Vad är AV-blockad: orsaker, diagnos och behandling

I den här artikeln lär du dig: Vad är AV-block är beroende på hur allvarlig behandling och prognos av vad varaktigheten av livet efter implantationen av pacemakern är att hålla hjärtat i hemmet.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Atrioventrikulärt block är uppsägningen av en nervimpuls mellan atrierna och hjärtkammaren.

Detta är vad som händer med det mest allvarliga atrioventrikulära blocket (grad 3)

Hjärtans koordinerade arbete koordineras av hjärtans autonoma ledningssystem. Den består av speciella muskelfibrer som kan genomföra en nervimpuls. "Leader" av det autonoma ledande systemet i hjärtat är det vegetativa nervsystemet.

Det kardiala ledningssystemets särdrag är att dess fibrer kan självständigt generera den impuls som krävs för sammandragning. Antalet pulser minskar från topp till botten.

Hjärtans ledande system kallas autonomt, eftersom det själv producerar impulser för att minska myokardiet. Detta ger en person en säkerhetsmarginal för överlevnad. Med allvarliga skador, medvetslöshet och andra katastrofer fortsätter hjärtat att slå, vilket ökar risken för livet.

Normalt genererar sinusnoden en rytm med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Med denna frekvens kommer atriärkontraktet. Uppgiften hos den atrioventrikulära delen är att fördröja exciteringsvågen på väg till ventriklerna. Sammandragningen av ventriklerna börjar först efter att atrierna har slutfört sitt arbete. Frekvensen hos den atrioventrikulära delen är 40-60 pulser. För hela livet här är inte tillräckligt, men ändå bättre än ingenting.

Atrioventrikulär nod - del av hjärtledningssystemet

Det tillstånd där pulsen inte utförs från sinusnoden kallas ett AV-block. Ju lägre nivå, ju mindre antal impulser hjärtat får. Att minska hjärtfrekvensen gör blodcirkulationen ineffektiv, i allvarliga fall livshotande.

Kardiologen behandlar behandling av hjärtblod. Det bör åtgärdas om en person känner av avbrott. Efter 40 år är det lämpligt att konsultera en kardiolog varje år för att "fånga upp" problemet på ett tidigt stadium. De ursprungliga formerna av blockader svarar väl på behandlingen, du kan leva med dem i många år. Vid blockade mått av svårighetsgrad kan de kompenseras genom regelbundet intag av läkemedel och korrekt växling av motion och vila. Svåra fall behandlas genom implantering av en pacemaker, som du med framgång kan leva till ålderdom.

Hjärtblockad

En av de unika egenskaperna hos hjärtmuskeln är förmågan att genomföra nervimpulser från sinusnoden (huvudpacemakern) till Purkinje-fibrerna som ligger i djupet av interventrikulär septum mot toppen.

Tack vare denna möjlighet utförs kontinuerliga konsekventa reduktioner av atria och ventriklar. Delvis eller fullständig hindring kan uppstå i vägar. Sådana störningar kallas hjärtblod.

Förändringen i rytmen beror på platsen för området med svår impuls. En undersökning av friska människor har visat att hjärtblocket kan vara funktionellt, det är inte nödvändigt att ha en uttalad anatomisk patologi.

Kliniska manifestationer åtföljs endast av svåra ledningsstörningar. I de flesta fall detekteras endast tecken på ett elektrokardiogram (EKG).

Typer av blockader och deras tecken

I förhållande till skadematerialet utmärks blockader:

• sinuauricular,
• atriell,
• atrioventrikulär (ab),
• intraventrikulär.

De vanligaste är atriell ventrikulär blockad och ledningsstörning i de enskilda benen i His-bunten (två buntar fibrer i vilka ledningssystemet bryts ner i ventriklerna).

Sinoaurikulär blockade

Genom sinoaurikulär blockad menas en rytmisk störning orsakad av förlust av en fullständig sammandragning av hela hjärtat. Pausen är nästan dubbelt intervallet mellan successiva nedskärningar. Sådana utfall kan ske slumpmässigt eller med en jämn frekvens.

Patientens puls kännetecknas av "förlusten" av nästa chockvåg. Övning i vissa fall eliminerar blockaden, detsamma observeras efter införandet av atropinhaltiga läkemedel.

Det är viktigt för läkaren att skilja sinoaurikulära blockaden från respiratorisk arytmi. Med djup andning på bakgrunden av fördröjningen rytmen saktar ner. Och ledningsenheten påverkar inte frekvensen.

En EKG-studie visar en förlust av sammandragningar och en paus som är lika med två hjärtcykler.

Sinoaurikulärt hjärtblocket är vanligast med:

• ökad vagal nervtone;
• tryck, påverkan på ögonbollarna eller halshålan
• behandling med hjärtglykosider och kinidinpreparat.

Intra atriell blockad

Blåsningen av impulsen under passagen genom atriella muskler kan ses endast på EKG. Detta indikeras av bredden av P-vågan över 0,11 sek, dess deformation. Ofta kombinerat med förlängning av intervallet PQ.

Det noteras vid en mitralstenos. Det anses vara en av de indirekta tecknen på högt atriums hypertrofi.

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulär eller atriär ventrikulär blockad innebär ett brott mot ledningen av impulser längs vägarna mellan atrierna och ventriklerna. Ett block kan vara permanent eller kortvarigt, slumpmässigt eller periodiskt.

Det finns 2 typer:

1. ofullständigt hjärtblock - även med nedsatt konduktivitet, de flesta impulserna, även om de är sena, når ventriklerna;
2. komplett - på grund av avbrott i vägarna når inte signalerna från sinusnoden ventriklerna.

Vid ofullständig blockering på EKG detekteras långsam impulsledning från atrierna till ventriklarna. Detta kan vara instabil, funktionell (nervös) karaktär, bero på överexcitation av vagusnerven.

Inflammatorisk hjärtsjukdom leder till myokardit vid reumatism, difteri och akuta virusinfektioner. I sådana fall anses den nyligen identifierade ofullständiga blockaden betraktas som ett tecken på myokardit.

Kardiologer uppmärksammar nedsatt blodcirkulation i området av sinus och atrioventrikulär nod, vilket bidrar till deras svaghet och organiska skador av ledande fibrer. Blockaden orsakar anatomiska förändringar i nedåtgående typ, sprida sig till benen i hans bunt. Men en stigande typ av lesion är möjlig, när patologin, som börjar med blockets ben, blir full.

Graden av överträdelser i AV-blockaden

Enligt EKG-tecken och klinisk kurs är det vanligt att skilja mellan 3 grader av nedsatt konduktivitet i den atriala ventrikulära blockaden.

Den första graden återspeglar endast den fördröjda ledningen av excitation längs det atrioventrikulära buntet. Detta innebär att tiden från atriella sammandragningar till ventriklerna ökar från normala 0,15-0,18 sekunder. upp till 0,2 sekunder På EKG förlängs PQ-intervallet i enlighet därmed.

En kränkning av ledning 1 grad observeras ofta mitt i en akut reumatisk attack. Efter behandlingen försvinner den. Hållbara förändringar uppstår när:

• post-myokardiell kardioskleros;
• aterosklerotiska lesioner av kransartärerna (speciellt grenen av den högra kransartären);
• långsam sepsis;
• syfilitisk myokardit.

I studien av vagus nervens roll, värdet av den vänstra stammen, innervating det mesta av hans bunt.

Den andra graden av atrioventrikulärt hjärtblock representerar en progressiv försämring av ledningsförmåga och utarmning av systemet. På EKG visas perioder av Samoilov-Wenckebach - förlust av en sammandragning. Kanske blir det tredje, fjärde eller femte ventrikulär systole.

Följaktligen känner patienten förändringen i pulsslagets styrka. I kliniska manifestationer måste du noggrant titta på pulsationen av livmoderhalsen. Vid hjärtas auskultur behöver läkaren hålla fingret på puls samtidigt, då kan du känna en förlust av sammandragning utan ett EKG.

En annan typ som beskrivs av Wenckebach kännetecknas av en prolaps av individuella ventrikulära sammandragningar med ett bevarat PQ-intervall. Detta bekräftar ofullständigt atrialt ventrikulärt block med ett förhållande av atriella och ventrikulära sammandragningar av 2: 1, 3: 1 eller 4: 1.

Den tredje graden är känd som total tvärgående blockad. Detektering i olika statistiska studier sträcker sig från 0,53 till 0,8% av alla utförda elektrokardiografer.

Orsaker och mekanism för utveckling av AV-blockaden

Den främsta orsaken är ateroskleros (i 50-70% av fallen). Ledningsförmågan bryts på grund av låg permeabilitet hos de kranskärlskärl som matar cellerna. Cirka 5% av fallen är orsakade av reumatisk inflammation, difteri. Mycket mindre ofta följer blockering av hjärtatets vänstra kammare myokardinfarkt i den bakre väggen, skarlet feber och andra infektioner.

Med fullständig blockad förlorar hans bunt sin ledande kapacitet. Impulser som orsakar ventrikulär kontraktion förekommer under skadan. Som ett resultat fortsätter atrierna att få impulser från sinusnoden och kontraktet i en normal rytm (60-80 slag per minut), medan ventriklerna "lydar" andra indikationer och arbetar långsammare, oavsett atrierna.

