hypertonisk sjukdom

Hypertensiv hjärtsjukdom är en patologi av den kardiovaskulära apparaten som utvecklas som ett resultat av dysfunktion hos de högre centra av vaskulär reglering, neurohumoral och njurmekanismer och leder till arteriell hypertoni, funktionella och organiska förändringar i hjärtat, centrala nervsystemet och njurarna. Subjektiva manifestationer av ökat tryck är huvudvärk, tinnitus, hjärtklappning, andfåddhet, smärta i hjärtats hjärta, ett slöja framför ögonen, etc. Undersökning av hypertoni innefattar övervakning av blodtryck, EKG, ekkokardiografi, ultraljud av njurar och nacke samt urin och biokemisk analys blod. Vid bekräftelse av diagnosen görs ett urval läkemedelsterapi med beaktande av alla riskfaktorer.

hypertonisk sjukdom

Den främsta manifestationen av högt blodtryck är persistent högt arteriellt tryck, det vill säga blodtryck, som inte återgår till normala nivåer efter en situationell ökning som ett resultat av psyko-emotionell eller fysisk ansträngning, men minskar först efter att ha tagit antihypertensiva läkemedel. Enligt WHO-rekommendationer är blodtrycket normalt, högst 140/90 mm Hg. Art. Överskott systoliskt index över 140-160 mm Hg. Art. och diastolisk - över 90-95 mm Hg. Art, fast i viloläge med dubbel mätning under två medicinska undersökningar, anses vara högt blodtryck.

Förekomsten av hypertoni hos kvinnor och män är ungefär samma 10-20%, oftast utvecklas sjukdomen efter 40 års ålder, även om hypertension ofta finns även hos ungdomar. Hypertoni främjar snabbare utveckling och svår ateroskleros och framväxten av livshotande komplikationer. Tillsammans med ateroskleros är hypertoni en av de vanligaste orsakerna till för tidig dödlighet i den unga befolkningen i arbetsför ålder.

Det finns primär (väsentlig) arteriell hypertension (eller högt blodtryck) och sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension. Symtomatisk hypertoni är från 5 till 10% av fallen av högt blodtryck. Sekundär hypertoni är en manifestation av den underliggande sjukdomen: njursjukdomar (glomerulonefrit, pyelonefrit, tuberkulos, hydronefros, tumörer, njurartärstenos), sköldkörtel (hyperthyroidism), binjure (feokromocytom, Syndrom Cushings, primär hyperaldosteronism), koarktation eller aorta ateroskleros, etc..

Primär arteriell hypertension utvecklas som en oberoende kronisk sjukdom och står för upp till 90% av fall av arteriell hypertoni. Vid högt blodtryck är ökat tryck en konsekvens av en obalans i kroppens regelverk.

Mekanismen för utveckling av hypertoni

Grunden för patogenesen av hypertoni är en ökning av volymen av hjärtutmatning och resistans hos perifer vaskulärbädden. Som svar på effekten av stressfaktorn finns det dysreguleringar vid reglering av perifer vaskulär ton av de högre hjärncentrumen (hypotalamus och medulla). Det finns en spasm av arterioler i periferin, inklusive njure, vilket orsakar bildandet av dyskinetiska och dyscirculatoriska syndrom. Sekretionen av neuronormonerna i renin-angiotensin-aldosteronsystemet ökar. Aldosteron, som är involverad i mineralmetabolism, orsakar vatten- och natriumretention i blodet, vilket ytterligare ökar blodvolymen i blodet och ökar blodtrycket.

När hypertoni ökar blodviskositeten, vilket medför en minskning av blodflödeshastigheten och metaboliska processer i vävnaderna. Inerta väggar i blodkärlen förtjockas, deras lumen smalnar, vilket fixar en hög nivå av allmän perifer resistens hos blodkärl och gör arteriell hypertoni irreversibel. I framtiden, som en följd av ökad permeabilitet och plasmaimpregnering av kärlväggarna, uppstår utvecklingen av elastisk fibros och arterioloskleros, vilket leder till sekundära förändringar i organens vävnader: myokardiell skleros, hypertensiv encefalopati och primär nefroangioskleros.

Graden av skador på olika organ i högt blodtryck kan vara ojämn, så flera kliniska och anatomiska varianter av hypertoni utmärks av en primär lesion av kärnen i njurarna, hjärtat och hjärnan.

Klassificering av hypertoni

Hypertensiv hjärtsjukdom klassificeras av ett antal egenskaper.. Anledningar stiga i blodtryck, skador i målorgan, nivån av blodtrycket, flödet, etc. Enligt principen etiologiska urskiljas: essentiella (primär) och sekundär (symtomatisk) hypertoni. Med hjälp av hypertoni kan naturen vara godartad (långsamt progressiv) eller ondartad (snabbt progressiv) kurs.

Det största praktiska värdet är blodtryckets nivå och stabilitet. Beroende på nivån finns det:

• Optimalt blodtryck -
• Normalt blodtryck - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normalt blodtryck - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertension av I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertension av II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertoni av III grad - mer än 180/110 mm Hg. Art.

Enligt nivån av diastoliskt blodtryck utmärks hypertensivvarianter:

• Lätt flöde - diastoliskt blodtryck
• Måttligt flöde - diastoliskt blodtryck från 100 till 115 mm Hg. Art.
• Svårt - diastoliskt blodtryck> 115 mm Hg. Art.

Godartad, långsamt progressiv hypertoni, beroende på målorganskador och utveckling av associerade (samtidiga) tillstånd, går igenom tre steg:

Steg I (mild och måttlig hypertoni) - Blodtrycket är instabil, varierar från 140/90 till 160-179 / 95-114 mm Hg under dagen. Art., Hypertensiva kriser uppträder sällan, flödar inte. Tecken på organisk skada på centrala nervsystemet och inre organ är frånvarande.

Steg II (svår hypertension) - HELL inom 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiska hypertensiva kriser. Objektivt (genom fysikalisk, laboratorieforskning, ekokardiografi, elektrokardiografi, radiografi) registreras förträngning av retinal artär, mikroalbuminuri, förhöjt serumkreatinin i blodplasma, vänster ventrikulär hypertrofi, övergående cerebral ischemi.

Steg III (mycket svår hypertension) - HELL från 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. och högre, allvarliga hypertensiva kriser utvecklas ofta. Den skadliga effekten fenomen orsakar högt blodtryck av hypertensiv encefalopati, vänsterkammarsvikt, cerebral vaskulär trombos, blödningar och ödem av synnerven, kärl dissekerande aneurysm, nefroangioskleroz, njursvikt och t. D.

Riskfaktorer för utveckling av hypertoni

En ledande roll i utvecklingen av högt blodtryck spelar en kränkning av de reglerande aktiviteterna hos de högre delarna av centrala nervsystemet, kontrollerar de inre organens arbete, inklusive hjärt-kärlsystemet. Därför kan utvecklingen av högt blodtryck orsakas av ofta upprepade nervösa överstöden, förlängda och våldsamma störningar och frekventa nervstopp. Framväxten av högt blodtryck bidrar till överdriven stress i samband med intellektuell aktivitet, arbete på natten, påverkan av vibrationer och buller.

En riskfaktor vid utvecklingen av hypertoni är ett ökat saltintag, vilket orsakar arteriell spasm och vätskeretention. Det har visat sig att daglig konsumtion av> 5 g salt ökar risken för att utveckla högt blodtryck, särskilt om det finns en genetisk predisposition.

