Mitral stenos

Mitralstenos är en inskränkning av öppningen mellan vänstra atriumet och ventrikeln, vilket orsakas av förtjockningen av mitralventilens cusps. I 80% av fallen blir reumatiken orsak till denna patologi, i andra fall ateroskleros, hjärtskada eller dess syfilitiska skada blir den etiologiska faktorn.

Eftersom utdrivningen av blod från vänstra atriumet är svårt ökar trycket i lungcirkulationen gradvis. Detta orsakar utvidgning av högra ventrikeln med en ökning av diastoliskt tryck i sin kammare, en ökning av dystrofa och sklerotiska förändringar i myokardiet. Hjärtproduktionen i vila kan vara normal eller reducerad, vilket orsakas av en kränkning av normal fyllning av vänster ventrikel.

Gradvis förekommer förändringar i det högra atriumet, som också arbetar under tillstånd av ökad stress. Sjukdomens långa kondition, utmattning av kompensationsmekanismer och brist på adekvat behandling leder till nedsatt blodcirkulation i storcirkeln.

Klassificering av mitralstenos

Vid området för förträngning av vänstra atrioventrikulära öppningen delas mitralstenos upp i:

• I grad - obetydlig (hålområde> 3 kvm)
• II grad - måttlig (hålområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - uttalad (hålområde 1,7-2,2 kvm)
• IV-gradskritisk (hålområde 1,0-1,6 kvm)
  

För framsteg av hemodynamiska störningar:

• I-etappen av komplett mitralstenosos kompensation med vänstra atriumet. Det finns inga subjektiva klagomål, men auskultation avslöjar direkta tecken på stenos.
• II - scenen av cirkulationssjukdomar i den lilla cirkeln. Subjektiva symptom uppstår endast under träning.
• III - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla cirkeln och de första tecknen på cirkulationsstörningar i den stora cirkeln.
• IV - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla och stora cirkeln av blodcirkulationen. Patienter utvecklar förmaksflimmer.
• V-dystrophic stadium, motsvarar stadium III av hjärtsvikt

symptom

Den kliniska bilden av mitralstenos bestäms av ökat tryck i lungartären. Det uppstår på grund av den passiva överföringen av trycket från vänstra atriumet, liksom genom en spasma av små lungkärl, svullnad av sina väggar eller utplåning.

Från en attack av reumatism till de karakteristiska tecknen på mitralstenos kan ta upp till 20 år. Med ett ljusflöde är klagomål praktiskt taget frånvarande. Med progressionen av stenos leder även mindre fysisk ansträngning till hosta och andfåddhet, som förvärras av ansträngning och liggande. Ofta på natten finns det utslag av hjärtastma och lungödem.

Högt tryck i lungartären, en ökning av belastningen och överbelastningen av atrierna och höger kammaren leder till elektrisk instabilitet i myokardiet. Detta manifesteras av olika arytmier i form av extrasystoler, paroxysmala takykardier eller förmaksfibrillering.

Mitral rodnad visas - det är en blåaktig rosa färg på läpparna och kinderna. Om du lägger handen i hjärtat känner du vibrationen - presystolisk tremor eller den så kallade "kattens spinn".

Hemoptys är karakteristisk för mitralstenos. Det är förknippat med ruptur av lungorna vid högt tryck i dem. Det bör noteras att detta symptom kan uppstå med lungödem, så du borde tydligt klargöra dess orsaker.

Därefter försämras trängsel i lungorna, men en ökad belastning på högra ventrikeln orsakar svaghet, tyngd i buken på grund av förstorad lever, ödem, hydrothorax och ascites.
En förstorad och utvidgad höger kammare skapar förutsättningarna för trombos. Lungtromboembolism är den vanligaste dödsorsaken hos patienter med mitralstenos.

En permanent form av förmaksflimmer eller långvarig paroxysm kan leda till att en trombos uppträder i kaviteten i vänstra atriumet. I det här fallet är tromboembolism redan möjlig i systemcirkulationens artärsystem. De vanligaste målen för sådana embolier är hjärnkärl med utvecklingen av ischemiska stroke.

I 10% av fallen klagar patienter med mitral stenos av bröstsmärta. Det är associerat med pulmonell hypertension eller ischemi hos hjärtat vid tillstånd av ökad stress.

diagnostik

Vid auscultation av hjärtat i mitralstenos hörs diastolärt murmur, vilket ökar efter fysisk ansträngning, klapptonen och tonen i öppningen av mitralventilen ("mitral-klick"). Percussion bestäms av utvidgningen av hjärtans gränser till höger och uppåt.

EKG visar förändringar som indikerar en ökning i höger hjärtkammare. Röntgenundersökning gör det möjligt att upptäcka mitralkonfigurationen av hjärtat, utbuktningen av lungartären, expansionen av de ihåliga venernas skuggor, förstärkning av lungmönstret, vätska i bihålorna.

Ekkokardiografi avslöjar en förtjockning av mitralventilens väggar och ett brott mot deras rörelser, en minskning av mitralöppningens område (normalt 4-6 cm 2, kliniskt signifikant minskning - 2 cm 2 eller mindre), dilatation av vänstra atriumet etc.

En esofageal ekkokardiografi avslöjar närvaron av förkalkning och vegetationer på ventilens broschyrer, närvaron av blodproppar i hjärthålen.

behandling

Med asymptomatisk farmakologisk terapi utförs inte. Med uppenbara symptom på mitralstenos är vanligen ordinerad diuretika och betablockerare. Det rekommenderas inte att ta vasodilatatorer, eftersom det leder till svår arteriell hypotension och en ökning av stagnation i lungcirkulationen.

Det bör noteras att alla patienter förhindras från reumatiska attacker och infektiva endokardit. När förmaksflimmerbehandling utförs enligt det allmänna systemet. Med konstant form av förmaksflimmer är det hög risk för tromboembolism, så du bör regelbundet ta antikoagulantia (heparin, warfarin) och disaggregeringsmedel (aspirin).

Det är värt att säga att även mindre mitralstenos är benägen att återkomma, vilket senare kan leda till olika komplikationer eller hjärtsvikt. Patienterna är ofta i detta fall fortfarande funktionshindrade och kan inte utföra arbete som är förknippat med fysisk eller psykisk stress.

Med sjukdomsprogressionen (II, III, IV-stadium av cirkulationssjukdomar), indikeras kirurgisk behandling. Balonvalvuloplasty utförs i frånvaro av uttalade förändringar eller dissektion av de ackumulerade ventilerna (stängda eller öppna kommissurotomi). Längs vägen avlägsnas blodproppar från kaviteterna, kalcineras från ventilerna i ventilerna, annuloplasty med samtidig mitral insufficiens. Med allvarlig deformitet av mitralventilen till dess proteser. Kirurgi är ganska komplicerat, men resultaten av sådan behandling är bra.

