Atrioventrikulär ledningsstörning

Atrioventrikulär ledning är den tid under vilken impulsen som utvecklas i sinus-atriell nod når arbets-ventrikulär myokardium.

Brott mot atrioventrikulär ledning kan orsaka en blockad av hjärtmuskeln, som är fylld med olika komplikationer, upp till hjärtstopp.

Atrioventrikulär rytm

AV-nodalytmen är en sällsynt form av arytmi. Detta är fallet när AV-noden blir pacemakern. Färre pulser uppträder i den än vid normala frekvenser, hjärtfrekvensen svänger inom 40 slag per minut.

Impulser uppträder i den proximala, mitten eller distala delen av AV-noden. Om pulsen uppträder i den övre delen blir hjärtfrekvensen 70-80 slag. Vid en puls i mitten och den distala delen av AV-anslutningens rytm saktar ner.

Impulsen från AV-noden går både till ventriklerna och till atrierna. Om impulsen har uppstått i nodens övre del reduceras atrierna först, om i nedre delen - ventriklarna.

Klinisk är den atrioventrikulära rytmen inte särskilt manifest. Patienter har inga klagomål om deras hälsa. Pulsen har mycket fyllning, långsam. Den första tonen och den apikala impulsen stärks något.

När AV-ledningen störs kan man se att pulsen på handleden och nackvenerna pulserar samtidigt.

AV-ledningsfördröjning

Sänkning av atrioventrikulär konduktivitet manifesteras av det faktum att impulsen går långsamt. Detta syns tydligt på EKG, där förlängningen av PQ-intervallet, som blir mer än 0,20 sekunder, är märkbart.

Avmatningen av AV-ledning hos barn kännetecknas av att PQ-intervallet överstiger 0,17 sekunder.

I sällsynta fall manifesteras en avmattning i AV-ledningen av en förändring i varaktigheten av PQ-intervallet, vilket orsakas av sinusarytmi eller andning.

Atrioventrikulär fördröjning

Vad är atrioventrikulär fördröjning? Detta är en minskning av pulsens hastighet under övergången från atrierna till bunten av hans. Atrioventrikulär fördröjning är förknippad med en onormal hjärtrytm. Det är på grund av att hennes atriella sammandragning slutar innan ventrikulär sammandragning börjar.

Atrioventrikulär dissociation

Fenomenet, när hjärtens atria och ventriklar fungerar inkonsekvent, kallas atrioventrikulär dissociation. Det finns en liknande ledningsstörning om hjärtans övre och undre kammare har två olika pacemakers.

AV-dissociation, som inte är associerad med en blockad, kan uppträda med en AV-nodalrytm. Om sinusrytmen liknar escape-rytmen, och förekomsten av P-vågor inträffar precis framför QRS, och tänderna överlappar komplexet, kallas detta tillstånd isorytmisk AV-dissociation.

Dissociation kan också uppstå som en följd av en ökning av aktiviteten hos andra pacemakers (ventrikulär, nodal eller underordnad), som ofta överstiger normal sinusrytm. I det här fallet säger de om ersättning AB-dissociation.

AV-dissociation på ett EKG ser så här ut:

• P-tänder har ingen permanent förbindelse med QRS-komplexen;
• QRS-frekvensen är högre än P-vågfrekvensen;
• P-vågor kan följa QRS-komplex, vara i mitten eller före dem.

Atrioventrikulär kommunikation

Hjärtasjukdomar i samband med nedsatt utveckling av AV-ventiler och hjärtseptum, kallad atrioventrikulär kommunikation.

• atrioventrikulär kommunikation, full form;
• intermittent form;
• ofullständig form.

Symtom på detta patologiska tillstånd är andfåddhet, ökad utmattning hos patienten, vilket uppstår även med minimal ansträngning. Huden är anemisk, barn med denna patologi utvecklas fysiskt långsammare än sina friska kamrater, de är mer benägna att drabbas av andningssjukdomar.

När AV-kommunikation hos patienter bestämmer ojämn hjärtfrekvens, arytmi, hjärtsmärta.

Behandling är snabb. Efter operationen är överlevnadsprognosen för 20 år 70%. Om det behövs återanvändning minskas prognosen med 5%.

Ledning i hjärtat, dess avmattning, kränkning: orsaker, lokalisering, än farligt

Konduktiviteten hos hjärtmuskeln - ett koncept, som reflekterar exciterings hålla partierna av ledningssystemet, vilken representeras av sinusknutan i höger atrium, de ledande fibrerna i väggen av förmaken, den atrioventrikulära noden mellan förmak och kammare, och de två benen i knippet av Hans ventriklarna tjockare slutar Purkinje fibrer. En elektrisk signal uppstår i cellerna i sinoatriella noden och passerar genom dessa strukturer i följd, vilket leder till excitering av atria först och sedan ventriklarna. Detta bidrar till effektiv utvisning av blod från hjärtat till aorta.

Hjärtledningssystemets arbete identifierade dess nyckelkomponenter

Vid normal hjärtfrekvens utförs med en frekvens på 60-80 stycken per minut. Fördröjningen att utföra impulsen, som kan uppstå i någon del av hjärtmuskeln, leder till att rytmen "slår av" från den normala frekvensen och ett helt eller delvis hjärtblock utvecklas. Anledningen till detta kan vara både ganska ofarlig och orsakad av allvarlig hjärtsjukdom.

Det är nödvändigt att skilja begreppet "nedbrott" och "kränkning" av konduktivitet. Till exempel, om patienten ses i slutandet av ett elektrokardiogram sådan fras som "fördröjd atrioventrikulär överledning", betyder det att han har funnit de episoder av AV-block av en grad.

lednings mattas indikerar närvaron av en patient siege av en grad, i princip, inte farliga för tillfället, men med en hög sannolikhet för att fortskrida till blockaden av grad 2 och 3, som redan kan vara ett hot mot hälsa och till och med livshotande.

Om EKG-protokollet är en ledningsbrott, betyder det att patienten har en motsvarande blockad av 2 eller 3 grader.

Brottet mot hjärtans ledningsförmåga kan vara fullständigt när impulsen inte utförs helt genom en eller annan del av hjärtat, eller delvis (ofullständig) när impulsen utförs, men med fördröjning. Full blockad är mycket farligare än ofullständig.

Överträdelse av sinusledningsförmåga

På annat sätt kallas det en sinoatriell blockad. Den elektriska impulsen som härrör från sinusnoden kan inte helt nå atrierna, och deras excitation uppträder med en fördröjning. Det finns ofta hos friska människor och kräver ingen aktiv behandling, men kan också uppstå i organiska sjukdomar i hjärtvävnaden.

orsaker:

• Neurocirkulatorisk dystoni med en övervägande effekt på sinusnoden hos vagusnerven, som kan sakta hjärtslaget,
• Förstorat (hypertrophied) hjärta hos idrottare
• Överdosering av hjärtglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) som används vid behandling av andra typer av arytmier,
• Olika hjärtfel,
• Myokardiell ischemi.

symptom:

1. Med en partiell kränkning av ledningssymptom förekommer sällan,
2. Med fullständig kränkning av ledningsförmågan finns det en känsla av hjärtsvikt, obehag i bröstet, yrsel på grund av försämrad blodtillförsel till hjärnan på grund av sällsynta hjärtkollisioner.
3. Pulsen blir sällsynt - mindre än 50 per minut.