Ärftlighet, belastad av högt blodtryck, spelar en viktig roll i sin utveckling i närmaste familj (föräldrar, systrar, bröder). Sannolikheten för att utveckla hypertoni ökar betydligt i närvaro av högt blodtryck hos 2 eller flera nära släktingar.

Bidra till utvecklingen av hypertoni och ömsesidigt stödja varandra för arteriell hypertension i kombination med binjurarna, sköldkörteln, njuren, diabetes, ateroskleros, fetma, kroniska infektioner (tonsillit).

Hos kvinnor ökar risken för att utveckla högt blodtryck i klimakteriet på grund av hormonella obalanser och förvärring av känslomässiga och nervösa reaktioner. 60% av kvinnorna utvecklar högt blodtryck under klimakteriet.

Åldersfaktorn och kön bestämmer den ökade risken för att utveckla hypertensiv sjukdom hos män. I åldern 20-30 år utvecklas hypertoni hos 9,4% av männen, efter 40 år - i 35% och efter 60-65 år - redan i 50%. I åldersgruppen upp till 40 år är hypertoni vanligare hos män, inom äldre åldrar förändras förhållandet till förmån för kvinnor. Detta beror på en högre frekvens av manlig prematur mortalitet i medelåldern från komplikationer av hypertoni, liksom menopausala förändringar i kvinnokroppen. För närvarande detekteras hypertensiv sjukdom hos människor i en ung och mogen ålder.

Extremt gynnsam för utveckling av hypertensiv sjukdom, alkoholism och rökning, irrationell kost, övervikt, fysisk inaktivitet, dålig ekologi.

Symtom på högt blodtryck

Varianter av hypertensionen varierar och beror på nivån på ökat blodtryck och på inverkan av målorgan. I de tidiga stadierna präglas hypertoni av neurotiska störningar: yrsel, övergående huvudvärk (oftast i nacken) och tyngd i huvudet, tinnitus, pulsation i huvudet, sömnstörning, trötthet, letargi, trötthet, hjärtklappning, illamående.

I framtiden kommer andfåddhet att gå med snabba promenader, spring, träning, klättring i trappan. Blodtrycket stannar över 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Det är svettning, rodnad i ansiktet, chillliknande tremor, domningar i tårna och händer, och trötta långvariga smärtor i hjärtat av området är typiska. Med vätskeretention observeras svullnad i händerna ("ringsymtom" - det är svårt att ta bort ringen från fingret), ansikten, ögonlocket, styvhet.

Hos patienter med högt blodtryck finns det ett slöja, blinkande flugor och blixtnedslag framför ögonen, vilket är förknippat med en spasm av blodkärl i näthinnan. Det finns en progressiv synminskning, blödningar i näthinnan kan orsaka en fullständig synförlust.

Komplikationer av hypertoni

Med en långvarig eller malign behandling av hypertonisk sjukdom utvecklas kronisk skada på målorganens kärl, såsom hjärnan, njurarna, hjärtat, ögonen. Instabiliteten av blodcirkulationen i dessa organ mot bakgrund av det förhöjda blodtrycket kan orsaka utvecklingen av stenokardi, hjärtinfarkt, hemorragisk eller ischemisk stroke, hjärtastma, lungödem, dissekering av retinalaneurysm, retinalavlossning, uremi. Utvecklingen av akuta akuta tillstånd mot bakgrund av högt blodtryck kräver en minskning av blodtrycket under de första minuterna och timmarna, eftersom det kan leda till patientens död.

Förloppet av hypertoni är ofta komplicerat av hypertensiva kriser - periodiska kortsiktiga höjningar av blodtryck. Utveckling av kriser kan föregås av känslomässig eller fysisk överbelastning, stress, förändringar i meteorologiska förhållanden etc. Vid hypertensiva kriser uppträder en plötslig ökning av blodtrycket, som kan vara i flera timmar eller dagar och åtföljas av yrsel, skarp huvudvärk, känsla av feber, hjärtklappning, kräkningar, hjärtkardi synssvårigheter.

Patienter under hypertensiv kris är rädda, agiterade eller inhiberade, dåsiga; med svår kris kan svimma. På grund av den hypertensiva krisen och de befintliga organiska förändringarna i kärl, myokardinfarkt, akuta sjukdomar i hjärncirkulationen kan akut misslyckande i vänstra ventrikeln ofta uppstå.

Diagnos av hypertoni

Undersökning av patienter med misstänkt hypertension strävar efter att bekräfta en stadig ökning av blodtrycket, eliminera sekundär arteriell hypertoni, identifiera förekomst och grad av skada på målorganen, bedöma scenen av artärhypertension och risken för komplikationer. Vid insamling av historia beaktas patientens exponering för riskfaktorer för högt blodtryck, klagomål, nivået av ökat blodtryck, förekomsten av hypertensiva kriser och tillhörande sjukdomar.

Informativ för att bestämma närvaron och graden av högt blodtryck är en dynamisk mätning av blodtrycket. För att få pålitliga indikatorer på blodtryck måste du uppfylla följande villkor:

• Mätning av blodtryck utförs i en bekväm och lugn miljö efter en patients 5-10 minuters anpassning. Det är rekommenderat att utesluta användning av nasala och ögondroppar (sympatomimetika) 1 timme före mätning, rökning, motion, ätande, te och kaffe.
• Patientens ställning - sittande, stående eller liggande, handen är på samma nivå med hjärtat. Manschetten är placerad på axeln, 2,5 cm över armbågens fossa.
• Vid det första besöket mäts patientens blodtryck i båda händerna, med upprepade mätningar efter ett 1-2-minutersintervall. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg, ska efterföljande mätningar utföras på handen med högre hastigheter. I andra fall mäts vanligtvis blodtrycket på den "icke-fungerande" handen.

Om blodtrycksindexen vid upprepade mätningar skiljer sig från varandra, tas det aritmetiska medelvärdet som den sanna (med undantag för lägsta och maximala blodtrycksindikatorer). I hypertoni är självkontroll av blodtryck hemma extremt viktigt.

Laboratorietester inkluderar kliniska analyser av blod och urin, biokemisk bestämning av kalium, glukos, kreatinin, totalt blodkolesterol, triglycerider, urinanalys enligt Zimnitsky och Nechyporenko, Reberg test.

På elektrokardiografi hos 12 leder med hypertoni bestäms vänster ventrikulär hypertrofi. EKG-data uppdateras genom att genomföra ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersökning avslöjar graden av hypertensiv angioretinopati. En ultraljud av hjärtat bestäms av en ökning i vänstra hjärtat. För att bestämma lesionen av målorganen utförs ultraljud i bukhålan, EEG, urografi, aortografi, CT-skanning av njurarna och binjurarna.

Behandling av högt blodtryck

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara minska blodtrycket, utan också att korrigera och minimera risken för komplikationer. Det är omöjligt att fullständigt bota högt blodtryck, men det är ganska realistiskt att stoppa utvecklingen och minska krissituationen.

Hypertoni kräver patientens och läkarens kombinerade insatser för att uppnå ett gemensamt mål. Vid varje stadium av högt blodtryck är det nödvändigt:

• Följ en diet med ökat intag av kalium och magnesium, vilket begränsar konsumtionen av salt;
• Stoppa eller strängt begränsa alkoholintag och rökning.
• Bli av med övervikt
• Öka fysisk aktivitet: det är användbart att delta i simning, fysioterapi, att göra promenader;
• Systematiskt och under lång tid att ta förskrivna läkemedel under kontroll av blodtryck och dynamisk observation av en kardiolog.

