MED24INfO

Med svagheten i aortas väggar uppträder en stadig expansion av sitt område (aneurysm), som är irreversibel. Symptom på sjukdomen beror på platsen: smärta i bröstet eller buken, andningssvårigheter, sväljning, heshet, cyanotisk nyans i ansiktets och nackens hud. Sjukdomen är livshotande, eftersom det finns risk för bristning av fartyget med massiv blödning. För behandling med kirurgisk metod med montering av protesen.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till patologi

Medfödda abnormiteter i aortas struktur med utskjutande av dess väggar uppstår med genetiska avvikelser - Marfans syndrom, förminskning (koarctation), patologier av bindvävets struktur. För utveckling av förvärvade aneurysmer är följande faktorer viktiga:

• bakteriell inflammation, inklusive syfilitisk och svampig natur,
• ateroskleros,
• skada
• hjärt- och vaskulär kirurgi
• belastad ärftlighet
• hypertoni,
• avancerad ålder
• rökning och alkoholism.

Med syfilis och ateroskleros blir alla lager av aortan tunna och böjda, därför är sådana aneurysmer sanna och följderna av skador och operationer är ett pulserande hematom, kärlväggarna är inte skadade.

En speciell variant av sjukdomsförloppet representeras av en dissekeringsaneurysm. Under hennes blodflöde genom endotelet bryts in i utrymmet mellan skikten i kärlet och sprider sig över ett stort område och dissekerar aortan.

Patogenes av den stigande aorta-aneurysmen

Utvecklingen av en aneurysm börjar med skador av inflammation eller aterosklerotiska förändringar av det inre fodret. Då, under påverkan av högt tryck, börjar blodflödeshastigheten, uppkomsten av pulsvågen i områden med högsta spänning, förstörelsen av elastiska fibrer. Den skyddande ramen försvagas, en utskjutning av väggarna bildas i stället för minst motstånd.

Ju mer aorta expanderar desto större press uppträder dess väggar, så aneurysmen fortskrider och ökar i storlek. Förflyttningen av blod i denna bildning sker med turbulens, vilket leder till bildandet av blodproppar. Sådana blodproppar är farliga eftersom de överlappar de perifera artärerna. På grund av obstruktionen av det linjära blodflödet störs näringen av vävnaderna under aneurysmen.

Symptom på patologi

Aneurysm kan uppstå med små eller inga symtom i små storlekar och kan endast detekteras genom röntgenundersökning av bröstet. Med en signifikant skada på kärlet uppstår smärta på grund av att aortas väggar sträcker sig eller komprimering av närliggande organ. Vid bröstregionens aneurysm uppträder följande symptom:

• smärta i hjärtat, inklusive bakom sternum
• yrsel, huvudvärk
• andfåddhet;
• svullnad av ansikte, nacke och axelband
• svårighet att svälja
• hes röd, konstant hosta;
• arytmi;
• återkommande lunginflammation med kompression av lungens rötter.

Om aneurysmen irriterar nervplexet, är patienter oroade över den konstanta smärtan i vänster arm och under scapula. Vid kompression av de interostala artärerna kan spinalischemi uppträda med svaghet i lemmarna. Om bröstkotorna påverkas, deformeras och förskjuts, och nervfibrerna och kärlens klämma manifesteras av radikulit och neuralgi.

Klassificering av aorta-aneurysm

Anatomiska aneurysmer kan ha en annan form och struktur, beroende på orsaken som ledde till deras bildning.

dissekera

Om det inre skalet, som påverkas av skador av högt tryck, inflammation, ateroskleros är bruten, tränger blodet in i utrymmet mellan skikten i aortan, som gradvis skjuter ihop och stratifierar dem.

Denna sjukdom är farlig eftersom den oftast leder till snabb död på grund av massiv blödning. Förekommer i svår hypertoni, allvarlig aterosklerotisk lesion av artärerna, inklusive de som närmar sig aortan själv, syfilis, genetiska abnormiteter, infektioner, skador och stress.

Karakteriserad av sådana tecken:

• svår smärta att riva eller riva naturen
• motorisk agitation, ångest;
• svimning;
• cyanos i ansikte och nacke.

Vid fullbrott, trycket sjunker kraftigt, hudens hud uppträder, hjärtaktiviteten stannar. Dödsfallet observeras hos 90% av patienterna under de första timmarna eller dagarna.

saccular

Om ett av kärlväggarna i det lokala området bullar utåt, kallas en sådan aneurysm saccular. Kommunikation mellan aneurysmala sac och aorta sker genom en liten kanal som kallas livmoderhalsen. Inuti väskan finns ett stort antal blodproppar. Sjukdomsförloppet är ogynnsamt, som regel slutar med aortabrucken.

spindly

Diagnosiseras oftare än påse-liknande. Aortan sträcker sig runt hela omkretsen över ett ganska långt område. Sjukdomsförloppet påverkas av blodtrycksnivån. Med mindre förändringar av fartyget kan det ha ett dolt flöde.

Sann aneurysm

Aortan kan expanderas över ett stort avstånd, men om dess diameter ökar med mindre än 50%, kallas detta tillstånd ectasia och gäller inte för aneurysmer. Ektasi förekommer hos äldre patienter på grund av ersättning av fungerande muskelceller med bindväv och ackumulering av mucopolysackarider i endotelet.

True aorta aneurysm kännetecknas av sådana tecken:

• diameteren ökade med mer än hälften;
• inre lumen når 3,5-4 cm och mer;
• alla tre lager expanderas;
• det finns ett signifikant utskjutande av väggen.

pseudoaneurysm

En falsk aneurysm bildas om blod, genom en punktering av kärlet, traumatisk eller operationell skada, strömmar blod till aortans yta. Detta hematom är täckt av yttermanteln eller ett blodcirkulationsform kring blodet. Med pseudo-aneurysm utvidgas inte aortamuren. Dessa formationer är bräckliga, ofta benägna att brista.

