Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och lokalisering, ledning, rehabilitering

Drift med en aortaaneurysm syftar till att avlägsna det modifierade området och återställa kärlets integritet genom proteser. Sådan behandling utförs rutinmässigt eller brådskande, under generell anestesi.

Aorta-aneurysm är en lokal expansion av kärlens lumen med förändringar i dess väggar och en hög risk för ruptur. Risken för patologi är att det under lång tid inte kan ge några symptom, och dess bärare misstänker inte att det finns en dödlig förändring i kroppen.

Aneurysmal expansion i kärlen finns oftare hos äldre, särskilt i närvaro av ateroskleros, hypertoni och diabetes. Denna patologi predisposes inte bara till strukturella förändringar i aortas väggar, deras utspädning och utsprång, utan även överträdelsen av integriteten hos en befintlig aneurysm.

aorta aneurysm vid ateroskleros (a - thorax, b - buken)

En asymptomatisk aneurysm påverkar inte blodflödet, men allvarliga komplikationer gör det extremt farligt. Utanför rupturen finns risk för tromboembolism på grund av trombbildning i vägg och hål i aneurysmen, och brottet orsakar massiv blödning och chock när patienten dör på mycket kort tid.

Med tanke på allvaret av effekterna av aneurysmen övervakas noggrant alla fall där denna patologi har diagnostiserats. Patienten ska undersökas, bestämma graden av risk för komplikationer och tilldela varaktigheten av operationen. Vid bristning genomförs interventionen i nödfall.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av aorta-aneurysm

Den enda indikationen för aneurysm kan anses redan vara närvaro, även om patologin är asymptomatisk. Varaktigheten av behandlingen och metoden beror på platsen, utsprångets storlek, risken för bristning, ålder och allmänt tillstånd hos patienten.

De absoluta indikationerna för operation för att avlägsna aneurysm beaktas:

• Hålls bristning med blödning (akutoperation);
• Den snabba ökningen av utbildningens storlek - mer än 4 mm per år.
• Aneurysmens diameter är mer än 5 cm;
• Hög risk för komplikationer (trombos, emboli, ruptur);
• Dålig cirkulation i benen;
• Aorta väggdissektion i aneurysmen (åtföljd av svår smärta i bröstet, buken, ljummen).

Hos äldre patienter, i närvaro av comorbida tillstånd kan operationen vara farlig, så kirurgen väger alltid de avsedda fördelarna och riskerna tydligt. Om aneurysmen är stabil är risken för bristningen minimal, då det är möjligt att skjuta upp kirurgisk behandling under en tid och försöka maximera patientens tillstånd.

En planerad operation för att avlägsna en aortaaneurysm har egna kontraindikationer - allvarligt hjärtsvikt, allvarliga abnormiteter i lever och njurar, akut hjärtinfarkt och stroke. Patienter som är äldre än 75 år, med lågt hemoglobin och hög kreatinin, har stor risk för negativa resultat vid kirurgisk behandling, särskilt om det uppstod ett brott. I fall av aneurysmsbrott finns det ingen kontraindikationer, för det är faktiskt, att utan en operation är patientens död oundviklig.

Alla ingrepp på aneurysmer är uppdelade i radikala och palliativa. Radikal producerar oftast, det här är den huvudsakliga typen av behandling av patologi. Palliativa är endast tillämpliga när öppen operation är kontraindicerad, men det finns en hög risk för sprickbildning av utskjutningen. Palliativa förfaranden innefattar "inveckling" av platsen för aneurysmal expansion med syntetiskt material, vilket förhindrar störning av kärlens integritet.

Preoperativ beredning

Akut kirurgisk behandling av brusten aneurysm tid för testning och utbildning är mycket liten, så när du skriver akuten gjorde ett akut blod- och urintester, koagulation, då patienten skickas till ett ultraljud, datortomografi (om förhållandena tillåter, förstås), då - i operationssalen.

I en planerad operation för en aneurysm undersöks patienten mycket noggrant. De utför blod- och urintester, kardiografi, röntgenstrålar i bröstet, ultraljud i bukorganen samt CT och MR, som mycket exakt kan lokalisera utsprånget, klargöra dess storlek och struktur.

När du pratar med din läkare på förberedande stadium måste patienten rapportera om alla droger som tagits. Detta gäller särskilt aspirin och antikoagulantia (warfarin, klopidogrel), vilket kan leda till minskad blodkoagulation och blödning.

Om antagning till sjukhus patienten är redan i händerna på majoriteten av forskningsresultat, något som kan återfördes på kliniken (tester samma blod, koagulering, grupp och Rh-faktorn, tester för HIV, hepatit, syfilis, ultraljud av buken).

Natten före, den sista måltiden äger rum senast 8 timmar före operationen, en dusch tas, patienten byter till rena kläder och lägger sig. Med starka känslor och sömnlöshet får man ta lugnande medel och hypnotika.

Alla öppna operationer på aortan kräver generell anestesi, i vissa fall - kardiopulmonell bypass eller tillfällig bypassoperation. Endovaskulär behandling kan utföras under lokalbedövning. Öppet ingripande varar i genomsnitt 3-6 timmar.

Kirurgisk teknik för abdominal aorta-aneurysm

Aortic aneurysm i bukhålan anses vara en av de vanligaste platserna för patologi. Det är ingen tillfällighet, eftersom det är på denna plats från kärlet till de sträcker sig linje tarmarna, njurarna, munnarna av dessa är "virvel" flödes främja utvecklingen av ateroskleros och mikrotravmirovaniyu inre aortaväggen.

I 9 fall av 10 ligger aneurysmala säcken under njurkärlens grenpunkt, varför blodflödet i njurarna bibehålls under hela operationen. Ytterligare svårigheter för att säkerställa blodcirkulationen i njurarna uppkommer vid en operation på aneurysmet som ligger ovanför denna plats. I detta fall kan även en kort klämning av kärlet orsaka akut njursvikt, så att tiden för manipulering av kärlen reduceras till det maximala.

Tillgång till bukorta är medianen, när kirurgen gör en lång longitudinell snitt av den främre bukväggen från underkanten av båren till pubic symfysen. Denna snitt kommer att leda till en märkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen annan väg, detta krävs av svårighetsgraden av patologin och den djupa lokaliseringen av aortan själv bakom bukorgarna.

Efter att ha öppnat bukhålan, skjuter kirurgen tarmslingor till höger, väljer urinledare, renala och höftkärlen, definierar de övre och undre polsk aneurysm kläms fartyg som är involverade i den patologiska processen.

Den huvudsakliga typen av operation för abdominal aorta-aneurysm är proteser, medan protesen kan vara i form av ett rör som förbinder båda ändarna av aortan ovanför och under utsprånget efter dess excision. Vid utbredd ateroskleros kan protesen ansluta aortan med iliac- eller femoralartären - dessa egenskaper bestäms individuellt för varje patient.

Om aortaaneurysm i kombination med allvarlig ateroskleros av platsen för dess uppdelning i höftartärerna, är protesen i form av en gaffel (bifurkation), fixerades till aortan och båda höftartärerna, och platsen och utsprånget avlägsnas aortabifurkationen.

Under manipulationsprocessen är det viktigt att behandla kärlen mycket noggrant, försök att behålla den inre iliacartären för blodflöde i bäckenet (förebyggande av impotens hos män). Om du är mycket nära ovarie- eller testikelarterieaneurysmen är det bättre att binda dem för att förhindra eventuella skador och blödningar.

