Atriella fladder

Atriell fladder är en annan form av förmaksflimmer vid vilken mycket frekvent, från 200 till 400 gånger per minut sker atriell sammandragning, vid vilken kontraktionsrytmen inte störs. Symtomen på förmaksflimmer och förmaksfladder liknar varandra, men de har olika egenskaper. Sålunda kännetecknas förmaksfladder av större motstånd mot några antiarytmiska läkemedel och starkare motstånd mot paroxysmer.

Det finns flera former av förmaksfladder:

Den korrekta formen är när P-vågorna på EKG är inverterade i aVF-, II- och III-hål, och i aVF-ledarna riktas uppåt.

Den oregelbundna formen är när EKG-P-vågorna har en ovanlig form, i aVF, II och III hål riktas uppåt och VR-ledningarna är inverterade.

Och lämnade förmaksfladder, när P-vågor spelas in leder AVF, II och III negativvåg och i aVR, V1-positiv.

Orsaker till förmaksfladder.

Den vanligaste orsaken är olika typer av nedsatt ledningssystemimpulser på grund av följande sjukdomar:

- reumatism (särskilt i närvaro av mitralstenos (

- akut eller kronisk pulmonell hjärtsjukdom

- icke-specifika kroniska lungsjukdomar,

- kronisk obstruktiv lungsjukdom,

- hos vuxna, atrial septal defekt,

- WPW-syndrom (ventrikulärt pre-excitationssyndrom)

- SSS (sinus dysfunktion) eller det kallas tahi-brady syndrom,

- patologisk (atypisk) atriell desimpatisering,

Patogenetisk betydelse av förmaksfladder.

Den huvudsakliga patologiska faktorn är en alltför hög frekvens av atriella sammandragningar och alla de resulterande symptomen.

Mot bakgrund av att utveckla tachysystol uppträder kontraktil diastolisk dysfunktion i myokardiet i regionen i vänstra kammaren, som senare blir en kontraktil systolisk dysfunktion. I slutändan kan denna bild förvandlas till utvidgad kardiomyopati och sluta med hjärtsvikt.

Symtom på förmaksfladder.

Det finns två former av sjukdomen: paroxysmal, det är paroxysmal och permanent. Häri utmärks två kliniska bilder:

Paroxysmal förmaksfladder.

I denna form av sjukdomen kan frekvensen av paroxysmer, det vill säga anfall, vara från en till ett år till flera per dag.

En egenskap hos paroxysmal förmaksfladder är att det inte finns någon ålder eller könskategori. Anfall kan inträffa hos både män och kvinnor i alla åldrar. Men självklart oftast hos personer med hjärtsjukdom.

Paroxysmer kan förekomma mot bakgrund av fysisk eller känslomässig stress, överspädning, alkoholkonsumtion, med en kraftig minskning av yttemperaturen (nedsänkning i kallt vatten, ut på gatan på vintern osv.) Och till och med att dricka stora mängder vatten eller magbesvär.

En attack av förmaksfladder beskrivs ofta av patienten som en känsla av ett starkt och frekvent hjärtslag som framträder efter några händelser eller handlingar. I mer allvarliga fall observeras yrsel, svaghet, medvetsförlust och till och med kortvarig hjärtstillestånd under atriellflöjtsepisoden under högfrekvent ledning vid AV-noden (1: 1).

Permanent form av förmaksfladder.

Detta är en mycket farlig form, eftersom det i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen är vanligtvis asymptomatisk och manifesterar sig i ackumuleringen av konsekvenserna av en minskning av systemiskt blodflöde och arteriellt systemiskt tryck, vilket i slutändan leder till en minskning av kranskärlblodflödet. Vanligtvis kommer patienter till läkaren med symtom på hjärtsvikt.

Diagnos av förmaksfladder.

- EKG utförs för att bestämma arytmen.

- Holter övervakning låter dig bestämma den paroxysma atriella fladdern, orsakerna till attacken, för att övervaka hjärtets arbete under sömnen och för att bestämma kraften hos paroxysmer.

- Hjärtets ultraljud (EchoCG) gör att du kan bestämma ventilens tillstånd, myokardiumkontraktets arbete och hjärtkammarens storlek.

- Ett blodprov hjälper till att identifiera orsaken till förmaksfladder. Till exempel med kaliumbrist, nedsatt sköldkörtelfunktion och så vidare.

- I vissa fall är det nödvändigt att genomföra en EFI (elektrofysiologisk studie) av hjärtat.

Behandling och sekundär förebyggande av förmaksfladder, i själva verket som primärt förebyggande, är praktiskt taget inte annorlunda än behandling av förmaksflimmer. Komplex terapi utförs alltid baserat på eliminering av den bakomliggande orsaken till förmaksfladder och situationer som leder till paroxysm. Var noga med att utse en diet med undantag för salt, rökt, kryddig och fet mat. Vi måste permanent överge alkohol och cigaretter och, i allmänhet, bör gå på en hälsosam livsstil.

Drogbehandling är uteslutande av en läkare. Speciellt är det nödvändigt att vara uppmärksam när man stoppar paroxysmer och bara använda de läkemedel som läkaren förskrivit.

Prognos.

Prognosen för behandling är i allmänhet densamma som för förmaksflimmer.

Paroxysmal förmaksflimmer - orsaker och symtom, diagnos, behandlingsmetoder och komplikationer

En synonym för förmaksflimmer är förmaksflimmer. Detta är en av de vanligaste formerna för hjärtritning. Patienter kan leva med en sådan patologi utan att uppleva några subjektiva känslor. Detta är farligt eftersom förmaksflimmer kan leda till tromboembolism och tromboemboliskt syndrom. Paroxysmal fibrillation skiljer sig från dess varierande naturattacker från några få sekunder till en vecka, dvs. fortsätt obevekligt. Sjukdomen behandlas med medicinering och i mer allvarliga fall med kirurgiska metoder.

Vad är paroxysmal förmaksflimmer

I medicin kallas atriell fibrillation inkonsekvent atrial myokardial excitation upp till 350-700 gånger per minut utan full reduktion. Beroende på det specifika frekvensindexet betyder termen "atriell fibrillering" två former av atrialarytmier:

• Atrial fibrillering. Med den sprider högfrekvenspulserna slumpmässigt genom myokardiet. Extremt snabbt och inkonsekvent reducerade endast enskilda fibrer.
• Atriella fladder. I detta fall minskar hjärtfibrerna långsammare jämfört med fibrillering (skimmer) - upp till 200-400 gånger per minut. Atrierna arbetar fortfarande, men bara en del av deras impulser når hjärtkärlets myokardium. Som ett resultat är de långsammare. Hemodynamiska störningar vid denna typ av fibrillering är mindre signifikanta.

Impulser påverkar inte alla hjärtfibrer i hjärtat, på grund av vilka det finns ett brott mot arbetet hos enskilda hjärtkamrar. Denna typ av arytmier är 2% av alla typer av arytmier. Atrial fibrillering är av flera typer:

• först identifierad - kännetecknad av den första händelsen i livet, oavsett varaktighet och svårighetsgrad;
• paroxysmal (variabel) - läkare upptäcker det om hjärtsviktet inte längre än en vecka
• ihållande - detta formulär slutar inte spontant inom en vecka och kräver läkemedelsbehandling;
• långvarig ihållande - varar mer än ett år även med den valda rytmkorrigeringsmetoden;
• konstant - kännetecknad av en kronisk kurs där försök att återställa rytmen misslyckades.

