Ocklusion av carotidarterierna

Occotering av carotidartärerna - partiell eller fullständig obturering av lumen hos halshinnorna som levererar hjärnan. Det kan ha en asymptomatisk kurs, men det manifesteras oftare av upprepad TIA, en klinik av kronisk cerebral ischemi, ischemiska stroke i poolen i mitten och främre cerebrala artärer. Diagnostisk sökning efter ocklusion av carotidarterierna syftar till att bestämma platsen, genen och graden av obstruktion. Det inkluderar USDG av carotidkärl, cerebral angiografi, magnetisk resonansangiografi, CT-skanning eller MR-av hjärnan. Den mest effektiva kirurgiska behandlingen, som består i endarterektomi, stentning av det drabbade området av artären eller skapande av en bypass vaskulär shunt.

Ocklusion av carotidarterierna

Modern forskning inom neurologi har visat att i de flesta patienter som lider av cerebral ischemi påverkas extrakraniella (extrakraniella) avdelningar av de kärl som levererar hjärnan. Intrakraniella (intrakraniella) vaskulära förändringar detekteras 4 gånger mindre. Samtidigt står ocklusion av carotidartärerna för ca 56% av hjärnhalskemi och orsakar upp till 30% av stroke.

Ocklusion av carotidartärerna kan vara partiell, när det bara finns en begränsning av kärlens lumen. I sådana fall används termen "stenos" ofta. Komplett ocklusion är en obturation av arteriets hela diameter och leder vid akut utveckling ofta till ischemisk stroke och i vissa fall till plötslig död.

Carotidsystemets anatomi

Den vänstra gemensamma halshinnan (OCA) börjar från aortabågen, och den rätta från brachiocephalic stammen. Båda uppför sig vertikalt och i nacken ligger de tvärgående processerna hos de livmoderhalsen. På nivå av sköldkörtelbrosk är varje CCA uppdelad i de interna (ICA) och yttre (HCA) karotidartärerna. NSA ansvarar för blodtillförseln till ansikts- och huvudvävnaderna, andra extrakraniella strukturer och delar av dura materen. ICA genom kanalen i det tidiga benet passerar in i hålets hålighet och ger intrakranial blodtillförsel. Den närmar sig hjärnans hypofys-, front-, temporala och parietala lobes i samma sida. Den okulära artären avviker från ICA, som ger blodtillförsel till olika strukturer i ögongloben och banan. I området för den cavernösa sinusen producerar ICA en grenanastomosering med HCA-grenen som passerar till den inre ytan av skallen basen genom öppningen av sphenoidbenet. På denna anastomos inträffar blodsäkerhetscirkulationen av blodet vid inkapsling av ICA.

Orsaker till carotid ocklusion

Den vanligaste etiologiska faktorn ocklusion av carotidartärerna är ateroskleros. Aterosklerotisk plack ligger på insidan av kärlväggen och består av kolesterol, fetter, blodceller (främst blodplättar). När den växer kan aterosklerotisk plack orsaka fullständig ocklusion av halspulsådern. På plackans yta är det möjligt att bilda en blodpropp, vilken med blodflödet rör sig längre längs kärlbädden och orsakar trombos av de intrakraniella kärlen. Vid ofullständig ocklusion kan själva placket lossna från kärlväggen. Då blir det en embolus, som kan leda till en cerebral vaskulär tromboembolism av en mindre kaliber.

Andra patologiska processer i vaskulärväggen kan också orsaka obstruktion av carotidartärerna, exempelvis i fibromuskulär dysplasi, Hortons sjukdom, Takayasus arterit, moya-moyas sjukdom. Traumatisk ocklusion av carotidartärerna utvecklas som ett resultat av TBI och beror på bildandet av subintimalt hematom. Genom etiofaktoram inkluderar hyperkoagulerbara tillstånd (trombocytos, sicklecellanemi, antifosfolipid syndrom), homocystinuri, kardiogen emboli (när ventil förvärvade och medfödda hjärtsjukdomar, bakteriell endokardit, hjärtinfarkt, förmaksflimmer, blodproppar för att bilda), tumörer.

Att bidra till stenos och obstruktion av carotidartärerna är faktorerna: dessa kärls anatomi (hypoplasi, tortuositet, kink), diabetes, rökning, dålig kost med högt innehåll av animaliskt fett i kosten, fetma etc.

Symtom på carotid ocklusion

Klinisk obturation av carotidartärerna beror på läsens plats, graden av utveckling av ocklusion (plötsligt eller gradvis) och graden av utveckling av vaskulära collaterals, vilket ger en alternativ blodtillförsel till samma områden i hjärnan. Med den gradvisa utvecklingen av ocklusion omorganiseras blodtillförseln på grund av säkerhetskärl och en viss anpassning av hjärncellerna till rådande förhållanden (minskat tillförsel av näringsämnen och syre); en klinik av kronisk cerebral ischemi bildas. Bilateral obturation har en mer allvarlig kurs och en mindre fördelaktig prognos. Plötslig ocklusion av carotidartärerna leder vanligen till ischemisk stroke.

I de flesta fall uppenbarar ocklusion av carotidartärerna en övergående ischemisk attack (TIA), en transient cerebral blodcirkulationssjukdom, vars längd först och främst beror på graden av utveckling av de drabbade hjärnans vaskulära collaterals. De vanligaste symptomen på TIA i carotisystemet är mono- eller hemiparesis och känslighetsstörningar på motsatt sida (heterolateral) i kombination med monokulära visuella störningar på den drabbade sidan (homolateral). I början av en attack är förekomsten av domningar eller parestesi i hälften av ansikte och fingrar, utvecklingen av muskelsvaghet i hela armen eller endast i dess distala regioner. Visuell nedsättning varierar från känslan av fläckar framför ögonen till en signifikant minskning av synskärpa. I vissa fall kan eventuellt retinalt infarkt, som utlöser utvecklingen av atrofi hos optisk nerv. Sällsynta manifestationer av TIA vid obturation av carotidarterierna innefattar: dysartri, afasi, ansiktsparesis, huvudvärk. Enskilda patienter indikerar yrsel, ljushårighet, sväljningsstörningar, visuella hallucinationer. I 3% av fallen observeras lokala anfall eller stora epifrisceller.

Enligt olika rapporter är risken för ischemisk stroke inom 1 år efter starten av TIA från 12 till 25%. Cirka 1/3 av patienter med ocklusion av karotidartärerna har stroke efter en eller flera TIA: i 1/3 av dem utvecklas det utan föregående TIA. En annan 1/3 är patienter i vilka iskemisk stroke inte observeras, och TIA fortsätter att inträffa. Den kliniska bilden av ischemisk stroke liknar symtomen på TIA, men den har en pågående kurs, det vill säga neurologiskt underskott (pares, hypoestesi, visuella störningar) går inte över tiden och kan bara minska som ett resultat av snabb och adekvat behandling.

I vissa fall har uppenbarelsen av ocklusion ingen plötslig uppkomst och är så outtryckta att det är mycket svårt att anta den vaskulära genesen av problemen som uppstått. Patientens tillstånd tolkas ofta som en klinik för cerebral tumör eller demens. Vissa författare föreslår att irritabilitet, depression, förvirring, hypersomni, känslomässig labilitet och demens kan utvecklas till följd av ocklusion eller mikroembolism hos ICA på dominerande sidan eller på båda sidor.

