Hypotension: orsaker till patologi och mekanismen för dess utveckling

Det normala systoliska blodtrycket hos en person är 120, och diastolen är 80. Trycket som har lägre hastighet är lågt. Det anses vara över hela världen. Ryska läkare tillägger dock att behandling kräver tryck hos män, vars nivå är mindre än 100/60 och hos kvinnor - mindre än 95/60.

Orsaken till fysiologisk hypotension är ofta mental eller fysisk trötthet, känslomässig överbelastning, obalanserad näring, akut brist på vitaminer (särskilt A, B och E) och mikrodelar. Allvarligt minskat tryck kan bero på förgiftning av kroppen med giftiga ämnen på grund av allergiska reaktioner.

Hypotension observeras ofta hos patienter som följer en strikt fastning eller diet, genomgår en terapeutisk rengöring av kroppen, drastiskt minskar vikt. Lågt blodtryck är en vanlig kompanjon av gravida kvinnor. Utvecklingen av hypotoni kan vara förknippad med en förändring i vädret eller flytta till länder med ett kallare eller varmare klimat.

Hypotension uppträder hos personer med asthenisk fysik, men i detta fall är det ganska obetydligt och leder därför inte till patienten obehag.

Separat bör det sägas om sekundär (symptomatisk) hypotoni. När det inträffar sker en ihållande minskning av trycket, vid vilket hälsotillstånd inte normaliseras på egen hand. I detta fall är orsaken till hypotension alltid en sjukdom eller ett patologiskt tillstånd. De vanligaste orsakerna till utvecklingen av sekundär hypotoni kan tillskrivas IRR-syndromet (vegetativ-vaskulär dystoni).

I det här fallet misslyckas patienten på grund av ett deprimerat tillstånd eller konstant trötthet i nervsystemet, som kontrollerar hjärtat, blodkärlen och artärerna. Ofta är detta tillstånd ett symptom på medfödda eller förvärvade patologier i hjärt-kärlsystemet (till exempel ateroskleros, hjärtsvikt). Akuta sjukdomar i mag-tarmkanalen (särskilt magssår), endokrina störningar (hypotyroidism, diabetes mellitus), kroniska leversjukdomar (hepatit, cirros), reumatism, anemi kan leda till hypotoni.

Mycket ofta är blodtrycket lågt med osteokondros, sprains, subluxations, några ryggmärgsskador eller skalle. Patienter som tar droger eller läkemedel utan läkemedel som minskar trycket (med högt blodtryck, arytmier) kan klaga på en kraftig minskning av trycket.

I vissa fall kan hypotension indikera närvaron av en kronisk infektionsinflammatorisk process i kroppen.

Det bör sägas att oberoende av orsaken till minskningen av trycket är mekanismen för denna process alltid associerad med någon av fyra faktorer: en minskning av hjärt- och hjärtkardioutgången, en minskning av blodvolymen i blodet, en minskning av motståndet hos perifera kärl som ett resultat av en minskning av deras ton och elasticitet (ortostatisk hypotension), minskning av venöst blodflöde till hjärtat.

Det är viktigt att notera att vid en typ av hypotoni kan en patient uppleva ett brott mot kärlreglering genom högre mekanismer - hypotalamus och hypofysen samt misslyckanden i blodtrycksreglering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet och en minskning av kroppens känslighet mot binjurar (främst adrenalin och noradrenalin). Ibland är mekanismen för utveckling av hypotension ett fel i den avferenta och / eller efferenta delen av reflexbågarna.

Hypotension: vad det är, typer, symptom

Många patienter åtminstone en gång i deras liv diagnostiserades med hypotoni.

Vad är det och vad är dess sorter - det här är den första frågan som intresserar patienterna i det här fallet.

Eftersom hypotension kan observeras hos absolut friska människor, för att vara ett symptom på några patologiska processer i kroppen eller att vara en oberoende nosologisk form, finns en klassificering av arteriell hypotension.

Traditionellt är det vanligt att dela upp det i fysiologiskt, symptomatiskt (sekundärt) eller patologiskt (primärt).

För att fysiologisk hypotension i första hand bör hänföras till den som är den fysiologiska normen för en viss person (till exempel på grund av kroppsförfattningen, kännetecknad av otillräcklig vikt). Adaptiv hypotension, som uppträder hos människor som lever i för varmt klimat eller högt i bergen, kan också hänföras till denna art. Fysiologisk är hypotoni av ökad fitness, som förekommer hos idrottare under intensiv träning eller hos personer med tung fysisk arbetskraft.

Patologisk hypotension anses vanligen som en oberoende sjukdom. Dessa innefattar ortostatisk hypotension av okänt ursprung, såväl som neurocirkulatorisk hypotension. I båda dessa fall kan den patologiska processen vara så mild och efter ett tag gå på egen hand eller ha livliga symptom som kännetecknas av en lång kronisk kurs.

Sekundär (symptomatisk) hypotoni kan också ha en akut eller kronisk kurs. Akut sekundär hypotoni uppträder under svåra förhållanden som chock eller kollaps. Sekundär hypotension är en frekvent följeslagare av kroniska patologier av inre organ, VSD syndrom och infektiösa processer, gallblåsans inflammation.

I den internationella klassificeringen av sjukdomen (ICD-kod) refererar hypotension till "sjukdomar i cirkulationssystemet" och är kod I95. Enligt den är arteriell hypotension uppdelad i ortostatisk (förknippad med en abrupt förändring i kroppsställning) orsakad av medicinering, kronisk och idiopatisk.

Nu är det klart vilka typer av hypotoni som finns och vad det är. Och vad är symtomen för det?

Förekomsten av hypotension kan bestämmas även utan ett förfarande för mätning av blodtryck, eftersom i det här fallet känner patienterna som regel ett komplex av obehagliga symptom, inklusive:

• minskad prestanda, konstant lust att sova, slöhet, svaghet, apati;
• Fel i termoregulering (kalla extremiteter vid varmt väder eller svettning som uppstår vid låga lufttemperaturer, en liten ökning av kroppstemperaturen utan anledning).
• överkänslighet mot förändringar i väderförhållandena;
• frekvent förekomst av tråkig smärta i templen eller pannan
• yrsel (vanligtvis förekommer med en kraftig förändring i kroppspositionen med böjning);
• acceleration av hjärtslag och hjärtrytmstörningar;
• frekventa humörsvängningar, tårbarhet, uppkomsten av aggressionsflimmer (brukar uppstå på grund av närvaron av höga ljud eller starkt ljus);
• sömnstörning
• känsla av brist på syre.

De flesta hypotensiva patienter upplever blötdämpning och torrhet i slemhinnorna, läpparna och ansikten. Deras hår och naglar blir sköra och deras muskler förlorar sin ton. Ibland kan hypotension leda till viktminskning, minskad sexuell lust hos män och menstruationssjukdomar hos kvinnor.

Sällan är det ett brott mot matsmältningsorganen, vilket uppenbarar sig i form av illamående, böjning, flatulens, brott mot stolen, tarmkolik.

Separat bör det sägas om manifestationerna av akut hypotension, vad det är och vad är dess symptom? Detta är en förvärring av kronisk artärhypotension, där patienten, förutom det vanliga dåliga hälsotillståndet, alltid orsakar förlust av medvetande eller ett förmedvetet tillstånd uppträder. I det här fallet föreligger en plötslig kränkning av vaskulär ton, det finns en störning i hjärtat och andningsaktiviteten.

Detta händer som regel i stupade eller heta rum. Hos kvinnor kan förvärras symtom på hypotension förekomma under menstruation. För tillfället blir patientens ansikte starkt blek. Han hör tinnitus, mörknar framför ögonen, andningen blir grund och musklerna förlorar styrka. Patienten sätter sig gradvis på marken och förlorar medvetandet.

Efter att ha gjort första hjälpen kommer sådana patienter till ett mer eller mindre normalt tillstånd, men svaghet och huvudvärk efter det kan störa dem under lång tid.