Anfall av paroxysmal fibrillation stoppar ofta inom 2 dagar. När rytmstörningar kvarstår i mer än en vecka diagnostiseras en permanent förmaksflimmer. Atrialfibrillationsparoxysm har en separat kod för ICD-10 - I 48.0. Det anses vara den första etappen, eftersom det utan behandling leder till kroniska hjärtrytmstörningar.

skäl

Läkare noterar att paroxysmal förmaksflimmer uppträder inte bara mot bakgrund av hjärtpatologier. Ofta är orsaken en människors felaktiga livsstil. Detta gäller för okontrollerat intag av läkemedel (glykosider), stress, alkoholmissbruk, utarmning av nervsystemet och fysisk överbelastning. Dessa faktorer leder till kränkningar av hjärtat, inklusive paroxysmal förmaksflimmer. Andra orsaker till dess förekomst:

• hjärtsvikt
• essentiell hypertoni med en ökning i hjärtmuskulans massa
• tillstånd efter operation
• svag sinusnod;
• diabetes;
• brist på kalium och magnesium;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• perikardit, endokardit, myokardit (inflammatorisk hjärtsjukdom);
• hypertrofisk och / eller dilaterad kardiomyopati;
• hjärtsjukdomar, medfödda eller förvärvade
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• infektionssjukdomar.

Klassificering av patologi

Enligt en av klassificeringarna är fibrillering uppdelad i två former: blinkande och fladdrande. I det första fallet överstiger hjärtfrekvensen 300 slag per minut, men inte alla myokardfibrer reduceras. Paroxysm av förmaksfladder orsakar deras reduktion till 300 gånger / min. Sinusnodet stannar helt och hållet sitt arbete. Från detta kan det förstås att frekvensen av sammandragningar vid flimring är högre än i darrande.

Vi bör också notera den återkommande typen av paroxysm av fibrillering. Dess skillnad är periodisk upprepning i tiden. Funktioner av sådan förmaksflimmer:

• Initiala attacker uppträder sällan, varar några sekunder eller minuter och stör störst en person;
• i framtiden ökar deras frekvens, på grund av vilken ventriklerna i allt högre grad upplever syreförlust.

De flesta patienter med förmaksflimmer är redan registrerade hos en kardiolog med medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom. En annan klassificering av förmaksfibrillering delar upp den i arten, med hänsyn till faktor för ventrikulär kontraktion:

• Tachysystolic. Denna form är karakteristisk för det största antalet ventrikulära sammandragningar - 90-100 slag per minut. Personen själv känner att hjärtat inte fungerar ordentligt. Detta uppenbaras av en känsla av brist på luft, ständig andfåddhet, smärta i bröstet och ojämn puls.
• Normosistolicheskaya. Det kännetecknas av ett litet antal ventrikulära sammandragningar - 60-100 slag per minut. Den har en mer gynnsam utsikter.
• Bradisistolicheskaya. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är den minsta - överskrider inte 60 slag per minut.

symptom

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer har flera karakteristiska tecken som återspeglar tillståndet av försämring av blodtillförseln till hjärnan. De första är följande symtom:

• tremor;
• kall i benen;
• generell svaghet
• plötslig början av hjärtklappning;
• känslan av kvävning och svettning;
• cyanos är en cyanotisk nyans av läpparna.

Svåra anfall kan åtföljas av yrsel, svimning och panikattacker. Personen känner samtidigt en kraftig försämring. Anfallet slutar med ökad tarmmotilitet och riklig urinering. Alla andra tecken försvinna så fort sinusrytmen återgår till normal. Vissa patienter tvärtom kanske inte ens märker att de har förmaksflimmer. Med asymptomatisk patologi diagnostiserad endast på läkarmottagningens kontor.

komplikationer

Risken för förmaksflimmer är att blodet i det trycks ut ur hjärtat ojämnt. Som ett resultat av denna process i vissa delar av myokardiet kan den stagnera, vilket leder till bildandet av blodproppar. De håller sig lätt fast vid atriets vägg. Med långvarig arytmi kan det orsaka kongestivt hjärtsvikt. På grund av trombos i artärerna är risken för gangren hög.

Anfallet av arytmi, som varade mer än 48 timmar, orsakar stroke. Möjliga komplikationer av paroxysmal förmaksfibrillering inkluderar också:

• tromboembolism;
• persistent eller ihållande förmaksflimmer;
• lungödem;
• ischemisk stroke;
• arytmogen chock;
• dilaterad kardiomyopati;
• hjärtastma

diagnostik

Under den första undersökningen upptäcker kardiologen oregelbundenheten hos puls och hjärtfrekvens. Det finns en skillnad mellan hjärtfrekvens och puls under auskultation. Dessutom läkar doktorn från patienten om förekomsten av samtidig hjärtsjukdom, konstaterar arten av symtomen och tiden för deras utseende. Standarden för diagnos av förmaksflimmer är elektrokardiografi (EKG). Tecken på denna patologi:

• registrera, i stället för P-vågor, fc-vågor som har en frekvens av 350-600 gånger per minut;
• olika RR-intervaller på bakgrund av oförändrat ventrikulärt komplex.

Atrialfibrillering bekräftas om de angivna tecknen observeras i minst en kardiogramledare. Förutom EKG används följande diagnostiska metoder:

• Holter övervakning. Förfarandet består i kontinuerlig registrering av hjärtdynamik på ett EKG under dagen. Daglig övervakning utförs med hjälp av Holter-apparaten, uppkallad efter Norman Holter, hans uppfinnare.
• Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi). Hjälper till att upptäcka ventildefekter, strukturella förändringar i myokardiet, intra-atriella blodproppar.
• Cykel ergometri. Detta är ett test med fysisk belastning på EKG-apparaten. Genom denna forskning kan läkaren förstå den sanna hjärtfrekvensen.

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer

För att förskriva adekvat terapi måste läkaren bestämma orsaken till paroxysmal fibrillering. Om det först uppträdde och passerar ensam rekommenderas patienten att följa reglerna för att förebygga följande attacker:

• eliminering av problem med matsmältningen
• påfyllning av magnesium- och kaliumbrist;
• tar mediciner som lindrar känslomässig stress
• gymnastik klasser;
• undvika alkohol och rökning
• viktminskning i närvaro av övervikt
• introduktion till det dagliga läget mer vilotid.

Om anfallet redan har upprepats flera gånger kommer läkaren att ordinera en mer allvarlig terapi. I detta fall har specialisten ett val: att uppnå normalisering av hjärtritmen eller för att hålla arytmen, men för att stabilisera hjärtfrekvensen. Enligt statistiken är båda behandlingsmetoderna effektiva. Även med bevarade arytmier på grund av pulsstyrning lyckas läkare förbättra överlevnadsgraden och minska förekomsten av tromboembolism.

Behandlingsplanen fastställs individuellt baserat på orsaken till förmaksflimmer, patientens ålder och närvaron av samtidiga patologier. Med tanke på dessa kriterier kan terapi omfatta:

• medicinsk underhåll mål hjärtfrekvens;
• kardioversion - normalisering av rytmen med hjälp av elektrisk ström;
• tar antikoagulantia för förebyggande av blodproppar
• kirurgiskt ingrepp med ineffektiviteten av konservativ terapi - involverar borttagande av patologiska foci i myokardiet.

preparat

När paroxysmal förmaksflimmer uppträder för första gången försöker läkare att stoppa det. För detta ändamål utförde läkemedelskardioversion-antiarytmiska läkemedel:

• Klass I - Flecainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
• Klass III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Den första intravenösa administreringen av antiarytmiska läkemedel utförs under övervakning av EKG-övervakning. Effektivt bland sådana droger är Novocinamide, baserat på prokainamid. Ansökningsordning:

• dosen av läkemedlet är 1000 mg i 8-10 minuter intravenöst;
• För förfarandet späds beredningen till 20 ml med en isotonisk lösning av natriumklorid;
• introduktionen stoppas efter restaurering av sinusrytmen;
• infusionen utförs med patienten i ett horisontellt läge.

