Funktioner av EKG hos barn och ungdomar

1. Sinus (respiratorisk) arytmi och pulslabilitet, mer uttalad i förskolan och yngre skolåldern.

2. Kortare tänder varaktighet och intervaller på grund av snabbare ledning av excitering genom ledningssystemet och myokardiet (varaktigheten är kortare ju yngre barnet är).

3. Avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger. Lågfrekvens för detektering av hjärtans axelns horisontella läge (10%); ännu mindre observeras avvikelsen från den elektriska axeln till höger (4%).

4. Betydande variation i tändernas höjd. Tandens absoluta värde har inte ett självständigt värde, deras förhållanden är viktiga, speciellt R / S.

5. Minskning av EKG-spänning vid pubertet (speciellt för tjejer). Lågspänning endast i standard och normal i bröstet leder till transversell hjärtaxel. Den höga spänningen hos ett elektrokardiograms tänder sker hos barn av en astenisk konstitution.

6. Mycket frekventa respiratoriska oscillationer av amplituden hos R-tänderna, som måste särskiljas från elektrisk växling som uppträder vid inflammatoriska och degenerativa förändringar i hjärtmuskeln (elektrisk växling kännetecknas av den korrekta växlingen av R-tänder med hög och låg amplitud, ofta i förhållandet 1: 1).

7. Formen på QRS-komplexet beror på ålder:

- höjden R ökar i I och minskar i III standard bly;

- S-våg minskar i I och ökar i III-standardledning;

- Höjden av R-vågan i höger pektorala leder minskar med åldern och S ökar. I vänster bröstkorg leder R, men mindre signifikant.

8. Det finns ofta chipping och splitsning på QRS-komplexets tänder (formen av QRS-komplexet i III-standard- och högerkorgsledningarna i form av bokstäverna "M" eller "W" eller i form av serration på R och S, utseendet av rSr 'i V₁ V₂ y 4,5% av barnen). Deras betydelse är obetydlig när man registrerar sig i en enda ledning, övergångszon eller på tänder med liten spänning, men ökar om skårorna detekteras i flera ledningar, vilket indikerar ett brott mot spridningen av excitation i myokardiet hos höger eller vänster ventrikel.

6. Frekvent identifiering (för varje tionde friskt barn) av ett QRS-komplex av typen ofullständig blockad av hans högra bunt.

7. T-infantil (negativ T-våg i III-standarden och i bröstledningarna V₁-V₄).

Barn i förskola (från 1 till 7 år) ålder (bild 38):

1. HR 95-110 slag / min.

2. P-0.07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. R-vågans amplitud minskar i ledarna V₁-V₂, S våg - i V₁-V₂ ökar i v₅-V₆ - minskar.

4. Formen av QRS-komplexet i bröstet leder - RS.

5. QRS-komplexet har ofta serrationer, speciellt i III-standard- och högerkorgsledningen.

6. Förekomst av T-infantil upp till 3-4 år, 6-7 år T-våg i III-standard och V₃-V₄ leder blir positiva.

7. Hjärtans axelaxel är vertikal, ibland mellanliggande.

Fig. 38. EKG för barn i förskola (från 1 till 7 år) ålder

Barn och tonåringar i skolåldern (från 7 till 14 år) (bild 39):

1. Minskning av hjärtfrekvens (hjärtfrekvens 70-90 slag / min), andningsarytmi.

2. Normal eller vertikal position av hjärtans elektriska axel.

3. Amplituden för R-vågan minskar i V₁-V₂, med en samtidig minskning i amplituden S i ledare V₅-V₆.

5. Negativ T-våg i III-standard och V₁-V₂ leder, sällan i V₁-V₄.

6. P - 0.08-0.10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. Ökningen i amplituden för R-vågan i I, II-standardledare och S i III-ledningen.

8. Q-våg uppträder icke permanent, oftare i III och V₅; dess storlek sjunker.

Fig. 39. EKG för barn och tonåringar i skolåldern (från 7 till 14 år)

Datum tillagd: 2015-10-26; Visningar: 4697; ORDER SKRIVNING ARBETE

Huvuddragen hos ett vanligt EKG hos barn

Denna artikel presenterar moderna synpunkter på EKG-diagnostik inom barnläkemedel. Teamet ansåg några av de mest karakteristiska förändringarna som skiljer EKG i barndomen.

Normalt EKG hos barn skiljer sig från det hos vuxna och har ett antal specifika egenskaper i varje åldersperiod. De mest uttalade skillnaderna observeras hos unga barn och efter 12 år närmar sig barnets EKG det vuxna kardiogrammet.

Funktioner av hjärtfrekvens hos barn

För barn är en hög hjärtfrekvens (HR) karakteristisk, den nyfödda har högsta HR, och som barnet växer minskar det. Hos barn observeras märkbar labilitet i hjärtritmen, tillåtna fluktuationer är 15-20% av medelåldern. Ofta märkt sinus respiratorisk arytmi, graden av sinusarytmi kan bestämmas med användning av tabell 1.

Den huvudsakliga pacemakern är sinusnoden, men den genomsnittliga atrialtrytmen liksom migrationen av pacemakern i atriaen är bland de acceptabla åldersintervallalternativen.

Funktioner av varaktigheten av EKG-intervall hos barn

Med tanke på att barn har en högre hjärtfrekvens än vuxna, minskar intervallets, tänderna och EKG-komplexens varaktighet.

Byte av tändspänning i QRS-komplexet

Amplituden för EKG-tänderna beror på barnets individuella egenskaper: den elektriska ledningsförmågan hos vävnader, bröstets tjocklek, hjärtans storlek etc. Under de första 5-10 dagarna av livet observeras en låg spänning av tänderna i QRS-komplexet, vilket indikerar en minskad elektrisk aktivitet hos myokardiet. I framtiden ökar amplituden hos dessa tänder. Sedan barnlängden och upp till 8 år uppvisar en högre tennamplitude, särskilt i bröstkorgar, detta förknippas med en mindre brösttjocklek, större hjärtstorlek i förhållande till bröstet och hjärtat vrider sig om axlarna, liksom en större grad av vidhäftning av hjärtat till bröstet.

Funktioner av läget för hjärtans elektriska axel

För nyfödda och barn under de första månaderna av livet finns det en signifikant avvikelse från hjärtans elektriska axel (EOS) till höger (från 90 till 180 °, i genomsnitt 150 °). Vid 3 års ålder. Upp till 1 år hos de flesta barn går EOS i vertikal position (75-90 °), men fortfarande är signifikanta svängningar av vinkeln  (från 30 till 120 °) tillåtna. Vid 2 års ålder har 2/3 av barnen fortfarande EOS upprätt, och 1/3 har normal position (30-70 °). I förskole- och skolbarn, såväl som hos vuxna, förekommer EOS normala position, men det kan finnas alternativ i form av vertikala (oftare) och horisontella (mindre) positioner.