Det är bevisat att i den atrioventrikulära noden är pulsfrekvensen 50 per minut. Om fokus ligger ovanför delningen av den gemensamma strålen i höger och vänster ben når bradykardien 25-20 per minut.

Klinisk bild

Kliniska manifestationer utvecklas endast med fullständig blockad. I andra fall kan hjärtat ansluta adaptiva mekanismer och personen känner inte några avvikelser.

Med en hjärtfrekvens på 40-50 slag, klagar patienterna av yrsel, en tendens att svimma.

Graden av hjärnhypoxi beror på längden på pauserna mellan sammandragningar. Med Morgagni-Edems-Stokes syndrom når pulsfrekvensen 25-20 per minut. Patienten har konsekvent följande symtom:

• plötslig allmän ångest;
• svår yrsel
• förlust av medvetande (patientfall);
• Ansiktet reddens först, då visas en "dödlig" pallor med blueness;
• puls är inte bestämd;
• andning blir sällsynt, djupt;
• Kramper börjar med rubbning av ansiktsmusklerna, sedan flytta till lemmar och ryggmuskler;
• eleverna utvidgas
• ofrivilligt urin och avföring.

Det finns tre alternativ för attacker:

• i mild form - patienten förlorar inte medvetandet, symtomen är begränsade till yrsel, en känsla av "tinnitus", känsel i extremiteterna.
• måttlig svårighetsgrad - det finns en förlorad medvetenhet, men det finns inga anfall och urinering.
• allvarlig - varje attack fortsätter enligt de beskrivna tecknen, utan terapeutiska åtgärder är farligt för patientens liv.

Attacker uppträder hos cirka 25-60% av patienterna med atrioventrikulärt block. Repetitionsfrekvensen varierar individuellt från en till tre år till flera tiotals per dag.

EKG med fullständig blockering

EKG-symtom är det mest exakta objektiva beviset vid blockaddiagnosen. typiska:

• oförändrade atriska tänder med lika stora mellanrum som betonar den bevarade atriella rytmen;
• Avstånden mellan de ventrikulära komplexen är också lika, men de har en oberoende sällsynt rytm;
• P-våg (atriell) kan vara var som helst, inte kopplad till R.

När hans bunt förstörs kan impulser förekomma i en av benen, överföres först till en ventrikel, sedan till en annan. EKG-mönstret kommer att likna ventrikulära extrasystoler.

Om den patologiska processen ännu inte har avslutats med ärrbildning, kan EKG observeras övergången från ofullständig blockad till fullständig bildning.

Ben blockade

Intraventrikulär blockad beror på:

• ledningsstörningar i en av strålens ben efter uppdelningen i höger och vänster;
• från skador på terminalen Purkinje-fibrer.

När ett block i ett av benen är dess fullständiga förstörelse. Impuls från sinusnoden passerar längs det bevarade benet, fångar närmaste ventrikel och passerar sedan genom interventrikulär septum till en annan ventrikel.

Ofta finns det en lesion i vänster ben, eftersom den matar från vänster kransartär, mer benägen för den aterosklerotiska processen. EKG-förändringar detekteras hos äldre män med kronisk kronisk insufficiens. Mycket mindre ofta är blockadans ben ett resultat av barndomsinfektioner, akut hjärtinfarkt, reumatism.

En karakteristisk klinisk bild existerar inte. Det är viktigt att ta hänsyn till vid diagnosen att blockaden av benen indikerar allvarlighetsgraden av myokardiell skada vid eventuella sjukdomar.

EKG visar:

• dilaterade och deformerade ventrikulära komplex;
• ändra riktningen av T.

Lokaliseringen av blockaden indikeras av förändringar i typiska standard- och bröstledningar.

Beroende på underliggande sjukdomar kan denna typ av blockad vara:

behandling

Behandling av blockaden är nödvändig för kliniska manifestationer av hypoxi och risken för hjärtsvikt. De flesta patienter behöver behandling för den underliggande sjukdomen. Prognosen beror också på spridningen av ateroskleros, behandlingen av sepsis eller myokardit, den framgångsrika behandlingen av högt blodtryck och akut hjärtinfarkt.

Patienter i milda fall testas med Atropine. Om EKG försvinner tecken på blockad efter dess åtgärd, så ökar tonen i vagusnerven. För att avlägsna åtgärden har Zelenin droppar, Bellatamininal, rektala suppositorier med belladonna en bra effekt.

I fallet med en Morgagni-Edems-Stokes-attack kräver behandling av hjärtblod sådana potenta substanser som efedrin, adrenalin. De injiceras i subklavianvenen. Ibland är det nödvändigt att genomföra återupplivning, indirekt hjärtmassage.

För patienter med fullständig blockad och frekventa attacker är hjärtstimulering med implantering av en pacemaker avgörande. Det hämmas under pectoral muskeln. Enheten ger den angivna rytmen och frekvensen av sammandragningar, tillåter användning av hjärtglykosider i behandlingen för att kompensera för kronisk insufficiens. Det är viktigt att det inte anpassar kroppen till accelererade minskningar under fysisk aktivitet, så patienten måste undvika hårt arbete, stress.

Diagnos av olika nyblivna blockader signalerar om den ogynnsamma kursen hos den underliggande sjukdomen, låter dig ändra behandlingen, för att vidta åtgärder i rätt tid. Patienter måste genomföra en EKG-studie minst två gånger om året och observeras av en läkare.

Komplett transversellt och atrioventrikulärt hjärtblock

Komplett hjärtblock (förknippat med PBS) är ett patologiskt tillstånd där ledningen av excitationen till ventriklerna från atrierna stannar helt. Som ett resultat av detta kommer ventriklarna och atriären att vara separata, det vill säga oberoende av varandra.

Atriell excitation uppträder med regelbundna impulser som härrör från atriären eller sinusnoden. Frekvensen är från sjuttio till åttio slag per minut. Ventriklarna är upphetsade av AV-anslutningen eller det ventrikulära ledningssystemet. Excitering av ventriklarna är vanligtvis regelbunden, och frekvensen är lägre: från trettio till sextio slag per minut. Detta tillstånd kallas också ett atrioventrikulärt block i den tredje graden.

Orsaker till PBS

Lokalisering av PBS kan vara tre platser:

Atrioventrikulärt block i den tredje graden kan vara ett resultat av patologi, förvärvad eller medfödd. Medfödd blockad utvecklas inte alltid i AV-noden, det kan förekomma i hans bunt, oftast i mitten. Villkoren för dess förekomst kan vara medfödd isolering av AV-noden från den ledande ventrikulära vävnaden eller otillräcklig kontakt av det atriella myokardiet med AV-noden.

Hjärtledningssystem

Det antas att blockaden av bunten i hans bunt på båda sidor är en vanlig orsak till fullständig blockad. Lokalisering av komplett hjärtblok kan vara i distal, mellersta eller proximal del av bunten av hans.

Anledningarna till den förvärvade blockaden kan vara följande:

• akut reumatisk feber
• myokardinfarkt;
• komplikationer efter korrigering av operativa typ hjärtfel
• överdosering med droger som påverkar impulsens hastighet;
• metaboliska störningar.

Det är värt att notera de vanliga orsakerna till hela hjärtblokken:

• nekros;
• dystrofi;
• ischemi;
• myokardiell inflammation;
• överdosering av vissa läkemedel som påverkar hjärtans ledningsförmåga.

Symptom på sjukdomen

Ett fullständigt atrioventrikulärt block kännetecknas av att en person kan ha Morgagni-Adams-Stokes-anfall. Detta innebär att följande symtom är närvarande eller kan vara närvarande:

Anfallet uppstår på grund av att blodcirkulationen tillfälligt stoppas. Komplett blockad, även kallad tvärgående, är permanent och övergående. Om ett komplett transversellt impulsblock kombineras med fladder eller förmaksflimmer, kallas detta ett Frederickfenomen. Om hjärtfrekvensen sänks till tjugo eller mindre slag per minut sker medvetslöshet tillsammans med krampen, som är förknippad med hjärniskemi. Om tiden inte ger hjälp kan resultatet bli dödligt.

Det händer att denna typ av konduktivitetsförändring sker utan uppenbara symptom, men oftast klagar patienterna fortfarande på svaghet, yrsel och ett sällsynt hjärtslag hos vissa patienter, hjärtslaget blir snabbt och hos vissa patienter stiger systoliskt blodtryck.

Diagnostiska metoder

Diagnosen är baserad på sjukdomens kliniska symptom, men diagnosen bekräftas av ett EKG. I den här studien noteras att de två rytmerna, sinus och ektopiska inte är kopplade till varandra, det vill säga atriell ventrikulär dissociation uppträder. Kombinationen av förmaksfladder eller förmaksflimmer med fullständig AV-blockad uttrycks i närvaro av F-vågor, liksom i en sällsynt men korrekt ventrikelrytm, vars frekvens sträcker sig från trettio till sextio slag per minut. QRS-komplexen deformeras ofta och bredast.

Att identifiera den exakta bilden kan utföras ytterligare forskning.