Hypotension: symptom och orsaker hos barn, såväl som gravida kvinnor

I ett nyfött barn är trycknivån 80/50, men när den växer ökar den ständigt. Enligt statistiken lider omkring 20% ​​av barnen på planeten av arteriell hypotension. Dessutom, för barn i åldern 1-5 år är detta fenomen extremt sällsynt. Skolbarn lider ofta av hypotension. Det bör noteras att hypotension observeras hos tjejer oftare än hos pojkar.

Hos barn är arteriell hypotension, vars symtom och former är desamma som hos vuxna, kan ha flera andra orsaker.

Hypotension hos barn uppträder vanligen på grund av ärftlig predisposition, svår stress, obalanserad näring, vissa särdragen hos psyken (rädsla för att vara felaktig i något, ökad sårbarhet), obalans av hormoner, förekomst av kroniska infektionsfett i kroppen.

Hypotension hos spädbarn kan bero på svår graviditet hos sin mamma (fosterhypoxi, hotad abort, för tidig födsel).

Sällan uppträder hypotoni hos barn som har ett ogynnsamt mikroklimat i familjen. De brukar ha strikta föräldrar som förhindrar att barnet utvecklas i den riktning han vill, och samtidigt lär han honom att vara ansvarig och pedantisk. Hypotension observeras ofta hos barn vars föräldrar har ökad ångest, eftersom det i alla fall överförs.

Barn som lider av hypotoni är varmhärdiga, tårbara, dåligt klara av mentalt och fysiskt arbete. De är utspridda, dåligt memorera information, klagar ofta på dåsighet, yrsel, illamående och i vissa fall - minskad syn. Sådana barn har ihållande apati, med det resultat att de börjar förlora vänner och bli utsatta.

Det borde sägas att hypotension hos barn inte är ett konstant flöde. Exacerbationer observeras med en frekvens av 1-2 gånger per månad. Vid denna tidpunkt ökar risken för svimning eller för-medvetslös tillstånd kraftigt. De klagar på flugans blinkning framför ögonen, försämring av sömn och aptit. I tjejer kan det finnas smärta i hjärtat.

Att eliminera symtomen på arteriell hypotoni hos barn är alltid en komplex uppgift som måste behandlas på ett övergripande sätt. En viktig roll i detta bör ges till familjepsychoterapi.

Det är också värt att nämna den fysiologiska hypotensionen under graviditeten, eftersom det är ett mycket frekvent fenomen. I detta fall är orsaken till utvecklingen av patologi ett skarpt hopp i hormoner. De slappna av musklerna i hela kroppen och blodkärlen, vilket resulterar i en minskning av trycket. Denna mekanism minskar livmoderns ton, vilket är nödvändigt för att undvika för tidig födsel.

Som regel händer det i början eller i mitten av graviditeten. Om ytterligare graviditet fortsätter normalt, då när du närmar dig födseln, kommer dessa symtom gradvis att försvinna. En annan orsak till vilken kan förekomma en minskning av trycket - uppkomsten av det andra cirkulationssystemet - placenta.

Helt svår hypotoni uppträder hos kvinnor som har haft det före graviditeten, liksom hos de patienter som har funktionsstörningar i binjurarna.

För att förbättra sitt tillstånd bör en kvinna vägra att ta varma bad, undvika stressiga situationer, såväl som fysiska och intellektuella överbelastningar, om möjligt. Under denna period är det viktigt att slappna av mycket och stanna i frisk luft för att följa en terapeutisk kost.

Vetenskapligt elektroniskt bibliotek

1,1. Hypotensionsklassificering, terminologi och nosologiskt oberoende av idiopatisk arteriell hypotension

Idiopatisk arteriell hypotension i sin extrema prevalens är sämre, tydligen bara för autonom dystoni. Den reala frekvensen av YAG är högre än de kända figurerna, underskattade på grund av bristen på efterfrågan på dignos. Orsakerna till detta fenomen är olika. Bland dem är läkares otillräckliga orientering i förhållande till IAHs diagnostiska kriterier och hälsoarbetarnas beroende och med dem befolkningen, till diagnosen "neurokirurgisk dystoni" med lätt minns förkortning "NDC". Ibland har förekomsten av konsekvent lågt blodtryck (BP) förutsatt att du mår bra (vid tidpunkten för läkarundersökningen) inte tolkas på något sätt. Ett överflöd av termer som används för att referera till YAG bidrar också till den nuvarande situationen. Således motsvarade termen "IAH" i ICD-9 "primär arteriell hypotension". Andra synonymer av IAH är kända: essentiell arteriell hypotension, hypotonisk sjukdom, kronisk hypotension

Följande rubriker är tillgängliga för hypotoni i ICD-10:

• I95 Hypotension

o Utesluten: kardiovaskulär kollaps (E.57.9), moderns hypotensiva syndrom (026.5), icke-specifik indikator för lågt blodtryck NOS (K03.1)

• I95.0 Idiopatisk hypotension
• 195.1 Ortostatisk hypotoni

Hypotension i samband med förändringar i hållning, position

o Utesluten: neurogen ortostatisk hypotension [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 Läkemedelsinducerad hypotension

Identifiera om nödvändigt läkemedlet med hjälp av en extra kod för yttre orsaker (klass XX).

• I95.8 Andra typer av hypotoni

• I95.9 Hypotension, ospecificerad

Självklart, för att hänvisa till kronisk idiopatisk arteriell hypotension är endast en term mest lämplig: rubrik

• I95,0 Idiopatisk hypotension (även om det inte indikeras att det är arteriell hypotension).
• I95.8Andra typer av hypotoni (kronisk hypotension)

Det kan inte användas eftersom hypotension är underförstådd utanför idiopatisk omfattning, därför har någon uppenbar anledning.

• Ospecificerad hypotension (rubrik I95.9) innebär övertygelse om att det finns en orsak till hypotension när det är omöjligt att tekniskt objektivera eller bevisa det.

Det finns många paradoxer i YAG-problemet. Så, bristen på efterfrågan på en diagnos av IAG är oförståelig. Kanske är problemen som orsakas av det av mindre betydelse? Kanske kan ICD-10 förgäves skapa en sjukdom från YAG? En mer detaljerad bekant med klagomål av personer som lider av YAG övertygar dem emellertid om att de har tillräckligt allvarliga hälsoproblem. Utan att presentera en omedelbar fara för livet, försämrar IAH signifikant sin kvalitet. Klinikens dimma hos barn och ungdomar tjänar inte som garant för stabiliteten och godheten i sin kurs, även om unga människor med den vanliga stabila arteriella hypotensionen (AH) sannolikt inte tror att de är kroniska patienter. Samtidigt har IAH en progressiv karaktär och åtföljs av otillräcklig kompensation vid stresstidpunkten. I YAG, fysiologiska och patofysiologiska principer, är norm och patologi nära sammanflätade.

Utbredd bland barn, ungdomar och vuxna omvandlas IAH i ålderdom till "normotoni", som inte är fysiologisk för denna ålder på grund av aterosklerotiska förändringar i huvudkärlen och förhindrar korrekt blodtillförsel i hjärnvävnaden. I många fall omvandlas YAG till arteriell hypertension, vilket inte är helt korrekt att beteckna som högt blodtryck, även om det finns en tydlig ökning av blodtrycket överstigande 140/90 mm Hg. Art. Enligt Yu.M.Nikitin (2004) kan man göra en grupp patienter med ovanlig genesis av arteriell hypertoni och den patofysiologiska processen för bildandet.

Svår differentialdiagnos av IAH och neurokirurgisk asteni (NAC), eller enligt ICD-9, neurosirkulationsdystoni (NDC). Det är svårt att dra en tydlig etiopatogenetisk gräns mellan dem. Kliniskt är IAH och NCA relaterade till förekomst av cefalgi, yrsel, asthena och vegetativa paroxysmer.

Det ledande symtomet för IAH är sänkt blodtryck mot bakgrund av minskad total resistans hos perifera kärl [Troshin V.M. et al., 1995]. De diagnostiska kriterierna för IAH i de flesta moderna publikationer om problemet är följande [Troshin VD, 1991]:

1) långsiktig (för ett antal år) befintlig hypertoni (blodtryck under 105-100 och 65-70 mm Hg);

2) indikationer på tidigare existerande angiohypotensiva kriser;

3) kronisk art av hypertoni (från 12 till 15 år);

4) frånvaron av kliniskt uppenbara somatiska och neurologiska sjukdomar, traumatisk hjärnskada, neuros.

