Myokardinfarkt - orsaker, symptom, behandling

Tidigare antyder denna statistik det faktum att myokardinfarkt hos män oftare observeras efter 60 år. Men de senaste åren är kardiologer oroliga för att denna patologi är signifikant "yngre" och utvecklingen av nekros i myokardområdet kan också inträffa hos ungdomar 20-30 år. Statistiken över antalet dödsfall från denna allvarliga sjukdom är också en besvikelse. De senaste 20 åren har de ökat med mer än 60%.

I genomsnitt och ung ålder har män ett större antal faktorer som predisponerar utvecklingen av hjärtinfarkt. Detta förklaras av det faktum att många av de starkare könen lider av fetma, leder en stillasittande livsstil, röker och, till skillnad från kvinnor, är mer benägna att konkurrera, för att klargöra förhållandet med myndigheterna och stressen. En sådan ohälsosam livsstil blir orsaken till utvecklingen av sådana kardiovaskulära sjukdomar som högt blodtryck, ateroskleros, kranskärlssjukdom och arytmi.

Enligt statistiken lever bara hälften av patienter med hjärtinfarkt till sjukhusvistelse och en tredjedel av patienterna som är sjukhus dör innan de släpper ut, på grund av svåra komplikationer. Och dessa nedslående indikatorer på dödsnivån är nästan lika för länder med olika nivåer av akutsjukvård och sjukvård.

Vad är ett hjärtinfarkt?

Myokardinfarkt är en av de allvarligaste kliniska formerna av kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), som åtföljs av dödsfallet (nekros) i myokardssegmentet som uppstår genom att blodavgivning upphör i en av hjärtmuskelsektionerna. En sådan kränkning av kranskärlcirkulationen, som varar i 15 minuter eller mer, inträffar på grund av fullständig eller relativ blockering av en av grenarna i kransartärerna med en aterosklerotisk plack eller trombus. Som ett resultat av detta dör myokardceller, och det är detta drabbade område av hjärtmuskeln som kallas hjärtinfarkt (se figur 1).

Fig. 1 - Myokardinfarkt är det drabbade området i hjärtmuskeln.

Därefter leder hjärtinfarktens död till hjärtats muskelstörning och störning av det normala funktionen av det kardiovaskulära systemet som helhet. Patienten upplever allvarlig smärta i bröstbenet eller hjärtat, vilket inte elimineras även genom att ta nitroglycerin, och i avsaknad av snabb medicinsk vård kan detta tillstånd leda till patientens död.

Orsaker och riskfaktorer för utveckling

Den underliggande orsaken till hjärtinfarkt är en signifikant störning av blodflödet i hjärtkärlskärlen, vilket leder till ischemi (otillräckligt blodflöde) hos ett av hjärtmusklerna och provocerar hjärtdödens död. En sådan kränkning av kranskärlblodflödet kan utvecklas på grund av följande sjukdomar och tillstånd:

1. Ateroskleros av koronar och koronär kärl. Det är blockering av dessa kärl med aterosklerotiska plack som är den vanligaste orsaken till nedsatt blodflöde i blodet och utvecklingen av hjärtinfarkt.
2. Spasm av kranskärlskärl när man röker, tar droger och oförklarliga orsaker.
3. Kranskärlstrombos eller fettemboli.
4. Kirurgisk obturation av kransartärer i angioplastik (dissektion och ligering av artärer).

Fig. 2 - Stater före myokardinfarkt.

En viktig roll i utvecklingen av denna allvarliga sjukdom spelas också av sådana riskfaktorer som:

• övervikt;
• rökning;
• alkoholism;
• förhöjda nivåer av triglycerider och "dåligt" kolesterol (LDL) i blodet;
• låga nivåer av "bra" kolesterol (HDL) i blodet;
• brist på motion;
• arteriell hypertoni mer än 140/90 mm Hg. v.;
• ärftlig predisposition (kranskärlssjukdom, stroke och hjärtinfarkt, även i en nära släkting: föräldrar, morföräldrar, bröder eller systrar);
• blödningsstörningar
• tidigare myokardinfarkt;
• stressiga situationer
• hjärtskada;
• neoplasmer (tumörer och metastaser);
• ålder över 45-50 år
• tidigare överförda streptokock- och stafylokocksinfektionssjukdomar;
• överdriven motion;
• reumatisk hjärtsjukdom.

Förekomsten av ens en av ovanstående riskfaktorer ökar sannolikheten för hjärtinfarkt, och kombinationen av flera predisponeringsfaktorer ökar sannolikheten för att utveckla denna farliga sjukdom ibland.

Hur utvecklas myokardinfarkt?

Myokardinfarkt kan börja vid det mest oväntade ögonblicket. Brott mot integriteten hos den aterosklerotiska placken kan provoceras av snabb hjärtslag, hypertoni, psyko-emotionell överbelastning och övning. Utseendet hos en spricka i den aterosklerotiska plack leder till deponering av aktiverade blodplättar och röda blodkroppar på den. Dessa processer utlöser processen med blodkoagulering och trombbildning. Det kan växa snabbt och lårformen börjar bli kraftigt smal. Vanligtvis tar det ca 2-6 dagar från det att blodpropp bildas till en fullständig obstruktion (blockering) av kransartären. Dessa processer åtföljs av utseende av tecken på preinfarktstillstånd (instabil angina):

• Spontant uppträdande av smärta i hjärtat, som varar mer än 15 minuter och förekommer både mot bakgrund av fysisk ansträngning och i vila;
• utseendet av hjärtklappning, astma och svettning;
• en ökning av antalet attacker av koronar smärta under hela dagen;
• minskning av effekten vid användning av nitroglycerin eller behovet av att få en extra dos för att eliminera smärta;
• som uppstår på grund av smärtinfarkt eller inom 2-3 dagar instabila tecken på myokardiell ischemi på EKG: inversion av T-vågor, depression och kortvarig höjning av ST-segmentet.

Initialt fångar området av nekros det övre lagret av myokardiet. Sedan börjar det sprida sig mot de djupare skikten i hjärtmuskeln, mot hjärtmusklerna, epikardiet. Under den första timmen av ischemi blir förändringar i ett antal kardiomyocyter irreversibla. Under de närmaste 4 timmarna sträcker infarktzonen sig till 60% av tjockleken på den drabbade delen av hjärtmuskeln och under de närmaste 20 timmarna täcker lesionen de återstående 40% av myokardiet. I vissa fall är det möjligt att stoppa infarktzonens spridning genom att återställa blodflödet i den drabbade delen av hjärtat genom brådskande kirurgiska ingrepp endast under de första 6-12 timmarna.

Vid tidig behandling börjar nekrosområdet inte öka och vid 7-10 dagar uppträder ung granulationsvävnad på det drabbade området i myokardiet, som gradvis börjar ersättas med bindväv. Som ett resultat, efter 2-4 månader visas ett ärr på myokardiet, som inte löser och kvarstår under hela livet.