1. Holter övervakning. EKG-övervakning hjälper till att fixa episoder av övergående AV-blockad. Med hjälp av den här metoden kan du uppskatta maximal blockad och dess relation till olika faktorer. Dessutom är det möjligt att bestämma den tachberoende typen av felet vid ledning, det vill säga förekomsten av en blockad, om frekvensen av sammandragningar når en viss nivå och återställandet av ledning, om frekvensen av sammandragningar minskar.
2. Elektrofysiologisk studie av hjärtat, intrakardialt och transesofagealt. Ett tecken på ledningsstörning vid transesofageal forskning anses vara en minskning av AV-föreningens Ventebach AV-antegradepunkt under åldersnorm. Formeln för vilken beräkningen görs: 200 - patientens ålder. Intrakardiell forskning utförs för att bestämma blockeringsnivån och förtydliga indikationerna för implantationen av ECS.

Om det finns misstankar om att blockaden är infödd, är det nödvändigt att göra en undersökning i det genetiska laboratoriet och samråda med experter. Efter en noggrann diagnos ordinerar läkaren den nödvändiga behandlingen.

Det finns ett sådant tillstånd som en fullständig blockad av det vänstra benet, vilket representerar ett tvåstrålblock av signalbärande och samtidig involvering av bakre och främre grenar på vänstra benet. På ett elektrokardiogram kommer QRS-komplexet i V5-V6-uppdrag att presenteras i det här fallet med en bred tand på R, på toppen kommer det att bli ett skår. Registrerade ventrikulära komplex i V1-V2 hos bröstkorgarna representeras av QS och bred tand S. Den elektriska hjärtaxeln avvisas till vänster, den ligger också horisontellt.

Behandling av sjukdomen

Fullständigt tvärgående hjärtablock kräver allvarlig behandling. Det syftar till att uppnå flera mål.

1. Förebyggande av plötslig hjärtdöd.
2. Lättnad eller eliminering av kliniska manifestationer.
3. Förebyggande av komplikationer som koronar och hjärtsvikt.

Behandling kan vara läkemedel och icke-läkemedel. Icke-läkemedelsbehandling baseras på kostråd för de som också diagnostiserats med kranskärlssjukdom, högt blodtryck och hjärtsvikt. Om möjligt kan läkemedel som förvärrar eller orsakar en fullständig blockad avbrytas. Sådana läkemedel innefattar antiarytmiska läkemedel i den första och tredje klassen, blockerare av långsamma kalciumkanaler och så vidare.

Drogbehandling används för att eliminera orsakerna som orsakade den fullständiga blockaden. Det syftar också till att behandla den underliggande sjukdomen. Särskild behandling krävs inte för asymptomatiska proximala blockader, särskilt om de är funktionella. Det är viktigt att begränsa eller utesluta droger som försämrar AV-ledning.

Under blockaden av tredje graden är det emellertid ofta nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling, vars huvudsakliga metod är implantationen av en permanent ECS. Huvudkriterierna för implantation är följande:

• kliniska manifestationer, liksom deras frånvaro;
• kombination med andra ledningssjukdomar;
• möjlig blockomvandling
• prognostisk betydelse av blockaden.

Hos patienter som har genomgått MIG utförs en EX-implantation om blockaden är persistent och passerar genom den proximala eller distala typen. Om blockaden manifesteras under den akuta perioden av hjärtinfarkt, så kommer implantationen av den tillfälliga EX. Beslutet om huruvida en permanent ECS ska införas tas om några veckor, eftersom det finns en stor sannolikhet för att den omvända utvecklingen av AV-ledningsstörningar uppstår.

Möjliga konsekvenser

Villkoren för arbetsoförmåga beror på hur svår den underliggande sjukdomen är. Prognosen beror på den underliggande sjukdomen och blockadenivån. Ogynnsam prognos har distal blockad, eftersom de är benägna att utvecklas. En fullständig atrioventrikulär blockad av den distala typen karakteriseras av sannolikheten för svimning i sjuttio procent av fallen och en blockad av den proximala typen kännetecknas av sannolikheten för svimning i tjugofem procent av fallen.

Överlevnad av patienter förbättras på grund av konstant stimulering. Prognosen efter implantation beror huvudsakligen på den underliggande sjukdomen. Om hjärtinfarkt uppträder sker en allvarlig blockering av interventrikulär septum, vilket innebär att prognosen är mycket ogynnsam: Dödligheten från ventrikelflimmer eller hjärtsvikt noteras i nittio procent av fallen.

förebyggande

Hjärtblock är en allvarlig sjukdom som måste förebyggas med all sin kraft. Om prognosen förvärras i närvaro av ytterligare sjukdomar, bör man inte försumma förebyggande undersökningar av en kardiolog, speciellt om åldersgränsen redan är ganska hög. Om sådana problem upptäcks under sådana undersökningar är det nödvändigt att omedelbart fortsätta behandlingen, vidta försiktighetsåtgärder och följ en läkares råd.

Vi får inte glömma att magnesium och kalium är mycket användbara för hjärtmuskeln. Näring hjälper till att fylla sin brist. Det är möjligt att ta droger som innehåller dessa ämnen, men det finns kontraindikationer för deras användning, så de ska endast användas på rekommendation av en läkare.

Som du kan se kan ett komplett hjärtblocket undvikas, och om det uppstår kan du hitta ett sätt att återhämta sig och förlänga livet. Det är dock nödvändigt att göra mycket arbete för att arbeta vårt hjärta i ett normalt läge, men dessa ansträngningar är värda det för att förlänga vårt liv!

Komplett tvärgående block eller atrioventrikulär block III-grad (EKG-dissociation)

På EKG bestäms dissociationen i atriell och ventrikulär aktivitet - inte en enda impuls från atriären utförs till ventriklerna. Atrierna är upphetsade från sinusnoden, så de positiva P-vågorna ackumuleras vid olika punkter i systolen och diastolen i ventriklarna. P-P avstånd är desamma (i frånvaro av sinusarytmi). Om den ventrikulära rytmföraren är belägen i den atrioventrikulära förbindelsen eller i bunten av hans (proximala typ av blockad), är pulsens bana genom ventriklarna normala, varför QRS-komplexet inte ändras. Avståndet R - R är konstant.

På grund av att atriärkontraktet oftare än ventriklarna är avståndet mellan två atriella sammandragningar är mindre än intervallet mellan två ventrikulära sammandragningar och P-P-avståndet

Påförandet av P-vågor på QRS-komplex på grund av atrioventrikulär dissociation kan resultera i små förändringar i sin form, vilket ibland kan simulera migrationen av en pacemaker. Amplituden hos tänderna P med ett komplett tvärblock kan öka något på grund av den komprimerande atriella hyperfunktionen. Ibland finns det tecken på överbelastning i båda atrierna. På grund av de möjliga periodiska fluktuationerna i frekvensen av sinusrytmen kan P-P-avståndet variera något. Samtidigt kan P-P-avståndet med P-vågen som ligger efter QRS-komplexet vara något kortare än de andra P-P-intervallen.

Orsaken till detta kan vara mekanisk irritation av sinusnoden eller ökad blodtillförsel under ventrikulär kontraktion eller reflexreduktion av vagusnervans inflytande på sinusnoden.

R-R-avståndet kan skilja sig åt i någon instabilitet med utvecklingen av arytmier av ventrikulära sammandragningar.

"Guide to electrocardiography", VN Orlov

Komplett hjärtblock

E. Komplett tvärgående hjärtblock

36. Vad är det viktigaste EKG-symptomet för ett transmuralt infarkt?

b. Q våg mindre än 1/4 R våg

i. negativ prong T

stadssistent ST-segmentdepression

** 37. De viktigaste diagnostiska kriterierna för hjärtinfarkt är

** 40. Behandlingar för att förbättra det kliniska resultatet vid akut hjärtinfarkt med hjärtinfarkt.

Brott mot hjärtans ledning. Nödhjälp vid ledningsstörningar.

Komplett (tvärgående) atrioventrikulärt block betyder en fullständig paus av exciteringsvågen från atrierna till ventriklerna. Detta medför fullständig asynkronism vid atriell och ventrikulär aktivitet. Samtidigt avtalar atrierna och ventriklerna i sin egen rytm.

Samtidigt överskrider frekvensen av atriella rytmer normalt inte normalt, d.v.s. sträcker sig från 60-80 stycken per minut. medan ventriklarna sammandrag ca 2 gånger långsammare med en rytmfrekvens på 30-40 sammandragningar per minut. Skälen:

- ischemisk hjärtsjukdom (aterosklerotisk, hjärtinfarktkardioskleros)

- hjärtinfarkt (oftare med bakre lokalisering av myokardinfarkt)

- Lenegrasjukdom, Leva (primär idiopatisk sclero-degenerativ ursprungstyp av atrioventrikulärt block);

- myokardit (reumatisk eller annan etiologi)

- Resultatet av användningen av droger (hjärtglykosider, beta-blockerare);

- Komplikation av kirurgisk behandling av hjärtfel.

Diagnostiska landmärken för ledningsstörningar

- kortvarig medvetslöshet, under vilken det kan finnas konvulsioner (Morgagni-Adams-Stokes attack);

- Strazheskos "kanon" -ton under auscultation. EKG:

- P och QRS-tänderna följer i en oberoende korrekt rytm, komplexet vanligtvis inte deformeras;

Nödhjälp vid ledningsstörningar.

