk myokardiell skada, som är baserad på de patologiska processer i kranskärlssystemet, och särskilt den vänstra främre vägg hos den nedre kammaren;
• ischemisk nekros av myokardområdet hos den främre väggen i den vänstra nedre kammaren;
• inflammation i hjärtmuskeln;
• signifikant förtjockning av vänster ventrikulärväggen;
• onormal expansion av hjärtans vänstra nedre kammare orsakad av aortaklaffinsufficiens;
• primär isolerad skleros och kalciumavsättning i väggarna i ledningssystemet;
• medfödda hjärtfel.

Enligt statistik framträder BLNPG i en ålder av över 50 år hos 1,25% av manliga patienter. Och i de flesta fall är denna indikator det enda tecknet på en utvecklande patologi i hjärtens muskulära mittskikt.

Bakre blockblåsning

När blockad bakre grenen av den vänstra gren uppstå allvarliga ledningsstörningar bakre gren som kan förekomma med olika parametrar. EKG visar samma abnormiteter som är svåra att differentiera med hjälp av standard elektrokardiografi.

Ett sådant tillstånd utvecklas i patologier liknande, som i BPVLNPG:

• myokardiell blodtillförselinsufficiens;
• ateroskleros av kransartärerna;
• nekros av myokardområdet, som påverkar vänster ventrikel;
• inflammation och andra förändringar i hjärtmuskeln orsakad av olika orsaker;
• deponering av kalcium och vävnad återfödelse i en fast förbindning.

Om vi ​​pratar om blockaden av den främre grenen, då är det i elektrokardiografi ett ganska väl studerat avsnitt. En skada av den bakre grenen ger inga specifika tecken, och den här sektionen är fortfarande under utveckling. Det är omöjligt att diagnostisera en skada på den bakre grenen endast på grundval av resultaten från ett standard EKG.

Som regel är det nödvändigt att tillgripa ytterligare diagnostiska metoder för specifikation. I varje fall är någon av dessa blockader detekteras med fullständig undersökning och vid behov en specialist kommer att utse ytterligare forskning för att göra en korrekt diagnos.

symptom

En blockad blockad är asymptomatisk, den detekteras av ett EKG. Sådana tecken på brott som konstant trötthet, smärta i bröstbenet, andfåddhet, i detta fall orsakad av sjukdomen som orsakade kränkningen av elektrisk ledningsförmåga.

Tecken på blockad av vänster ben av den främre eller bakre grenen är inte heller kända. Vänster fullt block ger symtom som: yrsel, smärta i hjärtat, hjärtklappning. Tecken orsakas av svåra förändringar i vänster ventrikulär muskel (hjärtinfarkt).

Ofullständig blockering av det vänstra benet i buntet i hans trebåge kännetecknas av följande egenskaper:

• avbrott i hjärtats arbete;
• vedhållande synkope som orsakas av hjärnans syreförlust
• yrsel.

Trebalk ofullständig blockad leder till en plötslig död.

Diagnostik för överträdelsen av hans lednings elektronens ledningsförmåga

Kardiogrammet visar ett problem med elektrisk ledningsförmåga. Höger ofullständig blockad, i avsaknad av kliniska symtom och associerade sjukdomar anses vara normen och ytterligare undersökningar utförs inte.

EKG-tecken på en dubbelblockad blockering tjänar som ett skäl till att sjukhuspassa patienten, eftersom det finns risk för att utveckla svåra förhållanden. Den uppenbarade blockaden av hans bunt på EKG, trebalk, kräver också omedelbar sjukhusvård med efterföljande operation.

Hur man ser problemet med den elektriska ledningsförmågan hos hans bunt på EKG. Tecken på blockad av höger ben:

• Komplex Rsr eller rSR i V 1, V2 (höger ledare).
• Bred S-tand i V5, V6 (vänster leder).
• QRS-komplexet är mer än 0,11 s.

Tecken på störning av ledning av vänstra benet:

• vänster leder V5, V6, jag har inte Q-våg;
• ventrikulära komplex deformeras;
• toppen av en tand av R är splittrad;
• höger leder V1, V2, III kännetecknas av en deformerad topp av S-vågan, komplexets bredd är mer än 0,11 s.

Skillnader i trebunt-blockad:

• alla tecken är vänster och höger;
• kardiogramritning visar atrioventrikulärt block.

Ofullständig blockad av vänstra benet på hans bunt på EKG

BLNPG kan bero på skador på olika nivåer:

1. Det nedersta benets nederlag i His's bagagebunt;
2. Nederlaget på huvudkroppen på vänstra benet till dess gaffel;
3. Samtidigt nederlag av de främre och bakre grenarna på vänstra benet efter separationen från huvudkroppen på vänstra benet.
4. Nederlaget för den vänstra halvan av interventrikulär septum med involvering av båda grenarna i vänstra benet;
5. Förekomsten av uttalade diffusa förändringar i myokardiet hos perifera grenar av vänsterbenets främre och bakre grenar.

Trots ovanstående alternativ, i slutet LBBB excitation inte kan gå den vanliga vägen på vänster ben till vänster kammare - spänningen på ett ovanligt sätt.

Vad orsakar sänkning av passagen av excitation i ventriklerna, vilket framgår av utvidgningen av QRS-komplexet och förändringen i repolarisationsriktningen i vänstra kammaren:

• I vänstra bröstkorgar representeras QRS-komplexet av en bred tand RV5, V6 med ett snitt;
• i högra bröstkorgar registreras ett QRS-komplex av rS, QS-typen med en bred och djup tand SV1, V2.

