Atrial flutter review: utvecklingsmekanism, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är förmaksfladder, vad är mekanismen för sitt utseende. Vilka faktorer bidrar till utvecklingen av patologi, dess diagnos, behandling och förebyggande.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Atriella fladder är en arytmi kännetecknad av snabba, men rytmiska atriella sammandragningar. Det är mindre vanligt än fibrillering (frekventa kaotiska sammandragningar). Endast 0,09% av världens befolkning påverkas av sådana arytmier, medan fibrillation förekommer hos 3% av befolkningen.

Sjukdomen fortsätter i form av attacker. Det finns en behandling som syftar till att lindra en attack som redan har inträffat (paroxysm), liksom att minska frekvensen och förhindra återkommande anfall. Det finns radikala metoder som hjälper till att bli av med sjukdomen permanent.

För att ordinera behandling, kontakta din kardiolog eller arytmolog.

Vad händer i flutter fladdra

Denna arytmi uppstår på grund av ett brott mot impulsen i hjärtat.

Normalt sprider impulsen genom hjärtat på följande sätt:

1. Framkallad i sinusnoden, som ligger högst upp till höger atrium.
2. Därifrån utförs det samtidigt på: kardiomyocyter (muskelceller - när impulsen når dem, sammandrag) av det högra atriumet, genom Bachmann-buntet till vänster atriella kardiomyocyter och längs de internutande ledningsbanorna till den atrioventrikulära noden, som ligger längst ner i det högra atriumet. Det är, i detta skede, det högra atriumet och vänstra atriumet reduceras och impulsen når den atrioventrikulära noden.
3. Genom den atrioventrikulära noden överförs impulsen till ventrikelens ledningssystem: till bunten av hans, hans ben, sedan till Purkinje-fibrerna och därefter till hjärtkardiocyterna i ventriklarna. Atrioventrikulär noden kan inte leda till impuls vid hög hastighet. Detta är nödvändigt för att fördröja impulsen, så att systole (sammandragning) av ventriklarna inträffar först efter atriell systols slut.

När atriell fladder är störd, rör pulsen genom atriella ledningssystemet. Han börjar cirkulera i rätt atrium i en cirkel. På grund av detta uppträder upprepad atrial myokardiell excitation, och de sammandrags med en frekvens av 250 till 350 slag per minut.

Rytmen i ventriklerna kan förbli normal eller snabba upp, men inte lika mycket som atriärrytmen. Detta förklaras av det faktum att den atrioventrikulära noden inte kan utföra en puls så ofta och endast varannan puls från atriären börjar (ibland var tredje, fjärde eller femte). Om atriärkontraktet med en frekvens på 300 slag / min kan frekvensen av ventrikulära sammandragningar därför vara 150, 100, 75 eller 60 slag / min.

Undantaget är patienter med WPW-syndrom. Deras hjärta innehåller en extra, anomalös bunt (Kent's bunt) som kan leda impulsen från atriumet till ventrikeln snabbare än den atrioventrikulära noden. Därför innebär atriumfladder i dessa patienter ofta och ventrikulär fladder.

Orsaker till förmaksflöjt

En arytmi uppträder på grund av hjärtsjukdom eller som en postoperativ komplikation (vanligtvis under den första veckan efter hjärtkirurgi).

Atriella fladder: orsaker, former, diagnos, behandling, prognos

Atriell fladder (TP) är en av de supraventrikulära takykardierna, när atriärkontraktet med mycket hög hastighet - mer än 200 gånger per minut, men rytmen i hjärtkollisionerna förblir rätt.

Atriella fladder är flera gånger vanligare hos män, bland patienter är vanligtvis äldre 60 år eller äldre. Den exakta förekomsten av denna typ av arytmi är svår att fastställa på grund av dess instabilitet. TP är ofta kortlivad, därför är det svårt att fixa det på EKG och i diagnosen.

Atriell fladder varar från några sekunder till flera dagar (paroxysmal form), sällan mer än en vecka. Vid kortvarig rytmförstöring känns patienten obehag, som snabbt passerar eller ersätts av atriell fibrillering. Hos vissa patienter som darrar med blink kombineras och byter regelbundet varandra.

Graden av symtom beror på graden av atriell sammandragning: ju större det är desto högre är sannolikheten för hemodynamiska störningar. Denna arytmi är särskilt farlig hos patienter med svåra strukturella förändringar i vänster ventrikel, i närvaro av kroniskt hjärtsvikt.

I de flesta fall återställs förmaksfladderytmen i sig, men det händer att sjukdomen fortskrider, hjärtat klarar inte sin funktion och patienten behöver akut vård. Antiarytmiska droger ger inte alltid den önskade effekten, så TP är fallet när det är tillrådligt att lösa problemet med hjärtkirurgi.

Atriella fladder är en allvarlig patologi, men inte bara många patienter, men läkare ger inte noggrann uppmärksamhet åt sina episoder. Resultatet är en utbyggnad av hjärtkamrarna med dess progressiva insufficiens, tromboembolism, vilket kan kosta liv, så varje attack av en rytmförgiftning bör inte förbises, och när det verkar är det värt att gå till en kardiolog.

Hur och varför visas atriell fladder?

Atriell fladderi är en variant av supraventrikulär takykardi, det vill säga en hotblock av excitation framträder i atriären, vilket orsakar deras alltför frekventa sammandragningar.

Rytmen i hjärtat under förmaksfladder är regelbundet, i motsats till förmaksfibrillering (förmaksflimmer), när atriärkontraktet oftare och slumpmässigt. Sällsynta ventrikulära sammandragningar uppnås genom en partiell blockering av impulser till det ventrikulära myokardiet.

Orsaken till förmaksfladder är ganska varierad, men organisk skada på hjärtvävnaden, det vill säga en förändring i organets egen anatomiska struktur, är alltid grunden. Med detta är det möjligt att associera en högre förekomst av patologi hos äldre, medan de i unga arytmier är mer funktionella och dysmetaboliska.

Bland de sjukdomar som är associerade med TP kan det noteras:

Det finns vanliga fall av förmaksfladder hos patienter med pulmonell patologi - kroniska obstruktiva sjukdomar (bronkit, astma, emfysem), tromboembolism i lungartärsystemet. Bidrar till detta fenomen, utvidgningen av det högra hjärtat på grund av ökat tryck i lungartären mot bakgrund av skleros hos parenkym och lungkärl.

Efter hjärtkirurgi under den första veckan är risken för denna typ av rytmförstöring hög. Det diagnostiseras efter korrigering av medfödda missbildningar, aortokoronär skakning.

Riskfaktorer för TP är diabetes mellitus, elektrolytabnormaliteter, ett överskott av hormonell sköldkörtelfunktion och olika förgiftningar (droger, alkohol).