Patienter med akut uppkomst, fullständigt atrioventrikulärt block. speciellt i fall av Morgagni-Adams-Stokes-attacker, behöver de akutvård och konstant övervakning på sjukhuset, vilket inkluderar:

• strikt sängstöd

• kontinuerlig EKG-övervakning;

• användning av mediciner som förbättrar ledningsförmågan och ökar myokardial excitabilitet

• I avsaknad av effekten av läkemedelsbehandling anges elektrisk stimulering av hjärtat.

Patienter med fullständigt atrioventrikulärt block ska inleds utan dröjsmål. Före transport injiceras 1 ml av en 0,1% lösning av atropin i en ven. Med början av Morgagni-Adams-Stokes, såväl som i en attack, indirekt hjärtmassage, löses intravenös (helst i subklavian venen) dropp av Novodrin (2 ml 0,05% novodrinlösning, dvs 1 mg, i 250 ml 5% glukoslösning) med en initial injektionshastighet av 15 till 30 droppar / min. administrationshastigheten ökas var 5-10 minuter. tills frekvensen av ventrikulära sammandragningar når 45-50 per minut. Droppinjektion av Novodrin fortsätter i ambulansbilen, observera hjärtaktiviteten i hjärtat, regelbundet övervakning av blodtrycket.

Du kan använda izadrin 1 tablett under tungan upprepade gånger. Man måste komma ihåg att arresteringen av blodcirkulationen under AV-blocket kan bero på inte bara asystol utan även fibrillering eller darrning av ventriklerna, speciellt om sympatomimetika användes eller glykosidförgiftning sker. Om de första försöken inte ledde till återställande av hjärtaktivitet är det därför akut att registrera EKG. Om fibrillation upptäcks, omedelbart defibrillering med en utmatning på 200-300 J (som en sista utväg, utför blind defibrillering blint, eftersom det inte orsakar signifikant skada under asystol, det är det enda effektiva botemedlet för fibrillering).

Efterföljande behandling av fullständigt atrioventrikulärt block bör vara etiotropiskt.

Med fullständigt atrioventrikulärt block. utvecklas på grund av en akut inflammatorisk process i hjärtat, föreskrivna glukokortikoider; när läkemedelsförgiftning (hjärtglykosider, beta-blockerare etc.) visar deras avbrott med hyperkalemi (och även utan det) används kaliumsöndringsmediciner (hypotiazid, furosemid).

Farmakologisk terapi. I regel är det ineffektivt vid organisk skada av en AV-nod (myokardinfarkt, kardioskleros, svår myokardit, etc.).

AV-blockad komplicerar ofta myokardinfarkt av den lägre lokaliseringen. Fullständig AV-blockad utvecklas hos cirka 20% av patienterna med högt ventrikulärt infarkt. Nodal ledningssjukdomar med breda QRS-komplex och ventrikulär ersättningsrytm utvecklas oftast hos patienter med hjärtinfarkt med främre hjärtinfarkt och indikerar en ogynnsam prognos.

Hjärtpacing visas.

Den mest effektiva och radikala behandlingen av AV-blockader är transvenös pacing.

Det indikeras för en patient med hjärtinfarkt med en andra graders blockad eller en fullständig tvärgående AV-blockad. Enligt akuta indikationer utförs perkutan eller tillfällig endokardiell EX.

Med kronisk AV-blockad av höga grader - Implantering av en permanent pacemaker i en specialiserad enhet.

Innehållsförteckning i ämnet "Akutvård i kardiologi.":

Nödmedicin

Hjärtskador i hjärtat utvecklas i olika sjukdomar: aterosklerotisk kardioskleros, myokardinfarkt, myokardit, reumatisk cardit samt påverkan av ett antal läkemedel (digitalis, kinidin, p-blockerare)

Som ett resultat av skador på hjärtens ledande system är nedsatt impulsledning möjlig. En sådan avmattning eller avbrott i ledningen av impulshöjningen kallas hjärtblok. Blockad kan förekomma var som helst i ledningssystemet: oftare finns en sinoaurikulär, atrioventrikulär eller intra-ventrikulär blockad.

Sinoaurikulär och intraventrikulär blockad hos de flesta patienter orsakar inte allvarliga hemodynamiska störningar och är asymptomatiska. Ibland utvecklas cirkulationsfel, och med fullständigt blockering är det även möjligt att stoppa hjärtat.

Den farligaste är det atrioventrikulära blocket som utvecklas när excitationspulsen passerar med en fördröjning (ofullständigt block) eller inte alls utförs från atrierna till ventriklerna (komplett block). Vid fullständig (tvärgående) blockad sammandrags atrierna och ventriklerna oberoende av varandra. Ventriklarna sammandrags i en långsam, regelbunden rytm (fig 32). Utvecklingen av fullständig atrioventrikulär blockering förvärrar dramatiskt prognosen och förloppet av många sjukdomar. Sålunda utvecklas chock ofta hos patienter med akut hjärtinfarkt med fullständigt atrioventrikulärt block på grund av en minskning av hjärtutgången.

Fig. 32. EKG med komplett (tvärgående) hjärtblock.

Nödhjälp. Atropin (1 ml av en 0,1% lösning) och p-adrenerga receptorer stimulerande medel (ortsiprenalin sulfat, izadrin, alupent, euspira, izuprel) används för att bekämpa atrioventrikulär blockad. Dessa läkemedel kan administreras oralt, såväl som subkutant och intravenöst. Om orsaken till atrioventrikulärblod är myokardit, föreskrivs kortikosteroider (prednison - 60-90 mg / dag).

Pålitlig och effektiv för att bekämpa ett fullständigt atrioventrikulärt block är elektrisk stimulering av hjärtat. Det finns flera sätt att stimulera hjärtat. I den indirekta (externa) metoden placeras elektroden på bröstets hud i hjärtat. Denna metod har ett antal allvarliga brister (smärta, oförmåga att förlänga användningen).

Av de direkta metoderna är myokard och endokardial av praktisk betydelse. Elektroder kan införas i hjärtkärlets myokardium genom punktering genom bröstet. Under endokardiell stimulering införs elektroden i hålrummet i den högra hjärtkammaren genom subklavian, femoral eller ulnar venen. Endokardiell stimulans har blivit utbredd de senaste åren.

Morgagni-Edems-Stokes syndrom är en av de mest allvarliga komplikationerna hos det atrioventrikulära blocket. Det består i upprepade händelser av medvetslöshet, arrestering eller sällan konvulsiv andning, som ibland åtföljs av konvulsioner, ofrivillig urinering. Dessa anfall uppträder som en följd av en abrupt minskning eller upphörande av kontraktil aktivitet i hjärtat och den cerebrala ischemi som utvecklas. Det finns två alternativ för cirkulationsstopp: a) ventrikulär asystol och b) ventrikelflimmering. Ofta finns det en blandad form av Morgagni syndrom - Edems-Stokes. Anfallet varar från några sekunder till flera minuter, sker spontant eller efter återupplivning, ibland finns det ett dödligt utfall.

Nödvård bör inriktas på att återställa hjärtats effektiva funktion. Börja med en indirekt hjärtmassage, vanligtvis inom några sekunder, återställs hjärtaktiviteten. Om effektiv aktivitet inte återställs, fortsätt sedan en indirekt hjärtmassage och samtidigt utföra artificiell andning. Vid fortsatt förmaksflimmer måste elektrisk defibrillering utföras omedelbart. I frånvaro av effekt indikeras punktering av myokardiell elektrostimulering. Under återupplivningsprocessen är det nödvändigt att injicera intravenöst natriumbikarbonat under kontroll av blodets syrabasstatus. Om återupplivningsprocessen försenas utförs intubation och respiration av apparaten. Det effektivaste sättet att förebygga attacker är hjärt hjärtstimulering, vilket indikeras i alla fall av atrioventrikulärt block med Morgagni-Edems-Stokes syndrom.

Ambulans, red. B. D. Komarova, 1985

Vad är ett komplett hjärtblock och hur är det farligt?

Ett komplett hjärtblocket är en patologi, som karaktäriseras av att ledningen upphör från atrien till organets ventrikler. Som ett resultat av detta börjar de minska individuellt, oberoende av varandra, och hjärtritmen störs också.

Ett sådant tillstånd anses mycket farligt och kan vara dödligt. Därför är det viktigt att diagnostisera hjärtblokken i tid och starta behandlingen.

Huvudorsakerna och tecknen på patologi

Komplett hjärtblock är en farlig patologisk störning.

En fullständig blockad kan utvecklas i den atrioventrikulära noden, bunten i Hiss bunt och på bunten av His. Denna patologi har förvärvat eller medfödd naturen.

I det första fallet utvecklas blockaden till följd av följande skäl:

1. Myokardinfarkt.
2. Överträdelser av metaboliska processer.
3. Reumatisk feber av akut form.
4. Postoperativa komplikationer av hjärtfel.
5. Överdriven doser av droger som påverkar impulsens hastighet.

Orsakerna till medfödda abnormiteter innefattar isolering av den atrioventrikulära noden från det atriella myokardiet och ventrikeln.

Nästan alla typer av blockad uppstår på grund av sådana faktorer:

• Kranskärlssjukdom
• Nekrotiska processer
• Hjärtvävnadsdystrofi
• Inflammatorisk process i myokardium
• ateroskleros
• Angina pectoris
• myokardit
• kardioskleros

Dessutom är ärftliga faktorer och överdriven motion också orsaken till patologi.

Tecken på PBS beror på graden av sjukdomen.

Om blockaden är av första graden kan den fortsätta även utan kliniska manifestationer. Kursen för den andra graden blockaden kännetecknas av yrsel, generell svaghet och bröstsmärta. Med en fullständig blockering av tredje graden har patienten följande symtom:

1. Konvulsivt tillstånd.
2. Smärta och tyngd i vänster båren och bakom bröstet.
3. Cyanos av ansiktets hud.
4. Moln och förlust av medvetande.
5. Minskad puls.
6. Sömnstörning
7. Illamående.
8. Kräkningar.
9. Andningssvårigheter.

Vanligtvis börjar detta tillstånd med en tillfällig upphörande av blodcirkulationen. En sådan attack kallas Morgagni-Adams-Stokes syndrom. I det här fallet måste du omedelbart ringa till sjukvård, eftersom allt kan vara dödligt.

Vad är risken för fullständig hjärtblod?

Patologi manifesteras i det faktum att ventriklerna och atriären är kontrakterade separat

Om du ignorerar behandlingen av blockad i de inledande stadierna, är sådana oönskade konsekvenser möjliga som en ökning i graden och progressionen av sjukdomen.

Patologi är farlig eftersom det kan hota patientens hälsa och liv. När fullständig blockad påverkar interventrikulär septum, vilket leder till utvecklingen av sådana komplikationer:

• Hjärtfel.
• Förlust av prestanda.
• Hyppig svimning.
• Koronar insufficiens.
• Fibrillering av ventriklarna.

Vanligtvis, med en fullständig blockad av kraftig ström, uppstår plötslig död. För statistik lever patienter som har haft en Morgagni-Adams-Stokes attack inte längre än tre år efter den första attacken.

Diagnostiska metoder

Först av allt börjar diagnosen med samling av anamnese. Var noga med att göra elektrokardiografi. En blockad kan anges med ett resultat där det inte finns någon koppling mellan ektopisk och sinusrytmen. Andra EKG-avkodningsparametrar beaktas också.

Patologidiagnostik består av laboratorie- och instrumentmetoder.

Dessutom kan andra diagnostiska metoder förskrivas:

• Elektrofysiologisk diagnos av organet (transesofageal eller intrakardiell). Denna studie låter dig fastställa nivået av patologi. Med hjälp av denna metod kan du också bestämma indikationerna för hjärtimplantation.
• Övervakning av halter. Med denna studie kan du bestämma graden av blockad, liksom de möjliga orsakerna till dess utveckling.

För att förbereda sig för studien är det nödvändigt att utesluta psyko-emotionell överbelastning och fysisk ansträngning. Det är nödvändigt att sluta röka och alkohol före diagnos.

Förutom instrumentala metoder för forskning genomför de också laboratorietester av urin och blod.

För att utesluta eller bekräfta ärftlig predisposition måste du göra ett genetiskt blodprov.

I det fall då patienten diagnostiseras med ett fullständigt hjärtblocket väljer specialisten lämplig behandling beroende på svårighetsgraden av patologin och platsen för patologin.

Behandling av sjukdomen

Komplett hjärtblock kräver allvarlig behandling!

Valet av behandlingsmetoder beror på blockadens placering och patologins svårighetsgrad. De huvudsakliga målen för vilken behandling riktas är:

1. Förhindra plötslig död från blockaden.
2. Lättnad av patienten.
3. Eliminering av sjukdomens huvudsymptom.
4. Förebyggande av hjärt- och koronarinsufficiens.
5. Kan tillämpas konservativ terapi eller operation.

I ett patologiskt tillstånd är det möjligt att använda följande grupper av läkemedel:

• Natriumkanalblockerare. Rhythmiline, Novocainamid, Encainide, Quinidin, Gilurithmal används vanligen.
• Kaliumkanalblockerare. De vanligaste förskrivna läkemedlen är Sotalol, Nibentan och Amiodarone.
• Betablockerare. Sådana läkemedel innefattar Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
• Antiarytmiska läkemedel. Kan följa beslut av specialist Diltiazem eller Verapamil.
• Med total blockad kan adrenalin och dopamin användas. Vanligtvis hjälper droger till att stabilisera hemodynamiken.

Dessutom måste läkaren avskaffa användningen av hjärtmedel vid patienter som kan orsaka biverkningar. Dessa inkluderar droger som förvärrar hjärtans ledningsförmåga. Prescribe mediciner kan bara kvalificeras. Självmedicinering kan inte bara förvärra problemet, utan också bidra till utvecklingen av ytterligare komplikationer.

Hjärtstimulering är en mer aggressiv behandling för patologi. Indikationer för dess syfte är akut hjärtsvikt, som åtföljs av ödem i lungorna, svimning, sänkning av blodtrycket, kollapsa på grund av arytmi.

Mer information om det atrioventrikulära hjärtblocket finns i videon:

Kirurgisk ingrepp är implantationen av EX. Det utförs med uttalade symtom på blockad, med andra brott som är förknippade med konduktivitet, dålig prognos. Denna metod möjliggör att förbättra patientens livskvalitet. Livslängden kan dock ökas med en konstant stimulering av hjärtmuskeln.

Vid behandling av en blockad är det viktigt att återställa en normal daglig rutin och full, hälsosam sömn. Dessutom är det nödvändigt att normalisera nivån av fett och kolesterol i blodet. Därför rekommenderas dietmat, vilket är att begränsa användningen av mat med högt innehåll av kolesterol.

Prognos och förebyggande åtgärder

PBS kan utlösa utvecklingen av Morgagny-Adams-Stokes syndrom

Komplett blockad har en dålig prognos. Vanligtvis minskas livslängden hos patienter med patologi i tredje graden mycket. Med attackerna från Morgagni-Adams-Stokes i händelse av sen sjukvård kan det bli dödligt utfall.

Blockaden som förekommer i den första och andra graden, med korrekt behandling kännetecknas av en mer fördelaktig prognos. Varaktigheten av prestandaförlusten beror på graden av blockad.

Det är möjligt att öka livslängden och eliminera tecknen på patologi med hjälp av ständig stimulering. Efter implantation bestäms prognosen beroende på sjukdommens art.

När blockaden åtföljs av hjärtinfarkt, påverkas den interventrikulära septumen. Detta tillstånd indikerar ett skadligt syndrom.

Om blockaden är komplicerad av hjärtsvikt eller ventrikelflimmer, slutar det i 90% av fallen i dödsfallet.

För att minska risken för patologi är det viktigt att följa sådana förebyggande åtgärder:

1. Genomförande av förebyggande medicinska undersökningar.
2. Genomförande av alla recept från en specialist.
3. Kardiologiska studier av personer över 40 år.
4. Korrekt och balanserad näring.
5. Avslag på dåliga vanor (dricks, rökning, användning av narkotiska ämnen).
6. Användningen av droger i exakt dosering, som följer rekommendationerna från experter.
7. Hälsosam livsstil, inklusive motion.
8. Full sömn.

Överensstämmelse med dessa regler kan du förhindra hjärtproblem så mycket som möjligt.

Hjärtblockad: fullständig och delvis, av olika lokaliseringar - orsaker, tecken, behandling

Störningar i passagen av en puls mellan sinus-atrialenoden och början av förgreningen av gisov-strålen, som kallas hjärtblocket, orsakar hjärtslagfel och en minskning av blodtillförseln till hjärnan.

Hjärtblocket, där det finns en nedgång i permeabiliteten hos excitationspulsen, anses partiell. Om pulsen upphör att sändas helt, bildas ett komplett hjärtblock.

När en partiell blockad uppstår, känner de flesta patienter sig ganska friska, avger en liten otillräcklighet för trötthet efter en upptagen dag, stress etc. eftersom de inte känner några signifikanta störningar i hjärtaktiviteten. I många fall detekteras hon på ett EKG under nästa rutinundersökning eller när man söker medicinsk hjälp. Dessutom orsakar ordet "blockad" panik hos många människor. Så vad är den här sjukdomen, och vilken fara utgör den för en person? Låt oss försöka förklara.

Vad är hjärtblock?

arbete i hjärtledningssystemet

Till att börja med främjas den normala funktionen av hjärtat av elektriska pulser som bildar sig i sinusnoden. Från det distribueras de längs atrierna, vars sammandrag bidrar till överföringen av impulsen ytterligare, genom den atrioventrikulära noden till det atrioventrikulära Giss-buntet. Från det distribueras det till webbplatser genom mindre förgreningar. Med en minskning i sinusnodens automatik, sänker impulsens passage, sker en ökning (förlängning) av intervallet mellan atrioventrikulära sammandragningar.

Ibland passerar impulsen inte genom ledningssystemet alls. I detta fall inträffar ingen atriell eller ventrikulär kontraktion. Det kommer en lång paus (atriell asystol), som kallas Wenckebach-perioden. När det uppstår återställs ledningsförmågan igen tack vare den ektopiska rytmen, som kallades "spara". Och nästa atrioventrikulära intervall har redan normal längd. Symtom för ofullständig (partiell) blockad av hjärtat är nästan helt frånvarande, eftersom det inte stör blodtillförseln till hjärnan. Oftast är ett partiellt hjärtblock åtföljt av litet yrsel och liten indisposition.

Ett komplett hjärtblock kännetecknas av förekomst av bradysystol - en kraftig minskning av antalet ventrikulära sammandragningar (upp till 30-40), när antalet atriska sammandragningar förblir normala. Detta leder nästan alltid till en signifikant försämring av blodcirkulationen. Patienter klagar över andfåddhet, yrsel, ögonen plötsligt mörknar.

Ibland orsakar en droppe i hjärtaktiviteten (en kraftig minskning av ventrikulära sammandragningar till 15 per minut) hjärnens ischemi. Samtidigt inträffar en Morgagni-Adams-Stokes (MAS) attack: epileptiform anfall utvecklas, och en person förlorar medvetandet i flera minuter. Före sitt utseende utvecklar han svaghet, en känsla av intensiv värme uppstår i huvudet, då blir han plötsligt blek och förlorar medvetandet. Detta tillstånd kallas en omedelbar blockad. Det utvecklas när en överträdelse av sinusrytmen blir till ventrikulär automatik. Upprepade upprepade attacker av MAS är ofta orsaken till döden.

Video: Hjärtblock på EKG

Videon återspeglar den intermittenta (intermittenta) blockaden av antingen höger eller vänster ben i hans bunt.

Cardiac blockade - kort om sorterna

Följande typer av blockader skiljer sig från var hindren uppstår som orsakar nedsatt impulspatensitet.

Sinoatriell blockad

Sinoatrial (SA) blockad orsakar vanligen överdriven excitation av vagusnerven, eller organisk skada på sinusnoden. Det kännetecknas av en störning av ledningen mellan atrierna och sinus-atriella noden, tillsammans med förlusten av ett fullständigt hjärtslag som detekteras under auskultation (lyssning). Deponeringsmönstret är oregelbundet.

Sinoatriell blockad utvecklas också under inverkan av glykosider som föreskrivs för behandling av hjärtsjukdomar, kalium- och kinidinpreparat. Det finns också hos människor med utmärkt hälsa, engagerade i olika sporter, vid tiden för ökad fysisk aktivitet.
Partiell (ofullständig) blockad, associerad med en minskning av sinusnodens aktivitet, är asymptomatisk. Behandling av denna typ av blockad är inte nödvändig. Med en signifikant minskning av sinusnodens aktivitet orsakad av ökad excitabilitet hos vagusnerven utförs en behandlingsbehandling med atropin administrerad subkutant, kan du använda sympatomimetika.

Intra atriell blockad

När det inträffar störs genomträngligheten av excitation inom atriärerna.

Atrioventrikulärt block

Orsaken till atrioventrikulära (AV) blockader är patologin för passagen av impulsens stimulerande ventrikler samtidigt längs alla tre grenar av His-bunten. De är uppdelade i grader som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen.

1 grad

Hjärtblock 1 grad uppträder när det föreligger en fördröjning i passagen av en elektrisk puls genom den atrioventrikulära regionen. Det detekteras endast genom ett EKG. Om hjärtaktiviteten är normal är pulsens varaktighet från atrierna till ventriklarna (P-Q) 0,18 s. När blockaden av den 1: a graden utvecklas ökar pulsstyrningsintervallet (P - Q) till 0,3 s och mer.

2 grader

2 graders blockaden kännetecknas av en ytterligare ökning av ledningsstörning längs den atrioventrikulära noden. Denna överträdelse har tre typer (Mobitz).

1. EKG med Mobitz I (första typen) visar en gradvis ökning av P-Q-intervallet, med förekomsten av Wenckebach-perioderna (ventrikulära komplex faller periodiskt ut).
2. För Mobitz II (andra typen) förblir P-Q-intervallet oförändrat, men ventrikulär prolaps observeras.
3. Typ tre (Mobitz III) AV-graden av hjärtblocket 2 åtföljs av en ökning i patologin hos den elektriska impulspatensen med kontraktion av sammandragningarna. Elektrokardiogrammet visar att det ventrikulära QRS-komplexet reduceras oftare.

3 grader

Vid blockering av klass 3 stoppas överföringen av impulser på den atrioventrikulära noden helt. Och de börjar krympa spontant, oberoende av varandra. Myokardiepatologier, läkemedelsförgiftning och andra faktorer leder till utveckling av fullständig blockad.

Intraventrikulär blockad

Intraventrikulär blockad (ventrikulär) associerad med patologiska bildandet av vägarna under den atrioventrikulära noden: i gisovskybunten eller en eller flera av benen. Den stimulerande impulsen i denna typ av blockad, riktad mot ventriklarna, fördröjs eller överförs inte alls.

typer av intraventrikulär blockad

Video: en lektion om hjärtblokade

etiologi

• I grunden ligger orsakerna till hjärtblokad i sjukdomsprogressionen, såsom:
  1. thyrotoxisk, difteri eller autoimmun typ myokardit;
  2. diffusa bindvävssjukdomar;
  3. hjärtfel och tumörer;
  4. sarkodios och amyloidos;
  5. myxedema;
  6. syfilis, som påverkade hjärtat och myokardiella defekter orsakade av reumatism
  7. hjärtinfarkt eller kardioskleros.
• Inte mindre vanliga orsaker är läkemedelsförgiftning orsakad av överdosering av vissa läkemedel: kinidin (mot arytmi), corinfar, verapamil, digitalis och flera andra. Speciellt farligt i någon typ av hjärtblock är digitalisberedningar.
• Ofullständig blockad uppstår ofta hos helt friska människor. Oftast orsakas det av överexcitation av vagusnerven, som orsakas av ökad belastning under träning eller fysisk aktivitet.
• Fall av medfödd blockad som uppkommer vid prenatal utvecklingspatiologi har noterats. Samtidigt diagnostiseras nyfödda med hjärtsjukdom etc.
• Vissa typer av kirurgiska ingrepp som används vid eliminering av olika hjärtfel och andra abnormiteter kan också orsaka blockad.

Blockering av intraventrikulär lokalisering

Det vanligaste är hjärtblod intraventrikulärt. Det har flera sorter som klassificeras på grundval av vilka grenar av hans buntpatologi. Mekanismen genom vilken den excitatoriska impulsen överförs till ventriklarna från atriären innefattar tre förgreningssegment. De kallas hans fötter. Först finns det en gren till bukspottkörteln (höger ventrikel). Det kallas hans bunds (höger) bunt. Nästa är det vänstra segmentet (benet), som riktas nedåt. Att vara en fortsättning på huvudstammen är tjockare än de andra. Strax under segmentet som är grenat till bukspottkörteln är det vänstra segmentet uppdelat i bakre och främre grenar. På baksidan sänds excitationen till septum och på framsidan - direkt till ventrikeln, som ligger på vänster sida.

Skador på någon gren av Gisov-buntet bidrar till bildandet av en enkelstrålblockad. Om ledningsförmågan bryts i två grenar, så är det en tvåbalkad blockad. Om patologin utvecklas i alla tre benen (fullständig nederbörd av strålen), innebär detta att en fullständig tre-balk tvärgående blockad av den atrioventrikulära (distala) typen uppträder.

Enligt läget för ledningspatologin förekommer de högra ventrikulära och vänstra ventrikulära blockaderna. Vid förekomst av ledningsförmåga på framsidan eller baksidan av Gisovsky-strålens vänstra segment bildas blockaden i hjärtans vänstra kammare.

1. Patologin för ledning av den främre övre vänstra pedalen utvecklas främst med utvecklingen av sjukdomar som leder till förtjockning av vänster ventrikelväggen (dess hypertrofi). Detta kan vara myokardit, avvikelser från det interatriala septumet, aorta hjärtsjukdom, hjärtinfarkt etc. Det är ett brott mot excitationens längd längs den främre delen av sidoväggen. Det distribueras onormalt, börjar med de nedre delarna och gradvis stiger upp. Det vill säga att skiljeväggen mellan ventriklerna först exciteras, så överförs impulsen till den nedre delen av den bakre väggen. Vid slutet av perioden för anastomoser når excitationen framsidans väggsektion. På kardiogrammet kan man se att QRS-intervallet är bredare än vid normal impulsöverföring med 0,02 s. R-vågan har större höjd och S-vågan är större. Samtidigt bildas onormala Q-tänder.
2. När excitationen helt upphör att överföras genom Gisov-strålen (längs dess vänstra ben) uppträder en blockad av vänster ventrikulär full. Men i segmentet på höger sida passerar impulsen i en normal rytm. Och först efter att en spänning uppträder i den högra delen av septum och bukspottkörteln skickas impulsen till vänster ventrikel. Orsak till en överträdelse av ledningsförmågan hos denna typ av allvarlig hjärtsjukdom, vilket ger komplikationer i form av olika defekter i myokardiet och impulssystemet.
3. När blockaden av den vänstra ventrikulära ofullständiga passningen av den elektriska puls till förgrening saktar ner. Den levereras till LV transseptalt, i retrograd riktning (från vänster till höger) längs Gisovsky-strålens högra gren, från RV.