Aortabrott och andra komplikationer av aneurysm

Den vanligaste och svåra komplikationen är aneurysmbrott med intensiv blödning, collaptoid och sedan chock, akut hemodynamisk dekompensation. Ett blod genombrott i aneurysm av bröstkorg eller uppstigande del kan vara sådana lokaliseringar:

• överlägsen vena cava system;
• perikardväska;
• pleurala hålrummet;
• matstrupen.

Detta leder till hjärt-tamponad med sin arrestering, andningsfel. Varje massiv utblodning av blod åtföljs av en kraftig nedgång i trycket i artärsystemet. Om blodproppar tränger in i systemkärlen från kaviteten i aneurysmen, så kommer cyanos och smärta i fingrarna att intermittent claudikation gå med i kliniken.

I händelse av att en obstruktion av njurartärerna uppstår, ökar hypertension och njursvikt, och överlappningen av hjärnans artärer orsakar stroke.

När abdominala aorta spricker, uppstår symtom i buksmärta, som åtföljs av konstant förstärkning, ges till ländryggsregionen, ljumskan. Samtidigt kan bukväggen vara lätt ansträngd, och under palpation detekteras en pulserande formation.

Diagnos av sjukdomen

För diagnos av betydelse:

• klagomål om outhärdlig smärta i bröstet eller buken
• palpation av bukpulsationen (buk-aneurysm);
• systolisk murmur;
• röntgenbild - förlängd aortaskugga med oregelbundna konturer, tecken på kompression eller förskjutning av intilliggande organ
• ultraljudsdisposition - omfattningen av lesionen, blodproppar i aneurysmen
• beräknad tomografi är den mest informativa, du kan identifiera buntet, bildandet av blodproppar, förekomsten av hematom och förkalkning inuti aortas väggar, liksom effekten av aneurysm på närliggande vävnader;
• Aortografi - undersökningens sista etapp, det är nödvändigt att bestämma platsen, exakt storlek, volymen av kirurgisk ingrepp.

För information om vad som utgör aorta aneurysm, symtom, diagnos och typer av aneurysm, se denna video:

Aorta-aneurysmbehandling

Terapiens taktik beror på storleken på aneurysmen, den kliniska bilden och data om instrumentella metoder för forskning.

titta

Används i avsaknad av symtom på sjukdomen, låg risk för progression. Patienterna ska regelbundet besöka en vaskulär kirurg och genomgå en röntgenundersökning. För förebyggande av vaskulär trombos används antikoagulanter, hemodynamiska störningar förhindrar antihypertensiva läkemedel. Med hjälp av diet och medicin sänker blodkolesterolnivåerna.

Kirurgi och postoperativ vård

Indikationer för kirurgisk behandling är:

• Storleken på buk-aneurysmen är över 4, och bröstet - 5,5 cm;
• tillväxten på sex månader är mer än 5 mm;
• hot eller tecken på bristning.

Under operationen elimineras den expanderade delen, defekten sutureras eller en protes är installerad. I den postoperativa perioden överförs patienterna initialt till intensivvården och kommer då under överinseende av en kirurg.

I den vaskulära kirurgiska avdelningen får patienten antibakteriell, antiinflammatorisk behandling. Mat kan tas från 3 dagar i den shabby form. Från kosten utesluter vegetabilisk fiber och kött, och särskilt feta livsmedel. Återhämtningsperioden kan ta flera månader. Övning, tyngdlyftning är begränsad.

Endovaskulär behandling

Med hjälp av en kateter blockeras en onormal utskjutning av kärlet eller en klämma placeras på aneurysmens hals. Blodflödet i det slutar, och det minskar gradvis i storlek. Intravaskulär stenting av det drabbade området används också. Sådana tekniker minskar rehabiliteringstiden varaktigt.

Prognos och förebyggande av aorta-aneurysm

I avsaknad av kirurgisk behandling av aneurysm är mer än 6 cm i hälften av fallen komplicerade av bristning. Prognosen för denna sjukdom är ogynnsam, speciellt vid samtidig uttalad ateroskleros. Om en aneurysm detekteras på ett tidigt stadium och behandlas i tid genom stentplacering eller suturering, återhämtar sig sådana patienter.

För att förhindra bildandet av aneurysm är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodtrycket, eliminera rökning och dricka alkohol, slutföra en kardiologisk undersökning och observeras av en kardiolog.

Risken att utveckla denna sjukdom rekommenderas periodisk vaskulär ultraljud.

Aorta aneurysm hänvisar till en livshotande sjukdom, eftersom det kan vara komplicerat av en bristning med massiv blödning, akut hjärtsvikt. Tecken på aneurysm beror på plats och storlek. Odragen smärta, en blodtrycksfall, ett collaptoid tillstånd är karakteristiska. Utan kirurgisk behandling är prognosen dålig.

Om en aorta aneurysm är inflammerad, kan kirurgi rädda liv. Patienten bör veta vilka åtgärder som utförs, viktiga indikatorer för kirurgisk ingrepp, rehabilitering och prognos efter konsekvenserna av interventionen. Och även om livsstil och näring efter.

Inflammation av aortan kan uppstå av olika skäl. Sjukdomen är uppdelad i typer beroende på problemet, till exempel syfilitisk eller infektiös aortit. Vilka är symtomen på inflammation av bröstkorgs och abdominal aortas väggar?

Efter 65 års ålder förekommer icke-stenos ateroskleros hos abdominal aorta och iliac vener hos 1 av 20 personer. Vilken behandling är tillåten i detta fall?

Som ett resultat av en kränkning av strukturen kan sträckning av aortaväggen, Valsalva sinus aneurysm utvecklas. Undersökning av misstänkt behov måste utföras så tidigt som möjligt, börja i ekokardiografi. Behandlingen involverar aorta väggförslutning.

