Syndrom av esophageal, gastrisk, tarmblödning

(Hemorragisk)

Gastrointestinalt blödningssyndrom är ett patologiskt tillstånd som är en allvarlig komplikation hos många sjukdomar, vilket kräver brådskande diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Akut gastrointestinalt blödning (GCC) - 90% av alla blödningar förekommer från övre GI-kanalen. I sin tur står 90% av blödningen från det nedre magtarmkanalen för tjocktarmen. Manliga verktyg är dubbelt så vanliga som kvinnor. Den vanligaste orsaken (upp till 35% av alla fall) av GCC är magsår. Andra orsaker kan vara:

- godartade och maligna gastrointestinala tumörer,

- akuta erosioner och sår i matstrupen, mag och tolvfingertarmen, inklusive de som orsakats av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

- åderbråck i esofagus och kardi av magen,

- Mallory-Weiss syndrom (smala linjära tårar i magslemhinnan i hjärtatområdet),

- ulcerös gastrointestinal divertikula, ulcerös kolit (UC) och Crohns sjukdom,

- specifika skador i matsmältningssystemet (tuberkulos, syfilis),

- vaskulära lesioner (angiodysplasia), gastrointestinala (arteriovenös aneurysm, Weber-Rendu-Osler sjukdoms - ärftlig hemorragisk telangiektasi), Chernogubova-Ehlers-Danlos syndrom (ärftlig mesenkymal dysplasi med manifestationerna av huden, muskuloskeletala systemet och andra organ, sjukdomen utvecklas på grund med defekter i kollagenmolekylstruktur, "gummimannen" med supersträckbar hud och signifikant gemensam rörlighet), periarterit nodosa, aorta aneurysmbrott,

- blodkoagulationsstörningar (Verlgofs sjukdom, polycytemi vera, hemofili, etc.),

- skador på matsmältningssystemet (kniv och skottskador, trubbiga magskador, främmande kroppar).

Klinisk bild. LCS kan vara explicit eller dolt (ockult). Beroende på vilken sektion i mag-tarmkanalen är källan till blödning, som leder de kliniska manifestationer är kräkningar blod (gematomezis), svart tjärliknande avföring (melena), separering av röda blodkroppar i avföringen (gematoheziya). Uppkastning med blod observeras vanligtvis i fall där blodförlustvolymen överstiger 500 ml och som regel alltid följs av utseendet av melena. Färgen på kräkningar bestäms av lokalisering av blödningskällan och graden av utveckling. När arteriell blödning matstrupen märkt kräkningar dopad med omodifierad blod, blödningar från esofagusvaricer släpps blod mörka körsbär färg med magblödning kräkning ta formen av "coffee marken", men med riklig blödningar kan innehålla och inblandning av rött blod. Melena indikerar också blödning från det övre GI-området. Hon ofta

tillsammans med kräkningar med blod, men kan förekomma utan det.

Som regel blir det svart med en stor blödning, liksom med en tendens att fördröja avföringen, men den är fortfarande dekorerad. Utseendet av skarlet blod i avföringen indikerar lokaliseringen av blödningskällan i den direkta, sigmoida, uppåtgående eller tvärgående kolon. Med en väsentlig acceleration av innehållet i tarmarna och riklig blodförlust kan frisättningen av skarlet blod eller dess färska blodproppar med avföring också observeras med blödning från proximal tarm.

Indirekta tecken (vanliga symptom) GIB inkluderar allmän svaghet, yrsel, känsla av brus eller ringningar i öronen, "flimrande flugor" innan ögonen, blek hud, andnöd, hjärtklappning, blodtrycksfall upp till kollaps, förlust av medvetande. Det är viktigt att komma ihåg att de indirekta tecknen på en GCC kan föregripa utseendet av sina direkta symtom (kräkningar med blod, tårstolar) eller komma fram i klinisk bild av sjukdomen.

Graden av GCC i de första timmarna efter dess utveckling bedöms av graden av BP-fall, graden av takykardi och underskottet av cirkulerande blodvolym (BCC). Man bör komma ihåg att nivån på hemoglobin och hematokrit börjar minska avsevärt bara några timmar efter blödningen. För en approximativ bestämning av BCC-bristen används indikatorer för ett chockindex som beräknas enligt Algauvera-metoden genom att dividera pulsfrekvensen med det systoliska trycket. Värdena för chockindexet, motsvarande 0,5, indikerar ett underskott på 15% BCC, 1,0-30% BCC, 2,0-70% BCC. Det finns 3 svårighetsgrad av akut FCC:

Grad I - med blodförlust på 1-1,5 liter och ett BCC-underskott på upp till 20%

Grad II - med blodförlust på 1,5-2,5 liter och en BCC-brist på 20-40%

Grad III - blodförlust på mer än 2,5 liter och ett BCC-underskott på 40-70%.

Ytterligare forskningsmetoder. Parallellt med kontrollen av laboratorieparametrar (komplett blodtal, koagulogram, blodgrupp) används endoskopiska undersökningsmetoder för att klargöra källan till den påstådda blödningen: FEGDS, rectoromanoscopy. Gastroskopi genomförs i närvaro av kräkningar hos en patient med blod och melena, bör det vara möjligt, omedelbart (inom 12 timmar), eftersom en patient med akut prognos HMC är starkt korrelerad med den tid under vilken det är möjligt att identifiera källan. I fall av hematochezia utförs rektomomanoskopi med preliminär digital rektalundersökning, och vid behov hög koloskopi. Korrekt och snabb användning av endoskopiska metoder möjliggör detektering av gallsten hos nästan 90% av patienterna. I andra fall används selektiv angiografi och scintigrafi. De sistnämnda är särskilt effektiva i fall där källan till blodförlust (till exempel angiodysplasi) är belägen i tarmarnas mellansektioner. En angiografi avslöjar ett flöde av kontrasterande massa i tarmkanalen, och studien ger vanligen positiva resultat om blodförlusten överstiger 0,5 ml / min. När scintigrafi utförs med erytrocyter märkta med 99mTs eller blodplättar märkta med 111In, avlägsnas radioaktiva isotoper genom mag-tarmkanalen. Denna metod ger positiva resultat när volymen av blodförlust ligger över 0,05 ml / min.

Dolda (ockulta) FCC diagnostiseras endast när en positiv reaktion på avföring mot latent blod detekteras. Test för detektering av ockult blod i avföring används i stor utsträckning idag vid undersökning av undersökningar av befolkningen för tidig upptäckt av kolon och rektal cancer. Ibland är det nödvändigt att skilja GCC med blödning förknippad med skador på lungorna och nasofarynx, liksom med livmoderblödning och blödning i bukhålan. Ett sådant behov uppstår, i synnerhet i situationer där blodet mottogs under lung- och näsblödning i munhålan, svalas därefter. Förutom de välkända kliniska skillnaderna ger speciell bronkologisk, otorhinolaryngologisk och gynekologisk undersökning betydande hjälp i sådana fall.