Beroende på omfattningen av zonen av skador på hjärtmuskeln finns det:

• hjärtinfarkt i hjärtmuskeln sprids till hela tjockleken på myokardiet;
• små fokala hjärtattacker - området för nekros av hjärtmuskeln påverkar inte hela tjockleken på myokardiet.

symptom

Vid myokardinfarkt beror svårighetsgraden av symtom på svårighetsgraden och scenen i den patologiska processen. Under sjukdomen finns följande perioder:

• preinfarction (flera dagar eller veckor) - inte alla patienter observeras;
• Den mest akuta (från 20 minuter till 3-4 timmar) åtföljs av ischemi och bildandet av en zon av nekros;
• akut period (från 2 till 14 dagar) - åtföljd av smältning av myokardvävnader som påverkas av enzymer
• subakut (från 4 till 8 veckor) - åtföljd av bildandet av ärrväv i infarktområdet;
• postinfarction - åtföljd av bildandet av ett efterinfarktärr och anpassning av myokardiet till de strukturella förändringar som har uppstått.

Symtom på hjärtinfarkt kan förekomma i en typisk och atypisk form.

Typisk form

I de flesta fall följs hjärtinfarkt hos män i utvecklingen av typiska kliniska symptom, dess tecken kan inte gå obemärkt, eftersom huvudsymptomen för en akut period är intensiv klämmer smärta bakom bröstbenet eller i hjärtat av hjärtat. Många patienter beskriver det som "brinnande", "dagger", "riva". Det verkar plötsligt omedelbart efter psykomotionell eller fysisk ansträngning, eller känner sig själv på bakgrunden av absolut vila (till exempel under sömn). I vissa fall kan smärtan utstråla till vänster (ibland till höger) arm, nacke, underkäke eller till området mellan axelbladen. Och dess särdrag från smärta vid angina angrepp är dess längd upp till en halvtimme eller mer.

Fig. 3 - Lokalisering av smärta vid hjärtinfarkt (färgintensitet indikerar de vanligaste områdena av smärta).

Patienten har klagomål om:

• svår svaghet
• ångest;
• känslor av rädsla för döden.

I vissa fall kan patienten uppleva svag eller svag.

Anginsmärta under en attack av hjärtinfarkt stoppas inte ens vid upprepad administrering av nitroglycerin och andra läkemedel som är kända för patienten. Därför rekommenderar de flesta kardiologer alltid sina patienter med utseendet av hjärtsmärta, som varar mer än 15 minuter och inte kan elimineras av patientens vanliga läkemedel, omedelbart ringa till ambulanslaget.

Förutom anginsmärta under den akuta perioden av hjärtinfarkt har patienten följande symtom:

• svår pallor;
• frekvent och intermittent andning;
• ökad hjärtfrekvens och arytmi
• dålig pulsfyllning;
• riklig kall svettning;
• Utseendet av en blå nyans på läpparna, slemhinnorna och huden.
• illamående (ibland kräkningar);
• Blodtrycket stiger först och minskar sedan kraftigt.

Hos vissa patienter kan temperaturen stiga till 38 ° C och högre under en akut period.

I början av en akut tid försvinner smärtan hos de flesta patienter. Smärtsamma känslor är endast närvarande hos de patienter i vilka utvecklingen av nekrosplatsen orsakade inflammation i perikardiet eller ett uttalat försämring av det koronära blodflödet i myokardiet intill infarkt.

På grund av bildandet av en nekrosställe observeras följande symtom hos patienter under akut tid:

• feber (för 3-10 och ibland flera dagar);
• Tecken på hjärtsvikt ökar: blå nasolabial triangel eller naglar, andfåddhet, ögonförmörkelse, snabb puls, yrsel,
• blodtrycksindikatorerna förblir förhöjda;
• leukocytos (upp till 10-15 tusen);
• ökad ESR.

Under den subakutala perioden slutar smärta i hjärtat av regionen helt och patientens tillstånd börjar gradvis stabilisera:

• feber passerar;
• blodtryck och pulsnivåer normaliseras;
• svårighetsgraden av tecken på hjärtsvikt reduceras.

Under perioden efter infarkt försvinna alla symtom helt och det finns en förbättring av laboratorietestresultatet.

Atypiska former

Hos 20-25% av patienterna kan den mest akuta perioden av hjärtinfarkt förekomma i atypiska former. I sådana fall kan det aktuella erkännandet av tecken på detta livshotande tillstånd vara komplicerat, och vissa patienter lider av denna hjärtinfarkt på benen och söker inte medicinsk hjälp. Den akuta perioden av sjukdomen hos dessa patienter åtföljs av en typisk klinisk bild.

Kardiologer bland de atypiska formerna av den mest akuta perioden skiljer sådana alternativ för symtomutvecklingen:

• Atypisk smärta - smärta känns i axel eller lillfinger i vänster hand, i nacke, cervikal-thoracic ryggraden, underkäken eller i scapulaen.
• Arrytmisk - observerad arytmi och atrioventrikulär blockad.
• Buksmärtor känns i den övre delen av den främre bukväggen och kan i sin natur likna smärta under magsår eller gastrit, och för att göra en korrekt diagnos krävs instrumentella och laboratorieundersökningsmetoder.
• Collaptoid - smärtan är helt frånvarande, indikatorerna för blodtryck minskas kraftigt, yrsel, riklig kall svettning och svimning framträder, patienten kan utveckla kardiogen chock.
• Cerebral pares av armar och ben förekommer i patienten, yrsel, yrsel, illamående och kräkningar, talproblem, svimning eller svimning noteras.
• Astmatiska - smärtsamma känslor uttryckte något, pulsen är arytmisk och svag, patienten har hosta (ibland med separation av skumt sputum) och ökning av andfåddhet. I svåra fall kan kvävning och lungödem utvecklas.
• Edematös - patienten utvecklar svår andnöd, svaghet och snabb ökning av ödem (upp till utveckling av ascites).
• Smärtfri - patienten känner bara obehag i bröstområdet, han har svår svaghet och svettning.

Ibland har en patient under den akuta perioden av hjärtinfarkt symptom på flera atypiska former. I sådana fall är patientens tillstånd väldigt belastat och risken för komplikationer ökar.

behandling

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Vid de första tecknen på hjärtattack måste du ringa en ambulanspersonal. Patienten bör lugnas, ge honom en av lugnande medel: tinktur av modermord, valokordin eller valerian, och ligga horisontellt och lyfta huvudet.

Andningsskydd (bälte, slips etc.) ska avlägsnas och tillräcklig friskluft bör tillhandahållas. För att minska belastningen på patientens hjärta är det nödvändigt att ge en nitroglycerintablett eller annan nitrohaltig läkemedel (nitropeper, nitromax, isoket) under tungan och en krossad acetylsalicylsyra tablett. Före doktorns ankomst kan användningen av ett nitroinnehållande läkemedel upprepas under kontroll av blodtrycksindikatorer. Med hastigheter på 130 mm Hg. Art. och ovan kan läkemedlet upprepas var 5: e minut och före doktorns ankomst kan patienten ges 3 tabletter nitroglycerin (eller 3 doser av en nitrohaltig spray). När en pulserande huvudvärk uppträder bör dosen av det nitrohaltiga läkemedlet minskas till hälften och med en minskning av blodtrycket bör nitroglycerin inte tas igen.

