Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Aorta proteser är den enda effektiva metoden för behandling hos patienter med svår aortastenos. Aortisk valvulotomi är möjlig hos barn med aortastenos och vissa symptomatiska vuxna patienter som misslyckas med kandidater för kirurgisk behandling.

Utbyte av aortaklaff rekommenderas vanligen för patienter som har några kliniska tecken på aortastenos i avsaknad av signifikant samtidig patologi. Operationsrisken är mer beroende av tillståndet i kontraktile funktionen i vänstra ventrikeln.

Indikationer för operation för aortastenos

Undersökningar de senaste åren har visat att den genomsnittliga livslängden för patienter med angina med aortastenos är 4 år och för patienter med synkope är det inte längre än 3 år. Om kardioventillstånd observeras periodiskt överstiger inte livslängden 2 år. Därför är den genomsnittliga årliga mortaliteten hos patienter med symptom på aortafel 10%. Bland patienter med asymptomatisk sjukdom under de första fem åren från diagnosstiden genomgick cirka 7% per år operation eller utveckling. Under de kommande fem åren av observation ökar denna procentandel till 38%. Hos patienter med aortastensos är den genomsnittliga minskningen av aortaventilens öppning 0,12 cm 2 per år, vilket åtföljs av en ökning av den transvalvulära tryckgradienten på ca 15 mm Hg. Plötslig död observeras hos dessa patienter med ungefär en frekvens på 0,4% per år. Bland dessa patienter framträder symtomen på sjukdomen bara en månad före utvecklingen av ett dödligt utfall.

Patienter med aortastenos och en tryckgradient på ≤ 30 mmHg är svåra att förstå. i kombination med en låg utstötningsfraktion (≤ 20%). På grund av minskad kontraktilitet hos vänster ventrikulär myokardium är den transvalvulära gradienten låg hos dessa patienter, så det är svårt att bedöma svårigheten av aortastenos. För dessa patienter är indikationerna för operation fortfarande oklara, eftersom det i postoperativperioden är svårt att förutsäga effektiviteten av operationen. I detta avseende, för att bestämma den verkliga graden av stenos, är det nödvändigt att genomföra stress-echoCG med dobutamin, vilket samtidigt tillåter oss att bestämma prognosen för operationen.

Operationen är också indikerad för alla patienter med symtom på sjukdomen, eftersom dessa patienter har en årlig dödlighet om 10% om de inte genomgår kirurgisk behandling. Asymptomatiska patienter vars ventrikulära dysfunktioner utvecklas mindre än 6% per år och plötslig död mindre än 0,2% per år är inte kandidater för kirurgisk behandling.

Prostetik av aortaklaven hos asymptomatiska patienter är fortfarande en kontroversiell fråga. Många författare rekommenderar kirurgi endast för symptomatiska patienter, eftersom de tror att förändringar i ventrikulärt myokardium är reversibla. Andra författare hävdar emellertid att det finns många patienter med asymptomatisk aortastenos som har stor risk för plötslig dödlig eller irreversibel depression av vänster ventrikulär myokardium, som genomgår kirurgisk behandling innan kliniska tecken uppträder. Det finns inga tydliga kriterier som definierar denna kohort av patienter. Många hävdar emellertid att ett aortaventilområde på 0,60 cm 2 eller mindre visar på ett otillräckligt hypotensivt svar på motion, svår ventrikelstörning, ventrikulär takykardi eller överdriven hypertrofi (vänster ventrikeltjocklek> 15 mm) är en indikation på operationer. Dessutom Rosenhek et al. I hans studier visade han det med en ökning i toppflödet av blodflödet med mer än 0,45 m / s per år, detta är en indikation på ventilprotesen. Med tanke på den höga förekomsten av kranskärlspatologi rekommenderas ersättning av aortaklappen för asymptomatiska patienter med måttlig aortastensos (1-1,5 cm 2), som genomgår myokardiell revaskularisering eller annan ventilpatologikorrigering.

Utbyte av aortaklaff är indikerad för alla patienter med symtom på sjukdomen, såväl som för patienter utan symptom med högt ventilerad tryckgradient (större än 60 mmHg), bländarområde ≤ 0,6 cm 2, koronar eller ventrikulär patologi innan den utvecklas vänster ventrikulär dekompensering.

Mer information om indikationerna för operation finns här.

Indikationer för operation för aortainsufficiens

Aortisk ventilutbyte rekommenderas för närvarande inte för asymptomatiska patienter med kronisk aortainsufficiens och normal ventrikelfunktion med god övningstolerans. I de fall där utstötningsfraktionen är ≤ 55% och den diastoliska diametern närmar sig 75 mm eller den systoliska diametern är 55 mm visas en operation. Akut aortainsufficiens anses också som en indikation på en tidig ventilbyte.

Prostetik på aortaklappen visas med minskad träningstolerans och de första manifestationerna av hjärtsvikt. En minskning av expulsionsfraktionen hos asymptomatiska patienter under fysisk ansträngning under normal systolisk funktion vid vila är emellertid också en indikation på ventilbyte. Bristen på korrelation mellan ejektionsfraktionens storlek och behovet av en operation beror på det faktum att utstötningsfraktionen beror på många faktorer och det finns inget övertygande bevis för dess absoluta prognostiska värden.

Helst bör ventilutbyte utföras innan irreversibel myokardiell skada på grund av apoptosutveckling. Trots det faktum att patienter med nedsatt vänster ventrikulär funktion har ökad risk för operation, är deras livslängd längre än med medicinsk behandling, som i denna kohort dör 50% av patienterna inom ett år.

Varaktigheten av tecken på vänster ventrikel dysfunktion före operationen är också en indikator på dess reducerade återhämtning under den postoperativa perioden. Massregering av vänster ventrikel kan ta så lång tid som tre år.

Mer information om indikationerna för operation finns här.

Driftsteknik

Isolerad aortaklaff ersättning utförs med hjälp av en standard AIC-anslutning med en dubbel lumen venös kanyl, som sätts in i det högra atriumet, utförs aorta-kanylering på vanligt sätt. Efter hjärtstillestånd och kardioplegi i koronararteriernas mynning, och med samtidig koronarpatologi - retrograd transversell aortotomi utförs ca 5-10 mm över munningen av den högra kransartären, som sträcker sig bakom den icke-koronära Valsalva sinusen. Det är också möjligt att utföra snett aortotomi, speciellt vid utförande av en operation från en mini-åtkomst.

Uppnått aortaklaffexponering. Den avlägsnas och grundlig kalciumdebridering längs fiberringen. Kalciumutvinning bör genomföras försiktigt för att inte orsaka perforering av utmatningsvägen till vänster kammare eller skada på hans och hjärtledningens knippe. Med djupt avlägsnande av kalcium i mitralventilens främre broschyr, återställs dess integritet med hjälp av en perikardiell plåster.

