Hormonala störningar

Hej alla, med dig Olga Ryshkova. Varför ökar hormonprolactin? Vad är det - hyperprolactinemi syndrom hos kvinnor och män? Vi diskuterar detta idag. Prolactin är ett hormon, det vill säga det refererar till hanteringen av det endokrina systemet. Prolactin produceras av hypofysen, den främsta endokrina körteln, som ligger i hjärnan. Syftet med prolactin är mjölkproduktion av bröstkörtlarna. Bröstkörtlarna hos både kvinnor och män svarar på verkan av prolaktin.

Hyperprolactinemi är en ökning av nivån av prolaktin i blodet. Hyperprolactinemi kan vara ett normalt fenomen och då kallas det fysiologiskt och kan vara en följd av sjukdomen och då kallas den patologisk.

När förekommer fysiologisk hyperprolactinemi?

Det kan vara hos kvinnor under andra halvan av menstruationscykeln. Kroppen vet aldrig hur menstruationscykeln kommer att sluta och är alltid inställd på en framtida graviditet. Kroppen på en kvinna i cykelns andra fas justeras alltid för graviditet och därför ökar prolactin.

Nivån av prolaktin hos en kvinna ökar också under graviditeten och under amning, det vill säga när hon matar barnet. Denna hyperprolactinemi är ett fysiologiskt normalt tillstånd.

Och när?

Mer prolaktin ökar hos kvinnor och hos män under stress, med kraftig fysisk ansträngning, med rikligt intag av proteinmat och efter samlag. Jag vill säga att om din prolactinnivå ökar något, bokstavligen flera enheter över normalen, och det stör dig och du vet inte vad man ska göra med det, rekommenderas att mätningen av denna indikator upprepas flera gånger i lugn tillstånd. Inte när du kom ut från gymmet, med en fysisk belastning proteinmat, inte efter samlag, inte efter stress, lämnar inte sjukdomen efter en andningsinfektion, men i en lugn stat på morgonen på en tom mage för att komma och donera blod för prolactin.

Patologisk hyperprolactinemi.

Nu om den patologiska ökningen av prolaktin i blodet eller patologisk hyperprolactinemi. Huvudorsaken i samband med hypofysen är hypofys tumörer, adenom, traumatiska lesioner i hypofysen och skador som hör samman med kärlsjukdomar i hjärnan, såsom hjärtattacker. Men dessa är sällsynta orsaker till hyperprolactinemi hos både kvinnor och män. Som regel åtföljs de av andra kliniska symptom som är synliga och vägledande för läkaren, och läkaren skiljer snabbt sådana patologier och skickar en sådan patient till destinationen.

Fler patologiska orsaker.

Och när ökar prolactin, när vi inte ens tror att det kan ökas? Det första och mycket viktiga är njur- och leverfel, särskilt leverfel med alkoholcirros. Det vill säga, om du inte räddar din kropp och prolactin ökar i din kropp, så är dessa länkar i en kedja.

Hormonala orsaker till hyperprolactinemi.

Nästa ögonblick av hormonell natur. Hos kvinnor är det polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS). I PCOS är pituitary-ovarian systemet avbildat av detta slag, så att prolactin ökar.

Hos män är det kronisk prostatit, det är en beprövad anledning till ökad prolaktin.

Idiopatisk hyperprolactinemi.

Det finns också en sådan sak - idiopatisk hyperprolactinemi. En sådan diagnos görs när allt är i ordning med huvudet, det vill säga inga strukturella patologiska förändringar hittades i den endokrina delen av hjärnan, de är inte orsaken till ökningen av prolaktin. Ändå ökar prolactin och gör sedan denna diagnos. "Idiopatisk" i översättning från medicinska till universella medel "det är inte känt för vilken anledning."

Varför ökar prolactin?

Och efter att ha tagit potenta substanser, som inkluderar alla antidepressiva medel, eftersom de påverkar dopaminreceptorer, och blockaden av dopaminreceptorer är orsaken till ökningen av prolaktin.

Nästa punkt är antihypertensiv behandling, det vill säga patienter med hög risk för arteriell hypertoni som ständigt tar blodtryckssänkande läkemedel står i riskzonen för att öka prolaktin.

Detta inkluderar också opiater och antiemetiska läkemedel av central verkan och, mest intressant, östrogener. Kvinnor som tar östrogener som föreskrivs av en gynekolog eller en endokrinolog, som är förknippad med vissa specifika gynekologiska tillstånd, riskerar att öka prolaktin.

Män som misshandlar anabola steroider för muskelbyggande är också i riskzonen för hyperprolactinemi. De ökar också östrogen i blodet och detta leder till en ökning av prolaktin. Det är förutom män och kvinnor, förutom störningar som är relaterade till hormonell del av hjärnan, det finns många orsaker till att prolaktin i blodet förhöjs.

Vad är symtomen på hyperprolactinemi?

Symptom på hyperprolactinemi är som följer. Hos män kommer det att bli gynekomasti. Vem vet inte vad gynekomasti är - är svullnaden i bröstkörtlar hos män, det vill säga en sådan anatomisk defekt som ses av ögat. Det var en slät kropp och plötsligt skenet av sådana kvinnliga bröstkörtlar. En annan minskning av sexuell funktion och minskad fertilitet, det vill säga infertilitet, eftersom prolactin påverkar män i spermatogenesbildning (spermatogenes) och ökat prolaktin minskar spermiernas egenskaper på ett sådant sätt att en man blir infertil.

Hos kvinnor är utbudet av sjukdomar mycket större. Detta är en förkortning av menstruationscykelens andra fas, för att slutföra amenorré (avslutning av menstruationsfunktionen i allmänhet). Om menstruationsfunktionen bevaras blir de flesta menstruationscyklerna anovulatoriska, det vill säga ägglossning undertrycks och kvinnan lider av infertilitet.

Infertilitet är det primära klagomålet om hyperprolactinemi hos både män och kvinnor. Och ännu mer kommer jag att berätta för dig, det tros att på grund av infertilitet på grund av hyperprolactinemi lider varje tredje kvinna och var sjätte man. Det är att någonstans runt 30% av kvinnorna och 15% av män som lider av infertilitet behöver terapi som minskar prolaktin.

Ett annat symptom på hyperprolactinemi.

Och ett annat sådant symptom som galactorrhea, det vill säga utflödet av mjölk från bröstkörtlarna. Detta kan vara både hos kvinnor och hos män med svår hyperprolactinemi.

Och vad mer?

Hos kvinnor och hos män kan det vara osteoporos, depression, sömnstörningar. Tja, symtomen i samband med centrala orsaker, när det finns tumörstörningar i hypofysen, kan det finnas en förträngning av de visuella fälten, huvudvärk och andra symptom som är förknippade med en tumör i hypofysen.

Vad ska man göra?

Om du har diagnostiserats med en ökning av prolactin i blodet, bör du därför inte förtvivla, men upprepa testet flera gånger. Om du är kvinna, gör du det i 3-5 dagar efter menstruationscykeln i ca 3 månader. På morgonen på en tom mage i 3-4-5 dagar mäts nivån av prolaktin i vila. Och om alla 3 gånger ser du en ihållande ökning av prolactin, kontakta din läkare.

Om du är en man väljer du också en tid när du inte är efter stress, inte efter fysisk ansträngning, och du mäter nivån av prolaktin flera gånger. Om nivån av prolaktin ökar stadigt, bör du se en läkare.

Vilken doktor?

Till endokrinologen. Vad kommer endokrinologen att berätta för dig? Var noga med att genomgå hjärnans MRI för att utesluta ett tumör- eller hypofysadena. Och om varken en tumör eller adenom detekteras där, kommer läkaren att förskriva läkemedel som påverkar dopaminreceptorer och minska nivån av prolactin i blodet.

Detta är den viktigaste terapin som valts för hyperprolactinemi - utnämningen av sådana droger.

Vad händer om drogerna inte hjälper?

De tilldelas en kirurgisk korrigering eller strålningskorrigering. Metoder för behandling av hyperprolactinemi utarbetades.

Senaste frågan.

Och den sista frågan - hur mycket ska du ta droger som reglerar nivån av prolactin? Om du är en man, då tar du kursen ordinerad av doktorn, då laboratoriekontrollen, då om det behövs, igen korrigeringsförloppet.

Om du är kvinna och du behandlar infertilitet, tar du droger som reducerar prolaktin, tills graviditeten börjar. Det borde inte vara - du drack tre månader och det räcker. Du dricker drogen tills önskad graviditet. Då går du till doktorn, doktorn anger graviditeten och avbryter drogen med din hand. I inget fall avbryter du behandlingen av hyperprolactinemi själv, eftersom du är gravid och eftersom alla läkemedel är skadliga för ditt barn. Läkaren ordinerade läkemedlet, läkaren avbryter det.

Om du fortfarande har frågor om hyperprolactinemi, fråga dem i kommentarerna. Om artikeln var till hjälp för dig, vänligen klicka på de sociala nätverksknapparna.

Hyperprolactinemi syndrom

Hyperprolactinemi syndrom är ett symptomkomplex som orsakas av överdriven sekretion av prolactin vid hypofysen, åtföljd av hypogonadism och galaktorré.

Etiologi och patogenes

Tilldela fysiologisk och patologisk hyperprolactinemi. Fysiologisk hyperprolactinemi utvecklas under graviditet, amning och hos nyfödda. Patologisk hyperprolactinemi kan bero på:

1. primär isolerad hyperproduktion av prolactin vid hypofysen - på grund av prolactinom (hypofysens mikro- eller makroadenom) eller isolerad hyperproduktion av proaktin genom hypofysen utan lokala hypofysförändringar (väsentligen hyperprolactinemi);
2. hyperprolactinea med andra sjukdomar i hypotalamus, git
3. symptomatisk hyperprolactinemi vid sjukdomar i det endokrina systemet (primär hypotyreoidism, polycystiskt ovariesyndrom, östrogenproducerande tumörer, medfödd dysfunktion i binjurskortet);
4. symptomatisk hyperprolactinemi vid lever- och njursvikt;
5. iatrogen hyperprolactinemi:
   • antidopaminerga läkemedel - antipsykotika och antiemetika;
   • uttömmande reserver av dopaminreserpin;
   • hämmare av dopaminsyntes - metyldopa, levopa, karbidor;
   • droger - opiater, morfin, kokain, heroin;
   • histamin H-antagonister₂-receptorer - cimetidin, ranitidin, famotidin;
   • tricykliska antidepressiva medel;
   • monoaminoxidasavskiljningsinhibitorer - amitriptylin, melipramin, anafranil, arorix;
   • serotonerga läkemedel - amfetamin, hallucinogener;
   • östrogenpreparat;
   • kalciumantagonister - verapamil;
6. symptomatisk hyperprolactinemi hos idrottare.

Enligt svårighetsgrad utmärks asymtomatisk och manifest hyperprolactinemi.

Långvarig stabil hyperprolactinemi leder till en blockad av cyklisk utsöndring av LH och FSH genom hypofysen och utvecklingen av ovarial dysfunktion, hypoestrogenism, anovulering och menstruationsstörning hos kvinnor (hyperprolactinemisk hypogonadism). Hos män, som ett resultat av hyperprolactinemia, minskar libido. Dessutom manifesteras den direkta effekten av hyperprolactinemia, galactorrhea. Eftersom hyperprolactinemi syndrom realiseras genom hypogonadism är de huvudsakliga patogenetiska effekterna beroende på östrogenbrist.

symptom

De kliniska manifestationerna av hyperprolactinemi syndrom är mycket varierande, men inkluderar 2 huvudsakliga kliniska manifestationer: hypogonadism och galaktorré.

Eftersom hyperprolactinemi syndrom är vanligare hos kvinnor, varierar dess huvudsakliga manifestationer beroende på ålder av manifestation av sjukdomen eller livstiden. I puberteten - den menarche förseningen, oregelbunden menstruationscykel, åtminstone - amenorré. Hos kvinnor är det huvudsakliga klagomålet menstruella oegentligheter hos oligoopmenorrétypen upp till amenorré (i de flesta fall sekundär), infertilitet (primär eller sekundär). I början av sjukdomen kan rädda menstruation med anovulatorisk cykel. Vid graviditet är spontana aborter möjliga i början av graviditeten.

Den sociala betydelsen av ovanstående manifestationer av hyperprolactinemi syndrom leder till en sällsynt fixering av patienternas uppmärksamhet på andra klagomål: minskad libido, nedsatt orgasm upp till anorgasmi, torrhet i vaginala slemhinna och svårigheter vid samlag. Omkring 25% av patienterna noterar något uttalat hirsutism (överdriven hårväxt i ansiktet, runt bröstvårtan, längs den vita linjen i buken). Med manifestationen av sjukdomen i postpartumperioden är huvudklagomålet oupphörlig amning, vilket ofta åtföljs av en minskning av kroppsvikt. En gynekologisk undersökning visar tecken som kännetecknar åldern för utveckling av hypogonadism.

Hos män visar symptomen på hypogonadism i de flesta fall en minskning av libido och potens (erektil dysfunktion), infertilitet (på grund av oligospermi). Kanske en minskning av svårighetsgraden av sekundära sexuella egenskaper.

Den andra gruppen av symtom är associerad med utseendet av galaktorré. Graden av graden av galaktorré varierar från enstaka droppar när man trycker på nippel aureolen (finns endast vid undersökning) till riklig spontan laktorré, åtföljd av uppenbara klagomål. Under sjukdomsförloppet minskar intensiteten av laktorrhea på grund av oregelbundna förändringar i bröstkörtlarna och ersättning av körtelvävnad med fettvävnad. Macromasti för hyperprolactinemi är inte ett karakteristiskt syndrom. Med manifestationen av sjukdomen i pubertalperioden stannar utvecklingen av bröstkörtlarna vid utvecklingen av den juvenila mammalkörteln. Hos män är gynekomasti och galaktorrhea möjliga men inte nödvändiga.

I hyperprolactinemi syndrom kan neurologiska symtom uppstå på grund av utvecklingen av hypofysens mikro- eller makroadenom: huvudvärk, yrsel, visuella störningar, symtom på intrakranial hypertoni. Svårighetsgraden av neurologiska symptom är direkt beroende av hypofysens adenom. Hos kvinnor är frekvensen av hypofysens makroadenom, följd av neurologiska symptom, registrerad mycket mindre ofta än hos män. Dessutom kan det noteras utvecklingen av metaboliska störningar av sekundär natur - en minskning av benmineraltäthet och benmassa med utveckling av osteopeni eller osteoporos. insulinresistens.

diagnostik

Diagnosen av hyperprolactinemi syndrom etableras genom att jämföra klagomål, resultat av klinisk undersökning och laboratorieforskning.

Huvudlaboratoriumsymtomen är en ökning av prolactinnivå:

• för män - mer än 20 ng / ml eller 400 mU / l
• för kvinnor - mer än 25 ng / ml eller 500 mU / l.

Om hyperprolactinemi detekteras över 200 ng / ml eller 4000 mU / l, bör det beaktas att sådana prolactinnivåer är mest karakteristiska för hypofysmakroadenomen. I tvivelaktiga fall kan stimulering farmakologiska tester användas, men deras informationsinnehåll är lågt.

