Tromboflebit av ytkärlarnas ytliga vener: tecken, egenskaper och behandlingsmetoder

Tromboflebit i de subkutana eller ytliga venerna kallas patologin för kärlen, som manifesterar sig i venens vägg genom den inflammatoriska processen samtidigt med bildandet av en blodpropp som blockerar kärlets lumen.

Sjukdomen är resultatet av problem i lymfatiska och kardiovaskulära system med samtidiga problem med blodbildning och blodkoagulering. Effekten av dessa faktorer över tiden och frånvaron av behandling leder till sorgliga konsekvenser, varav en är tromboflebit.

Orsaker och riskfaktorer

Blodproppar bildas om tre grupper av faktorer är närvarande:

Den venösa väggen är skadad. På grund av sin plats utsätts saphenösa vener ofta för mekanisk stress, och om det finns en tunn vägg i dem är skada mer sannolikt.

Ibland är det en skadlig effekt av läkare med en oönskade effekt på venerna under operationer, infusioner av koncentrerade lösningar, såsom glukos, eller installation av en intravenös kateter. Långsam blodcirkulation. Denna riskfaktor är relevant vid långvarig bäddstöd, kramning av venen genom främmande föremål eller skador på extremiteterna under krossning.

Dessutom finns det tillstånd där blodcirkulationen störs. Till exempel hjärtsvikt, där den önskade blodvolymen inte pumpas och stagnation börjar.

Vanligtvis är venösödem mikrobic och är en konsekvens av skada på kärlet med bildandet av blodpropp. Men ofta purulenta processer läggs till trombos på grund av närvaron av mikroorganismer i blodet eller utsidan. Då diagnostiseras purulent tromboflebit.

I en kombination av tre tillstånd bildas en tromb och en edematös reaktion av kärlväggen, varefter processen utvecklas på två sätt:

• Tillväxten av en blockerad blodpropp i sig eller under behandlingen kan sluta och svullnadspassagen. Trombus minskar och kan helt eller delvis stänga venen. Med full överlapp sjunker blodflödet och kärlet blir tomt, medan sannolikheten för att blodproppen bryter bort är den minsta.
• Det andra alternativet kännetecknas av fortsatt inflammation. Den ena änden av en växande trombus är fäst vid en ven och den andra är i lumen, dess tillstånd blir instabilt.

Om en blodpropp förblir stabil, riktas tillväxten uppåt. Penetrerar genom venerna, det förstör ventilarna, vilket orsakar flebotrombos, vilket förvandlas till kronisk venös insufficiens. I nästan alla fall uppstår problem med en stor saphenös vena.

Former och stadier

• Akuta former, som utvecklas inom 2-3 dagar med svullnad vid trombociteten och en ökning av temperaturen.
• Kronisk form, på grund av komplikationen av venösa åderbråck. Den fläckiga formen av inflammation är karakteristisk, när den pressas på området med blodpropp, ökar den. Markerad smärta och svullnad i lemmen;
• Purulent form - uppstår när det finns en infektion på huden. Kursen åtföljs av feber och berusning, ibland orsakar sepsis;
• En obehaglig form - orsakad av förtjockning av blodet eller ett brott mot dess rörelse. Det allmänna tillståndet är tillfredsställande, men huden kan ha smärtsamma rödaktiga streck. Denna fas äger rum när en trombos är löst eller går in i ett kroniskt stadium.

Vid inflammationsplatsen klassificeras sjukdomen i:

• Endoflebit, när venernas inre foder svullnar;
• Tromboflebit, med inflammation i själva venen;
• Perflebit, med svullnad av omgivande vävnader;
• Purulent flebit, som producerar suppuration.

Fara och konsekvenser

Vad är farlig tromboflebit i nedre extremiteterna? Den största risken för sjukdomen är den möjliga åtskillnaden av blodpropp, vilket oundvikligen går in i vitala organ. Om detta inträffar i lungartären uppträder tromboembolism, vilket i de flesta fall slutar i dödsfallet.

symtomatologi

Det första och akut kände symtomet är en skarp smärtavkänning i gastrocnemius-muskeln. Försök att lindra det genom att massera leder bara till förstärkning. Rödhet och svullnad blir märkbara på benen och påsar förekommer under ögonen. När sjukdomen fortskrider och beroende på platsen för blodproppen kan det finnas skillnader i tecknen.

Tromboflebit i subkutan vener i nedre extremiteterna kännetecknas av en kraftigt svullen ven som är mycket smärtsam när den berörs. Vid beröring är det tätt, på toppen av det är täckt med svullen svullen hud. Kroppstemperaturen vid sådana tillfällen når 38 och över grader. Frossa, svaghet.

Enkla åderbråck skiljer sig från de som tromboseras genom frånvaro av smärta, rodnad och högre temperatur runt dem. Om du ger dina ben en vågrät position, då i sådana vener minskar spänningen och blodet går till djupare venösa kärl. Ett kärl med blodpropp under sjukdomsutvecklingen kan bara växa i storlek.

Den kroniska formen av tromboflebit varar lång tid, blir mer och mer akut. Under perioder av eftergift kan yttre tecken försvinna. Läs mer om symptomen på tromboflebit av de djupa och ytliga venerna i nedre extremiteterna, läs här (+ foto).

diagnostik

Att diagnostisera sjukdomen är lätt. Från de första timmarna av förekomsten uppvisar den karakteristiska symptom som kännetecknas av smärta, rodnad och härdning i venen, blockerad av en trombus. För den akuta formen, märkligt starkt smärtssyndrom. Diagnosen av sjukdomen görs efter en undersökning och anamnesisinsamling.

Forskningsmetoder syftar till att bekräfta den påstådda diagnosen, bestämma platsen och storleken på en blodpropp och bedöma risken för separation. För detta är ultraljud av benen tillräckligt. För att bekräfta diagnosen, utför ultraljudsduplexscanning av färg.

Förutom kliniska data kan andra metoder för diagnos av venös system användas. När venografi kan bestämma trombos. Laboratoriestudier fastställs några viktiga faktorer för blodkoagulering.

Behandlingsmetoder

Alla stadier av sjukdomen bör behandlas fullständigt. För att göra detta, använd konservativa och kirurgiska metoder, vars val beror på läsens plats, trombosens längd och embolusens placering. Konservativ behandling används för akut tromboflebit av subkutan vener i nedre extremiteterna, och för segmentell trombos och embolusoperation utförs.