Obturation av den gemensamma halshinnan förekommer endast i 1% av fallen. Om det utvecklas mot bakgrunden av ICA: s och ICA: s normala patency, är det säkerheten att blodet flyter genom ECA till ICA tillräckligt för att undvika ischemisk hjärnskada. I regel är aterosklerotiska förändringar i carotidartärerna av flera nivåer, vilket leder till de ocklusionssymptom som beskrivits ovan.

Bilateral typ av ocklusion av carotidartärerna med välutvecklade collateraler kan ha mindre symptomatisk. Men oftare leder det till bilaterala cerebrala hemisfäriska stroke, som manifesteras av spastisk tetraplegi och koma.

Diagnos av carotid ocklusion

I diagnosen, tillsammans med patientens neurologiska undersökning och studien av historiska data, är instrumentala metoder för studien av carotidartärerna av grundläggande betydelse. Den mest tillgängliga, säkra och ganska informativa metoden är USDG av fartyg i huvud och nacke. När ockluderande av blodkärlarterierna i USDG extrakraniella kärl avslöjar vanligtvis accelererat retrograd blodflöde genom NSA: s ytliga grenar. Under ocklusionsförhållanden rör blodet genom dem till oftalmalsartären och genom det till ICA. Under USDG utförs ett test med komprimering av en av NSAs ytgrenar (vanligtvis den tidiga artären). Minskningen av blodflödet i oftalmalsartären med manuell kompression av den tidiga artären indikerar ocklusion av ICA.

Angiografi av cerebrala kärl möjliggör exakt bestämning av nötningsnivån hos carotidartärerna. På grund av risken för komplikationer kan den dock endast utföras i svåra diagnostiska fall eller omedelbart före genomförandet av kirurgisk behandling. MRA - Magnetic Resonance Angiography - har blivit en utmärkt och säker ersättning för angiografi. Idag är MRA i många kliniker kombinerad med hjärnan MRI den "guldstandard" för diagnos av carotid ocklusion.

Ischemisk lesion av cerebrala strukturer visualiseras av hjärnans MR eller CT. Samtidigt indikerar närvaron av "vit" ischemi en gradvis aterosklerotisk karaktär av obstruktionen av carotidartärerna och ischemi med hemorragisk blötläggning - en embolisk typ av lesion. Det bör också beaktas att i cirka 30% av patienterna med ischemisk stroke under de första dagarna syns fokalförändringar i hjärnvävnaderna inte.

Carotid Occlusion Behandling

I samband med ocklusion av carotidartärerna är det möjligt att använda olika kirurgiska taktik, vars val beror på typen, nivån och graden av obturation och tillståndet i säkerställningscirkulationen. I de fall där operationen utförs efter 6-8 timmar från starten av progressiv ischemisk stroke når patientens dödlighet upp till 40%. I detta avseende är kirurgisk behandling lämplig före utveckling av stroke och är av profylaktisk värde. I regel utförs det i intervallet mellan TIA med stabilisering av patientens tillstånd. Kirurgisk behandling utförs huvudsakligen med extrakraniell typ av ocklusion.

Ytterligare indikationer för kirurgisk behandling av stenos och tilltäppning av halsartären isolerades: TIA nyligen avslutade ischemisk stroke med minimala neurologiska störningar, asymtomatisk ocklusion cervikala området BCA mer än 70%, före emboliska källor inom extrakraniella artärer, arteriella blodtillförseln otillräcklig hjärnsyndrom.

För partiell ocklusion av carotidarterierna är de valfria operationerna: stenting och karotid endarterektomi (eversionell eller klassisk). Komplett obturation av vaskulär lumen är en indikation för att skapa en extra-intrakraniell anastomos - ett nytt sätt att förse blodet, kringgå det ockluderade området. Med bevarande av ICAS-lumen rekommenderas en subklavisk gemensam obstruktion, med obturation, en extraklavikulär extern touch-on protes.

Prognos och förebyggande

Enligt generaliserade data åtföljs asymptomatisk partiell ocklusion av carotidartärerna upp till 60% i 11 fall av 100 tillsammans med en strokeutveckling inom 5 år. Med en minskning av lumen i artären upp till 75% risken för ischemisk stroke - 5,5% per år. Hos 40% av patienterna med fullständig ocklusion av ICA utvecklas ischemisk stroke under det första året av förekomsten. Profylaktisk kirurgisk behandling minimerar risken för strokeutveckling.

Åtgärder som syftar till att förebygga arteriell ocklusion inkluderar att avstå från dåliga vanor, korrekt näring, viktkontroll, korrigering av blodlipidprofil, snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar, vaskulit och ärftlig patologi (till exempel olika koagulopatier).

Ocklusion av halspulsådern: symtom, behandling, operation

Carotidartärerna är två stora blodkärl som passerar genom en stor mängd blod genom vilka hjärnan är försedd med nödvändiga syror och näringsämnen.

När kolesterolnivåer bildas på artärernas inre väggar, till exempel orsaken till ateroskleros, kan de delvis eller helt blockera deras lumen, vilket stör blodflödet och hjärnceller slutar att ta emot den nödvändiga näringen. Det finns en farlig patologi, kallad ocklusion av halspulsådern.

Bristen på snabb behandling leder till utvecklingen av olika allvarliga sjukdomar, särskilt högt blodtryck, och ökar risken för stroke avsevärt.

Idag på Popular Health-webbplatsen talar vi om symtomen på karotisartärens ocklusion och behandling av sjukdomen.

Delvis och fullständig ocklusion

Denna patologi kan vara partiell eller fullständig. I det första fallet finns det bara en förträngning av kärlets kärl. I detta fall använder läkare termen "karotidstenos".

När fullständig ocklusion uppstår obturation av hela kaviteten i artären. Vid akut utveckling slutar det ofta med ischemisk stroke och leder i vissa fall till plötslig död.

Jag - den första etappen. Vanligtvis asymptomatisk. Undersökningen avslöjade arterie stenos. Risken för stenos vid utvecklingen av tromboembolism.

II - I detta skede är fartens förträngning redan ganska stark, uttalad. Det kännetecknas av intermittent ischemi med motsvarande symtom: hemiparesis, som varar i flera minuter, övergående ischemiska attacker. Patienter klagar på störningsstörningar, minskade visuella och auditiva funktioner. Risken för detta stadium i utvecklingen av trombos av små kärl i hjärnan.

III - Komplett smalning av lumen. Det kännetecknas av plötslig apoplexi, svimning, förekomst av apopleksstroke, med motsvarande symtom.

IV - Karakteriserad av neurologiska tecken och symtom kvar efter stroke.

Behandling av carotid ocklusion

I det enkla skedet föreskrivs patienten blodförtunnande läkemedel, liksom läkemedel som har antiinflammatoriska, antihypertensiva effekter. I närvaro av samtidiga sjukdomar behandlas de.

För behandling av okomplicerad ocklusion av halspulsådern använder man också droger - antikoagulantia och trombolytika:

Den första gruppen innehåller droger som minskar sannolikheten för blodproppar, förhindrar blodförtjockning inuti kärlen. Patienten är ordinerad: Heparin, Neodikumarin, Dikumarin, Fenilin, Omefin och Sinkumar.

Den andra gruppen innehåller droger som orsakar lys (förstörelse) av blodpropp. Ofta föreskrivna: Fibrinolizin, Urokinas, Plasmin, liksom Streptokinas och Streptodekazu.

Narkotikabehandling utförd efter lindring av akuta symptom, långsiktigt - patienten är skyldig att ta föreskrivna läkemedel i upp till flera år. Varaktighet bestäms av läkaren.

Vad ger kirurgi för ocklusion av halspulsådern?

