Koronarografi av hjärtkärl: Kärnan i proceduren, indikationer och kontraindikationer

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Koronarangiografi är en mycket informativ, modern och tillförlitlig metod för att diagnostisera lesioner (förminskning, stenos) av koronarbädden. Studien bygger på visualiseringen av passage av ett kontrastmedel genom hjärtkärl. Kontrastmaterial gör att du kan se processen på skärmen på en speciell enhet i realtid.

Koronararterierna (kransartärer, hjärtan) är de kärl som levererar blod till hjärtat.

Koronarangiografi hos hjärtkärlen är "guldstandarden" för studier av kranskärlssåren. Utför proceduren i röntgenstrålen. Interventionell operation utvecklas snabbt och konkurrerar med den "stora operationen" vid behandling av kranskärlssjukdom.

Läkarna i denna specialitet är kardiovaskulära kirurger som har genomgått omfattande träning. De kallas nu interventionskirurger eller endovaskulära kirurger.

En röntgenoperation är ett rum där, under sterila förhållanden, röntgenutrustning utför läkare intrakardiala undersökningar och behandling. Det är röntgen som gör det möjligt för doktorn att se hjärtat och kranskärlen under hela proceduren.

Därefter kommer du att lära dig: när koronar angiografi visas, kommer vi att dölja den viktigaste punkten för patienten - hur förfarandet går och när du kan komma igång efter det. Vad är indikationerna, möjliga komplikationer.

Indikationer för koronarangiografi

Vem behöver göra forskning? Läsningarna är väldigt breda, de blir större. Vi betraktar de vanligaste fallen när forskning är oumbärlig.

1. Under utvecklingen av akut koronarsyndrom (ACS) - detta är början på ett eventuellt hjärtinfarkt. Faktum är att myokardinfarkt (hjärtmuskeln) har flera utvecklingsstadier. Om det i början av denna händelse försöker återställa blodflödet, kommer ACS inte att sluta med nekros (död) av en del av myokardiet.
2. Misstankar om nederlag av koronarbädden. Om patienten har symtom på stenokardi, då om det finns en förträngning enligt koronar angiografi, ska blodflödet i hjärtatärer återställas före ischemi eller hjärtinfarkt.
3. När det är känt att det finns kransartärstenos (lindring av lumen med aterosklerotiska plack), men du måste ta reda på hur uttryckt det är. Röntgenkirurger med ögon (det vill säga visuellt) bedömer mängden stenos. På skärmen kan du se "timglaset, när den ligger i stället för stenos utgör den kontrast som utgör en kontrast. Om denna inskränkning är mycket liten, utvärderas den hastighet vid vilken kontrasten tvättas bort (efter det normala blodflödet följer kontrast).
4. I de fall där patienten behöver hjärtkirurgi: byta ut en eller flera ventiler eller en operation för aortas aneurysm (expansion). I alla dessa fall måste läkare avgöra om det finns en patologi hos hjärtartärerna. Hur mycket kirurgi behöver en patient? Endast en rättelse av vice eller shunting också?
5. Det är tillförlitligt känt att koronar hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) utvecklas tre gånger oftare hos patienter med en transplanterad njure än hos en normal population av samma ålder. På grund av det växande antalet transplantationer i världen blir detta problem ganska brådskande, och koronar angiografi utförs också för sådana patienter.
6. Det är inte längre en sällsynthet när en studie utförs hos patienter med ett transplanterat hjärta för att diagnostisera angina.

Koronär angiografi är nödvändig för tidpunkten (som en nödsituation) och för behandling av kranskärlssårets stenotiska lesioner. Om förträngningen är kritisk (mer än 50% av artärens lumen), är det absolut nödvändigt att bestämma: patienten behöver koronarartär bypassoperation eller angioplastikoperation. Om sammandragningen inte är kritisk - det kan finnas tillräckligt med medicinering.

Kontra

Det finns inga absoluta kontraindikationer. Om en patient tar blodförtunnande läkemedel under mycket lång tid, och det finns ingen brådskelse för koronarangiografi, kan proceduren skjutas upp i 7-10 dagar. I detta fall rekommenderas att avbryta medicinen. Det är nödvändigt att efter förfarandet stoppade blodet snabbt och det fanns ingen risk för blödning.

Hur är proceduren?

Vi kommer att se över hela processen med koronarangiografi hos hjärtkärlen "från patientens sida".

Hospitalisering och förberedelse

Patienten anländer på kvällen i avdelningen eller på morgonen kommer han vid den bestämda timmen för undersökningen. Han måste ha blodprov i hans händer (doktorn kommer att ange vilka), en elektrokardiografi och resultaten av ett ultraljud i hjärtat.

I akutrummet eller i avdelningen får patienten ett informativt samtycke, vilket måste undertecknas (om du inte ändrar dig om studien). Koronarangiografi utförs på tom mage, varaktigheten av hela proceduren är från 30 minuter till 2 timmar. Släpp patienten nästa dag. På morgonen före urladdning kommer alla tester att tas.

Denna procedur kan utföras på två sätt (vi talar om den standardplanerade diagnostiska metoden): genom armens kärl och genom lårbensartären.

Metoder för införande av en kateter för koronarangiografi hos hjärtkärl

Innan koronar angiografi för att lindra nervspänningen kommer en injektion (premedicinering).

Vanligtvis är patienten medveten under studien och kommunicerar med läkaren. I sällsynta fall är det nödvändigt att fördjupa patienten i ett tillstånd av drogsömn - då anestesiologen kommer att vara på studien.

Vad händer i operationsrummet själv?

1. I båda fallen görs lokalbedövning initialt (med lidokain och andra medel).
2. Ett kärl punkteras i höften eller armen, en kateter eller ett rör sätts in i kärlet. Ursprungligen måste du nå kransartärens mun (det är här kransartären lämnar aortan). Kirurgen sätter in ett rör i kärlet i patientens högra hand.
3. Läkarkateteret stiger direkt i kransartärernas mun. I den andra änden (där de kom in genom huden) fästes en spruta med kontrast på katetern. Här introduceras det. Kontrasten fyller hjärtatärer och tvättas bort med blod. Under hela proceduren är videoinspelning. Läkaren tittar på processen på skärmen. Skärmen kan roteras så att patienten också ser sina egna artärer. Du kan prata med läkaren. Kirurgen sätter in kontrasten från sprutan genom katetern. Läkaren observerar processen på skärmen.
4. Efter avslutad procedur på punkteringsområdet utövar läkaren fysiskt tryck med händerna. Detta är för att stoppa blödningen.
5. Applicera sedan ett sterilt tryck (mycket tätt) bandage och patienten överförs till avdelningen. Efter proceduren sätter kirurgen ett tätt bandage på patienten.

Efter koronar angiografi

Patienten rekommenderas inte att gå ur sängen i 5 till 10 timmar. Denna skillnad är tydlig. Tillsammans tar vissa patienter droger som tappar blodet. Och inte i alla fall är det möjligt att avbryta dem före förfarandet.

Du kan äta direkt efter proceduren. En kirurg kommer till församlingen för att diskutera alla detaljer i studien.

Inspelningen av koronarangiografiproceduren studeras grundligt och upprepade gånger och analyseras av läkare. En kopia av videon kommer att ge omedelbart händerna i operationssalen.

Lossa patienten om det inte finns några komplikationer nästa dag. Du kan börja jobba på en dag.

Komplikationer av förfarandet

I praktiken är komplikationer extremt sällsynta - högst 1%. Från 0,19 till 0,99% komplikationer efter denna studie rapporteras i litteraturen.