Sådana egenskaper hos EOS hos barn är förknippade med förändringar i massförhållandet och den elektriska aktiviteten hos hjärtans högra och vänstra ventriklar samt förändringar i hjärtat i bröstet (vrider sig om axlarna). Hos barn i de första månaderna av livet noteras anatomisk och elektrofysiologisk övervägande av höger kammare. Med åldern, som vänster ventrikelmassa växer snabbare och hjärtat vänder, med en minskning av graden av vidhäftning av högra hjärtkammaren till bröstytan, flyttar EOS-positionen från rätt gram till normogrammet. Förändringar som äger rum kan bedömas av förhållandet mellan amplituden hos R- och S-tänderna i standard- och bröstledningarna, samt genom övergången av övergångszonen, som ändras på EKG. Så med barnens tillväxt i normala led leder amplituden av R-vågan i I till ökningar och minskningar i III; S-vågans amplitud, tvärtom, minskar i jag leder och ökar i III. I bröstledningarna ökar amplituden hos R-vågorna i ledarens vänstra bröstkorg (V4-V6) med ålder och minskningar i ledningarna V1, V2; ökar djupet av S-tänderna i de högra thoraxledningarna och minskar till vänster; Övergångszonen växlar gradvis från V5 till nyfödda till V3, V2 efter 1: a året. Allt detta, liksom en ökning av intervallet av intern avvikelse i V6-ledningen, återspeglar den ökade elektriska aktiviteten hos vänster ventrikel med ålder och hjärtat vrider sig runt axlarna.

Nyfödda har stora skillnader: P och T-vektornas elektriska axlar ligger i nästan samma sektor som vuxna, men med en liten växling till höger: P-vektorns riktning är i genomsnitt 55 °, T-vektorn är i genomsnitt 70 °, medan QRS-vektorn böjs böjda åt höger (150 ° medelvärde). Storleken på den intilliggande vinkeln mellan de elektriska axlarna P och QRS, T och QRS når maximalt 80-100 °. Detta förklarar delvis skillnaderna i storleken och riktningen av P-vågorna, och speciellt T, liksom QRS-komplexet hos nyfödda.

Med ålder minskas storleken på den intilliggande vinkeln mellan P och QRS, T och QRS-vektorns elektriska axlar avsevärt: under de första 3 månaderna. Livet i genomsnitt upp till 40-50 °, hos unga barn - upp till 30 ° och i förskoleåldern når det 10-30 °, som hos skolbarn och vuxna (figur 1).

Hos vuxna, och skolbarn positions elektriska axlar Sammanfattning vektorer förmaks (vektor F) och ventrikulär repolarisering (vektor T) i förhållande till den ventrikulära vektorn (vektor QRS) lagrad i en sektor av 0 till 90 °, och riktningen av elektrisk axel vektorer P (genomsnitt 45 -50 °) och T (30-40 ° i genomsnitt) skiljer sig inte mycket från EOS-orienteringen (QRS-vektorn i genomsnitt 60-70 °). En intilliggande vinkel av endast 10-30 ° bildas mellan P och QRS-, T- och QRS-vektorns elektriska axlar. Denna position för de angivna vektorerna förklarar samma (positiva) riktning för R- och T-tänderna med R-vågan i de flesta leder på EKG.

Funktioner av tänder av intervall och komplex av ett barns elektrokardiogram

Atriellt komplex (P-våg). Hos barn, som hos vuxna, är P-vågen av liten storlek (0,5-2,5 mm), med en maximal amplitude i I, II-standardledare. I de flesta led är det positivt (I, II, AVF, V2-V6), i bly aVR är alltid negativt, i III, aVL, V1-ledningar kan vara släta, bifasiska eller negativa. Hos barn är en något negativ P-våg i ledare V2 också tillåten.

De största egenskaperna hos P-vågen noteras hos nyfödda, vilket förklaras av atriens ökade elektriska aktivitet på grund av förhållandena i den intrauterina cirkulationen och dess postnatala omstrukturering. Vid nyfödda är P-vågan i standardleder, jämfört med R-vågstorleken, relativt hög (men inte mer än 2,5 mm i amplitud) spetsig och kan ibland ha en liten hack på toppen som ett resultat av icke-samtidig excitations täckning av höger och vänster atria (men inte mer än 0, 02-0,03 s). När barnet växer, minskar amplituden hos P-vågan något. Med ålder förändras förhållandet mellan P och R-tänderna i standardledare också. Hos nyfödda är det 1: 3, 1: 4; När amplituden hos R-vågan ökar och amplituden hos R-vågan minskar, minskar detta förhållande till 1: 6 med 1-2 år och efter 2 år blir det samma som hos vuxna: 1: 8; 1: 10. Ju mindre barnet är desto kortare är R-vågets varaktighet. Det ökar i genomsnitt från 0,05 s till nyfödda till 0,09 s hos äldre barn och vuxna.

Funktioner av PQ-intervallet hos barn. Varaktigheten av PQ-intervallet beror på hjärtfrekvens och ålder. När barn växer uppkommer märkbar ökning av PQ-intervallets längd: i genomsnitt från 0,10 s (inte mer än 0,13 s) hos nyfödda till 0,14 s (inte mer än 0,18 s) hos ungdomar och hos vuxna 0,16 s (högst 0,20 s).

Egenskaper hos QRS-komplexet hos barn. Hos barn ökar tiden för täckning av excitering av ventriklarna (QRS-intervallet) med ålder: i genomsnitt från 0,045 s till nyfödda till 0,07-0,08 s hos äldre barn och vuxna.

På barn, som hos vuxna, registreras Q-vågen icke permanent, oftare i II, III, aVF, ledande bröstkorg (V4-V6), mindre i I- och aVL-ledningar. I ledningen aVR definieras en djup och bred Q-våg av Qr-typen eller ett QS-komplex. I de högra bröstkorgarna är Q-tänder vanligtvis inte inspelade. Hos unga barn är Q-våg i I, II standardledningar ofta frånvarande eller dåligt uttalad och hos spädbarn under de första 3 månaderna. - även i V5, V6. Således ökar registreringsfrekvensen för Q-vågan i olika ledningar med barnets ålder.

I III-standardledningen i alla åldersgrupper är Q-vågan också i genomsnitt liten (2 mm), men den kan vara djup och nå 5 mm hos nyfödda och spädbarn. i tidig och förskoleålder - upp till 7-9 mm och bara hos skolbarn börjar minska och når högst 5 mm. Ibland hos friska vuxna registreras en djup Q-våg i III-standardledningen (upp till 4-7 mm). I alla åldersgrupper av barn kan storleken på Q-vågan i denna ledning överstiga 1/4 av storleken på R-vågan.

I bly aVR Q-våg har ett maximalt djup på vilken ökar med barnets ålder: från 1,5-2 mm hos nyfödda upp till 5 mm i genomsnitt (från 7-8 mm maximum) hos spädbarn och tidig barndom, upp till 7 mm i genomsnitt (med högst 11 mm) i förskolor och upp till 8 mm i genomsnitt (högst 14 mm) hos skolbarn. För varaktigheten av Q-våg bör inte överstiga 0,02-0,03 s.

Hos barn såväl som hos vuxna registreras R-tänderna vanligtvis i alla led, endast i aVR kan de vara små eller frånvarande (ibland i led V1). Det finns signifikanta fluktuationer i amplituden hos R-tänderna i olika ledningar från 1-2 till 15 mm, men den maximala storleken på R-tänderna i standardledare upp till 20 mm är tillåten och i bröstet upp till 25 mm. Den minsta storleken på R-tänderna observeras hos nyfödda, särskilt i de förstärkta unipolära och bröstledningarna. Men även hos nyfödda är amplituden hos R-vågan i III-standardledningen ganska stor, eftersom hjärtans elektriska axel avvisas till höger. Efter den första månaden RIII vågamplitud minskar, mängden tänder i resterande leder R gradvis ökar, särskilt märkbar i standarden I och II och i den vänstra (V4-V6) prekordiala leder, med en topp på skolåldern.