Innan ambulanslaget kommer, kan en patient ges ett icke-narkotisk analgetikum (Pentalgin, baralgin, spasmalgon eller analgin) och om patienten inte har någon astma och hjärtfrekvens överstiger 70 slag / minut, ett av de β-adrenerge blockeringsmedlen ( anepro, atenolol, betacor).

Under en attack av hjärtinfarkt kan patienten svimma, respiratorisk eller hjärtstillestånd. I sådana fall är det nödvändigt att snabbt genomföra återupplivning - en indirekt hjärtmassage och artificiell andning (i munnen eller näsan). Innan du utför dem är det nödvändigt att frigöra patientens mun från sputum eller proteser (om sådana finns). Utför pressrörelser på den nedre delen av bröstbenet till ett djup av 3-4 cm bör kontinuerligt med en frekvens på 75-80 tryck per minut och andas in i mun eller näsa med en frekvens av 2 andetag efter varje 15 tryck.

Tillhandahållande av sjukvård

När ambulansläkaren anländer, administreras narkotiska och icke-narkotiska smärtstillande medel (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) i kombination med atropin och ett desensibiliserande läkemedel (suprastin, dimedrol, pipolfen). För att upprätthålla ett viloläge för patienten, sätt in lugnaren (seduksen, Relanium).

För att bedöma tillståndet utförs ett EKG och om det är omöjligt att transportera patienten administreras trombolytiska läkemedel (purolas, alteplas, tenekteplas) under de kommande 30 minuterna. Därefter överförs patienten försiktigt till en bil på en sträckare, och en blandning av fentanyl och droperidol eller talomonal injiceras i intensivvården före ankomst. Under transporten är patienten syread med fuktat syre.

Terapi av hjärtinfarkt på ett sjukhus

Drogterapi

Efter leverans till avdelningen med en långvarig smärtinfarkt, visas patienten för att utföra inhalationsbedövning med en gasblandning av syre och lustgas. Därefter spenderar patienten syrebehandling och utför introduktionen av sådana droger:

• nitroinnehållande medel (nitroglycerin, isoket, isosorbid etc.) - administreras intravenöst för att minska belastningen på myokardiet;
• antiplatelet (aspirin, klopidogrel) och antikoagulantia (heparin, dicumarol, warfarin) - för förebyggande av trombos, som kan utlösa utvecklingen av en ny hjärtinfarkt;
• p-blockerare (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol etc.) - för att eliminera takykardi och minska belastningen på myokardiet
• antiarytmiska läkemedel (rytmylen, difenin, lidokain, amiodaron, etc.) - används vid utveckling av arytmi för att stabilisera hjärtets aktivitet;
• ACE-hämmare (enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril etc.) - används för att sänka blodtrycket
• hypnotika och sedativa (lorazepam, triazoler, diazepam, temazepam etc.) - används vid behov för att eliminera ångest och sömnstörningar.

Om det behövs kan behandlingsplanen kompletteras med andra läkemedel (antiarytmiska och antihypertensiva läkemedel, adrenoreceptorblockerare i hjärtmuskler etc.), vars urval beror på patientens samtidiga sjukdomar.

Kirurgisk ingrepp

Vid svåra former av infarkt, frånvaron av kontraindikationer och tillräcklig utrustning hos den medicinska institutionen kan patienten ges sådana minimalt invasiva kirurgiska förfaranden som syftar till att återställa blodcirkulationen i infarktområdet, såsom ballongangioplastik, koronar eller mammokoronär bypassoperation. De tillåter patienter att undvika utveckling av svåra komplikationer och minska risken för dödsfall.

Med en fullständig blockering av blodkärlet och omöjligheten med att installera en stent och med hjärtklapparnas nederlag kan en öppen operation utföras till patienten (med öppning av bröstet). I sådana fall ersätts ventilerna med konstgjorda ämnen under ingreppet och sedan införs en stent.

Villkor för vila och mat

På den första dagen visas vidhäftning mot strikt bäddstöd hos en patient med hjärtinfarkt - patienten rekommenderas inte någon fysisk aktivitet (även kroppsväxlar i sängen). I avsaknad av komplikationer börjar den gradvisa expansionen från den tredje dagen.

Under de första 3-4 veckorna efter hjärtinfarkt, måste patienten följa en diet med lågt kaloriinnehåll med begränsning av animaliska fetter, livsmedel med alltför stora fibrer och kväveföreningar, salt och vätskor. Under de första 7 dagarna efter attacken ska maten serveras i en shabby form, i små portioner (6-7 doser per dag).

Inverkan och förutsägelser

De flesta av dödsfallet vid hjärtinfarkt inträffar under den första dagen. Med nederlaget på 50% av hjärtmuskeln kan hjärtat inte längre fungera fullt och patienten utvecklar kardiogen chock och blir dödlig. I vissa fall, och med mindre omfattande lesioner i myokardiet, kan hjärtat inte klara de uppkomna belastningarna och patienten utvecklar akut hjärtsvikt, vilket kan bli dödsorsak. Dessutom kan en ogynnsam prognos av sjukdomsresultatet observeras med en komplicerad kurs av myokardinfarkt.

Svårighetsgraden av den kliniska bilden under de första dagarna efter hjärtinfarkt bestäms av omfattningen av myokardskadazonen, reaktiviteten i nervsystemet och hjärttillståndets initiala tillstånd. De farligaste och prognostiskt allvarliga är de första 3 dagarna av sjukdomen, och det är under denna period att maximal uppmärksamhet krävs från läkare och medicinsk personal.

Under de första dagarna kan patienten utveckla sådana allvarliga komplikationer:

• lungödem;
• kollapsa;
• arytmi;
• paroxysmal, atrium eller tecken på sinus takykardi;
• ventrikulär fibrillation;
• lungemboli;
• intrakardiell trombos;
• tromboembolism hos kärl, hjärnor, njurar etc.
• hjärta tamponad;
• kardiogen chock;
• icke-bakteriell trombotisk endokardit;
• akut hjärtaneurysm;
• omfattande perikardit.

Snarare farliga är de närmaste 2 veckorna efter en hjärtinfarkt. Efter utgången av den akuta perioden blir prognosen för patientens återhämtning mer fördelaktig.

Enligt statistiken observeras döden i den första timmen av hjärtinfarkt innan cirka 30% av patienterna är sjukhus. Död på ett sjukhus i 28 dagar förekommer hos 13-28% av patienterna, och dödsfallet i det första året efter en hjärtattack uppträder hos 4-10% (hos personer över 65 år - 35%) av fallen.