• Blödning och återanvändning av ett tryckbandage. Efter studien är det absolut nödvändigt att den läkare som gjorde proceduren kommer att närma dig dig. Han kommer in så ofta som situationen kräver.
• Allergiska reaktioner mot kontrast. Det kan vara illamående, kräkningar, utslag. Problem går bort på egen hand, eller allergiska skott ges.
• Myokardinfarkt, arytmier, smärta i hjärtat - högst 0,05%. I avvärjningen bredvid patienten tillåtet att hitta en älskad. Två läkare kommer att vara säker på att observera: läkare av avdelningen och läkaren som gjorde koronarangiografi. Sådana komplikationer vid tiden kommer att diagnostiseras.
• Kontrastinducerad nefropati (akut njurskada) åtföljs av en kortvarig ökning av kreatinin i blodet på grund av kontrast. Kreatinin är en produkt av proteinmetabolism, en viktig indikator på njurefunktionen. Kontrast visas inom 24 timmar utan att njurarna skadas.
• Perforering och brott i kransartären. Det förekommer hos 0,22% av patienterna. Denna komplikation utvecklas hos patienter med avancerad ateroskleros av kransartärerna. (Journal "Övning av akutsjukvård", 2014). I mer än 99% av patienterna kan komplikationen elimineras på operationsbordet.

rön

Koronarangiografi är nödvändig för att läkaren själv ska kunna bedöma hur, var och varför kransartärerna påverkas. Efter undersökningen får patienten en noggrann diagnos.

Det kan vara att under koronar angiografi, kommer du omedelbart att åtgärdas av smalare artärer (uppblåsa ballonen under tryck vid stenosplatsen).

Procentandelen av komplikationer efter studien är låg, och metodens innehållsinformation är tillförlitlig och viktig för vidare behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Förberedelse för hjärtat angiografi i hjärtat

Liksom angiografin hos andra mänskliga organ, anses hjärtatangiografi av hjärtat vara ett invasivt förfarande, vilket innebär att det krävs ett särskilt skriftligt samtycke från patienten före genomförandet. Förberedelser för hjärtkardioviografi hos hjärtat sker i flera steg, och kräver inte bara en medicinsk undersökning utan även vissa tester och övervakning av patienten.

Vid beredning av koronarangiografi är patienten skyldig att skicka prov på en medicinsk institution och följa läkarens anvisningar. Patienten ska inte ta mediciner utan att ha råd med specialister i förväg, eftersom det kan leda till en förändring av operationssystemet och till och med öka risken för död under koronarangiografi. Om du vet var punkteringen ska utföras, bör du inte heller raka punkteringsplatsen själv, eftersom alla preoperativa procedurer ska vara så sterila och säkra som möjligt.

För att förbereda sig för koronarangiografi utförs följande test några veckor före operationen:

• Allmänt blodprov. Det utförs för att bestämma graden av blodkoagulering. Denna analys bestämmer antalet blodplättar, leukocyter, röda blodkroppar, indikerar koncentrationen av hemoglobin och utförs på morgonen på tom mage.
• För att bedöma prestationen av njurarna och levern utföra ett biokemiskt blodprov. En sådan analys registrerar också nivån av glukos i blodet. Resultaten av analysen beaktas med hänsyn till patientens ålder.
• Därefter visar sig patientens blodgrupp och dess Rh-faktor för organisationen av operationell blodtransfusion vid kraftig blödning.
• EKG. Denna analys utförs i alla tolv ledare. Det betyder att EKG mäts på höger och vänster arm, höger och vänster ben, samt på fjärde mellanrummet vid höger kors på båren och fjärde mellanrummet vid vänster kanten av båren och på olika sidoväggar i hjärtkammaren.
• Analys av hemostas - koagulogram. Denna analys bestämmer också blodkoagulering (protrombinprotein, hjälper till att bestämma blödningstid), vidhäftning (vissa egenskaper hos blodplättar), trombocytaggregation - deras förmåga att ansluta. Hemostasanalys mäter fibrinogen - "leverprotein", denna indikator fungerar också för att bestämma blodkoagulationsindexet.
• Ett stresstest utförs för att korrekt bestämma hjärt-kärlsystemet. Ofta använder läkare en cykelväg (cykel ergometri) eller en löpband (löpbandstest).
• Ultraljud av hjärtat utförs för allmän slutsats.

Detta kompletterar sjukdomshistorien. Förberedelse för hjärtatangiografi hos hjärtkärlen utförs under stationära förhållanden. Ofta kan välutförda tester förhindra risken för komplikationer efter koronarangiografi och genomföra operationen framgångsrikt.

Vidare utförs patientens förberedelse för koronarangiografi av medicinsk personal som redan är i avdelningen. Punkteringsstället rensas av hår. Sjuksköterskan installerar ett speciellt rör - en kanyl. Punkteringsstället torkas med alkohol. Alla åtgärder som personalen utför i de mest sterila förhållandena. Efter att ha slutfört alla förberedande procedurer tas patienten till operationsstugan.

Hur gör hjärtat hjärtat angiografi kärl - förberedelsen, konsekvenserna

Du kommer att lära dig en lista över förhållanden som involverar hjärtkardiografi och hur det görs. Historien om utveckling, preoperativ förberedelse, återhämtningsperioden och konsekvenserna av koronarangiografi.

Koronarangiografi eller selektiv angiografi av kransartärerna är ett minimalt invasivt förfarande som gör det möjligt att utvärdera blodtillförseln till hjärtkärlen. Förfarandet är diagnostiskt och föregår terapeutiska åtgärder.

Hjärtans koronarografi är en av de mest informativa metoderna för forskning inom kardiologi. Tack vare visualiseringen av lumen i kransartärerna är det möjligt att bestämma bildandet av ocklusion, stenos, restenos, trombos, kavitetsutvidgningen eller närvaron av medfödda vaskulära anomalier. I de flesta fall är huvudorsaken till hjärtsjukdom en minskning av diameteren av den arteriella lumen mot bakgrund av en aterosklerotisk process som har utvecklats, vilket är orsaken till sådana allvarliga sjukdomar som angina pectoris och myokardinfarkt.

Separat kateterisering och beräknad koronarangiografi. I det första fallet är manipulationen mer invasiv, men det gör det också möjligt att utföra terapeutiska åtgärder (stenting och angioplastik). Beräknad tomografi utförs med lägre risk för patientens hälsa, men om patologi detekteras kommer det inte att tillåta restenosförfarandet.

vittnesbörd

Det finns många tillstånd som kan kräva koronarangiografi, både för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Beslutet om utnämningen av denna manipulation bör göras av en kardiolog, och endast med patientens godkännande. Till skillnad från icke-invasiva metoder för att bedöma hjärtfunktion (CT, eko och elektrokardiografi) är koronar ingrepp ett traumatiskt förfarande och bör därför inte ordineras för alla. Huvudindikationer:

Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt med ST-segmenthöjd, hjärtinfarkt utan ST-elevation, instabil angina)

Onormala stresstestresultat

Oförklarligt hjärtsvikt

Patienter uppnåddes framgångsrikt efter en episod av plötslig hjärtdöd eller efter en malign hjärt-kärlsarytmi.

Långa bröstsmärtor, inte stoppad av farmakologiska preparat

Misstanke om Prinzmetal Angina

Kontra

Liksom någon annan invasiv medicinsk manipulation har koronarangiografi ett eget förhållningssätt som kan göra det omöjligt att utföra eller kräva en viss korrigering av patientens indikatorer. Typiska kontraindikationer för att utföra manipuleringen:

Individuell intolerans mot röntgenkontrastlösning

Allvarlig hypertoni, inte mottaglig för farmakologisk korrigering

Störning av blodkoagulering

Elektrolyt obalans

Akut systemisk infektion

Farlig hjärtrytmstörning

Dekompenserat hjärtsvikt

Nuvarande ischemisk attack

Patientberedning

I de flesta fall utförs koronarangiografi när patienten är medveten. Anestesi utförs lokalt med lidokain och endast i området i punkteringen. Om det finns lämpliga indikationer eller om patienten önskar kan minimal allmän sedering utföras. Att utföra proceduren med patientens fulla medvetenhet anses vara mycket säkrare, eftersom patienten kan utveckla komplikationer och informera om dem, och läkaren kommer att utföra lämpliga manipuleringar för att eliminera dem.