I ett normalt läge, leder EOS i alla led från extremiteterna (utom aVR) höga R-tänder med högst RII. I bröstledningarna ökar amplituden hos R-tänderna från vänster till höger från V1 (r-våg) till V4 med maximalt RV4 och minskar sedan något, men R-tänderna i vänster bröstkorg är högre än i de högra. Normalt kan R-vågan i ledningen V1 vara frånvarande och sedan registreras ett QS-komplex. Hos barn är ett QS-komplex också sällan tillåtet i ledare V2, V3.

Vid nyfödda är elektrisk växling tillåten - fluktuationer i höjden på R-tänderna i samma ledning. Varianterna av åldersnormen inkluderar också andningsväxling av EKG-tänderna.

Hos barn uppstår deformation av QRS-komplexet i form av bokstäverna "M" eller "W" i III-standard- och V1-lederna i alla åldersgrupper som börjar från neonatalperioden. Samtidigt överstiger QRS-komplexets längd inte åldersnorm. Klyvning av QRS-komplexet hos friska barn i V1 kallas "fördröjd upphetsningssyndrom i höger supraventrikulär kammussla" eller "ofullständig blockad av Hans högra bunt". Ursprunget för detta fenomen är förknippat med excitering av en hypertrophied höger "supraventricular scallop" som ligger i regionen av lungkegeln i den högra hjärtkammaren, som är upphetsad sist. Hjärtans position i bröstet och den elektriska aktiviteten hos höger och vänster ventrikel som ändras med ålder, spelar också roll.

Intervallet för intern avvikelse (aktiveringstid för höger och vänster ventrikel) hos barn varierar enligt följande. Aktiveringstiden för vänster ventrikel (V6) ökar från 0,025 s hos nyfödda till 0,045 s i skolbarn, vilket återspeglar den snabba ökningen i vänstra ventrikelns massa. Aktiveringstiden för högerkammaren (V1) med barnets ålder förblir nästan oförändrad, vilket motsvarar 0,02-0,03 s.

Hos unga barn förändras lokaliseringen av övergångszonen på grund av en förändring i hjärtat i bröstet och en förändring i den elektriska aktiviteten hos höger och vänster ventrikel. Vid nyfödda är övergångszonen i ledningen V5, vilken karakteriserar dominansen hos den elektriska aktiviteten hos högerkammaren. I en ålder av 1 månad Övergångsområdet övergår i uppdrag av V3, V4 och efter 1 år är det lokaliserat på samma plats som hos äldre barn och vuxna, i V3 med variationer i V2-V4. Tillsammans med ökningen av amplituden hos R-tänderna och fördjupningen av S-tänderna i respektive ledningar och ökningen i aktiveringstiden för vänster ventrikel, speglar detta en ökning av den elektriska aktiviteten hos vänster ventrikel.

Liksom hos vuxna och barn varierar amplituden hos S-vågorna i olika ledningar: från frånvaron av några ledningar till 15-16 mm, beroende på EOS-positionen. Amplituden hos tänderna S varierar med barnets ålder. Det minsta tandsdjupet S har nyfödda barn i alla ledningar (från 0 till 3 mm), förutom standard I, där S-vågan är tillräckligt djup (i genomsnitt 7 mm, högst upp till 13 mm).

Hos barn äldre än 1 månad. djupet av S-vågan i I-standardledningen minskar och vidare i alla led från extremiteterna (förutom aVR), tänder S med liten amplitud (från 0 till 4 mm), såväl som hos vuxna. Hos friska barn I, II, III, aVL och aVF leder tine R typiskt större tänder S. Såsom barnet växer märkt S urtagning tänder i prekordial leder V1-V4, och i bly aVR nå från ett maximalt värde i hög skolåldern. I vänstra bröstet leder V5-V6, tvärtom minskar amplituden för S-vågorna, ofta är de inte inspelade alls. I pectoralarna minskar djupet på tänderna S från vänster till höger från V1 till V4 och har störst djup i ledningarna V1 och V2.

Ibland i friska barn med asthenisk kroppsbyggnad, med den så kallade. "Hängande hjärta", S-typ EKG spelas in. Samtidigt är S-tänderna i alla vanliga (SI, SII, SIII) och bröstledningar lika med eller överstiger R-tänder med reducerad amplitud. Det antas att detta beror på hjärtens rotation runt axelns bakre axel och bakom den längsgående axeln av den högra kammaren framåt. Samtidigt är det nästan omöjligt att bestämma vinkeln α, därför är den inte bestämd. Om tänderna på S är grunda och det finns ingen övergång av övergångszonen till vänster, då kan vi anta att detta är en variant av normen, oftare bestäms S-typ EKG i patologi.

ST-segment hos barn, liksom hos vuxna, borde vara på isolinen. Det är tillåtet att flytta ST-segmentet upp och ner till 1 mm i lederna från extremiteterna och upp till 1,5-2 mm i bröstet, särskilt i de rätta. Dessa skift betyder inte patologi såvida det inte finns andra förändringar på EKG. Vid nyfödda uttalas inte ST-segmentet ofta, och S-vågan när den når isolinet, passerar omedelbart in i en försiktigt stigande tand T.

Vid äldre barn, som hos vuxna, är T-tänderna i de flesta fall positiva (i I, II-standard, aVF, V4-V6). I standard III och aVL-ledningar kan T-tänderna vara släta, bifasiska eller negativa; i höger bröst leder (V1-V3) oftare negativ eller jämn, i bly är aVR alltid negativ.

De största skillnaderna i T-vågor observeras hos nyfödda. I sina standardkablar är T-tennarna lågamplitud (från 0,5 till 1,5-2 mm) eller jämn. I ett antal ledningar, där T-tänderna hos barn i andra åldersgrupper och vuxna normalt är positiva, är de negativa hos nyfödda och vice versa. Så, nyfödda kan ha negativa T-tänder i I, II-standard, i förstärkta unipolära och i vänstra bröstledningar. kan vara positiv i III standard och höger bröst leder. Vid 2-4: e veckan. I livet uppträder inversion av T-vågorna, dvs i standard I, II, aVF och vänster bröst (utom V4), blir de positiva, i högra bröstet och V4-negativa, i III-standard och aVL kan vara slät, bifasisk eller negativ.

Under de följande åren är negativa T-tänder kvar i huvud V4 upp till 5-11 år, i led V3 - upp till 10-15 år, i led V2 - upp till 12-16 år, även om det i vissa fall är negativa T-tänder tillåtna i ledare V1 och V2. hos friska vuxna.

Efter den första månaden I livet ökar amplituden av T-vågorna gradvis, hos spädbarn från 1 till 5 mm i standardledare och från 1 till 8 mm hos spädbarn. I skolbarn når storleken på T-vågorna nivån på vuxna och varierar från 1 till 7 mm i standardleder och från 1 till 12-15 mm i bröstet. T-våg i ledare V4 har det största värdet, ibland i V3, och i ledare V5, V6 minskar amplituden.

QT-intervallet (elektriskt systol i ventriklarna) gör det möjligt att bedöma myokardiums funktionella tillstånd. Följande egenskaper hos elektriska systole hos barn kan särskiljas, vilket återspeglar de elektrofysiologiska egenskaperna hos myokardiet som förändras med ålder.

Ökningen i QT-intervallets längd när barnet växer från 0,24-0,27 sekunder hos nyfödda till 0,33-0,4 sekunder hos äldre barn och vuxna. Med åldern förändras förhållandet mellan varaktigheten av den elektriska systolen och hjärtcykelens varaktighet, vilket återspeglar det systoliska indexet (SP). Hos nyfödda är längden på den elektriska systolen mer än hälften (SP = 55-60%) av hjärtcykelens varaktighet och hos äldre barn och vuxna - en tredjedel eller något mer (37-44%), dvs SP minskar med åldern.

Med ålder ändras förhållandet mellan varaktigheten för den elektriska systolfasen: excitationsfasen (från början av Q-vågan till början av T-vågan) och återhämtningsfasen, dvs snabb repolarisering (varaktigheten av T-vågan). Nyfödda spenderar mer tid på återhämtningsprocesser i myokardiet än på excitationsfasen. Hos unga barn tar dessa faser ungefär samma gång. I 2/3 av förskolebarn och majoriteten av skolbarn, liksom hos vuxna, spenderas mer tid på upphetsningsfasen.

Funktioner av ett EKG i olika åldersperioder av barndomen

Neonatalperioden (figur 2).

1. Under de första 7-10 dagarna av livet, tenderar tendensen till takykardi (hjärtfrekvens 100-120 slag / min) följt av en ökning i hjärtfrekvens upp till 120-160 slag / min. Uttalad labilitet av hjärtfrekvens med stora individuella fluktuationer.
2. Minska spänningen hos QRS-komplexets tänder under de första 5-10 dagarna av livet med en efterföljande ökning av deras amplitud.
3. Avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (vinkel α 90-170 °).
4. En tand av P ganska stor storlek (2,5-3 mm) i jämförelse med QRS-komplexets tänder (ett förhållande P / R 1: 3, 1: 4) pekade ofta.
5. PQ-intervallet överstiger inte 0,13 s.
6. Q-vågens instabila, som regel, är frånvarande i I-standarden och i höger bröstkorg (V1-V3), kan den vara djup till 5 mm i III-standard och aVF-ledningar.
7. R-tand i I-standardledningen är låg, och i III-standardledningen är den hög, med RIII> RII> RI, hög R-tänder i aVF och höger bröstledning. S tand djup i I, II standard, aVL och i vänstra bröstet uppdrag. Ovanstående återspeglar avvikelsen från EOS till höger.
8. Det finns en låg amplitud eller jämnhet av T-tänder i lederna från extremiteterna. Under de första 7-14 dagarna är T-tänderna positiva i de rätta omvårdnadsledningarna, och i jag och i vänster omvårdnadsledningar är de negativa. Vid 2-4: e veckan. I livet uppträder inversionen av T-tänderna, det vill säga i I-standard och vänster thorax, blir de positiva, och i den högra bröstkorgs- och V4-negativa, återstår sådana i framtiden fram till skolåldern.

Bröstålder: 1 månad. - 1 år (bild 3).

1. HR minskar något (i genomsnitt 120-130 slag / min) samtidigt som rytmens labilitet upprätthålls.
2. Ökar spänningen i QRS-komplexets tänder, ofta är den högre än hos äldre barn och vuxna, på grund av bröstets mindre tjocklek.
3. I majoriteten av spädbarnen går EOS i vertikal position, vissa barn har en normalgram men stora fluktuationer av vinkeln α (från 30 till 120 °) är tillåtna.
4. Tanden P uttrycks tydligt i I, II standardledare och förhållandet mellan amplituden hos tänderna P och R reduceras till 1: 6 genom att öka tandens höjd.
5. Varaktigheten av PQ-intervallet överstiger inte 0,13 s.
6. Q-tanden registreras inte permanent, oftare är den frånvarande i höger bröstledare. Dess djup ökar i standard III och aVF-ledningar (upp till 7 mm).
7. Amplituden hos R-tänderna i I, II-standarden och i vänster bröstkorg (V4-V6) leder ökar, och i III-standardledningarna. Djupet av S-tänderna minskar i I-standarden och i vänstra bröstet leder och ökar i höger bröstkorg (V1-V3). Men i V-amplituden av R-vågan råder det som regel fortfarande över S-vågens storlek. De angivna ändringarna återspeglar skiftet av EOS från gramogrammet till det vertikala läget.
8. Amplituden för T-vågorna ökar, och vid slutet av det första året är förhållandet mellan T och R-tänderna 1: 3, 1: 4.

EKG hos unga barn: 1-3 år (figur 4).

1. Hjärtfrekvensen minskar i genomsnitt till 110-120 slag / min. I vissa barn uppträder sinusarytmi.
2. QRS-komplexets högspänning kvarstår.
3. Placering av EOS: 2/3 av barnen behåller en vertikal position och 1/3 har ett normogram.
4. Förhållandet mellan P- och R-tennans amplitud i standardstandarden I, II minskar till 1: 6, 1: 8 på grund av tillväxten av R-vågan och efter 2 år blir den densamma som hos vuxna (1: 8, 1: 10).
5. Varaktigheten av PQ-intervallet överstiger inte 0,14 s.
6. Q-tänder är ofta grunda, men i vissa led, speciellt i standard III, blir deras djup ännu större (upp till 9 mm) än hos barn i det första levnadsåret.
7. Samma förändringar av amplituden och förhållandet mellan R och S-tänderna, som observerades hos spädbarn, men de är mer uttalade.
8. Det finns en ytterligare ökning i amplituden hos T-vågorna, och deras förhållande med R-vågan i I, II-lederna når 1: 3 eller 1: 4, som hos äldre barn och vuxna.
9. Negativa T-tänder (varianter - tvåfas, jämnhet) i III-standard och höger bröstkorg leder till att V4 bevaras, vilket ofta åtföljs av en nedåtgående växling av ST-segmentet (upp till 2 mm).

EKG i förskolebarn: 3-6 år (bild 5).

1. Hjärtfrekvensen minskar i genomsnitt till 100 slag / min, måttlig eller svår sinusarytmi registreras ofta.
2. QRS-komplexets högspänning kvarstår.
3. EOS är normalt eller vertikalt, och i mycket sällan faller det en avvikelse åt höger och ett horisontellt läge.
4. PQ-varaktigheten överstiger inte 0,15 s.
5. Q-tänder i olika ledningar registreras oftare än i tidigare åldersgrupper. Relativt stort Q-tanddjup upprätthålls i standard III och aVF-ledningar (upp till 7-9 mm) jämfört med det hos äldre barn och vuxna.
6. Förhållandet mellan R- och S-tänderna i standardledningar ändras i riktning mot en ännu större ökning i R-vågan i I, II-standardledare och en minskning av djupet för S-vågan.
7. Höjden av R-tänderna i den högra bröstkorgsledningen minskar, och i vänstra bröstkorgsledningarna ökar det. Djupet på tänderna S minskar från vänster till höger från V1 till V5 (V6).
EKG hos skolbarn: 7-15 år gammal (figur 6).

Skolbarns EKG närmar sig det hos vuxna, men det finns fortfarande vissa skillnader:

1. Hjärtfrekvensen minskar i genomsnitt för yngre skolbarn till 85-90 slag / min, för äldre skolbarn - till 70-80 slag / min, men det finns svängningar i hjärtfrekvensen över stora gränser. Inspelade ofta måttligt svår och svår sinusarytmi.
2. Spänningen i QRS-komplexets tänder är något reducerad och närmar sig den hos vuxna.
3. Position av EOS: oftare (50%) - normalt, mindre ofta (30%) - vertikalt, sällan (10%) - horisontellt.
4. Varaktigheten av EKG-intervallet närmar sig vuxna. PQ-varaktigheten överstiger inte 0,17-0,18 s.
5. Egenskaper hos P och T-tänder är desamma som hos vuxna. Negativa T-tänder förblir i bly V4 i upp till 5-11 år, i V3 upp till 10-15 år, i V2 upp till 12-16 år, även om det i led V1 och V2 är negativa T-tänder tillåtna hos friska vuxna.
6. Q-vågan registreras inte permanent, men oftare än hos unga barn. Dess storlek blir mindre än förskolebarn, men i III-ledningen kan den vara djup (upp till 5-7 mm).
7. Amplituden och förhållandet mellan R och S-tänderna i olika ledningar ligger nära dem hos vuxna.

slutsats
Sammanfattningsvis kan vi utse följande egenskaper hos barnens elektrokardiogram:
1. Sinus takykardi, från 120-160 slag / min under neonatalperioden till 70-90 slag / min till åldersskolaåldern.
2. Stor HRV-variabilitet, ofta - sinus (respiratorisk) arytmi, respiratorisk elektrisk förändring av QRS-komplex.
3. Normen anses vara den mellersta, lägre atriella rytmen och migrationen av pacemakern i atrierna.
4. Låg QRS-spänning under de första 5-10 dagarna av livet (minokardiets låga elektriska aktivitet), då en ökning i tennans amplitud, speciellt i bröstet leder (på grund av en tunn bröstvägg och en stor volym upptagen av hjärtat i bröstet).
5. EOS-avvikelse till höger upp till 90-170 º under neonatalperioden, i åldern 1-3 år - Övergången av EOS till vertikal position, till ungdomar i cirka 50% av fallen är ett normalt EOS.
6. Kort varaktighet av intervallet och tänderna hos PQRST-komplexet med en gradvis ökning med ålder till normala gränser.
7. "Syndrom med fördröjd excitation av höger supraventrikulär kammussla" - splittring och deformation av det ventrikulära komplexet i form av bokstaven "M" utan att öka längden i ledningarna III, V1.
8. Pekad hög (upp till 3 mm) P-våg hos barn under de första månaderna av livet (på grund av den höga funktionella aktiviteten hos det högra hjärtat i prenatalperioden).
9. Ofta - djup (amplitud upp till 7-9 mm, mer än 1/4 R våg) Q-våg i leder III, aVF hos barn upp till ungdomar.
10. Låg amplitud av T-tänder hos nyfödda, dess tillväxt vid 2: a-3: e levnadsåret.
11. Negativa, bifasiska eller plana T-tänder i leder V1-V4, som kvarstår i åldern 10-15 år.
12. Förskjutning av bröstets övergångszon leder till höger (hos nyfödda - i V5, hos barn efter det första livet i V3-V4) (fig 2-6).

EKG hos barnet. funktioner

Atriellt komplex (P-våg). Hos barn, som hos vuxna, är P-vågen av liten storlek (0,5-2,5 mm), med en maximal amplitude i I, II-standardledare. I de flesta led är det positivt (I, II, AVF, V2-V6), i bly aVR är alltid negativt, i III, aVL, V1-ledningar kan vara släta, bifasiska eller negativa. Hos barn är en något negativ P-våg i ledare V2 också tillåten.

De största egenskaperna hos P-vågen noteras hos nyfödda, vilket förklaras av atriens ökade elektriska aktivitet på grund av förhållandena i den intrauterina cirkulationen och dess postnatala omstrukturering. Hos nyfödda är P-vågan i standardledare, jämfört med R-vågstorleken, relativt hög (men inte mer än 2,5 mm i amplitud) spetsig och kan ibland ha en liten hak på toppen som en följd av icke-samtidig excitations täckning av höger och vänster atria (men inte mer än, 02-0,03 s). När barnet växer, minskar amplituden hos P-vågan något. Med ålder förändras förhållandet mellan P och R-tänderna i standardledare också. Vid nyfödda är det 1: 3, 1: 4. När amplituden för R-vågan ökar och amplituden hos R-vågan minskar, minskar detta förhållande till 1: 6 med 1-2 år och efter 2 år blir det samma som hos vuxna 1: 8; 01:10.

Ju mindre barnet är desto kortare är R-vågets längd. Det ökar i genomsnitt från 0,05 s till nyfödda till 0,09 s hos äldre barn och vuxna.

Funktioner av PQ-intervallet hos barn. Varaktigheten av PQ-intervallet beror på hjärtfrekvensen (ju högre hjärtfrekvens, desto kortare är PQ-intervallet) och på ålder. När barn växer uppkommer märkbar ökning av PQ-intervallet: i genomsnitt 0,10 s (inte mer än 0,13 s) hos nyfödda till 0,14 s (inte mer än 0,18 s) hos ungdomar och 0,16 s (inte mer än 0,20 s) hos vuxna.

Egenskaper hos QRS-komplexet hos barn. Hos barn ökar tiden för täckning av excitering av ventriklarna (QRS-intervallet) med ålder: i genomsnitt från 0,045 s till nyfödda till 0,07-0,08 s hos äldre barn och vuxna (tabell 3 i bilagan).

Tand Q. På barn, som hos vuxna, är det inspelat oavbrutet, oftare i II, III, aVF, ledande bröstkorg (V4-V6) leder mindre i I- och aVL-ledningar. I ledningen aVR definieras en djup och bred Q-våg av Qr-typen eller ett QS-komplex. I de högra bröstkorgarna är Q-tänder vanligtvis inte inspelade. Hos unga barn är Q-våg i I, II standardledningar ofta frånvarande eller dåligt uttalad, och hos barn de första 3 månaderna - även i V5, V6. Således ökar registreringsfrekvensen för Q-vågan i olika ledningar med barnets ålder.

Amplituden Q-tänderna i de flesta ledningar är små (1-3 mm) och deras storlek varierar lite med barnets ålder, förutom två ledare - Standard III och aVR.

I III-standardledningen i alla åldersgrupper är Q-vågan också i genomsnitt liten (2 mm), men den kan vara djup och nå 5 mm hos nyfödda och spädbarn. i tidig och förskoleålder - upp till 7-9 mm och bara hos skolbarn börjar minska och når högst 5 mm. Ibland hos friska vuxna registreras en djup Q-våg i III-standardledningen (upp till 4-7 mm). I alla åldersgrupper av barn kan storleken på Q-vågan i denna ledning överstiga storleken på R-vågan.

I ledningen aVR har Q-vågan ett maximidjup som ökar med barnets ålder: från 1,5-2 mm hos nyfödda till 5 mm i genomsnitt (maximalt 7-8 mm) hos spädbarn och i tidig ålder, upp till 7 mm i genomsnitt (med högst 11 mm) i förskolor och upp till 8 mm i genomsnitt (högst 14 mm) hos skolbarn. Q-vågens varaktighet bör inte överstiga 0,02-0,03 s.

R-tand. Barn, precis som vuxna, registreras vanligtvis R-vågor i alla ledningar, endast i aVR kan de vara små eller frånvarande (ibland även i ledare V1). Det finns signifikanta fluktuationer i amplituden hos R-tänderna i olika ledningar från 1-2 mm till 15 mm, men den maximala storleken på R-tänderna i standardledningar är upp till 20 mm och i bröst upp till 25 mm. Amplituden hos R-tänderna i olika ledningar beror på läget för hjärtans elektriska axel (det är viktigt att utvärdera förhållandet mellan R- och S-tennens storlek i olika ledningar). Det varierar därför hos barn i olika åldersgrupper. Den minsta storleken på R-tänderna observeras hos nyfödda, särskilt i de förstärkta unipolära och bröstledningarna. Men även hos nyfödda är amplituden hos R-vågan i III-standardledaren ganska stor, eftersom hjärtens elektriska axel är avböjd till höger. Efter 1 månad minskar amplituden hos RIII-tanden, storleken på R-tänderna i de återstående lederna ökar gradvis, speciellt märkbar i II och I-standarden och i vänster (V4-V6) bröstledningar, och når maximalt i skolåldern.

I det normala läget för hjärtans elektriska axel i alla led från extremiteterna (utom aVR) registreras höga R-tänder med högst RII. I bröstledningarna ökar amplituden hos R-tänderna från vänster till höger från V1 (r-våg) till V4 med maximalt RV4 och minskar sedan något, men R-tänderna i vänster bröstkorg är högre än i de högra. Normalt kan R-våg i ledning V1 vara frånvarande och sedan registreras ett komplex av typ QS. Hos barn är ett QS-komplex också sällan tillåtet i ledare V2, V3.

Vid nyfödda är elektrisk växling tillåten - fluktuationer i höjden på R-tänderna i samma ledning. Varianterna av åldersnormen inkluderar också andningsväxling av EKG-tänderna.

Hos barn förekommer ofta tänderna hos R (ibland S) förtjockning, skärning, splittring. Deras närvaro är irrelevant om de detekteras endast i en ledning, i övergångszonen eller på tänder av en liten spänning. Graden av deras betydelse ökar om de ligger nära toppen av tänderna, vilka har en tillräckligt stor amplitude och detekteras i flera ledningar. I sådana fall talar du om kränkningen av spridningen av excitation i hjärtkärlens hjärtkärl.

Hos barn uppfattas ofta deformation av QRS-komplexet i form av bokstäverna "M" eller "W" i III-standard- och V1-lederna i alla åldersgrupper, från och med nyföddperioden. Samtidigt överstiger QRS-komplexets längd inte åldersnorm. Klyvning av QRS-komplexet hos friska barn i V1 kallas "fördröjd upphetsningssyndrom i höger supraventrikulär kammussla" eller "ofullständig blockad av Hans högra bunt". Ursprunget för detta fenomen är förknippat med excitering av en hypertrophied höger "supraventricular scallop" som ligger i regionen av lungkegeln i den högra hjärtkammaren, som är upphetsad sist. Hjärtans position i bröstet och den elektriska aktiviteten hos höger och vänster ventrikel som ändras med ålder, spelar också roll.

Intervallet för intern avvikelse (aktiveringstid för höger och vänster ventrikel) hos barn varierar enligt följande. Aktiveringstiden för vänster ventrikel (V6) ökar från 0,025 s hos nyfödda till 0,045 s i skolbarn, vilket återspeglar den snabba ökningen i vänstra ventrikelns massa. Aktiveringstiden för högerkammaren (V1) med barnets ålder förblir nästan oförändrad, vilket motsvarar 0,02-0,03 s.

Hos unga barn förändras lokaliseringen av övergångszonen (bröstutsläpp, där R och S-tänder med samma amplitud registreras) på grund av en förändring av hjärtets position i bröstet (vrider om axlarna) och en förändring av den elektriska aktiviteten hos höger och vänster ventrikel. Vid nyfödda är övergångszonen i ledningen V5, vilken karakteriserar dominansen hos den elektriska aktiviteten hos högerkammaren. Vid 1 års ålder övergår övergångszonen i uppdrag av V3, V4 och efter 1 år är den lokaliserad på samma plats som hos äldre barn och vuxna - i V3 med fluktuationer i V2-V4. Tillsammans med ökningen i amplituden hos R-tänderna och fördjupningen av S-tänderna i respektive ledningar och en ökning i aktiveringstiden för vänster ventrikel, speglar detta en ökning av den elektriska aktiviteten hos vänstra ventrikeln.

Tand S. Hos barn såväl som hos vuxna varierar amplituden hos S-vågorna i olika ledningar från ett brett spektrum: från frånvaron av några ledningar till 15-16 mm beroende på placeringen av hjärtans elektriska axel. Amplituden hos tänderna S varierar med barnets ålder. Det minsta tändernas djup S har nyfödda barn i alla ledningar (från 0 mm till 3 mm), förutom standard I, där S-vågan är tillräckligt djup (i genomsnitt 7 mm, högst upp till 13 mm). Detta återspeglar avvikelsen från hjärtans elektriska axel till höger.

Hos barn äldre än 1 månad minskar djupet av S-vågan i I-standardledningen och vidare, i alla led från extremiteterna (förutom aVR) spelas tänderna S med liten amplitud (från 0 mm till 4 mm) som hos vuxna. Hos friska barn i I, II, III, aVL och aVF leder, är R-tänder vanligtvis större än S. tänder.

När barnet växer är det en fördjupning av S-tänderna i bröstkorgarna V1-V4 och i ledningen aVR med att nå det maximala värdet vid högskolans ålder. I vänstra bröstet leder V5-V6, tvärtom minskar amplituden för S-vågorna, ofta är de inte inspelade alls. I pectoralarna minskar djupet på tänderna S från vänster till höger från V1 till V4 och har störst djup i ledningarna V1 och V2.

Ibland registreras ett S-typ EKG hos friska barn med asthenisk kroppsbyggnad, med det så kallade "hängande hjärtat". Samtidigt är S-tänderna i alla vanliga (SI, SII, SIII) och bröstledningar lika med eller överstiger R-tänder med reducerad amplitud. Det antas att detta beror på hjärtens rotation runt axelns bakre axel och bakom den längsgående axeln av den högra kammaren framåt. Samtidigt är det nästan omöjligt att bestämma vinkeln? Därför är det inte bestämt. Om tänderna på S är grunda och det finns ingen förskjutning av övergångszonen till vänster, kan vi anta att detta är en variant av normen. Ofta bestäms S-typ EKG i patologi.

Varianterna av åldersnormen inkluderar "kam syndrom", som redan nämnts ovan, dvs fördröjd excitation av höger supraventrikulär kammussla - expansion och serration på S-vågets stigande knä i ledningen V1, ibland V2.

Funktioner av ST-segmentet hos barn. Precis som hos vuxna, hos barn bör ST-segmentet vara isoelektrisk, men i ett normalt EKG sammanfaller ST-segmentet inte helt med isoelektriska linjen. Den strikt horisontella riktningen av ST-segmentet i alla led, utom III, kan betraktas som patologi. Förskjutningar av ST-segmentet är tillåtna upp och ner till 1 mm i lederna från extremiteterna och upp till 1,5-2 mm i bröstet, särskilt i de rätta. Dessa skift betyder inte patologi såvida det inte finns andra förändringar på EKG. Vid nyfödda uttalas inte ST-segmentet ofta, och S-vågan när den når isolinet, passerar omedelbart in i en försiktigt stigande tand T.

Funktioner av T-våg hos barn. Vid äldre barn, som hos vuxna, är T-tänderna i de flesta fall positiva (i I, II-standard, aVF, V4-V6). I standard III och aVL-ledningar kan T-tänderna vara släta, bifasiska eller negativa; i höger bröst leder (V1-V3) oftare negativ eller jämn, i bly är aVR alltid negativ.