Man bör komma ihåg att när han blockerar det vänstra benet i bunten av Hans:

1. Steg av excitation 1:
   • vänster ventrikel och den vänstra delen av interventricular septum är inte upphetsade;
   • excitationen längs högerbenet sänds på vanligt sätt och orsakar exciteringen av den högra halvan av interdisseal septum (vektorn riktas till V6-elektroden);
   • samtidigt börjar excitering av höger kammare (vektorn riktas till V1-elektroden);
   • Spänning från den högra halvan av interventricular septum rör sig till vänster och strömmar långsamt;
   • så småningom resulterande vektorn EMF riktad till V6 elektrod, eftersom den totala tjockleken av skiljeväggen mellan kamrarna avsevärt överskrider den högra ventrikeln vikt: inspelad börjar tand RV6 och tand QV1 eller rSV1 (detta beror på det faktum att i början av elektrisk systole, är nära elektrod V1 den högra ventrikeln vektor, vilket ibland tillåter dig att registrera en liten rV1).
2. Steg 2: Detta är den sista excitationen av interventrikulär septum, som går från höger till vänster: en ytterligare nedstigning av SV1-tänderna (QSV1) och en ökning i RV6 registreras.
3. Steg 3:
   • orsakad av exciteringen av vänster ventrikel, vilket är ett ovanligt sätt och är långsamt;
   • inspelade ytterligare härkomst SV1 tänder (QSV1) och vidare lyft RV6, varvid tanden används RV6obychno observerade skåra belägna på uppströms knäet (det finns flera alternativ för att förklara detta fenomen, såsom;
   • närvaron av en liten tidsperiod mellan steg 2 och 3;
   • vektorns dominans av slutlig excitation av interventrikulär septum över vektorn av initial excitering av vänster ventrikel;
   • olika interaktioner av den interventrikulära septumvektorn och den vänstra ventrikulära vektorn). På grund av den långsamma utbredningen av excitation noteras en utvidgning av QRS-komplexet.
4. Repolarisationsprocessen börjar i den högra kammaren och sträcker sig från epikardiet till endokardiet (vektorn riktas till V1-elektroden).

Repolarisationsprocessen i vänster ventrikel är associerad med fördröjd depolarisering och sträcker sig från endokardiet till epikardiet. Som ett resultat, har lämnat ventrikulär repolarisering vektor samma riktning som den högra - till elektrod V1 (positiv registrera TV1, ST-segment i denna bortförandet beläget ovanför isolinjer.

Vid ofullständig blockering av vänster ben kan excitationen ske, men något långsamt. Vid ofullständig BPNPG är QRS-komplexet formad som en blockad till vänster ben, men bredden på QRS är mindre än 0,12 s:

• I bröstledningar V1, V2 har QRS-komplexet form av rS, QS.
• STV1, V2-segmentet kan ligga på eller över isolinet, TV1, V2-spetsen är vanligtvis positiv.
• I bröstet leder V5, V6, ett EKG som har formen av en R-våg (qV5, V6 är frånvarande).
• STV5, V6-segmentet kan ligga på eller under konturen, TV5-spetsen, V6 kan vara av någon form.

I EKG-slutsatsen efter rytmets art anger du placeringen av hjärtans elektriska axel; ge en karakteristisk blockad av vänster ben (fullständig, ofullständig); nämnandet av förlängningen av elektriska systolen i ventriklarna; ge en allmän egenskap av ett EKG. Om det samtidigt finns hypertrofi hos höger eller vänster ventrikel, beskrivs dess beskrivning vanligtvis till EKG: s allmänna egenskaper.

Ytterligare diagnostiska förfaranden

Ytterligare åtgärder inkluderar:

• EKG: s dagliga övervakning är nödvändig för att upptäcka en transient form av sjukdomen, som manifesterar sig vid olika tidpunkter på dagen.
• Elektrokardiografiska studier av matstrupen är nödvändiga för diagnos av arytmier.
• Hjärtans eko utförs för att identifiera organiska patologier i hjärtets struktur och för att bedöma myokardiets tillstånd.
• MR är ordinerad vid kontroversiella problem vid diagnos.

Elektrokardiogram och utsläppstomografi anses vara de mest effektiva - dessa forskningsmetoder gör det möjligt att göra en noggrann preliminär diagnos för att identifiera huvudorsakerna till denna hjärtpatologi.

På grund av denna diagnostiska studie blir det möjligt att bestämma den mest effektiva metoden för terapeutisk behandling.

Medicinska händelser

Behandling av detta tillstånd grundar sig på att jämföra resultaten av EKG och EKG med normala hjärtrytmvärden. Eftersom blockaden av hans bunt inte känns igen som en oberoende hjärtsjukdom, åtföljer detta tillstånd vanligtvis en specifik hjärtsjukdom eller flera sjukdomar.

Därför måste behandlingen huvudsakligen riktas mot eliminering av de bakomliggande orsakerna till detta tillstånd. Och behandlingen av primär hjärtskada bestäms både av själva sjukdomen och dess utvecklingsgrad, manifestationer och allmänna tillstånd hos patienten.

De mest effektiva metoderna innefattar följande exponeringsmetoder:

1. Vid roten till blockaden av hans bunt av hjärtsvikt kommer det ofta att ordineras bredspektrum hjärtglykosider, liksom nitroglycerin, antihypertensiva medel som stabiliserar hjärtat och dess rytm i första hand;
2. Immunläkemedel syftar till att stimulera kroppens försvar och öka sitt motstånd mot alla slags sjukdomar, inklusive hjärtsjukdomar.

Det mest populära läkemedlet idag är ett brett spektrum drog som heter "Transfer Factor Cardio": inga biverkningar, en snabb effekt på hjärtmuskeln och immunitetsstimulering är de viktigaste manifestationerna av drogen;

Man bör emellertid komma ihåg att universell terapi för blockaden av vävnaden i hans bunt inte existerar; Huvudfokuset på terapeutiska effekter i detta fall bör betraktas som behandling av den underliggande sjukdomen i hjärtsystemet med parallellt upprätthållande av patientens tillstånd.

Denna patologi har en obehaglig sannolik konsekvens vid brist på huvudbehandling: blockaden av denna typ kan gå till en fullständig blockad av hjärtat och dess atria, vilket har en dålig prognos för patienten och i denna situation kräver omedelbar speciell medicinsk intervention.

Det finns ingen speciell behandling för patienter som utsätts för nedsatt hjärtledning. Patienter som befanns ha en blockad av vänstra benet i bunten av Hans visade inte läkemedelsbehandling.

Symtomatisk behandling av den huvudsakliga patologin med en-, två-strålblockad innehåller följande mediciner:

• Vitaminer (nikotinsyra, tiamin, riboflavin).
• Lugnande medel (tinktur av valerian, motherwort, salvia).
• Antioxidanter (Preduktal, Carnitin).
• Antihypertensiva läkemedel vars verkan är inriktad på behandling av hypertoni (beta-blockerare, ACE-hämmare, kalciumkanalantagonister).
• Antiplatelet medel som förhindrar förekomst av blodproppar (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Läkemedel som används för behandling av kranskärlssjukdom (Isoket, nitroglycerin).
• Läkemedel som normaliserar kolesterolnivåerna i blodet (simvastatin).
• Tabletter och injektioner för behandling av patologier som är den främsta orsaken till utseendet av "lunghjärtat".
• Diuretika (indikerad för patienter med hjärtsvikt).
• Icke-hormonella medel och antibiotika för behandling av inflammation i myokardemembran (diklofenak, penicillin etc.)