Vid högt blodtryck ordineras antihypertensiva läkemedel, som inhiberar vasomotorisk aktivitet och inhiberar norepinefrinsyntes, diuretika, p-blockerare, disaggregeringsmedel, hypolipidemiska och hypoglykemiska och lugnande medel. Urval av läkemedelsbehandling utförs strikt individuellt med hänsyn till hela spektrumet av riskfaktorer, blodtrycksnivån, förekomsten av samtidiga sjukdomar och målorganskador.

Kriterierna för effektiviteten av behandling av högt blodtryck är att uppnå:

• kortsiktiga mål: maximal minskning av blodtrycket till nivån på god tolerans
• Mål på medellång sikt: Förhindra utveckling eller progression av förändringar hos målorganen.
• långsiktiga mål: förebyggande av kardiovaskulära och andra komplikationer och förlängning av patientens liv.

Prognos för högt blodtryck

De långsiktiga effekterna av hypertoni bestäms av scenen och naturen (godartad eller malign) av sjukdomsförloppet. Svår snabb utveckling av hypertoni, hypertension i stadium III med svår kärlskada ökar signifikant frekvensen av vaskulära komplikationer och försämrar prognosen.

Vid högt blodtryck är risken för hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt och för tidig död extremt hög. Ogynnsam hypertoni uppträder hos personer som blir sjuka i ung ålder. Tidig systematisk behandling och kontroll av blodtryck kan bromsa progressionen av hypertoni.

Förebyggande av högt blodtryck

För primärt förebyggande av högt blodtryck är det nödvändigt att utesluta befintliga riskfaktorer. Användbar måttlig övning, lågt salt och hypokolesterol diet, psykologisk lättnad, avvisning av dåliga vanor. Det är viktigt att tidigt upptäcka hypertensiv sjukdom genom övervakning och självövervakning av blodtryck, dispensarregistrering av patienter, vidhäftning till individuell antihypertensiv behandling och upprätthållande av optimala blodtrycksindikatorer.

Undersökning av högt blodtryck

Diagnos av hypertoni (GB) och undersökning av patienter med arteriell hypertension (AH) utförs i strikt följd, som svarar på specifika uppgifter: Bestämning av stabiliteten hos ökande blodtryck (BP) och dess grad. Eliminering av sekundär art av AH eller identifiering av dess form.

Detektion av förekomsten av andra RF, CVD och kliniska tillstånd som kan påverka prognosen och behandlingen samt patientens tilldelning till en viss riskgrupp. Bestämning av POM: s närvaro och bedömning av deras svårighetsgrad

Bestämning av blodtryckets stabilitet och dess grad

Under den första undersökningen ska patienten mäta trycket på båda händerna. Ytterligare mätningar görs på armen, där blodtrycket är högre. Hos patienter över 65 år, patienter med diabetes och mot blodtryckssymtom, mäter blodtrycket efter 2 minuter. Det är lämpligt att mäta trycket på benen, särskilt hos patienter yngre än 30 år. För att diagnostisera sjukdomen ska man utföra minst två mätningar med ett intervall på minst en vecka.

Daglig övervakning av blodtryck (SMAD)

Smad ger viktig information om tillståndet för mekanismerna för kardiovaskulär reglering, i synnerhet avslöjar sådana fenomen som daglig blodtrycksvariabilitet, natthypotension och hypertoni, blodtrycksdynamik över tid och likformighet av läkemedlets hypotensiva effekt. Samtidigt har data om 24-timmars BP-mätning ett större prediktivt värde än en gångsmätningar.

Det rekommenderade programmet Smad innebär registrering av blodtryck i intervaller om 15 minuter under vakenhet och 30 minuter under sömnen. Ungefärliga normala blodtryckstryck för den vakna perioden är 135/85 mm Hg. Art., Natt sömn-120/70 mm Hg. Art. med en reduktionshastighet på natten på 10-20%. Frånvaron av en nattlig minskning av blodtrycket eller närvaron av dess överdriven minskning bör dra till sig läkarens uppmärksamhet, eftersom Sådana förhållanden ökar risken för organs skada.

Med oförutsedda informativitet är Smad-metoden idag inte allmänt accepterad på grund av sin höga kostnad.

Efter detektering av stabil hypertoni bör patienten undersökas för att utesluta symptomatisk hypertension.

Undersökningen innehåller 2 etapper.

Det första steget - de obligatoriska studier som utförs för varje patient vid upptäckt av högt blodtryck. I detta skede ingår bedömningen av POM, diagnosen av samtidiga kliniska tillstånd som påverkar risken för kardiovaskulära komplikationer och rutinmetoder för att undanta sekundär hypertension.

1. Samla anamnesis.

2. Målforskning.

3. Laboratorie- och instrumentundersökningar:

• urinanalys;
• bestämning av blodhalten av hemoglobin, hematokrit, kalium, kalcium, glukos, kreatinin;
• bestämning av blodlipidspektrum, inklusive HDL, LDL-kolesterol och triglycerider (TG):
• elektrokardiogram (EKG);
• bröstradiografi
• undersökning av fundus
• ultraljud (US) i bukorganen.

Om läkaren på detta skede av undersökningen inte har någon anledning att misstänka den sekundära arten av högt blodtryck och de tillgängliga uppgifterna är tillräckliga för att tydligt definiera patientens riskgrupp och följaktligen behandlingstaktiken, kan undersökningen avslutas.

Det andra steget involverar forskning för att klargöra typen av symptomatisk hypertoni, ytterligare undersökningsmetoder för utvärdering av POM, identifiering av ytterligare RF.

Särskilda undersökningar för att identifiera sekundär hypertoni.

Ytterligare studier för att bedöma associerade FR och POM. De utförs i fall där de kan påverka patientens taktik, dvs. deras resultat kan leda till en förändring i risknivån. Till exempel, ekokardiografi, som den mest exakta metoden för att detektera LVH, om det inte detekteras vid EKG och dess inverkan på diagnosen av vissa riskgrupper och följaktligen i frågan om utnämning av terapi.

Exempel på diagnostiska fynd:

1. Hypertoni (eller arteriell hypertension) Grade 3, Steg 2. Höga blodfetter. Vänster ventrikulär hypertrofi. Risk 3.
2. Hypertoni 2 grader, 3 steg. CHD. Angina, 11 funktionsklass. Risk 4.
3. Hypertoni 2 steg. Ateroskleros av aorta, halshinnor. Risk 3.
4. Hypertoni 1 grad, 3 steg. Ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna. Intermittent claudication. Risk 4.
5. Hypertoni 1 grad, 1 steg. Diabetes mellitus, typ 2, måttlig svårighetsgrad, kompensationsstadiet. Risk 3.

O. Mirolyubova och andra.

"Diagnos av högt blodtryck" - en artikel från avsnittet Terapi

Vid mätning av blodtrycket var det förhöjt? Ofta stör med huvudvärk, yrsel, buller i huvudet, andfåddhet, smärta i hjärtat? Hur mycket forskning borde vara och varför det behövs Prostodoctor upptäckte.

Hypertoni är en kronisk sjukdom där huvudsymptomen är en bestående och långvarig ökning av blodtrycket. Hypertoni är en av de vanligaste sjukdomarna i världen. Identifiera det nästan varje tredje invånare på planeten.

Avgränsa primär arteriell hypertension, det förekommer hos 95% av patienterna. De återstående 5% har sekundär hypertoni, vilket är ett tecken på sjukdomar i hjärnan, njure, sköldkörtel, binjurar. Beroende på orsaken ordineras behandling av arteriell hypertension. För att identifiera orsaken som du behöver undersökas. Ultraljud och beräknad tomografi av njurarna, sköldkörteln, binjurarna. Behovet av att klargöra orsakerna till högt blodtryck och uteslutande av sjukdomar i dessa organ.