Utfört resektion av aneurysmen i kärlsjukdomar, livshotande. Resektion av abdominal aorta med proteser gör att du kan undvika stor blödning och död hos patienten.

Aneurysm i lårbensartären uppstår på grund av olika faktorer. Symtom kan gå obemärkt, det finns en falsk aneurysm. Om det finns en lucka, är akut inläggning och operation nödvändig.

Om hjärtinfarkt har bildats kan symtomen likna normalt hjärtsvikt. Orsaker - hjärtinfarkt, utmattning av väggarna, förändringar i blodkärlen. En farlig konsekvens är ett gap. Ju tidigare diagnosen desto större är chansen.

Hjärtans hjärnhinne hos barn (WFP, interventricular septal) kan uppstå på grund av kränkningar, förgiftning under graviditeten. Symtom kan upptäckas genom regelbunden undersökning. Behandling kan vara medicinering eller operation.

Lyckligtvis sker aneurysm av cerebrala kärror sällan. Symtom kan förväxlas med andra sjukdomar, därför utförs MR som en diagnostisk metod. Klyftan är en av livshotande konsekvenser. Kräver kirurgi och rehabilitering. Prognosen beror på läkemedlets hastighet.

Aorta aneurysm

Aorta aneurysm är en patologisk lokal expansion av huvudartärens område på grund av svagheten i dess väggar. Beroende på lokalisering av aorta-aneurysm, smärta i bröstet eller buken, kan närvaron av en pulserande tumörliknande bildning, symtom på kompression av angränsande organ: andfåddhet, hosta, dysfoni, dysfagi, ödem och cyanos i ansikte och nacke manifestera sig. Grunden för diagnosen aorta-aneurysm är röntgen (bröst- och bukradio, aortografi) och ultraljudsmetoder (USDG, ultraljudsskanning av bröstkorg / abdominal aorta). Kirurgisk behandling av aneurysmen innebär att dess resektion genomförs med aorta protes eller sluten endoluminal protes av aneurysmen med en speciell endoprostes.

Aorta aneurysm

Aorta aneurysm präglas av en irreversibel expansion av den arteriella lumen i ett begränsat område. Förhållandet mellan aorta-aneurysmer med olika lokalisering är ungefär som följer: abdominala aortas aneurysmer utgör 37% av fallen, den stigande aorta-23%, aortabågen - 19% och den nedstigande bröstkörtelnoroten - 19,5%. Sålunda står andelen aneurysmer i bröstkörteln i kardiologi för nästan 2/3 av den totala patologin. Thorakska aorta aneurysmer kombineras ofta med andra aorta defekter - aorta insufficiens och aorta coarctation.

Klassificering av aorta aneurysmer

I kärlkirurgi föreslagna aortaaneurysmer flera klassificeringar baserade på deras lokalisering på segmenten bildar väggstrukturen, etiologi. I enlighet med segment klassificeringen skiljer: aneurysm av sinus av Valsalva aneurysm i den uppåtgående aorta, aneurysm av aortabågen, fallande aorta aneurysm, bukaortaaneurysm, aneurysm kombinerad lokalisering - thoracoabdominal aorta.

Utvärdering av den morfologiska strukturen hos aorta aneurysmer gör att vi kan dela dem i sant och falskt (pseudoaneurysmer). En sann aneurysm präglas av uttunning och utskjutande ut ur alla lager av aortan. Genom etiologi är sanna aorta aneurysmer vanligtvis aterosklerotiska eller syfilitiska. Muren hos en falsk aneurysm representeras av bindväv bildad på grund av organisationen av ett pulserande hematom; Aortas egna väggar i bildandet av en falsk aneurysm är inte inblandade. Ursprungliga pseudoaneurysmer är ofta traumatiska och postoperativa.

I form återfinns sacculära och spindelformade aorta aneurysmer: de förstnämnda kännetecknas av lokal utskjutning av väggen, den senare genom diffus expansion av hela aortans diameter. Normalt hos vuxna är den uppåtgående aortas diameter ungefär 3 cm, den nedstigande bröstkörteln är 2,5 cm och abdominal aorta är 2 cm. Aortaaneurysmen sägs öka med 2 eller flera gånger kärlets diameter i ett begränsat område.

Med tanke på den kliniska kursen finns det okomplicerade, komplicerade, exfolierande aorta aneurysmer. Bland de specifika komplikationerna hos aorta är aneurysmer brister i den aneurysmala säcken tillsammans med massiv inre blödning och bildandet av hematom; trombos av aneurysm och tromboembolism av artärer cellulit av omgivande vävnader på grund av aneurysminfektion. En speciell typ är en dissektering av aorta-aneurysm, när blodet tränger in genom kärlväggen och sprider sig under tryck längs kärlet genom att dissekera det.

Den etiologiska klassificeringen av aorta-aneurysmer beskrivs i detalj när man beaktar orsakerna till sjukdomen.

Orsaker till aortisk aneurysm

Enligt etiologi kan alla aorta aneurysmer delas in medfödda och förvärvade. Bildnings medfödda aneurysm är associerad med ärftliga sjukdomar aortavägg - Marfans syndrom, fibrös dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, ärftlig brist på elastin och andra.

Förvärvade aorta aneurysmer av inflammatorisk etiologi beror på specifik och ospecifik aortit med svampinfektioner av aorta, syfilis och postoperativa infektioner. Icke-inflammatoriska eller degenerativa aorta-aneurysmer innefattar fall av sjukdom orsakad av ateroskleros, suturfel och proteser. Mekanisk skada på aortan leder till bildandet av hemodynamiska poststenotiska och traumatiska aneurysmer. Idiopatiska aneurysmer utvecklas i aorta medionekros.

Riskfaktorer för bildandet av aorta aneurysmer anses vara ålderdom, manlig kön, arteriell hypertoni, tobaksrökning och alkoholmissbruk, ärftlig börda.

