Radiell artärspårning

Dystoni

Precis som med venös tillgång används åtkomst genom artärbädden för olika ändamål:
• för intra-arteriell blodtransfusion;
• under artärkateterisering

För intraarteriell infusion används kärl närmast hjärtat. Intraarteriell blodtransfusion är tekniskt svårare än intravenös. Dessutom kan det finnas komplikationer i form av skador och trombos av arteriella trunkar. I detta avseende är denna metod för närvarande inte praktiskt användbar.

indikationer:
• klinisk död på grund av massiv ouppfylld blodförlust
• terminal tillstånd vid chocker av någon etiologi (blodtryck är 60 mmHg och under);
• Ingen åtkomst till venerna.

Fördelar. Med denna åtkomst kan du hälla en tillräcklig mängd transfusionsmedium i blodet så fort som möjligt. Direkt blodtillförsel till blodkärlen i hjärnan och kranskärlskärlen. Reflexstimulering av hjärtaktivitet. Dessutom bör det noteras att diameteren av nålarna under arteriell åtkomst är signifikant mindre än med venös.

Arteripunktur

Behovet av denna manipulering sker när:
• mottagning av arteriella blodprover
• Direkt registrering av blodtryck;
• Införande av kontrastmedel vid genomförande av vissa undersökningsmetoder.
Den vanligaste punkteringen av de radiella och femorala artärerna.

Radiell artärspårning

Det används oftast, som i det här fallet, även vid cirkulationssjukdomar i den radiella artären, förändras blodtillförseln i handen vanligtvis inte. Före punktering är det nödvändigt att säkerställa den normala funktionen hos den ulna artären och dess anastomoser med palmarbågen - Allens test för tillräckligheten av säkerhetscirkulationen: Knappa de ulna och radiella artärerna med fingrarna så att blodet flyter från handleden från handen och venerna blir bleka. Patienten uppmanas att klämma och fria handtaget flera gånger. Samtidigt får handflatan en livlig nyans. Ulnarartären frigörs, och med tillräcklig säkerhetskontroll, trots den kramade radiella artären, återställs den normala hudfärgen på 5-10 s. Om färgningen av armen inte återgår till originalet under denna tid, anses Allen-testet negativt, vilket indikerar en ocklusion av den radiella artären.

Anatomy. De radiella och ulna artärer är grenar av brachialartären och levererar blod till handen genom den ytliga och djupa palmarbågen. Den radiella artären är belägen längs undersidan av underarmen och är palpabel på handleden vid den distala änden av det radiella benet. Här är det bara täckt med fascia och hud.

Punktets gång. Borsta böja sig i handleden, som ligger på rullen, bestämma pulsationen av artärerna. Huden och subkutan vävnad infiltreras med en bedövningsmedel, eftersom den arteriella punkteringen är ett smärtsamt förfarande för patienten. Anestesi eliminerar också arteriella spasmer. Fartyget är fixerat mellan index och mittfingrar, nålen är införd i den proximala riktningen i en vinkel på 45 ° till horisontalplanet. Med en långsam inställning till artären finns det en känsla av överföringspulsation. Nålen är framladdad tills blodet uppträder. En mer erfaren läkare kan punktera en artär i rätt vinkel, vilket minimerar trauma mot artären. Närvaron av en nål i artären indikerar inträde i sprutan av scarlet pulserande blod.

Punktering av femorala artären

Anatomy. Den femorala artären är en fortsättning på stammen hos den yttre iliacartären. Artären korsar mitten av linjen som dras från Iliums främre överlägsen ryggraden till skarven. Lårbenen ligger medial till artären, båda kärlen passerar tillsammans i Scarpov-triangeln.

Punktets gång. Den femorala venen är punkterad i puparticamentet (inguinal). Använd en stor nål med en diameter på 1,2 mm.

För enkel hantering placeras nålen på sprutan. Vänster- och vänsterhandens mitt- och indexfingrar sondar pulsationen av kärlväggen. En nål sätts in mellan fingrarna med ett snitt för att undvika punktering av motstående vägg och riktas mot en liten vinkel mot huden. Så snart nålen tränger in i kärlens lumen, kommer blod under starkt tryck in i sprutan. Därefter avbryts sprutan och fortsätter till ytterligare nödvändiga åtgärder (transfusion, kateterisering).

Radiell artärspårning

Teknik för radial artärspårning

Rita in rätt mängd blod i sprutan (det lägsta krävs). Volymen av uppsamlat blod bör inte överstiga 3-5% av BCC. Efter att ha tagit nålen, applicera ett tryckbandage med en gasväv i handleden under minst 5 minuter, men så att det inte finns någon fullständig ocklusion av artärerna. kärlmanipulationer Innan blodgaser bestäms i det erhållna provet är det nödvändigt att avlägsna luftbubblor och täta sprutan tätt. Placera sedan sprutan på isen och skicka den omedelbart till laboratoriet. KOMPLIKATIONER • Infektion. • Hematom. • Arteriospasm, trombos och emboli.

Anestesiologi, återupplivning och intensivvård

eonymy-referensbok för kirurgiska operationer

anestesiologi

kirurgi

Punktering och kateterisering av artärer

Indikationen för arteriell punktering som en oberoende manipulation är behovet av episodiska biokemiska studier av arteriellt blod. Arterikateterisering indikeras om det behövs för att övervaka blodtrycket, att ofta studera biokemiska parametrar, för att registrera blodgaser och syrabas-sjukdomar, för att bestämma hjärtutmatning med hjälp av färgningsmetoden. Metoden används under och efter operation med IC, under återupplivning och efter det, hos extremt kritiskt sjuka patienter. För punktering och kateterisering används den radiella artären oftast, i andra hand är brachialartären, för det tredje - lårbenären. Verktygen och tillbehören är nästan desamma som för kateterisering av subklaven venen, endast diameteren på nålarna, ledarna och katetrarna är något mindre.

Arteripunkturtekniken är ganska enkel, liknar venipunktur, skiljer sig åt i mer akut (45 - 50 °) nålens vinkel. Penseln böjs i handleden och placeras på rullen. När artären punkteras, efter att den är fixerad av nålens spets och pulsen överförs genom nålen, kan blod erhållas omedelbart när nålen tränger in i artärlumenet (i detta fall behövs ett mjukt tryck under punkteringen) eller när nålen som genomtränger båda artärväggarna skärs. Sådan "retrograd" blodproduktion uppträder vanligtvis när en nål med en stylett används för punktering. I detta fall bryts båda väggarna av artären uppenbarligen, styletten avlägsnas och nålen dras upp för att ta emot blod. Blod uppsamlas i en torr eller hepariniserad spruta (fuktad med en lösning av heparin 5000 U / ml). Blod tränger in i sprutan genom gravitation, vilket eliminerar behovet av att dra upp kolven och sugandet av luftbubblor (detta är särskilt viktigt vid studien av blodgaser). Efter avlägsnande av nålen pressas punkteringspunkten hos artären med en bomullsboll i 5 minuter för att förhindra bildandet av ett hematom. Med samma syfte kan ett tryckbandage appliceras under en kort tid.

Arteriekateterisering kan utföras på fyra sätt: 1) en perkutan punktering med en speciell plastkanyl med en metallstylett som ska avlägsnas; 2) punktering under visuell kontroll efter artärens exponering 3) införande av en kateter genom ett arteriotomhål efter att en artär har blivit utsatt 4) enligt Seldinger-metoden. Vid utförandet av denna manipulering med den första och fjärde metoden används perkutan punktering som ett initialt steg med användning av den ovan beskrivna metoden. I det första fallet, efter att ha tagit blodet, kan kanylnålen överföras till ett mer horisontellt läge, styletten avlägsnas och kanylen förflyttas in i artären i proximal riktning. Under Selteringer-kateterisering av artären, efter att nålen trängde in i artären, som indikeras av ett pulserande blodflöde, genom det Lumen av artären utförs av en metallledare, den pressas med en bomullsboll, nålen avlägsnas och en kateter införs i artären genom ledaren. Ibland är det lämpligt att tippa skalpellan något över huden vid ledarens passage. För kateterisering av artären med andra och tredje metoder kan den ytliga temporala artären också användas framgångsrikt. Stängning som efter fullbordandet av kateterisering inte har praktiskt taget några konsekvenser.

Den vanligaste komplikationen vid punktering och kateterisering av artären är bildandet av hematom, den mest formidabla och svåra trombusbildningen och obstruktionen av artären (från 20 till 60%). Under trombos av den radiella artären, levereras blod genom ulnarartären genom palmarbågen. Om ulnarartären är dålig utvecklad kan trombos av den radiella artären resultera i fingrarens gangrän. Före punktering och kateterisering av den radiella artären är det nödvändigt att säkerställa den normala funktionen hos den ulna artären (!). För att göra detta, använd en serie tester: Allen eller fingerplethysmografi. Allen test: Knappa de radiella och ulna arterierna; Patienten blir ombedd att klämma och släcka fingrarna på handen flera gånger och lämna dem i det oklarade (halvböjda, inte kraftigt rätna, vilket kan ge ett felaktigt resultat) position observera utseendet av pallor; trycket på ulnarartären stoppas; Om normal hudfärg återställs inom högst 15 s, är funktionen hos ulnarartären normal; saktning av återställningen av färgning (mer än 15 s) eller dess frånvaro indikerar en kontraindikation för punktering av den radiella artären från denna sida.

Om patienten är medvetslös (eller under anestesi) används följande test: den punkt där puls palperas på den radiella artären är märkt med bläck eller jodlösning; en hand lyfts upp, en sele placeras över armbågen för att stoppa blodflödet; ovanför buntet pålägg manschettapparaten, för att mäta blodtrycket och uppblåsa det ovanför systolisk trycknivå; Tourniqueten tas bort (patientens hand är blek, ischemisk); fingret pressar den radiella artären vid den avsedda punkten och löser upp manschetten; För det första finns det hyperemi av handens medialmarginal (blodflödet genom ulnarartären), sedan sträcker sig hyperemi till sidosidan (blodflödet genom palmarbågen). Om den ulna artären eller dess anastomoser med den radiella artären inte fungerar tillräckligt, sprider hyperemi långsamt till sidosidan, eller det händer inte alls.

Använd fingerplethysmografi, knippa de radiella och ulna artärerna och observera försvinnandet av puls på fingret på kurvan. Släpp ut ulnarartären. Om puls återställs fungerar den normalt och punkteringen är inte kontraindicerad.

Vård av kateter kräver att man följer reglerna för asepsis (!). Varje timme tvättas den med en lösning innehållande heparin (2-5 U / ml), eller katetern fylls med en lösning av heparin och kateterns kanyl är stängd med ett speciellt stopp för förseglingsändamål. Periodisk kontroll är nödvändig på grund av risken för arteriell blödning; där katetern står Efter det att katetern avlägsnats appliceras en tryckförband på punkteringsstället under 1-2 timmar.

Arteriell åtkomst (radial artärspårning)

I. Indikationer. Punktering av den radiella artären utförs för att 1) bestämma blodgaser eller 2) få ett blodprov om det är omöjligt att ta det från en vena eller kapillärer.

II. Utrustning. "Fjärilnålar" av 23 eller 25 kaliber, 1 eller 3g-spruta, tamponger fuktade med alkohol och povidonjod (jodkomplex med povidonpolymer), 4 × 4 gasbindor, tillräcklig mängd heparinlösning i utspädning 1: 1000.

III. Prestationsteknik

A. Tvätta med en liten mängd heparinlösning (utspädning 1: 1000) spruta där ett blodprov kommer att levereras till laboratoriet för bestämning av blodgaser. En liten mängd heparin som täcker sprutans väggar är tillräckligt för att förhindra blod från koagulering. Överskott av heparin kan påverka laboratorieresultatet. När du tar blod för att bestämma de biokemiska parametrarna för heparin sprutas inte.

B. Den mest använda punkteringen av den radiella artären, som kommer att beskrivas nedan. Alternativ - punktering av den bakre tibialartären. Femoralartärer är bäst bevarade vid nödsituationer. Skulderarterierna borde inte punkteras på grund av bristen på säkerhetskontroll i dem.

B. Kontrollera tillståndet för säkerhetscirkulationen och patenen hos ulnarartären med Allen-testet. Krama de radiella och ulna artärerna på din handled samtidigt, gnid din handflata så att den blir vit. Minska trycket på ulnarartären. Om handflatan blir rosa på mindre än 10 sekunder finns det tillräcklig säkerhetscirkulation genom ulnarartären. Om palmens normala färg inte återhämtar sig inom 15 s och mer eller inte alls, betyder det att säkerhetscirkulationen är dåligutvecklad och den radiella artären på armen är bättre att inte punktera. Då måste du kontrollera statusen för säkerhetskontrollen å andra sidan.

D. För att få ett blodprov, ta patientens hand i vänster hand och böj den i handleden. Palpera den radiella artären med pekfingret på din vänstra hand (fig 19). Någon hjälp kan ha ett märke av punkteringsplatsen med en fingernagel.