Testet med thyroliberin (200 - 500 μg intravenöst): hos friska personer ökar nivån av prolaktin efter 15-30 minuter till mer än 100% av baslinjen och i närvaro av adenom saknas tillväxt eller graden är signifikant lägre.

Test med metoklopramid 10 mg intravenöst: hos friska personer ökar nivån av prolaktin 10 till 15 minuter 10 till 15 gånger baslinjen och om det finns ett adenom finns ingen tillväxt eller graden är signifikant lägre (om du tar metoclopramid 20 mg oralt, testets varaktighet ökar till 4 timmar).

Efter att ha bestämt nivån av prolactin analyseras anamnesis noggrant för att utesluta primärt symptomatisk och iatrogen hyperprolactinemi, vilket möjliggör bestämning av den framtida undersökningsplanen (bedömning av funktionell tillstånd hos sköldkörteln, utvärdering av funktionen och strukturen hos äggstockarna, testiklarna och prostata, lever och nätter etc.) ). Med undantag för symptomatiska och iatrogena former av hyperprolactinemi visualiseras hypofysen för att identifiera hypofysens mikro- eller mikroadenom och för att fastställa orsaken till primär hyperprolactinemi eller kombinerad med en annan hypotalamus-hypofyspatologi. Den bästa metoden för avbildning av hypofysen är MR (CT-innehållet är något lägre).

Differentialdiagnosen utförs med olika former av infertilitet, volymetriska processer hos hypotalamus-hypofyszonen, primär hypothyroidism etc.

behandling

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är en halvsyntetisk ergotalkaloiddopaminagonist - bromkriptin, som har en blockerande effekt på utsöndringen av prolaktin och minskar frekvensen av mitoser i prolactotrofer, vilket medför en avmattning i tillväxten av hypofysadenom och minskningen av deras storlek. Återställande av prolactinsekretion leder till normalisering av cykliska rytmer av utsöndring av hormonerna i hypotalamus, hypofys och sexuell funktion. Bromkriptin är ordinerat i en dos av 1,25-10 mg / dag (sällan når den önskade dosen bromkriptin 20 mg / dag). Den dagliga dosen är uppdelad i minst 2 doser (varaktighet 12 timmar) och bestäms av graden av prolaktinreduktion, som styrs genom titrering av vinstocken 1 gång om 2 veckor.

Biverkningar (svaghet, illamående, yrsel, ortostatisk hypotoni) kräver i de flesta fall inte att läkemedlet avbryts och reduceras vid förskrivning av anti-dopaminerga antiemetiska läkemedel (metoklopramid).

När nivån av prolactin normaliseras, återställs fertiliteten, så graviditet är möjlig, och patienter bör varnas om det. När graviditet uppträder, avbryts bromokriptin, trots beviset på frånvaro av teratogena och abortiva åtgärder. Undantaget är kvinnor som har symptom på hypofysadennväxt (chiasmsyndrom) under graviditeten.

En alternativ behandlingsmetod är receptet av cabergolin i en dos av 0,25-4,5 mg per vecka. Med tanke på varaktigheten av läkemedelsverkan (halveringstiden är 68 timmar hos friska människor och upp till 115 timmar hos patienter med hyperprolactinemi) tas cabergolin 2-3 gånger i veckan. I början av behandlingen med cabergolin är det nödvändigt att genomföra ett graviditetstest, eftersom läkemedlet är kontraindicerat under graviditeten. Efter restaureringen av menstruationscykeln vid planering av graviditet ska behandlingen med cabergolin avbrytas (frånvaron av negativa effekter på fostret har inte bevisats).

Vid behandling av dopaminagonister uppnås i de flesta fall läkemedelsreducering av sjukdomen. 5-10% av hypofysadena återhämtar sig under behandling med bromokriptin eller cabergolin (mindre ofta spontant), så varannan 2-3 år ska behandlingen stoppas i 1-3 månader, diagnosen ska omklassificeras och behovet av att fortsätta behandlingen bör bestämmas. Övervakning av MR i hypofysen rekommenderas 2 gånger om året när en diagnos detekteras och sedan en gång per år.

Om fertiliteten inte återställs mot bakgrund av prolactin normalisering rekommenderas ytterligare terapi - stimulering av ägglossningen med klomifen eller gonadotropiner, antiandrogener hos kvinnor, androgener hos män.

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling kan kirurgisk behandling rekommenderas. De begränsade indikationerna för kirurgisk behandling, trots den omfattande användningen av transfenoidal tillgång till tumören, beror på den höga frekvensen av återfall (över 30%).

Indikationer för kirurgisk behandling:

• refraktoritet mot dopaminagonister (behovet av en dos bromokriptin överstiger 20 mg / dag eller cabergolin 3,5 mg);
• dopaminagonistintolerans;
• hypofysadena med suprasellär tillväxt och tecken på kompression av chiasmen och / eller ökat intrakraniellt tryck;
• tumörer i hypotalamus-hypofysen med spiring i sphenoid sinus och / eller åtföljd av liquorrhea.

utsikterna

Prognosen för livet är gynnsam. I de flesta fall uppnås fertilitetsåtervinning. Långa remissioner efter graviditet noteras i 20% av fallen och mer.

Varför innehåller hyperprolactinemi, dess tecken och effekter, behandling

Hyperprolactinemia - en term som betyder en ökad koncentration av hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom är ett komplex av symtom som uppstod mot bakgrund av persistent hyperprolactinemi, vars mest karakteristiska tecken är dysfunktion i reproduktionssystemet.

Rollen av prolaktin i kroppen

Prolactin är ett multifunktionellt hormon. Genomsnittliga innehållet av hormoner i blodserum varierar från 5 till 25 ng / ml. Dess unika ligger främst i det faktum att, till skillnad från andra hypofyshormon syntes och utsöndring inte skedde under inflytande av frigöra hormoner och spontant och i stort antal, och för att upprätthålla den nödvändiga nivån utförs av en överväldigande inflytande hypotalamus.

Prolaktin, existerande i kroppen i olika isomera former (mono-, di- och trimer) olika molekylvikt och grad av aktivitet, är i stånd att utföra funktionen som ett hormon eller neuropeptid, varvid en av de biologiska regulatorer av reproduktiva processer. Denna funktion är dock inte uttömd. Det deltar också i reglering av de flesta metaboliska processer, immunsystemets funktion, psykologiskt beteende, stimulerar angiogenes etc.

Produktionen av hormonet utförs huvudsakligen av cellerna i den främre hypofysen (adenohypofys) laktotrofer. Dessutom är det delvis produceras av tallkottkörteln och hjärna nervceller, thymus gland, placentaceller och placenta decidual vävnadscell mioimetriya, kön och mjölkkörtlar, liksom vissa andra vävnader. Hormonet utsöndras i en pulserande rytm, dess koncentration förändras under dagen, men beror inte på växlingen av dag och natt, det vill säga på den cirkadiska rytmen.

I embryonperioden i hypofysen finns den från femte till sjunde veckan. Från och med den 20: e veckan sker en progressiv ökning, och efter barnets födelse - en gradvis minskning av koncentrationen till den normala nivån senast 4: e / 6: e veckan. Innehållet av prolactin i serum hos en kvinna under graviditet och amning stiger till 320 ng / ml.

Andra hormoner, neurotransmittorer, biologiskt aktiva proteamolekyler i det centrala och perifera nervsystemet (neuropeptider) är involverade i den komplexa neuroendokrina kontrollen av produktion och utsöndring av hormonet.