Kirurgisk ingrepp för elektriska ledningsdysfunktioner innebär installation av en pacemaker till patienten. En fullständig blockad (höger eller vänster), som är en följd av en akut hjärtinfarkt, kräver tillfällig stimulering av myokardiet med en elektrod.

En trebuntad blockad, åtföljd av medvetslöshet och en sällsynt ventrikulär kontraktionsrytm, anses vara grunden för konstant elektrisk stimulering av myokardiet. Patienten är sydd cardioverter.

Kardiologiska tips för patienter

En patient som inte störs av hjärtsymptom och inte lider av kroniska sjukdomar tolererar normala livsförhållanden i samband med motion.

Trebalk och dubbelblockad blockad kräver begränsad fysisk ansträngning. Sådana patienter kan inte arbeta hårt och vara stressiga. Mycket viktig diet och sammansättning av produkter.

För att förhindra utvecklingen av blockader och andra kardiovaskulära patologier rekommenderas det att följa de allmänna reglerna:

• långvarig sömn
• aktiv livsstil
• brist på självmedicinering
• sluta röka och alkohol
• balanserat dietläge;
• uteslutning av stress och nervstopp
• regelbunden diagnos och behandling av hjärtsjukdom.

Vad är blockaden i hjärtans vänstra ben

Hjärtat är det viktigaste organet i människokroppen. Dess huvudsakliga funktion är att pumpa blod och leverera alla organ med näringsämnen.

Det är känt att hjärtat innehåller tre lager - mitt, inre, yttre, som kallas respektive myokard, endokardium och epikardium.

Myokard är ansvarig för sammandragningen av hjärtmuskeln, som framträder på grund av produktion och ledning av impulser.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

Det är därför det finns sådana funktioner som denna kropp utför:

Det är viktigt att komma ihåg om automation, vilket kan uppnås tack vare pacemakern. Ytterligare funktioner hos myokardiet innefattar ledande excitation längs sekundära vägar. Han är också ansvarig för tröghet av kardiomyocyter.

En av varianterna av problem med ledningsförmåga är blockaden av Hisns bunt. Detta fenomen hör till kategorin arytmier, eftersom det åtföljs av en förändring i hjärtrytmen. Det kännetecknas också av en överträdelse av frekvensen och frekvensen av excitering av vissa delar av kroppen.

Rytmbeskrivning

En frisk person har sinusrytm. Det kan uppnås genom ett ledande system, vilket är en kedja som innehåller flera noder. De innehåller celler som snabbt kan glädjas och överför impulser mellan avdelningar. Som ett resultat uppträder myokardiell sammandragning.

Det ledande systemet innehåller följande komponenter:

• Purkinje-fibrer;
• atrioventrikulär nod;
• Hans bunt, som består av vänster och höger ben;
• sinusnod.

Den första delen av systemet är sinusnoden, som ligger i det högra atriumet. Från det faller impulsen in i noden där atrium och ventrikel ligger - det är här atrierna är upphetsade.

Genom organets vänstra ben skickas impulsen till ventrikeln till vänster. Det högra benet är ansvarigt för att stimulera hjärtats högra hjärtkärl.

Idag finns det flera oegentligheter i det ledande systemets arbete - problem i bildandet av en impuls och svårighet med överföringen.

Vad är ett bunt av Hans

Hisas bunt innehåller ett antal grenar, nämligen - bak och 2 fram. Under blockaden i vänstra benet i denna del av hjärtat förstår sjukdomen, som kännetecknas av svårigheter med funktionen hos. I detta fall är passagen av en puls signifikant saktad eller helt stoppad.

För att göra den korrekta diagnosen utförs endast instrumentala förfaranden. Du kan se denna patologi på EKG. Det är viktigt att komma ihåg att denna avvikelse inte är en självständig sjukdom - det är bara ett symptom på en viss hjärtsjukdom.

Det finns bevis för att denna sjukdom är närvarande i 0,6% av befolkningen. Äldre människor är i fara. Det är viktigt att konstatera att hos män är patologi diagnostiserad mycket oftare än hos kvinnor. Denna sjukdom kan också förekomma hos ett barn, och i de flesta fall är det resultatet av en ärftlig predisposition.

Det finns flera sorter av denna avvikelse. Ibland bara en gren på vänster ben lider. I annat fall kan båda grenarna påverkas.

Även blockader kan vara fullständiga och ofullständiga:

Det finns flera grader av denna patologi. Alltså i första graden kommer alla impulser in i ventriklerna, men varaktigheten av deras överföring ökar betydligt. Den andra graden kännetecknas av ett tillstånd i vilken del av impulserna inte kommer in i ventriklerna. De första två graderna av blockad faller i kategorin av en ofullständig form av sjukdomen.

Komplett blockad anses vara den svåraste överträdelsen där överföringen av impulser upphör helt. Som ett resultat uppträder en oberoende sammandragning av vänstra kammaren.

I det normala tillståndet bör frekvensen av sammandragningar vara 60-80 slag. Med en fullständig blockad utseende sjunker denna indikator till 20-40.

Skillnaderna och anslutningen av det falska ackordet och hjärtblocket finns här.

Orsaker till blockering av vänster ben

Idag finns det många faktorer som påverkar utvecklingen av denna patologi. I de flesta fall ligger orsaken till utvecklingen av hjärtsjukdomar hos människor.

Problem med ledningsförmåga kan uppstå med utvecklingen av följande patologier:

• ischemisk sjukdom;
• myokardinfarkt;
• hjärtsvikt
• anomalier i kroppens struktur.

En viktig roll vid förekomsten av denna överträdelse spelas av läkemedelsförgiftning av kroppen. I detta fall är det förgiftning med diuretika, hjärtglykosider, sympatomimetika.

Ibland leder utvecklingen av blockaden till överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker, rökning och droger. Utseendet hos denna sjukdom kan också bero på avvikelser i kroppens elektrolytbalans.