EKG under sinoatriell blockad - prolaps av atrial och ventrikulär kontraktion (PQRS komplex)

Intrakardiell ledningsfördröjning

Intraatrial blockera ett omedelbart hot mot livet kan inte hållas, kan dock sin närvaro i en patient visar att han är en risk för förekomst av förmaksflimmer som kan leda till farliga komplikationer.

förmaksflimmer - en farlig komplikation av intraatriell ledning

orsaker:

symptom:

1. I allmänhet har avtagandet av den intraatriska ledningen av specifika symptom inte och manifesterar sig endast på EKG,
2. Symptom på kausala sjukdomar är karakteristiska - andfåddhet vid promenader eller vila, ödem i nedre extremiteterna, cyanotisk färgning av huden, smärta i bröstet etc.

Brott mot konduktiviteten hos den atrioventrikulära noden

AV-blockad 1 och 2 grader innebär att ledningen av excitering till ventriklarna från atria försenas, men impulserna når fram till ventriklarna. Ett komplett 3 graders block indikerar att inte en enda impuls till ventriklerna passerar, och de reduceras separat från atrierna. Detta är ett farligt tillstånd, eftersom 17% av alla fall av plötslig hjärtdöd beror på blockering av grad 3.

orsaker:

Som regel utvecklas det atrioventrikulära blocket med defekter, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, myokardit (inflammatorisk myokardisk skada), kardioskleros (ersättning av normal hjärtmuskulatur med ärrvävnad på grund av hjärtinfarkt, myokardit).

symptom:

1. 1 och 2 graders blockad kan inte vara symptomatisk om det finns en liten minskning av puls (50 - 55 per minut),
2. När blockaden av 3 grader, och om det finns en signifikant bradykardi (mindre än 40 per minut) utveckla kramper Morgagni - Edemsa - Stokes (MES kramper) - plötslig svaghet, kall svett, lightheadedness och förlust av medvetandet under några sekunder. Beslag på grund av nedsatt blodflöde i hjärnans kärl. Anfallet kräver akutvård, eftersom det kan orsaka en fullständig hjärtstillestånd och dödsfall.

EKG visar förlusten av ventrikulära komplex vid en normal frekvens av atriella sammandragningar (antalet P-vågor är större än QRS-komplex)

Brott mot intraventrikulär ledning

Denna typ innefattar fullständig eller ofullständig blockad av bunten i hans bunt. Om det finns ett brott mot den ventrikulära ledningen längs det högra benet i bunten av Hans, lider en sammandragning av den högra hjärtkroppen, om längden till vänster respektive av vänster.

orsaker:

• Ofullständig blockering av högra benet kan uppstå hos friska människor,
• Hos barn kan ett öppet ovalt fönster i hjärtat leda till en lokal kränkning av intraventrikulär ledning,
• Den fullständiga blockering av någon av benen som är indikativa för hjärtsjukdomar, såsom hypertrofi (svullnad och förtjockning) av myokardiet i vices ventiler, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, myokardiell hypertrofi med bronkopulmonell sjukdom (obstruktiv bronkit, bronkial astma, bronkiektasi), myokardial postinfarkt kardiomyopati, kardiomyopati.

typer av intraventrikulär blockad - ledningsstörningar på benen i buntet av hans

symptom:

1. En partiell kränkning av ledningsförmåga kan inte uppenbaras kliniskt,
2. Komplett blockad kännetecknas av symtom som en sällsynt puls, bröstsmärta, medvetslöshet,
3. Om en patient plötsligt dök intensiv trycka smärta i bröstet, svår svaghet, kallsvett, känsla av yrsel, långsam hjärtfrekvens och EKG identifiering av hela blockaden av vänster är benägna att utveckla akut hjärtinfarkt "förtäckt" i EKG av blockaden. Det är just på grund av oförmågan att bestämma hjärtinfarkt på ett enda EKG för sådana klagomål att akut inhalation krävs.

En ospecifik överträdelse av intraventrikulär ledning är blockeringen av impulsen i de mest avlägsna delarna av hjärtmuskeln - i Purkinje-fibrer. Anledningarna är samma sjukdomar som i blockaden av hans bunt, tecknen på EKG är minimala och det finns inga kliniska symptom.

På EKG-deformerade ventrikulära komplex

Så i de flesta fall är diagnosen "överträdelse av intraventrikulär ledning" hos relativt friska människor en variant av normen och beror på en ofullständig blockad av Hans högra bunt.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

Att genomföra upphetsning genom hjärtat kan inte bara sakta ner men också accelereras. Detta beror på funktionen av ytterligare vägar för impuls, med denna patologi av Kent strålar genom en atrioventrikulär korsning. Som ett resultat sänds excitationen till ventriklerna mycket snabbare än normalt, vilket orsakar deras mer frekventa sammandragningar, och dessutom rör sig impulserna i motsatt riktning mot atrierna, vilket orsakar supraventrikulära takykardier.

På elektrokardiogrammet indikerar en pil ett karakteristiskt symptom på ERW syndrom - "delta" vågen i början av det ventrikulära komplexet.

skäl

ERW syndrom är en medfödd sjukdom, eftersom normalt de ytterligare vägarna i fostret stänger efter 20 veckors graviditet. I fallet med ERW-syndrom fortsätter de att fungera. Genetisk predisposition, negativa faktorer som påverkar fostret (strålning, användning av droger, alkohol, giftiga droger hos en gravid kvinna) kan påverka förekomsten av denna patologi.

symptom

Syndromet kan manifestera sig både i barndomen och i vuxenlivet, eller det kan inte manifesteras alls och då diagnostiseras det bara av ett EKG. Symtom på sinus takykardi eller förmaksflimmer är karakteristiska - en ökning av puls på mer än 200 per minut, bröstsmärta, andfåddhet och en känsla av brist på luft. I mycket sällsynta fall utvecklas livshotande arytmier - ventrikelflimmer.

Syndromförkortat intervall PQ

Det är en märklig form av ERW-syndrom, bara Jakobs buntar mellan atria och den nedre delen av den atrioventrikulära noden verkar som onormala vägar. Det är också en medfödd funktion. Om det bara diagnostiseras med EKG, utan att de åtföljs av symtom, talar de om fenomenet förkortat PQ, och om det åtföljs av tecken på takykardi, då om syndromet av förkortat PQ. Skillnader mellan syndromet av ERW och PQ i tecknen på EKG.

Vilken läkare ska kontakta för diagnos av ledningssjukdomar?

Om patienten har hittat liknande symptom, behöver han kontakta en kardiolog och bättre till en arytmolog för vidare undersökning och besluta om behovet av behandling.

Läkaren kommer att föreskriva ytterligare forskningsmetoder:

• EKG Holter övervakning för mer exakt diagnos av ledningsstörningar vid olika tidpunkter på dagen,
• EKG-prov med lastbelastningstest, cykel ergometri. Att gå på en löpband eller åka på en stabil cykel med överlagda EKG-elektroder hjälper till att mer exakt identifiera förhållandet mellan ledningsstörningar med belastningen,
• Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi) visualiserar hjärtets anatomiska struktur, avslöjar hjärtsjukdomar, och låter dig också utvärdera funktionen av myokardiell kontraktilitet.