Vilka tester ska göras för högt blodtryck?

Det finns vissa rekommendationer som utvecklats av arbetsgrupperna i Ukrainas hälsovårdsministerium och Kardiologernas sammanslutning, enligt vilken patienterna måste genomgå följande studier.

1. Klinisk undersökning av patienten.

Detta inkluderar palpation, perkussion och auskultation av lungorna och hjärtat. Vid granskning av kardiovaskulärsystemet utförs en bedömning av nytt och ytterligare buller. Ofta när man lyssnar på hjärtat i hypertensiv sjukdom är en accent II-ton över aortan möjlig.

2. Blodtrycksmätning.

Ökat tryck anses vara högre än 139/89 millimeter kvicksilver. Det utförs nödvändigtvis på två händer, tre gånger med ett intervall på 3-4 minuter.

Du måste komma ihåg att du måste applicera manschetten med önskad storlek. Annars kan en liten manschett vid mätning av tryck hos patienter med övervikt leda till en artificiell ökning.

Det rekommenderas också att mäta blodtrycket under dagen, morgon och kväll, med obligatorisk registrering av resultaten i en särskild dagbok. För att erhålla objektiv data bör trycket mätas över en period av 14 dagar.

3. Laboratoriediagnos.

Det ger ytterligare information om målorganskador och är obligatorisk. Enligt det moderna protokollet är det nödvändigt att skicka följande lista över analyser:

• urinalys (bedömning av närvaron av protein i det);
• slutföra blodtal med bedömningen av enhetliga element
• biokemiskt blodprov "njurtest": kreatinin, urea, med beräkningen av glomerulär filtreringshastighet;
• bestämning av elektrolyter i blodet (kalium och natrium);
• plasmaglukosnivå;
• kolesterol och triglycerider.

Om du misstänker en sekundär art av högt blodtryck, är värdena för katekolaminer, aldosteron och renin nödvändiga.

Ganska frekventa forskningsmetoder tilldelas nästan alla patienter, särskilt efter 45 år. Det låter dig identifiera tecken på myokardiell ischemi vid hypertensiv kris för att bedöma närvaron av myokardiell hypertrofi. Detta är särskilt sant med en lång tid av sjukdomen.

Med hjälp av denna metod specificeras aorta, hjärtat, dess kamrar, tillståndet för intrakardiell hemodynamik. Beroende på sjukdomsfasen kan patienten avslöja både norm och närvaro av förändringar i indikatorerna.

6. Inspektion av fundus.

Kronisk höjning av trycket hos patienter orsakar en spasm av små artärer, vilket i sin tur leder till retinopati. I de tidiga stadierna kan man se tortuositet och smalning av artärer, åderbråck, små blödningar. Retinopati 3 och 4 grader är ett tecken på en komplicerad kurs av högt blodtryck och leder till blindhet.

Undersökning av njurarna med en ultraljudsmaskin, bestämning av storlek, struktur, eliminering av urolithiasis, enligt det moderna protokollet är också obligatoriskt.

Ibland kan graviditeten vara orsaken till ökat blodtryck, så att kvinnor i fertil ålder också får ett graviditetstest.

Utseendet på huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel, nedsatt medvetenhet indikerar utvecklingen av hypertensiv encefalopati. Denna diagnos görs endast efter uteslutning av andra orsaker till nedsatt nervfunktion. Till exempel stroke, subaraknoid blödning. I detta fall kan ett samråd med en neuropatolog rekommenderas.

Vilka ytterligare undersökningar ordineras av läkare för högt blodtryck?

Beroende på vilka målorgan som påverkas kan andra metoder föreslås. Såsom

• aortografi,
• duplex skanning av nackkärl,
• computertomografi av huvudet,
• koronar ventrikulografi,
• Holter-övervakning (EKG-inspelning per dag),
• daglig blodtrycksövervakning,
• mätning av hastigheten hos carotid-femoral pulsvåg.

De är inte nödvändiga, alla utsetts inte, men de hjälper till att klargöra diagnosen och identifiera orsaken till sjukdomen.

Publicerad online: 06/19/2015

Författare: Natalia Burenkova, Nödläkare

kreditkort

lån säkrat

Dela den här sidan med dina vänner:

Arteriell hypertension (högt blodtryck) (AH) i Ryssland, liksom i alla utvecklade länder, är ett av de mest angelägna hälso- och sociala frågor. Detta beror på den höga risken för komplikationer, utbredd förekomst och otillräcklig kontroll över hela befolkningen. I västvärlden, blodtryck kontrolleras ordentligt på mindre än 30% av befolkningen, och i Ryssland 17,5% av kvinnorna och 5,7% av manliga patienter med hypertoni. Fördelarna med BP sänker inte bara visat i ett antal stora, multicenterstudie, men också en reell ökning av medellivslängden i Västeuropa och USA.

Sedan publiceringen av de första ryska rekommendationerna 2001 för förebyggande, diagnos och behandling av högt blodtryck samlades nya uppgifter som krävde en översyn av rekommendationerna. I detta hänseende utvecklades och diskuterades en andra revidering av de nationella rekommendationerna för förebyggande, diagnos och behandling av arteriell hypertoni på initiativ av den sektion av arteriell hypertension hos VNOK och med stöd av VNOK: s presidium. De deltog av kända ryska experter. Vid kardiologernas kongress i Tomsk godkändes den andra revisionen av rekommendationerna officiellt.

definition

Termen "hypertension" menas ett syndrom BP ökar när "hypertensiv sjukdom" och "symtomatisk arteriell hypertension."

Termen "högt blodtryck" (GB), föreslagen av GF Lang 1948 motsvarar begreppet "essentiell hypertoni" som används i andra länder.

Enligt GB förstås vanligen kroniskt flödande sjukdom, en viktig manifestation av vilka är hypertoni inte är associerad med närvaron av patologiska processer vid vilka ökningen av blodtrycket orsakas av kända, i moderna förhållanden ofta eliminerar orsaken ( "symptomatisk arteriell hypertoni") På grund av det faktum att GB -. Heterogena en sjukdom som har en ganska distinkt kliniska och patogena varianter med avsevärt olika i de tidiga stadierna av utveckling av mekanismer i den vetenskapliga litteraturen i stället för "gipertoniche Denna sjukdom används ofta termen "högt blodtryck".

AG diagnos och undersökningsmetoder

Diagnos och undersökning av patienter med högt blodtryck utförs i strikt följd, enligt följande uppgifter:

bestämning av stabilitet och graden av ökning av blodtrycket;

uteslutning av symtomatisk hypertoni eller identifiering av dess form

övergripande kardiovaskulär riskbedömning:

identifiering av andra riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar och kliniska tillstånd som kan påverka prognosen och effektiviteten av behandlingen; bestämning av en viss riskgrupp hos en patient

POM diagnos och bedömning av deras svårighetsgrad.

Diagnos av hypertoni och efterföljande undersökning innefattar följande steg:

upprepade blodtrycksmätningar;

laboratorie- och instrumentforskningsmetoder: enklare vid första etappen och komplex i andra etapp av undersökningen.

Regler för mätning av blodtryck. Noggrannheten i blodtrycksmätningen och därmed garantin för diagnos av högt blodtryck, bestämmer graden av att reglerna för mätning av blodtrycket överensstämmer.

