Nödvård i hypovolemisk chock

Hypovolemisk chock är en skyddande reaktion i kroppen, vilket gör att du kan kompensera orsakerna till detta tillstånd. Själva tillståndet är att förändra balansen i cirkulerande / deponerat blod, på grund av vilket det finns en patologi som leder den deponerade plasman till den allmänna cirkulationen.

Efter en tid, i händelse av brist på blod i cirkulation genom alla organ (ett sådant tillstånd kan uppstå med ett stort öppet blödande sår), förändrar blodet cirkulationscykeln och cirkulerar endast genom huvudorganen - hjärtat, hjärnan. Brist på plasma i kroppen, vilket orsakar ett liknande tillstånd av chock, är dödlig.

Hypovolemi kan kompenseras och kompenseras inte. I det första fallet kan blodförlusten (såväl som dess insättning) kompenseras med medicinska metoder (inklusive infusion av donerat blod). I det andra fallet är deponeringen omöjligt att stoppa, och hypovolemi leder till dödliga konsekvenser. Graden av hypovolemi bestämmer graden av uttorkning.

orsaker till

Ofta är hypovolemisk chock orsakad av en snabb minskning av blodcirkulationen i kroppen. I sällsynta fall är orsaken till en chock inte så mycket blodförlust som förlust av vätska som helhet. Detta är möjligt med uttalade emetiska symptom och diarré, som med sådana sjukdomar finns det en kraftig uttorkning av kroppen, inklusive kraftigt minskade nivåer av plasma och salter i kroppen.

Andra orsaker som kan orsaka chockens patogenes kan vara:

• Irretrievable förlust av stora mängder blod. Denna blodförlust orsakar en hypovolemisk chock. Bland alla fall står andelen hypovolemisk hemorragisk chock för mer än hälften av fallen av manifestation av hypovolemi. Blodförlusten i en sådan mängd kan bland annat leda till ett dödligt utfall av självständighet från hypovolemisk chock.
• Minskningen i trycket i blodkärlen, som uppstår på grund av blodsättning i kapillärerna. Detta tillstånd kallas traumatisk chock, och orsakas ofta av förekomsten av allvarlig skada eller infektionssjukdom. I allmänhet minskar detta möjligheten att diagnostisera detta chocktillstånd.

symtomatologi

Oavsett patogenesen som orsakar denna chock bör man känna till ett antal huvudsymptom som gör det möjligt för honom att diagnostisera honom i tid och även om det behövs för att ge medicinsk hjälp till en hypovolemisk chock på grund av stor vätskedropp.

Villkoret för en person med hypovolemisk chock kan bedömas utifrån hudens tillstånd. Så, på grund av deponering eller förlust av blod minskar mängden cirkulerande blod, vilket mest påverkar hudförhållandet:

• manifestationer av kapillärtillägg på pannan, läpparna och nagelplåtarna indikerar avsättning av blod i stora mängder;
• Snabb missfärgning av huden - ökad pallor.

Beroende på graden av hudens hud är det möjligt att bestämma förekomsten av intern eller extern blödning.

Snabb missfärgning av huden - ökad pallor

Förutom hudfärg kan en person också få symptom som han kan känna sig själv. Dessa symtom inkluderar:

• Yrsel - ett tecken på en kraftig minskning av trycket indikerar inte nödvändigtvis en hemorragisk hypovolemisk chock, men är ett viktigt symptom som i alla händelser måste beaktas vid första hjälpen till en person som lider av en chock.
• Svimning - när trycket sjunker under en viss nivå, förlorar en person medvetenhet, i det här fallet är det nödvändigt att hitta orsaken till hypovolemisk chock (vid ett hemorragiskt chocktillstånd som orsakas av blodförlust, är det nödvändigt att eliminera ytterligare blodförlust)
• Illamående - som de flesta av de symtom som beskrivits tidigare är huvudsymptomet för en minskning av trycket

Obs! Alla symptom som anges ovan är endast tecken på lågt blodtryck, det viktigaste symptomet som låter dig identifiera chocktillståndet i samband med hypovolemi. En viktig faktor i den inledande diagnosen är också förekomsten av högt blodtryck hos barn, trots deras stora blodförlust.

Det andra huvudsymptomet för hypovolemisk chock, oavsett orsak, är temperatur. Hypotermi - är kroppens naturliga reaktion på brist på cirkulerande vätska. Underlåtenhet att genomföra hela cirkulationen i hela kroppen kan leda till:

• Tillräckligt lågtemperatur lemmer. På grund av att under hypovolemi sänks cirkulationscykeln till tillgången på viktiga organ, upphör blodet i lemmarna att cirkulera, med avseende på vilka benen kyls till omgivande temperatur
• I sena grader av hypovolemisk chock, på grund av de stora förlusterna i cirkulationsvätskan, kan temperaturen också minska med flera grader, vilket kan leda till ytterligare komplikationer.

Bland andra symtom kan hypovolemisk chock manifesteras som takykardi. En snabb puls kan indikera hjärtat försök att sprida en liten mängd blod i kroppen, på grund av brist på blod i blodet (på grund av deponering eller på grund av förlusten) får hjärtat en stor belastning, vilket bör kompensera för brist på blod i kroppen.

Svårighetsgraden av hypovolemiets effekter kan inte bestämmas noggrant, men med kompenserad hypovolemi kan man ta reda på graden av uttorkning hos en person.

Infektioner och sjukdomar som orsakar hypovolemi

Patogenesen av hypovolemi kan orsakas av utvecklingen av en mängd infektionssjukdomar.

Naturligtvis kan hypovolemi (och efterföljande chock) oftast observeras hos barn med utveckling av akuta tarminfektioner. Emellertid är intestinala infektionssjukdomar inte den enda orsaken till hypovolemisk chock hos barn. Intern blödning orsakad av gastroinfektioner eller blödning orsakad av inre sår (duodenalsår, magsår) kan också orsaka hypovolemi.

Även hypovolemi kan orsakas av gastrointestinala former av salmonellos, vilken giftig infektion med allvarlig kurs.

Trots en annan orsak har hypovolemi i infektionssjukdomar samma symtom som vid kraftig blödning.

Medicinsk vård

Eftersom hypovolemisk chock kan vara dödlig, är det nödvändigt att känna till algoritmen för sjukvården, vilket maximerar offrets liv, vilket gör det möjligt för den senare att överleva tills ambulansen anländer.

Nödvård för en hypovolemisk chock omfattar:

• en algoritm för att söka och analysera patogenesen av chock;
• eliminering av patogenesen av chock.

I detta fall förblir algoritmen oförändrad oavsett graden av manifestation av symtom.

Patogenetisk behandling är vad som kan göras med offret utan att ens veta den exakta diagnosen. Sådan behandling möjliggör att korrigera och eliminera de huvudsakliga kränkningarna som kan uppstå under chocktillstånd.

Om orsaken till chocktillståndet är helt klart är det emellertid möjligt att genomföra etiotropisk terapi, dvs eliminering av orsakerna till chock.

För att eliminera symptomen i samband med hypovolemisk chock, särskilt hos barn, är det nödvändigt att ta hänsyn till många faktorer, men i allmänhet är algoritmen för akutvård liknande.

Nödvård för hypovolemisk chock omfattar:

1. Det är nödvändigt att föra en person i ett horisontellt läge, och i framtiden kan en metod som rör blodets mitt i närheten av hjärtat bidra till att bibehålla cirkulationen i blodet i offrets kropp på bästa sätt. dvs det är nödvändigt att inte bara sätta offret utan också höja benen över huvudets nivå.
2. Det är nödvändigt att stoppa blödningen, genom att applicera en turniquet eller trycka på artären mot benet ovanför skadematerialet vilket leder till hypovolemisk chock.
3. Kontrollera offerets puls och bedöma hans övergripande lönsamhet.
4. Bedöva patienten och ring en ambulans.

Ytterligare behandling av hypovolemisk chock kan endast utföras av kvalificerade specialister.

Du måste sätta offret och höja benen ovanför huvudet

behandling

Behandlingen av hypovolemisk chock hos barn och hos vuxna bär samma algoritm: nämligen eliminering av orsaken till hypovolemisk chock (blödning eller sjukdomsförloppet som orsakade blodavlagring i kapillärerna).

Behandlingsalgoritmen innebär också eliminering av själva chocken. Så, efter att ha stoppat blödningen, injicerar läkare saltlösning med tillsats av speciella läkemedel som kan fylla kroppens hypovolemi.

Beroende på graden av uttorkning kan ytterligare åtgärder vidtas - inklusive administrering av adrenalin.

Om blodvolymen i kroppen förblir oförändrad rekommenderar läkare att man använder droger som gör det möjligt att undvika att blodet sätts in i kapillärerna.

Obs! Det bör komma ihåg att i händelse av hypovolemisk chock hos barn kan vissa av symtomen vara olika, vilket också kommer att innebära restriktioner för tillhandahållande av förstahjälp till barn. Så, till exempel, även i händelse av stor blodförlust, kommer trycket att förbli på en extremt hög nivå under ganska lång tid. Detta beror på att cirkulationen av blodcirkulationen hos barn är mindre, och också att organen kan fungera även med en mindre volym blod.

I de allvarligaste fallen, för att eliminera effekterna av hypovolemisk chock (inklusive hjärtsvikt och eventuell utveckling av extremiteterna i benen) måste en operation utföras för att transfusera blod eftersom saltlösning och blodtransfusion inte kan ge en person tillräckligt med blodvolymen och dess komponenter för att övervinna hypovolemisk chock.

Patogenesen av hypovolemisk chock innefattar hypotermi, tryckreduktion och takykardi. Vid hypovolemisk chock måste offret ges första hjälpen. Vid vård av sjukvården är det nödvändigt att följa en specifik algoritm: eliminera symtom och orsaken till hypovolemisk chock. För detta behöver du bli av med blödning (om någon). Blodavsättning kan också bero på allvarliga infektioner, inklusive infektioner i tarmkanalen.

Vid de första tecknen som liknar hypovolemisk chock är det nödvändigt att kontakta medicinska strukturer för diagnos och behandling.

Hypovolemisk chock

Med en minskning av mängden blod i kroppen är det möjligt att utveckla ett ogynnt och allvarligt tillstånd, som kallas hypovolemisk chock. Denna sjukdom är mycket farlig för människor, eftersom det orsakar en akut störning av ämnesomsättningen och hjärt- och blodkärlens arbete. Åtgärderna för anhöriga och patientens anhöriga måste vara mycket snabba, för annars kommer personen att dö på grund av de destruktiva effekterna av hypovolemi på kroppen.

Funktioner av sjukdomen

Hypovolemisk chock förstås som kroppens kompensationsmekanism, som är avsedd att ge blodcirkulation och blodtillförsel till system och organ med nedsatt volym cirkulerande blod. Detta tillstånd uppstår när normal blodvolym i kärlbädden faller kraftigt mot bakgrund av snabb förlust av elektrolyter och vatten, vilket kan observeras med svår kräkningar och diarré i infektionssjukdomar, blödning och andra patologier. Förändringar som uppträder i kroppen under hypovolemisk chock orsakas av allvarlig, ibland irreversibel skada på de inre organen och ämnesomsättningen. När hypovolemi uppstår:

• minskning av venöst blodflöde till hjärtat;
• droppe i slagvolymen, hjärtfyllning av hjärtat;
• vävnadshypoxi;
• kritisk försämring av vävnadsperfusion;
• metabolisk acidos.

Trots det faktum att kroppen försöker kompensera huvudorganens aktivitet i hypovolemisk chock, med förlusten av för mycket vätska är alla dess handlingar ineffektiva, så patologin leder till allvarliga brott och död hos en person. Detta tillstånd kräver akutvård, och återupplivningsspecialister är inblandade i behandlingen. För att eliminera den underliggande patologin för behandling krävs dessutom involvering av ett antal andra specialister - en gastroenterolog, en traumatolog, en kirurg, en infektiolog och andra läkare.

Orsaker till patologi

Det finns fyra huvudtyper orsaker som kan utlösa utvecklingen av hypovolemisk chock. Dessa inkluderar:

1. Tung blödning med irreversibel blodförlust. Detta tillstånd observeras med yttre, inre blödning under operation, efter skada, med blodförlust från alla delar av mag-tarmkanalen (speciellt vid behandling med NSAID), med ackumulering av blod i mjukvävnad vid frakturstället, blödning under tumörprocesser på grund av närvaron av trombocytopeni.
2. Irreversibel förlust av plasma, plasmaliknande vätska under skada och andra akuta patologiska tillstånd. Det kan uppstå med omfattande brännskador i kroppen, liksom ackumulering av plasmaliknande vätska i tarmen, peritoneum med akut peritonit, tarmobstruktion, pankreatit.
3. Förlust av en signifikant mängd isotonisk vätska med diarré, kräkningar. Detta tillstånd uppstår på grund av akuta tarminfektioner som kolera, salmonellos, dysenteri och många andra sjukdomar.
4. Accumulering (deponering) av blod i kapillärer i stora mängder. Förekommer i traumatisk chock, ett antal infektiösa patologier.

Patogenes av hypovolemisk chock

I människokroppen cirkulerar blod inte bara i kärlen, men har också en annan funktionell status. Naturligtvis flyttar den mest signifikanta blodvolymen (upp till 90%) ständigt genom kärlen och levererar syre och näringsämnen till vävnaderna. Men resterande 10% faller på det deponerade blodet, på den strategiska reserven, som inte deltar i den allmänna cirkulationen. Detta blod ackumuleras i mjälten, leveren, benen och krävs för att fylla på mängden vätska i kärlen i olika extrema situationer där det plötsligt försvinner vätska.

Om volymen av cirkulerande blod av någon anledning avtar, baroreceptorerna är irriterade och blodet från "stammen" släpps ut i blodomloppet. Det är nödvändigt att skydda det viktigaste för kroppsorganens liv - hjärtat, lungorna, hjärnan. För att inte förbruka blod på andra organ, begränsas perifera kärl i deras område. Men i ett mycket allvarligt tillstånd fungerar det inte att kompensera för detta tillstånd, så att krampen i perifera kärl fortsätter att växa, vilket i slutändan leder till utmattning av denna mekanism, förlamning av kärlväggen och en vass expansion av kärlen. Perifer blodtillförsel återupptas på grund av utflödet av blod från vitala organ, vilket åtföljs av brutto metaboliska störningar och organismen dödar.

I den beskrivna patogenesen av sjukdomen finns tre huvudsteg (faser):

1. Brist i cirkulerande blod. Minskning av venöst flöde till hjärtat, som faller i ventrikulär strokevolymen. Aspirationen av vätska i kapillärerna och en minskning av interstitialvattensektorns antal (förekommer 36-40 timmar efter det att patologiska förändringar inletts).
2. Stimulering av det sympatiska adrenala systemet. Stimulering av baroreceptorer, aktivering och excitation av det sympatiska adrenala systemet. Ökad sekretion av norepinefrin och adrenalin. Ökad sympatisk ton i ådrar, arterioler, hjärta, myokardiell kontraktilitet och hjärtfrekvens. Centralisering av blodcirkulationen, försämring av blodtillförseln till levern, tarmarna, bukspottkörteln, huden, njurarna, musklerna (på detta stadium leder normaliseringen av blodvolymen till en snabb återhämtning).
3. Hypovolemisk chock. Förlängd ischemi mot bakgrund av centralisering av blodcirkulationen. Progressionen av cirkulerande blodvolymunderskott, fallande fyllning av hjärtat, venös retur, blodtryck. Multipel organsvikt på grund av akut brist på syre och näringsämnen.

Sekvensen av ischemi vid hypovolemisk chock är som följer:

• läder;
• skelettmuskel;
• njure;
• bukorgan;
• ljus;
• hjärta;
• hjärna.

Symptom på manifestation

Patologiens klinik beror på orsaken, hastigheten och mängden blodförlust samt på effekten av kompensationsmekanismer vid en given tidpunkt. Patologin kan också gå annorlunda beroende på ålder, närvaron av samtidiga hjärt- och lungsjukdomar, kroppsbyggandet och personens vikt. Det finns en klassificering av svårighetsgraden av hypovolemisk chock, och dess symptom kan vara olika:

1. Blodförlust mindre än 15% av dess totala volym. Symtom på blodförlust kan inte visas. Det enda tecknet på en närliggande chock är en ökning av hjärtfrekvensen med 20 eller fler slag per minut jämfört med normen, vilket ökar patientens upprätt läge.
2. Blodförlust - 20-25% av den totala. Ortostatisk hypotoni utvecklas, i ett horisontellt läge, hålls trycket bibehållet eller något reducerat. I vertikalt läge faller trycket under 100 mm Hg. (vi talar om systoliskt tryck), pulsen stiger till 100-100 slag. Det chockindex som tilldelats detta tillstånd är 1.
3. Blodförlust - 30-40% av den totala. Det finns en kyla av huden, pall eller ett symptom på "bleka fläckar", en puls på mer än 100 slag per minut, hypotension i vågrätt läge, oliguri. Shock Index mer än 1.
4. Blodförlusten är högre än% av den totala volymen. Detta tillstånd hotar en persons liv direkt och allvarlig nedbrytbar chock utvecklas. Det finns en skarp pall, marmorering av huden, deras kyla, brist på puls i periferikärlen, tryckfall och hjärtutgång. Anuria observeras, en person förlorar medvetandet eller faller i en koma. Chockindexet är 1,5.

Det bör noteras mer exakt symptomen på hypovolemisk chock, vilket gör det möjligt för patientens anhöriga att reagera snabbare och mer korrekt och ringa ambulanslaget. Så, i ett tidigt skel i sitt kompenserade stadium, är de kliniska tecknen följande:

• takykardi;
• ökning i hjärtfrekvensen
• normalt tryck;
• "Jumping" periferpuls;
• slemhinnans pallor;
• takypné;
• synlig blödning om patologin orsakas av trauma.

Tecken på sen (dekompenserad chock) är följande:

• takykardi eller bradykardi;
• blek hud och slemhinnor;
• kölden i lemmarna;
• periferisk chock;
• förlängd tid för fyllning av kapillärer;
• oliguri;
• takypné;
• allvarlig generell svaghet
• stupor eller koma.

Diagnostiska metoder

På prehospitalstadiet bör tillståndet hos en person bedömas utifrån karakteristiska tecken och anamneser (kräkningar, diarré, brännskador, blodförlust etc.). Efter en person kommer in på sjukhuset, parallellt med akutbehandling, görs ett antal diagnostiska studier - slutföra blodtal, urinanalys, blodgruppering, röntgenstrålar (för frakturer och skador), laparoskopi (för peritoneala organ). Men innan patienten lämnar kritisk tillstånd, bör alla studier vara bara viktiga, vilket kommer att bidra till att snabbt eliminera orsaken till chock och undvika en persons död. Överdrivna skift och medicinska manipuleringar med hypovolemisk chock är förbjudna!

Nödvård för patienten

Eftersom denna patologi kan leda till snabb död hos en person, borde du veta algoritmen för första hjälpen. Det kommer att tillåta att förlänga tiden fram till utvecklingen av oåterkalleliga förändringar och före ambulansens ankomst. Oavsett hur hypovolemisk chock är och även när de allra första tecknen på sjukdomen uppträder är det nödvändigt att omedelbart ringa en ambulans eller snabbt skicka personen till sjukhuset.

Hemma är det endast möjligt att genomföra etiotropisk behandling när orsaken till hypovolemisk chock är helt klar. Tyvärr kan bara en person med medicinsk utbildning noggrant avgöra vad som händer med offret eller de sjuka, och annars kan intaget av vissa droger endast ge upphov till en försämrad hälsa. Därför ska du inte ge en person antibiotika eller andra piller före ankomsten av en ambulans, särskilt när det gäller ett barn.

Patogenetisk behandling, det vill säga behandling som används utan att veta den exakta diagnosen är tvärtom tillåten. Att det kommer att eliminera de mest allvarliga förändringar i kroppen som uppträder under hypovolemisk chock. Så, ordern av akutvård för denna patologi är som följer:

1. Lägg personen på golvet, en annan platt hård yta.
2. Höj dina ben och lägg en kudde. Benen ska ligga över huvudets nivå, som kommer att flytta centrum av blodcirkulationen mot hjärtat.
3. Kontrollera pulsen, bedöma vitaliteten hos en person - andningsintensiteten, graden av medvetsdryck. Om en person är medvetslös, måste du lägga honom på hans sida, kasta huvudet bakåt, sänk den övre delen av kroppen.
4. Ta bort pinsamt kläder från en person, täck med en filt.
5. Om patienten har en ryggrad, ska han ligga platt på ryggen på hårda golvet, och när patienten har brutit bäckenbenet placeras han i lutande position med benen ifrån varandra och böjda vid knäna. När en lem bryts är den knuten till ett däck.
6. Om den skadade personen har öppen blödning, ska den stoppas genom att man pressar kärlet till benet något ovanför skadningszonen, och även genom att applicera en tät turnnät eller vrida sig över såret. Tiden för applicering av selen är strikt fixerad.
7. Ett antiseptiskt förband bör appliceras på såret, om möjligt - tätt och tätt.
8. Om nödvändigt, ge personen en smärtstillande tablett.

Ytterligare behandling utförs av en läkare på sjukhuset eller i en ambulansbil. Vanligtvis, vid transport av patienten till intensivvården på vägen inhalerar han honom med rent syre, utför artificiell lungventilation (om nödvändigt), injicera intravenös vätska, sätt preparat vid injektioner för att stimulera blodcirkulationen. Med svår smärta ges en person en injektion av kraftiga smärtstillande medel.

Ytterligare behandling

Målen för den efterföljande behandlingen av hypovolemisk chock är:

1. Förbättra hjärtat och blodkärlens arbete.
2. Snabb återhämtning av blodvolymen i blodet.
3. Replenishing antalet röda blodkroppar.
4. Korrigering av vätskebrist i kroppen.
5. Behandling av nedsatta homeostasystem.
6. Terapi för dysfunktion av inre organ.

För att återställa den intravaskulära blodvolymen är heterogena kolloidala lösningar mest effektiva - stärkelse, dextran och andra. De har en stark anti-chock effekt och hjälper till att säkerställa ett tillräckligt blodflöde till hjärtat. Infusionsterapi med kolloidala lösningar kombineras med införandet av elektrolyter (natriumklorid, Ringer-lösning, Trisol, Lactosol), en lösning av dextros och glukos. Vid ett allvarligt tillstånd hos patienten injiceras lösningarna i strömmar, i en måttlig svårighetsgrad - dropp.

Indikationerna för blodtransfusion - blodtransfusion eller röd blodkroppsmassa - är mycket strikta. Huvudindikationen är en stark minskning av hemoglobinnivån (mindre än 100-80 g / l). Indikationen för blodtransfusion är också blodförlust av mer än 50% av blodvolymen i blodcirkulationen. I det senare fallet används plasma eller albumininfusion. Fördelningen av vätska i kärl och vävnader övervakas genom tillämpning av Tomasseth-metoden - utvärdering av det elektriska motståndet hos olika zoner i kroppen.

Följande är andra metoder och läkemedel för behandling av hypovolemisk chock:

1. Sympatomimetika (Dopamin, Dobutamin) med utveckling av hjärtsvikt.
2. Transfusion av blodplättmassa med massiv blodförlust.
3. Diuretika (Furosemid) med tillräckligt vätskeintag för att återställa och stimulera diurese, för att förhindra njursvikt.
4. Antibiotika för tarminfektioner som orsakade hypovolemisk chock.
5. Syrebehandling - användningen av en nasalkanyl eller syrgasmask.

Andra droger som kan användas för indikationer:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insulin;
• contrycal;
• Aminokapronsyra;
• droperidol;
• heparin;
• Kalciumglukonat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemisk chock kan behandlas mycket dåligt hos personer med kronisk alkoholism, som oftast utvecklar hjärnödem. I detta fall appliceras en nödkorrigering av förmågan för renal excretion, preparat för rehydratisering införs med samtidig blodtransfusion. Behandling i intensivvården eller intensivvård utförs för att stabilisera det mänskliga tillståndet i alla vitala tecken.

Vad inte att göra

Det är strängt förbjudet att fördröja eventuella misstankar om skada, irrepressibel kräkningar eller diarré och eventuell blödning. Om du inte ringer en ambulansspecialist i tid och inte levererar personen till sjukhuset, kan förändringarna i kroppen bli irreversibel. Framför allt snabbt utveckla dehydrering och hypovolemisk chock hos små barn. När det gäller första hjälpenåtgärder är det omöjligt att kasta tillbaka huvudet av personer med ryggmärgsskador, oavsett vilket tillstånd de kan vara. Det är också förbjudet att överblåsa blödningsstället i fel område (under sårområdet).

Förebyggande åtgärder

För att förhindra patologi bör uteslutas traumatiska yrken - arbete, sport. Vid utveckling av eventuell tarminfektion bör den behandlas strikt under överinseende av en läkare, hos barn under 2 år - på sjukhuset. Vid infektionssjukdomar bör rehydreringsbehandling vara aktuell och fullständig. Korrekt näring, tar järntillskott och specialprodukter för att öka hemoglobin minskar risken för chock när den skadas med blodförlust.

Hypovolemisk chock

Orsaken till utvecklingen av hypovolemisk chock är riklig diarré och oväsentlig kräkningar, vilket leder till förlust av vävnadsvätska, störning av vävnadsperfusion, hypoxi och metabolisk acidos. Under en hypovolemisk chock kännetecknas 4 grader av uttorkning, vilket motsvarar volymen av vätsketab i förhållande till kroppsvikt.

Baserade gastrointestinala störningar och epidemiologisk anamnes bör inse akut tarminfektion, när upprättandet samband med mottagningen av undermåliga skriv - näringssjukdomar, för att tillhandahålla provtagning av patienten, och återstoden utfälles skriva, identifiera närvaron av hypovolemiska och (eller) infektiös och toxisk chock (se ovan). för att lösa problemet med metoden för rehydrering.

Den första graden av uttorkning - grad I hypovolemisk chock - kännetecknas av törst, torr mun, illamående, singel, dubbel kräkningar, läppcyanos, avföringsfrekvens 3-10 gånger om dagen, hypertermi eller lågkvalitativ feber. Detta motsvarar en förlust av vätska i mängden 1-3% till kroppsvikt.

Den andra grad av uttorkning - hypovolemisk chock II grad - som kännetecknas av törst och torrhet i slemhinnor i mun och hud, akrocyanos, kramp i vader, minskad urinvolym, hypotoni, takykardi, minskad hud turgor, 3-10 gånger kräkningar, avföringsfrekvens till 10 - 20 gånger om dagen. Kroppstemperaturen är normal. Detta motsvarar en förlust av vätska i mängden 4-6 viktprocent av kroppen.

Den tredje grad av uttorkning - hypovolemisk chock III grad - känne cyanos, torr hud och slemhinna, uttalad minskning i vävnads turgor, Afoni, oligo- eller anuri, takykardi, hypotension, dyspné. Kroppstemperaturen är normal. Detta motsvarar förlusten av fluid i mängden 7-10 viktprocent av kroppen.

Den fjärde graden av uttorkning kännetecknas av hypotermi, anuri, total cyanos, tonisk kramper samt upphörande av kräkningar och frånvaron av avföring.

Med tanke på etiologin av tarminfektion vid prehospitalet, är det nödvändigt att upprätta en diagnos av akut tarminfektion med en identifierad koppling med användning av substandard matprodukter - livsmedels toxikinfektion i en specifik epidemiologisk situation - kolera. Före behandlingen bör diagnosen akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen och kirurgiska komplikationer (intestinala skador) av akuta tarminfektioner samt akut hjärtinfarkt uteslutas.

Vid identifiering av konvulsivt syndrom, särskilt hos barn, och även i III och speciellt IV grader av hypovolemisk chock, bör man inte förlora de tidigare kliniska manifestationerna av dehydrering (exsiccosis).

Redovisning för medicinska och sociala egenskaper hos patienten tillåter oss att skilja hypovolemisk chock vid akut tarminfektion (matförgiftning) på grund av alkoholabstinenssyndrom eller delirium tremens, som utesluter rehydrering, men med hotet om uppkomsten och utvecklingen av hjärnödem kräva ytterligare farmakologiska aktiviteter (se.

Nödläkarvård för hypovolemisk chock är primär rehydrering i den mängd som motsvarar den beräknade dehydrering.

Patienter med den första graden av dehydrering kan begränsas till oral rehydrering; med mer allvarliga grader, i lagrad medvetenhet och förmågan att ta vätskan inuti, är det lämpligt att börja med enteral rehydrering och sedan byta till infusionen.

Enteral rehydrering föregås av magsköljning med 2% p-rum bakpulver. Gastric lavage är givetvis indikerad i matburna toxicoinfektion och tillförlitlig uteslutning av myokardinfarkt och akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen.

För oral rehydrering tas långsamma drycker i små sippor av 1 liter varmt vatten (38 ° C) med 20 g glukos, 3,5 g NaCl, 2,5 g natriumbikarbonat och 1,5 kaliumklorid. Glukos kan ersättas med baksocker, natriumklorid med baktillsalt, natriumbikarbonat med bikarbonat. För oral rehydrering kan polyjoniska infusionslösningar användas med tillsats av 40% glukos från ampuller.

För infusionsrehydrering används polyjoniska lösningar med tillsats av 20-40 ml 40% av glukoslösningen i mängden kompensation för den uppskattade fluidförlusten med en hastighet av 100-120 ml / min. På droppöverföringen går efter normalisering av puls och stabilisering av blodtrycket i arbetsuppgifter.

Pressoraminer (i motsats till giftig chock) och kardiovaskulära läkemedel är kontraindicerade. Antibiotika är inte föreskrivna.

Rehydrering med hypovolemisk chock, komplicerad FÖDOÄMNESBUREN amid alkohol-abstinenssyndrom, delirium tremens och beslag, utförs i samma volym, men måste kompletteras med intravenöst 4-6 ml 0,5% lösning seduksena eller 20-30 ml av en 20% p-ra natriumoxybutyrat och 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furosemid) in / i - för att stimulera njurarnas excretionsfunktion och lindra konvulsivt syndrom.

Huvudsakliga faror och komplikationer:

Icke-erkännande av dehydrationssyndrom och felaktig tolkning av konvulsioner vid hypovolemisk chock, IV-grad av dehydrering och alkoholuttagssyndrom.

Hypovolemisk chock vid akuta tarminfektioner

Nödsituationer på grund av uttorkning syndrom infektiösa patienter vanligen utveckla akuta tarminfektioner (livsmedelsburna sjukdomar som innefattar gastrointestinala former av salmonellos, stafylokock berusning, gastroenterit av olika etiologier, kolera etc.).

I samband med den rikliga förlusten av vätska reduceras bcc, blodets reologiska egenskaper är signifikant försämrade. Som ett resultat är vävnadsp perfusion störd, utvecklas hypoxi och metabolisk acidos och hypovolemisk chock uppträder.

Med fördröjda terapeutiska ingrepp hos sådana patienter kan arrester utvecklas på grund av nedsatt blodcirkulation i njurarna (chock njure).

Beroende på volymen av vätska som förloras finns det fyra grader av dehydrering.

På prehospitalet, för att bestämma graden av uttorkning, styrs de av en rad kliniska data.

När jag grad av uttorkning märkt törst, torr mun, cyanos av läpparna, torr hud, pall 3-10 gånger om dagen.

När II-graden av uttorkning observeras pall 10-20 gånger om dagen, kräks upp till

10 gånger. Det finns torr hud, slemhinnor, instabil cyanos i läpparna, fingrar och fötter, törst, kramper i kalvsmusklerna, heshet, andfåddhet, minskad hudturgor, takykardi, blodtrycksfall, minskad diurese, upp till anuri. Kroppstemperaturen är normal.

När III-graden av uttorkning är förlorad är en stor volym vätska, avföring och kräkningar mycket vanliga (mer än 20 gånger om dagen). Ovanstående symtom blir mer uttalade: ansiktsegenskaperna skärps, ögonbollarna sjunker ("mörka glasögon"), hudfliken släpper inte ut i 2-3 minuter, signifikant andnöd uppmärksammas, puls och blodtryck detekteras inte.

När IV-graden av uttorkning (alginös) kroppstemperatur sjunker under normal (35,1-35,6 ° C) blir cyanos generaliserad. Toniska kramper. Anuri.

Med IV-gradens uttorkning uppträder alla symptom på uttorkning, sekundära förändringar i de viktigaste systemen i kroppen utvecklas. Det finns ingen avföring under algidperioden, uppkörningar upphör, vilket kan leda till diagnostiska fel. Hospitalisering av patienter med svåra och komplicerade former av akuta tarminfektioner är obligatorisk.

Med tanke på etiologin av tarminfektioner bör en diagnos av akut tarminfektion med okänd etiologi eller en syndromisk diagnos - gastroenterit, enterit, enterocolit etableras vid prehospitalsteget. Samtidigt är det nödvändigt att notera närvaro av hypovolemisk eller kombinerad hypovolemisk och infektiös toxisk chock och dess stadium vid svåra och extremt svåra patienter.

Speciellt bör nämnas diagnosen matburna sjukdomar. Denna diagnos är lämplig att etablera i de situationer där sjukdomen är kopplad med användning av livsmedel av dålig kvalitet (kött, mejeri, konfekt, etc.). Upprättandet av denna diagnos kräver en omedelbar bakteriologisk undersökning av patientens utsöndrings- och matrester - möjliga infektionsmedel.

En akut medicinsk händelse hos patienter med hypovolemisk chock är primär rehydrering. Om rehydrering börjar omedelbart efter diagnosen görs hemma, fortsätter i ambulansbilen, och sedan på sjukhuset överstiger inte dödligheten, exempelvis med kolera, hundra procent.

Rehydrering utförs med hjälp av akut intravenös injektion av vattenhaltiga elektrolytlösningar (trisol, isotonisk natriumkloridlösning, etc.). Den totala mängden infusion som behövs för den ursprungliga rehydrering bestäms av graden av uttorkning.

Man bör alltid komma ihåg att i början en mild matkursinfektion eller kolera kan snabbt utvecklas till en allvarlig. Läkaren bör i varje enskilt fall, med hänsyn till patientens ålder, samordna patologi, epidemisituationen, hemmasituationen, bestämma behovet av sjukhusvistelse av patienten och metoden för rehydrering på prehospitalnivå - oral och parenteral.

Före rehydrering ska magen spolas med vatten eller 2% natriumbikarbonatlösning, eftersom kräkningsrörelserna inte tömmer magen. Gastric lavage utförs endast med en etablerad diagnos och med säkerhet att patienten inte har hjärtinfarkt eller akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen.

Om patienten är medveten och kan ta in vätskan inuti, är det lämpligt att starta oral rehydrering vid något tillfälle (hemma, på sjukhuset). För detta gör du en lösning innehållande 20 g glukos, 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid i 1 liter kokt vatten. Lösningen ges långsamt i små mängder för att undvika kräkningar. Hemma kan glukos ersättas med baksocker, natriumklorid med natriumklorid och natriumbikarbonat med natron.

Patienter med graden av uttorkning kan begränsas till införande av vätska oralt. Vid grad II av dehydrering injiceras kristalloidlösningar i en volym av 3-4 1 intravenöst i en ström med en hastighet av 100 ml / min. Ytterligare korrigering av vatten-salt-störningar bör utföras genom dropp intravenös infusion av infusionslösningar i en mängd som motsvarar förlusterna.

Hos patienter med III och IV graden av dehydrering är rehydrering av naturen för återupplivningsförmåner. Infusionslösningar (acesol, chlosol, trisol) vid prehospitalt stadium administreras med en hastighet upp till 120 ml / min (upp till 5-7 l i 1-1,5 h). Gör sedan korrigeringen av förlust av vatten-salt, med hänsyn till volymen av fortsatt kräkningar och diarré, samt indikatorer på elektrolytmetabolism och KOS. Den optimala infusionslösningen är Trisol. Vissa läkare föredrar kvartartsalt, närvaron av natriumacetat, vilket bidrar till avgiftning och större stabilitet av lösningen.

Behandlingen av livsmedelsburna sjukdomar hos patienter med kronisk alkoholism och med alkoholskada på lever och njurar uppvisar stora svårigheter. Hos sådana patienter skapar den parallella utvecklingen av tillbakadragningssyndrom eller deliriumtremmer ett hot mot hjärnödem. I sådana situationer bör massiv rehydrering inte överges, förutsatt tillräcklig utsöndringsnyrfunktion. Parallellt bör du ange seduxen, natriumhydroxibutyrat i högre doser (0,5% lösning av Relanium - 4-6 ml, 20% lösning av natriumhydroxibutyrat - 20-30 ml).

Av exceptionell antiepidemisk och klinisk betydelse är insamlingen av patologiskt material (avföring, kräkningar, förorenad tvätt) samt de påstådda föremålen för överföring (vatten, mat och andra miljöobjekt) omedelbart efter identifiering av patienten. För provtagning med steril eller tvättning med kokande vattenrätter. Materialet tas med glas eller trä sterila pinnar eller kokta skedar, placerad i en glasburk eller sterilt rör, förseglad med vattentäta proppar. För att ta material från patienter med svår gastroenterit kan en gummikateter användas, vars ena ände sätts in i ändtarmen och den andra är införd i ett provrör. Det material som tas är transporterat till patientkliniken. I riktning mot bakteriologisk forskning ange namn, förnamn, patronymisk patient, materialets namn, diagnos, datum och tid för provtagningen.

Behandling av barn under de två första åren av livet med akuta tarminfektioner med exicos (hypovolemisk chock) har funktioner som är nödvändiga för ett positivt resultat av sjukdomen. Exicosis i detta fall är saltbrist eller isotonisk. Den kliniska bilden av hypovolemisk chock i grad I (förlust av 5% av den ursprungliga kroppsvikt) kännetecknas av törst, sällsynt diarré och kräkningar, ångest. Vid II-graden (förlust från 5 till 10% kroppsvikt) framträder hemodynamiska störningar, torr hud och slemhinnor, en stor depression av en fjäder, minskad vävnadstomor, takykardi, en blodtrycksfall. När III-graden av uttorkning (förlust av mer än 10% kroppsvikt) är barnet i soporöst tillstånd, andfåddhet, akrocyanos, anuri observeras. Det bör noteras att hos barn sker dekompensation snabbare, feber med allmänt toxiska effekter är ofta associerad, neurologiska störningar på grund av cerebralt ödem mot bakgrund av dehydrering och chock med karakteristiska hemodynamiska störningar observeras alltid.

Vid prehospitalt stadium, när II och III grader av uttorkning är akuta medicinska åtgärder nödvändiga. Beräkningen av volymen vätska som injiceras för barn under 1 års ålder anges i tabell. 44,1.

När jag grader av dehydrering hos barn i åldrarna 1 till 5 år, 75-140 ml / kg, 6-10 år injiceras 75-125 ml / kg vätska per dag; respektive i II-graden

-160-180 ml / kg vid III-graden - 175-220 ml / kg av infusions-kristalloidlösningen. Om patientens kroppsvikt inte är exakt känd, utförs approximativt beräkningen enligt II-graden av chock. Det är också viktigt att ta hänsyn till att i diarré, och i synnerhet i kolera, förlorar barn, till skillnad från vuxna, mer kaliumjoner och mindre natrium. Hos barn tillsammans med detta utvecklas hypoglykemi snabbt. Med tanke på detta bör barn introducera modifierad trisol, där innehållet av natriumklorid reduceras (4,5 g istället för 5 g) och ökad glukos (50 g / l). Infusionshastigheten hos barn bör vara betydligt mindre än hos vuxna: 30 ml / kg kroppsvikt under den första timmen av administrering, i nästa - 10-20 ml / kg.

T a bl och c a 44.1

Beräkning av volymen vätska för administrering till barn under 1 år med tarminfektioner och hypovolemisk chock (Denis Y., 1964)

Hypovolemisk chock vid infektionssjukdomar

Förlust av vätska 4 - 6%. Ansluter torra slemhinnor, vilket gör att rösten blir hes. Muskelsvaghet blir uttalad. Som ett resultat av förlusten av magnesium och klorjoner uppträder kramp i kalvsmusklerna. Huden blir blek, akrocyanos uppträder. Lämnarna blir kalla. Hudturgor minskar - Huden viker sig långsamt (upp till 2 sekunder). Takykardi uppträder. Blodtrycket sjunker till den nedre gränsen för normal. Oliguri förekommer.

Förlust av vätska 7 - 9%. Patienten hämmas. Ansiktsegenskaper är spetsiga. Toniska kramper. Athos. Spillad cyanos. Hudveck utvecklas mycket långsamt (mer än 2 sek). Andnöd. Allvarlig takykardi. Blodtrycket reduceras till en kritisk nivå - 50 - 60 mm Hg. Art. Diastoliskt tryck kan inte bestämmas. Oligoanuria.

Förlust av vätska mer än 9%. Patienten är i stupor. Ögon sjunkit, torrt. Toniska kramper. Total cyanos Huden är inte knäckt. Hypotermi. Puls och blodtryck bestäms med stor svårighet. Allvarlig andfåddhet. Anuri.

För att diagnostisera dehydrationssyndromet och bestämma de kvantitativa indikatorerna för vattenförlust och huvudelektrolyterna används hematokrit och plasmadensitet (tabell 1).

Den enda metoden för behandling av hypovolemisk chock är infusionsterapi - parenteral rehydrering, som utförs i tre steg:

Kompensation för förluster som utvecklats före patienten går in på sjukhuset.

Ersättning av löpande förluster.

Volymen av fluid som införs i det första steget kan beräknas på flera sätt:

Genom att väga (om patienten visste sin vikt före sjukdomen);

Enligt de kliniska manifestationerna av dehydrering: V = P ·% dehydrering · 10, var

V-beräknad volym, ml; P är patientens kroppsvikt vid patientens tillträde, kg; 10 - koefficienten;

Beroende på plasmaets specifika vikt: V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1,024) var

V-beräknad volym, ml; P är patientens kroppsvikt vid patientens tillträde, kg; d_b - andelen av patientens plasma. När d> 1,040 krävs en korrigering på 8 ml / kg för varje 0,001;

Enligt hematokrit: V = P · (Ht_b - 0,45) · k, var

V-beräknad volym, l; P är patientens kroppsvikt vid patientens tillträde, kg; Ht_b - patientens hematokrit, k-koefficient = 4 med en hematokritskillnad på 0,15

Lösningar som används för behandling:

Philips 1-lösning ("Trisol") - utgångslösning.

Ringer - Laktat - utgångslösning rekommenderad av WHO.

Phillips 2 Solution ("Disol") - används när hyperkalemi är hotad.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Administreringsväg - intravenös strålning. För att göra detta kateteriseras flera perifera vener i en patient (2-3) och lösningen injiceras i en förvärmd 38 ° C.

Administreringstid och -hastighet är under de första 30 minuterna. 100 - 120 ml / min., Den återstående volymen för de kommande 2,5 timmarna.

Framväxten av den pyrogena reaktionen stoppas genom införande av analgetika. Så snart patienten kan dricka, är det nödvändigt att börja oral rehydrering.

Efter stabilisering av hemodynamik (normalisering av puls, blodtryck, diurese), gå till andra behandlingssteget - ersättning för fortsatta förluster. Det finns flera sätt att redogöra för löpande förluster:

enligt mängden vätska som förloras av patienten med kräkningar och diarré;

på viktdynamik;

Metoden för deras korrigering bestäms av patientens tillstånd (förmåga att dricka) och graden av förluster.

Den tredje etappen av behandlingen börjar när det inte finns något behov av infusionsterapi. Det utförs med orala saltlösningar ("Regidron", "Oralite", "Citroglucous Salan") som tas i 200-500 ml efter varje flytande avföring i en form uppvärmd till kroppstemperatur tills diarré försvinner.

Korrigering av kalium bör utföras efter steg 1 under laboratoriekontroll av dess innehåll i blodserum. Den volym som krävs 1% lösning av kaliumklorid bestäms med formeln:

V = F · 1,44 · (5 - x), var

V är volymen kaliumklorid, ml; P är patientens kroppsvikt, kg; x - Kaliumkoncentrationen i patientens blodplasma, mmol / l. Det bör noteras att om patienten kan dricka saltlösning, är det inte nödvändigt med parenteral korrigering av kalium.

Kolloidala lösningar vid behandling av dehydreringschock används inte, eftersom de kan leda till en förhöjd ökning av onkotiskt tryck i kärlbädden och bidra till att upprätthålla vävnadsdehydrering. Annan läkemedelsbehandling (avgiftning, kardiotoniska medel, glukokortikoider, etc.) används inte för hypovolemi.

Hypovolemisk chock

Hypovolemisk chock är ett patologiskt tillstånd som orsakas av en snabb minskning av volymen cirkulerande blod. Orsaken till utvecklingen är akut blodförlust som ett resultat av extern eller intern blödning, plasmaförlust på grund av brännskador, uttorkning av kroppen med okontrollerbar kräkningar eller kraftig diarré. Manifieras av en minskning av blodtrycket, takykardi, törst, illamående, yrsel, besvär, förlust av medvetande och blek hud. När en stor volym vätska förloras försvårar sjukdomen, irreversibel skada på inre organ och död blir följden av hypovolemisk chock. Diagnosen fastställs på grundval av kliniska tecken, testresultat och data från instrumentstudier. Behandling - akutkorrigering av störningar (intravenösa infusioner, glukokortikoider) och eliminering av orsakerna till hypovolemisk chock.

Hypovolemisk chock

Hypovolemisk chock (från en rustning. Hypo - under, volym - volym) - staten uppstår på grund av snabb reduktion av volymen av det cirkulerande blodet. Ledsaget av förändringar i hjärt-kärlsystemet och akuta metaboliska störningar: minskning av strokevolymen och ventrikelfyllning, försämring av vävnadsperfusion, vävnadshypoxi och metabolisk acidos. Det är en kompensationsmekanism som är utformad för att säkerställa normal blodtillförsel till de inre organen under förhållanden med otillräcklig blodvolym. Med förlusten av en stor volym blod är kompensationen ineffektiv, hypovolemisk chock börjar spela en destruktiv roll, patologiska förändringar förvärras och leder till patientens död.

Behandlingen av hypovolemisk chock innebar återupplivning. Behandlingen av huvudpatologin, som är orsaken till utvecklingen av detta patologiska tillstånd, kan utföras av traumatologer, kirurger, gastroenterologer, infektionssjukdomsspecialister och läkare av andra specialiteter.

skäl

Det finns fyra huvudsakliga orsaker till utvecklingen av hypovolemisk chock: oåterkallelig blodförlust under blödning; oåterkallelig förlust av plasma och plasmaliknande vätska vid skador och patologiska tillstånd avsättning (ackumulering) av en stor mängd blod i kapillärerna; förlust av stora mängder isotonisk vätska med kräkningar och diarré. Extern eller intern blödning på grund av trauma eller kirurgi, gastrointestinal blödning och sekvestrering av blod i skadade mjukvävnader eller i en fraktur kan orsaka irreversibel blodförlust.

Förlust av en stor mängd plasma är karakteristisk för omfattande brännskador. Orsaken till förlusten av plasmaliknande vätska blir dess ackumulation i tunnan i buken och bukhålan med peritonit, pankreatit och tarmobstruktion. Deponeringen av stora mängder blod i kapillärerna sker med skador (traumatisk chock) och vissa infektionssjukdomar. Massiv förlust av isotonisk vätska som en följd av kräkningar och / eller diarré förekommer vid akuta tarminfektioner: kolera, gastroenterit hos olika etiologier, stafylokockförgiftning, gastrointestinala former av salmonellos etc.

patogenes

Blod i människokroppen finns i två funktionella "tillstånd". Den första är cirkulerande blod (80-90% av den totala volymen) som levererar syre och näringsämnen till vävnaderna. Den andra är en slags reserv som inte deltar i den allmänna cirkulationen. Denna del av blodet finns i ben, lever och mjälte. Dess funktion är att behålla den erforderliga blodvolymen i extrema situationer i samband med den plötsliga förlusten av en betydande del av BCC. Med en minskning av blodvolymen uppträder irritation av baroreceptorerna och det deponerade blodet "frisätts" i den allmänna cirkulationen. Om detta inte räcker utlöses en mekanism som är utformad för att skydda och bevara hjärnan, hjärtat och lungorna. Perifera kärl (kärl som ger blod till benen och "mindre viktiga" organ) smala och blodet fortsätter att cirkulera aktivt endast i vitala organ.

Om brist på blodcirkulation inte kan kompenseras, ökar centraliseringen ytterligare, krampen i perifera kärl ökar. Därefter, på grund av utmattning av denna mekanism, ersätts spasmen av förlamning av kärlväggen och skarpt dilatation (expansion) hos kärlen. Som ett resultat flyttar en signifikant del av blodcirkulationen till de perifera delarna, vilket leder till förvärring av brist på blodtillförsel till vitala organ. Dessa processer åtföljs av grova kränkningar av alla typer av vävnadsmetabolism.

Tre faser av hypovolemisk chockutveckling utmärks: ett underskott i blodvolymen, stimuleringen av sympathoadrenalsystemet och den faktiska chocken.

Fas 1 - BCC-brist. På grund av bristen på blodvolym minskar venetflödet till hjärtat, det centrala venetrycket och hjärtvolymen av hjärtat minskar. Vätskan som tidigare fanns i vävnaderna, kompensatoriska rörelser till kapillärerna.

Fas 2 - stimulering av sympathoadrenala systemet. Irritationen av baroreceptorer stimulerar en kraftig ökning av katekolaminsekretionen. Innehållet av adrenalin i blodet ökar hundratals gånger, norepinefrin - dussintals gånger. På grund av stimuleringen av beta-adrenerge receptorer ökar vaskulär ton, myokardiell kontraktilitet och hjärtfrekvens. Mjälten, venerna i skelettmuskler, hud och njurekontrakt. Således lyckas kroppen upprätthålla arteriellt och centralt venetryck för att säkerställa blodcirkulationen i hjärtat och hjärnan på grund av försämring av blodtillförseln till huden, njurarna, det muskulösa systemet och organen som är inerverade av vagusnerven (tarm, bukspottkörtel, lever). Inom kort tid är denna mekanism effektiv, med snabb återställning av BCC bör återhämtningen följa. Om bristen på blodvolym kvarstår, kommer konsekvenserna av långvarig ischemi av organ och vävnader fram. En spasma av perifera kärl ersätts av förlamning, en stor volym vätska från kärlen passerar in i vävnaden, vilket medför en kraftig minskning av BCC under förhållanden av en initial blodbrist.

Fas 3 - korrekt hypovolemisk chock. BCC-bristen fortskrider, venös retur och fyllning av hjärtat reduceras, blodtrycket reduceras. Alla organ, inklusive vitala, får inte den önskade mängden syre och näringsämnen, och multipel organsvikt uppstår.

Ischemi av organ och vävnader vid hypovolemisk chock utvecklas i en specifik sekvens. Först lider huden, då skelettmusklerna och njurarna, då bukorganen och i sista skedet lungorna, hjärtan och hjärnan.

symptom

Den kliniska bilden av hypovolemisk chock beror på volymen och graden av blodförlust och kroppens kompensationsförmåga, som bestäms av ett antal faktorer, inklusive patientens ålder, hans konstitution och förekomst av allvarlig somatisk patologi, särskilt lung- och hjärtsjukdomar. De viktigaste symptomen på hypovolemisk chock är progressiv ökad puls (takykardi), en minskning av blodtrycket (arteriell hypotension), blek hud, illamående, yrsel och nedsatt medvetenhet. För att bedöma patientens tillstånd och bestämma graden av hypovolemisk chock i traumatologi används klassificeringen av American College of Surgeons i stor utsträckning.

Förlust på högst 15% av BCC - om patienten befinner sig i ett horisontellt läge finns inga symtom på blodförlust. Det enda tecknet på hypovolemisk chock i början kan vara en ökning av hjärtfrekvensen med mer än 20 per minut. när patienten befinner sig i vertikal position.

Förlusten av 20-25% av BCC - en liten minskning av blodtrycket och ökad hjärtfrekvens. Samtidigt är det systoliska trycket inte lägre än 100 mm Hg. Art., Puls inte mer än 100-110 slag / min. I det bakre läget kan blodtrycket vara normalt.

Förlust av 30-40% bcc - sänker blodtrycket under 100 mm Hg. Art. i ett benäget läge, puls mer än 100 slag / min, pallor och en kyla av huden, oliguri.

Förlusten på mer än 40% av BCC - huden är kall, blek, marmorering av huden noteras. Blodtrycket reduceras, puls i periferartärerna är frånvarande. Medvetandet är stört, koma är möjligt.

diagnostik

Diagnosen och graden av hypovolemisk chock bestäms utifrån kliniska tecken. Omfattningen och listan över ytterligare studier beror på den underliggande patologin. Det är obligatoriskt att ta prov på urin och blod, bestämd av blodtyp. Om misstankar misstänks utförs radiografi av respektive segment, om mageorganen misstänks vara skadade, laparoskopi är föreskriven etc. Innan du kommer ut ur chocken utförs endast vital forskning för att identifiera och eliminera orsaken till hypovolemisk chock, eftersom skiftning, manipulering etc. kan negativt påverka patientens tillstånd.

behandling

Huvuduppgiften vid det inledande skedet av behandling av hypovolemisk chock är att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till vitala organ, för att eliminera andnings- och cirkulationshypoxi. Kateterisering av den centrala venen utförs (med en signifikant minskning i BCC, två eller tre vener kateteriseras). Patienten med hypovolemisk chock administreras dextros, kristalloid och polyionlösningar. Administrationshastigheten bör säkerställa snabbast möjliga stabilisering av blodtrycket och bibehålla det vid en nivå som inte understiger 70 mm Hg. Art. I frånvaro av effekten av dessa preparat genomföres infusion av dextran, gelatin, hydroxietylstärkelse och andra syntetiska plasmasubstitut.

Om hemodynamiska parametrar inte stabiliseras utförs intravenös administrering av sympatomimetika (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). Samtidigt utför inandning luft-syre blandning. Enligt vittnesbördens vittnesbörd. Efter att ha bestämt orsaken till minskningen i BCC, tas kirurgisk hemostas och andra åtgärder för att förhindra ytterligare minskning av blodvolymen. Korrekt hemisk hypoxi, som ger infusioner av blodkomponenter och naturliga kolloidala lösningar (protein, albumin).