Aortalventilsexponering och debridering

Utbyte av aortaklaff med mekanisk eller skelettbioprostes

Efter noggrann debridering och tvättning av vänster ventrikulär kavitet med en lösning för förebyggande av kalciumembolism mätes storleken på ventilringen och därefter appliceras från 12 till 16 madrass suturer med eller utan packningar med ett steg på 2-3 mm. Tätningarnas placering kan vara antingen lägre eller högre än aorta-ringen. Aortan är stängd med en dubbel polypropylen sutur med en 3 0 tråd. Omedelbart innan klämman avlägsnas från aortan utförs grundligt avlägsnande av luft från hjärtkamrarna. För att göra detta slutar vänster ventrikulär dränering, som utförs genom den högra överlägsen lungvenen, hjärtat är fyllt och luften tvingas ut genom apexen i vänster ventrikel och en speciell öppning i den stigande delen av aortan.

Vid utförande av en kombinerad operation av aortalventilproteser och koronär bypass-kirurgi, om antegrade plagium används, utföres de distala anastomoserna först med hjälp av retrograd kardioplegi, det första steget i operationen kan utföras aorta-ventilprotes och därefter påläggning av distal proximal anastomos.

Vissa svårigheter kan vara genomförandet av aortaklappsbyte med smala aorta ringar med en storlek mindre än 21 mm. För detta är förfarandena som används Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) och Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), som beskriver en ökning av storleken på aorta ringen genom att införa en lapp i aorta roten. I dessa situationer görs aortotomiincisionen dessutom genom kommissionen mellan de vänstra koronar- och icke-koronarventilerna på den främre mitralventilen. Detta gör att du kan öka ventildiametern med 2-4 mm.

Expansionen av aortarrotets diameter med förfarandet enligt R. Nicks

S. Konno et al. År 1975 föreslog han en teknik för främre aortoventrikuloplasti, vilket möjliggör en ökning av aorta rotdiametern med mer än 4 mm men är mer traumatisk. För att göra detta sträcker sig det tvärgående snittet ner till aortans främre vägg genom den högra koronar sinusen i Valsalva och den främre väggen på högerkammarens utgångsväg. Därefter resekteras interventionsseptumet och en plåstret eller en del av allograft sicks in i det resulterande fönstret i form av en bevarad mitralventil. Återställande av utgångsbanan till högerkammaren utförs i en separat patch.

Expansionen av diameteren av aortic root-metoden S. Konno

Protetik av aortaklappen beskarakasny bioprosthesis

Följande implantationstekniker används, beroende på typen av bioprostes: i en subkoronär position, "cylinder included", "complete aortic root".

Implantation i subkoronär position

Tvärgående aortotomi utförs 5-7 mm högre än med standardproteser för att undvika deformation av bioprostesen under efterföljande aorta-stängning. Om nödvändigt sutureras aortotominsnittet och upprepas ovan.

Aortotomi för implantering av en bioprostes i en subkoronär position

Efter excision av den inhemska ventilen utförs mätning av ventilringens diameter, följt av dess justering till storleken på den använda bioprostesen. I motsats till användningen av ramproteser är det nödvändigt att noga följa överensstämmelsen med storlekarna för att förebygga ventilfel med mindre diameter än ventilringens storlek eller skapa en högtrycksgradient i motsatt fall.

Mäta storleken och minska diameteren av aortaklappen

Påläggningen av den första raden av stygn för fixering av basen av bioprostesen utförs i ett horisontellt plan som motsvarar placeringen av den nedre kanten av aorta cusps. Början av suturlinjen från den muskulära delen av det vänstra ventrikulära utloppssystemet under kommissionen mellan höger och vänster koronarventiler moturs med ett steg på 2-3 mm. Man bör komma ihåg om sömmarnas djup för att förhindra utbrott eller utveckling av atrioventrikulärt block. Därefter sys bioprostesen så att placeringen av sömmarna vid basen av kommandon hos den inbyggda ventilen motsvarar kommandon av bioprostesen.

Pålägget av den första raden av stygn vid användning av en ramlös bioprostes. Gul indikerar djupt, grönt indikerar ytlig sutur.

I framtiden är basen av Valsalva sinus bioprosthesis fixerad till aorticoten med en kontinuerlig 5 0 sutur. Basen av den vänstra koronar sinus bildas först, sedan den rätta. Samtidigt appliceras suturerna på ett sådant sätt att kransartärernas munnar är fria och ligger ovanför suturlinjen. Det sista är den icke-koronära sinusen. Det är möjligt att utföra detta stadium genom att fixera biokrostesens hörn med orienteringen av den senare mot placeringen av kommandon hos den inbyggda ventilen. Samtidigt är det nödvändigt att följa fixeringshöjden för att förhindra förlängning av bioprosthetiska ventiler. Den andra raden av stygn bär, så det måste utföras exakt och utan deformation.

Formation av suturens andra rad under utbyte av aortaklaff med en ramlös bioprostes

"Implanterad cylinder" typimplantation

Implantation av typen "inkluderad cylinder" används sällan. Det föreslogs att förenkla implantationstekniken, men efterföljande praktisk tillämpning visade att två andra tekniska metoder blev den metod som valts - subkoronär och aortiskrotsteknik. För implantation används en speciell typ av bioprostes.

Framelös bioprostes för implantation enligt typen av "inkluderad cylinder"
Implantationstekniken skiljer sig inte praktiskt taget från den ovan beskrivna implantationstekniken i en subkorona-position.

Full aortic root implantation

Implantering av typen "fullständig aorta rot" innebär att hela den ursprungliga rotorns och ventilens aorta resekteras och ändras till aorta rotbioprostesen, medan andra metoder utesluts. Kärlarnas kärlmunnor mobiliseras i form av "knappar".

Framlös bioprostes för implantation av typen och "komplett aorta rot"
Bioprostesen sys till utgångsbanan i vänster ventrikel med madrass suturer på dynorna med en 3 0 tråd. Det är nödvändigt att orientera bioprostesen i enlighet med placeringen av öppningarna hos de naturliga kransartärerna. Kransartärsidorna sutureras med en 5/0 kontinuerlig filtsöm. Den distala anastomosen av bioprostesen och den stigande aortan utförs med en kontinuerlig 4/0 sutur.

Aortisk ventil ersättning med aorta allograft

Operationen av implantering av allotransplantat utförs på samma sätt som standardoperationen av aortaklaffutbytet med användning av en ramlös bioprostes. Noggrann mätning av innerdiametern i vänster ventrikulär utloppskanal och aorta ringen är nödvändig, eftersom allograftens storlek är vald 2-4 mm större än den inre diameteren av aorta ringen. För närvarande används 4 typer av allograftimplantationsteknik: implantering med excision av bihålorna av allograft; implantering med excision av två koronära bihålor och bevarande av den icke-koronära sinusen av Valsalva; användning av aorta allograft som en cylinder för protetik av aorta rot med implantation av öppningarna i kransartärerna; Utbyte av aortaklapp i form av minikorn.