Magnesiumbrist, brist eller överdriven mängd kalium leder till utvecklingen av blockaden av His-bunten. Också orsaken till blockaden kan utgöra tyrotoxikos.

Orsaker till skador på den främre och bakre delen av denna del av orgeln kan skilja sig avsevärt. Följaktligen leder följande faktorer oftast till problem i frontbranschens arbete:

• frontinfarkt;
• arteriell hypertoni;
• aorta ventil sjukdom;
• cardio;
• mitral insufficiens.

Blockaden av den främre delen av det vänstra benet kan också vara resultatet av en överträdelse av septumets integritet mellan atrierna. Kardiomyopati och kalciumsaltpåverkan leder ofta till det. Ofta ligger orsaken till avvikelsen i den inflammatoriska processen som påverkar hjärtmuskeln.

Brott av den bakre grenen utvecklas under inverkan av sådana faktorer:

• ateroskleros;
• hjärtinfarkt, som kännetecknas av bakre lokalisering;
• avsättningen av kalciumsalter;
• myokardit.

I mer sällsynta fall kan en tvåstrålblockad detekteras - i detta fall lider både främre och bakre grenarna på orgeln.

funktionen

Om en blockad av den främre grenen uppträder lokaliseras problem med impulsöverföring i området för den vänstra ventrikelns främre-laterala zon. Den högra delen av kroppen deltar inte i denna process - det högra benet i kroppen är ansvarigt för det.

Enligt statistiken diagnostiseras denna patologi hos cirka 75% av äldre. Ofta blir problem med ledningsförmåga det viktigaste symptomet för hjärtsjukdom.

Nedgången av den främre grenen kännetecknas av ospecifika manifestationer. I vissa fall är de helt frånvarande. Sällan vid denna patologiska arytmi uppträder.

Med nedre grenens nederlag lider ledningen av excitation i de nedre och bakre zonen i vänster kammare. Ofta utvecklar ett tillstånd där det finns omedelbart en blockad av två ben. Detta indikerar en stark störning i hjärtats arbete.

diagnostik

Diagnos av denna sjukdom är baserad på resultaten av instrumentella förfaranden. Elektrokardiografi spelar en nyckelroll vid bestämning av rätt diagnos. För att bekräfta förekomsten av sjukdomen kan olika typer av denna procedur tillämpas - i synnerhet daglig övervakning. Rytmokardiografi kan också utföras.

För att identifiera en organisk störning bör man utföra magnetisk resonansbildning, ett ekkokardiogram. Positronutsläppstomografi har ett utmärkt diagnostiskt värde. Med nederlag av den främre grenen kommer diagnosen att visa sådana förändringar - förekomsten av Q-vågan i I-ledningen och aVL.

Ett typiskt symptom på sjukdomen är en hög R-våg, som är närvarande i samma led. Dessutom är sjukdomen åtföljd av utseendet av en djupt tenn S i III-ledningen och aVR. Förlängning av QRS observeras ofta.

Vid blockad av en rygggren visas Q-tanden i III-uppdraget. För denna kränkning präglas av förekomsten av R-vågan i I och AVL. Dessutom finns en djup S-våg i I-, AVL- och VI-ledningarna.

behandling

Nederlagets nederlag betraktas som en manifestation av huvudsjukdomen. Därför finns det ingen specifik behandling för detta tillstånd. Målet med behandlingen ska vara eliminering av den huvudsakliga sjukdomen. Detta kan vara myokardit, hypertoni, kranskärlssjukdom.

Blockad kan åtföljas av arteriell hypertoni och angina. Det är också en av manifestationerna av hjärtsvikt. I sådana fall är behandling användningen av hjärtglykosider och nitroglycerin. Kan också användas för att minska blodtrycket.

Idag ordinerar läkare ofta ett läkemedel som heter Transfer Factor Cardio. Det är ett immunläkemedel som ökar effektiviteten av andra läkemedel och kännetecknas av egenskaperna hos immunförsvaret.

Det bör noteras att blockaden av organets vänstra ben kan provocera ett fullständigt nederlag av atrium och ventrikel. Detta komplicerar mycket prognosen för mänskligt liv. Denna överträdelse kan leda till patientens död. Överlevnaden med en sådan diagnos är i genomsnitt 2,5-5 år.

Läs här vilken hjärtblock är.

Du hittar en beskrivning av blockaden av hjärtkärlens hjärtkroppar i en annan artikel.

Blockaden av vänstra benet i hjärtat är en ganska allvarlig patologi som kan leda till irreversibla processer i kroppen. För att undvika detta är det väldigt viktigt att kontakta en kvalificerad specialist i tid. Efter en detaljerad undersökning kommer kardiologen att kunna välja lämplig behandling.

Behandling av blockad av hjärtans vänstra pedikel

Blockad buntgrenfot

Blockad av bunten i His-grenen är en störning av hjärtaktiviteten orsakad av partiell eller fullständig frånvaro av impulsöverföring längs den ledande vägen för det atrioventrikulära buntet, vilket framkallar en fördröjning i exciteringen av hjärtkärlets myokard och åtföljs av förändringar i det elektrokardiografiska mönstret.

I strukturen av hjärt-kärlsjukdomar, åtföljd av nedsatt hjärtaktivitet står blockaden i bunten i His-grenens upp till 2,5% av fallen, varav en stor andel görs av blockaden av den främre övre grenen i den vänstra bunten av His. Lokaliseringen av denna gren i projiceringen av aorta-ventilringen bidrar till utvecklingen av blockad, på grund av den konstanta effekten av ökat tryck i ventrikelhålan, såväl som patotiken hos aortaklaven.

På andra plats är blockaden av högra benet i hans bunt, som inte har någon koppling till någon annan hjärtpatologi. Blockaden av den bakre förgreningen av den vänstra bunten av His-bunten ses sällan som en isolerad patologi, på grund av att den levereras med blod från både de främre och bakre nedåtgående kransartärerna. Nyligen vetenskaplig forskning motsätter sig hjärtbanans trebalkstruktur, även om detta koncept fortfarande används idag för praktiska ändamål. Enligt denna teori delas all möjlig intraventrikulär blockad i enlighet med lokaliseringsprincipen:

1. Blockad i projiceringen av en enda stråle:

* Överträdelse av överföringen av en elektrisk puls längs den främre delen av det vänstra benet i det atrioventrikulära buntet;

* blockerar överföringen av impulser längs baksidan av det vänstra benet i det atrioventrikulära buntet;

* Överträdelse av ledningsfunktionen längs fibrerna i hans högra bunt.

2. Blockad av båda strålarna:

* kombinerad blockad (främre övre gren av vänster ben och höger ben av bunten av hans);

* hemiblocade (bakre nedre delen av vänstra benet och högerbenet i bunten av hans).

3. Blockad av tre balkar.

Orsaker till Guis bunt blockade

En blockad i det atrioventrikulära buntens ledande system kan uppträda både mot bakgrund av fullständigt välbefinnande hos friska människor (blockad av den högra bunten i His-bunten) och också ett resultat av en organisk skada av hjärtmyokardiet. I vissa fall är det atrioventrikulära blocket en oavsiktlig upptäckt under EKG-inspelning och blir en orsak till att patienten undersöks för hjärtpatologi.

I allmänhet beror försämringen av en elektrisk impuls på närvaron av en lesion i hjärtmuskeln med en icke-typisk struktur (nekros, skleros, myokardfel), så i de flesta fall är kvarhållen fullständig blockad av bunten i His-bunten ett resultat av hjärtmuskulärens organiska patologi.

Bland de hjärtliga orsakerna till blockaden av hans bunt är de ledande positionerna i frekvensen av förekomst: högt blodtryck med tendens till kris, akut kranskärlsinsufficiens och transmuralt myokardinfarkt. hypertrofa och dilaterade former av kardiomyopati samt användningen av kirurgiska metoder för behandling av hjärtsjukdomar.

Beroendet av förekomsten av dubbelblockblockerare och förekomst av aorta-ventilpatologin hos patienten (medfödda aortafel) samt koagulering av aortabågen har påvisats på ett tillförlitligt sätt.

Lika viktigt vid blockad förekomst är tillståndet för elektrolytbalansen i kroppen. Således kan hyperkalemi och hyperkalcemi med samtidig minskning av natriumhalten i blodet bli en provokatör för utvecklingen av någon form av hjärtritmestörning, inklusive blockad av buntet i His-bunten.

Det finns en separat typ av blockad av benen i det atrioventrikulära iatrogena buntet (förekomst av tecken på blockad efter användning av vissa grupper av läkemedel - antiarytmiska, diuretika och hjärtglykosider).

Den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för nedsatt impulsledning längs de ledande banorna i buntgrenfoten är förekomsten av fokal organisk skada som ett resultat av kompression på grund av ödem, nekros med efterföljande skleros, förändring av excitabilitet och varaktighet av eldfasta perioden och en minskning av den potentiella nivån på membranet.

Blockblocket av ledarknippen Hans bunt åtföljs inte av brutto rytmförstörningar och obehagliga känslor hos patienten, eftersom benen hos den atrioventrikulära bunten är fjärde ordningens pacemakare, det vill säga de kan generera högst 30 pulser per minut, till skillnad från sinus -atrial nod, genererar upp till 80 pulser inom 1 minut. När en eller annan förgrening av den atrioventrikulära bunten blockeras, börjar impulser genereras och förökas längs de ledande banorna i Purkinje-fibrer med en sänkt frekvens på upp till 20 pulser per minut. Dessa omständigheter utgör inte ett hot mot patientens liv, men sjukdomsförloppet orsakar oåterkalleliga förändringar i hjärnan som orsakats av försämrad blodtillförsel till hjärnstrukturerna.

Symptom på blockad av buntgrenblocket

Enligt sjukdomsförloppet utmärks tre former av blockader: beständiga, övergående (blockader alternerande med oförändrad intraventrikulär ledning) och alternerande (EKG-förändringar av blockad av antingen andra benet bestäms).

Denna form av hjärtarytmi är klassificerad som intraventrikulär blockad och följaktligen åtföljs inte av bristande rytm och hjärtfrekvensstörningar. Patienter som lider av blockaden av benen atrioventrikulärt bunt, i princip införa ospecifika besvär som inte tillåter den första utvärderingen av patientens rätt att sätta en preliminär diagnos: yrsel och övergående försämring av medvetande, en känsla av andnöd, försämrad prestanda och trötthet.

Om en patient har en blockad av hans vänstra bunt, som utvecklas på grund av kardiovaskulär patologi, klagar patienter som kännetecknar vissa nosologiska former (hjärtklapp eller typiska stroke, symtom på hjärtsvikt). Med hjärtslagverk i en sådan situation bestäms expansionen av hjärtsulhet, och de auskultatoriska tecknen på blockad splittring av II-tonen vid hjärtans topp, som är beroende av andningsfaserna.

En laboratorieundersökning av blod och urin avslöjar inte några förändringar. Endast undersökning av hormonstatus gör det möjligt att bestämma den extrakardiella naturen av blockaden i buntens bunt.

Holter EKG-övervakning är en obligatorisk instrumental metod för att undersöka en patient med misstänkt intraventrikulär blockad. Denna metod tillåter inte bara att bestämma EKG-förändringar som är karakteristiska för en eller annan form av blockad av Hiss bunt, men också för att registrera de kliniska symptomen som uppträder hos en patient vid en attack av blockad. En förutsättning för en korrekt genomförd Holter-övervakning är patientens konstanta observation med sina egna känslor och registrering av alla förändringar och tidpunkten för deras förekomst. Genom att hålla en sådan dagbok kan du i vissa fall bestämma orsaken till blockaden, vilket eliminerar vilket gör att du kan förebygga utvecklingen av hjärtarytmier.

I en situation där när EKG är inte möjligt att identifiera signifikanta symptom blockad den atrioventrikulära bunt, är patienten visas håller en transesofageal elektrofysiologiska studier för att bedöma tillståndet hos den hjärtledningssystemet.

Trots frånvaron av markerade kliniska symptom, har blockaden av bunten i His-bunten inte alltid en bra kurs och kan vara dödlig i en situation med kronisk hjärtsjukdom.

Effekterna av blockaden av bunten i His-bunten sker med fullständig blockad och kännetecknas av utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes-attacker. För att förhindra detta tillstånd av patientens liv och hälsa rekommenderas patienten att utföra ett pacemakerimplantat.