De största skillnaderna i T-vågor observeras hos nyfödda. I sina standardkablar är T-tennens lågamplitud (från 0,5 mm till 1,5-2 mm) eller jämn. I ett antal ledningar, där T-tänderna hos barn i andra åldersgrupper och vuxna normalt är positiva, är de negativa hos nyfödda och vice versa. Så, nyfödda kan ha negativa T-tänder i I, II-standard, i förstärkta unipolära och i vänstra bröstledningar. kan vara positiv i III standard och höger bröst leder. Vid 2-4 veckors liv inträffar inversionen av T-vågorna, d.v.s. I I, II-standard, aVF och vänstra bröstet (utom V4) leder de positiva, i högra bröstet och V4-negativa, i III-standard och aVL - de kan vara släta, bifasiska eller negativa.

Under de följande åren förblir negativa T-tänder i bly V4 upp till 5-11 år, i led V3 - upp till 10-15 år, i led V2 - upp till 12-16 år, även om det i vissa fall är negativa T-tänder tillåtna i ledare V1 och V2. hos friska vuxna.

Efter livets 1: a månad ökar amplituden av T-vågorna gradvis, vilket motsvarar unga barn från 1 till 5 mm i standardledare och från 1 till 8 mm hos spädbarn. I skolbarn når storleken på T-vågorna nivån på vuxna och varierar från 1 till 7 mm i standardleder och från 1 till 12-15 mm i bröstet. T-våg i ledare V4 har det största värdet, ibland i V3, och i ledare V5, V6 minskar amplituden.

Funktionerna hos QRST-komplexet hos barn (elektrisk systole). Analys av elektrisk systole gör det möjligt att bedöma myokardiums funktionella tillstånd. För unga barn, särskilt under det första året av livet, karaktäristiskt elektrisk instabilitet i myokardiet förvärras av någon patologisk process i ett barns kropp, vilket återspeglas på EKG. Följande egenskaper hos elektriska systole hos barn kan särskiljas, vilket återspeglar de elektrofysiologiska egenskaperna hos myokardiet som förändras med ålder.

§ Öka längden på QT-intervallet när barnet växer från 0,24-0,27 s till nyfödda till 0,33-0,4 s hos äldre barn och vuxna (tabell 4 i bilagan). Indikatorn återspeglar tiden under vilken ventriklarna är i ett elektriskt aktivt tillstånd.

§ Med ålder ändras förhållandet mellan varaktigheten av den elektriska systolen och hjärtcykelens varaktighet, vilket återspeglar det systoliska indexet (SP). Hos nyfödda är längden på den elektriska systolen mer än hälften (SP = 55-60%) av hjärtcykeln och hos äldre barn och vuxna är en tredjedel eller något mer (37-44%), dvs. med ålder minskar SP.

§ Med ålder ändras förhållandet mellan den elektriska systolsfasens varaktighet: excitationsfasen (från Q-vågens början till början av T-vågan) och återhämtningsfasen, d.v.s. snabb repolarisering (varaktighet av T-våg). Nyfödda spenderar mer tid på återhämtningsprocesser i myokardiet än på excitationsfasen. Hos unga barn tar dessa faser ungefär samma gång. I 2/3 av förskolebarn och de flesta skolbarn, liksom hos vuxna, spenderas mer tid på upphetsningsfasen.

§ Förändringar i elektrisk systole hos barn är ganska vanliga, särskilt i en tidig ålder, vilket avspeglar myokardieets elektriska instabilitet vilket förvärras av någon patologisk process i barnets kropp.

Sammanfattningsvis kan vi skilja på följande egenskaper hos barnens EKG.

1. Hjärtfrekvens är vanligare, dess labilitet och stora individuella fluktuationer av indikatorer noteras. När barnet åldras, minskar hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensen stabiliseras.

2. Ofta registrerad sinusarytmi.

3. Minska spänningen i QRS-komplexets tänder under de första dagarna av livet med den efterföljande ökningen av deras amplitud.

4. Avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger hos nyfödda med gradvis övergång till vertikal position i tidig ålder och därefter till normogram men högfrekvent vertikal position förblir jämn bland tonåringar och unga.

5. En kortare varaktighet av intervall, tänder, EKG-komplex som resultat av snabbare excitation, med gradvis ökning med ålder.

6. Närvaron av högspetsiga tänder hos P hos nyfödda och småbarn följt av en minskning av deras amplitud.

7. Registreringsfrekvensen för Q-vågan i olika ledningar ökar med ålder. Q-tanden är mest uttalad i aVF och speciellt i III-standardledningen, där den kan vara djup, särskilt i tidiga och förskoleår och överstiga? storlekar av en tand av R.

8. Ofta registreras deformationen av det initiala ventrikulära QRS-komplexet i form av bokstäverna W eller M i III-standard- och Vl-lederna i alla åldersperioder - syndromet av fördröjd upphetsning av höger supraventrikulär kam.

9. Med ålder ändras amplituden hos R- och S-tänderna och deras förhållande i olika ledningar, vilket återspeglar förändringen i hjärtets position i bröstet och påverkan av andra faktorer.

10. Låg amplitud av T-vågor hos nyfödda med dess efterföljande ökning. Förekomsten av negativa T-tänder i rätt bröstkorg (V1-V3) och i V4 leder till skolåldern.

11. Med ålder uppträder en ökning av aktiveringstiden för vänster ventrikel (varaktigheten av intervallet av intern avvikelse i V6) och övergången av övergångszonen från V5 hos nyfödda till V3 (V2-V4) efter 1 år av livet.

12. Med ålder ökar el-systols varaktighet, men dess varaktighet minskar med avseende på hjärtcykelens varaktighet (minskning i SP) och förhållandet mellan faserna hos den elektriska systolen ändras i riktningen för att öka varaktigheten av excitationsfasen.

Vissa EKG-förändringar (syndrom) hos friska barn kan hänföras till varianter av åldersnorm (övergående förändringar). Dessa inkluderar:

• måttlig sinus tachy eller bradykardi;
• andningsväxel (elektrisk) växling av EKG-tänder associerad med signifikanta utflykter av membranet;
• mitten right atrial rytm;
• migration av pacemakern mellan sinusnoden och mid-atriella centra för automatism hos ungdomar;
• "Scalloping" -syndrom - försenad excitation av den högra supraventrikulära kamdeformationen av QRS-komplexet i III- och V1-ledningar eller serration av S-vågan i ledningar V1 och / eller V2.

2.3.5. Funktioner hos elektrokardiogrammet hos barn

Ett EKG hos barn har karakteristiska särdrag som signifikant skiljer det från ett EKG hos vuxna. Speciellt på grund av den högre hjärtfrekvensen på EKG hos barn observeras de kortare P-Q-, Q-T-intervallen och bredden av QRS-komplexet. Ofta finns det svår sinusarytmi. Barn, särskilt de som är yngre än 6 år, har en anatomisk och fysiologisk övervägande av höger hjärtkammare till vänster, vilket återspeglas på EKG. Så, på ett EKG hos barn, observeras ofta den vertikala positionen av hjärtans elektriska axel eller avvikelsen till höger. Enligt M. Gomirato-Sandrucci och G. Bono (1966) är den maximala avvikelsen av hjärtaxeln till höger hos friska nyfödda + 180 °, hos barn under 1 år - + 160 ° och från 6 till 12 år - + 110 °. Hos barn under 6 år överväger R-våg i de högra pectorala ledningarna, liksom övergångszonen till vänster. Ofta finns det ett "supraventricular scallop syndrome" (ventrikulär komplex typ rSr ") som nämnts ovan.

EKG hos barn kännetecknas av en något högre spänning i tarmarna i det ventrikulära komplexet jämfört med hos vuxna, eftersom hos barn är bröstväggen tunnare.

Barn har ofta negativa T-tänder i leder V1-V3. I vissa fall kan dessa förändringar fortsätta upp till 12-16 år och ibland till äldre.

2.3.6. Hypertrofi i hjärtat

Hypertrofi hos hjärtavdelningarna utvecklas i olika sjukdomar som leder till långvarig överbelastning av ventriklarna och atrierna. Myokard hypertrofi uttrycks i förlängning och förtjockning av muskelfibrer, en ökning av deras antal, det vill säga en ökning i muskelmassan i den hypertrophieda delen av hjärtat. Detta leder till en ökning av den elektromotoriska kraften hos den hypertrofierade divisionen och en ökning av varaktigheten av dess excitation, vilket återspeglas av förändringar i depolarisering och repolarisering. Förtjockning av väggen i den hypertrofierade delen av hjärtat, utvidgningen av dess håligheter leder till ökad vidhäftning mot den främre bröstväggen och förändrar hjärtets position, vilket också uppträder på ett EKG.

EKG-förändringar i ventrikulär hypertrofi är som följer:

1. Högspänning i QRS-komplexet.

2. Avvikelse från hjärtat EO till vänster - med vänster ventrikulär hypertrofi och till höger - med högre ventrikulär hypertrofi.

3. Utvidgningen av QRS-komplexet.

4. Skiftningen av segmentet S-T ner från den isoelektriska linjen och negativ asymmetrisk T-våg i ledningar med hög R.

5. I ledningar med djupa S noteras en skiftning av ST-segmentet uppåt och en positiv T-våg.

Vänster ventrikulär hypertrofi

1. Avvikelse från hjärtat EO till vänster, (RI> RII> RIII), med RI> 15 mm, R i aVL> 11 mm eller RI + SIII> 25 mm. Även om hypertrofi kan vara i någon position hos hjärt-EO.

2. Hög R i standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), en ökning i amplituden av R-vågan i vänstra bröstet leder (V5, V6), med R i V4 25 mm eller R i V5 och R (eller V6 + S i V1, V2> 35 mm (på EKG hos personer över 40 år) och> 45 mm (på ungdoms EKG).

P är.2.9. Vänster ventrikulär hypertrofi

3. Utvidgningen av QRS-komplexet till 0,10-0,11 sek.

4. S-T-segmentet i I-standardfacket, aVL, förskjuts, under isolinet, även i V5, V6, - det vänstra ventrikulära "stretching" EKG, ST har en snett nedåtgående form och är krökt uppåt.

I samma ledare observeras en inversion av T-vågan (bildandet av en negativ T-våg), som har en asymmetrisk form, ett sluttande knä nedåt och en brant stigande eller tvåfasig (+ -) T-våg.

5. S-T-segmentet i III-standarden, aVF och höger bröstledning (V1, V2), är förhöjd ovanför isolinet och har en något konkav form (böjd ned). I dessa leder finns det positiva förstorade T-tänder, även lite asymmetriska, med en mer försiktig början och ett brantare knä.

6. Deep Tine S i III-standard, aVF, V1, V2, övergångszon skiftas åt höger, uppåt (i V2, mindre ofta i V1). Försvinnandet eller den kraftiga minskningen i amplituden hos tänderna S i vänstra bröstet leder (V5, V6).

7. Ökningen i intervallet för QRS interna avvikelse i vänster bröstledare (V5, V6), mer än 0,05 s.

Höger ventrikulär hypertrofi

1. Växlingen av hjärtans elektriska axel till höger, (vinkel alfa mer än + 100 °); RI> RII> RIII, S i I-standardledningen är djup, R i III-standardledningen över S, eller S är frånvarande.

2. Ökningen i amplituden för R-vågen i III-standardledningen, aVF, i högerkorgsledningen (V1, V2) och amplituden för S-vågan i I-standardledningen, aVL i de vänstra hårda ledningarna (V5, V6). I detta fall kan kvantitativa kriterier vara: amplitud R i VI> 7 mm eller R i V1 + S i V5, V6> 10,5 mm, S-vågens amplitud i ledningar V1 7 mm.

3. Utseende i ledningen V1 i QRS-komplexet av typen rSR` eller QR.

4. Tecken på hjärtrotation runt längdaxeln medurs (växling av övergångszonen till vänster, till ledningarna V5, V6 och utseendet i ledningarna V5, V6, QRS-komplex av typ RS).

5. Skiftningen av segmentet S-T ner och utseendet av negativa T-tänder i ledningarna: i III-standarden, aVF, V1, V2.

6. Öka intervallet för intern avvikelse i höger bröstledning (V1) mer än 0,03 s. Varaktigheten av QRS kan ökas till 0,10-0,11 s.

Vänster atrial hypertrofi

1. Split och öka amplituden hos P-tänderna i I, II standardledningar, aVL, i 5, 6 bröstledningar (P-mitral).

2. Ökningen i amplituden och varaktigheten för P-vågens andra negativa (vänstra atrial) fas i ledningen V1, (mindre ofta V2) eller bildandet av en negativ P i V1.

3. Negativ eller bifasisk (+ -) prong i III-standardledning (icke-permanent symptom).

4. Ökning av P-vågens totala varaktighet (bredd) - mer än 0,1 s. (fig 2.10).

R är. 2,10. P -mitrale.

Hypertrofi av det högra atriumet

1. I II, III standard leder, aVF, P tänder hög amplitud, med en spetsig apex (P - pulmonale).

2. I ledningar V1, V2 är prongen (eller åtminstone sin första höga pre-atriella fas) positiv med en spetsig topp (fig 2.11).

3. I standardleder, aVL, V5, V6, en P-våg med låg amplitud och i VL kan vara negativ (icke-permanent symtom).

4. P-tändarnas varaktighet överstiger inte 0,10 s.

Figur 2.11. P - pulmonal.

Kombinerad ventrikulär hypertrofi

Det är nödvändigt att betona de signifikanta svårigheterna att upptäcka samtidig hypertrofi hos båda ventriklerna, på grund av att EKG-tecken helt eller delvis kan nivåera varandra. EKG kan förbli normal eller detektera hypertrofi hos endast en ventrikel (vanligtvis vänster, men med uttalad hypertrofi i högra hjärtkammaren kan det inte finnas tecken på samtidig vänster ventrikulär hypertrofi).

Kombinerad ventrikelhypertrofi manifesteras ibland av direkta tecken i höger och vänster bröstkorg, men i de flesta fall är det fastställt på grundval av vissa egenskaper hos EKG (med uppenbara tecken på hypertrofi hos en av ventriklarna) efter noggrann jämförelse av EKG med kliniska, radiologiska och andra tecken.

Hypertrofi hos båda atrierna

Kombinerad hypertrofi hos båda atrierna är väl detekterad på EKG. Den tidiga fasen av P-våg reflekterar höger atrial hypertrofi, och den terminala fasen lämnas atriell. Men med samtidig atriell hypertrofi förändras tandens form inte så typiskt i lederna från extremiteterna (P ökas i amplitud och varaktighet, men dess form och riktning för den elektriska axeln kan närma sig normal).

De vanligaste förändringarna ligger i de högra thoraxledarna, där en snabb förstärkt höger förmaksfas, mest uttalad i ledare V2-3, på grund av förändrad hjärtposition och en ökad långsam terminal fas i vänstra atriumet (i ledning V1) förekommer.