Pathogenes av aorta aneurysmer

Förutom defekten hos aortaväggen är mekaniska och hemodynamiska faktorer inblandade i bildandet av aneurysmen. Aorta aneurysmer är mer benägna att uppträda i funktionellt stressiga områden som upplever ökad stress på grund av högt blodflödeshastighet, pulsvågssteghet och dess form. Kroniskt aorta trauma, liksom ökad aktivitet av proteolytiska enzymer, orsakar förstörelse av det elastiska ramverket och icke-specifika degenerativa förändringar i kärlväggen.

Bildade aortaaneurysm ökar progressivt i storlek, eftersom spänningen vid sina vägg ökar i proportion till expansionen av diametern. Blodflödet i aneurysmiska säcken saktar ner och blir turbulent. Endast cirka 45% av blodvolymen i aneurysmen kommer in i den distala artärbädden. Detta beror på det faktum att komma in i aneurysm kaviteten, rusar blod längs väggarna, och den centrala mekanismen flödet och turbulens hindras genom närvaron av trombotisk massa i aneurysmet. Närvaron av blodproppar i hålrummet av aneurysmen är en riskfaktor för venös tromboembolism av distala grenar av aorta.

Symtom på aorta-aneurysm

Kliniska manifestationer av aorta-aneurysmer är varierbara och bestäms av platsen, storleken på den aneurysma sacen, dess längd och sjukdomsets etiologi. Aorta-aneurysmer kan vara asymptomatiska eller kan åtföljas av skarp symptomatologi och detekteras vid rutinmässiga kontroller. Den främsta manifestationen av en aorta-aneurysm är smärta orsakad av en lesion av aortaväggen, dess sträcknings- eller kompressionssyndrom.

Kliniken för abdominal aortaaneurysm uppenbaras av övergående eller ihållande spilld smärta, obehag i buken, böjning, vikt i epigastrium, en känsla av fullhet i magen, illamående, kräkningar, tarmdysfunktion, viktminskning. Symtomatologi kan vara associerad med kompression av cardia, 12 duodenalt sår och involvering av de vinkliga artärerna. Ofta bestämmer patienterna självständigt förekomsten av ökad pulsering i buken. Palpation bestäms av en spänd, tät, smärtsam pulserande bildning.

För aneurysmen av den stigande aortan, typisk smärta i hjärtat eller bakom båren, orsakad av kompression eller stenos av kransartärerna. Patienter med aortainsufficiens är oroliga för andfåddhet, takykardi, yrsel. Stora aneurysmer orsakar utvecklingen av syndromet hos överlägsen vena cava med huvudvärk, svullnad i ansikte och övre torso.

Aortic arch aneurysm leder till kompression av matstrupen med symtom på dysfagi; i händelse av klämning av den återkommande nerven, heshet av röst (dysfoni), torr hosta; Vagus nervens intresse åtföljs av bradykardi och drooling. Med kompressionen av luftstrupen och bronkierna utvecklas andfåddhet och väsande östning; med kompression av lungrotet - trängsel och frekvent lunginflammation.

När det irriteras av aneurysmen av den nedstigande aortan av den periaortiska sympatiska plexusen uppstår smärta i vänster- och axelbladet. Vid involvering av de interostala artärerna kan ryggmärgs ischemi, paraparesis och paraplegi utvecklas. Komprimering av ryggkotorna åtföljs av deras stabilisering, degenerering och förskjutning med bildandet av kyphos; kompression av kärl och nerver är kliniskt manifesterad av radikulär och interkostal neuralgi.

Aorta-aneurysmkomplikationer

Aorta aneurysmer kan vara komplicerade av ett brott med utvecklingen av massiv blödning, kollaps, chock och akut hjärtsvikt. Aneurysm genombrott kan förekomma i systemet med överlägsen vena cava, perikardial och pleural kavitet, matstrupe, bukhålighet. Samtidigt utveckla allvarliga, ibland livshotande tillstånd - övre hålvenen syndrom, hemoperikardium, hjärttamponad, hemothorax, pulmonell, gastrointestinal eller intra-abdominal blödning.

När isolering av trombotiska massorna aneurysmal hålighet mönster utvecklar akut ocklusion av lemmar: cyanos och ömhet tår, livedo hud på armar och ben, claudicatio intermittens. Renal arteriell hypertoni och njursvikt uppstår vid njurartär trombos; med skada på hjärnartärerna - stroke.

Diagnos av Aortic Aneurysm

Diagnostisk sökning efter en aorta-aneurysm innefattar en bedömning av subjektiva och objektiva data, röntgen-, ultraljuds- och tomografiska studier. Auskultation av aneurysm är närvaron av systoliskt murmur vid projicering av aortisk dilatering. Aneurysmer i buken aorta detekteras vid palpation av buken i form av en tumörliknande pulserande bildning.

Den Röntgenundersökning av patienter med aneurysm av bröst eller bukaortan planen ingår fluoroskopi och röntgen av bröstkorgen, buken konventionell röntgen, röntgen av matstrupen och magsäcken. I erkännande av aneurysmer av den stigande aortan används ekkokardiografi; i andra fall utförs USDG i thorax / abdominal aorta.

Datortomografi (CT) torakal / bukaorta och noggrant visualisera aneurysmal expansion, för att avslöja närvaron av knippet och av trombotiska massor, para-aorta hematom, förkalkning foci. Vid undersökningens sista skede utför aortografi enligt vilken lokalisering, storlek, längd av aortaaneurysmen och dess relation till angränsande anatomiska strukturer specificeras. Baserat på resultaten av en omfattande instrumentell undersökning, fattas ett beslut om indikationerna för kirurgisk behandling av aorta-aneurysmen.

Aneurysm i bröstkörteln aorta bör differentieras från tumörer i lungorna och mediastinum; abdominal aorta-aneurysm - från buksmasslesioner, lesion av mesenteriska lymfkörtlar, retroperitoneala tumörer.