Blockad av höger buntgrenblock

I den övergripande strukturen av förekomsten av blockad av bunten i His-bunten står blockering av högra ben för upp till 4,5%, bland annat de flesta av patienterna är män i den äldre åldersgruppen som lider av kranskärlssjukdom med episoder med akut koronarinsufficiens.

Medfödda etiologiska faktorer vid förekomst av blockad av det högra benet i det atrioventrikulära buntet är avvikelser vid utvecklingen av membranen i bunten i His-bunten samt avbrott i kärlens normala position. Förvärvade riskfaktorer är kronisk hjärtsjukdom, åtföljd av organisk myokardiell patologi (ischemisk hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom med frekventa kriser, akut hjärtinfarkt och kardioskleros efter infarkt).

De kliniska manifestationerna av blockaden av det högra benet i det atrioventrikulära buntet är inte specifika och karakteriserar i större utsträckning den huvudsakliga hjärtpatologin som provocerade blocketes utveckling. Under den första undersökningen av patienten till förmån för blockaden av den högra bunten av hans bunt indikerar splittring av II-tonen vid alla auskultationspunkter, som orsakas av asynkron sammandragning av ventriklarna och icke-samtidig nedläggning av aorta- och lungventilerna. Förutom splittringen av II-tonen noteras dess amplifiering under inhalation, eftersom en fysiologisk avmattning av stängningen av lungventilens broschyrer uppträder under denna period.

Vid bestämning av taktiken för att behandla en patient med blockering av det högra benet i det atrioventrikulära buntet, bör man baseras på närvaron eller frånvaron av akut hjärtpatologi. Så, i händelse av en blockad som utvecklas på grund av ett akut hjärtinfarkt, är akut sjukhusvård av en patient i ett kardiologiska sjukhus obligatoriskt. Om blockaden av hans högra bunt har utvecklats i en helt frisk ung man, kräver detta tillstånd inte medicinsk behandling, eftersom det sällan provar komplikationer och har gynnsamma prognoser för patientens liv.

I varje situation, även om det befintliga åtföljande hjärt patologi, prognosen för patientens liv till blockad av höger ben förmånligare än den vänstra delen av atrioventrikulärt bunten, eftersom detta block är nästan aldrig förvandlas till en komplett AV-block.

Blockad av det vänstra buntgrenblocket

Riskgruppen för blockad sjukdom i hans vänstra bunt är äldre kvinnor i åldersgruppen 50-70 år, som lider av långvarig hypertensiv hjärtsjukdom. I en ung ålder hos friska människor finns denna form av rytmförstöring nästan inte.

En objektiv undersökning av patienter med blockering av den vänstra bunten i hans bunt i 90% av fallen åtföljs av auskultering av den första tonlängden i kombination med en splittrad ton som orsakats av okoordinerad ventrikulär kontraktion, ojämn lukning av aorta och lungventiler som ökar vid utandning.

Blockad av den elektriska pulsen på förgreningen av den vänstra främre benet atrioventrikulärt bunt inträffar och fortskrider vid sjukdomar som åtföljs av en ökning av tjockleken på hjärtmuskulaturen från vänster kammare hos utsprånget (patologi skiljeväggen mellan kamrarna, hjärtinfarkt, myokardit, infektiöst ursprung, medfödda och förvärvade defekter av aortaklaffen). Som ett resultat av denna blockad överförs impulsen inte till sidoväggen utan sprider sig "från botten upp". Således är i första hand den vänstra ventrikelens bakre vägg upphetsad, och laterala och främre väggar är upphetsade med en fördröjning.

Blockaden av det vänstra benet i den atrioventrikulära bunten är huvudprovokatören av förekomsten av fullständigt atrioventrikulärt block, ventrikulär form av takykardi och ventrikelflimmer, som i 70% av fallen är dödlig, därför är denna rytmförlidning ogynnsam för patientens liv.

Ofullständig blockering av buntens grenfot

För att kunna bedöma mekanismen för utveckling av ofullständig blockad av buntet i hans bunt, bör man ta hänsyn till särdrag hos hjärtledningssystemet. Den atrioventrikulära bunten har breda dimensioner, därför kan en överträdelse av ledningsförmåga endast observeras i en del av fibrerna som hör till höger eller vänster ben av hans bunt, och i en sådan situation avslöjar elektrokardiografi tecken på ofullständig intraventrikulär blockad.

Karakteristisk skillnad i ofullständig blockad av högra benet i hans bunt från det fullständiga är splittringen av QRS-komplexet i V1-2-ledare i avsaknad av en uttalad expansion av detta ventrikulära komplex.

Det vänstra benet i det atrioventrikulära buntet har två grenar, och därför innebär en ofullständig blockad av detta ben ett brott mot den elektriska impulsrörelsen längs en av grenarna. För att avgöra vilken gren av den vänstra gren är blockerad, är det nödvändigt att utvärdera närvaron av abnormiteter i elektrisk hjärt axel EKG i standard ledning II (uttryckt levocardiogram indikerar blockad främre gren och den högra axeln avvikelsen gynnar den bakre grenblock).

Kliniska manifestationer av ofullständig blockad av bunten i hans bunt är minimala, och under en objektiv undersökning av patienten bestäms inte auskultatoriska förändringar.

Komplett blockad av hans strålbunt

Som en följd av den fullständiga blockaden av det högra benet i hans bunt, störs den normala banan av systolisk excitation av det ventrikulära myokardiet. Sålunda sänds excitationen från interventrikulär septum endast till hjärtmuskeln i vänstra kammaren och till höger kammaren sänds excitationen med en fördröjning, eftersom överföringen av impulsen i detta fall sker via andra vägar (Purkinje-fibrer).

Sådan onormal excitation av den högra hjärtkammaren reflekteras elektrokardiografiskt i form av expansion av det ventrikulära komplexet i lederna V1-2 med en oförändrad tandstorlek S, vilken återspeglar excitationsstatusen i vänstra kammaren. Fördröjningen i överföringen av impulsen till höger kammaren bär också en reflektion när man registrerar ett EKG i form av en negativ T-våg i högerkorgsledningen.

Det främsta särskiljande kriteriet för fullständig blockering av högra benet i hans bunt är ökningen i det summerade ventrikulära QRS-komplexet i II-standardledningen, vars värde är mer än 0,12 s.