Fördelen med Novocainamid är att under de första 30-60 minuterna avbryts paroxysm av förmaksflimmer hos 40-50% av patienterna. Resten visas upprepad administrering av läkemedlet. Novocainamid är förbjudet vid arytmier på grund av glykosiddosering, leukopeni, AV-blockad av 2-3 grader. Biverkningar av droger:

• ataxi;
• konvulsioner;
• myasthenia gravis;
• depression;
• huvudvärk;
• hallucinationer.

Om patienten har en historia om effektiviteten av Novocinamide eller något annat av de listade läkemedlen, föredrar de det. Om anfallets varaktighet är mindre än 48 timmar, får det stoppas utan antikoagulantpreparat, även om administrering av ofraktade heparin eller intravenöst heparin med låg molekylvikt kommer att motiveras i detta fall. Dosering - 4000-5000 U.

Om paroxysmal fibrillation varar mer än 2 dagar, är risken för tromboembolism hög. I denna situation, före återställande av sinusrytmen, föreskrivs patienten följande droger:

• antikoagulantia - Xarelton, heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• antiplatelet medel - acetylsalicylsyra, aspirin, acecardol;
• hepariner med låg molekylvikt - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin anses vara det mest stabila läkemedlet från gruppen av antikoagulantia. Läkemedlet är baserat på samma komponent. Warfarin ordineras före återställande av sinusrytmen tillsammans med hepariner med låg molekylvikt (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulerande effekt av läkemedlet framträder efter 36-72 timmar. Den maximala terapeutiska effekten observeras 5-7: e dagen efter behandlingens början. Warfarinregimen:

• 5 mg per dag (2 tabletter) under de första 4 dagarna;
• På dag 5 är INR (INR, internationellt normaliserat förhållande en indikator på funktionen av hemostasystemet (blodkoagulering)) bestämt;
• I enlighet med de erhållna resultaten justeras dosen till 2,5-7,5 mg per dag.

Om arresteringen av arytmen är framgångsrik fortsätter Warfarin att tas under hela månaden. Från biverkningarna av läkemedlet står ut blödning, buksmärta, diarré, anemi, ökad aktivitet av leverenzymer. Kontraindikationer för användning av warfarin:

• arterieaneurysm;
• akut blödning
• magsår eller duodenalsår;
• bakteriell endokardit
• akut ICE;
• den första trimestern av graviditeten och de senaste 4 veckorna av graviditeten;
• trombocytopeni;
• ländryggspunktur;
• malign hypertoni.

Om en läkare väljer en taktik för att inte bevara arytmier och minska hjärtfrekvensen, är patienten ordinerad inte kardioversion, men antiarytmiska läkemedel. Syftet med användningen är att hålla pulsen i en nivå av högst 110 slag per minut i vila. För att säkerställa denna effekt används följande grupper av läkemedel:

• Betablockerare: Anaprilin, Kordaron. Minska effekterna av adrenalin på beta-adrenoreceptorer, vilket minskar frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner.
• Hjärtglykosider: Digoxin. Det specificerade läkemedlet har antiarytmisk och kardiotonisk verkan. Ökar hjärtens kontraktilitet, minskar behovet av myokardceller för syre.
• Kalciumantagonister: Verapamil, Diltiazem. Sakta ner elektrolytens penetrationsprocess genom kanalerna, varigenom de koronära och perifera kärlen expanderas. Används med kontraindikationer till beta-blockerare.
• Droger baserade på kalium och magnesium: Magnerot. Detta läkemedel ökar motståndet av kardiomyocyter (hjärtceller) för att stressa, har en depressiv effekt på neuromuskulär överföring.

För att förhindra utvecklingen av det myokardiska ischemiska tillståndet utförs dessutom metabolisk terapi. För det, använd ett av följande hjärtskydd:

Elektrisk kardioversättning

Förutom läkemedlet finns en elektrisk kardioversion. Detta är restaureringen av sinusrytmen genom effekten av elektrisk ström. Sådan kardioversion indikeras när patienten har ett akut hjärtsvikt eller inga resultat efter medicinsk behandling. Elektrisk normalisering är effektivare, men också mer smärtsam. Av denna anledning utförs proceduren under generell anestesi eller vid användning av lugnande medel.

Sinusrytmen återställs av en cardioverter-defibrillator. Den sänder en elektrisk impuls till hjärtat, som är synkroniserad med R-våg. Elektrisk kardioversion utförs externt genom en utmatning på huden. Det finns också en intrakardiell version av ett sådant förfarande. Det indikeras för ineffektivitet av ytlig kardioversion. Beroende på patientens tillstånd föreskrivs han:

• Planerad kardioversion. För 3 veckor före och 4 veckor efter att patienten tar warfarin. Det planerade förfarandet är indicerat för patienter i vilka arytmen antingen varar mer än 2 dagar eller varaktigheten är okänd.
• Urgent kardioversion. Det utförs med varaktigheten av paroxysm mindre än 48 timmar och förekomsten av svåra cirkulationsstörningar, till exempel hypotension. Dessutom måste heparin eller dess lågmolekylära analoger administreras.

Kirurgiska metoder

Med ineffektiviteten av läkemedels- och elektropulsbehandling eller frekventa återfall av paroxysmal fibrillation utför läkare kirurgi. Detta är en extrem metod för behandling, vilket innebär att foci av arytmier avlägsnas. Behandlingen utförs genom ablationsmetoden - förstörelsen av patologiska områden i hjärtat genom att införa en kateter som utför elektrisk ström. Sätt att utföra en sådan operation:

• Utan att öppna bröstet. I detta fall införs kateteret genom lårbenären och skickas till hjärtat, där arytmins fokus förstörs av elektrisk ström.
• Med öppningen av bröstet. Detta är en traditionell metod som används oftare än andra. Nackdelen är en lång återhämtningsperiod.
• Med installationen av en cardioverter. Detta är en speciell enhet som implanteras i hjärtat. Enheten hindrar inte arytmi och eliminerar den vid händelse.

diet

Paroxysmal förmaksflimmer kräver obligatorisk diet. Det hjälper till att förhindra återkommande anfall och eventuella komplikationer. Dieten är gjord med tonvikt på produkter som innehåller kalium, magnesium och kalcium. Dessa spårämnen är avgörande för det normala funktionen av hjärt-kärlsystemet. De innehåller följande produkter:

• kli eller kli
• bovete;
• baljväxter - sparris bönor;
• pumpa och solrosfrön;
• vetekli;
• kakao;
• vetex, sojabönor;
• rött ris
• havre och havregryn;
• potatis;
• bananer;
• koriander;
• hårda ostar;
• fettost ost;
• nötter;
• fiskfiléer;
• fermenterade mjölkprodukter
• vegetabilisk olja.

Neka med förmaksflimmer bör vara från socker, godis, läsk, energi. Salt och fet mat är förbjudna. Undvik följande typer av mat:

• hemlagad gräddfil
• äggröra
• kryddiga rätter;
• kryddor;
• konserverad mat;
• fett kött
• rökt kött
• choklad;
• pickles;
• rika köttbuljonger;
• fett;
• av alkohol.

utsikterna

Om återställandet av rytmen efter det uppkomna paroxysmet lyckades, är prognosen gynnsam. Med förbehåll för alla terapeutiska rekommendationer kan patienten leda sitt normala liv. När paroxysmal förmaksflimmer har gått i permanent form försvårar prognosen. Detta gäller särskilt för personer som leder en aktiv livsstil. Några år senare utvecklas hjärtsvikt med konstant förmaksfibrillering. Detta begränsar betydligt en persons fysiska aktivitet.