Det är viktigt! Om du har märkt symptom på ledningssjukdomar eller om de upptäcktes på ett EKG, ska du snarast möjligt kontakta en läkare för att utesluta farliga hjärtsjukdomar som kräver aktiv behandling.

Ring omedelbart ett ambulansbehov om det finns sådana tecken:

1. En sällsynt puls på mindre än 45 - 50 per minut eller en snabb puls på mer än 120 per minut,
2. Förlust av medvetande, svimhet,
3. Hjärtsmärta,
4. Kallsvett, svaghet
5. Allvarlig andfåddhet.

Behandling av ledningssjukdomar

Behandlingen utförs under överinseende av en lokal läkare i kliniken eller i kardiologiska (arytmologiska) avdelningen. Terapi bör börja med eliminering av orsaken till ledningsstörningen. Om hjärtsjukdom inte detekteras, ordineras vitaminer och läkemedel som förbättrar näring av hjärtmuskeln, till exempel preduktal, ATP, etc.

Vid fullständig kränkning av konduktivitet, vilket orsakar uttalad bradykardi, är problemet med att installera en artificiell pacemaker löst.

Med ERW-syndromet och förkortat PQ med uttalade symtom på takyarytmier är radiofrekvensablation (RFA) möjlig. Detta är förstörelsen av ytterligare buntar av ledning genom att införa utrustning genom artärerna i hjärtkaviteten.

Komplikationer och prognoser

Med en delvis störd ledning i hjärtat är prognosen gynnsam. Om en fullständig blockering av någon del av hjärtmuskeln utvecklas är prognosen ogynnsam, eftersom det kan leda till komplikationer - hjärtstopp och plötslig död, ventrikelflimmer och tromboemboliska komplikationer, såsom lungemboli och ischemisk stroke.

V.2. Atrioventrikulär ledningsstörning

Presentationen av materialet vid kränkningen av atrioventrikulär ledningsförmåga börjar med klassificeringen. Det är vanligt att skilja tre grader av atrioventrikulärt block, varje grad har sitt eget namn:

1. Atrioventrikulär block 1 grad - saktar ned den atrioventrikulära ledningsförmågan.

2. Atrioventrikulärt block i 2: a graden - ofullständigt atrioventrikulärt block. Denna grad har tre alternativ.

c) blockering av hög grad

3. Atrioventrikulärt block 3: e grad - fullständigt atrioventrikulärt block. Två alternativ:

Tänk på de olika graderna och varianterna av det atrioventrikulära blocket mer detaljerat, men först återkalla:

Den impuls som bildas i sinusnoden går utöver dess gränser och faller in i det atriella ledningssystemet, representerat av Bachmann-strålen. Genom detta ledningssystem sträcker excitationen åt höger och sedan till vänster atrium. Elektrokardiografiskt indikeras denna process genom bildandet av P-våg. Den nedre delen av denna Bachmann-bunt kommer att orsaka en sinusimpuls till den atrioventrikulära förbindelsen. Sinusimpuls, som når den atrioventrikulära korsningen, passerar genom den, genomgår en fysiologisk fördröjning av sitt innehav.

Den fysiologiska fördröjningen av impulsen är nödvändig för normal intrakardiell hemodynamik: atriären, kontraherande (efter excitation), destillerar blodet i ventriklerna, fyller dem och därefter följer excitering och efterföljande sammandragning av ventriklerna.

Vi har upprepade gånger noterat att den tid under vilken impulsen passerar genom den atrioventrikulära anslutningen är normalt lika med 0,10 + 0,02 ", T. e., Inte mer än 0,12 s och visad av P-Q-intervallet.

V.2. Atrioventrikulär ledningsstörning

V.2.1. 1: a graden atrioventrikulär blockad - avmattning

Om en sinusimpuls passerar en atrioventrikulär förbindelse i mer än 0,12 ", till exempel i 0,14" - föreligger en avmattning i atrioventrikulär ledningsförmåga eller atrioventrikulär block 1 grad.

Det är viktigt att förstå att vid ett atrioventrikulärt block i 1: a graden passerar alla impulser som kommer ut ur sinusnoden genom den atrioventrikulära korsningen och når ventriklerna.

Det spelar ingen roll hur de passerar det: om än långsamt, om än med en fördröjning, men passera och passera alla.

V.2. Atrioventrikulär ledningsstörning

V.2.2. Atrioventrikulär block 2 grad ofullständig

Det är karakteristiskt för det 2-graders atrioventrikulära blocket att en del av impulserna som har lämnat sinusnoden inte passerar den atrioventrikulära anslutningen och inte når ventriklerna. Följaktligen kan denna del av sinusimpulserna som blockeras av den atrioventrikulära förbindningen inte orsaka excitering av ventriklarna. På elektrokardiogrammet efter P-vågan (atriell stimulering) kommer det därför inte att finnas något ventrikulärt QRS-komplex, vilket representerar excitering av ventriklerna.

Sinusimpulser som har passerat den atrioventrikulära anslutningen kommer således att leda till bildandet av ett QRS-komplex. Det kommer att vara tydligt synligt på EKG-tejpen: efter P-vågan kommer QRS-komplexet att spelas in.

I motsats till detta är sinusimpulser som inte har passerat den atrioventrikulära korsningen "ensamma" utan kommunikation med QRS-komplexet, vilket är tydligt synligt på elektrokardiogrammet. Efter P-vågen på EKG-tejpen registreras en direkt isoelektrisk linje.

Beroende på hur del av sinusimpulserna inte passerar den atrioventrikulära anslutningen och förloras i den, finns det flera varianter av atrioventrikulärt block 2 i 2: a graden.

V.2. Atrioventrikulär ledningsstörning

V.2.2. Atrioventrikulär block 2 grad ofullständig

Atrioventrikulär konduktivitet

Atrioventrikulär ledning (från latin. Atriumatrium och ventrikulus-ventrikel, syn. Atrial ventrikulär ledning) - den tid då den elektriska impulsen som produceras av sinoatriella nod genom hjärtans ledande system når hjärtens arbetsmyokardium.

Innehållet

Anatomi av atrioventrikulär ledningsförmåga

Med utgångspunkt i sinoatriella (sinus-atriella) noden är impulsen som i tre strålar: Bachmann, Venkebach och Torel och diffust längs det atriella myokardiet når atrio-ventrikulärnoden. Här finns en så kallad atrioventrikulär fördröjning. Cellerna i denna nod har en relativt låg hastighet hos pulsen. Fördröjningen är nödvändig för att atria ska ha tid att krympa och kasta blod i ventriklerna. Därefter rusar impulsen in i hans buntens gemensamma stam, sedan i höger och vänster ben av hans bunt och genom de ledande fibrerna Purkinje når ventrikelernas arbetsmyokardium, vilket leder till ventrikulär systol och frisättning av blod till aorta och lungartären. På ett elektrokardiogram motsvarar atrioventrikulär ledningsförmåga P-Q (R) -intervallet. Varaktigheten av intervallet P-Q (R) är normalt i genomsnitt 0,12 sek.

Atrioventrikulära ledningsstörningar

Kan manifestera sig som dess förkortning och svårigheter.