Olika monitorer och medicinsk utrustning som används för att bestämma patientens vitala tecken ger ofta hög felmarginal. Av den anledningen är den subjektiva bedömningen av patientens eget tillstånd så viktigt.

Beredning av patienten innebär att matintaget avvisas i minst 6 timmar före förfarandet. Om patienten tar droger från gruppen av antikoagulantia, måste man före manipulation avvisa. Samtidigt är det inte förbjudet att använda droger från klassen av antiplatelet, såsom aspirin och klopidogrel. I många fall av planerad stenting är proceduren olämplig om patienten inte tar antiplatelet. I närvaro av diabetes bör du underrätta läkaren innan manipulationen, för att korrigera korrosionssänkande behandling korrekt. Dessa punkter bör diskuteras med din läkare innan du tar studien.

Enligt officiell statistik är svåra komplikationer mycket sällsynta. Död, hjärtinfarkt, angina pectoris, svår hjärtarytmi och andra utvecklas i mindre än 1% av fallen.

I genomsnitt tar proceduren från 20 till 45 minuter. Samtidigt kan manipuleringens varaktighet öka avsevärt på grund av oplanerade tekniska svårigheter.

Om koronar angiografi är ordinerad till patienten, med hjälp av en CT-enhet, måste man före metallprocessen ta bort alla metall smycken, örhängen, hörapparater och glasögon. Inom 4-8 timmar före studiens början rekommenderas det att vägra att äta. Att dricka är tillåtet, men endast om det inte innehåller koffein, eftersom snabb hjärtklapp kommer att komplicera diagnosen av sjukdomen. Om det behövs kommer läkaren att informera om ytterligare träningsaktiviteter.

Hur gör

För att utföra manipulationen är det först nödvändigt att bilda en vaskulär åtkomst. För denna roll, användning av den radiella eller femorala artären. Det första alternativet anses vara mer acceptabelt eftersom lårbensartären är större och den plötsliga blödningen från den är svårare att stoppa än från den radiella artären. Efter att doktorn har bestämt sig för valet av åtkomst punkteras fartyget. För det första punkteras artären med hjälp av en speciell nål genom vilken en styrning sätts in i lumenet.

I nästa steg införs en "inkräktare" genom ledaren, med hjälp av vilken alla manipuleringar kommer att utföras. Därefter injiceras i cirkulationssystemet.

Efter införandet genom introduktionsmanteln går katetern längs artärerna och når hjärtat. Utan att nå vänster ventrikel införs kateteret i kransartärsystemet.

Under manipuleringen injiceras en radiopaque lösning in i lumen i kransartärerna, vars ström kan visualiseras genom fluoroskopi. Looped video tillåter i större detalj att se vaskulär permeabilitet och bestämma den uppskattade graden av obstruktion.

Om det finns aterosklerotiska plack eller trombotiska klumpar i artären som förorsakar en lindring av lumenet, uppträder sådana förändringar i form av en ökad nebula på monitorn på grund av en särskild dispersion av substansflödet. Förutom patency är det möjligt att bedöma kursens tortuositet och närvaron av ytterligare collaterals i systemet i kransartärerna. Även om den injicerade lösningen inte hjälper till att diagnostisera förkalkningar i artärväggen, på grund av dess höga densitet kan de detekteras av radiografisk utrustning.

Samtidigt behöver läkaren justera röntgenutrustningens ställning, övervaka inspelningen av filmslingan, kateterets läge och röntgenkontrastmedelets flöde.

Om patienten har kontraindikationer för kateterkoronär angiografi, utförs studien av hjärtatärer i en datoriserad tomografi. Förfarandet utförs i en radiologisk avdelning av en medicinsk institution. För att minska läkarens hjärtslag, föreskriver patienter ibland läkemedel från gruppen av beta-blockerare. Till skillnad från traditionell koronarangiografi kräver användningen av CT ingen invasiv manipulation, följt av tillgång till den radiella eller femorala artären, vilket minskar tiden för återhämtningsperioden. CT-proceduren är säkrare, orsakar inte så mycket obehag, kan du få en detaljerad 3D-bild som kan spelas in och lagras på digitala medier. Resultatet av studien utvärderas av en specialutbildad radiolog. Slutsats CT koronarangiografi sänds till den behandlande läkaren, och bestämmer sedan den ytterligare strategi behandling.

Om patienten har bekräftat diagnosen akut koronarsyndrom, är det bästa valet att utföra kateterkoronär angiografi, eftersom CT inte kan göras stenting eller ballongangioplasti.

effekter

Inom 1-4 timmar efter koronarangiografi måste patienten observera strikt sängstöd. Om den vaskulära åtkomsten utfördes genom lårbenet, måste det skadade benet hållas rakt i det oveckade läget för hela observationsfasen av den postoperativa perioden. Detsamma gäller för handleden om en hand är vald som åtkomst. Under de första två dagarna är det nödvändigt med regelbunden övervakning av puls i området under punkteringen. Detta är nödvändigt för att förebygga tidig postoperativ trombos och nedsatt patency i lemmarna.

Om patienten har svår bröstsmärta, ska du omedelbart informera läkaren. Patienten får lämna sjukhuset inom några timmar efter manipuleringen. Om utöver koronarangiografi utfördes stenting eller ballongangioplastik, bör patienten stanna över natten på sjukhuset för att bedöma det allmänna tillståndet och förhindra tidiga komplikationer.

I två veckor är det nödvändigt att periodiskt komma till en kardiologs undersökning så att han tar ett EKG och bedömer dess prestanda. Allvarliga kardiogramändringar kan indikera stentrestenos, vilket kommer att kräva ytterligare kirurgiska ingrepp.

Efter urladdning från sjukhuset är det inte tillåtet att köra bil i 48 timmar. Det rekommenderas att dricka mycket vätskor i 8 timmar efter manipuleringen, så att det blir möjligt att ta bort röntgenkontrastlösningen kvar i kroppen. Det är förbjudet att lyfta tunga föremål under veckan. Under dagen är det nödvändigt att kontrollera patientens tillstånd, så om patienten bor ensam, borde han be någon att stanna hos honom för natten så att han kan ringa till sjukvård.

Är kranskärlsangiografi farlig? Som alla andra kirurgiska ingrepp har angiografi sin egen lista över fördelar och risker. Trots den låga incidensen av komplikationer bör patienten känna till alla möjliga scenarier och vara medveten om eventuella negativa konsekvenser.

De vanligaste koronarangiografiska komplikationerna är:

Blödning vid injektionsstället

Allergisk reaktion på en kontrastlösning

Nedsatt njurfunktion på grund av negativa effekter av en kontrastlösning

Mjuka vävnadsskador i samband med långvarig exponering för strålning under proceduren

I närvaro av kroniska sjukdomar som diabetes mellitus, kronisk njursvikt, hypo- eller hypertyreoidism, ska du rapportera detta till din läkare. Graviditet är en relativ kontraindikation mot koronarangiografi. Därför bör du informera läkaren innan du utför proceduren för att undvika potentiella komplikationer i fostret.