Om det anges, föreskriv kirurgisk behandling. Valet av metod beror på sjukdomsstadiet, typen, nivån, graden av ocklusion av kärlens lumen och tillståndet för säkerställningscirkulationen.

Vid bevarande av lumen hos den inre halshinnan utförs en OC. I händelse av sin frånvaro (arterieobstruktion) ordineras en subklavisk utvändig protes.

Under operationen bildas en anastomos (fistel) när de två arterierna - den subklaviska och den gemensamma carotiden. Den bildas strax ovanför platsen för ocklusion. Som ett resultat återställs normalt blodflöde.

Med fullständig ocklusion av artären utförs en subklavisk extern andningsprotes. I denna operation ersätts det drabbade området med en protes tillverkad av syntetiskt material. Då återställs normalt blodflöde till den yttre halspulsådern.
Folk recept

Med hjälp av folkmedicin är det omöjligt att bota denna sjukdom. Men många recept riktar sig till rengöring kärl av kolesterol plack, vilket är mycket viktigt vid behandling av ateroskleros - en av de främsta orsakerna till ocklusion av carotidarterierna. Här är några effektiva recept:

- Rör om ett glas kokt vattenfärsk juice av en citron. Tillsätt 1 tsk honung och en nypa svartpeppar. Drick lite över dagen, före en måltid (en halvtimme).

- Skala huvudet av den nya säsongens färska vitlök, passera genom pressen. Slurry sätta i en kruka, häll 100 ml alkohol (vodka). Lämna på ett mörkt ställe i 10 dagar. Stam, pressa ut råmaterial. Ta 10 keps, tre gånger om dagen, före måltiden. Tvätta med en sipp vatten och helst mjölk.

- Blanda 100 g honung med 1 tsk jordgurk. Rör 1 msk söt blandning i ett glas lätt värmd mjölk. Drick två gånger om dagen, sista gången före sängen.

För att undvika utvecklingen av detta farligt med dess komplikationer av sjukdomen, måste du helt avstå från dåliga vanor, normalisera kosten, bli av med extra pounds. Du måste också i rätt tid behandla sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, att genomgå förebyggande medicinska undersökningar. Välsigna dig

Ocklusion av den inre halshinnan

Ocklusion av den inre halsartären (ICA) - en förträngning av lumen med en partiell eller fullständig blockering av blodflödet genom kärlet föra hjärnan och resulterar i dess ischemi (hypoxi). Vid kronisk tilltäppning av ICA-risken för stroke är större än 30%.

Tjänsten finns tillgänglig på kliniker:

Gör ett möte genom att välja en klinik och en bekväm tid!

Gör ett möte

skäl

• Ateroskleros - bildas på väggen av artären kolesterol plack kan helt blockera lumen av kärlet och bli ett allvarligt hinder för den normala blodtillförseln till hjärnan. Också vid plackytan bildad blodpropp (tromb) som faller genom blodomloppet i den vaskulära bädden av hjärnan och orsakar hjärnan artärtrombos. Med ofullständig ocklusion sig plack kan bryta sig loss från kärlväggen och orsakar tromboembolism mindre cerebrala kärl.
• Patologiska processer i kärlväggen - Fibromuskulär dysplasi, Hortons sjukdom, Moya-Moyas sjukdom etc.
• Traumatiska faktorer - hematom i traumatiska hjärnskador.
• Kardiovaskulär sjukdom med bildandet av blodproppar.
• Tumörer.

symptom

• Steg 1 - asymptomatisk kurs. När arteriografi avslöjade stenos av ICA. Komplikation - utveckling av tromboembolism.
• Steg 2 - graden av inskränkning av fartyget är hög. Patienten kan uppleva övergående hemipares (ensidiga förlamning och rörelsestörningar), afasi (talsvårigheter), förändringar i gångstil och minskad känslighet. En komplikation vid detta stadium är trombos av små kärl i hjärnan.
• Steg 3 - fullständig ocklusion av ICA, manifesterad av plötslig apoplexi med förlust av medvetande och den fullständiga kliniska bilden av apopleksstroke.
• Steg 4 - Återstående neurologiska störningar efter stroke (akut kränkningar av hjärncirkulationen).

Behandling av ocklusion av ICA

Behandling av sjukdomen - endast kirurgisk. Utförs endovaskulär kirurgi, som visat sig vara mycket effektiv och säker återvinning av fysiologiska hjärncirkulationen i praktiken - upp till 100% av full återhämtning utan risk för återkommande stroke.

Genom att använda modern medicinsk teknik, rekanalisering (stent) i patienter med kronisk ocklusion av ICA kan återställa arteriella lumen, även om den minskat med 70%. Hela proceduren tar mindre än en timme, under vilken en avsmalnad del av kärlet är att ange en flexibel självexpanderande stent utan traumatisk vägg och optimalt anpassar under fysiologiska krökar artär.

En mikrokirurgisk teknik används för operationen, och alla manipuleringar av kirurgen styrs av en dator, vilket gör det möjligt att återställa lumen i halshålorna även på de mest svårtillgängliga platserna. Endovaskulär kirurgi är det bästa alternativet för de patienter som är kontraindicerade vid konventionell kirurgisk behandling.

Diagnos av ocklusion av ICA i SMC "Best Clinic"

Du kan få råd från SMC: s "Bästa kliniker" om behandling av ocklusion av ICA på vår hemsida online eller när du personligen kontaktar kliniken. För att göra detta måste du först göra ett avtal för de telefonnummer som finns upptagna på webbplatsen eller via den angivna blanketten för inspelning.

För att göra ett möte, ring +7 (495) 530-1-530 eller klicka på knappen "Boka ett möte" och lämna ditt telefonnummer. Vi ringer dig tillbaka vid en lämplig tidpunkt.

Orsaker till karotid ocklusion och behandlingsmetoder

Ocklusion av carotidartären är det patologiska tillståndet i vilket blockeringen av artärer uppstår. Det är delvis och komplett. För det mesta är vuxna sjuk, på grund av närvaron av kroniska sjukdomar (ateroskleros, trombos). Ocklusion är farligt eftersom det kan leda till övergående ischemiska attacker, stroke och plötslig död.

orsaker till

Riskfaktorer för blockering av carotidartärerna är:

1. Aterosklerotiska plack. De bildas som ett resultat av lipidmetabolismstörningar när lågdensitetslipoproteiner och kalciumsalter deponeras på karotidartärväggarna. Anledningarna kan vara ärftlig dyslipidemi, beroende av fet mat, bageriprodukter och godis, fetma, låg fysisk aktivitet och belastad ärftlighet.
2. Emboli. Fartyget är ockluderat av en trombus eller en frilagd aterosklerotisk plack.
3. Trombos. Orsaken kan vara hyperkoagulering (ökad blodkoagulering).
4. Sickle cell anemi.
5. Ärftlig metioninmetabolism.
6. Antifosfolipidsyndrom.
7. Myokardinfarkt.
8. Tumörer.
9. Atrial fibrillering.
10. Hjärtfel med en lesion av ventilapparaten.
11. Fibromuskulär dysplasi. Denna patologi kännetecknas av en överträdelse av fördelningen i kollagenernas artärer och bildandet av fibrösa muskelfibrer.
12. Jättecell temporal arterit. Det är en autoimmun sjukdom där cirkulerande immunkomplex skador på artärernas väggar.
13. Nonspecifik aortoarterit (Takayasu sjukdom).
14. Moya-moya sjukdom. Det kännetecknas av en minskning av den inre halshinnan (ICA) och bildandet av collaterals (lösningar för blodförflyttning).
15. Hematom. Oftast är resultatet av skada (kontusion).
16. Trombocytos (onormal ökning i vita blodkroppar).
17. Infektiv endokardit.