Utvecklingen av blockaden av högra ventrikeln är i de flesta fall orsakad av sjukdomar som leder till att den överträder och bildar väggförtjockning. Anomalier av denna typ orsakas ofta av förgiftning av kroppen med läkemedel som föreskrivs för att korrigera oegentligheter i hjärtat (beta-blockerare, kinidin etc.). Blockaden i bukspottkörteln utvecklas ofta hos människor vars hjärta är ganska friskt. Impulsens impnormalitet i detta fall ligger i det faktum att septum och LV först upphetsas, och endast då överförs impulsen till RV.

Från ovanstående följer en slutsats: Patologin för passage av en exciteringspuls i någon av sektionerna av Gisovsky-strålgrenarna är ett partiellt blockering av ett av ventriklarna, på vilka en patologisk avbrott har inträffat. Samtidigt överförs excitation till en blockerad ventrikel genom en anomalös "arbetslösning" -väg: genom septum och ventrikel som motsvarar en normalt fungerande gren.

Det är möjligt att avslöja blockader intra-ventrikulär generellt med hjälp av metoder för elektrokardiografisk forskning. Kardiogrammet visar att avvikelsen hos den elektriska axeln till vänster i en vinkel på upp till 90 ° med ett negativt värde med vänster ventrikulär blockad orsakad av en försämrad konduktivitet hos det främre segmentet. Den elektriska axelns avvikelse till höger vid en vinkel på upp till 90 ° med ett positivt värde indikerar en blockad av vänster bakre sektion. QRS-komplexet förblir oförändrat. För att klargöra diagnosen utförs Holter-övervakning (avläsning för en dag eller mer).

Video: en lektion på blockaden av Guis buntben

Vad är farligt hjärtblock?

Den farligaste anses vara fullständigt atrioventrikulärt block, eftersom det har allvarliga konsekvenser, som manifesteras i följande:

1. Framväxten av kroniskt hjärtsvikt, följt av svimning och kollaps. Över tiden kommer det att utvecklas, vilket leder till förvärringar av hjärt-kärlsjukdomar (särskilt CHD), kroniska njursjukdomar etc.
2. Mot bakgrund av en långsam rytm utvecklas ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.
3. En vanlig komplikation är bradykardi, vilket leder till hypoxi (syrehushåll) i hjärnan och anfall av MAS, vilket ofta förekommer hos äldre människor är orsaken till demens.
4. Ibland orsakar en MAS-attack ventrikelflimmer, vilket leder till plötslig död. Därför är det viktigt att skyndsamt bistå akut hjälp: Om det behövs, utför en hjärtmassage (indirekt) eller ventilera lungorna med våld.
5. Vid hjärtinfarkt eller postinfarkt kan fullständig hjärtblod orsaka kardiogen chock.

diagnostisera

Med förlusten av en del av ventrikelernas sammandragningar minskar antalet. Det förekommer, både i sin helhet och vid partiell blockad, inklusive funktionell. För att identifiera arten av dess förekomst används det så kallade atropintestet. Atropin administreras till patienten. Ofullständig blockad, vars förekomst inte är associerad med patologiska förändringar, passerar sedan bokstavligen om en halvtimme.

På elektrokardiogrammet modifieras endast tänderna, vilket visar att den stimulerande sammandragningsimpulsen passerar från atriumet till ventrikeln väldigt långsamt. När det andra graderhjärtblocket är delvis blockerat, indikerar kardiogrammet att impulsen passerar med en avmattning. Atriär sammandragning av atrierna registreras, men det finns ingen tand som visar kontraktion av ventriklerna. Partiell blockad av högerbenet spelas in på kardiogrammet genom små förändringar i lederna av bröstkorgsområdena på höger sida och utseendet på små skåror på tand S.

Metoden för behandling av patologi

Behandling av hjärtblod (antivoventrikulär) ordineras beroende på typ och orsak till dess förekomst. För ett antivoventrikulärt block i den första graden är en konstant uppföljning av patienten tillräcklig. Drogterapi utförs vid försämring av hans tillstånd. Om blockaden utvecklas på grund av hjärtsjukdom (myokardit eller akut hjärtinfarkt), elimineras den underliggande sjukdomen först. Metoden för behandling av blockad av 2: a och 3: e graden väljs med hänsyn till lokaliseringen av ledningssjukdomar.

• Om blockaden är av paroximal typ, utförs behandling med sympatomimetiska medel (izadrin) eller subkutant med atropin.
• När blockeringen av den distala typen av läkemedelsbehandling inte ger den önskade effekten. Den enda behandlingen är elektrostimulering av hjärtat. Om blockaden är akut och har uppstått som ett resultat av hjärtinfarkt, utförs tillfällig elektrisk stimulering. Med en bestående blockad bör elektrisk stimulering utföras kontinuerligt.
• Vid plötslig fullständig blockering, om det inte går att genomföra elektrostimulering, sätts en tablett Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablett) under patientens tunga. För intravenös administrering späds dessa läkemedel i glukoslösning (5%).
• Det fullständiga hjärtblocket som utvecklas på grund av digitalisförgiftning elimineras genom avskaffandet av glykosider. Om blockaden, vars rytm inte överstiger 40 slag per minut, bibehålls även efter avskaffandet av glykosider, administreras Atropine intravenöst. Dessutom ges intramuskulära injektioner av Unitol (upp till fyra gånger om dagen). Vid behov (av medicinska skäl) genomföra en tillfällig elektrisk stimulering.

Under påverkan av droger på vagusnerven är det inte ovanligt för hjärtat att gå in i partiell hjärtblock.

Hjälp dig själv

Vid ofullständig blockering krävs ingen särskild medicinsk behandling. Men man måste ta hand om att minska sannolikheten för övergången till svårare former. Och de framväxande symptomen, som till exempel yrsel, tyngd i bröstet, kan inte ignoreras. Därför rekommenderas att granska din livsstil och kost, ge upp dåliga vanor. Om du upplever obehag som orsakas av blockad, bör du göra följande:

1. För yrsel och svaghet, lägg dig ner (eller sitta ner). Medan du går till fots.
2. Utför en enkel andningsövning:
   • ta ett djupt andetag;
   • medan du inhalerar i några sekunder (ju längre desto bättre) håll andan;
   • Andas ut hela luften helt.
   • Övningen upprepas till förbättring.
     
3. När du blockerar hjärtat, hjälper alkohol eller vattentinktur av maj lilja i dalen blommorna bra. Användbara infusioner av blommor och hagtornsfrukt:
   • För framställning av alkoholtinktur infiltreras en del av blommorna i dalens lilja i tre delar vodka i 10 dagar. Ta och späd 10 dråper i ett halvt glas vatten.
   • Vid tillagning av en vatteninfusion bryts en tesked blommor med kokande vatten (200 g) och infunderas i en timme. Drick två matskedar upp till 5 gånger om dagen.

Komplett hjärtblock

Tänk på vad en komplett intraventrikulär blockad orsakad av patologiska förändringar ser ut på ett EKG. Storleken på skadan av varje förgrening av Gisovsky vänstra benet indikeras av isolins avvikelse i riktning mot negativa eller positiva värden. Den är placerad neutral (nollposition), när exciteringen till ventriklarna överförs i en normal rytm. Vid brott mot passagen av en puls registreras utvidgningen av QRS-komplexet, vilket i vissa fall når mer än 0,18 s.

Med en signifikant ökning av depolarisering orsakad av ledningsstörningar i Giss-strålen uppträder tidig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreras denna process enligt följande:

• ST-segmentet i vänstra bröstet förskjuts under isolinet; T-våget har formen av en negativ icke-liksidig triangel.
• ST-segmentet i höger bröst är högre än isolinet, T-våget med ett positivt värde.

När blockaden av höger kammare uppstår:

1. En låg S-våg med större bredd bildas;
2. R tand, tvärtom smal, men hög;
3. QRS-komplexet har formen av en bokstav M.
4. Sekundär repolarisering (tidig) visas i bröstkorgens ledningar till höger om ST-konvexa uppåtgående segmentet, vilket har en liten skift nedåt. Samtidigt T vinkar - med inversion (inverterad).

Ett fullständigt atrioventrikulärt block, som uppträder som ett resultat av patologiska förändringar i myokardiet eller på grund av en överdos av vissa typer av läkemedel, kan utvecklas längs den distala eller proximala typen.

• Den proximala typen av block uppträder när den ventrikulära pacemakern är lokaliserad i den atrioventrikulära noden. På EKG är denna typ av blockad markerad med ett normalt QRS-komplex, inte frekvensen av ventrikulära sammandragningar är ganska hög (upp till 50 per minut).
• I den distala typen har den ventrikulära pacemakern en lägre idioventrikulär plats. Det är ett bunt av Hans med alla förgreningar. Det kallas auto center i den tredje ordningen. Elektrokardiogrammet visar att antalet ventrikulära sammandragningar minskar, det överstiger inte 30 per minut. Detta indikeras av bredden av QRS-komplexet med mer än 0,12 s och lagring på P-vågens Q-komplex. Det kan ha en förändrad form (om den automatiska impulsen uppträder under punkten i början av förgreningen av Giss-strålen). Det ventrikulära komplexet behåller sin konstanta form om den initiala lokaliseringspunkten för den automatiska impulsen är belägen i själva bunten.