Som regel är orsaken till förmaksfladder klar, men det händer att en arytmi överhinder en praktiskt hälsosam person, då talar vi om den idiopatiska formen av TP. Den ärftliga faktorens roll kan inte uteslutas.

I hjärtat av atriellflöjtens början uppträder den upprepade exciteringen av atriella fibrer av makro-återinmatningstypen (impulsen verkar gå i en cirkel, som involverar sammandragningen de fibrer som redan har minskats och bör vara avslappnade just nu). Pulsens "återinmatning" och excitering av kardiomyocyter är karakteristiska för strukturell skada (ärr, nekros, inflammation), när ett hinder skapas för den normala spridningen av pulsen genom hjärtfibrerna.

Efter att ha uppstått i atriumet och orsakade en upprepad sammandragning av dess fibrer når impulsen fortfarande den atrioventrikulära (AV) noden, men eftersom den senare inte kan utföra sådana frekventa impulser uppträder en partiell blockering - ventriklarna når högst hälften av atriella impulser.

Rytmen hålls regelbunden och förhållandet mellan antalet atriella och ventrikulära sammandragningar är proportionellt mot antalet impulser som utförs till det ventrikulära myokardiet (2: 1, 3: 1, etc.). Om hälften av impulserna når ventriklerna, kommer patienten att få en takykardi på upp till 150 slag per minut.

atrial fladder, går från 5: 1 till 4: 1

Det är väldigt farligt när alla atriella impulser når fram till ventriklerna, och förhållandet mellan systoler till alla delar av hjärtat blir 1: 1. I detta fall når rytmfrekvensen 250-300, hemodynamiken är kraftigt störd, patienten förlorar medvetandet och tecken på akut hjärtsvikt uppträder.

TP kan spontant gå in i atriell fibrillation, vilket inte kännetecknas av en vanlig rytm och ett tydligt förhållande mellan antalet ventrikulära sammandragningar och atriella.

I kardiologi finns två typer av förmaksfladder:

typiskt och omvänd typiskt TP

1. typisk;
2. Atypiska.

I en typisk variant av TP syndrom går en våg av excitation längs det högra atriumet, frekvensen hos systoler når 340 per minut. I 90% av fallen sker reduktionen runt tricuspidventilen moturs, hos de övriga patienterna medurs.

I den atypiska formen av TP reser sig våg av myokardial excitation inte längs en typisk cirkel som påverkar isthmusen mellan vena cava och tricuspidventilen, men längs det högra eller vänstra atriumet, vilket leder till sammandragningar till 340-440 per minut. Denna form kan inte stoppas av transesofageal kardiostimulering.

Atriella flöjts manifestationer

Kliniken bestämde sig för att fördela:

• Atriella fladder uppträdde först;
• Paroxysmal form;
• konstant;
• Ihållande.

Med en paroxysmal form, varaktigheten av TP är inte mer än en vecka, passerar arytmen spontant. En bestående kurs karakteriseras av en överträdelsestid på mer än 7 dagar och oberoende rytm normalisering är omöjligt. Den permanenta formen sägs när en angrepp av fladder misslyckas med att sluta, eller behandlingen har inte utförts.

Klinisk betydelse är inte varaktigheten av TP, men frekvensen med vilken atrierna reduceras: Ju högre det är desto tydligare är de hemodynamiska störningarna och ju mer sannolika komplikationerna. Med frekventa sammandragningar av atrierna har inte tid att ge ventriklerna den önskade volymen blod, gradvis expanderande. Med frekventa episoder av förmaksfladder eller permanent form av patologi inträffar vänster ventrikel dysfunktion, cirkulationsstörningar i båda cirklarna och kroniskt hjärtsvikt är dilaterad kardiomyopati möjlig.

Förutom otillräcklig hjärtutgång är bristen på blod som leder till kransartärerna också viktig. Med svår TA uppnår brist på perfusion 60% eller mer, och detta är sannolikheten för akut hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Kliniska tecken på förmaksfladder manifesteras i paroxysm av arytmier. Bland patienters klagomål kan det vara svaghet, trötthet, särskilt under träning, obehag i bröstet, snabb andning.

Med en brist i kransens cirkulation uppträder symtom på angina, och hos patienter med hjärtsjukdom ökar smärtan eller är progressiv. Brist på systemiskt blodflöde bidrar till hypotoni, då yrsel, svullnad i ögonen, illamående läggs till symptomen. Höga frekvensen av atriella sammandragningar kan utlösa synkopiska tillstånd och svårt synkope.

Attacker av förmaksfladder uppträder ofta i varmt väder, efter fysisk ansträngning, starka känslomässiga upplevelser. Alkoholintag och fel i kosten, tarmsjukdomar kan också prova paroxysmal förmaksfladder.

När det finns 2-4 atriella sammandragningar per ventrikulär kontraktion, har patienter relativt få klagomål, detta förhållande av sammandragningar tolereras lättare än förmaksflimmer eftersom rytmen är regelbunden.

Risken för förmaksfladder ligger i sin oförutsägbarhet: när som helst kan frekvensen av sammandragningar bli mycket hög, det kommer att bli ett hjärtslag, dyspné kommer att öka, symtom på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan - yrsel och svimning kommer att utvecklas.

Om förhållandet mellan atriella och ventrikulära sammandragningar är stabilt, kommer pulsen att vara rytmisk, men när denna koefficient fluktuerar blir pulsen oregelbunden. Ett karakteristiskt symptom kommer också att vara en pulsering av nackarnas vener, vars frekvens är två eller flera gånger högre än den hos perifera kärl.

TP förekommer som regel i form av korta och inte frekventa paroxysmer, men med en stark ökning i hjärtkammarens sammandragningar är komplikationer möjliga - tromboembolism, lungödem, akut hjärtsvikt, ventrikelflimmer och dödsfall.

Diagnos och behandling av förmaksfladder

Vid diagnos av förmaksfladder är elektrokardiografi av största vikt. Efter att ha undersökt patienten och bestämt pulsen kan diagnosen endast vara konjektuell. När koefficienten mellan sammandragningar i hjärtat är stabil kommer puls antingen att bli frekventare eller normalt. Med fluktuationer i ledningsgraden blir rytmen oregelbunden, liksom vid förmaksflimmer, men det är omöjligt att skilja dessa två typer av oregelbundenhet med puls. I den första diagnosen hjälper bedömningen av nackpulsationen i nacken, som är 2 eller fler gånger pulsen.

EKG-tecken på förmaksfladder utgör utseendet av så kallade atriella vågor F, men de ventrikulära komplexen kommer att vara regelbundna och oförändrade. Med daglig övervakning registreras frekvensen och varaktigheten av TP-paroxysmer, deras samband med belastningen och sömnen.

Video: EKG-lektion för icke-sinus takykardier

För att klargöra de anatomiska förändringarna i hjärtat, diagnostisera defekten och bestämma placeringen av organisk skada, utförs en ultraljud, under vilken läkaren anger storleken på organhåligheterna, kontraktiliteten hos hjärtmuskeln, ventilapparatens egenskaper.

Laboratoriemetoder används som ytterligare diagnostiska metoder - bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner för att utesluta tyrotoxikos, reumatiska tester för reumatism eller misstanke om det, bestämning av blodelektrolyter.

Behandling av förmaksfladder kan vara medicinering och hjärtkirurgi. Större komplexitet är läkemedlets resistens mot läkemedelseffekter, i motsats till blinkning, vilket nästan alltid är mottagligt för korrigering med hjälp av droger.

Drogterapi och första hjälpen

Konservativ behandling innefattar utnämning av:

Betablockerare, hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare ordineras parallellt med antiarytmika för att förhindra förbättring av atrio-ventrikulärnoden, eftersom det finns risk för att alla atriella impulser kommer att nå ventriklerna och provocera ventrikulär takykardi. Verapamil används oftast för att kontrollera ventrikelhastigheten.

Om paralysen av förmaksfladder har uppstått mot bakgrunden av WPW-syndromet, när ledningen längs huvudhjärtvägarna störs, är alla läkemedel från ovanstående grupper strängt kontraindicerade, förutom antikoagulanter och antiarytmiska läkemedel.

Nödvård för paroxysmal förmaksfladder, åtföljd av angina, tecken på cerebral ischemi, svår hypotension, progression av hjärtsvikt är akut elektrisk kardioversionsström med låg effekt. Parallellt introduceras antiarytmika, vilket ökar effektiviteten av myokardiums elektriska stimulering.

Drogterapi under en skakningsattack förskrivs med risk för komplikationer eller dålig tolerans för en attack, samtidigt som amiodaron införs i venen i en ström. Om amiodaron inte återställer rytmen inom en halvtimme, visas hjärtglykosider (strophanthin, digoxin). Om det inte finns någon effekt av drogerna, börjar de elektriska hjärtpacing.

Ett annat behandlingsschema är möjligt under en attack, vars längd inte överstiger två dagar. I detta fall används prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Vid behov indikeras transesofageal eller atriell atrial myokardiell stimulering för att återställa sinusrytmen. Exponeringen för ultrahögfrekvent ström utförs av patienter som har genomgått hjärtkirurgi.

Om atriell flöjt varar i mer än två dagar, innan de börjar kardioversion, införs antikoagulantia (heparin) nödvändigtvis för att förhindra tromboemboliska komplikationer. Inom tre veckor efter antikoagulantbehandling ges beta-blockerare, hjärtglykosider och antiarytmiska läkemedel parallellt.

Kirurgisk behandling

RF Ablation vid TP

Med en konstant variant av förmaksfladder eller frekventa återkommande kan kardiologen rekommendera radiofrekvensablation, effektiv i klassisk form av TP med cirkulär cirkulation av impulsen längs det högra atriumet. Om atriell flöjt kombineras med syndromets svaghet i sinusnodet, förutom ablation av ledningsvägarna i atriumet, utsätts atrio-ventrikulärnoden också för strömmen och sedan installeras en pacemaker för att säkerställa rätt hjärtrytm.

Motståndet hos förmaksfladder mot läkemedelsbehandling leder till den ökande användningen av radiofrekvensablation (RFA), vilket är särskilt effektivt i den typiska formen av patologi. Radiovågens verkan riktas mot isthmusen mellan mynningen av de ihåliga venerna och tricuspidventilen, där den elektriska impulsen cirkulerar oftast.

RFA kan utföras vid tiden för paroxysm och planeras med sinusrytm. Indikationerna för förfarandet kommer inte bara att vara en långvarig angrepp eller en allvarlig behandling av TP utan även situationen när patienten instämmer i det, eftersom den långsiktiga användningen av konservativa metoder kan framkalla nya typer av arytmier och inte är ekonomiskt genomförbar.

Absoluta indikationer för RFA är bristen på effekt från antiarytmiska läkemedel, deras otillfredsställande tolerans eller patientens ovilja att ta mediciner under lång tid.

En särskiljande egenskap hos TP är dess resistens mot läkemedelsbehandling och en större sannolikhet för återfall av en atriell flöjt. Denna kurs av patologi bidrar mycket till intrakardiell trombos och spridningen av blodproppar i en stor cirkel, vilket resulterar i stroke, intestinal gangrän, hjärtinfarkt hos njurarna och hjärtat.

Prognosen för förmaksfladder är alltid allvarlig, men beror på frekvensen av arytmiparoxysmer och varaktighet samt på förmågan att riva på förmakskontrakten. Även om sjukdomen är relativt fördelaktig är det omöjligt att ignorera det eller vägra den föreslagna behandlingen, eftersom ingen kan förutsäga vilken styrka och varaktighet en attack kommer att vara och därför finns risken för farliga komplikationer och dödsfall hos en patient från akut hjärtsvikt med TP alltid där.

Komplexiteten i diagnosen förmaksfladder

Rytmen i sammandragningarna och pulsen är den lilla som särskiljer förmaksfladder (fibrillering), vars symptom fokuserar på en liknande bild som förekommer i andra fall av förmaksflimmer, med ett lika stort antal sammandragningar. Kliniska manifestationer differentieras av vissa EKG-mätningar och en mer rytmisk puls.

Allmänna behandlingsprinciper är karakteristiska för båda patologierna, och ibland strömmar processen smidigt från en till en annan. Atrial fibrillering och fladder indikeras ofta i en liknande patologi, eller ge en grund för att göra en berättigad diagnos med en indikation på båda förhållandena. Ibland använder i stället för atriell fladder termen: en typ av förmaksflimmer.

Vad är patologi

Atrial fibrillering och fladder är supraventrikulära takykardier och hjärtarytmi som leder till paroxysmala takykardier. Hjärtpatologier, som ibland klassificeras som subtyper av förmaksflimmer.

Supraventrikulär takykardi, vanligen kallad atriell fladder (TP), är vanlig hos män över 60 år, som redan lider av någon typ av hjärtsjukdom, men det är svårt att på ett tillförlitligt sätt etablera sig i diagnosen och EKG på grund av dess instabilitet. Svåra strukturella förändringar i ventriklerna och kroniska tillstånd av hjärtsvikt leder ibland till frågan om hjärtkirurgi när sjukdomen fortskrider.