När klämmor appliceras på övre och nedre änden av aneurysmen injiceras heparin i kärlen ovanför och under platsen för deras klämning för att förhindra trombos. Därefter skär kirurgen av den aneurysmala sacen, tar bort de trombotiska massorna från den, spolar håligheten med heparin och dissekerar de främre och laterala väggarna.

Den protetiska delen av kärlet är tillverkad av flexibla syntetiska material och väljes individuellt i enlighet med aortas diameter och kärlet till vilket anastomosen kommer att appliceras. Först sys den övre delen av protesen till övre änden av aortan, sys utåt, sedan är den nedre änden av protesen fixerad till aorta, iliac eller femorala artärer.

Efter protesen är installerad, avlägsnas clipsen från aortan, och blodets rörelse längs den återställs. Operationen utförs vid användning av kardiopulmonell bypass eller en tillfällig anastomos som "pumpar" blodet och kringgår det kirurgiska förfarandet.

Vid operationens sista skede är kirurgen övertygad om frånvaron av blödning och god fixering av protesen med suturer, sätter tarmarna i normalt läge och suturerar vävnaden. För att förhindra fistlar från suturernas verkan på tarmslingorna är protesen täckt med två lager av peritoneum.

I postoperativ period, tarmproblem, är svullnaden oundviklig, därför är suturen på bukväggen ytterligare förstärkt med en tråd eller en stark nylongänga för att förhindra dess divergens.

Video: Föreläsning på abdominal aorta aneurysm - identifikation, behandlingstaktik, operation

Behandling av aneurysm i bröstkorgen och stigande uppdelningar

Med aneurysmen av den stigande aortan och dess båge utförs proteser av det drabbade området av kärlet, men det är inte alltid nödvändigt att fastställa artificiellt blodflöde. I vissa fall är bypass shunting tillräcklig för att säkerställa blodtillförsel till huvudvävnaderna.

Utsprången av de initiala sektionerna av aortan, som den genomsnittliga personen kan kalla aorta-aneurysmen, vilket indikerar närheten av patologin till kroppens huvudsakliga "pump", arbetar med öppen åtkomst. För att göra detta skär kirurgen i längdriktningen av båren, når perikardiet, öppnar den och ansluter sedan hjärtlungsmaskinen. Blodet som cirkulerar genom apparaten under operationen kyls och katetrar sätts in i koronarkärlen för att ge dem blod.

När aneurysmen är markerad placeras klämmor på den, väggen skär, de modifierade fragmenten avlägsnas och en protes installeras. Vanligtvis används patientens egna kärl eller andra vävnader (allograft) som det.

Om, förutom aneurysmen, det finns abnormiteter hos den aorta ventilen, kan kirurgi kompletteras med plastikkirurgi. När alla manipuleringar är slutförda säkerställer kirurgen att protesen är säker, patienten värms till normal kroppstemperatur och den konstgjorda blodflödesapparaten är avstängd när vänster ventrikel är tillräckligt fylld med blod för normal kontraktilitet.

Operationen fullbordas genom att man installerar avlopp i rätt pleurhålan och hjärtväskan, vävnaden sutureras i lager, sternum är fixerad med metallfästen eller tråd.

Exempel på protetisk stigande aorta

protetisk del av bågen och nedstigande aorta

Om den stigande aneurysmen har en smal nacke, behålls blodcirkulationen i patientens kropp i ett normalt tillstånd. På aortans plats vid basen av utskjutningsklämman appliceras, avbryts aneurysmen och avlägsnas fullständigt, och platsen för urladdningen sugs försiktigt.

När en aortic arch aneurysm påverkas, görs åtkomst genom den vänstra brösthålan, bröstbenet skär i en snedriktning och sedan sträcker sig snittet till höger i 2-3 mellanlagringsutrymmet. Operationen utförs med artificiell blodcirkulation, och för blodtillförsel till huvudet etableras en shunt mellan den nedåtgående delen av kärlet och halspulsåderna.

Efter montering av shuntet är aneurysmen klämd och avlägsnad, protesen placeras och fixeras i detta område, som kirurgen värmer de kärl som normalt avviker från aortabågen. Efter återställandet av normalt blodflöde avlägsnas shunten och hjärtlungsmaskinen är avstängd.

Aneurysm i bröstkorgen aorta drivs på ett öppet sätt och kräver antingen artificiell blodcirkulation eller påläggning av en shunt som cirkulerar blod mellan kärlets övre och nedre delar. Efter att dessa manipuleringar är avslutade, tar kirurgen helt bort aneurysmen. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en direkt protes som förbinder båda ändarna av thorax aorta. I vissa fall är aortan i området av den avlägsna aneurysmen fullständigt suturerad, och blodbanan ger en tillfällig anastomos som blir permanent efter operationen.

Video: operation på uppstigningsavdelningen, aortabågen

Endoprosthetik med stent-graft, stenting för aorta-aneurysm

Förutom öppna, utvecklade och minimalt invasiva operationer, vilka visas som en planerad behandling av patologi. Endovaskulärt ingrepp består av att införa en kateter genom ett snitt i lårbenet, vilket ger en stentgraft till ett förändrat område av kärlet, vilket säkerställer att aneurysmen är avstängd från blodbanan.

Ett stenttransplantat är en metallfjäder som expanderar i lumen av aortan till önskad diameter. Utanför tygbasen av ett hållbart syntetiskt material är fixerat till stenten. Sådana anordningar är direkt eller bifurcation, för installation i bukortan, platsen för dess uppdelning i kärl och in i de första delarna av iliacartärerna.

Stent-transplantatet görs individuellt för varje patient manuellt, från högkvalitativa material, vilket förklarar höga kostnader och därmed låg tillgänglighet för ett brett spektrum av patienter.

Endoprosthetik i buken aorta (stenttransplantation)

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Den postoperativa perioden med öppet ingrepp tar ungefär två veckor, varefter huden suturer tas bort. Hela denna tid är patienten under närmaste övervakning av specialister. Rehabilitering för endovaskulär verksamhet är betydligt kortare - om några dagar kan du lämna kliniken.

Under det första året efter den kirurgiska behandlingen av aneurysmen krävs konstant övervakning, och patienten besöker läkaren en gång i månaden, sedan två gånger om året och vart tredje år efter det. Hus måste regelbundet mäta trycket, vilket inte tillåter att det ökar.

Efter operation för att avlägsna aneurysmen är en rad komplikationer möjliga. Så, i den tidiga postoperativa perioden är faran:

• Blödning med läckande sömmar på aortan;
• Tromboemboliskt syndrom;
• Lungödem;
• Suppuration av postoperativa sår;
• Svår njursvikt.

Bland de långsiktiga konsekvenserna är en infektion av protesen, trombos, tarmfistel med otillräcklig isolering av tarmarna från proteszonen, nedsatt sexuell funktion hos män noterade.

För förebyggande av komplikationer är antiaggreganter förskrivna till patienter efter aortaproteser, antibiotika indikeras för manipulation (hos tandläkare, gynekolog etc.) med risk för vävnadsskada. För korrigering av blodtryck och hjärtaktivitet föreskriver en kardiolog eller terapeut användning av antihypertensiva läkemedel, betablockerare, diuretika och andra i enlighet med vissa sjukdomar.

Öppen operation för aorta aneurysmer utförs gratis vid vaskulära kirurgiska centra. Endoprosthetik är en av de högteknologiska operationerna som kräver dyr utrustning och tillgången till en kvalificerad kirurg, så möjligheterna till sådan fri behandling är begränsade och de utförs endast delvis i kvotklinikerna.