Hur en hjärtattack börjar: bara om komplexet. Tecken, stadier, komplikationer

Myokardinfarkt är en farlig klinisk form av kranskärlssjukdom. På grund av avsaknaden av blodtillförsel till hjärtmuskeln utvecklas nekros i ett av dess områden (vänster eller höger ventrikel, hjärtans topp, interventrikulär septum, etc.). En hjärtinfarkt hotar en person med hjärtstillestånd, och för att skydda sig och sina nära och kära är det nödvändigt att lära känna igen tecknen i tid.

Uppkomsten av hjärtinfarkt

I 90% av fallen är hjärtinfarktets följd åtföljd av angina smärta:

• En person klagar över en pressande, brännande, stabbande, förknippad känsla av smärta strax bakom bröstbenet eller i vänstra hälften.
• Smärtan ökar på kort tid, kan försvaga och öka i vågor, ger till armen och scapula, höger sida av bröstet, nacken.
• I vila går inte smärtan bort, administreringen av nitroglycerin eller andra hjärtmedicin ger oftast inte lättnad.
• Typiska symptom kan vara svaghet, svår andnöd, brist på luft, yrsel, ökad svettning, en känsla av stark ångest, rädsla för döden.
• Pulsen vid hjärtinfarkt kan vara antingen för sällsynt (mindre än 50 slag per minut) eller accelererad (mer än 90 slag per minut) eller oregelbunden.

En angininfarkt varar normalt omkring 30 minuter, men det finns fall där det varade i flera timmar. Det följs av en kort period utan smärta och en långvarig smärtsam attack.

4 stadier av hjärtinfarkt

Enligt utvecklingsstadierna är en hjärtattack uppdelad i en akut, akut, subakut och ärrperiod. Var och en av dem har sina egna egenskaper hos flödet.

Akut hjärtinfarkt varar upp till 2 timmar från attacken. Svåra och långvariga anfall av smärta indikerar tillväxten av centrum för nekrotiska skador.

Den akuta perioden av hjärtinfarkt varar i flera dagar (i genomsnitt upp till 10). Zonen av ischemisk nekros är avgränsad från hälsosam myokardvävnad. Denna process åtföljs av andfåddhet, svaghet, en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 grader. Det var vid denna tidpunkt att risken för komplikationer av hjärtinfarkt eller återfall är särskilt stor.

I det subakutiva infarktstadiet ersätts myokardens döda vävnad av ärret. Det går upp till 2 månader efter attacken. Hela tiden klagar patienten om symtom på hjärtsvikt och högt blodtryck. Brist på angina attacker är en gynnsam indikator, men om de kvarstår ökar risken för återkommande hjärtattack.

Perioden av ärrbildning efter hjärtinfarkt varar ungefär sex månader. Den friska delen av myokardiet återupptar sitt effektiva arbete, blodtryck och puls återgår till det normala, symptomen på hjärtsvikt försvinna.

Relaterade symtom:

Vad ska man göra före ambulansens ankomst

Från ett hjärtinfarkt till början av irreversibla händelser i hjärtmuskeln tar det cirka 2 timmar. Kardiologer kallar den här gången det "terapeutiska fönstret", så om du misstänker en hjärtinfarkt, ska du omedelbart ringa en ambulans. Före ankomsten av läkare bör

• Ta en halv sittplats, lägg en kudde under ryggen och böj knäna.
• Mät blodtrycket. Om det är för högt, måste du ta ett piller för tryck.
• Ta ett nitroglycerin och aspirinpiller. Denna kombination kommer att expandera kranskärlskärlen och göra blodet mer flytande och därigenom minska infarktområdet.

När en hjärtattack inte behöver flyttas, för att visa någon fysisk aktivitet: det ökar belastningen på hjärtat.

Hjärtinfarkt komplikationer

Myokardinfarkt är farligt både av sig själv och av komplikationer som uppstår vid olika stadier av sjukdomen.

Tidiga komplikationer av hjärtinfarkt inkluderar abnorm hjärtslag och ledning, kardiogen chock, akut hjärtsvikt, tromboembolism, perikardit, myokardbrott, hypotension, andningsfel och lungödem.

I de sena stadierna av hjärtinfarkt finns risk för att utveckla kroniskt hjärtsvikt, postinfarkt Dresslers syndrom, tromboembolism och andra komplikationer.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Vid åldern 40-60 år observeras myokardinfarkt 3-5 gånger oftare hos män på grund av tidigare (10 år tidigare än kvinnor) utveckling av ateroskleros. Efter 55-60 år är förekomsten bland personer av båda könen ungefär densamma. Dödligheten vid hjärtinfarkt är 30-35%. Statistiskt sett är 15-20% av plötsliga dödsfall på grund av hjärtinfarkt.

Försämrad blodtillförsel till myokardiet i 15-20 minuter eller mer leder till utveckling av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och hjärtaktivitetsstörningen. Akut ischemi orsakar död hos en del av funktionella muskelceller (nekros) och deras efterföljande ersättning av bindvävsfibrer, det vill säga bildandet av ett efterinfarktärr.

I det kliniska studiet av hjärtinfarkt finns fem perioder:

• 1 period - förinfarkt (prodromal): en ökning i och en ökning av stroke, kan vara i flera timmar, dagar, veckor;
• 2 period - den mest akuta: från utveckling av ischemi till utseende av myokardiell nekros, varar från 20 minuter till 2 timmar;
• 3 period - akut: från bildande av nekros till myomalaki (enzymatisk smältning av nekrotisk muskelvävnad), varaktighet från 2 till 14 dagar;
• Period 4 - subakut: de initiala processerna för ärrbildning, utveckling av granulationsvävnad på den nekrotiska platsen, varaktigheten av 4-8 veckor;
• 5 period - postinfarkt: ärrmognad, myokardiell anpassning till nya arbetsförhållanden.

Orsaker till hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en akut form av kranskärlssjukdom. I 97-98% av fallen fungerar aterosklerotisk lesion av kransartärerna som grund för utvecklingen av hjärtinfarkt, vilket orsakar en minskning av deras lumen. Ofta förenar akut trombos av det drabbade området av kärlet artärernas ateroskleros och orsakar en fullständig eller partiell upphörande av blodtillförseln till motsvarande område i hjärtmuskeln. Trombusbildning bidrar till ökad blodviskositet observerad hos patienter med kranskärlssjukdom. I vissa fall uppträder hjärtinfarkt mot bakgrund av krampkramperna.

Utvecklingen av hjärtinfarkt främjas av diabetes mellitus, hypertensiv sjukdom, fetma, neuropsykiatrisk spänning, alkoholbehov och rökning. Allvarlig fysisk eller emotionell stress på bakgrund av kranskärlssjukdom och angina kan utlösa utvecklingen av hjärtinfarkt. Ofta utvecklas hjärtinfarkt i vänstra kammaren.

