Cerebral ischemi hos nyfödda - symptom, behandlingar, effekter

Hypertoni

Sjukdomar i nervsystemet hos barn i hälften av fallen är orsaken till funktionshinder och som ett resultat avbrott i normal interaktion med andra. Cirka 70% av patologiska fall är associerade med ischemisk hjärnskada som uppnåtts under perinatalperioden. De beror på syresvält och metaboliska störningar. Behandlingen av denna sjukdom utförs med medicinska och fysioterapeutiska metoder.

Cerebral ischemi hos nyfödda är en neurologisk sjukdom i samband med nedsatt blodcirkulation i hjärnvävnaderna och deras otillräckliga syreförbrukning (hypoxi). Vanligtvis förekommer fostrets ischemiska process sällan isolerat, utvecklar ofta komplex syndrom hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).

Förekomsten av denna sjukdom i Ryssland bland fullfödda nyfödda varierar från 8 till 38 fall per 1000 barn. Bland prematura barn är denna siffra högre - upp till 88 patienter per 1000 nyfödda. Andelen HIE i nederlag i det centrala nervsystemet under den perinatala perioden (22 veckors graviditet till 7 dagar efter födseln) är hälften av det totala antalet sjukdomar i det centrala nervsystemet hos barn under dessa perioder i livet. Men, som noteras av den välkända populariseraren av barns Komarovsky, gör diagnosen perinatal hypoxisk-ischemisk encefalopati hos många medicinska institutioner i Ryssland orimligt ofta - upp till 70% av nyfödda. Så i USA ligger denna indikator inte över 3%.

Otillräcklig syreförsörjning i hjärnan leder till långsammare tillväxt av det här organets små blodkärl och ökar deras permeabilitet. Som ett resultat är blodets syra-bastillstånd störd, aminosyror ackumuleras, vävnads-ischemi utvecklas med nedsatta intracellulära metaboliska processer.

Försämringen av blodmikrocirkulationen i hjärnan och metabolism orsakar två huvudkomplikationer: ischemisk vävnadsnekros och skador på hjärnans vita substans, som i allvarliga fall kan leda till cerebral parese. Förstärkning av dessa processer bidrar till vissa medicinska manipuleringar som tvingas utföras för prematura barn under de första timmarna av deras liv.

I utvecklingen av HIE orsaker och konsekvenser förändras ofta platser - en kränkning av makro- och mikrocirkulation i hjärnan leder till olika störningar av metaboliska processer, vilket i sin tur förvärra försämring av blodcirkulation och nervceller utbudet kan orsaka svullnad i hjärnan. Derven av nervceller kan förekomma både i den snabba formen av neuronal nekros och försenad, vilket gör det möjligt att stoppa denna mekanism med hjälp av terapeutiska medel.

Det finns flera grader av svårighetsgrad av GIE: mild, måttlig och svår, som var och en har sitt eget symtomkomplex.

Under de senaste åren har rollen av olika faktorer i utvecklingen av cerebral ischemi uppenbarats vid perinatal neurologi:

fria radikaler och oxidativ skada på hjärncellsmembran;
ökad koncentration av kalciumjoner, ökning av vävnadens syreförbrukning;
energi "hunger" av intracellulära element observerade under cerebral ischemi.

Baserat på dessa studier används lämpliga terapeutiska läkemedel - antioxidant och neuroprotektiva medel, peptid och nootropa läkemedel, läkemedel för att eliminera energiförlusten i hjärnceller.

Huvudorsakerna till cerebral ischemi är:

födelseskylning (syrehår i hjärnan när de övre luftvägarna överlappar varandra) - upp till 95% av fallen;
medfödd hjärtsjukdom;
öppen arteriell kanal i prematura barn;
traumatisering av livmoderhalsen eller bröstkorgen i ett barn under födseln;
placenta insufficiens
sepsis hos den nyfödda
genetisk predisposition till sjukdomar i centrala nervsystemet.

Orsaken till kvävning kan vara mekonium i luftvägarna eller respiratorisk misslyckande hos fostret som ett resultat av prematuritet, sammanfogning av navelsträngen, långvarig svår förlossning.

Det finns följande riskfaktorer för förekomsten av denna patologi i samband med moderns och barnets tillstånd:

abnormiteter i placentans normala utveckling;
materiell sköldkörtelsjukdom;
toxicos vid sen graviditet
moderns virala sjukdomar;
måttlig till svår blödning under graviditeten
snabb leverans;
bäckenpresentation av fostret;
användning av obstetriska tångar under förlossningen
akut kejsarsnitt, generell anestesi för moderen;
prematuritet (födelsetiden är tidigare än den 37: e veckan) eller förlängning av graviditeten i mer än 42 veckor;
barnets låga födelsevikt
sen sjukvård för nyfödda.

Vid cerebral ischemi hos spädbarn upptäcks följande neurologiska syndrom och förändringar:

brott mot muskelton;
autonoma dysfunktionssyndrom;
neuro-reflex excitability;
torticollis associerad med ensidig muskelspänning;
hyperirritations syndrom;
förlamning av ansiktsnerven;
vertebro-basilala insufficienssyndrom;
svullnad i hjärnan;
konvulsivt syndrom;
Dyushen-Erbe vänster sidospares (försvagning av brachial plexus musklerna).

Beroende på svårighetsgraden hos GIE observeras följande tecken oftast hos sjuka barn:

1 grad. Ökad nervös upphetsning, barns ångest, känslighet mot yttre stimuli, skakningar av händer, ben, hak, takykardi, dilaterade elever. För tidiga barn har CNS-depression, som varar 5-7 dagar. Barnets ytterligare psykofysiska utveckling under de närmaste 3 åren kan fortsätta utan avvikelse från normen.
2 grader. Dåsighet, minskad ton i extremiteterna, att hitta ett barn i fostrets position, depression av reflexer, långsam hjärtfrekvens, pupillärkramning, överdriven salivation, kortfristiga anfall, högt blodtryck (böjning, pulserande fjäder på barnets huvud). När elektroencefalografi avslöjade konvulsiv aktivitet. Förändringar i hjärnvävnaden är reversibla, men deras varaktighet kan nå 3 veckor. Hos barn under 3 år uppträder minimal nedsatt funktion i hyperaktivitet, ökad tårförmåga och sömnstörning. Utseendet av anfall bestämmer en dålig prognos vid sjukdomsutvecklingen.
3 grader (tung). Fullständig oändlighet, en mycket svag reaktion på yttre stimuli, inklusive smärta, koma med kort start av vakenhet, brist på reflexer, repetitiva anfall, muskelmotstånd när man försöker göra en passiv rörelse. Det finns också två ställningar - böjda, armar pressade till bröstet eller räta ben och huvudet kastas tillbaka med knäppta käkar. Aktivitetsförlust observeras mer än 10 dagar efter födseln. Progressiv intrakraniell hypertoni. Barn under de första tre åren har utvecklats i vissa fall - cerebral pares. Ett allvarligt tillstånd i perinatalperioden och skador på vitala organ kan vara dödlig.