Betald behandling är också möjlig. Kostnaden för resektion av aneurysmen börjar med 30 tusen rubel, när den använder kardiopulmonala förbikopplingsapparaten når den ett hundra och mer tusen. Endoprosthetik innebär också inköp av stenttransplantat. Priset på ett stent-transplantat utomlands ligger nära 500 tusen rubel, medan kostnaden för artroplastiken själv ligger i intervallet 20-40 tusen rubel.

Prognosen för aorta-aneurysm är mycket allvarlig, och om den inte behandlas, kommer patienten att brista eller dö förr eller senare. Utan behandling med brist är det ingen chans att överleva, och även efter operationen når dödligheten 90% under de första månaderna efter ingreppet. Efter den planerade behandlingen lever 70% av patienterna i fem eller flera år, så snart aneurysmen detekteras kommer behovet av operation omedelbart att höjas.

Resektion (protetik) i buken aorta med aneurysm

Resektion av abdominal aorta-aneurysmen är en kirurgisk excision av aorta-aneurysmen och den efterföljande införandet av en bifurcation eller linjär protes.

Denna operation anses vara en av de svåraste i vaskulär kirurgi när det gäller den tekniska processen och dess varaktighet.

Detta beror på det faktum att det är nödvändigt att isolera bröstkorgen, den nedåtgående aortan och bukenortan och förhindra ischemisk skada på njurarna, såväl som organ i bukhålan.

Allt detta uppnås genom excision av aneurysmen, ersättning av detta område med en protes och reimplantation av fyra artärer. För att förstå hur viktigt denna operation är, bör man förstå vad som är abdominal aortaaneurysm.

Aneurysm i buken aorta

Aneurysm kännetecknas av expansionen av kärlet, där det finns en försvagning och uttunning av dess vägg på grund av atrofi hos muskelskiktet. Aneurysm är farlig eftersom fartyget kan bryta när som helst, vilket leder till massiv blödning eller blödning. Det kan bildas i olika områden, och en av formerna är abdominal aorta-aneurysm.

De viktigaste stadierna av operationen för att avlägsna aneurysmen

Det är känt att aortan är det största kärlet. Den har en tät vägg, men om den sträcker sig, delar den in i det muskulära skiktet, endotelet och den yttre bindvävskedjan. Aorta aneurysm är ett enhetligt expanderat område.

Väggen på den kan rivas från insidan, dessutom kan trombotiska massor deponeras mellan skikten. En sacculär aneurysm kan uppträda på buken aorta, och en person upplever följande symtom:

• brinnande känsla;
• pulsation i magen;
• värk i buken eller bröstet;
• kalla fötter.

• kräkningar;
• akut smärta i vänstra ländryggsregionen och buken;
• snabb puls;
• kraftigt minskat tryck;
• svimning.

Massiv blödning leder till att det smärtsamma området ökar och når bäcken och nedre extremiteterna. Komplikation av rupturen är ischemisk stroke, men oftast relaterar konsekvenserna till bukorgan och kärl i nedre extremiteterna.

Det är därför det är väldigt viktigt att ta ett ansvarsfullt sätt att behandla aneurysm utan att vänta på att den ska bryta. Hennes behandling utförs genom operation.

Fördelar med resektion

Om du ignorerar sådan behandling kan en person dö. Statistiken visar att 40 av 100 patienter har en paus i det första året efter sjukdomsuppkomsten. Det betyder att resektion kan rädda liv och rädda en person från allvarliga komplikationer:

• sjukdom i matsmältningskanalen;
• intestinal ischemi;
• organiska förändringar i matsmältningssystemet;
• portal hypertension syndrom.

Förberedelse för operation

Förberedelser för operation innefattar ett antal studier:

• blodprov;
• urinanalys
• computertomografi;
• lungröntgen;
• angiografi;
• Ultraljud av kärl i bukhålan.

Essensen av operationen

Resektionen av abdominal aorta-aneurysmen utförs med användning av en aorta-protes, det vill säga ett mycket litet rör, som är tillverkat av syntetiskt material. I storlek och diameter motsvarar den en hälsosam aorta. Tack vare den sydda protesen normaliseras blodtillförseln och det rörliga kärlsegmentet ersätts.

Kärnan i operationen består i aortas proteser med en speciell intravaskulär protes.

Först av allt administreras patienten lugnande läkemedel. Periduranestesi används oftast och placerar en nål i utrymmet runt ryggmärgen. Det hjälper till att stänga av vaskulär ton och underlättar manipulationer på aortan.

Därefter nedsänks patienten i ett tillstånd av anestesi, medan anestesiologen övervakar patientens vitala tecken. Vid behov reduceras blodtrycket eller ökas med speciella preparat.

Tillgång till aorta finns i mitten av buken, det vill säga genom laparotomi eller lateralt, genom retroperitonealvägen. Innan detta behandlas ytan med speciella antiseptika. Efter detta utsöndras en aorta-aneurysm från dissekerade vävnader. Samtidigt läggs stor vikt vid övergången till aneurysmens "nacke".

Så snart resektionen utfördes tillverkas en protes, som kan vara linjär eller bifurcation.

Efter en lyckad anslutning kontrolleras blodflödet och klämmorna avlägsnas slutligen. Därefter sugs insnittet i lager och pålägger ett bandage.

Efter operationen

Efter operationen överförs patienten till intensivvård. Där ses han av anestesiologi och intensivvårdspersonal under dagen. Kontinuerlig övervakning av diuresis, blod, hjärta, andning och tryck utförs. Nästa dag tillbringar patienten i avdelningen för konventionell terapi, där de fyller på elektrolytvattenbalansen. Viktig uppmärksamhet ägnas åt antibiotikabehandling och smärtlindring.

komplikationer

Sedan under operationstiden förändras blodcirkulationen artificiellt, efter det att komplikationer kan uppstå i samband med njurarna, bäckenorganen och tarmarna. I den postoperativa perioden kan du behöva hantera sådana komplikationer:

• bäckeninflammatorisk sjukdom;
• njursvikt
• svullnad i hjärnan;
• intestinal atoni;
• lungödem.

För att förhindra brott mot vävnadens andning och sakta ner metaboliska processer kyls patientens kropp till 12 grader under operationsperioden, vilket också kan påverka hans tillstånd efter operationen.

Ett sådant modernt kirurgiskt ingrepp, även om det är svårt inom kärlkirurgi, är mycket viktigt, eftersom det kan rädda patientens liv och hälsa. Om sådan behandling är föreskriven, är det nödvändigt att noggrant förbereda sig för det och ställa in att allt kommer att bli framgångsrikt.

Abdominal aortaurneysm kirurgi

Aneurysmer i buken aorta är för det mesta en signifikant risk för patientens liv när de når en stor storlek. För närvarande är detektionen av abdominal aortaaneurysm den absoluta indikationen för att utföra enbart kirurgisk behandling. Inget alternativ till läkemedelsbehandling kan eliminera aneurysmen, och är endast användbar som en ytterligare metod för behandling. Principen för operation för abdominal aorta-aneurysm består i resektion (excision) av den aneurysmalt modifierade aortan och dess ersättning med en syntetisk protes. En sådan operation kallas resektion av aortan med proteser. Innan en sådan operation utförs, utför kirurgen en omfattande undersökning och bestämmer omfattningen av ingripandet. Ibland sträcker sig aneurysmen till iliacartärerna, som under kirurgi ofta är föremål för rekonstruktion. Diagnostiska tekniker som ekkokardiografi, vaskulär ultraljud, computertomografi och magnetisk resonansbildning med kontrast, angiografi och koronarografi hjälper vanligtvis vid uppföljning. Dessa diagnostiska metoder möjliggör tidig identifiering av de viktigaste riskfaktorerna, adekvat förberedelse för ingreppet och korrekt behandlingstaktik. Efter operationen återgår patienten vanligtvis till normal livsstil efter 2-3 månaders rehabilitering. Resultaten av behandling av aneurysm i aorta och förekomsten av komplikationer efter operation i huvud relaterad till närvaron av åtföljande sjukdomar, aneurysm anatomi och dess utvidgning till andra fartyg, ateroskleros prevalens volym rekonstruktiv kirurgi och deras underhåll etc.