Det stimulerar produktionen av prolaktin företrädesvis östrogener, inklusive placenta och tyrotropin-frigörande hormon, oxytocin, tillväxthormon, angiotensin-II, serotonin, i något mindre utsträckning - innehållet av testosteron överskott, och många andra. Den huvudsakliga hämmande effekten är dopamin (producerad i hypotalamus).

Hormonets huvudsakliga biologiska effekt påverkar reproduktionssystemet.

Hos kvinnor

I honkroppen han:

• deltar i reglering av brösttillväxt
• bidrar till full mognad av kvinnliga bakterieceller (oocyter) och folliklar i äggstockarna, liksom det normala funktionen av corpus luteum och synkroniseringen av follikulär mognad och ägglossning;
• bidrar till att upprätthålla jämvikten mellan östrogenreceptorer och receptorer av luteiniserande hormon, deltar i preparatet för laktation av bröstkörtlarna genom att stimulera utvecklingen av sekretoriska strukturer;
• reglerar sammansättningen av fostervätskan och dess volym genom att styra transporten av joner och vattenmolekyler genom det amniota membranet;
• förbättrar mjölkproduktionen av bröstkörtlarna efter födseln, vilket främjar syntesen av mjölkproteiner och fetter.

Hyperprolactinemi hos kvinnor leder till en minskning av hypothalamusens känslighet för östrogener. Som ett resultat av denna pulserande undertrycks utsöndring av gonadotropin-frisättande hormon, och följaktligen luteiniserande hormon (LH) hos adenohypofysen, blockerade LH-receptorer i äggstocken, äggstocks aromatas undertrycks beroende på follikelstimulerande hormon, och därigenom minska produktionen av östrogener.

Den senare leder till en minskning av den stimulerande effekten (av typen positiv återkoppling) av östrogener på utsöndringsprocessen av gonadotropa hormoner.

Det är också möjligt att undertrycka granulosaceller i äggstocksprogesteronsyntesprocess, dysreglering av metabolismen och utsöndringen av adrenal androgener, vilket är en orsak till symptom hyperandrogenism som hirsutism och akne lesioner.

Hos män

I kroppen av män är prolactin normalt:

• förstärker effekterna av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner i hypofysen, syftar till att reglera, återställa och behålla processerna för spermatogenes;
• bidrar till att öka massan av seminifer tubulär och testiklar som helhet, ökar de metaboliska processerna i dem;
• stimulerar sekretorisk funktion hos prostatakörteln på grund av inhiberingen av transformationen av testosteron till dihydrotestosteron;
• reglerar energimetabolism i spermier, på grund av vilken reglering som genomförs av alla fysiologiska processer i dem, särskilt rörlighet efter utlösning och rörelseaktivitet i riktning mot ägget.

Kronisk långa okompenserade hyperprolaktinemi hos män kan orsaka effekter såsom störningar i intimitet, speciellt i att minska libido, minskning i testosteronnivåer i blodet och störning av dess omvandling till dihydrotestosteron, kvaliteten på kränkningen och mängden av spermier.

I kroppen är både kvinnor och män, prolactin också involverade i reglering av vattenelektrolyt, kolhydrat och fettmetabolism, en minskning eller ökning i dess nivå kan leda till en minskning av graden av immunsvar.

Hur behandlas hyperprolactinemi? Valet av behandlingsmetod beror på orsakerna till sjukdomen.

Orsaker till patologi

I ursprungs denna störning är mycket varierande, såsom sker vid förhållanden med fysiologiska tillståndet i organismen, och vid mottagning av olika farmakologiska medel, och även i samband med patologiska tillstånd eller andra neuroendokrina systemet fokal eller systemisk patologi. Orsaker till hormonell hypersekretion kombinerad i tre stora grupper:

1. Fysiologiska förhållanden i kroppen.
2. Patologiska förändringar av organ och system.
3. Farmakologiska medel och några andra.

Fysiologiska orsaker till hyperprolactinemi

Vid normala (fysiologiska) tillstånd kan en ökning av innehållet av prolaktin i blodet uppträda:

• under samlag (hos kvinnor) och mekanisk stimulering av bröstvårtor i bröstkörtlarna, liksom i andra fas av menstruationscykeln;
• under mentala och fysiska stressiga tillstånd
• under sömnen
• under fysisk ansträngning, till exempel gymnastikövningar, körning etc.
• under olika medicinska förfaranden (jämnt blod från en ven);
• under graviditeten och under de första 2-3 veckorna av postpartumperioden, liksom under amning (sugande agerande);
• när det gäller att ta emot mat med ett övervägande innehåll av proteiner;
• under hypoglykemiska tillstånd.

Patologiska förändringar i kroppen

Förekomsten av hyperprolactinemi associerad med patologiska orsaker per 1 000 population är cirka 17 personer. De viktigaste patologiska förhållandena innefattar:

1. Lesioner hypotalamus brain region - (. Syfilis, sarkoidos, tuberkulos, histiocytosis et al) olika psevdoopuholevye tumörbildning och metastas av andra organ, kirurgisk och strålskador natur, vaskulära sjukdomar, inklusive arteriovenösa missbildningar, systemisk infiltrativ patologi karaktär.
2. Patologi hypofys - prolaktinom, hormonellt aktiva och blandas adenom, cysta, pseudotumör och inaktiv i hormonell avseende vnutrisellyarnoy tumören (arean hos membranet delvis fixering av hypofysen) och okolosellyarnoy områden syndrom "tom" sella, lymfocytisk hypofysit, traumatiska skador och kirurgiska ingrepp på skallen i det turkiska sadelområdet.

Andra förhållanden som leder till utveckling av patologi innefattar:

• mastit, traumatiska skador och kirurgiska manipulationer i bröstkorg och epigastrik region, bältros, herpes simplex, bröstkorgsbrott, interostal neuralgi;
• polycystiska äggstockar och östrogenproducerande tumörer;
• alkohol och idiopatisk hyperprolactinemi;
• endometrios och livmodermomatos
• cirros och leverfibros kronisk lever- och njursvikt;
• bronkopulmonär cancer och njurtumör (hypernefroma) - mycket sällan;
• epileptiska anfall
• medfödd dysfunktion av binjurskortet och binjurinsufficiens;
• hypertyreoidism och primär uncompensated hypothyroidism;
• kronisk prostatit och systemisk lupus erythematosus.

Sjukdomsklassificering

I enlighet med klassificeringen, som är baserad på orsaksfaktorn, utmärks följande former av hyperprolactinemi:

1. Primär hyperprolactinemisk hypogonadism.
2. Sekundär, som utvecklas på bakgrund av somatiska sjukdomar och andra olika endokrina störningar.

Hyperprolactinemisk hypogonadism är en oberoende neuroendokrin sjukdom, isolerad i en separat nosologisk form, vilken innefattar:

• Hypofysadenom som utsöndrar prolaktin (prolactinom).
• Funktionell eller idiopatisk hyperprolactinemi.

prolaktinomy

Prolactinom är de vanligaste (i genomsnitt 40%) hormonellt aktiva hypofys tumörer och är vanligast hos kvinnor av reproduktiv ålder. De flesta av dem (ca 90%) är godartade. I sällsynta fall har dessa tumörer en tendens att infiltrera aggressiv tillväxt, resistens mot behandling, kompression av vitala hjärnstrukturer.

I enlighet med storleken på prolactinom uppdelas i makroprolactinom (mer än 1 cm i diameter) och mikroprolactinom (mindre än 1 cm). Den senare, inte ens i frånvaro av patogenetikerad terapi, ökar vanligen (upp till 97%) inte i storlek över tiden.

Hyperprolactinemi funktionell

Detta är en form av patologi, vars orsak inte är helt förstådd, det förekommer hos 35% av kvinnorna med polycystiskt äggstockssyndrom. Det kan vara associerat med makroprolaktinemi, autoimmuna antikroppar mot laktotrofer och kännetecknas av:

• ständigt måttligt förhöjd (ca 25 ng / ml till 80 ng / ml) blodprolactinnivåer;
• frånvaron av avvikande förändringar i den turkiska sadel- och periocellulära regionen (enligt resultaten av dator eller magnetisk resonanstomografi).

De flesta författare anser att detta är den vanligaste bland alla hyperprolactinemier. Förmodligen är dess etiologiska faktor störningen av kontrollen av hormonproduktionen vid hypotalamusnivån. Samtidigt betonar de enskilda författarna den specifika rollen som okompenserad primär hypothyroidism och negativa känslor, särskilt hos barn och speciellt bland tjejer i puberteten. Den autoimmuna orsaken till överträdelser av denna form är inte heller utesluten.

Latent hyperprolactinemia

Dessutom har vissa forskare identifierat en sådan form av sjukdomen som övergående (tillfällig, övergående) eller latent hyperprolactinemi, som uppträder bland kvinnor med en regelbunden menstruationscykel.

Det manifesterar sig bara migrän i huvudvärk, yrsel, högt blodtryck.

I hälften av kvinnorna med denna form liknar symptomen vegetativa-kärlsjukdomar. Övergående ökningar av prolaktinkoncentration leder ofta till insufficiens av lutealfasen i menstruationscykeln, anovulering och infertilitet.

Farmakologiska medel

Farmakologiska medel som orsakar hierprolactinemi är ett stort antal droger, helt olika grupper och verkningsmekanism. De används för att behandla sjukdomar i hjärtat och blodkärl, psykiska sjukdomar, depressiva och stressiga tillstånd, för att behandla matsmältningssjukdomens patologi, liksom för preventivmedel och för att eliminera smärtssyndromet.

De viktigaste grupperna av droger:

• anestetisk och narkotisk grupp, såsom morfin, kokain, opiater, heroin, såväl som opiatreceptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
• antiemetisk (domperidon, metoklopramid) och antipsykotiska / antipsykotiska läkemedel som är dopaminreceptorblockerare (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorfenazin etc.);
• läkemedel som hämmar syntesen av dopamin (kardiodopa, metyldopa, dopegit, etc.);
• serotonerga stimulanser (amfetamin och hallucinogener);
• antihistamin, antikonvulsiva och tricykliska antidepressiva medel (Doxepin, Amitriptylin, etc.;
• H-blockerare₂ receptorer som används till exempel för behandling av magsår - cimetidin och ranitidin;
• läkemedel med neuropeptid ursprung (Cerebrolysin, Semax);
• orala preventivmedel eller deras annullering
• antihypertensiva läkemedel (reserpin) och kalciumantagonister eller kalciumkanalblockerare av olika grupper och olika generationer - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem och många andra.

Farmakologiska orsaker är en symptomatisk form, till vilken hyperproduktion av prolactin psykogen och neuroreflex, alkoholisk, professionell och sport, liksom de kombinerade och asymptomatiska formerna av syndromet också hänvisas.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av patologi varierar mycket - från frånvaron av symtom, när sjukdomen upptäcks till följd av slumpmässiga undersökningar, till en fullständig bild, när symtom på hyperprolactinemi uppenbarar reproduktiva, sexuella, metaboliska, känslomässiga och personlighetsstörningar, och till och med närvaron av volymen i hjärnans hypotalamiska hypofysområde. hjärnan. Bland kvinnor är mikroprolactinom vanligare.

De viktigaste manifestationerna av hyperprolactinemi hos kvinnor:

1. Olika överträdelser av menstruationscykeln (90%) från opsymenorré eller oligomenorré till amenorré, som är huvudorsaken till att kontakta en gynekolog. Särskilt uppstår dessa störningar efter stressiga situationer, och förekomsten av amenorré förekommer ofta mot bakgrund av upphävandet av det orala preventivmedlet, början av sexuell aktivitet, förlossning eller avslutande av graviditeten.
2. Ofta spontana aborter i tidig graviditet och infertilitet på grund av frånvaro av ägglossningscykler eller en kortare lutealfas.
3. Galactorrhea, vilken är frisättning av mjölk från bröstvårtor, som inte är associerad med amning. Det finns hos 80% av kvinnorna med för högt innehåll av prolactin och utvecklas med tillräcklig mängd östrogen i blodet.
   Galactorrhea kan vara av varierande grad (WHO-klassificering): I grad - med starkt tryck på bröstvårtan skiljer sig separata droppar ut, II - urladdning av rikliga droppar eller strålning av mjölken sker med liten kompression av bröstvårtan, III - Spontan urladdning av mjölksekretioner.
4. Minskade sexuell lust och frigiditet (ingen orgasm).
5. Symtom på hyperandrogenism i form av akne och måttlig hirsutism (hårväxt i ansiktet, runt bröstvårtor, i den vita linjen i buken, på benen). Dock uppträder dessa symtom hos högst 25% av kvinnorna.
6. Yrsel, huvudvärk, migränattacker, premenstruellt syndrom.
7. Mastodynia och mastalgi.
8. Med långvarig frånvaro av behandling - en känsla av smärta i leder och ben som orsakats av utlakning av kalcium från benvävnaden (osteopeni), minskad densitet och utveckling av osteoporos.
9. Visuell nedsättning på grund av minskad skärpa och begränsning av de visuella fälten i närvaro av makroprolactinom, vilket orsakas av tumörens tryck på den optiska chiasmen.
10. Måttlig involution av livets yttre könsorgan och livmoderhormon med långvarig frånvaro av korrigering.
11. Fetma och insulinresistens.
12. Psyko-emotionella störningar och ospecifika subjektiva känslor - sömnstörningar och depressiva tillstånd, obestämd smärta i hjärtområdet (cardialgia), minnesförlust, generell svaghet.

Kan hyperprolactinemi orsaka håravfall?

Betydande håravfall är ett av symptomen på denna patologi. Det orsakas av en hormonell obalans, speciellt en kränkning av förhållandet mellan östrogen och androgen och en undernäring av hårsäckarna.

Symptom på sjukdomen hos män

Hyperprolactinemi hos män, till skillnad från kvinnor, inträffar mycket mindre ofta och uppenbaras av följande symtom:

1. Frånvaron eller minskningen av styrka och sexuell lust (från 50 till 85%).
2. Verklig patologisk gynekomasti (hos 6-22%), där en ökning i bröstkörtlarna är förknippad med en ökning direkt i vävnaden, och inte i fettvävnad. Utvecklingen av gynekomasti går genom 3 steg: proliferering, som varar ca 4 månader och är reversibel till följd av konservativ behandling. mellanliggande, varar upp till 12 månader - det är svårt och sällan att vända utvecklingen; fibrös, kännetecknad av utvecklingen av fibrös vävnad och avsättningen av fettvävnad - den omvända utvecklingen är omöjlig.
3. Minskar graden av sekundära sexuella egenskaper (i 3-20%).
4. Infertilitet associerad med minskning av mängden spermier (oligospermi) eller / och dess kvalitet (3,5-14%).
5. Galaktorré (0,5-8%).
6. 5: e - 11: e poäng av de symptom som beskrivs hos kvinnor.

Hos barn utvecklas prolactinom väldigt sällan, och oftare är dessa makroprolactinom, vilket leder till barnets försvagade tillväxt, fördröjd sexuell utveckling, huvudvärk, galaktorré, primär amenorré hos tjejer och gynekomasti hos pojkar.

Diagnos av hyperprolactinemi

Diagnosen fastställs på grundval av sjukdomshistorien och den ovan beskrivna kliniska bilden och bekräftas genom laboratorietester.

Det huvudsakliga kriteriet för diagnos är 2-3 gånger (i det lägsta) bestämning av innehållet av prolactin i serumet.

När det gäller antaganden om påverkan av farmakologiska läkemedel är deras avbokning nödvändig, om möjligt, och en upprepning av studien efter tre dagar.

Tolkning av resultaten från laboratorietester uppvisar vissa svårigheter på grund av signifikanta fluktuationer i hormonhalten i blodet under neuropsykisk, fysisk ansträngning etc. Även vid korrekt överensstämmelse med alla villkor för bloddonation kan indikatorerna för samma patient skilja sig avsevärt.

Upprepade blodprov kan på ett mer tillförlitligt sätt diagnostisera patologin och i vissa fall dess orsak, vilket ungefär är associerat med testresultaten. Så, i närvaro av mikroprolactinom, överstiger prolaktinkoncentrationen 250 ng / ml, makroprolactinom - 500 mg / ml, hypofysmakrosomom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinemi, hypofysmikadomen och inaktivt makroadenom - mindre än 200 ng / ml av farmakologiska skäl - från 25 till 200 ng / ml under graviditet och amning - från 200 till 320 ng / ml.

En signifikant ökning av nivån av prolaktin i frånvaro av en hypofyserum kan indikera närvaron av två eller flera orsakssfaktorer, exempelvis en kombination av hepatiskt njursvikt vid användning av metoklopramid.

För att klargöra orsaken till sjukdomen är det nödvändigt att genomföra en radiografi av skallen eller beräknad tomografi (CT) med tanke på den turkiska sadeln, men magnetisk resonansbildning (MRI) är den mest informativa metoden. Dessutom undersöks benmineraldensiteten med hjälp av densitometri, andra laboratorietester utförs (innehållet i könshormoner, sköldkörtelhormoner och binjurhormon i blodet) och funktionen hos andra organ och system.

Det rekommenderas också att genomföra ett fokuserat samråd med en oculist (för att upptäcka förändringar i fundusen, bestämma skarphet och visuella fält), endokrinolog och om nödvändigt urolog, nefrologist (njurar utsöndrade om ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling av hyperprolactinemi

Detektion av överskott av hormon i blodet behöver inte i alla fall behandlas. Indikationer för behandling bestäms strikt individuellt för varje patient.

Det visas inte när det bara finns fysiologiska orsaker, såväl som de som orsakas av minskad sköldkörtelfunktion, lever- och njursvikt. Om det antas att hyperprolactinemi utlöses genom att ta drogen är det först och främst nödvändigt att avbryta eller ersätta det med alternativa medel (om möjligt).

I närvaro av prolaktin och andra tumörer kan det väljas medicinskt eller i undantagsfall (brist på effekt av läkemedelsbehandling eller dess intolerans, malignt prolactinom, kompression av optisk chiasm, som inte är mottaglig för konservativ terapi etc.), kirurgisk strålning, kemoterapi, kombinerad metod.

I de flesta fall ges företräde åt den första, eftersom andra behandlingsmetoder är förknippade med skador på närliggande hjärnstrukturer, sjukdomens återfall, utveckling av hypopituitarism, skada på de optiska nerverna, nekros i hjärnvävnaden etc.

Syftet med läkemedelsbehandling i närvaro av hormonutsöndrande tumörer:

1. Normalisering av blodnivåer av aktiva former av prolaktin.
2. Snabbkorrigering av neurologiska störningar som orsakas av makroprolaktinom.
3. Stabilisering av mikroprolactinomtillväxt.
4. Minskar tumörens storlek för att underlätta radikal operation.
5. Restaurering av menstruationscykeln och fertilitet / uppfattning.
6. Eliminering av metaboliska och endokrina störningar och störningar av känslomässig och personlig natur.
7. Behandling av funktionell hyperprolactinemi.
8. Som ett ytterligare medel för behandling i närvaro av en blandad form av hypofysadena.

Patogenetiskt underbyggda är olika behandlingsregimer med läkemedel som är ergotalkaloidderivat eller tricykliska icke-ergolinderivat. Dessa läkemedel har en stimulerande effekt på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Den tidigare inkluderar Dossinex, Bromocriptine och andra dopaminagonister, den senare, Norprolac. Drogen Dostinex med hyperprolactinemi, till exempel, kännetecknas av en selektiv effekt på dopamin D₂-cellreceptorer som utsöndrar prolaktin och långvarig effekt. Att minska nivån av hormon i blodet uppnås ungefär 3 timmar efter att läkemedlet tagits och kvarstår i 1 till 4 veckor.

Därför väljes terapeutiska regimer individuellt, starta två gånger om dagen vid 0,25 mg i 1 månad, varefter ett kontrollblodtest utförs för innehållet av prolaktin och frågan om ytterligare korrigering av doser.

Graviditetsplanering

Med effekten av dopaminagonister uppträder återhämtningen av menstruationscykeln och förmågan att bli gravid ganska snabbt. Om graviditeten är oönskade rekommenderas därför att använda preventivmedel mot barriärer.

Kvinnor med mikroprolactinom i premenopausala perioden, som inte planerar en graviditet, kan också använda orala preventivmedel för att förhindra osteoporos, men i detta fall är tillväxten av tumörmassan inte utesluten.

Trots att en negativ effekt på fostret hos de viktigaste drogerna (Bromocriptine och Dostinex) inte har identifierats rekommenderas dock att de avbrytas 1 månad före den planerade graviditeten.

Hyperprolactinemia standarddiagnos eller obotlig sjukdom?

Hyperprolactinemi är en typ av sjukdom, som kännetecknas av en ökad nivå av prolaktin i blodet. Förresten är prolactin ett hypofyshormon. Oftast finns detta tillstånd hos kroppen hos kvinnor vars ålder inte överstiger 40 år. Mycket mindre ofta observeras en sådan sjukdom hos män i samma åldersgrupp.

Vad är hyperplottactia

Hyperprolactinemi kännetecknas av en ökad koncentration av prolaktin i blodet. Ett sådant tillstånd kan vara både en variant av normen och en manifestation av patologi. Ett hormon syntetiseras i hypofysen och beroende på ålder och tid på dagen förändras dess nivå i kroppen.

Prolactinfunktioner

Prolactin är nödvändigt för fullt stöd för förlossning.

Hormonet påverkar också andra organ:

• I binjurarna aktiverar prolactin syntesen av epinefrin, norepinefrin, hydrokortison, aldosteron och androgener, vilket hjälper en kvinna under amning för att övervinna överdriven fysisk och emotionell stress.
• I bukspottkörteln ökar insulininsyntesen, vilket leder till att alla näringsämnen som kommer in i kroppen absorberas så mycket som möjligt.
• I sköldkörteln minskar hormonproduktionen av thyrokalcitonin, vilket i sin tur ökar mineralvärdet av modermjölk.
• En hög nivå av prolactin påverkar ägglossningen negativt och leder till misslyckande i menstruationscykeln.
• Hormonet kontrollerar immunsystemets aktivitet, så att fostret i livmodern inte avvisas och inte ökar.
• En hög nivå av prolactin undertrycker sexuell lust, och det är på honom att orgasmens början beror på.

Etiologi av sjukdomen

Hyperprolactinemi syndrom kan utvecklas som ett resultat av:

• Sjukdomar som orsakar störning i hypotalamusen:
  • tumörer (gliom, araknoid endoteliom);
  • hjärninfektion;
  • infiltrativa och granulomatösa förändringar (tuberkulos, Bénier-Beck-Schaumann sjukdom); d) skador (strålning, blödning i hypotalamus).
• Hypofysens patologi:
  • "Turkiskt sadelsyndrom"
  • maligna och godartade tumörer.
• Sjukdomar hos andra organ:
  • primär sköldkörtelhormonbrist;
  • gynekologiska störningar (fibroider, polycystiska);
  • metaboliska störningar (levercirros, kroniskt njursvikt);
  • bröstskador, såsom bältrosvirus, bröststimulering.
• Godkännande av enskilda läkemedel.

Klinisk bild

Hyperprolactinemi syndrom hos kvinnor kan manifestera sig:

• månatliga cykelstörningar, såsom amenorré och oligomenorré, brist på ägglossning;
• infertilitet;
• galaktorré;
• hypolibidemi och frigiditet;
• akne;
• överviktig manlig typ
• metaboliska sjukdomar (osteoporos, övervikt, hyperinsulinemi);
• psyko-emotionella störningar.

Diagnos av hyperprolactinemi

Om hormonkoncentrationen överskattas, utsätt sedan en annan serie test för att passera, genomgå forskning:

• kontrollera thyroidhormonnivåer
• bestämma koncentrationen av glukos i blodet;
• besöka en ögonläkare för att skapa visuella fält
• kontakta en gynekolog eller urolog
• gör en MRT och beräknad tomografi.

terapi

Inte alltid vid identifiering av hyperprolactinemi krävs aktiv behandling. I vissa fall väljs väntetaktik och föreskrivs att testas efter prolactin efter några månader.

Terapi börjar omedelbart om patienten har:

• misslyckanden i månadscykeln;
• övervikt;
• hypofys adenom;
• infertilitet;
• galaktorré.

Välj vanligtvis en konservativ behandling. Kirurgisk ingrepp eller strålbehandling för stora prolaktom eller blandade hypofys tumörer tillgripas när det inte finns någon effekt av medicineringen.

Läkemedel är vanligtvis ordinerat Bromocrypotin eller Dostinex. Deras dosering väljs individuellt beroende på analysernas resultat. Normalt återgår hormonnivån till normalt efter 2-3 månader och tillsammans med det återställs ägglossningen.

Adenom som avger prolaktin under behandling signifikant minskning av volymen, inklusive stora tumörer på ett halvår minskar med 30%.

Endokrinologen övervakar patientens tillstånd, som vartannat år skriver anvisningar för analys, vilket gör det möjligt att bestämma nivån av prolactin i kroppen och en gång om året föreskriver hypofysbildning. Under behandlingen måste hormonet ligga inom det normala området.

När en kvinna har ett adenom som utsöndrar prolaktin, ordineras hon en behandling som varar minst 1,5 år. Det är tillåtet att planera befruktning bara ett år efter framgångsrik behandling. Efter uppfattningen avbryts farmaceutiska preparat.

skäl

Bland orsakerna till kvinnlig infertilitet indikerar modern medicin ofta hyperprolactymi. Detta tillstånd är förknippat med patologisk hyperproduktion av den främre hypofysen hormon - prolactin. Överdriven blodnivåer orsakar problem med uppfattningen hos ca 20% av kvinnorna som lider av sekundär amenorré.

Kliniken manifesteras av menstruationssjukdomar, galaktorré, tecken på hypoestrogenism (vaginal torrhet, smärta vid samlag) och visuella störningar. Att vara ett övervägande kvinnligt problem uppstår hyperprolactinemi också hos män, vilket orsakar hypogonadism, erektil dysfunktion och i vissa fall gynekomasti.

Enligt WHO är det möjligt att tala om hyperprolactinemi med en ökning av nivån av prolaktin i blodplasma på mer än 25 ng / ml, vilket i vissa fall är förenat med normala processer i kroppen. Baserat på detta kan orsakerna till hyperprolactinemi, såväl som dess typer, klassificeras i flera grupper:

Fysiologisk hyperprolactinemi

Detta är ett normalt tillstånd av kroppen under följande förhållanden:

• Graviditet. Uppgiften med prolactin under denna period är att förbereda bröstkörtlarna för att mata barnet. Nivån ökar med 5-7 veckor av graviditeten och fortsätter att växa, väsentligt framskridande efter 20 veckor. Om någon av någon anledning inte ammar efter en månad och en halv efter födseln, återgår hormonets koncentration till normal.
• Amning. Det är reglering av syntes och utsöndring av mjölk under amning som är huvudfunktionen för prolaktin, "mjölkhormonet", som det också kallas. Irritation av receptorer under suger utlöser en stimulerande impuls mot hypotalamusen, som utsöndrar friheter, och produktionen av prolaktin genom hypofysen förbättras. Dessutom hämmar det höga innehållet av prolaktin under laktation ägglossningen och skyddar därmed kvinnan från uppfattningen. Hormonnivån under denna period kan nå 200-340 ng / ml, vilket är en absolut norm.
• Sömn. Halten av hormonet stiger ungefär en och en halv timme efter att ha somnat, återgå till normal vid vakning. Den lägsta nivån av prolaktin i blodet noteras på morgontimmarna, efter lunch blir det mer.
• Stress. Det är inte på ett tillförlitligt sätt bevisat om detta hormon är direkt relaterat till psykisk stress, men om stressfaktorn åtföljs av svimning eller hypotoni, är prolactin alltid över norm.
• Fysisk aktivitet.
• Sexuellt samlag Prolactin hjälper i detta fall till att uppnå orgasm.
• Neonatalperioden (första 7-10 dagar).
• Kirurgiska ingrepp och andra medicinska manipuleringar, smärtsamma effekter.

patologisk

anatomiska

• Prolactinom - hormonellt aktiv tumör i hypofysen - en av de vanligaste orsakerna till ett överskott av prolaktin i kroppen beroende på storleken på mikrofrisättningen (mindre än 10 mm i diameter) och makroprolaktin (mer än 10 mm).
• Non-hormonproducerande tumörer och sjukdomar i hypofysen och hypotalamus (tuberkulos, histiocytos, syfilis, sarkoidos, tomt turkiskt sadelsyndrom, cyster, metastaser av maligna tumörer);
• Traumatiska skador.

Funktionella skäl

• CNS;
• Endokrinopati (hypofunktion av sköldkörteln, polycystisk äggstock, adrenalinsufficiens);
• Kroniska sjukdomar (allvarligt njursvikt, cirros, kronisk prostatit);
• Lungcancer, njurecancer, ektopiskt utsöndrande prolaktin;
• Premenstruellt och menopausalt syndrom.

farmakologisk

Det är främst associerat med intag av droger som hämmar syntesen av dopamin eller blockerar dess receptorer i hjärnan. Dopamin är en central neurotransmittor som undertrycker prolaktinproduktion i hypofysen, dess brist leder alltid till hyperprolactinemi. Läkemedel med anti-dopaminverkan:

• Typiska (haloperidol) och atypiska (risperidon) antipsykotika;
• Tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin, imipramin);
• Antiemetisk (metoklopramid);
• Östrogenpreparat (orala preventivmedel);
• Antihistamin (ranitidin, cimetidin);
• Opioider, amfetamin, vissa hallucinogener;

idiopatisk

De pratar om det när det finns en ökning av prolactinsyntesen i laboratoriet, men orsakerna till denna överträdelse är okända. Ofta upptäcks det under undersökningen för en annan sjukdom eller ett rutinmässigt samråd med en gynekolog.

Identifiering av etiologin av prolactinöverproduktion är inte alltid en en dag, men nödvändig fråga. Även om målet med uppfattningen inte eftersträvas, kräver närvaron av hormonavbrott i människokroppen noggrann diagnos. Faktum är att i fallet med patologisk hyperprolactinemi under sin mask kan dölja hemska sjukdomar, inklusive neoplastiska.

symptom

Hyperprolactinemi är en ökning av prolactinnivåerna i cirkulationssystemet. Alla segment av befolkningen kan påverkas av denna sjukdom: män, kvinnor och barn. I det här fallet kan orsakerna till händelsen vara annorlunda.

Villkorligen är hyperprolakinemi uppdelad i tre typer:

• Fysiologiska. Det kommer inte att vara en sjukdom, eftersom det uppstår på grund av naturliga orsaker och omedelbart passerar. Hyperprolactinemi kan inträffa under amning, långvarig sömn och andra, rent fysiologiska, manifestationer.
• Patologisk. Hyperprolactinemia i denna art är uppdelad i två underarter: organiska och funktionella.

Kan uppstå på grund av förekomsten av andra typer av sjukdomar som hör samman med det lever-, reproduktions- och njursystemet - detta är en funktionell form av hyperprolactinemi.

Farmakologisk. Det uppstår på grund av administrering av psykotropa och antihistaminläkemedel.

Hyperprolactinemi, vars symptom ligger i människokroppen, måste behandlas med medicinska och kirurgiska medel.

Hyperprolactinemi symtom hos kvinnor

Hyperprolactinemi (symptom kan uppstå både externt och internt) hos kvinnor uppenbaras av flera abnormiteter i kroppen. Bland dem är:

• En mängd olika menstruationsstörningar
• Infertilitet.
• Anomalös produktion av bröstmjölk och kolostrum
• Minskad sexuell lust och fullständig frånvaro av orgasm.
• Ökning av vegetation på ansiktet eller kroppen.
• Inflammation av talgkörtlarna.
• Förstöring av processen att dela upp mat i kroppen.
• Psyko-emotionell kränkning.
• Behandling av hyperprolactinemi

Vid inflammation i hypofysen eller hypotalamusen - en organisk subtyp av hyperprolactinemi - är det nödvändigt att förskriva läkemedel vid utnämningen av dopaminagonister. I händelse av immunitet mot agonister eller klämning av suprasellära strukturer av en tumör och vid blödning i en tumör, en funktionell subtyp av hyperprolactinemi, föreskrivs kirurgiskt ingripande. Allvarligare metoder för att avlägsna effekterna av hyperprolactinemi, såsom strålning eller kemoterapi, är inte nödvändiga.

form

Hyperprolactinemi är ett neuroendokrinsyndrom associerat med en ökning av innehållet i hormonprolactin i blodet och åtföljt av ovaries dysfunktion. Prolactin syntetiseras av hypofysen och är oumbärlig i honkroppen. Detta är ett av hormonerna som reglerar sexuell funktion och framväxt. Hos kvinnor stimulerar det framställning av sexsteroider, äggmognad och reglerar menstruationscykeln. Hos män är den ansvarig för syntesen av testosteron och spermatozoas aktivitet.

Former av hyperprolactinemi.

Fysiologisk hyperprolactinemi är ett normalt tillstånd som uppstår under sömnen, under coitus, som bär ett barn och ammar i stressiga situationer.

Patologisk - förekommer på bakgrund av eventuella kränkningar i kroppen och är indelad i:

1. Organiskt, som oftast förknippas med hypofysörens nederlag, mindre ofta - hypotalamus.
2. Funktionell, som härrör från sjukdomar hos andra organ.
3. Idiopatisk hyperprolactinemi - prolactinproduktion ökar, men antalet utsöndrade acidofila hypofysceller förändras inte, liksom antalet liberiner och statiner som syntetiseras av hypotalamus. Orsakerna till dess förekomst är okända.

diagnostik

I den föregående artikeln behandlade vi begreppet hyperprolactinemi. Klinik, diagnos, behandling - det här är de frågor som den ännu har att göra med.

För att fastställa diagnosen hyperprolactinemi spelar undersökningen en viktig roll. För diagnosen krävs:

1. Att donera blod för att bestämma koncentrationen av prolaktin i blodet på 5: e dagen i menstruationscykeln, klockan 9-12 på en tom mage. Om prolaktin är förhöjt krävs det att donera blod 3 gånger, eftersom hormonhalten kan ökas av fysiologiska skäl. Prolactinnorm hos kvinnor är mindre än 27 ng / ml, hos män mindre än 20 ng / ml. Olika laboratorier kan ge en något annorlunda version av normen beroende på utrustning och reagenser.
2. Bestäm nivån av sköldkörtelhormoner, eftersom hypotyroidism leder till hyperprolactinemi.
3. Gör prov med thyroliberin och metoklopramid.
4. Bestäm molekylär heterogenitet av prolactin.
5. För att göra en beräknad tomografi av hjärnan med ett öga på den turkiska sadeln - förändringar i den turkiska salen indikerar en ökning av hypofysen.
6. Att göra en magnetisk resonansavbildning av hjärnan visar noggrant förändringarna i hypofysen.
7. Nödvändigt att göra en ultraljud av bäckenorganen.
8. Skelettens radiografi är opraktisk på grund av fördröjning av metoden och lågt diagnostiskt värde.

Observera: Om du lider av kroniska sjukdomar och ständigt använder droger, ska du informera din läkare före undersökningen, eftersom vissa droger leder till övergående hyperprolactinemi.

Om du efter undersökningen har hittat en ökad nivå av prolactin, men det finns inga förändringar i hypofysen, är det nödvändigt att undersöka andra organ för förekomsten av dolda sjukdomar.

Det är viktigt att komma ihåg: Om du gick till en läkare i tid och du diagnostiserades med hyperprolactinemi, kommer diagnostik och behandling som utförs i rätt tid att hjälpa till att hantera denna sjukdom.

behandling

Hyperprolactinemi är ett tillstånd där mängden hormonprolactin i blodet ökar betydligt. Oftast är hyperprolactinemi mottaglig för unga och medelålders kvinnor, men det finns också hos män.

Orsakerna till sjukdomen

För att hitta den mest effektiva behandlingen för hyperprolactinemi, måste du fastställa orsaken till dess förekomst. Oftast leder en ökning av prolaktin till:

1. Utvecklingen av en hypofysör, som vanligtvis är en godartad tillväxt;
2. Förekomsten av hypotyroidism;
3. Olika sjukdomar i äggstockarna;
4. Tar p-piller med höga doser av hormonet östrogen, antidepressiva medel och till och med antiemetiska droger;
5. Leversjukdom;
6. Njursvikt
7. Meningit, encefalit och andra sjukdomar i hjärnan.

Få ett gratis samråd med en läkare

Symptom på hyperprolactinemi

Behandling av hyperprolactinemi hos kvinnor är vanligtvis indikerad när följande symtom uppstår:

1. Olika oegentligheter i menstruationscykeln;
2. Frigidity and anorgasmia;
3. Förekomsten av laktorrhea (ökad utsöndring av mjölk);
4. Metaboliska störningar;
5. Överdriven hårväxt på kroppen;
6. Förekomsten av akne;
7. Störningar av ett psykomotionellt tillstånd
8. Infertilitet.

Hos män bidrar ökat prolaktin också till en minskning av libido och utveckling av gynekomasti. Om tiden inte behandlar hyperprolactinemi kan infertilitet också uppstå.

Hyperprolactinemi: behandling hos kvinnor

Drogbehandling av hyperprolactinemi. Det utförs genom preparat av bromokriptin, kinagolid och cabergolin, det senare förskrivs i fall där bromokriptin inte ger de önskade resultaten. Biverkningarna av dessa läkemedel är mindre uttalade än bromokriptins. Behandlingsförloppet beror på det specifika läkemedlet.

Användbar information

Funktionell hyperprolactinemi

Prolactin är inblandad i födelsemeddelandet, det är nödvändigt för normalisering av laktation hos kvinnor. Också utan...