Principer för behandling och akutvård. Blödning är en ovillkorlig indikation för sjukhusvistelse. Vid transport på en bårare ger de första hjälpen - en kyla till magen, införandet av hemostatiska droger (kalciumklorid, vikasol, aminokapronsyra, dicinon). En av de främsta uppgifterna är den snabba återhämtningen av BCC (massiv infusionsterapi, röd blodcellstransfusion, i närvaro av blödningsstörningar - transfusion av fryst frusen plasma och blodplättmassa). När orsaken till GCC är peptisk sår, åtföljs diagnostisk gastroduodenoskopi av hemostatiska åtgärder: elektrokoagulering, termokoagulering eller laserkoagulation. Dessutom injicerades intravenöst (?) H2-blockerare, t ex ranitidin 50 mg varje 6-8 timmars dropp eller jet eller protonpumpblockerare (omeprazol 40 mg dropp). I avsaknad av effekten av konservativ terapi diskuteras frågan om kirurgisk behandling kollektivt. Endovaskulär kirurgi (embolisering av artärer och intra-arteriell administrering av vasopressin) kan användas som alternativa metoder, särskilt vid hög risk för kirurgisk ingrepp. När blödning från åderbråck esofageal ballong tamponad av blödning utföras noder via inställning sond Blackmer, intravenöst administrerade lösningar vasopressin (100 ME) i kombination med nitroglycerin eller pituitrina (15-20 enheter). Enligt indikationerna används endoskopisk skleroterapi eller ligering av varicose noder och frågan är upphöjd av möjligheten att utföra portokaval bypassoperation. Samtidigt vidta åtgärder (rengöringskläder, recept på antibiotika etc.) för att förhindra eventuell utveckling av leverkärl. Genom att lokalisera källan till blödning i den undre GI administrerad symptomatisk hemostatiska (vasopressin administrering) och transfusionsterapi, och om nödvändigt (om angiodysplasia ställen i tjocktarmen) - elektriska och termokoagulation, laserterapi. Med ineffektiviteten av konservativa åtgärder tillgripit kirurgisk behandling.

GCC-förebyggande innefattar tidig behandling av sjukdomar som åtföljs av komplikationer, i synnerhet blödning (med ett magsår, utrotning av anti-helikobakterapi med levercirros, utförande av porto-portal-skakning, etc.); strikt övervägande av indikationerna för förskrivning av läkemedel som har en negativ effekt på magslemhinnan (i synnerhet NSAID).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, omvårdnad, volym 2, 2000

GASTROINTESTINAL BLEEDING SYNDROME

Blödning i lymfkörtelns lumen är en allvarlig komplikation av ett stort antal sjukdomar; mer än 100 har beskrivits i litteraturen.
Kronisk blödning, som initialt kompenseras av aktiveringen av det hematopoietiska systemet, kan då manifestera sig genom långsamt ökande anemisering av patienten; Samtidigt detekteras blod i avföring endast med hjälp av ett bensidintest.
Akut blodförlust åtföljs av utvecklingen av ett karakteristiskt syndrom, vars huvudsymptom är svart eller avgränsande avföring (melaena), kräkningar av blod (hematemesis) eller "kaffegås".
Närvaron och svårighetsgraden av dessa tecken på blödning bestäms genom lokalisering av dess källa, volymen och graden av blodförlust, graden av passage av blod genom tarmarna och närvaron av saltsyra i magen. Blödning i en volym på 25-50 ml avslöjar endast ett bensidinprov, i en volym på 60 ml kan det leda till utseende av svarta avföring. sann melena är tjära

formade flytande avföring - uppstår vid blödning i en volym av ca 500 ml.
Klassificeringen. Det finns en terminologisk förvirring i definitionen av gastrointestinal blödning. Tillsammans med akut och kronisk blödning blöder massiva och icke-massiva. Den senare termen definieras sällan. Massiv blödning kan emellertid vara både akut och kronisk.
Under den kraftfulla blödningen förstår ett enstegs och snabbt flöde av stora mängder blod (upp till 1 liter) i matsmältningskammaren, tillsammans med utvecklingen av ett typiskt symtomkomplex: kräkningar blod, melena, kollaps.
Denna egenskap är dock inte tillräckligt objektiv. I synnerhet beror utvecklingen av kollaps på många faktorer - kön och ålder av patienten, närvaron av kardiovaskulära eller andra associerade sjukdomar, föregående nivå av hemoglobin, varaktigheten av blödning.
Den relativt långsamma förlusten på upp till 500 ml blod kan inte åtföljas av några kardiovaskulära störningar. Samtidigt kan den snabba förlusten av 500 ml blod hos en patient i ålderdom med kardiovaskulär insufficiens leda till hemorragisk chock. För behandlingstaktik, viktigare än termerna "akut", "massiv" eller "riklig" blödning, har en adekvat bedömning av svårighetsgraden av blodförlust.
Mängden blodförlust. Det finns olika kriterier för att bestämma blödningens allvarlighetsgrad, baserat på kliniska och laboratorietester. Med långvarig blödning utvecklas bilden av anemi i enlighet med blodförlustens storlek.
I kirurgisk praxis är det mest lämpligt att bedöma svårighetsgraden av blödning enligt kliniska data och resultaten av BCC-studien, och belyser tre grader av blodförlust.

1. GRAD - Lätt blodförlust: Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, måttlig takykardi (upp till 100 slag per minut), blodtrycket är normalt, CVP 5-15 cm vatten. Art., Diuresis minskar inte, hemoglobinhalten är inte lägre än 100 g / l, underskottet av BCC är upp till 20% på grund.
2. Grad - genomsnittlig blodförlust: patientens allmänna tillstånd är måttligt, pulsfrekvensen är upp till 30 slag per minut, det systoliska blodtrycket är inte lägre än 90 mm Hg. Art., CVP mindre än 5 cm vatten. Art., Måttlig oliguri, hemoglobinhalt av minst 80 g / 1, BCC-brist från 20 till 29%.
3. Grad - allvarlig blodförlust: patientens tillstånd är svårt, pulsfrekvensen är mer än 110 slag per minut, det systoliska blodtrycket är under 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguri. metabolisk acidos, hemoglobinhalten är under 80 g / l, BCC-brist är 30% och mer.