Karakteristik av patologi och sannolika tecken

En stor grupp av takyarytmier, som inkluderar förmaksfladder, är en patologisk störning av hjärtaktiviteten, med en karakteristisk ökning av frekvensen av sammandragningar. Källan till den patologiska processen, som ligger i atriumet, leder till en ökning av hjärtfrekvensen flera gånger.

Med en hastighet av 60-90 slag per minut kan frekvensen av sammandragningar under skakning vara 200-300. Att upprätthålla den rätta vibrationens rytm är en av de viktigaste egenskaperna som används för att bestämma typen av förmaksflimmer som kallas TP.

Paroxysm av förmaksfladder - den tid då attacken inträffar, med en variabel varaktighet från en sekund till några dagar. Under påverkan av behandlingen blir TP snabbt till förmaksflimmer eller sinusrytm, vilket var orsaken till bristen på en stabil definition av varaktigheten av paroxysmer.

En konstant form av fladdring är en extremt sällan diagnostiserad patologi, eftersom atrieflimmer och fladder ofta följer varandra. Det finns två typer av angreppssätt:

• Typ 1 (förmaksfladder 1) stoppas av elektrostimulering och kännetecknas av en frekvens av 240 till 339 per minut, med visning av F-vågor i form av en sågtandformig form;
• Typ 2 kan inte avbrytas genom stimulering, intervallet av F-F-vågorna är ojämnt, frekvensen per minut kan nå från 340 till 430.

Klassificeringen av förmaksfladder särskiljer:

• paroxysmal och ihållande
• typ 1 och 2;
• atypisk och typisk (klassisk) utveckling av händelser.

Med en klassiker uppträder excitationsvågor i det högra atriumet och kommer med en fladfrekvens på 240 till 340 vibrationer per minut. Med atypisk - cirkulation kan förekomma både i vänster och höger atrium, men åtföljs av vågor med en oscillationsfrekvens från 340 till 440 oscillationer per minut, efter en atypisk variant. På platsen för bildandet är utmärkande:

• right atrial (övre slinga och multipelcykel);
• left atrial ismus-independent flutter.

Klassificering av patologi genom klinisk kurs

En annan uppdelning, enligt klinisk kurs, innebär:

• först utvecklad;
• paroxysmal;
• ihållande;
• konstant.

Den paroxysmala formen över en längd på mindre än 7 dagar, som kvarstår i mer än en vecka, präglas ständigt om när terapin som utfördes inte utfördes eller utfördes utan resulterade inte i önskat och förväntat resultat. Attacken kan inträffa en gång om året och flera gånger om dagen.

Förekomsten av sådana störningar i hjärtaktiviteten beror på patientens ålder, kön och etiologiska egenskaper. Äldre män som redan har en historia av hjärtpatologi påverkas oftast.

Diagnos av överträdelser

Det enda som kan bestämmas i detta tillstånd under visuell inspektion är förekomsten av en snabb puls, som upprätthåller relativ extern konstantitet. Med frekvent mätning av koefficienten konstateras att pulsen förlorar sin rytm.

Kliniska symptom är karakteristiska för nästan vilken hjärtsjukdom som helst, tillsammans med en rytmisk störning. Endast pulsering av de livmoderhinnan, vars frekvens är dubbelt så stor som den arteriella pulsen, men som sammanfaller med atriärrytmen, ger anledning till en presumptiv diagnos.

Genom att utföra ett elektrokardiogram kan man fastställa:

• brist på P-vågor;
• närvaron av oförändrade ventrikulära komplex
• hög frekvens;
• sågtand F-vågor.

Men rytmen av ventrikulär sammandragning förblir korrekt. För att klargöra den preliminära diagnosen utförs ett komplex av diagnostiska åtgärder:

• EKG-övervakning;
• transesofageal ekkokardiografi;
• biokemiskt blodprov;
• Hjärtets ultraljud;
• elektrofysiologisk studie.

Om du analyserar alla insamlade diagnostiska data kan du inte bara bestämma patologin, men också dess etiologiska orsaker. En av de vanligaste orsakerna är samtidig hjärtafvikelser, som i regel inte alltid är de enda, och föreslår vissa nyanser vid behandling av förmaksfladder.

Relaterade symtom på patologi

Symtom på hjärtpatologin är generell, inte uttryckt i naturen, typisk för många sjukdomar i hjärtat. Utan en uttalad klinisk bild tas dessa symtom för tecken på en sammorbid sjukdom som redan har diagnostiserats och observerats:

• andfåddhet;
• trötthet;
• apati;
• deprimerat tillstånd
• minskning av motoraktivitet
• upplevd syrebrist under fysisk ansträngning.

Sådana symtom är karakteristiska för många sjukdomar. Samtidigt beaktas inte angina pectoris och hjärtsvikt som symptom men anses vara en speciell patologi som är mest karakteristisk för övervikt eller statisk position beroende på karaktären av yrkesaktivitet, ålder och allmänt fysiskt tillstånd.

Synkopal tillstånd, uttalad arytmi, som liknar atrial, smärta i bröstet, kan också korreleras med förekomsten av hjärtsjukdom. Och endast diagnostik med ett uttalat negativt kliniskt tillstånd, eller en rutinundersökning, tillåter oss att korrelera uppfattad arytmi med förmaksfladder, som kan ersättas av den.

Orsaker till fladdring

De riskfaktorer som uppenbarar sig i insamlingen av patientens historia tillåter inte att spåra närvaron av tydligt manifesterade mönster.

Endast en av dem kan utpekas som vanliga stressiga situationer som leder till känslomässig ångest, nervös överbelastning och destabilisering av den psykologiska staten.

Bland annat kan man notera:

• ökad trombos och hög blodpropp
• ateroskleros, med ökad vaskulär skleros;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• myokardinfarkt;
• hjärtfel
• funktionella defekter av CAS, erhållen vid utveckling av foster;
• pulmonell patologi (emfysem eller emboli);
• sjukdomar i det endokrinologiska systemet (sköldkörteln);
• onormal minskning eller ökning i hjärtkamrar;
• kroniska sjukdomar i inre organ
• patologi av kroppens metaboliska system.

Iatrogena orsaker (operationer och kirurgiska ingrepp) är en separat grupp. Någon av de ovanstående orsakerna kan uppstå som en separat sjukdom, som åtföljs av ett brott mot hjärtaktivitet som ett resultat av en ohälsosam livsstil.

Att äta skräpmat, störa den normala rytmen av sömn, brist på frekvens vid ätning, frekvent dricks, rökning - allt detta kan vara orsaken till utvecklingen av hjärtpatologi och förmaksfladder, som en direkt följd.

Drogbehandling

Naturen av förekomsten av hjärtafvikelser vid förmaksfladder och förmaksflimmer är liknande i utvecklingsmekanismer och biokemiska förändringar, vilket föreslår liknande behandlingsanvisningar och normalisering av hjärtritmen. Både medicinska och icke-medicinska kardioversionsmetoder används. Specialiserade observationer visar att när darrande läkemedel är mindre effektiva än vid fibrillering.

Befrielse av skakningar sker med större effektivitet vid användning av radiofrekvensablation eller elektropulsterapi. När det är grundläggande omöjligt, av objektiva skäl, att använda dessa två metoder, ersätts de av intravenös infusion av ibutylid. Amiodaron, Sotalol och andra antiarytmika visar mindre effektivitet än ibutilid (från 38 till 76%) vid administrering.

För en kvantitativ reduktion av de producerade svängningarna, och sakta ner det snabba hjärtat, applicera:

• beta-blockerare, digoxin, adenosin;
• Kalciumkanaler blockeras av Diltiazome, Verapamil.

Antiarytmika ordineras för individuella indikationer, det rådande alternativet är Ibutilid, men används också av:

Förberedelser för blodförtunning används för oregelbunden skakning. Traditionell och traditionell medicin erkänner effektiviteten hos homeopatiska preparat digitalis i alla fall utom svår hemodynamiska skador. Digitalis lite effektiv i långa och kroniska former.

I dessa fall är det inte möjligt att återställa sinusrytmen med hjälp av en örtberedning. Novocainamid, som också används vid förmaksflimmer, noteras också.

Valet av läkemedel för läkemedelsterapi tar hänsyn till patientens allmänna tillstånd, frekvensen av förmaksflimmer och cirkulationssystemets tillstånd. Oftast ordineras anaprilin, bisopropol och metapropol, trots att antalet antiarytmika som produceras av läkemedelsindustrin är ganska stor. Regelbundet intag av sådana droger syftar till att normalisera sinusrytmen och förhindra eventuella störningar i hjärtaktiviteten.

Livsstil för hjärtsjukdomar

En viktig metod för att förebygga uppkomsten av patologi är kost och samtidig eliminering av eventuella irriterande faktorer. Te, kaffe, läsk och alla alkoholhaltiga drycker ska uteslutas från konsumtion.

Dieten är baserad på begränsande vätska, och privata och fraktionerade processer för att äta. Strikt förbjudna är produkter som kan orsaka uppblåsthet och flatulens. Mängden salt som konsumeras är också begränsat. Dieten appliceras nästan saltfri.

Förekomsten av hjärtrytmstörningar kräver patientdisciplin, regelbunden användning av föreskrivna läkemedel och försiktighet med några faktorer som kan utlösa patologins progression och utseendet av nya anfall.

Atriella fladder, som orsakas av sjukdomar i icke-hjärt-etiologi, elimineras vanligen genom att behandla den bakomliggande orsaken till hjärtstörningen. Ett besök hos en kardiolog är dock oundvikligt om en person vill behålla ett hälsosamt hjärta.

Atriella fladder: orsakar när man söker hjälp, behandlingsmetoder

Hjärtat är en muskel som pumpar blod i hela kroppen.

• Varje hjärtslag är en mycket snabb serie med två stycken.
• Den första sammandragningen sker i de övre kamrarna, atrierna; den andra sammandragningen sker i de nedre kamrarna, ventriklarna.
• Atriumblod återvänder till hjärtat och går in i ventriklarna; från vänster ventrikel börjar aortan, som ger blod till alla blodkärl i kroppen.

Hjärtrytmen styrs av elektriska impulser.

• Under normala förhållanden genereras dessa impulser av en hjärtlig "naturlig pacemaker", ett sinushjärta (SA) eller en sinusnod som ligger i det högra atriumet.
• Impulsen passerar genom atriären och skapar en sammandragning.
• Det stannar mycket snabbt vid den atrioventrikulära (AV) noden, som ligger i den övre delen av muskelväggen mellan de två ventriklerna. Denna fördröjning tillåter blod att strömma från atrierna till ventriklerna.
• Därefter rör sig impulsen ner och genom ventriklarna, genererar en andra ventrikulär sammandragning som tar bort blod från ventriklerna.

Atriell flöjt uppstår när fel ledningsprocessen utvecklas inuti det högra atriumet, vilket medför att atrierna slår för snabbt, cirka 250-300 slag per minut.

Dessa snabba sammandragningar saktar ner när de når den atrioventrikulära noden, men de är fortfarande för snabba (vanligen omkring 150 slag per minut).

Denna typ av rytm kallas takykardi. Eftersom atriella fladderar resultat från förmaksfladder kallas sjukdomen supraventrikulär takykardi.

Den största risken för förmaksfladder är att hjärtat inte kan pumpa blodet väl med en snabb rytm.

Det får inte finnas tillräckligt med blod för att ge vitala organ som hjärtmuskeln och hjärnan. Vad kan leda till olika överträdelser.

Till exempel kan det leda till hjärtsvikt, hjärtinfarkt och stroke.

Atriell flöjt kan förekomma med anfall, vilket kallas den paroxysma formen av förmaksfladder. Atriella fladderar vanligtvis i flera timmar eller dagar. Mer eller mindre vanlig förmaksfladder kallas permanent förmaksfladder.

Med rätt behandling är förmaksfladder sällan livshotande. Atriella fladderkomplikationer kan vara farliga, men de kan vanligtvis förebyggas med behandling.

skäl

Orsaker till förmaksfladder kan vara abnormaliteter i hjärtat eller hjärtsjukdomar, sjukdomar i andra delar av kroppen som påverkar hjärtat eller användningen av ämnen som ändrar metoden för överföring av elektriska impulser genom hjärtat. Hos vissa människor kan den underliggande orsaken till sjukdomen inte fastställas.

Hjärtsjukdomar eller patologier som kan orsaka förmaksfladder inkluderar följande:

• Minskat blodflöde till hjärtat (ischemi) som ett resultat av kranskärlssjukdom, ateroskleros eller blodpropp;
• Högt blodtryck (hypertoni);
• Hjärtmuskel sjukdom (kardiomyopati);
• Patologi av hjärtklaffar (speciellt mitralventilen);
• Förstorade hjärtkamrar (hypertrofi);
• Brott som ett resultat av öppen hjärtkirurgi.

Andra sjukdomar (i andra delar av kroppen) som kan påverka hjärtat:

• Sköldkörtel hypertyreoidism;
• Blodpropp i blodkärlet i lungorna (lungemboli)
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD), som minskar syrgasnivån i blodet.

Ämnen som kan bidra till utvecklingen av förmaksfladder:

• Alkohol (vin, öl eller sprit);
• Stimulanter som efedrin, kokain, amfetamin, dietpiller och till och med koffein;

Atriella fladder är nära besläktad med en annan typ av arytmi som kallas förmaksflimmer. Dessa två typer av arytmier växlar ibland med varandra.

symptom

Vissa personer med förmaksfladder har inga symptom. Andra har följande symtom:

• Palpitationer (snabb hjärtslag eller en känsla av dunkning i bröstet);
• "Flytande" eller skakande känsla i bröstet;
• Förvirrad andning, andfåddhet;
• ångest;

Personer som lider av hjärt- eller lungsjukdomar som utvecklar förmaksfladder kan ha andra mer allvarliga symptom:

• Angina (bröst- eller hjärtsmärta);
• svaghet;
• Yrsel, svimning (medvetslöshet).

När ska man söka medicinsk hjälp?

Om du upplever några symptom på förmaksfladder, kontakta din läkare. Om du tar medicin för att behandla förmaksfladder och om du upplever några av de ovan beskrivna tecknen och symtomen, kontakta din läkare.

Om förmaksfladderna diagnostiserades och om du upplever följande symptom, omedelbart söka akutvård:

• Svår bröstsmärta
• Känsla svag
• Svagt tillstånd

diagnostik

Eftersom andra sjukdomar kan orsaka liknande symtom kommer diagnosen att inledningsvis vara inriktad på att eliminera de farligaste patologierna. Lyckligtvis finns det en enkel studie som kan berätta mycket om vad som händer med hjärtat: ett elektrokardiogram (EKG).

EKG mäter och registrerar elektriska impulser som styr hjärtslaget. EKG avslöjar oegentligheter i dessa pulser och abnormiteter i hjärtat.

Med arytmier kan ett EKG-test avgöra typen av arytmi och där exakt störningen uppträder i hjärtat.

EKG avslöjar också tecken på hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, ledningsstörningar, hjärtförstoring (hypertrofi) och till och med vissa kemiska avvikelser i hjärtvävnaden, i synnerhet en ökning av kalium- och kalciumhalterna.

En ambulerande EKG innebär att du har en övervakningsanordning i flera dagar medan du utför dina dagliga aktiviteter.

Daglig övervakning av EKG. Denna diagnostiska metod innefattar att använda en enhet som kallas en Holter-bildskärm, som vanligtvis bärs runt halsen. EKG-elektroder är fästa på bröstet. I regel registrerar enheten din hjärtfrekvens löpande inom 24-72 timmar.

Eventrecorder (inspelare). Denna enhet används under längre tid, med periodisk registrering av hjärtfrekvensen. Eventrecordern kan sättas på när du känner något onaturligt. Mindre vanligt, en händelseinspelare implanteras under huden och bärs i flera veckor eller månader.

Varje metod för diagnos vid genomförandet av rekommendationerna är effektiv. Det är viktigt att få EKG-information om din arytmi.

Denna studie utförs för att identifiera problem med hjärtventilen, kontrollera ventrikulär funktion och detektera blodproppar i atrierna.

I studien används samma metod som används för att kontrollera fostret under graviditeten. Detta test görs inte alltid i akutrummet.

Ibland finns förmaksfladder hos personer som inte har synliga symptom under undersökningen hos läkaren för en annan sjukdom. Ovanliga hjärtmuskler eller en snabb puls under en allmän undersökning kan märkas av en läkare, och ett EKG kan tilldelas dem.

behandling

Målen för att behandla förmaksfladder är att kontrollera hjärtritmen, återställa normal sinusrytm, förhindra framtida episoder av sjukdomen och förebygga stroke.

Normalisering av hjärtfrekvens - det första målet för behandling

I händelse av allvarliga symtom, såsom bröstsmärta eller hjärtsvikt, orsakad av en accelererad hastighet av ventrikulär kontraktion, bör läkaren vidta åtgärder för att snabbt minska hjärtfrekvensen med mediciner eller kardioversion eller defibrillering.

Om inga allvarliga symptom observeras, kan oral medicinering ordineras av en läkare. I vissa fall kan det vara nödvändigt att använda en kombination av orala läkemedel för att kontrollera hjärtfrekvensen.

Kirurgisk behandling kan utföras för att kontrollera hjärtfrekvensen eller rytmen, men i sällsynta fall.

Återställande och upprätthållande av en normal sinusrytm: hos vissa personer med nyligen diagnostiserad förmaksfladder blir den en normal sinusrytm i 24-48 timmar. Målet med behandlingen är att vända atriella fladder till en normal sinusrytm och förhindra upprepad förmaksfladder.

Inte alla patienter med förmaksfladder behöver antiarytmiska läkemedel.

Hjärtfrekvensen under arytmi och symtomen hos en viss patient som orsakas avgör delvis om antiarytmiska läkemedel ska ordineras.

Läkare anpassar noga de antiarytmiska läkemedlen till varje sjuk person för att erhålla önskad effekt utan att skapa oönskade biverkningar (varav vissa är potentiellt dödliga).

Förhindra framtida episoder: Detta görs vanligen genom att ta mediciner dagligen för att hjärtat ska fungera i en säker och bekväm rytm.

Stroke prevention

Stroke är en allvarlig komplikation av förmaksfladder. Det uppstår när en blodpropp som bildar sig i hjärtat avbryts och flyttar till hjärnan, där det blockerar blodflödet.

Sådana sjukdomar, såsom hjärtsvikt och mitralventil sjukdom, ökar risken för stroke avsevärt.

Patienter med kronisk förmaksfladder behöver ta ett "blodförtunnande" läkemedel som kallas warfarin för att minska risken för denna komplikation. Warfarin blockerar en särskild faktor i blodet som hjälper blodpropp. Andra blodförtunnare inkluderar Pradax (Dabigatran etexilat), Eliquis (apixaban) och Xarelto (rivaroxaban), vilka är godkända för att förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer.

Patienter med låg risk för stroke och de som inte, av någon anledning, kan ta warfarin, kan ordineras aspirin. Aspirin har också egna biverkningar, inklusive ventrikulär blödning och magsår.

Atriella vård

De flesta som har en diagnos av förmaksfladder ska ta ordinerad medicinering. Undvik att ta några stimulanser och kontakta din läkare innan du tar några nya läkemedel eller kosttillskott.

defibrillering

Denna metod använder elektrisk ström för att "slå" hjärtat, vilket gör det möjligt för dig att utföra en slags "återställning" av hjärtat, vilket återvänder till normal sinusrytm. Denna metod kallas också ibland "DC-kardioversion".

Denna procedur utförs genom att använda en enhet som kallas en extern defibrillator, vilken är ansluten av elektroder till patientens bröstkorg.

När proceduren utförs på ett sjukhus föreskrivs vanligtvis en allmän allmänbedövning, eftersom elektriska urladdningar är smärtsamma.

Cardioversion har mycket bra effekt; mer än 90% av patienterna lyckas återvända till normal sinusrytm. Men för vissa patienter tar proceduren inte orsaken till sjukdomen och arytmen återvänder.

Cardioversion ökar risken för stroke och därför, om tid tillåter förberedelse av defibrillering, är en preliminär medication för blodförtunning nödvändigt. Läkemedlet fortsätter i ungefär en månad efter kardioversion.

Radiofrekvens kateter ablation

Termen "ablation" betyder borttagning. Denna metod inaktiverar de patologiska ledningsvägarna i det högra atriumet. När arytmiska vägar (punkter) detekteras placeras en kateter på denna plats i ledningssystemet.

Efter korrekt placering ger kateteren radiofrekvensenergi, som bränner en del av den elektriska ledningsförmågans abnorma väg. Detta inaktiverar den arytmiska vägen för att säkerställa en mer konstant överföring av elektriska impulser.

Denna behandlingsmetod är effektiv och hjälper de flesta patienter som arytmierapi. Det har några komplikationer och kräver en kort återhämtningstid.

mediciner

Valet av läkemedel beror på frekvensen av förmaksfladder, den underliggande sjukdomen, andra sjukdomar och allmän hälsa, liksom vilka andra droger en person tar.

Klasser av läkemedel som används vid behandling av förmaksfladder:

Antiarytmiska läkemedel: Dessa läkemedel används för att omvandla förmaksfladder till normal sinusrytm, minska frekvensen och varaktigheten av atriella fläckpisoder och förhindra framtida episoder genom kemisk exponering. De tas ofta för att förhindra återfall av förmaksfladder efter kardioversion. Exempel på antiarytmiska läkemedel är amiodaron, sotalol, ibutilid, propafenon och flekainid.

Digoxin (lanoxin): Detta läkemedel minskar ledningsförmågan hos elektriska impulser genom noderna CA och AB, vilket sänker hjärtfrekvensen.

Betablockerare: dessa läkemedel minskar hjärtfrekvensen genom att sakta ledningen genom AV-noden och också ha en direkt antiarytmisk effekt på atrierna.

Kalciumkanalblockerare: Sänk också hjärtfrekvensen genom att sakta ledningen genom AV-noden.

Antikoagulanter: minska blodets förmåga att koagulera, vilket minskar risken för oönskade blodproppar i hjärtan eller i ett blodkärl. Atriell flöjt ökar risken för blodproppar. Dessa läkemedel är avgörande för förebyggande av stroke.

En annan allvarlig komplikation av förmaksfladder är hjärtsvikt.

Snabb hjärtfrekvens under lång tid kan försvaga hjärtmuskeln. Detta försvårar ytterligare sin förmåga att pumpa blod.

Hjärtsvikt är en sjukdom där hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att ge kroppen.

Atriella fladder

Atriell fladder - takyarytmi med rätt frekvent (upp till 200-400 i 1 min.) Atriell rytm. Atriell fladder manifesteras av paroxysmal hjärtklappning som varar från flera sekunder till flera dagar, arteriell hypotension, yrsel, medvetslöshet. För att detektera förmaksfladder utförs en klinisk undersökning, 12-ledig EKG, Holter-övervakning, transesofagal elektrokardiografi, rytmografi, hjärt-ultraljud, EFI. För behandling av förmaksfladder används medicinsk terapi, radiofrekvensablation och atriell EX.

Atriella fladder

Atriell fladder - supraventrikulär takykardi, kännetecknad av en alltför frekvent men regelbunden atriärrytm. Tillsammans med atriell fibrillering (fibrillation) (frekvent men oregelbunden, oordnad atriell aktivitet) refererar flutter till sorter av förmaksflimmer. Atriella flimmer och fladder är nära sammanflätade och kan alternera, att byta ut varandra. I kardiologi är förmaksfladder mycket mindre vanligt än flimmer (0,09% mot 2-4% i allmänheten) och uppträder vanligen i form av paroxysmer. Atriella fladder utvecklas ofta hos män över 60 år.

Orsaker till förmaksflöjt

I de flesta fall förekommer förmaksfladder mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Orsakerna till denna typ av arytmi kan vara reumatiska hjärtfel, IHD (aterosklerotisk kardioskleros, akut myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokardit, perikardit, hypertoni, SSS, WPW-syndrom. Atriell fladderi kan komplicera förloppet av den tidiga postoperativa perioden efter hjärtkirurgi för medfödd hjärtsjukdom, kranskärlskörtelkirurgi.

Atriella fladder finns också hos patienter med KOL, lungemfysem och lungtromboembolism. I lunghjärtat åtföljs förmaksfladder ibland av hjärtfel i slutstadiet. Riskfaktorer för förmaksfladder, som inte är associerade med hjärtsjukdom, kan vara diabetes, tyrotoxikos, sömnapnosyndrom, alkohol, läkemedel och andra förgiftningar, hypokalemi.

Om atriell takyarytmi utvecklas hos en praktiskt hälsosam person utan uppenbar anledning talar de om idiopatisk atriell flöjt. Rollen av en genetisk predisposition till förekomsten av förmaksflimmer och fladder är inte utesluten.

Patogenes av förmaksfladder

Grunden för patogenesen av förmaksfladder är makroåtermatningsmekanismen - multipel re-stimulering av myokardiet. Typisk paroxysm av förmaksfladder orsakas av cirkulationen av en stor retriärriärcirkelåterföring, vilken är begränsad av tricuspidventilringen och bakom Eustachian-kammen och ihåliga venerna. Triggerfaktorer som är nödvändiga för induktion av arytmier kan vara korta episoder av förmaksflimmer eller atriella extrasystoler. Samtidigt noteras en högfrekvens av atriell depolarisation (cirka 300 slag per minut).

Eftersom AV-noden inte kan överföra pulser med en sådan frekvens, utförs endast hälften av atriella impulser (block 2: 1) vanligtvis in i ventrikeln, så att ventriklarna sammandrages med en frekvens av cirka 150 slag. om en minut. Mycket mindre block uppstår i förhållandet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Om ledningskoefficienten ändras blir ventrikelrytmen oregelbunden, vilket åtföljs av en plötslig ökning eller minskning av hjärtfrekvensen. Extremt farligt förhållande av atrioventrikulär ledning är ett förhållande 1: 1, som manifesteras av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen till 250-300 slag. per minut, minskad hjärtproduktion och förlust av medvetande.

Atrial Flutter Classification

Tilldela typiska (klassiska) och atypiska alternativ för förmaksfladder. I den klassiska varianten av förmaksfladder cirkulerar exciteringsvågan i det högra atriumet i en typisk cirkel; samtidigt utvecklas en fladfrekvens på 240-340 per minut. Typisk atriell fladder är isthmus-beroende, dvs mottaglig för att stoppa och återställa sinusrytmen med användning av kryoablation, radiofrekvensablation, transesofageal stimulering i området av kavaltricuspidusmusmusen (isthmus) som den mest utsatta delen av slingan.

Beroende på cirkulationsriktningen för exciteringsvågen finns två typer av klassisk atriell flöjter: moturs - exciteringsvågen cirkulerar runt tricuspidventilen moturs (90% av fallen) och medurs - excitationsvågen cirkulerar i en medursomvandlingsslinga medurs (10% av fallen ).

Atypisk (isthmus-oberoende) atriell flöjt kännetecknas av cirkulationen av en excitationsvåg i vänster eller höger atrium, men inte i en typisk cirkel, som åtföljs av utseendet av vågor med en fladfrekvens på 340-440 per minut. Med hänsyn till platsen för bildandet av makroåterkomstcirkeln är höger atrial (multipelcykel och övre slingan) och vänster atriell och atriell oberoende atriell flöjt utmärkande. Atypisk förmaksfladder kan inte stoppas av CPEX på grund av frånvaron av en zon med långsam ledning.

Ur den kliniska kursens synvinkel finns en första förmaksfladder, paroxysmal, ihållande och permanent form. Den paroxysmala formen varar mindre än 7 dagar och stoppas oberoende. Den ihållande formen av förmaksfladder har en längd på mer än 7 dagar, medan den oberoende restaureringen av sinusrytmen är omöjlig. En konstant form av förmaksfladder indikeras om läkemedels- eller elektrisk terapi inte gav den önskade effekten eller utfördes inte.

Den patogenetiska betydelsen av förmaksfladder bestäms av hjärtfrekvensen, på vilken svårighetsgraden av kliniska symptom beror. Tachysystol leder till diastolisk och därefter systolisk kontraktil myokardisk dysfunktion i vänster ventrikel och utveckling av kroniskt hjärtsvikt. Vid förmaksfladder är det en minskning av blodflödet i blodet, vilket kan nå 60%.

Symtom på förmaksfladder

Kliniken var först utvecklad eller paroxysmal förmaksfladder kännetecknas av plötsliga attacker av hjärtslag, som åtföljs av generell svaghet, minskad fysisk uthållighet, obehag och tryck i bröstet, angina, andfåddhet, arteriell hypotension, yrsel. Frekvensen av paroxysmal förmaksfladder varierar från ett till ett år till flera per dag. Anfall kan inträffa under inverkan av fysisk ansträngning, varmt väder, känslomässigt stress, tungt att dricka, dricka alkohol och tarmar. Med en hög pulsnivå uppträder ofta synkope eller syncopala tillstånd.

Även asymptomatisk förmaksflöjt åtföljs av en hög risk att utveckla komplikationer: ventrikulär takyarytmier, ventrikelflimmer, systemisk tromboembolism (stroke, njursinfarkt, lungemboli, akut ocklusion av mesenteriska kärl, ocklusion av extremitetskärl), hjärtsvikt, hjärtsvikt.

Diagnos av förmaksfladder

Klinisk undersökning av en patient med förmaksfladder avslöjar en förhöjd, men rytmisk puls. Men när koefficienten 4: 1 puls kan vara 75-85 slår. i minuter, och med en konstant förändring av koefficienten, blir hjärtrytmen fel. Pathognomonic tecken på förmaksfladder är en rytmisk och frekvent pulsation av livmoderhalsarna, som motsvarar rytmen av atrierna och överskrider arteriell puls med 2 eller flera gånger.

Den 12-lediga EKG-inspelningen detekterar ofta (upp till 200-450 min.) Vanliga, Atrial F-vågor som har en sågformad form; brist på P-tänder; korrekt ventrikulär rytm; oförändrade ventrikulära komplex, föregås av ett visst antal atriella vågor (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Ett prov med carotid sinusmassage ökar AV-blocket vilket resulterar i att atriella vågor blir mer uttalade.

Med hjälp av daglig EKG-övervakning utvärderas pulsfrekvensen vid olika tidpunkter på dagen och paroxysmal förmaksfladder registreras. Under hjärtans ultraljud (transthoracisk ekokardiografi) undersöks hjärthålans dimensioner, myokardiumets kontraktile funktion och hjärtklaffarnas tillstånd. Utför transesofageal ekkokardiografi avslöjar blodproppar i atrierna.

Biokemiska blodprov används för att detektera orsakerna till förmaksfladder och kan innefatta bestämning av elektrolyter, sköldkörtelhormoner, reumatologiska tester, etc. För att klargöra diagnosen av förmaksfladder och differentialdiagnos med andra typer av takyarytmier kan en elektrofysiologisk studie av hjärtat krävas.

Behandling av förmaksflöjt

Terapeutiska åtgärder för förmaksfladder syftar till att stoppa paroxysmer, återställa normal sinusrytm, förhindra framtida episoder av sjukdom. Betablockerare (till exempel metoprolol etc.), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), kaliumpreparat, hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) används för läkemedelsbehandling av förmaksfladder. För att minska tromboembolisk risk indikeras antikoagulant terapi (heparin intravenöst, subkutant, warfarin).

För att lindra typiska paroxysmer av förmaksfladder är valfri metod transesofageal stimulering. Vid akut vaskulär kollaps, angina pectoris, cerebral ischemi och en ökning av hjärtsvikt visas elektrisk kardioversion med låg effektutsläpp (från 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi ökar med innehav av antiarytmisk läkemedelsterapi.

Återkommande och ihållande förmaksfladder är indikationer på radiofrekvensablation eller cryoablation av ett makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under förmaksfladder överstiger 95%, risken för att utveckla komplikationer är mindre än 1,5%. Patienter med SSS och paroxysmal förmaksfladder har visat sig ha RFA av AV-noden och EX-implantationen.

Atrial fladderprognos och förebyggande

Atriell flöjt kännetecknas av resistens mot antiarytmisk läkemedelsbehandling, persistens av paroxysmer, en tendens till återkommande. Återfall av fladdring kan förvandlas till förmaksflimmer. Den långa loppet av förmaksfladder förutsätter utvecklingen av tromboemboliska komplikationer och hjärtsvikt.

Patienter med förmaksfladder behöver övervakas av en kardiolog-arytmolog, konsultera en hjärtkirurg för att bestämma om det är möjligt att kirurgiskt förstöra det arytmogena fokuset. Förebyggande av förmaksfladder kräver behandling av primära sjukdomar, minskning av stress och ångest, upphörande av koffein, nikotin, alkohol och vissa droger.