Typer av allografter för användning av aortaventilproteser: A - för implantation i en subkoronär position; B - Allograft med bevarande av den icke-koronära sinusen av Valsalva; C - allogrft för metoden för "inkluderad cylinder" och aortaklaff ersättning i form av en minicore

Implantation i subkoronär position

Transversell aortotomi utförs 10-15 mm under öppningen av den högra kransartären. Vid användning av den första typen av teknik appliceras effekten av en 120 ° rotation av allograft så att dess svagaste del med den muskulära delen av den vänstra ventrikulära utsignalen ligger i området för icke-kransventilen.

Allograftimplantation i subkoronär position

Den nedre delen av suturlinjen kan överlagras med kontinuerliga suturer eller genom att invertera ventil-allograft i det vänstra ventrikulära utloppssystemet, införs en kontinuerlig sutur längs hela omkretsen av aorta-ringen och allograft.

Teknik för att införa den första raden av suturer vid implantering av en allograft i en subkoronär position: raka separata suturer (1), inversionsteknik (2)

Nästa steg är att krossa kommissornas toppar, kanten av sinus av Valsalva allograft sugs under munen av kransartärerna med kontinuerlig sutur.

Tekniken att införa en andra rad stygn under implantationen av allograft i en subkoronär position

Vid användning av den andra typen av teknik i allograften skärs endast de högra och vänstra koronära bihålorna ut och allograften utgörs i förhållande till mottagarens icke-koronära sinus. De grundläggande grundläggande detaljerna i tekniken är desamma som i den första metoden.

Allograftimplantation med excision av två koronära bihålor och bevarande av den icke-koronära sinusen i Valsalva

Aorticrotimplantationstekniken i form av en cylinder beskrivs först av Albertucci M., Karp R.B. (1997). Den nedre raden av stygn är överlagd runt omkretsen av aorta ringen. Den övre raden av stygn ligger direkt i sinotubulära korsningens område. Munterna av allograftens kransartärer är placerade i enlighet med munnen hos mottagarens kransartärer och sutureras med en kontinuerlig 5'-sutur.

Allograft-implantationsteknik i form av en "inkluderad cylinder"

Prostetisk aortaklapp i form av en minikorn

I enlighet med denna teknik skärs aorta roten helt och allograft implanteras som en cylinder mellan det vänstra ventrikulära utgående området och aortan. Den proximala anastomosen kan utföras med enkla eller madrass suturer med 4/0 tråd, även om vissa författare använder en kontinuerlig sutur. Koronararterierna implanteras i allograft i form av knappar med en 5 0 tråd. Den distala anastomosen med stigande aorta utförs med en kontinuerlig 4 0 sutur.

Aortisk ventilutbyte med pulmonal autograft (Ross-operation)

Prostetisk reparation av aortaklaven med lungautograft har många fördelar: minskning av tromboemobliska komplikationer och avsaknad av behovet av antikoagulant terapi, förbättring av hemodynamiska egenskaper, ökad autograft med tiden, vilket är särskilt viktigt för unga patienter, absolut kompatibilitet i motsats till xenomaterial. Huvudproblemet är stabiliteten hos pulmonal autograft till högt tryck i aortan. De enda absoluta kontraindikationerna för genomförandet av detta förfarande är den signifikanta patologin hos ventilen i lungartärs Marfan-sjukdomen, autoimmuna sjukdomar. Prognosen för användning av pulmonella allografter presenteras i tabellen.

Rehabilitering efter aortaklappen på hjärtat

Tidigare hörde hjärtkirurgi att ersätta ventilen till en av de sällsynta och allvarligaste. Dess genomförande genomfördes endast i de mest extrema fallen. Idag utförs denna operation regelbundet, och ger samtidigt positiva resultat. Återhämtning efter en sådan operation tar en ganska kort tidsperiod, under vilken det är nödvändigt att utföra enkla rekommendationer från läkaren.

Indikationer för kirurgi

Hjärtans ventiler ger rätt blodflödesriktning i människokroppen. Deras jobb är att växelvis stänga och öppna med hjärtkollisioner, med det resultat att blodet flyter från atrierna till ventriklerna, från där det passerar mot aortan och lungstammen. I händelse av att ventilen förstörs, så är det helt enkelt omöjligt att säkerställa normalt blodflöde. Resultatet av inaktivitet i detta fall kan vara förekomsten av akut hjärtsvikt, vilket i sin tur utgör ett tydligt hot mot människans liv.

Byte av hjärtventil krävs vid:

• infektiösa skador
• Förekomsten av en fosterskada
• fibros;
• förkalkning;
• brist på nödvändig ventiltäthet
• brist på tillgång till proceduren för dissektion av vidhäftningar;
• patologi av ventiler cusps.

Absoluta kontraindikationer för att utföra denna operation innefattar genomsnittligt hjärtsvikt hos en patient i måttlig form, deformation av flera ventiler samtidigt och närvaron av infektiv endokardit och reumatism, uttryckt i svår form vid det akuta skedet.

Tidig rehabiliteringsperiod

Rehabilitering efter operation i detta fall beror på operation, det vill säga öppnar bröstet och förändrar organets struktur. Under operationen är det mänskliga hjärtat avstängt och för att säkerställa kroppens vitala aktivitet är den ansluten till en speciell apparat som skapar konstgjort blodflöde.

Den första dagen efter operationen är patienten i intensivvården, varefter han överförs till sjukhusrummet. I lungorna finns ett rör genom vilket vätska pumpas ut från lungorna. Efter avslutad åtgärd av anestesi kan vid behov anestetika ges till personen.

Stå upp på fötterna är tillåtet inte tidigare än två dagar. Och i avsaknad av komplikationer efter 5 dagar kan patienten tömmas hem för ytterligare återhämtning. Vid behov ökar ytterligare behandling på sjukhuset till 10 dagar.

Drogterapi

Rehabilitering efter att ventilen har ersatts i hjärtat består först och främst i att ta mediciner, namnet och den exakta doseringen bestäms av den behandlande kardiologen. De viktigaste är:

• droger som syftar till att undertrycka immunitet, vilket kan provocera avstötning av utländsk vävnad, vilket leder till att donatorventilen inte kommer att rota;
• antibiotika, vars syfte är att förebygga reumatiska attacker. Dessa läkemedel måste användas till patienter vars ventilutbyte krävs på grund av reumatisk sjukdom;
• antikoagulantia för att förhindra blodproppar. Vid byte av hjärtklaff med biologisk eller mekanisk analog uppfattar blodförsörjningssystemet det som en främmande kropp. Koagulerbarhet av blod ökar som ett resultat av detta, vilket kan orsaka blodpropp att bilda på den. Det kommer inte bara att hindra hjärtat, men när som helst kan det komma och gå in i blodomloppet. Sådana omständigheter hotar människans liv och kommer oundvikligen leda till allvarliga komplikationer - lungemboli, stroke eller vaskulär trombos.
• antiplatelet medel, det vill säga läkemedel, som är baserade på aspirin. Deras syfte är att minska blodkoaguleringen, vilket leder till minskad risk för blodproppar.

I händelse av att patienten har symtom på andra kardiovaskulära sjukdomar, såsom högt blodtryck eller angina, både före och efter operationen, bör förutom de ovan nämnda medicinerna läkemedel tas som riktas för att eliminera dem. Att genomföra mottagning i de doser som skrivits ut av läkaren är det nödvändigt hela tiden. Om effekten av droger av en eller annan anledning blir ineffektiv, bör ett besök hos en kardiolog vara omedelbar.

Övningsintensitet

I de flesta fall hänvisas de som har upplevt kroniskt hjärtsvikt till en ventilbytesoperation. Denna sjukdom i sig orsakade intolerans mot fysisk ansträngning och gav inte en person möjlighet att aktivt flytta och spela sport. Efter operationen förbättras patientens välbefinnande väsentligt, och han har styrka att öka belastningen. Men samtidigt är rädslan för att skada dig själv starkare.

För att förstå vad kroppen kan göra efter ventilbyte, är ett besök på ett specialiserat sanatorium det bästa alternativet. Denna institution har i sin personal av specialister som kommer att välja ett individuellt schema och öka intensiteten hos de laster där en person efter en kort tid kommer att kunna väsentligt utöka sitt motorläge. Alla klasser kommer att genomföras under en doktors nära tillsyn, vilket gör det möjligt att undvika negativa konsekvenser. Resultatet av en sådan rehabilitering efter hjärtkirurgi vid byte av ventilen kommer att vara en återgång till fullt aktivt liv.

Om det av vissa skäl inte är möjligt att besöka ett sådant sanatorium, är det nödvändigt att besluta med din läkare om problem med att öka graden av stress. I det här fallet bör patienten noggrant uppmärksamma alla hans känslor som uppstår under sin fysiska aktivitet och prata om dem till din läkare. Endast på grundval av detta kommer läkaren att kunna bestämma vid vilken tidpunkt patienten kan börja aktivt delta i sport, lyfta vissa vikter och i allmänhet utföra vissa åtgärder som kräver koncentration av uppmärksamhet och styrka från honom.

Först, efter operationen, behöver patienten styra graden av fysisk aktivitet mycket strikt. Det är värt att notera att den ökade belastningen efter ett sådant kirurgiskt ingripande är kontraindicerat. Men samtidigt kommer den fullständiga frånvaron att innebära en mycket lång återhämtningsperiod. Motoraktiviteten i sig har en positiv effekt på hjärt-kärlsystemet och hela organismen.

Rätt näring

Näring efter hjärtkirurgi vid byte av en ventil i de flesta fall kräver ingen speciell justering, det vill säga att en person kan äta allt som före operationen. Samtidigt behöver han begränsa intaget av alkoholhaltiga drycker. Denna regel gäller endast om patienten inte har några associerade sjukdomar.

Om en ventilbyte utfördes på en person i äldre eller medelålders ålder, liksom han har tecken på åderförkalkning, krävs en särskild diet. Dess väsen ligger i behovet av att minska innehållet i kosten av smältbara kolhydrater och animaliska fetter. Du bör också begränsa användningen av salt, kaffe och andra produkter som är stimulantia. Det bör berikas med färska grönsaker och frukter, vegetabiliska oljor och proteinprodukter.

manövrerbarheten

De första veckorna av rehabilitering efter byte av aortaklappen på hjärtat innebär avhållande från arbetet, det vill säga att patienten är urladdad sjukskrivning, vilket ger rätt att inte gå på jobbet. Efter den här tiden kan en person återvända till arbetet utan några restriktioner. Detta händer om han inte har några associerade sjukdomar. I händelse av komplikationer eller oförmåga att utföra detta eller det här jobbet kan en läkare få råd om att ersätta arbetsförhållanden med lättare. Också ofta efter sådan verksamhet ges en person en handikappgrupp, vars närvaro innebär en anpassning av arbetsintensiteten. Specifika rekommendationer ges till varje patient individuellt beroende på vilken typ av operation som utfördes, namnet på den modifierade ventilen och patientens initialdiagnos.

Allmänna rekommendationer under rehabilitering och senare

En person som har genomgått operation i samband med utbyte av hjärtklaff under hela sitt liv borde vara uppmärksam på hans känslor och förändringar i dem som är förknippade med detta organs arbete. Med uppkomsten av bröstsmärta och känslan av att hjärtat började fungera intermittent, liksom svullnad och andnöd började dyka upp, borde han genast se en läkare. När han besöker tandläkaren, liksom andra specialister, måste han varnas om den tidigare operationen, eftersom det här är anledningen till att behandlingen ändras. Du bör också begränsa intaget av droger som innehåller en ökad mängd kalcium, liksom produkter där det ingår i stora mängder. Speciellt är det nödvändigt att ta hänsyn till de patienter i vilka den "inbyggda" ventilen ersattes med en givare.

Sålunda uppstår återhämtning efter en hjärtkirurgi för att ersätta en ventil relativt snabbt och kräver inte att patienten utför omöjliga handlingar. Det viktigaste på samma gång i denna period och hela livet är att lära sig att förstå deras känslor och ägna stor uppmärksamhet åt dem. Om några förändringar inträffar ska du omedelbart kontakta din läkare.

Hjärtventilersättning (mitral, aorta): indikationer, driftsförlopp, livstid efter

Byte av hjärtventilen har utförts överallt i många år och har visat sig vara en säker och mycket effektiv operation för att återställa normal hemodynamik i hjärtat och kroppen som helhet.

Under livet är ventilerna i konstant drift, öppnar och stänger miljarder gånger. Med åldern kan vissa slitage på deras vävnader inträffa, men graden når inte kritisk. Olika sjukdomar - ateroskleros, reumatisk endokardit, bakteriell lesion av cusps orsakar mycket större skada på ventilationsapparatens tillstånd.

åldersrelaterade förändringar i aortaklaven

Valvulära lesioner är vanligast bland äldre personer, orsakad av ateroskleros, åtföljd av deponering av fettproteinmassor i ventilerna, komprimering och förkalkning. Patientens ständigt återkommande karaktär orsakar perioder av exacerbationer med skada på vävnaderna i ventilen, mikrotrombogenes, sårbildning, vilka följs av avböjningar och skleros. Spridningen av bindväv leder slutligen till deformation, förkortning, komprimering och minskad rörlighet hos ventilkropparna - en defekt bildas.