Diagnosen av cerebral ischemi hos nyfödda är fastställd på grundval av följande studier:

Fullständigt blodantal (detekterad anemi, förändringar i leukocytformeln).
Urinalys (protein, leukocyter, bakterier).
Neurosonografi (ultraljud av huvudet genom öppna fontaneller), där asymmetrin i hjärnan strukturerar, utsträckta vätskeutrymmen, formationer som är ljusare än de omgivande vävnaderna detekteras. Denna metod är "guldstandarden" vid diagnosen denna sjukdom hos nyfödda.
Ultraljud av hjärnans blodkärl med Doppler. Detta kan avslöja en förändring i blodflödeshastigheten i den främre cerebrala artären.
Elektroencefalografi (bestämda paroxysmala förändringar i bioelektrisk aktivitet, oorganisering av kortikal rytmik).
MR i hjärnan. Det utförs i undantagsfall, eftersom små barn kräver användning av allmänbedövning. Denna metod används för misstänkta allvarliga missbildningar av hjärnan.
Beräknad tomografi i hjärnan, med misstänkt blödning eller med en skalskada.
Undersökning av fundus, som hjälper till att identifiera intrakranial hypertoni.
Genetisk forskning.

Under den akuta perioden efter födseln med ischemisk hjärnskada är behandlingen av barn syftad till att upprätthålla kroppens vitala funktioner:

artificiell lungventilation;
införandet av glukoselektrolytlösningar för att upprätthålla vatten-saltbalans och fylla energi i vävnaderna;
antikonvulsiva medel (fenobarbital, difenin, midazolam och andra).

I följande används följande grupper av läkemedel:

Läkemedel för att förbättra kärlcirkulationen och cellomsättningen (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), varaktigheten av behandlingen är 1 månad.
Diuretika för att minska intrakraniellt och intraokulärt tryck (acetazolamid, glycerol, diacarb).
Metabolisk terapi, återställande av elektrolytbalans med kalium- och magnesiumsparaginatpreparat (Asparkam, Panangin).
Nootropa läkemedel för att förbättra högre hjärnfunktioner och öka stabiliteten vid exponering för stressfaktorer:
- Polypeptiderna i hjärnbarken av boskap (Cortexin, Cerebrolysin).
- Cholinakelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
- Gopantheninsyra (Pantogam, Pantokalcin).
- Nootropic drug Semax, som har en komplicerad effekt på hjärnan - psykogogisk, neuroprotektiv, antioxidant och antihypoxisk.
- Syntetisk analog av asparaginsyra - acetylamino-bärnstenssyra.
- Magne B6 i sirap.

Rehabiliteringsfri läkemedelsbehandling består av följande förfaranden:

avslappnande och toning massage (antalet kurser beror på graden av CNS skada);
terapeutiska övningar (för spädbarn - i kombination med massage);
sjukgymnastik;
hydroterapi;
elektrofores, paraffinbehandling, magnetterapi och annan fysioterapi enligt indikationer.

Rehabiliteringsperioden beror på svårighetsgraden av hjärnskadorna och varar i genomsnitt upp till 2, 3 och 18 år, beroende på graden av HIE.

Enligt barnläkaren Komarovsky, efter inverkan av en skadlig faktor på barnets hjärna, som ett resultat av vilket cerebral ischemi utvecklas, börjar den akuta fasen av encefalopati. Dess varaktighet är 3-4 veckor. Det är vid denna tidpunkt att läkemedelsbehandling är den mest effektiva. Under senare tid bör endast fysioterapi och massage användas för att behandla barnet.

De möjliga konsekvenserna av cerebral ischemi beror på flera faktorer:

Graden av skador på hjärnstrukturer. Ischemi 1 och 2 grader korrigeras väl i de första etapperna av ett barns liv.
Tidsfrist för rehabilitering. Ju tidigare behandlingen startades, desto mindre allvarliga störningar i centrala nervsystemet kommer att vara. Fenomen som hyperaktivitet, uppmärksamhetsbriststörning, utvecklingsfördröjning kan ses hos barn i senare ålder - 3 år och äldre. Den mest effektiva perioden för behandling av encefalopati på grund av ischemiska störningar i hjärnan är barnets ålder under 1 år. Därför är det viktigt att identifiera sjukdomen i tid och följa läkarens rekommendationer.
Den systematiska karaktären av rehabiliteringsprocedurer, nödvändiga omkurser.

Konsekvenserna av ischemisk hjärnskada i grad 1-2 hos nyfödda inkluderar följande patologier:

godartat hypertensivt syndrom (ökat intrakraniellt tryck);
störningar i det autonoma nervsystemet (hjärtsvikt och andra organ, förändringar i blodtrycket);
hyperexcitability, hyperactive beteende och attention deficit disorder;
motorisk försämring
kramper, förlust av medvetande under en kort tid;
kombinationer av flera av ovanstående fenomen.

I en äldre ålder manifesteras effekterna av ischemisk hjärnskada i neuropsykiatriska störningar, fördröjd psykisk och fysisk utveckling av barnet, försämring av motorfunktioner, beteendestörningar. Skolbarn har problem med lärande och jämlikhet (10-25% av barnen som har haft denna sjukdom).

Grad 3-ischemi har den värsta prognosen, vilket leder till svår invaliditet, cerebral parese, organisk hjärnskada, hydrocephalus, epilepsi och barndöd.

Behandling av nyfödda med cerebral ischemi 1 grad

Diagnosen av cerebral ischemi hos nyfödda görs tyvärr ofta idag. Denna sjukdom är ett tillstånd där hjärnceller inte får den önskade mängden syre. En sådan diagnos för barn är som regel förinställd på modersjukhuset efter det speciella testet. Det handlar om att betygsätta barnets allmänna villkor på Apgar-skalan. Denna undersökning gör nyfödda omedelbart efter födseln. Den slutliga diagnosen med bestämning av graden av ischemi kan dock fastställas först efter en serie instrumentala studier.

Omfattningen av sjukdomen

Sjukdomen har flera andra namn: perinatal hypoxisk-ischemisk hjärnskada och hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).

Hjärnans ischemi är 3 grader. Var och en av dessa grader har sina egna kliniska manifestationer. I den första graden verkar de svagt, i den andra och tredje uttalas de. Cerebral ischemi 1 grad hos en nyfödd är mild och kräver ingen sjukhusvistelse. Med den andra och tredje HIE behöver barnet inpatientbehandling. Ju ju snabbare det börjar, desto mindre hälsokomplikationer kommer ett barn att ha i framtiden.

Orsaker till utvecklingen av HIE

Ischemi hos en nyfödd är inte en självständig sjukdom, utan en följd av syreförlängning i hjärnan (hypoxi). Med sin utveckling i hjärncellerna störs metaboliska processer, och det genomgår olika störningar. Sådana störningar orsakar neurons död, utvecklingen av nekros och andra tillstånd som påverkar hjärnans funktionalitet negativt. Och ju högre grad av syrebrist, desto sämre är barnets tillstånd.