Relapse prevention

Ett fullständigt liv med förmaksflimmer är möjlig. Det är viktigt att följa en lämplig kost, för att säkerställa regelbunden fysisk aktivitet, för att behandla befintliga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Förebyggande åtgärder för att förebygga återkommande paroxysmer inkluderar:

• avstötning av stimulanter såsom koffein, nikotin, alkohol;
• överensstämmelse med läkemedelsregimet som föreskrivs av läkaren
• regelbundna läkarundersökningar
• uteslutning av starka påfrestningar och erfarenheter
• anslutning till arbete och vila.

Orsaker och behandling av paroxysmal förmaksflimmer

Paroxysmal förmaksflimmer (PFPP) är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna. Varje första av tvåhundra människor på jorden är föremål för det. Förmodligen beskriver alla medicinska referensböcker denna sjukdom i dess innehåll.

Som ni vet är hjärtat "motorn" av hela vår kropp. Och när motorn misslyckas finns det många oförutsedda situationer. Atriell fibrillation, även känd som atriell fibrillering, är ett farligt fenomen som moderna läkemedel ger stor uppmärksamhet åt.

Koncept och former

Normalt handlar hjärtat cirka 70 gånger per minut. Detta beror på att detta organ bifogas sinusnoden. Vid fibrillation börjar andra celler i atria att reagera på sammandragningen. De tar frekvensen av impulserna från 300 till 800 och förvärvar en automatisk funktion. En exciteringsvåg bildas, vilken inte täcker hela atriumet, men endast enskilda fibrer i musklerna. Det finns en mycket frekvent minskning av fibrer.

FP har många namn: förmaksflimmer och "hjärtsvikt" och "hjärtfesten". Sådana namn beror på dess oväntade sammandragning och ankomsten i sinusrytmen.

Med ålder ökar exponeringen för AF signifikant. Till exempel är personer i åldern 60 mer utsatta för denna typ av sjukdom, vid 80 års ålder, ännu mer benägna.

Vissa experter delar begreppet förmaksflimmer och förmaksfladder på grund av frekvensen av sammandragningar. Atriell fibrillering (AF) och förmaksfladder (TP) kombineras till ett vanligt namn: förmaksflimmer.

Beroende på varaktigheten av förmaksflimmer är uppdelad i former:

1. Paroxysmal är en form där en oväntad arytmi uppträder på grund av hjärtans normala funktion. Varaktigheten av attacken varierar från några minuter till en vecka. Hur snabbt det slutar beror på hjälp från medicinsk personal. Ibland kan rytmen återhämta sig, men i de flesta fall normaliseras den inom 24 timmar.
2. Persistent - en form av OP, som kännetecknas av en längre angreppstid. Det kan vara från en vecka eller mer än ett halvt år. Denna form kan stoppas genom kardioversion eller medicinering. Med en attack som varar mer än sex månader anses behandling med kardioversion olämplig, vanligtvis tillgriper kirurgisk ingrepp.
3. Permanent - en form som kännetecknas av växlingen av normal hjärtrytm och arytmi. Samtidigt är arytmen försenad under en mycket lång period (mer än ett år). Medicinsk ingripande i denna form är ineffektiv. En ihållande form av förmaksflimmer kallas ofta kronisk.

Paroxysmal form

Ordet "paroxysm" i sig är av gammalt grekiskt ursprung och innebär snabbt ökande smärta. Paroxysm och ofta upprepade anfall. Paroxysmal förmaksflimmer (PFPP), även känd som paroxysmal förmaksflimmer (PMA), är en vanlig sjukdom. Ett karakteristiskt kännetecken för denna sjukdom är plötslig takykardi med rätt hjärtfrekvens och ökad hjärtfrekvens. Attacken börjar plötsligt och kan också plötsligt sluta. Dess varaktighet är vanligtvis från några minuter till en vecka. Under en attack känner patienten allvarlig sjukdom på grund av den höga belastningen på hjärtat. Mot bakgrund av denna patologi kan ett hot om förmaks trombos och hjärtsvikt förekomma.

Klassificera PFPP med frekvens av atriella sammandragningar:

• flimmer - när hjärtfrekvensen överstiger 300 gånger per minut;
• fladdra - när märket når 200 gånger per minut och växer inte.

Klassificera PFPP och frekvensen av ventrikulära sammandragningar:

• tachysystolisk - minskning av mer än 90 gånger per minut;
• bradysystolisk - skär mindre än 60 gånger per minut;
• normosystolisk - mellanliggande.

orsaker till

Orsakerna till PFPP kan variera. För det första påverkar denna patologi människor som lider av hjärt- och kärlsjukdomar. Orsaker till förekomsten kan vara:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• hjärtsvikt
• medfödd och förvärvad hjärtsjukdom (oftast mitralventil sjukdom);
• essentiell hypertoni med ökad myokardmassa (hjärtmuskel);
• inflammatorisk hjärtsjukdom (perikardit, endokardit, myokardit);
• hypertrofisk och / eller dilaterad kardiomyopati;
• svag sinusnod;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• brist på magnesium och kalium;
• endokrina störningar
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• tillstånd efter operationen.

Förutom sjukdom kan orsakerna vara följande faktorer:

• överdriven användning av alkoholhaltiga drycker (alkoholism);
• frekvent stress;
• utarmning av nervsystemet.

Mycket sällan kan arytmi förekomma "från ingenstans". Att hävda att vi pratar om denna blankett, kan bara en läkare på grundval av en grundlig undersökning och patientens frånvaro av tecken på en annan sjukdom.

Ett intressant faktum är att attacken är möjlig även när den utsätts för den minsta faktorn. För vissa människor som är predisponerade för denna sjukdom, kommer det att räcka för att ta en stor dos av alkohol, kaffe, mat eller vara stressad.

Äldre människor, personer med kardiovaskulära problem, alkoholberoende, personer som utsätts för konstant stress ligger i riskzonen för denna sjukdom.

Första symptomen

Tecken genom vilka du kan känna igen denna form av förmaksflimmer:

• plötslig början av hjärtklappning;
• generell svaghet
• kvävning;
• kall i benen;
• tremor;
• ökad svettning;
• ibland cyanos (blåa läppar).

I händelse av en allvarlig attack inträffar symptom som yrsel, svimning, panikattacker, mellan en kraftig försämring av tillståndet.

Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestera sig på olika sätt. Vissa kanske inte ens märker ett anfall i sig, men identifierar det vid tidpunkten för undersökningen på läkarmottagningen.

Vid slutet av attacken, så snart sinusrytmen återvänder till normal, försvinna alla tecken på arytmi. När attacken är klar observeras patienten ökad tarmmotilitet och riklig urinering.

diagnostik

Den primära och huvudsakliga typen av diagnos är elektrokardiografi (EKG). Ett tecken på paroxysm av fibrillering under övervakning kommer att vara frånvaron av en P-våg i dess vågor. Det finns en kaotisk f-vågformation. De olika längderna av R-R-intervallen blir märkbara.

Efter en attack av PMA-ventrikeln observeras ett skift i ST och en negativ T-våg. På grund av risken för ett litet utbrott av hjärtinfarkt, ska patienten ges särskild uppmärksamhet.

För diagnos av fibrillationsanvändning:

1. Holter övervakning är en studie av tillståndet i hjärtat arbete genom att kontinuerligt registrera hjärtdynamik på ett EKG. Gör det med hjälp av enheten "Holter", som namnges efter grundaren Norman Holter.
2. Prov med fysisk belastning på EKG-apparaten. Gör dig förstå den sanna hjärtfrekvensen.
3. Lyssna med ett stetoskop till patientens hjärta.
4. EchoCG (ultraljud av hjärtat). Mäta atriärens och ventilens storlek.

komplikationer

Den huvudsakliga komplikationen hos PFPP kan vara stroke eller gangren på grund av möjlig arteriell trombos. Många människor, speciellt efter en attack som varade i mer än 48 timmar, kommer sannolikt att få trombos, vilket kommer att utlösa en stroke. På grund av den atotiska väggens kaotiska sammandragning cirkulerar blodet med en enorm hastighet. Därefter klibbar trombosen lätt till atriumväggen. I detta fall ordinerar läkaren speciella läkemedel för att förhindra blodproppar.

Om den paroxysmala formen av förmaksfibrillation utvecklas till en permanent, är det sannolikt att utveckla kroniskt hjärtsvikt.

behandling

Om patienten har paroxysmal fibrillation är det nödvändigt att stoppa sjukdomen så snart som möjligt. Det är lämpligt att göra detta under de första 48 timmarna efter attacken. Om fibrillationen är permanent, är den nödvändiga åtgärden administrering av föreskrivna läkemedel för att undvika stroke.

För att behandla PFPP måste du först och främst identifiera och eliminera orsaken till dess förekomst.

1. Det är nödvändigt att hitta orsaken till arytmi och börja behandlingen.
2. Övervaka mängden magnesium och kalium i kroppen. Att fylla sin brist. Det är önskvärt att ta komplexet, eftersom magnesium hjälper kalium att absorberas. I komplexet är de i förberedelserna Panangin och Asparkam. Också det stora innehållet av dessa element noteras i bananer, torkade aprikoser, russin, vattenmeloner, pumpa.
3. Individuellt utvalda antiarytmiska läkemedel kommer att bidra till förebyggande av behandling.
4. Eliminera användningen av alkohol, koffein, nikotin.
5. Undvik stressiga förhållanden och överbelastningar av kroppen.
6. Delta i fysisk terapi.
7. Glöm inte en bra vila.

Drogbehandling

Med läkemedelsbehandling föreskrivna läkemedel som kan jämföra hjärtfrekvensen.

Till exempel kontrollerar läkemedlet Digoxin hjärtfrekvensen, och Cordaron är bra eftersom det har minst antal biverkningar. Drogen Novocainamid framkallar en kraftig minskning av trycket.

Läkemedlet Nibentan används också för behandling av PPPP. Detta är ett antiarytmiskt läkemedel. Finns i form av en lösning.

Amiodaron kan inte tilldelas som ett medel för akut återhämtning, eftersom det börjar fungera efter 2-6 timmar. Men med en lång mottagning återställs sinusrytmen i 8-12 timmar.

Om det inte finns några allvarliga följder kan läkemedlet Propafenon användas som ett ögonblickligt kappningsmedel.

Quinidin (tabletter), Ibutilid, Dofetilid, Flecainid, Magnerot (en kombination av kalium och magnesium), Anapralin, Verapamil (reducera hjärtfrekvensen, minska andfåddhet) används också för behandling.

Efter framgångsrik stopp är det nödvändigt att påbörja behandlingen för att undvika återfall och observera patienten under en viss tid. Nästan alla ovanstående läkemedel injiceras intravenöst på ett sjukhus eller akutrum under överinseende av en läkare.

Elektrokardioversion anses vara mycket effektiv i 90% av fallen.

kirurgi

Kirurgisk ingrepp används ofta för att behandla förmaksflimmer. Medicin anser att det är en ganska lovande behandlingsmetod.

Under kirurgisk behandling förstörs den atrioventrikulära korsningen delvis under operationen. Radiofrekvensablation används. Under denna procedur blockeras spänning mellan ventriklarna och atrierna. För att ventriklerna ska kunna komma i kontakt normalt införs ett pacemaker implantat i hjärtat. Detta är ett mycket effektivt, men mycket dyrt sätt för arytmi relief.

rekommendationer

För att förhindra en attack, är det nödvändigt att inte sluta ta läkemedel som föreskrivs av din läkare, för att inte minska den föreskrivna dosen själv. Det är nödvändigt att komma ihåg vilka läkemedel som ordineras av läkaren. Man bör alltid ha kardiogram på plats.

Atriella fladder

Atriell fladder - takyarytmi med rätt frekvent (upp till 200-400 i 1 min.) Atriell rytm. Atriell fladder manifesteras av paroxysmal hjärtklappning som varar från flera sekunder till flera dagar, arteriell hypotension, yrsel, medvetslöshet. För att detektera förmaksfladder utförs en klinisk undersökning, 12-ledig EKG, Holter-övervakning, transesofagal elektrokardiografi, rytmografi, hjärt-ultraljud, EFI. För behandling av förmaksfladder används medicinsk terapi, radiofrekvensablation och atriell EX.

Atriella fladder

Atriell fladder - supraventrikulär takykardi, kännetecknad av en alltför frekvent men regelbunden atriärrytm. Tillsammans med atriell fibrillering (fibrillation) (frekvent men oregelbunden, oordnad atriell aktivitet) refererar flutter till sorter av förmaksflimmer. Atriella flimmer och fladder är nära sammanflätade och kan alternera, att byta ut varandra. I kardiologi är förmaksfladder mycket mindre vanligt än flimmer (0,09% mot 2-4% i allmänheten) och uppträder vanligen i form av paroxysmer. Atriella fladder utvecklas ofta hos män över 60 år.

Orsaker till förmaksflöjt

I de flesta fall förekommer förmaksfladder mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Orsakerna till denna typ av arytmi kan vara reumatiska hjärtfel, IHD (aterosklerotisk kardioskleros, akut myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokardit, perikardit, hypertoni, SSS, WPW-syndrom. Atriell fladderi kan komplicera förloppet av den tidiga postoperativa perioden efter hjärtkirurgi för medfödd hjärtsjukdom, kranskärlskörtelkirurgi.

Atriella fladder finns också hos patienter med KOL, lungemfysem och lungtromboembolism. I lunghjärtat åtföljs förmaksfladder ibland av hjärtfel i slutstadiet. Riskfaktorer för förmaksfladder, som inte är associerade med hjärtsjukdom, kan vara diabetes, tyrotoxikos, sömnapnosyndrom, alkohol, läkemedel och andra förgiftningar, hypokalemi.

Om atriell takyarytmi utvecklas hos en praktiskt hälsosam person utan uppenbar anledning talar de om idiopatisk atriell flöjt. Rollen av en genetisk predisposition till förekomsten av förmaksflimmer och fladder är inte utesluten.

Patogenes av förmaksfladder

Grunden för patogenesen av förmaksfladder är makroåtermatningsmekanismen - multipel re-stimulering av myokardiet. Typisk paroxysm av förmaksfladder orsakas av cirkulationen av en stor retriärriärcirkelåterföring, vilken är begränsad av tricuspidventilringen och bakom Eustachian-kammen och ihåliga venerna. Triggerfaktorer som är nödvändiga för induktion av arytmier kan vara korta episoder av förmaksflimmer eller atriella extrasystoler. Samtidigt noteras en högfrekvens av atriell depolarisation (cirka 300 slag per minut).

Eftersom AV-noden inte kan överföra pulser med en sådan frekvens, utförs endast hälften av atriella impulser (block 2: 1) vanligtvis in i ventrikeln, så att ventriklarna sammandrages med en frekvens av cirka 150 slag. om en minut. Mycket mindre block uppstår i förhållandet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Om ledningskoefficienten ändras blir ventrikelrytmen oregelbunden, vilket åtföljs av en plötslig ökning eller minskning av hjärtfrekvensen. Extremt farligt förhållande av atrioventrikulär ledning är ett förhållande 1: 1, som manifesteras av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen till 250-300 slag. per minut, minskad hjärtproduktion och förlust av medvetande.

Atrial Flutter Classification

Tilldela typiska (klassiska) och atypiska alternativ för förmaksfladder. I den klassiska varianten av förmaksfladder cirkulerar exciteringsvågan i det högra atriumet i en typisk cirkel; samtidigt utvecklas en fladfrekvens på 240-340 per minut. Typisk atriell fladder är isthmus-beroende, dvs mottaglig för att stoppa och återställa sinusrytmen med användning av kryoablation, radiofrekvensablation, transesofageal stimulering i området av kavaltricuspidusmusmusen (isthmus) som den mest utsatta delen av slingan.

Beroende på cirkulationsriktningen för exciteringsvågen finns två typer av klassisk atriell flöjter: moturs - exciteringsvågen cirkulerar runt tricuspidventilen moturs (90% av fallen) och medurs - excitationsvågen cirkulerar i en medursomvandlingsslinga medurs (10% av fallen ).

Atypisk (isthmus-oberoende) atriell flöjt kännetecknas av cirkulationen av en excitationsvåg i vänster eller höger atrium, men inte i en typisk cirkel, som åtföljs av utseendet av vågor med en fladfrekvens på 340-440 per minut. Med hänsyn till platsen för bildandet av makroåterkomstcirkeln är höger atrial (multipelcykel och övre slingan) och vänster atriell och atriell oberoende atriell flöjt utmärkande. Atypisk förmaksfladder kan inte stoppas av CPEX på grund av frånvaron av en zon med långsam ledning.

Ur den kliniska kursens synvinkel finns en första förmaksfladder, paroxysmal, ihållande och permanent form. Den paroxysmala formen varar mindre än 7 dagar och stoppas oberoende. Den ihållande formen av förmaksfladder har en längd på mer än 7 dagar, medan den oberoende restaureringen av sinusrytmen är omöjlig. En konstant form av förmaksfladder indikeras om läkemedels- eller elektrisk terapi inte gav den önskade effekten eller utfördes inte.

Den patogenetiska betydelsen av förmaksfladder bestäms av hjärtfrekvensen, på vilken svårighetsgraden av kliniska symptom beror. Tachysystol leder till diastolisk och därefter systolisk kontraktil myokardisk dysfunktion i vänster ventrikel och utveckling av kroniskt hjärtsvikt. Vid förmaksfladder är det en minskning av blodflödet i blodet, vilket kan nå 60%.

Symtom på förmaksfladder

Kliniken var först utvecklad eller paroxysmal förmaksfladder kännetecknas av plötsliga attacker av hjärtslag, som åtföljs av generell svaghet, minskad fysisk uthållighet, obehag och tryck i bröstet, angina, andfåddhet, arteriell hypotension, yrsel. Frekvensen av paroxysmal förmaksfladder varierar från ett till ett år till flera per dag. Anfall kan inträffa under inverkan av fysisk ansträngning, varmt väder, känslomässigt stress, tungt att dricka, dricka alkohol och tarmar. Med en hög pulsnivå uppträder ofta synkope eller syncopala tillstånd.

Även asymptomatisk förmaksflöjt åtföljs av en hög risk att utveckla komplikationer: ventrikulär takyarytmier, ventrikelflimmer, systemisk tromboembolism (stroke, njursinfarkt, lungemboli, akut ocklusion av mesenteriska kärl, ocklusion av extremitetskärl), hjärtsvikt, hjärtsvikt.

Diagnos av förmaksfladder

Klinisk undersökning av en patient med förmaksfladder avslöjar en förhöjd, men rytmisk puls. Men när koefficienten 4: 1 puls kan vara 75-85 slår. i minuter, och med en konstant förändring av koefficienten, blir hjärtrytmen fel. Pathognomonic tecken på förmaksfladder är en rytmisk och frekvent pulsation av livmoderhalsarna, som motsvarar rytmen av atrierna och överskrider arteriell puls med 2 eller flera gånger.

Den 12-lediga EKG-inspelningen detekterar ofta (upp till 200-450 min.) Vanliga, Atrial F-vågor som har en sågformad form; brist på P-tänder; korrekt ventrikulär rytm; oförändrade ventrikulära komplex, föregås av ett visst antal atriella vågor (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Ett prov med carotid sinusmassage ökar AV-blocket vilket resulterar i att atriella vågor blir mer uttalade.

Med hjälp av daglig EKG-övervakning utvärderas pulsfrekvensen vid olika tidpunkter på dagen och paroxysmal förmaksfladder registreras. Under hjärtans ultraljud (transthoracisk ekokardiografi) undersöks hjärthålans dimensioner, myokardiumets kontraktile funktion och hjärtklaffarnas tillstånd. Utför transesofageal ekkokardiografi avslöjar blodproppar i atrierna.

Biokemiska blodprov används för att detektera orsakerna till förmaksfladder och kan innefatta bestämning av elektrolyter, sköldkörtelhormoner, reumatologiska tester, etc. För att klargöra diagnosen av förmaksfladder och differentialdiagnos med andra typer av takyarytmier kan en elektrofysiologisk studie av hjärtat krävas.

Behandling av förmaksflöjt

Terapeutiska åtgärder för förmaksfladder syftar till att stoppa paroxysmer, återställa normal sinusrytm, förhindra framtida episoder av sjukdom. Betablockerare (till exempel metoprolol etc.), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), kaliumpreparat, hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) används för läkemedelsbehandling av förmaksfladder. För att minska tromboembolisk risk indikeras antikoagulant terapi (heparin intravenöst, subkutant, warfarin).

För att lindra typiska paroxysmer av förmaksfladder är valfri metod transesofageal stimulering. Vid akut vaskulär kollaps, angina pectoris, cerebral ischemi och en ökning av hjärtsvikt visas elektrisk kardioversion med låg effektutsläpp (från 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi ökar med innehav av antiarytmisk läkemedelsterapi.

Återkommande och ihållande förmaksfladder är indikationer på radiofrekvensablation eller cryoablation av ett makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under förmaksfladder överstiger 95%, risken för att utveckla komplikationer är mindre än 1,5%. Patienter med SSS och paroxysmal förmaksfladder har visat sig ha RFA av AV-noden och EX-implantationen.

Atrial fladderprognos och förebyggande

Atriell flöjt kännetecknas av resistens mot antiarytmisk läkemedelsbehandling, persistens av paroxysmer, en tendens till återkommande. Återfall av fladdring kan förvandlas till förmaksflimmer. Den långa loppet av förmaksfladder förutsätter utvecklingen av tromboemboliska komplikationer och hjärtsvikt.

Patienter med förmaksfladder behöver övervakas av en kardiolog-arytmolog, konsultera en hjärtkirurg för att bestämma om det är möjligt att kirurgiskt förstöra det arytmogena fokuset. Förebyggande av förmaksfladder kräver behandling av primära sjukdomar, minskning av stress och ångest, upphörande av koffein, nikotin, alkohol och vissa droger.

Atriella fladder: orsaker, former, diagnos, behandling, prognos

Atriell fladder (TP) är en av de supraventrikulära takykardierna, när atriärkontraktet med mycket hög hastighet - mer än 200 gånger per minut, men rytmen i hjärtkollisionerna förblir rätt.

Atriella fladder är flera gånger vanligare hos män, bland patienter är vanligtvis äldre 60 år eller äldre. Den exakta förekomsten av denna typ av arytmi är svår att fastställa på grund av dess instabilitet. TP är ofta kortlivad, därför är det svårt att fixa det på EKG och i diagnosen.

Atriell fladder varar från några sekunder till flera dagar (paroxysmal form), sällan mer än en vecka. Vid kortvarig rytmförstöring känns patienten obehag, som snabbt passerar eller ersätts av atriell fibrillering. Hos vissa patienter som darrar med blink kombineras och byter regelbundet varandra.

Graden av symtom beror på graden av atriell sammandragning: ju större det är desto högre är sannolikheten för hemodynamiska störningar. Denna arytmi är särskilt farlig hos patienter med svåra strukturella förändringar i vänster ventrikel, i närvaro av kroniskt hjärtsvikt.

I de flesta fall återställs förmaksfladderytmen i sig, men det händer att sjukdomen fortskrider, hjärtat klarar inte sin funktion och patienten behöver akut vård. Antiarytmiska droger ger inte alltid den önskade effekten, så TP är fallet när det är tillrådligt att lösa problemet med hjärtkirurgi.

Atriella fladder är en allvarlig patologi, men inte bara många patienter, men läkare ger inte noggrann uppmärksamhet åt sina episoder. Resultatet är en utbyggnad av hjärtkamrarna med dess progressiva insufficiens, tromboembolism, vilket kan kosta liv, så varje attack av en rytmförgiftning bör inte förbises, och när det verkar är det värt att gå till en kardiolog.

Hur och varför visas atriell fladder?

Atriell fladderi är en variant av supraventrikulär takykardi, det vill säga en hotblock av excitation framträder i atriären, vilket orsakar deras alltför frekventa sammandragningar.

Rytmen i hjärtat under förmaksfladder är regelbundet, i motsats till förmaksfibrillering (förmaksflimmer), när atriärkontraktet oftare och slumpmässigt. Sällsynta ventrikulära sammandragningar uppnås genom en partiell blockering av impulser till det ventrikulära myokardiet.

Orsaken till förmaksfladder är ganska varierad, men organisk skada på hjärtvävnaden, det vill säga en förändring i organets egen anatomiska struktur, är alltid grunden. Med detta är det möjligt att associera en högre förekomst av patologi hos äldre, medan de i unga arytmier är mer funktionella och dysmetaboliska.

Bland de sjukdomar som är associerade med TP kan det noteras:

Det finns vanliga fall av förmaksfladder hos patienter med pulmonell patologi - kroniska obstruktiva sjukdomar (bronkit, astma, emfysem), tromboembolism i lungartärsystemet. Bidrar till detta fenomen, utvidgningen av det högra hjärtat på grund av ökat tryck i lungartären mot bakgrund av skleros hos parenkym och lungkärl.

Efter hjärtkirurgi under den första veckan är risken för denna typ av rytmförstöring hög. Det diagnostiseras efter korrigering av medfödda missbildningar, aortokoronär skakning.

Riskfaktorer för TP är diabetes mellitus, elektrolytabnormaliteter, ett överskott av hormonell sköldkörtelfunktion och olika förgiftningar (droger, alkohol).

Som regel är orsaken till förmaksfladder klar, men det händer att en arytmi överhinder en praktiskt hälsosam person, då talar vi om den idiopatiska formen av TP. Den ärftliga faktorens roll kan inte uteslutas.

I hjärtat av atriellflöjtens början uppträder den upprepade exciteringen av atriella fibrer av makro-återinmatningstypen (impulsen verkar gå i en cirkel, som involverar sammandragningen de fibrer som redan har minskats och bör vara avslappnade just nu). Pulsens "återinmatning" och excitering av kardiomyocyter är karakteristiska för strukturell skada (ärr, nekros, inflammation), när ett hinder skapas för den normala spridningen av pulsen genom hjärtfibrerna.

Efter att ha uppstått i atriumet och orsakade en upprepad sammandragning av dess fibrer når impulsen fortfarande den atrioventrikulära (AV) noden, men eftersom den senare inte kan utföra sådana frekventa impulser uppträder en partiell blockering - ventriklarna når högst hälften av atriella impulser.

Rytmen hålls regelbunden och förhållandet mellan antalet atriella och ventrikulära sammandragningar är proportionellt mot antalet impulser som utförs till det ventrikulära myokardiet (2: 1, 3: 1, etc.). Om hälften av impulserna når ventriklerna, kommer patienten att få en takykardi på upp till 150 slag per minut.

atrial fladder, går från 5: 1 till 4: 1

Det är väldigt farligt när alla atriella impulser når fram till ventriklerna, och förhållandet mellan systoler till alla delar av hjärtat blir 1: 1. I detta fall når rytmfrekvensen 250-300, hemodynamiken är kraftigt störd, patienten förlorar medvetandet och tecken på akut hjärtsvikt uppträder.

TP kan spontant gå in i atriell fibrillation, vilket inte kännetecknas av en vanlig rytm och ett tydligt förhållande mellan antalet ventrikulära sammandragningar och atriella.

I kardiologi finns två typer av förmaksfladder:

typiskt och omvänd typiskt TP

1. typisk;
2. Atypiska.

I en typisk variant av TP syndrom går en våg av excitation längs det högra atriumet, frekvensen hos systoler når 340 per minut. I 90% av fallen sker reduktionen runt tricuspidventilen moturs, hos de övriga patienterna medurs.

I den atypiska formen av TP reser sig våg av myokardial excitation inte längs en typisk cirkel som påverkar isthmusen mellan vena cava och tricuspidventilen, men längs det högra eller vänstra atriumet, vilket leder till sammandragningar till 340-440 per minut. Denna form kan inte stoppas av transesofageal kardiostimulering.

Atriella flöjts manifestationer

Kliniken bestämde sig för att fördela:

• Atriella fladder uppträdde först;
• Paroxysmal form;
• konstant;
• Ihållande.

Med en paroxysmal form, varaktigheten av TP är inte mer än en vecka, passerar arytmen spontant. En bestående kurs karakteriseras av en överträdelsestid på mer än 7 dagar och oberoende rytm normalisering är omöjligt. Den permanenta formen sägs när en angrepp av fladder misslyckas med att sluta, eller behandlingen har inte utförts.

Klinisk betydelse är inte varaktigheten av TP, men frekvensen med vilken atrierna reduceras: Ju högre det är desto tydligare är de hemodynamiska störningarna och ju mer sannolika komplikationerna. Med frekventa sammandragningar av atrierna har inte tid att ge ventriklerna den önskade volymen blod, gradvis expanderande. Med frekventa episoder av förmaksfladder eller permanent form av patologi inträffar vänster ventrikel dysfunktion, cirkulationsstörningar i båda cirklarna och kroniskt hjärtsvikt är dilaterad kardiomyopati möjlig.

Förutom otillräcklig hjärtutgång är bristen på blod som leder till kransartärerna också viktig. Med svår TA uppnår brist på perfusion 60% eller mer, och detta är sannolikheten för akut hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Kliniska tecken på förmaksfladder manifesteras i paroxysm av arytmier. Bland patienters klagomål kan det vara svaghet, trötthet, särskilt under träning, obehag i bröstet, snabb andning.

Med en brist i kransens cirkulation uppträder symtom på angina, och hos patienter med hjärtsjukdom ökar smärtan eller är progressiv. Brist på systemiskt blodflöde bidrar till hypotoni, då yrsel, svullnad i ögonen, illamående läggs till symptomen. Höga frekvensen av atriella sammandragningar kan utlösa synkopiska tillstånd och svårt synkope.

Attacker av förmaksfladder uppträder ofta i varmt väder, efter fysisk ansträngning, starka känslomässiga upplevelser. Alkoholintag och fel i kosten, tarmsjukdomar kan också prova paroxysmal förmaksfladder.

När det finns 2-4 atriella sammandragningar per ventrikulär kontraktion, har patienter relativt få klagomål, detta förhållande av sammandragningar tolereras lättare än förmaksflimmer eftersom rytmen är regelbunden.

Risken för förmaksfladder ligger i sin oförutsägbarhet: när som helst kan frekvensen av sammandragningar bli mycket hög, det kommer att bli ett hjärtslag, dyspné kommer att öka, symtom på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan - yrsel och svimning kommer att utvecklas.

Om förhållandet mellan atriella och ventrikulära sammandragningar är stabilt, kommer pulsen att vara rytmisk, men när denna koefficient fluktuerar blir pulsen oregelbunden. Ett karakteristiskt symptom kommer också att vara en pulsering av nackarnas vener, vars frekvens är två eller flera gånger högre än den hos perifera kärl.

TP förekommer som regel i form av korta och inte frekventa paroxysmer, men med en stark ökning i hjärtkammarens sammandragningar är komplikationer möjliga - tromboembolism, lungödem, akut hjärtsvikt, ventrikelflimmer och dödsfall.

Diagnos och behandling av förmaksfladder

Vid diagnos av förmaksfladder är elektrokardiografi av största vikt. Efter att ha undersökt patienten och bestämt pulsen kan diagnosen endast vara konjektuell. När koefficienten mellan sammandragningar i hjärtat är stabil kommer puls antingen att bli frekventare eller normalt. Med fluktuationer i ledningsgraden blir rytmen oregelbunden, liksom vid förmaksflimmer, men det är omöjligt att skilja dessa två typer av oregelbundenhet med puls. I den första diagnosen hjälper bedömningen av nackpulsationen i nacken, som är 2 eller fler gånger pulsen.

EKG-tecken på förmaksfladder utgör utseendet av så kallade atriella vågor F, men de ventrikulära komplexen kommer att vara regelbundna och oförändrade. Med daglig övervakning registreras frekvensen och varaktigheten av TP-paroxysmer, deras samband med belastningen och sömnen.

Video: EKG-lektion för icke-sinus takykardier

För att klargöra de anatomiska förändringarna i hjärtat, diagnostisera defekten och bestämma placeringen av organisk skada, utförs en ultraljud, under vilken läkaren anger storleken på organhåligheterna, kontraktiliteten hos hjärtmuskeln, ventilapparatens egenskaper.

Laboratoriemetoder används som ytterligare diagnostiska metoder - bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner för att utesluta tyrotoxikos, reumatiska tester för reumatism eller misstanke om det, bestämning av blodelektrolyter.

Behandling av förmaksfladder kan vara medicinering och hjärtkirurgi. Större komplexitet är läkemedlets resistens mot läkemedelseffekter, i motsats till blinkning, vilket nästan alltid är mottagligt för korrigering med hjälp av droger.

Drogterapi och första hjälpen

Konservativ behandling innefattar utnämning av:

Betablockerare, hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare ordineras parallellt med antiarytmika för att förhindra förbättring av atrio-ventrikulärnoden, eftersom det finns risk för att alla atriella impulser kommer att nå ventriklerna och provocera ventrikulär takykardi. Verapamil används oftast för att kontrollera ventrikelhastigheten.

Om paralysen av förmaksfladder har uppstått mot bakgrunden av WPW-syndromet, när ledningen längs huvudhjärtvägarna störs, är alla läkemedel från ovanstående grupper strängt kontraindicerade, förutom antikoagulanter och antiarytmiska läkemedel.

Nödvård för paroxysmal förmaksfladder, åtföljd av angina, tecken på cerebral ischemi, svår hypotension, progression av hjärtsvikt är akut elektrisk kardioversionsström med låg effekt. Parallellt introduceras antiarytmika, vilket ökar effektiviteten av myokardiums elektriska stimulering.

Drogterapi under en skakningsattack förskrivs med risk för komplikationer eller dålig tolerans för en attack, samtidigt som amiodaron införs i venen i en ström. Om amiodaron inte återställer rytmen inom en halvtimme, visas hjärtglykosider (strophanthin, digoxin). Om det inte finns någon effekt av drogerna, börjar de elektriska hjärtpacing.

Ett annat behandlingsschema är möjligt under en attack, vars längd inte överstiger två dagar. I detta fall används prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Vid behov indikeras transesofageal eller atriell atrial myokardiell stimulering för att återställa sinusrytmen. Exponeringen för ultrahögfrekvent ström utförs av patienter som har genomgått hjärtkirurgi.

Om atriell flöjt varar i mer än två dagar, innan de börjar kardioversion, införs antikoagulantia (heparin) nödvändigtvis för att förhindra tromboemboliska komplikationer. Inom tre veckor efter antikoagulantbehandling ges beta-blockerare, hjärtglykosider och antiarytmiska läkemedel parallellt.

Kirurgisk behandling

RF Ablation vid TP

Med en konstant variant av förmaksfladder eller frekventa återkommande kan kardiologen rekommendera radiofrekvensablation, effektiv i klassisk form av TP med cirkulär cirkulation av impulsen längs det högra atriumet. Om atriell flöjt kombineras med syndromets svaghet i sinusnodet, förutom ablation av ledningsvägarna i atriumet, utsätts atrio-ventrikulärnoden också för strömmen och sedan installeras en pacemaker för att säkerställa rätt hjärtrytm.

Motståndet hos förmaksfladder mot läkemedelsbehandling leder till den ökande användningen av radiofrekvensablation (RFA), vilket är särskilt effektivt i den typiska formen av patologi. Radiovågens verkan riktas mot isthmusen mellan mynningen av de ihåliga venerna och tricuspidventilen, där den elektriska impulsen cirkulerar oftast.

RFA kan utföras vid tiden för paroxysm och planeras med sinusrytm. Indikationerna för förfarandet kommer inte bara att vara en långvarig angrepp eller en allvarlig behandling av TP utan även situationen när patienten instämmer i det, eftersom den långsiktiga användningen av konservativa metoder kan framkalla nya typer av arytmier och inte är ekonomiskt genomförbar.

Absoluta indikationer för RFA är bristen på effekt från antiarytmiska läkemedel, deras otillfredsställande tolerans eller patientens ovilja att ta mediciner under lång tid.

En särskiljande egenskap hos TP är dess resistens mot läkemedelsbehandling och en större sannolikhet för återfall av en atriell flöjt. Denna kurs av patologi bidrar mycket till intrakardiell trombos och spridningen av blodproppar i en stor cirkel, vilket resulterar i stroke, intestinal gangrän, hjärtinfarkt hos njurarna och hjärtat.

Prognosen för förmaksfladder är alltid allvarlig, men beror på frekvensen av arytmiparoxysmer och varaktighet samt på förmågan att riva på förmakskontrakten. Även om sjukdomen är relativt fördelaktig är det omöjligt att ignorera det eller vägra den föreslagna behandlingen, eftersom ingen kan förutsäga vilken styrka och varaktighet en attack kommer att vara och därför finns risken för farliga komplikationer och dödsfall hos en patient från akut hjärtsvikt med TP alltid där.