O Occlusion uppträder ofta hos patienter med diabetes, rökare och överviktiga personer.

Steg av bildning

Sjukdomen fortskrider i flera steg. Initialt finns en partiell (ofullständig) blockering av artären. Blodflödet bevaras, men mängden blod som kommer in i hjärnan per tidsenhet minskar. Som ett resultat utvecklas kronisk hypoxi och cerebral ischemi. Följande symptom är möjliga i detta skede:

• rörelsestörningar;
• huvudvärk;
• minnessvårigheter och minskad uppmärksamhet;
• minskad förmåga att lära sig;
• emotionell inerthet (instabilitet);
• förlust av intresse
• stört tänkande
• irritabilitet;
• ångest.

I strid mot patoternas artighet uppstår ofta transienta ischemiska attacker. De kännetecknas av följande manifestationer:

1. Monoparesis eller hemiparesis (begränsning av rörelse i en eller två lemmar på ena sidan).
2. Försvagad känslighet på andra sidan. Nummenhet och parestesi är möjliga.
3. Muskelsvaghet.
4. Svårighet att svälja.
5. Yrsel.
6. Illamående.
7. Förvirring av medvetandet.
8. Konvulsioner och epileptiska anfall.
9. Visuell nedsättning i form av fläckar före ögonen, minskad synskärpa och nystagmus. I allvarliga fall uppträder atrofi hos den optiska nerven. Endast ibland med partiell ocklusion observeras talproblem.

Vid allvarlig (mer än 70%) ocklusion av den inre halshinnan kan en akut strokesyndrom utvecklas. Detta stadium kännetecknas av:

1. Apraxi. Förmågan att utföra några åtgärder i rätt ordning är försämrad.
2. Afasi. En person kan inte tala eller förstår inte andras tal.
3. Dysartria (brott mot uttal av ord och fraser).
4. Anosognosi (oförmåga hos en person att bedöma sitt hälsotillstånd).
5. Aprosodia (nedsatt tal, manifesterad i fel inställning av stress, intonation och ton fluktuation).
6. Försämrad känslighet.
7. Hemipares.
8. Emosionella störningar.
9. Dubbelsidig blindhet.

Med bilateral ocklusion är den kliniska bilden mest uttalad. Det finns ofta tetraplegi (fullständig förlamning av 4 lemmar) och koma.

behandling

Denna patologi behandlas kirurgiskt. Operationen rekommenderas i förväg (före utveckling av stroke). Annars är sannolikheten för död hög. Följande typer av operation är möjliga:

1. Stentning. Det innebär expansion av blodkärl med en stent eller ballong. Stenting är effektiv vid partiell ocklusion av kärlet.
2. Carotid endarterektomi (avlägsnande av den drabbade artären).
3. Anastomosbildning. Det indikeras för fullständig obstruktion av halspulsådern.
4. Protetik.

Tillägg till huvudterapin är:

1. Massage i huvudet och nackområdet.
2. Strikt diet. Vid ateroskleros rekommenderas att överge fet mat, alkohol, godis, bakning och begränsa saltintag.
3. Behandling av trombos och andra sjukdomar som orsakade blockering av carotidartärerna.
4. Mottagning av läkemedel. Kan administreras statiner (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioxidanter (Meksidol), metaboliska medel (glycin), nootropika (Cerebrolysin Encephabol), antiplättmedel (Curantil), fibrinolytika (streptokinas), adaptogens och mediciner som förbättrar blodcirkulationen (Vinpocetine, Trental).
5. Terapeutisk träning.

Självmedicinering för vaskulär obstruktion är oacceptabelt.

Vad är carotid ocklusion och hur behandlas det?

Innehållet

Ocklusion av halspulsådern är en blockering av blodtillförsel på grund av kolesterolplack som bildas i kärlväggen. Bestäms av speciella undersökningar av cerebrala kärl enligt ett neurologs vittnesbörd. Brist på behandling leder till stroke, talproblem, ökat tryck och andra sjukdomar. Det är bättre att inte tillåta ett sådant tillstånd av artärerna än att försöka behandla. Dessutom finns det inga droger för att lösa upplägget. Det finns bara droger som minskar deras produktion. Du kan bara ta bort tillväxten i operationssalen genom att ta bort dem.

Definition och bakgrund av utseende

I livmoderhalsområdet väljs vertebrala och sömniga stora kärl väl. Ockupation av den inre halspulsåden tillåter inte att blod levererar mat till hjärnceller, hörsel- och talorgan samt andra system som ligger direkt i hjärnregionerna.

Anatomiskt särskilja de yttre och inre halspulsåderna. Den första ger ögonen, ansiktsmusklerna, den andra passerar genom det tidiga benet direkt in i den gråa substansen. Det finns en partiell och fullständig störning av blodflödet på grund av tillväxten från fett-, kalcium- och saltavlagringar.

I avsaknad av ett tillfälle för blodförflyttning sväller artären och spricker.

En stroke kan orsaka:

• artärblockering
• Självkärlens vikta struktur, orsakad av högt blodtryck eller medfödd anomali.

Störning eller upphörande av blodtillförsel orsakar sådana sjukdomar:

• diabetes mellitus;
• övervikt (mer än 30% av normal);
• långvarig hypertoni
• hematom, knivsår i nacke eller huvudskador;
• ateroskleros;
• blodproppar
• förhöjt kolesterol;
• extrasystole på grund av fysisk eller emotionell överbelastning;
• infektiösa och icke-infektiösa inflammatoriska sjukdomar;
• skador på radioaktiv vävnad.

Förutsättningar för behandling är också:

• känner sig illamående, yrsel
• plötslig försämring av syn, hörsel, tal;
• domningar i benen, smärta i benen;
• Förlamning av ena sidan av kroppen.

Med kroppens funktionshinder är redan uppenbart förekomsten av ocklusala förändringar. Om det finns andra symtom där en person fortfarande kan gå, prata - du behöver omedelbart konsultera i kliniken. Specialister kommer att inspektera, förskriva forskning, nödvändiga blodprov, urin; göra en behandlingsplan, med tanke på den fullständiga kliniska bilden av patienten, hans andra sjukdomar.

Bilden av känslor är i allmänhet lik pre-förolämpningsstaten. Förebyggande åtgärder är bra fram till sjukdomsuppkomsten. Det är emellertid inte alltid möjligt att undvika ateroskleros och ocklusion (blockering) av det kärl som följer det. I vissa fall uppstår stroke oväntat, utan någon uppenbar anledning. Därför kan regelbundna besök på terapeuten rädda ditt liv.

Undersökningsmetoder

Det finns flera typer av detektering av överlappningar i den inre halshinnan (ICA):

1. Visuell, taktil.
2. Dator och röntgen (tomografi, angiografi, Doppler).
3. Biokemiska blodprov för kolesterol, natrium, kalcium och kalium.
4. Mätning av tryck i huvudet.
5. Ultraljudsdisposition.

Röntgenmetoder är baserade på införandet av ett kontrastmedel, vars rörelse klart kan spåras eller begränsas av kärlet eller blockeras.

Ultraljudsmätning av hjärntryck bestämmer hastigheten på blodrörelsen. Denna bedömning gör antaganden om förekomsten av hinder.

Överskott av natrium, kalcium indikerar också bildandet av blodproppar, som kan bryta av och med blodflödet in i hjärtklaffarna, täppa dem upp, vilket leder till svår hjärtsjukdom, till och med till fullständigt upphörande av orgelfunktionen. I det skadade kärlet stör elasticiteten hos vävnaderna, de blir sköra och tunna. Detta leder till deras deformation och blödning.