Och orsakerna till hypoxi kan vara olika faktorer. De viktigaste och ofta förekommande av dem är:

Fosterhypoxi. En av de vanligaste orsakerna. Det förekommer på grund av ett brott mot blodflödet från moder till placenta eller vice versa.
Asfyxi hos barnet. Det händer intranatal och postnatal. I det första fallet uppträder asfyxi vid barnets passage genom födelsekanalen, i det andra - i de första minuterna efter födseln.
Andningssyndrom. Ett allvarligt tillstånd där icke-kardiogena (ej associerade med hjärtens funktionella förmåga) lungödem och ett brott mot processen med yttre andning.
Apnéattacker. Toppen faller under sömnperioden och åtföljs av andningsstopp.
Medfödd hjärtsjukdom. När det är närvarande stör blodflödet till hjärnan, vilket provar utseende av hypoxi. OAD (öppen arteriell kanal) förekommer oftast hos unga barn.
Hemodynamiskt systemnedbrytning. Vid nyfödda orsakar detta tillstånd en kraftig minskning av blodtrycket, vilket medför att hjärnblodflödet minskar.

Det bör också noteras att utvecklingen av hypoxi hos ett barn kan uppstå av andra orsaker relaterade till moderns tillstånd under graviditeten. Till exempel:

respiratoriska virussjukdomar;
låga nivåer av hemoglobin i blodet (järnbristanemi);
förhöjd blodsocker (diabetes);
undernäring (brist på den önskade mängden mikro- och makroelement i kosten);
missbruk (rökning, alkoholmissbruk, substansbruk etc.);
ålder (efter 35 år är kvinnor mer benägna att få barn med HIE, och ju äldre de är, desto större risk är att utveckla denna sjukdom).

Det finns också den så kallade periventrikulära ischemi hos nyfödda. Vad är det Detta tillstånd kännetecknas också av hjärnans syrehungning, den enda orsaken till detta är oftast för tidig födsel. Egenskaperna hos denna lesion är att delar av hjärnan kring sina ventrikler är inblandade i den.

Hur manifesterar sig det?

Kliniska manifestationer av central ischemi kan ses från de första dagarna av ett barns liv. Graden av deras svårighetsgrad beror på sjukdomsstadiet. Oftast har barn med en sådan diagnos följande förändringar i sitt tillstånd:

minskad muskelton;
nervsystemets excitabilitet, som uppenbarar sig som bråk i sömnen, darrande i käken och lemmar;
försvagning sugreflexer;
slöhet, nedsatt aktivitet;
barn retardation;
asymmetri av mimic muskelrörelser;
konvulsioner;
ökning av huvudvolymen.

1 grad

Hjärnans ischemi hos en nyfödd i första graden manifesteras av milda symptom. På detta stadium i utvecklingen av barnets sjukdom kan huvudvärk och känsla av tunghet i huvudet vara störande. I det här fallet blir barnet trögt, äter illa och sover.

Under sömnen kan du märka täta begynnelser och efter ett starkt gråt, skakning av underkäken och benen, som inte försvinner länge efter att barnet har lugnat sig. Det sista tecknet är mycket viktigt, för När man gråter och normalt, kan många barn ha en haka som darrar.

Cerebral ischemi hos ett barn i första graden är relativt lätt att behandla. Som regel utförs terapi på poliklinisk basis.

2 grader

Cerebral ischemi 2 grader hos nyfödda kännetecknas av lokala skador hos barn i hjärnan och kräver sjukhusvistelse av barnet. Symtom vid detta stadium av sjukdomsutvecklingen blir mer uttalad.

Dessutom har barnet symtom på intrakranial hypertoni och autonoma-viscerala störningar. Det betyder blanchering av huden, de blir "marmor". Samtidigt stör arbetet i organen i mag-tarmkanalen - försämrad avföring, flatulens etc.

3 grader

Cerebral ischemi 3 grader hos barn utvecklas på bakgrund av perinatal asfyxi eller förlängd intrauterin syrebrist. Med utvecklingen i nyfödda finns en snabb minskning av cerebral aktivitet. Det finns fall där barnen till och med faller i koma. Vidare finns det en kortvarig ökning av aktiviteten, sedan återigen dess skarpa depression.

Även symtom på autonoma-viscerala störningar och ökat intrakraniellt tryck uppträder. I de fall där omfattande hjärnskador uppstår förändras barnet utåt. Hans kropp är förlängd på grund av den maximalt reducerade muskeltonen, det finns ett syndrom med inre rotation på benen, ofta rullande ögon och dilaterade elever.

Möjliga konsekvenser

Konsekvenserna av hjärnans ischemi kan vara mycket olika. Och oftast är de tunga. Det är av den anledningen att behandlingen bör startas omedelbart efter diagnosen har gjorts.

De vanligaste effekterna av cerebral ischemi är följande villkor:

frekventa huvudvärk;
sömnstörning
irritabilitet;
mental retardation;
epilepsi.

Föräldrarna bör dock förstå att ju längre de skjuter upp behandlingen, desto hårdare blir det, medan risken för hälsokomplikationer ökar.

diagnostik

För diagnos används följande diagnostiska metoder:

OAM (urinanalys);
KLA (allmän avföring analys);
biokemiskt blodprov;
MRI (magnetisk resonansbildning);
CT (computertomografi);
NSG (neurosonografi);
DEG (dopler-encefalogram).

Baserat på de erhållna uppgifterna och den externa undersökningen av barnet kan läkaren inte bara detektera förekomst av cerebral ischemi utan också fastställa omfattningen av hjärnskador. På grund av detta kan han bestämma sig för ytterligare behandlingstaktik, vilket gör att du snabbt kan lägga ett barn på fötterna.

Terapeutisk terapi

Huvudsyftet med medicinsk terapi för cerebral ischemi är normaliseringen av cerebral cirkulation och eliminering av de resulterande effekterna på grund av syrehushållning i hjärnan. Ischemi hos barn behandlas individuellt. I detta fall beaktas graviditetsperioden, graden av skador på barnets hjärna, förekomsten av andra hälsoproblem etc.

Behandling av den första etappen av hjärnans hjärnkemi behöver inte användas av något läkemedel. På detta stadium kostar bara terapeutisk massage. Under genomförandet sker en ökning av muskeltonen och förbättring av blodcirkulationen i hela kroppen vilket har en positiv effekt på det nyfödda övergripande välbefinnandet. Efter massagen normaliserar barnet sömn, hans fysiska aktivitet ökar.

Det rekommenderas inte att göra massage själv. I det här fallet måste du kontakta en specialist som känner till alla detaljer. Att massage behöver kurser. Deras längd väljs individuellt, men oftare överskrider det inte 10 sessioner. Bara ett år borde vara 3-4 kurser av massage. Intervallet mellan dem ska inte överstiga 3 månader.

I händelse av att även om cerebral ischemi i första graden botades i ett barn behöver barnet fortfarande konstant övervakning av läkarna.

Behandlingen av denna sjukdom vid 2: a och 3: e etappen hos nyfödda utförs med användning av diuretikum, nootropa och vasokonstrictorläkemedel. Mottagandet av sådana läkemedel bör ske under en strikt övervakning av en läkare, och därför måste behandlingen endast utföras under stillastående förhållanden.

Det måste förstås att cerebral ischemi är en mycket farlig sjukdom som kan manifesteras av olika symtom. De första 2-3 månaderna efter barnets födelse måste föräldrarna noggrant övervaka sitt beteende. Och om barnet är oroad över något, ska han omedelbart visas till barnläkaren.

Om läkaren, efter att ha undersökt barnet, avslöjar några avvikelser i honom, är det nödvändigt att omedelbart överföra alla tester. Och efter att ha bekräftat diagnosen, utför terapeutisk behandling.

Varför sker ischemi hos en nyfödd och vad är dess fara?

Ischemi hos nyfödda (cerebral ischemi) utvecklas med otillräcklig tilldelning av barnets hjärna med oxygenat blod. Nervvävnad är extremt känslig för syreavskrivning, därför leder en överträdelse av blodtillförseln snabbt till utvecklingen av metaboliska störningar och hjärnskador.

I de tidiga stadierna främjar perinatal hypoxi (syrehushållning) omfördelningen av blodflödet mellan organen för att upprätthålla tillräcklig cerebral blodtillförsel.

Långvarig O2-brist i blodet (hypoxemi) och progressiv hyperkapnia (en ökning av koncentrationen av koldioxid i blodet) bidrar dock till nedsatt vaskulär autoregulation och utveckling av cerebral hypoperfusion (en minskning av blodflödet i hjärnkärlen).

Vad är HIE och cerebral ischemi

Reduktion av SMK leder till skador på endotelceller och en kraftig minskning av GM-kapillärer. Som ett resultat av detta ökar motståndet i kärlbädden till blodflödet, vilket bidrar till:

överträdelse av auktoriseringen av blodtillförseln
signifikant försämrad ischemi hos nyfödda;
utvecklingen av hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).

Termen HIE innebär förekomst av akut skada på GM, som en följd av hypoxi (syrehushållning) och ischemi (brist på blodtillförsel). Det vill säga termen cerebral ischemi hos nyfödda anses vara bredare i dess mening, inklusive den primära O2-bristen och nedsatt hjärnp perfusion.

Cerebral ischemi hos den nyfödda inkluderar även ischemi orsakad av medfödda hjärtfel av den blå typen (Fallot's tetrad, Ebstein's anomaly).

Svårighetsgraden av skador på GM-strukturer orsakas av varaktigheten och svårighetsgraden av hypoxi och ischemi, såväl som den främsta orsaken till syrehushållning av vävnader.

Hjärnans ischemi hos nyfödda. orsaker till

I det överväldigande antalet fall är ischemi hos nyfödda perinatal, det vill säga det uppträder i livmodern. Sällan är det en följd av kvävning i arbetet.

Cerebral ischemi är vanligare hos prematura barn, eftersom deras kärlsystem inte är fullständigt bildat. Hos heltidsbehandlade barn är denna diagnos sällsynt.

Hjärnans ischemi hos nyfödda kan vara associerad med:

maternella patologier som leder till placentainsufficiens:
- anemi,
- diabetes mellitus
- koagulopati, åtföljd av en tendens till trombos,
- sköldkörtelsjukdom (sköldkörteln)
- njursjukdom,
- endometrios,
- hypoplasia myometrium,
- hypovolemi,
- hypoxemi,
- medfödd hjärtsjukdom
- lågt eller högt blodtryck
- sen gestos, inklusive preeklampsi och eclamasis;
infektioner i foster intrauterin;
infektion eller infektion vid förlossning
klämma navelsträngen (vid förlossning eller på grund av slingorens sanna knutar) och kvävning av fostret;
fastsättning av navelsträng
navelsträngstrombos eller stora navelsträngcystrar;
sladdframkallning
akut placenta insufficiens
placenta avbrott;
låg placenta previa;
blödning vid förlossning
asfyxi på grund av överdrivna sammandragningar
skador vid födseln, inklusive på grund av det smala bäckenet;
livmoderbrott.

Riskfaktorer för ischemi hos nyfödda är uppdelade i antatalt och intrapartum.

Till förmånliga faktorer ingår:

moderålder över 35 år gammal
för tidigt och långvarigt arbete,
bristande överlevnad av moderen till principerna om en hälsosam livsstil (rökning, alkohol eller droger under graviditeten)
vägran att observera hos läkaren och även närvaro hos henne:
- endokrina sjukdomar (särskilt diabetes);
- långvarig toxicos
- hotad abort
- multipel graviditet
- infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (särskilt i andra och tredje trimestern av graviditeten);
- autoimmuna patologier.

Intranatala riskfaktorer för cerebral ischemi hos nyfödda inkluderar:

akut maternalhypoxi vid förlossning (utveckling av chock, dekompensering av kroniska somatiska patologier etc.);
onormal presentation av fostret;
användning av obstetriska fördelar (tångar, vakuumutdragare);
kränkningar av placenta cirkulation på grund av eklampsi, fast navling av navelsträngen, kort navelsträng, äkta navelsträngnoden, förlängning av navelsträngen, etc.;
livmoderbrott;
akut kejsarsnitt
diskoordinerad arbetskraft
snabb, snabb eller långvarig arbetskraft.

Ischemi hos nyfödda. Utvecklingspatogenes

Kompensatoriska vasopressorfaktorer bidrar till:

öka tonen i fostrets perifera blodkärl,
Förekomsten av hans takykardi,
IOC öka (minut blodvolym),
öka reflexmotoraktivitet.

Ytterligare progression av hypoxi bidrar till:

uttömning av kompensationsmekanismer
en minskning av hjärtfrekvensen (utvecklingen av bradykardi)
inhibering av motorisk aktivitet,
förlust av förmåga att cerebral autoregulering,
ökad hjärnhypoperfusion,
som ett resultat - iskemi hos den nyfödda.

Brott mot kompensationsmekanismerna för att upprätthålla blodflödet leder till att hjärnan blir extremt utsatt för fluktuationer i blodtrycket. Detta ökar risken för allvarlig intraventrikulär blödning (IVH).

Fetal ischemi kan leda till:

intrauterin tillväxt retardation
svindling av graviditet,
missfall.

Det bör också noteras att allvarlig ischemi hos det nyfödda bidrar till brott mot de reologiska egenskaperna hos blod och ökar dess viskositet. Därför finns det en uttalad hyperkoagulation hos barn med svår hypoxi och asfyxi på den första dagen.

Normalt har alla nyfödda måttlig trombogen aktivitet i hemostasystemet, men på tredje dagen minskar det. I prematura barn med ischemi är hyperkoagulation mer uttalad och varar längre.

Allvarlig ischemi hos nyfödda, åtföljd av svår hyperkoagulering, kan vara komplicerad genom spridning av intravaskulär koagulering av blod.

Patogenesmönster

De viktigaste symtomen på ischemi hos nyfödda

Reflexer är försämrade, muskeltonen minskar. Det finns en tremor av hakan och benen, ofta skrynklig. Beslag kan utvecklas.

Förekomst av oculomotoriska symtom (nystagmus, exophthalmos), pulsationer av en stor vår kan förekomma.

Karaktäriserad av periodisk kortvarig andningstopp (apné).

Allvarlighet av ischemi

Cerebral ischemi hos nyfödda i 1: a graden (mild) kännetecknas av reversibla störningar. Det manifesterar sig:

en liten ökning av muskeltonen
revitaliserande senreflexer,
svag, löjlig suga,
vägran att äta
frekvent regurgitation
ångest,
konstant gråtande.

Ibland kan slöhet och sömnighet förekomma (vanligare hos prematura barn).

Cerebral ischemi hos nyfödda 1 msk. Det åtföljs inte av djupa neurologiska störningar och kännetecknas av det faktum att alla symptom normaliseras inom 3-4 dagar efter födseln.

Cerebral ischemi hos en nyfödd grad 2 (måttlig) åtföljs av en kraftig minskning av muskelton, slöhet och sömnighet, upp till ett tillstånd av slöhet. Det finns allvarlig muskelhypotoni och en uttalad minskning av senreflexer.

Gripa, suga, liksom Moro-reflexen kan vara helt frånvarande eller extremt deprimerad.

Moro reflexen testas med hjälp av en passiv, plötslig dragning av barnets fötter eller en oväntad stans på kudden som barnets huvud ligger på. I det här fallet sprider sig barnet i armarna i armbågens första fas och sprider sina fingrar. I reflexens andra fas återgår handtaget till sin ursprungliga position.

Cerebral ischemi hos nyfödda 2 msk. också åtföljd av perioder av kortvarigt stopp av andning (apné), konvulsioner, skakningar i extremiteterna och uttalad hakskakning.

Med en minskning av svårighetsgraden av symtom på GIE inom två veckor och påbörjandet av fullständig neurologisk återhämtning är prognosen gynnsam.

Cerebral ischemi i nyfödd grad 3 kännetecknas av allvarlig depression av medvetenhet, utveckling av dumhet eller koma. Kanske en fullständig brist på respons på yttre stimuli (inklusive fysisk). Det finns frekvent sömnapné, oregelbunden andning, barnet behöver hårdvara för att upprätthålla andningen.

Tendonreflexer saknas, muskelton minskas kraftigt. Kännetecknas också av brist på reflexer hos nyfödda (Moro, sugande, förhårig, svälja).

Det finns oculomotoriska dysfunktioner på grund av FMN (kraniala nerver). Karaktäriserad av närvaron av nystagmus, strabismus, exophthalmos, det finns inga vänliga rörelser av ögonbollarna.

Barnens elever reagerar inte alls på ljuset, eller reaktionen är svag.

Allmänna kramper som är resistenta mot antikonvulsiv terapi kan förekomma.

komplikationer

svullnad i hjärnan
svåra hjärtarytmier,
skarpa hopp i blodtryck,
cerebral blödning,
utveckling av DIC och multipel organsvikt.

Med långvarig intrauterin ischemi fördröjs intrauterin utveckling.

I framtiden, beroende på allvaret av en GM-skada, är följande möjliga:

Cerebral parese,
utvecklingsfördröjning (fysisk och mental)
immunförsvar (frekventa infektioner),
endokrina patologier (hög risk för diabetesutveckling)
epilepsi.

Diagnos av cerebral ischemi hos nyfödda

Diagnosen av HIE är fastställd på grundval av en fysisk undersökning, Apgar-poäng, neurologisk status och funktionerna i respiratoriska och kardiovaskulära system.

angiografi av nacke och hjärnkärl;
magnetisk resonansavbildning och angiografi;
duplexskanning av GM-kärl;
elektroencefalografi (standard och amplitudintegrerad);
elektrokardiografi och ekkokardiografi;
transrodnisk ultraljud av GM (neurosonografi);
allmänna och biokemiska blodprov;
blodtryckskontroll
blodgaser;
undersökning av en neurolog, en ögonläkare, en neurokirurg och en kardiolog.

behandling

Terapi för spädbarn med HIE riktar sig till:

vilket ger optimala villkor för deras ytterligare omvårdnad
korrigering av sjukdomar i andningsorganen och kardiovaskulära system; eliminering av hemodynamiska störningar
normalisering av blodgaskompositionen, eliminering av elektrolytstörningar;
förebyggande av utveckling och eliminering av redan uppkomna konvulsioner.

Ytterligare behandling syftar till att korrigera de utvecklade komplikationerna och konsekvenserna. Kan tilldelas:

fysik terapi kurser, massage,
läkemedel som normaliserar hjärncirkulationen (piracetam),
vitaminterapi (grupp B),
användning av vänster karnitin (Elkar).

Prognosen och konsekvenserna av cerebral ischemi hos nyfödda

Sjukdomens prognos beror på svårighetsgraden av hjärnskadorna. Vid mild ischemi avtar kliniska symptom inom tre till fyra dagar, observeras inga signifikanta komplikationer. Det kan finnas en liten fördröjning i viktökning och ökad nervös irritabilitet.

Vid måttlig ischemi beror ytterligare prognos på om symptomen försvinna inom två veckor. Vid regression av symtom är ytterligare prognos gynnsam. Om symtomen inte har försvunnit eller fortsatte att öka, liksom vid svår ischemi, är prognosen dålig.

I framtiden är utvecklingsfördröjning, mental retardation, cerebral pares, autism och epilepsi möjliga.

Cerebral ischemi hos spädbarn: Vad är anledningen, hur man behandlar och vad man kan förvänta sig nästa

Cerebral ischemi

Cerebral ischemi är en brist på syre som kommer in i hjärnan (hypoxi), på grund av förminskningen eller överlappningen av kärlets lumen som matar den. Konsekvenserna av cerebral ischemi hos nyfödda kan vara helt frånvarande men kan ligga i utvecklingslagret, paresen och andra neurologiska abnormiteter som har bevarats under resten av livet.

Hos vuxna uppstår cerebral ischemi på grund av en fysisk obstruktion i eller nära kärlet - i form av blodpropp, aterosklerotisk plack, tumör, benfragment eller benmärg (de kommer in i blodomloppet under frakturer med förälskelse). Skarpa kramper och vaskulär inflammation (vaskulit) är mindre vanliga.

Barnens ursprung

Cerebral ischemi hos nyfödda i International Classification of Diseases (ICD 10) är betecknad med koden P 91.0. Det uppstår aldrig på grund av ateroskleros, även om det är detta tillstånd som ger 95-98% av sina fall vid över 35 års ålder. Cerebral ischemi hos nyfödda är vanligtvis förknippad med problem med graviditet eller förlossning. Bland dem är:

abnormiteter i placenta cirkulationen;
infektioner i hjärtat och blodkärl i fostret;
anemi (röd blodcellbrist) eller hypotension (lågt tryck) hos sin mamma;
födelseskador
långvarig eller, omvänd, för snabb leverans;
prematuritet;
felaktig presentation av fostret;
tidig placentaavbrott
navelsträngen är kort eller omslagen runt fostrets hals.

Risken för cerebral ischemi hos ett nyfött barn ökar också med närvaron av något mindre frekventa, men inte uteslutna, scenarier.

Födselskador på ryggraden i ett barn. Särskilt i nacken, den minst resistenta mot kraften. Höga skador vid födseln är vanliga hos sena gravida kvinnor (över 30 år), även om de redan har friska barn. Sannolikheten för cerebral ischemi ökar när mamman har ett smalt bäcken, starka arbetskramper, som blir akut spasm, stora foster (till exempel som diabetes, särskilt svangerskapssymptom).
Pre-eklampsi i mamman. Detta är namnet på högt blodtryck i kombination med ödem och en ökning av urinproteinkoncentrationen. Vanligtvis är det associerat med hjärt- och kärlsjukdomar som redan finns i moderns medfödda tendens till högt blodtryck eller hormonella störningar.
Multipel graviditet. Särskilt om det är över 30 år eller är det första. Tvillingar, tvillingar, tripletter är dubbel / trippel glädje för föräldrarna. Men för att uthärda och föda dem, är det inte lika lätt som ett barn i motsats till populär tro.

Diagnostiska problem

Det är svårt att känna igen symptomen på cerebral ischemi hos ett spädbarn i tid av två skäl:

på grund av bristande tal - barnet har ännu inte talat, och kan därför inte själv klaga på det otillåtna
På grund av hjärnans underutvecklade funktioner - rörelsen hos det nyfödda är så kaotiskt, obekvämt, begränsat, vilket gör det svårt för vuxna att erkänna visuellt avvikelserna.

symptom

På grund av det faktum att syreförlusten i hjärnan och ryggmärgen kan vara annorlunda i svårighetsgrad och varaktighet, är den cerebrala ischemi som härrör från det också mer eller mindre uttalad.

Så är cerebral ischemi 1 grad betraktad som det enklaste och är begränsad till knappt märkbara motoravvikelser under det första året eller två av livet. Cerebral ischemi 2 grader kräver mer allvarlig och långvarig behandling, för utan det kan det påverka barnet med utseenden av rörelsestörningar, talfördröjning och minskning av intelligens. När det gäller cerebral ischemi grad 3, är det nära i betydelse för kvävans kvävning (kvävning) och leder ibland till döden.

Ljusstörningar

Oftast med cerebral ischemi i första graden observeras sådana tecken.

Ökad excitabilitet. I form av darrande lemmar, spänningen hos enskilda muskler, en akut reaktion på plötsligt ljud, starkt ljus. Ett barn med sådana symptom på cerebral ischemi är ofta irriterad och gråter, sover inte bra, men hans aptit är bevarad och till och med över normala.
Minskad excitabilitet. Det motsatta tillståndet av förtryck, där barnet är trögt och ovilligt att röra sig, sover mycket och sover, har svårt att suga bröstet och svalka mjölk.
Rörelsestörningar. Den vanligaste av dessa i cerebral ischemi är en onormal reflexomvandling av fötterna (ut eller inåt, som med en klubbfot). De kan manifestera och ofrivilligt "lyfta på spetsen" när någon tar barnets armhålor.

Måttlig svårighetsgrad

Cerebral ischemi i andra graden kan också manifestera sig på olika sätt, men symtomen är mest typiska för det.

Asymmetri. Personer, kroppsställning, extremitet rörelse. Anledningen till alla dess manifestationer i cerebral ischemi är densamma - skillnaden i ton- och motoraktivitet hos samma muskler / muskelgrupper som ligger i olika halvor av kroppen. Det fenomen där barnet bara ler med höger eller vänster hälft av ansiktet, eller till exempel en av axlarna hänger klart starkare än den andra, anses vara ett dåligt tecken. Att jämföra "dissonansen" av kroppens halvor som härrör från cerebral ischemi är svårare än att till och med försvaga utvecklingen av båda hjärnhalvorna. Plus, liknande symptom hos barn, som hos vuxna, "ofta" antyds vid en stroke, som uppstod som en komplikation av ett kraftigt tryckfall.
Skelning. "Ojämnheter" i ögonbollarna i olika riktningar eller deras klassiska klippning i en riktning. Denna defekt är ofta förknippad med nedsatt motilitet hos ögonsmusklerna, i synnerhet på grund av felaktig hantering av dem vid hjärnbarken. Det kan uppstå på grund av avvikelser i ögonets struktur, visuella defekter. Därför är squint inte i sig ett strikt diagnostiskt tecken på cerebral ischemi - andra symtom och, viktigast av allt, behövs riskfaktorer.
Känslighet mot kramper. I form av ofrivillig darrning av lemmerna eller stammen, omotiverade singel- eller seriella spasmer i hela kroppen.

Uttalade symtom

Den tredje graden av cerebral ischemi kännetecknas av något av ovanstående symtom kombinerat med allvarliga neurologiska funktionsnedsättningar.

Pares. Konstanta kränkningar av amplituden och styrkan i rörelser, som är särskilt märkbara hos barn som lider av cerebral pares (ICP).
Hydrocefalus. Den ackumulering av cerebrospinal vätska i hjärnans ventrikel, vilket leder till en ökning av skallen lådan, bulging och pulsering av fontaneller. Hydrocefalus som ett resultat av cerebral ischemi är benägen för kroniskhet och leder över tid till delvis ersättning av hjärnämnet genom de stora ventriklarna fyllda med en sprit.
Förstyrrad samordning av rörelser. Ofta ser det ut som om den är sensuell i motoraktiviteten.
Koma. Uppkommer vid cerebral ischemi hos barn på grund av den snabba tillväxten av intrakraniellt tryck.

Terapi och dess utsikter

Enligt de kliniska rekommendationerna varierar behandlingen av cerebral ischemi hos spädbarn beroende på graden. Således är det för första gången ischemi att föräldrarna oftast rekommenderas att gå med endast en helkroppsmassage, men med tonvikt på hypertoner och spastiska muskler. Massage bör utföras dagligen. Det är användbart att kombinera det med andra procedurer som förbättrar extremiteten hos lemmar och samordning, inklusive:

vidröra olika delar av kroppen;
kontakt med föremål med olika temperaturer;
utomhus spel med enkla lemmar;
vattenbehandlingar, särskilt simning;
andra fritidsaktiviteter.

Ofta kan behandling av även det enklaste skedet kan eller borde stödjas genom att ta vissa droger. so:

med ökad excitability - vanligtvis föreskrivs valerian extrakt eller "fenibut";
med lågt koffein i små doser och andra stimulanser i centrala nervsystemet (CNS);
med tillväxten av intrakranialt tryck - "Diakarb" (diuretikum) plus "Asparkam" (stabiliserar arbetet i hjärtat och blodkärlen).

Folkmetoder

När det gäller folkläkemedel är deras behandling av cerebral ischemi oacceptabel på grund av nollverkan och en stor sannolikhet att starta situationen upp till oligofreni. Man måste komma ihåg att två tredjedelar av alla terapeutiska åtgärder vidtas utförs hemma där läkaren inte följer processen. Därför har föräldrarna en frestelse att ge barnet en slags "mirakulös" folkmedicin.

Men traditionell medicin har inte medel för att stimulera arbetet med hypoxi-skadade neuroner. Några av de växter hon använder kan ge dem vitaminer, mineraler och spårämnen, vissa kan ha en stimulerande eller lugnande effekt (som valerian eller ginseng). Men här måste du ta hänsyn till vissa överväganden.

Olägligt. Alla växtextrakt samt läkemedel är dåligt anpassade till spädbarnets matsmältningssystem, vilket bara kan absorbera mjölk.
Inget behov. Ett spädbarn behöver inte ytterligare portioner av vitaminer, mikroelement och mineraler, eftersom kosten är begränsad till bröstmjölk och tillräcklig för sin ålder.
Icke-specifik destination. De lugnande egenskaperna hos kamomill, mint, valerian, samt stimulerande - te, kompis, kaffe, guarana har länge bekräftats av vetenskaplig medicin. Därför, om läkaren inte föreskrev dem, betyder det att de inte behövs eller kontraindiceras.

Långtidseffekter av cerebral ischemi hos nyfödda och förebyggande av sjukdom

Med avseende på prognosen för återhämtning från cerebral ischemi i barndomen skrämmer läkare oftast föräldrarna med mental retardation, autism och cerebral pares, som kan utvecklas hos en bebis. Liknande komplikationer hos barn med cerebral ischemi observeras faktiskt ofta, men endast under en viss period efter en episode av hypoxi.

Här är bara förebyggandet av denna patologi hos barn är extremt problematisk, eftersom cerebral ischemi hos spädbarn är resultatet av komplikationer som uppstår under graviditet eller förlossning. Mycket av dem är förutsägbara, som till exempel moderns ålder eller funktionerna i hennes kropps anatomi som kan komplicera situationen. Men mer än hälften av dessa faktorer kan inte förutsägas. Därför är den mest effektiva, men långt ifrån perfekt, medel för att förebygga cerebral ischemi hos barn regelbundna kontroller och nära medicinsk observation av graviditeten.

Översikt över cerebral ischemi hos nyfödda: orsaker, symptom, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är cerebral ischemi, vid vilken ålder det manifesteras, vilka orsaker som kan påverka utvecklingen av sjukdomen. Också beskrivna är symtomen på ischemi och rekommendationer för behandling och förebyggande av sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Cerebral ischemi är en sjukdom associerad med otillräcklig mättnad av hjärnvävnad med syre. Patologi hänvisar till medfödda om det utvecklas under de första dagarna av ett barns liv, och i 70% av fallen börjar processen även i sen graviditet eller vid förlossning. Cerebral ischemi anses vara kronisk om den diagnostiseras hos äldre patienter, oftast hos äldre. Cerebral ischemi 1 grad i den nyfödda är den mildaste formen av sjukdomen, endast 3 grader skiljer sig beroende på svårighetsgraden av symtomen och prognosen.

Diagnos och behandling av ischemisk hjärnsjukdom utförs av en barnläkare. När man identifierar de första symptomen är det viktigt att bestämma i tid och eliminera orsaken till sjukdomen, eftersom hypoxi (otillräcklig blodtillförsel) leder till nekrotiska förändringar i vävnaderna, allvarliga patologier i nervsystemet, koma och jämn död. Prognosen är gynnsam med den tidiga behandlingen, om hjärnan ännu inte är mottaglig för förändring och kan utvecklas efter ålder.

Orsaker till cerebral ischemi

Kliniska tecken på cerebral ischemi i spädbarn utvecklas på grund av otillräcklig syreförsörjning till vävnader, patologi kan inträffa under graviditet eller vid förlossning. De vanligaste faktorer som kan framkalla ischemi är:

komplikationer vid förlossning (förvirring med navelsträng, kejsarsnitt, födelsetrauma, lång leverans);
blodkoagulationspatologi, trombos
infektionssjukdomar hos modern under graviditeten
kroniska sjukdomar i moderns respiratoriska, kardiovaskulära, urogenitala system;
Förekomsten av dåliga vanor hos moderen;
medfödda abnormiteter hos fostret (hjärtfel, öppen arteriell kanal);
födelse av för tidiga barn.

Sjukdomen kan utvecklas hos äldre barn och hos vuxna på grund av åderförkalkning, trombos, ökat blodtryck, vaskulära inflammatoriska sjukdomar. Sådana patologier hindrar blodtillförseln till hjärnan och tillförsel av syre till vävnaderna.

Symptom på sjukdomen

De första symptomen på cerebral ischemi hos en nyfödd uppträder under de första dagarna av livet. Beroende på svårighetsgraden av skador på hjärnvävnaden är graden av sjukdomen utmärkande.

Symtom på cerebral ischemi 1 grad

Iskemi av första graden är den mest milde formen av patologi, främst manifesteras den under den första veckan i livet. Kliniska tecken på sjukdomen är milda, vilket inte alltid tillåter att man känner igen det i spädbarn och förhindrar utveckling av komplikationer.

Klicka på bilden för att förstora

Svår huvudvärk som hos nyfödda kan misstas av ständig ångest och sömnstörningar.
En liten ökning av muskeltonen: musklerna är spända, täta med palpation. Graden av muskelspänning bestäms av läkaren, eftersom hypertonus normalt observeras hos alla nyfödda.
Förstärkning av reaktionen vid testning av senreflexer. Informativ kommer att vara definitionen av knäreflexen, som tappas med fingerspetsarna i området med armbågsborrningar, knä eller häls-senor.

Under de första dagarna av livet är barnet under konstant tillsyn av en barnläkare, som bedömer graden av sin utveckling och kontrollerar funktionaliteten hos samtliga organsystem. Även om det inte är lätt att identifiera ischemisk sjukdom i detta skede, kommer det att bidra till att ordinera en behandlingsregim i tid och förhindra utveckling av komplikationer.

Hos vuxna manifesteras sjukdomen vid första skedet av känslomässig instabilitet, sömnlöshet, svårighetsgrad av okonditionerade reflexer, vilka är karakteristiska endast för spädbarn, migränhuvudvärk, nedsatt koordinering av rörelser, gångart. Förändringar i första etappen anses reversibla om de kan elimineras inom en vecka.

Symtom på cerebral ischemi 2 grader

Kliniska tecken på cerebral ischemi 2 grader manifesteras under de första dagarna av ett barns liv. Detta är en farlig form där det finns risk för ytterligare patologier vid utvecklingen av centrala nervsystemet.