Förkorta atrioventrikulär överledning (ingen atrioventrikulär fördröjning) resulterar i väsentligen samtidiga reduktions ventriklar och förmaken, som ett resultat, inte de förmaken lyckades inte helt skära och kassera blodet i ventriklarna. Observerad i medfödda sjukdomar: Wolff-Parkinson-White syndrom och Clerk-Levy-Cristesko syndrom. I båda syndromen finns det ytterligare snabbledande buntar mellan atria och ventriklarna. I Wolf-Parkinson-White syndrom finns ytterligare Kent-buntar runt de fibrösa ringarna i de atrioventrikulära ventilerna. Clerk-Levy-Cristesko syndromet kännetecknas av närvaron av en ytterligare, snabbt ledande James-bunt mellan atrium-myokardiet och gren av His-bunten.

Funktionell förkortning av atrioventrikulär ledningsförmåga är möjlig under stress, motion och användning av läkemedel som stimulerar p-adrenoreceptorer. Se även Beta-adrenomimetika.

Svårigheten att atrioventrikulär ledning (atrioventrikulär (AV) blockad) kan vara både funktionell och ett symptom på många organiska hjärtsjukdomar.

Funktionell retardation av atrioventrikulär ledning (AV-block 1 grad) observeras ofta hos idrottare med markerad vagotoni. Intervall P-Q (R) i detta fall kan nå 0,2 sek, men blockaden med avbrytande av ledning av puls från atria till ventriklarna (AV-blockad 2 och 3 grader) observeras aldrig. När den uttrycks vagotonia associerad med en ökning i upplänk afferentation av inre organ (operationer på bukorganen med otillräckliga nivåer av anestesi och tillämpa de M-antikolinergika, sköt solar plexus) eller ansökan antiholinesteraznyh innebär M-kolinomimetika, hjärtglykosider et al. Maj ledningsförsämrings upp till fullständig atrioventrikulär blockad (AV-blockad av 3 grader). Funktionell atrioventrikulär blockad observeras även med användning av p-blockerare, antiarytmiska läkemedel och med lägre (zadnodiafragmalnom) myokardinfarkt. Atrioventrikulärt block 2 och 3 grader kan leda till svimning (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), eftersom hjärnan lider av syrebrist på grund av en sällsynt hjärtfrekvens.

Organisk svårighet vid atrioventrikulär ledning observeras vid hjärtinfarkt (särskilt främre), myokardit, Lenegre s sjukdom (hjärtskleros), efter hjärtkirurgi.

Behandling av atrioventrikulära ledningssjukdomar

Tillvägagångssätt för behandling av atrioventrikulära ledningssjukdomar beror på den underliggande sjukdomen.

Förkortning av ledningsförmågan, om det inte leder till svåra arytmier, kräver vanligtvis inte behandling. Men om tillståndet åtföljs av frekvent extrasystol eller återkommande paroxysmal takykardi, är kirurgisk behandling effektivast (till exempel förstörelse av ytterligare en Kent-stråle i Wolf-Parkinson-White syndromet). Antiarytmiska läkemedel används som palliativ behandling. Det inte är önskvärt att använda syndrom Wolff-Parkinson-White syndrom och Clerc-Levy Cristescu grupp IV antiarrytmiska medel (kalciumblockerare :. Verapamil, diltiazem etc.), eftersom de avsevärt bromsa nodal konduktans utan att påverka ledningsförmågan hos de ytterligare balkar. Detta kan prova förekomsten av re-entryarymi: extrasystoler och paroxysmal takykardi.

Behandlingen av atrioventrikulär ledningsfördröjning beror på dess etiologi. Fizoilogicheskogo som förlänger intervallet P-Q (R) behandling kräver inte. Med en progressiv atrioventrikulär blockad i samband med närvaron av en organisk hjärtsjukdom (ischemisk hjärtsjukdom, myokardinfarkt, myokardit, Lenegrasjukdom, etc.), implanteras en pacemaker

Atrioventrikulär konduktivitet

Atrioventrikulär ledning (från latin. Atriumatrium och ventrikulus-ventrikel, syn. Atrial ventrikulär ledning) - den tid då den elektriska impulsen som produceras av sinoatriella nod genom hjärtans ledande system når hjärtens arbetsmyokardium.

Innehållet

Med utgångspunkt i sinoatriella (sinus-atriella) noden är impulsen som i tre strålar: Bachmann, Venkebach och Torel och diffust längs det atriella myokardiet når atrio-ventrikulärnoden. Här finns en så kallad atrioventrikulär fördröjning. Cellerna i denna nod har en relativt låg hastighet hos pulsen. Fördröjningen är nödvändig så att atrierna har tid att sammandraga och kasta blod i ventriklerna. Därefter rusar impulsen in i hans buntens gemensamma stam, sedan i höger och vänster ben av hans bunt och genom de ledande fibrerna Purkinje når ventrikelernas arbetsmyokardium, vilket leder till ventrikulär systol och frisättning av blod till aorta och lungartären. På ett elektrokardiogram motsvarar atrioventrikulär ledningsförmåga P-Q (R) -intervallet. Varaktigheten av intervallet P-Q (R) är normalt i genomsnitt 0,12 sek.

Kan manifestera sig som dess förkortning och svårigheter.

Förkorta atrioventrikulär överledning (ingen atrioventrikulär fördröjning) resulterar i väsentligen samtidiga reduktions ventriklar och förmaken, som ett resultat, inte de förmaken lyckades inte helt skära och kassera blodet i ventriklarna. Observerad i medfödda sjukdomar: Wolff-Parkinson-White syndrom och Clerk-Levy-Cristesko syndrom. I båda syndromen finns det ytterligare snabbledande buntar mellan atria och ventriklarna. I Wolf-Parkinson-White syndrom finns ytterligare Kent-buntar runt de fibrösa ringarna i de atrioventrikulära ventilerna. Clerk-Levy-Cristesko syndromet kännetecknas av närvaron av en ytterligare, snabbt ledande James-bunt mellan atrium-myokardiet och gren av His-bunten.

Funktionell förkortning av atrioventrikulär ledningsförmåga är möjlig under stress, motion och användning av läkemedel som stimulerar p-adrenoreceptorer. Se även Beta-adrenomimetika.

Svårigheten att atrioventrikulär ledning (atrioventrikulär (AV) blockad) kan vara både funktionell och ett symptom på många organiska hjärtsjukdomar.

Funktionell retardation av atrioventrikulär ledning (AV-block 1 grad) observeras ofta hos idrottare med markerad vagotoni. Intervall P-Q (R) i detta fall kan nå 0,2 sek, men blockaden med avbrytande av ledning av puls från atria till ventriklarna (AV-blockad 2 och 3 grader) observeras aldrig. När den uttrycks vagotonia associerad med en ökning i upplänk afferentation av inre organ (operationer på bukorganen med otillräckliga nivåer av anestesi och tillämpa de M-antikolinergika, sköt solar plexus) eller ansökan antiholinesteraznyh innebär M-kolinomimetika, hjärtglykosider et al. Maj ledningsförsämrings upp till fullständig atrioventrikulär blockad (AV-blockad av 3 grader). Funktionell atrioventrikulär blockad observeras även med användning av p-blockerare, antiarytmiska läkemedel och med lägre (zadnodiafragmalnom) myokardinfarkt. Atrioventrikulärt block 2 och 3 grader kan leda till svimning (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), eftersom hjärnan lider av syrebrist på grund av en sällsynt hjärtfrekvens.

Organisk svårighet vid atrioventrikulär ledning observeras vid hjärtinfarkt (särskilt främre), myokardit, Lenegre s sjukdom (hjärtskleros), efter hjärtkirurgi.

Tillvägagångssätt för behandling av atrioventrikulära ledningssjukdomar beror på den underliggande sjukdomen.

Förkortning av ledningsförmågan, om det inte leder till svåra arytmier, kräver vanligtvis inte behandling. Men om tillståndet åtföljs av frekvent extrasystol eller återkommande paroxysmal takykardi, är kirurgisk behandling effektivast (till exempel förstörelse av ytterligare en Kent-stråle i Wolf-Parkinson-White syndromet). Antiarytmiska läkemedel används som palliativ behandling. Det inte är önskvärt att använda syndrom Wolff-Parkinson-White syndrom och Clerc-Levy Cristescu grupp IV antiarrytmiska medel (kalciumblockerare :. Verapamil, diltiazem etc.), eftersom de avsevärt bromsa nodal konduktans utan att påverka ledningsförmågan hos de ytterligare balkar. Detta kan prova förekomsten av återgångsarytmier: extrasystoler och paroxysmal takykardi.

Behandlingen av retardation av atrioventrikulär ledningsförmåga beror på dess etiologi. Fysiologisk förlängning av intervallet P-Q (R) kräver ingen behandling. Med ett progressivt atrioventrikulärt block i samband med närvaron av en organisk hjärtsjukdom (ischemisk hjärtsjukdom, myokardinfarkt, myokardit, Lenegre s sjukdom, etc.), implanteras en pacemaker

Orsaker till att bromsa intra-atriell ledning

Långsam intraatriell ledning är en allvarlig patologi som kan provocera livshotande förhållanden. Vad är det - alla som har någon dysfunktion av hjärtans arbete måste veta. Det diagnostiseras om en patient har en långsam hjärtimpuls på grund av dålig automatism, kontraktilitet och excitabilitet. I denna sjukdom uppträder en förändring i rytmen och kraften av sammandragning av det centrala cirkulationsorganet. På en viss del kan det inte finnas sådana cykler.

definition

Innan du behandlar en sjukdom, är det nödvändigt att ta reda på vad detta betyder och ta reda på orsaken till att intraatriell ledning saktade ner. Ändring av hjärtslagsordningen påverkar hjärtats arbete negativt och sätter människans liv i fara. En sådan störning kan innebära att processen med blodtillförsel från huvudorganet i blodcirkulationen till aortan är svårt.

Klassificera flera utvecklingsstadier av denna patologi. Beroende på arten av hjärtens ledningssjukdomar utmärks sådana blockader:

• Ofullständig. Diagnostiseras på ett tidigt stadium av sjukdomsutvecklingen. Det kännetecknas av en långsam impulsöverföring genom hjärtens ledande fibrer.
• Komplett. Det kommer i frånvaro av korrekt behandling. I regel är det oförenligt med livet, eftersom detta helt stoppar impulserna genom ledningssystemet.

Anledningen till att sådana brott inträffade kan ligga i hjärtats nederlag, förekomst av defekter, kranskärlssjukdom. Inte den sista rollen i detta spelar dåliga vanor i form av rökning och alkoholmissbruk. En ohälsosam livsstil, frekventa belastningar och att ta mediciner som har en stimulerande effekt på hjärt-kärlsystemet är inte särskilt bra på hjärtats tillstånd.

Baserat på blockadens läge utmärks följande typer av denna patologi:

• interatrial;
• sinoarterialnaya;
• atrioventrikulärt;
• intraventrikulär (höger eller vänster ben av hans bunt).

Avvikelser i organens funktion och elektrolytstörningar, som vanligtvis är förknippade med långvarig användning av diuretika, kan också prova en nedgång i överföringen av hjärtimpulser.

Hur påverkar patologin kroppen?

I händelse av partiell störning av sinoarteriell ledning uppträder symptomen inte, men patienten kan uppleva bröstsmärta och yrsel orsakad av dåligt blodflöde i hjärnan på grund av sällsynta hjärtkollisioner.

När det gäller atriell blockad utgör det inte någon fara för livet. Men med sin närvaro ökar risken för förmaksflimmer, vilket är ett allvarligt hot mot människors hälsa. Ledsaget av denna kränkning av dyspné i vila och när vi går, svullnad i benen, målar vi blått på huden, en obekväm känsla på bröstets del.

Atrioventrikulärt block är inte alltid uttryckt av symptom, men kombinationen med bradykardi kan hota med en attack av MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Patienten i detta ögonblick kan plötsligt känna sig svag i kroppen. Det är möjligt att utseendet av yrsel upp till förlust av medvetande. Konvulsioner i samband med nedsatt blodtillförsel i blodkärlen i hjärnan kan också förekomma. Detta tillstånd kräver akut vård. Inaktivitet kan orsaka hjärtsvikt.

Intraventrikulär typ av patologi uppstår på grund av ventrikulär ledningsstörning genom benen i bunten av His. Partiell blockad manifesterar sig inte alltid, och den fulla åtföljs av en sällsynt puls, medvetslöshet, bröstsmärta.

symptom

Bland de typiska klagomålen hos patienter som oftast noteras:

• hjärtklappning;
• hjärtsvikt
• periodiskt stoppa minskningar;
• yrsel;
• svimning;
• angina smärta i hjärtat;
• andfåddhet.

Symtom ses sällan när intraventrikulär ledning saktas ner. Den kliniska bilden blir uttalad endast i närvaro av tecken på sjukdomen, vilket var orsaken till överträdelserna. Ibland samtidigt känner patienterna snabb utmattning, svaghet i kroppen och minskad prestanda. Det kan finnas minnesproblem. Humörförändringar, känslor av rädsla och ångest kan också vara oroande.

Med en fullständig primär blockad inträffar en lokal överträdelse, åtföljd av olika hjärtfel, som endast kan åtgärdas genom operation. Liknande problem är ganska vanliga bland nyfödda. De diagnostiseras hos barn som föddes från mödrar med kardiovaskulära eller autoimmuna sjukdomar.

diagnostik

Om ett av dessa symtom är närvarande bör du omedelbart kontakta en kardiolog eller en arytmolog. För att göra en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling måste patienten genomgå en serie studier:

• kardiogram och Holter övervakning;
• EKG-prov med en belastning;
• hjärt ultraljud eller ekkokardiografi.

Om diagnosen bekräftades intra-atriell defekt, är det så snart som möjligt nödvändigt att få expertråd för att förhindra allvarliga konsekvenser.

Om en ung man måste ha en armé, då med en sådan diagnos kan han räkna med frisläppande, speciellt om en ledningsstörning observeras i mer än 7 dagar. Persistenta hjärtrytmstörningar kräver långvarig behandling.

Hur är graviditeten med en sådan diagnos?

Eventuella störningar i kvinnokroppens arbete under fertilitetsperioden är oförutsägbara, särskilt när det gäller hjärtpatologier. Rytmförändringar är ett allvarligt medicinsk problem, mot vilket fostrets vitala aktivitet hotas. Mekanismerna för utveckling av sådana avvikelser är vanligtvis förknippade med hormonella förändringar och funktionella förändringar som uppträder hos en gravid kvinna.

Vid avvikelse från det kardiovaskulära systemet, skickas patienten för diagnos. Forskningsmetoder skiljer sig inte från de allmänt accepterade. Vid behov föreskrivna läkemedel, inklusive antiarytmiska läkemedel.

Faror och möjliga komplikationer

Faren ligger i utvecklingen av hjärtsvikt, hjärtinfarkt, förmaksflimmer. Detta hotar att bromsa intra-atriell ledning:

• angina pectoris;
• pulmonell arterie trombos;
• MES attack;
• hjärn iskemi;
• stroke;
• plötslig hjärtdöd.

MES-attacker, medvetslöshet, epileptiforma anfall anses vara de farligaste för hälsan. Svårighetsgraden av dessa fenomen beror huvudsakligen på varaktigheten av stoppandet av ventriklerna och nivån på pulsfallet (dess indikatorer kan sjunka med 10-20 slag per minut eller ännu lägre). Vid attacken når blodtrycket nästan alltid kritiska nivåer. Detta tillstånd kan upprepas flera gånger om dagen i mer än 5 minuter. Ofta slutar det med hjärtstillestånd.

Särskilda risker är följderna av sjukdomen. Förutom attacker av MEA, som orsakas av syrehushållning i hjärnvävnaden, kan patienten uppleva minnesförsämring, försämring av kranskärlssjukdom och minskad intellektuell förmåga. Om blockaden från en partiell form blir till en komplett, hotar den ventrikelflimmering och kardiogen chock, vilket slutar med hjärtklappning och plötslig död.

behandling

Metoden för behandling av patienter bestäms individuellt för var och en. Detta tar hänsyn till comorbiditeter, kroppens egenskaper, livsstil, hälsa och ålder.

I kampen mot patologi användes olika behandlingsregimer. Det första steget är medicinskt. Med det kan du sakta ner utvecklingen av sjukdomen, om den upptäcktes i början. För korrigering av tillståndet tilldelas ett komplex av vitaminer, mineraler. Mycket ofta i sådana situationer "Produkt" tilldelas. För att förhindra övergången av sjukdomen till en mer allvarlig form används kalciumantigonister, trombolytika och antikoagulantia. Bland andra verktyg som rekommenderas för att bekämpa nedsatt ledningsimpulser bör det framhävas:

• kalium- och magnesiumpreparat;
• anti-ischemiska läkemedel;
• beta-blockerare och adrenomimetika.

Det kostar inte heller terapi utan droger, vars verkan syftar till att förbättra arbetet med huvudorganet i blodcirkulationen. I detta fall är patienten skyldig att byta livsstil. Den viktiga punkten är att följa en speciell diet för att minska mängden skadligt kolesterol i blodet.

Intraventrikulär blockad i kombination med hjärtsvikt behandlas med glykosider. De tilldelas alla, utan undantag, patienter som har diagnostiserats med denna patologi. Om intraventrikulär blockad fortsätter med atrioventrikulär, bör dessa läkemedel tas med ökad försiktighet och utsättas för periodisk elektrokardiografisk kontroll.

Det andra steget är kirurgiskt. Det används i sällsynta fall när det inte finns någon positiv dynamik efter läkemedelsbehandling. Kirurgisk ingrepp utförs vanligen när sjukdomen försummas. Den vanligaste operationen idag är införandet av en liten apparat, som tjänar till att återställa hjärtfrekvensen och förbättra impulsernas konduktivitet. Komplett blockad i kombination med bradykardi kräver användning av kardinalåtgärder som innefattar installation av en pacemaker.

En svår form av sjukdomen behandlas genom införandet av ett artificiellt implantat, vilket kommer att ge en signalöverföring till sinusnoden. Det finns fall där radiofrekvensablation utförs. Under denna operation placeras en anordning i en speciell fiber som bidrar till förstörelsen av hjärtans patologiska noder. Radiofrekvensablation resulterar i en spets av problematiska regionen som var ansvarig för impulsförseningen.

När det gäller prognosen beror det främst på patologins allvar och dess reversibilitet. Men med ofullständig blockad är det mer gynnsamt än med fullständigt när risken för dödsfall är tillräckligt hög. Med en fullständig blockering av något område i hjärtat, relaterar terapeutiska åtgärder endast till eliminering av akuta symptom. Helt avskaffa detta problem är omöjligt. Detta beror på den nära kopplingen mellan nervsystemet och hjärnan. Därför är resultatet inte alltid framgångsrikt. Exacerbations av ledning i 70% av fallen slutar i dödsfallet. Anledningen till detta är bristen på nödvändiga näringsämnen och som ett resultat syreavskrivning av hjärnområden.

V.2. Atrioventrikulär ledningsstörning

Presentationen av materialet vid kränkningen av atrioventrikulär ledningsförmåga börjar med klassificeringen. Det är vanligt att skilja tre grader av atrioventrikulärt block, varje grad har sitt eget namn:

1. Atrioventrikulär block 1 grad - saktar ned den atrioventrikulära ledningsförmågan.

2. Atrioventrikulärt block i 2: a graden - ofullständigt atrioventrikulärt block. Denna grad har tre alternativ.

c) blockering av hög grad

3. Atrioventrikulärt block 3: e grad - fullständigt atrioventrikulärt block. Två alternativ:

Tänk på de olika graderna och varianterna av det atrioventrikulära blocket mer detaljerat, men först återkalla:

Den impuls som bildas i sinusnoden går utöver dess gränser och faller in i det atriella ledningssystemet, representerat av Bachmann-strålen. Genom detta ledningssystem sträcker excitationen åt höger och sedan till vänster atrium. Elektrokardiografiskt indikeras denna process genom bildandet av P-våg. Den nedre delen av denna Bachmann-bunt kommer att orsaka en sinusimpuls till den atrioventrikulära förbindelsen. Sinusimpuls, som når den atrioventrikulära korsningen, passerar genom den, genomgår en fysiologisk fördröjning av sitt innehav.

Den fysiologiska fördröjningen av impulsen är nödvändig för normal intrakardiell hemodynamik: atriären, kontraherande (efter excitation), destillerar blodet i ventriklerna, fyller dem och därefter följer excitering och efterföljande sammandragning av ventriklerna.

Vi har upprepade gånger noterat att den tid under vilken impulsen passerar genom den atrioventrikulära anslutningen är normalt lika med 0,10 + 0,02 ", T. e., Inte mer än 0,12 s och visad av P-Q-intervallet.

V.2. Atrioventrikulär ledningsstörning

V.2.1. 1: a graden atrioventrikulär blockad - avmattning

Om en sinusimpuls passerar en atrioventrikulär förbindelse i mer än 0,12 ", till exempel i 0,14" - föreligger en avmattning i atrioventrikulär ledningsförmåga eller atrioventrikulär block 1 grad.

Det är viktigt att förstå att vid ett atrioventrikulärt block i 1: a graden passerar alla impulser som kommer ut ur sinusnoden genom den atrioventrikulära korsningen och når ventriklerna.

Det spelar ingen roll hur de passerar det: om än långsamt, om än med en fördröjning, men passera och passera alla.

V.2. Atrioventrikulär ledningsstörning

V.2.2. Atrioventrikulär block 2 grad ofullständig

Det är karakteristiskt för det 2-graders atrioventrikulära blocket att en del av impulserna som har lämnat sinusnoden inte passerar den atrioventrikulära anslutningen och inte når ventriklerna. Följaktligen kan denna del av sinusimpulserna som blockeras av den atrioventrikulära förbindningen inte orsaka excitering av ventriklarna. På elektrokardiogrammet efter P-vågan (atriell stimulering) kommer det därför inte att finnas något ventrikulärt QRS-komplex, vilket representerar excitering av ventriklerna.

Sinusimpulser som har passerat den atrioventrikulära anslutningen kommer således att leda till bildandet av ett QRS-komplex. Det kommer att vara tydligt synligt på EKG-tejpen: efter P-vågan kommer QRS-komplexet att spelas in.

I motsats till detta är sinusimpulser som inte har passerat den atrioventrikulära korsningen "ensamma" utan kommunikation med QRS-komplexet, vilket är tydligt synligt på elektrokardiogrammet. Efter P-vågen på EKG-tejpen registreras en direkt isoelektrisk linje.

Beroende på hur del av sinusimpulserna inte passerar den atrioventrikulära anslutningen och förloras i den, finns det flera varianter av atrioventrikulärt block 2 i 2: a graden.

V.2. Atrioventrikulär ledningsstörning

V.2.2. Atrioventrikulär block 2 grad ofullständig

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulärt (atrioventrikulärt) blocket (atrioventrikulärt block) - överträdelse ledningsfunktion, som är uttryckt i avtagande eller upphörande av passagen av en elektrisk puls mellan förmaken och kamrarna och leder till nedbrytning av hjärtrytmen och hemodynamik. AV-blockad kan vara asymptomatisk eller åtföljd av bradykardi, svaghet, yrsel, stroke och medvetslöshet. Atrioventrikulärt block bekräftas genom elektrokardiografi, Holter ECG-övervakning, EFI. Behandling av atrioventrikulärt block kan vara medicinering eller hjärtkirurgi (pacemakerimplantation).

Atrioventrikulärt block

I hjärtat atrioventrikulärblock mattas eller fullständigt upphörande av pulsen från förmaken till kamrarna på grund av lesioner korrekt AV-nod, bunt av His eller grenblock. Samtidigt desto lägre är lesionsnivån, desto svårare blockeras och den otillfredsställande prognosen. Förekomsten av atrioventrikulärt block är högre hos patienter med samtidig hjärtprofotologi. Bland personer med hjärtsjukdom uppträder AV-blockad I-grad i 5% av fallen II-grad - i 2% av fallen utvecklas III-graden AV-blockad vanligtvis hos patienter äldre än 70 år. Plötslig hjärtdöd, enligt statistik, förekommer hos 17% av patienterna med fullständig AV-blockad.

Atrioventrikulärnoden (AV-noden) är en del av hjärtledningssystemet, vilket säkerställer konsekvent reduktion av atria och ventriklar. Förflyttningen av elektriska impulser från sinusnoden saktar ner i AV-noden, vilket gör det möjligt att reducera atria och tvinga blod i ventriklerna. Efter en kort fördröjning sprider impulserna längs bunten av hans och benen till höger och vänster ventrikel, vilket bidrar till deras excitation och sammandragning. Denna mekanism tillhandahåller alternativ minskning av atriellt och ventrikulärt myokardium och upprätthåller stabil hemodynamik.

Klassificering av AV-blockader

Beroende på nivån vid vilken kränkningen av den elektriska impulsen utvecklas isoleras proximal, distal och kombinerad atrioventrikulär blockad. I proximal AV-blockad kan impulsens ledning störas vid nivån av atrierna, AV-noden, stammen på His-bunten; distal - vid nivån på His-grenarna; när de kombineras - det observeras multilevelledningsstörningar.

Med tanke på varaktigheten av AV-block fördela sin akut (hjärtinfarkt, överdosering av läkemedel, etc...), Intermittent (intermittent - i IHD åtföljd av övergående koronarinsufficiens) och kroniska former. Av elektrokardiografiska kriterier (retardation, frekvensen eller frånvaron av en puls till ventriklarna) är tre gradens atrioventrikulärt block:

• I-graden - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktas ned, men alla atriella impulser når ventriklerna. Inte kliniskt erkänd; På EKG förlängs P-Q-intervallet> 0,20 sekunder.
• Grad II - ofullständigt atrioventrikulärt block inte alla atriella impulser når ventriklerna. På en EKG-periodisk prolaps av de ventrikulära komplexen. Det finns tre typer av Mobitz AV-blockad II-grad:

1. Typ I Mobittsa - fördröjning av varje efterföljande puls i AV-noden, resulterar i en total fördröjning på en av dem och utfällningen av den ventrikulära komplex (perioden Samoilova - Wenckebach).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsfördröjning utvecklas plötsligt utan föregående förlängning av fördröjningsperioden. Samtidigt noteras frånvaron av varje sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grad III - (fullständigt atrioventrikulärt block) - fullständigt upphörande av passagen av impulser från atria till ventriklarna. Atriumkontraktet som påverkas av sinusnoden, ventriklarna i sin egen rytm, minst 40 gånger per minut, vilket inte räcker för att säkerställa tillräcklig blodcirkulation.

Atrioventrikulär blockad av I och II grad är partiell (ofullständig), blockad av III grad - komplett.

Skäl till utvecklingen av AV-blockader

Enligt etiologi utmärks funktionella och organiska atrioventrikulära block. Funktionell AV-blockad på grund av ökad ton av den parasympatiska uppdelningen av nervsystemet. Atrioventrikulär block I och II grad i isolerade fall observerade hos unga fysiskt friska individer, utbildade idrottare, piloter. Vanligtvis utvecklas den i en dröm och försvinner under fysisk aktivitet, vilket förklaras av ökad aktivitet av vagusnerven och anses vara en variant av normen.

AV-blockader av organisk (hjärt) genesis utvecklas som ett resultat av idiopatisk fibros och skleros i hjärtledningssystemet i dess olika sjukdomar. Orsakar hjärt AV-block kan tjäna reumatiska processer i myokardiet, kardiosklerosis, syfilitisk hjärtsvikt, hjärtmuskelskiljeväggen mellan kamrarna, hjärtsjukdomar, kardiomyopati, myxödem, diffus bindvävssjukdom, myokardit olika genes (autoimmuna, difteri, thyrotoxic), amyloidos, sarkoidos, hemokromatos, hjärttumörer etc. Med hjärt-AV-blockering kan partiell blockering iakttas vid första början, emedan kardiopatologi fortskrider, utvecklas blockaden av stadium III. Yeni.

Genom utvecklingen av AV-block kan orsaka en rad kirurgiska ingrepp: aortaklaffen, plast medfödda hjärtfel, atrioventrikulär RFA hjärta, rätt hjärtkateterisering och andra.

Den medfödda formen av den atrioventrikulära blockaden (1:20 000 nyfödda) är ganska sällsynt i kardiologi. I fallet med kongenital AV-blockad är observerade frånvaron av ledande delar av systemet (mellan förmak och AV-noden mellan AV-noden och ventriklarna eller båda benen grenblock) som motsvarar utvecklingen blockad nivån. I en fjärdedel av nyfödda kombineras atrioventrikulär blockad med andra medfödda abnormiteter i hjärtat.

Bland orsakerna till atrioventrikulärt block inte ovanligt berusning läkemedel: hjärtglykosider (digitalis), p-blockerare, kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, åtminstone - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, vissa läkemedel och kombinationer därav.

Symptom på AV-blockad

Tecken kliniska manifestationer atrioventrikulärblock beror på graden av överledningsrubbningar, graden av blockaden, etiologi och svårighetsgrad av samtidig hjärtsjukdom. Blockeringar som har utvecklats vid nivån av den atrioventrikulära noden och inte orsakar bradykardi manifesterar sig inte kliniskt. AV-blockadkliniken med denna topografi av kränkningar utvecklas i fall av svår bradykardi. På grund av den låga hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensens blodflöde under fysisk ansträngning har dessa patienter svaghet, andfåddhet och ibland angina attacker. På grund av minskad cerebral blodflöde kan yrsel, transienta förvirring av förvirring och svimning observeras.

När den atrioventrikulära block II-graden känner patienten förlusten av pulsvågan som avbrott i hjärtområdet. När AV-block typ III finns attacker av Morgagni-Adams-Stokes: saktar av hjärtfrekvensen till 40 eller färre slag per minut, yrsel, svaghet, mörkfärgning av ögon, kort medvetslöshet, smärta i hjärtat, cyanos i ansiktet, kanske - kramper. Medfödd AV-blockad hos barn av barn och ungdomar kan vara asymptomatisk.

Komplikationer av AV-blockader

Komplikationer av atrioventrikulär blockad beror huvudsakligen på en uttalad saktning av rytmen, som utvecklas mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Den vanligaste förloppet av AV-blockad åtföljs av utseendet eller förvärringen av kroniskt hjärtsvikt och utvecklingen av ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.

Förloppet av fullständigt atrioventrikulärt block kan vara komplicerat genom utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes-attacker i samband med hjärnhypoxi som ett resultat av bradykardi. Uppkomsten av en attack kan föregås av en känsla av värme i huvudet, svaghet och yrsel. Under en attack blir patienten blek, då utvecklas cyanos och medvetslöshet. Vid denna tidpunkt kan patienten behöva utföra en indirekt massage i hjärtat och mekanisk ventilation, eftersom långsiktig asystol eller tillsats av ventrikulära arytmier ökar sannolikheten för plötslig hjärtdöd.

Upprepade episoder av medvetslöshet hos äldre patienter kan leda till utveckling eller förvärring av intellektuella och psykiska störningar. Mindre vanligt kan AV-blockering utveckla arytmogen kardiogen chock, oftare hos patienter med hjärtinfarkt.

Vid tillstånd av blodtillförseln under AV-blockader observeras ibland observerade kardiovaskulär insufficiens (kollaps, synkope), förvärmning av hjärt- och njursjukdomar.

Diagnosera AV-blockad

Vid utvärdering av patientens historia i fall av misstänkt atrioventrikulärt block förvissa faktum migrerade förbi hjärtinfarkt, myokardit och andra kardiopatology, medicinering kränker atrioventrikulär överledning (digitalis, p-blockerare, kalciumkanalblockerare, etc).

Under auscultation av hjärtrytmen hörs den rätta rytmen, avbruten av långa pausar, vilket indikerar förlusten av ventrikulära sammandragningar, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonen I-tonen. En ökning i pulsationen av de livmoderhalsa venerna i jämförelse med carotid och radiella artärer bestäms.

På EKG manifesteras AV-block I-grad genom förlängning av intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytm med pauser, som ett resultat av prolaps av ventrikulära komplex efter P-vågan, utseendet av Samoilov-Wenckebach-komplexen; Grad III - En minskning av antalet ventrikulära komplex med en faktor 2-3 jämfört med atriet (från 20 till 50 per minut).

Genomför dagligen elektrokardiografisk Holter-övervakning, om AV-block gör det möjligt att jämföra subjektiva förnimmelser patientens elektrokardiografiska förändringar (t ex svimning kraftigt bradykardi), bedöma graden av bradykardi och blockad kommunikation med patientaktivitet, läkemedelsadministrering för att bestämma närvaron av de indikationer för implantation av pacemakern och andra.

Genom att genomföra en elektrofysiologisk studie av hjärtat (EFI) specificeras topografi av AV-blocket och indikationerna för dess kirurgiska korrigering bestäms. Med närvaro av samtidig hjärtprofotologi och för dess detektion under AV-blockad, ekokardiografi, MSCT eller MRI i hjärtat utförs.

Genomföra ytterligare laboratoriestudier med AV-block som visas i närvaro av åtföljande sjukdomar och tillstånd (såsom definieras i blod elektrolytnivå när hyperkalemi, antiarytmika halt vid sin överdos enzymaktivitet i hjärtinfarkt).

Behandling av AV-blockader

När graden av atrioventrikulär block I, som uppträder utan kliniska manifestationer, är endast dynamisk observation möjlig. Om AV-blockad orsakas av medicinering (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, β-blockerare) krävs en dosjustering eller fullständig uppsägning.

När AV-block uppkomsten av hjärt (myokardiell infarkt, myokardit, kardiosklerosis et al.) Behandling genom β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) nedan visas implanterade pacemakern.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenöst eller subkutant) är förstahjälpmedel för lindring av Morgagni-Adams-Stokes-attacker. Med symtom på hjärtsvikt, föreskrivs diuretika, hjärtglykosider (med försiktighet), vasodilatatorer. Som en symptomatisk behandling för kronisk form av AV-blockader utförs behandling med teofillin, belladon-extrakt, nifedipin.

En radikal metod att behandla AV-block är att installera en pacemaker (ECS), återställa normal rytm och hjärtfrekvens. Indikationerna för endokardiell EX-implantation är förekomsten av en historia av Morgagni-Adams-Stokes-anfall (även en enda); ventrikelhastighet mindre än 40 per minut och asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV-blockad av II-graden (II-typen av Mobitz) eller III-graden; komplett AV-block, åtföljd av angina pectoris, kongestivt hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, etc. För att bestämma frågan om operation, kontakta en hjärtkirurg.

Prognos och förebyggande av AV-blockader

Effekterna av den utvecklade atrioventrikulära blockaden på patientens framtida livs- och arbetsförmåga bestäms av ett antal faktorer och framför allt nivån och graden av blockad, den underliggande sjukdomen. Den allvarligaste prognosen för grad III AV-blockad: patienter är handikappade, utvecklingen av hjärtsvikt.

Komplicering av prognosen är utvecklingen av distala AV-blockeringar på grund av hotet om fullständig blockad och en sällsynt ventrikulär rytm, liksom deras förekomst i bakgrunden av akut hjärtinfarkt. Tidig implantation av en pacemaker kan öka livslängden hos patienter med AV-blockader och förbättra livskvaliteten. Komplett medfödd atrioventrikulär blockad är prognostiskt mer fördelaktig än förvärvad.

Typiskt, därför är dess förebyggande är atrioventrikulärt block på grund av underliggande sjukdom eller ett patologiskt tillstånd, för att eliminera de orsakande faktorerna (behandling av hjärtsjukdomar, okontrollerade undantag mottagning läkemedel som påverkar överföringen av impulser och liknande. D.). För förebyggande av förvärmning av graden av AV-blockad indikeras en implantering av en pacemaker.