Bland unga patienter som behöver transplantation av artificiella ventiler, mestadels patienter med reumatism. Infektionsinflammatorisk process på cuspsna åtföljs av ulceration, lokal trombos (våt endokardit), bindvävnekropp, som utgör basen för ventilen. Som ett resultat av irreversibel skleros förändras ventilen sin anatomiska konfiguration och blir oförmögen att utföra sin funktion.

Valvulära apparatfel i hjärtat leder till en total hemodynamisk störning i en eller båda cirkulationscirklarna. Med förminskningen av dessa öppningar (stenos) finns det ingen fullständig tömning av hjärtkaviteterna, vilka tvingas arbeta i ett förbättrat läge, hypertrophied, sedan utarmat och expanderande. När en ventil är otillräcklig, når dess flikar inte stänger helt, återgår en del av blodet i motsatt riktning och överbelaster också myokardiet.

Ökningen av hjärtsvikt, stagnation i blodets stora eller små cirkel orsakar sekundära förändringar i de inre organen och är också farligt för akut hjärtsvikt. Därför om tid inte tar åtgärder för att normalisera blodkroppsförflyttningen, kommer patienten att dömas till döds från dekompenserat hjärtsvikt.

Den traditionella ventilutbytestekniken innebär öppen tillgång till hjärtat och dess temporära avstängning från cirkulationen. Idag används hjärtkirurgi i stor utsträckning mer sparsamma, minimalt invasiva metoder för kirurgisk korrigering, som är mindre riskfyllda och lika effektiva som öppna ingrepp.

Modern medicin erbjuder inte bara alternativa arbetsmetoder utan även modernare utföranden av ventilerna själva och säkerställer även deras säkerhet, hållbarhet och fullständig överensstämmelse med patientens krav.

Indikationer och kontraindikationer för protetiska hjärtklaffar

Hjärtoperationer, oavsett hur de utförs, har vissa risker, är tekniskt komplexa och kräver deltagande av högkvalificerade hjärtkirurger som arbetar i ett välutrustat operationsrum, så de utförs inte på samma sätt. I händelse av hjärtsjukdom, klarar kroppen för en tid överens med den ökade belastningen, med försvagningen av dess funktionella förmågor, är läkemedelsbehandling ordinerad, och endast med ineffektiviteten av konservativa åtgärder är det ett behov av operation. Indikationer för protetiska hjärtventiler anser att

• Svår stenos (sammandragning) av ventilhålet, som inte kan elimineras genom enkel dissektion av ventilerna.
• Stenos eller ventilinsufficiens på grund av skleros, fibros, kalciumsaltpålagringar, sårbildning, förkortning av ventilerna, deras rynkor, begränsning av rörlighet av ovanstående skäl;
• Skleros av tendon ackord, bryter mot rörelserna av ventilerna.

Sålunda är all irreversibel strukturförändring i ventilkomponenter som gör det korrekta enriktade blodflödet omöjligt orsaken till kirurgisk korrigering.

Kontraindikationer för operation för att ersätta hjärtventilen också. Bland dem - patientens allvarliga tillstånd, patologi hos andra inre organ, som gör operationen farlig för patientens liv, markerade blödningsstörningar. Ett hinder för kirurgisk behandling kan vara patientens vägran från operationen, såväl som försummelse av felet när ingripande är olämpligt.

Mitral och aorta ventiler ersätts oftast, de påverkas vanligtvis också av ateroskleros, reumatism och bakteriell inflammation.

Beroende på kompositionen hos proteshjärtventilen är mekanisk och biologisk. Mekaniska ventiler är tillverkade av syntetmaterial, de är metallkonstruktioner med halvcirkelformiga fönsterluckor som rör sig i en riktning.

Styrkan hos mekaniska ventiler är deras styrka, hållbarhet och slitstyrka, nackdelarna är behovet av antikoagulant terapi för livet och möjligheten till implantation endast med öppen tillgång till hjärtat.

Biologiska ventiler består av animaliska vävnader - element i tjockkärlens tjocklek, ventiler av grisar, vilka är fastsatta på en syntetisk ring som är installerad i stället för fastsättning av hjärtventilen. Djurvävnader vid tillverkning av biologiska proteser behandlas med speciella föreningar som förhindrar immunförstötning efter implantation.

Fördelarna med en biologisk konstgjord ventil - möjligheten till implantation med endovaskulär ingrepp, vilket begränsar perioden för mottagning av antikoagulantia inom tre månader. En signifikant nackdel är det snabba slitage, speciellt om en sådan protes ersätter mitralventilen. I genomsnitt har den biologiska ventilen varit i drift i ca 12-15 år.

Aortaklaven är lättare att ersätta med någon form av protes än mitralventilen. Därför, när en mitralventil påverkas, använder de först olika typer av plast (commissurotomy), och endast om de är ineffektiva eller omöjliga, löses möjligheten till komplett utbyte av ventilen.

Förberedelser för ventilbyte

Förberedelser för operation börjar med en grundlig undersökning, inklusive:

1. Allmänna och biokemiska blodprov;
2. Urinprov;
3. Bestämning av blodkoagulering;
4. elektrokardiografi;
5. Ultraljudsundersökning av hjärtat;
6. Bröströntgen.

Beroende på de medföljande ändringarna kan koronarangiografi, ultraljud av blodkärl och andra inkluderas i listan över diagnostiska förfaranden. Konsultationer av smala specialister, slutsatser från en kardiolog och en terapeut är obligatoriska.

På tröskeln till operationen samtalar patienten med kirurgen, en anestesiolog, en dusch och middag - senast 8 timmar före ingripandet. Det är tillrådligt att lugna sig och få tillräckligt med sömn, många patienter får hjälp av ett samtal med sin läkare, förtydligande av alla frågor av intresse, kunskap om tekniken för den kommande operationen och förtrogen med personalen.

Teknik för ersättning av hjärtventil

Prostetisk hjärtventil kan utföras genom öppet tillträde och minimalt invasivt sätt utan bröstbenets snitt. En öppen operation utförs under generell anestesi. Efter att patienten har nedsänkts i anestesi, behandlar kirurgen det operativa fältet - bröstets främre yta, dissekerar brystbenet i längdriktningen, öppnar hjärtekärlet och följer sedan hjärtens manipulation.

protetisk hjärtklaff

För att skära av organet från blodbanan används en hjärt-lungmaskin som gör att ventilerna kan implanteras i hjärtat som inte fungerar. För att förhindra hypoxisk myokardiell skada behandlas den med kall saltlösning under hela operationen.

För att installera protesen med ett longitudinellt snitt öppnas den önskade hjärtkaviteten, de ändrade strukturerna hos den egna ventilen avlägsnas, i stället för vilken en artificiell är installerad, varefter myokardiet sutureras. Hjärtat "börjar" med en elektrisk impuls eller med en direktmassage, artificiell cirkulation är avstängd.