Aorta-aneurysmbehandling

Vid asymptomatisk icke-progressiv aortaaneurysm begränsas de av dynamisk observation av vaskulär kirurg och röntgenkontroll. För att minska risken för eventuella komplikationer utförs hypotensiv och antikoagulant terapi reduceras kolesterolnivåerna.

Kirurgisk ingrepp indikeras för abdominal aorta-aneurysmer med en diameter av mer än 4 cm; aneurysmer av bröstkorgen aorta med en diameter av 5,5-6,0 cm eller med en ökning av aneurysmer av mindre storlek med mer än 0,5 cm på sex månader. När aorta-aneurysm sprängs är indikationerna för akut kirurgisk ingrepp absolut.

Kirurgisk behandling av en aorta-aneurysm består i excision av det aneurysmalt modifierade området av kärlet, suturing av defekten eller dess ersättning med en vaskulär protes. Med hänsyn till den anatomiska lokaliseringen av resektion av bukaortaaneurysm, bröstkorg aorta, aortabågen, bröstkorg-bukaorta, infrarenala aorta.

Vid hemodynamiskt signifikant aortainsufficiens kombineras resektion av den stigande bröstkörtelnortan med ersättning av aortaklaff. Ett alternativ till öppen vaskulär ingrepp är endovaskulär protes av en aorta-aneurysm med stentplacering.

Prognos och förebyggande av aorta-aneurysm

Prognosen för en aorta-aneurysm bestäms huvudsakligen av dess storlek och den samtidig aterosklerotiska skadorna i hjärt-kärlsystemet. I allmänhet är den naturliga banan av aneurysmen ogynnsam och är förknippad med en hög risk för dödsfall från aorta ruptur eller tromboemboliska komplikationer. Sannolikheten för aorta aneurysmbrott med en diameter av 6 cm eller mer är 50% per år, en mindre diameter - 20% per år. Tidig upptäckt och planerad kirurgisk behandling av aorta aneurysmer är motiverad av låg intraoperativ (5%) mortalitet och goda långsiktiga resultat.

Profylaktiska rekommendationer inkluderar kontroll av blodtryck, organisering av en korrekt livsstil, regelbunden övervakning av en kardiolog och en angiosurgeon och medicinsk terapi för samtidig patologi. Personer från riskgrupper för utveckling av aorta aneurysm bör genomgå screening ultraljudsundersökning.

Aneurysm i abdominal aorta utan omnämnande av ruptur (I71.4)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Genom abdominal aorta innebär aneurysm:

• En eventuell utvidgning av infrarenal abdominal aortas diameter med 50% jämfört med suprarenal;
• någon lokal spindelformad expansion av aortan med en diameter av 0,5 cm större än diametern för normal aorta;
• något sacculärt utskjutande av aortaväggen (som ett tydligt tecken på en patologisk process).

klassificering

1. Typ I - aneurysm av det proximala abdominala aortasegmentet med involvering av viscerala grenar;
2. Typ II - aneurysm av infrarenal segmentet utan att involvera bifurcation;
3. Typ III - aneurysm av infrarenal-segmentet som involverar aorta bifurcation och iliac arteries;
4. Typ IV - Total belastning av buken aorta.

Etiologi och patogenes

etiologi
Medfödda sjukdomar (Marfan syndrom, defekter i utvecklingen av aortaväggen, medfödd nedsatt elasticitet etc.) och förvärvad (ateroskleros, syfilis, tuberkulos, Takayasu syndrom, reumatism, etc.) och buk-traumor leder till utveckling av aneurysmer. Aneurysmer kan också förekomma i området för vaskulär sutur efter aortisk operation. Ateroskleros är för närvarande den främsta orsaken till bildandet av abdominala aneurysmer (80-95%). Hos 3% av personer över 50 år med ateroskleros observerades en abdominal aorta-aneurysm och vid 65 års ålder i 6,5%.

patogenes
Utvecklingen av abdominala aneurysmer av aortan, främst på grund av degenerativa eller inflammatoriska förändringar i aortamuren.
Den vanligaste skadorna på infektionssegmentet i aorta beror på följande faktorer:
- en kraftig minskning av blodflödet i abdominal aorta distalt till njurartärerna, eftersom cirka 23% av minutvolymen av blod går till de inre organen och 22% går till njurarna;
- nedsatt blodflöde i vasa vasorum, vilket orsakar degenerativa och nekrotiska förändringar i aortaväggen, ersätter den med ärrvävnad;
- konstant traumatisering av området av bifurcationen av buken aorta hos de närliggande benformationerna (promontorium);
- bifurcation av abdominal aorta är praktiskt taget det första direkta hinderet i blodflödet, där en "reflekterad våg" inträffar för första gången, vilket ökar den hemodynamiska belastningen på aortaväggen, och tillsammans med ökad perifer motstånd i underbenen leder arterier till ökat sidotryck i infrarenal aorta.
Alla dessa faktorer leder till degenerering och fragmentering av det aorta väggens elastiska skelett och dess midjemembrans atrofi. Huvudrollen hos aorta-skelettet börjar spela det yttre skalet, vilket inte på ett adekvat sätt kan hindra den gradvisa expansionen av aorta lumen. Det noterades också att aneurysmväggen innehåller mindre kollagen och elastin än den normala aortaväggen. Signifikant fragmentering av elastin detekteras. Aneurysmens främre vägg innehåller normalt mer kollagen och elastiska fibrer, och detta beror på sin stora styrka. Aortas rygg- och sidoväggar innehåller mindre elastiska strukturer och är därför mindre hållbara. Slitna aneurysmer i buken aorta på grund av detta sker huvudsakligen i retroperitonealutrymmet. Spänningen av kärlväggen beror enligt lagen i Laplace på fartygets radie, så ökar risken för bristning av aneurysm med stor diameter.

