Bestämning av periferartärerna pulsering i övre och nedre extremiteterna

· Syftet med utvecklingen: att mastera kunskaper i klinisk undersökning av patienten.

· Nödvändig utrustning: en simulator för att bestämma pulserande blodkärl.

Algoritm prestanda skicklighet:

1. Pulsationen av artärerna bestäms av index och medelfingrar på följande ställen:

1) på den radiella artären - längs palmarytan på underarmens radiella sida, 2-3 cm över handleden,

2) på brachialartären - inåt från biceps muskeln;

3) på lårbensartären - under pupartledern, 1,5-2 cm inåt från mitten;

4) på ​​poplitealartären - i området med poplitealfossan när patienten är på buken och benen böjs vid knäleden i en vinkel av 120 °;

5) på den bakre tibialartären - mellan den bakre nedre kanten av den inre ankeln och Achillessenen;

6) på fotens dorsala artär - längs linjen som dragits mellan fingrarna I och II till fotledet;

7) på den tidiga artären - 1 cm främre mot aurikelbocken;

8) på halspulsådern - i sidled mot sköldkörtelbrosket, i spåret mellan luftstrupen och sternocleidomastoidmuskeln, i stället för halsförlängningen.

2. Tryck inte kraftigt på artären med fingrarna, eftersom trycket kan försvinna under tryck.

Fig. 2. Bestämning av periferartärpulsation

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Nedre extremiteter

Inspektion av nedre extremiteterna bör utföras i patientens position. Fötterna ska vara fria från kläder. Undersök båda nedre extremiteterna från skinkorna till fötterna. Var uppmärksam på

• Mått, symmetri, närvaro av ödem. Se fliken. Kronisk arteriell och venös insufficiens.
• Venöst mönster och närvaron av dilaterade vener.
• Förekomst av pigmentering, utslag, ärr eller sår. Se fliken. Sår i foten och fotleden.
• Färgen och strukturen i huden, naglarna, benets och fötternas hårfördelning.

Palpera de ytliga inguinala lymfkörtlarna (både horisontella och vertikala grupper). Var uppmärksam på deras storlek, textur, rörlighet i förhållande till varandra, smärta på palpation. De inguinala lymfkörtlarna som ofta förekommer hos friska personer är mobila, har en diameter på upp till 1 cm, eller till och med upp till 2 cm.

Under lymfadenopati förstår ökningen av lymfkörtlar, åtföljd av deras smärta. Det är nödvändigt att skilja den lokala lymfadenopati från det systemiska, noggrant undersöka det område som dräneras av de förändrade lymfkörtlarna och att utesluta nederlaget för andra grupper av lymfkörtlar.

Känn pulseringen av artärerna för att bedöma arteriell cirkulation.

Pulsa på lårbensartären. Pressa med fingrarna under injektionsvikten ungefär halvvägs mellan den främre överlägsen iliac-ryggraden och pubic-symfysen. Som vid djup palpation av buken, kan studien av artären utföras med två händer och sätta en på den andra. Detta kan underlätta bestämningen av puls, särskilt hos patienter med fetma.

Försvagningen av pulsationen eller dess frånvaro kan indikera en minskning eller ocklusion av artären proximalt till palpationsstället. Till exempel indikerar en försvagning eller frånvaro av pulsation av femoralartären skada på aorta eller iliacartärerna. Distal till platsen för ocklusion är pulsationen av artärerna frånvarande i hela extremiteten. Kronisk arteriell ocklusion leder till utseende av intermittent claudication, missfärgning av lemmen när dess position förändras och trofiska förändringar i benets hud. En av orsakerna till kronisk arteriell ocklusion är atheroskleros obliterans, i vilka atheromatösa plack som bildar sig i artärväggen stör blodflödet genom den.

Den förstärkta diffusa pulseringen av femoralartären indikerar dess aneurysm och den patologiska expansionen av kärlet.

Pulsa på poplitealartären. Benet på patienten bör vara något böjd vid knäet och avslappnad. Placera fingrarna på båda händerna så att de konvergerar i nivån av poplitealfossan och trycker på dem på mjukvävnaden. Pulsen i poplitealartären är ofta svårare att sondra än i andra artärer. Den ligger djupare, sin rippel har en mer diffus karaktär.

Om du inte kan bestämma pulsationen av poplitealartären på detta sätt, försök att känna det genom att be patienten att slå på sin mage. Böj sitt knä i 90 ° vinkel och med två tummar tryck ner på popliteal fossa (se bilder).

Den ökande diffusa pulsationen av poplitealartären indikerar dess aneurysm. Aneurysmer av både lårben och popliteala artärer är sällsynta, främst hos män äldre än 50 år. Vanligtvis orsakas de av ateroskleros.

Vid ateroskleros obliterans påverkas lårbenären oftare. Därför är puls i femoralartären normal och i poplitealen svag eller frånvarande.

Pulsa på fotens dorsala artär. Känn fotens baksida (men inte fotleden) vid sidokanten av senan på den långa extensor tummen. Om pulsen misslyckas fortsätter du att palpera mer lateralt.

Försvagningen av puls i fotens artärer eller dess frånvaro (i ett varmt rum) under normal pulsering av femorala och popliteala artärer är ett tecken på ocklusion av den distala popliteala artären eller dess grenar, vilket ofta observeras i diabetes mellitus.

Pulsa på den bakre tibialartären. Tryck med fingrarna böjda bakom och något under den mediala fotleden. Det kan vara omöjligt att sondra puls i bakre tibialartären med överdriven avsättning av fettvävnad eller svullnad i vristområdet.

Akut arteriell ocklusion (till exempel med trombos eller emboli) uppenbaras av smärta, domningar eller parestesi. Den yttersta delen av ocklusionstiden blir kall, blek, puls på artärerna försvinner. Detta tillstånd kräver brådskande behandling. Med god säkerhetskontroll kan akut arteriell ocklusion manifestera sig endast som en känsla av domningar i benen och dess kylning.

Rekommendationer för att klara av svårigheter vid sondering av puls. palpation av artären välj själv en bekväm position. Placera din pensel korrekt i stället för artärens passage, känna det långsamt. Samtidigt kan du förändra tryckkraften på tyget och känna till och med en svag pulsering. Ta inte pulsationen i fingertopparna för patientens puls. Om du är osäker, räkna din egen puls och jämföra den med patientens puls. Typiskt är pulsfrekvensen olika. En lämplig plats för att bestämma din puls för jämförelse är halspulsådern. Bestäm temperaturen på patientens fötter och ben genom att trycka på fingrets baksida. Jämför temperaturen på båda nedre extremiteterna. Låg temperatur i extremiteterna, särskilt en av dem, i närvaro av andra objektiva symptom är ett tecken på artär insufficiens, d.v.s. otillräcklig arteriell blodtillförsel till benen.

Brist på puls i benens artärer

Bristen på puls i benens artärer tjänar som ett symptom på patologiska förändringar i artärerna i nedre extremiteterna. Pulsen kan vara frånvarande endast på ett ben eller båda samtidigt, vid olika nivåer av benet från periferin till mitten. Ju högre grad av skada på artärerna desto hårdare är processen och desto mer uttalad klinisk bild.

Orsaker och faktorer

På grund av den patologiska processen i området av nedre extremiteternas artärer är deras lumen inskränkt. Detta leder till en otillräcklig tillförsel av syre och näringsämnen till fotvävnaderna - ischemi. I början, när smalningen av låren i artärerna är liten, manifesteras detta endast när belastningen på benen (gå, springa). Då, när kärlens lumen är signifikant inskränkt, blir ischemi permanent. Benmuskelatrofi, dystrofa förändringar utvecklas i vävnader. När fullständig ocklusion (ocklusion) av kärlens lumen uppträder, uppträder markerade trofiska störningar i vävnaderna, vilket leder till deras död och utseendet av nekros. Gangren kan successivt utvecklas.

Klassificering och egenskaper

Vid patologiska tillstånd som medför en brist på puls i benen finns det flera stadier av artär insufficiens:

• kompenseras - när artär insufficiens är minimal och det finns inga uttalade kliniska manifestationer;
• instabil kompenserad - med måttlig artär insufficiens och utseendet av kliniska tecken efter betydande fysisk ansträngning;
• subkompenserad - när artär insufficiens uttrycks och måttliga kliniska manifestationer blir permanenta;
• dekompenserad - med signifikant arteriell insufficiens och permanent uttryckta kliniska manifestationer med utseendet av foci av nekros (nekros) av vävnader i benen.

Brist på puls på benens artärer kan manifestera sig:

• smärta i fötter och ben, förvärras i läpparnas horisontella läge och minskar när benen sänks
• intermittent claudication - periodiska stopp under gång på grund av skarp smärta i benen i kalvområdet;
• hypotrichos - håravfall på benen;
• atrofi (minskning i storlek) av benmusklerna;
• blekhet i benens hud, ibland med ett marmormönster, i svåra fall av cyanos (cyanos av huden);
• kyckling av fötterna;
• Kramper i kalvsmusklerna
• kylning av nedre extremiteterna;
• ökad skörhet av tånaglar, deras förtjockning eller gallring, deformation, mottaglighet för svampsjukdomar;
• trofiska förändringar på huden, sårbildning, sprickor, nekros.

Vilka sjukdomar uppkommer

Puls på benens artärer kan vara frånvarande i följande sjukdomar:

• utplåna ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna (ischemisk sjukdom i nedre extremiteterna);
• utplånande endarterit i nedre extremiteterna;
• tromboangiitis obliterans (Buerger's sjukdom);
• icke-specifik aortoarterit;
• diabetes;
• kallbrand.

Vilka läkare behöver kontakta

Om det saknas puls i benens artärer, bör du konsultera en allmänläkare och en angiosurgeon (vaskulär kirurg).

Välj dina bekymmer, svara på frågor. Ta reda på hur allvarligt ditt problem är och om du behöver se en läkare.

Innan du använder informationen från webbplatsen medportal.org, läs användaravtalets villkor.

Användaravtal

Webbplatsen medportal.org tillhandahåller tjänster enligt villkoren som beskrivs i detta dokument. Genom att börja använda webbplatsen bekräftar du att du har läst villkoren i detta användaravtal innan du använder webbplatsen och accepterar alla villkor i detta avtal i sin helhet. Vänligen använd inte webbplatsen om du inte godkänner dessa villkor.

Servicebeskrivning

All information som publiceras på webbplatsen är endast som referens; information som tas från öppna källor är referens och annonseras inte. Webbplatsen medportal.org tillhandahåller tjänster som gör det möjligt för användaren att söka droger i uppgifterna från apotek som en del av ett avtal mellan apotek och medportal.org. För att underlätta användningen av webbplatsens data om droger systematiseras kosttillskott och läggs till en enda stavning.

Webbplatsen medportal.org tillhandahåller tjänster som tillåter användaren att söka kliniker och annan medicinsk information.

begränsning av ansvar

Information som placeras i sökresultaten är inte ett offentligt bud. Administrering av webbplatsen medportal.org garanterar inte exaktheten, fullständigheten och (eller) relevansen av de visade uppgifterna. Administration av webbplatsen medportal.org är inte ansvarig för den skada eller skada som du kan ha lidit av tillgång eller oförmåga att komma åt webbplatsen eller från användningen eller oförmågan att använda den här webbplatsen.

Genom att acceptera villkoren i detta avtal förstår du helt och hållet att:

Informationen på webbplatsen är endast som referens.

Administrering av webbplatsen medportal.org garanterar inte att det finns fel och avvikelser angående deklarerade på webbplatsen och den faktiska tillgången på varor och priser på varor i apoteket.

Användaren förbinder sig att klargöra informationen av intresse genom ett telefonsamtal till apoteket eller använd den information som tillhandahålls efter eget gottfinnande.

Administration av webbplatsen medportal.org garanterar inte att det finns fel och avvikelser avseende klinikens arbetsschema, deras kontaktuppgifter - telefonnummer och adresser.

Varken administrationen av medportal.org eller någon annan part som är involverad i informationsprocessen ska vara ansvarig för eventuella skador eller skador som du kan ha ådragit sig från att ha till fullo åberopat informationen på denna webbplats.

Förvaltningen av webbplatsen medportal.org åtar sig och åtar sig att göra ytterligare ansträngningar för att minimera skillnader och fel i den information som lämnas.

Administration av webbplatsen medportal.org garanterar inte att det saknas tekniska misslyckanden, inklusive med avseende på programmets funktion. Administrationen av webbplatsen medportal.org åtar sig så snart som möjligt att göra sitt yttersta för att eliminera eventuella fel och fel vid händelsen.

Användaren varnar för att administrationen av webbplatsen medportal.org inte är ansvarig för att besöka och använda externa resurser, länkar som kan finnas på webbplatsen, ger inte godkännande av innehållet och ansvarar inte för deras tillgänglighet.

Förvaltningen av webbplatsen medportal.org förbehåller sig rätten att upphäva webbplatsen, helt eller delvis ändra innehållet, ändra användaravtalet. Sådana ändringar görs endast efter administrativ bedömning utan föregående meddelande till användaren.

Du bekräftar att du har läst villkoren i detta användaravtal och accepterar alla villkor i detta avtal i sin helhet.

Reklaminformation som placeringen på webbplatsen har ett motsvarande avtal med annonsören är märkt "som reklam".

Pulsa till fots

Patient L., 41 år, togs in i kliniken på den 54: e dagen efter akut trombos av vänster poplitealartär utan de föregående symptomen av utplånande sjukdom. Mitt i full hälsa när han gick, kände han plötsligt en stark smärta i hans vänstra ben. Har svårt att komma hem och ta bort skon, fann jag en skarp blanchering av fingrarna på min vänstra fot. Samma dag utsågs en läkare till huset, som föreskrev vasodilatorer. Patienten spenderade 3 veckor i sängen, smärtan minskade gradvis, men försvann inte helt.

Han kunde gå igen, men bara med ett långsamt steg, och den minsta accelerationen av steget orsakade allvarlig smärta i hela benet, och särskilt på underytan av underbenet och låret. Undersökningen avslöjade: fingrarna på vänster fot är bleka, med en cyanotisk nyans, det finns ingen puls på rygg- och ryggtibiala och popliteala artärer. Vänster oscillationer före och efter nitroglycerin på vänster tibia är frånvarande, och på vänster lår och höger ben finns ingen normal höjd. Det allmänna villkoret är ganska tillfredsställande.

Från sidan av hjärtat och andra delar av kärlsystemet, såväl som inre organ, detekteras inte förändringar. Efter behandling (i början. UHF-behandling efter segmenttyp, och sedan hydrogensulfidbad med en koncentration av 50 mg / l) förbättrades fotens färg, oberoende smärtor gick, patienten kunde gå långa avstånd. Pulsen på foten och poplitealen såg inte ut.

Patienten granskas efter 2, 4, 6 år. Benets allmänna tillstånd och tillstånd fortsätter att vara ganska tillfredsställande. Det fungerar med full belastning, går mycket. På vänster tibia (ris, 52, a) finns det fortfarande ingen oscillation (eftersom det inte finns någon puls på foten och poplitealartären) och på högerbenet och båda armarna var oscillationerna högre än för 6 år sedan, vilket kan förklaras genom att sänka tonen i på grund av åldersrelaterade förändringar i artärerna.

Patient M., 43 år gammal, kyldes ofta under kriget. Fem år efter kriget började han känna ökad chilliness i båda benen. Han gick först till läkaren för 5 år sedan i samband med smärtor i rätt gastrocnemius-muskeln när han gick. Patienten diagnostiserades med ischias och lerahärdning. Efter 2,5 år, på grund av exacerbationen av radikulit, blev han behandlad igen på sjukhuset, och sedan på orten, varefter han kände sig bra, arbetade och gick mycket. Ett år senare var det svår smärta i högra foten och underbenet, så det var svårt att röra sig i flera dagar.

Undersökningen avslöjade ingen puls på foten och behandlades med novokainblocker, intraarteriellt blod, subkutana injektioner av angiotrofin, varefter han skickades till institutet.

Patienten gick in i ett tillstånd av depression, beklagar sömnlöshet på grund av oro i samband med den kommande gangren. Fottillståndet inspirerar inte till rädsla. I utseende är det nästan ingen skillnad mellan båda benen, men vid beröring är den högra foten något kallare än vänster, omkretsen av den högra tibia är en centimeter mindre än vänster, den högra gastrocnemius muskeln är mindre elastisk än vänster och vid stående där framträder oskarp cyanos av I och V tåren på den högra foten. Det finns ingen puls på ryggen och tillbaka bolshebtsovoy och poplitealartärer till höger.

På höger lårben och alla artärer i vänstra benet är puls klart palpabel. Det finns inga svängningar på rätt tibia, på vänster tibia och axlar - hög. Arteriogrammet har en fyllningsdefekt vid gränsen mellan mellersta och nedre delen av femorala artären med ett välutvecklat nätverk av collaterals och en fyllning av femoralartären under trombos. Hudtemperaturen på högra foten är lägre med 2 än till vänster.

Efter flera samtal, som övertygade patienten att han vid denna tidpunkt inte hotades med gangren och att även på artiogrammet var det bra collatrals, förbättrades hans hälsa markant och han började sova bra. Efter en kurs av vätesulfidbad minskade kylaheten, men oscillogrammet förändrades inte. Patienten släpptes och efter 1,5 år genomgick han en andra behandlingskurs med vätesulfidbad. Undersökat ett år senare: Hälsotillståndet är bra, jobbar på samma jobb, stannar mycket på fötterna. Det enda klagomålet är minskat till snabbare trötthet och kyckling i högerbenet. Det finns fortfarande ingen puls på foten och höger nedre benet, och det finns inte någon svängning på höger underben.

Hur man kontrollerar tillståndet hos kärl (vener och artärer)

Blodkärlens funktion är att transportera blod från hjärtat till organ och vävnader och i motsatt riktning. Sårbarheten hos blodkärl är ganska hög och leder till många sjukdomar.

Kolla in de vanliga klassiska metoderna för att diagnostisera hjärtat och blodkärlen här.

Fartyg, beroende på blodflödesriktningen, är indelade:

• på artärer som leder blod från hjärtat till organ och vävnader;

• på vener som flyttar blod från organ och vävnader till hjärtat.

I venernas arbete är problem inte ofta, eftersom nästan alla vener är ett ångbad. Sjukdomar i artärerna uppstår oftast från försvagningen av kärlväggen. Elastiskt och mjukt tyg ersätts av hårt och grovt vilket kan leda till farliga konsekvenser:

• Förminskning av kärllumen.

För att kunna upptäcka kärlsjukdomar i tid, bör du veta hur man kontrollerar tillståndet hos kärl i venerna och artärerna.

Pulsen på fotens baksida undersöks med hjälp av kuddar med stängt index, mellan- och tumfingrar mellan 1: a och 2: a benen i metatarsusen (tunna långben som sträcker sig från tummen och indexfingrarna på foten). Slår av fotären är normalt - svag, men måste vara närvarande. Om det inte finns något hjärtslag, betyder det att artärerna minskas.

Pulsa till fots

CARDIOVASCULAR SYSTEM:
PERIPHERAL ARTERY PALPTION

Initialt palperas de temporala artärerna och periferartärerna av de distala extremiteterna. Vid en minskning av fyllning eller frånvaro av en puls, palperas en av artärerna successivt över motsvarande arterier av en större kaliber för att detektera nivån av artärpermeabilitetsstörning:

• den temporala artären (a. temporalis) palperas i den tidiga regionen (fig 27a)
• gemensam carotidartär (a. carotis communis) - vid den inre kanten av den nodulatoriska muskeln vid nivån av den övre kanten av sköldkörtelbrosket (fig 276) eller i närheten av mandalens vinkel;

• den radiella artären (a. radialis) palperas vid palpationens palpation

brachialartär (a. brachialis) - i medial sulcus av biceps på axeln direkt ovanför ulnar fossa med armen utsträckt (bild 28a)

• den subklavia artären (a. subklavia) - direkt ovanför nyckelbenet vid den yttre kanten av snappmuskeln (fig 28c) eller i den laterala subklaviska fossen;

• Den bakre tibialartären (A. tibialis posterior) palperas längs den bakre kanten av den mediala ankeln (fig 29a)

bakre fotären (a dorsalis pedis) - på fotens dorsum i interplusus proximala del I (fig 29b)

poplitealartär (a. poplitea) - i den mediala hälften av poplitealfossan i den bakre positionen med benen böjda i rät vinkel vid knäleden (bild 29c)

Möjliga orsaker till försvagningen eller försvinnandet av pulsationerna i överkroppens artärer har angivits när pulsen beskrivs.

Överträdelse av patensen i artärerna i nedre extremiteter orsakas oftast av aterosklerotiska skador eller utplånande endarterit.

Hos patienter som uppvisar klagomål om plötslig synfel och svåra huvudvärk är det nödvändigt att palpera de tidiga artärerna - deras förtjockning, ojämn förtjockning och ömhet är typiska symptom på temporal arterit (Hortons sjukdom).

Pulsa till fots

Det är också möjligt att bestämma puls i templet. Vissa människor har en puls i templets zigzag. En tydlig pulsering bestäms på höger sida, när den högra hjärnan är mest funktionellt aktiv när kvinnlig energi råder. Med det aktiva arbetet på vänstra halvklotet dominerar maskulin energi, och pulsationen är tydligare definierad på vänster sida av huvudet. Om de data som erhållits i morgon-, eftermiddags- och kvällstudien av den temporala pulsen avslöjar persistent pulsering under långfingeren på rätt temporal artär, då kan vi prata om patientens mottaglighet för migrän-typ huvudvärk. I patogenesen av migrän spelas den dominerande rollen av pitta dosha, mer mindre - vata eller kapha dosha. Men pitta är alltid involverad i processen som orsakar migrän.

Om den temporära pulsationen under pekfingret känns mer på vänster sida av huvudet har patienten ett svagt minne, vilket orsakas av effekten av bomullsull. Observera puls hos en sådan patient på morgonen, på eftermiddagen och på kvällen i åtta dagar i rad och du kommer att kunna avgöra om en patient har en kortvarig (operativ) eller långsiktig förlust (minne för avlägsna händelser). I dessa fall är hög vata karakteristisk, vilket orsakar minnesförlust för majidhatu, vilket kan leda till demens eller demens. Vata puls, bestämd i templet, indikerar ett tillstånd av demens som föregår demens, pitta-puls indikerar en tendens till migrän och kapha-puls indikerar möjligheten av manisk depression.

Det finns andra ställen för att bestämma pulsen - orbitalpuls, carotidpuls (puls på halspulsådern), puls på brachialartären eller bronkelpuls. Fem år Pulsen på brachialartären indikerar livslängd. Så, om pulsen på den radiella artären är svag och vänster brachialartär är tunn och elastisk, kan vi prata om varaktigheten av välbefinnandeperioden mer än fem år.

Bestäm pulsen i axillärartären i armhålan. Den heter Jivan Darshani, som kan översättas som en "oroa dig inte, bli glad". En stark puls, som känns som en lång tunn ledning, säger att ämnet kommer att leva i mer än femtio år inte mindre än sjukdomen är förskräcklig och en person kan allvarligt bli sjuk när som helst i sitt liv, även trots en stark puls. I avsaknad av en puls mellan ögonbrynen (orbital eller orbital puls) kan vi prata om möjligheten att utveckla sjukdomen under esti veckor orbital puls återspeglar tillståndet hos immunsystemet.

Tänk på några mer intressanta typer av pulser. Om det inte finns tillräckligt med stark pulsering av pitta-typen på den bakre tibialartären i den högra foten av en person med en pitta-konstitution, kan sjukdomen förutspås inom en månad. Om en väldigt svag puls upptäcks på den bakre tibialartären på vänster fot hos en person med Kapha-konstitutionen, det förhöjer också möjligheten att utveckla sin sjukdom Månad - ungefärlig sikt Fullständig frånvaro av puls på tibialartären hos allvarligt sjuka personer talet antyder förekomsten av dödsfall inom 1 -2 dagar.

Om en person har en vata-typpuls på fotens dorsala artär i bågens område är den mycket svag, då kan det förväntas att han blir sjuk inom en månad. Jämför puls på båda fötterna. Denna puls är särskilt viktig för att undersöka om blodcirkulationen i nedre extremiteterna i postoperativ period, liksom med gangren.

Begreppet nadis i de gamla vederna är mycket mer än begreppet en artär. Rishis syn på nadis inkluderade flödet av prana som rör sig genom hela kroppen. De patofysiologiska förändringarna i pranaströmmen, som är energiflöden genom kardiovaskulärsystemet, känns bäst vid undersökning av den radiella, brachiala, axillära, karotida, tidlösa, femorala artären, såväl som dorsalartären hos foten och den bakre tibialartären, det vill säga Vi försöker ofta bestämma pulsen.

Ayurveda välkomnar logiken, eftersom logiken lär oss att analysera data och sätta allt på plats. Det finns emellertid många saker som inte kan bevisas på den fysiska nivån. Pratyaksam-alperna, det vill säga fysiska bevis som är baserade på objektiva data är begränsade. Subjektiv erfarenhet är enorm, så en person kallas en apta, det vill säga en som kan beskriva sin erfarenhet noggrant och i detalj. I diagnosen med puls är apta en patient eftersom det är patienten som känner av sjukdomssymptomen, som han sedan beskriver till doktorn. Efter detta är det doktorns vändning som observerar, jämför och, på grundval av de erhållna uppgifterna, kommer att förstå sjukdomsets etiologi (orsak) och patogenesen. För att noggrant kunna förmedla erfarenheten av någon erfarenhet måste du ha en hög grad av medvetenhet. Nadi vijnanam, konsten att läsa puls, är baserad på både subjektiv erfarenhet och objektiva observationer.

Det finns en gammal bok som heter Yoga Vasishtha. Denna forntida text ger en dialog mellan guru Rama Vasishthi och Rama om nadi vijnanam, där han namnger alla de viktigaste naderna, inklusive de som anges i denna bok. Nadi inkluderar också sushumna, kanalen längs ryggmärgen, som inte pulsar och inte är direkt kopplad till hjärt-kärlsystemet. Detta är huvudnerven, även om det kallas nadi. Ida - den vänstra stammen av sympatiskt nervsystem, pingala - rätt stam, associerad med ryggmärgen. Brahma randhra är lokaliserad i området av den främre fontanellen i hjärnan och är associerad med Ido och Shiva randhra ligger i området bakom fontanelle och är associerad med pingala.

Inom sushumna finns en viktig nadi-chitra nadi. Denna nadi strömmar längs ryggmärgets centrala kanal och i ett aktivt tillstånd förstärker den andliga debatten, vilket betyder "citra". Den är fylld av skönhet och medvetenhet och leder till Brahma Padi, som ligger i området med den slitsliknande öppningen i hjärnan. Annan nadis är wilambicaen eller den sciatic nerven och saraswati eller den linguala nerven. Sarasvati är tungens gudinna och ett nätverk av nerver ligger under Sarasvati Nadi, som ligger under tungan och kallas Lalana Chakra. Pushi nadi är ansluten till vänster öra, och gandhari nadi är ansluten till höger öra. Könsorganen - penis och vagina är kopplade till alambush nadi.

Nadis är kopplade till nervsystemet, och där nerven passerar, passerar blodkärlet där. Nadis är knappt skilda och vi känner dem inte på grund av djupet på plats. De kallas också yogic nadis (ordet "nadi" används i det här fallet i betydelsen "nerv"). De undersöks inte av läkare genom palpation i syfte att diagnostisera. Information om dem erhålls genom meditation och yoga övning. Syftet med livet är att väcka sushumna, chitra och brahma nadi och uppnå upplysning. Men bara kunskap om yogic nadis kommer inte att göra vårt liv komplett. Det är mycket viktigt att känna sig själv genom studien av puls på den radiella artären. Att känna dig själv är att känna din prakriti och vikriti, och detta är livets grund. För detta ändamål borde man behärska färdigheten att läsa puls.

Med hjälp av meditation, vardagliga övningar att studera puls och Guds nåd, kan du utveckla överkänslig uppfattning. Övning är vad som leder till perfektion. Du är den bästa boken, den bästa läraren själv, din elev och följeslagare, din bästa vän och din bästa guru. Lär av dina observationer. Lär dig läsa de sju nivåerna av din hjärtfrekvens, behåll register. Dagen kommer och du kommer att få Guds nåds gåva, som öppnar upplysningsdörren före dig.

Den temporala artärpulsen är informativ om patienten klagar över yrsel, krampanfall, parkinsonism, huvudvärk som migrän, inflammatoriska förändringar i bihålorna, dåligt minne och sömnlöshet. Med hjälp av samma puls kan staten prana vayu, sadhaka pitta och tarpak kapha kontrolleras.

Puls på halspulsådern bör undersökas i fall av hyper- och hypotyroidism, laryngit, faryngit, talproblem, chock och svimning. Denna puls känns nära hjärtat och bestämmer aktiviteten för udana vayu och prana vayu.

Pulsen i brachialartären bör undersökas för pleurisy, perikardit, diabetes och generaliserat ödem av subkutan fett eller anasarca. Pulsen detekterar avalambac kapha och kledak kapha.

Abdominal (eller buk) puls undersöks när du känner obehag i bukhålan, diarré, dysenteri eller spruesyndrom. På denna plats kan du kontrollera statusen för adobe vayu och pachaka pita.

Den vanligast studerade puls är pulsen i den radiella artären.

Puls på tummen kan undersökas vid massivt ödem när det är omöjligt att sondra puls på radiella eller brachiala artärer. Denna puls hör samman med vyan vayu, pran vayu och kledak kapha.

Undersök pulsen i femoralartären om det finns störningar i bäckenorganen, urinblåsan, livmodern, testiklarna och äggstockarna. på ett pistolskott om du lyssnar på det med ett stetoskop
Pulsen i poplitealartären bör undersökas i närvaro av fast ödem, lymfatiskt ödem och artrit. Det indikerar tillståndet av vyana vayu och lymfcirkulationen.

Med benets öd, nefrotiskt syndrom och njursjukdom kan man tillgripa studien av puls på den bakre tibialartären. Det indikerar tillståndet hos cledaca kapha och apana vayu.

Pulsen på fotens dorsala artär bekräftar tillståndet av blodcirkulationen i nedre extremiteterna i postoperativ period eller i benet före benet. Det bestämmer aktiviteten för vyan vayu, kledak kapha och prana vayu.

Alla ovanstående pulser används för att bekräfta data som du fått i studien av pulsen på den radiella artären.

Copyright © 2001-2003,

behandling och diagnostik centrum av traditionell och alternativ medicin

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna

Ring och registrera dig! Vi kommer alltid att vara glada att hjälpa dig!

Sjukdomar i artärerna manifesterar sig ofta med smärta i benen (den så kallade intermittenta claudicationen). Smärtan är av en viss natur: När en person börjar gå, efter ett tag när man går ett visst avstånd, uppträder smärtor i kalvarna (på ena eller båda sidorna), vilket kan kräva vila. Detta beror på det faktum att musklerna under belastning kräver ett stort blodflöde, och det är begränsat på grund av den patologiska förträngningen av artärerna. Ödem för artär insufficiens är inte typiskt. När sjukdomen fortskrider minskar gångavståndet, håret faller ut (hypotrichos) på benen, benmusklerna atrofi på grund av konstant syrehushållning. I de senare skeden av sjukdomen störs också smärta i vila, mer på natten när benen ligger i ett horisontellt läge vilket minskar blodflödet. När patienten sänker benen från sängen ner, minskar smärtan. När de första symptomen på artär insufficiens uppträder bör du omedelbart kontakta en läkare - detta kommer att förhindra utveckling av svåra komplikationer - gangren etc.

Den enklaste, mest tillgängliga och informativa metoden för att undersöka nedre extremiteterna är ultraljud.

Advance utnämningar

Efter att ha fyllt i formuläret kommer Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontakta dig och bekräfta ditt möte.

Följande är en medicinsk granskning av större kirurgiska artärsjukdomar:

Ateroskleros av underarmsartärer

Enligt olika författare påverkar utandning av ateroskleros av de nedre extremiteterna (OASK) upp till 2% av befolkningen i olika åldrar och cirka 15-20% av de som är över 60 år. Den första behandlingen av patienter med denna sjukdom uppträder vanligen i de tidiga stadierna och det är en poliklinisk kirurg.

etiologi

De viktigaste etiologiska ögonblicken hos ateroskleros hos de nedre extremiteterna är inte signifikant olika från mekanismerna för aterosklerosbildning av andra lokaliseringar. Primär betydelse är kopplad till lipidmetabolismstörningar. Mot bakgrund av högt kolesterol i blodet uppträder kolesterolinfiltrering av kärlväggen. Med detta är övervägande av lipoproteiner med låg densitet (LDL) viktigast. Indikatorn som återspeglar balansen mellan nivån av atherogena och antiaterogena lipider kallas det atherogena indexet (koefficienten) och är en viktig indikator på mottaglighet för utvecklingen av ateroskleros.

En annan viktig etiologisk faktor är skada på kärlväggen - rökning, hypertoni, immunologiska störningar etc.

Förekomsten av samtidig diabetes mellitus, förmaksfibrillering komplicerar betydelsen av OASK.

morbid anatomi

Större förändringar utvecklas i artärernas intima. Det finns 5 morfologiska stadier av ateroskleros:

1. Dolipid - kännetecknad av endotelens ökade permeabilitet, förstörelse av basalmembranet, förstörelse av elastiska och kollagenfibrer.
2. Steg av lipoidos - fokal infiltrering av intima av artärer genom lipider förekommer.
3. Steg av liposkleros - Fibrös plack bildas i artärintima.
4. Steg av atheromatos - plackförstöring sker vid bildandet av ett sår.
5. Steg atherokalcinos - plackförkalkning sker.

Enligt den typ av skelett i kärlbädden, skiljer sig segmentell och diffus ateroskleros. I det första fallet utvecklas processen i ett begränsat område av kärlet från enkla plack för att slutföra ocklusion av lumenet. Denna typ är gynnsammare med avseende på möjligheten att skaka rekonstruktiva operationer på kärlen. Diffus typ innebär omfattande aterosklerotiska lesioner övervägande distal säng utan att lämna kirurgen ett "fönster" för införandet av en shunt eller en protes. Sådana patienters öde är konservativ terapi för att försena så mycket som möjligt den tid som gangren uppstår.

Klinisk bild

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på scenen av kronisk artär insufficiens i nedre extremiteterna (HANK). Den huvudsakliga subjektiva manifestationen av sjukdomen är smärta i gastrocnemius-musklerna, första gången i samband med att gå på olika avstånd och sedan i vila. I de senare skeden av sjukdomen störs smärta inte bara i benen utan också i fötterna och fingrarna. Man bör komma ihåg att med nederlag av bifurcation av aorta och iliacartärer kan smärta också uppstå i lårens muskler, nedre delen, impotens (Leriche syndrom) utvecklas ofta. De flesta kliniska klassificeringarna av HANK är baserade på smärtssyndrom.

Den mest lämpade för klinisk användning verkar för oss klassificeringen av Fontaine med vissa modifieringar.

Steg 1 - patienter klagar på smärta i kalvsmusklerna när de går ca 1 km. Smärtan orsakar att patienten hämmar (intermittent claudication), efter att vilandet har blivit borta. Dessa smärtor är förknippade med muskelischemi på grund av svårigheter att få tillgång till arteriellt blod. I detta skede är symtomen övergående i naturen, pulsen i nedre extremiteterna bevaras på alla nivåer (kan vara försvagad), färgen på nedre extremiteterna förändras inte, muskelatrofi är frånvarande, men hypotrichos kan uppstå (minskning av fördelningen av distalbenhårighet), mottaglighet för svamp sjukdomar.

Steg 2A - smärta uppträder när man går ett avstånd på 200 till 500 meter.

Steg 2B - intermittent claudication uppstår när man går mindre än 200 meter. I detta skede kan man observera hypotrichos, förändringar i naglarna, hypotrofi i benens muskler, blekhet i huden i de distala nedre extremiteterna. Pulsen på foten är vanligtvis frånvarande, högre - kan sparas beroende på nivån på lesionen. Det bör noteras att många patienter går till doktorn på detta stadium, eftersom det minskar patientens livskvalitet väsentligt.

Stadium 3 kännetecknas av allvarliga hemodynamiska störningar i armar och ben, dess huvudsakliga funktion - smärta vid gång mindre än 50 meter och smärta i vila. Smärtstillande stör mestadels patienterna på natten, för Horisontell position av benen i sängen minskar flödet av arteriellt blod till de distala ställena. För att öka blodflödet och följaktligen minska smärta, måste patienterna sänka benen från sängen upp till flera gånger per natt. Baserat på denna funktion skiljer sig några författare från sjukdomen 3A och 3B.

Steg 3A - patienter sänker benen från sängen upp till 5 gånger per natt.

3B - mer än 5 gånger per natt eller halvsömn med benen nere.

Vid den tredje etappen av sjukdomen ökar alla ovannämnda störningar (hypotrikos, atrofi, etc.), psykiska störningar som orsakas av konstant smärta, sömnbrist läggs till. Patienterna blir irriterande, deras tro på behandlingssucces minskar, många försöker tillgripa folkmekanismer, vilket ofta förvärrar sjukdomsförloppet och orsakar trofiska störningar och ibland gangrän. Pulsen på foten detekteras inte på poplitealartären - sällan på lårbensartären, i fallet med hög ocklusion upptäcks pulsen inte.

I fotoens nekros av huden i metatarsophalangangruppen på bakgrund av ateroskleros obliterans i de nedre extremiteterna.

På grund av behandlingen rensades såret, granulerade (började läka).

gangrän

Utvecklingen av gangren är till minne av etapp 4 HANK. Mellan det tredje steget och utseendet av gangrän har en fas av kritisk extremismsekemi (kritisk lemmediskemi) nyligen identifierats, vilket kännetecknas av intensiv smärta i vila med bildandet av ytlig distal nekros och trofinsår.

Gangren manifesterar sig genom utseendet av blåaktiga lesioner på tårna eller klackarna, som därefter blir svarta. Foci tenderar att sprida sig, slå samman och involvera proximal fot och tibia i processen.

Utsätt traditionellt torr och våt gangren. Deras huvudsakliga skillnad är i avgränsningen (avgränsning) av området av nekros från andra vävnader. Med torr gangren finns en fläck av svart hud klart avgränsad från de omgivande oförändrade vävnaderna, som inte har någon tendens att sprida sig. Samtidigt lider patientens allmänna tillstånd inte (med undantag för bestående smärta), det finns inga tecken på förgiftning, det finns ingen hypertermi. En sådan typ av gangren med ett litet lesionsområde (till exempel torr gangrän av tånets distala phalanx) kan utföras konservativt under lång tid utan att exponera indikationerna för operationen, i vissa fall kan det nekrotiska området avvisas. Hastighet med operation i en sådan situation, på grund av en arbetsskada, kan orsaka progression av den nekrotiska processen.

Med våt gangren finns ingen avgränsning, det finns både svarta och blåaktiga områden på foten, huden är hyperemisk proximal mot nekros, och det finns en purulent urladdning med en obehaglig lukt från nekros. Det finns tecken på berusning (törst, takykardi etc.), hypertermi till subfebrila och febervärden. Den våta processen kännetecknas av snabb utveckling, med spridningen av nekros i den proximala riktningen.

I steg 4 skiljer sig några författare från Stage 4A - när det finns utsikterna att upprätthålla lemstödsfunktionen (till exempel om det är möjligt att utföra en Sharp eller Chopard-amputation samtidigt som hälsan stöds) och 4B - när en hög amputation på höften eller tibia-nivån visas för patienten.

Närvaron av en patient med samtidig förmaksflimmer kan orsaka en snabb övergång av ett stadium av artär insufficiens till en annan. Vid förmaksflimmer ackumuleras många patienter i hjärtans vänstra kammare, trombotiska massor, vars separering och migrering längs en stor cirkel i nedre extremiteter kan förvärra den befintliga stenosen av artärerna med en övergång till ett svårare stadium av ischemi, fram till utvecklingen av gangren.

Data om laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning.

Laboratorieundersökningen gör det möjligt att identifiera patienter med åderförkalkningsriskgrupper (ökat blodkolesterol, atherogenicindex), för att identifiera patienter med diabetes (förhöjd blodsocker), vilket väsentligt komplicerar sjukdomsförloppet, för att bedöma tillståndet för blodkoagulationssystemet (koagulogram). Såning från trophic sår låter dig identifiera orsaksmedlet för infektion och förskriva en rationell antibiotikabehandling.

Den mest tillgängliga och informativa metoden, som framgångsrikt används på poliklinisk basis, är nu känd som en ultraljuds duplex angioscanning av de nedre extremiteterna (ASD) - en ultraljudsmetod som gör det möjligt att bedöma kärlväggen, identifiera de aterosklerotiska plackarna, bestämma nivån och omfattningen av artär ocklusion, utvärdera typen blodflöde, mät viktiga indikatorer (axel-ankelindex etc.). Studien ska utföras hos alla patienter med misstanke om något stadium av HANK.

Rheovasography (RVG) används för närvarande praktiskt taget inte i Moskva av kirurger vid diagnos av OASH, sedan Det låter dig bara bestämma försämringen av arteriell blodtillförsel till nedre extremiteterna, vilket lätt diagnostiseras av kliniska tecken och data från ASAS.

Angiografi - radiopaque metod för forskning, som används på sjukhuset, för att klargöra lokaliseringsprocessen och valet av kirurgisk metod. Metoden är mycket informativ, men eftersom den inte används i polikliniken ökar vi inte i detalj.

Mikrocirkulationsstörningar bestäms genom kapilläroscopi, transkutan bestämning av syrspänningen i ytvävnaderna och laser Doppler sonografi är av mer vetenskaplig än praktisk intresse.

behandling

OASNA är en kronisk, kontinuerligt progressiv sjukdom som kräver kontinuerlig behandling och övervakning av patienten. Behandlingstaktik beror på sjukdomsstadiet, omedelbara kliniska manifestationer, comorbiditeter.

Alla patienter som har OASNA ska omedelbart sluta röka. Det är extremt viktigt att kontrollera blodkolesterolhalten och dess korrigering, som kan utföras i samband med en kardiolog. Alla patienter behöver ett EKG och en allmänläkare (kardiolog) konsultation för att identifiera atheroskleros riskfaktorer såsom förmaksflimmer, hypertoni. Vid identifiering av diabetes bör patienten observeras av en endokrinolog.

På sjukdomsstadiet 1 och 2A visas patienten en behandlingsgång med vaskulära läkemedel (antiplatelet, angioprotektorer, medel som förbättrar mikrocirkulationen etc.) - trental, aspirin, nikotinsyra, reopolyglukin, actovegin, etc.

Vi kan rekommendera följande behandlingsschema:

Trental 400 mg x 3p per dag - 1 månad

ThromboASS 50 mg / dag i 2 månader

Nikotinsyra 1,0 x 3p per dag w / m (1t x 3r möjlig) - 3 veckor

Med möjlighet till intravenösa droppinfusioner (till exempel i närvaro av daghem)

Reopoliglyukin 400,0 in / i dropp, varannan dag nr 5.

Actovegin 10,0 på fysikaliska distriktet 400,0 in / i droppen, varannan dag nr 5.

Sådana kurser behöver upp till tre per år. Effekten beräknas genom att öka gångavståndet, vilket förbättrar blodflödet i ASM. Om, trots pågående behandling, inte en positiv effekt observeras, är det meningsfullt att sjukhuspassa patienten på ett planerat sätt för undersökning och behandling.

Steg 1 och 2A av HANK är alltid föremål för konservativ behandling. I närvaro av steg 2B, liksom i steg 3 HANK, ska patienten hänvisas till samråd med en angiosurgeon för att bestämma om kirurgisk behandling är lämplig. För närvarande appliceras shunting och protetiska operationer, liksom lumbar sympathectomy (effektiviteten av den senare metoden har nyligen ifrågasatts av många författare). Stenting erkänns alltmer.

När patientens Hank 3-steg är det önskvärt att sjukhusge sig på ett planerat sätt för behandling på sjukhuset. Om patienten vägrar sjukhusvistelse är det lämpligt att genomföra följande behandlingssätt:

Trental 400 mg x 3p - 1 månad

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 veckor

TromboASS 50 mg / dag hela tiden

Aevit 1 x 3p 10 dagar

Neuromultivit 1t x 3p - 2 veckor

Rheopoliglyukin 400,0 in / i kepsen dagligen nummer 10

Alprostan 100 μg per 250 ml saltlösning i / i en keps, långsamt 1 p per dag, № 14 eller Vazaprostan 20 μg per 250 ml i f / r i ett lock minst 2 timmar 1 p per dag i nummer 14.

Alprostan och vazaprostan ska administreras med försiktighet, under kontroll av blodtryck, på grund av möjligheten att minska den hos äldre och försvagade patienter.

I den komplexa behandlingen av OASNA används sådana läkemedel som Vesel Due F, Tanakan också framgångsrikt.

När smärtsyndrom kräver utseende av smärtstillande medel per os och parenteral (beroende på svårighetsgraden av smärta). Både icke-narkotiska analgetika (ketorol, pentalgin, etc.), såväl som centralverkande läkemedel (tramal) eller kombinerade (zaldiar) används.

Hos patienter med samtidig diabetes mellitus är det lämpligt att i behandlingsregimen inkludera preparat av tioctic syra, vilket förbättrar kolhydrat och lipidmetabolism (till exempel Espa-lipon eller Berlition 600 mg per 250 ml nat. Lösning in / i dropp i 2 veckor, sedan i tabletter 200 mg x 3-4 gånger om dagen i 3 månader).

Vid 2B - 3 stadier av HANK-patienter är det önskvärt att undvika fysisk ansträngning, särskilt förknippad med vandring, hypotermi eller omvänt överhettning av nedre extremiteterna. Det är särskilt farligt att dra dina fötter i varmt vatten, för Brott mot arteriellt blodflöde till extremiteten med överhettning medför utseendet av trofiska störningar, fram till utvecklingen av gangren.

Kritisk ischemi, utvecklingen av torr eller våt gangren är en indikation på akut inläggning av patienten.

Av särskilt svårighet är behandlingen av trofiska störningar i form av sår på bakgrunden av 3A-B-steget i HANK eller kritisk ischemi hos underbenen. I sådana patienter är smärta alltid närvarande, sår är dåligt rengjorda, ofta med den mest adekvata och ihållande behandlingen, observeras progression av den nekrotiska processen, vilket leder till amputation. Alla patienter med trofiska störningar bör konsulteras av en angiosurgeon för att bestämma möjligheten att utföra rekonstruktiv kirurgi på kärlen eller stenten. Om en sådan operation kan utföras, förbättrar den signifikant hemodynamiken i benen, vilket påskyndar läkning av sår. Kontraindikationer för rekonstruktiva operationer är vanligtvis: lesioner i distala kärlbädden, med undantag av möjligheten till en shuntöverlagring, svår comorbiditet, vilket ger en hög operativ och anestetisk risk för ingrepp. I en sådan situation kan stenting med lämpliga förhållanden (liten stenos av stenos etc.) utföras som en minimalt invasiv och ganska säker metod.

Konservativ terapi av trofiska störningar reduceras till två håll.

1. Genomförande av läkemedelsterapi som syftar till att förbättra mikrocirkulationen i den drabbade lemmen och lindra smärt syndrom enligt ovanstående scheman. I början av behandlingen av purulent-nekrotiska sår är det nödvändigt att utföra antibiotikabehandling, från såret är det nödvändigt att ta en kultur av känslighet hos mikroflora mot antibiotika. Innan resultaten av sådd erhålls, kan ett bredspektrum antibiotikum från gruppen av fluorokinoloner eller cefalosporiner förskrivas. Ytterligare antibiotikabehandling utförs enligt resultaten av sådd. Den parenterala administrationsvägen för antibiotikumet är föredraget, men i frånvaro av möjligheten till en injektion kan du förskriva tablettformen.

2. Lokal behandling - dressing. Vid behandling av nekrotiska sår måste du först söka rening från nekrotiska massor. För detta genomföres dagliga förband med enzymer (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsin servetter, etc.) eller salvor på vattenlöslig basis (Levomekol, Levosin). Vid allvarlig smärta i såret är det bättre att använda Levocin, som innehåller lokalbedövning.

Efter rengöring av såret kan salvbaserade produkter användas för förband - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-förhållande, etc.

För behandling av praktiskt taget rena, dåligt granulerande sår visade läkemedlet "Kuriozin" sig väl i droppar - 1-2 droppar per 1 cm 2 av sårytan.

Om såret har rensat, men det är dåligt granulerat och epiteliserat, kan du lägga till Solcoseryl 2 ml / m dagligen, nr 14, till terapi.

Ligation utförs enligt följande: kirurgen i sterila handskar behandlar sårytan med en boll på pincett fuktad med 3% väteperoxidlösning, vilket ger maximal utlakning av vävnadsskräp och rester av terapeutiska substanser från såret. Då torkas såret med en torr käftkula, en medicinsk substans sätts, såret stängs med sterila gasbindor, vilka är fixerade med ett gasbindband. Bandage bör inte appliceras tätt för att inte försämra blodcirkulationen i lemmarna.

I de första etapperna (HANK 1-2 st) av sjukdomen visas patienter sanatorium-spa-behandling - vätesulfidbad, såväl som fysioterapi.

Obliterande endarterit i nedre extremiteterna.

Sjukdom mottaglig främst män i åldrarna 20-30 år. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av en dystrofisk process i väggarna i de distala extremkanalens artärer, vilket leder till en minskning av deras lumen och efterföljande ischemi.

Etiologi.

De viktigaste etiologiska faktorerna är rökning, långvarig hypotermi, stress och andra faktorer som orsakar långvarig vasospasm.

Patologisk anatomi och patogenes

Med långvarig spasm i artärerna mot bakgrund av sympatiska influenser växer bindväven i kärlväggen, dess förtjockning, förlust av elasticitet uppträder. Mot denna bakgrund finns det en tendens till trombos, ischemi, vilket orsakar sjukdomens kliniska manifestationer.

Klinisk bild

utplånande endarterit är inte mycket annorlunda än att utplåna ateroskleros. Karaktäriserad av pulsens försvinnande i den distala extremiteten (foten) och dess bevarande i femorala artärer.

Instrumentundersökning:

Rheovasografi avslöjar en försämring av artärflödet till extremiteterna. I början av sjukdomen ger testet med nitroglycerin en förbättring av blodflödet, vilket indikerar en övervägande av funktionsstörningar.

USAS avslöjar en diffus förtjockning av artärväggen, särskilt i det distala segmentet, en minskning av hastighetsparametrarna för blodflödet. Frånvaron av aterosklerotiska plack kan du på ett tillförlitligt sätt differentiera processen från att utplåna ateroskleros.

Behandling.

Den viktiga punkten är att eliminera de etiologiska faktorerna - rökning, hypotermi etc.

Den komplexa behandlingen innefattar antispasmodik (No-shpa, 2 ton x 3 gånger om dagen eller Halidor, 200 mg x 2 gånger om dagen), desensibiliserande läkemedel - till exempel Claritin 1 ton x 1 gång om dagen.

Resten av den konservativa behandlingen av sjukdomen skiljer sig inte från det med att utplåna ateroskleros. Kursbehandling ska utföras minst två gånger om året.

I händelse av utplånande endarterit används lumbar sympathectomy allmänt, vilket för närvarande utförs av minimalt invasiva metoder. Det är inte möjligt att genomföra rekonstruktiva operationer på kärlen på grund av en diffus skada av artärbädden.

Möjligheterna till fysioterapi är bredare - UHF-terapi, Bernard-strömmar, elektrofores.

Spabehandling visas i form av radon- och hydrogensulfidbad.

Thromboangiitis obliterans (Buerger's sjukdom).

Sjukdomen är ganska sällsynt. Kursen och kliniska manifestationer liknar utplånande endarterit, men det har en mer aggressiv kurs. Ett av de viktigaste symptomen som särskiljer Buerger's sjukdom från andra utplånande sjukdomar i extremiteterna är migrerande tromboflebit, huvudsakligen ytliga vener. Sjukdomen kännetecknas av kronisk kurs med periodiska exacerbationer och remissioner.

Behandlingen av tromboangiitobliteraner skiljer sig inte mycket från terapi för endarterit obliterans. När venös trombos uppträder, behandlas de enligt de allmänna reglerna (se behandling av venös trombos).