Följande villkor är viktiga för mätning av blodtryck:

Patientens ställning - sittande i ett bekvämt läge hand på bordet; manschett överlagrad på axeln på hjärtat, den nedre kanten av den 2 cm över armbågen.

eliminerade användningen av kaffe och starkt te i 1 timme före studien

Rök inte i 30 minuter före mätning av blodtryck.

uttag av sympatomimetika, inklusive näs- och ögondroppar;

Blodtrycket mäts i vila efter en 5-minuters vila. Om förfarandet för mätning av blodtryck föregicks av en signifikant FN eller emotionell stress, bör viloperioden ökas till 15-30 minuter.

manschettens storlek ska motsvara armens storlek: gummidelen av uppblåst manschett bör täcka åtminstone 80% av armomkretsen; för vuxna används en manschett med en bredd på 12-13 cm och en längd på 30-35 cm (medelstorlek);

Kvicksilverspalten eller pilen på tonometern måste vara vid noll före mätning.

För att bedöma blodtrycksnivån på varje hand bör man utföra minst två mätningar, med ett intervall på minst en minut. när skillnaden> 5 mm Hg producera ytterligare 1 mätning Medelvärdet av de två sista mätningarna tas som det slutliga (inspelade) värdet;

För att bekräfta en förhöjd blodtrycksnivå bör minst två mätningar utföras med ett intervall på minst en vecka mellan dem.

pumpa snabbt luft i manschetten till en trycknivå på 20 mmHg. överstiger SAD (för pulsens försvinnande);

Blodtrycket mäts till en noggrannhet av 2 mmHg;

minska trycket i manschetten med 2 mm Hg. per sekund;

trycknivån vid vilken 1 ton visas, motsvarar AAD (fas 1 i Korotkov-toner);

trycknivå där tonfallet försvinner (fas 5 i Korotkov-toner) - DBP; hos barn och vid vissa patologiska förhållanden hos vuxna är det omöjligt att bestämma den femte fasen, då bör du försöka bestämma den 4: e fasen av Korotkov-toner, som kännetecknas av en signifikant försämring av tonerna;

Om tonerna är mycket svaga, bör du höja din hand och utföra flera klämrörelser med borsten. sedan upprepas mätningen; Pressa inte artären med stetoskopets membran;

under den första undersökningen av patienten bör mäta trycket på båda händerna. Ytterligare mätningar görs på armen där blodtrycket är högre;

hos patienter äldre än 65 år, i närvaro av diabetes och hos dem som får blodtryckssymptom, bör blodtrycket också mätas efter 2 minuters stående

Det är lämpligt att mäta trycket på benen, speciellt hos patienter med 133 mmol / l hos män och 124 mmol / l hos kvinnor samt en minskning av kreatininclearance

Högt normalt blodtryck

AG 1: a graden (mild)

AG 2: a graden (måttlig)

AH 3: e graden (svår)

Isolerad systolisk AG

125/80 mm Hg, med självmätning av blodtryck av patienten hemma> 135/85 mm Hg och när mätt av en läkare> 140/90 mm Hg.

Man bör komma ihåg att kriterierna för högt blodtryck är i stor utsträckning villkorat, eftersom det finns ett direkt samband mellan blodtrycksnivån och risken för CVD, som börjar med 115/75 mm Hg.

Faktorer som påverkar prognosen; övergripande kardiovaskulär riskbedömning. Nivået på blodtrycket är det viktigaste, men långt ifrån den enda faktorn som bestämmer svårighetsgraden av hypertoni, dess prognos och behandlingstaktik. Av stor vikt är bedömningen av den totala kardiovaskulära risken, vars grad beror på närvaron eller frånvaron av associerade riskfaktorer, POM och därtill hörande kliniska tillstånd.

Förteckningen över DF som bör beaktas vid bedömning av risken att utveckla kardiovaskulära komplikationer hos patienter med högt blodtryck inkluderar nya positioner: AO, LDL LDL, HDL-kolesterol och C-reaktivt protein. Abdominal fetma ingick i FR-listan som ett metaboliskt syndrom som kommer in i klustret och C-reaktivt protein som har samma viktiga prognostiska värde för utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer som LDL-C.

Mikroalbuminuri är relaterad till lesionen av målorgan, men generaliserad eller lokal förträngning av retinala artärer är utesluten. alltför vanligt hos människor> 50 år gammal. Proteinuri betraktas som en manifestation av associerade kliniska tillstånd. En ökning av kreatininnivå till 1,5 mg / dL anses vara ett tecken på målorganskada och högre nivåer som en manifestation av associerade kliniska tillstånd. I en separat kategori av faktorer som påverkar prognosen framhävs diabetes. För närvarande är den likadan med kranskärlssjukdom enligt risken för att utveckla kardiovaskulära komplikationer och sker därför tillsammans med tillhörande kliniska tillstånd.

Beroende på graden av ökning av blodtrycket kan förekomst av FR, POM och ACS tilldelas alla högt blodtryckande patienter en av fyra risknivåer: låg, måttlig, hög och mycket hög risk. En sådan differentiering i riskgrupper är viktig för valet av taktik för hantering av patienter med AH.

Risknivån beräknas enligt den nya europeiska modellen SCORE. Det är mer objektivt än den tidigare använda amerikanska Framingham-modellen, uppskattar riskens omfattning för europeiska populationer, eftersom den utvecklades på grundval av forskning som genomfördes i europeiska länder. Enligt SCORE-systemet uppskattas risken för dödsfall från sjukdomar i samband med ateroskleros vid 10 år. Enligt SCORE-systemet motsvarar risken 8%. Riskbedömning görs med hänsyn till kön, ålder, rökning, GARDEN och TCOP.

Riskstratifieringssystemet innehåller en kategori personer med högt normalt blodtryck. Nyligen omfattande studier har visat en förbättrad prognos inom denna kategori av patienter med stor risk att utveckla MTR, och i synnerhet i närvaro av ACS, till följd av en minskning av blodtrycket.

Diagnos av arteriell hypertoni börjar med en konversation med din läkare. Specialisten samlar anamnesis, mäter tryck, lyssnar till hjärtat med ett phonendoscope och föreskriver sedan nödvändiga laboratorietester. Vid diagnos av arteriell hypertension används diagnostiska metoder som elektrokardiografi, ultraljud i hjärtat och sköldkörteln, i vissa fall hjärntomografi.

Samtal av doktorn med patienten för att identifiera hypertoni

Patienten ska informeras av den behandlande läkaren om vilka test som utförs om hypertension misstänks. Diagnosen av sjukdomen börjar med ett samtal med en specialist, under vilken han bestämmer den primära informationen som behövs för vidare forskning, nämligen:

• frekvensen av problem med blodtryck, deras varaktighet och förekomsten av exacerbationer;
• maximal tryckökning och gapet mellan systoliskt och diastoliskt tryck;
• arbets- och viloperioder
• Förekomsten av kroniska sjukdomar;
• Förekomsten av hypertoni och renal dysfunktion hos patientens föräldrar.
• specifika hälsoproblem som kan vara en manifestation av en annan, icke identifierad sjukdom.

Dessutom ska doktorn vid detektering av högt blodtryck när patienten pratar med patienten för att bedöma mängden diagnostiska åtgärder fråga om förekomsten av dåliga vanor, kost, droger som för närvarande är tagna etc. Den nuvarande generella bilden gör det möjligt för läkaren att begränsa en eller annan uppsättning diagnostiska metoder eller samma utökar det avsevärt.

Under den allmänna undersökningen för upptäckt av en sjukdom mäter läkaren patientens blodtryck, inklusive stående. Vid testning för högt blodtryck måste specialisten också mäta patientens höjd och vikt för att bestämma kroppsmassindex. Doktorn kommer också att berätta vilka tester för misstänkt hypertension som ska ges på obligatorisk basis.

Mätning av tryck för misstänkt hypertension

För att mäta nivået av blodtryck i moderna mediciner används både invasiva (intraarteriella) och icke-invasiva metoder. Eftersom den invasiva metoden kan få en patient att känna sig sjuk, används den mindre ofta. Den vanliga icke-invasiva metoden för detektering av högt blodtryck är tryckmätning med kvicksilver, aneroid, halvautomatisk eller automatisk blodtrycksmätare.

Tonometerns grund är en auscultatory (med principen att mäta Korotkov-toner) eller en oscillometrisk metod. Auscultatory-enheter är mindre korrekta, eftersom deras prestanda är mycket beroende av ljudnivån och korrekt fixering av mikrofonen. Oscillometriska instrument speglar inte yttre påverkan, därför anses de vara mer exakta. Sådana anordningar används i stor utsträckning på kliniker under den första undersökningen, och i hemmet medicinska skåpet bör hypertonisk blodtrycksmätare krävas.

Under den första undersökningen mäter läkaren trycket på båda händerna, eftersom värdena till vänster och höger kan skilja sig från varandra. En mer fullständig klinisk bild ger upprepad mätning av blodtrycket inom några minuter. Dessutom mäts trycket för att detektera högt blodtryck.

Undersökning med fonendoskop, elektrokardiografi och tomografi

Vilka andra tester för detektering av högt blodtryck utförs i en medicinsk institution? Ett av de traditionella undersökningsverktygen är phonendoskopet. Med det kan doktorn lyssna på sternumområdet, bestämma pulsationen (fördröjningen eller försvagningen) av höftartären.

Med hjälp av ett fonendoskop kan läkaren upptäcka närvaron av buller (de kan vara ett av tecken på hjärtsjukdom), styrka och svaghet i tonerna och apikalimpuls i hjärtat, förekomsten av hjärtrytmstörningar och andra dysfunktioner. Detta hjälper till att göra rätt diagnos.

Förteckningen över de viktigaste diagnostiska åtgärderna vid bedömning av patientens tillstånd innefattar elektrokardiografi. Elektrokardiogrammet registrerar myoardens elektriska aktivitet på grundval av dessa data och analyserar patientens tillstånd. Denna undersökning utförs för att noggrant bestämma hjärtritmen, hjärtets allmänna fysiska tillstånd, samt identifiera kränkningar av intrakardiell ledning, metaboliska störningar i elektrolyter (kalium, kalcium, magnesium) och intrakardiella sjukdomar. Med hjälp av ett elektrokardiogram är det möjligt att identifiera både "lindriga" hjärtdysfunktioner, såsom arytmi och allvarligare sådana, till exempel hjärtattack eller myokardisk ischemi.

För att ta bort elektrokardiogrammet måste patienten ligga i vila. Det är inte önskvärt att använda alkohol och tonicdrycker, som kaffe eller starkt te, före förfarandet. Man bör komma ihåg att elektrokardiografisk undersökning inte rekommenderas under perioden med akut infektionssjukdom hos en patient.

För en mer objektiv studie används, förutom det diagnostiska komplexet, dator eller magnetisk resonanstomografi. Tomografi gör det möjligt att identifiera lokala störningar som påverkar utvecklingen av hypertoni. Läkaren, på grundval av de erhållna preliminära uppgifterna, tilldelar en tomografi av hjärnan eller tomografi av njurarna och binjurarna.

Hjärnomografi tillåter dig att bedöma blodkärlstillståndet, inklusive efter en stroke. Med hjälp av tomografi av njurarna och binjurarna identifieras förändringar i dessa organ som kan ha effekt på ökningen av blodtrycket.

Vilka tester måste du skicka om du misstänker högt blodtryck

Läkaren måste informera patienten vilka tester som ska vidtas vid misstänkt hypertension, och varför sådana tester utförs.

För diagnosen tilldelades en laboratorieundersökning som omfattar:

• slutföra blodräkning
• serumkaliumnivåanalys
• analys av serumkreatinin (för att detektera sekundära lesioner av njurarna och njurehypertension);
• plasmaglukosnivåanalys
• analys av totalt kolesterol;
• analys av urinsyra nivåer;
• kalciumnivåanalys
• urinanalys (för att upptäcka njursjukdom).

Baserat på laboratorieforskning kan läkaren redan analysera vilka läkemedel som kan ordineras till patienten och i vilken dosering. Speciellt gäller detta för diuretika.

Ultraljud av hjärtat och sköldkörteln i diagnosen hypertension

Ultraljud är en förutsättning för bedömning av patientens tillstånd. Läkaren, beroende på vilka överträdelser som identifierats, kan använda en av de olika typerna av ultraljud.

Med hjälp av ekkokardiografi (ultraljud av hjärtat) vid högt blodtryck kan du avgöra defekter i hjärtets struktur, förändringar i tjockleken på dess väggar samt hjärtklaffarnas tillstånd. Doppler-ultraljudsmetoden bestämmer blodflödet i kärlen (artärer och vener).

Vid analys av arteriell hypertension analyserar läkaren först tillståndet av carotid och cerebrala artärer. Doppler sonografi är den mest lämpade för studien av dessa kärl som den säkraste metoden.

Ultraljud av sköldkörteln (tillsammans med en analys av hormoner) hjälper till att identifiera effekten av detta organ på ökningen av blodtrycket.

Förutom laboratorietester kan läkaren också använda ultraljud av njurarna och njurarna.

Laboratorie- och instrumentstudier för högt blodtryck

Uppgifterna för diagnostik och undersökning av patienter med högt blodtryck är:

• identifiera nivån av ökning av blodtrycket och graden av dess stabilitet;
• bestämma huruvida arteriell hypertoni är sekundär (symptomatisk) i jämförelse med andra sjukdomar i olika organ, liksom identifiera en specifik form av hypertoni;
• kännetecknande för det allmänna kardiovaskulära systemet;
• identifiering av tillhörande riskfaktorer som kan påverka prognosen och effektiviteten av behandlingen
• bestämning av den riskgrupp som patienten tillhör
• upptäckt av närvaro eller frånvaro av målorganskador, samt en bedömning av allvarlighetsgraden av överträdelser.

Diagnostiserande arteriell hypertoni kan delas in i fyra steg:

• upprepade mätningar och / eller daglig övervakning av blodtryck;
• samla anamnese, det vill säga att få information om symtomen på sjukdomen, förhållandena för dess förekomst, samtidiga sjukdomar, etc.;
• fysisk undersökning
• laboratorier och instrumentella metoder för forskning, som i sin tur utförs i två steg (det första steget är enklare, det andra steget är mer komplext).

Undersökningar genomförs, med början på enkla och omvandling till mer komplexa. Ursprungligen krävs studier för alla patienter. Om de erhållna uppgifterna tillåter oss att utesluta sannolikheten för sekundär artär hypertoni och för att få en rimlig slutsats om den riskgrupp som denna patient tillhör, kan undersökningen slutföras och läkaren ska ordinera lämplig behandling.
Om du misstänker en sekundär art av arteriell hypertoni, finns oegentligheter i målorganen, en otillräcklig bild av riskfaktorer etc. kan det krävas mer djupgående studier. För att bestämma graden av skada på målorganen utförs ytterligare studier av hjärtan och hjärnan. Detta är nödvändigt för att inte bara bestämma risken för hjärt-kärlsjukdomar, men också för att analysera effektiviteten och säkerheten hos terapin.