Klassificering av hjärtinfarkt

I enlighet med storleken på fokalskador i hjärtmuskeln frigörs hjärtinfarkt:

Andelen små fokal myokardinfarkt står för cirka 20% av de kliniska fallen, men ofta små foci av nekros i hjärtmuskeln kan omvandlas till fokal hjärtinfarkt (hos 30% av patienterna). Till skillnad från stora fokala infarkt förekommer inte aneurysm och brist i hjärtat med små brännvårdsinfarkter. Längden av den senare är mindre komplicerad av hjärtsvikt, ventrikelflimmer och tromboembolism.

Beroende på djupet av hjärtklemmens nekrotiska skada, frigörs hjärtinfarkt:

• transmural - med nekros av hela tjockleken av hjärtens muskelvägg (ofta storskalig)
• intramurala - med nekros i tjockleken på myokardiet
• subendokardial - med myokardiell nekros i området intill endokardiet
• subepicardial - med myokardiell nekros i kontakt med epikardiet

Enligt de förändringar som registrerats på EKG finns följande:

• "Q-infarkt" - med bildandet av onormal Q-våg, ibland ventrikulär komplex QS (vanligtvis hjärtinfarkt med stort brännvägg)
• "Ej Q-infarkt" - åtföljs inte av utseendet av en Q-våg, uppenbarar sig med negativa T-tänder (vanligen små fokal myokardinfarkt)

Enligt topografi och beroende på nederlaget hos vissa grenar av kransartärerna är myokardinfarkt uppdelat i:

• höger kammare
• vänster ventrikel: främre, laterala och bakre väggar, interventricular septum

Förekomstfrekvensen särskiljer hjärtinfarkt:

• primär
• återkommande (utvecklas inom 8 veckor efter det primära)
• upprepas (utvecklar 8 veckor efter föregående)

Enligt utvecklingen av komplikationer är hjärtinfarkt uppdelat i:

• komplicerad
• okomplicerade

Tilldela former av myokardinfarkt:

1. typiskt - med lokalisering av smärta bakom sternum eller i precordialregionen
2. atypisk - med atypiska smärta manifestationer:

• perifer: vänster, vänsterhand, laryngopharyngeal, mandibulär, övre vertebral, gastralgisk (buk)
• smärtfri: collaptoid, astmatisk, edematös, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (raderad)
• kombinerade

I enlighet med perioden och dynamiken i hjärtinfarkt utmärks följande:

• stadium av ischemi (akut period)
• nekros stadium (akut period)
• organisationsstadiet (subakutperiod)
• cicatrizationstadiet (postinfarktperiod)

Symtom på hjärtinfarkt

Preinfarction (prodromal) period

Cirka 43% av patienterna rapporterar en plötslig utveckling av hjärtinfarkt, medan i de flesta patienter observeras en period av instabil progressiv angina pectoris med varierande varaktighet.

Den skarpaste perioden

Typiska fall av hjärtinfarkt kännetecknas av extremt intensivt smärtssyndrom med lokalisering av smärta i bröstet och bestrålning i vänster axel, nacke, tänder, öra, krageben, underkäft, interscapulärt område. Smärtan kan vara komprimerande, skjutande, brinnande, pressande, skarp ("dolk"). Ju större området myokardisk skada är, desto mer uttalade smärtan.

En smärtsam attack inträffar på ett vågrätt sätt (ibland ökande, då försvagning), det varar från 30 minuter till flera timmar och ibland dagar stoppas det inte av upprepad användning av nitroglycerin. Smärtan är förknippad med svår svaghet, ångest, rädsla, andfåddhet.

Kanske atypisk under den mest akuta perioden av hjärtinfarkt.

Patienterna har en skarp bläck av huden, klibbig kall svettning, akrocyanos, ångest. Blodtrycket under attackerperioden ökar, sänker sedan måttligt eller kraftigt jämfört med baslinjen (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Under denna period kan akut vänster ventrikelfel (hjärtacma, lungödem) utvecklas.

Akut period

Under den akuta perioden av hjärtinfarkt, försvinner smärtsyndromet som regel. Spara smärta orsakas av en uttalad grad av ischemi nära infarktzonen eller genom tillsats av perikardit.

Som ett resultat av nekros, myomalaki och perifokal inflammation utvecklas feber (3-5 till 10 eller flera dagar). Varaktighet och höjd av temperaturhöjning under feber beror på nekrosområdet. Hypotension och tecken på hjärtsvikt fortsätter och ökar.

Subakutperiod

Smärta är frånvarande, patientens tillstånd förbättras, kroppstemperaturen återgår till normal. Symtom på akut hjärtsvikt blir mindre uttalad. Försvinner takykardi, systolisk murmur.

Postinfarktperiod

I efterinfarktperioden är kliniska manifestationer frånvarande, laboratorie- och fysikaliska data med praktiskt taget inga avvikelser.

Atypiska former av myokardinfarkt

Ibland finns det en atypisk kurs av myokardinfarkt med lokalisering av smärta på atypiska ställen (i halsen, vänster i vänster, i vänster scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i nedre käften) eller smärtfria former, hosta allvarlig kvävning, kollaps, ödem, arytmier, yrsel och förvirring.

Atypiska former av hjärtinfarkt är vanligare hos äldre patienter med svåra tecken på kardioskleros, cirkulationsfel och återkommande hjärtinfarkt.

Dock är atypiskt vanligtvis endast den mest akuta perioden, den fortsatta utvecklingen av hjärtinfarkt blir typiskt.

Utslett myokardinfarkt är smärtfritt och upptas av misstag på EKG.

Komplikationer av myokardinfarkt

Ofta förekommer komplikationer under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket gör det svårare. I de flesta patienter observeras olika typer av arytmier under de första tre dagarna: extrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, fullständig intraventrikulär blockad. Den farligaste ventrikelfibrillationen, som kan gå in i fibrillering och leda till patientens död.

Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av stillastående väsande andning, hjärtastma, lungödem, och utvecklas ofta under den mest akuta tiden av hjärtinfarkt. Extremt svårt vänster ventrikulärt misslyckande är kardiogen chock, som utvecklas med en massiv hjärtslag och är vanligtvis dödlig. Tecken på kardiogen chock är en droppe i systoliskt blodtryck under 80 mmHg. Art., Försämrad medvetenhet, takykardi, cyanos, reduktion av diuresis.

Spridningen av muskelfibrer i nekrosområdet kan orsaka hjärttamponadblödning i perikardhålan. I 2-3% av patienterna är hjärtinfarkt komplicerat av lungemboli i lungartärsystemet (de kan orsaka lunginfarkt eller plötslig död) eller stor cirkulation.

Patienter med omfattande transmuralt myokardinfarkt under de första 10 dagarna kan dö av ett ventrikelbrott på grund av en akut stopp av blodcirkulationen. Med omfattande myokardinfarkt kan det förekomma ärrvävnadssvikt, som utbuktar utvecklingen av akut hjärt-aneurysm. En akut aneurysm kan omvandlas till en kronisk, vilket leder till hjärtsvikt.