Trots de möjliga komplikationerna är feedback på koronarangiografi mestadels positiv eftersom det här är det enda sättet att på ett tillförlitligt sätt bedöma blodflödet i kransartärerna.

Beskriv din erfarenhet av koronarangiografi i kommentarerna, hjälpte proceduren att bli av med hjärtpatologi eller förblev allt som tidigare?

Förberedelse för koronarangiografi

Professionell värd för alla

Åtkomstfel 404 till den angivna sidan

Den här sidan är inte relaterad till den begärda webbplatsen.

CT i hjärtat

CT-angiografi i hjärtat (koronarangiografi) är en studie av koronarbädden (matar blodkärlen i hjärtat) med hjälp av röntgenberäknad tomografi med intravenös boluskontrast.

Koronar angiografi utförs för att bedöma tillståndet i kranskärlen, bestämma graden av stenos (inklusive fastställandet av de indikationer för invasiv koronarangiografi), diagnos av kranskärls anomalier, bedöma tillståndet för koronarstentar, venös aorto och bröst transplantat (kontroll efter operationen - CABG) differentialdiagnos av kranskärlssjukdom (CHD).

CT-angiografi i hjärtat är den mest exakta och tillförlitliga metoden för tidig diagnos av kranskärlssjukdom, som orsak till plötslig död i ung ålder.

CT-undersökning av koronärkalcium (CaScore) är den primära diagnosen, och kalcium beräknas i kranskärlspateller för att detektera koronär ateroskleros. Studien kräver ingen särskild utbildning (beror inte på patientens pulsfrekvens och förekomst av arytmier). Det utförs utan administrering av ett kontrastmedel, vanligtvis som en preliminär studie före CT-koronarografi.

Indikationer för koronarangiografi: patienter med kliniskt asymptomatisk koronararteriesjukdom (detta kan vara män i åldrarna 35-65 år och kvinnor 45-70 år), patienter med retrosternal smärtsyndrom, patienter med tvivelaktiga resultat av stresstester, patienter med traditionella riskfaktorer i avsaknad av en etablerad diagnos av CHD:

• Irreversibla riskfaktorer: kranskärlssjukdom, ålder, familjehistoria (förekomst av hjärtattacker, stroke, hypertoni i närmaste familj);
• engångsriskfaktorer: fetma, rökning, diabetes, arteriell hypertension, hyperkolesterolemi, låg fysisk aktivitet.

Kontraindikationer mot koronarangiografi: patientens generella allvarliga tillstånd (somatisk, mental), vilket utesluter patientens konsistens under studien (andningshållning, oändlighet), graviditet, uttalad förkalkning av kransartärerna, förmaksflimmer eller frekvent extrasystol.

Koronarangiografi kan utföras i samband med studien av njurartärerna, i kombination med huvud och nackkärl, för att diagnostisera förekomsten av aterosklerotiska förändringar i artärbädden.

Hur utförs koronarangiografi?

Förberedelse för koronarangiografi. Särskild träning krävs inte innan studien, du behöver bara följa ett antal rekommendationer: före studien, eliminera användningen av alla ämnen som accelererar hjärtrytmen (läkemedel som innehåller koffein, atropin, teofyllin), utesluter alkoholhaltiga drycker, kaffe, rökning. Dagen innan studien uteslutas mottagningsorgan stimulerande potens, såsom sildenafil (Viagra) eller Tadalafis (Cialis) och vardenafil (Livitra) som De påverkar hjärtfrekvensen. Den sista måltid bör vara minst 2 timmar före studien.

Före undersökningen kommer patienten att behöva ta EKG och blodtryckavläsningar, en kardioreanimatolog kommer att ge dig råd om, om det behövs, pulsen (HR) och blodtrycket justeras genom medicinering. Patienten placeras sensorerna på bröstet (synkroniserad med EKG) och i högra ulnarven - en flexibel armbågskateter.

Införande av ett kontrastmedel för att visualisera artärerna i någon anatomisk zon, inkl. och kranskärlssår, utförs med hjälp av en automatisk dubbelblåsinjektor. Jodhaltiga kontrastmedel av den sista generationen används, allergiska reaktioner vid introduktionen av vilka är extremt sällsynta. Volymen av det injicerade kontrastmaterialet beräknas individuellt för varje patient. Efter ett kontrastmedel (vanligen 60-80 ml) injiceras en fysiologisk lösning (40-60 ml), vilket möjliggör optimering av bolus och minimerar risken för biverkningar. Med införandet av ett kontrastmedel känner patienten en övergående känsla av värme genom kroppen. Under studien finns det en ständig kommunikation med patienten.

Omedelbart före studien tar patienten nitroglycerin (i piller eller som spray) - detta är nödvändigt för att expandera de perifera kransartärerna, deras bättre visualisering. Patienten får tydliga instruktioner och förklaringar - vad blir känslorna under administrering av kontrastmedlet, hur man utför röstkommandon för att hålla andan etc. Införandet av ett kontrastmedel i sig håller 10-15 sekunder, skanning 7-12 sekunder.

CT-angiografi av hjärtat i Art-Med

Beräknad tomografi av hjärtat (koronarangiografi) i hjärtat av Art-Med i kardiologi (på Shchukinskaya) tar 15-20 minuter. inklusive förberedelse, installation av en intravenös kateter, instruktioner för patienten och själva studien.

Förberedelse för koronarangiografi

Ät eller drick inte 6-8 timmar före proceduren.

Magen ska vara tom för att undvika kräkningar som orsakas av ett kontrastmedel eller förlorad medvetenhet, såväl som matintag i lungorna. Brännskador orsakad av magsyra orsakar allvarlig lunginflammation (aspirationspneumoni). Denna typ av lunginflammation är en allvarlig komplikation, men i de flesta fall kan det lätt undvikas. I tidigare dagar är det nödvändigt att använda tillräckligt med vätska för att förhindra att njurskador uppträder (kontrastnefropati).

Var noga med att berätta för din läkare / sjuksköterska vilka läkemedel du regelbundet tog före. Om det behövs kommer läkaren att göra förändringar i behandlingsregimen.

Om ett metallskelett eller stent placeras i kransartärerna. Det finns risk för trombocytbildning och trombbildning i stenten. Risken för att blockera en stent i en kransartär och uppkomsten av ett nytt myokardinfarkt minskar de olika blodförtunnande medicinerna som din läkare ordinerar.

Förberedelse i avdelningen

• Syster ska installera en kanyl.
• Om så behövs kommer en droppinfusion att utföras för att minska risken för njursvikt.
• Om du känner dig orolig kan du be om lugnande medel kvällen före och före proceduren.
• Punkteringsområdet rensas och om nödvändigt rakas.
• För att undvika hudinfektion bör du inte raka hemma eller för länge en gång före proceduren.

Kontrollera den radiella artärens lämplighet att punktera

Punkteringsplatsen väljs ut beroende på patientens anatomi och procedurens egenskaper - på handleden, den radiella artären eller lårbenet i ljummen, vänster eller höger.

Förberedelse för koronarangiografi hos hjärtkärl

Koronarangiografi av hjärtkärl är en röntgenstudie av hjärtkärlskärlen med hjälp av en radiopaque substans, vilket gör det möjligt att identifiera platsen, graden och naturen av förträngningen av artärernas inre lumen. Denna mycket informativa diagnosmetod används för att klargöra diagnosen hos en patient med hjärt-kärlsjukdom (kranskärlssjukdom). Det gör det möjligt för doktorn att välja den mest lämpliga behandlingstaktiken (koronar stentning, ballongangioplastik, aortokoronär bypassoperation eller läkemedelsbehandling) av denna allvarliga sjukdom, vilket kan leda till allvarliga komplikationer.

Typer av koronar angiografi

Beroende på omfattningen av studien kan traditionell koronarangiografi vara:

• generellt: en studie av alla koronarfartyg;
• selektivt: endast ett eller några koronarkärl är riktade

För närvarande kan koronarangiografi av hjärtsartärerna utföras med hjälp av en datoriserad tomografi. Denna teknik kallas CT-koronarangiografi eller MSCT (multispiral datortomografi av koronarkärlen). Efter införandet av patientens radiopaque substans placeras i en multislice computertomografi. Denna teknik konkurrerar framgångsrikt med traditionell koronarangiografi, eftersom den kan utföras på kortare tid och kräver ingen patientinläggning.

Var och en av ovanstående metoder har sina egna indikationer och har sina egna nackdelar och fördelar, bara läkaren kommer att kunna bestämma den nödvändiga typen av undersökning av hjärtkärlen.

Indikationer och kontraindikationer

Koronarangiografi hos hjärtkärlen är föreskriven i fall där patienten enligt klinisk och icke-invasiv instrumentdiagnostik har en hög risk att utveckla komplikationer av kranskärlssjukdom eller den använda medicinska behandlingen för aterosklerotiska kärlskador är ineffektiv. Beroende på det specifika kliniska fallet kan denna undersökningsteknik utföras på ett akut eller planerat sätt.

Indikationer för utnämning av hjärtkärls hjärtatangiografi kan vara:

• IHD-symtom (första gången eller instabil angina);
• upptäckt av tecken på myokardär nutrition eller förändringar av ischemisk genese detekterad på ett EKG eller under Holter EKG-övervakning;
• positiva test med fysisk aktivitet (löpbandstest, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling av angina pectoris;
• identifiera farliga rytmförstörningar
• postinfarnings angina (förekomsten av angina pectoris omedelbart efter hjärtinfarkt);
• myokardinfarkt (proceduren utförs brådskande under de första 12 timmarna av sjukdomen);
• differentialdiagnos av hjärtsjukdomar som inte är förknippade med skador på koronarkärlen;
• asymptomatisk IHD;
• förberedelse för öppen hjärtkirurgi
• förberedelse för njure-, lever-, lung- och hjärttransplantation;
• aorta patologi;
• misstänkt infektiv endokardit
• hypertrofisk kardiomyopati;
• överfört brösttrauma
• Kawasaki sjukdom.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för koronarangiografi. Denna diagnostiska metod kan användas för att undersöka patienter i vilken åldersgrupp som helst, oberoende av deras allmänna tillstånd. Relativa kontraindikationer kan vara sådana sjukdomar och tillstånd:

• överkänslighet hos patienten mot droger för att utföra lokalbedövning eller komponenter i den radiopaque substansen (i sådana fall ersätts de med läkemedel som inte överensstämmer med en allergisk reaktion);
• okontrollerad ventrikulär arytmi
• okontrollerad arteriell hypertoni;
• låga nivåer av kalium i blodet;
• hjärtsvikt i dekompensationssteget;
• hög temperatur;
• allvarligt njursvikt.

Under ovanstående omständigheter kan vaskulär koronär angiografi endast utföras efter stabilisering av patientens tillstånd.

Patientberedning

Vid förskrivning av hjärtkärls hjärtatangiografi förklarar doktorn patienten kärnan, syftet och eventuella biverkningar eller komplikationer av denna diagnostiska metod. Innan denna diagnostiska procedur utförs, ges en patient en serie undersökningar:

• kliniskt blodprov;
• analys av blodtyp och rhesusfaktor
• biokemiskt blodprov;
• koagulering;
• blodprov för hepatit B och C, Wasserman och HIV;
• EKG i tolv ledningar;
• ekokardiografi;
• Vid behov utnämns ytterligare undersökningar och samråd med läkare av närstående specialiteter.

Patienten måste göra doktorn medveten om förekomst av allergiska reaktioner mot droger, kroniska sjukdomar (diabetes, högt blodtryck, magsår, stroke eller hjärtinfarkt) och ständigt tagna mediciner.

Koronarangiografi kan utföras på poliklinisk eller inpatientbasis av hjärtkirurgiska avdelningen. Läkaren måste varna patienten att studien utförs på tom mage. Innan proceduren startas, är punkteringsplatsen förberedd:

• toalett;
• raka handleden, axillan eller ljummen.

Vid behov, före proceduren, ska patienten ta de läkemedel som doktorn ordinerat.

Hur är hjärtkärls hjärtatangiografi?

Vid koronarangiografi observerar ett team av specialister patientens tillstånd: kardioreanimatolog, anestesiolog. Före punktering av artären utför kirurgen lokalbedövning. Vidare utförs följande åtgärder:

1. Efter punktering av lårbenet, axillär-, bark- eller radialartären (valet av åtkomst bestäms beroende på tillgänglig utrustning eller doktorns preferenser) sätts en särskild kateter in i lumen i punkteringsnålen med hjälp av en guide (intradusser).
2. Efter att kateter och intradusser har installerats, avlägsnas punkteringsnålen och för att förhindra blodkoagulering injiceras patienten med heparin och hela systemet tvättas med en blandning av saltlösning med heparin.
3. Katetern under kontroll av fluoroskopi eller Echo-KG rör sig genom blodkärlen i den övre delen av aortan.
4. Från och med den här tiden börjar patienten ständigt mäta blodtrycket, och katetern rör sig försiktigt in i den gemensamma stammen eller i en av grenarna i kransartärerna.
5. En radiopaque preparat injiceras i katetern med hjälp av en speciell spruta som strömmar in i koronarkärlen med blod och fyller dem på några sekunder.
6. Med hjälp av en speciell apparat-angiograf registreras de erhållna resultaten: patologiska förändringar i kransartärerna, tortuositeten hos ackorden, stenosområdena och reaktionen på sammandragningen av hjärtmuskeln. Vid fotografering utförs visualisering av höger och vänster kransartär.
7. Resultaten kan spelas in på röntgenstrålar eller röntgen videoband. Med hjälp av mjukvaran digitaliseras resultaten (vid behov kan en tredimensionell bild av kransartärerna utföras). Uppgift om resultat ges till patienten på händer i form av skriftlig slutsats och registrering av röntgenbilder (på en skiva eller en film).

Efter avslutad bildbehandling avlägsnar doktorn systemet och stoppar blödningen med ett sterilt tryckbandage, som består av en servett, pressad med en speciell anordning för att skapa tryck på området hos den punkterade artären. Trycket lindras 15 minuter efter applicering av förbandet och efter en halvtimme avlägsnas anordningen och det vanliga tryckförbandet appliceras på punkteringsplatsen. Bandaget avlägsnas en dag efter undersökningen.

Om det finns vissa indikationer omedelbart efter avslutad studie kan patienten erbjudas att utföra rekonstruktiv endovaskulär behandling: ballongangioplastik eller koronär stentning.

När patienten utför koronar angiografi genom den radiella artären, kan patienten återvända hem inom några timmar efter avslutad studie. Han rekommenderas att observera en godartad behandling och begränsa böjningen i överbenen, där artärspetsen utfördes. Efter proceduren för att förebygga eventuella störningar vid njurarnas funktion rekommenderas patienten att dricka mycket vätskor. Om du upplever allvarlig svaghet, andfåddhet, lägre blodtryck, skarp smärta eller svullnad i punkteringsområdet, ska du omedelbart kontakta en läkare.

För andra typer av tillträde är patienten under medicinsk övervakning under dagen och uppfyller sängstöd.

komplikationer

Koronarangiografi med iakttagandet av alla regler för dess genomförande och doktors rekommendationer är komplicerat ganska sällan. De vanligaste komplikationerna är:

• blödning vid platsen för artärpunktur (ungefär i 0,1% av patienterna);
• bildandet av hematom, ödem eller en falsk aneurysm i området för den punkterade artären;
• utveckling av arytmier
• kranskärlstrombos;
• allergisk reaktion på en radiopaque substans (jod ingår i dess sammansättning);
• vasovaginala reaktioner: blanchering, kall svettning, sänkning av blodtrycket, minskning av puls.

Svåra komplikationer av koronarangiografi är extremt sällsynta. De kan vara:

• myokardinfarkt;
• cerebral ischemi;
• stroke;
• skada eller brist på kärlet genom vilket katetern sätts in
• död (mindre än 0,1% av fallen).

Den maximala risken för komplikationer kan observeras i sådana fall:

• barns ålder
• patienter över 65 år
• stenos av vänster kransartär
• vänster ventrikelfel med utstötningsfraktioner mindre än 35%;
• valvulär hjärtsjukdom;
• svåra former av kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, tuberkulos, njursvikt etc.).

Koronar angiografi resultat

Efter koronar angiografi är avslutad, förklaras resultaten av studien till patienten och rekommendationer ges för ytterligare behandlingstaktik. Huvudparametern för bedömning av koronarkärlens status är typen och graden av stenos.

Om en smalning av kärlens lumen detekteras upp till 50% hotar sjukdomsförloppet inte utvecklingen av allvarliga patologier. I sådana fall minskar arteriell stenos inte blodtillförseln till hjärtat, men en ytterligare prognos kan vara ogynnsam, eftersom myokardinfarkt kan uppstå med utseendet av en väggpropp och fullständig ocklusion av kärlet.

Om vaskulär stenos detekteras mer än 50%, för att patienten lyckas behandla patologin är det nödvändigt att återställa den normala blodtillförseln till myokardiet, eftersom denna grad av förträngning av artärerna kan leda till betydande risker för möjliga komplikationer. För detta kan patienten erbjudas kirurgi: stenting, ballongangioplastik eller kranskärlspiralbypasskirurgi.

Även vid koronar angiografi detekteras typer av stenos. Arterieminskning kan vara:

• Lokalt: Stenosen sträcker sig en liten del av artären;
• diffus: stenos fångar en signifikant del av artären;
• okomplicerad: Stenosens yta är slät, med släta kanter.
• komplicerad: vid stenosplatsen detekteras ulcerad aterosklerotisk plack och parietal trombus detekteras.

Också, som en följd av kransartären, kan fullständiga ocklusioner (ocklusioner) av kranslumenet och svårighetsgraden av ateroskleros i de tre kransartärerna beskrivas.

Koronarografi anses vara "guldstandard" för att diagnostisera hjärtkärl. Denna typ av diagnostisk studie kräver sofistikerad medicinsk utrustning och ett team av högt kvalificerade läkare (hjärtkirurg, hjärtsjukdomar och anestesiolog). Koronarangiografi kan utföras i sådana institutioner:

• Forskningsinstitutet för kardiologi eller hjärtkirurgi;
• specialiserade kardiologiska centra;
• avdelningar för kardiovaskulär kirurgi i tvärvetenskapliga sjukhus i distrikt, stad eller regionala sjukhus.

Channel One, programmet "Health" med Elena Malysheva om ämnet "Coronarography":

Indikationer för koronarangiografi

Vem behöver göra forskning? Läsningarna är väldigt breda, de blir större. Vi betraktar de vanligaste fallen när forskning är oumbärlig.

Indikationer för koronarangiografi

Koronär angiografi är nödvändig för tidpunkten (som en nödsituation) och för behandling av kranskärlssårets stenotiska lesioner. Om förträngningen är kritisk (mer än 50% av artärens lumen), är det absolut nödvändigt att bestämma: patienten behöver koronarartär bypassoperation eller angioplastikoperation. Om sammandragningen inte är kritisk - det kan finnas tillräckligt med medicinering.

Kontra

Det finns inga absoluta kontraindikationer. Om en patient tar blodförtunnande läkemedel under mycket lång tid, och det finns ingen brådskelse för koronarangiografi, kan proceduren skjutas upp i 7-10 dagar. I detta fall rekommenderas att avbryta medicinen. Det är nödvändigt att efter förfarandet stoppade blodet snabbt och det fanns ingen risk för blödning.

Hur är proceduren?

Vi kommer att se över hela processen med koronarangiografi hos hjärtkärlen "från patientens sida".

Hospitalisering och förberedelse

Patienten anländer på kvällen i avdelningen eller på morgonen kommer han vid den bestämda timmen för undersökningen. Han måste ha blodprov i hans händer (doktorn kommer att ange vilka), en elektrokardiografi och resultaten av ett ultraljud i hjärtat.

I akutrummet eller i avdelningen får patienten ett informativt samtycke, vilket måste undertecknas (om du inte ändrar dig om studien). Koronarangiografi utförs på tom mage, varaktigheten av hela proceduren är från 30 minuter till 2 timmar. Släpp patienten nästa dag. På morgonen före urladdning kommer alla tester att tas.

Denna procedur kan utföras på två sätt (vi talar om den standardplanerade diagnostiska metoden): genom armens kärl och genom lårbensartären.

Metoder för införande av en kateter för koronarangiografi hos hjärtkärl

Innan koronar angiografi för att lindra nervspänningen kommer en injektion (premedicinering).

Vanligtvis är patienten medveten under studien och kommunicerar med läkaren. I sällsynta fall är det nödvändigt att fördjupa patienten i ett tillstånd av drogsömn - då anestesiologen kommer att vara på studien.

Vad händer i operationsrummet själv?

Efter koronar angiografi

Patienten rekommenderas inte att gå ur sängen i 5 till 10 timmar. Denna skillnad är tydlig. Tillsammans tar vissa patienter droger som tappar blodet. Och inte i alla fall är det möjligt att avbryta dem före förfarandet.

Du kan äta direkt efter proceduren. En kirurg kommer till församlingen för att diskutera alla detaljer i studien.

Inspelningen av koronarangiografiproceduren studeras grundligt och upprepade gånger och analyseras av läkare. En kopia av videon kommer att ge omedelbart händerna i operationssalen.

Lossa patienten om det inte finns några komplikationer nästa dag. Du kan börja jobba på en dag.

Komplikationer av förfarandet

I praktiken är komplikationer extremt sällsynta - högst 1%. Från 0,19 till 0,99% komplikationer efter denna studie rapporteras i litteraturen.

• Blödning och återanvändning av ett tryckbandage. Efter studien är det absolut nödvändigt att den läkare som gjorde proceduren kommer att närma dig dig. Han kommer in så ofta som situationen kräver.
• Allergiska reaktioner mot kontrast. Det kan vara illamående, kräkningar, utslag. Problem går bort på egen hand, eller allergiska skott ges.
• Myokardinfarkt, arytmier, smärta i hjärtat - högst 0,05%. I avvärjningen bredvid patienten tillåtet att hitta en älskad. Två läkare kommer att vara säker på att observera: läkare av avdelningen och läkaren som gjorde koronarangiografi. Sådana komplikationer vid tiden kommer att diagnostiseras.
• Kontrastinducerad nefropati (akut njurskada) åtföljs av en kortvarig ökning av kreatinin i blodet på grund av kontrast. Kreatinin är en produkt av proteinmetabolism, en viktig indikator på njurefunktionen. Kontrast visas inom 24 timmar utan att njurarna skadas.
• Perforering och brott i kransartären. Det förekommer hos 0,22% av patienterna. Denna komplikation utvecklas hos patienter med avancerad ateroskleros av kransartärerna. (Journal "Övning av akutsjukvård", 2014). I mer än 99% av patienterna kan komplikationen elimineras på operationsbordet.

rön

Koronarangiografi är nödvändig för att läkaren själv ska kunna bedöma hur, var och varför kransartärerna påverkas. Efter undersökningen får patienten en noggrann diagnos.

Det kan vara att under koronar angiografi, kommer du omedelbart att åtgärdas av smalare artärer (uppblåsa ballonen under tryck vid stenosplatsen).

Procentandelen av komplikationer efter studien är låg, och metodens innehållsinformation är tillförlitlig och viktig för vidare behandling.

Indikationer för koronarangiografi

Huvudindikationerna för denna diagnostiska metod är följande:
- akut myokardinfarkt hos patienter vars stentning anses av läkaren som nödvändigt (under de första tolv timmarna från början av kliniska manifestationer);
- svår stabil angina 3 - 4 FC (funktionell klass);
- stabil angina med tecken på allvarlig ischemi med liten fysisk ansträngning
- variant angina Prinzmetala;
- bristen på effekt av den pågående läkemedelsbehandlingen, i detta fall är frågan om möjligheten att stenting eller CABG behandlas;
- överfört hjärtinfarkt, åtföljd av dödliga arytmier (ventrikelflimmer, fullständig AV-blockad, etc.) eller klinisk död;
- hög risk för plötslig hjärtdöd
- oförmåga att genomföra ett EKG eller ultraljud i hjärtat med en belastning (låg tolerans mot fysisk ansträngning, liksom för patienter med låg utstötningsfraktion genom ultraljud);
- före operation på hjärtklaffar hos patienter äldre än fyrtio år, liksom för smärta bakom brystbenet och i hjärtat av hjärtat,
- Förtydligande av diagnosen för kliniska eller yrkesmässiga indikationer - I de fall resultaten av andra undersökningsmetoder är tveksamma.
- Återfall av stenokardi eller hjärtinfarkt inom 9-12 månader efter stenting och CABG.

Kontraindikationer för koronarangiografi

Det finns inga absoluta kontraindikationer för denna metod.
Bland de relativa kontraindikationerna finns följande: akuta infektionssjukdomar, anemi (minskning av hemoglobin i blodet), blodkoagulationssystemets patologi med risk för långvarig blödning, stroke, akut eller kronisk sjukdom hos andra organ (akut kirurgisk eller gynekologisk patologi, dekompensering av diabetes mellitus, astma i bronk och t. d.).

För varje patient bestäms indikationer och kontraindikationer av kardiologen, hjärtkirurg och, om nödvändigt, läkare från andra specialiteter, strängt individuellt.

Förberedelse för studien

Före koronar angiografi är det mycket viktigt att följa dricksregimen och sättet att äta. Studien utförs strikt på en tom mage (det sista matintaget är 6 till 8 timmar), eftersom kräkningar kan utvecklas i samband med intravenös administrering av kontraster och aspiration (luftvägar) av kräkningar. Två till tre timmar före studien får man inte dricka mycket stora mängder rent dricksvatten för att njuren ska fungera korrekt, eftersom det är de som kommer att ta bort kontrastmedlet från kroppen.

Vid en planerad studie, när patienten skickas från ett klinik eller ett kardiologiska sjukhus, ska han ha följande undersökningsmetoder: allmän urinalys, ett kliniskt omfattande blodprov med blodplättantal, protrombinindex, blodkoaguleringstid och andra indikatorer på blodkoagulationssystemet, biokemisk analys av blod, test för HIV, syfilis, hepatit B och C, EKG-resultat, ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat).

Om patienten tas för undersökning i nödläge (akutteam, från kardiologin eller intensivvården med misstänkt hjärtinfarkt) kan dessa undersökningar utföras omedelbart om det behövs.

Hur utförs koronarangiografi?

Koronarangiografi är en invasiv diagnosmetod, det vill säga i forskningsprocessen införs vävnaden i människokroppen. Det utförs som planerat eller som en nödsituation. Under en rutinundersökning sätts patienten på sjukhus flera dagar tidigare i sjukhusets hjärt- eller hjärtkirurgiska avdelning, där de nödvändiga diagnostiska metoderna beskrivs ovan utförs av den behandlande läkaren.

Innan sjuksköterskan tar en patient på en bår i ett skåp rentgenhirurgicheskih studier som utförts det premedicinering - administrera bedövningsmedel och lugnande medel (ketorol, relanium intramuskulärt eller intravenöst). Därefter placeras patienten på bordet på kontoret, bedövade punkteringsplatsen hos den radiella artären (på handleden) eller lårbenären (i ljummen) genom subkutan anestesi med lidokain eller andra bedövningsmedel, fortsätt sedan direkt till punkteringen (punktering av hud och artär). Efter att ha kommit till artären (oftast den radiella) införs en introducerare i det - ett sterilt engångsrör med en ventil som hindrar blod från att komma in i den och en sidoport för att införa kontrast. En ledningstråd sätts in genom introduceraren som når aorta-radialartären med koronar bihålor i den. Vidare är styrkatetern införs och installeras vid mynningarna av de högra och vänstra kransartärer är katetern bärs på införandet av radiopakt material, vilket gör det möjligt att se skuggan av en artär på skärmen, som hjärtat artären och utan kontrast absorbera röntgenstrålar. När detta händer sker bildningen med hjälp av en röntgenapparat, vilket gör det möjligt att utvärdera koronararterien i olika utsprång (artären ligger inte i ett plan).

Resultatet av kontrast visas på installationsskärmen och lagras sedan i en dator med ytterligare utvärdering och tolkning av resultaten. Efter lyckad kontrastering avlägsnas kateter antingen, eller läkarna bestämmer om de ska ha en akutballongangioplasti eller att införa en stent i den trånga artären.

Efter att proceduren är avslutad appliceras ett tryckbandage på handleden, vilket inte kräver ytterligare förband och patienten tas till församlingen. Hela proceduren tar cirka 15 - 30 minuter utan att orsaka smärtsamma känslor i patienten, utan att räkna punkteringsplatsen (punktering).

Efter undersökningen, utförd på ett planerat sätt, förblir patienten i kardiologiska avdelningen i flera dagar för att bedöma det allmänna tillståndet och fatta beslut om ytterligare behandlingsmetoder. Vid behov kan tiden för sjukhusvistelse ökas i enlighet med behovet av hjärtkirurgisk behandling.

Vid en nödundersökning överförs patienten till kardioreanimationsavdelningen för vidare observation och behandling.

Tolkning av resultaten av koronarangiografi

Utvärdering av data som erhållits under koronarangiografi utförs av en röntgenkirurg, hjärtkirurg och kardiolog. Beroende på graden av inskränkning av kransartärerna, skiljer sig följande termer:

- ocklusion - fullständig ocklusion av en artär med en aterosklerotisk plack eller blodpropp - lumen av artären är inskränkt med mer än 90% enligt koronarangiografi;
- stenos - partiell förträngning av artärlumen med 30-90% - särskilja en munstensos (vid artärens mun eller högst tre millimeter från början), en lokal stenos (över 1-3 mm av artären), en utbredd stenos (i stor utsträckning artärförträngning av dess lumen);
- artäraneurysm (utskjutande av väggen, som stör det normala blodflödet och är fyllt med ruptur av väggen med blödning);
- förkalkning av artären (deponering av kalciumsalter, vanligen i kombination med aterosklerotiska plack i artärväggen, vilket också medför minskning och nedsatt blodflöde i denna artär).

Figuren visar en partiell obstruktion av kransartären.

Resultaten är viktiga för läkare när det gäller behovet av kirurgisk behandling. När till exempel när graden av inskränkning av artärlumenet är mer än 75% visas patienten hjärtkirurgisk reperfusion (återuppbyggnad av blodflödet) i myokardiet.

Komplikationer av koronarangiografi

Eftersom denna studie är invasiv och speciellt utförs i hjärtat, finns risk för komplikationer och utvecklas enligt statistiken i två fall av hundra. Dödligheten under koronarangiografi är mindre än 1%. Fortfarande i mycket sällsynta fall kan utvecklas kammarflimmer, kranskärlstrombos med utvecklingen av omfattande hjärtinfarkt, stroke, trombos i radialartären, smittsam inflammation vid injektionsstället, akut njursvikt som en reaktion på utsöndringen av kontrasten genom njurarna till allergisk reaktion kontrastmedel upp till utvecklingen av anafylaktisk chock.

Förebyggande av komplikationer är en grundlig insamling av anamnes för njursjukdom, anafylaktoid (apllergisk) reaktioner, speciellt för jodpreparat, liksom tidig recept på antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin).

Avlägsna komplikationer kan betraktas som statistik att låga doser av strålning, erhållen under bildbehandling av hjärtat, ökar risken för cancer hos patienter med i genomsnitt 3%.

Läkare terapeut Sazykina O. Yu.

Koronarangiografi - indikationer

Radiokontrast metod för forskning - hjärtkardioviografi - är den mest tillförlitliga och korrekta metoden för diagnos. Detta är den enda undersökningen genom vilken läkaren kan bestämma sjukdomen och bestämma:

1. huruvida patienten ska vara ansluten till blodcirkulationsapparaten;
2. implantera en stent under ballongangioplastik;
3. Gör plastkärlen eller kan göra med medicinering.

Koronarundersökning av hjärtat indikeras för personer med följande patologier:

• lungödem;
• arytmi;
• endokardit;
• arteriell hypertoni;
• kardiopulmonell återupplivning
• ventrikulär rytmisk störning;
• angina pectoris;
• intimalartär-avlägsnande
• hjärtsvikt
• före operation av hjärtsjukdomar;
• myokardinfarkt;
• bröstsmärta
• koronar hjärtsjukdom (CHD).

Koronarangiografi - kontraindikationer

Eftersom förfarandet anses vara en liten operation, kan det inte göras utan patientens samtycke. Det finns ingen absolut kontraindikation för koronarangiografi, men det rekommenderas inte för patienter med låga kaliumnivåer, för anemi eller för blödningsstörningar. Eftersom ett kontrastmedel injiceras under koronar bör man genomgå tester för eventuella allergier före operationen.

Dessutom är det nödvändigt att överväga biverkningar av färgämnet: nedsatt njurfunktion, särskilt hos patienter med diabetes, hjärta eller njursvikt. Sådana patienter är beredda för koronarokardiografi vid stationära förhållanden. Koronären är ordinerad med försiktighet till äldre personer, patienter med signifikanta viktfluktuationer, med allvarliga lungsjukdomar, med magsår.

Koronarangiografi - beredning

En fastande koronär angiografi utförs för att undvika kräkningar, matintressen hos massorna eller förlorad medvetenhet. I tidigare dagar borde mycket vätskor användas för att förhindra njurskador. Förberedelser för hjärtatangiografi i hjärtat i avdelningen innefattar:

• installera en kanyl
• Vid behov utförs droppinfusion för att minska riskerna med njursvikt.
• För att undvika otillbörlig ångest är det tillåtet att ta lugnande medel före koronären;
• punkteringen är rakad, rengjord;
• rakning bör inte göras hemma för att undvika infektion.

Hur man gör koronar angiografi

Koronaroskopi utförs under lokalbedövning. Läkaren patienten punktera den femorala artären eller venen i benet / armen, där särskilda "grindar" (plaströr, som öppnar ingången till resten av de nödvändiga verktygen) är installerade. Förfarandet för koronarangiografi är smärtfritt, men om det upprepas kan patienten känna obehagliga känslor i punkteringsområdet eftersom anestesi i samma område kommer att fungera mindre.

Därefter införs en kateter i aortan, genom vilken ett kontrastmedel injiceras i hjärtatärer. Kirurgen följer processen och tar bilder från olika vinklar med hjälp av en röntgenmaskin. Katetern installeras växelvis på vänster och höger kranskärl. Efter borttagningen är injektionsområdet stängt med ett speciellt bandage eller stygn. Därefter uppskattar specialisten de erhållna bilderna för att minska koronarkärlen och förekomsten av ocklusioner (ocklusioner) i dem.

Koronarografi av hjärtkärl - effekter

Den mest allvarliga komplikationen av aortokoronarografi är en komplikation av vaskulär tillgång. Dess mest framträdande symptom blöder från en artär vid punkteringsplatsen. Frekvensen av vaskulära komplikationer under de första dagarna efter operationen når 12%. Andra effekter efter koronarangiografi:

1. Hematom. Formade efter frisättning av blod från artären. De flesta hematom under koronarangiografi är inte farliga, men mycket stora kan leda till venös trombos, nervkompression och förlust av känsla.
2. Retroperitoneal blödning. Ett tillstånd som hotar patientens liv under koronarangiografi. Faren är att blöden upptäcks sent med blodtrycksfall, buksmärta, minskning av hemoglobin.
3. Arteriovenös fistel. Under koronarangiografi görs en punktering, och ibland går nålen in i venen genom artären, vilket leder till utseendet på en kanal mellan dem. Fistel stänger konservativt under året.

Hur ofta kan du göra koronar angiografi

Undersökningen av fartyg kan inte kallas säkert, för att undvika risk bör patienterna lyssna på läkares rekommendationer. Koronar angiografi i hjärtat är ordinerat så många gånger som nödvändigt i varje enskilt fall, eftersom doktorn väljer ett val för en viss behandling, inklusive operation. Är kranskärlsangiografi farlig? Riskerna är närvarande, men det är mycket värre att inte utföra det och få hjärtattack eller död från felaktig behandling.

Pris på koronarangiografi

I Ryssland är koronarangiografi den vanligaste diagnostiska metoden i kardiologipraxis. Kostnaden beror på klinikens nivå, personalkvalifikationer, typ av smärtstillande medel, längd på sjukhuset och många andra faktorer. Om patienten har en OMS-policy, kommer proceduren vara fri för honom. Medelpriset för koronarangiografi i Moskva och regionen varierar från 8 000 till 30 000 rubel.

Video: Vad är koronar angiografi och hur det görs

recensioner

Nikolay, 42 år gammal

Jag visste inte hjärtans hjärtinfarkt - vad det är och hur förfarandet skiljer sig från coronaroshuntography, tills jag var planerad för ett förfarande. Förberedelsen var kort och inspektionen av fartygen varade ungefär en halvtimme. Under proceduren kände jag mig bra, men sedan i två dagar var jag väldigt svag. Priset för undersökning av hjärtkärl är 19 000 rubel.

Hur utförs koronarangiografi, jag har sett när min mamma hade ischemi. Jag trodde inte att jag skulle behöva genomgå det här hemska, enligt min mening, förfarande. Jag förstod att det låter dig se fartygens tillstånd bättre än andra metoder, men konsekvenserna blev rädda för mig. Undersökningen var dock extremt lätt, utan smärta och komplikationer.

Koronarangiografi gjordes snabbt till påven om misstänkt för hjärtinfarkt. Jag trodde att förfarandet skulle vara billigt om jag självständigt hittade katalogen och köpte nödvändiga leveranser för operationen i onlinebutiken, men doktorn sa att de inte hade en sådan övning. Tja, det hade inte tid att beställa, eftersom förfarandet redan har kostat dyrt.