Konservativa metoder inkluderar:

1. Användningen av salvor baserade på heparin, vilket saktar blodkoaguleringen.
2. Fysioterapi, bestående av följande former av exponering:

• Ultraviolett strålning, som har en antiinflammatorisk och helande effekt.
• Infraröd strålning, som avlägsnar svullnad, ökar cellens skyddande egenskaper och minskar smärta.
• Elektrofores med hypokoagulanter och antiaggreganter, som aktiverar enzymer som förbättrar ämnesomsättningen, minskar inflammation och gör blodförtunning.
• Magnetisk terapi som stimulerar muskelväggen i venen, som till följd av sammandragningar dämpar stillastående blod.
• Laserterapi som förbättrar cellulär näring och accelererar vävnadsreparation.
• Baroterapi, där metoden att byta omgivningstrycket förbättrar cellens näring och eliminerar ödem, och trofinsår kan botas.

Ibland får läkare tillgripa populära metoder.

Kirurgi anses vara den mest effektiva metoden för att kontrollera tromboflebit. Läkare utför behandling på det minst traumatiska sättet, samtidigt som hela det skadade området av venen avlägsnas. Utvecklade många typer av operationer som beror på fartygets tillstånd och trombosens läge.

Kirurgi för ytlig tromboflebit görs med:

• Farorna med pulmonell tromboembolgy;
• Stigande tromboflebit av ytliga vener i de nedre extremiteterna;
• Lokalisering av blodpropp i en stor eller liten saphenös ven;
• Farorna med att lämna en trombus i en djup vena;
• Förekomsten av attacker av den akuta fasen av sjukdomen;
• Kasta blod från djupa ådror till subkutan.

Prognos och förebyggande åtgärder

Hos patienter med ytlig tromboflebit är prognosen i de flesta fall gynnsamma. Situationen hos patienter med oronerad blodflöde i venen är värre. I detta fall utvecklas venös insufficiens, uttalat inflammatoriskt och smärt syndrom, trofasår, vilket kan leda till fullständig funktionshinder.

Den allvarligaste konsekvensen av sjukdomen är lungemboli. Om det hände i en stor gren, är det dödligt, i en liten gren med korrekt och snabb behandling kan prognosen vara gynnsam.

De nonspecifika förebyggande åtgärderna inbegriper tidig behandling av sjukdomar som är komplicerade av tromboflebit, liksom återställande av vattenbalans under perioperativperioden, förebyggande av andningsstörningar och fysisk terapi.

Det är tillrådligt att hålla benen på tärningen och använda mediciner som korrigerar systemet med homeostas och reologiska blodegenskaper. Dessutom, för att förhindra att övervikten uppstår, bära skor med låga klackar, äta rätt, använd vitaminkomplex, särskilt på våren. Och det viktigaste är att komma ihåg att det alltid är svårare att behandlas än för att förhindra en sjukdom.

Överflödig venetromboflebit: diagnos och behandling

Om artikeln

För citering: Kiyashko V.A. Tromboflebit av ytliga vener: diagnos och behandling // Bröstcancer. 2003. №24. S. 1344

Denna typ av patologi är en mycket vanlig sjukdom i det venösa systemet som en läkare av någon specialitet står inför.

För närvarande används i regel medicinska termer som flebotrombos och varicotromboflebit. Alla är giltiga för användning, men följande punkter bör beaktas. Fibotrombos anses vara en akut obstruktion av venen som ett resultat av hyperkoagulation, vilket är den ledande mekanismen. Men samtidigt efter 5-10 dagar orsakar en trombos som orsakar reaktiv inflammation i vävnaderna som omger en ven med utvecklingen av flebit, dvs phlebothrombrosis omvandlas till tromboflebit.

Termen "varicotromboflebit" indikerar tydligt den initiala orsaken till trombos som uppträder på bakgrunden av åderbråck som redan finns i patienten.

Ovannämnda patologi i venesystemet i det överväldigande antalet kliniska fall förekommer i systemet av en stor och mycket mindre i systemet av den lilla saphenösa venen.

Tromboflebit i venerna på de övre extremiteterna är extremt sällsynta, och främst provokationsfaktorer för deras förekomst är upprepade punkteringar för administrering av läkemedel eller långvarig närvaro av katetern i ytan.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas patienter med spontana blodproppar i övre och nedre extremiteter som inte är associerade med iatrogena effekter. I sådana fall kan fenomenet tromboflebit misstänks som en manifestation av den paraneoplastiska reaktionen på grund av närvaron av onkologisk patologi hos patienten, vilket kräver en djupdimensionell undersökning.

Trombusbildning i ytskiktet framkallas av samma faktorer som orsakar djup venös trombos i nedre extremiteterna. Dessa inkluderar: ålder över 40 år, närvaro av åderbråck, cancer, allvarliga sjukdomar i kardiovaskulärsystemet (hjärtkompensation, huvudkärlens ocklusion), hypodynami efter tunga operationer, hemiparesis, hemiplegi, fetma, uttorkning, banala infektioner och sepsis, graviditet och födseln, oral användning av preventivmedel, lemmskador och kirurgiska ingrepp i området med venös trunkar.

Tromboflebit kan utvecklas i någon del av det ytliga venösa systemet, med den vanligaste lokaliseringen på underbenet i den övre eller mellanliggande tredje delen samt den nedre delen av låret. Det överväldigande antalet fall av tromboflebit (upp till 95-97%) noterades i basen av den stora saphenösa venen (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Den vidare utvecklingen av tromboflebit kan faktiskt gå i två versioner:

1. Sjukvårdens relativt gynnsamma förlopp, mot bakgrunden av behandlingen, stabiliserar processen, koagulationsbildningen upphör, inflammationen sänker sig och processen att organisera koaguleringen börjar följt av rekanalisering av det lämpliga venösa systemet. Men detta kan inte betraktas som en botemedel, eftersom skada på den inledningsvis modifierade ventilanordningen sker alltid, vilket ytterligare försvårar den kliniska bilden av kronisk venös insufficiens.

Det är också möjligt kliniska fall där fibrinmodifierad blodpropp tömmer venen kraftigt och dess rekanalisering blir omöjlig.