Trots dessa kriterier är dessa diagnostiska processer ganska komplicerade. Dess brister beror främst på den tekniska möjligheten att eliminera mikrostrukturskador på nervsystemet som grund för lågt blodtryck, särskilt i samband med massforskning. En annan "fallgrop" - överensstämmelse med rekommendationerna med avseende på den övre nivån av blodtryck: det finns knappast några reella bevis på en grundläggande skillnad mellan 105 och 107 eller 108 mm Hg. och så vidare, även om det självklart bör finnas ett restriktivt band. I detta avseende finns det en svår fråga om differentialdiagnosen av vegetativ dystoni eller neurokirurgisk asteni av hypotensiv typ med en stabil kurs och IAG själv. Mest sannolikt kan en tydlig gräns i kliniska manifestationer mellan dem inte hittas, även om det inte kan uteslutas att de objektiva tecknen på förändringar i blodflödet i halspulsåderna och bedömningen av tillståndet hos de anslutande artärerna i hjärnans hjärncirkelarter avslöjade [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu., 2004] kommer att möjliggöra en objektiv inställning till den olika diagnosen av dessa sjukdomar.

Ett välkänt kännetecken hos IAH är att en person som lider av det kan leda en ganska aktiv livsstil under en längre tid, eftersom bristande välbefinnande är, även om det är ljust (i vissa fall) men kortlivat. Men i framtiden förändras bilden väsentligt, eftersom välbefinnandet hos människor som lider av YAG är tillräckligt imaginärt. Det uppnås, såsom visas av studierna VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), överdrivna spänningsmekanismer för anpassningssystem.

Ändå är IAH i en ung ålder ganska kompenserad i klinisk mening och tvingar inte människor (med några undantag) som lider av det att söka medicinsk hjälp [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. I detta avseende är personer med IAH länge ute av syn hos medicinska experter. IAHs symtomatologi, som blir ljusare med krisutvecklingen, reduceras till stor del till vegetativa manifestationer [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Den egendomliga IAH ligger i det faktum att det inte finns någon annan liknande sjukdom där lidande skulle ha så långa perioder av stabil kompensation och så filosofiskt uppfattas perioder av försämring av välbefinnandet. En person är vanligtvis orolig för oskäligt, orimligt, och här är orsaken till huvudvärk och yrsel, svaghet ofta uppenbart för honom: "detta är lågt tryck". Och trycket beror på väder, humör och andra vanliga faktorer. Tydlig och åtgärder för att bekämpa sjukdomar De har utvecklats generationer: kaffe, koffeinhaltiga läkemedel, biostimulanter. Visst, dessa tekniker fungerar inte alltid och inte för alla.

Den stora toleransen för personer som lider av IAH när det gäller perioder av försämring av välbefinnande och undvikande av att söka medicinsk hjälp beror på ett antal omständigheter. Först och främst spelar den övergående naturen av försämring av välbefinnande och stereotypen av den senare, som vanligtvis inte medför långvariga och djupa hälsosjukdomar, här en roll. Tydligen är synvinkeln mellan delarna av läkare och befolkningen om perniciousness och risken för en ökning av blodtrycket tydligen av viss betydelse.

Varför är de oundvikliga perioderna med dålig hälsa med IAH uppfattat ganska lugnt av folket och läkare som lider av det: många av dem har samma problem med lågt blodtryck.

Naturligtvis kan en person som lider av IAH länge leda en ganska aktiv livsstil, eftersom störningar av välbefinnandet är ljusa - i vissa fall men kortlivade. Men i framtiden förändras bilden, eftersom välbefinnandet i IAH i stor utsträckning är baserat på närvaron eller frånvaron av några gynnsamma existensvillkor. Välbefinnande uppnås, vilket framgår av forskningen VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), överdriven stress i anpassningsmekanismerna.

Den naturliga övergången av IAH (som den vaskulära elasticiteten minskar och den oväsentliga överlappningen av neuroendokrina relationer) går till ett tillstånd med "normalt" eller till och med något förhöjt blodtryck, som att utjämna rollen av arteriell hypotension, "ersätta" den (endast av externa, formella egenskaper) hos den vanliga medicinska personalen och population "arteriell hypertoni" eller "normotension". Samtidigt tillskrivs de resulterande komplikationerna den senare [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Med IAH kommer det praktiska problemet att stoppa och förebygga cefalgi och yrsel fram. Lösningen på detta problem är i sin tur baserad på att klargöra de patogenetiska mekanismerna i IAH.

Med hänsyn till genetisk orsak ska IAH ha en multifaktoriell inverkan på kroppens funktionella system, kvaliteten på hälsan och människans liv. Mekanismerna för bildandet av IAH för att upprätthålla denna typ av störning, liksom orsakerna till den efterföljande neurosomatiska dekompensationen, är emellertid inte tillräckligt tydliga.

Så vad är IAH - en sjukdom eller syndrom? Verkligheten av IAHs nosologiska oberoende kan verka problematiskt bara på grund av bristen på vår kunskapsnivå, även om tanken på dess syndromiska karaktär ser attraktiv ut. Mekanismerna för bildandet av IAH är för olika och polysemin för orsakerna till dess utveckling är uppenbart. IAH är idag en sjukdom, men med en lång, ofta långvarig latent period och olika, ofta godartade kursvarianter [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J. A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Uttrycket "idiopatisk" i sig innehåller den bokstavliga betydelsen "oklart", "saknar uppenbar anledning", d.v.s. betonar teknisk omöjlighet att bestämma orsaken. Detta utesluter givetvis inte en eller flera orsaker till YAG, d.v.s. dess heterogenitet [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. Beroende på de möjliga orsakerna kan IAH inte motsäga sitt nosologiska oberoende, men kan göra IAH till ett syndrom av annan sjukdom, skada eller tillstånd.

Om YAG är en sjukdom, varför många människor med YAG inte anser sig vara sjuka under hela livet och inte söka medicinsk hjälp. Modern erfarenhet lär osäkerhet om primat av några tidigare osynligt behandlade sjukdomar (till exempel väsentlig epilepsi). Ju hårdare söktekniken, den mer entydiga och primitiva diagnostiska paletten. Ofta med IAH, dekompenseras patientens tillstånd endast när ateroskleros, traumatisk hjärnskada och funktioner i arbetsaktiviteten går in i scenen. Tydligen är IAH en sjukdom, men med en lång, ofta långvarig latent period och olika (ofta godartade) varianter av kursen [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J. A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

En annan fråga är om behandling med IAH krävs om det är ett stabilt tillstånd med konstitutionella genetiska egenskaper för blodtrycksreglering? Hur man behandlar den "ungdomliga" varianten av blodtryck hos personer i äldre och äldre ålder - är det en risk eller en välsignelse? Om risken, då vad uttrycks det och hur mäter man det? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Det är inte klart hur och vad man ska behandla människor med IAH under olika åldersperioder, åtminstone där det finns en klinik för dekompensation. Vilken specialist ska diagnostisera och behandla IAH (är IAH ett rent neurologiskt, kardiologiskt, neurovaskulärt eller tvärvetenskapligt problem).

Det är omöjligt att på ett tillfredsställande sätt svara på vad den diagnostiska ramen för arteriell hypotension är hos individer med IAG vid olika åldrar. Vilken diagnostisk term är lämplig för en situation då en 60-70-årig patient har ett BP på 120 och 80 mm Hg. Vad är dolt bakom "normotenzii" hos äldre och hur man utpekar det? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

För allt det är det utan tvekan av praktisk betydelse att inte studera problemen med IAHs nosologiska oberoende, men för att klargöra de processer som ligger till grund för anpassning till förhållanden med lågt blodtryck, särskilt hos äldre. Det yttersta målet för ansträngningarna i denna riktning är att skapa möjligheter att öka kroppens adaptiva förmågor med lågt blodtryck.