Beroende på platsen för källan och orsakerna till blödning avger
a) blödning från matsmältningsorganets övre del (matstrupe, mage och tolvfingertarm)
b) blödning från matsmältningsorganets nedre del (kölden av blödning ligger under duodenal flexure).
Mindre vanligt kan blödning i mag-tarmkanalen vara komplicerat;
c) sjukdomar i angränsande organ (sluten skada, tumörer eller leverbyxor, åtföljd av hemobili, pankreatit)
d) blodsjukdomar och blodkärl, andra systemiska sjukdomar samt metaboliska störningar.
Patofysiologi. Patientens reaktion på blodförlust beror i de flesta fall inte på sjukdomsets etiologi eller blödningskällan. Det bestäms av volymen och graden av blodförlust, förlust av vätska och elektrolyter, liksom av ålder av patienter, närvaron av samtidiga, särskilt kardiovaskulära sjukdomar. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till den individuella toleransen för blodförlust, effekten av absorption av blodsöndringsprodukter i tarmarna.
PRINCIPER FÖR DIAGNOSTIK. Anerkänning av akut gastrointestinal blödning är vanligtvis inte svårt. Även före utseendet av klassiska tecken på blödning - kräkningar av blod och melena - är dess kliniska tecken ganska ljusa.
Oftare, mot bakgrund av relativ välbefinnande, svaghet, svettning, yrsel och "blinkande flugor före ögonen" uppträder hjärtklapp, illamående, törst. Karaktäriserad av en plötslig uppmaning till stolen. Ibland, vid allvarlig blödning börjar gastrointestinal blödning med förlust av medvetande.
I regel utvecklas synkopeet just nu eller efter avföringens skull. Hos vissa patienter kan det inträffa om några timmar, och ibland på 2-3 dagar efter blödningens början. Varaktigheten av kollapsen är annorlunda.
Lokalisering av blödningskällan och blödningsintensiteten bestämmer tidpunkten för utseendet av melena, dess natur och frekvens, förekomst av röda blodkroppar eller blodproppar, "kaffegrund". Ju mer intensiv blödningen desto snabbare syns tecken på yttre blödningar.
För att ta itu med problemen med behandlingstaktiken är det viktigt att inte bara diagnostisera gastrointestinal blödning. Du måste svara på minst tre grundläggande frågor: 1) vad tjänat
kölden till blödning, 2) om blödningen fortsätter och om så är fallet, vad är blodförlusterna 3) vad är blödningens allvarlighetsgrad.
Dessa frågor kan besvaras på grundval av en grundlig studie av den kliniska bilden av sjukdomen och en bedömning av resultaten av hjälpforskningsmetoder.
Anamnesis, även om det kräver kritisk utvärdering, särskilt i den allvarligaste kategorin av patienter och äldre, är viktigt för att känna igen några av orsakerna till gastrointestinal blödning.
Sålunda är det hos ett betydande antal patienter typiskt för magsårssjukdom: epigastrisk smärta efter att ha ätit och "hungriga" nattvärk, halsbränna, illamående och kräkningar, sjukdomar i vårhösten, återkommande blödning i det förflutna, tidigare operationer, såsom suturering av perforerat sår.
Blödning sker ofta på bakgrund av akut peptisk sår sjukdom, och sedan är försvinnandet eller minskningen av epigastrisk smärta som ett resultat av alkalisering av surt magsinnehåll karakteristiskt. Men även om patienten har en lång sårhistoria kan man inte alltid vara säker på att kölden till blödning är själva såret.
Faktumet av en partiell kombination av kronisk eller blödande duodenalsår med diffus blödning från magehinnan i magen, tolvfingertarm i hemorragisk eller erosiv gastroduodenit är välkänd.
Utan att förneka den övergripande betydelsen av en grundlig historisk studie bör det betonas att denna diagnostiska metod ofta kan vara vilseledande när det gäller den sanna orsaken till gastrointestinal blödning. Det måste komma ihåg att hos 15-30% av patienterna är gastrointestinal blödning det första tecknet på sjukdomen. Anamnes är ännu mer relativt att bedöma svårighetsgraden av den överförda blodförlusten. Berättelserna om patienter och deras nära och kära, som regel, överdriver mängden blodförlust.
MÅLSTUDIE AV EN PATIENT är givetvis viktigt för att bedöma allvarlighetsgraden av blodförlust och för att erkänna orsakerna till gastrointestinal blödning, särskilt icke-ulcerativ genesis. Färgning av huden och synliga slemhinnor, isterisk sclera, akrocyanos, telangiectasia och spindelvener, intradermala och subkutana blödningar, åderbråck i den främre väggen i buken föreslår en möjlig orsak till blödning. Undersökning av patienten, studien av puls och blodtryck utgör grunden för en preliminär bedömning av svårighetsgraden av blodförlust.
Mer objektivt om svårighetsgraden av blodförlust gör att du kan bedöma ett enkelt test med överföringen av patienten från vertikal position till horisontal. Långsam, i 3 minuter, ökningen av patienten från ett horisontellt läge på 75 ° i strid med kompensationsmekanismerna åtföljs av en ökning av pulsfrekvensen, en blodtrycksfall. En pulsfrekvens inom 25 minuter indikerar en relativt kompenserad akut blodförlust och måttlig blödning. Med en ökning av pulsfrekvensen mer än 30 i 1 minut eller utvecklingen av ortostatisk kollaps uppstår allvarlig blödning.
Palpation, percussion och auscultation är av sekundär betydelse för att erkänna orsakerna till gastrointestinal blödning. Slagverk och palpation kan i vissa fall upptäcka en tumör i mag eller tarm, förstorad lever och mjälte, ascites, förstorade lymfkörtlar.
Digital rektalundersökning är en obligatorisk metod för forskning av patienter med gastrointestinal blödning. Av avföringens karaktär gör det möjligt att bedöma blödningens art, för att diagnostisera rektumets sjukdomar, vilket kan dölja orsaken till blödning.
Att känna magen och tvätta den med kallt vatten är en viktig del av diagnosen. Genom det aspirerade magsinnehållet kan tvättvattnet få en allmän uppfattning om lokalisering av källa och intensitet av blödning. Magsvatten kan hjälpa till att sluta blöda. Allt detta utgör en grund för att utarbeta en plan för ytterligare diagnostiska åtgärder.
LABORATORIUM DIAGNOSTISKA METODER. CBC under de första timmarna efter blödningens början, fortsätter antalet röda blodkroppar, hemoglobin och hematokritvärden inom det normala intervallet. Därefter minskar dessa indikatorer som ett resultat av replenishmenten av den cirkulerande blodvolymen på grund av interstitiell vätska. Beroende på svårighetsgraden av blodförlust kan de minska inom några dagar, trots att blödningen och blodtransfusionen upphört.
Som en följd av akut blodförlust och blodets verkan som har hällt in i matsmältningsorganets lumen, noteras relativ leukocytos ofta, särskilt vid blödning av magsårets etiologi. Studien av leukocytformeln, antalet blodplättar tillåter i vissa fall att diagnostisera blodsjukdomar som kan orsaka gastrointestinal blödning.
Volymen cirkulerande blod och dess komponenter (OCK, GO, OTsNV) gör det möjligt för dig att objektivt bedöma graden av blodförlust. Den enklaste och mest prisvärda metoden för att bestämma BCC - färgglada