Så i första hand ska läkaren under samtalet med patienten maximalt samla in information om följande problem:

• hur länge en blodtryckstryck har observerats, vilka indikatorer är de mest frekventa, maximala, förekomsten av hypertoniska kriser;
• huruvida nära släktingar och patienten själv har njursjukdom, om patienten själv hade njur- och urinvägssjukdomar;
• om patienten tar mediciner, särskilt smärtstillande medel, läkemedel som innehåller kokain, erytropoietin, cyklosporiner;
• om patienten har plötslig huvudvärk, snabb hjärtslag, ångest, överdriven svettning (ett komplex av dessa manifestationer kan vara symptom på feokromocytom);
• om patienten har periodiska känslor av muskelsvaghet, kall i extremiteterna (parestesier), konvulsioner (aldosteronism).

Under samtalet med patienten identifierar läkaren vilken av de riskfaktorer som är relevanta för den här personen - genetisk predisposition till hypertoni, hjärt-kärlsjukdomar, diabetes mellitus eller patienten har hjärt-kärlsjukdomar, dyslipidemi, diabetes mellitus, förekomst av skadliga vanor (rökning ), fetma, liksom funktioner i dess näring. Läkaren bör också ställa frågor om graden av fysisk aktivitet och psyko-känslomässiga egenskaper hos patienten.
Symtom som huvudvärk, yrsel, synproblem, övergående ischemisk attack, sensorisk nedsättning och rörelsestörningar kan fungera som tecken på hjärnstörning. Hjärtklappningar, bröstsmärta och andfåddhet indikerar onormal hjärtfunktion. Tecken på nedsatt njurfunktion är ökad törst, polyuria (riklig urinering), nocturi (preferentiell urinering på natten), hematuri (närvaro av blod i urinen). Kalla extremiteter och intermittent claudication föreslår skada på perifera artärer.
Förutom ovanstående ska läkaren vara uppmärksam på den tidigare behandlingen av högt blodtryck. Om sjukdomen inträffade, hur effektivt och säkert var de använda drogerna, vad var graden av tolerans av patientens kropp.
En annan punkt som läkaren måste ta hänsyn till är påverkan av miljöfaktorer, främst familjen och patientens arbete, vilket ökar blodtrycket.

Fysisk (extern, objektiv). Granskning av hjärtat med hjälp av ett fonendoskop hjälper till att identifiera förändringar i hjärtvävnaden som är associerade, liksom förekomsten av hjärtfel. Tecken på att utveckla patologier är närvaron av hjärtmumbran, förändringar i toner (förstärkning eller försvagning) och utseendet på okarakteristiska ljud. Vidare mäts patientens höjd vid fysisk undersökning, och hans kroppsmassaindex beräknas.
Under undersökningen kan följande tecken på sekundär hypertension detekteras: symtom på Cushings sjukdom, neurofibromatos i huden, som kan vara en manifestation av feokromocytom, en ökning av njurarnas storlek, medan man känner, brus över bukenaortan, nedsättning av njurartärerna.

Som en följd av den fonendoskopiska undersökningen lyssnar patienten på bröstet, liksom detekterar en försvagning eller sänkningspuls i lårbensartären och en reducerad nivå av artärtryck i lårbensartären, kan vissa aorta-sjukdomar identifieras (aortisk koarctation, icke-specifik aortoarterit). När man lyssnar på bröstet kan hjärtfrekvensstörningar och en ökning i hjärtans apikala impuls avslöjas.

Nästa steg i undersökningen är de faktiska laboratorie- och instrumentstudierna.

Alla patienter med högt blodtryck behöver:

• göra en allmän analys av urin och blod;
• testas för plasmaglukos och serumkolesterol,
• glycerider, kreatinin, urinsyra, kalium;
• göra ett elektrokardiogram
• genomgå ögonkonfiguration.

Enligt indikationer rekommenderas det även att genomgå en ekkokardiografisk undersökning för att bestämma närvaron eller frånvaron av hypertrofi (dvs ökning) av vänster ventrikel, såväl som för bestämning av hjärtets kontraktilitet.
Dessutom kan studier genomföras på total kolesterol, högtäthetskolesterol, triglycerider, serumkalcium, fosfater och urinsyra samt bröströntgenstrålar och mycket mer.
Ibland utförs en djupgående undersökning av patienten, inklusive en bedömning av blodflödet i hjärnan, hjärtat, njurarna, bestämning av koncentrationen av aldosteron, kortikosteroider i blodet, abdominal aortografi, computertomografi eller magnetisk resonansbildning av binjurarna och hjärnan.
Ytterligare och fördjupade studier är vanligtvis nödvändiga i de fall där tillståndet hos vissa organ är viktigt för att förskriva behandling och är också en betydande riskfaktor.

Undersökning av målorgan i högt blodtryck är en viktig del av diagnosen, eftersom det medger att man kan identifiera risken för att utveckla kardiovaskulära och andra sjukdomar, övervaka patienternas dynamik, underlätta analys av effektiviteten och säkerheten hos den använda terapin.

Elektrokardiogrammet (EKG) är en undersökningsmetod som gör att du kan få information om förändringar i hjärtans elektriska potentialer över tiden. Denna diagnostiska metod möjliggör upptäckt av olika hjärtarytmier, liksom utvidgning av vänster ventrikelvägg, vilket är mycket vanligt vid högt blodtryck.

Ekkokardiografi eller ultraljudsundersökning av hjärtat gör det möjligt att upptäcka defekter i hjärtets struktur, förändringar i tjockleken på dess väggar och funktioner i hjärtatillgångarnas tillstånd. De data som erhållits under denna undersökning tillåter oss att sluta om förekomst eller frånvaro av vänster ventrikulär hypertrofi. Ytterligare information om väggtjockleken och storleken på hjärthålen hjälper till att klargöra riskgruppen och fokusera på vissa aspekter av behandlingen. Ekkokardiografi hjälper till att få en uppfattning om diastolisk funktion och myokardiell kontraktilitet.

Doppler sonografi är en ultraljudsdiagnostisk metod genom vilken blodflödet i arteriella och venösa kärl bestäms. Vid högt blodtryck utförs studien av carotid och cerebrala artärer övervägande. Fördelen med ultraljud är deras säkerhet och frånvaron av komplikationer.

Ultraljud kan användas för att studera tillståndet hos blodkärlen, till exempel kan ultraljud av de brachiocefaliska artärerna bestämma tjockleken på kärlväggarna och närvaron av aterosklerotiska plack.
Med hjälp av koronarangiografi är det möjligt att detektera närvaron av aterosklerotiska plack på hjärtorna av koronararterierna, koagulering av aorta (medfödd minskning av aorta-fragmentet) etc.
För att identifiera njursjukdomar och få mer exakt information om njurarnas funktionella tillstånd studeras serumkreatinin och urinutskiljning av albumin, och nivån av urinsyra i blodet bestäms, eftersom hypertoni med märkbar nephroangioskleros kan observeras.
De initiala tecknen på njursvikt är en minskning av kreatininclearance till 60-70 ml / min och en minskning av serumkreatinin till 133 mmol / l hos män och 124 mmol / l hos kvinnor.

Dator- eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan används för att bedöma hjärnans tillstånd såväl som efter en stroke och ger information om närvaro, egenskaper och lokalisering av patologiska förändringar.

Diagnos av sekundära former av arteriell hypertoni

Ofta är arteriell hypertoni en sekundär manifestation av andra sjukdomar, vilket måste beaktas vid förskrivning av behandling till en patient. Därför är det viktigt att bestämma orsaken till ökat blodtryck. För att göra detta utförs olika laboratorie- och instrumentstudier som, förutom faktorer för utveckling av hypertoni, kan ge en detaljerad bild av sjukdomens svårighetsgrad, dynamiken i dess progression och patientens känslighet för läkemedelsbehandling.