Patogenes förekomst fullständig blockad av vänstersidig grenblock trålen är liknande, dvs excitationen av skiljeväggen mellan kamrarna når endast den högra ventrikeln, från vilken via fibernätet Purkinje elektrisk puls överföres till hjärtmuskeln hos den vänstra ventrikeln.

I denna situation registreras alla elektrokardiografiska förändringar i vänster bröstledningar (förlängning av QRS-summationskomplexet i den andra standardledningen, ojämn depression av ST-segmentet).

Blockaden av hans bunt på EKG

Mycket ofta blir EKG-diagnosen den enda effektiva metoden för instrumentanalys, vilket gör det möjligt att sluta om förekomst av blockad av bunten i His-bunten redan vid den första patientens behandling. Det finns både vanliga tecken på förändringar i EKG-mönstret, och specifika för varje form av blockad. De obligatoriska förutsättningarna för att dechiffrera registrering av elektrokardiografi är bedömningen av QRS-komplexets bredd och form i alla ledningar, liksom bestämningen av bröstledningarna i vilka QRS-komplexet har splittring.

Tecken på blockad av den övre förgreningen av det vänstra benet i den atrioventrikulära bunten är:

- Kriterier för elavvikelsens avvikelse åt vänster med minst 45%

- expansion av QRS-komplexet omkring 0,9-0,11 s;

- närvaron av specifika ventrikulära komplex av qR, rS / r-typen i standardledningar;

- I bröstledningar minskar amplituden R och djupet S ökar.

Blockaden av den bakre nedre delen av det vänstra benet i hans bunt är kännetecknad av följande EKG-tecken på nedsatt ledning:

- Den ökade amplituden hos R-vågan i III-ledningen jämfört med II-ledningen, vilket indikerar en kraftig avvikelse från hjärtans elektriska axel med mer än 90%;

- obetydlig expansion av QRS-komplexet (högst 0,11 s);

- Q-vågans bredd i III- och aVF-ledningarna är mindre än 0,04 s;

- Närvaron av en djuptand i S i I och aVL leder med bildandet av en tand av rS.

Kompletterad blockad av det vänstra benet i bunten av His karakteriseras av större förändringar i EKG-inspelning:

- Skarp expansion av QRS-komplexet mer än 0,12 s;

- fullständig frånvaro av S- och Q-tänder i I-, AVL- och V6-ledningar med samtidig expansion av R-våg med en iakttad apex;

- bildning av ett komplex av rS och QS i III-, aVF- och V2-ledningar;

- bestämning av skarp depression av T-vågs- ​​och ST-segmentet och den dominerande R-vågan i I-, aVL- och V6-ledningar med ett diskordant skevstegande ST-segment i ledningar V1-2.

Den enda skillnaden från ofullständig blockad från fullständig är en svagt uttalad förändring i ST-segmentet och en liten expansion av QRS-komplexet.

Diagnostiska elektrokardiografiska kriterier för den fullständiga blockaden av den högra bunten av hans bunt är:

- avancerad till 0,12 s QRS-komplex;

- registrering i ledningar V1-2, aVF och III ventrikulär komplex typ rSR;

- expansion av en tand av S och dess förekomst över bredden av en tand av R i aVL, I och V6 leder;

- Depression av ST-segmentet i V1-2-ledningar med samtidig negativ T-våg;

Två-strålblockad har sina egna karakteristiska elektrokardiografiska förändringar på grund av försämrad ledning av pulsen för var och en av His.

När en tvåbalkblockad av den främre delen av vänstra benet och högerbenet hos den atrioventrikulära bunten observeras följande elektrokardiografiska tecken:

- Elektrisk axelns vassa vänstra sida avvikelse

- expansion av mer än 0,12 från QRS-komplexet;

- snedställd depression av ST-segmentet i V1-2-ledningar med samtidig negativ T-våg med bildandet av ett ventrikulärt rSR-komplex;

- Öka djupet av S-vågen i ledningarna II, III och aVF med bildandet av komplexet rS.

Lokaliseringen av blockaden i bakre förgreningen av vänstra benet och högerbenet åtföljs också av kombinerade karakteristiska förändringar i EKG-inspelning:

- Elektrisk axelns vassa högeravvikelse

- expansion av mer än 0,12 från QRS-komplexet;

- Depression av ST-segmentet i V1-2-ledningar med samtidig negativ T-våg;

- S-vågens djup är större än djupet av R-vågan i aVL och I-ledningar.

Vid avkodning av EKG-inspelning ska de identifierade ändringarna noggrant utvärderas och jämföras med patientens kliniska symptom, eftersom i en del fall kan en tvåbuntad blockad av bunten i His-bunten simulera EKG-tecknen på akut transmitalt myokardinfarkt.

Behandling av blockad av buntgrenfot

På grund av det faktum att blockaden av benen hos hans atrioventrikulära bunt är en oavsiktlig upptäckt under registrering av elektrokardiografi och inte åtföljs av en brutto organisk lesion i hjärtmuskeln föreligger ingen specifik medicinsk och kirurgisk behandling för denna patologi.

Människor med tecken på blockad av en av buntarna i hans bunt, särskilt i intermittent form, rekommenderas att följa enkla regler under en attack och därigenom bidra till att eliminera attacken av partiell intraventrikulär blockad:

- Det är nödvändigt att helt eliminera fysisk aktivitet under en attack och om möjligt i några minuter för att ta en horisontell position.

- Det rekommenderas att utföra enkla andningsövningar med alternerande djup inandning och utandning samt att hålla andan i "expiratory" -fasen. Denna övning gör att du kan ta bort tecken på blockad efter några minuter.

Som en förebyggande åtgärd för att minska antalet attacker av blockaden och förhindra dess omvandling till en mer livshotande atrioventrikulär blockad rekommenderas det att följa ett visst antal regler om kost och näring:

- Obligatorisk daglig natt sömn i minst åtta timmar;

- Korrigering av ätbeteende med undantag för produkter som innehåller kolesterol och daglig konsumtion av livsmedel med hög fiberhalt

- årligt besök hos en kardiolog och passerar kontroll elektrokardiografisk och ultraljud undersökning.

Etiopatogenetisk terapi används endast i fallet med en pålitligt etablerad bakgrundsorganisk patologi i det kardiovaskulära systemet, som inte bara verkar som en instigator av impulstransmissionens blockade genom hans buntar, men påverkar också signifikant prognosen och resultatet av sjukdomen.