2. Det mest ogynnsamma och farliga alternativet när det gäller utveckling av lokala komplikationer ökar trombos längs den stora saphenösa venen till den ovala fossen eller övergången av trombotiska processen genom att kommunicera vener mot benets och lårets djupa venösa system.

Enligt den andra varianten är risken för sjukdomsförloppet hotet för komplikationer som lungemboli (PE), vars källa kan vara en flytande trombus från en liten eller stor saphenös ven och en sekund som uppstår vid djup venetrombos i nedre extremiteterna.

Det är ganska svårt att bedöma frekvensen av tromboflebit bland befolkningen, men om vi grundar sig på att mer än 50% av patienterna med denna patologi inlagda i de kirurgiska avdelningarna hade åderbråck, då de miljoner patienterna fått den här patologin i landet, ser den här siffran väldigt imponerande ut och Problemet är av stor medicinsk och social betydelse.

Åldern hos patienter varierar mellan 17 och 86 år och ännu äldre, och medeltiden är 40-46 år, det vill säga befolkningen i arbetsför ålder.

Med tanke på det faktum att patientens allmänna tillstånd och välbefinnande i regel inte med tromboflebit hos de ytliga venerna inte lider och förblir helt tillfredsställande skapar detta en illusion av relativ välbefinnande och möjligheten till olika självbehandlingsmetoder hos patienten och hans släktingar.

Som ett resultat leder detta patientbeteende till sen förhandlingsbarhet för tillhandahållande av kvalificerad sjukvård, och kirurgen stöter ofta på redan komplicerade former av denna "enkla" patologi när det finns en hög stigande tromboflebit eller djup venetrombos i extremiteten.

Den kliniska bilden av sjukdomen är ganska typisk i form av lokal smärta i projiceringen av saphenösa vener vid nivån på underbenet och låret med involvering av vävnader som omger venen, fram till utvecklingen av svår hyperemi i denna zon, närvaron av tätningar, inte bara vener utan också den subkutana vävnaden. Ju längre tromboszonen är, desto mer uttalad smärtan i lemmen, vilket får patienten att begränsa sin rörelse. Eventuella hypertermiska reaktioner i form av frysningar och temperaturstegring till 38-39 ° C.

Sällan blir även en banal akut respiratorisk sjukdom en provocerande faktor för förekomsten av tromboflebit, särskilt hos patienter med åderbråck i benen.

Inspektion sker alltid från två sidor - från foten till inguinalzonen. Uppmärksamhet ägnas åt förekomst eller frånvaro av venetets patologi, arten av förändringen i hudfärgen, lokal hyperemi och hypertermi, ödem i benen. Svår hyperemi är typisk för sjukdoms första dagar, det minskar gradvis i slutet av den första veckan.

Med lokaliseringen av tromboflebit i den lilla saphenösa venen är lokala manifestationer mindre uttalade än med skadorna på stammen av den stora saphenösa venen, vilket beror på anatomiens egenskaper. Det ytliga bladet i själva benets fascia, som täcker venen, förhindrar övergången från den inflammatoriska processen till den omgivande vävnaden. Den viktigaste punkten är fastställandet av perioden för utseendet av de första symtomen på sjukdomen, deras hastighet och huruvida patienten försökte påverka processen på processen.

Så enligt A.S. Kotelnikov et al. (2003) är tillväxten av blodpropp i systemet av den stora saphenösa venen upp till 15 cm per dag. Det är viktigt att komma ihåg att i nästan en tredjedel av patienterna med stigande trombos av den stora saphenösa venen ligger sin sanna övre gräns 15-20 cm över den nivå som bestäms av kliniska tecken (V.S. Saveliev, 2001), det vill säga detta faktum bör överväga varje kirurg, ge patienten råd med tromboflebit i venerna på höftnivån, så att en ojusterad fördröjning i operationen som syftar till förebyggande av lungemboli inte uppstår.

Det bör också betraktas som olämplig lokal injektion av anestetika och antiinflammatoriska läkemedel i området av tromboserad ven i låret, eftersom lindring av smärta hindrar tillväxten av blodpropp i proximal riktning. Kliniskt blir denna situation svår att kontrollera, och duplexskanning kan egentligen endast användas i mycket stora medicinska institutioner.

Differentiell diagnos bör utföras med erysipelas, lymphangit, dermatit hos olika etiologier, erytem nodosum.

Instrument- och laboratoriediagnostik

Under mycket lång tid gjordes diagnosen tromboflebit av de ytliga venerna av läkaren på basis av endast de kliniska symtomen på sjukdomen, eftersom det fanns praktiskt taget inga icke-invasiva metoder för att karakterisera det venösa blodflödet. Införandet av ultraljudsdiagnostiska metoder i praktiken har öppnat ett nytt steg i studien av denna gemensamma patologi. Men klinikern är skyldig att veta att bland ultraljudsmetoder för att diagnostisera venös trombos spelar duplexscanning en avgörande roll, eftersom endast med hjälp kan man bestämma en tydlig trombosgräns, graden av organiserad trombos, djup venens tillstånd, tillstånd av kommunikatörer och ventilapparater i venesystemet. Tyvärr begränsar den höga kostnaden för denna utrustning allvarligt sin praktiska användning vid öppenvård och ambulans.

Denna studie visas främst för patienter med misstänkt embologennotrombos, det vill säga när det finns en övergång av blodpropp från det ytliga venösa systemet till djupet genom sapheno femoral eller sapheno poplitealanastomos.

Studien kan utföras i flera prognoser, vilket väsentligt ökar dess diagnostiska värde.

Indikation för honom kraftigt inskränkt. Behovet av dess genomförande uppstår endast vid spridning av blodpropp från den stora saphenösa venen till den gemensamma lårbenen och iliac venen. Dessutom utförs denna studie endast i fall där resultaten av duplexscanning är ifrågasatta och deras tolkning är svår.

Laboratoriediagnostiska metoder

I ett typiskt kliniskt blodprov uppmärksammas nivån på leukocytos och nivån av ESR.

Det är önskvärt att studera C-reaktivt protein, koagulogram, trombelastogram, protrombinindexnivå och andra indikatorer som karakteriserar koagulationssystemets tillstånd. Men omfattningen av dessa studier begränsas ibland av kapaciteten hos en medicinsk institutions laboratoriedrift.

En av de viktiga punkterna som bestämmer sjukdomsresultatet och till och med ödet hos patienten är valet av taktik för det optimala behandlingsalternativet för patienten.

Med lokaliseringen av tromboflebit vid nivån på underbenet kan patienten genomgå behandling på poliklinisk basis, under konstant övervakning av en kirurg. Under dessa förhållanden är det nödvändigt att förklara för patienten och hans släktingar att i händelse av tecken på spridning av trombos till lårnivå kan patienten behöva bli sjukhus på ett kirurgiskt sjukhus. Fördröjningen på sjukhusvistelsen är fylld med utveckling av komplikationer fram till lungemboli.

I de fall där en tromboflebit vid tibiens nivå, behandlad i 10-14 dagar, inte kan regresseras, bör det också vara fråga om sjukhusvistelse och mer intensiv behandling av sjukdomen.

Ett av huvudproblemen vid behandling av patienter med tromboflebit av ytliga vener är att diskutera behovet av att patienten följer strikt bäddstöd.

För närvarande är det ett erkänt faktum att strikt bäddstöd endast är indicerat för patienter som redan har kliniska tecken på lungemboli eller har tydliga kliniska data och resultaten av instrumentstudier indikerar trombosens embologeniska karaktär.

Patientens motoriska aktivitet bör begränsas endast genom uttalad fysisk ansträngning (körning, lyfter vikter, gör något arbete som kräver avsevärd muskelspänning i benen och buken).

Allmänna principer för behandling av ytlig tromboflebit

Dessa principer är verkligen vanliga för både konservativ och kirurgisk behandling av denna patologi. De huvudsakliga målen med behandlingen av dessa patienter är:

• Så snabbt som möjligt påverka trombos och inflammationsställe för att förhindra ytterligare spridning.
• Försök att förhindra övergången av trombotiska processen till det djupa venösa systemet, vilket signifikant ökar risken för lungemboli.
• Behandling bör vara en tillförlitlig metod för förebyggande av upprepad venös trombos.
• Metod för behandling bör inte strikt fastställas, eftersom det i första hand bestäms av arten av de förändringar som sker på benen i en eller annan riktning. Det vill säga övergången eller tillsatsen av en behandlingsmetod till en annan är ganska logisk.

Visst är konservativ behandling indikerad för den absoluta majoriteten av patienterna med "låg" ytlig tromboflebit av saphenösa vener.

Återigen bör det betonas att patientens rimliga fysiska aktivitet förbättrar muskelpumpens funktion, vilket är huvudbestämmaren för att säkerställa venöst utflöde i systemet med den sämre vena cava.

Användningen av extern kompression (elastiskt bandage, strumpor, strumpbyxor) i den akuta fasen av inflammation kan orsaka lite obehag, så problemet bör lösas strikt individuellt.

Ganska kontroversiell är frågan om användningen av antibiotika i denna kategori av patienter. Läkaren ska vara medveten om eventuella komplikationer av denna terapi (allergiska reaktioner, intolerans, provokerande hyperkoagulerbart blod). Det är också långt från otvetydigt löst frågan om huruvida det är lämpligt att använda antikoagulantia (särskilt direktåtgärder) hos denna patientgrupp.

Läkaren måste komma ihåg att användningen av heparin efter 3-5 dagar kan orsaka trombocytopeni hos patienten, och en minskning av antalet blodplättar med mer än 30% kräver att heparinbehandling upphör. Det är, det är svårt att kontrollera hemostas, särskilt i polikliniken. Därför är användningen av hepariner med låg molekylvikt (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) lämpligare, eftersom de sällan orsakar utveckling av trombocytopeni och inte kräver sådan noggrann övervakning av koagulationssystemet. Positivt är det faktum att dessa läkemedel kan administreras till patienten 1 gång per dag. En behandling är 10 injektioner, och sedan överförs patienten till indirekta antikoagulantia.

Under de senaste åren har salvor av heparin (lyoton-gel, hepatrombin) uppkommit för behandling av dessa patienter. Deras huvudsakliga fördel är ganska höga doser heparin, som levereras direkt till trombos och inflammation.

Av speciell anmärkning är den ändamålsenliga effekten på zonen av tromboflebitiska förändringar av läkemedlet Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslavien), producerat som en salva och gel.

Till skillnad från lyoton innehåller den 2 gånger mindre heparin, men de extra komponenterna - allantoin och dexpanthenol, som ingår i Hepatrombin salva och gel, samt eteriska oljor av tallolja, som ingår i gelén, har en uttalad antiinflammatorisk effekt, minskar utseende av kliande hud och lokal smärta i tromboflebitzonen. Det bidrar till att lindra de viktigaste symtomen på tromboflebit. Läkemedlet Gepatrombin har en stark antitrombotisk effekt.

Lokalt används det genom att applicera ett lager av salva till de drabbade områdena 1-3 gånger om dagen. I närvaro av en sår yta appliceras salvan i form av en ring upp till 4 cm bred längs sårets omkrets. Läkemedlets goda tolerans och multipliciteten av dess effekter på det patologiska fokuset sätter detta läkemedel fram i behandlingen av patienter med tromboflebit, både vid polikliniska och inpatientbehandlingar. Hepatrombin kan användas i ett komplex av konservativ behandling eller som ett verktyg för att stoppa inflammation i venösa noder, efter den utförda Troyanov-Trendelenburg-operationen, som ett förfarande för att förbereda för andra etappen av operationen.

Komplexet av konservativ behandling av patienter bör inkludera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som också har en analgetisk effekt. Men läkaren bör vara medveten om extrem försiktighet vid utnämningen av dessa medel till patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit, magsår) och njursjukdom.

Phlebotonics (rutosid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba och andra) och disaggreaganter (acetylsalicylsyra, pentoxifyllin) har redan visat sig vid behandling av denna patologi, som redan är känd för läkare och patienter. I svåra fall med omfattande flebit visas intravenösa transfusioner av reopolyglucin vid 400-800 ml IV från 3 till 7 dagar, med hänsyn till patientens hjärtstatus på grund av risken för hypervolemi och hotet mot lungödem.

Systemisk enzymbehandling i praktiken har begränsad användning på grund av den höga kostnaden för läkemedlet och en mycket lång behandlingstid (från 3 till 6 månader).

Huvudindikationen för kirurgisk behandling av tromboflebit är, som tidigare nämnts, tillväxten av blodpropp längs den stora saphenösa venen ovanför lårets mitt tredje eller närvaron av blodpropp i lumen i den gemensamma femorala eller yttre iliacven som bekräftas genom flebografisk eller duplexskanning. Lyckligtvis sker den senaste komplikationen mindre ofta, bara hos 5% av patienterna med stigande tromboflebit (II Zatevakhin et al., 2003). Även om vissa rapporter indikerar en signifikant frekvens av denna komplikation, når den till och med 17% i denna kohort av patienter (NG Khorev et al., 2003).

Anestesimetoder - olika alternativ är möjliga: lokal, ledande, epiduralanestesi, intravenös intubationsbedövning.

Av speciell betydelse är patientens position på operationsbordet - bordets fotände måste sänkas.

Den konventionella operationen för uppstigande tromboflebit av den stora saphenösa venen är operationen av Troyanova - Trendelenburg.

Kirurgiskt tillvägagångssätt, som används av de flesta kirurger, är ganska typiskt - ett snett snitt under den inguinala veckan enligt Chervyakov eller den inguinala veckan själv. Men det är viktigt att ta hänsyn till den viktigaste kliniska punkten: Om det finns instrumentala data eller kliniska tecken på en trombus som passerar in i lumen i den gemensamma lårbenen, är det lämpligare att använda ett vertikalt snitt som styr den tromboserade stora saphenösa venen och stammen i den gemensamma lårbenen, när det ibland är nödvändigt att klämma ögonblick av trombektomi.

Några tekniska funktioner i operationen:

1. Obligatoriskt urval, korsning och ligering av stammen hos den stora saphenösa venen i munnen.

2. När du öppnar lumen i den stora saphenösa venen och detekterar en trombus i den som sträcker sig bortom ostealventilens nivå, måste patienten hålla andan vid andningshöjden under operation under lokalbedövning (eller anestesiologen gör det under andra typer av anestesi).

3. Om trombosen är "inte född självständigt", införs en ballongkateter försiktigt genom sapheno femoralanastomos vid inhalationshöjden och trombektomi utförs. Det retrograde blodflödet från ilealvenen och antegrade från den ytliga femorala venen kontrolleras.

4. Stubben av den stora saphenösa venen måste sys och bindas, den måste vara kort, eftersom stumpen för lång är en "inkubator" för förekomsten av trombos, vilket skapar ett hot mot lungemboli.

För att diskutera alternativen för denna rutinoperation bör man vara uppmärksam på det faktum att vissa kirurger föreslår att trombektomi utförs från den stora saphenösa venen under operationen Troyanova-Trendelenburg och sedan införa sklerosant i den. En sådan manipulations lämplighet är i tvivel.

Den andra etappen av operationen - avlägsnande av tromboserade varicosnoder och trunkar utförs enligt individuella indikationer från 5-6 dagar till 2-3 månader, eftersom lokal inflammation är lindrad för att undvika såruppfyllning i den postoperativa perioden, speciellt vid trofiska hudsjukdomar.

Vid operationens andra steg måste kirurgen utföra förbandet av perforerande vener efter preliminär trombektomi, vilket förbättrar läkningsprocessen.

Alla konglomerat av varicose noder ska avlägsnas för att undvika utveckling av ytterligare brutte trofiska störningar.

Ett mycket brett spektrum av allmän kirurger och angiosurgery behandlar den kirurgiska behandlingen av denna patientpopulation. Den uppenbara enkelheten i behandlingen leder ibland till taktiska och tekniska fel. Därför är detta ämne nästan alltid närvarande vid vetenskapliga konferenser.

1. Zatevakhin I.I. med medförfattare. "Angiologi och vaskulär kirurgi" Nr 3 (Bilaga) 2003, sid. 111-113.

2. Kabirov A.V. med medförfattare. "Angiologi och vaskulär kirurgi" nr 3, bilaga 2003, sid. 127-128.

3. Kletskin A.E. med medförfattare. "Angiologi och vaskulär kirurgi" Nr 3 (Bilaga) 2003, s. 161-162.

4. Kotelnikov A.S. med medförfattare. "Angiologi och vaskulär kirurgi" Nr 3 (Bilaga) 2003, sid. 168-169.

5. Revskoj A.K. "Akut tromboflebit i nedre extremiteterna" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. "Angiologi och vaskulär kirurgi" Nr 3 (Bilaga) 2003, sid. 332-334.

Tecken och behandling av djup venetromboflebit i underbenet

De venösa kärnen i människokroppen, som en del av det allmänna cirkulationssystemet, utför en unik funktion att leverera blod berikat med koldioxid från organen tillbaka till hjärtat. De är en slags reservoar för att skapa blodförluster i kroppen (i levern, mjälten etc.). Änder är mycket mer talrika än artärer, deras väggar är mindre elastiska och har en ventilapparat.

Skill mellan ytliga och djupa vener, de kan enkelt skapa lösningar (anastomoser) och ha ett omfattande nätverk. Allt detta säkerställer hög effektivitet i venesystemet. Av olika anledningar kan venös väg bli inflammerad, dess struktur förändras, om blodflödet sänks ned i detta område och patienten har ökat blodpropp, uppstår blodpropp. Detta tillstånd kallas tromboflebit. Detta kallas vanligen sjukdomen hos de ytliga kärlen, i fallet med djupa vener används termen flebotrombos.

skäl

För detta krävs en kombination av minst tre faktorer - Virchow-triaden:

1. Inflammation av kärlens innervägg, som uppträder efter skada av en nål, kateter, till följd av annan mekanisk skada under strålbehandling, kemoterapi, etc.;
2. Fördröjning av blodflödet i ett visst område, till exempel med åderbråck, under graviditet, fetma, fysisk inaktivitet, tvingad liggande ställning för frakturer, stroke, klämning av vener med tumörer, långvariga flygningar för kardiovaskulär misslyckande;
3. Ökad blodkoagulering - uppträder vid varje operation, under graviditet och förlossning, som en följd av uttorkning i smittsamma och andra sjukdomar med vätsketab, vid användning av preventivmedel, med ett överskott av feta livsmedel i kosten samt arvelig disposition.

Ett exempel på en kombination av dessa faktorer är fraktur av benen i underbenet. På grund av skadan är kärlväggen skadad, på grund av blodförlust, koagulering ökar och blodflödet minskar på grund av tvungen immobilisering av lemmen.

Tromboflebit är oftare föremål för vener i benen (speciellt benen), eftersom det finns mer stillastående fenomen på grund av fetma, åderbråck, hjärtödem, etc. I grund och botten är detta en enkelriktad process, och på höger sida är mindre vanligt.

symptom

Sjukdomen kan påverka benens ytliga och djupa vener. I sistnämnda fall anses tillståndet väldigt farligt på grund av risken för att blodpropp kommer och blodet strömmar in i lungartären följt av emboli och död. Det kan uppstå som akuta, subakutala och kroniska varianter av kursen. Den kliniska bilden är mer uttalad i akut form. Tromboflebit hos de ytliga venerna manifesterar sig vanligtvis i åderbråck som en smärtsam sladdliknande komprimering längs kärlet med rodnad av huden och en liten svullnad i omgivande vävnader. Allmänt välbefinnande lider vanligtvis lite. Om behandlingen är tillräcklig, återställs blodkärlens patency efter några veckor efter att ha minskat.

Tromboflebit av djupa kärl i benet manifesteras av följande symtom:

• svår smärta i det ömma benets muskler
• hyperemi hos huden vid inflammationsplatsen och ökad lokal temperatur;
• smärtsam konsolidering längs venen, svullnad av vävnaderna runt;
• kränkning av allmänhetens välbefinnande, temperaturökning till höga antal.

Den kliniska bilden av lokaliseringen av den patologiska processen i området av benets djupa åder kännetecknas av plötsliga skärsår i kalvsmusklerna, och här börjar symtomen. Patienterna klagar på känslan av distans i benet, huden blir blå, benet sväller. Smärtan ökar med att sänka benen ner och minskar med att höja upp sig. Efter några dagar är benet täckt med ett rist av svullna ådror, det blir omöjligt att böja foten.

För tromboflebit av djupa kärl i underbenet är Mose symptom typiskt - utseendet av en skarp smärta när man pressar den här delen av benet framför och bakom, och om man kläms åt höger och vänster, blir det ingen smärta. Studier har gjorts som visade att på vänster sida är lesionen av nedre benets djupa vener vanligare än den rätta venen. Detta beror på platsen för iliac venen mellan den gemensamma artären med samma namn och bäckenbenen. Svårighetsproblem i blodflödet är sannolikt att det förekommer på vänster sida än på höger sida.

Diagnos och behandling

Om du misstänker akut trombos av djupa venösa kärl är sjukhusvård vid sjukhus i kirurgiska avdelningen nödvändigt. Innan läkaren förskriver behandlingen ska läkaren utföra den nödvändiga undersökningen i sådana fall:

• Ultraljud av fartyg med Doppler- eller duplexskanning av venerna (detta är den viktigaste studien), och utförs både på vänster och höger sida för att jämföra kärlen hos ett friskt och sjukt ben.
• CT eller MRI av kärl används i fall då du behöver få mer information om sjukdomen.
• Venografi - används sällan i avsaknad av förmåga att genomföra tidigare studier;
• Blodtest (totalt, koagulogram). Vid behov konsulteras andra specialister om patienten har associerade sjukdomar.

Djup venetromboflebit behandlas enligt de grundläggande principerna:

• Sängstöd - på ett sjukhus eller hemma (med en mild kurs) i minst tio dagar med en förhöjd ställning av den sjuka lemmen;
• Heparinoterapi intravenöst eller subkutant under kontroll av blodprov för koagulering eller analoga preparat - Fraxiparin, Clexan. Därefter kommer läkaren att ordinera en långsiktig administration av piller av ett annat antikoagulationsmedel, warfarin, vilket bör tas strikt enligt anvisningarna i minst sex månader för att förhindra återkommande sjukdom.
• Preparat från gruppen av NSAID (ibuprofen, diklofenak och andra) för att minska inflammation och smärtlidande lidande;
• Antispasmodik - även för smärtlindring
• Venotoniska droger (detralex, troksevazin och andra) ordineras kurser 2 eller 3 gånger om året för efterföljande förebyggande av exacerbationer.
• Kompressionseffekt med elastisk bandage eller med speciella underkläder (strumpor, strumpor);
• Antibiotika och antiprotozoala läkemedel (Trichopolus) vid misstänkt infektiös inriktning mot inflammation;

• I de tidiga stadierna av den patologiska processen i djupa ådror är trombolys effektiv - administrering av läkemedel som löser upp trombotiska massor (Urokinas, Aktilize, etc.);
• Kirurgisk behandling - indikationer bestäms av läkare. Hur rätt deras syn på effektiviteten av operationen är att döma experterna. Trombektomi utförs i fall av omöjlighet av tromblösning och risken för separation. Med långvarig blockering av venerna är det möjligt att kringgå eller stent den sjuka delen av det stora kärlet. Dessutom finns metoder för venös angioplastik, kombinerad flebektomi och ligering av kärl. Omfanget och metoden för kirurgisk behandling bestäms av den behandlande läkaren;
• Hirudoterapi är en populär metod - behandling med leeches för att sänka blodets viskositet, lindra kramper och minska smärta. Kontraindikationer inkluderar graviditet, anemi och minskad blodpropp
• Sjukgymnastikbehandling - Solux, ultraviolett strålning eller exponering för infraröd strålar utförs i fasen av nedsatt inflammation, förbjuder eventuellt gnidning, massage i det patologiska processens akuta stadium.
• Diet för tromboflebit av djupa kärl i nedre extremiteterna är av stor betydelse. Från kosten bör uteslutas: fett kött eller fisk, baljväxter, gröna grönsaker, vinbär, bananer, konserver. Det är lämpligt att äta flera gånger om dagen i små portioner. Inkludera tomater, paprika, lök, vitlök, ingefära, kryddor, magert kött, havregryn, mejeriprodukter, vattenmeloner och meloner i kosten.
• Överensstämmelse med dricksregimen - minst 2 liter per dag vatten
• Ändra det vanliga sättet att leva med bekväma ortopediska skor eller insoles för höger och vänster ben, för att undvika tung fysisk ansträngning (styrka sport, viktliftning). Det rekommenderas inte att besöka bad och ångbastu för att förhindra överhettning och uttorkning av kroppen. Det är nödvändigt att utesluta långvariga statiska belastningar (lång hållning "sittande ben på benet" eller "stående"), för att ge en upphöjd position till benen under sömnen eller vila, att gå eller cykla, rekommenderade simningstimer;

• Traditionella metoder för behandling av tromboflebit i underbenet har rätt att existera som ytterligare terapeutiska åtgärder i det allmänna komplexet efter samråd med en läkare. Recept för olika kompressor beskrivs - kål, honung på den drabbade lemmen för en dag eller mer. Dessutom används buljonger av medicinska örter och växter i stor utsträckning - humlekottar, pilbark, morotoppar; infusioner av verbena, blommor och frukter av hästkastan och andra.

Prognosen för tromboflebit av nedre benets djupa vener, oavsett om det är till höger eller vänster ben, är ganska fördelaktigt, med tanke på snabb och adekvat behandling och efterlevnad av ytterligare rekommendationer från läkaren. Som förebyggande åtgärd rekommenderas kirurgisk behandling av åderbråck. Före operationen är det nödvändigt att bära kompressionsunderkläder och ta emot venotoni, minst två gånger per år under vår- och höstperioderna.

Vad är farlig trombos av de yttre extremiteternas ytliga vener?

Trombos av de yttre extremiteternas ytliga vener manifesteras av inflammatoriska processer på venerna, vilket kan orsakas av en viss smittsam process. Det är dessa processer som leder till blodproppar i kärlet. I det fall där sjukdomen inte åtföljs av bildandet av en blodpropp, utan endast en inflammatorisk process, diagnostiseras en sjukdom som kallas flebit.

De formade tätningarna kan inte ignoreras: de kan aktiveras när som helst och medföra oönskade och osäkra konsekvenser för människors hälsa.

Orsaker till sjukdomen

En blodpropp bildas på grund av brott mot integriteten hos den venösa murens struktur, som kan provoceras av en infektion. Patogena mikroorganismer överförs vanligtvis till den inre delen av kärlen från närliggande vävnader, där den inflammatoriska processen uppträder.

Trombos är vanligtvis åtföljd av tonsillit, influensa, lunginflammation. De främsta orsakerna till sjukdomsutvecklingen innefattar också stagnation av blod, förändringar i sin fysiska och kemiska sammansättning, en kraftig ökning av koaguleringen. Följande faktorer för sjukdomsutvecklingen skiljer sig åt i en separat kategori:

• traumatiska skador;
• utseendet av blodproppar i de djupa åren;
• Utseendet av blodproppar på grund av ärftliga tendenser;
• åderbråck
• fetma;
• sjukdomar som utvecklas på grund av allergier
• maligna tumörer;
• graviditet;
• kirurgiska ingrepp;
• tar läkemedel intravenöst.

symtomatologi

Trombos är i de flesta fall klart manifesterad och utvecklas snabbt, speciellt om det tar en akut snarare än trög kronisk form. Ett liknande tillstånd härrör från skada, progression av infektioner och användning av preventivmedel. Dessa är anledningarna till följd av vilka en ökad blodkoagulering observeras.

Varicosknutar komprimeras, som dessutom blir känsligare, förstorade och börjar skada. Ofta finns det svullnad i benen på platsen för inflammation i venen. På grund av detta skiljer sig trombos, som förekommer i ytliga vener, från en liknande sjukdom som påverkar de djupa kärlen. När blodproppar bildas och sjukdomen som beskrivs manifesterar sig personens välbefinnande normalt. Endast lokala manifestationer får sig att känna sig. I synnerhet för trombos är det:

• klart synlig rodnad och svullnad längs hela den sjuka venens längd med en trombus;
• värkande smärta, växlande med skarp stickning
• hög feber
• generell illamående, frossa;
• en stark ökning av lymfkörtlar.

Om man antar att patienten har trombos av de yttre extremiteternas ytliga vener, utför läkaren en undersökning av båda extremiteterna, börjar med fötterna och slutar med ljummen. Benödem, hudfärg, smärtsamma manifestationer, deras frekvens och intensitet jämförs.

I början av sjukdomen är det en stark förändring i hudfärgen, då minskar inflammationen lite, och huden förvärvar sin naturliga färg. Med intensiv behandling sänker sjukdomen toppen efter några veckor, blir ådernas patency gradvis återställd.

Vad kan hända med blodpropp?

Med den klump som bildas på kärlväggen kan följande inträffa:

1. Blodkonsolidering kommer att växa och helt blockera kärlets inre lumen, vilket medför att blodcirkulationen störs.
2. En blodpropp kan bryta av från kärlväggen och med blodflödet gå till något av de inre organen.
3. I bästa fall löses en trombos.

Det blir klart att den beskrivna sjukdomen är allvarlig och kan leda till oönskade konsekvenser.

Grundläggande diagnostiska metoder

Patientens allmänna tillstånd bestäms av detektering av zonen där den inflammatoriska processen fortskrider, bestämningen av dess plats samt fastställandet av sjukdomsvaraktigheten, dess stadium. Trombos av ytskiktens ytliga vener undersöks på flera sätt:

1. Doppler-ultraljud. Med hjälp av sensorn visas en signal som visas från rörliga objekt. Denna signal avlyssnar en annan sensor, vars funktion är att beräkna förändringen i hastigheten hos den propagerade signalen, som bildas som ett resultat av kontakt med det rörliga blodet. Den angivna frekvensen fastställs av datorn, de nödvändiga uppgifterna beräknas och den slutliga slutsatsen visas.
2. Reovasografi, som är en icke-invasiv metod för blodcirkulationskontroll. Kärnan bygger på det faktum att en viss del av människokroppen påverkas av strömmen. Parallellt med detta bestäms det elektriska motståndet hos hudområdena, vilket förändras som vävnaden är mättad med blod.
3. Duplex ultraljudsangiografi. På detta sätt övervakas blodets rörelse, undersökningen av kärlen studeras, dess möjliga förändringar, den totala blodflödeshastigheten mäts, kärlets diameter, närvaron av blodpropp.

1. Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning. Dessa typer av trombosundersökningar är tillämpliga när det gäller ineffektiviteten hos ultraljudsmetoder, vilket inte gav det rätta resultatet.
2. Venografi, som bygger på det faktum att ett kontrastmedel injiceras i venen som fläckar insidan av kärlet. Denna röntgenundersökning används inte så ofta i jämförelse med de angivna metoderna.

Funktioner vid behandling av sjukdomen

Innan man påbörjar behandlingen av ytlig venetrombos, är det nödvändigt att bestämma den mest lämpliga behandlingsformen för patienten. Trombos, lokaliserad i benområdet, kan behandlas på öppenvårdsbasis, men i detta fall måste kirurgen övervakas ständigt. Om sjukdomen började påverka benen på höftnivån, kan sjukhusvård inte undvikas, eftersom allvarliga konsekvenser kan uppstå. Inpatientbehandling indikeras om trombosen, som utvecklas vid nivån på underbenet i 2-3 veckor, inte ger en positiv effekt vid behandlingen.

Sängstöd indikeras när det finns symptom på tromboembolism i lungartärerna, såväl som vid embologenisk art av blodproppar som resultat av instrumentanalys. Patientaktiviteten bör hållas till ett minimum. Tyngdlyftning, körning, starka belastningar på buksmusklerna och abs är inte tillåtna. Behandling av trombos utförs i enlighet med grundreglerna.

De nödvändiga åtgärderna för behandling av trombos är:

1. Sängstöd om den ordinerande läkaren har ordinerat det.
2. Minimal rörelseaktivitet
3. Regelbunden användning av elastiska tights, bandage.
4. Utnämningen av antikoagulant terapi.
5. Användningen av nonsteroidala medel som effektivt lindrar den inflammatoriska processen.
6. Utnämning av medel för extern användning, vilket lindrar värk i smärtan, klåda på platsen för bildning av blodpropp.
7. Enzymoterapi, som består i användning av läkemedel som effektivt lindrar puffiness. Kirurgiska behandlingsmetoder

Om komplexterapin inte ger positiva resultat och patienten inte blir bättre, elimineras trombos av ytliga vener i de nedre extremiteterna genom kirurgi, vilket genomförs på flera sätt:

1. Bindning. Det innebär att processen för att släppa blod från djupa vener till ytskiktet upphör. Förfarandet utförs genom medial eller posterior-medial tillgång. I båda fallen antas ligering av venerna som ligger under knäet. Före ligering bör duplex ultraljud, palpation utföras. På detta sätt detekteras vener som ska ligeras. Denna operation bär ingen fara, patienten känner sig bekväm: lokalbedövning är inblandad.
2. Venektomi eller avlägsnande av venen. Denna procedur innefattar borttagning av den påverkade venen från den allmänna blodbanan. Under operationen görs små snitt, som är nästan omärkliga efter återhämtning. Schematiskt är operationen enligt följande. Genom en punktering i huden tar kirurgen upp en öm i venen med blodpropp med en speciell krok. Samtidigt använder han den andra haken för att markera det beslagtagna området och slutligen eliminerar det.
3. I vissa fall måste läkare tillgripa excision av trombotiska noder placerade i ytliga vener.

Användbara tips från traditionell medicin

Under behandling av trombos kan du använda tipsen för traditionell medicin som tillägg. Men detta måste nödvändigtvis vara överens med läkaren, självbehandling är inte tillåtet.

Det rekommenderas att noggrant följa kosten, dra tillbaka från kosten med högt kaloriinnehåll, animaliska fetter, ge företräde åt produkter rik på fibrer. För att normalisera vikt kan äppelcidervinäger konsumeras med 1 tsk. på ett halvt glas vatten.

Visar te, decoctions av Hypericum perforatum, berg arnica och yarrow. Ett extrakt baserat på bergs arnica, klöver, medicinsk comfrey och hästkastanj, som har en kraftfull antiinflammatorisk effekt, är användbar för trombos.

Kontrastbrickor för fötter, en kontrastdusch för höfter och knän rekommenderas. Det är nödvändigt att regelbundet delta i särskild fysisk terapi. Under sömnen rekommenderas att benen hålls högre i förhållande till kroppen, vilket resulterar i förbättrat blodflöde.

Effekterna av blodproppar

Separationen av en blodpropp bildad på kärlväggen skiljer sig från de farligaste fenomenen. Faktum är att det kan röra sig med blod i blodet och leda till tromboembolism.

Men du bör inte oroa dig mycket: med de ytliga venernas nederlag sker separationen av blodpropp extremt sällan, vilket inte är fallet med djup venetrombos. I det senare fallet är venerna omgivna av muskler, vilka under rörelse förskjuter dem och därigenom bidrar till rörelsen av en frilagd trombus. I vilket fall som helst för att undvika sjukdomsutvecklingen är det nödvändigt att omedelbart börja behandlingen om trombos av ytliga vener i nedre extremiteterna diagnostiseras.

Av de möjliga konsekvenserna bör också framhävas:

• övergång av en trombos till ett mer komplext kroniskt stadium;
• kallbrand;
• smittspridning i hela kroppen.

Förebyggande av sjukdomar

Det finns enkla regler som följer med som du kan undvika utseende av trombos. Ben och kropp bör inte vara stationära under lång tid. Periodiskt under dagen är det nödvändigt att ta en ställning när benen är högre än kroppen. Till exempel ligga på golvet höja dem till en stol. Vandring är en utmärkt förebyggande åtgärd. Under gång hålls vaskulär ton, venös blodflöde underlättas väldigt. Att ta emot en tillräcklig mängd vätska, särskilt vatten, hjälper till att förebygga trombos.

Av stor vikt är korrekt näring, viktkontroll och tarmarbete. Med hjälp av alla dessa åtgärder normaliseras de metaboliska processerna i kroppen, immuniteten stärks respektive, och förekomsten av trombos minimeras.

Redan vid de första tecknen på trombos i benens ytliga vener bör du konsultera en specialist och genomgå en detaljerad undersökning. Identifierade störningar är föremål för omedelbar behandling. Detta är det enda sättet att förhindra eventuella komplikationer, och benen kommer alltid att se attraktiva ut.