Med atrioventrikulärt block finns en samtidig sammandragning av ventriklarna och atrierna. Detta ger ett ökat ljud av den första tonen, som kallades "gun". Det hörs väl när man lyssnar. Symptomen på denna typ av blockad beror på graden av nedsatt blodcirkulation och orsakerna till det. Om frekvensen av ventrikulära sammandragningar är hög nog (inte mindre än 36 per minut), och det finns inga associerade sjukdomar, upplever patienterna inte obehag och obehag. I vissa fall, när hjärnblodflödet minskar uppträder yrsel, och sinnet börjar förväxlas regelbundet.

Med en ökning av intervallets längd mellan ventrikulära sammandragningar kan partiell AV-blocket gå full och orsaka akut nedsättning av blodcirkulationen i hjärnan. Det åtföljs ofta av en liten förmörkelse av medvetenhet, hjärtsmärta. I mer allvarliga fall finns det MAS-anfall, följt av kramper, under en kort tid förlorar en person medvetandet. Förlängd ventrikulär arrestering kan orsaka momentan död på grund av ventrikelflimmer.

Medicinsk terapi för fullständig blockering

Terapi av fullständig blockad av vilken typ som helst utförs på basis av etiologi och patogenes.

1. Om orsaken ligger i överdriven användning av droger, utförs dosjusteringen, upp till en fullständig avskaffande.
2. För att eliminera blockaden orsakad av hjärtgenesen är det nödvändigt att använda beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Lättnad av MAS utförs av en tablett av izadrin under tungan, såväl som införandet av atropin subkutant eller intravenöst. När ett stabilt hjärtsvikt uppträder, ordineras vasodilatatorer och diuretika. Användningen av hjärtglykosider är möjlig i små doser med konstant övervakning av patientens tillstånd.
4. Den resulterande arytmen elimineras med kinidin.
5. För behandling av blockad som uppträder i kronisk form används läkemedel med symtomatisk exponering: corinfar, belloid, teopek.

Radikala metoder innefattar implantering av en pacemaker. Indikationer för dess användning är:

• låg frekvens av ventrikulära sammandragningar;
• långvarig asystol (mer än 3 s);
• förekomsten av MAS-attacker
• fullständig blockad komplicerad av stabilt hjärtsvikt, angina pectoris och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

utsikterna

En gynnsam prognos ges endast med partiella blockader. Utvecklingen av en fullständig blockad av den tredje graden leder till fullständig funktionshinder, speciellt om det är komplicerat av hjärtsvikt eller uppträder mot bakgrund av hjärtinfarkt. Implantationen av pacemakern tillåter mer gynnsamma utsprång. Med användning hos vissa patienter är det delvis möjligt att återvinna arbetsförmågan.

Särskilda egenskaper för lokalisering av hjärtblocket

Bundle of His och hans blockade

Blockaden av hans bunt har särdrag. Det kan vara konstant eller visas periodiskt. Ibland är dess förekomst förenad med en viss hjärtfrekvens. Men det viktigaste är att denna typ av hjärtblock inte förvärras av en svår kurs. Och även om denna blockad inte utgör ett hot mot människors hälsa, kan den tjäna som en häftare av allvarligare hjärtsjukdom (särskilt hjärtinfarkt). Därför är det nödvändigt att regelbundet undersöka hjärtat genom ett EKG.

Patologisk störning av ledning, där lokaliseringen blir hans bunt, kan utgöra ett hot mot livet. Detta förklaras av att hon är en fjärde ordning pacemaker. Pulserna med en lägre frekvens regenereras i den (högst 30 per minut). Det bör noteras att pulsen av högsta frekvensen (upp till 80 per minut) bildas i sinusnoden. Den andra ordningsatrioventrikulära noden som följer efter genererar pulser med en minskning i frekvensen till 50 per minut. Gisovsky beam (tredje ordningens rytmförare) genererar pulser med en frekvens av 40 per minut. Därför bildas de automatiskt i Purkinje-fibrer vid obstruktion av spännande impuls längs pacemakern på alla nivåer. Men deras frekvens sjunker till 20 per minut. Och detta leder till en betydande minskning av blodtillförseln till hjärnan, orsakar dess hypoxi och leder till patologiska irreversibla störningar i sitt arbete.

Hjärtblod sinoatrial

brott mot genereringen eller ledningen av impulser vid sinusnodenivå

Ett särdrag hos den syndoatriska blockaden (SB) är att det kan förekomma samtidigt med andra typer av hjärtarytmier och ledningssjukdomar. Sinoatriell blockad orsakas ibland av sinusnodens svaghet. Det kan vara permanent, övergående eller ha latent form.

Det finns tre etapper av sin manifestation.

• I det första steget fördröjs genomströmningen av impulsen längs sinus-atriella regionen. Det kan endast detekteras genom elektrofysiologiska studier.
• I det andra steget bör två typer av SS beaktas. Med utvecklingen av den första typen finns en periodisk blockering av en enda puls vid utgången från atrierna. Ibland blockeras flera impulser i rad samtidigt med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P-P, som motsvarar pausen, förlängs. Men dess värde är mindre än två gånger R-R-intervallet, som föregår pausen. Gradvis blir de intervaller som följer en lång paus kortare. Upptäcks när man utför ett standard EKG, där pulsfrekvensen visas utan förändring.
• Den andra typen kännetecknas av en plötslig försämring av ledningsförmågan hos en impuls, där det inte finns några Vekenbach-perioder. På kardiogrammet spelas en paus i form av fördubbling, tredubbling etc. paus p - p.
• Den tredje etappen är en fullständig kränkning av pulsens ledningsförmåga i atriumet.

Atriell blockad

En av de små sällsynta hjärtarytmierna är atriellt block. Liksom alla andra arter har den tre steg.

1. Excitationsimpulsen är sen.
2. Periodisk blockering av den spännande puls som kommer till vänster atrium.
3. Avbrytande av atriell aktivitet eller fullständig ledningsstörning.

Den tredje etappen kännetecknas av automatiken av bildandet av pulser från två källor samtidigt: sinus-atriell och gastro-atriell nod. Detta beror på det faktum att på grund av sinusnodens framväxande patologi minskar antalet impulser som bildas i den kraftigt. Samtidigt accelereras antalet impulser i AV-noden. Detta leder till en samtidig minskning av ventriklarna och atriären, oavsett varandra. Denna typ av blockad har ett annat namn - "Sikt-ventrikulär dissociation" eller dissociation med interferens. På elektrokardiogrammet registreras det tillsammans med vanliga förkortningar. När man lyssnar från tid till gång hörs en mer resonansk "kanonkon" -ton.

Hjärtblock i barndomen

I barndomen och ungdomar bildas samma typer av blockad som hos vuxna, olika endast för orsaken till deras förekomst: förvärvad (på grund av en sjukdom) eller medfödd etiologi. Förvärvade former hos barn och ungdomar är sekundära och utvecklas som komplikation efter kirurgisk ingrepp med eliminering av olika hjärtpatologier eller mot bakgrund av sjukdomar med inflammatorisk eller infektiös etiologi.

Medfödd blockad kan orsakas av följande skäl:

• Diffus lesion av matsbindvävnaden.
• Förekomsten av diabetes mellitus typ II (insulinberoende) hos moderen. Detta syndrom heter Legerne sjukdom.
• Ej fullständigt bildat högerben i Gisovbuntet.
• Anomali av utveckling av interatriella och interventrikulära skiljeväggar.
• M.Lev sjukdom.

Den farligaste är III-graden av den atrioventrikulära eller fullständiga tvärgående blockaden orsakad av nederlaget för alla tre benen i Giss-bunten. När de uppstår är ledningen av puls till ventriklerna från atrierna helt frånvarande. Hon har inte alltid uttalade symptom. Dess enda manifestation är bradykardi.

Men när den fortskrider, sker en gradvis sträckning av hjärtkamrarna, en kränkning av hemodynamik med en sänkning av det allmänna blodflödet. Detta leder till försämrad leverans av hjärnan och myokardiet med syre. Som ett resultat av hypoxi noteras neuropsykiatriska störningar hos barn. De memorera och assimilera dåligt läromedel, släpar efter sina kamrater i den fysiska utvecklingen. Barnet har ofta yrsel, svaghet, svag svimning. Varje stressig situation och en ökning av fysisk aktivitet kan leda till svimning.

Antiinflammatoriska och hormonella preparat, antioxidanter, nootropics och vitaminkomplex används vid behandling av fullständig blockad hos barn. Svåra former där läkemedelsbehandling är ineffektiv, det rekommenderas att eliminera elektrokardiostimulering. Pacemakers används också vid behandling av medfödda former av hjärtblodad, åtföljd av bradykardi. Nödhjälp med förlust av medvetande (MAS attack) är att genomföra en sluten (indirekt) massage i hjärtat, introduktion av atropin eller adrenalin. Kontinuerlig övervakning av ledningsförmåga genom ett EKG rekommenderas.

Medfödda hjärtblock orsakar ofta barnets död i det första året av sitt liv. I en nyfödd visar de följande symtom:

1. Cyanos eller cyanos av huden, läppar;
2. Förhöjd ångest eller omvänt överdriven letargi;
3. Barnet vägrar att ta bröstet;
4. Han har ökat svettning och snabb hjärtslag.

I mildare former av drogbehandling krävs inte. Men barnet behöver konstant övervakning av en kardiolog. I vissa fall rekommenderas kirurgi, vilket kan spara barnets liv.