Patologier som akut koronarsyndrom, transmuralt myokardinfarkt, pulmonalartärtromboembolism och hypertensiv kris med åtföljande tecken på blockering av hans buntbunt är grunden för sjukhusvård på sjukhuset för kvalitetsdiagnos och utnämning av adekvat behandlingsschema.

I en situation där blockaden av bunten Hans uppstår mot bakgrund av högt blodtryck rekommenderas att använda antihypertensiva läkemedel med kombinerad verkan för att minska belastningen på myokardiet (kaptopress i en dos av 25 mg en gång och sedan byta till en underhållsdos på 12,5 mg varje morgon).

Som förebyggande av ytterligare organisk skada på myokardiet samt att förbättra funktionen av ledningsförmågan hos hjärtmuskeln hos patienter med blockad av hans atrioventrikulära bunt, är det lämpligt att använda en läkemedelsbehandling som förbättrar metaboliska processer i myokardiet (Mildronat i en daglig dos på 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 gånger om dagen, trimetazidin i en daglig dos på 40 g) med en längd av minst 1,5 månader.

Utnämning av läkemedelsbehandling är endast möjlig, med undantag för att blockaden uppträder i buntet av His i bakgrunden av medicinering (den så kallade "doseringsformen" blockaden).

Inte mindre effektivt i denna situation är det medel för traditionell medicin, som har en kardioprotektiv och lugnande effekt (alkoholisk tinktur av hagtorns frukt och blommor i maj liljan i dalen 10 droppar på morgonen).

Den kirurgiska metoden att behandla blockaden av hans bunt används endast vid en malign progressiv kurs med frekventa attacker av Morgagne-Adams-Stokes och risken för en fullständig atrioventrikulär blockad och innebär implantering av en pacemaker som en artificiell generator för hjärtritmen.

Blockad av det vänstra buntgrenblocket

· Direkt eller indirekt hjärtrauma (till exempel en maskstans eller en nålpunkt i hjärtat)

· Subvalvulär aortastenos

· Ischemisk kardiomyopati (till exempel arterioskleros av kransartären, myokardinfarkt och myokardial hypertrofi, som hindrar kransartärerna)

EKG-egenskaper

· QRS förlängda hundar,> 0,08 sekunder, katter,> 0,06 sekunder

· QRS bred och positiv i ledare I, II, III och aVF

patofysiologi

· Eftersom buntens vänstra ben är relativt tjockt och långt, har lesioner som orsakas av blockad ett brett spektrum.

PERCEPTION: Katter och hundar

· Vanligtvis upptäckt händelse vid EKG-undersökning - orsakar inte hemodynamiska abnormiteter

Symptomen följer vanligen med det underliggande patologiska tillståndet.

Allmänna kliniska forskningsdata

Ger inte kliniska tecken eller hemodynamiska störningar.

DIFFERENTIELL DIAGNOS

· Ökning i vänster ventrikel

· Varken utvidgningen av vänster ventrikel på bröstradiografi eller resultaten av en ultraljudsundersökning av hjärtat stöder diagnosen av en isolerad blockad av hans vänstra bunt.

· Det kan också förväxlas med ventrikulära ektopiska sammandragningar, men PR-intervallet är vanligtvis permanent och blockaden i den vänstra bunten i His-bunten orsakar inte ett pulsunderskott.

IMAGING

· Ekkokardiografi kan upptäcka strukturell hjärtsjukdom frånvaro av utvidgning av vänster hjärtat stödjer diagnosen blockad av hans vänstra bunt.

· Bröstkorgets strålning kan visa massor eller metastatiska skador i lungorna. Traumatiska skador kan leda till lokaliserade eller diffusa tätningar i lungorna.

DIAGNOSTISK FORSKNING

· Långvarig ambulatorisk övervakning (Holter) kan avslöja en intermittent blockad av hans bens vänstra ben.

PATOLOGISKA FÖRÄNDRINGAR

Eventuella skador eller repor längs den endokardiella ytan av tuftstammens ledande banor. Applicera en lösning av lugolovatjod på endokardialytan inom 2 timmar efter postmortem möjliggör en tydlig visualisering av ledningssystemet.

Behandling, utveckling och prognos

STATIONÄRA CARE: För det mesta behövs inte

MOTORAKTIVITET: Inga restriktioner, utom när behandling krävs för huvudorsaken till det patologiska tillståndet.

Diet: kräver inga restriktioner, förutom när behandling krävs för de bakomliggande orsakerna till det patologiska tillståndet.

UTBILDNING (INFORMATION) AV KUNDEN

· Blockaden av den vänstra buntgrenfoten i teorin orsakar inte hemodynamiska abnormiteter.

· Lesioner som orsakar blockad kan komma att utvecklas och leda till allvarligare arytmier eller komplett hjärtblock.

MEDIKATIONER FÖR VAL: Ej nödvändigt, utom när behandling krävs för huvudorsaken till det patologiska tillståndet.

Patientövervakning

En seriell EKG kan avslöja återhämtning eller progression för att slutföra hjärtblocket.

Möjliga komplikationer

· Etiologiska skador kan utvecklas och leda till allvarligare arytmier eller fullständigt hjärtblock.

· Första eller andra klassens AV-block kan vara en indikation på involveringen av hans högra bunt.

Förväntad utveckling och prognos

Utan hemodynamiska störningar

· Atrioventrikulärt block, komplett (tredje grad)

Blockad av det vänstra buntgrenblocket

Blockaden av det vänstra benet i bunten av His (BLNPG) är ett partiellt eller fullständigt misslyckande av elektriska impulser från atrierna till ventriklarna genom det vänstra benet i bunten av His. I början av barndomen är denna sjukdom extremt sällsynt (0,005%), under 40 års ålder är det också sällsynt (0,03-0,13%) och i 90% av fallen uppstår blockering av den vänstra bunten av hans bunt efter 50 års ålder. Vanligtvis finns BLNPG hos kvinnor.

Blockad av hans vänstra bunt: orsaker

De vanligaste orsakerna till denna sjukdom är hjärtsjukdom och högt blodtryck. Dessa sjukdomar kan förekomma tillsammans eller separat. I 77-80% av BLNPG är de orsaken.