Manipulering av patologi 2 grader hos nyfödda:

Det finns periodiska stopp vid andning under sömnen, så nyfödda måste alltid vara under överinseende av en läkare. Barnet gör inga försök att andas, pulsen saktar ner, läppans cyanos börjar dyka upp. Apné (andningshållning), som varar mer än 15 sekunder, anses vara farligt.
Försvagningen av muskelton. Musklerna på palpation är mjuka, lemmarna är raka.
Försvagning av medfödda reflexer. Vid bedömning av nervsystemets reaktivitet i en nyfödd, okonditionerad reflex (granskning, sugning) undersöks. Om irritationssvaret är svagt kan detta indikera funktionsnedsättning av hjärnvävnad.
Barnets hud kan bli blek, skaffa en marmor eller blåaktig nyans.
Hydrocephalsyndrom kan uttryckas när huvudet ökar i storlek på grund av vätskeansamling i hjärnan. Intrakranialt tryck ökar, syndromet åtföljs av huvudvärk.
Svimning på grund av nedbrytning av neurala anslutningar, ökat tryck.

Ischemi 2 grader i en nyfödd är en farlig form av sjukdomen som leder till störningar i hjärnvävnadsbildning och utveckling av vitala reflexer.

Hos vuxna manifesteras patologi av förvärring av symtom, apati, konstant huvudvärk, oförmåga att koncentrera sig på några uppgifter, samt problem med koordinering av rörelser. Det visas att patienten behandlar, om det behövs, föreskriva en operation för att avlägsna blodpropp.

Symtom på cerebral ischemi 3 grader

Förändringar som inträffar i centrala nervsystemet i tredje etappen kan leda till irreversibla konsekvenser. På grund av otillräcklig blodtillförsel bildas områden av nekros och hjärnvävnad kan inte utföra vitala funktioner. I en nyfödd är denna sjukdomsform redan märkbar under de första timmarna av livet.

Klicka på bilden för att förstora

Den fullständiga frånvaron av medfödda reflexer, barnet svarar inte på stimuli.
Med nederlag i vissa delar av hjärnan uppstår problem med självständig andning, ätande, ljusuppfattning och kränkningar av hjärtrytmen.
En kraftig ökning av intrakraniellt tryck indikerar en svårighet i blodtillförseln till hjärnvävnaden.
Det kan finnas koma, plötslig förlust av medvetande.
Konvulsivt syndrom manifesteras av ofrivillig sammandragning av enskilda muskelgrupper.

Grad 3-ischemi utgör ett hot mot barnets liv, kan påverka dess fortsatta utveckling och leda till konsekvenser som fördröjning i fysisk eller psykisk utveckling.

Hos vuxna uttrycks denna form av sjukdomen som nedsatt mental aktivitet, förlust av medvetande, svårighet att äta, urininkontinens och andra tecken på hjärncellsskada.

Behandling av cerebral ischemi

Terapeutiska åtgärder som föreskrivs av barnläkaren på grundval av kliniska tecken, svårighetsgraden av sjukdomen och patientens ålder. Behandling av cerebral ischemi hos nyfödda utförs på ett sjukhus under överinseende av en läkare, i extrema fall är återupplivning nödvändig. Sjukdomen kan passera utan konsekvenser i de tidiga stadierna och leda till allvarliga komplikationer, med fördröjd intervention på 3 grader kan vara dödlig.

Ger tillräckligt med syre i rummet

Diuretika för hydrocephalus, ibland förbi

Antikoagulanter - blodförtunnare

Kirurgisk avlägsnande av blodproppar

Eliminering av symtom på hydrocephalus (överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska i hjärnans ventrikulära system): diuretika, shuntinstallation

Under rehabiliteringsperioden - elektrofores, massage

Vid stadium 1 av kranskärlssjukdom kan dispenseras med läkemedelsbehandling. En regenererande massage utförs av en barnläkare, denna procedur syftar till att koppla av muskler, återställa blodflödet och säkerställa normal åtkomst av syre till hjärnan. Det är också nödvändigt att lufta rum där nyfödda är placerade, vilket kommer att bidra till att undvika sjukdomsframsteg och utveckling av farliga konsekvenser.

I de svåraste fallen kan barnet inte andas på egen hand, är medvetslös. Nödåtgärder medför tracheal intubation och anslutning till ventilatorn. I sådana anordningar tvingas luft genom intubationsröret eller med hjälp av en mask.

Duplex ultraljudsundersökning av blodkärl är den mest prisvärda metoden för detektering av blodproppar i blodkärl, och beräknad tomografi eller magnetisk resonansimaging utförs också. Under operationen avlägsnas blodproppen och normal blodcirkulation återställs. En alternativ metod anses vara införandet av trombolys (ett läkemedel som tömmer blodpropp) direkt till platsen för lokaliseringen. Under rehabiliteringsperioden används antikoagulantia, vilket minskar blodviskositeten och förhindrar bildandet av nya blodproppar.

Hydrocephalsyndrom är farligt för den nyfödda eftersom en stor mängd vätska pressar hjärnvävnaden och stör dess normala bildning. Diuretika bidrar till avlägsnande av överskott av vätska från kroppen, de kan användas med en liten svullnad i hjärnan. I avancerade fall etableras en shunt kirurgiskt genom vilken vätska avlägsnas i bukhålan, varifrån den avges naturligt. Efter skakning är barnet registrerat hos läkare, som regelbundet kontrollerar rörets placering och ersätter det under patientens tillväxt.

Vasodilatormedel är effektiva med ökat intrakraniellt tryck. De ordineras av en läkare i kombination med vaskulära förstärkningsanordningar, liksom cerebroprotektorer (läkemedel som återställer strukturen hos hjärnneuroner).

Möjliga effekter av cerebral ischemi

Med nyblodig ischemi försvinner hjärntekemi utan konsekvenser, barn utvecklas i nivå med sina kamrater. Även med den tidiga behandlingen, kan patienter med ålder uppleva huvudvärk, sömn- eller koncentrationsstörningar, epileptiska episoder, mental retardation. Med ischemi beror grad 3 komplikationer på platsen för de drabbade områdena i hjärnan och nekrosområdet: motorisk försämring för att slutföra förlamning och andra tecken på cerebral pares. Den kliniska bilden kan förbättra sig med åldern, eftersom nervcellerna har möjlighet att regenerera.

Prognosen för cerebral ischemi beror på graden av syresvält, omfattningen av lesionerna och aktualiteten hos kompetent sjukvård.

Med 1 grad av ischemi är prognosen gynnsam. Barn utvecklas, inte annorlunda från sina kamrater.
Vid 2 grader är prognosen tveksam. Hos 30-50% av patienterna kan psykiska utvecklingsstörningar observeras hos 10-20% - mindre komplikationer som ökat tryck.
Upp till 50% av fallen av grad 3-ischemi hos nyfödda slutar i dödsfallet. 80% av andra barn utvecklar störningar (cerebral parese, autism), 10% har liten mental retardation och 10% lider av sjukdomen utan komplikationer.

I vilket fall som helst behandlas hjärnans ischemi hos nyfödda av en läkare på ett sjukhus. Baserat på diagnosens resultat föreskrivs en individuell behandlingsplan, och efter orsaken till sjukdomen elimineras och blodtillförseln till hjärncellerna återställs, kan ytterligare utveckling av komplikationer förutspås.

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud