Symtomatologi, typer, diagnostiska åtgärder och behandling av kranskärlssjukdom

Under CHD (i definitionen av definition - ischemisk hjärtsjukdom) grupperas en grupp sjukdomar. De kännetecknas av instabil blodcirkulation i artärerna som ger myokardiet.

Ischemi - otillräcklig blodtillförsel - på grund av minskning av koronarkärlen. Patogenesen bildas under inverkan av externa och interna faktorer.

Orsaker (patogenes) och riskfaktorer

IHD leder till död och funktionshinder hos människor i arbetsåldern runt om i världen. WHO experter uppskattar att sjukdomen orsakar att mer än 7 miljoner människor dör varje år. År 2020 kan dödligheten fördubblas. Det är vanligast bland männen 40-62 år.

Kombinationen av de processer som diskuteras nedan ökar risken för sjuklighet.

Största orsakerande faktorer:

• Atherosclerosis. Kronisk sjukdom, påverkar artärerna som kommer till hjärtmuskeln. Vaskulära väggar komprimeras och förlorar deras elasticitet. Plåtar som bildas av en blandning av fetter och kalcium förtränger lumen, försämringen av blodtillförseln till hjärtat utvecklas.
• Spasm i kranskärlskärlen. Sjukdomen orsakas av utvecklingen av ateroskleros eller bildas utan den (under påverkan av externa negativa faktorer, till exempel stress). Krammen förändrar artärernas aktivitet.
• Hypertensiv hjärtsjukdom - hjärtat är tvunget att kämpa med högt tryck i aortan, vilket kränker blodcirkulationen och orsakar hjärtinfarkt och hjärtinfarkt.
• Trombos / tromboembolism. I artären (koronär) som ett resultat av upplösningen av en aterosklerotisk plack bildas en blodpropp. Det finns en stor risk för att blodkärlet blockeras med en trombos, som bildades i en annan del av cirkulationssystemet och gick in i blodomloppet.
• Förvärvade eller medfödda missbildningar.

Riskfaktorer är vanligtvis hänförliga till:

• ärftlig faktor - sjukdomen överförs från föräldrar till barn;
• ständigt förhöjt "dåligt" kolesterol, vilket orsakar ackumulering av HDL-högdensitetslipoprotein;
• tobaksrökning
• fetma i vilken grad som helst, störningar i fettmetabolism
• arteriell hypertoni - högt tryck;
• diabetes (metaboliskt syndrom) - en sjukdom som orsakas av en kränkning av produktionen av pankreas hormon - insulin, vilket leder till störningar i kolhydratmetabolism
• brist på fysisk aktivitet livsstil
• frekventa psyko-emotionella störningar, särskilt naturen och personligheten;
• anslutning till ohälsosam fet diet;
• åldersrisker ökar efter 40 år
• Kön - män drabbas av ischemisk hjärtsjukdom oftare än kvinnor.

Klassificering: former av kranskärlssjukdom

CHD är indelad i flera former. Det är vanligt att skilja akuta och kroniska tillstånd.

Primär hjärtstopp. Snabb akut koronarinsufficiens och död, som uppkommer omedelbart eller patientens död inom en timme efter utveckling av hjärtinfarkt.

Angina pectoris En av formerna av IHD, som manifesterar sig som en pressande och komprimerande obehagsmak, lokaliserad bakom brystbenet. Smärta och obehag kan utstrålas till den epigastriska zonen, vänster arm, käke.

Det utvecklas efter fysisk aktivitet och är uppdelad i flera former - först framkom, progressiv, vasospastisk, etc. Diagnos kan visa närvaron av koronarsyndrom X, när undersökningen inte avslöjar vaskulära störningar, men patienten upplever karakteristisk smärta.

Angina tryck. Det är vanligt att utesluta flera kliniska former av denna typ av kranskärlssjukdom:

• instabil - inträffar för första gången, fortskrider, utvecklas efter hjärtinfarkt eller kirurgisk ingrepp;
• stabil - utvecklas på bakgrund av olika fysisk aktivitet och är indelad i klass IV. När sjukdoms klassen växer ökar övningstoleransen av patienten.

Angina spontan. Läkare kallar detta formulär Prinzmetal angina pectoris. Sternum smärta kan utvecklas i vila eller med måttlig, normal träning för andra människor. Smärta syndrom uttalas, kännetecknas av motsvarande perioder av minskning och ökning. Anfallet varar ca 20 minuter.

Vad är farligt, komplikationer, konsekvenser

Koronar hjärtsjukdom indikerar närvaron av förändringar i myokardiet, vilket leder till bildandet av progressivt misslyckande. Kontraktiliteten försämras, hjärtat ger inte kroppen den önskade blodmängden. Människor med CHD blir trött snabbt och upplever ständig svaghet. Brist på behandling ökar risken för dödsfall.

Sjukdomens klinik

Manifestationer kan uppstå i ett komplex eller separat, beroende på sjukdomsformen. Det finns ett tydligt samband mellan utveckling av smärta, lokaliserad i hjärtat och fysisk aktivitet. Det finns en plats att vara en stereotyp av deras förekomst - efter en rik måltid, under dåliga väderförhållanden.

Beskrivning av klagomål på smärta:

• karaktär - tryckning eller komprimering känner patienten bristen på luft och känslan av ökad tyngd i bröstet;
• lokalisering - i den förkardiella zonen (på bröstbenets vänstra kant);
• Negativa känslor kan sprida sig längs vänster axel, arm, axelblad eller i båda händerna, till vänster före bladområdet, till livmoderhalsområdet, käften;
• smärta attacker inte längre än tio minuter, efter att ha tagit nitrater, dämpar de inom fem minuter.

Mer detaljerad om symptomen på hjärt-kärlsjukdomar, inklusive skillnaderna i tecken hos män och kvinnor och riskgrupper, berättade vi i en separat artikel.

En specialist som kan hjälpa till med utvecklingen av samtliga undersökta villkor är en kardiolog. En snabb överklagande till läkare kan rädda liv.

Diagnostiska metoder

Diagnos av kranskärlssjukdom är baserad på följande undersökningar:

• Medicinsk historia (liv, familj, sjukdom och klagomål). Läkaren utför en detaljerad undersökning av patienten: när, hur lång tid började smärtan, obehag, varaktighet, plats, natur. Ta reda på om det finns avbrott i rytm, andfåddhet, svaghet. Patienten måste berätta vilka droger han tog och vad är resultatet av mottagningen. Riskfaktorer identifieras.
• Kardiologens undersökning. Medicin mäter nivån på trycket, lyssnar på hjärtat för närvaro av ljud, väsande ökning. Identifierar tecken på hypertrofi - ökning av storlek och massa hos höger och vänster ventrikel, brist på kontraktilitet, ateroskleros av olika områden.
• Komplett blodtal (+ biokemi) och urin - gör det möjligt att identifiera en möjlig orsak till ischemi, komplikationer, den faktiska kolesterolhalten, triglycerider, vilket är viktigt för att bedöma risken som orsakas av vaskulär ateroskleros.
• En studie om troponiner i blodet är nödvändig om du misstänker hjärtattack eller ett akut koronarsyndrom. När hjärtceller förstörs släpps specifika enzymer i blodet.
• Koagulogram - med CHD ökar blodkoaguleringen.

Enligt planen erhåller patienten ett komplex av stresstester (fysikaliska, radioisotopiska, farmakologiska), undersöks med röntgenkontrastmetod, beräknad tomografi av hjärtat, elektrofysiologisk forskning, Doppler.

Hur och vad man ska behandla

Taktiken för komplex behandling av kranskärlssjukdom utvecklas utifrån patientens tillstånd och en noggrann diagnos.

Terapi utan medicinering

Principer för behandling av kranskärlssjukdom:

• dagliga kardio övningar i dynamik (simning, promenader, gymnastik), graden och varaktigheten av belastningen bestäms av kardiologen;
• emotionell vila;
• bildande av en hälsosam kost (förbud mot salt, fet).

Farmakologiskt stöd

Följande läkemedel kan ingå i behandlingsplanen:

Anti-ischemisk - minska myokardisk syreförbrukning:

• Kalciumantagonister är effektiva om kontraindikationer föreligger för beta-blockerare och används med låg effekt av behandling med deltagande.
• beta-blockerare - lindra smärta, förbättra rytmen, dilatera blodkärl.
• nitrater - lindra angina attacker.

Som ytterligare stöd och enligt indikationer kan behandlingsplanen innefatta:

• diuretika - diuretika, som tillåter att ta bort ödem hos patienter med kranskärlssjukdom.
• antiarytmisk - upprätthålla en sund rytm.

Läs mer om behandling av kranskärlssjukdom med droger från en separat publikation.

operationer

Koronarartär bypass kirurgi. Kirurgisk anpassning av hjärtblodtillförsel. En ny kärlbädd levereras till ischias plats. Interventionen genomförs vid multipla vaskulära lesioner, med låg effektivitet av farmakoterapi och i ett antal associerade sjukdomar.

Koronar angioplastik. Vid denna kirurgiska behandling av kranskärlssjukdom sätts en speciell stent in i det drabbade kärlet, vilket håller lumen normalt. Hjärtans blodflöde återställs.

Prognos och förebyggande

Kardiologer noterar att CHD har en dålig prognos. Om patienten överensstämmer med alla recept, blir sjukdomsförloppet mindre svår, men försvinner inte helt. Bland förebyggande åtgärder är upprätthållandet av en hälsosam livsstil (rätt näring, inga dåliga vanor, fysisk aktivitet) effektiv.

En användbar video av vad diagnosen är "kranskärlssjukdom" berättar om alla detaljer om orsakerna, symtomen och behandlingen av kranskärlssjukdom:

Ischemisk hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är en organisk och funktionell myokardisk skada som orsakas av brist eller upphörande av blodtillförsel till hjärtmuskeln (ischemi). IHD kan manifestera sig som akut (hjärtinfarkt, hjärtstopp) och kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjärtsvikt). De kliniska tecknen på kranskärlssjukdom bestäms av sjukdomens specifika form. IHD är den vanligaste orsaken till plötslig död i världen, inklusive personer i arbetsåldern.

Ischemisk hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom är ett allvarligt problem med modern kardiologi och medicin i allmänhet. I Ryssland registreras cirka 700 tusen dödsfall som orsakas av olika former av IHD årligen i världen, och dödsfallet från IHD i världen är cirka 70%. Koronararteriesjukan är mer sannolikt att påverka män med aktiv ålder (55-64 år), vilket leder till funktionshinder eller plötslig död.

Kärnan i utvecklingen av kranskärlssjukdom är en obalans mellan behovet av hjärtmuskeln i blodtillförseln och det faktiska koronarblodflödet. Denna obalans kan utvecklas på grund av det kraftigt ökade behovet av myokardiet i blodtillförseln, men dess otillräckliga genomförande eller med det vanliga behovet men en kraftig minskning av kranskärlcirkulationen. Bristen på blodtillförsel till myokardiet är särskilt uttalat i fall då det koronära blodflödet minskas och behovet av hjärtmuskeln för blodflödet ökar dramatiskt. Otillräcklig blodtillförsel till hjärnans vävnader, deras syrehushåll manifesteras av olika former av kranskärlssjukdom. Gruppen av CHD innefattar akut utvecklande och kroniskt förekommande tillstånd av myokardiell ischemi följt av dess efterföljande förändringar: dystrofi, nekros, skleros. Dessa tillstånd i kardiologi anses bland annat som oberoende nosologiska enheter.

Orsaker och riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom

Den överväldigande majoriteten (97-98%) av kliniska fall av kranskärlssjukdom orsakas av ateroskleros av kransartärerna av varierande svårighetsgrad: från en liten minskning av lumen av en aterosklerotisk plack för att slutföra vaskulär ocklusion. Vid 75% koronär stenos svarar hjärtmusklerna på syrebrist och patienter utvecklar angina.

Andra orsaker till kranskärlssjukdom är tromboembolism eller spasmer i kransartärerna, vanligen utvecklas mot bakgrund av en existerande aterosklerotisk lesion. Kardiospasmen försvårar obstruktionen av kranskärlskärlen och orsakar manifestationer av kranskärlssjukdom.

Faktorer som bidrar till förekomsten av CHD inkluderar:

Bidrar till utvecklingen av ateroskleros och ökar risken för kranskärlssjukdom med 2-5 gånger. Den farligaste med avseende på risken för kranskärlssjukdom är hyperlipidemi typerna IIa, IIb, III, IV, samt en minskning av innehållet i alfa-lipoproteiner.

Hypertoni ökar sannolikheten för att utveckla CHD 2-6 gånger. Hos patienter med systoliskt blodtryck = 180 mm Hg. Art. och högre ischemisk hjärtsjukdom finns upp till 8 gånger oftare än hos hypotensiva personer och personer med normala blodtrycksnivåer.

Enligt olika data ökar rökningens cigaretter incidensen av kranskärlssjukdom med 1,5-6 gånger. Dödligheten från hjärt-kärlsjukdom bland män 35-64 år, rökning 20-30 cigaretter dagligen, är 2 gånger högre än bland icke-rökare av samma åldersgrupp.

Fysiskt inaktiva människor står i riskzonen för CHD 3 gånger mer än de som leder en aktiv livsstil. Vid kombinerad hypodynami med övervikt ökar risken signifikant.

• nedsatt kolhydratolerans

Vid diabetes mellitus, inklusive latent diabetes, ökar risken för incidens av hjärt-kärlsjukdom med 2-4 gånger.

De faktorer som utgör ett hot mot utvecklingen av CHD bör också omfatta den belastade ärftligheten, manliga kön och äldre patienter. Med en kombination av flera predisponeringsfaktorer ökar graden av risk vid utveckling av hjärt-och kärlsjukdomar signifikant.

Orsakens orsaker och hastighet, dess längd och svårighetsgrad, det initiala tillståndet hos individs kardiovaskulära system bestämmer förekomsten av en eller annan form av ischemisk hjärtsjukdom.

Klassificering av koronar hjärtsjukdom

Som en arbetsklassificering, enligt följande rekommendationer från WHO (1979) och ESK: s akademiska läkarvetenskapsakademi (1984) används följande systematisering av former av IHD av kliniska kardiologer:

1. Plötslig koronardöd (eller primär hjärtstopp) är ett plötsligt, oförutsedda tillstånd, förmodligen baserat på myokardiell elektrisk instabilitet. Genom plötslig koronär död förstås som omedelbar eller död som inträffade senast 6 timmar efter hjärtinfarkt i närvaro av vittnen. Tilldela plötslig koronar död med framgångsrik återupplivning och död.

• ansträngande angina (belastning):

1. stabil (med definitionen av funktionell klass I, II, III eller IV);
2. instabil: först uppstått, progressiv, tidig postoperativ eller postinfarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smärtfria formen av myokardiell ischemi.

• stor fokal (transmural, Q-infarkt);
• liten brännpunkt (inte Q-infarkt);

6. Överträdelser av hjärtledning och rytm (form).

7. Hjärtsvikt (form och stadium).

I kardiologi finns begreppet "akut koronarsyndrom", som kombinerar olika former av kranskärlssjukdom: instabil angina, myokardinfarkt (med Q-våg och utan Q-våg). Ibland inkluderar denna grupp plötslig koronar död orsakad av kranskärlssjukdom.

Symtom på hjärt-kärlsjukdom

De kliniska manifestationerna av kranskärlssjukdom bestäms av sjukdomsformen (se hjärtinfarkt, angina). I allmänhet har hjärt- och kärlsjukdomar en wavelike kurs: perioder av stabilt normal hälsotillstånd alternativ till episoder av akut ischemi. Omkring 1/3 av patienterna, särskilt med tyst myokardiell ischemi, känner inte alls IHD närvaro. Progressionen av kranskärlssjukdom kan utvecklas långsamt under årtionden; Detta kan förändra sjukdomsformen och därför symtomen.

Vanliga manifestationer av kranskärlssjukdomar inkluderar bröstsmärta i samband med fysisk ansträngning eller stress, smärta i ryggen, armen, underkäken; andfåddhet, hjärtklappning eller känsla av avbrott svaghet, illamående, yrsel, medvetslöshet och svimning, överdriven svettning. Ofta detekteras kranskärlssjukdom vid utvecklingsstadiet av kroniskt hjärtsvikt med utseende av ödem i nedre extremiteterna, allvarlig andfåddhet, vilket tvingar patienten att tvinga sittande läge.

Dessa symtom på hjärt- och kärlsjukdomar uppträder vanligen inte samtidigt, med en viss sjukdomsform förekommer en övervägande av vissa ischemiska manifestationer.

Harbingers av primär hjärtstillestånd hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom kan vara episodiska uppkomna känslor av obehag bakom brystbenet, rädsla för döden och psyko-emotionell labilitet. Med plötslig koronar död, förlorar patienten medvetenhet, andningstopp, ingen puls på huvudartärerna (lårbenet, karotid), hjärnljud hörs inte, eleverna dilaterar, huden blir en blekgrå färgton. Fall av primär hjärtstillestånd utgör upp till 60% av dödsfall från hjärt-kärlsjukdom, främst i prehospitalfasen.

Komplikationer av hjärt-kärlsjukdom

Hemodynamiska störningar i hjärtmuskeln och dess ischemiska skada orsakar många morfofunktionella förändringar som bestämmer formen och prognosen för kranskärlssjukdom. Resultatet av myokardiell ischemi är följande mekanismer för dekompensering:

• brist på energiomsättning av myokardceller - kardiomyocyter;
• "Stunned" och "sleeping" (eller hibernating) myokardium - en form av försämrad ventrikulär kontraktilitet hos patienter med kranskärlssjukdom som är övergående i naturen;
• utveckling av diffus aterosklerotisk och fokal post-infarktkardioskleros - minskning av antalet fungerande kardiomyocyter och utvecklingen av bindväv i deras ställe;
• brott mot systoliska och diastoliska funktioner i myokardiet
• störning av excitabilitet, konduktivitet, automatism och myokardiell kontraktilitet.

De listade morfofunktionella förändringarna i myokardiet i ischemisk hjärtsjukdom leder till utvecklingen av en bestående minskning av kranskärlcirkulationen, dvs hjärtsvikt.

Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

Diagnos av kranskärlssjukdom utförs av kardiologer på ett kardiologiskt sjukhus eller klinik med användning av specifika instrumenttekniker. När man intervjuar en patient, klargörs klagomål och symptom som är typiska för hjärtsjukdomar. Vid undersökning bestäms närvaron av ödem, cyanos i huden, hjärtmuskler och rytmförstörningar.

Laboratorie- och diagnostiska test innefattar studier av specifika enzymer som ökar med instabil angina och infarkt (kreatinfosfokinas (under de första 4-8 timmarna), troponin-I (7-10 dagar), troponin-T (10-14 dagar), aminotransferas, laktatdehydrogenas, myoglobin (på första dagen)). Dessa intracellulära proteinenzymer vid destruktion av kardiomyocyter släpps ut i blodet (resorption-nekrotiskt syndrom). En studie utförs också på nivå av totalt kolesterol, låga (atherogena) och höga (anti-atherogena) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsocker, ALT och AST (icke-specifika cytolysmarkörer).

Den viktigaste metoden för diagnos av hjärtsjukdomar, inklusive hjärt-och kärlsjukdomar, är en EKG-registrering av hjärtans elektriska aktivitet, vilket möjliggör upptäckt av brott mot det normala läget för myokardfunktion. Ekkokardiografi - Med hjärtans ultraljudsmetod kan du visualisera hjärtets storlek, tillståndet av hålrummen och ventilerna, bedöma myokardets kontraktilitet, akustiskt brus. I vissa fall kranskärlssjukdom med stressekardiografi - ultraljudsdiagnos med doseringsövning, registrering av myokardiell ischemi.

Vid diagnos av kranskärlssjukdom används funktionella tester med en belastning i stor utsträckning. De används för att identifiera de tidiga stadierna av kranskärlssjukdom, när kränkningar fortfarande är omöjliga att bestämma i vila. Som ett stresstest används promenader, klättrappor, laster på simulatorer (träningscykel, löpband), åtföljd av EKG-fixering av hjärtprestanda. Den begränsade användningen av funktionella test i vissa fall orsakad av oförmåga hos patienter att utföra den erforderliga belastningen.

Holter daglig övervakning av EKG innebär registrering av ett EKG som utförs under dagen och detekterar intermittenta abnormiteter i hjärtat. För studien används en bärbar apparat (Holter monitor), fast på patientens axel eller bälte och avläsning, samt en självobservationsdagbok där patienten tittar på sina handlingar och förändringar i hälsotillståndet per timmar. Uppgifterna som erhållits under övervakningsprocessen behandlas på datorn. EKG-övervakning gör det möjligt att inte bara identifiera manifestationer av hjärt-kärlsjukdomar utan även orsakerna och villkoren för deras förekomst, vilket är särskilt viktigt vid diagnosen angina.

Extraesofageal elektrokardiografi (CPECG) möjliggör en detaljerad bedömning av myocardiums elektriska excitabilitet och konduktivitet. Kärnan i metoden består i att sätta in en sensor i matstrupen och registrera hjärtprestandindikatorer, kringgå de störningar som skapas av huden, subkutan fett och ribbburet.

Genomförande av koronarangiografi vid diagnos av koronar hjärtsjukdom möjliggör kontrast av myokardiska kärl och bestämmer brott mot deras patency, graden av stenos eller ocklusion. Koronarangiografi används för att ta itu med frågan om hjärtkärlkirurgi. Med införandet av ett kontrastmedel kan eventuella allergiska fenomen, inklusive anafylaksi.

Behandling av ischemisk hjärtsjukdom

Taktik för behandling av olika kliniska former av CHD har sina egna egenskaper. Det är emellertid möjligt att identifiera de huvudsakliga anvisningarna för behandling av hjärt- och kärlsjukdomar:

• icke-läkemedelsterapi;
• drogterapi;
• kirurgisk myokardiell revaskularisering (aortokoronär bypass);
• användningen av endovaskulära tekniker (koronar angioplastik).

Icke-läkemedelsbehandling omfattar aktiviteter för rättelse av livsstil och näring. Med olika manifestationer av kranskärlssjukdom visas en begränsning av aktivitetsläget, eftersom det under träning ökar myokardiell blodtillförsel och syrebehov. Otillfredsställelse med detta behov av hjärtmuskeln orsakar faktiskt manifestationer av kranskärlssjukdom. Därför är patientens aktivitetsregim i någon form av kranskärlssjukdom begränsad följt av en gradvis expansion under rehabilitering.

Kosten för CHD ger en begränsning av intaget av vatten och salt med mat för att minska belastningen på hjärtmuskeln. En diet med låg fetthalt föreskrivs också för att sakta ned progressionen av ateroskleros och bekämpa fetma. Följande produktgrupper är begränsade och, om möjligt, uteslutas: animaliska fetter (smör, svin, fett kött), rökt och stekt mat, snabbabsorberande kolhydrater (bakade bakverk, choklad, kakor, godis). För att bibehålla en normal vikt är det nödvändigt att upprätthålla en balans mellan förbrukad och förbrukad energi. Om det är nödvändigt att minska vikten, bör underskottet mellan förbrukat och förbrukat energireserver vara minst 300 kCl dagligen, med tanke på att en person spenderar cirka 2000 till 2 500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Drogbehandling för kranskärlssjukdomar föreskrivs med formeln "A-B-C": antiplatelet, p-blockerare och kolesterolsänkande läkemedel. I avsaknad av kontraindikationer är det möjligt att föreskriva nitrater, diuretika, antiarytmiska läkemedel etc. Bristen på effekt av den pågående läkemedelsbehandlingen för hjärtsjukdom och hotet om hjärtinfarkt är en indikation på att konsultera en hjärtkirurg för att lösa frågan om kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (kranskärlskörtelkirurgi - CABG) används för att återställa blodtillförseln till ischemiområdet (revaskularisering) med resistens mot pågående farmakologisk terapi (till exempel med stabil angina av spänning III och IV FC). Kärnan i CABG är påläggandet av en autogenös anastomos mellan aortan och den drabbade artären i hjärtat under området för dess förminskning eller ocklusion. Detta skapar en bypass kärlbädd som levererar blod till platsen för myokardiell ischemi. CABG-kirurgi kan utföras med hjälp av kardiopulmonell bypass eller på ett fungerande hjärta. Perkutan transluminal koronarangioplastik (PTCA) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp för CHD-ballong "expansion" av ett stenotiskt kärl följt av implantation av en skelettstent som håller kärlens lumen tillräcklig för blodflödet.

Prognos och förebyggande av kranskärlssjukdom

Definitionen av prognosen för CHD beror på samspelet mellan olika faktorer. Så negativt påverkar prognosen för en kombination av hjärt-och hjärtinfarkt och arteriell hypertoni, svåra sjukdomar i lipidmetabolism och diabetes. Behandling kan bara sakta ner den stadiga utvecklingen av kranskärlssjukdom, men inte stoppa utvecklingen.

Det mest effektiva förebyggandet av hjärtsjukdom är att minska de negativa effekterna av hot: eliminering av alkohol och tobak, psykosemotionell överbelastning, bibehållande av optimal kroppsvikt, fysisk aktivitet, blodtryckskontroll och hälsosam kost.

Koronar hjärtsjukdom: orsaker, symptom, diagnos och behandling

Vem av oss åtminstone en gång i mitt liv störde inte smärtan i mitt hjärta? Tyvärr finns det få få sådana människor. Vissa smärtor i hjärtat uppträder samtidigt, andra ofta. Orsakerna till sådana känslor är många, en av dem är kranskärlssjukdom. CHD - vad det är, hur denna artikel manifesterar sig och hur den klarar det.

Koronar hjärtsjukdom är en sjukdom som resulterar i en otillbörlig matchning mellan syrebehovet i hjärtmuskeln och dess leverans till det. Det kan vara både en akut process och en kronisk.

orsaker till

IHD är en sjukdom som uppstår när blodflödet är otillräckligt för hjärtat. Detta leder till koronarartärernas nederlag. Detta kan hända i följande fall:

• aterosklerotisk lesion - är den främsta orsaken till sjukdomen. En aterosklerotisk plack som växer i ett kärl stänger dess lumen, vilket resulterar i att en mindre volym blod passerar genom kransartären;
• medfödda genetiska anomalier i kransartärerna - en missbildning som har utvecklats i utero;
• inflammatoriska sjukdomar i kransartärerna (coronarit) som härrör från systemiska sjukdomar i bindväv eller periarterit nodosa;
• aorta-aneurysm, som är i färd med dissektion
• syfilitisk lesion av koronarkärlarnas väggar;
• tromboembolism och emboli i kransartärerna;
• medfödda och förvärvade hjärtfel.

Riskgrupp

De etiologiska faktorerna innefattar riskfaktorer som är indelade i två grupper - vilka förändras och ändras inte (det vill säga de som är beroende av personen och de som personen inte kan ändra).

• Oföränderliga riskfaktorer:

1. Ålder - 61 år och äldre (enligt vissa källor och 51 år).
2. Förstärkt ärftlighet - närvaro av ateroskleros, kranskärlssjukdom i närmaste familj (föräldrar och morföräldrar).
3. Kön - övervägande förekommer hos män, ischemisk hjärtsjukdom hos kvinnor är mycket mindre vanligt.

• Variabla riskfaktorer:

1. Otillräcklig fysisk aktivitet.
2. Långvarig ökning av blodtrycket, sedan blodtryck (högt blodtryck eller högt blodtryck).
3. Övervikt och metaboliskt syndrom.
4. Dyslipidemi är en obalans mellan "bra" (lipoproteiner med hög densitet) och "dålig" (lipid med låg densitet) lipider mot den senare.
5. Långvarig rökning erfarenhet.
6. Samtidiga störningar i kolhydratmetabolism - diabetes mellitus eller förlängd hyperglykemi.
7. Disorders i kosten - användningen av feta livsmedel som är rika på enkla kolhydrater, användning av mat i stora mängder, underlåtenhet att följa sitt sätt att anta.

Utvecklingsmekanismer

IHD är det som definieras som en felaktig matchning mellan myokardisk syreförbrukning och syreavgivning. Följaktligen är utvecklingsmekanismerna kopplade till dessa två indikatorer.

Behovet av hjärtat i mängden syre det behöver bestäms av följande indikatorer:

• hjärtmuskulans storlek
• kontraktilitet hos vänster och höger ventrikel;
• BP-värde;
• hjärtfrekvens (HR).

Felet i syreavgivning beror huvudsakligen på att kärlkärlens lumen minskas genom atherosklerotiska plack. I de drabbade kärlen är deras inre membran skadad, varigenom endotelet slutar utsöndra vasodilatatorer och börjar producera vasokonstrictor, vilket ytterligare minskar kärlens lumen.

En annan utvecklingsmekanism är brottet av en aterosklerotisk plack, vilket leder till att blodplättar håller fast vid platsen för skada på kärlväggen, vilket bildar trombocytmassor som stänger kärlens lumen, vilket reducerar blodströmmen som passerar.

Typer av CHD

Ischemisk hjärtsjukdom klassificeras enligt följande:

• BCC - plötslig hjärtdöd.
• Angina pectoris:

1. i vila;
2. i spänning (instabilt, stabilt och först uppstått);
3. spontana.

• Smärtfri ischemi.
• Myokardinfarkt (liten och storskalig).
• Kardioskleros efter hjärtinfarkt.

Ibland ingår två andra saker i denna klassificering, till exempel hjärtsvikt och hjärtrytmstörning. Denna klassificering av kranskärlssjukdom har föreslagits av WHO och har inte ändrats hittills. Ovanstående sjukdomar är kliniska former av IHD.

Klinisk bild

Symptomen på IHD beror på dess kliniska form. De kan variera i styrka, längd och art av smärta, i närvaro eller frånvaro av vissa symtom.

Plötslig hjärtdöd

Det här är en död som inträffade inom en timme efter det att hjärtproblemen påbörjades, på grund av hjärtframkallande, naturliga, som föregås av medvetslöshet.

Orsakerna till plötslig död är direkt IHD, hjärtinfarkt, medfödda hjärtefekter, kardiomyopati, anomalier i kransartärerna och Wolff-Parkinson-White syndromet (förspänning av ventriklerna).

Symptomen på denna kranskärlssjukdom (klinisk form) kan börja med ospecificerade bröstsmärtor, då kommer andfåddhet, hjärtklappning och svaghet efter några veckor. Efter dessa symtom inträffar en plötslig medvetslöshet (som ett resultat av hjärtstopp stoppar hjärncirkulationen). Vid undersökning detekteras de dilaterade eleverna, frånvaron av alla reflexer och en puls och andningsstopp.

Stabil Angina

Denna form kännetecknas av utseendet av smärta bakom brystbenet, som uppträder under träning och / eller starka känslor, när den är i kylan, och kan också uppträda i lugn tillstånd när man konsumerar stora mängder mat.

I denna kliniska form kan du redogöra för mer detaljerad vad det kallas ischemisk sjukdom. Som ett resultat av de olika orsakerna som beskrivits ovan inträffar myokardiell ischemi, och skikten som ligger under endokardiet lider först. Följaktligen störs kontraktilfunktionen och de biokemiska processerna i cellerna: eftersom det inte finns något syre växlar cellerna till en anaerob typ av oxidation, vilket leder till att glukos sönderdelas i laktat vilket minskar det intracellulära pH-värdet. Minskningen i intracellulärt surhetsindex leder till det faktum att energin i kardiomyocyterna gradvis utarmas.

Dessutom leder angina till det faktum att koncentrationen av kalium inuti cellen minskar, medan natriumkoncentrationen ökar. På grund av detta uppstår ett misslyckande i processen för avslappning av hjärtmuskeln, och kontraktilfunktionen lider en andra gång.

Beroende på toleransen för hjärtbelastningen har det kanadensiska kardiologiska samhället identifierat följande funktionella klasser av angina pectoris:

1. Funktionsklass (FC) I - En attack av angina pectoris orsakas inte av normal fysisk ansträngning, utan förekommer endast med mycket stark eller långvarig stress.
2. FC II motsvarar en enkel begränsning av fysisk aktivitet. I det här fallet utlöses attacken genom att gå mer än 200 m på platt terräng eller uppstigning med mer än ett trappsteg.
3. FC III - En betydande begränsning av fysisk aktivitet, där smärtan bakom sternum uppträder när man går på plan mark eller klättrar en trappa.
4. Med IV FC, angina pectoris, är någon fysisk ansträngning omöjlig utan obehag och smärta bakom bröstbenet, och anfall kan också uppstå i vila.

Symtom på ischemisk sjukdom innefattar smärta och dess ekvivalenter (andfåddhet och svår utmattning). Smärtan är lokaliserad bakom brystbenet, varar från 1 till 15 minuter, har en ökande karaktär. Om obehagens varaktighet är längre än 14 minuter finns risk för att detta inte är angina pectoris, utan ett hjärtinfarkt. Det finns två villkor för att obehag upphör: avskaffandet av fysiska. ladda eller ta nitroglycerin under tungan.

Smärtan kan klämma, pressa eller spränga i naturen, medan det finns rädsla för döden. Bestrålning sker både i vänstra och högra delen av bröstet, i nacken. Classic anses vara strålning till vänster arm, axel och axelblad.

Symtom på kranskärlssjukdomar inkluderar associerade symtom som illamående, kräkningar, ökad svettning, takykardi och ökat blodtryck. Patienten är blek, fryser i en pose, eftersom den minsta rörelsen intensifierar smärtan.

Instabil angina (NS)

NA är en akut myokardiell ischemi, vars svårighetsgrad och varaktighet är otillräcklig för förekomsten av hjärtinfarkt.

Denna typ av CHD uppstår på grund av följande skäl:

• skarp spasma, trombos eller embolisering av kransartärerna;
• inflammation i kranskärlskärlen;
• bristning eller erosion av en aterosklerotisk plack med ytterligare bildning av en blodpropp på den skadade kärlytan.

Symtom på hjärt-kärlsjukdomar innefattar typiska och atypiska klagomål. Typiska klagomål inkluderar långvarigt smärtsyndrom (mer än 15 minuter), vila i vila och nattattacker. Med atypiska klagomål förekommer smärta i epigastriska regionen, matsmältningsbesvär, vilket utvecklas akut och ökad andfåddhet.

Till skillnad från hjärtinfarkt finns inga markeringar av nekros i blodet. Detta är den största skillnaden i utförandet av differentialdiagnos.

Angina Prinzmetala

Denna typ avser varianten, där obehaget bakom sternum framträder i vila, medan det på elektrokardiogrammet bestäms av den transienta uppkomsten av ST-segmentet. Uppkommer från tillfälliga, transienta spasmer i kransartärerna, är variant angina inte associerad med fysisk aktivitet. Smärtsam attack kan stoppas antingen självständigt eller efter att ha tagit nitroglycerin.

Kransartärsjukdomar hos denna art kännetecknas av en typisk bröstsmärta i bröstet, vanligtvis på natten eller tidigt på morgonen, som varar mer än 15 minuter. Ett samtidigt symptom är framväxten av migrän och Raynauds syndrom, och i närvaro av denna typ av angina detekteras närvaron av aspirin astma ofta.

Diagnostiska tecken är plötslig svimning på grund av ventrikulära arytmier som uppträder vid smärtstoppet.

Orsaken till myokardiell ischemi i detta fall är inte dess ökade syrebehov, utan bara en minskning av syreavgivning till hjärtmuskeln.

Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

Diagnos av kranskärlssjukdom innefattar anamnese, fysisk undersökningsdata (beskrivet ovan), samt ytterligare forskningsmetoder:

1. EKG - är en av de viktigaste diagnostiska metoderna, en av de första reflekterar förändringarna i myokardiet som uppträder under en attack: kanske en kränkning av rytm och ledning. I oklara diagnostiska fall utförs daglig EKG-övervakning (Holter).
2. Laboratorieundersökningar - fullständig blodräkning (inga specifika förändringar), biokemiskt blodprov (ökade biokemiska markörer för myokardiell nekros: troponiner, CK, myoglobin).
3. Stresstest - används för differentialdiagnos av kliniska former av CHD, samt CHD med andra sjukdomar, för att bestämma individuell övningstolerans, undersökning av arbetsförmåga eller för att bedöma effektiviteten av behandlingen.

Fall där stresstest inte kan utföras: Färskt hjärtinfarkt (mindre än 7 dagar), närvaro av instabil angina, akut cerebrovaskulär olycka, tromboflebit, feber eller närvaron av svår lunginsufficiens.

Kärnan i denna teknik är en gradvis doserad ökning av fysiska. last, vid vilken samtidig registrering av elektrokardiogrammet och registrering av blodtryck.

En positiv anses vara ett test där det finns en typisk smärta bakom brystbenet, utan förändring på EKG. Om tecken på ischemi uppträder, avbryt genast.

• Ekkokardiografisk studie - Genomförande av ultraljud i hjärtat för att bedöma dess kontraktilitet. Det är möjligt att genomföra en stress-ultraljud, som bedömer rörligheten hos strukturerna och segmenten i vänster ventrikel med en ökning av hjärtfrekvensen: efter administrering av dobutamin eller motion. Det används för att diagnostisera atypiska former av stenokardi eller när det är omöjligt att genomföra stresstester.
• Koronarangiografi är guldstandarden för diagnostisering av hjärt-kärlsjukdom. Det utförs för svåra former av angina pectoris eller svår myokardiell ischemi.
• Scintigrafi - visualisering av hjärtmuskeln, vilket är möjligt att identifiera områden av ischemi (om tillgängligt).

Behandling av CHD

Behandling av kranskärlssjukdom är komplex och kan vara både medicinsk (konservativ och kirurgisk) och icke-läkemedel.

Icke-läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom innefattar exponering för riskfaktorer: eliminering av undernäring, viktminskning, normalisering av fysisk ansträngning och blodtryck, samt korrigering av kolhydratmetabolism (diabetes).

Läkemedelsbehandling baseras på utnämningen av olika grupper av läkemedel för den mest kompletta och omfattande behandlingen. Följande huvudgrupper av droger skiljer sig åt:

• nitrater

1. Kortverkande - används för att lindra en attack och är inte lämplig för behandling. Dessa inkluderar nitroglycerin, vars effekt inträffar inom några minuter (från en till fem).
2. Långverkande - dessa inkluderar isosorbidmono- och dinitrat, som används för att förebygga förekomst av anfall.

• Betablockerare - för att minska myokardiell kontraktilitet:

1. Selektiv (blockerar endast en typ av receptor) - metoprolol och atenolol.
2. Icke-selektiv (de blockerar alla sympatiska receptorer som finns både i hjärtat och i andra organ och vävnader) - propranolol.

• Antiplatelet (aspirin, klopidogrel) - reducerar blodkoagulering genom att påverka blodplättsaggregeringen.
• Statiner - simvastatin, nystatin (minska koncentrationen av kolesterol i lågdensitetslipoproteiner, det vill säga påverka riskfaktorer).
• Metaboliska medel - preduktal ökar syretillförsel till hjärtmuskeln.
• Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblockerare (losartan, valsartan).

Du kan använda kombinationer av dessa läkemedel.

Operativ ingripande

Kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom består av två huvudmetoder: perkutan transluminal koronarangioplastik (ballongutvidgning) och koronar bypassoperation.

1. Ballongutvidgning är valmetoden för en enkel-dubbel kärlskada i den normala vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen. Under högt tryck införs en ballong i den avsmalnade delen av kransartären, som är uppblåst och fixerad. Möjlig implantering av stenten, som förhindrar re-stenos.
2. Coronary artery bypass surgery är en operation där en anastomos skapas mellan den inre thoraxartären eller aortan och kransartären under förträngningsstället. Som ett resultat återställs hjärtblodtillförseln. Det är den metod som valts för en två- eller trevaskulär lesion, en minskning av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen på mindre än 45% och i närvaro av comorbiditeter (till exempel diabetes mellitus).

Koronar bypass-kirurgi bör användas i följande fall:

• inskränkning av vänster kransartär med mer än 50%;
• Koronararteriesjukdom III och IV funktionella klasser, som inte är mottagliga för aktiv terapi;
• allvarlig ischemi kombinerad med förminskning av två eller flera kranskärlssår.

Komplikationer efter proceduren är indelade i tidigt och sent. Tidig död och förekomst av hjärtinfarkt. Genom sen recidiv av stenos i kransartärerna.

Koronär sjukdom är en formidabel sjukdom, men många människor förstår inte detta och försöker behandlas på egen hand med folkmedicin. Detta kan leda till allvarliga konsekvenser, även döden.

Läkare rekommenderar användning av folkmedicin, inte i stället för, men tillsammans med medicinsk behandling eller som profylax i närvaro av riskfaktorer. Dessa inkluderar hagtorn, hundrosen, moderna och bovete. I allmänhet är det i medicinen omöjligt att engagera sig i självbehandling, särskilt i närvaro av denna patologi, och även användningen av folkmedicinska läkemedel bör diskuteras med läkaren.

I närvaro av hjärtets ischemi skiljer sig sjukdomen och symtomen på sjukdomen något beroende på patientens kliniska form.

Således är ischemisk hjärtsjukdom en farlig sjukdom både i sig och i utvecklingen av komplikationer. Med snabb diagnos och behandling av sjukdomen har ett positivt resultat. Det viktigaste är att inte fördröja resan till läkaren, särskilt i närvaro av symptom eller åtminstone en av riskfaktorerna.

Hjärtets ischemi, ischemisk sjukdom (IHD): symptom, behandling, former, förebyggande

Koronar hjärtsjukdom (CHD) har blivit ett allvarligt socialt problem, eftersom de flesta av befolkningen på planeten har några av sina manifestationer. Den snabba rytmen för livet av megacities, psyko-emotionell stress, förbrukning av stora mängder fett från mat bidrar till sjukdomsframkomsten och det är därför inte förvånande att invånare i industriländer är mer mottagliga för detta problem.

IHD är en sjukdom som är förknippad med en förändring i hjärtat av hjärtkärlskärlen med kolesterolplakor, vilket i slutändan leder till en obalans mellan hjärtmusklernas behov för ämnesomsättning och möjligheterna att leverera dem genom hjärtatärer. Sjukdomen kan förekomma även akut, om än kroniskt, har många kliniska former som skiljer sig åt i symtom och prognos.

Trots uppkomsten av olika moderna behandlingsmetoder har ischemisk hjärtsjukdom fortfarande en ledande ställning i antalet dödsfall i världen. Ofta kombineras hjärtkemi med den så kallade ischemiska sjukdomen i hjärnan, som också uppträder i aterosklerotiska skador i blodkärlen som ger blodet. Sällan sker ischemisk stroke, med andra ord är hjärninfarkt en direkt följd av ateroskleros av cerebrala kärl. Således orsakar de vanliga orsakerna till dessa allvarliga sjukdomar deras frekventa kompatibilitet i samma patient.

Den främsta orsaken till kranskärlssjukdom

För att hjärtat ska kunna leverera blod till alla organ och vävnader i tid måste det ha ett hälsosamt myokardium, eftersom det krävs många biokemiska omvandlingar för att utföra en sådan viktig funktion. Myokardiet levereras med kärl som kallas koronarkärl, genom vilka "mat" och andning levereras till det. Olika effekter, som är ogynnsamma mot kranskärlskärl, kan leda till deras misslyckande, vilket skulle innebära en kränkning av blodets rörelse och näring av hjärtmuskeln.

Orsakerna till kranskärlssjukdom modern medicin har studerat ganska bra. Med ökande ålder, under påverkan av den yttre miljön, livsstil, kostvanor och i närvaro av ärftlig predisposition, uppträder kransartärer med ateroskleros. Med andra ord sker på väggarna av artärerna deponering av proteinfettkomplex, så småningom att de omvandlas till en aterosklerotisk plack, vilken smalnar kärlens lumen och stör det normala flödet av blod till myokardiet. Så den omedelbara orsaken till myokardiell ischemi är ateroskleros.

Video: CHD och ateroskleros

När riskerar vi?

Riskfaktorer är de tillstånd som hotar utvecklingen av sjukdomen, bidrar till förekomst och progression. Huvudfaktorerna som leder till utvecklingen av hjärtekemi kan betraktas som följande:

• Ökat kolesterol (hyperkolesterinemi), liksom en förändring i förhållandet mellan olika lipoproteinfraktioner;
• Ätstörningar (fet matmissbruk, överdriven konsumtion av lättmältbara kolhydrater);
• Hypodynami, låg fysisk aktivitet, ovillighet att spela sport;
• Förekomsten av dåliga vanor, såsom rökning, alkoholism;
• Samtidiga sjukdomar, åtföljda av metaboliska störningar (fetma, diabetes, nedsatt sköldkörtelfunktion);
• hypertoni;
• Ålder och könsfaktor (det är känt att kranskärlssjukdom är vanligare hos äldre och hos män oftare än hos kvinnor).
• Funktioner av psyko-emotionellt tillstånd (frekventa spänningar, överarbete, emotionell överbelastning).

Som du kan se är de flesta av de ovanstående faktorerna ganska banala. Hur påverkar de förekomsten av myokardiell ischemi? Hyperkolesterolemi, undernäring och metabolism är förutsättningar för bildandet av aterosklerotiska förändringar i hjärtsartärerna. Hos patienter med arteriell hypertension, på grund av tryckfluktuationer, uppträder en spasm i blodkärlen, där deras inre membran är skadad och hypertrofi (ökning) av hjärtans vänstra kammare utvecklas. Det är svårt för kransartärerna att tillhandahålla tillräcklig blodtillförsel till den ökade myokardmassan, speciellt om de begränsas av ackumulerade plack.

Det är känt att enbart rökning kan öka risken för död från kärlsjukdomar med ungefär hälften. Detta beror på utvecklingen av arteriell hypertension hos rökare, en ökning av hjärtfrekvensen, en ökning av blodkoaguleringen samt en ökning av ateroskleros i blodkärlens väggar.

Riskfaktorer inkluderar även psyko-emotionell stress. Vissa egenskaper hos en person som har en ständig känsla av ångest eller ilska, som lätt kan ge aggression mot andra, liksom frekventa konflikter, brist på förståelse och stöd i familjen, leder oundvikligen till ökat blodtryck, ökad hjärtfrekvens och som ett resultat ökat behov myokard i syre.

Video: förekomst och förlopp av ischemi

Är allt beroende av oss?

Det finns så kallade icke-modifierbara riskfaktorer, det vill säga de som vi inte kan påverka på något sätt. Dessa inkluderar ärftlighet (förekomsten av olika former av IHD i fadern, mamman och andra släktingar), ålderdom och kön. Hos kvinnor observeras olika former av kranskärlssjukdomar mindre ofta och i senare ålder, vilket förklaras av den specifika effekten av kvinnliga könshormoner, östrogener, som förhindrar utvecklingen av ateroskleros.

Hos nyfödda, unga barn och ungdomar finns det praktiskt taget inga tecken på myokardiell ischemi, särskilt de som orsakas av ateroskleros. I en tidig ålder kan ischemiska förändringar i hjärtat uppträda som ett resultat av spasmer i koronarkärlen eller missbildningar. Ischemi hos nyfödda är oftast relaterad till hjärnan och är förknippad med nedsatt graviditet eller postpartumperioden.

Det är osannolikt att vi alla kan skryta med utmärkt hälsa, ständig efterlevnad av kost och regelbunden motion. Stora arbetsbelastningar, stress, konstant brådska, oförmåga att äta en balanserad och vanlig diet är frekventa följeslagare i vår dagliga rytm av livet.

Man tror att invånarna i megacities är mer benägna att utveckla hjärt-kärlsjukdomar, inklusive IHD, som är förknippad med en hög stressnivå, konstant överarbete och brist på fysisk aktivitet. Det är dock bra att gå till poolen eller gym minst en gång i veckan, men de flesta av oss kommer att hitta många ursäkter för att inte göra det! Någon har ingen tid, någon är för trött, och till och med en soffa med en TV-apparat och en tallrik med hemlagad god mat på helgerna vinkar med oerhörd styrka.

Många lägger inte stor vikt vid livsstilen, så kliniker måste snabbt identifiera riskfaktorer hos riskerade patienter, dela information om de eventuella följderna av överätning, fetma, stillasittande livsstil och rökning. Patienten måste tydligt representera utfallet, vilket kan leda till att man ignorerar koronarkärlen, så som de säger: varning är förarmad!

Typer och former av kranskärlssjukdom

För närvarande finns det många typer av kranskärlssjukdom. Klassificeringen av kranskärlssjukdom, som föreslog 1979 av en arbetsgrupp av WHO-experter, är fortfarande relevant och används av många läkare. Det baseras på urvalet av oberoende former av sjukdomen, som har speciella karaktäristiska manifestationer, en viss prognos och kräver en speciell typ av behandling. Med tidens gång och framväxten av moderna diagnostiska metoder har andra former av IHD studerats i detalj, vilket återspeglas i andra nyare klassificeringar.

För närvarande finns följande kliniska former av kranskärlssjukdom som presenteras:

1. Plötslig koronardöd (primär hjärtstopp);
2. Angina pectoris (här skiljer sig former som angina pectoris och spontan angina pectoris);
3. Myokardinfarkt (primärt, upprepat, småfokalt, storskaligt);
4. Postinfarktkardioskleros;
5. Cirkulationsfel;
6. Hjärtrytmstörning
7. Smärtlös myokardiell ischemi;
8. Mikrovaskulär (distal) ischemisk hjärtsjukdom
9. Nya ischemiska syndrom ("bedövande" myokardium etc.)

För statistisk redovisning av incidensen av kranskärlssjukdom används den internationella klassificeringen av sjukdomar X, med vilken varje läkare är bekant. Dessutom bör det nämnas att sjukdomen kan uppträda i en akut form, till exempel hjärtinfarkt, plötslig kranskärldöd. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom representeras av sådana former som kardioskleros, stabil angina, kroniskt hjärtsvikt.

Olika stadier av aterosklerotiska skador i hjärtisk ischemi

Manifestationer av myokardiell ischemi

Symtomen på hjärtekemi är varierade och bestäms av den kliniska form som de åtföljer. Många är bekant med tecken på ischemi, som bröstsmärta, som sträcker sig till vänster arm eller axel, tyngd eller täthet bakom brystbenet, trötthet och utseende av andfåddhet även med liten ansträngning. I händelse av sådana klagomål, såväl som i närvaro av riskfaktorer hos en person, borde det ställas i detalj om smärtornas egenskaper, ta reda på vad patienten känner och vilka villkor som kan utlösa en attack. Vanligtvis är patienterna väl medvetna om sin sjukdom och kan tydligt beskriva orsakerna, frekvensen av anfall, intensiteten i smärta, deras längd och natur beroende på motion eller vissa mediciner.

Plötslig hjärtsdöd är en patients död, ofta i närvaro av vittnen, som uppträder plötsligt, omedelbart eller inom sex timmar efter en hjärtinfarkt. Det manifesteras av förlust av medvetande, andningsstopp och hjärtaktivitet, pupil dilation. Detta tillstånd kräver akut medicinska åtgärder, och ju tidigare de kommer att göras av kvalificerade specialister, desto mer sannolikt är det att rädda patientens liv. Men även vid tidig återupplivning når frekvensen av dödsfall i denna form av kranskärlssjukdom 80%. Denna form av ischemi kan också förekomma hos ungdomar, vilket oftast orsakas av en plötslig spasma i kransartärerna.

Angina och dess typer

Angina är förmodligen en av de vanligaste manifestationerna av myokardiell ischemi. Förekommer som regel mot bakgrund av aterosklerotisk lesion i hjärtkärlen, men i grunden av dess viktiga roll spelas av fartygens tendens att spasma och öka aggregategenskaperna hos blodplättar, vilket leder till bildandet av blodproppar och artärer. Även med mindre fysisk ansträngning kan de drabbade kärlen inte ge normalt blodflöde till myokardiet, vilket resulterar i att dess metabolism störs, och detta manifesteras av karakteristiska smärta sensioner. Symtom på hjärt-och kärlsjukdomar kommer att vara:

• Paroxysmal intensiv smärta bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster och vänster axel, och ibland till baksidan, axelbladet eller till och med i buken;
• Hjärtrytmförstöring (ökning eller tvärtom minskning av hjärtfrekvens, utseende av extrasystoler);
• Förändringar i blodtrycket (ökar ofta);
• Utseendet av andfåddhet, ångest, hudfärg.

Beroende på orsakerna till förekomsten finns olika alternativ för angina. Detta kan vara ansträngande angina som uppstår på grund av fysisk eller emotionell stress. Som regel tar smärtan när du tar nitroglycerin eller i vila.

Spontan angina är en form av hjärtsymptom, som åtföljs av smärta utan uppenbar anledning, i avsaknad av fysisk eller känslomässig stress.

Ostabil angina är en form av progression av hjärt-kärlsjukdom, när det finns en ökning i intensiteten av smärta attacker, deras frekvens och risken för att utveckla hjärtinfarkt och död ökar betydligt. Samtidigt börjar patienten konsumera ett större antal nitroglycerintabletter, vilket indikerar försämring av hans tillstånd och försämring av sjukdomsförloppet. Denna blankett kräver särskild uppmärksamhet och brådskande behandling.

Läs mer om alla typer av angina och dess behandling, läs länken.

Myokardinfarkt, vad betyder detta begrepp?

Myokardinfarkt (MI) är en av de farligaste formerna av IHD, där det finns nekros (död) i hjärtmuskeln som en följd av plötslig upphörande av blodtillförseln till hjärtat. Hjärtinfarkt är vanligare hos män än hos kvinnor, och denna skillnad är mer uttalad i ung och mogen ålder. Denna skillnad kan förklaras av följande skäl:

1. Den senare utvecklingen av ateroskleros hos kvinnor, som är associerad med hormonell status (efter klimakteriet börjar denna skillnad gradvis minska och vid 70 års ålder försvinner slutligen);
2. Den större förekomsten av dåliga vanor bland den manliga befolkningen (rökning, alkoholism).
3. Riskfaktorerna för hjärtinfarkt är desamma som de som beskrivits ovan för alla former av kranskärlssjukdom, men i det här fallet utöver nedsättningen av blodkärlens lumen, uppträder det ibland över ett avsevärt avstånd.

Vid utveckling av hjärtinfarkt i olika källor identifieras en så kallad patomorfologisk triad som ser ut som följer:

Närvaron av aterosklerotisk plack och en ökning i dess storlek över tiden kan leda till att dess ruptur och frisättning av innehåll till ytan av kärlväggen blir. Plågen kan skadas av rökning, ökat blodtryck och intensiv träning.

Skada på endotelet (det inre skiktet av artären) under plackbrott orsakar en ökning av blodkoaguleringen, "stickning" av blodplättar till skadan, vilket oundvikligen leder till trombos. Enligt olika författare når incidensen av trombos vid hjärtinfarkt 90%. Initialt fyller en blodpropp plåten, och sedan hela kärlets lumen, medan den fullständigt stör blods rörelse i stället för trombbildning.

En spasm av kransartärerna uppstår just nu och vid stället för bildandet av blodpropp. Det kan förekomma i hela kransartären. Koronar spasmer leder till en fullständig minskning av kärlens lumen och det sista stoppet av blodets rörelse genom det, vilket medför utveckling av nekros i hjärtmuskeln.

Förutom de orsaker som beskrivs, i patogenesen av hjärtinfarkt spelar andra en viktig roll som är relaterade:

• I strid med koagulations- och antikoagulationssystemen;
• Med otillräcklig utveckling av "bypass" cirkulationsvägar (säkerhetskärl)
• Med immunologiska och metaboliska störningar vid platsen för skador på hjärtmuskeln.

Hur känner man igen en hjärtinfarkt?

Vad är symtom och manifestationer av hjärtinfarkt? Hur man inte saknar denna formidabla form av kranskärlssjukdom, vilket ofta leder till människors död?

Ofta hittade IM patienter på olika ställen - hemma, på jobbet, i kollektivtrafik. Det är viktigt att identifiera denna form av CHD i tid för att omedelbart börja behandlingen.

Infarktkliniken är välkänd och beskriven. Patienterna klagar som regel över akut "dolk", bröstsmärta, som inte slutar när du tar nitroglycerin, byter kroppsställning eller håller andan. Smärtsam attack kan vara upp till flera timmar, med ångest, en känsla av rädsla för döden, svettning, cyanos av huden.

Vid den mycket enkla undersökningen upptäcks snabbt oregelbundenhet i hjärtritmen, förändringar i blodtryck (minskning på grund av störning av hjärtens pumpfunktion). Det finns fall där nekros av hjärtmuskeln åtföljs av förändringar i mag-tarmkanalen (illamående, kräkningar, flatulens), liksom den så kallade "tysta" myokardiell ischemi. I dessa fall kan diagnosen vara svår och kräver användning av ytterligare undersökningsmetoder.

Men med snabb behandling blir det möjligt att rädda patientens liv. I detta fall kommer ett centrum av tät bindväv - ett ärr (centrum för postinfarction cardiosclerosis) - att uppträda vid hjärtat av nekros av hjärtmuskeln.

Video: hur går hjärtat, hjärtinfarkt

Konsekvenser och komplikationer av CHD

Postinfarktkardioskleros

Kardiokleros efterkörning är en form av kranskärlssjukdom. Ett ärr i hjärtat gör att patienten kan leva mer än ett år efter en hjärtinfarkt. Men över tiden, som ett resultat av ett brott mot kontraktil funktionen som är associerad med närvaron av ärr, på något sätt börjar tecken på hjärtsvikt framträda - en annan form av CHD.

Kroniskt hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt åtföljs av förekomsten av ödem, andfåddhet, minskad tolerans mot fysisk ansträngning, liksom utseendet på irreversibla förändringar i de inre organen, vilket kan orsaka patientens död.

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt kan utvecklas i någon typ av kranskärlssjukdom, men är mest vanlig vid akut hjärtinfarkt. Så det kan manifestera sig som ett brott mot hjärtans vänstra kammare, då kommer patienten att ha tecken på lungödem - andfåddhet, cyanos och utseendet på en skumaktig rosa sputum vid hosta.

Kardiogen chock

En annan manifestation av akut cirkulationssvikt är kardiogen chock. Det åtföljs av en blodtryckssänkning och en uttalad störning av blodtillförseln till olika organ. Patienternas tillstånd är svårt, medvetenheten kan vara frånvarande, pulsen är gänglik eller detekteras inte alls, andningen blir grunt. I de inre organen, som ett resultat av brist på blodflöde, utvecklas dystrofa förändringar, framträder nekros, vilket leder till akut njurs- och leverfel, lungödem och dysfunktion i centrala nervsystemet. Dessa villkor kräver omedelbar åtgärd eftersom de är direkt dödliga.

arytmi

Hjärtarytmier är ganska vanliga bland patienter med hjärtsjukdom, de följer ofta de ovan angivna formerna för kranskärlssjukdom. Arrytmier kan, som inte väsentligt påverka sjukdomsförloppet och prognosen, och försämra patientens tillstånd avsevärt och även utgöra ett hot mot livet. Bland de vanligaste arytmierna är sinus takykardi och bradykardi (ökning och minskning av hjärtfrekvensen), extrasystoler (utseende av extraordinära sammandragningar), nedsatt ledning av impulser längs myokardiet - den så kallade blockaden.

Metoder för diagnos av hjärt-kärlsjukdom

För närvarande finns det många moderna och mångsidiga sätt att upptäcka kränkningar av kranskärlblodflöde och hjärtekemi. Men man bör inte försumma de enklaste och mest tillgängliga, till exempel:

1. Noggrann och detaljerad fråga om patienten, insamling och analys av klagomål, deras systematisering, förtydligande av familjehistoria;
2. Undersökning (upptäckt av ödem, missfärgning av huden);
3. Auscultation (lyssnar på hjärtat med ett stetoskop);
4. Genomförande av olika test med fysisk aktivitet, där det finns en konstant övervakning av hjärtets aktivitet (cykel ergometri).

I de flesta fall gör dessa enkla metoder det möjligt att noggrant bestämma sjukdommens art och bestämma den framtida planen för undersökning och behandling av patienten.

Instrumentala forskningsmetoder bidrar till att mer exakt bestämma form av CHD, svårighetsgrad och prognos. Oftast används:

• elektrokardiografi är en mycket informativ metod för att diagnostisera olika varianter av myokardiell ischemi, eftersom EKG-förändringar under olika förhållanden studeras och beskrivs ganska bra. Ett elektrokardiogram kan också kombineras med en doserad fysisk belastning.
• biokemiskt blodprov (detektion av lipidmetabolismstörningar, tecken på inflammation, samt specifika enzymer som kännetecknar närvaron av en nekrotisk process i myokardiet).
• koronar angiografi, som tillåter att bestämma lokaliseringen och förekomsten av lesioner av kransartärerna, graden av inskränkning av kolesterolplakan genom administrering av ett kontrastmedel. Denna metod gör det också möjligt att skilja IHD från andra sjukdomar när diagnos med andra metoder är svår eller omöjlig.
• ekkokardiografi (detektion av rörelsestörningar i enskilda delar av myokardiet);
• radioisotop diagnostiska metoder.

Idag är elektrokardiografi ganska överkomligt, snabbt och samtidigt en mycket informativ metod för forskning. Så, på ett tillförlitligt sätt med hjälp av ett EKG kan du identifiera ett stort fokal myokardinfarkt (minskning av R-vågen, utseendet och fördjupningen av Q-vågan, uppkomsten av ST-segmentet som tar upp den karaktäristiska formen hos bågen). Depression av ST-segmentet, utseendet på en negativ T-våg eller frånvaron av förändringar på kardiogrammet kommer att visa subendokardiell ischemi i angina pectoris. Det bör noteras att även linjära ambulanspersonal är nu utrustade med EKG-enheter, för att inte tala om specialiserade.

Metoder för behandling av olika former av myokardiell ischemi

För närvarande finns det många olika sätt att behandla hjärt-och kärlsjukdomar, vilket inte bara kan förlänga patientens liv, utan också avsevärt förbättra dess kvalitet. Det kan vara konservativt (användning av droger, fysioterapi) och kirurgiska metoder (kirurgi, återställning av koronarkärlens patenter).

Rätt näring

En viktig roll i behandlingen av IHD och patientens rehabilitering spelas genom normalisering av behandlingen och eliminering av befintliga riskfaktorer. Det är obligatoriskt att förklara för patienten att till exempel rökning kan minimera alla ansträngningar av läkare. Så det är viktigt att normalisera mat: eliminera alkohol, stekt och fet mat, matrika med kolhydrater, dessutom, i närvaro av fetma, är det nödvändigt att balansera mängden och kaloriintaget av mat.

Diet för ischemisk sjukdom bör inriktas på att minska konsumtionen av animaliska fetter, öka andelen fibrer, vegetabiliska oljor i livsmedel (grönsaker, frukt, fisk, skaldjur). Trots att sådana fysiska övningar är kontraindicerade för sådana patienter, hjälper korrekt och måttlig fysioterapi att anpassa det drabbade myokardiet till funktionaliteten hos de kärl som levererar det. Att gå, doserad motion under överinseende av en specialist är mycket användbar.

Drogterapi

Drogbehandling av olika former av kranskärlssjukdom reduceras till utnämning av så kallade antianginalmedel som kan eliminera eller förebygga stroke. Dessa läkemedel innefattar:

• Nitrater (till exempel nitroglycerin) - det har egenskapen att expandera kranskärlen och snabbt förbättra blodtillförseln till myokardiet. Det används för angina angrepp, akut smärta vid hjärtinfarkt, utveckling av lungödem;
• Läkemedel från gruppen av beta-adrenerge blockerare (metoprolol, atenolol) - minska hjärtfrekvensen under takykardi, minska behovet av hjärtmuskler i syre, uppvisa antiplateleteffekt. Används för angina, kroniskt hjärtsvikt;
• Preparat från gruppen av kalciumantagonister (verapamil, nifedipin) - förutom antianginal, har en hypotensiv effekt, förbättrar övningstolerans;
• Trombolytisk och antiplateletterapi är särskilt viktig för hjärtinfarkt för snabb upplösning av blodpropp och återställande av det drabbade kärlets patentering samt för förebyggande av trombos i kroniska former av IHD Heparin, streptokinas, acetylsalicylsyrapreparat (aspirinkardio, kardiomagnyl) används.

I alla akuta former av kranskärlssjukdom, snabb och kvalificerad hjälp med användning av effektiva smärtstillande medel kan trombolytika vara nödvändig. Plasmaskiftande läkemedel kan krävas (vid kardiogen chock) eller defibrillering.

drift

Kirurgisk behandling av hjärtets ischemi reduceras till:

1. återställande av kranskärlspatens (stenting, när ett rör införs på platsen för kärlskadorna med ateroskleros som förhindrar ytterligare minskning av dess lumen);
2. eller till skapandet av en förbikopplingsväg för blodtillförseln (aortokoronär bypassoperation, bröstkörtande bypassoperation).

Med början av klinisk död är det väldigt viktigt att börja återuppliva i tid. Med försämringen av patientens tillstånd, utseendet av svår andnöd, hjärtarytmi, är det redan för sent att springa till kliniken! Sådana fall kräver ett ambulanssamtal, eftersom det kan vara nödvändigt att sjukhuspassa patienten så snart som möjligt.

Video: specialistföreläsning om behandling av ischemi

Efter urladdning från sjukhuset

Behandling med folkmedicin kan bara vara effektiv i kombination med traditionella metoder. Den vanligaste användningen av olika örter och avgifter, såsom kamomillblommor, modergräs, tinktur av björkblad, etc. Sådana infusioner och örtte kan ha en diuretikum, lugnande effekt, förbättra blodcirkulationen i olika organ. Med tanke på allvarligheten av manifestationerna är den höga risken för döden oanvändbar användning av rent okonventionella exponeringsmedel, därför är det högst oönskat att leta efter något sätt som kan rekommenderas av okunniga människor. Varje användning av ett nytt läkemedel eller folkmedicin ska överenskommas med din läkare.

Dessutom, när det värsta är över, för att förhindra återkommande, bör patienten ta för sig en receptbelagd läkemedel för korrigering av blodplasma lipidkompositionen. Det skulle vara bra att späda läkemedelsbehandlingen med fysioterapeutiska procedurer, besöka en psykoterapeut och få en spa-behandling.