Coronary stenting: hur det går, prestanda, rehabilitering

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är stentning av kranskärlssåren, för vilka sjukdomar det utförs. Typer av stenter, förberedelse för stenting och dess genomförande. Den postoperativa perioden.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Artery stenting är ett förfarande för implantering av stenter i deras lumen för att återställa blodflödet genom smala eller blockerade kärl.

En kransstent är en medicinsk anordning, strukturen som liknar ett ihåligt rör av liten diameter, vars väggar består av en metall- eller plastnät. Stenten injiceras i artären i det vikta tillståndet, under kontroll av röntgen placeras i stället för nedsänkning av kärlet. Då blåser läkarna det med en ballong. Stenten, sprickar ner under tryck, expanderar det drabbade kärlet och återställer blodflödet genom det.

Processen att installera en stent i kransartären. Klicka på bilden för att förstora

Stentning av koronar (andra namn - kransartade arterier) utförs ganska ofta, det används för att behandla hjärt-kärlsjukdom som orsakas av att kärlens lumen minskas med aterosklerotisk plack. Denna procedur - tillsammans med koronar angiografi och angioplastik - är en del av perkutan koronar ingrepp.

Hjärtkirurger eller interventionskardiologer utför stenting av hjärtkärl.

Indikationer för stenting

Stärkning av artärerna utförs för att expandera deras lumen, vilket kan blockeras eller inskränkas av aterosklerotiska plack. Dessa plack består av fett och kolesterol som ackumuleras inuti kärlväggen.

Arteri-förträngning på grund av aterosklerotisk plack

Stenting kan användas för att behandla:

• Koronararterieblockad under eller efter hjärtinfarkt.
• Blockad eller förminskning av en eller flera kranskärlssår som kan leda till störningar i hjärtets funktion (hjärtsvikt).
• Vasokonstriktion i hjärtat, som kan begränsa blodflödet och orsaka svår angina (bröstsmärta), som inte elimineras med användning av droger.

Man bör komma ihåg att stenting hos patienter med stabil ischemisk hjärtsjukdom (ansträngande angina) inte kan förbättra sin prognos, även om det kan lindra den kliniska bilden och öka livskvaliteten. Det är inte stenting som är mer lämpligt för vissa patienter, men bypassoperation i hjärt-artären är en öppen hjärtkirurgi, där hjärtkirurger skapar en lösning som gör det möjligt för blodbanan att passera genom kärlets begränsning.

Kontra

Det finns ingen absolut kontraindikation för stenting för behandling av hjärtinfarkt.

I planerade situationer bör läkare väga alla fördelar och nackdelar med stenting jämfört med optimal läkemedelsbehandling eller bypassoperation. Många comorbida sjukdomar kan öka risken för komplikationer, varför medicinsk behandling är mer lämplig för dessa patienter.

Eftersom förebyggande av trombos efter stentning är avgörande för att ta antiplatelet läkemedel, bör läkare också överväga svaren på följande frågor när de fattar beslut om stenting:

1. Finns det en chans att patienten inom kort kommer att behöva operation? Man bör komma ihåg att när du tar blodplättar ökar risken för blödning och om de avbryts - risken för stent trombos.
2. Kommer patienten att kunna följa rekommendationerna för behandling mot blodplättar (och om han har tillräckligt med pengar för detta).
3. Finns det några kontraindikationer för att ta antiplatelet droger?

Typer av stenter

Den första hjärtstentionen utfördes 1986 i Frankrike. Sedan dess har många olika stenter skapats, vilka är indelade i följande typer:

• Blåa metallstentar (BMS - Bare-Metal Stents) är produkter av den första generationen, med vars användning det var en ganska stor risk för återintegrering av kärlen. Cirka en fjärdedel av de kranskärlssår som de infördes stängd igen inom 6 månader.
• Medicated stents (DES - Drug Eluting Stent) - är belagda med ett läkemedel som gradvis släpps ut i kärlens lumen, vilket bidrar till att förhindra tillväxt av bindväv i artärväggarna. Detta hjälper fartyget att förbli jämnt och öppet, vilket säkerställer gott blodflöde och minskar risken för återminskning. Men när DES används, ökar sannolikheten för stent trombos, så patienterna bör särskilt noggrant följa läkarens rekommendationer för behandling mot blodplättar.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - belagd med antikroppar som lockar endotelceller som utsöndras av benmärg. Dessa celler hjälper till att påskynda bildandet av hälsosamt endotel i stenten, vilket minskar risken för tidig och sen trombos.
• Bionedbrytbara stenter (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består av en upplöslig kropp med en beläggning som släpper ut ett läkemedel som hjälper till att förhindra tillväxten av bindväv i artärväggarna.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) är den senaste generationen stenter, som kombinerar fördelarna med DES och bioengineeringprodukter. DTS har en beläggning både inuti och utanför, vilket gör dem mindre benägna att orsaka blodproppar och inflammation, liksom att hjälpa artären att läka. Stentens yta i kontakt med kärlväggen innehåller ett läkemedel som hjälper till att eliminera inflammation och svullnad. Den sida som omsluter blodbanan är täckt av antikroppar som främjar artärens naturliga heling.

Förberedelse för stenting

När du utför planerad stentning av kransartären, bör du diskutera med din läkare rekommendationer om preoperativ beredning. Vanligtvis innehåller de följande tips:

• Om du tar några blodförtunnande läkemedel (warfarin, xarelto eller andra antikoagulantia), kan du behöva sluta ta dem 2-3 dagar före stenting (för att förhindra överblödning från platsen för vaskulär åtkomst).
• Om du tar insulin eller tabletterad hypoglykemisk medicin för diabetes, kan du behöva ändra tiden för upptagande. Mottagandet av några av dem måste avbrytas 48 timmar före operationen. Dessa frågor bör diskuteras med din läkare.
• Du kan bli ombedd att inte äta eller dricka något 8 timmar före stenting.
• Du kan bli ombedd att raka din läsk på båda sidor.

Patienten ges vanligen elektrokardiografi, ekkokardiografi och laboratorieundersökning. För att ta reda på var stent ska placeras utförs koronarangiografi - visualisering av kransartärerna genom kontrastinjektion följt av röntgenundersökning. Koronarangiografi kan utföras antingen omedelbart före stenting eller någon tid före den.

Koronär angiografi. Klicka på bilden för att förstora

Verksamhetsförlopp

Stenting utförs i operationssalen, utrustad med en angiograf, en röntgenenhet, som gör det möjligt för läkaren att få en bild av artärerna i realtid. Under stenten ligger patienten på ryggen på ett speciellt bord, elektroder är fastsatta på bröstet och benen, så att han kan observera elektrokardiogrammet. För permanent och pålitlig venös tillgång utförs kateterisering av venen i underarmen.

Under proceduren är patienten vanligtvis medveten. Sällan injiceras han med lugnande medel intravenöst, vilket gör honom dåsigt och lugnt men ändå behåller förmågan att samarbeta med medicinsk personal.

Coronary stenting utförs genom lårbenet eller den radiella artären, som respektive passerar in i ljumsken eller underarmen.

Sekvensen av åtgärder av läkare för att installera stenter:

1. Placera den vaskulära åtkomsten behandlas med en antiseptisk lösning och täcka med sterila kläder. Därefter utförs lokalbedövning, vilket gör det möjligt att punktera lårbenet eller den radiella artären med en nål nästan smärtfritt.
2. En tunn tråd, som liknar en metalltråd, sätts in genom kärlet i kärlens lumen. Därefter avlägsnas nålen, varefter införaren sätts in i artären genom en ledare - en speciell kort kateter med stor diameter, genom vilket alla andra instrument kommer att sättas in.
3. Efter att guiden har tagits bort genom introduceraren, driver läkaren en lång och tunn kateter med en stent i det veckade tillståndet i slutet. Han rör sig långsamt kateteret mot hjärtat. Efter kateteret tränger in i kransartärens mun injicerar läkaren ett kontrastmedel och utför fluoroskopi för att se exakt var stent ska placeras.
4. Stenten rör sig långsamt genom artären till önskad plats. Efter att ha bekräftat stentets rätt positionering blåses doktorn upp med en ballong och trycker på den aterosklerotiska placken mot kärlväggarna.
5. Ibland behöver patienten stenting av flera avsmalningsställen i en eller flera artärer. I sådana fall införs en ny stent i deras lumen, och hela proceduren upprepas.
6. Efter avslutad operation avlägsnas kateteret och introduceraren från kärlet, varefter läkaren pressar kraftigt denna plats under 10-15 minuter och applicerar sedan ett tryckbandage. Det finns speciella anordningar som kan "täta" hålet i lårbenet, i sådana fall krävs inte tryck. Speciella manschetter är också tillgängliga, som vid uppblåsning stryker den punkterade radiella artären.

Postoperativ period

I den postoperativa perioden överförs patienten till avdelningen, där medicinsk personal övervakar sitt tillstånd, mäter blodtryck och hjärtfrekvens, kontrollerar urinering.

Om stenting utfördes genom lårbensartären, ska patienten efter ingreppet ligga på ryggen utan att böja motsvarande ben i ca 6 timmar. Den exakta tiden som krävs för att överensstämma med den horisontella positionen i varje fall indikerar läkaren. För att minska liggande ställningslängd kan du använda speciella enheter som "tätar" punkteringshålet i artären. I sådana fall tar det ca 2 timmar att stanna i ett horisontellt tillstånd.

Om stenting utfördes genom den radiella artären, kan patienten sitta i sängen omedelbart efter proceduren. Han får gå inom några timmar.

Eftersom kontrast som infördes under operationen för att visualisera koronararterierna utsöndras från kroppen genom njurarna, omedelbart efter att ha återvänt till avdelningen rekommenderas patienten att dricka en tillräckligt stor mängd vatten vilket stimulerar urinering.

Vanligtvis släpps patienten nästa dag efter planerad stenting från sjukhuset och ger detaljerade rekommendationer för hemrehabilitering, ytterligare läkemedelsterapi och livsstilsförändringar.

Eventuella komplikationer

Komplikationer som kan inträffa under eller efter kransartärstentning:

• Blödning eller blödning vid introduktion av introduceraren - utvecklas hos 5% av patienterna.
• Skada på artären som introduceraren infördes i observerades hos mindre än 1% av patienterna.
• Allergiska reaktioner mot kontrast som injiceras under proceduren utvecklas hos mindre än 1% av patienterna.
• Skada på artären i hjärtat - utvecklas mindre ofta än i 1 fall för 350 procedurer.
• Svår blödning - förekommer hos mindre än 1% av patienterna.
• Myokardinfarkt, stroke eller hjärtstopp - dessa svåra komplikationer utvecklas mindre ofta än hos 1% av patienterna.

Återhämtningsperiod

Under flera dagar efter stenting kan patienten uppleva bröstkänsla och smärta i området med vaskulär åtkomst. Paracetamol kan tas för smärtlindring om det behövs.

Under veckan efter proceduren kan du inte lyfta vikter, köra bil och spela sport.

Inom 1-2 veckor kan du inte ta ett bad, gå till bastun, bad eller pool. Du kan tvätta i duschen, från och med dagen efter stenting.

Om stenten gjordes under de planerade förutsättningarna, kan du återvända till jobbet efter en vecka.

Drogterapi efter stenting

En stent är en främmande kropp inuti kroppen. Även om dessa enheter är speciellt gjorda av de mest biokompatibla materialen, sammanfaller deras egenskaper inte fullständigt med blodkärlens naturliga vävnader. Därför ökar risken för inflammation i kärlväggen runt stenten och på den inre ytan av den i kontakt med blod ökar risken för trombbildning. Dessa processer kan leda till överlappning av protesartären och utvecklingen av hjärtinfarkt.

Bildandet av blodpropp. Klicka på bilden för att förstora

För att minska sannolikheten av dessa komplikationer, förutom att användningen av nya generationer av stentar, physicians föreskrivna dubbla trombocythämmande behandling bestående av aspirin i små doser, och en av följande läkemedel:

• klopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Varaktigheten av sådan behandling beror på typ av stent och kan vara upp till 1 år. Efter att denna tid har gått, fortsätter patienten att ta endast ett antiplatelet läkemedel - vanligtvis aspirin.

Förutom trombocytaggregationshämmande terapi som läkare ordinera ofta läkemedel för behandling av ateroskleros, kranskärlssjukdom eller högt blodtryck, eftersom stenten är oftast utförts på patienter med dessa sjukdomar.

Livsstil förändras efter stenting

För att undvika återuppbyggnad av problem i framtiden, efter stenting rekommenderas patienter starkt att förändra sin livsstil till det bättre:

1. Om du är överviktig, försök att normalisera den.
2. Om du röker - sluta.
3. Ät hälsosam mat med låg fetthalt och salt.
4. Behålla regelbunden fysisk aktivitet.
5. Minska stressen.

utsikterna

Prognosen för stentning av kranskärlssärl beror på sjukdomen, för vilken behandling den används, på tillståndet av kontraktil funktionen hos hjärtat och andra faktorer. Man tror att stenting för hjärtinfarkt kan minska dödligheten från denna farliga sjukdom med nästan hälften jämfört med enbart konservativ terapi.

Men i planerade situationer är effekten av stenting i tvivel. Faktum är att vetenskapliga studier har visat frånvaron av effekten av planerad stenting på dessa patienters livslängd, jämfört med utförandet av optimal konservativ terapi. Stenting kan dock förbättra deras livskvalitet och lindra symtomen.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Koronar angiografi och kransartärstentning

Koronar angiografi (koronarangiografi, koronarangiografi) - en metod för röntgenundersökning av kranskärlen via selektiv fyllning av kärlen i hjärtat röntgenkontrastmedlet.

Som "gold standard" vid diagnos av kranskärlssjukdom, för koronarangiografi bestämma naturen, platsen och omfattningen av aterosklerotiska förträngningar i kranskärlen, längden på den patologiska processen, tillstånd av säkerheter cirkulation, och även identifiera några medfödda avvikelser i kranskärlen, t ex onormal urladdning av AC eller koronar arteriovenös fistel.

Data som erhållits från CAG är mycket viktig när man väljer en metod för kirurgisk korrigering av obstruktiva lesioner i kransartärerna.

Förloppet av operationen:

• För införande av en ledkateter, som tillhandahåller exakt åtkomst till målkoronärartären, bestämmer kirurgen artären genom vilken katetern kommer att ledas till hjärtat. Eftersom åtkomst kan användas som lår och underarms artärer. Som regel prioriteras åtkomst genom lårbensartären, och om sådant inte är möjligt görs åtkomst genom den radiella artären.
• Efter att ha bestämt åtkomstpunkten behandlas huden i denna zon, sterila material appliceras på det och läkaren fortsätter med anestesi.
• Lokalbedövning administreras långsamt, vilket gör att patienten bättre överför obehag som uppstår.
• Den yttre femorala artären punkteras av en speciell nål.
• En kort ledare sätts in i nålen, varpå nålen är borttagen, och istället för den sätts en introduktor längs den korta ledaren, varefter den korta ledaren avlägsnas.

• I introdyusser administreras lång ledare som gör en retrograd bana från lårbensartären till de yttre bihålor - (utökade delen av den initiala delen av aorta) från vilken faktiskt förlänga kranskärls höger och vänster. följt av en lång ledare läggs på en kateter som har en speciell anatomisk form för var och en av den selektiva kateterisering av kransartärerna. Efter framgångsrik kranskärls kateterisering lång ledare avlägsnas och katetern är fylld med röntgenkontrastlösning och selektivt fyller kanylerade kransartär.

• Vid tidpunkten för mottagandet av ett kontrastmedium i kärlet, genomför läkaren undersökning av artärer bedömer visuellt tillståndet hos den kontaktade artären. Vid detektering av patologisk stenos suzheniy- (anses signifikant stenos av mer än 50% i bakluckan på den vänstra kransartären och 70% i den andra) genom katetern in i kransartären, är koronar tråd införs, vilket fick av kirurgen för det drabbade området av artären (distalt).
• Efter installation av kranskärlsledar kirurgen lägger särskild kateter till det, med en ballong i spetsen och in katetern tills ballongen vid kateterspetsen når platsen för stenos.

• En gång installerat i ballongkatetern har ett kontrastmedel tillförs genom en tryckmätare spruta så att cylindern ökas i diameter (uppblåst) förstöra stenotisk plack och öka artären efter vilket ballongkatetern avlägsnas. Denna manipulation kallas transluminal ballongangioplasti (TLAP).
• Studier har visat att 35-40% av PTCA fall änden restenos (re-fartyg) genom en relativt kort tid, och för att undvika denna policy Pay stent (stent förstärkning av den skadade kärlväggen).
• stentning förfarande är mycket likt ballongen PTCA enbart bär en stent som, när den blåser upp ballongen expanderas genom att öka kärlets lumen och expanderas säkert behåller det skadade området. (stenten bör vara något längre än den drabbade delen av stenosen och bredden ska motsvara kärlets diameter).

Prognos för återhämtning efter stenting av hjärtkärl

Förbättringen av moderna metoder för kirurgisk behandling, såsom operation av stentning av hjärtkärl, med pre- och postoperativt medicinsk stöd, möjliggör att uppnå utmärkta kliniska resultat i hjärtsjukdomar under den närmaste och avlägsna perioden. Det enda signifikanta villkoret för effektiv stenting är snabb behandling av patienten för vård.

Indikationer för kirurgisk behandling

Återställande av blodflödet i hjärtkärl ökar patientens livslängd och livskvalitet. Att föredra en eller annan behandlingsmetod, bedöma svårighetsgraden av kliniska manifestationer, graden av minskning av blodflödet i hjärtat, de anatomiska banorna hos de drabbade kärlen. Samtidigt jämförs möjliga risker med beaktande av effekten av den pågående konservativa terapin.

Indikationer för stenting av hjärtkärl:

• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling;
• förekomsten av progressiv angina
• i de tidiga stadierna av hjärtinfarkt utförs brådskande kirurgiska ingrepp;
• ökning av fenomenet ischemi vid postinfarktperioden på grund av behandlingen;
• myokardinfarkt;
• preinfarction state;
• signifikant stenos, mer än 70% av vänster kransartär
• stenos av 2 eller fler kärl i hjärtat;
• fara för att utveckla livshotande komplikationer på grund av hjärtets ischemi.

Stentning av kransartärerna utförs för att expandera lumen i kärlet och återställa blodflödet genom det.

Kontraindikationer till operation

Kontraindikationer för stenting kan bero på hjärtsjukdom eller allvarlig samtidig patologi:

• agoniserande tillstånd hos patienten;
• intolerans mot jodinnehållande kontrastmedel som användes under operationen;
• kärl lumen som kräver en stent mindre än 3 mm;
• diffus stenos av myokardiska kärl, när stenten inte längre är effektiv;
• fördröjd blodkoagulation;
• dekompenserat respiratoriskt, njur- och leverfel.

Stentsorter för kirurgi

En stent är en enhet som expanderar lumen på ett fartyg och förblir i det för alltid. Den har en maskstruktur. Stents skiljer sig i komposition, diameter och maskinkonfiguration.

Stentning av kranskärlskärlen utförs med användning av konventionella stenter och läkemedelsbelagda cylindrar. Konventionella i rostfritt stål, kobolt-kromlegering. Funktionen är att behålla kärlet i det expanderade tillståndet.

Restenoserna utvecklas mindre ofta i läkemedelseluberande stenter, de är inte koagulerade. Det är emellertid omöjligt att betrakta alla läkemedelseluberande stents som en panacea. I analysen visar hur långt fjärranaliteten skiljer sig från hjärtinfarkt under stentning med eller utan läkemedelsbeläggning, inte uppenbaras en signifikant skillnad.

Följande typer av droger används för att täcka stenterna:

Vilken stent en patient behöver bestäms av läkaren beroende på situationen. Om det tidigare fanns stenting, och återkommande stenos uppstod, är det nödvändigt att återinträde - stenting av ICD.

Diagnostiska metoder som krävs för att fatta beslut om operationen

Om koronar stentning av hjärtkärl utförs på ett planerat sätt utnämns en provkomplex som innefattar:

• allmänna blod- och urintester
• biokemiskt blodprov;
• koagulogram - visar blodkoagulationssystemets tillstånd
• EKG i vila och med stresstest;
• enkelfotonutsläpp CT;
• funktionella tester;
• perfusionsscintigrafi;
• ekkokardiografi och stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Coronarography, som är mycket överlägsen ovanstående metoder, men är invasiv.

Hjärtstentning utförs efter kranskärlssangiografi hos kransartärerna, där besvärets natur, diameteren av det stenotiska kärlet och dess anatomiska kurs utvärderas.

De viktigaste stadierna av operationen

Interventionen utförs under förhållanden i ett röntgenverkställe under lokalbedövning. En kateter införs i lårbensartären och koronarangiografi utförs.

I slutet av katetern är en ballong med en stent. I stället för stenos uppblåses ballongen, krossar den atherosklerotiska placken, ökar kärlets diameter omedelbart. Stenten är en ram för kärlväggen. Efter återställandet av blodflödet blåses ballongen av och stenten förblir stående i kärlet.

Efter stärkningen av hjärtkärlen är patienten på sjukhus i 3 dagar, som får antikoagulantia och trombolytika. Den första dagen ges sängstöd, eftersom det finns risk för hematombildning vid punkturpunkten i femoralartären. Om det finns komplikationer kan sjukhusvistelsens längd öka.

Möjliga komplikationer efter operationen:

• koronar spasmer;
• hjärtinfarkt;
• stent trombos;
• tromboembolism;
• hematom i stora storlekar på låret.

Återhämtningsperiod

Från den andra dagen efter stenting föreskrivs övnings gymnastik och fysioterapi övningar. Först hålls de i sängen.

En vecka efter operationen utförs fysisk terapi under överinseende av en läkare, huvudet på motionsterapi.

Varaktigheten av återhämtningsperioden beror på svårighetsgraden av hjärtatets aterosklerotiska vaskulära lesioner, antalet stentade kärl och förekomsten av ett hjärtinfarkt tidigare. Rehabilitering efter hjärtinfarkt och stentning är längre och hårdare.

Varaktigheten av sjukvårdsbehandling och sänglängd längre, varaktigheten av fysioterapi övningar under medicinsk övervakning varar cirka 2,5-3 månader.

Myokardiell revaskularisering är en av de säkraste hjärtoperationerna. Hon räddade liv och tog tusentals patienter tillbaka till jobbet. Men framgången beror på uppfyllandet av ett visst tillstånd - kompetent och konsekvent rehabilitering efter stenting är obligatorisk:

• Den första månaden rekommenderade begränsningen av fysisk aktivitet, hårt arbete.
• Lätta fysiska övningar krävs på morgonen på pulsen högst 100 slag per minut.
• blodtrycket bör inte vara högre än 130/80 mm Hg. artikel;
• Det är nödvändigt att utesluta överkylning, överhettning, insolation, bad, bastu, pool.

Det är bättre att leva tyst, gå till fots och andas frisk luft.

Rehabilitering efter operation, förutom mätad träning, vidhäftning med korrekt näring innefattar behandling av somatiska sjukdomar drogbehandling. Skolning till en permanent hälsosam livsstil bör börja under de första dagarna efter operationen, då motivationen för återhämtning fortfarande är mycket stark.

Drogbehandling

Val av behandling, varaktighet och tidpunkt för uppkomsten beror på den specifika kliniska situationen. Antiplatelet och antitrombotiska läkemedel ordineras av läkaren.

Syftet med deras utnämning är att förhindra utvecklingen av trombos i kärlen. Tänk på risken för blödning, ischemi. Livet efter stenting innebär att man tar vissa läkemedel som beror på beskaffenheten av det kirurgiska ingreppet.

Följande droger används:

Doseringen och kombinationen av läkemedel efter stenting bestäms av den behandlande läkaren.

Förhindrande av vaskulär sjukdom

Efter återställandet av blodflödet i ett eller flera kärl kommer problemet med hela organismen inte att lösas. Plåtar på blodkärlens väggar fortsätter att bildas. Ytterligare utveckling beror på patienten. Läkaren rekommenderar en hälsosam livsstil, normal näring, behandling av endokrina patologi och metaboliska sjukdomar. Hur många patienter lever beror på hur de utför medicinska möten.

Livet efter en hjärtinfarkt och stentning innefattar sekundär profylax, vilket innefattar följande förfaranden:

• Leverans av laboratorietester, klinisk undersökning 1 gång i 6 månader;
• en individuell plan för fysisk aktivitet som skrivs av läkare övningsterapi
• diet och viktkontroll
• upprätthålla blodtryck;
• behandling av diabetes, kontroll av blodlipider
• screening psykiska störningar
• influensavaccination.

Recensioner av stenting av kärl i hjärtat föreslår en snabbare återhämtning än efter kranskärlspiralbypasskirurgi.

Om det är omöjligt att utföra stenting (ogynnsam anatomi, brist på teknisk förmåga) måste aortokoronär bypass-operation utföras.

Diet efter stenting syftar till att minska vikten med 10% från baslinjen.

• utesluta fet, stekt och salt
• använd omega-3 fettsyror, fiskolja;
• minska mängden lätt smältbara kolhydrater; fullkornsbröd är tillåtet;
• att diversifiera kosten av växt, protein mat.

Förväntad livslängdsprognos

En analys av förväntad livslängd visade att 5 år efter stenting var överlevnadsgraden 89,3%, medan mortaliteten efter det första hjärtinfarkt, som behandlades utan operation, var 10% per år.

Ostabil angina utan stenting på 30% leder till hjärtinfarkt under de första tre månaderna från utseendet. Efter stenting utvecklas inte infarkt.

En operation som utfördes i tid, vilket ledde till återställandet av adekvat blodflöde i hjärtat, förbättrar kvaliteten och ökar livslängden. Emellertid är kirurgisk behandling utan tillräcklig anledning belägen med obehörig risk för patienter. Ofta är stenting rimligt hos patienter med akut koronarsyndrom, mot bakgrund av en komplicerad hjärtinfarkt.

Kirurgisk behandling av patienter med en asymptomatisk sjukdomsförlopp är endast tillåtet vid dåliga prestationsbelastningar. För närvarande anses denna behandlingsmetod vara orimlig.

Stärkning av hjärtkärl förbättrar prognosen för patientens framtida liv tiofaldigt.

När utförs koronar angiografi och stenting samtidigt?

definition

Koronarangiografi och stenting är moderna, mycket effektiva procedurer som används vid diagnos och behandling av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. De bygger på röntgenkontrastmetoden för fartygsforskning och inverkan på dem från insidan. I vissa fall utförs stenting och koronar angiografi samtidigt.

Koronär angiografi

Angiografi av hjärtkärl eller koronarangiografi är en mycket effektiv metod för röntgenkontraststudie, vilket gör det möjligt att utvärdera tillståndet hos kranskärlskärlen. Koronarangiografi används vid diagnos av ischemisk hjärtsjukdom, angina pectoris, ventrikulära sjukdomar. Det hjälper till att få data om status och struktur hos hjärtkärlens kärlkärl.

stentning

Vad är vaskulär stenting? Det här är en typ av kirurgisk ingrepp, som utförs med syftet att implantera in i ett kärl av specialdesign - stenten. Med hjälp av stenting behandlas kärlsjukdomar med låg invasivitet för patienten, eftersom exponeringen utförs utan snitt. I situationer där behandling av kranskärlssjukdom och angina med medicin blir ineffektiv, är stenting ett av de bästa alternativen. Stenten är installerad som en nödsituation i de tidiga stadierna av utvecklingen av hjärtinfarkt och med instabil form av angina. Ett sådant minimum av kontraindikationer och det utförs under lokalbedövning.

Hur utförs stenting och koronar angiografi?

Koronarangiografi utförs under förhållanden i ett särskilt utrustat operationsrum utrustat med en angiograf. Studien genomförs på planerad eller akut grund. Under planerad koronarangiografi måste patienten förbereda sig för proceduren: på förhand om proceduren berättar den behandlande läkaren i detalj om beredningen.

Under undersökningen, under kontroll av röntgenstrålar, sätts en särskild kateter in genom en punktering i lårbensartären eller en artär på armen som utförs till patientens hjärta. Med det är kransartärerna fyllda med en radiopaque substans. Kontrasten är synlig under strålning, så med hjälp av läkaren bedömer doktorns tillstånd av arterieträdet, finner de skadade områdena på skärmen av angiografen. Vi erbjuder att titta på en video av proceduren för koronarangiografi här.

Om läkaren ser det som en nödvändighet i samband med koronarangiografi, är det möjligt att utföra koronarstentning under studiens gång, eftersom tillgången till hjärtkärlen i detta fall redan är tillgänglig.

Samtidigt levereras en speciell ballong med en kransstent till patientens hjärta - en anordning som tränger in i det drabbade kärlets väggar och håller lumen i sammandragningsområdet. Ballongen blåses upp och expanderar därigenom stenten, som är inbäddad i blodkärlens väggar. Därefter avlägsnas katetern från kärlet, varefter en serie bilder tas för att utvärdera tillståndet hos artärerna och blodflödet efter stentimplantation. Om allt är i ordning appliceras ett bandage på punkteringsplatsen. Du kan se registreringen av koronar stenting genom att klicka på den här länken.

Efter koronar angiografi och stenting

Rehabilitering efter koronarangiografi och stenting tar inte mycket tid. Några timmar efter proceduren ligger patienten i klinikens avdelning under intensiv övervakning. De första dagarna borde han undvika fysisk ansträngning. Före urladdning föreskriver läkaren läkemedel, ger rekommendationer för normalisering av livsstil och förebyggande av komplikationer. Om allt gick bra, 2-3 dagar efter urladdning, kommer patienten att återgå till det normala livet.

LiveInternetLiveInternet

-kategorier

• Ljudböcker (1)
• Lärande främmande språk (1)
• Konst - 1 (50)
• Konst - 2 (50)
• Art - 4 (17)
• Art-3 (50)
• Dator. (42)
• Medicinsk mat - 1 (50)
• Medicinsk mat - 5 (1)
• Medicinsk mat -3 (48)
• Medicinsk näring -4 (50)
• Medicinsk mat-2 (50)
• Människor och öden - 2 (37)
• Människor och öden -1 (50)
• Läkemedel för dig - 1 (50)
• Läkemedel för dig - 13 (50)
• Medicin för dig - 16 (49)
• Läkemedel för dig - 17 (50)
• Läkemedel för dig - 19 (50)
• Medicin för dig - 2 (50)
• Medicin för dig - 20 (50)
• Medicin för dig - 22 (50)
• Läkemedel för dig - 23 (48)
• Läkemedel för dig - 4 (50)
• Läkemedel för dig - 5 (50)
• Läkemedel för dig - 6 (50)
• Medicin för dig - 7 (49)
• Läkemedel för dig - 9 (49)
• Läkemedel för dig -10 (50)
• Läkemedel för dig -11 (50)
• Läkemedel för dig -12 (50)
• Läkemedel för dig -14 (50)
• Läkemedel för dig -15 (50)
• Medicin för dig -18 (50)
• Medicin för dig -3 (50)
• Medicin för dig -8 (50)
• Medicin för dig _21 (50)
• MUSIK - 2 (50)
• MUSIK -1 (50)
• MUSIK -3 (12)
• Folkets medicin - 1 (50)
• Folkets medicin - 2 (0)
• Vetenskaplig medicin (22)
• Uppsatser på Venedig. (2)
• Uppsatser på Paris. (29)
• SPELARE (2)
• Grattis (19)
• Användbar för dagbok (15)
• Psykologi (51)
• PSYKOLOGI - 2 (17)
• Historier. (25)
• RELAXATION (2)
• Satir och Humor (2)
• Sex och hälsa - 2 (50)
• Sex och hälsa - 3 (50)
• Sex och hälsa - 4 (6)
• Sex och hälsa -1 (50)
• MODERNA ARTISTER. (8)
• Länder och kontinenter. (27)
• FILM (11)
• Bilder (31)
• ENCYCLOPEDICS AND DICTIONARIES (1)

-appar

• VykortRegenererade katalog av vykort för alla tillfällen
• Online-spel "Empire" Vänd ditt lilla slott till en mäktig fästning och bli linjalen över det största riket i spelet Goodgame Empire. Bygg ditt eget imperium, expandera det och skydda det från andra spelare. B
• Onlinespel "Big Farm" farbror George lämnade dig sin gård, men tyvärr är det inte i mycket gott skick. Men tack vare din verksamhet och hjälp från grannar, vänner och släktingar kan du omvandla
• Alltid finns det ingen dialog tillgänglig ^ _ ^ Gör att du kan infoga en panel med en godtycklig HTML-kod i din profil. Du kan placera det där banderoller, räknare etc.
• TV-program Ett bekvämt TV-program för veckan, som tillhandahålls av Akado TV Guide.

-musik

-Alltid till hands

-Sök via dagbok

-Prenumerera via e-post

-statistik

Koronar angiografi och kransartärstentning.

Koronarangiografi och kranskärlstärning är moderna metoder för behandling av ischemisk hjärtsjukdom (angina pectoris och myokardinfarkt), som kännetecknas av låg invasivitet och hög effektivitet.

Koronarangiografi är en radiopaque undersökningsmetod som gör att du kan exakt bestämma platsen, naturen och graden av inskränkning av kransartärerna. Koronarangiografi introducerades i praktiken på 60-talet av förra seklet och över 50 års användning har visat sig vara en pålitlig, effektiv och säker teknik.

Den information som erhållits under koronarangiografi är nödvändig för att välja den mest optimala metoden för behandling av ischemisk sjukdom - kranskärlstentation, aortokoronär bypassoperation eller medicinsk behandling.

Stärkning av koronararterierna (perkutan koronar ingrepp) är en av metoderna för behandling av ischemisk hjärtsjukdom, vilket medger att öka lumen hos artären som påverkas av aterosklerotisk process.

Grunden för proceduren för koronarstentning är att hålla en ballonkateter med lämplig diameter i en smal sektion av kärlet under kontroll av fluoroskopi och dess efterföljande expansion. När detta händer, är den aterosklerotiska plack "krossad" och hjärtkärlens lumen förstorad. Efter att fartyget expanderat kan en stent-metallram monteras i dess lumen.

Hur koronar angiografi?

Koronarangiografi är ett av de mest effektiva sätten att studera hjärtkärl. Koronarangiografi utförs i ett specialiserat operationsrum under röntgenkontroll.

Kvällen innan du måste avstå från att äta mat och vätskor.

Studien utförs under lokalbedövning. Kirurgen utför en punktering av den radiella eller femorala artären genom vilken en tunn kateter passerar till hjärtat. Ett kontrastmedel sätts in genom katetern, fyller kärlens kärl och tillåter dem att bedömas genom en speciell filmkamera.

Patienten är medveten och bör, på begäran av läkaren, vara beredd att flytta, ta ett djupt andetag eller hålla andan för att förbättra bildkvaliteten.

När katetern leder till kransartärerna kan hjärtfrekvensen sakta ner eller omvänt accelerera. Detta är normalt och du bör inte oroa sig, särskilt eftersom läkaren ser dessa förändringar på bildskärmen.

Med införandet av ett kontrastmedel kan det uppstå en känsla av värme. Detta är en vanlig reaktion och det går snabbt.

Efter att ha utfört koronarangiografi kan läkaren omedelbart utföra stenting för att återställa hjärtkärlens lumen och säkerställa ett tillräckligt blodflöde beroende på de erhållna resultaten.

Hur stärker hjärtkärlen?

Om koronarangiografi avslöjade signifikant minskning av kransartärerna fortsätter denna procedur jämnt till det andra steget - kranskärlstentning. Det är i grunden kranskärlstärning är nästa steg efter koronarangiografi.

Stent.

För koronar stentning används en speciell ballongkateter med en stent slitna på den, vilken utförs till platsen för detektering av en kransartärsminskning. Stenten är ett rostfritt stålrör med en mängd olika celler med komplex konfiguration. När ballongen blåses upp expanderar stenten i diameter och tätt pressas in i artärväggen, vilket ökar lumen i det trånga kärlet. Stentet är installerat på stenosplatsen, ett mekaniskt hinder för ytterligare minskning av lumen i artären och eliminerar symptomen på kranskärlssjukdom.

Beroende på längden på stenosen kan en eller flera stenter behövas.

Ballongen kan svälla flera gånger för att säkerställa fullständig införing av stenten. Därefter deflateras ballongen och avlägsnas. Stenten förblir permanent på stenosplatsen.

Förfarandet tar inte mer än en timme. Efter manipulation för att förhindra blödning från platsen för en punktering av en artär rekommenderas att observera sängstöd (i flera timmar eller fram till morgonen nästa dag).

På grund av det faktum att kontrastmedlet utsöndras genom urinvägarna kan urinering vara oftare än vanligt.

De flesta patienter kan tömmas en dag efter stenting.

Efter urladdning måste du strikt följa alla rekommendationer från läkaren, ta alla mediciner som ordinerats till dig och övervakas av din kardiolog

Komplikationer av koronarangiografi och kranskärlstärning.

Koronarangiografi är en relativt säker metod, så risken för allvarliga komplikationer är väldigt liten:

dödligt utfall - hos mindre än 0,1% av patienterna;

akut hjärtinfarkt - 0,05-0,1% av fallen;

stroke - 0,07-0,2% av fallen;

extremt sällsynta komplikationer: skador på hjärtekorgen, livshotande allergisk reaktion på ett kontrastmedel;

cirka 1,5% av patienterna har komplikationer vid platsen för en artärpunkning (ofta blödning, mycket mindre trombos, aneurysm), vilket ofta kräver blodtransfusion eller kirurgisk behandling;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); bakgrundsställning: 0px 9px; bakgrundsrepetition: ingen upprepning, ingen upprepa; "> Risken för livshotande komplikationer av sjukdomen du har är dock mycket högre än de angivna siffrorna och, om det finns indikationer, överstiger riskerna med koronarangiografi och stenting mycket risken för dessa procedurer.

Vilken behandling behövs efter kransartärstentning?

För att förhindra bildandet av blodproppar i kärlens kärl och kaviteter är det nödvändigt att ta följande droger:

Aspirin är obestämt långsiktigt.

Clopidogrel (plavix, smält, clopilet) - minst tre månader (helst 9-12 månader).

Om blodkolesterolhalten, trots de observerade dietrestriktionerna, är hög (lågdensitetslipoproteiner> 2,6 mmol / l), ska du ta blodkolettsolsänkande läkemedel - statiner (simvastatin eller atorvastatin eller pravastatin, eller lovastatin). I närvaro av aterosklerotiska lesioner av flera kranskärlssår, är diabetes mellitus, instabil angina, hjärtinfarkt i historiskt tagande statiner, oavsett nivå av kolesterol i blodet.

Vid återupptagande av stroke är det nödvändigt att ta droger från nitratgruppen (till exempel nitroglycerin, isosorbiddinitrat, isosorbid-5-mononitrat)

Bevarande av angina attacker eller tecken på ischemi på EKG, närvaro av hjärtinfarkt, arteriell hypertoni, hjärtarytmi är grunden för att ta emot beta-blockerare (t.ex. metoprolol, carvedilol, bisoprolol och andra).

Angiotensinkonverterande enzymhämmare (till exempel ramipril, kaptopril, enalapril, lisinopril, etc.) kan användas för att normalisera blodtrycket och / eller i närvaro av tecken på hjärtsvikt.

Koronar angiografi och koronar stenting i Israel

Koronar angiografi eller koronar angioplasti är ett förfarande som tillåter att öppna förträngning i kransartärerna. Koronarangiografi utförs för diagnos, behandling av blodkärl och förebyggande av hjärtattacker och stroke. Årligen utför hjärtkirurger mer än 20 tusen arteriella kateteriseringsoperationer i israeliska kliniker. Cirka 10% av antalet operationer som utförs av kardiologi centrerar dem. Sami Ofer, som är en strukturell enhet i Sourasky Medical Center (Tel Aviv).

Diagnostisk hjärtkateterisering, även känd som koronar angiografi, är det mest effektiva sättet att diagnostisera ateroskleros. Koronarangiografi är ett invasivt förfarande, vilket innebär att kateteren bärs in i koronarkärlen genom artärerna i ljummen eller på armen. Katetern rör sig genom kärlen under strikt radiologisk kontroll. Diagnos med kateterisering utförs inte för gravida kvinnor på grund av risken för röntgenexponering.

Vid kateterisering upptäcks stenos eller ateroskleros, undersökningar i blodflödet, blodtillförsel till hjärtat samt parametrarna för hjärtklaffarna och hela hjärtmuskeln undersöks.

Diagnostisk koronarangiografi säkerställer detektering av förändringar inte bara i koronarkärlen utan också i hjärtat. Speciellt koronar angiografi är effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomen, när en speciell stent gör att du kan expandera kärlens lumen och returnera den nödvändiga funktionaliteten till den.

Vad är effekten av koronarangiografi?

Efter öppnandet av det trånga kärlet förbättras blodflödet och tillförseln av hjärtmuskeln, vilket har en positiv effekt på cirkulationssystemets övergripande funktion. Patienten känns mycket bättre, andfåddhet och angina försvinner.

Hur utförs koronarangiografi?

I den israeliska kliniken Suraski utförs kateterisering och diagnostisk koronarangiografi under lokalbedövning. Under proceduren är patienten medveten. Smärtstillande läkemedel injiceras genom inguinala kärl, om patienten känner sig obehag. När man bekräftar behovet av anestesi sätter doktorn en plastkateter in i lårbensartären. En liten kateter med en diameter av 2 mm används. Genom katetern introducerar läkaren ett speciellt kontrastmedel - jodinnehållande vätska, med vilken du kan se bild av artärerna. Insättandet av en kateter i inguinalartärerna kallas en kateteriseringsprocedur. Kontrastreagens distribueras genom hela cirkulationssystemet. Hela proceduren utförs under observation med hjälp av röntgenstrålar och visas på speciella skärmar. Kateterisering gör det möjligt att identifiera blockerade områden i koronarkärlen som blockerar blodtillförseln till hjärtat.

Stenting vid ett israeliskt sjukhus

Utvidgningen av hjärtkärlen under proceduren för koronarangioplastik med användning av en uppblåsbar ballong, vilken är belägen vid katetrets ände. Ballongen är uppblåst på ett ställe där fartyget är inskränkt och expanderar det. Så israeliska kardiologer utökar trånga artärer som blockerar blodflödet. Ibland kan ballongen orsaka obehag för patienten. Ofta krävs installation av stenter under koronar angioplastik för att upprätthålla de redan trånga artärerna i det öppna tillståndet.

Stenten är utformad som ett paraply, som öppnar sig inuti kärlet och lutar tätt mot sin vägg. Efter koronarangiografi deflateras ballongen och avlägsnas tillsammans med katetern och stenten förblir. Stenten är gjord av en metallram som säkert håller kärlens lumen öppen och gör att cirkulationssystemet kan fungera normalt. Vid slutet av proceduren applicerar doktorn ett sterilt bandage till kateteriseringsområdet. Stentproceduren i israeliska kliniker varar 30-60 minuter.

Hur effektiv är koronarangiografi? Vad är komplikationerna efter proceduren?

Koronarangiografi är absolut säker och orsakar inte komplikationer. När ett hematoom uppträder på kateteriseringsstället, en allergisk reaktion eller blödning, ska du omedelbart kontakta en medicinsk institution. Efter proceduren kan patienten leva ett normalt liv samma dag.

I sällsynta fall, efter kateterisering, är det blödning i ljumskområdet, liksom hjärtattack på grund av blockering av kransartärerna, stroke, inguinalartäraneurysm, arytmi och allergiska reaktioner. Dessa komplikationer uppträder hos 1% av patienterna. För att minska risken för blodproppar efter proceduren rekommenderas det att ta mediciner som föreskrivs av en läkare - heparin, aspirin, etc.

Vid slutet av koronarangiografi är patienten under observation tills nästa morgon. De första 6 timmarna efter proceduren måste patienten överensstämma med viloläge. Återhämtningsperioden varar inte mer än en dag, patienten lämnar kliniken nästa dag.

Vad ska man göra efter urladdning från kliniken?

I 2-3 dagar är det nödvändigt att inte utsätta dig själv för fysisk ansträngning för att undvika skador och sår. Inom 2 veckor måste du ständigt övervakas av en kardiolog. Om patienten har feber på mer än 38 grader, smärta i ljummen eller i bröstet, då ett brådskande behov av att kontakta sjukhuset eller ringa en ambulans.

Coronarography stenting

Stentning. Är stenting nödvändigt för hjärtinfarkt eller omedelbart efter det?

(vanliga frågor)

Hur länge stämplar sist?

Det beror på stentens komplexitet på rätt plats, vilket är väldigt individuellt. I genomsnitt är 30 minuter en timme.

Kan jag göra stenting för hjärtinfarkt?

Stenting under den akuta perioden av hjärtinfarkt är effektivt om det utförs så tidigt som möjligt, inte senare än de första 6 timmarna från infarktets utveckling, optimalt - upp till 2-3 timmar. Återställande av blodflödet i den blockerade artären under denna tidsperiod - före utvecklingen av irreversibla förändringar i myokardiet minskar drastiskt hjärtområdet i hjärtinfarkt, och ibland kan du "avskära" sin kurs och förhindra den. Ofta stannar stenten under den akuta perioden livet för en patient med hjärtinfarkt.

Om stenting under de första timmarna är omöjligt, är det vanligtvis inte något mer brådskande vid användning. Återgången av angina när som helst efter en hjärtinfarkt är dock en indikation på normalisering av kranskärlblodflödet, så det är omedelbart nödvändigt att göra koronarografi.

Vilken rehabilitering. var och hur lång tid behövs efter stenting?

Den stora fördelen med intravaskulära metoder för återställande av kranskärlblodflödet är att de inte bara behöver någon rehabilitering, men själva är de bästa rehabiliteringen (bokstavligen - återgången till möjligheter, det vill säga anpassning till livet) hos en patient med IHD.

Begränsningar i arbetsförhållanden efter stenting avslutad påföljande dag - efter läkning av punkteringsplatsen (punktering) i femoralartären.

Under de första 3 veckorna efter implantation av stent är det oönskade att provocera skarpa fluktuationer i vaskulär ton, så du bör avstå från att ta alkohol, stressiga belastningar och kontrasterande effekter som bastur och kalla bad. Dessutom ett intag av Plavix för ett år efter stent för stenttrombos, ischemisk hjärtsjukdom, eftersom när det är den ursprungliga anlag för blodpropp.

Jag hittade två stenoser på koronar angiografi. Men doktorn säger att stenting inte ska göras, för jag har fortfarande magsår. Är detta verkligen sant?

Problemet är att efter installation av läkemedelseluerade stenter är det nödvändigt att ta mediciner för förebyggande av stenttrombos i minst 6 månader under ett år.

Närvaron av ett magsår är bara fallet när dessa läkemedel, i första hand plavix, kan utlösa blödning från ett sårat kärl i magen. Samtidigt reduceras blodplättarnas förmåga att införa blodproppar vid sårets sår och därigenom stoppa blödningen. I en sådan situation är det inte lätt att stoppa magsblödning.

Därför, tills såret är botat och läkt, är stenting extremt oönskat. Det bör skjutas upp under den tid som behövs för att genomföra anti-magsårsterapi, och endast då, vilket gör att använda FGS, pesten elimineras, gör stent. I arsenalen hos gastroenterologer idag finns det ganska starka och effektiva anti-ulcermedel.

Koronär angiografi

I medicinsk praxis finns det ett antal diagnostiska studier. En sådan metod som koronar angiografi är emellertid den mest tillförlitliga metoden genom vilken koronar hjärtsjukdom (CHD) kan bestämmas. Även med hjälp av denna röntgenundersökning är det möjligt att fastställa området, ta reda på naturen och stenosen hos kranskärlssåren.

Denna studie introducerades i medicinsk praxis på 60-talet av det tjugonde århundradet. Och nu, under 50 års användning, har denna teknik visat sig vara det säkraste, mest effektiva och pålitliga sättet att diagnostisera.

När det finns ett problem med val, är volym prestanda senare medicinska förfaranden, såsom koronar bypass-kirurgi, stentning eller ballongvidgning koronarangiografi kan bidra till att lösa problemet. Vid utförandet av denna diagnos introduceras en speciell substans i patientens kärl, tack vare vilken röntgenbilden är klar.

Indikationer för hjärtinfarkt i hjärtat

Denna studie används för diagnos, om patienten har följande misstankar:

• utföra kardiopulmonell återupplivning
• bröstsmärta
• angina pectoris;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• hjärtinfarkt;
• ischemiskt lungödem;
• före operation, om det finns en hjärtfel
• hjärtsvikt.

Vad ska patienten utföra före koronar angiografi?

Innan denna procedur utförs måste patienten ordineras för att donera blod för att bestämma sin grupp, allmänt analys, liksom för HIV-analys och som ett undantag för hepatit B- och C-virus. Patienten måste göra ett eko och elektrokardiogram. Dessutom samlar kardiologen noggrant historien, identifierar symptomen och direkt associerade sjukdomar.

I vissa fall, om det finns ett behov, före diagnosen är patienten ordinerad för att utföra ytterligare studier, genomgå en behandling med analgetika, antiallergiska läkemedel eller lugnande medel.

Patienten bör komma ihåg följande före proceduren:

• Det är nödvändigt att förbereda området av kroppen där punkteringen ska utföras (ljumsk och handled), denna plats måste vara ren och rakad;
• diagnosen utförs på en tom mage;
• schemalagd medicinering ordinerad av läkaren.

Metoder för att studera hjärtkärlskärlen

Det finns flera sätt att utföra denna studie. Den första metoden är när lårbenet är punkterad i ljumskområdet, genom vilket en elastisk kateter sätts in. I vissa fall införs en kateter i brachialartären.

Hur utförs koronarangiografi?

Före denna metod för att diagnostisera hjärtat utförs lokalbedövning. Sedan är i regel en kateter insatt i kransartären som ligger på låret, genom vilken kontrasten sträcker sig genom kärlen. Därefter blir dessa specialutrustning (angiograf) fartyg synliga. Tack vare angiografen kan du utföra höghastighetsfotografering i ett stort format, såväl som att använda det, de erhållna resultaten utsätts för datorbehandling. Efter att ha fastställt storleken på kärlskadorna, gör läkaren en diagnos och föreskriver därefter lämplig behandling.

Följande medicinska specialister är närvarande under kärlens koronarangiografi: Kardio-reanimatologen och anestesiologen övervakar patientens tillstånd och, om nödvändigt, ger akut hjälp till patienten.

Komplikationer efter koronarangiografi

Vid utförande av denna metod hjärta studie risk för komplikationer är extremt sällsynta, men fortfarande finns det fall när förfarandet perioden om detta utförts punktering, avslöjade att patienten blödning i kontrastmedlet verkade allergisk reaktion, manifesterade i en minskning i tryck, utslag, problem med andning, klåda och till och med anafylaktisk chock.

Det finns också en liten del av sannolikheten att kranskärlstrombos och hjärtrytmstörningar kan förekomma under manipulationsperioden.

Det skulle emellertid inte vara överflödigt att än en gång betona att sådana komplikationer är extremt sällsynta (mindre än en procent) och vanligtvis inte kräver ytterligare ingrepp.

I vissa fall beslutar doktorn, efter att ha kommit överens med patienten om frågan om samtidig koronarangiografi med terapeutiska procedurer, om ballongutvidgning och stentning.

Eftersom komplikationer efter kateterisering vanligtvis inte uppstår och patienten efter att förfarandet slutar på denna dag återgår till det normala livet.

För att processen för att avlägsna kontrastmaterialet från kroppen ska accelereras, bör patienten efter proceduren använda en större mängd vätska.

I moderna medicinska centra och kliniker 95% utförs denna procedur genom transradial tillgång.

Vad kan vara resultatet av angiografi

Denna procedur kan visa:

• hur många trånga kransartärer är atherosklerotiska plack, och vilka av dem är blockerade
• identifiera områden av förträngning av blodkärl och fastställa blodvolymen som passerar genom dessa ställen;
• för att klargöra resultaten av kirurgisk ingrepp av kranskärlspiralbypasskirurgi.

Koronarangiografi ger läkaren värdefull information på grundval av vilken han förskriver terapi, och han bestämmer också hjärtets tillstånd och bestämmer farorna för patientens hälsa.

Vascular stenting, kransartärstentning

Stentning av kransartärerna med angioplastik är en modern lågkollisionskirurgi utförd på kärl med aterosklerotiska förändringar, och syftade till att återställa lumen i artärerna, oftast kransartären. Med angioplastik menas en medicinsk procedur där en speciell ballong införs i ett kärl som skadas av plack. På platsen för skada på fartyget blåser ballongen under högt tryck, förstör plåten och pressar den in i kärlväggen. Vanligtvis installeras en ytterligare stödstruktur, en stent, i kransartären. I initialtillståndet har stenten formen av en metallmetallcylinder gjord av en speciell legering och pressas in i ballongen i en komprimerad form. När ballongen levereras till plackens plats, expanderar den, stenten öppnas med den, varefter ballongen deflaterar och drar tillbaka från artären och stenten förblir i den för alltid.

Indikationer för vaskulär stentning

Stenting utförs hos patienter i vilka koronarartärernas lumen begränsas av de befintliga aterosklerotiska plackarna. Plåtar minskar blodflödet genom artärerna, vilket leder till brist på syre och näringsämnen i hjärtat, och därmed lider patienten av angina pectoris.

Indikationer för operation bestäms för varje patient av en hjärtkirurg. Före stenting utförs koronarangiografi, vilket visar hur påverkat kärlen är, hur många stenter och i vilka delar av artärerna de behöver installeras. Stenting av fartygen. jämfört med bypassoperation, kräver inte ett bröstinsnitt, suturering och långvarig återhämtning efter operation. Ändå är valet till förmån för skakning eller stentning gjord av den behandlande läkaren baserat på massiviteten av skadorna i hjärtats artärer och patientens allmänna tillstånd. Varken operation är en panacea och befriar inte patienten från efterföljande konservativ behandling av kardiologer.

Förberedelse för stenting av kärl

Före operationen kommer du att undersökas i standardvolymer som uppfyller normerna för preoperativ förberedelse. Beroende på om du har några ytterligare comorbiditeter, kan din läkare beställa ytterligare test eller tester. Operationen av stenting av kärl utförs på tom mage, därför några timmar före förfarandet är patienten förbjuden att äta, och följaktligen avbryter de alla läkemedel som är avsedda för korrigering av diabetes mellitus. Mottagande av andra läkemedel - enligt läkarmottagarens bedömning. Dessutom, före stenting, ordineras ett läkemedel (klopidogrel) som förhindrar bildandet av blodproppar i kärlen. Som regel föreskrivs det tre dagar före stentoperationen, men det är möjligt att ta en signifikant dos omedelbart före proceduren. Visst är det andra alternativet mindre önskvärt, eftersom det kan leda till vissa komplikationer från magen.

Metod för drift av stenting

Vid början av operationen av stentning av kransartärerna punkteras en stor artär på benet eller armen. Valet av åtkomst beror på den läkare som utför operationen och den specifika patienten. Tillträde genom benet (i ljumskområdet) används som regel eftersom det är enklare och mer tillförlitligt. Ett speciellt kort plaströr (introducerare) sätts in i artären genom denna punktering, som kommer att fungera som en "gateway" för alla andra instrument. Ett långt plaströr (kateter) sätts in genom introduktionsmanteln, vilket leder till den skadade kransartären. Katetern är installerad i artären och genom den till platsen för en aterosklerotisk plack sätts en stent in som bärs på en speciell ballong när den är utbländad. Stenting av kärlen utförs på den modernaste röntgenutrustningen, vilket möjliggör en precis positionering av ballongen med stenten vid placeringen av den aterosklerotiska placken.

Efter kontroll av stentens positionering i stället för plack i kransartären uppblåses ballongen genom att injicera en kontrast substans under högt tryck. När ballongen blåses upp expanderar stenten och pressar in i kärlväggarna, där den förblir för alltid. Angioplastik med stenting tar vanligtvis inte mer än en timme, men den totala tiden för operationen beror på varje enskilt fall. Vid allvarlig skada på hjärtkärlen kan operationen varar i flera timmar. När en kirurg blåser upp en ballong med en stent på den i hjärtatären, stoppas blodflödet genom den här kransartären tillfälligt, vilket kan orsaka bröstsmärta (angina pectoris attack). Det är tillrådligt att informera operatören om eventuell smärta som uppstår, så att han kan planera sina ytterligare manipulationer. Efter att stentoperationen är fullbordad tas alla instrument inuti bort, förutom stenten, som, som nämnts ovan, förblir i människokroppen för alltid. Det finns olika modifieringar av stenter, som skiljer sig åt i konstruktionstyp, i legeringen som det består av, men vanligtvis finns det två huvudgrupper: enkel ("naken") och med en medicinsk beläggning ("belagd"). Idealiska stents idag existerar inte.

Alla deras modifikationer har sina fördelar och nackdelar, så valet av en implanterbar stent förblir slutligen för kirurgen, som är baserad på sin egen erfarenhet och egenskaper hos denna speciella patient. Efter att operationen är avslutad sugs eller förseglas punkteringsstället, eller pressas under en tid, och en speciell bandage appliceras på patientens ben.

Komplikationer av stenting

Vid utförande av ballongangioplastik och stenting kan förekomma olika komplikationer, den vanligaste av dessa är följande: blockering av den opererade artär skadar kärlväggen, utveckling av blödning eller hematom bildning vid punktionsstället, allergisk reaktion mot kontrastmedel av varierande svårighetsgrad, tills njurdysfunktion.

Med tanke på att blodbanan cirkulerar i människokroppen, i vissa fall vid utförandet av denna operation kan även komplikationer förekomma i andra artärer, även de som inte påverkas av operationen.

Sannolikheten för komplikationer efter stenting och angioplastik är högre hos personer med svår njursjukdom, obehandlad diabetes mellitus och nedsatt blodkoagulering. Därför undersöks dessa patienter noggrant före operationen, dessutom beredda, bland annat genom utnämning av speciella läkemedel, och senare efter stentproceduren observeras de under intensivvården eller reanimationsförhållandena.

Stenting-kirurgi garanterar inte dig fullständig lindring från hjärt-kärlsjukdom. Sjukdomen kan utvecklas, nya aterosklerotiska plack kan bildas i artärerna eller öka de befintliga. Och stenten själv kan återställas ("övervuxen") eller trombaterad ("igensatt") över tiden. Därför alla patienter som genomgår stentning av kransartärerna. under konstant kontroll av en kardiolog, om det behövs, i tid för att känna igen sjukdomen igen och sända den till en hjärtkirurg.

Stent trombos är en av de farligaste komplikationerna efter en stenting operation. Den mest obehagliga saken om honom är att ingen är immun från honom, och han kan utvecklas när som helst: åtminstone tidigt, även i sen postoperativ period. I allmänhet leder denna komplikation till utvecklingen av en akut smärtaattack, och om den lämnas obehandlad kan den också leda till hjärtinfarkt. En mindre farlig komplikation, men mycket frekventare, är stent restenos, som utvecklas på grund av att stenten växer in i kärlväggen. Faktum är att det här är en naturlig process, men hos vissa människor fortsätter den så aktivt att lumen på den opererade artären är starkt inskränkt vilket orsakar återkomsten av angina pectoris.

Och om du misslyckas med att följa läkemedelsbehandling, kost och regim som ordinerats av din kardiolog, kan processen med aterosklerotisk plackbildning i din kropp utvecklas, vilket leder till utveckling av nya skador i tidigare friska artärer.

Efter stenting - rekommendationer från en hjärtkirurg

Efter stenting ligger patienten på sängstöd på sjukhuset under övervakning av medicinsk personal. För att inte utveckla blödning från den punkterade artären är patienten efter operationen begränsad i rörelse och är förbjuden att flytta benen genom vilken tillgång till hjärtat gjordes. Senare, i regel, om 2-3 dagar avgår patienten hem med rekommendationer för en viss behandling och medicinering. Förutom det vanliga komplexet av läkemedel som valts av din kardiolog, tillsätts ett blodförtunnande läkemedel (klopidogrel) under en lång tidsperiod (från sex månader till 2 år). Underlåtenhet att ta denna medicin kan leda till bildandet av blodpropp i den föreskrivna stenten.