Efter att den artificiella hjärtventilen är installerad och hjärtat är anslutet, undersöker kirurgen perikardhålan och pleura, tar bort blod och suturerar såret i skikt. För att ansluta halvorna på sternum kan man använda metallfästen, trådar, skruvar. Vanliga suturer eller intradermala kosmetika med självabsorberbara suturer appliceras på huden.

Öppen operation är mycket traumatisk, så operativ risk är hög och postoperativ återhämtning tar lång tid.

endovaskulär aortaklaff ersättning

Tekniken för endovaskulärventilprotesen visar mycket goda resultat, det kräver ingen generell anestesi, därför är det ganska genomförbart för patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar. Frånvaron av ett stort snitt gör det möjligt att minimera sjukhusvistelsen och efterföljande rehabilitering. En viktig fördel med endovaskulär protetik är möjligheten att utföra en operation på ett fungerande hjärta utan att använda en konstgjord blodcirkulationsapparat.

I endovaskulär protetik sätts en kateter med en implanterbar ventil in i lårkärlen (artär eller ven som är beroende av vilken kavitet i hjärtat måste penetreras). Efter förstörelse och borttagning av fragment av en skadad ventil, är en protes installerad på sin plats, som själv expanderar på grund av ett flexibelt stentskelett.

Efter installationen av ventilen kan koronarstentning också utföras. Denna funktion är mycket relevant för patienter i vilka både ventilerna och kärlen påverkas av ateroskleros, och i processen med en manipulation kan två problem lösas samtidigt.

Den tredje varianten av proteser är från en mini-access. Denna metod är också minimalt invasiv, men ett 2-2,5 cm snitt görs på den främre bröstväggen i utskjutningen av hjärtans topp, en kateter sätts in i den drabbade ventilen genom organs topp. Resten av tekniken liknar den i endovaskulär protetik.

Hjärtventiltransplantation är i många fall ett alternativ till hans transplantation, vilket kan förbättra väsendet avsevärt och öka livslängden. Valet av en av de angivna metoderna för användning och typ av protes beror på patientens tillstånd och på kliniska tekniska möjligheter.

Öppen operation är den farligaste och den endovaskulära tekniken är den dyraste men med betydande fördelar och den mest föredragna för både unga och äldre patienter. Även om det inte finns några specialister och villkor för endovaskulär behandling i en viss stad, men patienten har ekonomiskt tillfälle att gå till en annan klinik, då borde hon dra nytta av det.

Om utbyte av aortaklaff behövs är mini- och endovaskulär kirurgi att föredra, medan utbytet av mitralventilen utförs oftare genom den öppna metoden på grund av de särdrag som ligger i hjärtat.

Postoperativ period och rehabilitering

Operationen som ersätter hjärtventilen är mycket mödosam och mödosam, varar minst två timmar. Efter uppsägningen placeras den opererade i intensivvården för ytterligare observation. Efter en dag och i ett gynnsamt tillstånd överförs patienten till en vanlig avdelning.

Efter en öppen operation bearbetas stygnen dagligen, de avlägsnas i 7-10 dagar. All denna term kräver sjukhusvistelse. Med endovaskulär kirurgi kan du gå hem i 3-4 dagar. De flesta patienter noterade en snabb förbättring av hälsan, en ökning av styrka och energi, lätthet vid utförandet av vanliga hushållsaktiviteter - ät, drick, promenader, duschar, vilket tidigare orsakade andfåddhet och svår utmattning.

Om det under protetiken var ett snitt i bröstbenet, kan smärtan känns ganska lång tid - upp till flera veckor. Med starka obehagliga känslor kan ett smärtstillande medel tas, men om ödem, rodnad utvecklas i suturområdet uppträder patologisk urladdning, då ska du inte tveka att besöka en läkare.

Rehabiliteringsperioden tar i genomsnitt ungefär sex månader, där patienten återfår styrka, fysisk aktivitet, används för att ta vissa läkemedel (antikoagulantia) och regelbunden övervakning av blodkoagulering. Det är strängt förbjudet att avbryta, självständigt ordinera eller ändra dosering av droger. Detta bör göras av en kardiolog eller terapeut.

Drogterapi efter ventilutbyte inkluderar:

• Antikoagulanter (warfarin, klopidogrel) - livslångt med mekaniska proteser och upp till tre månader med biologiska koagulogram (INR) under kontinuerlig kontroll;
• Antibiotika för reumatiska defekter och risken för infektiösa komplikationer;
• Behandling av samtidig angina, arytmi, hypertoni etc. - Betablockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, diuretika (de flesta är redan kända för patienten, och han fortsätter bara att ta emot dem).

Antikoagulanter med en implanterad mekanisk ventil hindrar blodproppar och emboler, som provoceras av en främmande kropp i hjärtat, men det finns också en bieffekt av att ta dem - risken för blödning, stroke, därför är regelbunden övervakning av INR (2,5-3,5) ett nödvändigt villkor för hela livet med protes.

Bland effekterna av transplantation av artificiella hjärtsventiler är tromboembolism den största risken, som förhindrar antikoagulationsåtgärder samt bakteriell endokardit - inflammation i hjärtskiktet när antibiotika är nödvändiga.

På rehabiliteringsstadiet är vissa störningar i hälsotillstånd möjliga, som vanligtvis passerar efter några månader - sex månader. Dessa inkluderar depression och känslomässig labilitet, sömnlöshet, tillfällig synskada, obehag i bröstet och området för postoperativ sutur.

Livet efter operationen, förutsatt att framgångsrik återhämtning skiljer sig inte från andra människors: ventilen fungerar bra, hjärtat också, det finns inga tecken på att det misslyckas. Förekomsten av en protes i hjärtat kommer emellertid att kräva förändringar i livsstil, vanor, regelbundna besök hos en kardiolog och kontroll av hemostas.

Den första uppföljningsundersökningen av en kardiolog utförs ungefär en månad efter protesen. Samtidigt tas blod- och urintest, och ett EKG tas. Om patientens tillstånd är bra, ska läkaren i framtiden besökas en gång om året, i andra fall, oftare beroende på patientens tillstånd. Om du behöver genomgå andra typer av behandlingar eller undersökningar, bör du alltid varnas i förväg om förekomsten av en protesventil.

Livsstil efter ventilutbyte kräver övergivande av dåliga vanor. Först av allt bör du sluta röka, och det är bättre att göra detta innan operationen. Diet dikterar inte betydande begränsningar, men mängden salt och vätska som konsumeras är bättre att minska, för att inte öka belastningen på hjärtat. Dessutom bör du minska andelen produkter som innehåller kalcium, liksom mängden animaliska fetter, stekt mat, röka produkter till förmån för grönsaker, magert kött och fisk.