Enligt Doppler utförs analysen med detektering av blodflödet i arterierna, medan väggarna är målade med en markör. Hastigheten av hjärncirkulationen ökade.

Under preoperativ beredning utförs en annan beräkningsstudie - perfusionstomografi, där mängden blod i hjärnan bestäms. Baserat på slutsatsen görs en bedömning av tillståndet för varje avdelning, de områden med den mest sannolika stroke bestäms.

Komplexet av diagnostiska förfaranden syftar till att identifiera täta strukturer i artärerna som matar hjärnan, ändrar deras diameter, vävnadsintegritet, blodhastighet och tryck. En objektiv bedömning gör att du kan identifiera sjukdomen, att utföra operationen i tid eller att överge den, välja en annan behandlingsmetod.

Terapeutisk verkan

I det enkla skedet av sjukdomen, som inte är komplicerat av andra, förskrivs läkemedel som utspädar tjockt blod, antiinflammatoriska, hypotensiva läkemedel. Om det finns samtidiga sjukdomar, föreslås att behandla dem först. Extortion eller muffling utvecklingen av den underliggande sjukdomen, du kan bota aterosklerotiska förändringar i artärernas patency. Effektivt är mottagningen av aspirin, stora doser av vitamin C, Marevan enligt instruktionerna.

Angioplastisk kirurgi kan minska storleken på överlagringar i artärvävnaden. Med en kateter införs en stent i lesionen, som spelar en viktig roll för att öka lumen; förnyat flöde av näringsämnen till hjärnceller. Metoden används för lesioner av multipel skleros mer än hälften av kärlbädden, i kombination med intag av droger.

Bypass är en metod som använder en kirurgisk skalpell. De öppnar skallen, faller direkt in i cerebral artären, bygger en slags "bro" från patientens egna rena artärer så att blodet kan röra sig förbi huvudvägen.

På det kirurgiska bordet är det lätt. Sjukdomen utvecklas snabbt, om du leder till fel livsstil, lite övning, ta medicin utan uppmärksamhet på instruktionerna, utan råd från en läkare.

Strukturen av plack är sådan att den inte bara innehåller kolesterol, utan också blodplättar, vilka när de utsätts för negativa faktorer börjar klibba och bilda blodpropp. Det måste identifieras i tid, tills det blockerar hjärnartären.

Ocklusion av halspulsådern

Carotidartären spelar en roll i blodcirkulationen i kroppen. Genom dessa stora blodkärl är blodcirkulationen. De bidrar till mättnad av hjärnan med syre och olika näringsämnen.

Men ibland bildar kolesterolfett på väggarna i artärerna, vilket blockerar överföringen av blod och tillförseln av näringsämnen till hjärnan. I medicin kallas denna patologi ocklusion av carotidartären.

Ett sådant "blockering" av blodkärl hotar att bli en stroke, det finns en chans att utveckla hypertoni. Modern medicin är särskilt försiktig med ocklusion av halspulsådern, eftersom denna sjukdom har många negativa konsekvenser.

Varianter av patologi

Patologi kan delas in i två kategorier: fullständig blockering av kärl och partiell. Med partiell överlappning av blodkärl observeras en förträngning av kärlkaviteten. Blodcirkulationen fortsätter att göras, men de nödvändiga näringsämnena räcker inte för hela hjärnans arbete. I medicinsk terminologi kallas detta fenomen "karotidstenos".

Med fullständig ocklusion följer fullständig förlamning av blodkanalerna, vilket resulterar i hotet mot ischemisk stroke. I värsta fall kan täppningen av fartyget vara dödligt.

Faren är att kolesterolnivåer bildas tillräckligt länge och gör sig inte alltid kända i form av pre-symptomatologi. Därför är det nödvändigt att kontakta en medicinsk institution om de första störningarna (brist på syre, migrän, minskning av hjärnans aktivitet, ansiktsplåster) är störda.

orsaker till

Ateroskleros verkar som en provocerande faktor. Den aterosklerotiska plack är belägen inuti kärlet på väggen och består av kolesterol, fetter och blodceller (blodplättar). Med tiden förändras det i storlek, stör blodflödet och näringsämnena i hjärnan. Som ett resultat expanderar placken ännu mer och stoppar artären helt. Utvecklingen beror helt på patientens individuella egenskaper och kan variera från 3 till 6 månader.

Ibland är lättnaden snabb i 2-4 veckor. Detta innebär att den aterosklerotiska placken var länge inne i kärlet, men var i anabios.

Orsaken till förekomsten kan vara medfödd hjärtsjukdom. Till exempel hjärtsjukdomar, bakteriell endokardit, myokardinfarkt, icke-permanent arytmi. Alla dessa sjukdomar tjänar som en provocerande faktor för förekomsten av blodproppar och hotar med blockering av artärer.

Redaktionskommitté

Om du vill förbättra ditt hårs tillstånd, bör du särskilt sköta skampon som du använder.

En skrämmande figur - i 97% av schampon av kända märken är ämnen som förgiftar kroppen. Huvudkomponenterna, på grund av vilka alla problem på etiketterna är betecknade som natriumlaurylsulfat, natriumlauretsulfat, kokosulfat. Dessa kemikalier förstör hårets struktur, håret blir skört, förlorar elasticitet och styrka, färgen bleknar. Men det värsta är att dessa saker kommer in i levern, hjärtat, lungorna, ackumuleras i organen och kan orsaka cancer.

Vi rekommenderar dig att överge användningen av medel i vilka dessa ämnen är belägna. Nyligen har experter från vår redaktionspersonal genomfört en analys av sulfatfria schampon, där den första platsen togs av medel från företaget Mulsan Cosmetic. Den enda tillverkaren av naturliga kosmetika. Alla produkter tillverkas under strikta kvalitetsstyrnings- och certifieringssystem.

Vi rekommenderar att du besöker den officiella webbutiken mulsan.ru. Om du tvivlar på din kosmetiks naturlighet, kontrollera utgångsdatumet, det ska inte överstiga ett års lagringsutrymme.

Steg av bildning

Stegen av sjukdomen är uppdelade i fyra steg. Varje stadium har symtom och karakteristiska manifestationer i kroppen. Gynnsamma resultat beaktas om det är möjligt att upptäcka blockeringen av halspulsådern i ett tidigt skede. Detta gör att du kan eliminera sjukdomen utan kirurgi ingrepp. Vilka är de fyra utvecklingsstadierna för ocklusion av ICA:

1. Elementary. Utan tydliga manifestationer av sjukdomen. Vid förundersökning undersöktes artärstensos, som i slutänden går in i ocklusion;
2. Andra etappen Smalningen av fartyget uppenbarligen uppenbaras, symtomen får sig att känna sig. Hemiparesis uppträder, som varar upp till tre minuter, ischemiska attacker, huvudvärk och svaghet är närvarande. Patienter uppträder förgiftning, minskad aktivitet i ögonen och hörsel. Vid detta skede kommer det att bildas små blodproppar i hjärnans kärl;
3. Den tredje är blockering av halspulsådern. Apoplexy kan inträffa, svimning blir vanligare, apoplexisk stroke uppträder med allvarliga konsekvenser;
4. Det sista fjärde etappen. Det finns neurologiska symtom efter stroke.

Var och en av stadierna utgör en fara för människoliv. Om du drabbas av vanliga migrän, kontakta vårdkliniken. Kanske är detta det första "alarmsamtalet" att ocklusion av den inre halspulsådern är nära.

behandling

Blodproppar i artärerna behandlas uteslutande med läkemedelsbehandling. Läkare till sista stund försöker inte tillgripa kirurgisk ingrepp, eftersom detta är en kritisk åtgärd i situationer som medför ett direkt hot mot patientens liv.

I första etappen är patienterna förskrivna läkemedel för blodförtunning, liksom antiinflammatoriska läkemedel. Om det finns samtidiga sjukdomar som är en provokationsfaktor för stenos eller ocklusion, så behandlas dessa sjukdomar i framkant.

Den lätta typen av ocklusion kräver inte ett spektrum av läkemedel, listan är begränsad till antikoagulantia och trombolytika.

1. Antikoagulantia är utformade för att minska risken för blodpropp. Dessa droger torkar blodet och ökar sin patency till hjärnan. Patienterna ordineras Heparin, Neodikumarin, Fenilin.
2. Trombolytika är aggressiva läkemedel avsedda för att förstöra en bildad blodpropp. Kursen varar i flera veckor, som ett resultat av detta öppnar fartyget, blodcirkulationen återupptas. Från denna kategori ordineras patienterna Urokinas, Plasmin, Streptokinas.

Drogbehandling är upprättad av en läkare beroende på fartygets tillstånd. Efter förstöringen av en blodpropp föreskriver specialisten läkemedel för att eliminera risken för en ny formation. Varaktighet för användning - upp till flera år.

Under tiden är det nödvändigt att konsultera, observera hos en läkare, registrera förändringar i halspulsåderna.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi ingripande är nödvändigt om läkemedelsbehandling har misslyckats. Det finns många olika metoder för att avlägsna blodpropp och valet av det rätta kommer att göras beroende på utvecklingsstadiet, graden av blodproppbildning (bildad eller inte), blodcirkulationens tillstånd.

Om en fullständig ocklusion av kärlet detekteras, ersätts det drabbade området med en protes tillverkad av syntetiskt tyg. Detta kommer att ta bort fartygets område med en blodpropp som är oförstörbar vid operationen. Efter en tid har patienten normal blodutbyte, han kommer att kunna lämna den medicinska anläggningen.

Det är väldigt viktigt att låta ett larm i tid. Om du ignorerar sjukdomen kan det vara mycket allvarliga konsekvenser eller dödsfall.

Förebyggande och prognos

Baserat på medicinsk statistik åtföljs partiell ocklusion, inte åtföljd av akuta symptom, i cirka 70% av fallen av risken för stroke. Den exakta utvecklingsperioden är extremt svår att bestämma, men det är nödvändigt att förvänta sig sjukdommens inverkan inom 5-7 år.

Med ett smalare artärtillstånd finns det en chans att utveckla en ischemisk stroke. Hos patienter som har genomgått fullständig vaskulär ocklusion utvecklas en stroke under det första året efter behandlingens slut.

Ocklusion av den inre halshinnan

Den mest dramatiska komplikationen av någon typ av plack eller resultatet av dess naturliga utveckling är ocklusion av lumen i artären genom platåtrombos eller plackens substans.

Tecken på

Diagnos kan göras med dubbelsidig skanning baserat på följande symtom:

• brist på Doppler-spektrum av blodflöde i artär- och färgfärgning av dess lumen;
• lårformen av artären är fylld med echostructures av olika ekogenitet;
• frånvaron av normal (radiell) pulsering av artärväggarna (med noggrann övervägning noteras den translatoriska rörelsen för hela kärlet i linje med hjärtaktiviteten)
• arteriediametern reduceras jämfört med den intakta kontralaterala artären;
• med ocklusion av ICA minskar blodflödeshastigheten i den ipsilaterala OCA både i systol och (i större utsträckning) i diastol;
• blodflödeshastigheten i poolen, tillhandahållande av säkerhetscirkulation (ipsilateral ryggradskarriär eller kontralateral ICA), kompensationsförhöjningar.

Diagnostiska svårigheter

Svårigheter vid diagnos av BCA-ocklusion uppträder med dålig bildkvalitet, hög bifurcation, närvaron av en ultraljudsskuggplatta, samt mellan ocklusion och subtotal stenos, speciellt om stenosplaketten är förlängd, excentrisk lokaliserad och lumenet har en försvunnen kurs.

scan

En noggrann skanning av den intervjuade volymen av den distala artären möjliggör användningen av färgkartläggning av flödet å ena sidan för att undvika överdosering av ocklusion vid stenotisk lesion och å andra sidan att svara på den vitala frågan för patienten om närvaron eller avsaknaden av en passabel distal säng och därför om möjligheten till rekonstruktiv kirurgi.

Bestämning av ytterligare behandlingstaktik

När ocklusion av OCA för att bestämma patientens vidare taktik är grundläggande viktigt för att identifiera bifurcationens patentering. I vissa fall kan ICA fyllas ihop genom grenar av den ipsilaterala NSA från kontralaterala HCA. I dessa fall visualiseras multidirektionella flöden när de utför en CDC inom bifurcation, antegrade (i ICA) och retrograd (i NSA och dess grenar); när den kontralaterala CCA komprimeras, slutar blodflödet (fig 14.25).

Fig. 14,25. Ocklusion av den inre halshinnan. Bild i DDC-läge

Det är möjligt att differentiera ICA och HCA endast i riktning mot blodflödet, eftersom blodflödeshastigheten i båda artärerna minskas både i systol och diastol, och kurvens form är avsevärt jämn.

undersökning:

Dela inlägget "Occlusion of the Internal Carotid Artery"

Ocklusion av den inre halshinnan

När ocklusion av ICA (fig 44) finns tre alternativ för blodflödesriktningen i blockadartären:

Fig.44. Occlusion av BCA.
1- OCA, 2- stub av ICA, 3-HCA.

-- Det retrograde blodflödet i supra-blockerande artären under ocklusion av ICA indikerar införandet av en orbitalanastomos, vilken, som noterat ovan, ännu inte indikerar att denna anastomos är den enda i säkerhetskompensation. Resultaten av kompressionstesterna är desamma som i närvaro av en skarp stenos av ICA (figur 45).

Fig.45. Retrograd blodflöde i den supraorbitala artären med ocklusion av ICA.

-- Det antegrade blodflödet i den suprablokala artären på den drabbade sidan uppstår när det finns en stark PSA-överflöde från den motsatta halspulsådern. Komprimering av den homolaterala CCA leder inte till en förändring i storleken av det antegrade blodflödet i den supraarteriella artären. När den gemensamma halspulsådern komprimeras sker en kraftig minskning eller inversion av blodflödet i den supraarteriella artären, vilket indikerar blodtillförseln till poolen av den ockluderade inre halspulsådern från den kontralaterala gemensamma halspulsådern genom PSA.

Mycket mindre ofta svarar det antegrade blodflödet i suprabrainartären inte på komprimering av både den gemensamma och kontralaterala gemensamma halspulsartären, vilket indikerar blodförsörjning från den ryggradsbasala bassängen genom ASD med funktionell eller anatomisk insolvens hos den främre bindande artären.

-- Bristen på blodflöde i den supraarteriella artären är ett mycket sällsynt fenomen, vilket troligtvis indikerar misslyckande av orbitalanastomosen och otillräcklig PSA-funktion för att fylla grenarna i den orbitala artären.

I allmänhet ger periorbital doppler sonografi en ganska ytlig ide om tillståndet för säkerställande av cirkulation vid ocklusion av ICA. Mest exakt är det diagnostiserat med TKD-metoden.