D. Torka punkteringsplatsen först med en tapppinne med jodpovidon, sedan med en tapppinne med alkohol.

E. Utför punktering av huden i en vinkel på ungefär 30 ° och skjut försiktigt nålen, vrid uppåt tills blodet syns i anslutningsröret (se Figur 19). När du tar blod från en artär, är det inte nödvändigt att skapa ett starkt vakuum i sprutan för att fylla den.

G. Skriv in sprutan rätt mängd blod (det lägsta krävs). Volymen av uppsamlat blod ska inte överstiga 3-5% av den totala volymen cirkulerande blod (volymen av cirkulerande blod hos ett nyfött barn är cirka 80 ml / kg). Därför, om en nyfödd som väger 1 kg tar 4 ml blod, är detta 5% av den totala blodvolymen i blodet.

3. Efter att ha tagit nålen, för att säkerställa en tillräcklig hemostas, applicera ett tryckbandage med en 4 × 4 gasväv i handleden under minst 5 minuter, men så att det inte finns någon fullständig ocklusion av artärerna.

I. Innan du bestämmer blodgaser i det erhållna provet, är det nödvändigt att ta bort luftbubblor från det och stänga sprutan tätt. Om detta inte är gjort kan fel i analysresultaten göras.

K. Sedan placeras sprutan på is och skickas omedelbart till laboratoriet. På laboratorieformen noteras tiden för blodprovtagning, patientens temperatur och hemoglobinnivå.

IV. komplikationer

A. Infektion. Risken för infektiösa komplikationer kan minimeras genom att strikt observera sterilitet under proceduren. Infektion orsakas oftast av gram-positiva bakterier, såsom epidermal stafylokocker. De ska behandlas med nafcillin eller vankomycin och gentamicin. I varje sjukhus bör känsligheten hos patogenen mot antibiotika bestämmas.

B. Hematom. För att minska risken för hematom, applicera den minsta möjliga nålmätaren och omedelbart efter att ha tagit bort den i ca 5 minuter, applicera ett tryckbandage. Hematomer löser vanligtvis sig själva.

B. Arteriospasm, trombos och emboli. Risken för dessa komplikationer kan minskas med hjälp av minsta möjliga nålmätare. När trombos efter en viss tidsperiod sker brukar rekanalisering av kärlet. Arteriospasm elimineras vanligtvis oberoende.

G. Felaktigheten i resultaten av att bestämma blodgräset. Överdriven mängd heparin i sprutan kan leda till felaktigt sänkt pH och PCO2. Innan du tar blod, ta bort heparinlösningen från sprutan. Närvaron av luftbubblor i blodprovet på grund av sprutans läckage kan resultera i felaktigt överskattad PO2 och felaktigt underskattad PCO2.

Radiell hjärtinfarkt

Fördelar: Enkel åtkomst, låg risk för hematom (0,58%).

Nackdelar: I dåligt utvecklad säkerhetsblodflöde kan trombos av den radiella artären leda till ischemisk nekros av fingrarna, mekanisk skada på nerverna med en nål eller på grund av kompression av hematom, arteriell spasm, kliniskt signifikant hos individer med Raynauds sjukdom är också möjliga.

Kontraindikationer: uttalad lokal ateroskleros, negativt Allen-test.

Punkteringsteknik:

· Testa effektiviteten av blodsäkerhetssäkerheten - Allens test. De radiella och ulna artärerna anastomoser genom de ytliga och djupa palmarbågarna, i händelse av otillräckligt utvecklat blodflöde i botten av ulnarartären kan trombos eller spasmer i den radiella artären leda till fingrarnas nekros.

För att utföra ett prov av Allen, blir patienten ombedd att klämma och fästa sin knytnäve flera gånger innan han blancherar handen, lämnar knytnäven och sedan knyts de ulna och radiala artärerna (Fig. 28). Borsten öppnar, varefter trycket på ulnarartären stannar. Naturlig hudfärg bör återvända senast 5 sekunder.

Den mest avlägsna från ulnarartären är tummen på kvaliteten på blodcirkulationen där det är nödvändigt att fokusera i första hand. Om restaureringen av den ursprungliga färgen tar 5 till 10 sekunder tolkas den som ett brott mot blodflödet genom ulnarartären.

Fig. 28. Allens test. Chen G., Sola H. E., Lillemo K. D. Manuell om tekniken för medicinsk manipulation.

Om blodpåfyllningstiden är mer än 10 sekunder är det bättre att vägra punktering av den radiella artären. Självklart är Allen-testet inte ett mycket pålitligt sätt att bestämma säkerheten hos säkerheten och används huvudsakligen före arteriell kateterisering. Som praktiken har visat, med ofta förekommande punktering av den radiella artären, speciellt hos patienter som är stressade med hyperkoagulativa störningar, uppträder ofta blodflödesstörningar i handleden, ofta manifesterade i form av puffiness och blanchering av fingrarna. Patienter som får vasopressorer har också ökad risk för ischemi med upprepad punktering av den radiella artären. Enligt vår mening bör Allen-testet utföras innan någon manipulering på den radiella artären, eftersom ungefär 3-5% av människor är arcus palmaris superficialis och arcus palmaris profundus uteslutna.

Vid omedvetna patienter är det inte möjligt att utföra ett klassiskt Allen-test. Vid sådana patienter utförs testet utan föregående kompression av handen, för vilken det är tillräckligt att pressa artärerna på den upphöjda armen.

Visuell bedömning är ett variabelt kriterium, så författaren föreslår att utföra ett modifierat Allen-test med pulsokximetri.

Pulsoximeter-sensorn är monterad på tummen av den undersökta handen, så är de ulna och radiella artärerna klyvda tills pulsvågan försvinner på monitorn. Efter stopp av trycket på ulnarartären bör pulsvågan visas senast 3 sekunder. SpO orientering₂ är inte korrekt på grund av en viss fördröjning mellan förändringen i artär syrgasmättnad och visning av denna förändring på monitorn. Du kan minska beräkningstiden SpO₂, Det kommer emellertid att öka mätfelet.

· Behandling av punkteringsplatsen med ett antiseptiskt medel

· Palpabel puls på den radiella artären vid den distala änden av det radiella benet. För att underlätta palpation är borsten något överexaggerad, för mycket förlängning av borsten kan göra palpation svårare. Lokal infiltrationsbedövning utförs inte, eftersom narkoslösningen kan lossna artären och hindra dess palpation;

· En 22 gauge nål, med en 2 ml spruta spolad med heparin, punkterade artären i en vinkel på 30-45º till hudytan i pulsationsriktningen (bild 29);

· Den aktuella luften i sprutan avlägsnas omedelbart, nålen är stängd med ett lock eller sätts in i en speciell gummikåpa eller stopppropp;

· En spruta med det erhållna provet rullar flera gånger mellan palmerna för att blanda heparin och blod;

Fig. 29. Punktering av den radiella artären.

· Efter avlägsnande av sprutan pressas punkteringsstället tätt i 5 minuter eller mer, beroende på blödning;

· Det är nödvändigt att registrera tidpunkten för provtagning, kroppstemperatur och patientens position, FiO₂ och parametrar för mekanisk ventilation.

KAPITEL 2 PRAKTISKA SKÄLLIGHETER

Matthias Eberhardt, Hartmut Gehring, Bernt Klinger, Evelyn Ocklitz, Verica von Pidoll, Reiner Schafer

Hartmut Gehring

2,1. Katetrar och prober

2.1.1. Venös tillgång

Perifer venös kateterinstallation

Perifer venös kateter ger konstant venös åtkomst. Detta gör det möjligt att snabbt och säkert introducera droger och infusionslösningar. Perifer venös åtkomst krävs för någon typ av anestesi (undantag: induktion av anestesi genom en mask hos unga barn, i detta fall är kateter installerat under anestesi).

Venös kateter bör vara lättillgänglig för anestesiologen, dvs. ligger långt ifrån det kirurgiska området (till exempel å andra sidan på foten i neurokirurgi och otorhinolaryngologi). Vid behov, använd speciella tillägg.

Tillförlitligheten av kateterets fixering och funktion måste kontrolleras före starten av införandet av droger, speciellt om den installerats av en annan person. Kateterets korrekta position och patenter indikeras genom obegränsad infusion i venen hos en infusionslösning eller en saltlösningshormus. Det är lämpligt att välja den mest praktiska och säkra platsen för punktering (bakom handen, underarm). Punktering i lederna bör undvikas på grund av möjligheten till nålförskjutning och allvarliga komplikationer vid paravasal administrering av läkemedlet.

Intagandet av luftbubblor i kärlet under infusionen eller med injektion av läkemedel är absolut oacceptabelt. 30% av befolkningen har odiagnostiserad icke-kollaps av det ovala hålet, vilket gör korsemboli med luft som kommer in i artärbädden mycket troligt.

Med frekvent punktering bör du börja med små distala vener för att spara större. Denna sekvens är tillrådlig: handens baksida, då underarmen.

Tabell 2-1. Diameter och genomströmning av perifera venösa katetrar

Ytterdiameter, mm

Invändig diameter, mm

Genomströmning, ml / min

Vätskeinfusionslösningar

2-3 katetrar av olika storlekar. Standard för vuxna med infusionslösningar - 17G (vit) eller 18G (grön). Fixeringsgips, ibland lokalbedövning (till exempel 1% lidokain eller mepivakainlösning) i en 2 ml spruta med en 25 g nål; Samtidigt tar blod för analys - en spruta med en kapacitet på 20 ml och ett provrör för blod, infusionen utförs med hjälp av ett infusionssystem och en adapter ("tee").

Tabell 2-2. Kateter storlekar

Fig. 2-1. Punktering av venen på baksidan av handen [A300-157].

• I Wien strömmar bara en metallnål, blod ut;

• Plastkateter utanför kärlet;

• kännetecken: Katetern kan inte skjutas framåt.

• Vid punktering i brant vinkel pressas de främre och bakre väggarna i venen mot varandra;

• nålen piercerar båda behållarens väggar;

• relevant i riktning mot punkteringen på toppen och sidan.

Fig. 2-2. Fel vid installation av en perifer venös kateter [A300-157].

• Desinficera punkteringsplatsen, raka håret om det behövs.

• Om nödvändigt lokal subkutan anestesi med 1% lidokainlösning (till exempel lidokain *) eller 1% mepivakainlösning (skandonest *).

• Minska axelns utflöde med en uppblåsbar manschett eller rep.

• Punkteringsriktning: punkteringsplats - 1 cm distal till den avsedda venen; hudspänning.

• Snabbt punktera huden, du kan dra tillbaka nålen lätt och sätt in den i venen (tills blodet syns i plastkateterpaviljongen).

• Skjut in nålen 5 mm i venen, håll sedan katetern på plats och ta bort metallnålen.

• För långsamt katetern in i venen tills den stannar. Kontrollera pålitligheten av kateterets läge och fixa det.

Total intravenös anestesi genom perifer venös tillgång

Funktioner av anslutningen av infusionspumpar till en perifer venös kateter

Vid total intravenös anestesi är upp till tre infusomater anslutna till perifer venös kateter. Under påverkan av tryck som skapas av anordningar kan vätskan i infusionssystemet röra sig på olika sätt:

• I enlighet med tryckgradienten flyter den fritt genom venen; detta är idealiskt;

• Venös utflöde är svårt (liten diameter av venen, uppblåsbar manschett på axeln, etc.); högt tryck i den proximala venen tvingar lösningen att spridas i distal riktning, och som ett resultat kommer anestesmedlet inte att nå verkningsstället. Om en ventil är installerad för att förhindra återflöde av fluidet distalt till tee, överförs allt övertryck till venen;

• som ett resultat av övertryck föreligger risk för brist på venös vägg eller läckage av infusionslösningen på den plats där kateterns nål genomträngde venväggen. Detta leder till ingreppet av läkemedlet i den subkutana fettvävnaden.

! Under inga omständigheter ska intravenös injektion utföras om en problemfri infusion eller bolusadministration av 0,9% natriumkloridlösning misslyckas (tecken på paravasal injektion - ödem, smärta, sprutkolven rör sig med motstånd).

! Punkteringsplatsen ska ligga på ett tydligt synligt område mellan benets två leder.

! Det är inte nödvändigt att utföra en punktering på en hand med en arteriovenös shunt.

! Hos patienter med njurinsufficiens är det oönskade att punktera underarmarna på grund av sannolikheten

Fig. 2-3. Total intravenös anestesi [A300-157].

införande av en shunt (punktering bör utföras endast på baksidan av handen). ! Tillträde genom den yttre jugularvenen är ofta felaktigt betraktad som "central access", och genom det försöker de injicera hyperosmolära lösningar eller K + lösningar, vilka i fallet med paravasal administrering orsakar vävnadsnekros. komplikationer

Olycklig punktering av artären: pulserande blodflöde från katetern, smärta. Vid tvivel ska en blodgasanalys utföras.

Tillfällig intraarteriell injektion - se 2.1.2.

Venen "burst": det är möjligt att venen punkterades i för stor vinkel och skadade motsatt vägg eller kärl med "svag bindväv" (till exempel vid behandling med glukokortikoider) - ett hematoom uppträder. Hjälp: Omedelbart efter punkteringen lossnar du venskabeln och applicerar ett tryckbandage.