Högkvalitativ rehabilitering efter protetisk hjärtventil är omöjlig utan tillräcklig motoraktivitet. Övningar hjälper till att förbättra övertonen och träna kardiovaskulärsystemet. Under de första veckorna är inte alltför ivriga. Det är bättre att börja med en genomförbar övning, som kommer att fungera som förebyggande av komplikationer, utan att överbelasta hjärtat. Gradvis kan volymen belastningar ökas.

För att förhindra att fysisk aktivitet skadas, rekommenderar experter rehab i sanatorier där träningsinstruktörer hjälper till att bilda ett individuellt träningsprogram. Om det inte finns någon sådan möjlighet, kommer alla frågor om sportaktiviteter att förklaras av kardiologen på bosättningsorten.

Prognosen efter transplantation av den artificiella ventilen är gynnsam. Inom några veckor återställs hälsotillståndet och patienterna återvänder till normalt liv och arbete. Om arbetsaktivitet är förknippad med intensiva arbetsbelastningar, kan det vara nödvändigt att översätta till enklare arbete. I vissa fall får patienten en funktionshinder, men den är inte kopplad till själva operationen utan med hjärtans funktion som helhet och förmågan att utföra en eller annan typ av aktivitet.

Recensioner av patienter efter operation för ersättning av hjärtklaff är oftare positiva. Varaktigheten av återhämtningen är annorlunda för alla, men majoriteten noterar en positiv trend redan under de första sex månaderna, och släktingar är tacksamma för kirurgerna för möjligheten att förlänga livet för en älskad. Relativt unga patienter mår bra, vissa av dem glömmer till och med förekomsten av en protesventil. Äldre människor har svårare tid, men de märker också en betydande förbättring.

Transplantation av hjärtventilen kan göras gratis, på bekostnad av staten. I det här fallet sätts patienten på köen, och prioriteringen ges till dem som behöver operationer omedelbart eller brådskande. Betald behandling är också möjlig, men det är självklart inte billigt. Ventilen i sig, beroende på design, komposition och tillverkare kan kosta upp till en och en halv tusen dollar, operationen - från 20 tusen rubel. Det övre tröskelvärdet för kostnaden för operationen är svår att bestämma: vissa kliniker tar ut 150-400 tusen, i andra når priset på hela behandlingen en och en halv miljon rubel.

Prostetiska hjärtklaffar: mitral, aortiskirurgi före och efter

Hjärtventiler utgör grunden för hjärtets inre skelett, som representerar bindorna i bindväv. Deras funktioner reduceras till differentierande blodvolymer i atrierna och ventriklerna, vilket gör det möjligt för de angivna kamrarna att slappna av i sin tur efter att ha tryckt blodet vid tiden för sammandragning.

Om ventilen av någon anledning inte kan utföra sin funktion stör den intrakardiella hemodynamiken eller det interna blodflödet. På grund av detta släcks hjärtmuskeln gradvis ut och hjärtsvikt utvecklas. Dessutom kan blodet inte längre cirkulera normalt genom kroppen, eftersom hjärtens pumpfunktion försämras, och det finns blodstagnation i de inre organen - njurarna, leveren, hjärnan. Förr eller senare, om de lämnas obehandlade, leder trängsel till dystrofi hos alla mänskliga organ, och som ett resultat till döden. Ventilpatologi är därför ett ganska allvarligt problem, i vissa fall kräver hjärtkirurgi.

Det finns två typer av ventiloperationer - plast- och ventilproteser. I det första fallet rekonstrueras ventilen på stödringen och används vid hjärteklappens fel. Den andra typen av operation är komplett ersättning av ventilen med en protes. Nedan kommer att övervägas mer detaljerat prostetiska hjärtventiler. Oftast protetiska mitral och aorta ventiler i hjärtat.

Indikationer för kirurgi

Huvudindikationen för att ersätta en ventil i hjärtat är dess brutala organiska skada med bildandet av en hjärtfel som har en signifikant effekt på hemodynamiken. Valvulära defekter kan utvecklas till följd av reumatisk feber (reumatism), en form av streptokockinfektion som kännetecknas av skador på lederna och hjärtat (vanligtvis som följd av frekventa ont i halsen, kronisk tonsillit).

Behovet av ventilbyte beaktas baserat på hjärtfel, såväl som enligt de data som erhållits genom ultraljud i hjärtan (ekkokardioskopi).

hjärtformad struktur och ett exempel på mitralstenos som kräver proteser

Så, kliniska indikationer för kirurgi:

• Svimning, bröstsmärta, andfåddhet hos patienter med aortaklappstenos,
• Kliniska manifestationer av aortastenos hos patienter som genomgår aortokoronär bypassoperation,
• Svåra stadier av kroniskt hjärtsvikt - allvarlig andfåddhet med minsta hushållsaktivitet och / eller i vila, signifikant svullnad i benen, ansiktet, hela kroppen (anasarca) hos patienter med måttlig eller svår mitralstenos,
• Initiala tecken på hjärtsvikt (andfåddhet med betydande fysisk ansträngning, hjärtarytmi) hos patienter med mild stenos i mitralventilen,

endokardit - en orsak till ventrikulära lesioner

Infektiös eller bakteriell endokardit - vegetationen av bakteriell inflammation på hjärtans inre, inklusive ventilerna.

Ekkokardiografiska data:

1. Allvarlig (kritisk) aortastenos även om inga kliniska manifestationer saknas - Öppningsområdet för aorta ventilen är mindre än 1 cm 2,
2. Den reducerade utstötningsfraktionen (volymen av blod som injiceras i aortan med varje sammandragning av vänster ventrikel) är mindre än 50%
3. Mitralringen är mindre än 1,5 cm 2,
4. Ejektionsfraktionen i mitralstenos är mindre än 60%.

Kontraindikationer till operation

Operationen på protetiska hjärtklaffar är kontraindicerad vid följande sjukdomar och tillstånd:

• Akut hjärtinfarkt,
• Akuta störningar i hjärncirkulationen (stroke),
• Akut infektionssjukdomar, feber,
• Förstörningar och försämring av kroniska sjukdomar (diabetes, bronchial astma),
• Extremt allvarligt hjärtsvikt med en utstötningsfraktion på mindre än 20% vid mitralstenos, medan den behandlande läkaren ska bestämma behovet av hjärttransplantation.

Prostetiska hjärtventiler - vad är det?

Sedan 70-talet av förra seklet har konfigurationen av protesventiler genomgått vissa förändringar. Ventiler baserade på bollproteser anses vara en av de mest föråldrade.

Senare började ventiler baserade på gångjärnsskivproteser användas.

Ventiler baserade på bicuspid-gångjärnsproteser, som för närvarande används, anses vara de mest moderna.

Vidare används patienter som har en ökad risk för trombbildning, modeller som härleds från hjärtan hos en gris - biologiska proteser eller xenotransplantat.