med blå evans. Patienterna undersöks omedelbart efter tillträde till sjukhuset och i dynamiken för 3, 5, 7-10, etc. dag. Det finns 3 perioder av förändring i volympomponenterna i blod efter blodförlust; 1 period - de första 2 dagarna, hypovolemi orsakas av en minskning av den globala volymen och plasmavolymen; Period II - 3-5 dagar, hypovolemi är oligocytemisk i naturen, volymen av plasma vid denna tid är vanligtvis helt återställd; III-perioden - från 6 dagar - kännetecknas av en långsam återhämtning av den globala volymen.
Hemokoaguleringstillståndet bestäms av parametrarna för koagulogrammet och tromboalatogrammet. Graden av hemokoagulationssjukdomar beror på svårighetsgraden av blodförlust och dess varaktighet. Sålunda observeras med mild och måttlig blodförlust normal koagulation eller måttlig hyperkoagulation med förkortning av koagulationstiden för L-White till 3-4 minuter, måttlig ökning av protrombin, fibrinogen och fibrinolytisk aktivitet.
Allvarlig blodförlust leder till en minskning av nivån av protrombin och fibrinogen, uppkomsten av en positiv reaktion på fibrinogen B och en ökning av fibrinolytisk aktivitet. Med svår och långvarig blodförlust utvecklas hypokoagulering på grund av intravaskulär koagulering. koaguleringstiden förlängs till 10 minuter eller mer, innehållet i protrombin och fibrinogen reduceras kraftigt, fibrinolytisk aktivitet ökas kraftigt.
Möjlig akut fibrinolys, där blodet inte stollar, nivån av protrombin och fibrinogen minskas kraftigt, det kan finnas afibrinogenemi, fibrinogen B är starkt positiv, fibrinolytisk aktivitet ökas till 100%.
Studien av hemokoagulering möjliggör i vissa fall att bestämma orsaken till blödning. Vid hemofili förlängs koaguleringstiden till 25 minuter eller mer. Blödningstiden för Verlgofs sjukdom ökar till 20 minuter, och för hemofili ligger den inom normalområdet.
Blodbiokemiska parametrar (totalt protein och dess fraktioner, resterande kväve, blodsocker, bilirubin och kolesterol), elektrolyter och CBS-data erhållna i dynamik är nödvändiga med beaktande av data från en klinisk studie för att bygga en optimal behandlingsregim för patienter med gastrointestinal blödning.
ENDOSKOPISKA DIAGNOSTISKA METODER Gastrointestinal blödning används nu allmänt i klinisk praxis. När det gäller informativitet överstiger de långt över andra diagnostiska metoder, vilket gör det möjligt att identifiera blödningskällan hos 95% av patienterna.

Aktiv diagnostisk taktik i förhållande till patienter med gastrointestinal blödning innebär behovet av akut endoskopisk forskning för att fastställa blödningskällan, dess aktivitet och eventuellt stopp genom exponering genom ett endoskop.
Med aktiv blödning är absoluta kontraindikationer för endoskopi begränsade - detta uttalas kardiovaskulär dekompensering, hjärtinfarkt och stroke i det akuta skedet.
Relativa kontraindikationer: Kardiopulmonell insufficiens, aorta-aneurysm, storartad, svår hypertoni och angina, psykisk sjukdom, akut inflammatoriska sjukdomar i tonsiller, svamp, struphuvud, akuta sjukdomar i bukhålan med ett kraftigt smärtssyndrom och kräkningar, uttalad krökning i bröstkorg sen graviditet.
FÖRBEREDELSE AV PATIENTEN FÖR FORSKNING. Patienter med akut blödning från övre mag-tarmkanalen, speciellt efter kräkning av blod eller "kaffegrund", måste tvätta magen med kallt vatten genom ett tjockt rör. Denna procedur hjälper till att minska eller stoppa blödning, ta bort blodproppar och förbättra diagnosfunktionen för endoskopi.
20-30 minuter före undersökningen injiceras en patient med 1 ml av en 0,1% lösning av atropin och en 2% lösning av promedol. En försvagad och anemisk patientdos av dessa läkemedel kan minskas eller till och med överges. Lokalbedövning av slemhinnan i munhålan, svalget och ingången till matstrupen utförs som regel med en 1% lösning av dikain, xylokain aerosol.
Hos allvarligt sjuka patienter utförs endoskopisk undersökning på grund av blodtransfusioner eller blodsubstituerade vätskor.
X-RAY METODER FÖR FORSKNING. Roentgenoskopi av mage och tolvfingertarmen har nyligen betraktats som den huvudsakliga metoden för att erkänna orsaken och lokaliseringen av blödningskällan från matsmältningens övre del, vilket ger positiva data hos 80% av patienterna.
Fluoroskopi möjliggör i de flesta fall att diagnostisera mag- och duodenala sår, tumörer och polyper i magen, esofageala varianter och bråck i membranets esophagealöppning.
PRINCIPER FÖR BEHANDLING. Behandlingen bör börja på prehospitalsteget. Den första sjukvården omfattar ett antal enkla men obligatoriska åtgärder: Strikt sängstöd, en bubbla med is eller kallt vatten till epigastrik regionen, intravenös
Introduktion av 10 ml av en 10% lösning av kalciumklorid och intramuskulärt 5 ml Vicasol.
Diagnosen av gastrointestinal blödning, oberoende av orsaken till blödningen och allvarlighetsgraden av patientens tillstånd, bestämmer sin akuta sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus. Allvarligt sjuka patienter, som ofta omges av akutavdelningen, skickas till intensivvården och intensivvården.
I en ambulansbil är det nödvändigt att starta intravenös droppinfusion av plasmasubstrationsvätska (saltlösningar, 5% glukos, polyglucin, albumin), hemostatiska läkemedel (kalciumklorid, vikasol, epsilonaminokapronsyra), syrebehandling. På prehospitalet, om möjligt, avstå från införandet av medel som avsevärt ökar blodtrycket och följaktligen bidrar till ökad blödning.
På sjukhuset utförs ett komplex av diagnostiska och terapeutiska åtgärder konsekvent för att fastställa orsak och upphörande av blödning, fyllning av blodförlust.
Efter att ha upptäckt orsaken till gastrointestinal blödning, löses de grundläggande frågorna om behandlingstaktik (kirurgisk eller konservativ behandling). De flesta patienter med blödning utan sår är föremål för konservativ behandling. Ett undantag kan vara patienter med portalhypertension och vissa blodsjukdomar (Verlgof-sjukdom), hos vilka blödningen fortsätter, trots pågående behandling.
Patienter med maligna och godartade tumörer i matsmältningsorganet är föremål för operation på ett planerat sätt efter att ha stoppat blödningen och kompenserar för blodförlust. Planerade operationer bör föredras för operationer vid blödningshöjden, varefter förekomsten av postoperativa komplikationer och dödlighet är mycket högre oberoende av orsaken till blödningen.
Huvudmålet med infusionstransfusionsterapi är att normalisera hemodynamiken och säkerställa tillräcklig vävnadsp perfusion. Det syftar till att: fylla blodvolymen i blodet, inklusive genom att det deponerade blodet ingår i den aktiva blodbanan: påverka blodets fysikalisk-kemiska egenskaper för att förbättra kapillärcirkulationen, förhindra intravaskulär aggregering och mikrotrombos; upprätthållande av onkotiskt tryck i plasma normalisering av vaskulär ton och myokardiell kontraktilitet; korrigering av vatten och elektrolytbalans, KOS och avgiftning.
Detta underlättas av taktiken för kontrollerad måttlig hemodilution som nu antas med infusionstransfusionsterapi - upprätthåller hematokrit inom 30%, Hb - ca 100 g / l. Hemodilution förbättrar blodets reologiska egenskaper, minskar resistensen mot blodflödet, underlättar hjärtets arbete, förbättrar mikrocirkulationen. När man har kontrollerat hemodilution vid bestämning av indikationer på blodtransfusion bör man styras av hemoglobin- och hematokritparametrar.
I samtliga fall bör infusionsterapi börja med en transfusion av reologiska lösningar som förbättrar mikrocirkulationen.
Vid liten blodförlust bör den begränsas till infusion av reopolyglucin, hemodez i en mängd upp till 400-600 ml i kombination med saltlösning och glukoslösningar.
Vid måttlig blodförlust rekommenderas plasmasubstitutlösningar i kombination med donatorblod. Den totala mängden infusioner kan bestämmas med en hastighet av 30-40 ml per 1 kg patientens kroppsvikt. Förhållandet mellan lösningar och blod - 2: 1. Polyglukin och reopolyglukin injiceras till 800 ml, dosen av salt och glukoslösningar ökar.
Hos patienter med svår blodförlust och hemorragisk chock utförs infusionsbehandling i ett förhållande mellan lösningar och blod på 1: 1 och till och med 1: 2. Den totala dosen av medel för infusionsterapi ska överstiga blodförlusten med i genomsnitt 30-50%. För att upprätthålla onkotiskt blodtryck måste albumin, protein och plasma användas.
Om det behövs, blodtransfusion mer än 1 liter, föredras blodtransfusion eller blåsblod inte mer än 3 dagars förvaring, såväl som direkttransfusion. Effekten av blodtransfusion ökar med samtidig användning av hemodez eller reopolyglukin. Överskottet av fria syror av konserverat blod neutraliseras genom transfusion av en 5% lösning av natriumbikarbonat.
Hos patienter med måttlig och särskilt stor blodförlust tillhandahålls effektiv blodcirkulation genom kombinationen av infusionsterapi med ganglioplegi. För att minska perifer motstånd och förbättra vävnadsperfusion används ganglioblockers (pentamin) oftare under kontroll av blodtryck och CVP, liksom B-blockerare, kortikosteroider och dextran. Aktivering av proteolytiska enzymer och kininer blockeras av anti-enzymbehandling.
För att stoppa gastrointestinal blödning har ett stort antal metoder för generella och lokala effekter på blodförlustkällan föreslagits. Hemostatisk effekt har medel som ökar aktiviteten i blodkoagulationssystemet, - klorid

kalcium, epsilon-aminokapronsyra, dicinon etc. Med samma syfte används ofta blodkomponenter - fibrinogen, blodplättmassa, antihemofil globulin.
Metoden för artificiellt kontrollerad hypotension fick en positiv bedömning vid behandling av gastrointestinal blödning. Introduktion av ganglioblocker (pentamin, arfonad) sänker blodtrycket och saktar blodflödet, ökar blodflödet till kärlbädden. Allt detta ökar blodpropp och leder till hemostas.
Bland metoderna för lokal påverkan på blödningskällan är utbredd: gastric lavage med kallt vatten, intragastrisk administrering av vazopressorov, trombin, proteolyshämmare; Tidig aktiv utfodring är Meilengracht-dietten, som föreskrivs för att neutralisera magsaften, reducerar magen motilitet och injicerar tillräckligt högt kalori mat, vätskor och vitaminer i patientens kropp. Från och med den första dagen ordnas vitbröd, smör, gräddfil, mjölk, äggröra, ångkoteletter, kokt fisk, gröt, stuvade grönsaker, puddingar och stuvade frukter. Intensiv näring kombineras med intag av alkalier och järnberedningar.
ENDOSKOPISKA METODER för att stoppa blödning har blivit utbredd de senaste åren med blödning från matsmältningsorganets övre del av olika natur. Vid blödning från esofagusens åderbråck används endo- och perivasal administrering av skleroserande läkemedel (varicid, trombovar etc.), mindre ofta diatermokoagulering.
Lokal hypotermi i magen. Lokal kylning av magen leder till en minskning av utsöndringen av saltsyra och pepsin, en minskning av peristalsen, en minskning av blodflödet till magen på grund av en spasm i artärkärlen. Maghypotermi kan uppnås på två sätt -1 öppet och stängt.
Den öppna metoden, där kylmediet, vanligtvis Ringers lösning, injiceras direkt i magen, är enklare. På grund av risken för uppstötning är dock övergrepp mot vatten och elektrolytbalans mer vanligt använd stängd metod.
En dubbel lumen sond infogas i magen med en latexballong formad i slutet, med formen av en mage. Vätskan (vanligtvis en lösning av etylalkohol) kyls i en speciell apparat till en temperatur från 0 till 2 ° C och cirkulerar kontinuerligt i ett slutet system utan att komma in i lumen i magen. Den hemostatiska effekten uppnås genom att magsväggens temperatur reduceras till 10-15 ° C.
Dysfagiasyndrom
Dysfagi, eller helt enkelt "svårt att svälja", kan observeras på grund av påverkan på att svälja olika faktorer, inklusive sjukdomar lokaliserade i hela matsmältningsvägarna från kokosen till mag-tarm-fisteln. Dysfagi är alltid förknippad med att svälja, och klagomål om sväljningssvårigheter indikerar en ytlig eller intern patologisk process i struphuvudet eller matstrupen.
Beroende på arten av sjukdomen är dysfagi av varierande intensitet och utseendet av detta symptom i esofageala tumörer beror på ett antal skäl - tumörlokalisering och tillväxtegenskaper (endofytiska eller exofytiska) inflammatoriska förändringar i esofaguslimhinnan.
I sjukdomar som cardiospasm (eller achalasia), paradoxal dysfagi, passerar fast mat fritt genom matstrupen, och flytande mat fördröjs. I vissa fall kan dysfagi bero på kompression av matstrupen från utsidan.
Anamnes av sjukdomen i matstrupen ger karakteristiska symtom, vilket gör det möjligt för sjuksköterska att korrekt bedöma sjukdomen och bestämma lokaliseringen. Efter att ha frågat patienten i detalj om sjukdomsförloppet kan sjuksköterskan upptäcka ett eller flera gånger flera symtom, på grund av vilka sjukdomen kan hänföras till en av två huvudtyper av dysfagi: ett brott mot matintaget eller hennes transport. Ytterligare förfining av diagnosen är möjlig på grund av närvaron av symptom som är karakteristiska för vissa tillstånd.
Symtom på nedsatt mat som går in i matstrupen
Förstöring av det normala intaget av mat från munnen till övre delen av matstrupen kan leda till ett kasta i näsan eller munets hålighet, ofta med tvungen stänk av mat från munnen.
Aspiration till den övre delen av luftstrupen observeras ofta; patienten kvävning, förstoftning, hosta. Aspirationspneumoni kan utvecklas, vilket är den direkta orsaken till behandlingen hos en läkare. Med faryngealtyp dysfagi är aspiration av vätska än fasta matar mer sannolikt. Ovan kan ett symptom på ett intrång i matintag vara en tydlig oförmåga att svälja eller behovet av att göra konsekventa ansträngningar för framgångsrikt intag.
Vid svåra svalgdysfagi kan patienter bära en kopp salivspytning med dem. Sjukdomen leder till viktminskning och utmattning. Hos många patienter finns en underliggande neuromuskulär eller hjärnpatologi, men dess samband med dysfagi detekteras inte alltid i tid.

Patienter med organiska skador i hjärnan kan ibland inte korrekt svara på doktorns frågor när de samlar anamnese, ofta söker de bara vård på grund av uttalad viktminskning eller aspirations lunginflammation, och i första hand nämns inte patienten eller hans familj svårigheter att svälja.
Symtom på försämrad passage av mat genom matstrupen
Esofagal dysfagi noteras i strid med främjandet av svalnat vätska eller fast mat genom matstrupen i magen. Sårsaken börjar normalt, men snart (efter 2

5 c) matkvoten "fastnar", "saknar var den ska", det finns en känsla av "stake". Vanligtvis klagar patienterna på en känsla av distans bakom brystbenet, vilket inte åtföljs av smärta, med undantag av fall av diffus spasma i matstrupen, där smärta är det ledande symptomet.
Motilitetsstörningar. Vanligtvis orsakar sådana störningar (som achalasia) dysfagi vid fast och flytande mat. Patienter med achalasi upplever inte halsbränna; Men med sklerodermi är halsbränna svår och långvarig. I motsats till motilitet observeras ofta regurgitation. Patienter hitta sina kläder eller sängkläder färgade med mat ätit många timmar sedan på natten.
Med achalasi blir dysfagi svårare och kan leda till aspiration och viktminskning. Colic esophagus, som kännetecknar diffus spasma i matstrupen, kan kännas som en stark klämma eller pressa smärta bakom sternum, som liknar smärta i angina pectoris eller hjärtinfarkt.
I fråga om lokalisering, bestrålningsområde och varaktighet är esofagal kolik likadan som smärta av hjärt-kärlsjukdom. Diffus spasm i matstrupen är ofta förknippad med mat och patienter kan undvika vissa typer av mat som framkallar en spasm, såsom kylda cocktails eller kolsyrade drycker. Stress kan också vara en annan predisponeringsfaktor.
Mekanisk förträngning. Brottsskador i esophagus i cancer eller stricture orsakar progressiv dysfagi. Initialt är det svårt för en patient att äta kött, torrt bröd och äpplen, då uppstår dysfagi när man sluger någon fast mat. Cancer karakteriseras av en ganska snabb progression av symtom (från flera veckor till flera månader), medan en godartad stricture kan utvecklas så långsamt att det är svårt för en patient att komma ihåg när de första symptomen på sjukdomen uppträdde.
För differentialdiagnos är det mycket viktigt att fråga patienten om halsbränna, eftersom det är vanligare hos patienter med peptiska strängningar. Överkänslighet mot sur mat och vätskor, såsom citrus eller tomatjuice, är karakteristisk för patienter med peptisk esofagit och är vanligtvis frånvarande i maligna tumörer. En minskning av kroppsvikt observeras med progressiv dysfagi av både godartat och malignt ursprung, men är mer uttalat hos cancerpatienter.
Periodiskt förekommande dysfagi vid enbart fast mat indikerar närvaron av en slemhinna i matstrupen. I ett typiskt fall framträder symtomen vid sväljning av kött, därav namnet "beefsteak syndrom". Patienten eller patienten klagar över att matklyftan fastnar i området under xiphoidprocessen och försöker bli av med obstruktionen: räta upp, kasta tillbaka huvudet, stå upp och drick vatten.
Om detta inte hjälper kan patienten lämna bordet, framkalla kräkningar och sedan avsluta maten på ett säkert sätt. Det kan ta en vecka eller månader utan några symptom på sjukdomen, och eftersom symptomen i detta fall förekommer sporadiskt observeras progressiv dysfagi och viktminskning hos patienter med Schatzki-ringar extremt sällan.
När anfall blir vanligare och stör patientens normala livsstil, vänder han sig till en sjuksköterska. Vanligtvis ser dessa patienter bra ut, men lider ofta av cancer. Dysfagi på grund av membranet i matstrupen uppträder också periodiskt och uppträder endast vid sväljning av fast mat.
Infektiös exofagit på grund av slemhinnor kännetecknas av smärtsam sväljning. Vanligtvis börjar sjukdomen plötsligt; smärtan vid att svälja fast mat är starkare än den för vätska, men sväljning orsakar sådant obehag att patienten kan vägra att svälja någonting alls.
Detta tillstånd gör matstrupen särskilt känslig för surt. Även om patienter som tar bredspektrumantibiotika är utsatta för candida esofagit, kan plötslig uppkomst av dysfagi eller lonephagy hos en patient som tar tetracyklin vara ett resultat av esofagit, men ej av esofagusår.
Det finns rapporter om att askorbinsyra också kan orsaka ett isolerat sår i matstrupen, vilket leder till dysfagi och singularitet. I nästan alla fall fann man att patienter med medicinssår av matstrupen tog i-piller ned och nästan inte drick vatten, vilket saktade ned passagen av irriterande matstrupe genom matstrupen och förlängde jag i kontakt med slemhinnan.
Av de tre tecknen (dysfagi från att ta flytande eller fast mat, återkommande eller progressiva symptom och närvaron eller frånvaron av halsbränna) är det ofta möjligt att hitta den mest troliga orsaken till esofageal dysfagi. Dessutom, i de fall där patienten exakt anger platsen för matfördröjning längs bröstbenet, kan denna information korreleras med processens anatomiska lokalisering.
Man bör komma ihåg att skador på någon del av matstrupen kan strålas ut i jugulärfossan, och i sådana fall kan det inte finnas någon korrelation med obstruktionsplatsen.
Symtom som inte indikerar esofageal sjukdom
Många av de symptom som patienter beskriver som svårigheter att svälja är inte associerade med esofagusjukdomar. Den vanligaste av dessa är svullnad i halsen, som ökar med att svälja och är känd som en hysterisk klump.
Denna känsla är ständigt närvarande, och därför är det inte svårt att skilja det från fallen då symptomen bara uppträder vid sväljning eller flera sekunder senare.
Det är också osannolikt att matstrupen orsakar en långvarig känsla av en klump bakom brystbenet eller i xiphoidprocessen, om den inte åtföljs av dysfagi.
Överdriven böjning är sällan förknippad med esophageal eller gastrostasis och är vanligtvis en manifestation av aerofagi. Det finns ett antal andra symptom som patienter tenderar att relatera till mag-tarmkanalen, men som inte är specifika och vanligtvis inte har någon klinisk betydelse. Dessa inkluderar ökad salivation, brännande av tungan, dålig andedräkt och bitter smak i munnen.
Sternumsmärta uppträder ofta vid inflammatoriska sjukdomar (reflux esofagit med otillräcklig kardi). med kardiospasm, maligna neoplasmer i III-IV-scenen.
Hypersalivation är karakteristisk för esofageal cancer, kardiospasm och reflux esofagit.
Regurgitation är typisk för alla sjukdomar i matstrupen med dess obstruktion, såväl som hjärtfel.
Heshet, viktminskning och svaghet är vanligare vid sena stadier av maligna tumörer, med fullständig obstruktion av matstrupen på grund av brännskador eller peptiska strikt i matstrupen.

Gastrointestinal blödning: symtom och behandling

Gastrointestinal blödning - de viktigaste symptomen:

• Sonitus
• svaghet
• Hjärtklappning
• svimning
• Blod i avföring
• förvirring
• Ökad trötthet
• Kräkningar blod
• hemoptys
• Lågt blodtryck
• Pallor i huden
• Kallsvett
• Allmän nedsättning
• Svarta prickar före ögonen
• Pallor av slemhinnor

Gastrointestinal blödning - är utflödet av blod från skadade kärl i kaviteten i organ som utgör matsmältningssystemet. Den viktigaste riskgruppen för förekomsten av en sådan sjukdom innefattar äldre - från fyrtiofem till sextio år, men det är ibland diagnostiserat hos barn. Det är anmärkningsvärt att det sker flera gånger oftare hos män än hos kvinnor.

Mer än hundra sjukdomar är kända mot vilka ett sådant symptom kan utvecklas. Dessa kan vara gastrointestinala patologier, olika skador på blodkärl, ett brett spektrum av blodproblem eller portalhypertension.

Naturen hos symtomen på den kliniska bilden beror på graden och typen av blödning. De mest specifika manifestationerna kan betraktas som förekomst av blodföroreningar i emetiska och fekala massor, pallor och svaghet, samt svår yrsel och svimning.

Sökning fokal blödning i mag-tarmkanalen sker genom att utföra ett brett spektrum av instrument diagnostiska metoder. Att stoppa GCC kommer att kräva konservativa metoder eller operation.

etiologi

För närvarande finns det ett brett spektrum av predisponeringsfaktorer som orsakar förekomsten av en sådan allvarlig komplikation.

Blödning orsakad av skador på organen i mag-tarmkanalen, ofta orsakad av följande sjukdomar:

• duodenalt eller magsår
• maligna eller godartade tumörer;
• membranens bråck;
• kronisk esofagit;
• GERD;
• ulcerös kolit;
• de patologiska effekterna av helminter, parasiter och andra patogena bakterier;
• hemorrojder;
• sprickbildning i analaområdet;
• Crohns sjukdom;
• Mallory-Weiss syndrom.

Blodkärlblödningar, som är förknippade med kränkningar av blodkärlens integritet, ofta orsakade av:

Ofta är blödningar i matsmältningsorganet resultatet av blodproblem, till exempel:

• leukemi av någon form av läckage;
• brist på blodplättar, vilka är ansvariga för blodkoagulering
• hemofili är en genetisk patologi mot vilken en kränkning av blodproppsprocessen inträffar;
• hemorragisk diates och andra sjukdomar.

Blödning i mag-tarmkanalen på grund av flödet av portalhypertension uppträder ofta när:

• kronisk hepatit;
• leverskada med cirros
• pressa portvenen med tumörer eller ärr;
• bildandet av blodpropp i leverns vener.

Dessutom är det nödvändigt att markera andra orsaker till gastrointestinal blödning:

• ett brett spektrum av skador och skador på bukenorganen;
• penetration av ett främmande föremål i mag-tarmkanalen;
• okontrollerat intag av vissa grupper av läkemedel, till exempel glukokortikoidhormoner eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• effekten av stress eller nerv överspänningar under lång tid;
• traumatisk hjärnskada
• kirurgi på matsmältningsorganens organ
• kolelitiasis;
• arteriell hypertoni.

Gastrointestinal blödning hos barn orsakas av följande faktorer:

• hemorragisk sjukdom hos nyfödda är den vanligaste orsaken till förekomsten av en sådan sjukdom hos barn under ett år gammal;
• tarmar i tarmarna - orsakar ofta mag-tarmblödningar hos barn från ett till tre år;
• kolon polyposis - förklarar utseendet av ett sådant tecken hos barn i förskoleåldern.

För barn i äldre åldersgrupper är liknande etiologiska faktorer karakteristiska för vuxna.

klassificering

Det finns flera sorter av liknande symptom eller komplikation, allt från karaktären av kursen till möjliga källor. Således finns det två typer av gastrointestinal blödning:

• kryddig - delad i bulk och små. I det första fallet finns det ett skarpt utseende av karaktäristiska symtom och en signifikant försämring i det mänskliga tillståndet, som kan inträffa även efter tio minuter. I den andra situationen ökar symtomen på blodförlusten gradvis;
• kronisk - karakteriserad av en anemi av anemi, som är repetitiv i naturen och varar en lång tid.

Förutom huvudformerna finns det också explicit och latent, enkel och återkommande blödning.

Enligt lokaliseringen av centrum för blodförlust är den uppdelad i:

• Blödning från övre mag-tarmkanalen - Utseendet hos sjukdomen uppträder mot bakgrund av esofagus, mag eller tolvskador.
• blödning från de nedre zonerna i mag-tarmkanalen, som innefattar organ som små och stora tarmar samt rektum.

Klassificeringen av gastrointestinal blödning enligt flödets svårighetsgrad:

• lätt grad - personen är medveten, indikatorerna för tryck och puls avviker något från normen, blodet börjar tjockna, men dess komposition förändras inte;
• måttlig grad - det utmärks av en ljusare manifestation av symtom, en minskning av blodtrycket och en ökning av pulsfrekvensen, blodpropp är inte störd.
• svår - som kännetecknas av ett svårt tillstånd hos patienten, en signifikant minskning av blodtrycket och en ökning av hjärtfrekvensen;
• koma - observerad med signifikant blodförlust, som kan nå tre liter blod.

symtomatologi

Graden av intensitet vid uttryck av kliniska tecken kommer att bero direkt på svårighetsgraden av förekomsten av en sådan sjukdom. De mest specifika symtomen på gastrointestinal blödning:

• kräkningar med blod. Med blödningar från magen eller tarmarna, förblir blodet oförändrat, men med ulcerösa lesioner i duodenum eller mage kan det ta färgen på "kaffegrund". Denna färg beror på att blodet kommer i kontakt med innehållet i magen. Det är värt att notera att detta med symtom inte uppträder med blodförlust från det nedre GI-systemet.
• Utseendet av blodföroreningar i avföringen. I sådana situationer kan blodet också vara oförändrat, vilket är inneboende i blödningar från det nedre GI-området. Förändrat blod kommer att vara cirka fem timmar efter blödningens början i det övre GI-området - avföringen har en tjärkonsistens och blir svart;
• allvarlig blödning
• frisättningen av en stor mängd kall svett;
• hudens hud
• Utseendet av "flyga" före ögonen;
• gradvis minskning av blodtrycket och ökning av hjärtfrekvensen;
• utseendet av tinnitus;
• förvirring;
• svimning;
• hemoptys.

Sådana kliniska manifestationer är mest karakteristiska för den akuta kursen hos en sådan sjukdom. Vid kroniska blödningar dominerar följande symtom:

• svaghet och trötthet i kroppen
• minskning av arbetskapacitet;
• blek hud och slemhinnor;
• försämring av hälsan.

Dessutom kommer kronisk form och akut gastrointestinal blödning att åtföljas av symtom som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen.

diagnostik

Identifieringen av källorna och orsakerna till en sådan manifestation är baserad på patientens instrumentundersökningar, men kräver genomförande av andra omfattande diagnostiska åtgärder. Således måste kliniken först och främst självständigt utföra flera manipuleringar, nämligen:

• läs sagans historia och historia av patientens liv;
• genomföra en grundlig fysisk undersökning, som nödvändigtvis måste omfatta noggrann palpation av bukhålets främre vägg, hudens undersökning samt mätning av hjärtfrekvens och blodtryck
• Utför en detaljerad undersökning av patienten för att bestämma närvaron, första gången utseendet och intensiteten av uttrycket av symtom. Detta är nödvändigt för att fastställa svårighetsgrad av blödning.

Från laboratorieundersökningar är diagnosvärdet:

• generellt och biokemiskt blodprov. De utförs för att detektera förändringar i blodsammansättning och förmåga att koagulera;
• analys av avföring för ockult blod.

Instrumentundersökningar för att fastställa den korrekta diagnosen innefattar följande procedurer:

• FEGDS - med blödningar från övre GI-kanalen. Ett sådant diagnostiskt endoskopiskt förfarande kan gå till behandlingen;
• sigmoidoskopi eller koloskopi - om källan till blodförlust ligger i tjocktarmen. En sådan undersökning är också indelad i diagnostisk och terapeutisk;
• Röntgenstrålar;
• vaskulär angiografi;
• barium lavemang;
• tseliakografii;
• MRI i bukhålan.

Sådana diagnostiska åtgärder är nödvändiga inte bara för att fastställa källa till blödning, men också för att utföra en differentiell diagnos av gastrointestinal blödning. Blodförlust med en skada i mag-tarmkanalen ska särskiljas från lung- och nasofaryngealblödning.

behandling

Akut blödning eller förvärring av kronisk kan förekomma överallt vid det mest oväntade ögonblicket, varför det är nödvändigt att känna till reglerna för akutvård för offret. Första hjälpen för gastrointestinal blödning innefattar:

• tillhandahålla en person med ett horisontellt läge så att nedre extremiteterna ligger över resten av kroppen;
• applicerar en kall kompress till området av den avsedda källan. Denna procedur bör inte vara längre än tjugo minuter, varefter de tar en kort paus och appliceras kall igen.
• intag av droger - endast om det är absolut nödvändigt
• eliminering av mat och vätskeintag
• fullständigt förbud mot gastrisk spolning och genomförandet av rengöringskläder.

Behandling av gastrointestinal blödning i en medicinsk institution består av:

• intravenösa injektioner av blodsubstitutiva läkemedel - för normalisering av blodvolymer;
• blodtransfusion - vid massiv blödning
• införandet av hemostatiska droger.

I händelse av ineffektivitet av läkemedelsbehandling kan endoskopiska kirurgiska ingrepp vara nödvändiga, vilka är inriktade på:

• ligering och härdning av skadade kärl;
• elektrokoagulering;
• obkalyvanie blödande kärl.

Ofta tycks öppna operationer för att stoppa blödningar.

komplikationer

Om du ignorerar symptomen eller inte startar behandlingen kan blödningen i mag-tarmkanalen leda till ett antal allvarliga komplikationer, inklusive utveckling av:

• hemorragisk chock på grund av förlust av stora mängder blod;
• anemi;
• akut njursvikt
• multipel organsvikt
• för tidig födelse - om patienten är en gravid kvinna.

förebyggande

Specifika förebyggande åtgärder från en sådan sjukdom har inte utvecklats för att undvika problem med blödningar i mag-tarmkanalen är det nödvändigt att:

• Tidig behandling av sjukdomar som kan leda till uppkomsten av sådana komplikationer.
• Undergå en regelbunden undersökning av en vuxen och ett barn av en gastroenterolog.

Prognosen beror direkt på de predisponeringsfaktorerna, graden av blodförlust, svårighetsgraden av de medföljande sjukdomarna och patientens åldersgrupp. Risken för komplikationer och dödlighet är alltid extremt hög.

Om du tror att du har gastrointestinal blödning och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan du få hjälp av läkare: en terapeut, en gastroenterolog.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Gastrisk blödning är en patologisk process som kännetecknas av utflödet av blod från skadade kärl i magen i organets lumen. Denna kliniska manifestation kan orsakas av en gastroenterologisk sjukdom, liksom genom patologi hos andra organ eller kroppssystem, okontrollerat intag av allvarliga mediciner och trauma.

Hemotorax är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ackumulering av blod i pleurala regionen. I sitt normala tillstånd innehåller den endast en liten mängd serös vätska. På grund av fyllning av pleuralhålan med blod komprimeras lungan, och luftstrupen, tymus, aortabågen förskjuts i andra riktningen.

Järnbristanemi är ett syndrom som kännetecknas av en minskning av hemoglobin och röda blodkroppar. Det brukar ses som ett symptom på en annan stor sjukdom. Denna typ av anemi är ganska vanlig och förekommer oftare än andra former av patologi (i 80% av fallen). Det representerar mikrocytisk anemi, som existerar på grund av en minskning av koncentrationen av järn i människokroppen på grund av blodförlust eller järnbrist i människokroppen.

Trombocytopati är en sjukdom i hemostasystemet, kännetecknat av blodplätternas kvalitativa inferioritet med tillräcklig mängd i blodet. Sjukdomen uppträder ganska ofta och främst i barndomen. Eftersom behandling av patologi är symptomatisk, lider en person av det hela sitt liv. Enligt ICD 10 är koden för en sådan patologi D69.1, förutom en av sorterna av von Willebrand-sjukdom, vilken enligt ICD 10 har koden D68.0.

Järnbristanemi hos barn är ett kliniskt syndrom som utvecklas under förutsättning av en akut brist i barnens kropp av järn. Mot bakgrund av detta minskar nivån av hemoglobin i blodet vilket leder till utvecklingen av besläktade komplikationer.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.