Vad är funktionsprincipen för abdominal aorta-aneurysmet och när anges det?

Vad är funktionsprincipen för abdominal aorta-aneurysmet och när anges det?

Standard operativa (kirurgisk) behandling av bukaortaaneurysm är en operation, som är den grundläggande principen för resektion (avlägsnande, excision) anevrimaticheski modifierad del av aortan med efterföljande implantation (sömnad) och dess syntetiska ersättningsprotes. I kärlkirurgi kallas denna operation "resektion av abdominal aorta-aneurysm med proteser". För närvarande är det det mest medicinskt motiverade behandlingsalternativet för abdominal aorta-aneurysm. Tyvärr är aneurysmens utseende åtföljd av strukturella organiska förändringar i aortaväggen och kan med hjälp av läkemedelsbehandling inte returneras till sin tidigare storlek. Det är därför en bekräftelse på diagnosen aneurysm är en absolut indikation för denna operation. Också, ofta under diagnosen avslöjade gränslinje staten, när aorta är endast måttligt förstorad. Då beslutet att utföra operationen görs individuellt, beroende på egenskaperna hos ett visst kliniskt fall.

Fig. 1 Resektion av en aorta-aneurysm med linjär protetik

Av stor betydelse för att bestämma om abdominal aorta fungerar aneurysm är själva aneurysmens natur. Till exempel, med relativt små storlekar, kan det ha karaktären av en falsk sacculär aneurysm eller kan visa tecken på riva / stratifiering av väggen och ha stor risk för bristning. Den höga risken för aneurysm av den abdominala aortan med närvaron av mobil mural trombi som kan migrera från blodomloppet in i nedan anordnade artär och orsaka blockering ben artärer som med nedre extremiteterna arterioskleros kan leda till akut ischemi och även kallbrand (nekros) hos den nedre extremiteten vävnaden.

Gränsdimensionerna för en sann abdominal aorta-aneurysm, när det är nödvändigt att fatta beslut om behovet av att utföra operationen, är 3,5-4 cm i diameter, beror ett positivt beslut till förmån för operationen av de ovan angivna faktorerna. Naturligtvis är ju större aneurysmen i storlek desto högre sannolikheten är dess bristning. Studier har visat att med storlekar större än 5 cm ökar denna sannolikhet snabbt, och för sådana patienter är operationen av abdominal aorta-aneurysm absolut.

Vilken undersökning är nödvändig för att passera före operation för abdominal aneurysm?

Före operationen för att avlägsna abdominal aorta-aneurysm, genomgår patienten en standardundersökningsvolym, samma som före ett kirurgiskt ingrepp. Nedan finns en lista över standarddiagnostiska metoder som krävs för sjukhusvistelse för resektion av abdominal aorta-aneurysm:

• slutföra blodräkningen
• urinanalys,
• blodbiokemi
• koagulering,
• trombocytaggregation
• test för infektioner (HIV, syfilis, hepatit B och C)
• bestämning av blodtyp och rhesusfaktor
• gastroskopi
• bröstradiografi
• Ultraljud i buken och abdominal aorta
• Ultraljud av de nedre extremiteterna
• Ultraljud av huvud och nackkärl
• beräknad tomografi med abdominal kontrast eller magnetisk resonans bildbehandling
• ekokardiografi
• angiografi

Nu mer om varje av de diagnostiska metoderna. En fullständig studie av blodparametrar är nödvändig för att identifiera eventuella comorbiditeter, förutsäga riskerna för operation och komplikationer, utvärdera tillståndet av blodets koagulations-antikoagulationssystem.

Gastroskopi kan avslöja närvaron av ulcerativa förändringar i mage och tolvfingertarmen. Eftersom operationen att avlägsna en abdominal aortaaneurysm är en bestämd stress för patienten, efter sådana operationer ökar risken för komplicerad gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och sår i gastrointestinal blödning. Det är därför detektionen av erosioner och magsår före operationen måste de behandlas till full helande. Med hjälp av gastroskopi kan du också identifiera en annan patologi i mag-tarmkanalen och bukhålan (till exempel magkreft), vilket kan förändra taktik och behandlingsstadier avsevärt.

Bröströntgen krävs som en metod för primär (screening) diagnos av bröstorganens patologi. Det kan användas för att misstänka förekomsten av en aneurysm i bröstkörteln eller fördelningen av aneurysmala förändringar i bröstkörteln. Det huvudsakliga syftet är röntgen diagnos av lungsjukdom (t.ex. kronisk obstruktiv lungsjukdom - KOL, förändringar tuberculosis och post-tuberculosis, cancer, tecken på en sjukdom, etc.), som kan kräva ytterligare ytterligare undersökning, förberedelse för kirurgi, och avsevärt ändra behandlingsstrategi.

Ultraljud av abdominalkärlen, såsom njur- och mesentera artärer, är nödvändig för att detektera deras patologi, såsom renovaskulär hypertoni eller kronisk mesenterisk ischemi. Minskningen av dessa artärer eller spridningen av aneurysmen till munnen av dessa kärl kan väsentligt förändra mängden intervention som krävs och dess tekniska stöd. Ultraljud i bukorganen kommer att göra det möjligt att klargöra närvaron av eventuella associerade gastrointestinala sjukdomar.

Lika viktigt är ultraljudet av kärlens huvud och nacke och diagnosen ateroskleros hos halshinnorna. Tidig upptäckt av plack som minskar loppet i halspulsådern kan förändra behandlingssekvensen. Eftersom halspulsådern ateroskleros, främst i fall av en signifikant (mer än 65-70%) förträngning kärllumen, är både en oberoende riskfaktor för stroke, och skapar en viss risk för stroke under operation, är patienter första stegets behandling utförs kirurgiskt avlägsnande av plack, och själva operationen kallas karotid endarterektomi.

Detektion av ateroskleros hos underbenen är en av förutsättningarna för att undersöka patienter med abdominala aorta-aneurysmer. Eftersom den aterosklerotiska degenerationen av sin vägg oftast utgör grunden för bildandet av en aneurysm är det inte förvånande att samma förändringar uppträder i artärerna i nedre extremiteterna. Ultraljud av de nedre extremiteterna gör det möjligt att identifiera deras patologi och utveckla den korrekta behandlingsstrategin.

Guldstandarden för diagnosen abdominal aorta-aneurysmer är kontrastförstärkt beräknad tomografi eller CT-angiografi. Denna studie låter dig fullt ut utvärdera tillståndet hos den aneurysmalt förändrade aortan, mäta dess storlek, bestämma omfattningen och fördelningen av aneurysmen och identifiera involvering av njurs-, viscerala och iliacartärer i den patologiska processen. Dessutom kan det användas för att välja den optimala storleken på protesen som kommer att användas under operationen för att avlägsna abdominal aorta-aneurysm. Magnetic resonance imaging eller MR har liknande diagnostiska egenskaper.

CT-angiografi i buken aorta före operation för att avlägsna abdominal aorta aneurysm (video)

För att bedöma hjärtets tillstånd utförs en ultraljudsundersökning av hjärtat - ekkokardiografi. Det avslöjar tecken på hjärt-kärlsjukdom, ventrikulär sjukdom eller hjärtsvikt. Eftersom en av de vanligaste komplikationerna av abdominal aortaaneurysmoperation är hjärtinfarkt, är tidig upptäckt av tecken på åderförkalkning av kranskärlssåren ett annat viktigt villkor för diagnos av patienter med abdominala aorta-aneurysmer. Vid behov utförs ytterligare koronar angiografi, med hjälp av vilken diagnoser av stenoseringsskador av artärer som levererar hjärtat. Detta gör vissa justeringar av behandlingstaktiken. Med signifikant skada på patienten är det första steget att utföra aortokoronär bypassoperation eller stentning av kranskärlen.

Vilken förberedelse behövs före operation för resektion av en aortaaneurysm?

Vid upptagande till avdelningen för operation av en patient med abdominal aorta-aneurysm undersöker en kardiolog som vilken som helst patient med hjärt-kärlsjukdom. Han bedömer hjärtets tillstånd, utför ytterligare undersökningar, gör de nödvändiga förändringarna i läkemedelsbehandling, en av de villkor som i regel är korrigering av högt blodtryck och / eller arytmi. Dagen före operationen undersöks patienten vanligen av en anestesiolog, som identifierar denna eller den därmed sammanhängande patologin, gör lämpliga förberedelser för operationen, vilket därefter minskar riskerna för eventuella negativa komplikationer under och efter operationen och reducerar dem till ingenting.

På kvällen på operationen pågår patienten att inte äta, att inte äta eller dricka på morgonen. Om det behövs, gör förberedelsen av tarmarna en avundsjukdom eller användning på tröskeln till droger med laxerande effekt, såsom Fortrans. Det är viktigt att patienten före operationen bedöms ta en profylaktisk dusch som gör att du kan tvätta av sveten och med en annan saprofytisk (normal) bakterieflora som täcker människans hud. Saprofytiska flora, detta är bara på ytan av huden i kontakt med såret, det kan vara en orsak till patologiska och infektionskomplikationer. Eftersom operationen av abdominal aorta-aneurysmen är ganska traumatisk och bred tillgång används för att utföra det, administreras ett antibiotikum för att förhindra eventuell anslutning av infektionen 30-60 minuter före operationen. Före servering uppmanas patienten att raka området för den planerade kirurgiska åtkomsten (buken, lårets främre yta, pubic områden, inguinalområden) och sedativa injiceras. På grund av tvångsfästningen före operationen, för att undvika uttorkning (uttorkning) på grund av minskad vätskeintag införs en intravenös kateter i den cubitala venen och infusionen av kristalloid saltlösning utförs. Om det behövs kommer den direkta övervakningen av artärtrycket i artärsystemet (för att kontrollera eventuella tryckfall och deras intraoperativa korrigering) redan på operationsbordet under lokalbedövning i den radiella artären (artären i handledsområdet), att punkturkirurgen installerar en speciell kanyl och kopplar den till arteriell trycksensor.

I vissa fall bestämmer anestesiologen om en kateter ska installeras i epiduralrummet (utrymmet på alla sidor som omger ryggmärgen) efter bedömning av hälsan hos en viss patient. Placeringen av denna kateter är nödvändig för att bedöva platsen för den avsedda operationen och stänga av tonen hos benens artärer. Under anestesi fyller anestetikum (ofta använt för detta ändamål, marcaine) detta utrymme och anestesi förekommer i ryggmärgen, som sträcker sig från den vid kateternivån och nedanför. Eftersom denna narkosseffekt uppträder, slår den vaskulära tonen ut, de expanderar och detta leder till skapandet av en kärlbädds konstanta kapacitet. Detta tillstånd gör det möjligt för anestesiologen att kontrollera den önskade blodtrycksnivån under operationen och att ändra den genom att administrera droger. Detta är nödvändigt på grund av det faktum att med olika manipuleringar på aortan är abrupta förändringar (hopp) i blodtryck möjliga. När tvärklämning av aorta (klippning) det ökar kraftigt och narkosläkare introducerar vasodilatorer för att upprätthålla en optimal nivå, och för att avlägsna den klämmer faller kraftigt, och sedan narkosläkaren introducerar kärlsammandragande läkemedel och leder ytterligare fluider i blodomloppet.

Därefter injicerar anestesiologen patienten med ett sovande piller och patienten somnar, varefter han utför en intubation (infogning av ett speciellt rör) i övre luftvägarna för artificiell lungventilation (ALV). Detta tillstånd hos patienten kallas anestesi. Ventilation är nödvändig för att upprätthålla normal gasutbyte i lungorna under operativa stressförhållanden och ersätter patientens egen andning, för innan intubationen injiceras patienten med läkemedel som slappnar av i musklerna, inklusive respiratoriska muskler.

Hur utförs operationen för abdominal aortaaneurysm?

Kirurgi på abdominal aorta är kanske en av de vanligaste interventionerna i kärlkirurgi. Tekniken för sådana operationer är för närvarande för nära perfektion och kännetecknas av en minimal förekomst av komplikationer i den postoperativa perioden. Tekniskt sett försöker kirurger använda minimalt traumatisk interventionsteknik. För kirurgisk tillträde till buken aorta används två huvudsakliga snitt: 1. genom en laparotomi i mitten av buken, 2. retroperitoneal (så kallad lateral) tillgång. Var och en har sina egna fördelar och nackdelar, men fördelarna är större med retroperitonealen. Under de senaste åren är detta den vanligaste typen av tillgång till infrarenala aneurysmer och dominerar i de flesta Moskva kliniker. Dess främsta fördel är förmågan att isolera bukenortan för nästan hela längden från njurartärerna till iliacartärerna och utföra någon kirurgisk operation på den, inklusive resektion av aorta-aneurysmen.

Innan en hudinspektion utförs, gör kirurgen behandling av den kirurgiska åtkomstplatsen med speciella desinfektionslösningar (antiseptika). De tar bort mikroorganismer från hudytan som är farliga när det gäller infektion. Det behandlade området är täckt med sterilt kirurgiskt linne. Linnet är fixerat på ett speciellt sätt. På platsen för åtkomst klibba limande limfilm. Dess användning är nödvändig för fullständig separation av såret från huden.

Efter dissektion av huden frigörs aorta-aneurysmen gradvis från de omgivande vävnaderna. Särskilt noggrant skilja området av aneurysmens "nacke" och övergångsområdet till oförändrad del i bifurcationen (delningen) och iliac-segmentet. Beroende på involveringen av bifurcation och iliacartärer i lesionen kan proteser vara antingen linjär eller bifurcation. I vissa fall, till exempel, när det är omöjligt att påföra anastamoser med ilealartärer eller om de har en uttalad sammandragande (utplånande) ateroskleros, blir det nödvändigt att ta bort ändarna av bifurcationsprotesen på höfterna för att ansluta till femorala artärer.

Fig.2 Resektion av aneurysmen med bifurcationsproteser

De huvudsakliga stadierna av operationen för att avlägsna abdominal aorta-aneurysmen beskrivs i detalj nedan. Det bör noteras att den mest typiska varianten av kirurgisk rekonstruktion beskrivs här. Behovet av att ändra behandlingsmetoden beror i stor utsträckning på fördelningen och storleken, liksom andra egenskaper hos aneurysmen och behandlingens taktik bestäms av kirurgen. Med hänsyn till de erhållna data för preoperativ diagnos är det extremt sällsynt direkt under operationen.

Efter förberedelse av aortan för klämning för att förhindra bildning av blodproppar i aorta lumen och eventuella komplikationer associerade med den, administreras den uppskattade dosen av heparin, oftare är det 5000 IE heparin medan blodet tömmas. Aortan klämmas med klämmor den timmen under njurartärerna, klämmer iliacartärerna och utför en longitudinell dissektion av aortan i aneurysmområdet. Därefter gör scenen själv resektion av abdominal aorta aneurysm. Alla atheromatösa och trombotiska massor av aneurysmen, vävnadsdetritus (förstörda döda vävnader) avlägsnas från hålrummet, hålrummet tvättas med en fysiologisk lösning på "rent vatten" och de ofta blödande ländpartierna som sträcker sig från aortans bakre och laterala yta sys. Vidare väljer kirurgen, beroende på storlek och diameter på aortan, en protes av den erforderliga diametern och suger den till aortan i "nacke" -området, genom att klämma protesen och frigöra klämman på aortan kontrollerar den resulterande anastomosen för läckor. Därefter utför kirurgen samma åtgärder inom området aorta bifurcation, före mätning av den nödvändiga längden av protesen. Efter fullständig återställning av aortas patency avlägsnas klämmorna från aortan en gång till, kontrollerar återuppbyggnadszonen för täthet, återupptar blodflödet genom aortan och artärerna i nedre extremiteterna. Vidare "är denna zon av aortan med en protes" så mycket som möjligt "insvept ihop med resterande vävnader i den aneurysmala säcken av typen" muff ", vilket skapar en ytterligare ram för protesen och avgränsar zonerna av anastomoser från de omgivande vävnaderna.

Fig. 3 Steg vid operationen av resektion av abdominal aorta-aneurysm

Eftersom operationen av abdominal aorta-aneurysmen själv är traumatisk nog, matas ett dräneringsrör till återuppbyggnadsområdet genom en separat punktering i huden, genom vilken olika blodproppar, blodproppar, fluid som uppstår efter lysning av hematom, sugvätskor etc. kommer att avlägsnas under den postoperativa perioden. Denna dränering har också en kontrollfunktion för den möjliga utvecklingen av blödning, vilket nu är mycket sällsynt.

Vilka är funktionerna vid utförande av resektion av abdominal aortaaneurysm?

Oftast är valet av proteser som används vid operationen för att avlägsna abdominal aortaaneurysm beroende av den speciella kirurgiska (anatomiska) situationen och operatörernas preferenser. Om det finns lokal expansion (aneurysm) i bukenaortan, begränsad till den del av aortan från njurartärerna till nivån av aortas uppdelning i iliacartärerna (bifurcation), producerar kirurgerna oftare en linjär aorta protes, det vill säga en rörformig protes med samma diameter används hela tiden. I fallet med övergångs aneurysmatisk utvidgningen av aorta in i höftartären, producerade resektion av aneurysmen med användning av en tvådelad protes (när den linjära protesen avgår två individuella käftar (rör) som kirurgen ansluter till höftartärerna. I vissa fall, när en svår anatomi och tekniska svårigheter av dessa käftar kirurg anastamoziruet (stygn) med femorala artärer. Som artificiella lemmar används syntetiska rör av Dacron, Dacron eller Polytetrafluoroetylen (PTFE), som alla har en definierad bubblades tekniska kvaliteter och egenskaper. De mest praktiska och väl beprövade i praktiken anses vara syntetisk kirurgisk protes av dacron. För föreningar med protesen till aorta från polypropylen garner används av olika tjocklekar, ofta dimensionera 4/0 och 5/0. Nästan alla implanterbara proteser och trådar som skapats från ett neutralt material, sannolikheten för kroppens reaktion på vilken praktiskt reduceras till "noll". I de flesta fall absorberas n iti.

Resektion av abdominal aorta aneurysm med proteser (video)

Denna video visar en typisk operation för resektion av abdominal aorta-aneurysmen. I form av proteser användes en linjär protes från Dacron. I de flesta medicinska centra i Europa utförs en sådan operation med hjälp av laparotomåtkomst som det ses i videon. I kliniker i Moskva och i Ryssland i allmänhet används retroperitoneal (lateral) tillgång alltmer.

Vad händer efter operation av abdominal aorta proteser?

Patienten efter operationen överförs till intensivvården eller intensivvården, där han är under överinseende av intensivvårdspersonal i 24 timmar. Under återupplivningsförhållandena övervakas patienten hela tiden för blodtryck, hjärtaktivitet, andningsorgan, diurré, blodtal etc. Nästa dag överförs patienten till den specialiserade avdelningen. Vid uppföljning patienten bar en fullständig påfyllning av blodförlust som uppstår när aortaaneurysm resektion, korrigering av vätske- och elektrolytbalansen, adekvat smärtlindring, förebyggande av infektion (antibiotikabehandling). Inom några timmar (minst 3-4 timmar) efter operationen patienten inte rekommenderas att dricka, eftersom vattnet som kommer in i mag-tarmkanalen kan orsaka en rad av dyspeptiska symptom (illamående, kräkningar, esofageal reflux, etc.).

Redan i patientens avdelning utförs en tidigare föreskriven antibakteriell, antiinflammatorisk behandling, anestesi, dynamisk observation. Från 2-3 dagar får patienten ta lätt mat i form av buljong, flytande köttpuré, etc. Exkludera intaget av mat rik på fibrer (frukt, druvor, bananer etc.) och protein, vilket kan orsaka dyspepsi och tarmintensitet, obehag upp till tarmobstruktion. För närvarande används sådana starka material under operationen av abdominal aorta-aneurysm som tillåter att man aktiverar (växt, höjer i sängen etc.) en patient i 2-3 dagar efter operationen.

Numera har endovaskulära arbetsmetoder för abdominala aorta aneurysmer uppträtt och används redan i kliniker. Särskilt dessa metoder är effektiva hos patienter med kontraindikationer för öppen kirurgisk behandling. Oftast är dessa patienter med allvarlig kombinerad patologi, i vilken sönderdelning av andra organ och olika komplikationer kan utvecklas under operation och stress. Detta ökar risken för negativa resultat efter öppen drift. Vidare antas det att utvecklingen av aneurysmer är en av de manifestationer av ateroskleros, som har en systemisk, och sålunda påverkar andra vaskulära pooler (huvud- och halsartärer, kranskärl, njurartärerna, lägre extremiteterna artärer, etc. Det är på detta sätt, för uppkomsten av majoriteten uppträder efter kirurgi komplikationer: hjärtinfarkt, stroke eller transitorisk ischemisk attack, akut ischemi i de nedre extremiteterna osv Svår skada tvingade kirurger att leta efter och använda mindre t avmatichnye metoder för behandling av bukaortaaneurysm, och som innefattar stentning av aorta.

Vad är den genomsnittliga kostnaden för operation för att avlägsna abdominal aortaaneurysm?

Frågan om priset på en operation för att avlägsna abdominal aortaaneurysm är en fråga som inte alltid kan besvaras på Internet. För närvarande är de flesta av det ekonomiska stödet till sådan verksamhet är helt finansieras från den federala eller regionala budget, med andra ord, i kirurgisk behandling av aortaaneurysm med hälsoministeriet i Ryssland tilldelade kvoter eller medel inom ramen för den obligatoriska sjukförsäkringen och alla patienter kan få denna hjälp utan kostnad. Kostnaden för verksamheten resektion av bukaortaaneurysm med en protes i kommersiella kliniker är mycket heterogen, eftersom det beror på den region där kliniken ingripande volym, behovet av hjärt bypass, kostnader för förbrukningsmaterial, etc. Prisintervallet för en operation, med beaktande av ovanstående kriterier för Ryssland, är i genomsnitt 150-250 tusen rubel. Naturligtvis är priset betydligt högre i stora städer, såsom Moskva, S: t Petersburg, Kazan, Novosibirsk, Jekaterinburg, etc. Men kostnaderna för en operation i Ryssland skiljer sig avsevärt från priset för en operation utomlands. Till exempel kostar kostnaden för sådana operationer i Tyskland, Israel, USA från 5 500 euro till 20-25 tusen dollar, vilket är mer än 2-4 gånger dyrare än i Ryssland. Vid användning av teknologier för endovaskulär behandling kan kostnaden för operationen av abdominal aorta-aneurysm närma sig 35 tusen. dollar $.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och prestanda, kostnad, resultat

Aorta är vårt blods huvudkärl. Från det avgår huvudkärlen som bär blod till olika delar av kroppen. Den avviker direkt från hjärtat i en uppåtriktad riktning, böjer sig i en båge och går ner genom hela bröstet och bukhålan till det lilla bäckenet.

Aortan är ett stort kärl och har ganska starka och elastiska väggar. Dock faller den största bördan av blodtryck på aortan. Om väggen blir tunnare på grund av ett antal olika anledningar börjar detta område under tryck sedan avge, gradvis öka i storlek. Så bildas aneurysm. Faktum är att aneurysm är en artärbråck.

Enligt de senaste nationella riktlinjerna bör en aortaaneurysm kallas aortaområdet 1,5 gånger dess diameter i det oexpanderade området (eller mer än 3 cm i absoluta tal).

Aorta-aneurysm är inte en sådan sällsynt patologi. Förekomsten av den vanligaste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) är ca 4%. Hos män sker aneurysm 3-4 gånger oftare än kvinnor. Aorta aneurysmbrott rangerar 15 i de vanligaste orsakerna till dödligheten och 10 i mortalitet bland män.

Vad är farlig aneurysm?

Aorta aneurysm i de inledande utvecklingsstadierna kan inte manifestera sig. Ibland kan det finnas smärtor som är helt tolerabla. Men det här är en tids bomb. De viktigaste riskerna med aneurysm:

• Sönder. Under vissa förhållanden kan en förtunnad aortavägg brista. Detta är en väldigt hemsk komplikation. Utan akutoperation dör en person från akut blodförlust. Även en brådskande blodtransfusion hjälper inte här (du kan inte fylla ett läckert kärl).
• Stratifiering. Aortaväggen är flerskiktad, när en av membranerna sönderdelas splittar blodflödet väggen. Denna process åtföljs av mycket stark smärta, blodcirkulation, chock.
• Trombusbildning i aneurysmen. I området av utvridningen av aorta-väggen uppträder turbulens av blodflödet, blodflödeshastigheten saktar sig här. Trombi börjar bilda sig på den ändrade väggen, som gradvis ökar i storlek. Blodproppar är farlig separation och tromboembolism hos huvud- och periferartärerna.
• Tryck på närliggande organ. Beroende på placeringen av de utskjutande och en ökning av aortadiametern kan komprimera de mediastinala organ, bronker, bukorganen, nyp vaskulära buntar och nervstammar.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Taktik vid detektering av aorta-aneurysm

Naturligtvis är aneurysm en anatomisk defekt som inte kan elimineras av några droger. Om en aorta-aneurysm detekteras, hänvisas patienten till samråd med en vaskulär kirurg.

Men det betyder inte att alla aneurysmer omedelbart tas till operationsbordet. Detta beror främst på det faktum att verksamheten i aortaaneurysm är komplexa, utförs endast i specialiserade avdelningar kardiovaskulär kirurgi, kräver hög kostnad och som är förknippade med en relativt hög risk för postoperativa komplikationer. Patienter med en aorta-aneurysm har som regel många samtidiga kroniska sjukdomar som bara förvärrar denna risk.

Därför utförs okomplicerade aneurysmer av liten storlek konservativt. Huvuddelen av dessa patienter observeras i dynamiken, de ges rekommendationer för förebyggande av komplikationer och progression av aortautsprång.

I vilka fall föreslås åtgärden?

1. Aneurysmer av stigande, thoraxaorta och bukregionen under nivån av urladdning av njurartärerna med en storlek på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män.
2. Aneurysmer i thoracoabdominal aorta, liksom buken aorta ovanför urladdning av nefralkärl mer än 5,5 cm i diameter.
3. Öka storleken på aneurysmen mer än 6 mm per år.
4. Multi-kammare aneurysm.
5. Bagovaskulär aneurysm med smal nacke.
6. En excentrisk lokaliserad trombus i aneurysmen.
7. Registrerad tromboembolism.
8. Symtomatiska aneurysmer (åtföljd av smärta eller kompression av angränsande organ), oberoende av deras diameter.

Vid bristning eller dissektion av aneurysmen utförs operationen omedelbart av hälsoskäl.

Principen för operationer i aorta-aneurysm

Huvudprincipen för operationer i aorta-aneurysm är ersättning av aortaområdet som påverkas av en aneurysm, en artificiell protes. Detta kan uppnås antingen genom avlägsnande av aortadelen och tvärbindnings med protesen i en "ände mot ände" (denna princip om öppen drift) och placering av ett artificiellt transplantat inuti ett kärl utan att avlägsna aneurysmexpansion (denna princip av mindre invasiva intravaskulära operationer).

Mindre allmänt praktiseras drift resektion saccular aneurysm suturering aorta väggarna utan att etablera en shunt och palliativ kirurgi (t ex aorta kuverte syntetiskt tyg för att förhindra ytterligare förlängning).

Undersökning och förberedelse före operation

För misstänkt aortaaneurysm patienten är i första hand inriktad på ultraljud (aneurysm ofta detekteras av misstag under ultraljud retroperitoneum eller vid andra tillfällen när skrinningovom examination).

För att bekräfta diagnosen och för att få en detaljerad bild utförs dimensionerna:

• Intravaskulär ultraljudstudie.
• Radiokontrast angiografi.
• CT-angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operationen för aorta aneurysm är mycket komplex, med stor risk för komplikationer. Därför är det förutom för den vanliga preoperativa undersökningen nödvändigt att genomgå en serie funktionstester som bedömer graden av insufficiens hos ett visst kroppssystem.

1. Patienter med KOL med en otillfredsställande reserv av andningsfunktion behöver ett adekvat urval av bronkodilatatorer. Det rekommenderas starkt att sluta röka 1-1,5 månader före den planerade operationen.
2. Patienter med hjärtsjukdomar bör särskilt undersökas. Vid planering av en öppen operation rekommenderas det att utföra CAG och om nödvändigt myokardiell revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alla patienter med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas beta-blockerare, trombocyter, statiner inte mindre än en månad före operationen. Noggrant urval av antihypertensiva läkemedel krävs för att maximera kontrollen av högt blodtryck.
4. När antalet blodplättar i blodet är mindre än 130 000 utförs en ytterligare hematologisk undersökning.
5. Med en ökad nivå av kreatinin i blodet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, hänvisas patienter till en nefrolog.
6. Förekomsten av hemodynamiskt signifikant karotidstenos är föremål för korrigering i första hand.
7. Om ulcerösa och erosiva förändringar av slemhinnan detekteras på FGD, behandlas de med konservativ behandling tills fullständig läkning.
8. Efter ersättningen av kroppens huvudfunktioner 10 dagar före operationen utnämns alla huvudstandardtest, bröströntgen, undersökning av specialister en gång till.
9. 30 minuter före operationen administreras en enda parenteral daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum en gång.