Nackdelen med mekaniska proteser är den höga hastigheten av bildandet av blodproppar på ventilernas ventiler, vilket är förknippat med en hög risk för lungemboli, ischemisk stroke, trombos i femoral arterie med möjlig benamputation, etc. I detta avseende är äldre (över 65 år) Det är föredraget att utföra en operation på protesventiler biologiska proteser. En operation med aortaventilproteser med egen lungartärventil med samtidig proteser hos sistnämnda med en biologisk protes är också möjlig.

Nackdelen med biologiska proteser är den höga risken för återutveckling av bakteriell inflammation på den etablerade svinventilen.

Ventilernas livslängd i frånvaro av komplikationer varierar från 10 till 15 år, när ventilen är sliten, är det möjligt att upprepa operationen för att ersätta den.

Förberedelse för operation

Efter diagnosen av en hjärtsjukdom eller infektiös endokardit upprättas, ska beslutet om huruvida en protesventil ska göras göras så snart som möjligt. Därefter genomgår patienten de nödvändiga minimala kliniska studierna och skickas av den behandlande läkaren till hjärtkirurgiska centrum. Som regel kan operationen utföras inom några månader efter diagnos. Om en patient skickar in en ansökan till den regionala hälsoavdelningen för en kvot (budgetanslag från den federala budgeten för att ge högteknologiskt stöd till befolkningen), kan ett svar på kvoten erhållas efter 20 dagar.

Följande dokument och undersökningar är nödvändiga för sjukhusvistelse i hjärtkirurgiska avdelningen:

1. Pass, försäkring, SNILS,
2. Hänvisning av den behandlande kardiologen eller terapeuten,
3. Utdrag från tidigare sjukhusvistelse (kardiologi, terapi) med undersökningsmetoderna,
4. Om patienten inte har blivit hospitaliserad är det nödvändigt att utföra generella kliniska blod- och urintester, biokemiska blodprov, blodkoagulering och gruppering, hjärt-ultraljud, EKG, daglig övervakning av EKG och blodtryck, röntgenstråle, träningstest (löpbandstest, cykel ergometri),
5. Det kan bli nödvändigt att konsultera en ENT-läkare, gynekolog, urolog och tandläkare för att utesluta foci för kronisk infektion.

Hur går operationen?

Preoperativ förberedelse reduceras till utnämning av sedativa och hypnotiska droger. Operationen utförs under generell anestesi samma eller nästa dag efter sjukhusvistelse med användning av en kardiopulmonell bypass, som utför funktionerna att pumpa blod genom kroppen under manipulering.

Efter nedsänkning av patienten i djup sömn utförs en median sternotomi - ett longitudinellt snitt av huden och båren. Därefter utför ett snitt av vänster atrium med protetisk mitralventil och aortavägg med protetisk aortaklapp. Efter detta fixeras protesringen med kontinuerliga suturer och den dissekerade delen av hjärtat sutureras.

Efter montering av protesen är elektroder för tillfällig stimulering nödvändigtvis införda, och det kirurgiska såret sutureras. För smältning av bröstkorgens kanter ålägger trådsömmar.

I den tidiga postoperativa perioden är patienten i intensivvården med artificiell ventilation av lungorna, som endast kan stoppas om patienten är fullt stabiliserad och andningen återställs.

Driftstiden är från tre till sex timmar, och vistelsetiden på sjukhuset bestäms av patientens allmänna tillstånd och varierar mellan två och fyra veckor.

Förutom öppna hjärtoperationer är det nu möjligt att utföra minimalt invasiva operationer, i synnerhet med en mini-åtkomst från intercostal snittet till höger eller vänster utan att dissekera båren såväl som med endovaskulär ingrepp.

minimalt invasiv aortaklaff ersättning

Den sistnämnda används endast för protetisk aortaklaff och genomförs genom att införa en biologisk protes genom femoralvenen till höger och sedan in i vänstra atriumet med ytterligare en plats i aortan.

Endovaskulär protetik hos hjärtventilen är primärt föredragen för personer vars öppen hjärtkirurgi är kontraindicerad.

Video: rapportering om ventilprotesoperation

Kostnad för drift

I de flesta fall utförs operationen vid byte av hjärtventiler kostnadsfritt tack vare kvoterna i Rysslands sjukvårdssystem på OMS-systemet. Men om det för en eller annan anledning inte är möjligt att få en kvot finns det alltid möjlighet att genomföra operationen på egen bekostnad.

Kostnaden för operationen, protesen och rehabilitering i den tidiga postoperativa perioden varierar från 90 till 300 tusen rubel och priset är högre, desto mer komplicerat är operationen, till exempel en enstaka ersättning av aortaklaven och lungartärsventilen högre än en av dem.

Hjärtventilproteser utförs i alla större städer i Ryssland, och nu är sådana insatser inte sällsynta eller otillgängliga för allmänheten.

komplikationer

De mest hemska komplikationerna efter införandet av protesen är tromboemboliska. Förebyggande av deras utveckling är livslång antitrombotisk behandling med antikoagulantia och antiplatelet medel - läkemedel som "tunt" blod. Dessa läkemedel innefattar:

• Subkutana injektioner av heparin i tidig postoperativ period,
• Permanent mottagning av warfarin under den månatliga kontrollen av INR (internationell associerad relation) - en viktig indikator för blodtrombildande system, normalt borde vara inom 2,5 - 3,5,
• Konstant intag av aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, etc.).

Inga mindre farliga konsekvenser är utveckling eller återkommande infektiös endokardit, förebyggande av vilket är den rationella användningen av antibiotika under den postoperativa perioden, samt deras ytterligare mottagning under några operationer och minimalt invasiva ingrepp (tandutvinning, gynekologisk och urologisk manipulation, etc.).

Livsstil

En persons längre liv efter en operation kommer ned till följande punkter:

1. Regelbundna besök hos läkaren - månatligt under det första året efter operationen, var sjätte månad under det andra året och årligen därefter med kontinuerlig övervakning av hjärt-kärlsystemets funktioner med hjälp av EKG och ekkokardioskopi,
2. Regelbundet intag av förskrivna läkemedel (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling av kvarvarande hjärtsvikt vid konstant användning av digoxin och diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver etc.),
4. Tillräcklig fysisk aktivitet
5. Överensstämmelse med regimen för arbete och vila,
6. Dieting är ett undantag till fett, stekt, salt mat, äter mycket grönsaker, frukt, mejeri och spannmål,
7. Fullständig eliminering av dåliga vanor.

utsikterna

Prognosen efter operationen är utan tvekan högre än utan den, eftersom hjärtfel uppstår, utvecklar svår hjärtsvikt, inte bara försämrar toleransen för normal fysisk ansträngning utan också leder till döden. Hos patienter efter operationen är dödligheten mycket lägre och är främst associerad med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer (0,2% av dödsfall per år). Därför är operationen som ersätter hjärtventilerna ett ingrepp som avsevärt förlänger patientens livslängd och förbättrar dess kvalitet.