Det mest tillförlitliga tecknet på brist på blodflöde i projiceringen av ICA: s plats, bekräftat i oklara fall, uppdelningen av D. Russel. Återstående kriterier är extra.

Som med stenoserna hos ICA har TCD inte ett självständigt bestämningsvärde vid direkt diagnos av ocklusion av ICA. Men för att bestämma tillståndet för säkerställande av omsättning och bedöma reserven för säkerhetskompensation är TKD huvudmetoden.

Kriterier för diagnos av säkerhetskontroll med ocklusion av ICA

Ibland registrerar en bakgrundsstudie av blodflödet i MCA eller PMA på ocklusionssidan ett spektrum med typiska egenskaper hos blodsäkerhetsflödet (låga systoliska och höga diastoliska komponenter i spektret med en minskning av den genomsnittliga blodflödeshastigheten och låga PI) (Fig 46).

Fig.46. Säkerheten hos blodflödet i MCA med ocklusion av ICA.

Bristen på respons på komprimering av homolateral OCA och reduktion av blodflöde under kompression av kontralaterala OCA indikerar närvaron av säkerhetskompensation av blodcirkulationen i poolen av MCA eller PMA på ocklusionssidan av ICA genom PSA (fig 47).

Fig.47. Säkerhetsblodflöde i MCA från kontralateral carotid
bassängen genom PSA med ocklusion av ICA.

Säkerhetscirkulationen genom den bakre förbindningsartären diagnostiseras i frånvaro av förändringar i blodflödet i den centrala cerebrala artären på sidan av ocklusion av ICA med sekventiell komprimering av båda OCA (fig 48).

Fig.48. Säkerhetsblodflöde i MCA från vertebrobasilarbassängen
med ocklusion av ICA.

Säkerhetscirkulationen kan ofta utföras genom två eller flera sätt att säkerställa cirkulationen. Med TCD är det realistiskt att diagnostisera en kombination av säkerhetströmmar genom en orbitalanastomos och PSA (fig 49).

Fig.49. a - lokalisering av retrograd blodflöde i orbitalartären
genom orbitalfönstret;
b-placering av blodflödet längs SMA genom PSA.

Det är också möjligt att identifiera den kombinerade funktionen av den orbitala anastomosen med flödet av ZMA. Diagnostik av kombinationen av PSA och ZSA-överflöden är praktiskt taget svår.

Staten för cerebral perfusionreserv (HLR) enligt TKD.

Undersökning av tillståndet för säkerställd cirkulation i poolen av den ockluderade halspulsådern är mycket viktigt för att bestämma taktiken för behandling och prognos av sjukdomen. Ett högperfusionsreserv bestämmer en mer gynnsam prognos vad gäller den fortsatta behandlingen av cerebrovaskulär sjukdom. En låg reserv av säkerhetskontroll är en av de viktigaste komponenterna vid bestämning av indikationer för kirurgisk behandling.

Kontroll av förändringar i blodflödet i den centrala cerebrala artären från ocklusion av ICA utförs oftast med användning av TKD. Komplexet av utrustning för genomförande av aktiveringstestet innefattar ett system för att erhålla 5-6% av en blandning av koldioxid med luft, injicerad i påsen, från vilken inandning utförs genom ett system av slangar och ett munstycke med en ventil. Inhalationssystemet fungerar enligt principen om en halv öppen krets, när gasblandningen inhaleras från påsen och utandningen släpps ut till miljön. Utloppsslangen är ansluten till en kapnograf som mäter koldioxidspänning (pCO2) i andningsluften.

Aktiveringsprovet för bestämning av CRP visas i Fig. 50.

Fig.50. Schemat för aktiveringstestet med koldioxid med
använder TKD

Den första etappen av studien är inandning av luft med samtidig registrering av den genomsnittliga blodflödeshastigheten i M3-segmentet i den centrala cerebrala artären med användning av TKD (om det finns en tvåkanalanordning på båda sidor, med enkanalregistrering vid ICA: s ocklusion) och koldioxidspänning i utandningsluften. Denna fas av studien fortsätter tills en platå uppnås, både när det gäller blodflödeshastigheten i AGR och i pCO2. Därefter utförs själva provet - inhalation av 5-6% av blandningen av luft med koldioxid i 3-5 minuter innan den nya "platån" uppnås i testet av TCD och kapnografen. Därefter avslutas testet.

Kvantitativ bedömning av den så kallade. index TsPP utförs enligt

ICPR = (Vl-V0) / (pCO2'-pCO2),

där V0 är den genomsnittliga blodflödeshastigheten i M3-segmentet i vila; V1 är den genomsnittliga blodflödeshastigheten i M3-segmentet efter aktiveringstestet; pCO2 - koldioxid spänning i andas luft i vila; pCO2'-koldioxidspänning i utandad luft efter aktiveringstest.

Beräkning av pCO2 i blodet enligt formeln:

pCO2 = (Pa / 100%) x C02%,

där Ra är atmosfärstrycket, CO2% är andelen koldioxidkoncentration vid slutet av utandningen.

Hos friska patienter är värdet av PMR 3,22 ± 0,33 cm / s / mm Hg medan ICA - 0,99 ± 0,53 cm / s / mm Hg är inkopplad. Med DLR under 1,1 cm / s / mm.rt.st. Funktionen av blodkällans försörjningskällor ligger i ett dekompensationsläge, vilket indikerar risken för stroke på grund av en eventuell kränkning av generell hemodynamik.

b. Indikationer för kirurgisk behandling

Revaskularisering av hjärnan under ocklusion av ICA har länge varit ett olösligt problem. De första operationerna av trombektomi från ICA under den akuta perioden av cerebral stroke var i de flesta fall ineffektiva eller omöjliga, särskilt vid spridningen av trombos i ICA: s intrakraniella avdelningar, vilket senare ledde till att dessa operationer avvisades. Många studier har visat att svårighetsgraden av cerebrovaskulär insufficiens, med ocklusion av ICA, är ett resultat av otillräcklig säkerhetscirkulation än ocklusion av ICA själv.

I detta avseende är skapandet av extraintrakraniell mikroanastomos (EICMA) mellan den ytliga temporala artären (PVA) och de kortikala grenarna i mitten eller främre cerebrala artärer (SMA, PMA) under ocklusion av ICA (Fig. 51) den mest adekvata operationen som syftar till revaskularisering av hjärnan och en ökning i perfusionstrycket (PD) i den ockluderade ICA-poolen.

Figur 51. Schemat för extrakranial-intrakraniellt
mikroanastomos (EICMA) med ocklusion av den inre carotiden
artär.
1-gren av den ytliga tidiga artären, 2-kortikala grenen i mitten
cerebral artär.

Idén om att skapa EICMA uttrycktes först 1912 av Crutrie, och implementerades 1967 av Donaghy och Yazargil.

Införandet av denna typ av kirurgisk korrigering i praktiken betraktades som en signifikant framsteg vid behandling av cerebrovaskulära sjukdomar, eftersom tidigare patienter med ICA-ocklusion var ansedda oanvändbara och har stor risk för återkommande stroke.

För närvarande identifierade de viktigaste indikationerna för skapandet av EICMA. Först formulerades konceptet med den hemodynamiska betydelsen av EICMA. Den anastomos som skapas mellan grenarna hos den ytliga temporala artären och den centrala cerebrala artären är hemodynamiskt signifikant när de stora grenarna eller stammen i den centrala cerebrala artären fylls genom den (fig 52).

Figur 52. Höger carotid angiografi: autoventransplantat
(pil) mellan OCA och CMA-filialen.