Vid analys av specifika egenskaper hos IAH är det lämpligt att bestämma sin plats i systemet med arteriell hypotension. En mycket detaljerad klassificering av den senare föreslogs av N. S. Molchanov (1965), som ännu inte har förlorat sin betydelse:

1. Fysiologisk hypotension

1.1 Hypotension som en enskild version av normen.

1.2 Hypotension av ökad fitness (hos idrottare).

1.3 Adaptiv (kompenserad) hypotoni (bland invånare i höga berg, tropiker och subtropics).

2. Patologisk hypotension

2.1 Neurokirurgisk (primär eller väsentlig)

2.1.1 med en instabil reversibel kurs;

2.1.2 allvarlig persistent form (hypotonisk sjukdom).

2.2 Idiopatisk ortostatisk.

2.3 Symptomatisk (sekundär):

2.3.1 akut (i chock, kollaps);

2.3.2 med en lång kurs (binjurinsufficiens, hypotyroidism, tetraetylförgiftning, etc.);

2.3.3 med allvarligt ortostatiskt syndrom (inklusive Shay-Drager syndrom).

I denna kända klassificering tillskrivs IAH följaktligen patologisk hypotension och kallas neurocirkulatorisk (primär eller väsentlig) hypotoni, och dessutom som en uttalad stabil form.

Den stora rollen av genetisk predisposition [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] och nedsatt perifer vaskulär ton i YAS-grunden [Lukashov A. A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] tillät BM Golikov och V. P. Ivanov och medarbetare att föreslå deras definition av IAG: "Primär arteriell hypotension är en oberoende multifaktoriell sjukdom av neuroendokrin natur, huvudlänken i patogenesen vilken är den primära kränkning av vaskulär ton och deras reaktivitet, på grund av interaktion mellan ärftliga och miljömässiga faktorer och manifesteras av lågt blodtryck, kliniska subjektiva och objektiva symptom. " Det är emellertid inte klart vad som menas med multifaktoriellt? Om orsakerna till utveckling är detta bara bevis på syndromsprocessen. Om vi ​​hänvisar till en genetisk predisposition, realiseras det också med en betydande roll av exogena och exogena inducerade endogena influenser, som inte heller passar in i ideerna om sjukdoms oberoende. Det är tveksamt att den uteslutande endokrina naturen hos IAH sannolikt är en nödvändig länk, men om det är primärt, sekundärt och om det är den enda i denna sjukdoms natur är det en tvetydig fråga.

Termen "neurocirkulatorisk hypotoni" [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] är ganska vanligt, och under det senaste decenniet - "neurokirculatorisk dystoni (NDC) av hypotonisk typ" [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Den frekventa upptäckten av symtom på dysfunktion i nervsystemet, med noggrann studie, ger detta alternativ till IAH utöver omfattningen av både NDC-syndromet och vegetativt-vaskulärt dystoni-syndrom.

År 1981 föreslog A.M. Wayne och hans kollegor rimligen att ersätta termen NDC med en mer adekvat patofysiologisk benämning, beteckningen "vaskulär dystoni" (VVD). I synnerhet använde de termen "vegetativ dystoni med arteriell hypotension" [A.M. Wayne. et al., 1991]. Det kan inte uteslutas att på grund av närvaron i ICD-10 i rubriken "neurokirculatorisk asteni" och traditionerna för rysk systematik, kan IAH i framtiden vara obehörig kallad "neurokirurgisk asteni av hypotensiv typ".

Försök att klassificera arteriell hypotension i enlighet med graden av kompensation för funktioner för fysiologiska och patologiska kan inte betraktas som framgångsrik, eftersom livskvaliteten hos människor som lider av den minskas i båda fallen [Glaurov AG, 1976; Dyukova G. M., Khokhlova A.P., 1987].

Den encyklopediska ordboken för medicinska termer (1982) ger följande information om IAH (då betecknad primär arteriell hypotoni - PAG): "PAG (synonymer: hypotonisk sjukdom, ej rekommenderad, essentiell arteriell hypotension, ej rekommenderad, dystoni, neurokirurgisk hypotonisk typ) är en kronisk otydlig sjukdom etiologi, kännetecknad av långvarig arteriell hypotension och manifesterad av svaghet, trötthet, en tendens att utveckla akut vaskulär insufficiens etc. "Isolering AG som en separat sjukdoms enheter inte allmänt accepterat. Därför använder detta arbete den terminologi som rekommenderas av den internationella klassificeringen av sjukdomar under den senaste 10: e revisionen, nämligen termen idiopatisk arteriell hypotension.

Kardiovaskulära sjukdomar

Hypotension är ett tillstånd som kännetecknas av lågt blodtryck.

Enligt klassificeringen av N. S. Molchanov anses den primära arteriella hypotensionen vara antalet systoliska blodtryck under 100 mm Hg. Art. och diastolisk - under 60 mm Hg. Art. hos män och respektive under 95 och 65 mm Hg. Art. hos kvinnor.

Hypotension är en minskning av blodtrycket under normala.

Det finns följande typer av arteriell hypotension:

• Akut hypotoni
• Kronisk hypotension:
  • Fysiologisk kronisk arteriell hypotension
  • Primär kronisk arteriell hypotension
  • Sekundär kronisk arteriell hypotension

Akut (symptomatisk) arteriell hypotension. Det kännetecknas av en kraftig minskning av blodtrycket. Ofta en komplikation av allvarlig patologi: hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism, blodförlust, svåra hjärtarytmier

Fysiologisk (kronisk) hypotoni manifesterar sig i utbildade idrottare och som ärftlig predisposition mot lågt blodtryck, som inte går utöver det normala intervallet ("fitness hypotension"). I detta fall fungerar lågt blodtryck som en slags skyddande åtgärd av kroppen. Med konstant överbelastning börjar kroppen att arbeta i "ekonomiskt" läge, hjärtfrekvensen blir mindre frekvent och trycket minskar.

Primär (idiopatisk eller väsentlig) hypotension är en oberoende sjukdom. I sin utveckling kan en mycket stor roll tillhöra långvarig psyko-emotionell överbelastning och stress.

Sekundär arteriell hypotension uppträder mot bakgrund av andra sjukdomar som en bieffekt av vissa läkemedel.

Hypotension kan också utvecklas på grund av svält och brist på vitaminer E, C, B och pantotensyra (B5).

Trycket minskar när en person anpassar sig till en abrupt förändring i klimat- eller väderförhållanden, en förändring i fuktighet, elektromagnetiska fältfluktuationer och strålningsnivåer.

Hypotension hos barn är en vanlig sjukdom.

En mycket vanlig förekomst är hypotoni hos barn.

Tendensen till reducerat arteriellt tryck bildas i prenatalperioden som ett resultat av en ogynnsam graviditet och förlossning. Men oftast manifesterar hypotension hos barn först sig i tonåren, vilket är förknippat med hormonella förändringar i kroppen. Av de exogena faktorer som kan leda till utveckling av arteriell hypotension bör följande noteras:

• kronisk känslomässig stress (stress i skolan och i familjen)
• foci av kronisk infektion
• mental trötthet, stillasittande livsstil.

Ofta förekommer arteriell hypotoni hos gravida kvinnor.

I vissa fall förekommer arteriell hypotension hos gravida kvinnor utan uttalade kliniska manifestationer, men en minskning av blodtillförseln till olika organ och vävnader orsakar ett större antal komplikationer från både mamman och fostret.

Hypotension hos gravida kvinnor klassificeras enligt flera kriterier.

• Primär, existerande före graviditet (symptomatisk eller asymptomatisk).
• Sekundär, förekommande under graviditet (symptomatisk eller asymptomatisk).

Etiologin och patogenesen av arteriell hypotension hos gravida kvinnor är inte helt klar. Man tror att den faktor som bidrar till utvecklingen av hypotoni hos gravida kvinnor är uppkomsten av ett ytterligare uteroplacentalt cirkulationssystem. Placenta producerar hormoner som undertrycker hypofysens funktion, vilket medför att produktionen av tryckämnen reduceras, vilket bidrar till förekomst av arteriell hypotension.

Symtom på arteriell hypotension

De främsta symptomen på arteriell hypotoni är först och främst neuropsykiatriska störningar i form av:

• känslomässig labilitet
• irritabilitet;
• meteosensitivity;
• ångest, olika fobier;
• minska fysisk och mental aktivitet.

Ofta finns det en andningsneuros i form av suck och en känsla av brist på luft, dålig tolerans för stuffiga rum.

En frekvent manifestation av primär hypotension är huvudvärk. Huvudvärk kan vara det enda symptomet på sjukdomen, uppstår ofta efter sömn, fysiskt eller mentalt arbete. Smärtan kan strama, spränga eller pulsera, det innebär ofta fronto-temporal eller fronto-parietal regionen och varar från flera timmar till 2-3 dagar. De karakteristiska symtomen på arteriell hypotoni är periodisk yrsel med ökad känslighet för starkt ljus, buller, högt tal och taktila stimuli.

Ofta noterar patienter dyspeptiska störningar:

• illamående, mindre kräkningar
• aerophagy (belching air);
• buksmärta av spastisk karaktär
• flatulens, intestinal dyskinesi;
• förstoppning, ofta av spastisk natur.

Från sidan av kardiovaskulärsystemet finns det smärtor i hjärtat av regionen, en känsla av oregelbunden hjärtfunktion.

Hypotension leder till sömnighet i natt och nattstörningar (sömnstörningar och sömnrytm), vilket bara ökar trötthet och svaghet. Personer med lågt blodtryck behöver mer tid att sova än vad som vanligtvis rekommenderas. De vaknar nästan inte på morgonen, men även efter lång sömn uppträder inte känslan av kraft och friskhet vanligen.

Klagomål hos gravida kvinnor med hypotension är extremt olika: slöhet, apati, känsla av svaghet och trötthet på morgonen, nedsatt prestanda, känsla av bristande lugn och andfåddhet med måttlig ansträngning, svullnad i ben och fötter på kvällen.

De flesta patienter noterar känslomässig instabilitet, sömnstörning. Det kan finnas klagomål från mag-tarmkanalen: tyngd i epigastrik regionen, bitter smak i munnen, aptitlöshet, halsbränna, flatulens, förstoppning. Bekymrad över huvudvärk och smärta i hjärtat.

Kriterier för svårighetsgraden av arteriell hypotension är:

• stabil art av arteriell hypotension;
• intensitet av hjärtkärl (smärta i hjärtat)
• Förekomsten och frekvensen av vegetativa kriser;
• grad av psykofysisk felanpassning
• ortostatisk dysregulation och synkope.

Frekventa manifestationer av svår arteriell hypotension är synkope. Detta är en plötslig kortfristig förlust av medvetenhet och ett brott mot vaskulär ton med en störning av kardiovaskulär och respiratorisk aktivitet. Ofta förekommer svimning i ett täppt och varmt rum, såväl som vid ridning i kollektivtrafiken, speciellt när hypotensiv är i upprätt läge.

• yrsel;
• tinnitus;
• mörkare ögon;
• allvarlig svaghet.

Då är det en minskning av muskeltonen, "sedimentera på golvet", pallor, grunda andning, svaghet och sänkning av blodtrycket.

Efter återgivning av akuta åtgärder eller självständigt återställs medvetenhet och korrekt orientering, överdriven svettning, bradykardi bestäms, yrsel och illamående är ofta bevarade.

Orsaker till hypotension

Beroende på sjukdomsformen kan orsakerna till hypotension vara mycket olika.

Orsaker till akut hypotension:

• Villkor som åtföljs av en kraftig minskning av volymen cirkulerande blod (blodförlust, brännskada).
• Akut hjärtsvikt.
• Stöt av olika etiologier (anafylaktisk, septisk, kardiogent).

Orsaker till kronisk fysiologisk hypotension

• Anpassning av hjärt-kärlsystemet till ökad belastning hos utbildade idrottare;
• Anpassning till förhållandena för högländerna, liksom subtropics och tropikerna; liksom villkoren för heta affärer.

Orsakerna till primär (väsentlig) hypotoni är fortfarande inte tillförlitligt fastställda. Detta är en självständig sjukdom, i vilken utveckling stor betydelse hör till kronisk psyko-emotionell stress.

Orsaker till sekundär arteriell hypotension.

Sekundär arteriell hypotension utvecklas huvudsakligen mot bakgrunden av de befintliga kroniska sjukdomarna i olika organ och system:

• osteokondros av den cervikala ryggraden, subluxationer i livmoderhalsen;
• hjärnskada
• anemi;
• hepatit och cirros av olika etiologier;
• pankreatit, arytmier;
• alkoholism;
• endokrina sjukdomar, såsom hypotyroidism.

Dessutom kan arteriell hypotension vara resultatet av förgiftning och resultatet av biverkningar av vissa läkemedel.

Under en attack av artär hypotension ska huvudet ligga under benen.

Orsakerna till hypotension kan också vara neuros, psykologiskt trauma, kronisk sömnberövning, kronisk trötthet på grund av arbetsförbrott och vila, stress, depressiva störningar.

Det är nödvändigt att separat hänvisa till fenomenet ortostatisk hypotension - en plötslig minskning av blodtrycket, vilket uppenbarar sig när en person står upp efter en lång huk eller låg.

Behandling av arteriell hypotension

Arbetssätt och vila

Ett effektivt sätt att förebygga och behandla arteriell hypotension är den dagliga behandlingen och efterlevnaden av en hälsosam livsstil. Det bör sluta röka, missbrukar inte alkohol, försök att undvika stress. En god natts sömn krävs, dagtid vila uppmuntras. Sömn ska vara 10-12 timmar om dagen. Visad daglig vistelse i frisk luft upp till 2 timmar om dagen.

Fysioterapi är mycket viktigt, inklusive vanliga morgonövningar. Läget för fysisk aktivitet bör ta hänsyn till patientens lämplighet och uthållighet, hans tolerans mot fysisk ansträngning. Vattenförfaranden är användbara: dusch, dusch, kontrastfotbad, massage. Kontrastduschar och dusch hjälper till att vakna på morgonen och ta tillbaka törst efter livet efter en hektisk dag. Dessa förfaranden förbättrar blodtillförseln till huden, stimulerar metabolismen, "tränar" kardiovaskulära och immunsystem. Man bör komma ihåg att ju skarpare temperaturen på vattnet ändras, ju mer irriterande själen är. Börja dousing med fötter, långsamt stigande mot hjärtat. Det är nödvändigt att slutföra proceduren med kallt vatten så att kärlens och porerna smalnar.

Om du inte är redo för den kontrasterande själen, finns det en annan metod - torka. Startavstrykning ska vara densamma som vid dusch - med stopp. Efter proceduren försök att inte torka dig med en handduk och låt vattnet förångas på egen hand - detta kommer dessutom att mätta huden med fukt.

Den medicinska näringen motsvarar i allmänhet kosten hos en frisk person, den borde vara komplett, varierad med en ökning av innehållet i animaliska proteiner, vitaminer. Användningen av starkt te och kaffe (i avsaknad av kontraindikationer) på morgonen och på mitten av dagen rekommenderas; inkludering i kosten av ost.

Fysioterapeutiska behandlingsmetoder som har en stimulerande effekt har använts i stor utsträckning för arteriell hypotension: Vermel elektrofores för krageområdet med lösningar av magnesiumsulfat, koffein, mezaton, bromcofein. Används elektrisk, akupunktur. Väletablerade vattenprocedurer - fläktar och cirkulära duschar, undervattensduschmassage, terapeutiska bad. Det är viktigt att använda vid behandling av olika metoder för psykoterapi, vilket korrigerar patientens förhållande till miljön.

Med ineffektiviteten av icke-läkemedelsterapi används följande grupper av läkemedel: adaptogener, antikolinerger, nootropiska medel och cerebroskyddande medel, antioxidanter och om nödvändigt lugnande medel och antidepressiva medel. I regel börjar läkemedelsbehandling av arteriell hypotension med adaptogener, som försiktigt stimulerar centrala nervsystemet och positivt påverkar den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet. Adaptogener inkluderar Echinacea, lakritsrot, Ginseng, Rhodiola Rosea, Aralia. De ordineras tillsammans med örtberedningar med lugnande effekt (infusion eller avkok av valerianrot, motherwort). Man måste komma ihåg att okontrollerad användning av adaptogener kan leda till oönskade biverkningar - utarmning av nervsystemet under okontrollerat intag, ökat blodtryck och psyko-emotionell upphetsning, liksom fenomenet överdos med utvecklingen av paradoxala reaktioner.

Med adaptogenernas ineffektivitet föreskrivs läkemedel från andra grupper - antikolinerga, nootropa, antioxidanter och cerebroskyddande medel, antidepressiva medel om det behövs. Drogbehandling av arteriell hypotension bör endast ordineras av en läkare enligt strikta indikationer och med ineffektiviteten hos andra behandlingsmetoder. Självmedicinering kan leda till sorgliga konsekvenser. Om en livsstilsförändring inte hjälper till att normalisera blodtrycket, var noga med att konsultera en läkare.

Idiopatisk hypotension

Rubrik ICD-10: I95.0

Innehållet

Definition och Allmän information [redigera]

Hypotension (från grekiska. Huro och Latin. Spänningspänning) är ett symptom som speglar de olika graderna av minskning av blodtrycket. I hushållslitteraturen används termen hypotension istället för hypotension. Å ena sidan är hypotension en minskad vaskulär eller muskelton. Å andra sidan kallas hypotension ofta arteriell hypotension, d.v.s. lågt blodtryck.

Klassificering av arteriell hypotoni [Molchanov NS, 1962]

a) Fysiologisk hypotension:

- hypotension som en individuell variant av normen;

- hypotoni av ökad fitness (sport hypotension);

- adaptiv (kompensatorisk) hypotension som utvecklas hos invånare i höga berg, troper och så vidare.

b) Patologisk hypotension:

1. Neurokirurgisk (primär) hypotension:

- med instabilt, reversibelt flöde;

- allvarlig persistent form (hypotonisk sjukdom);

- med ortostatiskt syndrom.

2. Symtomatisk (sekundär) hypotension:

- med allvarligt ortostatiskt syndrom.

Primära hypotoni (PAG) är en oberoende sjukdom, vid vilken uppstår primärt hypotension och dess bakgrund förändringar i det centrala och perifera hemodynamik, psykosomatisk status, funktionell status för det autonoma nervsystemet, som uttrycks av minskningen i fysisk och mental prestationsförmåga.

PAG bland barn och ungdomar, enligt inhemska författare, observeras hos 6,6-10,8% av eleverna. Förekomsten av arteriell hypotension ökar med åldern. Så, om bland barn i grundskolans ålder är det 1,2-3,1%, då bland utbildningsskolorna ökar prevalensen till 9,6-14,3%. Flickor lider av hypotension något oftare än pojkar. I det här fallet framgår tydligt att vuxen PAG härrör från barndomen. Dessutom finns det många fakta om övergången av PAG hos barn till hypertensiv sjukdom hos vuxna. PAG är en av faktorerna i den tidiga utvecklingen av ateroskleros och kranskärlssjukdom.

Etiologi och patogenes [redigera]

Blodtrycket hos människor bestäms av ett komplex av olika faktorer som utgör ett funktionellt system, per definition, akademiker PK Anokhin. Detta system upprätthåller blodtryckets konstantitet på principen om självreglering.

För närvarande betraktas primär arteriell hypotension som en multifaktoriell patologi, vid bildningen av vilken ärftlig predisposition till sjukdomen och ett komplex av exogena endogena faktorer deltar.

Hittills är generna som är ansvariga för utvecklingen av arteriell hypotension inte kända. Samtidigt har det visat sig att patienter med en genetisk predisponering mot arteriell hypotension har en svårare sjukdomsförlopp. Ofta sänds en predisposition till arteriell hypotension via mödrar (från 36 till 54%), mindre ofta - från faderlig (från 20-23%) eller till båda (13%) linjerna.

Den roll som konstitutionen i uppkomsten av arteriell hypotoni har betonat grundaren av läran om gipotonicheskih A. Ferranini (1903), vilken införde begreppet "konstitutionell hypotoni", således uppmärksammat förhållandet av arteriell hypotoni med asteniska konstitution.

Hypotension hos gravida kvinnor och perinatal patologi

Hos kvinnor med hypotoni är det ofta ett försämrat hälsotillstånd under graviditeten. I detta läge blir sänkt blodtryck en riskfaktor för att få ett barn med perinatal CNS-patologi. Minskat blodtryck hos gravida kvinnor under 115/70 mm Hg. bör betraktas som en riskfaktor för vidare utveckling av fostret. Lågt blodtryck under graviditeten leder till en minskning av andningsfunktionen hos uteroplacental och placental barriär. Således är det hos kvinnor med arteriell hypotension i 1/3 av fallen ett hot om abort, hos 14,7% - missfall, tidig urladdning av fostervätska, för tidig födsel. Fostret upplever fosterhypoxi, utvecklar ofta hypotrofi och omogenhet hos fostret, hypoxisk skada på centrala nervsystemet. Biverkningen av ante- och perinatalperioden, särskilt minskningen av blodtrycket hos moderen under graviditeten, har en patogen effekt på den utvecklande organismen och bidrar till bildandet av autonom dysfunktion med en tendens att sänka blodtrycket.

Puberteten kan vara en utlösande faktor som bidrar till förekomst av arteriell hypotension. Detta beror på obalansen i den vegetativa-endokrina reglering av blodtryck i pubertalperioden. En förening har uppenbarats mellan överdrivet accelererad fysisk utveckling (tillväxtacceleration), såväl som fördröjd fysisk utveckling och förekomst av arteriell hypotension.

Karaktäristiska personlighetsdrag

Det föreslås att maskerad depression och hypotension är manifestationer av samma sjukdom. Personliga egenskaper hos patienter med arteriell hypotension kännetecknas av ökad sårbarhet, hypertrofierad plikt, "spänd svaghet" och överskattade självkänsla, vilket leder till intrapersonella konflikter.

Kronisk psyko-emotionell stress

Bidrar också till utvecklingen av arteriell hypotension. I familjer hos barn med arteriell hypotension finns det en hög koncentration av stressiga situationer, som föräldrars alkoholism, ensamstående föräldrar, fattiga bostäder och sociala förhållanden, död hos sina nära och allvarliga sjukdomar hos släktingar. Tillståndet för kronisk psyko-emotionell stress bidrar till funktionerna i utbildning och träning av skolbarn. Ett signifikant informationsflöde leder till mental utmattning och fysisk inaktivitet. Frekvensen av arteriell hypotension är signifikant högre bland barn som går i specialskolor jämfört med det i allmän utbildningskolor.

Foci av kronisk infektion och hög infektiöst index

Bidra till utvecklingen av arteriell hypotension, återuppbygga kroppens reaktivitet, de ökar känsligheten hos centrala nervsystemet och dess vasomotoriska centra till effekterna av utfällande faktorer.

Således inträffar hypotoni mot en bakgrund av genetisk mottaglighet under påverkan av olika endogena (perinatal patologi, kronisk infektion, puberteten) och exogen (psykogen, ogynnsamma socioekonomiska förhållanden, kränkning av regimen av dagen, mental trötthet, brist på motion) faktorer.

Flera teorier om sjukdomsuppkomsten har föreslagits: konstitutionella endokrina, autonoma, neurogena, humorala.

Konstitutionell endokrinteori förklarar minskningen av blodtrycket genom den primära nedgången i vaskulär ton på grund av otillräcklig binjurfunktion (minskning av mineralokortikoid, glukokortikoid och androgenfunktion). Hos barn i grundskolans ålder med stabil arteriell hypotoni detekteras en minskning av glukokortikoid och hos barn med äldre skolålder, glukokortikoid och mineralocorticoidfunktionen hos binjuren.

Enligt den vegetativa teorin är förekomst av arteriell hypotension associerad med en ökning av kolinergfunktionen och en minskning av adrenerga system. Sålunda är det i de flesta patienter med arteriell hypotension en ökning av acetylkolininnehållet och en minskning av katekolaminer i blodplasma och daglig urin. Labiliteten hos syntesen av dessa neurotransmittorer är karakteristisk för pre- och pubertetsperioden. Hypofunktion av det sympatiska binjurssystemet leder till labiliteten hos indikatorerna för cerebral hemodynamik, central blodcirkulation, störar yttre andning, minskar syreutnyttjandets koefficient. I grunden av arteriell hypotoni är inte bara en minskning av tonen i det sympatiska adrenala systemet utan också en förändring i känsligheten hos a- och β-adrenoreceptorer till neurotransmittorer viktig.

Den neurogena teorin om uppkomsten av arteriell hypotension känns för närvarande av de flesta forskare. Brott mot den neurogena vägen för reglering av blodtryck leder till förekomsten av arteriell hypotension. Under påverkan av psykogena faktorer uppstår förändringar i de neurodynamiska processerna i hjärnbarken, störning av synkroniseringen mellan upphetsning och inhiberingsprocesser, både i cortex och i de subkortiska vegetativa centra. Som ett resultat uppstår hemodynamiska störningar, varav den viktigaste är kapillär dysfunktion med minskning av total perifer resistans. Mer än 1/3 av vuxna patienter med stabil arteriell hypotension bryta kortikala neurodynamiken är i form av försvagning av den excitatoriska och hämmande process dominans, känne dysfunktion övre delarna av hjämstammen, reducerade alfa-index EEG under funktionella tester.

Vid artär hypotension stör autoregulationens mekanismer. Det finns en felaktighet mellan hjärtutgången och total perifer vaskulär resistans. I de tidiga stadierna av processen detekteras en ökning av hjärtutmatningen, medan total perifer vaskulär resistans kan minskas. När sjukdomen fortskrider och systemiskt blodtryck stabiliseras vid låga nivåer, minskar total perifer vaskulär resistans stadigt.

Under de senaste åren har i samband med studien av problemet med reglering av blodtrycket ökat intresse för studier av humorala faktorer av depressiv natur. Enligt den humorala teorin orsakas hypotension av en ökning av nivån av kininer, prostaglandiner A och E, som har en vasodepressorverkan. Vissa viktigheter är kopplade till innehållet av serotonin och dess metaboliter i blodplasman, vilket är inblandat i reglering av blodtryck.

I patogenesen av PAG viktig faktor är bristen på sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet (ANS) med brist på noradrenalin syntes och dess prekursorer, liksom minskningen av kortikosteroidverkan, vilket begränsar möjligheten att tillhandahålla stressiga situationer, dvs. driften av snabba svarssystem. I kombination med detta förbättras depressiv effekten av kininer, prostaglandiner A och E, med en övervägande av den parasympatiska ANS-tonen.

Förändrade neurodynamiken i cortex: dominans av inhibering i det limbiska området i hjärnan (ökad aktivitet centra i laddnings negativa känslor, utvecklar dem otillräckliga), förhållandet mellan störning av normal hjärncortex, limbiska området och sosudoreguliruyuschimi hypotalamiska centra och medulla.

Minskad vasokonstrictoraktivitet hos de vaskulära reglerande centra i hypotalamus, medulla oblongata, minskad perifer resistens, venöst ton och venös återgång till hjärtat, minskad hjärtutmatning och blodtryck.

Kliniska manifestationer [redigera]

Minskning av blodtryck är det ledande obligatoriska symptomet för diagnos av arteriell hypotension. Symtom på primär arteriell hypotension hos barn är varierande och varierande. Patienter uppvisar olika klagomål, som kan presenteras enligt följande.

Klagomål från centrala nervsystemet - huvudvärk, nedsatt fysisk och psykisk prestanda, yrsel, känslomässig labilitet, sömnstörningar, vegetativa paroxysmer.

Klagomål i hjärt-kärlsystemet - smärta i hjärtat, hjärtklappning.

Klappar i mag-tarmkanalen - minskad aptit, smärta i epigastrium och tarmar, inte förknippad med att äta, känsla av tyngd i magen, aerofagi, kräkningar, illamående, flatulens, förstoppning.

Bland andra klagomål finns det intolerans att resa på transporter, långa subfebrila respiratoriska paroxysmer, vilka uppträder med en känsla av brist på luft, artralgi, myalgi.

Förekomsten av vissa klagomål hos barn och ungdomar med arteriell hypotension varierar också mycket.

Den vanligaste:

- trötthet och svaghet (70%);

- känslomässig labilitet (72%).

I hälften av fallen kännetecknas av:

- irritabilitet (47%);

- minskning i fysisk prestation (52%);

Mindre barn klagar:

- aptitlöshet, buksmärta, dyspeptiska och dyskinetiska tarmproblem (22%);

- vegetativa paroxysmer (22%);

- näsblod (12%);

- svimning (11%);

Eftersom kriterier för svårighetsgraden av kliniska manifestationer av arteriell hypotension bör beaktas:

- nivån på blodtryckssänkning, dess stabilitet eller labilitet;

- intensitet och varaktighet av huvudvärk

- närvaron och frekvensen av vegetativa paroxysmer;

- ortostatisk dysregulation och synkope

- grad av psykofysisk felanpassning.

Idiopatisk hypotension: Diagnos [redigera]

När man samlar anamnesis samlas information om den ärftliga bördan av kardiovaskulära sjukdomar i familjen, och det är nödvändigt att klargöra åldern för manifestation av kardiovaskulär patologi i släktingar. Analyseras under graviditet och förlossning för att identifiera möjlig perinatal patologi, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt blodtrycksnivån i moderen under graviditeten. Man bör komma ihåg att lågt blodtryck hos moderen under graviditeten bidrar till centrala nervsystemet och skapar förutsättningarna för bildandet av arteriell hypotension hos barnet.

Det är nödvändigt att fastställa närvaron av konfliktsituationer i familjen och skolan, vilket bidrar till början av arteriell hypotension, och överträdelser av regimspunkter (brist på sömn, oregelbunden, obalanserad näring) identifieras.

Du bör bedöma nivån på fysisk aktivitet, oavsett om det finns hypodynami eller tvärtom en ökad nivå av fysisk aktivitet - klasser i sportssektioner, vilket kan leda till syndromet om sporten överbelastning.

Differentiell diagnos [redigera]

Idiopatisk hypotension: Behandling [redigera]

Icke-läkemedelsbehandling av arteriell hypotension:

1. Normalisering av den dagliga rutinen:

- sova minst 9 timmar per dag, med en förhöjd huvudtavla, som stimulerar bildandet av pressoraminer;

- Daglig vistelse i frisk luft i minst 2 timmar;

- heta bad, hyperventilering, långvarig exponering för solen bör undvikas;

- morgonövningar följt av vattenprocedurer: en kontrast och fläktdusch på morgonen.

2. Klasser av dynamisk sport:

- skridskor, skidor, cyklar, jogging i långsam takt, snabb promenad, rytmisk gymnastik, dans, simning, tennis.

3. Allmän massage, massage i nackområdet, händer, kalvsmassage massage, fötter med hårborstar.

4. Diet - det är lämpligt att inkludera tonat te eller kaffe.

5. Växtbaserade örter (lingonberry leaf, björnbär, björkknoppar). Örter är tilldelade i följd: 1 kurs i 1 månad per kvartal.

Sjukgymnastik. Applicera procedurer som har en stimulerande effekt:

1. Elektrofores enligt Vermel:

- med en lösning av 4% magnesiumsulfat;

- med 5% natriumbromidlösning;

- mezatonelektrofores (används för yrsel, svimning och ortostatiska störningar);

- elektrofores med efedrin och adrenalin på de livmoderhalsiga sympatiska noderna (används för ihållande cephalalgi).

2. Elektrosleep med en frekvens på 10 Hz.

Vattenförfaranden syftar till normalisering av vaskulär ton: Koksalt, barr, mineralbad, Charcot's dusch, fläkt, cirkulär dusch. Du kan begränsa dig till ett av ovanstående förfaranden, eller tillämpa två sekventiellt.

Det är obligatoriskt att överväga att klargöra källorna till psyko-emotionell stress med rekommendationer av rationellt beteende för att eliminera konflikter i familjen och skolan. Kronisk psyko-emotionell stress är den ledande patogenetiska faktorn vid utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom. Genomförande av psykologisk korrigering bidrar till eliminering eller minskning av psyko-emotionell stress, som åtföljs av normalisering av adaptionssystemets funktionella tillstånd: humoralt och vegetativt.

Med ineffektiviteten av normaliseringen av dagregimen och icke-läkemedelsmetoder för behandling av arteriell hypotension anges utnämningen av grundterapi. Läkemedelskorrigering av arteriell hypotension bör utföras differensiellt med hänsyn till svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av arteriell hypotension och följande grupper av läkemedel används.

- Stimulerande medel i centrala nervsystemet.

- Lugnare aktiverande åtgärder.

- Läkemedel som förbättrar cerebral hemodynamik och mikrocirkulation.

- Läkemedel som förbättrar vävnadsmetabolism.

a) Stimulerande medel i centrala nervsystemet. Indikationer för uttag av stimulerande terapi är markerade asthenisk syndrom, tillsammans med huvudvärk, yrsel, ortostatisk dysregulering, svimning.

- Midodrin är en transport och skyddad form för ett ämne av 1-2,5-dimetoxifenyl, som har en direkt a-sympatomimetisk effekt. Detta medför en ökning av vaskulär ton, som i sin tur ökar perifer resistans i arteriell cirkulation, ökar blodtrycket och förhindrar stagnation i vencirkeln under ortostatiska störningar. Läkemedlet påverkar inte hjärtets aktivitet, men kanske en reflexminskning i hjärtfrekvensen orsakar inte en ökning av excitabiliteten i centrala nervsystemet. Dosering för barn över 12 år, 7 droppar, 2 gånger om dagen eller 1 tablett 2 gånger om dagen, morgon och kväll, för yngre barn, dosen justeras beroende på barnets kroppsvikt.

- Växtadaptogener har en mildare stimulerande effekt på centrala nervsystemet. Dessa inkluderar tinktur av citrongräs, ginseng, zamanihi, aralia, eleutherococcus. Dessa läkemedel har en stimulerande effekt på centrala nervsystemet, stimulerar kardiovaskulärsystemet, eliminerar mental och fysisk trötthet, ökad sömnighet, ökar blodtrycket. Tinktur av citrongräs, ginseng, Eleutherococcus är ordinerad före måltider, 1 droppe per år av liv, 2 gånger om dagen (morgon, dag), zamanihi, aralia, 2 droppar per år av livet 2 gånger (morgon, dag).

b) Lugnare. Indikationer för utnämning av lugnande medel - uttalade neurotiska manifestationer, tillstånd av känslomässig spänning, ångest, rädsla, hypokondriellt humör. Företräde ges till aktiveringsfrämjande medel.

- Tofizopam - lugnande medel, aktiverande verkan, erhållen genom modifiering av diazepampillen. Orsakar anxiolytisk effekt, inte åtföljd av en uttalad lugnande, muskelavslappnande och antikonvulsiv verkan, är en psyko-vegetativ regulator. Den har en måttlig stimulerande aktivitet, hänvisar till de dagliga lugnare. Tilldelas till 1 tablett 2 gånger om dagen.

c) Nootropa droger och GABA-ergiska ämnen. Minskning i minnet, närvaro av cerebral insufficiens, oändlighet i cerebrala strukturer, enligt EEG-indikationer för att förskriva läkemedel i denna grupp. Nootropics har en direkt aktiverande effekt på hjärnans integrerade mekanismer, stimulerar lärande, förbättrar minnet och mentala aktiviteter, ökar hjärnans motståndskraft mot aggressiva influenser, förbättrar cortico-subkortiska samband. Läkemedel ordineras alternerande.

- Piracetam (pyracetanum). Den kemiska strukturen liknar gamma-aminosmörsyra. Det har en positiv effekt på metaboliska processer och blodtillförsel till hjärnan, förbättrar hjärnans integrerade aktivitet, minne, underlättar inlärningsprocessen. Stimulerar redoxprocesser, ökar glukosutnyttjandet, förbättrar metaboliskt blodflöde i ischemiska hjärnområden. Förbättringen av energiprocesser som påverkas av piracetam leder till en ökning av stabiliteten i hjärnvävnaden under hypoxi och toxiska effekter. Tilldelas till 1 kapsel 3 gånger om dagen. 1 kapsel innehåller 0,2 eller 0,4 g av läkemedlet.

- g-aminobutyrsyra aktiverar energiprocesser, ökar andningsaktiviteten i hjärnvävnaden, förbättrar tänkande och minne, har en mild psykostimulerande effekt, försvagar vestibulära störningar. Effektivt med endogena fördjupningar med övervägande av astheno-hypokondrier. 1 tablett innehåller 0,25 g av läkemedlet, administrerat 1 tablett 3 gånger om dagen (före måltider). Behandlingsförloppet varierar från 4 veckor till 2 månader.

- Aminofenylsmörsyra. Den har lugnande aktivitet, minskar spänning, ångest, rädsla, förbättrar sömnen. Den används i fall av markerad neurotisk personlighet, har inte antikonvulsiv aktivitet. 1 tablett innehåller 0,25 g av läkemedlet, administrerat 1 tablett 3 gånger om dagen (före måltider). Behandlingsförloppet varierar från 4 veckor till 2 månader.

- Pyritinol. Det aktiverar metaboliska processer i centrala nervsystemet, reducerar överdriven bildning av mjölksyra, ökar motståndet i hjärnvävnaden till hypoxi. Används med grunda fördjupningar, astheniska tillstånd, migrän, neurosliknande störningar. Det bör understrykas att det kan orsaka psykomotorisk agitation, sömnstörning, irritabilitet, kontraindiceras med ökad krampsberedskap. 1 tablett innehåller 0,05 g eller 0,1 g av läkemedlet, administrerat 1 tablett 2 gånger om dagen (30 minuter efter en måltid). Behandlingsförloppet varierar från 2 veckor till 3 månader.

d) antikolinerge substanser. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). Tabletten är belagd, innehåller fenobarbital 20 mg, ergotamintartrat 0,3 mg, mängden sötnosalkaloider 0,1 mg. Minskar excitabiliteten hos kroppens centrala och perifera adrenerga och kolinerga system. Den har en lugnande effekt på centrala nervsystemet. Bellaspon har en liknande effekt (Tab. Bellaspon). Utnämnd 1 tablett 2-3 gånger om dagen efter måltiden.

e) Biogena stimulanser. Aloextraktvätska för injektion (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampuller av 1 ml injiceras subkutant eller intramuskulärt. Kanske en kombination med vitamin B1.

f) Läkemedel som förbättrar cerebral hemodynamik och mikrocirkulation. Vinkamin. Alkaloid växt vinca liten. Läkemedlet förbättrar hjärncirkulationen, ökar cerebralt blodflöde och syreutnyttjande av hjärnvävnader, reducerar och stabiliserar resistansen hos den cerebrala kärlbädden. Förbättrar mentala prestanda, förbättrar minnet. Utsedd av 10 mg 1 gång per dag.

Förebyggande [redigera]

Annat [redigera]

Det finns två huvudsakliga metoder för att utveckla kriterier för lågt blodtryck. Antingen är genomsnittliga åldersstandarder (enhetliga kriterier) eller centilfördelning av blodtrycksindex med hänsyn till ålder, kön och höjd.

Centil metod. Indikatorer för systoliskt och diastoliskt blodtryck utvecklas på grundval av en massundersökning av barn och ungdomar av samma ålder och kön, sedan skapas en centilfördelningsfördelning. Värdena för systoliskt och diastoliskt blodtryck som inte går utöver 10: e och 90: e centilen, lämplig fördelning av barn, med hänsyn till deras ålder, kön och höjd, tas som normalt blodtryck. Blodtrycksvärden tas som arteriell hypotension under 10: e centilen av fördelningskurvan i den pediatriska populationen med dess tredubbla mätning.