Smärtsam punktering: För ytlig eller alltför långsam punktering av huden, brist på lokalbedövning.

Paravasal introduktion: Ta bort perifer kateter! Ge din hand en sublim position; tilldela alkoholpaket

sy, antiinflammatoriska läkemedel (lokalt eller systemiskt). Kanske införandet av små doser heparin. tromboflebit

Kliniska manifestationer: ödem, rodnad, smärta.

Behandling: ge handen en sublim position. Tilldela alkoholkompresser, antiinflammatoriska läkemedel (lokalt eller systemiskt). Kanske införandet av små doser heparin.

Efter avlägsnande av metallnålen är det omöjligt att trycka in plastkatetern djupt in i, även om den befinner sig i kärlens lumen: det är möjligt att ventilerna i venen förhindrar det. En 0,9% lösning av natriumklorid injiceras bolus samtidigt som kateteret förflyttas.

2.1.2. Arterikateterisering Indikationer

Blodgasanalys, direkt mätning av blodtryck, arteriovenös hemofiltrering. Kontra

Relativ: ökad tendens att blöda.

Absolut: inflammation eller svullnad i punkteringsområdet, ischemi av blodtillförseln till artären, till exempel med HOZANK, ett positivt Allen-test. Prestationsteknik

Ställe för punktering: helst den radiella artären hos den icke-arbetande armen eller lårbenet. Reservalternativ - dorsalartären hos foten, brachialartären och ytlig temporal artär.

Utrustning: ett infusionssystem under tryck med 500 ml elektrolytlösning och 1000 IE natrium heparin, en sensor och en tryckmodul med stöd, en styv ledare med en adapter till tre utgångar ("tee"). Lokalbedövning (1% lidokain eller mepivakainlösning), spruta, tunn nål, 0,9% natriumkloridlösning, sterila kompressor och handskar, desinfektionsmedel, ett ark med ett hål, sterilt arbetsområde.

• Engångspunktur för att utföra en blodgasanalys.

• Kateterisering direkt genom punktering av en artär.

• Introduktion av en Seldinger-kateter.

Fig. 2-4. Tryckkurvor i olika fartyg: P_S = AD _syst, P_D = AD _diast, MAP = HELL _jfr [A300-157].

Radiell artärspårning

! Punktering av den radiella artären är oacceptabel om det finns en arteriovenös fistel eller shunt på spetsig hand, eller om dialys sannolikt kommer att uppstå i framtiden. Punktera direkt med artärkateternålen

Om patienten är medveten, informera honom enkelt och tydligt om de kommande förfarandena.

Kontrollera tillståndet för säkerhetskontrollen (Figur 2-6).

Lägg och sätt armen i önskad riktning för patienten (höger eller vänster hand). För att göra detta, sträcka du lätt artären (förlängning av handleden: sätt en liten rulle), fixa den. Överböjning bör undvikas.

Desinficera platsen för den kommande punkteringen, lägg ett sterilt material på den, utför lokalbedövning.

Indexet, mitten och ringen fingrarna i vänster hand för att palpate den radiala artären, punktera den radiella artären i en vinkel på 30-45?. Efter utseendet av blod, rör nålen 4 mm in i kärlens lumen och montera katetern. Fixera kateteret säkert och anslut mätsystemet. Punkteringsmetod Seldinger

Att punktera den radiella artären bör ligga i en vinkel på 30-45 °; nålen i lumen placeras på ett sådant sätt att blodet flyter i en pulserande rytm; Om det behövs kan du lätt rotera nålen. En mjuk spetsledare sätts in i kärlens lumen utan stort tryck. Nålen avlägsnas och en kateter sätts in genom styrningen. Se till att guiden 1-2 cm kikar från kateterets paviljong för att förhindra att styrningen av misstag försvinner i kärlets lumen. Främja honom genom att tillämpa en liten kraft.

Efter avlägsnande av Seldinger-ledaren är ett tryckmätningssystem anslutet (inga luftbubblor får komma in), en tryckgivare placeras i handleden och avläsningarna jämförs med atmosfärstrycket. Ett sterilt bandage appliceras på punkteringsstället och katetern är ordentligt fixerad med en gips.

Prover för närvaro av blodsäkerhetssäkerhet

Blodförsörjningen till hands (palmarbågen) är frånvarande i 5% av världens befolkning.

Desinficera handen: Krama den ulna och radiella artären, höja handen, pressa aktivt eller passivt krama näven. Om efter 3-10 s efter dekompression av den radiella eller ulna artären borsten blir rosa igen (blodsäkerhetstillförsel) är Allen-testet negativt. Kontrollera båda artärerna.

Pulsoximeter test

Vanligtvis är det här testet mycket lättare att genomföra, och det är möjligt att bedöma tillståndet för blodsäkerhetsförsörjningen även under anestesi. Testet kan också utföras för att bestämma blodsäkerhetstillförseln till foten.

Utförandeknik: Placera pulsokximetern på pekfingeren och aktivera bilden av den fotoplethysmografiska kurvan på bildskärmen. Efter komprimering av den radiella artärsignalen

Fig. 2-5. Punktering av den radiella artären [A300-157].

Fig. 2-6. Allens test [А300-157].

sparas. Det är nödvändigt att vänta en stund, eftersom puls oximetern inte kan omedelbart återspegla ändringar i signalen. Vid samtidig kompression av ulnarartären försvinner signalen.

Utvärdering av resultatet: i frånvaro av säkerhetscirkulation finns ingen fotoplethysmografisk kurva, medan det i en kärlspasma, kronisk obstruktiv artärsjukdom eller i centraliserad cirkulation kan en pulsliknande signal synkron med ett EKG fortfarande kännas igen vid maximal pulsokximetersignalförstärkning. Punktering av femoralartären med Seldinger-metoden

Kontrollera säkerheten blodflöde, blodproppar och inspektera punkteringsplatsen (för att utesluta svampinfektion).

Desinfektion av punkteringsplatsen utförs, en steril servett med ett hål i mitten placeras på det, arbetsfältet behandlas; förbereda en punktering kit; utföra lokalbedövning.

Palpera lårbenären under inguinalbanden (mnemonisk regel: IVAN = Inifrån - Wien - Arteri - Nerv) och punktera den mellan II och III-fingrarna. Det pulserande flödet av blod i sprutan i synkronisering med hjärtkollisionerna motsvarar

Korrekt läge av nålen i kärlens lumen. Förbered försiktigt Seldinger-ledarens mjuka spets (med motstånd kan insättningen underlättas genom en liten rotation av ledaren eller nålen). Därefter införs en kateter genom ledaren in i kärlens lumen, fast fastsatt med kirurgiska suturer och ett tryckmätningssystem är fastsatt.

! I närvaro av resistens bör vara så försiktig som möjligt.

! Vid punktering ovanför inguinalbandet finns risk för retroperitonealt hematom.

Möjliga mätfel, minskning av fel

Förändringar i blodtrycksindikatorer som är associerade med mätplatsen (bild 2-7) Ställ in nollpunkten i hjärtans höjd

Linje till tryckgivaren med en längd av högst 1 m (kurvförvrängning) - använd hårt material (plattans utjämning)

Undvik inmatning av luftbubblor (emboli, flatning av kurvan) Spasm / stenos av kärlet nära mätområdet förändrar sensorns läsning Nollpunktsförskjutning (till exempel vid högfrekvent koagulering)

• Ischemi hos artärens blodtillförsel (fingrar, hand, arm, tår, fot, fot).

• Blödning på grund av felaktig punktering, artärperforering eller separation av systemet.

• Hematom, huvudsakligen på grund av otillräcklig kompression.

• Trombos, infektion. Förebyggande: Kateterets längd i kärlet i högst 10 dagar med daglig övervakning av symptom på lokal och systemisk infektion.

Fig. 2-7. Förvrängningar vid mätning av blodtryck [A300-157].

• Emboli med aterosklerotiska plack, luftbubblor, katetermaterial.

• Störningar upp till 3 månader (reversibel).

• Intraarteriell injektion, främst in i den radiella och barkartären.

• Arteriovenous shunting. ! Förebyggande av komplikationer

Före punktering: insamling av anamnese (kränkningar av orgf perfusion och blodkoagulering), undersökning av platsen för den föreslagna punkteringen, röda adaptrar och röda märkta motorvägar. Varje åtkomst levereras med en Artery-klistermärke; pulsokximetri, som tillåter att styra perfusionen av blodtillförseln till den kateteriserade artären.

Efter punktering med tecken på otillräcklig perfusion: lokal blanchering av huden, ingen puls, ingen puls oximeter signal.

Onormal punktering och efter kateteravlägsnande

Tillräcklig komprimering av punkteringsplatsen med fyra fingrar under återställandet av blodcirkulationen (radialartär> 3 min, femoralartär> 10 min), tryckförband (plåstret ska inte appliceras cirkulärt). Det är nödvändigt att regelbundet övervaka frånvaron av blödning, hematom och vävnadsischemi. Slumpmässig intraarteriell injektion

Brännande smärta vid hudens punktering eller distala (det kan inte utvecklas omedelbart), blek, ibland färgad hud, lemcyanos; möjlig nekros, brist på puls i periferin.

• Ta inte bort nålen!

• Lägg till 20 ml 0,9% natriumkloridlösning, sedan 10 ml 1% lidokainlösning intraarteriellt långsamt.

• 50 mg metylprednisolon intraarteriellt eller 200 mg dexametason + 100 mg lidokain per 50 ml 0,9% natriumkloridlösning, 10 ml / h intraarteriellt via en infusionspump.

• Beroende på graden av svårighetsgrad kan du ange urokinas till eller streptokinas för trombolys.

• Med ischemi och svår smärta - nervplexus-blockeringen (sympatisk blockad och analgesi - se 7.4).

• Införande av systemiska antikoagulantia (natrium heparin 5000 IE intravenöst, 20 tusen IE / dag, om möjligt via infusionspumpen).

• I vissa fall är kirurgi nödvändig (trombektomi, fasciotomi).

Förebyggande: Installera inte en perifer venös kateter i armbågsområdet, vrid försiktigt venen, börja infusionen omedelbart efter installationen och om det råder några tvivel, analysera blodgaskompositionen. (Varning: med en signifikant minskning av blodtrycket, pulserande blodflöde noteras alltid alltid) markera tydligt arteriell åtkomst (röd "Artery" -klister.)

2.1.3. Central venös åtkomst och centralt venös tryckmätning

CVC möjliggör konstant tillgång till centrala venerna. Skillnader mellan centrala venstryck och atmosfärstryck kan orsaka blödning eller luftemboli. Förebyggande av komplikationer

God fyllning av venerna gör dem tydliga synliga, underlättar punktering och förhindrar luft från att komma in i blodomloppet. Under punktering av perifera vener säkerställs god fyllning genom att störa utflödet av blod från benen. vener i bröstområdet är fyllda, om patienten ges Trendelenburg-positionen (ben ovanför huvudet är kroppshöjningen ungefär 20?).

Vid punktering av stora centrala vener bör man komma ihåg närheten av stora artärer (carotid, femoral) och nervplexus (brachial plexus, femoral nerv), kroppshålor (pleura, perikardium), ihåliga organ (esofagus, luftstrupen, hjärta) och andra anatomiska strukturer (bröstkorg kanal, mediastinum). Dessa manipuleringar bör utföras av en erfaren läkare som kan klara av möjliga komplikationer. Vid blödning eller organs skada är omedelbart intensiv ingrepp ofta nödvändigt (till exempel för pneumotorax, perikardiumtamponad).

När man bestämmer sig för kateterisering av den centrala venen, måste man tänka på vilka behov som kan uppstå vid ytterligare behandling.

• Kateter med enkel eller flera lumen (mätning av CVP, introduktion av katekolaminer, parenteral näring), möjligen i kombination med en introducerare (lungartärens kateter, infusionsterapi).

• Katetern bör förses med en viss reserv, liksom vid ytterligare manipuleringar vid punkteringsplatsen ökar risken för infektion avsevärt.

När CEC och Introducer installeras i samma kärl bör båda Seldinger-ledarna införas efter varandra. Punktering av en ven med en redan infogad eller installerad kateter är kontraindicerad, eftersom det finns risk för att katetern skärs med nålpunkten. vittnesbörd

• Venös tillgång, oförmåga att installera en perifer kateter (till exempel i chock, polytrauma).

• Införande av ämnen som skadar venös vägg beroende på koncentration och osmolaritet (till exempel cytostatika, vissa antibiotika).

• Kontinuerlig administrering av potenta läkemedel (katekolaminer, sedativa medel, smärtstillande medel).

• Introduktion av en medicinsk och diagnostisk kateter genom en introducerare (kateter i lungartären, tillfällig EX, venös subtraktionsangiografi).

• Infusion av stora volymer vätska (till exempel när en abdominal aorta-aneurysm spricker) endast genom 5F eller 8F introduceraren.

• Omfattande kirurgi, såsom på hjärta eller bröst.

Fig. 2-8. Tre-lumen central venøs kateter (allmän bild och tvärsnitt) [A300-157].