Cirka en tredjedel av patienterna som har genomgått kirurgi i 10 år kan ha restenos, vilket elimineras genom att man utför en recommuritotomi. Femårsöverlevnad utan operation och efter operation är 50% respektive 85-95%.

Mitral stenos

Mitralstenos är den vanligaste reumatiska hjärtsjukan som orsakas av långvarig reumatisk endokardit. Defekten bildas vanligtvis i ung ålder och oftare (80%) hos kvinnor.

Sällan kan sammandragning av mitralöppningen förekomma i karcinoid syndrom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, i 13% av fallen är orsaken degenerativa förändringar i ventilen.

Med svårighetsgraden finns en obetydlig mitralstenos (maxtryckgradient 7-11 mm Hg, hålarea> 2 cm2), måttlig (max tryckgradient 12-20 mm Hg, hålområde 2-1 cm2), signifikant (max tryckgradient> 20 mmHg. Art., hålområde 50 mm), förekomst av spontan ekokontrast under trans-esophageal echoCG, tromboembolism i historien och närvaron av blodpropp i vänstra atriumet.

Före elektrisk kardioversion, om varaktigheten av förmaksflimmer var> 48 timmar, ska antikoagulanter användas inom 3-4 veckor före och 4 veckor efter kardioversion. Kardioversion före operation är inte indicerad hos patienter med svår mitralstenos, eftersom det inte återställer sinusrytmen under en lång period.

Mitralstenos korrigeras mest med kirurgiska metoder (valvuloplasti eller ventilendoprosthetik).

Mitral commissurotomi utförs hos patienter med uttalad mitral stenos med symtom som begränsar fysisk aktivitet och minskar arbetsförmågan.

Perkutan mitral commissurotomi är indicerad hos patienter med ett öppningsområde på 50 mmHg. Art., Behovet av icke-hjärtkirurgi, graviditetsplanering).

Algoritmen för behandling av patienter med svår mitralstenos presenteras i Figur 4.1.

Behandling av patienter med svår mitralstenos

Kontraindikationer för perkutan mitralkommissurotomi är:

• Mitralöppningens område> 1,5 cm2;

• trombus i vänstra atrium;

• måttlig och svår mitral regurgitation

• svår eller bicomissural förkalkning

• allvarlig samtidig aortaklappssjukdom eller svår kombinerad stenos och tricuspidinsufficiens

• Samtidig ischemisk hjärtsjukdom som kräver kranskärlssjukdom.

Förbättring av tillståndet hos patienter efter utförande av mitral commissurotomi förekommer i 70-89% av fallen. Ineffektiviteten av ingreppet beror vanligtvis på att patienten senast hänvisas till kirurgen, uttalade morfologiska förändringar i hjärtat och andra inre organ.

Om det finns kontraindikationer för perkutan mitral commissurotomi, är den enda alternativa behandlingen fullskalig kirurgisk ingrepp.

Mitralventil stenos

Mitralstenos - inskränkning av vänstra atrioventrikulär öppning på grund av intergrowth av bicuspidventiler, förändringar i subvalvulära strukturer och fibrös degenerering av ventilringen. Detta skapar hinder för blodflödet från vänstra atriumet och åtföljs av en minskning av strokevolymen och minskar blodcirkulationen. Mitralstenos leder till lunghypertensionssyndrom.

Den vanligaste orsaken till mitralstenos är reumatism. Stenos av vänster atrioventrikulär öppning observeras hos 25% av patienter med hjärtsjukdom med reumatiskt ursprung. Cirka 40% av patienterna bildar en kombinerad mitralfel (stenos och insufficiens) (figur 1).

Den andra frekvensen är mitralstenos av medfödd etiologi (medfödd mitralstenos, Lyutembasha syndrom, tre-atrialt hjärta, medfödd membran i det vänstra atriumets hålrum).

Tumörer (myxom), närvaron av en sfärisk trombus i det vänstra atriumets hålrum, stora vegetationer under en infektiv endokardit hos mitralventilen kan också leda till stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen.

Mycket sällan kan mitralstenos vara en komplikation av systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, malign carcinoid och Guntop-Harley mucopolysackaridos.

Klassificering. Den mest utbredda i Ryssland är klassificeringen av mitralstenos som föreslås av A.N. Bakulev och E.A. Damir. Den innehåller 5 utvecklingsstadier av vice:

• Jag - scenen för fullständig ersättning för blodcirkulationen. Patienten visar inga klagomål, men med en objektiv undersökning avslöjade tecken som är karakteristiska för mitralstenos. Området i mitralöppningen är 3-4 cm 2, storleken på vänstra atriumet är högst 4 cm.
• II - Steg av relativ cirkulationsfel. Patienten klagar över andnöd som uppträder under träning, det finns tecken på högt blodtryck i lungcirkulationen, venetrycket ökar något, men det finns inga uttalade tecken på cirkulationsfel. Mitralöppningens yta är ca 2 cm 2. Storleken på vänstra atriumet är 4 till 5 cm.
• III - den första etappen av svår cirkulationsfel. I detta skede finns stagnationsfenomen i de små och stora cirklarna av blodcirkulationen. Hjärtat är förstorat. Venöst tryck är signifikant förhöjt. Det finns en ökning i levern. Mitralöppningen är 1-1,5 cm 2. Storleken på vänster atrium är 5 cm eller mer.
• IV - scenen för uttalad cirkulationssvikt med betydande stagnation i storcirkeln. Hjärtat är starkt förstorat, levern är stor, tät. Högt venöst tryck. Ibland små ascites och perifert ödem. Patienter med förmaksflimmer hör också till detta stadium. Terapeutisk behandling ger förbättring. Mitralöppning mindre än 1 cm 2, storleken på vänster atrium överstiger 5 cm.
• V - motsvarar det terminala dystrofiska stadiet av cirkulationsfel enligt V.Kh. Vasilenko och N.D. Strazhesko. Det har skett en signifikant ökning av hjärtets storlek, stor lever, kraftigt ökat venöst tryck, ascites, signifikant perifer ödem, konstant andnöd, även i vila. Terapeutisk behandling har ingen effekt. Området i mitralöppningen är mindre än 1 cm 2, storleken på vänstra atriumet är mer än 5 cm.

Klinisk bild. Huvudklagomålet hos patienter med mitralstenos är andfåddhet som ett resultat av en minskning av minutvolymen av blodcirkulationen och en kränkning av mekanismen för yttre andning. Dess intensitet är direkt beroende av graden av minskning av mitralöppningen. Hjärtslag är det andra tecknet på mitralstenos efter dyspné och är en manifestation av kompensationsmekanismen under förhållanden med otillräcklig minutvolym blodcirkulation. Hemoptys och lungödem är mindre vanliga och förekommer huvudsakligen när reumatisk vaskulit kombineras med markerad trängsel i lungorna och bronkialkärlen. Mindre vanlig är hemoptys associerad med lunginfarkt. Lungödem beror på svår liten cirkelhypertension i kombination med vänster ventrikelfel. Den resulterande hypoxin leder till en ökning av kärlväggens permeabilitet och penetrationen av den flytande fraktionen av blod i alveolerna. Hosta är ett vanligt tecken på mitralstenos och är vanligtvis förknippad med kongestiv bronkit. Smärta i hjärtat är ett mindre konstant symptom på denna defekt, de uppträder endast med en signifikant ökning av vänster atrium, åtföljd av kompression av vänster kransartär. Allmän fysisk svaghet är mycket karakteristisk för mitralstenos och är en följd av kroppens kroniska hypoxi, särskilt skelettmusklerna.

Kliniska manifestationer av mitralstenos är mycket olika. Det kan maskeras av brott mot hjärtkardemodik från andra orsaker, får inte orsaka subjektiva känslor alls och samtidigt orsaka en plötslig attack av akut hjärtsvikt med dödlig utgång.

Diagnos. I typiska fall noteras en blek hud med cyanos av läpparna, kinderna och nässpetsen. Auskultativnye data är mycket karakteristiska: "klapp", "pistol" den första tonen, accent och en splittrad ton över lungartären. Den andra komponenten i denna ton spelas in som ett "klick". Diastoliskt murmur med presystolisk förstärkning över hjärtans topp är ett karakteristiskt auskultivt tecken på mitralstenos om sinusrytmen upprätthålls. När tachykardier anges kan auskultatoriska tecken vara frånvarande. Därför, när man undersöker en patient, är det nödvändigt att minska hjärtfrekvensen (lugna, ge patienten en vågrät position, kanske ty till medicinering), upprepa sedan auskultation och fonokardiografi.

Radiografiska tecken är ganska karaktäristiska: hjärtat av mitralkonfigurationen med en kraftig expansion av lungartären och vänstra atriella appendagen, markerad stagnation i lungorna av blandad natur i svåra fall - tecken på hemosideros. På röntgenbilden i höger sidoprojektion visas en ökning i högra kammaren med fyllning av retrosternalutrymme. Kontrastsofagus i detta projektion avviker längs en båg med liten radie (upp till 6 cm), vilket indikerar en ökning av vänstra atriumet.

Ett karakteristiskt elektrokardiografiskt tecken är avvikelsen från hjärtans elektriska axel till höger, tecken på hypertrofi hos höger ventrikel och vänstra atrium samt förmaksflimmer i senare skeden av sjukdomen. Fonokardiografiska tecken motsvarar som regel auscultation. Den ekkokardiografiska data är mycket karaktäristisk, vilket gör det möjligt att mäta mitralöppningen med stor noggrannhet för att få en uppfattning om typen av ventilens anatomiska förändringar (fig 2, a, b) för att känna igen närvaron av vänster atriell trombos och för att utvärdera hjärtets funktion.

Behandling. Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med mitralstenos är kirurgisk. Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med stadium II-IV-sjukdom. Patienter med stadium I behöver inte operation. Kirurgi är absolut kontraindicerat hos patienter med steg 5-mitralstenos, eftersom den bär en mycket hög risk.

I mitralstenos är det möjligt att utföra både slutna (det vill säga utan att använda konstgjord blodcirkulation) och öppna kirurgiska ingrepp (under artificiell cirkulation). Den sista gruppen omfattar ventilinterfererande ingrepp (öppen mitral commissurotomi), såväl som protetisk reparation av ventilen med en artificiell protes.

Med okomplicerad mitralstenos är det möjligt att utföra en sluten mitralkommissurotomi. Operationen består i mitralöppningens finger eller instrumentala expansion genom att separera mitralventilvidhäftningarna i kommissionsregionen med subvalvulära strukturer. Closed mitral commissurotomy kan utföras från vänster eller högersidig tillgång till hjärtat, men för närvarande utförs det huvudsakligen från anterolateral thorakotomi på höger sida. Denna åtkomst ger om nödvändigt möjlighet till övergång till korrigering av defekten under betingelser för konstgjord blodcirkulation. När du utför ingrepp från den högra sidan till hjärtat sätts fingret och instrumentet in i mitralventilen genom de interatriella sulcusen (fig 3, a, b). I händelse av trombos närvaro i vänstra atriumet, omfattande mitralventilförkalkning, ineffektiviteten hos försök vid sluten commissurotomi, samt vid allvarlig ventilinsufficiens (II eller mer grad) efter separation av kommissioner eller skador på ventilkonstruktioner, genomgår de en öppen korrigering av defekten under konstanta cirkulationskrav.

Mitral stenos. Klassificering av mitralstenos. Klinik, diagnos. Kirurgisk behandling.

Mitralstenos - inskränkning av vänstra atrioventrikulär öppning på grund av intergrowth av bicuspidventiler, förändringar i subvalvulära strukturer och fibrös degenerering av ventilringen. Detta skapar hinder för blodflödet från vänstra atriumet och åtföljs av en minskning av strokevolymen och minskar blodcirkulationen. Mitralstenos leder till lunghypertensionssyndrom. Den vanligaste orsaken till mitralstenos är reumatism.

Klassificering av mitralstenos

Den mest utbredda i Ryssland är klassificeringen av mitralstenos som föreslås av A.N. Bakulev och E.A. Damir.

Den innehåller 5 utvecklingsstadier av vice:

Jag - scenen för fullständig ersättning för blodcirkulationen. Patienten visar inga klagomål, men med en objektiv undersökning avslöjade tecken som är karakteristiska för mitralstenos. Mitralöppningens yta är 3-4 cm2, storleken på vänstra atriumet är högst 4 cm.

II - Steg av relativ cirkulationsfel. Patienten klagar över andnöd som uppträder under träning, det finns tecken på högt blodtryck i lungcirkulationen, venetrycket ökar något, men det finns inga uttalade tecken på cirkulationsfel. Mitralöppningens yta är ca 2 cm2. Storleken på vänstra atriumet är 4 till 5 cm.

III - den första etappen av svår cirkulationsfel. I detta skede finns stagnationsfenomen i de små och stora cirklarna av blodcirkulationen. Hjärtat är förstorat. Venöst tryck är signifikant förhöjt. Det finns en ökning i levern. Området i mitralöppningen är 1-1,5 cm2. Storleken på vänster atrium är 5 cm eller mer.

IV - scenen för uttalad cirkulationssvikt med betydande stagnation i storcirkeln. Hjärtat är starkt förstorat, levern är stor, tät. Högt venöst tryck. Ibland små ascites och perifert ödem. Patienter med förmaksflimmer hör också till detta stadium. Terapeutisk behandling ger förbättring. Mitralöppning mindre än 1 cm2, storleken på vänster atrium överstiger 5 cm.

V - motsvarar det terminala dystrofiska stadiet av cirkulationsfel enligt V.Kh. Vasilenko och N.D. Strazhesko. Det har skett en signifikant ökning av hjärtets storlek, stor lever, kraftigt ökat venöst tryck, ascites, signifikant perifer ödem, konstant andnöd, även i vila. Terapeutisk behandling har ingen effekt. Området i mitralöppningen är mindre än 1 cm2, storleken på vänstra atriumet är mer än 5 cm.

Klinisk bild.

Huvudklagomålet hos patienter med mitralstenos är andfåddhet som ett resultat av en minskning av minutvolymen av blodcirkulationen och en kränkning av mekanismen för yttre andning. Dess intensitet är direkt beroende av graden av minskning av mitralöppningen.

Hjärtslag är det andra tecknet på mitralstenos efter dyspné och är en manifestation av kompensationsmekanismen under förhållanden med otillräcklig minutvolym blodcirkulation.

Hemoptys och lungödem är mindre vanliga och förekommer huvudsakligen när reumatisk vaskulit kombineras med markerad trängsel i lungorna och bronkialkärlen. Mindre vanlig är hemoptys associerad med lunginfarkt.

Lungödem beror på svår liten cirkelhypertension i kombination med vänster ventrikelfel. Den resulterande hypoxin leder till en ökning av kärlväggens permeabilitet och penetrationen av den flytande fraktionen av blod i alveolerna.

Hosta är ett vanligt tecken på mitralstenos och är vanligtvis förknippad med kongestiv bronkit.

Smärta i hjärtat är ett mindre konstant symptom på denna defekt, de uppträder endast med en signifikant ökning av vänster atrium, åtföljd av kompression av vänster kransartär.

Allmän fysisk svaghet är mycket karakteristisk för mitralstenos och är en följd av kroppens kroniska hypoxi, särskilt skelettmusklerna. Kliniska manifestationer av mitralstenos är mycket olika. Det kan maskeras av brott mot hjärtkardemodik från andra orsaker, får inte orsaka subjektiva känslor alls och samtidigt orsaka en plötslig attack av akut hjärtsvikt med dödlig utgång.

Diagnos.

I typiska fall noteras en blek hud med cyanos av läpparna, kinderna och nässpetsen.

Auskultativnye data är mycket karakteristiska: "klapp", "pistol" den första tonen, accent och en splittrad ton över lungartären.

Den andra komponenten i denna ton spelas in som ett "klick".

Diastoliskt murmur med presystolisk förstärkning över hjärtans topp är ett karakteristiskt auskultivt tecken på mitralstenos om sinusrytmen upprätthålls.

När tachykardier anges kan auskultatoriska tecken vara frånvarande. Därför, när man undersöker en patient, är det nödvändigt att minska hjärtfrekvensen (lugna, ge patienten en vågrät position, kanske ty till medicinering), upprepa sedan auskultation och fonokardiografi.

Radiografiska tecken är ganska karaktäristiska: hjärtat av mitralkonfigurationen med en kraftig expansion av lungartären och vänstra atriella appendagen, markerad stagnation i lungorna av blandad natur i svåra fall - tecken på hemosideros. På röntgenbilden i höger sidoprojektion visas en ökning i högra kammaren med fyllning av retrosternalutrymme.

Kontrastsofagus i detta projektion avviker längs en båg med liten radie (upp till 6 cm), vilket indikerar en ökning av vänstra atriumet. Ett karakteristiskt elektrokardiografiskt tecken är avvikelsen från hjärtans elektriska axel till höger, tecken på hypertrofi hos höger ventrikel och vänstra atrium samt förmaksflimmer i senare skeden av sjukdomen.

Fonokardiografiska tecken motsvarar som regel auscultation. Den ekkokardiografiska data är mycket karaktäristisk, vilket gör det möjligt att mäta mitralöppningen med stor noggrannhet för att få en uppfattning om typen av ventilens anatomiska förändringar (fig 2, a, b) för att känna igen närvaron av vänster atriell trombos och för att utvärdera hjärtets funktion.

Behandling.

Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med mitralstenos är kirurgisk.

Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med stadium II-IV-sjukdom. Patienter med stadium I behöver inte operation. Kirurgi är absolut kontraindicerat hos patienter med steg 5-mitralstenos, eftersom den bär en mycket hög risk.

I mitralstenos är det möjligt att utföra både slutna (det vill säga utan att använda konstgjord blodcirkulation) och öppna kirurgiska ingrepp (under artificiell cirkulation). Den sista gruppen omfattar ventilinterfererande ingrepp (öppen mitral commissurotomi), såväl som protetisk reparation av ventilen med en artificiell protes. Med okomplicerad mitralstenos är det möjligt att utföra en sluten mitralkommissurotomi.

Stängd mitral commissuroctomy

Operationen består i mitralöppningens finger eller instrumentala expansion genom att separera mitralventilvidhäftningarna i kommissionsregionen med subvalvulära strukturer. Closed mitral commissurotomy kan utföras från vänster eller högersidig tillgång till hjärtat, men för närvarande utförs det huvudsakligen från anterolateral thorakotomi på höger sida. Denna åtkomst ger om nödvändigt möjlighet till övergång till korrigering av defekten under betingelser för konstgjord blodcirkulation. När du utför ingrepp från den högra sidan till hjärtat sätts fingret och instrumentet in i mitralventilen genom de interatriella sulcusen (fig 3, a, b). I händelse av trombos närvaro i vänstra atriumet, omfattande mitralventilförkalkning, ineffektiviteten hos försök vid sluten commissurotomi, samt vid allvarlig ventilinsufficiens (II eller mer grad) efter separation av kommissioner eller skador på ventilkonstruktioner, genomgår de en öppen korrigering av defekten under konstanta cirkulationskrav.

Öppna mitralkommissurotomi

En öppen mitralkommissurotomi består av att dissekera kommittéerna och subvalvulära vidhäftningarna av den stenotiska mitralventilen under visuell kontroll under betingelser av extrakorporeal cirkulation (fig 4).

Om det är omöjligt att upprätthålla ventilen (med svåra subvalvulära vidhäftningar, massiv förkalkning, tecken på aktiv infektiv endokardit) såväl som vid mitralventilinsufficiens efter tidigare kommissurotomi, utförs proteser (fig 5) med hjälp av artificiella eller biologiska proteser (fig 6).

En av de möjliga metoderna för korrigering av mitralstenos i sin okomplicerade kurs är perkutan ballongutvidgning. Kärnan i metoden består i att utföra en speciell ballong under röntgen- och ultraljudskontroll i öppningen av mitralventilen och dess expansion genom att blåsa upp ballongen kraftigt, vilket leder till att ventilbladet separeras och stenosen elimineras. Instrument till mitralventilen kan levereras med två tillvägagångssätt: antegrade (från lårbenen genom det interatriella septumet till vänstra atriumet) eller retrograd (från lårbensartären till vänster ventrikel).

4. Mitralstenos (klassificering enligt B.V. Petrovsky och A.N. Bakulev), klinik, indikationer på drift, typer av operationer.

I klassificeringen av A.N. Bakulev, E.A. Damir (1955), utmärks av 5 lindningar av lung- och systemcirkulationen, 5 stadier av mitralstenos: Steg I - det finns ingen dyspné antingen i vila eller under träning kompenseras patienterna fullt ut; Steg II - tecken på nedsatt blodcirkulation i den lilla cirkeln, detekteras endast under träning; Steg III - i en liten cirkel, uttalade tecken på cirkulationsstörningar, i en stor cirkel - initiala tecken på stagnation; Steg IV - uttalade tecken på stagnation i systemcirkulationen, symtom på uttalat "myokardiellt slitage"; Steg V är "dystrophic", motsvarar steg III av blodcirkulationsstörningar enligt klassificeringen av N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko.

Klinik: Den vanligaste anledningen till att söka läkarvård är andfåddhet. Dyspné vid ansträngning inträffar när ventilöppningsområdet halveras (2) och fortskrider när stenos förvärras ytterligare.

Ortopedi och nattattacker av hjärtastma uppträder med långvarig mitralstenos, vilket leder till lunghypertension och höger ventrikelfel.

Atrial fibrillering, infektioner och infektiv endokardit kan orsaka lungödem i svår mitralstenos.

Trötthet: i de tidiga stadierna - på grund av en överträdelse av den systoliska funktionen hos LV (tillgänglig i 20% av fallen), i senare skeden - på grund av lunghypertension.

Atrial fibrillation: förekommer med hemodynamiskt signifikant mitralstenos i 80% av fallen och kan leda till en kraftig försämring som en följd av plötslig ökning av trycket i vänstra atriumet och försvinnandet av "atriell personsökning". Tromboembolism hos storartade artärer förekommer i 20% av fallen, 80% av dessa patienter har förmaksflimmer. Multipel emboli, i 25% av fallen - upprepad; i hälften av fallen uppträder cerebral arterieemboli.

I svår mitral stenos med lunghypertension och tricuspidinsufficiens, hepatomegali, ascites och ödem uppträder.

Risken för infektiv endokardit är hög med eventuella reumatiska lesioner av ventilerna. Grönsaker förvärrar obstruktion, mitralregurgitation och ökar risken för emboli.

Vid allvarlig dilatation av vänster atrium och lungartären är komprimering av röstens återkommande nerv och heshet (Ortner syndrom) möjlig.

Hemoptys: Vanligen måttlig (rosa sputumfärgning); uppstår vid allvarlig trängsel i lungorna eller lungödem. Ibland leder en akut ökning av trycket i vänster atrium till brist i bronkialven och plötslig svår lungblödning, vilket kan vara svårt att stoppa. Sannolikheten för lungblödning minskar med tiden, eftersom långvarig venös hypertension orsakar "skyddande" hypertrofi i vaskulärväggen.

Angina: tillgänglig i 10-15% av fallen. Orsaker: koronar ateroskleros, kransartäremboli, subendokardiell ischemi i bukspottkörteln i svår lunghypertension.

Hir-behandling: Indikationer: i närvaro av kliniska symptom, när mitralventilens öppning ≤ 1,2 cm 2 och med asymptomatisk kurs när svår mitralstenos kombineras med svår lunghypertension. Följande kirurgiska ingrepp används för närvarande.

1. Transthoracic commissurotomy.

Genom spetsen av LV sätts en dilatorn in i vänstra AV-hålet; det finns en brist på vidhäftningar. Resultaten av proceduren är mycket bra, artificiell blodcirkulation är inte nödvändig. I ett antal länder utförs det för närvarande sällan emellertid på grund av den höga förekomsten av öppen hjärtkirurgi och ballongvalvuloplasti.

2. Öppna kommissurotomi.

Det utförs under tillstånd av konstgjord blodcirkulation. Under drift dissekera sammanväxningar koppla lödda ackord och papillarmusklerna avlägsnas från vänstra förmakets tromben, lösa flikar av förkalkningar, avlägsnades vänstra förmakets bihang, med mitral insufficiens mitralannuloplasti utförs. Operationsresultat är mycket bra: det finns en ökning i området för öppningen av mitralisklaffen, vilket minskar trycket i det vänstra förmaket och i lungartären som leder till förbättring av allmäntillstånd och träningstolerans. Överlevnad för 5, 10 och 20 år är 95%, 85% respektive 60%. Sannolikheten för re-stenos inom 10 år är cirka 50%.

3. Prostetisk mitralventil.

Protetik (ibland plast) i mitralventilen visas i mitralstenos, komplicerat höger ventrikelfel och svår tricuspidinsufficiens, vilket kräver tricuspid annuloplasti.

4. Ballongvalvuloplasti. Kärnan i förfarandet är detsamma som med kommissurotomi. Indikationer:

väljarmanöver i unga år med en strukturellt instabil deformation och lagrade klaffar rörlighet (ingen signifikant förtjockning och förkalkning av klaffarna, chordae uttalas lesioner och papillarmusklerna). I vissa fall är valvuloplasti effektiv även med en tillräckligt signifikant deformation och minskad rörlighet hos ventilerna;

i oanvändbara fall eller om själva operationen eller förekomsten av en protes är oönskad (i ålderdom, med comorbida allvarliga sjukdomar, graviditet, hos kvinnor i fertil ålder).

Kontraindikationer måttliga och allvarliga mitral insufficiens, trombos i det vänstra förmaket (mycket känslig diagnostisk metod - transesofageal ekokardiografi trombos kan försvinna efter 2-3 månaders behandling med antikoagulantia.), Ischemisk hjärtsjukdom kräver CABG tung manipulations flera ventiler, infektiös endokardit (överföras eller ström). I allmänhet, om det inte finns kontraindikationer, betraktas ballongvalvuloplasti i mitralstenos som valfri metod.

Mitralstenos: kliniska manifestationer och taktik vid behandling av reumatisk hjärtsjukdom

Hjärtfel med stenos av ventilen mellan hjärtans vänstra kamrar kan orsaka dödliga komplikationer. Mitralstenos manifesterar tecken på uttalade cirkulationsproblem med bildandet av lungödem, höger ventrikelfel och hög risk för tromboembolism.

De främsta orsakerna till stenos är reumatism och medfödd patologi. Typiska klagomål, auscultation av hjärtljud och instrumental diagnostik hjälper till att göra en noggrann diagnos. Det är nödvändigt att behandla komplex mitralventilstenos med användning av läkemedels- och kirurgiska behandlingsmetoder.

Orsakssjukdomar orsakade av sjukdomen

Mitralstenos är överväldigande reumatisk. Förminskningen av ventilens lumen uppträder mot bakgrund av följande orsaksfaktorer:

• hjärtets rheumatism;
• medfödd anomali
• tumörformationer av vänstra hjärtområdena;
• avsättningen av salter i ventilens fibrösa ring (förkalkning);
• inflammatorisk process på grund av endokardit
• dysplastiska förändringar i systemiska sjukdomar.

Medföddventilens medfödda stenos är sällan en isolerad defekt. Frekventa varianter av comorbiditet är följande typer av hjärtproblem:

Av stor betydelse för behandling och prognos av livet är graden av stenos och svårighetsgrad av förändringar i hjärthemodynamik.

Hemodynamiska störningar

I det första steget cirkulatoriska patologier uppstår mitral stenos skapar ett hinder för fullständig blodflöde - minskning i halv område av ventilhålet (ca 2,5 cm 2) orsakar en betydande belastning på det vänstra förmaket. Högt intra-atrielltryck ger kompensatorisk tryckning av blod i ventrikeln, men allt fysiskt arbete kan orsaka andfåddhet.

När ventilringens område ändras till 1-2 cm 2 leder en överdriven belastning på atriumet till hypertrofi hos organet, vilket kommer att visa symptom på farliga tillstånd i samband med hypertrofi hos de högra hjärtkamrarna. Vid detta stadium av den patologiska processen är bildandet av lungödem med utveckling av vänster ventrikulär och ventrikelinsufficiens möjlig.

Progressiv reumatism med anatomiska förändringar i hjärtat, som snöboll, ökar sannolikheten för allvarliga och livshotande komplikationer.

Stenosklassificering

Medfödd eller förvärvad mitralstenos är uppdelad i grader av svårighetsgrad, på grund av graden av mitralventilförträngning. Följande stadier av hjärtsjukdom utmärker sig:

1. Kompensatorisk - området för ventilens fibrösa ring minskar men överstiger 2,5 cm 2, det finns inga klagomål, och under undersökningen detekteras mindre förändringar i atriumet till vänster.
2. Subkompensatorisk - inskränkning är 1,5-2 cm 2, typiska klagomål och förändringar i vänstra atriumet uppträder (myokardiell hypertrofi, tecken på lungpatologi);
3. Hypertensiv - bildandet av pulmonell venös hypertoni och höger ventrikelinsufficiens minskar kvaliteten på människans liv drastiskt;
4. Ursprungliga hemodynamiska förändringar - en snabb försämring av det allmänna tillståndet på grund av organiska förändringar i hjärtat;
5. Dystrophic - en irreversibel fas av patologiska cirkulationssjukdomar på grund av hjärtpatologi.

Klassificering av mitralstenos är baserad på en progressiv minskning av ventilområdet och nedsatt pumpfunktion i hjärtat.

Optimal tid för att upptäcka problemet och börja behandling i sjukdoms tidiga skeden: Om det finns symtom och det kirurgiska behandlingsalternativet överges, dör hälften av patienterna inom 4-5 år efter diagnosen.

Symtom på hjärtpatologi

Typiska klagomål om nedsatt blodflöde mellan vänstra hjärtkamrarna är:

• andfåddhet som uppträder på bakgrund av någon fysisk aktivitet och ligger ner;
• hosta, med blodfärgad sputum och plötsliga andfådda anfall
• hosta upp blod;
• svår svaghet och trötthet
• markerade hjärtklappningar med rytmavbrott
• bröstsmärta
• svårighet att svälja mat
• svullnad av lemmar.

Standard tecken på mitral stenos kommer att detekteras av doktorn under auskultation. Externa manifestationer av sjukdomen är cyanotisk rodnad i ansiktet, akrocyanos och ortopedi (andfåddhet i det bakre tillståndet). När du lyssnar på hjärtljud kommer du att identifiera följande symptom på mitralstenos:

• bomullsliknande starkt uttalad 1 ton;
• ventilklick vid öppningstillfället
• ett dedikerat accentljud av 2 toner i lungartärområdet;
• specifikt diastoliskt brus i mitralstenos av varierande grad av varaktighet och svårighetsgrad.

En erfaren doktor, utan svårighet att lyssna på hjärnljud, kan föreslå orsaken till patologiska ljud och ljud. Bekräfta att diagnosen är nödvändig med hjälp av instrumentella metoder för undersökning.

Principer för diagnos

Standardprogrammet för forskning innehåller följande uppsättning obligatoriska diagnostiska förfaranden:

• EKG;
• bröstradiografi
• ekokardiografi;
• hjärtkateterisering
• kardioangiografii.

Större EKG-förändringar med mitralstenos:

• ett utvidgat Q-I gap, vilket indikerar en ökning av trycket i det högra atriumet (ju längre intervallet är, desto högre grad av valvulär stenos).
• tecken på hypertrofiska förändringar i vänster atrium
• manifestationer av hypertrofi till höger med ökad lunghypertension;
• olika alternativ för arytmier.

EKG med mitral stenos

En omfattande diagnos av mitral stenos kräver obligatorisk duplex ultraljud, där läkaren kan bedöma den anatomiska statusen och funktionen hos ventilbladen, öppningsarean och storleken av hjärtkamrarna. Dopplerometri hjälper till att identifiera graden av kränkningar av hemodynamiska processer.

En invasiv angiografisk undersökning och kateterisering av hjärtkaviteterna utförs för att identifiera farliga situationer och vid beredningsskedet för kirurgi.

Typer av behandling

Med mitralventilstenos är kirurgisk behandling det bästa alternativet att bli av med stor risk för plötslig död och förhindra farliga komplikationer. I de tidiga stadierna av hjärtpatologin används läkemedelsterapi.

Operativ ingripande

Huvudindikationerna för ventrikulär kirurgi inkluderar:

• ringningens ringning till 1,2 cm 2;
• 2-4 steg av sjukdomen;
• progressiv ökning av symtom på bakgrund av läkemedelsbehandling.

Läkaren väljer individuellt för varje patient typ av operation. Följande ingrepp används mest:

• Stängd eller öppen kommissurotomi (mekanisk expansion av ventilringen);
• perkutan mitralvalvuloplasti med en speciell patron;
• proteser med mekanisk eller biologisk ventilsömning.

Kirurgisk behandling utförs efter en fullständig instrumentundersökning: Om möjligt kommer hjärtkirurgen att använda minimalt invasiva angioskirurgiska ingrepp för att minska risken för komplikationer.

Drogterapi

I kompensationssteget av sjukdomen är det nödvändigt att ta mediciner som föreskrivs av en läkare i följande grupper:

• antibiotika för förebyggande av endokardit och behandling av återkommande reumatism;
• hjärtglykosider;
• antikoagulantia;
• diuretika;
• droger för hjärtarytmi
• antihypertensiva läkemedel.

Stor betydelse för korrigering av hjärtpatologi har förändrat livsstil och näring. Läkaren kommer att ge rekommendationer om begränsande fysisk aktivitet och diet, vilket måste följas strikt. Ett viktigt villkor för behandling är konstant medicinsk övervakning med en dynamisk undersökning (elektrokardiogram, ekkokardiografi, test).

Risk för komplikationer

Det är nödvändigt att identifiera och behandla patologi i tid för att förhindra följande farliga komplikationer av mitralstenos:

• lungödem;
• höger ventrikelfel;
• arytmi med förmaksflimmer, vilket medför en hög risk för plötslig död;
• tromboembolism hos stora kärl;
• infektionssjukdomar (bronkit, lunginflammation, endokardit).

Operationen garanterar inte en fullständig botemedel: under protesen bevaras risken för trombos, så doktorn kommer att ordinera ett regelbundet intag av läkemedel som påverkar blodkoagulationssystemet. Varje version av commissurotomi kan vara en tillfällig lösning på problemet - efter operationen finns det fortfarande risk för återkommande hjärtsjukdom.

Prognosalternativ

Kirurgisk behandling ger optimala resultat mot bakgrund av följande faktorer:

• ung ålder
• tidiga stadier av patologi
• brist på hjärtkomplikationer.

På grund av den höga risken för att förminskningen av ventilringen efter commissurotomi är det nödvändigt att genomföra regelbundna undersökningar för att märka re-stenos i tid (oftare 5-10 år efter operationen).

Konstgjord protes kommer att rädda livet, men kommer inte att återvända hälsa: 10-årig överlevnad för proteser är cirka 50%.

Mitralstenos refererar till extremt obehagliga varianter av hjärtpatologi, mot bakgrunden av vilken bristen på snabb behandling leder till bildandet av dödliga komplikationer. Diagnostiska undersökningar bör utföras av en kardiolog med en obligatorisk dubbelsidig ultraljudsskanning av hjärtat. Kirurgisk ingrepp bör utföras så snart som möjligt efter diagnos, och observation av en kardiolog bör vara för livet.

Mitral stenos

Mitralstenos är en inskränkning av området av vänster atrioventrikulär öppning, vilket leder till obstruktion av det fysiologiska blodflödet från vänstra atrium till vänstra kammaren. Kliniskt manifesteras mitralstenos av ökad trötthet, oregelbunden hjärtfunktion, andfåddhet, hosta med hemoptys och obehag i bröstet. Auscultational diagnos, radiografi, ekkokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisering av hjärtkamrar, atrio- och ventrikulografi utförs för att detektera mitralstenos. Vid svår stenos indikeras ballongvalvuloplasti eller mitral commissurotomi.

Mitral stenos

Mitralstenos är en förvärvad hjärtefel som kännetecknas av förminskning av vänstra atrioventrikulära öppningen. I kardiologi diagnostiseras mitralstenos hos 0,05-0,08% av befolkningen. Mitralstenos kan isoleras (40% av fallen) i kombination med mitralventilinsufficiens (kombinerad mitralfel) eller med skada på andra hjärtklaffar (mitral-aortisk defekt, mitral-tricuspiddefekt). Mitralstenos finns 2-3 gånger oftare hos kvinnor, mestadels i åldern 40-60 år.

Orsaker till mitralstenos

I 80% av fallen har mitralstenos en reumatisk etiologi. Reumatismens debut uppträder vanligen före 20 års ålder, och kliniskt uttalad mitral stenos utvecklas efter 10-30 år. Bland de mindre vanliga orsakerna till mitralstenos är infektiös endokardit, ateroskleros, syfilis och hjärtskador noterade.

Sällsynta fall av mitralstenos av icke-reumatisk natur kan vara förknippade med allvarlig förkalkning av ringen och mitralventilen, myxom i vänstra atriumet, medfödda hjärtefekter (lyutembashe syndrom), intrakardiell trombi. Kanske utvecklingen av mitral restenos efter kommissurotomi eller protetisk mitralventil. Utvecklingen av relativ mitralstenos kan vara följd av aortinsufficiens.

Funktioner av hemodynamik i mitralstenos

I det normala området av mitralöppningen är 4-6 kvadratmeter. cm, och dess inskränkning till 2 kvadrat. cm och mindre åtföljd av förekomsten av intrakardiella hemodynamiska störningar. Stenos av den atrioventrikulära öppningen förhindrar utvisning av blod från vänstra atriumet in i ventrikeln. Under dessa förhållanden aktiveras kompensationsmekanismer: trycket i förmakshåligheten stiger från 5 till 20-25 mm Hg. Art., Det finns en förlängning av systolen i vänstra atriumet, hypertrofi hos vänster atriummyokardium utvecklas, vilket tillsammans underlättar passage av blod genom den stenotiska mitralöppningen. Dessa mekanismer tillåter först att kompensera effekten av mitralstenos på intrakardiell hemodynamik.

Den fortsatta progressionen av mitralstenos och tillväxten av transmitraltryckstråden åtföljs emellertid av en retrograd ökning av trycket i det lungformiga systemet, vilket leder till utvecklingen av lunghypertension. Vid tillstånd av en signifikant ökning av trycket i lungartären ökar belastningen på höger kammare och tömningen av det högra atriumet är svårt vilket orsakar hypertrofi hos rätt hjärta.

På grund av behovet av att övervinna betydande resistens i lungartären och utvecklingen av sklerotiska och dystrofa förändringar i myokardiet minskar kontraktfunktionen hos högerkammaren och dess dilatation uppträder. Detta ökar belastningen på det högra atriumet, vilket i slutändan leder till cirkulationsnedbrytning i en stor cirkel.

Klassificering av mitralstenos

På området för inskränkning av vänstra atrioventrikulär öppning kännetecknas 4 grader av mitral stenos:

• Grad I - mindre mitralstenos (hålområde> 3 kvm)
• II grad - måttlig mitral stenos (hålområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - uttalad mitralstenos (öppningsområde 1,7-2,2 kvm)
• IV grad - kritisk mitralstenos (hålområde 1,0-1,6 kvm)

I enlighet med progressionen av hemodynamiska störningar under mitralstenos går genom 5 steg:

• I-etappen av komplett mitralstenosos kompensation med vänstra atriumet. Det finns inga subjektiva klagomål, men auskultation avslöjar direkta tecken på stenos.
• II - scenen av cirkulationssjukdomar i den lilla cirkeln. Subjektiva symptom uppstår endast under träning.
• III - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla cirkeln och de första tecknen på cirkulationsstörningar i den stora cirkeln.
• IV - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla och stora cirkeln av blodcirkulationen. Patienter utvecklar förmaksflimmer.
• V-dystrophic stadium, motsvarar stadium III av hjärtsvikt

Symptom på mitralstenos

Kliniska tecken på mitralstenos uppträder vanligen när området av den atrioventrikulära öppningen är mindre än 2 kvadratmeter. se Det är märkt trötthet, andfåddhet under fysisk ansträngning och sedan i vila, hosta med urladdningar av blod i sputum, takykardi, hjärtarytmi vid typ av extrasystol och förmaksflimmer. I svår mitralstenos, ortopedi, natt astmaattacker och i allvarligare fall uppstår lungödem.

Vid signifikant hypertrofi hos vänstra atriumet kan kompression av återkommande nerv uppträda vid utveckling av dysfoni. Omkring 10% av patienterna med mitralstenos klagar på smärta i hjärtat, inte förknippade med fysisk ansträngning. Med samtidig koronär ateroskleros kan subendokardiell ischemi, angina uppträda. Patienter lider ofta av återkommande bronkit, bronkopneumoni, kronisk lunginflammation. När det kombineras med mitralstenos med mitralinsufficiens, kommer bakteriell endokardit ofta ihop.

Utseendet hos patienter med mitralstenos kännetecknas av cyanos av läpparna, näsens och naglarnas spets, och närvaron av en begränsad lila-blåaktig kinder ("mitral blush" eller "pop blush"). Hypertrofi och dilatation av högra ventrikeln orsakar ofta utvecklingen av ett hjärthumör.

Med utvecklingen av höger ventrikelinsufficiens, tyngd i buken, heptomegali, perifert ödem, svullnad i nackvenerna, dropphålan i hålrummen (höger sida hydrothorax, ascites) förekommer. Den främsta orsaken till dödsfall i mitralstenos är lungemboli.

Diagnos av mitralstenos

Vid insamling av information om sjukdomsutvecklingen kan reumatisk historia spåras hos 50-60% av patienterna med mitralstenos. Palpation av supracardiac regionen avslöjar den så kallade "kattens purr" - presystolisk tremor, slagverk av hjärtans gräns förskjuts upp och till höger. Auskultationsbild av mitralstenos kännetecknas av klapptonen I och tonen i öppningen av mitralventilen ("mitralklick"), närvaron av diastolisk murmur. Fonokardiografi gör att du kan korrelera det hörda bruset med en eller annan fas i hjärtcykeln.

Elektrokardiografisk undersökning (EKG) vid mitralstenos avslöjar vänster atrial och höger ventrikelhypertrofi, hjärtarytmi (förmaksflimmer, extrasystol, paroxysmal takykardi, förmaksfladder), blockad av den högra bunten av His.

Med hjälp av ekokardiografi är det möjligt att upptäcka en minskning av mitralöppningens område, en tätning på mitralventilens väggar och en fibrös ring och en ökning i vänstra atriumet. Den transesofageala ekkokardiografin i mitralstenos är nödvändig för att utesluta vegetationer och ventilkalkning, förekomsten av blodproppar i vänstra atriumet.

Röntgendata (bröströntgen, hjärt röntgen med esofageal kontrast) kännetecknas av utbuktning av lungartären, vänstra atrium och högerkammare, mitralkonfiguration av hjärtat, expansion av de ihåliga venernas skuggor, ökat lungmönster och andra indirekta tecken på mitralstenos.

När det hörs hjärthålen, finns ett ökat tryck i vänstra atriumet och de högra delarna av hjärtat, en ökning i transmitraltryckgradienten. Vänster ventrikulografi och atriografi samt koronarangiografi visas till alla sökande för mitralventilersättning.

Behandling av mitralstenos

Drogbehandling i mitralstenos är nödvändig för att förhindra infektiv endokardit (antibiotika), minska svårighetsgraden av hjärtsvikt (hjärtglykosider, diuretika), arresteringar (beta-blockerare). Med en historia av tromboembolism administreras subkutan heparin under kontroll av INR, och antiplatelet administreras.

Graviditet är inte kontraindicerad hos kvinnor med mitralstenos om mitralöppningens yta är mer än 1,6 kvadratmeter. cm och det finns inga tecken på hjärtkompensation; Annars avslutas graviditeten av medicinska skäl.

Kirurgisk behandling av mitralstenos utförs vid fas II, III, IV med nedsatt hemodynamik. I frånvaro av deformation av ventilerna kan förkalkning, lesioner av papillära muskler och ackord, ballongvalvuloplasti utföras. I andra fall visas en sluten eller öppen kommissurotomi, under vilken vidhäftningar dissekeras, mitralventilbladet befrias från förkalkningar, trombi avlägsnas från vänstra atriumet, ringplastikning utförs med mitralinsufficiens. Grov deformation av ventilapparaten är grunden för protetisk mitralventil.

Prognos och förebyggande av mitralstenos

Femårsöverlevnad med en naturlig förlopp av mitralstenos är 50%. Även en liten asymptomatisk mitralstenos är benägen för progression på grund av upprepade attacker av reumatisk hjärtsjukdom. Graden av postoperativ 5-årig överlevnad är 85-95%. Postoperativ restenos utvecklas hos cirka 30% av patienterna inom 10 år, vilket kräver en mitralutlösningsprov.

Förebyggande av mitralstenos är att genomföra anti-återfallsprofylax av reumatism, rehabilitering av foci för kronisk streptokockinfektion. Patienterna är föremål för observation av en kardiolog och en reumatolog och regelbunden fullständig klinisk och instrumentell undersökning för att utesluta progressionen av mitralstenos.