epidemiologi

Symptom Förekomst: Extremt sällsynt

Sexförhållande (m / f): 5

Aneurysm i buken aorta finns enligt olika författare i 0,16-1,06% av alla obduktioner. Förhållandet mellan antalet män och kvinnor är 5: 1. Med ökande ålder ökar frekvensen av sjukdomen dramatiskt - för män som dog före 50 års ålder är frekvensen av abdominal aortas aneurysmer 6%, över 60 år - 10%, över 70 år - 12%. Bland aorta aneurysmer står abdominal aorta aneurysmer för majoriteten - 80%. Hos 95-96% av patienterna ligger aneurysmer vanligtvis under njurartärerna. Det finns också ett direkt samband mellan storleken av aneurysmer och deras bristande tendens. Med små aneurysmer (aortediameter upp till 5 cm) är överlevnadshastigheten i 1 år 75%, i 5 år - 48%. Om aneurysmens diameter är mer än 6 cm, är överlevnadsgraden under året 50%, inom 5 år - endast 6%.

Faktorer och riskgrupper

• Ålder. Aorta-aneurysm uppträder oftare hos personer över 60 år.
• Tobaksrökning. Rökning är en av de viktigaste riskfaktorerna för bildandet av aorta-aneurysm. Med ökande rökupplevelse ökar risken för aneurysmbildning.
• Arteriell hypertoni. Högt blodtryck skador blodkärlen i kroppen och därmed ökar risken för att utveckla en aorta-aneurysm.
• Atherosclerosis. Ökande kolesterol och andra ämnen som kan skada det inre skiktet av blodkärl är också en viktig faktor vid bildandet av aneurysmer.
• Paul. Hos män är aorta aneurysm vanligare än hos kvinnor. Men kvinnor med en aortaaneurysm har en högre risk för bristning än män.
• Race. Aorta-aneurysm uppträder oftare i vita människor än i andra raser.
• Familjhistoria. Om någon i familjen har haft fall av aortaaneurysm, så har deras blodfamiljer en ökad risk att utveckla aneurysm. Sådana människor har en hög tendens att bilda aneurysmer vid en yngre ålder och risken för bristningen är högre.

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

Symptom, nuvarande

Det mest konstanta symptomet är buksmärta. De är vanligtvis lokaliserade i navelsträckan eller i vänstra halvan av buken, kan vara kontinuerlig värk eller paroxysmal; ibland utstrålar i ländryggen eller ljumsområdet, hos vissa patienter lokaliserad huvudsakligen i ryggen. Smärta orsakas av aneurysmens tryck på ryggmärgen och nervplexus i retroperitonealutrymmet. Ofta klagar patienterna på en känsla av ökad pulsering i buken, en känsla av tyngd och distans i epigastrisk region, uppblåsthet. Ibland minskar aptiten, illamående, kräkningar, böjningar, förstoppning, tyngdförlust, som är förknippad med komprimering av mag-tarmkanalen eller med involvering i den patologiska processen av buk-aortas viscerala grenar. Aneurysm i buken aorta kan vara asymptomatisk. Vid inspektion av patienter i ett horisontellt läge avslöjar de ofta en ökad pulsation av aneurysmen. På palpation i övre buken, ofta till vänster om mittlinjen, bestämmer den pulserande tumörliknande bildningen en tät elastisk konsistens, smärtfri eller något smärtsam, ofta rörlig. När auskultation över bildningen avslöjar systoliskt murmur som genomförs på lårbensartären.

diagnostik

Ultraljuds longitudinell och tvärgående B-skanning av buk-aorta, utförd i tre standardpositioner; under membranet, vid nivån av de viscerala grenarna och ovanför bifurcationen. Beroende på den ekokografiska bilden föreslogs att man skulle skilja mellan tre grader av expansion av buk-aortas diameter (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I grad - Utvidgning av buken aorta (diffus eller lokal): Under membranet och vid nivån av de viscerala grenarna - upp till 3 cm; över bifurcation - upp till 2,5 cm;

Grad II - bildande abdominal aorta-aneurysm: under membranet och vid nivån av viscerala grenar - upp till 4 cm; över bifurcation - upp till 3,5 cm;

Grad III - abdominal aorta-aneurysm: under membranet och på nivån av de viscerala grenarna - från 4 cm; över bifurcation - från 3,5 cm (inklusive liten aneurysm - upp till 5 cm).

I aneurysm visualiseras expansionen av buken aorta som en rundad formation med en tydlig yttre kontur, anechoisk central del och hypoechoic väggöverlagringar med ojämn fuzzy kontur. Blodflödeshastigheten i aneurysmen reduceras och blodflödet är turbulent.

För angiografisk diagnos av abdominal aorta-aneurysmer används Seldinger-aortografi vanligare i två prognoser. Hos patienter med ocklusion av iliacartärerna eller i närvaro av data på placeringen av den övre nivån av aneurysmen indikeras transatombarsortografi. Vid identifiering av suprarenala aneurysmer är aortakateterisering genom axillärartären tillrådligt. Aneurysmens huvudsakliga angiografiska tecken är expansionen av lumen i ett visst segment av aortan jämfört med övre eller nedre delen. Baserat på röntgenbilden är aneurysmer med en diameter på upp till 3-5 cm ansedda små, upp till 5-7 cm är medelstora, upp till 7-16 cm är stora, mer än 16 cm är gigantiska. Emellertid kan det sanna värdet av aneurysmen inte motsvara dess storlek på aortogramet på grund av närvaron av parietal trombos. Dessutom, i fallet med fullständig trombos av aneurysmen, kontrast jag bara den centrala delen av aneurysmalhålan, vilket skapar illusionen av en oförändrad aorta. Före aneurysmens början böjer aortan till vänster. De flesta aneurysmer saknar kontrasterande ländvägsartärer.