Begreppet öppen operation för aorta aneurysm

Aorta-aneurysmoperationer utförs endast i specialiserade kardiovaskulära centra efter noggrann förberedelse av patienten, korrigering av hans riskfaktorer och kompensation för kroniska sjukdomar.

Beroende på platsen för aneurysmen finns motsvarande bred tillgång till den.

• När aneurysmen av den stigande delen och aortabågen - sternotomi (dissektion av båren).
• När aneurysm i bröstkorgen - bröstkörteln (snitt längs det interkostala rummet på vänstra halvan av bröstet).
• Med lokaliseringen av lesionen i thoracoabdominal aorta-rocofrenolumbotomi.
• Aneurysm av bukaortan - median laparotomi från process xifoid till livmodern eller retroperitoneal åtkomst (snitt görs i ländryggsregionen).

Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Vid operationer på uppstigningsavdelningen och aortabågen är det nödvändigt att använda en kardiopulmonell bypass och kontrollerad hypotermi. Det är också möjligt att avaktivera denna del av aortan från blodcirkulationen genom att införa tillfälliga bypass-shunts.

Operationsprincip: aortan kläms fast med en klämma ovanför och under aneurysmen i den oförändrade väggen. Avsnittet aneurysm exciseras och anastomosen appliceras med en protes.

Om nödvändigt skapas anastomoser med artärer som sträcker sig från aortan på platsen på en avlägsen plats.

Det finns olika typer av proteser. För närvarande används huvudsakligen dacronstickade och vävda proteser, liksom polytetrafluoretylen (PTFE) proteser. De långsiktiga resultaten av deras användning är jämförbara med varandra, valet bestäms av kirurgens preferens. Protesens konfiguration kan vara både linjär och komplex (med bifurcationer, med divergensen av motsvarande grenar). Det är ofta nödvändigt att tillverka en enskild protes i storlek och form för en viss patient.

Komplikationer efter öppen resektion av aorta-aneurysmen

Som redan nämnts är öppen kirurgi förknippad med en hög risk för postoperativa komplikationer. Viktiga komplikationer:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Stroke.
4. Hjärtfel.
5. Lunginflammation.
6. Lungemboli (PE).
7. Njurinsufficiens.
8. Ischemisk tarmpares och tarmobstruktion.
9. Blödning.
10. Infektiösa suppurativa komplikationer (peritonit, mediastinit, meningit, operativ såruppsättning, sepsis).
11. Djup venetrombos av nedre extremiteterna.

Operationen av protetisk aorta varar 3-4 timmar. Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han kontinuerligt övervakar funktioner i flera dagar. Smärtstillande medel, antibiotika är föreskrivna. Parenteral näring och infusion av fysiologiska lösningar etableras. Mobilisering rekommenderas dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varar upp till 3 månader.

Endovaskulära ingrepp för aorta aneurysmer

En öppen operation för aorta aneurysmer är en ganska testad och pålitlig metod. Det är fortfarande den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av aneurysmer (mer än 80% av operationerna för att eliminera aorta-aneurysmer i Ryssland är öppna ingrepp). Dock kan inte alla patienter klara sig.

Intravaskulära ingrepp är minimalt invasiva alternativa behandlingar för aorta-aneurysmer. Principen för metoden är att en fjärrleveransanordning sätts in genom huvudartären (subklavian, femoral) genom vilken den vaskulära endoprostenen sätts in - det så kallade stenttransplantatet. Aneurysmal expansion är avstängd från blodet, blodflödet är på en ny kanal.

Ett stenttransplantat är en metallram som är täckt med syntetiskt material. En stent-graft är gjord för varje patient individuellt.

Oftast är abdominal aorta endoprostetisk under njurarna hos njurarna till platsen för bifurcation. Stent-transplantatet för denna del av buken aorta är modulärt och består av två delar. En del (en protes för aorta-stammen och en iliacartär) sätts in genom en femorär artär, och den andra delen (endoprostes av den andra iliacartären) sätts in genom femoralartären på andra sidan.

Operationen utförs i ett speciellt röntgenverkställe under röntgenkontroll.

Efter leverans till rätt ställe släpps stenttransplantatet från leveranssystemet och placeras i önskat läge. Designen hålls på plats på grund av elasticiteten hos metallramen och krokarna som tränger in i aortaväggen.

De främsta fördelarna med endovaskulära ingrepp:

Operationen kräver ingen generell anestesi, den utförs under epidural eller till och med lokalbedövning. Detta gör det möjligt att utföra operationer hos patienter med kroniska sjukdomar, vilka kontraindiceras vid öppen intervention.

• Operationen är icke-traumatisk, utförs utan stora snitt.
• Mindre uttalat smärt syndrom.
• Minskad blodförlust.
• Det är inte nödvändigt att klämma aortan, vilket utesluter ischemiska komplikationer från hjärtat och inre organ.
• Minskar längden på sjukhusvistelsen.
• Mindre postoperativa komplikationer.

Installationen av en intravaskulär stent har emellertid dess nackdelar, vilket huvudsakligen beror på risken för ofullständig avstängning av aneurysmiska säcken på grund av en lös passform till aortas väggar. Denna situation kallas "läckage". Som ett resultat av flödet ökar den aneurysmala expansionen gradvis gradvis, vilket kan leda till att den brister.

Patienter som genomgår endovaskulär behandling av aneurysm bör regelbundet övervakas för att upptäcka detta fenomen i tid.

Patienterna före operationen måste informeras om eventuella konsekvenser och misslyckanden vid öppen och endovaskulär behandling. Dessutom måste tiden anges att i händelse av misslyckad endoprosthetik bör det finnas överenskommelse om byte till en öppen arbetsmetod med alla de medföljande riskerna.

Därför är patientens engagemang för en viss metod väldigt viktigt när det gäller planering av kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer.

Fem års överlevnad efter aorta-aneurysmavlägsnande är 65-70%.

Video: definition, diagnos, typer av operationer

Kostnad för drift

Operationer med aorta aneurysmer är högteknologiska typer av sjukvård. En kvot kan erhållas för den här verksamheten från det regionala hälsovårdsministeriet och kan hållas kostnadsfritt vid alla hjärt-kärlsjukhus som är specialiserade på sådan verksamhet.

Det är dock nödvändigt att avslöja vissa nyanser. För det första är behandlingskvoterna begränsade. De kan inte vänta. För det andra täcker kvoterna inte kostnaden för aorta artroplastik, särskilt kostnaden för stenttransplantat. Endoprostesen betalas som regel fortfarande av patienten själv.

Priserna på operationen beror på typ av ingrepp, klinikens kvalitet, behovet av artificiell blodcirkulation och naturligtvis kostnaden för protesen själv.

Den kirurgiska handboken själv med en öppen operation kostar omkring 250 000 rubel. Kostnaden för artroplastik utan stentgraft varierar från 150 000 till 500 000 rubel. Kostnaden för endoprostesen börjar från 450 000 rubel.

I utlandet kostar sådana operationer från 7 tusen till 35 tusen dollar.