Avsättningen av fibrin på väggarna i endokardiet leder till utvecklingen av parietal tromboendokardit, en farlig möjlighet till emboli hos kärl i lungor, hjärnor och njurar genom lossna trombotiska massor. I den senare perioden kan utvecklas postinfarkt syndrom, manifesterat av perikardit, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnos av hjärtinfarkt

Bland de diagnostiska kriterierna för hjärtinfarkt är de viktigaste sjukdomshistorien, karakteristiska EKG-förändringar och indikatorer för serumenzymaktivitet. Klagomål hos en patient med hjärtinfarkt beror på sjukdomsformen (typisk eller atypisk) och omfattningen av skador på hjärtmuskeln. Myokardinfarkt ska misstänks med svår och långvarig (längre än 30-60 minuter) attack av bröstsmärta, störning av ledning och hjärtfrekvens, akut hjärtsvikt.

De karakteristiska förändringarna i EKG inkluderar bildandet av en negativ T-våg (vid små fokal subendokardial eller intramuralt myokardinfarkt), ett patologiskt QRS-komplex eller en Q-våg (vid fokal-transmokalt myokardinfarkt). När EchoCG avslöjade en överträdelse av lokalt kontraktilitet hos ventrikeln, uttorkningen av dess vägg.

Under de första 4-6 timmarna efter en smärtsam attack i blodet bestäms en ökning av myoglobin, ett protein som transporterar syre i cellerna. En ökning av kreatinfosfokinasens aktivitet (CPK) i blodet med mer än 50% observeras efter 8-10 timmar från utvecklingen av hjärtinfarkt och minskningar till normala om två dagar. Bestämning av nivå av CPK utförd var 6-8 timmar. Myokardinfarkt utesluts med tre negativa resultat.

För diagnos av myokardinfarkt vid ett senare tillfälle används bestämningen av enzymet laktat dehydrogenas (LDH), vars aktivitet stiger senare än CPK - 1-2 dagar efter bildandet av nekros och kommer till normala värden efter 7-14 dagar. Mycket specifikt för hjärtinfarkt är ökningen av isoformerna av det myokardiska kontraktile proteinet troponin - troponin-T och troponin-1, vilket också ökar i instabil angina. En ökning av ESR, leukocyter, aspartataminotransferas (AsAt) och alaninaminotransferas (AlAt) -aktivitet bestäms i blodet.

Koronarangiografi (koronarangiografi) möjliggör etablering av trombotisk kransartär ocklusion och minskning av ventrikulär kontraktilitet, samt bedöma möjligheterna till bypassoperation i hjärt-artären eller angioplastik - som hjälper till att återställa blodflödet i hjärtat.

Behandling av hjärtinfarkt

I hjärtinfarkt indikeras akut inhalation för kardiologisk återupplivning. Under akutperioden föreskrivs patienten vila och vila, fraktionerad näring, begränsad volym och kaloriinnehåll. Under den subakutala perioden överförs patienten från intensivvård till kardiologiska avdelningen, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och en gradvis expansion av regimen utförs.

Smärtlindring utförs genom att man kombinerar narkotiska analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) och intravenös administrering av nitroglycerin.

Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock. De förskriver antiarytmiska läkemedel (lidokain), β-blockerare (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyra), antagonister av Ca (verapamil), magnesi, nitrater, antispasmodik, etc.

Under de första 24 timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt kan perfusion återställas genom trombolys eller vid akut ballongkoronär angioplastik.

Prognos för hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en allvarlig sjukdom i samband med farliga komplikationer. De flesta av dödsfallet inträffar under den första dagen efter hjärtinfarkt. Hjärtans pumpkapacitet är associerad med infarktzonens placering och volym. Om mer än 50% av myokardiet är skadat, kan hjärtat som regel inte fungera, vilket orsakar kardiogen chock och död hos patienten. Även med mindre omfattande skador, hanterar hjärtat inte alltid stress, vilket leder till att hjärtsvikt utvecklas.

Efter den akuta perioden är prognosen för återhämtning bra. Ogynnsamma utsikter hos patienter med komplicerat myokardinfarkt.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Förutsättningar för förebyggande av hjärtinfarkt upprätthåller en hälsosam och aktiv livsstil, undviker alkohol och rökning, en balanserad diet, eliminering av fysisk och nervös överbelastning, kontroll av blodtryck och blodkolesterolnivåer.

Myokardinfarkt - symtom, de första tecknen på vad det är, konsekvenserna och förebyggandet av hjärtinfarkt

Vad är det En hjärtattack är en av formerna för hjärt-kärlsjukdom, som är en nekros av hjärtmuskeln, orsakad av en plötslig upphörande av kranskärlssflödet på grund av kranskärlssjukdom. Sjukdomen är den främsta orsaken till dödsfall bland den vuxna befolkningen i utvecklade länder. Frekvensen för hjärtinfarkt beror direkt på kön och ålder av personen: män är sjuk ungefär 5 gånger oftare än kvinnor och 70% av alla sjuka har en ålder från 55 till 65 år.

Vad är en hjärtattack?

Myokardinfarkt är nekros av hjärtmuskeln, orsakad av cirkulationssjukdomar - en kritisk minskning av blodflödet genom kranskärlskärlen.

Risken för dödsfall är särskilt stor under de första 2 timmarna efter starten och minskar väldigt snabbt när patienten går in i intensivvården och utspättes med blodpropp, kallad trombolys eller koronar angioplastik.

1. Med ett omfattande område av nekros dör de flesta patienter halvvägs innan de kommer till sjukhuset. 1/3 av de överlevande patienterna dör av upprepade hjärtsjukdomar, som uppträder under perioden från några dagar till ett år, samt från komplikationer av sjukdomen.
2. Den genomsnittliga dödligheten är cirka 30-35%, varav 15% är plötslig hjärtdöd.
3. Kardiologer noterar att i den manliga befolkningen kommer hjärtinfarkt att inträffa mycket oftare, eftersom i den kvinnliga kroppen kontrollerar östrogen nivåerna av kolesterol i blodet. Om tidigare var den genomsnittliga åldern för utveckling av hjärtattack 55-60 år, nu är det relativt yngre. Fall av patologi diagnostiseras även hos ungdomar.

Utvecklingsperioder

I det kliniska studiet av hjärtinfarkt finns fem perioder:

• 1 period - förinfarkt (prodromal): en ökning i och en ökning av stroke, kan vara i flera timmar, dagar, veckor;
• 2 period - den mest akuta: från utveckling av ischemi till utseende av myokardiell nekros, varar från 20 minuter till 2 timmar;
• 3 period - akut: från bildande av nekros till myomalaki (enzymatisk smältning av nekrotisk muskelvävnad), varaktighet från 2 till 14 dagar;
• Period 4 - subakut: de initiala processerna för ärrbildning, utveckling av granulationsvävnad på den nekrotiska platsen, varaktigheten av 4-8 veckor;
• 5 period - postinfarkt: ärrmognad, myokardiell anpassning till nya arbetsförhållanden.

Det är viktigt att komma ihåg: om hjärtat smärta stör dig i tio till tjugo minuter och inte mindre än en halvtimme, och gå inte bort efter att du har tagit nitrater, bör du inte bära smärtan, du måste ringa ambulansen!

klassificering

Om vi ​​betraktar sjukdomsstadierna utmärks de av fyra, som var och en kännetecknas av sina egna egenskaper. Storleken på det drabbade området beaktas också i klassificeringen. urskiljas:

• Storfokalinfarkt, när vävnadsnekros infångar hela tjockleken på myokardiet.
• Små brännpunkt, en liten del påverkas.

På plats finns det:

• Infarkt i höger kammare.
• Vänster ventrikel.
• Interventrikulär septum.
• Sidovägg.
• Bakväggen.
• Ventrikelens främre vägg.

En hjärtinfarkt kan uppstå med och utan komplikationer, så kardiologer utsöndrar:

• Komplicerad hjärtinfarkt.
• Okomplicerad.

Genom mångfalden av utveckling:

• primär
• återkommande (uppstår upp till två månader efter det primära infarkt);
• upprepas (inträffar efter två eller flera månader efter det primära).

Genom lokalisering av smärtssyndrom:

• typisk form (med retrosternal smärtplats);
• atypiska former av myokardinfarkt (alla andra former är buk, cerebral, astmatisk, smärtfri, arytmisk).

Det finns tre huvudperioder av hjärtinfarkt.

Under hjärtinfarkt finns tre huvudperioder. Varaktigheten av var och en beror på lesionsytan, funktionaliteten hos de kärl som levererar hjärtmuskeln, relaterade komplikationer, korrektheten av terapeutiska åtgärder, patientöverensstämmelse med rekommenderade regimer.

De första tecknen på hjärtinfarkt hos vuxna

Vissa är bekanta med en sjukdom som hjärtinfarkt - symptomen, de första tecknen på det kan inte förväxlas med andra sjukdomar. Denna sjukdom påverkar hjärtmuskeln, ofta orsakad av en kränkning av blodtillförseln på grund av blockering av aterosklerotiska plack av en av hjärtartärerna. De drabbade muskeldöd och nekros utvecklas. Celler börjar dö 20 minuter efter att blodflödet har stoppats.

Du bör lära och komma ihåg de första tecknen på hjärtinfarkt:

1. brystbenet och hjärtat börjar skada illa, kanske - hela ytan på bröstet, smärtan pressar, kan ges till vänster arm, rygg, axelblad, käke;
2. smärta varar i mer än 20-30 minuter, är återkommande, det vill säga återkommande i naturen (sänker sedan, sedan återupptas);
3. smärtor är inte lättade med nitroglycerin;
4. kropp (panna, bröst, rygg) rikligt täckt med kall, klibbig svett;
5. det finns en känsla av "brist på luft" (personen börjar kväva, och som ett resultat - för panik);
6. Det är en skarp svaghet (det är svårt att höja en hand, för lat för att dricka ett piller, det finns en önskan att ligga ner utan att stiga).

Om man är närvarande vid fall, minst en, och ännu mer så några av dessa symtom, betyder det att det finns misstankar om ett hjärtinfarkt! Du borde snarast ringa noll-tre, beskriv dessa symtom och vänta på doktorens brigad!

skäl

Den främsta och vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är ett brott mot blodflödet i kransartärerna, vilket ger hjärtmuskeln med blod och följaktligen med syre.

Oftast förekommer denna sjukdom mot bakgrund av ateroskleros av artärer, där aterosklerotiska plack bildar sig på blodkärlens väggar.

Om en hjärtattack utvecklas kan orsakerna till förekomsten vara olika, men det viktigaste är att blodflödet upphör i vissa delar av hjärtmuskeln. Detta förekommer oftast på grund av:

• Ateroskleros av kransartärerna, vilket leder till att kärlens väggar förlorar sin elasticitet, lumenet begränsas av aterosklerotiska plack.
• Spasm av kranskärlskärl, som kan uppstå på grund av stress, till exempel, eller effekterna av andra externa faktorer.
• Trombos av artärerna, om plack kommer ut och med blodflödet sätts till hjärtat.

Ofta påverkar hjärtinfarkt personer som lider av brist på fysisk aktivitet mot bakgrund av psyko-emotionell överbelastning. Men han kan döda människor med god fysisk kondition, även unga.

De främsta orsaker som bidrar till förekomsten av hjärtinfarkt är:

• överspädning, ohälsosam kost, överskott i animaliska fetter;
• brist på fysisk aktivitet
• hypertoni,
• dåliga vanor.

Sannolikheten att utveckla en hjärtinfarkt hos personer som leder en stillasittande livsstil är flera gånger större än för fysiskt aktiva människor.

Symtom på hjärtinfarkt hos vuxna

Symptomen på hjärtinfarkt är ganska karaktäristiska och tillåter som regel att misstänka det med stor sannolikhet även i föreinfarktperioden av sjukdomsutvecklingen. Så, patienter upplever längre och mer intensiva bröstsmärtor som är sämre att behandla med nitroglycerin, och ibland går de inte bort alls.

Du kan uppleva andfåddhet, svettning, olika arytmier och till och med illamående. Samtidigt lider patienterna ännu hårdare fysiska ansträngningar.

Till skillnad från en attack av stenokardi varar smärta vid hjärtinfarkt mer än 30 minuter och stoppas inte vid vila eller upprepad administrering av nitroglycerin.

Det bör noteras att även i de fall då en smärtsam attack går längre än 15 minuter, och de vidtagna åtgärderna är ineffektiva, är det nödvändigt att omedelbart ringa till ambulansbrigaden.

Vad är symtom på hjärtinfarkt under den akuta perioden? En typ av patologi innefattar följande symptomkomplex:

• Allvarlig smärta i bröstet - piercing, skärning, stickning, skjutning, bränning
• Bestrålning av smärta i nacken, vänster axel, arm, krageben, öra, käke, mellan axelbladen
• Rädsla för döden, panik
• Andnöd
• Svaghet, ibland förlust av medvetande
• Pallor, kall svettning
• Blå nasolabial triangel
• Ökat tryck, då - hans fall
• Arytmi, takykardi

Atypiska former av hjärtinfarkt:

• Abdominal. Symtom efterliknar en kirurgisk sjukdom i bukhålan - buksmärtor, svullnad, illamående, uppkastning.
• Astmaanfall. Karaktäriserad av andfåddhet, brott mot utandning, akrocyanos (blåa läppar, kanter av öron, naglar).
• Cerebral. Hjärnskador kommer i första hand - yrsel, förvirring, huvudvärk.
• Arytmi. Det finns attacker av ökad hjärtfrekvens, extraordinära sammandragningar (extrasystoler).
• Edematös form. Perifer mjukvävnadsvullnad utvecklas.

Med atypiska former av hjärtinfarkt kan smärta vara mycket mindre uttalad än med typiska, det finns en smärtfri variant av sjukdomen.

Om det finns symptom, ska en ambulans kallas snabbt. Nitroglycerintabletter (0,5 mg) kan tas med ett intervall på 15 minuter före ankomsten men inte mer än tre gånger så att det inte sker en kraftig tryckfall. På risk är främst äldre människor, aktiva rökare.

diagnostik

Med symtom som liknar hjärtinfarkt, bör du ringa en ambulans. Patienten med hjärtattack behandlas av en kardiolog, han utför även rehabilitering och uppföljning efter en sjukdom. Om stenting eller shunting är nödvändigt, utförs de av en hjärtkirurg.

Vid undersökning av patienten, hudens hud är tecken på svettning märkbara, cyanos (cyanos) är möjlig.

Mycket information kommer att ges genom sådana metoder för objektiv forskning som palpation (palpation) och auscultation (lyssning). Så, palpation kan avslöja:

• Pulsering i hjärtat av hjärtspetsen, precordial zon;
• Ökad hjärtfrekvens upp till 90 - 100 slag per minut.

Efter ankomsten av ambulansen utför patienten som regel ett brådskande elektrokardiogram, enligt vilket det är möjligt att bestämma utvecklingen av hjärtinfarkt. Samtidigt samlar läkare anamnese, analyserar tiden för attacken, dess längd, intensiteten i smärtan, dess lokalisering, bestrålning etc.

Dessutom kan indirekta tecken på hjärtinfarkt vara akut blockad av bunten av His. Dessutom är diagnosen hjärtinfarkt baserat på detektering av markörer av skador på hjärnans muskelvävnad.

Idag kan den mest övertygande (explicita) markören av denna typ betraktas som indikatorn för troponin i blodet, vilket vid början av den beskrivna patologin kommer att öka betydligt.

Troponinhalterna kan stiga kraftigt de första fem timmarna efter starten av hjärtattack och kan förbli så i upp till tolv dagar. Dessutom kan läkare föreskriva ekkokardiografi för att upptäcka den patologi som behandlas.

De viktigaste diagnostiska tecknen på hjärtinfarkt är följande:

• långvarigt smärtsyndrom (mer än 30 min), vilket inte hämmas av nitroglycerin;
• karakteristiska förändringar på elektrokardiogrammet;
• förändringar i det allmänna blodprovet: ökad ESR, leukocytos;
• onormala biokemiska parametrar (utseendet av C-reaktivt protein, ökade nivåer av fibrinogen, sialinsyror);
• förekomsten av markörer av hjärtcellsdöd (CPK, LDH, troponin) i blodet.

Differentiell diagnos av den typiska formen av sjukdomen uppvisar inga problem.

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Nödläkarvård för hjärtinfarkt innefattar:

1. Växla eller placera en person i ett bekvämt läge, befria hans torso från snygga kläder. Ge fri luft tillgång.

2. Låt offeret dricka följande åtgärder:

• piller "Nitroglycerin", med starka attacker av 2 delar;
• droppar "Corvalol" - 30-40 droppar;
• Acetylsalicylsyra tablett ("aspirin").

Dessa medel hjälper till att lindra en attack av hjärtinfarkt, samt minimera ett antal möjliga komplikationer. Dessutom förhindrar aspirin bildandet av nya blodproppar i blodkärlen.

behandling

I hjärtinfarkt indikeras akut inhalation för kardiologisk återupplivning. Under akutperioden föreskrivs patienten vila och vila, fraktionerad näring, begränsad volym och kaloriinnehåll. Under den subakutala perioden överförs patienten från intensivvård till kardiologiska avdelningen, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och en gradvis expansion av regimen utförs.

mediciner

Vid en akut attack placeras patienten nödvändigtvis på ett sjukhus. För att återuppta blodtillförseln till lesionen vid myokardinfarkt, föreskrivs trombolytisk behandling. Tack vare trombolys upplöses plack i myokardiernas artärer, blodflödet återställs. Deras mottagning är önskvärt att börja under de första 6 timmarna efter hjärtinfarkt. Detta minimerar risken för skadligt utfall av sjukdomen.

Taktik av behandling och första hjälpen under en attack:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• Fraxiparine;
• alteplas;
• Streptokinas.

För anestesi utsedd:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanyl med droperidol.

Efter avslutad behandling av patienten ska patienten fortsätta behandlingen med läkemedel. Det är nödvändigt för:

• upprätthålla låga blodkolesterolnivåer;
• återställande av blodtrycksindikatorer
• förebyggande av blodproppar
• bekämpa ödem
• återställa normalt blodsocker.

Listan över droger är individuell för varje person, beroende på omfattningen av hjärtinfarkt och den ursprungliga hälsohalten. I detta fall ska patienten informeras om dosen av alla föreskrivna läkemedel och deras biverkningar.

mat

Kost för hjärtinfarkt syftar till att minska kroppsvikt och därmed lågt kaloriinnehåll. Livsmedel med högt innehåll av puriner är uteslutna, eftersom de stimulerar nervsystemet och kardiovaskulära system, vilket leder till nedsatt blodcirkulation och njurefunktion och förvärrar patientens tillstånd.

Förteckning över förbjudna produkter efter hjärtinfarkt:

• bröd och mjölprodukter: färskt bröd, muffins, bakverk av olika typer av deg, pasta;
• fett kött och fisk, rika buljonger och soppor från dem, alla typer av fjäderfä, förutom kyckling, stekt och grillat kött;
• smörgås, matlagningsfett, slaktbiprodukter, kalla smårätter (salthalt och rökt kött, kaviar), gryta;
• konserver, korv, saltade och syltade grönsaker och svampar;
• äggulor;
• konfektyr med fet grädde, sockerbegränsad;
• bönor, spenat, kål, rädisa, rädisa, lök, vitlök, sorrel;
• fettmjölkprodukter (hela okokt mjölk, smör, grädde, hög fetthaltost, kryddig, salt och fet ost);
• kaffe, kakao, starkt te;
• chokladstopp
• kryddor: senap, pepparrot, peppar;
• druvsaft, tomatjuice, kolsyrade drycker.

Under den akuta perioden av sjukdomen visas följande näring:

• gröt på vattnet,
• grönsak och fruktpuré,
• renade soppor
• drycker (juice, te, compotes),
• mager biff etc.

Begränsa salt och vätskeintag. Från den 4: e veckan efter attacken av hjärtattack föreskrivs näring som berikas med kalium. Detta spårelement kan avsevärt förbättra utflödet av allt överskott av vätska från kroppen, vilket ökar myokardiums reducerande förmåga. Maten rik på kalium: prunes, torkade aprikoser, datum.

Kirurgisk behandling

Förutom läkemedelsbehandling används ibland kirurgiska metoder för att behandla hjärtattack och dess komplikationer. Sådana åtgärder vidtas under särskilda indikationer.