• Operationer i patientens sittposition (så att när luftemboli utvecklas är det möjligt att ta bort luft från venös bädd).

• Postoperativ intensivvård: katekolaminadministration, parenteral näring, transfusion, regelbunden blodinsamling.

• Konstgjord njure genom en Sheldon-kateter.

• EX (Introducer 5F).

• Hemodynamisk övervakning (pulmonell artärkateter - se 3.4.3, CVP-mätning - se 3.4.1).

• Brist på frivilligt patientintyg. Undantag: För en akut patient, otillgänglig för kontakt.

• Inflammatoriska processer och tumörer i punkteringsområdet.

• Anatomiska förändringar i lungorna, bröstet och mediastinala organ.

• Carotidstenos på motsatt sida.

• Blödningstendens (kontroll av koagulerbarhet). Kontraindikation mot punktering av subklaven ven.

• Kondition efter punktering från kontralateral sida utan radiologisk kontroll.

• Pneumothorax på motsatt sida.

Tidigt: hjärtinfarkt (hematom, ischemi), pneumothorax, perikardiell blödning, hematom, emboli (med luft, kateter), hjärtarytmi.

Sen: artärfel (arteriovenös fistel, falsk aneurysm), pneumotorax (upp till flera dagar), perikardiell blödning, hydro och hemotorax, nervskada (reversibel känslighetsstörning upp till 3 månader, syndrom hos en stjärnnoder), trombos, infektion.

Tabell 2-3. Komplikationer vid kateterisering av centrala vener

tidigt (från sekunder till minuter)

sent (från minuter till dagar)

fjärrperiod (veckor)

Hematom, ischemi, blödning

Arteriovenös fistel, falsk aneurysm

Pneumothorax, perforation av matstrupen, luftrör, bröstkanal, manschettrör

Subkutan emfysem, hemoperikardium, hydrothorax

Nervskada: stellatnod, vagus och återkommande nerv, brachial plexus, femoral, membran, median, radiell nerv

Implantation (Introducer, Guide, Catheter)

Luftemboli, tromboembolism, embolism av kateterdelarna, hjärtarytmi, blödning

Endokardit, myokardiell perforering

Med kateterets felaktiga position: Hjärtrytmstörningar, perforering.

Armbågsböjning: slumpmässig punktering av en artär (brachialartär), nervskada (median nerv).

Femoral ven: slumpmässig punktering av en artär (femoral artär), retroperitoneal hematom, nervskada (femoral nerv).

Inre jugular ven: slumpmässig punktering av en artär (karotid, ryggradssår), arteriovenös fistel, pneumotorax, nervskada (brachial plexus), Horners syndrom.

Untitched subclavian vena: slumpmässig punktering av en artär (hemotorax, hemomediastinum, arteriovenösa fistlar), pneumotorax, hydrothorax (för vänster sidopunkt med skada på bröstkanalen), trakealskada (rörmuffin). Åtgärder med utveckling av komplikationer

Arteriell blödning: Ta bort punkteringsnålen och pressa kraftigt på artären (samtidigt som perfusion upprätthålls). Övervaka patientens tillstånd, gör en lämplig post i sjukdomshistorien. Observera: Komprimering av subklaven artär är inte tillåtet!

Nervskador: Skador under narkos eller med stor lokalbedövning kan förbises. Att bestämma symptom är svåra smärtor som uppstår omedelbart när en nål träffar nerven, strålar utmed sin kurs och åtföljs av en sammandragning av motsvarande muskelgrupp. Det är nödvändigt att ta bort nålen, kontrollera nervens funktioner, ge ett avslappnat läge utan spänning, så snart som möjligt ring en neurolog och en kirurg; beskriv vad som hände i journalerna.

Horners syndrom: Efter injektion av lokalbedövning, väntar på slutet av åtgärden, med stimulering av stellatganglionen, avlägsna katetern.

Pneumatisk, hemato- och hydrotorax: beroende på svårighetsgraden och andra förhållanden (AVL) måste pleurhålan dräneras omedelbart (se 8.2.5). Diagnos: auskultation och slagverk, tryck i andningskretsen, röntgen. Varning: pneumothorax kan utvecklas flera timmar efter punktering. följaktligen kan han inte visa sig på den första röntgenbilden, taget kort efter punkteringen, det är nödvändigt att upprepa undersökningen och auscultation efter 4 timmar!

Hemoperikardium: Tidig dekompression med kirurgens deltagande. Diagnos: svullna livmoderhinnor, takykardi, sänkning av blodtryck, chock.

Hematom: fastställa observation, beskriv vad som hände i journalerna. Kanske kirurgisk borttagning.

Ischemi: Det är nödvändigt att omedelbart eliminera orsaken (hematom), att involvera en kirurg så snart som möjligt; beskriv vad som hände i medicinska journaler, öka perfusionstrycket.

• Luft - sug genom den installerade katetern med en stor volym spruta.

• Delar av katetern - kirurgi. Arteriovenös fistel med shunting: påverkar ofta hemodynamik, perfusion av relevanta områden minskar - kirurgisk rehabilitering är nödvändig.

Teknikprestanda Material

Polyuretan: Kateter med enkel eller flera lumen (varaktighet beroende på sannolikheten för infektion), introducerare (på grund av risken för infektion, ta bort senast 5 dagar).

• Central åtkomst: Kateter med enkel eller flera lumen.

• Subkutana tunnelkatetrar: Hickman-katetrar, Broviak.

• Subkutan port: subkutan behållare för injektioner (kan sättas under lång tid, till exempel för kemoterapi).

• Fördelar: Mjukt material, skadar inte tyget. risken för perforering av kärlet är minimal; rekommenderas för långtidsbehandling användning i för tidiga barn och småbarn är acceptabelt kan installeras i upp till 40 dagar.

• Nackdelar: Installationsproblem uppstår ofta. med en liten lumen finns det en risk för kateterbrott under inverkan av högt perfusionstryck (infusionspump); tillåter inte att mäta CVP; blodsugning är svårt.

Nålkateter: Silikonkateter, med flera kanyler (hos barn).

Fig. 2-9. Introduktion av en central venös kateter under EKG-kontroll [A300-157].

Kanelkateter: (Cavafix) i nödsituationer eller med perifer central åtkomst (medial saphenøs ven).

Guide kateter (Seldinger metod, se 2.1.3), introducerare för diagnostisk och terapeutisk kateterisering.

Punktering under ultraljud: Lätt och enkelt för användning vid sterila förhållanden, enheter för ultraljud (US) gör att du säkert kan identifiera kärlen och kontrollera den korrekta positionen av nålen och katetern inuti kärlet. Control ultraljud används för anatomiska egenskaper som hindrar synlighet (fetma, goiter), hög risk (lungemfysem) och hos barn. Detta är den säkraste punkteringen under rutinmässig användning.

Installation under EKG-kontroll: En kateter fylld med vätska (eller en ledare sträckt utåt) tjänar som en elektrod för intravasal eller intrakardiell härdning av EKG. Vid korsningen av överlägsen vena cava i det högra atriumet förändras P-vågan signifikant (ökar).

Positionsövervakning och kateterförskjutning

Om kateterets intravasala position bekräftas genom framgångsrikt blodsöppning från alla kateterets lumen, kan röntgenövervakning av kateterets position avstrykas (om katetern är installerad före operationen under generell anestesi); i andra fall är radiografi fortfarande nödvändigt (pneumotorax).

• Eliminering av punkteringskomplikationer (hematom, pneumotorax). I tvivelaktiga fall rekommenderas re-radiografi efter 4 timmar.

• Kursen och positionen av kateterets ände: Kateterets ände på bröstdiagrammet bör vara synligt i utsprånget

överlägsen vena cava inte mindre än 3 cm från underkanten av sternoklavikulära leden. ! Felaktig position kan uteslutas med radiografi i endast en projektion när utflödet av kontrastmaterial i hjärtat.

EKG-kontroll: genom kontinuerlig EKG-inspelning (elektrodänden på katetern, fig 2-9) med kontroll av det intravaskulära läget genom periodisk blodsugning. Det finns olika enkla tekniker. De nödvändiga förutsättningarna är sinusrytm och närvaron av en EKG-apparat som möjliggör inspelning av intrakardiella ledningar.

! För att förhindra oavsiktlig punktering av artären, anslut en tryckgivare eller en apparat för att analysera blodets gaskomposition. Möjlig parallell blodprovtagning från artären: mättnad av det centrala venösa blodet (S_vO₂) - n = 70-85%; arteriellt blod (S_enO₂) - n = 90 - 97%. ! Eventuella tecken på lokal och systemisk inflammation bör övervakas och kateterns position kontrolleras regelbundet.

Villkor: CVP kan endast mätas om patienten ligger på en plan yta på baksidan, och den centrala katetern är korrekt placerad, vilken bestäms radiografiskt (korrekt läge: Kateterets ände är 3 cm under sternoklavikulära leden).

Prestanda: sätt upp ett mätinstrument. Right atrium = 0 cm, motsvarar 2 /₃ avstånd från ryggrad till patientens bårstamme som ligger ner. Tryckmätaren är fylld med en infusionslösning (0,9% natriumkloridlösning), därefter öppnas adapterkranen: CVP mäts i cm vatten. (förändras vid andningsrörelser).

Normala värden: ca 2-12 cm vatten. = ca 1-9 mm Hg (1 cm vatten. = 0,74 mm Hg). CVP beror på höger atriums bcc, vaskulär ton och funktion

Mätpunkten ligger vid nivån på den övre axillära vikningen. Punktering av vener nära bröstet

Generell förberedelse: röntgenstråle, koagulogram, biokemiskt blodprov (elektrolyter), historisk behandling (perfusionstörningar, hjärtrytmförstöring, medicinering), undersökning (inflammation, förändringar), auskultation (lungor, artärer), förklaring av proceduren och samtycke patienten. Övervakning: EKG, blodtryckskontroll, perifer venös kateter. Du måste ha ett första hjälpen kit för nödsituationer. Placering: Trendelenburg-position, om nödvändigt, raka håret i punkteringsområdet och vrid huvudet eller lemmen i enlighet med den avsedda åtkomstsidan.

• Vid punktering i nacken: huvudet befinner sig i medianpositionen, eftersom huvudet kan byta och täcka halshålan när huvudet vrider sig. För att undvika överskridande av huvudet rekommenderas att du lägger en liten kudde (den mediala delen av sternocleidomastoid muskeln ska placeras rakt).

• Vid punktering av subklavianven, under kateterets framkant, vrider huvudet och böjs något mot armen från punktens sida (för att förhindra kateterets avvikelse).

Arbetsområde: Förbered den sterila arbetsplatsen, upprepade gånger desinficera huden, sätt den i sterilt material.

Om patienten är tillgänglig för kontakten är det nödvändigt att varna honom för varje förfarande för att säkerställa tillräcklig lokalbedövning (1% lidokainlösning) med en tunn nål. Möjlig provning av fartyget.

Anatomiska landmärken (till exempel hak, käkevinkel, jugulärt hak, kruskoidbrusk, sternoklavikulär-mastoidmuskel) bestäms och palpation av artären som ligger i närheten utförs; utföra preliminär punktering med en spruta med en fin nål fylld med 0,9% natriumkloridlösning.

• Puncture nålen från systemet med en fylld spruta.

• Med obstruerad blåsning av venöst blod, är sprutan avstängd, förhindrar luft att komma in, Seldinger guide sätts in med en böjd mjuk ände, med motstånd (uppmärksamhet!), Styrningen vrids något och försiktigt försiktigt in den; samtidigt som man försöker undvika perforering och arytmier i hjärtat.

• När ledaren är ordentligt placerad inuti kärlet måste nålen avlägsnas, huden ska vara sparkig och en tidigare beredd kateter / introducerare måste sättas in genom ledaren. I introduceraren är dilatorn inbäddad och rör sig inåt med den (risk för separation och blödning: perforering av vänster inre jugular ven är särskilt sannolikt). Ta bort ledaren och anslut den till infusionssystemet, fixa fast bandtape eller söm.

Tabell 2-4. Depthdjup av kateter med central åtkomst (uppskattade värden)

överlägsen vena cava

Inre jugular venen

Medial saphenøs ven

Beror på patientens kroppsbyggnad

Kringutrustning. Mediala och laterala saphenösa vener är det bästa valet för huvud och nackkirurgi; komplikationer är sällsynta, men situationen är ofta fel; kan administreras under EKG-kontroll. Det finns risk för trombos.

Centrala Wien. Interna jugulära, subklaviska, namnlösa vener. Om punkteringen utförs av en erfaren doktor, ger denna kateterisering ohindrad tillgång till hjärtat.

• Punktering av subklaven ven: ökad risk för komplikationer.

• Punktering av halsen: om möjligt till höger (på grund av hjärtans närhet). Stark fästning av en kateter.

• Medial (central) punktering av den namnlösa venen: den högsta risken för komplikationer.

• Femoral venen: Tillförlitlig tillgång i en nödsituation, punkteringar kan utföras av en läkare utan stor erfarenhet. Risken för trombos är dock hög.

• Brachial venen: ett alternativ med självhäftande besittning av punkteringstekniken.

Tabell 2-5. Kriterier för val av plats för central venös kateterinsättning

Medial saphenøs ven

Yttre jugular venen

Inre jugular venen

Teknisk komplexitet, från 1 (lätt) till 5 (svår)

Sannolikheten för komplikationer från 1 (låg) till 5 (hög)

Sannolikheten för framgång, från 1 (hög) till 4 (låg)

Rekommenderad kateterfjerntid, från 1 (lång) till 5 (snabb)

Introducer introduktion, från 1 (bra) till 5 (omöjlig)

Fig. 2-10. Tekniken för perifer punktur [A300-157].

Inre jugular venen

Kranialåtkomst (permuskulär): 1-2 fingrar caudal till maxillärvinkel, lateral mot halspulsådern. Nålen är avancerad i riktning mot bröstvårtan (i en vinkel på 45? Dorsal och 30? Lateral). Wien ligger längs den sneda linjen mellan halspulsådern och sternocleidomastoidmuskeln och har en stor lumen. Tillgång används för förändringar i halsens caudala region (goiter).

Medelåtkomst (central perkutan åtkomst): i övre hörnet av nacke-triangeln avgränsad av två huvud av sternocleidomastoidmuskeln. Den inre jugularvenen löper parallellt med halspulsådern. Är nålen insatt parallellt med halspulsådern i en vinkel på 45? i ryggriktningen och efter 1-2 cm är venen punkterad. Det här är den säkraste punkteringstekniken, men det finns en risk för pneumotorax, eftersom nålen riktas mot pleuralkupolen.

Fig. 2-11. Central tillgång [A300-157].

Sidodel (bakre): används för dålig ånfyllning, eftersom den namnlösa venen aldrig kollapsar.

• Teknik: 3 cm över nyckelbenet och i sidled mot den yttre halsbenen, punktera lateral huvudet på sternocleidomastoidmuskeln och förflytta nålen precis under fascien i riktning mot jugulärt hak. Efter 3-5 cm är venen punkterad.

• Metodbedömning: Eftersom nålen riktas mot en liten vinkel är detta en mycket säker metod, men det är tekniskt svårt på grund av att det är lätt att nå i axeln och nacken (liten spruta, 2 cm).

Central access ("Notch" -metod): Tillgång till nödsituationer (supraklavikulär åtkomst, utförs endast av erfarna läkare). Punkteringen är 1 cm över sternoklavikulära fog som liknar ett spår på palpation (på engelska - "hak"); Nålen är avancerad i en vinkel på 45? medial och caudal riktning och vid ett djup av ca 3-4 cm punktering ej namngiven ven. Subclavian venen

Efter punktering av huden (i midclavikulärlinjen 1-2 cm caudal till nyckelbenet), är nålen avancerad subkutant i kranial och medial riktning till den övre kanten av sternoklavikulära leden upp till kontakt med nyckelbenet. Håller kontakt med benet, de passerar bakom nyckelbenet i den initialt definierade riktningen och punkterar venen på ett djup av 5-7 cm. Femoral venen

Tillgång till nödsituationer eller när det finns behov av höglumen tillgång för hemofiltrering (Sheldons kateter). Punktering utförs under inguinslindamentet med en svagt infälld och roterad utåt lår. Wien ligger 1 cm medial till den väl palpabla femorala artären. ! Centrala åtkomster

• Kranial tillgång till den inre jugularvenen används hos patienter med förstorad sköldkörtel.

• Efter insprutning av ledaren ska huden skäras med en skalpell (blad? 2).

• Introducers och tre-lumen katetrar är alltid fastsatta på huden med ligaturer.

• Före kontakt med hud och desinfektion fylls kateterns lumen och trevägsadaptrar med 0,9% natriumkloridlösning.

• Justera volymen på pulsignalen på EKG, monitorn placeras i synfältet.

• När man når genom den mediala saphenösa venen utvärderas djupet på katetern med hjälp av en guide.

• Lårbenens placering: IVAN (Inifrån - Wien - Arteri - Nerv).

2.1.4. Kateterisering av lungartären Förberedelse

Villkor: EKG och två tryckmoduler med en lämplig bildskärm, en fungerande elektrisk defibrillator, tillbehör till

säkerställa ett sterilt fält och sterila kläder, en erfaren assistent.

Informerat samtycke: Patienter i ett tydligt sinne bör informeras om alla förfaranden och få skriftligt samtycke.

En patient är ansluten till en EKG-monitor, en perifer venös kateter är installerad och lokalbedövning utförs.

Preliminära arrangemang: En steril arbetsplats, en pulmonell artärkateter och en introducerare och andra tillbehör måste förberedas. Lumen i lungartärkatetern är fylld med 0,9% natriumkloridlösning och täckt med en trevägsadapter. Kontrollera ballongen. Den distala lumen är ansluten till en tryckmätningssensor i lungartären. Använd en steril skyddslock.

Desinficera punkteringsplatsen och täck den med sterilt material.

Ventilation: icke-intuberade patienter kan ge inandning fuktad.₂.

Placering: Trendelenburg-positionen (omhändertas vid hjärtsvikt).

Fig. 2-12. Swan-Ganz kateter, kilkurva [A300-157].

Tillträdena liknar installationen av CEC enligt Seldinger-metoden (se 2.1.3). När man når genom den mediala saphenösa venen föredras vänster sida. 5F- eller 7F-introduktorn motsvarar 5F- eller 7F-kateteren. Med en skalpell gör du ett litet snitt av huden. Efter ledarens introduktion passerar en introducerare genom det (det finns risk för perforering!). Efter avlägsnande av dilatatorn släpps luft från sido knä (det finns risk för blödning och luftemboli!).

En lungartärkateter införs i introduktionsmanteln ca 20 cm och avanceras under styrning av tryckkurvan. I det högra atriumet fylls en ballong med 1 ml luft och en kateter med en blodström introduceras i lungartären. Klingpositionen kan detekteras genom att ändra kurvan; efter att deflaterar ballongen kan man se tryckkurvan i lungartären.

! Med införandet av en kateter i högra hjärtkammaren är ventrikulära extrasystoler eller ventrikulär takykardi möjliga - det är nödvändigt att dra katetern bakåt när ballongen är upplåst. Du kan ange lidokain (1 mg / kg) eller använda en defibrillator. Om efter 60-70 cm passering i den inre jugularvenen fortfarande inte uppnås störningsposition, på grund av risken att binda katetern i knuten, bör du försöka igen att kateterisera igen. När den korrekta positionen är uppnådd, fixera katetern i lungartären så att det under sterila förhållanden är möjligt att byta position (sterilt lock). Spontan förändring av position är möjlig med förändringar i hemodynamik eller patientens kroppsställning. Utför en kontroll röntgen. Anslut proximalavståndet för övervakning av CVP.

Fig. 2-13. Kurvan för venetryck [A300-157].

• Kontinuerlig övervakning av tryckkurvan i lungartären för att förhindra lunginfarkt vid kilningspositionen.

• Permanent EKG-övervakning för att upptäcka rytmförstörningar (ofta förknippade med andning).

• Identifiering av lokala eller systemiska tecken på infektion. Lungartärkatetern avlägsnas senast 5 dagar senare.

• Supraventrikulära och ventrikulära arytmier.

• Cylinderbrott: med en liten mängd luft utan konsekvenser, om det inte finns någon höger vänster shunt. I närvaron av höger vänster shunt fylls cylindern med koldioxid!

• Lunginfarkt i blodtillförseln till lungartären.

• Fartbrott vid uppblåsning av ballongen med mer än 1-1,5 ml (det kliniska tecknet är hemoptys).

• Endokardiums nederlag, hjärtventiler är möjliga på mycket kort tid, så ta bort kateter så snart som möjligt.

• Formation av kateternoder.

• Slumpmässig fixering av förmaksligaturen efter hjärtkirurgi.

2.1.5. Pacemakers (tillfällig, perioperativ)

• Farmakoterapi resistent bradykardi mindre än 40 per minut. I början administreras 0,5-1,5 mg atropin intravenöst, sedan 100-200 μg ortsiprenalin? iv.

Fig. 2-14. Pacemaker [А300-157].

• Atrioventrikulärt block III.

• Blockering av båda benen i bunten av hans + AV 1 grad blockad, speciellt med den planerade introduktionen av lokalanestetik (epiduralanestesi, nervplexblockad, medium och hög ryggradsbedövning).

! Indikationerna expanderar, om under åtgärden svår tillgång till ledningens EX-punkter. Intrakardiell stimulering Installation EX

EX-proben avanceras genom en ven med 5F Introducer (medial saphenous, jugular, subclavian, nameless vena, se 2.1.4) under EKG-kontroll och eventuellt fluoroskopi. För ventrikulär stimulering, placera sondens ände längst ned i den högra kammaren, tryck den något mot väggen (se 2.14), för atriell stimulering, i örat i det högra atriumet. Elektroderna är anslutna till en pulsgenerator (distal till negativ, proximal till positiv).

Ställ in önskad hjärtfrekvens (HR): med profylaktisk implantering - något lägre än den naturliga frekvensen, cirka 20 per minut. Med oberoende hjärtslag definieras en "känslighetsgräns" initialt. För att göra detta, sakta minska känsligheten (optimalt om dina egna stycken är kända på mindre än 2 mV). Justera sedan pacemakern till att "kräva" (det vill säga myokardiska egna sammandragningar undertrycker pacemakerns impulser); pulsstyrkan ökas långsamt, från noll tills pacemakerns pulser återspeglas på EKG (kutana EKGelektroder) [EX-pulser ("spikar") med ett blockblock av den vänstra grenen av His-bunten; Den optimala tröskeln för rytmföraren är mindre än 1,5 mA]. Om poängen inte är tillfredsställande, ändra pacemakerelektrodens position. Öka spänningen i pacemakerns pulser 3-5 gånger för att säkerställa en tillförlitlig stimulans. I en kritisk situation kan strömmen nå 10-15 mA. Justera önskad hjärtfrekvens, till exempel 70-80 per minut.

Fixa pacemakertråden. Bröströntgen utförs. Transthoracisk (yttre) stimulering

I bradykardi eller asystol finns det ingen möjlighet till intrakardiell stimulering.

Snabb installation om onormalt beteende uppstår.

- röd (+) tillbaka på vänster sida av bröstet (mellan scapula och bröstkorg)

- svart mellan sternum och vänster nippel;

- Om det inte är möjligt, använd elektroder på framsidan.

Fig. 2-15. Extern transthoracic pacing i en nödsituation [A300-157].

• Stick EKG-elektroderna och byt EKG-maskinen till synkroniseringsläget.

• Justera frekvensen på EX.

• Med bradykardi är tecken på synkronisering synliga och med asystol är inte synliga. Gradvis öka amperiteten tills ett elektriskt respons på stimulering uppträder på EKG (vanligtvis vid 120-200 mA).

! Det är nödvändigt att övervaka patientens tillstånd visuellt. ! Elektroder används inte längre än 24 timmar.

! I asystol utförs alla händelser av kardiopulmonell återupplivning.

! När du slår på pacemakerelektroder är det en verklig risk för brännskada på huden. Varning!

• Vid användning av EKS-eventuell förmaksflimmer och ventrikel.

• Med yttre stimulering - hudirritation.

• Med intrakardiell stimulering är tromboflebit, myokardperforering, bildning av sondnoder, dislokation av elektroder och stimulering av membran möjliga.

Beteckning av pacemakerns driftslägen Koden består av fem bokstäver, till exempel DDDRO.

• 1-3: Bradykardi-arresteringsfunktion (till exempel DDD).

• 4: Programmerbarhet (R).

• 5: Takykardiupptagningsfunktion (O).

Ofta anges bara de tre första bokstäverna (till exempel VVI).

Tabell 2-6. Beteckning av pacemakerlägen

På grund av mångfalden av program ges endast kliniskt viktiga regimer här.

Permanent, osynkroniserat eller asynkront läge (VOO):

EX-ställer den konstanta frekvensen av sammandragningar. Nödläget utlöses när en magnet placeras på det projicerade området av en permanent intern pacemaker; När du använder en extern pacemaker ställer du in känsligheten till "minimum" (helt moturs). Varning: Fenomenet att införa R på T bör undvikas på grund av möjligheten till ventrikelflimmering.

"Efterfrågan" eller synkroniserat läge (VVI): ventrikulär stimulering, som undertrycks med sammandragning av myokardiet (R-våg); fast hjärtfrekvens (60-70 per minut). Enkelt och pålitligt sätt, i frånvaro av förmaksstimulering, reduceras hjärtproduktionen och blodtrycket med 20%.

Atrioventrikulär (AV) eller sekventiell stimulering

• Momsläge: med vanliga atriella sammandragningar och brist på tillräcklig ventrikulär kontraktion (till exempel under AV-blockad, III-grad); impulsen matas till ventrikeln efter en strikt fixerad tidsperiod (ca 120 ms).

• VAI-läge: förmaksflimmer, ventrikulär stimulering undertrycks av atriens rörelse och har en hård frekvens.

• För att förhindra återtagande takykardi orsakad av en plötslig ökning av frekvensen av atriella sammandragningar (till exempel med supraventrikulär takykardi) kan du justera brytningstiden (400 ms ca 150 per minut, 500 ms ca 120 per minut).

• DVI-läge: Vid fullständig asystol (till exempel efter komplexa ingrepp på hjärtklaffarna eller i det högra atriumområdet) ges stimulering av en given frekvens (till exempel 90 per minut) endast till atria och efter en tid (120-150 ms) på ventriklerna.

Pacemakers med frekvensanpassning: låter dig ändra hjärtfrekvensen under träning. I detta läge registreras muskulär aktivitet och acceleration av rörelser med piezoelektriska sensorer, eller en ändring i minsta andningsvolymen (MOU) bestäms av förändringen i bröstets elektriska motstånd. Risken för artifaktakykardi är mindre med samtidig användning av båda metoderna.

! Narkosfunktionerna vid användning av pacemakers med frekvensanpassning

Kärnan i problemet: Sensorerna som styr anpassningen av hjärtfrekvensen kan "luras" av intraoperativa stimuli (kirurgiska ingrepp eller mekanisk ventilation) och orsaka takykardi.

Behandling: Det är nödvändigt att stoppa överdriven irritation (t.ex. byt till manuell mekanisk ventilation); asynkront läge bör endast användas i en nödsituation, eftersom fenomenet att införa en R-våg på T kan uppstå.

Erkänn närvaron av en EX med frekvensanpassning (femte bokstaven "R").

Byt om till synkronläge med en given frekvens (till exempel VVI). Preoperativ hantering av pacemaker patienter

! Det är viktigt att klargöra följande frågor:

• EX-placering: extern (epikardiell eller transvenös), intern (implanterbar EX);

• Pacemakeraktivitet: EKG-övervakning, aktivitet erkänns av en puls, följt av ett P-våg eller blockadmönster;

• hemodynamisk stabilitet: pulsokximetri, auskultation, perifer pulspalpation.

Om det finns en intern permanent EX eller en automatisk implanterbar cardioverter-defibrillator, ska du:

• kontrollera pacemakerpasset: kontroll under det senaste året (vid behov kontroll under planerade ingrepp);

• ta reda på orsaken till att du installerar en pacemaker;

• bedöma hjärtans konduktivitet som helhet

• få data om de senaste episoderna av defibrillatorn;

• bestämma förekomsten av hjärtrytm. Stimuleringsläge:

• Om frekvensanpassning är närvarande, omprogrammera till VVI-läge;

• inaktivera defibrillationsfunktionen. Betygsätt risken för störningar.

Övervaka EKG med visning av hjärtrytm. Rådgör med din kardiolog vid behov.

Åtgärder i närvaro av en extern transvenös eller epikardiell pacemaker

De kontrollerar enhetsinställningarna: endast vid övervakning av hemodynamik och i ett välutrustat rum (wak-up, intensivvård, kardiologilaboratorium).

Finns det en oberoende hjärtrytm? Tillförlitlig information kan endast erhållas efter en kort avstängning av enheten. Alternativet är att minska pacemakerns frekvens till 30 per minut: om man i detta fall inte uppvisar sin egen hjärtrytm, finns det ett absolut beroende av hjärtrytmdrivaren.

Är pacemakerns känslighet och aktivitet korrekt?

Det är nödvändigt att intervjua personalen om nedsatt funktion hos pacemakern (till exempel under patientens rörelse, dålig kontakt av ledningen) och att ha en extra pacemaker redo. Under operationen

• Övervaka elektrisk aktivitet (EKG-monitor och perifert blodflöde med pulsokximetri).

• Övervaka hjärtfrekvens: aktivera EX-läget eller aktivera igenkänning av EX-pulser i EKG-monitorprogrammet.

• Vid transport eller överföring av en patient med en utomhus EX-monterad, övervaka elektrodens och instrumentets stabila läge.

• Nödstyling bör finnas till hands.

• Defibrillatorn (om nödvändigt + extern EKS) måste vara i närheten (preoperativ). Ge tillgång till elektroderna och apparaten. Du kan, bara i fallet, pre-stick hudelektroder

• Övervaka överlagrade monopolära driftselektroder. Oegentligheter upptäcks så snart som möjligt och rapporteras till kirurgen.

• Förhandla införandet av lokalbedövning (eventuellt med tillsats av epinefrin, till exempel vid ENT-operation).

Vid diatermi och programmerbar EKS kontrolleras funktionerna och stimuleringsformen; kan behöva omprogrammeras. Defibrillationsfunktionen måste aktiveras omedelbart, även under patientens observationsperiod.

! Överför EX till asynkronläge (efter att du har applicerat en magnet EX, ställer in en fast frekvens) krävs endast i en nödsituation. ! MR till patienter med EX-omöjlig. ! Programmerbar EKS efter interventioner med

diatermi (elektrokoagulation, elektrocautery) är föremål för kontroll. ! Vid eventuella svårigheter med ECS är den elektriska defibrillatorn och (om möjligt) transthoracic ECS redo.

Störningar hos pacemakern

Diatermi: Applikationen kan leda till förändringar i funktionen och inställningarna för den tidigare:

• Bipolärt läge: Effekten av elektrisk ström är begränsad till driftsfältet. överträdelser är nästan omöjliga;

• Monopolär läge: Den neutrala elektroden ska placeras så långt som möjligt från ECS.

Placeringen av elektroden direkt ovanpå EKS bör undvikas, eftersom de inducerade strömmen kan orsaka ventrikelflimmering, myokardisk skada eller abnormiteter vid driften av EKS.

Extrakorporeal ultraljudslithotripsy skapar vågor av alternerande tryck och kan utlösa hjärtrytmstörningar. I detta fall är det nödvändigt att använda defibrillering utlösad av EKG-data och ta hänsyn till störningen.

Perifera nervstimulator, relaxometri arbetar i bipolärt läge och genererar svaga strömningar (?. Elektrofibrillering vid körning EX

• Problemets väsentlighet: En stark ström som kan orsaka vävnadsbränning utförs via kabeln (utsidan, på epikardiet) eller de implanterade sonderna - variationer i känslighets- och excitabilitetsgränsen kan uppstå, funktionen kan stängas av.

• Möjliga åtgärder: Defibrillatorns strömningsflöde ska inte gå igenom kabeln och EX-enheten själv, men om möjligt vid en avstånd från dem och 90 ° vinkel. Efter elektrofibrillering eller elektrokardioversion är det nödvändigt att kontrollera funktionerna.

Elektroterapi system för illamående hjärtrytm störningar

Synonymer: automatisk implanterbar cardioverter defibrillator; implanterbar EX, cardioverter och defibrillator.

! Anestesia funktioner i närvaro av en automatisk implanterbar cardioverter-defibrillator

För att bedöma risken för operationen är det nödvändigt att samla patientens exakta kardiologiska historia: karaktären av hjärtrytmstörningen, orsaken och eventuellt ytterligare medicinska effekter samt de omständigheter där defibrillering uppträder.

Tabell 2-7. Beteckning av kardioverter-defibrillatorlägen

Det går bara att inaktivera den automatiska defibrillationsfunktionen när patienten redan är ansluten till EKG-monitorn, och elektrofibrillatorn och transthoracic ECS är klara att användas. Nödvändig tillgång till standardutrustning för nödsituationer.

Deaktivering av defibrillatorn bör utföras omedelbart före operationen, medan ytterligare kontroll är möjlig (samråd med kardiologen, registrera defibrillatorns nummer i protokollet).

Kardiologen kontrollerar och reagerar omedelbart ECS.

2.1.6. Nasogastriska indikationer Indikationer och mål

Gastrisk tömning: full mage, förebyggande av aspiration, laparotomi, retroperitoneal ingrepp, patientens position som ligger på magen.

I den postoperativa perioden: för behandling (mat, tvättning), för diagnos, med långvarig mekanisk ventilation.

• Blodkoagulationsstörning: Strikta indikationer och införande av sonden under visuell kontroll är nödvändiga.

• Traumatisk hjärnskada (TBI): sonden installeras först efter diagnos vid djupbedövning, eventuellt genom munnen.

• Skada på käken och ansiktsdelen av skallen: sonden sätter in och fixerar maxillofacial kirurg.

• Esofagens anomalier: en sond infogas och fixeras av en pediatrisk kirurg.

• Tumörer och abnormaliteter i struphuvudet och svalget: sonden sätts in och fixeras av kirurgen under operationen.

PVC-prober (polyvinylklorid): enkel och dubbel lumen, inställd i mer än 5-7 dagar på grund av risken för sårbildning.

Polyuretan: Mjukprober för långvarig terapi; Obligatorisk övervakning av sondens position och hudkontroll är obligatorisk.

Silikon: Mjuka prober för mat, används för barn eller vid installation av sonden i tunntarmen; varaktighet 3-4 veckor

med regelbunden övervakning av läget och undersökningen av huden. Vid injektion av vätska under högt tryck föreligger risk för sondbrytning.

! Motstånd mot sondens införande - ett tecken på risk för perforation av matstrupen, ett försök bör göras för att eliminera böjning genom att rotera sonden eller luta patientens huvud.

! Vid långvariga intubirovanny-patienter och patienter med trakeotomi bör en silikonprov växelvis införas var 10: e dag i en eller annan näsborre.

! För att ta emot en magsaftprob är det bättre att lägga patienten på vänster sida.

! Med en uttalad förlust av magsaft är det nödvändigt att kompensera för elektrolytbalans: för varje liter magsaft - 10 mekv K +, 40-100 mekv Na +, 70-120 mekv Cl -.

! Det är möjligt att använda smala prober för parenteral näring endast under radiologisk kontroll av sondpositionen.

! Vid långvarig användning av sonden finns risk för återflödes-esofagit. Det är nödvändigt att förhindra blockerare H₂-receptorer. utbildning

Utrustning: gastrisk tub, gel och spray lidokain, 20 ml spruta, sekretionsbehållare, stetoskop, Magil tang, laryngoskop, antikolinerg (0,5 mg atropin dialed), antiemetisk, t ex 10 mg metoklopramid, perifer venös kateter.

• Det första märket placeras i en nivå av 45 cm (I), de följande är skilda från varandra med 10 cm (55 cm = II, etc.);

• Vanligen introduceras en vuxen patient sond vid 60 cm (mellan märkena II och III).

! Små barn och spädbarn försöker först på magsröret: från xiphoidprocessen spenderas bakom örat och sedan till nosspetsen.

Tabell 2-8. Rekommenderade gastriska rörstorlekar

Lite och spädbarn

aspiration och regurgitation

överbelastning och postoperativ misslyckande av anastomosen

postoperativ kräkningar: för gastrisk tömning efter huvudoperation

I en intuberad patient på en ventilator

Magsonden sätts in i nedre choana. När sonden vilar i ryggen på halsen, rekommenderas att dra ledaren något mot dig. Vid ytterligare framsteg sitter sonden ofta fast i halsområdet eller kommer in i luftröret (luftrörelsen hörs, synkron med patientens andning). Vrid sonden 180? låter dig eliminera den resulterande krökningen, varefter magsröret glider längs halsens baksida i matstrupen.

! Hjälpteknik: luta patientens huvud; Sonden sätts in med ett laryngoskop och Magils tång (en vakuumsugare och atropin måste hållas klar).

Medveten patient: förklara processens väsen. I sittningsläget införs en lidokain-smörjd sond i näsborren och med aktiva sväljningsrörelser hos patienten bär sonden in i matstrupen. Du kan be patienten att dricka te eller vatten i små sippor.

Probe positionskontroll: gastric juice aspiration, luftinsufflation med auskultation, radiologisk och endoskopisk kontroll, kirurgisk kirurgisk kontroll. Komplikationer och deras behandling

Blödning vid skada på slemhinnan: Blödningsintensiteten underskattas under utflödet av blod till magen. Aktiviteter: stoppa blödningen genom kompression (tamponad). Om det inte finns något resultat, kontakta en otorhinolaryngologist, kontrollera blodkoagulering.

Fig. 2-16. Introduktion av en magsond [A300-157].

Sonden går in i luftstrupen: Om patienten är medveten, det finns en hostningsattack, intuberade patienter får ett luftflöde som är synkront med andningen, trycket i kretsändringen och MOU faller, luften kommer in i sekretionsbehållaren, känns lukten av inandningsanestetik. Åtgärder: Du bör ta bort den felaktigt inlagda sonden och försök igen.

Nasofaryngeal glidning. Åtgärder: Ta bort den felaktigt inlagda sonden och upprepa introduktionen.

Sonden tränger in i slemhinnan (tunnling): sonden kan röra sig i olika riktningar (matstrupe, struphuvud, huvudskalle). Reperforering är också möjlig med sondens retur till den sanna lumen. Det finns risk för allvarlig blödning, särskilt hos gravida kvinnor. Åtgärder: Ta bort sonden och stoppa blödningen, kontrollera sondens position.

2.1.7. Bladderkateterisering Transuretral kateter

Akut urinretention vid störningar i tömning på grund av ökad ton i det sympatiska nervsystemet, när det behandlas med neuroleptika efter ryggmärgsbedövning.

Verkningssätt: Parasympatomimetisk verkan - exciteringen av tunna och muskulösa muskler.

Biverkningar: bradykardi, lägre blodtryck, svett, illamående, kräkningar.

Kontraindikationer: hjärtinfarkt, AV-blockad, kardiogen chock, magsår, bronkialastma.

Installera en urinkateter under lång tid: en operation som stannar längre än 4 timmar, behovet av att upprätthålla vätskebalans, övervakning av njurfunktionen, intensiv behandling i postoperativ period, nödsituationer med lämpliga indikationer (dekompenserat hjärtsvikt, polytrauma).

Absolut: uretrit, prostatit, epididymit, urinrörets urinrör, urinledarens stam. Relativ: urethral stenos.

! För att undvika parafimos är det absolut nödvändigt att förhuden ersätts.

! I skadade patienter utför en kirurg eller urolog en kateterisering av blåsan. utrustning

Kateter (14, 16 eller 18Ch), sterilt kateteriseringskit med 1-2 njurformade brickor, urinal, 6 tuffers, handskar, oljeklädsel, hålplåt, sterila rör, desinfektionsmedel, spruta med lidokain (för ytbedövning) och vaselinolja.

• Teknik! Transuretral kateterisering hos män Patienten ligger på ryggen.

• Det är täckt av ett ark så att urinrörets yttre öppning är synlig och de yttre könsorganen desinficeras (utan sterila handskar).

• Håll penisen med en steril handskruv, ta bort förhudet och dilatera urinrörets öppning; Penisens huvud och den yttre öppningen av urinröret desinficeras tre gånger med en vattentäppa.

• Utför anestesi i urinröret med lidokaingel.

• Med vänster hand, ta katetern vid den distala änden, och med höger hand, använd sterila tångar för att fånga den på ett avstånd av ≈5 cm från den proximala änden.

• Kläm den distala änden av katetern mellan lillfingret och ringfingret på höger hand.

• Lyft penis upp med vänster hand och använd en tång för att skjuta katetern ca 15 cm i urinröret. Om motståndet känns sänks medlemmen samtidigt som den sträcker sig lite och rör sig inåt till början av urinflödet. Använd vid behov en mindre kateter.

• Om urinen tränger in, flytta katetern djupt ner till slutet, fyll sedan ballongen med 5 eller 10 ml destillerat vatten (om möjligt använd inte 0,9% natriumkloridlösning så att ventilerna inte förstörs!). Dra försiktigt tillbaka katetern tills det fjädrande motståndet uppträder.

! Det är nödvändigt att återföra förhuden till platsen (risk för parafimos).

! Skötsel: Rengör och desinficera penisens och katetrets huvud dagligen. Utbyte av katetern görs minst en gång varannan 2-3 veckor (katetrar gjorda av silastisk - var tredje månad). ! Transuretral kateterisering hos kvinnor

• Patienten ligger på ryggen, klackar ihop, knä ihop.

• Täck det på ett sådant sätt att du får tillgång till urinrörets öppning.

• För det första desinficeras genitalspalten (från pubis till perineum), sedan med vänster hand (i sterila handskar) separeras labia majora och labia majora desinficeras tre gånger. Desinficera öppningen av urinläkaren. Den sista tupferen sätts in i slidan. Desinfektionslösningen tuppers hålls med pincett och används endast en gång.

• Ta en annan tång, sätt in katetern i urinröret och skjut in den i blåsan. Under långvarig kateterisering fylls en ballong med 5 eller 10 ml destillerat vatten, och katetern drags försiktigt mot sig själv tills dess att fjädringsmotståndet uppträder.

• Ta bort tupfer från vaginalöppningen. Suprapubic Bladder Catheter

Identifierar indikationerna och installerar kateter urologen.

Kontraindikationer: Föreslagen eller diagnostiserad blåstumör, koagulationsstörning, föregående bukoperation.

Komplikationer: blödning, inflammation, tarmskada eller vävnader, peritonit.

! Den transuretrala katetern bör föredras över suprapubicen med signifikant fetma med ett tjockt lager av fettvävnad, med en stor ingående bråck, blodkoagulationsstörningar, kolostomi och ingrepp på poliklinisk basis.

! Bristen på en transuretral kateter i jämförelse med en suprapubisk en är traumatisering (mikroabsedisering) av urinröret med efterföljande bildning av en stricture. Sannolikheten för infektion i båda metoderna är densamma.

2,2. Mask ventilation

Verica von Pidoll

2.2.1. Huvudbestämmelser

Tillförsel av luft-, syre- och / eller anestetiska gasblandningar genom ansiktsmask till patient som själv andas eller, som en hjälp- eller kontrollerad ventilator, till en patient med otillräcklig andning eller med fullständig frånvaro. Typer av masker

Det finns masker av olika modeller och storlekar (till exempel Ambu 1-6, Ruesch 1-3, Draeger 1-4).

Maskintyperna skiljer sig i färg, material (till exempel gummi, silikon) och grad av genomskinlighet (de tillåter att kontrollera andning, visuellt observera utandad luft mättad med vattenånga). Varning: Dessa skillnader bestämmer patientens komfort (till exempel den obehagliga lukten av gummi), men påverkar inte framgången för maskventilation.

Alla masker är utrustade med en inre konstorlek på 22 mm för att ansluta andningsväskan eller "tee" narkosystemet.

Mask "Rendell-Baker": en mjuk produkt med förtjockning längs kanten, intill barnets ansikte.

Andra masker: har uppblåsbar förtjockning längs kanten, därför är det möjligt att passa på ansiktet hos en viss patient. Döda rymdökningen

Patientens funktionella dödutrymme ökar enligt volymen av maskens dödutrymme (beroende på modell, ungefär 15-35 ml). Detta är inte så viktigt för äldre barn och vuxna, men det är viktigt för för tidiga barn, nyfödda, spädbarn och småbarn (se 10.3.3). För dessa patienter bör "Rendell-Baker" -masker med en storlek på 0-3 med ett minimum dödutrymme (2-15 ml) föredras.

Verica von Pidoll

2.2.2. Indikationer och kontraindikationer

• Introduktion till anestesi före tracheal intubation (se 6.4).

• Apparatmaskebedövning (se 6.3).

• Som ett komplement till otillräcklig lokalbedövning.

• Tillförsel av syrerik blandning (0₂/ N₂O) eller assisterad ventilation hos patienter med analgesi och sedation (intravenös anestesi, se 6.1, ataralgesi, se 6.1.4).

• Nödsituationer med akut andningssvikt eller andningsstillestånd (för återupplivning se 8.2.1).

• Föreslagen teknisk ogenomtränglighet av ventilation genom en mask (missbildningar, sjukdomar, skador): Ett försök bör göras för att utföra intubation under kontroll av ett fibrobronchoskop istället för att andas genom en mask (se 6.4.1).

• Patienter med full mage: till exempel vid intestinal obstruktion, matintag före operationen.

• Patienter som tilldelats gruppen patienter med full mage: till exempel kvinnor under andra hälften av graviditeten; vid förlossning (se 15.2.1).

! Kliniska situationer där mekanisk ventilation eller anestesi genom en mask ska utföras i motsats till kontraindikationer: svår intubation vid tarmobstruktion, akut operation vid svår eller omöjlig intubation.

I alla nödsituationer som åtföljs av hypoxi eller brist på spontan andning, bör du omedelbart gå vidare till ventilatorn genom en mask, med en andningspåse eller ventilator. i avsaknad av nödvändig utrustning - utföra artificiell andning enligt munnen till munnen eller munen till näsan.

Verica von Pidoll

2.2.3. Tekniken för ventilation genom masken

Inte bara vid planerad anestesi, men även i en nödsituation är tillräcklig ventilation av lungorna genom en mask (med hjälp av andningspåse eller ventilator) den första syrgasmetoden som är avgörande för patienten. Därför behöver varje läkare utveckla färdighetsövningar och regelbunden träning.

Valet av maskens storlek: en ungefärlig uppskattning (till exempel kvinnlig storlek 2, manlig storlek 3) är väldigt grov. Masken med dess förtjockning längs kanten ska fånga näsan, båda hörn av munnen och underkäken mellan hakan och underläppen.

! Den släta ytan på operationsbordet utan en kudde är obehagligt för de flesta patienter, och tillräcklig andning genom masken är ofta svår. I detta läge förbättrar den enkla positionen av Jackson (huvudet i huvudet i atlantocicle joint) vanligtvis inte kvaliteten på ventilatorn. Jacksons förbättrade position (fig 2-17): Denna uppsättning passar bäst för intubation. Samtidigt vilar huvudet på en hård kudde med en tjocklek av 7-10 cm (ett veckat ark, en intubationskudde, etc., ringar och U-formade kuddar är inte lämpliga), nacken är böjd, huvudet är obebundet vid atlanto-posteriorfogen (inte rebeller).

Admission Esmarch: Håller med båda händerna patientens nedre käft (omedvetet) från den mentala utstickningen till käftens hörn och öppna din mun; Samtidigt dra försiktigt nedkäken, ta den i avkomma och fixa den i denna position med III-V-fingrarna i vänster hand (långfinger som håller hakutsprånget, lillfingret - underkäkens vinkel). Sålunda öppnar luftvägarna maximalt och ger minimalt motstånd mot både oberoende andning och assisterad / styrd mekanisk ventilation.

• Med en högermask ska du först sätta på näsan och sedan röra dig ner i ansiktet (med rätt storlek, näsan och munnen är helt täckta). Innan du applicerar masken, sänker du vänsterfingerns vänster med vänsterfingeren. förtjockning av masken under slutlig fixering håller munnen något öppen.

• Spetsarna på tummen och pekfingret på vänster hand (C-format grepp) håller masken något. (OBS: tryck inte mot patientens ansikte!) III-V-fingrar som om du drar underkäken i maskens riktning, medan fingrarna I och II

Fig. 2-19. Korrekt läge för den S-formiga kanalen [A300-157].

Tsy håller henne bara lite tätning sker på bekostnad av regional förtjockning. ! Alltför ofta är fel på grund av oerfarenhet och / eller ofullständig besittning av tekniken hänförlig till påverkan av yttre omständigheter eller beteendet hos patienten själv. Modifikationer S-tube (Guedel)

Indikationer: Med korrekt vald storlek (000, 00, 0, 1-4, med utgångspunkt från storleken för prematura barn) tillåter luftkanalen inte tungan, rodens rota eller mjuka vävnader i munnen för att blockera luftflödet genom munhålan och svalget.

Teknik: Du kan bara gå in i patienten i ett tillstånd av anestesi - annars finns det risk för kräkningar. Luftkanalen införs i munnen av den konkava sidan, kranialt riktad; efter att du har vridit kanalen 180? tryck det längre ner i halsen. Avslutningen av kanalen bör ligga ca 1 cm proximal mot epiglottis.

Nasopharyngeal tube (Wendl)

Indikationer: utför samma funktioner som den S-formade kanalen. Tål tolereras av patienter och i scenen med mindre djup bedövning. Äldre modeller, försedda med en gummibricka som passar och överlägsen längd på näspassagen, är mindre bekväma när de andas genom en mask.

Inledning: Administreras genom den nedre nasala passagen (snett virvlade till nässkytten). Slangens ände borde vara placerad bakom den mjuka gommen, och når inte epiglottis. ! Hos patienter utan tänder överlappar tungan och den lutande underläppen svalget i halsen, trots mottagningen av Esmarch, och mjuka mjukvävnader pressas av med masken till svalget. I för tidiga spädbarn, spädbarn och småbarn är tungan relativt stor och kan lätt stänga struphuvudet.

Med fetma på grund av massiva mjuka vävnader i ansiktet, en stor tunga och en "bullish" nacke, tillåter Esmarch intag inte patienten att vara optimalt placerad i en förbättrad position av Jackson.

Barn yngre än 3 år gammal huvud lagt platt på ytan (kan fixeras med en ring), underkäken i avkommans position överförs inte; mun i det normala läget öppnas något och håller öppet med hjälp av en överlagd mask. Användningen av en S-formad luftkanal är möjlig, men spontan andning eller mekanisk ventilation med öppen mun och utan mask är lättare.

När en patient har ett skägg, med fetma eller frånvaro av tänder, uppnås ofta hermetiskt förseglad mask och upprätthållande av övre luftvägspatienten endast genom att hålla masken med båda händerna. Högerens handlingar ska spegla vänsterhandens handlingar. Det rekommenderas också för långvarig bedövning genom en mask mot bakgrund av spontan andning (se 6.3). I avsaknad av spontan andning ska en assistent ta hand om mekanisk ventilation.

! När det finns missbildningar av ansiktsskanan, är sjukdomar i ansiktsmjukans vävnader, skador eller tillstånd efter kirurgiska ingrepp i ventilatorens maxillofaciala område genom en mask, ibland omöjligt.

Med den korrekta positionen av masken är luftvägarna öppna, spontan andning är inte svårt. i frånvaro av oberoende andning utförs mekanisk ventilation enkelt och utan motstånd. Om detta inte är fallet (till exempel ett hinder inträffade längs luftvägarna, är masken inte tätt fastsatt), masken justeras; kanske upprepa alla ovanstående tekniker och deras modifikationer. En erfaren läkare kan bestämma händelsens framgång enligt det övergripande intrycket av den kliniska bilden (spontan andning utan hyperventilation och spänning, enhetliga andningsrörelser i epigastrium med övervägande av diafragmatisk andning, ribsandning är knappt märkbar).

! Permanent andningspåfyllning (O₂-Push) är tidskrävande och garanterar inte framgång. Speciellt vid långvarig maskbedövning (se 6.3) kan det upprepas gånger vara nödvändigt att korrigera maskins position: trots allt kan små förändringar i sin position störa luftvägarna. Maskinvaruövervakning

Ventilationsövervakning - respiratorisk övervakning.

Pulsoximetri: En universell metod för övervakning av blodsyresättning (se 3.5.8).

Tryck i andningskretsen: med kontrollerat IVL-tryck mindre än 20 cm vatten; högre hastigheter indikerar ett brott mot luftvägarna (korrigering av maskens position), insufflation av luft i magen är möjlig (trycket i cardias "sfinkter" är ca 25 cm vattenlinje). Om masken inte passar snyggt, detekteras inte trycket i kretsen, andningspåsen är tom eller tom. Övervakning av tryck för att upptäcka läckor i kretsen motiverar inte sig själv. Ofullständig passform av masken kan kännas igen av en "bubblande" mask och en tom andningspåse.

TO och MOD: Om masken är korrekt placerad är indikatorerna tillräckliga. För låga priser ligger i fel position i masken. Det är också möjligt om den utandade luften, med tanke på tillräcklig TO, delvis går in i det omgivande utrymmet med en lös passform av masken.

Kapnometri: typisk CO-kurva₂ talar om maskins rätt position. Atypisk, planad eller helt frånvarande CO-kurva₂ - Ett tecken på en maskerad felaktig och / eller utandad luftläckage.

Ventilation med en andningspåse och en mask (till exempel med kardiopulmonell återupplivning): Hårdvaruövervakning är nästan omöjlig. Det kliniska tecknet på tillräcklig andning är luftvägarna i epigastrium: det stiger och faller synkront med artificiell ventilation (uppmärksamhet: liknande rörelser är möjliga när luft tvingas in i magen) och i mindre utsträckning bröstet. Hudfärg och pulsokximetri gör det möjligt att utvärdera perfusion av perifera vävnader.

! Om det inte är möjligt att ansluta en kapnometer under ventilation genom masken, kan du trycka in luftintagsslangen under den förtjockade kanten av masken och bestämma därmed de vägledande värdena för CO₂.

Verica von Pidoll

• Hypoxi på grund av hypoventilering vid felaktig placering av masken med begränsad luftväg.

• Belching, hicka, kräkningar (under eller efter anestesi) på grund av att luften tvingas in i magen, på grund av otillräcklig synkronisering av egen andning och assisterad ventilation av lungorna under maskbedövning.

• Choking eller kräkningar från en S-formad kanal.

• Lip-hematom, blödning på grund av kompression av läpparna mellan tänderna eller mellan tänderna och luftvägarna.

• Näsblod från en nasofaryngeal kanal (inte rätt storlek, ingen smörjning).

• En eller tvåsidig dislokation av käken med en tvungen utförsel av mottagningen av Esmarch (sällan).

• Kompressionsskador på ögonbollarna (sällan).

• Kompressionsskada på ansiktsnerven (sällsynt).

! När man strävar efter en perfekt åtgärdsteknik kan följande mindre komplikationer förekomma: smärta efter anestesi, svullnad i käftvinklarna och / eller submandibulär svullnad från stickande fingrar. Detta bör nämnas i förväg, när sådana komplikationer uppträder bör patienten uppmärksammas (förklara situationen, använd kyla, salva etc.).

Verica von Pidoll

2.2.5. Mask ventilation: memo

• Det är nödvändigt att individuellt välja maskens storlek.

• Lägg huvudet på kudden i Jacksons förbättrade läge, för barn under 3 år - på en plan yta.

• Utför mottagning av Esmarkh, avkomma (förutom barn yngre än 2-3 år).

• Fixa käften III-V-fingrar.

• Sätt en mask på näsan, ta den ner på ansiktet, skapa ett C-format grepp med ändarna på indexet och tummen.

• Modifieringar: S-formad eller nasofaryngeal luftväg, håll masken med båda händerna.

• Problem är möjliga hos prematura barn, nyfödda och spädbarn, småbarn, patienter utan tänder, skäggsjuksköterskor och fetma.

• Kontraindikationer: missbildningar, sjukdomar, skador, patienter med full mage.

Matthias Eberhardt 2.2.6. Laryngeal mask

Den uppblåsbara ringen ligger runt ingången till struphuvudet och skiljer den från munnen, svalget och matstrupen. Andningsblandningen genom ett rör matas genom en uppblåsbar ring och går in i andningsorganen. utvärdering

• Mindre invasiv metod än tracheal intubation; inga klagomål på smärta i halsen och vid sväljning, liksom heshet efter anestesi.

• När svampens funktion bevaras - tillförlitlig tillgång till luftvägarna. Detta möjliggör ventilation av lungorna under återupplivning och vid oväntade svårigheter vid intubation.

• Det finns ingen risk för ensidig ventilation av lungorna (som till exempel om endotrachealröret är för djupt avancerat).

• Den korrekt applicerade larynxmaskan, till skillnad från ansiktsmasken, är fast fastsatt och behöver inte hållas med två händer. Detta ger anestesiologen större rörelsefrihet.

• Farynx irriterar inte urladdning från näshålan.

• Laryngealmaskan tolereras väl även vid grunda anestesi.

• Inget behov av muskelavkoppling under installationen (betydande kostnadsreduktion!).

• När du går ut ur anestesi kan du vänta på det mest ytliga anestesistadiet. larynxmask bör endast avlägsnas efter fullständig återställning av skyddsreflekterna i patienten. En patient med larynxmask kan överföras till wak-up rummet och överföras där under övervakning av den genomsnittliga personalen.

• Laryngealmasken, jämfört med ansiktsbehandling, ger bättre täthet - en tydlig minskning av exponeringstiden för inhalationsanestetika, särskilt under anestesi hos barn.

• Masken passar snyggt endast vid ett tryck på 25 cm vatten. - Med maskinvarubaserad ventilation kan en ökning av topptrycket leda till utsläpp av luft i magen. Det är nödvändigt att begränsa anestesiapparatens tryck till 20 cm vattenkolonn.

• Skyddar inte mot aspiration av magsinnehåll i samma utsträckning som tracheal intubation.

• Risk för förskjutning av larynxmask under operationen.

• Hög kostnad. tillämpningsområde

Hos vuxna: anestesi för en mängd olika operationer; främst inom urologi, ortopedi, gynekologi, kirurgi, otolaryngologi och tandvård (ASA - I-III). I Förenade kungariket används de i 64% av all anestesi, inklusive för allvarligare ingrepp (gastroektomi, hemikolektomi), samt i obstetrik under planerad kejsarsnitt. Den uppskattade interventionstiden bör vara 2 timmar eller mindre.

Hos barn: diagnostiska studier under generell anestesi, åtgärder för att eliminera strabismus, spolning av tårkanalerna, bråckreparation, ingrepp i näsan och öronen.

! Kontraindikationer: Brist på förtroende för att ingreppet utförs på tom mage, bröstkorg och lungor har låg efterlevnad. Teknik av

Ventilation genom en mask före införandet av en larynxmask är inte lämplig på grund av risken för att tvinga luft i magen.

Självandande patienter förutbestämd inandning av hydratiserad O₂.

Introduktion till anestesi: propofol är bäst (tillräcklig undertryckning av faryngereflexer). Varning: När du installerar masken mot introduktion av barbiturater eller etomidat? möjlig laryngospasm.

Underhåll av anestesi: hos vuxna och äldre barn, huvudsakligen genom total intravenös anestesi (se 6.1.3): förlängd administrering av propofol (Diprivan *) och periodisk administrering av fentanyl i en dos av 0,5-1,0 mg intravenöst mot bakgrund av IVL med O-blandning₂ och N₂O. Korta ingrepp (6,5 kg), storlek 2 (6,5-20 kg), storlek 2,5 (20-30 kg), storlek 3 (från 30 kg till liten vuxenstorlek), storlek 4 (vuxen), storlek 5 (vuxen> 90 kg). OBS: Vid gränsvärden kan kroppsvikt vara vilseledande!

Ställa in larynxmask

Helt utsläpp luft från uppblåsbara ringen.

Den sida av masken som vetter mot himlen är utsmält med gel.

Lätt lyfta patientens huvud med sin vänstra hand (för högerhänder!) Och böj halsen; Assistenten kan lätt öppna patientens mun.

Styrpekfingret är avluftat larynxmask längs den hårda gommen är djupt in i munhålan.

Ventilation genom en mask före applicering av en larynxmask är opraktisk, eftersom det finns risk för att tvinga luft i magen; i närvaro av spontan andning är det lämpligt att helt enkelt inhalera O₂.

Efter att ha passerat vinkeln vid den bakre faryngeväggen, skjuts larynxmasken djupt in tills ett något fjädrande motstånd uppträder vilket motsvarar maskens korrekta position.

Vid uppblåsning av luftkudden (10-20 ml, beroende på storlek) tar själva masken rätt läge runt ingången till halsen. (Obs! När du tvingar luften in i masken, håll den inte i händerna: detta förhindrar korrekt placering!)

Noggrann mekanisk ventilation med andningsväska; kontroll av maskens position: auskultation av lungorna, observation av bröstets rörelser, kapnometri, pulsokximetri (du kan också höra "gurgling" buller).

Fig. 2-20. Ställa in en larynxmask [А300-157].

Matthias Eberhardt

2.2.7. Oropharyngeal tube med manschett (Copa)

Kombinerar fördelarna med en laryngeal mask med enkelheten och tillförlitligheten av att använda en S-formad kanal; Alternativ ventilator, som lämnar assistentens händer fri. principen

En modifiering av det S-formiga röret med en högvolym lågtrycksmanchett som täcker ryggen av svalget, med en standard 15 mm adapter (färgkodad) för anslutning till ventilatorsystemet. Inbyggt skydd tillåter inte patienten att bita röret.

Surgerier för patientens oberoende andning i gynekologi, urologi, ortopedi, plast, vaskulär kirurgi, under kirurgiska ingrepp på benen, i radiologi och gastroenterologi.

Fig. 2-21. Sora rör [A300-157].

! Copa-röret bör lämnas under kortvarig drift (20 cm vattenkolonn).

• Anomalier i andningsorganen, maxillofaciala tumörer.

• Operativ styling med en vinkelhöjd på huvudet (till exempel hakan pressas på bröstet) eller en förändring av patientens kropps position under operationen (till exempel position på sidan eller buken).

• Operationer som använder en laser eller elektrokirurgisk utrustning i omedelbar närhet av röret.

• Pediatriska storlekar är ännu inte tillgängliga.

• För patienter utan tänder är fixering svår.

• Skyddar inte luftvägen mot aspiration. Copa rör applicering

Urval av rörets storlek: Välj före införandet av anestesi. Erfarenheten visar att du borde ta ett större Copa-rör än motsvarande S-formiga luftkanal.

Introduktion till anestesi: Propofol är bäst, eftersom läkemedlet väsentligt hämmar reflektionerna i struphuvudet och struphuvudet.

Kontrollera manschett och adapter

• Sätt försiktigt in sprutan i ventilöppningen och fyll i ballongen med luft. Varning: inte överdosering!

• Koppla bort sprutan med en snabb vridning. OBS: Den uppblåsta manschetten måste vara symmetrisk.

• Håll manschetten, tryck på ballongen flera gånger, kontrollera luftens integritet och rörelse.

• Ta bort luften igen med en spruta efter kontroll. Manschetten ska passa mot rörets kropp. Vikar försiktigt rakt.

• Kontrollera adapteren för 15 mm och andningskrets. (OBS: frånkoppling är möjlig.)

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud

Dystoni

Radiell artärspårning

Arteripunktur

Radiell artärspårning

Punktering av femorala artären

Radiell artärspårning

Anestesiologi, återupplivning och intensivvård

eonymy-referensbok för kirurgiska operationer

anestesiologi

kirurgi

Punktering och kateterisering av artärer

Arteriell åtkomst (radial artärspårning)

Radiell hjärtinfarkt

KAPITEL 2 PRAKTISKA SKÄLLIGHETER

Om Oss

Kommentera

Dela Med Dina Vänner

Huvud

Dystoni

Radiell artärspårning

Arteripunktur

Radiell artärspårning

Punktering av femorala artären

Radiell artärspårning

Anestesiologi, återupplivning och intensivvård

eonymy-referensbok för kirurgiska operationer

anestesiologi

kirurgi

Punktering och kateterisering av artärer

Arteriell åtkomst (radial artärspårning)

Radiell hjärtinfarkt

KAPITEL 2 PRAKTISKA SKÄLLIGHETER

Publikationer Om Åderbråck

Om Oss

Kommentera

Dela Med Dina Vänner