På röntgenbilden i bukhålorganen med abdominal aorta-aneurysm avslöjas skuggan av aneurysmala säcken och väggförkalkning. I motsats till aortisk förkalkning vid ateroskleros visualiseras den förkalkade väggen av aneurysmen som en konvex båge i förhållande till ryggraden. Ofta synlig är användningen av spindelformad aneurysm i buken aorta.

När röntgenkontraststudier av organen i mag-tarmkanalen bestäms av förflyttningen av magen, tolvfingertarmen från mitten av bukhålan. Intravenös urografi hos patienter med aneurysmer ger information om avvikelser i urinledarens position, kompressionen från utsidan och pyeloektasier.

När CT-aneurysm i abdominal aorta uppträder av en rundad utbildning med en jämn kontur och tunn vägg, ofta med förkalkningsfokus. Längs murens inre yta är parietal trombus i form av en semilun eller platt formning som ändrar korrektheten av aortavsnittet.

MR informerar också om aneurysmens struktur, tillståndet av dess konturer och viscerala grenar i bukenortan, närvaron av trombotiska massor, dissektionszoner.

Aneurysmer i buken aorta

De första beskrivningarna av abdominal aorta aneurysm hänvisar till 1500-talet. (Vesalius, 1557, A. Pare, 1561). Laennek beskrev först symptomen på abdominal aorta-aneurysmbrott. Bland aneurysmerna av alla lokaliseringar utgör abdominal aortaaneurysmer 29-37,8%. Av alla patologiska utbredningar av aortan står bukdelen för 80%. Detta är en allvarlig sjukdom i kliniska och prognostiska termer och är ofta komplicerad av aneurysmbrott. Under de senaste åren har det ökat antalet patienter med denna patologi, vilket är förknippat med en ökning av befolkningens livslängd, förekomsten av ateroskleros och förbättring av diagnostiska metoder. Frekvensen av abdominal aorta-aneurysmer i Ryssland är 10-40 fall per 100 000 populationer. Cirka 80% av patienterna över 60 år gammal. Förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 10: 1.

Orsakerna till abdominal aorta aneurysmer är olika. De är listade i klassificeringen nedan. Den främsta orsaken (80-85%) är ateroskleros. Moderna idéer (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) om patogenes av abdominal aortaaneurysm (ABA) kan reduceras till följande mekanismer:

1) aterosklerotiska förändringar i aortaväggen

2) förändringar i aorta väggmatrisen;

3) aktivering av proteolys i magen av abdominal aorta;

4) inflammatoriska förändringar i aortaväggen

5) genetiska defekter i syntesen av abdominal aortafibrillära proteiner.

Hos 95-96% av patienterna ligger aneurysmer under njurartärerna, vilket förmodligen beror på nedsatt blodflöde till vasa vasorum i detta område.

klassificering

Den mest rationella klassificeringen av abdominal aorta aneurysmer, som de flesta författare använder, föreslogs av A.V. Pokrovsky och R.S. Yermolyuk (1968). Den är konstruerad med hänsyn till etiologins, morfologiska karaktär, lokalisering, klinisk kurs av aneurysmen.

• icke-inflammatorisk (aterosklerotisk, traumatisk).
• inflammatorisk (specifik - syfilitisk, smittsam, icke-specifik - för aortoarterit).

2. Congenital (på grund av fibromuskulär dysplasi, cystisk medionekros av Erdheim, Marfans syndrom, etc.).

II. På morfologiska grunder:

2. Falsk (traumatisk).

IV. Enligt klinisk kurs:

2. Komplicerat (paus).

Typ 1 - aneurysm av det proximala abdominala aortasegmentet med involvering av de viscerala grenarna.

Typ 2 - infrarenal aneurysm utan bifurcation involvering.

Typ 3 - infrarenal aneurysm som involverar aorta och iliac arteries bifurcation.

Typ 4 - Total lesion i buken aorta.

Det är viktigt att notera att majoriteten av aneurysmer (90-95%) är lokaliserade i infrarenalområdet.

Följande Allenberg-klassificering av aneurysmer i Reithel-modifieringen tar endast hänsyn till aneurysmens anatomiska position och styr kirurgen till valet av kirurgisk rekonstruktion.

Typ 1 - infrarenal aneurysm med tillräcklig proximal och distal isthmus.

Typ 1a - isolerad infrarenal aneurysm.

Typ 1c - infrarenal aneurysm med tillräcklig distal isthmus.

Typ 2 är en tillräcklig proximal isthmus.

Typ 2a - aneurysm som sträcker sig till aorta bifurcationen.

Typ 2c - aneurysm som involverar de gemensamma iliacartärerna.

Typ 2c - aneurysm, som sträcker sig till iliacartärerna, med involvering av munen hos de inre iliacartärerna. Typ 3 - Brist på tillräcklig proximal isthmus.

klinik

Aneurysmer upp till 4-7 cm i diameter orsakar inte subjektiva klagomål. Ibland detekteras en aorta-aneurysm av en slump. Asymptomatisk sjukdom kan observeras hos 25-45% av patienterna. I närvaro av symtom noteras patienterna tråkiga, värk i buken (i 90% av fallen), förekomsten av en pulserande bildning (60%). Över aneurysmal expansion hörs systoliskt murmur (75%). Dessa är de viktigaste symptomen på abdominal aorta-aneurysm (ABA). Nästan 1/4 av patienterna saknar aptit, viktminskning, böjning, kräkningar, instabila avföring eller förstoppning, vilket kan bero på duodenal kompression eller involvering av aortas viscerala grenar i den patologiska processen. Arteriell hypertoni detekteras hos 60% av patienterna. Ischioradikulärt syndrom kan uppstå med sensoriska och motoriska störningar. Det är orsakat av komprimering av ryggmärgsrötterna i ländryggen. Symtom på nedre extremitetskemi kan vara associerad med en emboli genom fragmenterade trombotiska massor från aneurysmhålan och samtidigt ocklusiva lesioner av huvud- och periferartärerna.

Svårighetsgraden av det kliniska tillståndet hos patienter av övervägande åldrande dikterar behovet av en korrekt bedömning av tillståndet för både själva aneurysmen och associerade sjukdomar. I diagnostisk algoritm för undersökning av patienter används förutom generell klinisk följande forskningsmetoder:

• allmän abdominal radiografi
• Röntgenundersökning av bröstkorgsorganen;
• duplex ultraljudsskanning av buken aorta, nedre extremiteterna och brachiocefaliska artärer;
• beräknad tomografi av abdominal aorta;
• Kärnmagnetisk resonansavbildning av bukenortan;
• radiopaque angiografi;
• elektrokardiografi;
• ekokardiografi;
• undersökning av njurfunktionen (excretory urography och isotop renografi);
• studie av andningsfunktionen
• studier av mag-tarmkanalen;

I de flesta patienter kan diagnosen aneurysm göras utan användning av invasiva forskningsmetoder, men före operation är radiopaque aortoarteriografi nödvändig för att klargöra tillståndet hos huvud- och periferartärerna.

Differentialdiagnosen utförs med retroperitonealt lipom, ett paket med förstorade retroperitoneala lymfkörtlar, lymfosarcoma, tumörer i magen, tarmarna, bukspottkörteln. En felaktig diagnos är möjlig i närvaro av en tumör eller en hästskoformad njure, med en sänkt, vandrande njure när den ligger intill aortan och har en transmissionspulsering. Uppgifterna i studien klargör den kliniska bilden.

Prognosen är ogynnsam. Endast 10-36,4% av patienterna lever mer än 5 år efter diagnosen har gjorts utan operation, 50-70% av patienterna dör av aneurysmbrott och blödning.

Patientobservationer visade att aneurysmer med en diameter mindre än 3 cm ökar under året med i genomsnitt 0,21 cm, med en diameter av 3-4,9 cm - med 0,43 cm och med en diameter av 6 cm - till 0,75 cm per år. Mer än 80% av aneurysmerna ökar gradvis, 15-20% förändras inte. Aneurysmer med en diameter av 4 cm och mindre kompliceras genom separation och bristning i 9,5% av fallen, med en diameter av 4-6 cm i 23,4% och en diameter av 7-10 cm i 45,6% av fallen. Indikationerna för kirurgisk behandling baseras på detta. Med en ökning av aneurysmens diameter mer än 5 cm per år är indikationerna för operation absolut. Ålder i sig är inte kontraindikation för operation.

Vid bestämning av risken för operation ska tre nivåer särskiljas:

• Den första är åldern hos patienter äldre än 75-85 år, mild instabil angina med en utstötningsfraktion på mindre än 50% men över 30%, kreatininemi mindre än 2 mg%;
• den andra är åldern 85-90 år, stabil angina, myokardinfarkt i historien, utstötningsfraktion mindre än 30% men högre än 20% nedsatt lungfunktion, kreatininemi 2-3,5 mg%;
• den tredje är över 90 år, grad II-III stenokardi.

behandling

För första gången i världen utfördes framgångsrik resektion av abdominal aorta aneurysm med ersättning med homotransplantation av Charles Dubost (S. Dubost) 1951 i Frankrike. Ett viktigt bidrag till utvecklingen av kirurgisk behandling av denna patologi gjordes av De Becky, E. Crawford och Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), som använde korrugerade syntetiska proteser. I Ryssland utfördes en liknande ingrepp i denna patologi först av V.A. Zhmurom 1958

Behandling av aneurysmer är endast kirurgisk och består i resektion av aneurysm med ersättning med en syntetisk protes. Kontraindikationer för elektiv kirurgi: Färskt hjärtinfarkt (mindre än 1 månad). Akut hjärncirkulationstörning (upp till 6 veckor), svår lunginsufficiens, cirkulationsfel II B-III grad, marknad nedsatt leverfunktion, njursvikt, vanlig iliac och femoral ocklusion artärer.

För att förebygga olika postoperativa komplikationer är valet av optimal operativ åtkomst av stor betydelse. Med infrarenal ABA är full mid-laparotomi mest rationell. I vissa fall är det möjligt att använda extraperitoneala tillträden - vänsterpararctal och Rob access.

Resektion av aneurysm av binjur lokalisering är en av de mest komplexa och långa operationer. Ett adekvat tillvägagångssätt för hela abdominal aorta, till de viscerala och renala artärerna ger en kombinerad thoracoabdominal åtkomst: thoracofrenolumotomi eller thoracofrenolaparotomi. För plast i de viscerala grenarna används alloprostetik med sina enskilda proteser, som sutureras i aorta protesen, eller artärerna omplanteras i aorta protesen. Om nödvändigt, revaskularisering av nedre extremiteterna kompletteras dessa tillvägagångssätt med femorala snitt.

En ny metod för behandling av ABA är en transplantation av avlägsen endovaskulär protetik hos det drabbade aortasegmentet, infört genom snittet av femorala eller oftare iliacartärer och fixerade i livmoderhalsområdet och distalt från aneurysmala sac med hjälp av ramkonstruktioner-stenter. Det finns olika modifieringar av denna metod. Sådana ingrepp möjliggör att risken minimeras hos svåra patienter och får bra resultat.

Uppgiften för den omedelbara postoperativa perioden efter resektion av ABA är att upprätthålla stabil hemodynamik, adekvat yttre andning och bra njursfunktion. En allvarlig komplikation kan blöda, vilket är en absolut indikation på reoperation.

Dödligheten i planerad verksamhet på de flesta kliniker är 3,5-5%. Komplikationer som kan inträffa på lång sikt efter operationen, följande: aortisk tarmfistel, falsk aneurysm, intestinal ischemi, protesinfektion.

Utvalda föreläsningar om angiologi. EP Kohan, I.K. Zavarina