Det finns flera orsaker till sekundär hypertoni.

1. De vanligaste orsakerna till utvecklingen av sekundär arteriell hypertoni är patologiska förändringar i njurarna. För att upptäcka nedsatt njurfunktion utförs en ultraljudsundersökning av njurarna, vilket möjliggör information om organens storlek och form. Ultraljud gör att du kan diagnostisera polycystiska och njurtumörer för att göra en förutsägelse om de troliga förändringarna i njurarnas tillstånd. Förekomsten av en sådan metod som ultraljud, hjälper till att minska användningen av intravenös urografi med införandet av ett kontrastmedel, som kan ha en toxisk effekt på njurarna.
Dessutom diagnostiseras patologiska förändringar i njurarna under en allmän urinalys. En indikation på njurskador är proteinuri - närvaron av protein i urinen. Också för att bestämma njurens tillstånd analyseras sådana indikatorer som den relativa densiteten av urin och serumkreatininkoncentration.
Om närvaron av patologiska förändringar i njurarna är etablerad, kan mer detaljerade studier genomföras för att vidareutveckla bilden av sjukdomen: kvantitativa och speciella metoder för urinundersökning, radiologiska metoder samt beräkning eller magnetisk resonansavbildning av njurarna. Med ett antal indikationer kan en njurbiopsi utföras. Denna metod för forskning är ett kirurgiskt ingrepp i syfte att excision av ett mikroskopiskt fragment av vävnaden hos ett organ för vidare studier.

2. Den näst vanligaste orsaken till sekundär arteriell hypertension är skada på njurartärerna. Resultatet av en enda eller bilateral stenosionsskada av njurartärerna är en renoveraskulär eller renoveraskulär arteriell hypertension.
Den vanligaste orsaken till vaskulär hypertoni, särskilt hos äldre patienter, är ateroskleros hos njurartärerna. Detta är cirka 75% av fallen av denna typ av högt blodtryck. Bland unga patienter är orsaken till vaskulär hypertoni ofta fibromuskulär dysplasi - cirka 25% av fallen.
Det bör noteras att hos cirka 40% av patienterna med njurartärstenos hörs systoliskt murmur över abdominal aorta och en progressiv försämring av njurfunktionen.
En viktig punkt i diagnosen vasorenal hypertoni är data om asymmetrin av njurarnas storlek, form och funktion. Denna information ger ultraljud.
Ett av de karakteristiska tecknen på renovaskulär hypertoni är skillnaden i njurarnas storlek, vilket är mer än 1,5 cm. Detta symptom återfinns emellertid endast hos 60-70% av patienterna med renovaskulär hypertoni. Användningen av den Doppler-grafiska metoden i studien gör det möjligt att diagnostisera förminskningen av njurarterierna, som huvudsakligen finns i kärlets munning.
Tecken på inskränkning av njurartärerna detekteras också med hjälp av radioisotopmetoder. En annan metod som används för att diagnostisera nedsättning av njurartärerna är abdominal aortografi. Detta är emellertid en ganska komplicerad metod som kräver införande av katetrar i njurarna, följt av införandet av renin för radiografisk avsökning.
Bland de högt effektiva metoderna för vaskulär hypertension bör även magnetisk resonansangiografi och spiralberäknad tomografi noteras.

3. Arteriell hypertoni kan vara en följd av ett feokromocytom, en sällsynt sjukdom i vilken en tumör i adrenalmedulan från kromaffinvävnad bildas. Diagnosen av feokromocytom görs genom att undersöka urin, vilket avslöjar höga nivåer av katekolaminer och deras metaboliter. Om dessa indikatorer är på gränsnivå eller inom det normala området observeras emellertid manifestationer som karakteriseras av feokromocytom. En särskild undersökning genomförs på sjukhuset med diagnostiska tester (farmakologiska med adrenolytiska medel, provocerande farmakologiska).
För att bekräfta diagnosen pheochromocytom är det nödvändigt att bestämma lokaliseringen av tumören. I regel har sådana tumörer en storlek på 1-1,5 cm och detekteras av ultraljud av binjurarna och para-aorta eller beräknad tomografi.

4. Arteriell hypertoni kan också utvecklas mot bakgrund av primär aldosteronism (hyper aldosteronism, Conn syndrom) - ökad utsöndring (produktion) av adrenalhormon aldosteron. I de flesta fall är överdriven sekretion av aldosteron åtföljd av hypokalemi - en låg nivå av kalium i blodplasma. För att identifiera aldosteronism utförs därför studier av kalium i blodplasma. Det bör noteras att elektrokardiogramavläsningarna också ger en uppfattning om närvaron eller frånvaron av hypokalemi.
För att erhålla information om binjurens funktionella tillstånd, utför aldosteronkoncentrationer och reninaktivitet i blodplasma.
Vid adenom (aldosterom) och hyperplasi i binjuren finns en låg reninaktivitet och en hög koncentration av aldosteron i blodplasman. Dessutom utförs särskild test för att diagnostisera aldosterom och adrenalhyperplasi, eftersom dessa störningar kräver olika behandlingar: kirurgisk behandling är indicerad för aldosterom och för medicinering av binjur används medicinska behandlingsmetoder. För att diagnostisera dessa sjukdomar används ett fyra timmars gångprov, liksom andra stresstester som stimulerar och undertrycker aktiviteten hos renin-angiotensin-aldosteronsystemet, samt utför ett test med dexametason, vilket avslöjar en sällsynt form av sekundär arteriell hypertoni som utvecklas på grund av dexametason-beroende hyperaldosteronism.
Används också för att studera förändringar i binjurarna med hjälp av beräknade eller magnetiska resonansbilder.

5. Itsenko-Cushings sjukdom, en endokrinsjukdom som kännetecknas av fetma, ett "måneformat" ansikte, virilism (utseendet på kvinnliga sekundära sexuella egenskaper hos kvinnor - förändringar i karaktären hos kroppsbyggnad och klangrad, utseende på mustasch, skägg och etc.), högt blodtryck. Alla dessa patologiska förändringar är förknippade med ökad produktion av glukokortikoidhormoner.
Itsenko-Cushing-sjukdomen diagnostiseras på grundval av visuella observationer av patientens utseende. Dessutom utförs en utsöndringsstudie (utsöndring). Funktionella test görs med dexametason, adrenokortikotropiskt hormon, etc.

6. Ibland kan orsaken till arteriell hypertension vara medfödd avsmalning av aorta, oftare i isthmusområdet och aortas bågkoarctation. I sådana fall är skillnaden i blodtryck i benen av stor betydelse för diagnosen av sjukdomen (ökad i övre, normala eller reducerade i det nedre). En försvagning av puls observeras i nedre extremiteterna, systolisk murmur hörs i bröstet. Som en specialstudie används angiografi (röntgenundersökning) och magnetisk resonansbildsbehandling för att bekräfta diagnosen.

7. Förutom ovanstående skäl kan en ökning av blodtrycket utvecklas som en sekundär manifestation medan man tar ett antal droger: steroid och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hormonella preventivmedel, sympatomimetika, läkemedel som innehåller kokain, erytropoietin, cyklosporiner, lakritspreparat. Vid avbrytande av dessa läkemedel minskar blodtrycket.

8. I vissa fall är orsaken till arteriell hypertoni några arvade genetiska störningar: patologierna av amiloridkänsliga epitelialkanaler, syndromet av uppenbar redundans av mineralokortikoidaktivitet och syndromet av glukokortikoidberoende undertryckande av hyper aldosteronism. Sådana fall är ganska sällsynta.