Sådan anastomos betecknades av oss som en hemodynamiskt signifikant EICMA. Om endast små grenar av MCA, som ligger i omedelbar närhet av anastomosen, fylls, så är en sådan anastomos betecknad som hemodynamiskt obetydlig EICMA. Bestämningen av typen av anastomos utförs med användning av TKD, såsom visas i Fig. 53.

Ris.53. A. Placering av transkranial transduktorn (vänster) och
Dopplermönster (höger) med typ EICMA I: PVA-kompression (a) inte
leder till förändringar i blodflödet, kompression av kontralaterala OCA
(b) - till minskningen av blodflödet.
B. Placering av transkranial transduktorn (vänster) och
Doppler mönster (höger) med typ II EICMA: PVA kompression (a)
leder till en minskning av blodflödet, kompression av kontralaterala OCA
(b) förändrar inte blodflödet. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1-N.6) / P>

Placeringen av retrograd blodflöde i anastomosen med dess reduktion under kompression av den ytliga tidiga artären vid ett djup av 25 till 55 mm indikerar otvivelaktigt den hemodynamiska betydelsen av EICMA.

Vilka är förutsättningarna för bildandet av hemodynamiskt signifikant EICMA?

De grundar sig på det objektivt beprövade förslaget att EICMA endast är meningsfullt om det finns en låg cerebral perfusionreserv (HLR) i poolen av ockluderad VSA, när säkerheten cirkulerar genom de anslutna artärerna i Willis-cirkeln och andra collaterals är så "spänd" att ytterligare förbättring av blodflödet (med eventuella negativa extracerebrala faktorer) uppnås inte, medan risken för cerebral ischemi ökar dramatiskt. Samtidigt, när säkerhetscirkulationen är välutvecklad, är CRP hög nog att svara genom att öka blodflödet i någon ogynnsam situation. För att bestämma denna viktiga indikator är en situation kliniskt modellerad där en ökning av blodflödet är nödvändigt. Ett antal forskare använder drogtester (diamox, nitroglycerin), andra (inklusive oss) använder ett aktiveringstest med inandning av 5-6% av en blandning av koldioxid med luft.

CRP: s roll vid bestämning av indikationer för EICMA bekräftades av oss på grundval av matematisk multidimensionell analys. För denna analys uppskattades följande parametrar med användning av TKD:

• tillståndet av de anslutna artärerna i Willis cirkel (främre, bakre kommunicerande artärer) och oftalmisk anastomos enligt de kriterier som beskrivs i detalj i denna handbok;
• mängden perfusion hjärn reserv (CRP);
• typ av funktion av EICMA (hemodynamiskt signifikant hemodynamiskt obetydlig).

Kvantitativ bedömning av tillståndet av hjärnvävnad utfördes genom beräknad tomografi (CT) ("General Electric" (USA)) med undersökningen av densitet i enlighet med Hemstead-skalan och volymetrisk rekonstruktion av förstöringsställen med mätning av deras storlek i kubikcentimeter och lokalisering (yta, djup).

Tillståndet i ryggradsarterierna (PA) och kontralaterala ICA bedömdes enligt angiografi och Doppler-ultraljud.

Den kliniska effekten av skapandet av EICMA uppskattades av oss enligt den neurologiska statusens dynamik under den långsiktiga observationsperioden (i termer 0,5 till 4 år).

Således var följande funktioner för den multivariata matematiska analysen inblandade:

• tillstånd av neurologiskt underskott i poäng
• tillståndet hos cirkel av Illizieva, separat för den främre kommunikationsartären (PSA), den bakre kommunikationsartären (ASD) och för den orbitala anastomosen (HA)
• värdet av CRP-indexet i cm / s / mm Hg (ICPD) på ocklusionssidan av ICA;
• PA-tillståndet;
• volymen av fokalskador på hjärnvävnad enligt CT (i kubikcentimeter), inklusive lokalisering av fokus, ytlig eller djup;
• klinisk effekt efter skapandet av EICMA (återhämtning och förbättring av tillståndet definierades som "positiv effekt", i avsaknad av dynamik - "ingen effekt").

Förutsägelse hemodynamisk effektivitet EICMA (fig. 54) visade att den låga index för EDL, vilket återspeglar bristen på säkerheter kompensation cirkulation av förbindelse artärer cirkel av Willis i poolen ockluderad ICA är en viktig faktor i bildandet av hemodynamiskt effektiv EICMA att under dessa betingelser fungerar som en nödvändig ytterligare källa till kollateral cirkulation. I detta fall, status för andra indikatorer, inklusive det initiala tillståndet för neurologisk brist (indikatorn "SCORE"), hjärnvävnad (parametrarna "CT" och "GO"), såväl som de vertebrala artärerna (ett mått på "PA") är av avgörande betydelse för förutsägelse av den hemodynamiska effektiviteten av EICMA hade inte

Den signifikanta rollen i tillståndet för perfusionhjärnreserven illustreras av de data som visas i fig. 55, från vilket följer att en minskning av PMR-indexet till 1,2 eller mindre motsvarar en hemodynamiskt signifikant typ av EICMA.

Figur 54. Förutsägandet av hemodynamisk effektivitet av EICMA-metoden
multivariat analys.
1 - grad av cerebrovaskulär insufficiens i punkter, 2 - tillstånd
säkerhetskontroll genom PSA, 3 är säkerhetstillståndet
blodcirkulationen genom CSA och oftalmisk anastomos, 4-index cerebral
perforerad perfusionsreserv (CRP), 5 - mängden cerebralt infarkt enligt
computertomografi, 6 - värdet av djupet av hjärnans infarkt
enligt beräknad tomografi, 7 - tillstånd av ryggradsarterierna enligt
angiografi. (Cooperberg, E. B. et al. Internationellt symposium av
transcranial doppler och intraoperativ övervakning, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. Jämförelse av preoperativa index för CRP med typer av EICMA
(Cooperberg EB et al. Internationellt symposium av transkranial
Doppler och intraoperativ övervakning, St. Petersburg, 1995)

Att säkerställa den hemodynamiska effektiviteten hos EICMA är ett nödvändigt villkor för indikationerna för denna operation. Först efter en säker förutsägelse att anastomosen blir hemodynamiskt signifikant är det möjligt att bygga en prognos av sin kliniska effektivitet.

Prognosen för den kliniska effekten av EICMA (naturligt med hemodynamiskt signifikant EICMA), som också utfördes med användning av metoden för multivariat matematisk analys visade (Fig. 56) att klinisk effekt berodde huvudsakligen på initialtillståndet för neurologisk status (BALL-poäng) och nära relaterade med honom indikatorer på tillståndet i hjärnvävnaden ("CT" och "GO").

En positiv förutsägelse av klinisk effekt är endast möjlig med en minimal mängd skada på hjärnvävnaden enligt beräknad tomografi i närvaro av ytliga skador, vilket motsvarar höga värden för BALL-poängen.

Ris.56. Förutsättningen av EICMA-metodens kliniska effektivitet
multivariat analys.
1- grad av cerebrovaskulär insufficiens i punkter, 2- tillstånd av kollaps
teralnogo cirkulation genom PSA 3- tillstånd kollateral cirkulation genom SAR och oftalmisk anastomos 4- kvantitet cerebral infarkt enligt datortomografi, 5- kvantitet av djup hjärninfarkt fokus beroende datortomografi, 6- statliga vertebrala artärer från angiografi.
(Cooperberg EB et al. Internationellt symposium av transkranial
Doppler och intraoperativ övervakning, St. Petersburg, 1995)

Sålunda formuleras hemodynamiska indikationer för EICMA enligt följande: