Stenos av ryggradssåren i livmoderhalsen

Cervikal ryggradssjukdomar har nu blivit utbredd inte bara bland äldre och medelålders men också bland unga. Samtidigt växer antalet hjärtsjukdomar i hjärnan, som har blivit ett aktuellt problem med modern medicin. Och en viktig roll i denna situation spelas av ryggmärgsstenosen.

Allmän information

Blodetillförseln till hjärnan utförs från två huvudbassänger: carotiden och vertebral (respektive carotid och ryggradssår). Den senare omfattar en fjärdedel av alla syre- och näringsbehov - det vaskuläriserar följande strukturer:

• Hjärnstammen.
• Lillhjärnan.
• Occipital lobes.
• Den stora delen av temporal lobes.
• Den bakre delen av hypotalamusen.
• Ryggmärg (C1-Th3-segment).
• Inre örat.

Skelett i ryggradsartären vid sjukdomar i cervikal ryggrad bestäms av dess anatomiska och topografiska egenskaper. Fartyget, tillsammans med nerver med samma namn, passerar genom kanalen, som bildas av hål i ryggkotorens tvärprocesser. Den senare är inte statisk eftersom den ändras beroende på rörelser i nacken. I själva vertebralartären utmärker sig flera segment enligt sin position:

• 1 - från subklappartären till ingången till kanalen.
• 2 - i kanalen på nivån av C2-C6 kotor.
• 3 - från utgången från kanalen till ingången till hålets hålighet.
• 4 - i kranialhålan (intrakranial).

I kanalen gränsar artären på baksidan med de täckta brunt lederna, och på sidan - med de övre artikulära processerna. Efter att ha lämnat fartyget böjer den två gånger: i front- och sagittalplanen. Det är på dessa ställen som blodflödet till ryggraden uppträder ofta.

Topografiska och anatomiska särdrag hos ryggmärgen gör det sårbart för de negativa effekterna av ett antal externa och interna faktorer som bidrar till nedsatt blodflöde genom kärlet.

skäl

Smalningen av lumen i något fartyg provoceras av flera skäl. Det är möjligt att komprimera väggen från utsidan genom patologiska formationer (benfragment, tumör, hematom osv.), Inre blockering med aterosklerotisk plack, trombus, embolus och slutligen spasmer i sitt eget muskelmembran (oftast reflex). Med avseende på vertebralartären är det vanligt att skilja mellan två huvudgrupper av faktorer:

Den förra orsakar yttre kompression av kärlväggen och nerven intill den på grund av patologiska förändringar i livmoderhalsområdet. I detta fall är presselementen:

• Bentillväxt (osteofyter).
• Subluxationer av fasettfogar.
• Herniated skivor.
• Osteoartros (bågformiga leder, obstruktiv bröstartros).
• Instabilitet av ryggradssegmenten.
• Anomalier av Atlanta.

Strukturella abnormiteter i ryggraden påverkar inte bara själva artären utan även nervfibrerna som omger det, vilket leder till reflexkramper. Faktorerna för yttre kompression kan säkert hänföras till nackmusklerna - hypertrophied eller spasmodic (anterior, lower, oblique) - som ofta följer med ryggradens patologi.

Det bör noteras att även under fysiologiska förhållanden är ryggradsartären föremål för förändring i dess lumen under huvudrörelser, men under normala förhållanden är begränsningen av blodflödet väl kompenserad. Och om det, tillsammans med extern kompression, finns förändringar i själva kärlet, då förvärras situationen många gånger, vilket uppenbaras av tydliga hemodynamiska störningar i vertebrobasilarbassängen. Non-spinala faktorer inkluderar:

• Intern ocklusion i trombos, ateroskleros, arterit, emboli.
• Vaskulära deformiteter: patologisk tortuositet, ytterligare slingor, böjningar, strokeanomalier.
• Yttre kompression av ärr, vidhäftningar, tumörer, hematomer och andra volymformationer.

Således innefattar orsakerna till stenos ett brett spektrum av patologier, både lokala och systemiska. I praktiken av neurologen, vertebrologen och traumatologen är därför stor vikt vid differentialdiagnosen hos ryggmärgsyndromet.

Förvrängningen av ryggradsartären i de flesta fall beror på patologin i livmoderhinnan, men det finns också icke-vertebrala orsaker till stenos.

symptom

Baserat på den funktionella belastningen på ryggradsartären är det lätt att förutse vilka manifestationer av stenos kan vara. Nedsatt blodflöde i kärlet med misslyckande av kompensationsmekanismer provar hypoxiska förändringar hos de strukturer som matas från hjärnbassängens ryggrad. Naturligtvis beror allt på svårighetsgraden av patologiska förändringar, men det bör nämnas att hemodynamiskt signifikant stenos motsvarar överlappning av vaskulär lumen med 50% eller mer. Följaktligen desto starkare den yttre komprimeringen eller inre ocklusion, desto större är den kliniska bilden.

Komplexet av neurologiska störningar som inträffar under stenos kombineras i begreppet vertebralartärsyndrom. I de tidiga stadierna har den en funktionell natur, det vill säga det förekommer endast vid tillfälliga provokationsrörelser - en skarp lutning eller vridning av huvudet - och även vid en långvarig tvingad position. Följande symptom uppstår:

• Huvudvärk.
• Cochleo vestibulära sjukdomar.
• Visuell försämring.
• Vegetativ dysfunktion.

Vertebrala smärtor brinner, pulserande eller värkande i naturen, de förvärras av episoden, spridning från occiput till parietal-temporal och frontal zon. Cochleo vestibulära störningar innefattar yrsel, tinnitus, ostadighet och gångavvikelse. Visuella nedsättningar manifesteras av mörkare, flimrande "flugor" eller "zigzags" före ögonen (fotopsi). Detta kan åtföljas av sådana vegetativa reaktioner som en känsla av värme, ökad svettning, hjärtklappning.

Vid fortsatt och allvarlig stenos observeras akuta och transienta störningar i cerebral cirkulation, vilket leder till utseendet av ischemisk foci. Övergående attacker varar inte längre än 48 timmar och kännetecknas av:

• Yrsel.
• Ataxi (samordnade överträdelser).
• Illamående, kräkningar.
• Talstörningar.

Dessutom är sensoriska störningar i form av nummenhet och krypning "goosebumps" runt munnen, i övre eller nedre extremiteterna. I regel är detta symptom ensidigt, vilket uppträder i syndromet i vänster eller höger vertebralartär.

Om stenosen är av vertebralt ursprung kan transienta ischemiska störningar detekteras under rörelser i nacken. Således upplever patienter ofta plötsliga medvetsdroppar (droppanfall) eller svimning (syncopala tillstånd). Efter en sådan attack, generell svaghet, slöhet, huvudvärk, tinnitus, flugor i ögonen, svettning noteras.

I ryggradssyndromet observeras en kombination av olika kliniska varianter av hypoxisk-ischemiska störningar i hjärnstrukturerna.

Ytterligare diagnostik

Vertebral arteriesyndrom kräver noggrann differentiering med andra tillstånd som har liknande symtom. Polymorfismen i den kliniska bilden gör det svårt att bilda fördröjande förvaring - det finns risk för både hypo- och överdiagnos. Men tillsammans med detta fokuserar doktorn nödvändigtvis på resultaten av ytterligare studier som gör det möjligt att identifiera förändringar i ryggraden, själva kärlet eller de omgivande mjukvävnaderna. Dessa inkluderar:

• Radiografi av cervikal ryggrad med funktionell belastning.
• Tomografi (magnetisk resonans, dator).
• Doppler-ultraljud.

Endast i närvaro av alla kliniska och instrumentala tecken kan vi på ett säkert sätt hävda sig om ryggradsartärens stenos och förlita sig på dess adekvata behandling.

behandling

För att effektivt behandla ryggradssyndromet behöver du veta orsaken. Baserat på de olika patologiska processerna och mekanismerna som bidrar till stenos, karakteriseras terapi av exponeringsbredd med olika metoder och tekniker. Men varje fall är givetvis individuellt, och patientens tillvägagångssätt bör genomföras genom prisma för alla organismernas egenskaper, och inte bara med hänsyn till graden av inskränkning.

medicinering

Stor vikt vid behandling av ryggradssyndrom ges till droger. Listan över droger som används hos sådana patienter är ganska imponerande, eftersom det är nödvändigt att inte bara påverka de kliniska symtomen eller förändrade strukturerna i ryggraden, utan även kärlväggen, blodflödet i det och hjärnvävnaden som är mottagliga för hypoxi. Därför används dessa läkemedel:

• Nonsteroidal antiinflammatorisk (Ksefokam, Larfiks, Nimesil).
• Muskelavslappnande medel (Mydocalm).
• Decongestants (L-lysin escinate).
• Vaskulär (latren, actovegin).
• Antispasmodik (No-shpa).
• Metabolisk (Mexidol, Cytoflavin).
• Neuroprotektorer (Cortexin).
• Venotonics (Detralex, Troxevasin).
• Kondroprotektorer (Don, Artra).
• Vitaminer (Milgamma, Kompligam).

Uttalat smärt syndrom kan stoppas med användning av paravertebrala blockader med Novocain och glukokortikoider (Diprospan). Lokala droger (salva, gel, grädde) har också ett visst värde.

Drogbehandling av ryggradssyndrom utförs i strikt överensstämmelse med rekommendationer från en specialist. Du kan inte avvika från medicinska möten, eftersom den slutliga effekten beror på den.

Drogfri

Bland de konservativa åtgärder som används för patienter med stenos i ryggradsartären används icke-farmakologiska medel i stor utsträckning. De påverkar faktorerna för yttre kompression av kärlet, omgivande vävnad, förbättrar cerebralt blodflöde och har en allmän tonisk effekt. Använd sådana terapeutiska metoder:

• Sjukgymnastik.
• Gymnastik.
• Massage.
• Manuell terapi.

Man måste komma ihåg att det aktiva inflytandet på ryggraden bör utföras först efter eliminering av akuta händelser, för annars kommer patologins symtom endast att förvärras. Detta gäller fysisk terapi med postisometriska övningar, halsmassage och manuell terapi. Du ska vänta tills full effekt av användningen av läkemedel.

kirurgi

För att helt eliminera grunden för vertebralt syndrom, måste man i många fall söka hjälp av kirurger. Operativt eliminera de lesioner som bulter in i ryggradskanalen (osteofyter, bråck) och därigenom producerar dekompression av artären. Ibland är det nödvändigt att genomföra en resektion av sympatisk nervpllexus, och vid inre blockering använder de vaskulära tekniker för att avlägsna blodproppar och plack.

Effektiviteten av behandlingen beror till stor del på att diagnostiska aktiviteter genomförs på rätt sätt. Oavsett orsakerna till stenos - associerad med ryggraden eller nonvertebrogena - bör utseendet på kliniska symptom vara orsaken till att man söker läkarvård. En specialist bestämmer deras ursprung och ordinerar lämplig behandling.

Stenos av ryggradsartären

Vertebralartärstenos är en patologisk störning som kan leda till kranskärlssjukdom eller cerebral stroke.

Det finns en viss komplexitet i behandlingen av denna sjukdom - i de tidiga stadierna av symtomen är nästan frånvarande.

Drogterapi ger endast lättnad i 35-40% av fallen.

En positiv effekt av de föreskrivna läkemedlen är tillfällig.

Full botemedel är möjlig endast efter operationen.

Allmän information om ryggmärgsstenos

Termen stenos innebär blockering, blockering och förminskning av kärlen. På grund av detta stör cirkulationssystemet. Dessutom störs intensiteten av produktionen av näringsämnen och syre i hjärnan.

De första manifestationerna av stenos kan ses efter att kärlets inre kavitet minskat med mer än 55%. Detta minskar kraften i hjärnan med exakt hälften. Som ett resultat har patienten tecken på kronisk insufficiens, nämligen:

• plötslig uppkomst av huvudvärk;
• migränkris som kan orsaka yrsel
• partiell synförlust;
• akut ländryggsmärta. Detta är den huvudsakliga manifestationen av ryggmärgsstenos.
• domningar i underbenen. På benens hud kan du ständigt observera de så kallade "goosebumps". Om du tar en annan position passerar de genast.
• förhöjt blodtryck. På så sätt försöker kroppen självständigt förse hjärnan med en hel mängd blod.

Sådana manifestationer kan vara en signal om allvarliga patologiska förändringar som hotar patientens liv.

Orsaker till ryggmärgsstenos

Det finns tre huvudorsaker till sjukdomen hos ryggradsartärstenosen:

• Genetisk predisposition. Det kan leda till medfödda sjukdomar i själva kärlstrukturen. Om sjukdomen inte fortskrider, leva med sig ett helt normalt liv, utan uppenbara begränsningar.
• Förvärvad faktor. Följande patologier provocerar vaskulär ocklusion: ateroskleros, metaboliska störningar och diabetes. Av denna anledning är en obligatorisk behandling av ryggradsartären nödvändig.
• Traumatisk faktor. Förträngningen av ryggmärgsartären kan uppstå på grund av en blåmärken, sprickbildning eller hematombildning vid skadans plats. I detta fall krävs kirurgisk behandling för att eliminera orsakerna till artärblockering.

Typer av stenos och deras komplikationer

Tyvärr kan läkare inte ge en gynnsam prognos för patienter med diagnos av ryggradsartärstenos. Det beror helt på var överträdelsen inträffade. Om stenos av en kritisk form inträffar i rätt vertebrala artärer, genomgår patienten stroke eller död. Den progressiva formen av stenos kan göra patienten inaktiverad.

Metoden för terapi och kontroll av dess konsekvenser beror direkt på sjukdomsformen och dess lokalisering. Vertebral arterie stenos kan vara:

• subcompensated. Utvecklingen av denna form börjar på grund av ryggradssjukdom. Det ger ingen mening att behandla denna form med hjälp av droger, bara kirurgi. Också onkologiska processer kan provocera en subkompenserad form. I detta fall slutar sjukdomen i patientens död.
• källhuvudet. Som ett resultat av denna form av stenos börjar seriösa känslomässiga störningar hos patienten. Före operationen genomgår patienten läkemedelsbehandling.
• vertebrogenic. De karakteristiska egenskaperna hos denna typ av stenos är smärta i nedre delen av ryggen och nära sakralområdet. Vanligtvis är inte stenos åtföljd av inflammation. MRI visar emellertid förekomsten av måttlig atrofi hos frontalbenen på hjärnbarken.
• Kompenserad stenos. Utvecklingen av denna art är ganska långsam, utan tecken på den akuta formen av sjukdomen. Det finns inget behov av brådskande kirurgiska ingrepp.
• Stenos av den intrakraniella avdelningen. Denna art åtföljs av arteriell trombos. Det finns en snabb utveckling av patologi och i en ogynnsam kurs uppträder en stroke.
• Stenos av vänster vertebralarterie extravasal kompression. Sådan stenos utvecklas på grund av onormala sjukdomar i ryggraden. Orsaker till utveckling: osteokondros av livmoderhalsen, bråck, cancer tumörer och andra patologier. När alla orsakerna till sjukdomen har eliminerats, återställs blodtillförseln.
• Stenos av den rätta vertebralarterien extravasal kompression - för en sådan diagnos är utvecklingsets etiologi identisk med den avsmalning som observeras i vänstra delen av ryggraden.
• Dynamisk stenos. Utvecklad åtföljd av partiell eller fullständig ocklusion av kärl. Det är det farligaste för patientens liv. Drogbehandling kan bara eliminera symtom och används därför som preparat för en patient för operation.
• Funktionell stenos. Symtom uppstår endast vid vissa ställen i nacken. Sjukdomen utvecklas på bakgrund av sådana patologier som: spondylos, osteokondros och andra sjukdomar i ryggradsstrukturen.
• Dekompenserad stenos är en av de mest allvarliga formerna av stenos. Förminskningen av vänster ryggradsartär och lumen är kronisk och blir en irreversibel process. Den enda lösningen är en komplett ersättning av den patologiska delen av artären eller en artificiell skapande av en redundant kanal.
• Multifokal stenos. Denna art är en multipel vaskulär lesion. Kirurgiskt ingripande är ineffektivt. Drogbehandling är föreskriven, om det inte uppnås med kraften i sitt mål, utföra angioplastik med en fullständig ersättning av delar av artärerna som är skadade.
• Hemodynamiskt signifikant stenos. I detta tillstånd minskar fartygen med mer än 50%. Resultatet är ett tillstånd som påverkar normalt blodflöde samt hjärnaktivitet.

Före utnämning av behandlingsmetoder är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos. Det genomförs för att bestämma den exakta orsaken till utvecklingen av sjukdomar, liksom graden av utveckling och form av sjukdomen.

Klassificering av graden av stenos anses vara särskilt viktigt vid bestämning av genomförbarheten av operationen.

behandling

Det är möjligt att behandla stenos med hjälp av tre effektiva tekniker:

1. Medicinering. Patienten är ordinerad läkemedel som återställer blodkärlets funktionalitet. De ger dem elasticitet och styrka. Dessutom ordinerar läkare droger för att upprätthålla blodtrycket inom normala värden. Sådana läkemedel bidrar till utspädningen av blodproppar och minskar blodproppens bildning. Förutom läkemedelsbehandling föreskrivs terapeutiska övningar, manuell terapi och hirudoterapi (behandling med leeches).
2. Operative. Läkare arbetar för att eliminera utvecklingskomplikationer som uppstått till följd av skada genom kirurgisk korrigering. För behandling av stenos av vegetativ-vaskulär dystoni utförs läkare stenting. En metallram sätts in i det drabbade området av kärlet, vilket ytterligare förhindrar sprickor och smalning av kärlen. Sådana stenter kan vara i människokroppen i högst 15 år. Ofta finns det en avvisning av ramen. För att undvika detta täcker läkare det med plast.
3. Människor. Många människor tillgriper sparande för traditionell medicin, men moderna specialister stöder inte detta. Folkrecept kan endast användas tillsammans med traditionella. Växtkomponenter bidrar till normalisering av vaskulär ton, restaurering av blodtryck.

diet

Det finns några regler om näring i ryggradssärosstenos. Denna diet syftar till att övervinna orsakerna till bildandet av smärta av artärerna. Det finns ingen bestämd diet för stenos. Patienter uppmuntras att använda någon av de dieter som är utformade för att bekämpa sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Det är nödvändigt att utesluta från en diet: sött, mjöl, fett och andra kalorifoetter. Istället borde du äta mer frukt och grönsaker. Försiktighet bör vidtas för att få alkoholhaltiga drycker, kaffe och starkt te.

Det observerades att risken för stenos minskat med flera kg efter att ha gått ner i vikt. Terapeutisk gymnastik är ett av de bästa sätten att få patientens vikt tillbaka till det normala.

Trots det faktum att det nyligen har skett många utvecklingar som syftar till att övervinna stenos, är den enda metoden för att bekämpa patologi som har hög effektivitet en kirurgisk operation.

Vertebralartärstenos: när hjärnan saknar syre

Hjärnan och ryggmärgen är organ i centrala nervsystemet som behöver konstant och oavbrutet intag av O2-molekyler och näringsämnen. I detta fall kommer upp till 25-30% av blodet till dem av aa. vertebralis, härstammande från höger och vänster a. subclavia.

Vertebral arterie stenos (PA) är ett vanligt och mycket farligt tillstånd, fylld med utvecklingen av hypoxi av neuroner och ischemisk stroke. I en detaljerad granskning och video i denna artikel kommer vi att titta på huvudorsaken, kliniska manifestationer, samt metoder för diagnos och behandling av sjukdomen.

Liten anatomi

Parade aa. vertebrala (vertebrala) kärl som sträcker sig från de subklavia artärerna. De matar:

Huvuddelen av ryggmärgen passerar genom en kanal som bildas av de tvärgående rygghålen C6-C2. Därefter tränger båda fartygen de stora occipitalforamen och slår samman i en enda basilärare.

I topografisk anatomi av följande PA-segment:

• prespinal;
• hals;
• nacke;
• intrakraniell.

Bredden på PA kan vara annorlunda (höger är oftast smalare än vänster). Denna indikator varierar i intervallet 1,9-4,4 mm.

Vad är stenos?

Stenos av kärlet i medicin kallas dess förträngning av någon etiologi.

Till följd av denna överträdelse:

• obstruktion av blodflödet;
• intensiteten av att försörja hjärnan med syre och näringsämnen minskar;
• kronisk eller akut hypoxi hos nervceller utvecklas.

Det är viktigt! På grund av utvecklingen av kompensationsmekanismer i kroppen är de första symptomen på misslyckande aa. vertebralis utvecklas genom att inrymma kärlets inre kavitet med mer än 50%.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Tyvärr är ryggmärgsproblem inte ovanligt i medicinsk praxis. Deras skäl är indelade i två stora grupper.

Tabell: Sjukdomiologi:

Oftast förekommer problemet med PA mot bakgrund av osteokondros och andra degenerativa dystrofa förändringar i SHOP. Den näst vanligaste orsaken är aortoskleros av aorta och dess grenar - en systemisk sjukdom som kännetecknas av deponering av kolesterolplakor på kärlens inre yta.

Var uppmärksam! Enligt statistiken lider vänster PA av ateroskleros 1,5-2 gånger oftare än höger.

Mindre vanligt är en etiologisk faktor en medfödd anomali hos PA (till exempel patologisk tortuositet - ryggradssårkinkning, S-formad kink, spolning och andra strukturella varianter). De faktorer som förvärrar patientens tillstånd är arteriell hypertension, ateroskleros.

När ett kärl blockeras med en trombus eller embolus inträffar ett akut tillstånd - artär ocklusion. Om en läkare inte omedelbart hjälper patienten i en sådan situation är utvecklingen av akut hjärncirkulation eller till och med dödsfall sannolikt.

PA dissektion är ett annat akut syndrom som utvecklas plötsligt, vanligtvis efter att ha lidit huvud och nackskador. Den består i en längsgående ruptur och separation av kärlväggen, liksom bildandet av ett hematom, som helt kan blockera blodflödet längs a. vertebralis.

Det är viktigt! Ibland kan vertebralartärdissektion orsakas av oprofessionella åtgärder hos en massageterapeut eller kiropraktor. Var noga med att kräva ett specialistcertifikat.

Karaktäristiska symptom

Eventuella problem med artärer kommer att ha liknande symtom som orsakas av försämrad blodtillförsel till centrala nervsystemet.

• huvudvärk av en brännande, knullrande eller gnällande karaktär
• yrsel av yrsel
• förlust av klarhet och synskärpa;
• skakig, ostabil gång
• tinnitus;
• fotopsier - utseendet av ljusflimmer, "flugor", fläckar framför ögonen;
• vegetativa reaktioner - en känsla av värme, takykardi, ökad svettning.

komplikationer

Persistent och uttalad stenos leder till utseendet av foki av ischemi och utvecklingen av TIA-transienta attacker som stannar upp till 48 timmar.

Bland dess symptom är:

• svår yrsel
• brist på samordning av rörelser
• illamående, kräkningar;
• talstörningar;
• känslighetsstörningar (krypkänsla);
• svimning.

Men den mest hemska komplikationen av patologi är en stroke eller stroke. Det manifesterar sig:

• hemiparesis med nedsatt motorfunktion och känslighet
• växlande Weber syndrom (kränkning av funktionen hos den oculomotoriska nerven);
• nystagmus;
• afasi.

diagnostik

Standard medicinsk instruktion innebär att man utför ett stort antal aktiviteter för att upptäcka cirkulationsstörningar i PA-poolen.

Förvärvade och medfödda anomalier hos PA kan diagnostiseras baserat på följande metoder:

1. Samla in klagomål och anamnese.
2. Klinisk undersökning.
3. Doppler sonografi. Gör det möjligt för dig att identifiera de viktigaste ekotyperna på ryggradsartärernas anomalier (reduktion av diameter, nedsatt patency, patologisk slemhinnor, minskning av BFV).
4. R-grafik och angiografi. Det finns en visualisering av överträdelser i benstrukturerna och kärlbädden.
5. CT-skanning med kontrast / MR. De låter dig få en mer detaljerad bild och hitta fickorna av dålig blodtillförsel.
6. Funktionella test.

Nuvarande metoder för behandling

Behandlingsplanen görs individuellt för varje patient efter att ha fastställt orsaken till stenos.

Det kan innehålla:

• Bär en specialiserad krage Schantz, vilket minskar lasten på SHOP.
• Fysioterapi klasser.
• Akupunktur.
• Massage, manuell terapi.
• Drogbehandling:
  1. vasodilatorer (Trental, Actovegin);
  2. IVC;
  3. enligt indikationer - antiplatelet, antikoagulantia;
  4. preparat för att förbättra vävnad trofism;
  5. vitaminer och mineralkomplex.

Om konservativ terapi är ineffektiv bestämmer experter om tillståndets kirurgiska korrigering. För närvarande är de vanligaste operationerna för rekonstruktion, liksom stenting PA.

Frågor till läkaren

Konsekvenser av stenos

Välkommen! Jag heter Tatiana, jag är 52 år gammal. Klagomål av frekvent huvudvärk, trötthet, suddig syn. Hon undersöktes, en ultraljud avslöjade stenos (40%) av vänster PA på grund av förkalkad kolesterolplaka. Vid CT-skanning finns uttalade förändringar i SHOP (osteofyter, tecken på osteokondros).

Hur farligt är mitt tillstånd? Hur startar behandlingen? Finns det några begränsningar? Tack.

Kära Tatiana! Förträngningen av artären hotar först och främst att minska blodflödet till vävnaderna. För att sakta ner blockeringsprocessen är det viktigt att uppmärksamma din livsstil: anpassa regimen, kost, lösa problemet med fysisk ansträngning. Ateroskleros är en systemisk sjukdom, så plack kan hittas inte bara i PA.

Behandling utan internt samråd är omöjligt.

Progression av stenos

Välkommen! 43 år gammal, man. För två år sedan fanns en attack med svår huvudvärk, yrsel och förlust av medvetande. Nu känner jag mig ofta orolig, mitt huvud snurrar och ont (särskilt baksidan av mitt huvud), jag kan inte koncentrera mig på någonting. Vad ska jag göra?

God dag! Att undersökas, och så snart som möjligt, eftersom du troligtvis redan har haft ett episod av TIA, och du har alla risker för att utveckla en hjärtinfarkt. Se till neurologen, angiosurgeon.

Vad är ryggmärgsstenos och hur man behandlar den

Cirkulationssjukdomar kan utlösas av olika faktorer: från skador på blodkärlet i sig till utvecklingsavvikelser. Därför kommer vi att analysera i detalj karaktärerna hos uppkomsten och behandlingen av syndromet av förträngning av ryggraden.

Karakteristisk för sjukdomen

Vertebralartärstenos i den livmoderhalsna ryggraden är ett patologiskt fenomen, där förträngningen eller blockeringen av den vaskulära lumen uppträder.

Det är ryggradsartären (gren av den subklavia artären) är huvudkällan för blodtillförsel till ryggradssegmentet i ryggraden. Det levererar kroppen med 6 av 7 livmoderhalsar.

Hjälp. Det finns också sekundära källor till blodtillförsel (stigande och djupa livmoderhalsartärer).

Med utvecklingen av sjukdomen är en kränkning av hjärnans tillförsel med nödvändiga ämnen och syre, vilket i sin tur hotar utvecklingen av kranskärlssjukdom och hjärtslag.

Diagnos av patologi är komplicerad av det faktum att symptomen i början av dess utveckling är praktiskt taget frånvarande.

Hjälp. Karaktäristiska tecken på stenos uppträder vid minskning av kärlet med mer än 50-55%.

Både smalning av vänster ryggradsartär och den rätta kan utvecklas. Det finns fall där stenos påverkar båda kärlen samtidigt.

Sjukdomen är allvarlig eftersom den kan leda till funktionshinder och död hos patienten. För att undvika följderna bör behandlingen därför inledas omedelbart.

Symtom och diagnos

Symtomatologin beror inte på förträngningen av vänster ryggradsartär eller den rätta. Den allmänna kliniska bilden i båda fallen består av följande manifestationer:

• huvudvärk - svår smärta (inte lindrande smärtstillande medel) kan åtföljas av försämring av syn, utseendet på "flugor" framför ögonen, yrsel,
• domningar i extremiteterna - kan åtföljas av en känsla av förkylning, "goosebumps", muskelsvaghet, stickningar. Obehaget försvinner efter förändring av kroppens läge eller en liten uppvärmning;
• ökning av blodtrycket - utvecklat på grund av försök från kroppen att normalisera blodflödet;
• smärta i nedre delen av ryggen - det blir mer intensivt under träning och smärtan passerar inte efter vila. Känslan av obehag reduceras endast när ryggen lutas framåt.

Ytterligare manifestationer kan också uppstå: nedsatt hörsel, näsblod, illamående och kräkningar, frekventa humörsvängningar.

Symtom och behandling av ryggradsartosstenos är inbördes samband, eftersom terapeutisk taktik kommer att bero på arten och egenskaperna hos den patologiska processen.

Därför genomgår patienten en grundlig undersökning, under vilken följande diagnostiska metoder tillämpas:

1. Bedömning av tillståndet, insamling av anamnese.
2. Hjärtets ultraljud.
3. Angiografi - gör att du kan bedöma tillståndet hos kärlväggarna och utforska deras diameter.
4. Doppler ultraljud - för att bestämma egenskaperna hos blodflödet.
5. Radiografi - används för att bestämma status för blodkärl och graden av stenos.
6. CT, MR - för att identifiera orsakerna till patologi.

Enligt resultaten av undersökningen väljer specialisten behandlingsregimen, med inriktning på egenskaperna hos skadorna, åldern och de individuella egenskaperna hos patienten.

skäl

Utvecklingen av sjukdomen kan inträffa under påverkan av olika negativa faktorer.

I medicin klassificera orsakerna till förträngningen av ryggraden i flera grupper:

• medfödd - ärftlig predisposition kan leda till medfödda förändringar i utvecklingen av blodkärl. Om patologin inte utvecklas, leder människor en fullvärdig livsstil;
• förvärvad - ateroskleros, metaboliska störningar, diabetes. Kräver obligatorisk terapi
• traumatisk - kontusion med hematombildning, fraktur. Med en svag regenerativ process minskas lumenet tills det är helt blockerat.

Riskgruppen omfattar personer vars yrkesverksamhet är förknippad med överdriven mental stress, idrottare (brist på blodtillförsel under hypertoni hos scalene musklerna) liksom personer som lider av fetma, högt blodtryck.

behandling

Hur man behandlar förträngning av den rätta vertebrala artären? Sjukdomsbehandling utförs med hänsyn till orsakerna till utvecklingen av den patologiska sjukdomen, dess sorter och karaktären av kursen.

Hjälp. Huvudsakligen används medicinsk och kirurgisk terapeutisk teknik.

Följande typer av droger används vid läkemedelsbehandling:

1. NSAID - Ibuprofen, Voltaren.
2. Antidepressiva medel - Amitriptylin.
3. Neurotropa läkemedel - Cerebrolysin, Nootropil.
4. Vaskulära läkemedel - Actovegin, Cavinton.
5. Simvastatin - Actalipid.
6. Antioxidanter - Komplex av vitaminer och mikrodelar.

Kirurgisk ingrepp används i fall där sjukdomen orsakas av skada eller när 70% stenos uppnås.

Operationen kan utföras med en av kirurgiska tekniker:

• karotid endarterektomi - avlägsnande av kolesterolplakor och återställande av vaskulär lumen;
• endarterektomi - avlägsnande av det drabbade kärlområdet med den ytterligare installationen av implantatet;
• Angioplastik - expansion av lumen med en kateter eller trådram.

Valet av kirurgisk teknik beror på orsaken till sjukdomen, tar också hänsyn till tillgängliga kontraindikationer.

Folkmetoder

Behandling av ryggmärgsstenos med folkrättsmedel idag kan inte eliminera problemet.

Olika avkok, tinkturer baserade på medicinska växter bidrar till att stärka kärlväggarna, normalisera sin ton, reglera blodtrycket och normalisera blodcirkulationen.

Men de kan inte påverka de redan trånga kärlen och återställa deras lumen.

Därför är användningen av folkmedicinskmedel för denna sjukdom lämplig som förebyggande.

förebyggande

Särskilda förebyggande åtgärder för detta patologiska fenomen existerar inte, men du bör följa dessa rekommendationer:

• undvik skada;
• Överstråla inte mentalt och fysiskt;
• utföra andningsövningar
• göra fysisk utbildning
• ät ordentligt och fullständigt;
• eliminera användningen av alkoholhaltiga drycker.

En läkare bör också besökas när de första symptomen uppstår för att säkerställa en snabb behandling och förebyggande av farliga konsekvenser.

slutsats

Störning av blodcirkulationen i några manifestationer är ett farligt tillstånd, eftersom blodet i människokroppen är en slags transport för leverans av näringsämnen och syre till vävnaderna och organen.

Utan denna funktion kan hypoxi och celldöd utvecklas. Därför bör förekomsten av karakteristiska symptom uppmana en person att omedelbart besöka en läkare.

Vad är ryggmärgsstenos

Vertebralartärstenos är en minskning av ryggradsartären, vilket leder till nedsatt blodcirkulation i hjärnan, näringsbrist, syreförlust hos nervceller (neuroner) och ischemisk stroke. Ryggmärgssåren (PA) är ett av huvudkärlen som passerar längs båda sidorna av ryggraden (vänster och höger artärer) och levererar hjärnan med blod (upp till 25% av den totala blodvolymen som kommer in i huvudet).

Essens av patologi

Kroniskt misslyckande inträffar när det finns en brist på 35-40% blod och kännetecknas av följande symtom:

• yrsel, migrän som inte påverkas av smärtstillande medel;
• synfel - utseende av flugor, mörka fläckar eller visuella bilder före ögonen;
• försämring av minne och intellektuella förmågor;
• inkoordination på grund av skador på cerebellum
• ländryggsvärk, förvärras av att gå och träna, sänka sig när man lutar framåt;
• domningar i extremiteterna, stickningar och käft i benen, svaghet i musklerna;
• arteriell hypertoni;
• smärta i cervico-occipitala regionen.

Om ryggraden sänks med hälften, försämras patientens tillstånd, plötsliga attacker av medvetslöshet och cirkulationsstörningar, i vilken del av hjärncellerna dör, ökar.

Orsaker till stenos

Enligt de faktorer som framkallat utvecklingen av stenos klassificeras tre huvudgrupper:

1. Ärftliga patologier associerade med kärl. I avsaknad av exacerbation manifesterar sig sjukdomen sig inte och personen förblir aktiv under hela livet.
2. Stenos förvärvat som ett resultat av sjukdomar som påverkar blodcirkulationen (ateroskleros, diabetes och metaboliska störningar).
3. Förtäring av artärväggarna på grund av skada (kontusion, fraktur, hematom).

Orsaker till stenos

• sjukdomar som orsakar degeneration och dystrofi hos ryggradssektorns ryggradssolumner (osteokondros, spondylos, ankyloserande spondylit), vilket ledde till blandning av ryggkotor och nedsatt mikrocirkulation i hjärnan;
• ateroskleros av blodkärl på grund av koncentrationen av kolesterolplakor i blodkärlens hålighet;
• tumörer i ryggradsprocesserna;
• benstillväxt (osteofyter) i lederna i det intervertebrala utrymmet;
• hypertoni och spasmer i livmoderhalsen och scalene musklerna.

Beroende på platsen för lesionen utmärks följande typer av stenos av PA:

1. Muntstenos är en form av lesion av ryggradsarterierna till höger eller vänster, åtföljd av psykiska störningar som uppenbarar sig vid utbrott av panikattacker, rädsla för död, kompressionssmärta i frontpartiet, irritabilitet och rädsla för ljus. Den huvudsakliga behandlingen är kirurgisk.
2. Subkompenserad stenos utlöses av skador och förskjutningar i livmoderhalsen. Kirurgisk ingrepp är nödvändig för att korrigera posttraumatiska komplikationer. Om lesionen orsakas av en onkologisk tumör, slutar sjukdomen i dödsfallet.
3. Vertebral stenos - kännetecknas av manifestation av smärta i ryggradens ländrygg och sakrala områden utan några inflammationsprocesser och måttliga förändringar i hjärnbarkens främre lob. Ett ryggradsfartyg undersöks med en MR. Kirurgisk behandling sker genom stentning genom femorala arteriepunktur och installation av endoprostes.
4. Kompenserad stenos - kännetecknas av en långsam kurs i sjukdomen när lumen i kärlväggarna smalnar gradvis och gör det möjligt att behandla sjukdomen med medicinering utan kirurgi.
5. Stenos av den intrakraniella uppdelningen - orsakar arteriell trombos, fortskrider snabbt och framkallar en stroke.
6. Smalning av vänster ryggradsartär är en följd av onormala förändringar i ryggraden (cervikal osteokondros, intervertebral bråck, cancer tumörer). Prognosen med fullständig eliminering av källorna till sjukdomen är gynnsam, blodtillförseln till hjärnvävnaden återställs.
7. Stenos av den rätta vertebralarterien - symptom och behandling liknar stenos i vänster sida av ryggraden.
8. Dynamisk inskränkning av PA - uttrycks i fullständig eller partiell kränkning av artärernas patency och anses vara den farligaste typen av stenos. Behandling med droger är bara symptomatisk, akut kirurgisk hjälp krävs.
9. Funktionell stenos uppträder endast när en viss position i nacken fortskrider på grund av befintlig osteokondros, spondylos och andra spinalskador.
10. Multifokala stenoser är lesioner av flera eller flera kärl. Applicera endast läkemedelsbehandling eller angioplastik, vilket innebär ersättning av de drabbade vävnaderna i artärerna.
11. Hemodynamisk vasokonstriktion innebär att hindret har påverkat mer än hälften av kärlet, där hjärnans vitala aktivitet är nedsatt.
12. Dekompenserad stenos - sjukdomen blir kronisk, processen blir irreversibel. Prognosen är relativt gynnsam med fullständig ersättning av det förskjutna området av artärkärlet eller skapandet av en alternativ blodflödeskanal.
13. Stenos av ryggradskanalen på grund av dess inskränkning. Denna typ av stenos observeras i ländryggen och orsakar klämning av nervrotserna i ländryggen plexus och nervcirkulationen i nervsystemet. Det kan observeras i livmoderhalsnerven, klämma ihop den senare, vilket kan leda till fullständig förlamning.

Diagnos av cerebrovaskulär insufficiens

Att studera blodcirkulationen i hjärnan med hjälp av följande instrumentella metoder:

• Dopplerogram av de cervical ryggraden för att identifiera arteriella sammandragningsprocesser;
• Angiografi - införande av kontrastmedel i kärlen och deras röntgenbilder för att utesluta aterosklerotiska och anatomiska störningar i kärlsystemet;
• magnetisk resonansangiografi - skanningskontrastartärer;
• CT-skanning med en kontrastlösning injicerad i artären för bestämning av graden av stenos;
• kontrastpanangiografi - röntgen med kontrastmedel, vilket gör det möjligt att upptäcka närvaron och platsen för en blodpropp för operation.

Behandling av sjukdomen

Förvrängningen av ryggraden är en sjukdom som kräver tidig behandling, annars kan komplikationer leda till ischemisk stroke. Stenosebehandling ordineras baserat på orsakerna till de patologiska processerna och typen av stenos.

Drogterapi ger effekt på symtomen på sjukdomen, undertrycker deras manifestation: tryckreducerande läkemedel används (indap, lozap, dibazol etc.); ortopediska kragen, som begränsar rörligheten hos livmoderhalsen antikoagulantia; medel för normalisering av blodcirkulationen (Cinnarizin, Mildronat, Encephabol, Vazobral, Instenon, etc.); NSAID. Emellertid är läkemedelsbehandling endast effektiv i 30-40% av fallen och det finns risk för regression av sjukdomen.

I sådana situationer krävs användningen av radikala metoder.

Kirurgisk ingrepp involverar olika typer av operationer, beroende på kursen och lokaliseringen av processen för att begränsa kärlväggarna. Bland dem är:

1. Endarterektomi - resektion av skadade områden av artären och införandet av ett implantat (stent).
2. Rekonstruktiv kirurgi - arteriolys, resektion och reparation av de skadade delarna av PA.
3. Stabilisering av rörelsen hos den rörliga delen av ryggraden.
4. Avlägsnande av osteofyter - benväxt i de intervertebrala lederna.
5. Stenting - infogning i artärkanalen av en metallram kantad med plast, vilket skyddar kärlväggarna från förminskning.
6. Fixering av livmoderhalsen vid avlägsnande av några av de artikulära elementen genom att installera speciella titansystem.

PA stenos prognos

Prognosen för sjukdomen i de flesta fall är ganska ogynnsam, och placeringen av degenerativa förändringar i PA påverkar resultatet. Kritisk stenos av rätt PA, som regel, slutar med en stroke med ett eventuellt dödligt utfall. Patienter som har drabbats av denna sjukdom har fått funktionshinder.

SHEIA.RU

Smalning av ryggraden (höger, vänster): Behandling

Smalning av ryggraden: vad det är och hur det behandlas

Bland de många befintliga patologierna präglas smalningen av ryggradsartären av det faktum att den kan vara medfödd eller förvärvad utvecklingsutveckling. För förminskning av ryggradsartärerna används termen stenos. Förutom förminskningen av blodkärl kan denna term beteckna deras blockering eller partiell blockering.

En sådan patologi hos ryggmärgen kan i framtiden orsaka ischemisk sjukdom och stroke i hjärnan. Tvetydigheten hos terapeutiska metoder är komplicerad av det faktum att i de tidiga stadierna av sjukdomen är det ganska svårt att identifiera de associerade symptomen.

Mottagning av mediciner kan lindra patientens tillstånd endast i 35-45% av fallen. Förbättring av tillståndet är tillfälligt, kortlivat. Full återhämtning sker endast som ett resultat av kirurgisk behandling.

Vilken sjukdom

I bokstavlig mening leder stenos till följd av störningar till obstruktion av blodflödet, den totala intensiteten av tillförseln av hjärnan med näringsämnen och syre minskar.

Tecken på förträngning av vänster ryggradsartärer manifesterar sig efter att kärlkoppens inre utrymme smalnar med mer än 50-55%.

symptom

Eftersom ryggradsårens uppgift är att ge åtminstone 35-45% av den totala blodtillförseln till hjärnan, orsakar lindringens lindring kronisk insufficiens.

En förlängd minskning av blodflödet framgår av följande symtom:

• Återkommande huvudvärk - migränkriser blandas med yrsel, liksom en förlust av tydlighet i synen.
• Smärta i ländryggsregionen är ett av de främsta symptomen på ryggmärgsstenos. Förstöring uppstår under gång och under fysisk ansträngning.
• Nummer i benen. Med förökningen av patologi och progressionen av avsmalning av distalsektionen finns ett syndrom av rastlösa ben (märkbara gåsbröst), muskelsvaghet och stickningar.
• Ökat blodtryck - trycket ökar på grund av kroppens spontana försök att skapa en normal blodtillförsel till hjärnan.

Huvudskäl

Det finns tre huvudorsaker till utvecklingen av ryggradsartonstenos:

1. Medfödd faktor - predisposition på den genetiska nivån leder till medfödda förändringar i blodkärlens strukturella struktur. Om sjukdomen inte går in i en akut fas fortsätter människor med liknande diagnos att leva ett helt liv.
2. Förvärvad faktor - kan hänföras till huvudorsaken till behovet av att behandla förträngningen av ryggraden. Tillståndet i vaskulär ocklusion kan orsaka diabetes mellitus, ateroskleros och olika metaboliska störningar.
3. Traumatisk faktor - artären smalnar på grund av kraftens påverkan (fraktur, kontusion, förekomst av hematom). Det är obligatoriskt rekommenderat kirurgiskt ingripande, vilket eliminerar orsakerna till blockering.

Risk för sjukdom

Att döma sjukdomsfaren är att fokusera på lokaliseringen av patologiska förändringar. Akut stenos av den rätta vertebrala artären hotar med stroke, är inte dödlig.

Den progressiva formen av sjukdomen tjänar som huvudfaktorn för bekräftelse av funktionshinder. Oavsett om operationen är patienten i de sena stadierna av stenos bestäms av handikappgruppen.

arter

Alternativ för terapeutiska möten och de eventuella konsekvenserna av sjukdomen beror till stor del på lokaliseringen av lokaliseringen.

• Muntstenos - märkbara känslomässiga störningar observeras: panikattacker, pressa smärta i frontalblocket, fotofobi, irritabilitet. Med fokus på arten av patologiska störningar bestäms behovet av kirurgiskt ingrepp och eventuell medicinsk terapi väljs för preoperativperioden.
• Vertebral stenos - de viktigaste symptomen är smärta i ländryggsregionen eller sakralområdet. Denna typ av sjukdom kännetecknas inte av inflammation. MR upptäcker måttliga tecken på frontal atrofi i hjärnbarken.
• Subkompenserad stenos - den främsta orsaken till utseendet är den traumatiska faktorens verkan. Drogterapi kommer inte att ge resultat, bara kirurgisk korrigering krävs. En annan anledning kan vara förekomsten av onkologi. Med denna diagnos leder sjukdomen ofta till döden.
• Stenos av den intrakraniella avdelningen - fortsätter i samband med arteriell trombos. I närvaro av negativa faktorer fortskrider sjukdomen snabbt och leder till stroke.
• Kompenserad stenos - patientens patologiska tillstånd är knappt märkbar, den akuta formen är nästan frånvarande. Behovet av en nödoperation är inte en prioritet.
• Stenos av extravasal kompression av vänster ryggradsartär - sjukdomen härrör på grund av onormala förhållanden i ryggraden. Orsakerna är bråck, osteochondros av cervikal ryggrad, onkologi, etc. Huvudsjukdomen, blodtillförseln, återgår normalt till vanligt.
• Stenos av extravasal kompression av den högra ryggradsartären - en sådan diagnos motsvarar etiologin av att ryggraden smalnar till vänster, även om den är lokaliserad på höger sida.
• Multifokala stenoser - vaskulära lesioner i flera former. Kirurgiskt ingripande är ineffektivt. En klar medicineringsterapi visades, och om det inte finns någon effekt ordineras angioplastik med fullständig ersättning av de defekta delarna av artärerna.
• Dynamisk stenos - fullständig eller partiell ocklusion av kärlväggen. Villkoret är klassificerat som extremt farligt för patienten. Drogterapi syftar endast till att lindra symtomen och tjänar huvudsakligen till att förbereda patienten för operation.
• Hemodynamiskt signifikant stenos är en patologi i vilken den vaskulära lumen är smalare mer än 50%. Effekterna påverkar blodflödet till hjärnan negativt.
• Funktionell stenos - symtomen visas bara när de enskilda positionerna i livmoderhalsen. Sjukdomsprogressionen kan uppstå i närvaro av spondylos, osteokondros och andra spinalpatologier.
• Dekompenserad stenos - patologi tar plats för extremt svåra förhållanden. Minskningen av kärlens lumen blir irreversibel, kronisk form. Den enda rationella lösningen, den fullständiga ersättningen av det defekta segmentet av artären eller bildandet av en säkerhetskanal.

Innan du väljer en terapeutisk metod är det nödvändigt att genomgå differentierad diagnos. Denna procedur kommer att visa en mer exakt anledning till utvecklingen av avvikelser, ange den verkliga fasen och formen av sjukdomen. Vid bestämning av genomförbarheten av kirurgisk ingrepp är huvudklassificatorn graden av stenos.

Behandlingsmetoder

Använd i grund och botten en av de tre metoderna för att hantera sjukdomen. I vissa fall är den kombinerade användningen av två metoder för behandling av ryggradsvascular stenos möjlig.

Drogterapi

Metoden är baserad på utnämning och användning av kärlpreparat som bidrar till stöd av styrka och elasticitet. Också föreskrivna läkemedel för att kontrollera blodtryck, blodförtunning och orsaka minskad blodpropp. Tillsammans med läkemedel ordineras fysikterapi kurser, manuell terapi och hirudoterapi är också angivna.

Operativ ingripande

Denna procedur syftar till kirurgisk korrigering för att eliminera traumatiska komplikationer och abnormaliteter i ryggradets struktur. Stenos kan också behandlas genom stenting. I artären placeras armerad metallram, vilket förhindrar ytterligare bristning av nedsänkning av kärlbädden. Stents i genomsnitt är utformade för 15 års framgångsrik operation. För att minska risken för avstötning, är stålramen täckt med speciell plast.

Traditionella behandlingsmetoder

Sådana metoder idag har inte hittat erkännande bland representanter för officiell medicin. Men enligt de tillgängliga uppgifterna bidrar medicinska dekoktioner och tinkturer till normalisering av vaskulär ton, restaurering av specificerade blodcirkulationsparametrar och reglering av blodtryck. Som ett profylaktiskt medel som används vid inskränkning av kärlsystemen i ryggradsartärerna, ser folkläkemedlen ganska effektiva ut.

För att bestämma den optimala typen av terapi utfärdar den behöriga specialisten en hänvisning till flera diagnostiska förfaranden. En av de mest informativa och tillförlitliga metoderna för att erhålla en fullskalig bild av patologiska förändringar är dubbelsidig avsökning av vissa artärer. Som ett extra alternativ kan en MRRI av en stenosplats förskrivas.

Det slutgiltiga beslutet om behandlingsmetoderna ska göras av den behandlande läkaren tillsammans med patienten. Om en patient klagar över regelbunden yrsel, kronisk luftbrist, generell svaghet och irritabilitet och vasokonstriktion bestäms inte mindre än 70%, är dessa tecken en allvarlig orsak till operationen.