Parasystole, dess symtom och behandling

Parasystole - en av de typer av hjärtarytmier (arytmier). Denna patologi kan utvecklas hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar, såväl som de som inte har andra abnormiteter i hjärtaktiviteten. Detta tillstånd kan inträffa med praktiskt taget inga symptom, så det krävs en hel rad diagnostiska studier för att upptäcka det.

Parasystole: definition och funktioner

Detta är en av de hjärt-kärlsjukdomar som kännetecknas av utseendet av ytterligare trådbundna impulser oberoende av huvudpacemakern. Med andra ord är det en patologi där ett extraordinärt hjärtslag spelas in. I den internationella klassificeringen av patologier är en separat grupp tilldelad sådana avvikelser - andra hjärtritmatiska störningar (ICD-kod 10 - I49).

Sinusnoden i höger atrium är ansvarig för huvudrytmen. Frekvensen av hjärtslagets rytm regleras beroende på kroppens behov. Vid ett patologiskt rytmfel är normaliseringen av hans arbete möjligt med hjälp av droger.

Parasystolen utvecklas mot bakgrunden av uppkomsten i hjärtmuskeln hos en annan källa till elektriska impulser, som fungerar oberoende av hjärnsignaler, hormonernas eller medicinernas verkan. Ofta förekommer en extra nod i ventriklerna, så patienter behöver veta, ventrikulär parasoll - vad det är och hur det bildas.

Utvecklingsmekanismen är som följer: hjärtens muskel mottar signaler för sammandragning från huvudpacemakern, liksom från den extra ventrikulära noden. Detta fenomen kallas dubbel rytmbildning. Det följs ofta av takykardi (snabb hjärtslag). Med daglig övervakning av patienter med liknande patologi registrerades upp till 30 tusen oplanerade sammandragningar. Det måste dock komma ihåg att den parasitoliska noden kan ligga i andra delar av orgeln.

Former av sjukdomen

Parasystoler, beroende på platsen för bildandet av en ytterligare impulsnod, är indelade i flera typer:

• ventrikulär;
• sinus;
• förmaks;
• supraventrikulär;
• tillsammans.

Hjärtledningssystem

Det finns också en elektrokardiografisk systematisering av parasystoler:

• intermittent (periodisk);
• konstant;
• atypisk;
• tahikardicheskaya;
• Bradykardisk;
• plural;
• artificiell.

Orsaker till patologi

Faktorer mot vilka parasystoler bildas och deras etiologi kan vara olika i varje enskilt fall. Alla orsaker som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är indelade i två typer: hjärt- och extrakardiär. Kardiologiska faktorer inkluderar:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• inflammation i hjärtmuskeln (myokardium);
• cardio;
• hjärtsvikt
• medfödda och förvärvade fel
• hjärtmuskeldegeneration;
• kardiomyopati;
• koronar insufficiens.

Extrakardiella orsaker är: en obalans av hormoner i kroppen, elektrolytstörningar, endokrina körtelsjukdomar, nervsystemet, drogmissbruk. Utvecklingen av parasystoler är möjlig hos gravida kvinnor och idrottare.

Parasystole och extrasystole: skillnader

Att misstänka utvecklingen av parasystoler är mycket svårt. Ofta etablerar patienter med dubbelhjärtrytm fel diagnos. En liknande sjukdom är extrasystol i form av bigeminia - i det här fallet utlöser varje sekunders sammandragning av hjärtat inte en sinusnod eller trigeminia - var tredje. Detta medför en felaktig terapeutisk taktik som inte hjälper till att hantera patologin, men bara lindrar tillståndet.

Det finns emellertid en skillnad mellan extrasystoler och parasystoler. Om patologiska impulser uppträder i en viss zon, men intervallet mellan dem och standard hjärtkontraktion är densamma, är detta tillstånd karakteristiskt för extrasystoler. Under förutsättning att källan till pulser är två eller flera noder, och intervallets varaktighet är annorlunda och inte regelbundet kallas staten parasysolen. Detta är dess huvudsakliga skillnad från extrasystole.

Extrasystoles på EKG

Tecken på parasoll

Symtom på patologi kan vara annorlunda. Det finns emellertid vanliga tecken genom vilka man kan bestämma närvaron av parasystoler:

• förlust av prestanda
• ökad trötthet
• hjärtklappning utan anledning
• bröstsmärta
• känsla av panik, ångest;
• hjärtets tystnad, känslan av hans kup;
• minskning av blodtrycket;
• yrsel, svimning.

Ibland uppstår sjukdomen med liten eller ingen manifestationer och detekteras först efter elektrokardiografi.

Diagnos av sjukdomen

Eftersom det finns många patologiska tillstånd där hjärtrytmstörningar diagnostiseras krävs därför ett komplex av instrumentstudier för att bestämma dem. Det huvudsakliga förfarandet för att misstänka förekomsten av patologi är ett EKG. Symptom på parasystolen visas på elektrokardiogrammet enligt följande:

• störningar av sinusrytmen
• dubbel hjärtslag 20-65 slag per minut;
• olika intervall mellan pulser från primär och sekundär nod;
• abnormaliteter i ventrikelernas arbete.

Från instrumentala forskningsmetoder för diagnosen används också:

1. Övervakning av halter. Denna procedur består i att fixa en speciell enhet på patientens bröstkorg, som kontinuerligt tar bort kardiogrammet i 1-3 dagar. Under denna period är det också nödvändigt att notera tiden för aktiva rörelser och vila. Baserat på de uppgifter som erhållits, analyserar läkaren hjärtets arbete.
2. USA. Under studien undersöks hela kontraktilprocessen i hjärtmuskeln visuellt, och med hjälp av doppleren, rörelsen av blodflödet.
3. Test med belastning. För att bestämma avvikelserna används löpband och veloergometer. Under klasserna på dessa simulatorer utförs EKG-övervakning. Baserat på de erhållna resultaten är det möjligt att bekräfta eller utesluta ischemisk hjärtsjukdom.
4. MR - flera bilder av orgeln i sektionen.
5. Elektrofysiologisk studie. Denna procedur innefattar att sonden sitter direkt i hjärtat genom lårbensartären. Oftast krävs sådana manipuleringar för att bestämma den ventrikulära parasystolen.

Att fastställa en diagnos är omöjlig utan visuell inspektion. Läkaren uppmärksammar hudens färg, hårets tillstånd, naglar, hjärtfrekvens och ljud som uppträder under hjärtans arbete. Efter en medicinsk undersökning och anamnese kommer patienten att behöva passera ett stort antal tester för kolesterol, kalium, socker och blodbiokemi.

behandling

Behandlingstiden är lång och komplex i parasolen. Det inkluderar principerna för en hälsosam livsstil, tar mediciner, samt kirurgi som behövs. Från korrekt genomförande av alla medicinska rekommendationer beror på effektiviteten av behandlingen.

Allmänna rekommendationer

Alla patienter med vissa abnormiteter i hjärtaktiviteten bör försöka följa en hälsosam livsstil. I den dagliga kosten bör man inkludera gröna och grönsaker och grönsaker. Det är strängt förbjudet att ta stekt, kryddig, sylt, salt mat. Patienterna bör också:

• normalisera arbetet och vila
• minska överdriven motion;
• inkludera i dagens plan som går i friska luften;
• ge upp dåliga vanor
• försök att undvika stressiga situationer.

Drogterapi

Beroende på de symptom som uppträder, patientens klagomål, och även på grundval av undersökningens resultat, föreskriver läkaren läkemedel på individuell basis. När parasystoler kan rekommenderas för användning:

• antiarytmiska läkemedel, normalisering av hjärtslaget ("Propanorm", "Cordarone");
• sedativa ("Afobazol", "Tenoten");
• lugnande växtbaserade infusioner av valerian, motherwort;
• metabolik - hjälper till att återställa nedsatt metabolism ("Elkar");
• blockerare - läkemedel som minskar frisättningen i adrenalins blod och stresshormonet ("Concor");
• vitaminkomplex med omega-3 och antioxidanter;
• vasodilatorer ("cinnarizin");
• droger som normaliserar det vegetativa systemet ("Phenibut").

Kirurgisk behandling

I avsaknad av ett resultat av läkemedelsbehandling kan patienter ges kirurgisk behandling. Operationen kan utföras i andra fall:

1. Patienter av ung ålder, parasystol under graviditeten.
2. Dålig tolerans av droger.
3. Nedbrytning i parasystoler.

Kirurgi utförs av radiofrekvensablation. En speciell sond infogas genom lårbenen direkt till hjärtat. Radiofrekvensimpulser matas genom ledaren, vilket eliminerar centrum för parasystometri. Villkoren för en fullständig återhämtning av doktorn är inte fastställda, eftersom med denna sjukdom allt beror på organismens individuella egenskaper.

Funktioner av behandling i barndomen

Parasystole hos barn är sällsynt, behandling är nödvändig, särskilt om detta tillstånd åtföljs av andra hjärtpatologier. Med tanke på möjligheten att påverka hjärtaktiviteten hos det omogna vegetativa nervsystemet, föreskrivs barnet metaboliska droger och nootropics. I allvarliga fall krävs antiarytmiska läkemedel.

effekter

Parasystole - ett farligt tillstånd som kan påverka hjärtets aktivitet negativt. Patologi kan provocera följande avvikelser:

1. Fibrillering av ventriklarna. Oregelbunden och för snabb rytm leder i detta fall till och med till patientens död.
2. Hjärtfel. Med en lång tid av sjukdomen och frånvaron av adekvat terapi minskar hjärtmusklernas förmåga att kontrahera.

Parasystole - en sjukdom vars prognos i de flesta fall är gynnsam. Svåra förhållanden utvecklas endast när kursen försummas eller om det inte tillämpas på ett sjukhus tidigt. Överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer - det första steget mot full återhämtning. Men även efter fullständig botemedel lämnas patienter med en kardiolog.

förebyggande

Förebyggande åtgärder inbegriper också efterlevnaden av principerna för reglerna för en hälsosam livsstil. För att undvika komplikationer måste du undvika stressiga situationer, följa den rekommenderade kosten och helt överge dåliga vanor. Regelbunden motion, dagliga promenader på gatan, kroppsviktskontroll utgör grunden för hjärt-kärlsystemets fulla hälsa.

Parasystole: orsaker, former, symptom, diagnos, terapi

Parasystole är en speciell typ av arytmi på grund av närvaron av ytterligare en hjärta av hjärtimpulsgenerering som fungerar oberoende av huvudpacemakern. Parasystole anses vara en kombinerad patologi där ett extraordinärt hjärtslag resulterar från en onormal impuls som kommer från någon del av hjärtat. En dubbelrytm uppstår: Huvuddelen sätts av sinusnodet och den ytterligare av andra patologiska generationer från någon del av ledningssystemet.

En paracenter är en patologisk pacemaker som kan lokaliseras i hjärtkammaren, atrierna eller den atrioventrikulära korsningen. Den är kombinerad och plural. En person kanske inte känner till de extraordinära nedskärningarna. I vissa fall uppfattas de som avbrott i hjärtets arbete och obehag bakom brystbenet.

Parasystole förekommer hos personer med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, endokrinopatier, hematologiska sjukdomar, dysfunktion i nervsystemet, samt idrottare.

Parasystolen kännetecknas av samtidig och oberoende framväxt av flera konkurrerande centra av automatik. Patologi är vanligare hos vuxna än hos barn. Hos barn är parasystolen inte kombinerad med samtidiga, allvarliga myokardiska skador, som är associerade med patologins utseende hos vuxna patienter. Sjukdomen är svår att behandla med antiarytmika. Drogbehandling av parasystoler ska vara lång. I de flesta patienter har patologin en bestående, ihållande återkommande natur. Hyppig parasitol, kombinerad med organisk eller strukturell hjärtsjukdom, har en ogynnsam prognos.

form

Enligt lokaliseringen av källan till den andra rytmen utmärks följande typer av parasystoler:

• ventrikulär,
• atriell,
• supraventrikulär,
• Från sinusnoden,
• Kombineras.

Elektrokardiografisk klassificering av parasystoler:

1. Bradykardisk,
2. Tahikardicheskaya,
3. intermittent,
4. Övergång - atypisk,
5. multipel,
6. Artificiell.

skäl

Hjärtat och icke-hjärtat orsakar parasystole. Det finns också en idiopatisk form av sjukdomen där ingen orsak hittas.

Kardiologiska orsaker är:

Andra orsaker: hormonell obalans, hypotyreoidism eller hypertyreoidism, anemi, vätske- och elektrolytbalansen störningar i kroppen, hyperglykemi, patologin för det autonoma nervsystemet, nervösa störningar, missbruk av droger.

Kardiomyocyter, till skillnad från andra celler i en levande organism, producerar automatiskt impulser som uppträder i sinusnoden. Under inflytande av patologiska faktorer kan ett parasystoliskt centrum bildas i vilken del av hjärtat som helst, vilket orsakar prematura sammandragningar, extrasystoler och till och med förmaksfibrillering.

Hos idrottare och friska människor är orsaken till parasystolen hypertonus av vagusnerven. Myokard kan inte helt slappna av i diastolen, sinusnoden försämras, det parasystoliska fokuset blir aktivt.

symtomatologi

Parasystole kliniskt angriper hjärtklappning, trötthet, svaghet, yrsel, sömnstörningar, huvudvärk, dålig tolerans för transport, försämrad prestanda och andra symptom astenovegetativnogo syndrom. Smärta i hjärtat är vanligtvis åtföljd av en känsla av rädsla och svimning. Personer med parasystole känner starka slag och stötar i bröstet, "fading" i hjärtat eller "stopp", "oregelbundna", "fel" eller "överhoppade beats" i hjärtrytmen.

Ventrikulär parasitol kan vara asymptomatisk och förekomma slumpmässigt på kardiogrammet.

diagnostik

Parasystoldiagnostik är baserad på patientens klagomål, sjukdomshistoria och liv, fysisk undersökning. Under en pulsstudie eller auscultation av hjärtat kan en kardiolog vara misstänkt för en parasoll för ett snabbt och oregelbundet hjärtslag. För att göra en slutgiltig diagnos är det nödvändigt att utföra ytterligare diagnostik, inklusive laboratorie- och instrumenttekniska metoder för forskning.

1. Den huvudsakliga diagnostiska metoden för parasystolen är elektrokardiografi.
   EKG-tecken på parasystol: närvaron av två, oberoende av varandra, rytmer; brott mot sinusrytmen periodiska avloppsnedsättningar Parasystoles frekvens är 25-65 pushes per minut; mätning av vidhäftningsintervallet från början av q-vågan; ett tecken på ventrikulär parasoll mätningen av vidhäftningsintervallet från början av P-vågan är ett tecken på atriell parasystole. Atriell parasystole är mycket mindre vanligt ventrikulärt. Parasystoliska tänder P varierar i form från sinus tänder, preektopiska intervall varierar mindre intensivt. På ett EKG, parasystoler liknar i form till ventrikulära extrasystoler. Men till skillnad från arytmi i denna patologi är inte klart samband mellan primär- och parasystole sinusrytm intervalltiden kopplingen intermittent och instabil.

EKG parasitoler

behandling

Parasystolbehandling är användningen av läkemedel, läkemedel såväl som kirurgiska metoder.

Non-drug therapy

Non-drug treatment är att följa principerna om en hälsosam livsstil:

• Att träna,
• Rätt näring
• Varning av psyko-emotionell överbelastning,
• Vikt normalisering
• Full sömn
• Kämpa med dåliga vanor,
• Det optimala arbetssättet och vila.

Drogbehandling

1. Metaboliska medel som förbättrar ämnesomsättningen i vävnader - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidin", "Elkar", "Kudesan".
2. Betablockerare - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Antiarrhythmic drugs - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
4. Herbal sedativ - Valerian extrakt, Motherwort, Hawthorn tinktur.
5. Sedativa - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Vegetativregleringstabilisatorer - "Fenibut", "Pantogam", "Glutaminsyra".
7. Antioxidanter - vitaminer E, A, nikotinsyra, "Actovegin".
8. Vaskulära preparat - "Pentoxifylline", "Cinnarizine".
9. Statiner vid lipidmetabolism - Atorvastatin, Lovastatin, Fibrer - Fenofibrat, Lipanor.

RF moxibustion källa av patologiska impulser

Kirurgisk behandling

Kirurgi indikeras för patienter som inte tolererar antiarytmisk behandling. såväl som personer som har parasoll när de tar antiarytmika. Syftet med operationen är att ta bort källan till parasystolen. Till patientens hjärta genom lårbenaderens nedledare, som har formen av ett tunt rör, genom vilket radiofrekvenspulsen appliceras. Det här är hur paracenteret tas bort, på den plats där skaftet bildas.

Om en patient har ett paracenter, kommer en operation att hjälpa honom. Annars kommer återinsatsen att krävas.

Faren för parasystol är utvecklingen av allvarliga konsekvenser - förmaksflimmer eller paroxysmal takykardi. I avsaknad av snabb och adekvat behandling av parasystoler, utvecklas komplikationer som leder till död - ventrikelflimmer och hjärtsvikt.

Parasystole: orsaker, behandling och effekter

Parasystole är en av de allvarliga, men inte direkt livshotande patologierna hos patienten. Dess väsen ligger i hjärtat och arbetet i dess pacemakerceller. Problemet måste differentieras med myokardiella ledningsstörningar, sinusnodpathologier.

Vad är parasoll och hur manifesterar man sig?

Parasystole är en hjärtrytmstörning. I motsats till ett normalt fungerande organ börjar hjärtat med denna patologi att producera en dubbelrytm. Rytmen för något annat hjärtfragment läggs till sinusnodens huvudritning. Med denna anomali, organs kontrakt slumpmässigt, och en accelererad hjärtslag visas. Området för den patologiska rytmen ger impulser med en frekvens av sextio gånger per minut.

Patologi är inte alltid korrekt diagnostiserad av läkare, det tolkas ofta som slag. Utnämnd till följd av en felaktig diagnos ger behandling, även vid långvarig behandling, ingen frukt.

Störningar är karakteristiska inte bara för personer med patologiska förändringar i kardiovaskulärsystemet utan också för problem i de endokrina, nervösa, hematopoetiska grupperna av organ. Parasystolisk rytm kan förekomma hos både vanliga människor och professionella idrottare. Patienterna beskriver sig själv som sitt tillstånd på följande sätt: "Hjärtat gick fel, med avbrott och störningar".

Symptomen på sjukdomen är som följer:

• accelererad hjärtslag;
• känslan av störningar;
• hjärtvärk
• svaghet;
• tillstånd av svag svaghet;
• takykardi;
• huvudvärk;
• ökad trötthet.

Orsaker och förekomstmekanism

Konstant impulsgenerering är myokardiums normala fysiologi. Oftast förekommer en paracenter, det vill säga ett område med ytterligare rytm, i ventriklerna, ibland i atrioventrikulär korsning och atriär. Parasystol, som härstammar i ventrikulärdelen, kallas också ventrikulär. Den extra rytmen som produceras i atria kallas atriell parasystol.

Patologi kan kombineras, det vill säga det kan observeras i olika kamrar i hjärtat, såväl som multipel, när ytterligare delar av rytmen förekommer i samma organkammare.

Atrial fibrillering är inte den enklaste typen av parasystol. Det manifesteras av förmaksfladder. Med denna patologi är spännande platser oftast flera. Den förstärkta rytmen är inte alltid karakteristisk för ett sådant tillstånd, ibland fungerar hjärtat i bradykardisk funktion: hjärtfrekvensen sjunker till 50 slag per minut.

Också tillsammans med den patologiska områdets konstanta aktivitet kan dess intermittenta aktivitet observeras. Periodiskt försvinner parasystoler plötsligt i patienten. Detta fenomen kallas intermittent parasoll. Vanligtvis är detta fenomen väl visualiserat på ett EKG.

Hjärtat har förmågan att självständigt blockera spridningen av ektopiska vågor. Men vid den försvagade sinus huvudnoden framträder det parasystoliska centret ledaren. Det tar vanligtvis övertrycket med högre frekvens.

Orsakerna till förekomsten av parasystoler varierar. De kan delas in i rätt hjärta och extracardiac.

• ischemi;
• kardiomyopati;
• PMK;
• myokardit;
• hjärtinfarkt;
• hjärtsvikt.

• hormonellt misslyckande
• diabetes;
• anemi;
• obalans av elektrolyter i blodet;
• binjurproblem
• överdos av vissa droger, huvudsakligen hjärta.

Det finns en speciell parasoll - idiopatisk. Det betyder att det inte var möjligt att fastställa den exakta orsaken till sjukdomen.

Diagnostik och patienthantering taktik

En patient som misstänks ha hjärtproblem måste nödvändigtvis besöka en terapeut eller kardiolog. Specialisten, som har samlat historia och har utfört de nödvändiga studierna, diagnostiserar parasystolen, avvisar andra diagnoser. De läkemedel som en person tar i spektrumet av deras möjliga effekt på hjärtfrekvensen kommer att ses över. Under auscultation av patienten kommer hjärtfrekvensen att beräknas, hjärnljud kommer att höras. Var noga med att utföra biokemiska och allmänna blodprov. Resultaten kommer att indikera en eventuell kränkningsmekanism. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kolesterol, lipoproteiner och triglycerider. De kan indikera utvecklingen av ateroskleros. Om kardiologen tvivlar på diagnosen ordineras vanligtvis en endokrinologs och en neuropatologers samråd.

Dispel tvivel i diagnosen kan elektrokardiografiska, samt högteknologiska forskningstekniker. Elektrokardiogrammet visar noggrant lokaliseringen av den andra pacemakern, ger information om obalorytmier. Detta är en billig och geo-tillgänglig undersökningsmetod. Ett EKG upptäcker noggrant tecken på hjärtproblem som utlöser förändringar i rytmen.

Tecken på parasoll på EKG:

• två oberoende rytmer registreras;
• störd sinusrytm;
• avloppssänkningar uppträder periodiskt;
• periodicitets parasystolen når 25 till 65 slag per minut.

Om parasitoler är sällsynta, övervakas Holter-övervakningen till patienten: den kommer att ta reda på den möjliga orsaken. Doppler sonografi hjälper till om problemet orsakas av en tidigare diagnostiserad eller förvärvad hjärtsjukdom, såväl som mitralventil prolaps. En MR kan utföras för att objektivt bedöma strukturen i hjärtmuskeln.

Vid behandling av parasystoler bör man observera regimen av arbete, sömn och vila. Delta i motionsterapi, ta försiktigt mediciner som föreskrivs av en läkare. Det finns ingen speciell diet. Det är känt att hjärtat inte gillar stekt, fet, rökt, starkt kaffe, kryddstarka rätter. För att förbättra läkemedelsbehandling kan sedativa tas ut på grundval av avgifter och individuella örter. Till exempel, motherwort.

Om alla åtgärder inte har givit resultat, använd kirurgiska behandlingsmetoder. Radiofrekvensablation av excitationsfokus blir allt mer populär.

rön

Parasystole är ett ganska vanligt och väl studerat fenomen. Även om det har karaktären av en otvivelaktig patologi, leder sjukdomen inte alltid till negativa konsekvenser. Hjärtat låter dig veta tidigt nog om dina problem. I en liknande situation har både patienten och läkaren möjlighet att stoppa utvecklingen av problemet i ett tidigt skede av utvecklingen, speciellt i någon klinik eller dispens, finns primitiva organundersökningsmetoder (EKG). Det viktigaste är inte att självmedicinera, ta medicin på råd av vänner och i tid för att vända sig till en kardiolog.

Vad är ventrikulär parasystol?

Parasystole är en typ av ektopisk rytm, som kännetecknas av närvaron av en aktiv heterotopisk fokus, som fungerar oberoende av rytmens huvudsakliga orsaksmedel. Enkelt uttryckt bildas en dubbel rytm i en persons hjärta, där huvudnytmen i sinusnoden och extra rytmen i någon del av hjärtat deltar. En sådan anomali manifesteras av en extraordinär sammandragning av hjärtat och hjärtklappning. Det märks att en extra härdpuls genererar pulser med en frekvens på 20-60 på 1 minut.

Etiologi och patogenes

Parasystolisk skada kan lokaliseras i något område i hjärtat, men oftast är det:

• ventriklarna;
• atrium;
• atrioventrikulära anslutningar.

Det är också möjligt att placera flera foci av parasystole, då pratar de om dess multipla eller kombinerade form. Beroende på orsakerna till denna patologi utmärks följande typer av det:

Orsaker till hjärtinfarkt kan vara:

Extrakardisk parasystol orsak:

• hormonella obalanser i kroppen;
• sköldkörtelsjukdomar (hypofunktion och hyperfunktion);
• anemi;
• diabetes;
• binjurssjukdomar;
• kränkningar av blodets elektrolytkomposition
• patologin i det autonoma nervsystemet;
• reaktion på vissa droger.

Diagnos av sjukdomen

Endast en högkvalificerad kardiolog kan diagnostisera denna patologi genom att genomföra en serie diagnostiska studier:

• • Samla sjukdomshistoria och symtom som stör patienten.
  • Samling och analys av familjehistoria samt levnads- och arbetsvillkor
  • Objektiv undersökning, slagverk och auskultation;
  • Allmän detaljanalys av blod och urin;
  • Biokemiska blodprov som bestämmer nivån av totalt kolesterol, socker, kalium;
  • Bestämning av kroppens hormonella bakgrund, med särskild uppmärksamhet på sköldkörtelhormoner;
  • EKG är en av de viktigaste diagnostiska metoderna, vilket gör det möjligt att exakt bestämma förekomsten av sjukdomen och ibland dess orsak.
  • Ekkokardiografi - bestämmer de strukturella förändringarna i hjärtat;
  • Holter EKG dagliga övervakning - ett EKG i 24-48 timmar, vilket gör att du kan bestämma parasursolen och fokusens placering.
  • Lasttest - utför steg för ökad belastning under konstant EKG-övervakning.
  • MR - en studie av hjärtat, som skapar en tredimensionell bild under verkan av ett magnetfält och elektromagnetiska vågor.
  • Elektrofysiologisk studie, diagnostisk metod med användning av en sond som sätts in i hjärtat genom lårbenen. Indikationen för denna diagnostiska metod är ventrikulär parasysol.

EKG: tecken på parasystol

Elektrokardiografi (EKG) är en av de enklaste och mest exakta metoderna för att diagnostisera parasitsolen. Under denna studie och utvärdering av resultaten kan du se sådana avvikelser från normen:

• registrering av två, oberoende av varandra, rytmer;
• en ventrikulär extrasystol indikeras genom mätning av friktionsintervallet från början av q-vågan;
• med atriella extrasystoler - från P-vågn från föregående komplex till extrasystoler;
• extrasystoler upprepas i sin tur med olika intervall;
• periodisk förekomst av dräneringssammandragningar.

För noggrann diagnos kan det vara nödvändigt att ta en lång EKG-bild, under vilken avståndet mellan de enskilda ektopiska komplexen registreras. Parasystoler indikerar noggrannheten mellan två interektopiska intervall och det minsta avståndet mellan de två komplexen.

Klinisk bild

I de flesta fall manifesteras parasystol av sådana symtom:

• orimlig ökad hjärtfrekvens
• känslan av störningar, omvälvningar och blekning i hjärtat;
• frekventa smärtor i hjärtat
• svimning, åtföljd av takykardi
• ökad trötthet
• svaghet;
• frekvent yrsel.

behandling

Behandling av parasystoler i första hand bör vara avsedd att eliminera orsaken till sjukdomen. Det är värt att notera att den ventrikulära parasitolen är immun mot läkemedelsbehandling, men prognosen för patientens liv är ganska positiv. Standardbehandlingsregimen består av flera metoder:

• drogterapi;
• kirurgisk behandling;
• icke-läkemedelsterapi.

Läkemedelsbehandling syftar till:

• förbättring av metaboliska processer i myokardiet (metaboliska droger);
• droger som återställer normal rytm (antiarytmiska läkemedel);
• läkemedel som hämmar stimulering av receptorer för "stresshormoner" - adrenalin och noradrenalin;
• preparat baserade på omega 3 fleromättade fettsyror, vilket återställer kroppens funktion och aktivitet.

Med ineffektivitet eller oförmåga att genomföra medicinsk behandling utväg till operation:

• intolerans mot droger;
• eldfast mot läkemedelsbehandling;
• fall vid långvarig medicinsk behandling är omöjligt (graviditet).

Kirurgisk behandling utförs genom att införa tunna rör genom femorala kärl direkt till hjärtat. Genom dessa rör matas radiofrekvensimpulsen till hjärtat, under vilken åtgärden av vilken parasysolen är borttagen. Det är också värt att komma ihåg att bristen på behandling och likgiltighet för deras hälsa kan leda till komplikationer av parasystoler:

Icke-läkemedelsbehandling innefattar:

• hälsosam livsstil
• balanserad berikad mat;
• vägran av dåliga vanor (rökning, alkohol, droger).

förebyggande

Särskilt förebyggande av parasystoler existerar inte. Men ett antal rekommendationer har utvecklats som kan förhindra utvecklingen av denna sjukdom:

• full sömn och vila;
• uteslutning av stress och annan psyko-emotionell stress
• förebyggande och behandling av den huvudsakliga sjukdomen, vilket bidrar till framväxten av parasystol;
• kroppsviktskontroll
• balanserad näring
• undvik att äta för mycket
• tillräcklig daglig fysisk aktivitet (minst 30 minuter)
• årlig läkarundersökning med EKG.

Elektrokardiografiska tecken på parasitoler "klassisk" typ

För den klassiska parasollen är en välkänd triad karakteristisk:

1. Brist på stabilitet av intervallet mellan sinus och följande parasystoliska komplex. Enligt de uppgifter vi erhållit tillsammans med L.

V. Potapova, fluktuationer i preektopiska intervall som överstiger 0,1 s i vila, indikerar i de flesta fall den parasitoliska naturen hos den ektopiska rytmen. Vissa kliniker, som fruktar att en parasoll ska "absorbera" en extrasystole, föreslår att man utvidgar intervallet av fluktuationer i extrasystoliska friktionsintervaller till 0,2 s, men det finns ingen anledning till det.

2. Den gemensamma divisorens regel. Det betyder att längden på det kortaste intervallet mellan två på varandra följande parasystoler (paracents automatik) är i ett enkelt matematiskt förhållande med andra längre inter-ekopopiska intervall; den senare är produkten av den gemensamma divisorn (längden på den basala parasistolcykeln) med antalet missade, det vill säga parasystoler som inte uppträdde på EKG. Små avvikelser från den allmänna divisorregeln, beroende på måttliga svängningar av paracenters automatism och ledningsstörningar i det omgivande paracentermyokardiet, uppstår ofta. Enligt våra beräkningar ligger sådana tillåtna förändringar av paracyklarnas längd inom ± 5%. Mer signifikanta avvikelser från regeln för den gemensamma divisorn är relaterade till andra orsaker, i synnerhet intermittenta parasystoler, vilka diskuteras nedan. Dessutom måste man komma ihåg att längden av det basala parasystoliska intervallet, bestämt genom beräkning, ofta är kortare än längden av samma intervall, vilket kan mätas direkt. Som ett resultat fann U. Watanabe (1971) endast 45% av patienterna den fulla multipliciteten av långa interektopiska intervall av det minsta, basala intervallet (2: 1, 3: 1, etc.). Enligt 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), förloras regeln hos den allmänna divisoren i 66% av parasystolernas fall.

3. Töm komplex. Deras bildning är kopplad till det faktum att en del av myokardiet är upphetsad av en sinus (icke-prasystolisk) impuls, den andra delen av en parasystolisk impuls. Formen på avloppskomplexen varierar kraftigt beroende på vilken av dessa två impulser som engagerar en större del av myokardiet. Vid kontinuerlig EKG-inspelning i 5 minuter detekteras dräneringskomplex endast hos hälften av patienterna med ventrikulär parasitol [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Erkännande av dräneringskomplex i atriella parasitoler är mycket svårt. i fallet med AV-parasystoler föreligger inga villkor för bildandet av sammanflytande komplex, om impulserna från paracenteret normalt upphetsar ventriklarna längs His-Purkinjesystemet.

Kontinuerlig bradykardisk ventrikulär parasyscholia utan blockad utgång

. På system: V-ventriklar, V-E-ventrikulär och ektopisk (parasystolisk) anslutning, och - Ektopisk (parasitolisk) fokus; 1 - parasietola, utförd till ventriklerna; I - parasietola, inte överfört till ventriklarna på grund av deras refraktäritet P - dräneringskomplex; siffrorna framför parasistolerna är "grepp" -intervallet, siffrorna på toppen är den gemensamma divisorn. Sinus-komplexen (1) tränger in i EB-zonen, men föranleda inte att paracenteret släpps ut.

Vi utför den efterföljande analysen på exemplet av den mer vanliga klassiska ventrikulära parasitolen.

Kontinuerlig bradykardisk ventrikulär parasysol utan utgångsblåsning.

Långsamma paracentrar producerar impulser med en lägre hastighet än CA-noden, som förutbestämmer parasitols bradykardiska natur. Även om det inte finns någon blockad, orsakar parasystoler endast excitering av ventriklerna när de tränger in i myokardiet befriat från refraktoritet. Som ett resultat är antalet parasystoler som registreras på EKG små och naturligtvis är de märkbart mindre än sinuskomplexen (fig 177). Bland 12 patienter med äkta bradykardisk ventrikulär parasoll, observerades av vår anställd T. V. Trekkur (1988), i 6 var paracenterns automatik 40-50 per minut. I de återstående 6 patienterna varierade frekvensen av impulser från 16 till 30 på 1 min. I genomsnitt var det hos 12 patienter lika med> 2 per 1 minut. Hos 3 andra patienter hade den parasystoliska rytmen en frekvens på 60 till 70 per 1 minut (utan blockering av utgången).

Det noterades ovan att ögonblicket för utseende (registrering) av parasystoler i frånvaro av hinder för deras utträde från paracenteret beror på tillståndet av myokardiell refraktoritet. Som vanligt refraktärperiod av ventrikulära fibrer mindre omfattande än i Purkinjefibrer, det kortaste intervallet från predektopichesky parasystole emanerar från subepikarda, är kortare än den minsta möjliga intervallet predektopicheskogo parasystole härrör från subendocardium där Purkinje fibrer mycket mer. I det första fallet motsvarar det kortaste pre-ektopiska intervallet ungefär till intervallet 0 - T, i det andra fallet är det längre och lika med intervallet 0 - och. Dessa skillnader bör övervägas när man bestämmer källan till parasystoler [Watanabe U., 1971]. I enlighet därmed, den tidigaste ventrikulära parasystole visas efter ett genomsnitt på 0,5 sekunder från början av den föregående I tanden dem sinus komplex och oftast ingen fenomenet "KPA T" GYanushkevichus 3. I. et al., 1984; Kovalev, L. I. et al., 1986].

Förhållandet mellan sinus och parasisgoliska komplex bestäms av ett antal villkor. Om en sinus komplex ligger mellan de två parasystole och således har ingen effekt på paratsikla längd, med utgångspunkt från den "klassiska" läran, visar sig paratsentra absolut skydd från elementen. En förändring av paracyklängden anses vara en följd av försämringen av ingångens skyddsblockad (se nedan). Liksom det interpolerade LC har parasystoler som interpoleras mellan två sinuskomplex inte någon effekt på CA-noden. Vid utskrivning SA noden parasystole inducerad ventrikulär paus efter det inte finns någon kompensations och i ledningarna II, III, AUB efter parasisgolicheskimi QRS-komplex är belägna inverterade tine R. Om ingen sinusknutan urladdnings paus efter ventrikulär parasystole vara kompensations (fig. 178 ). Formen av ventrikulära parasitoler, som extrasystoler, beror på lokaliseringen av paracentret och karakteristiken hos exciteringsvågen i myokardiet. Bland 151 fall av parasystol uppsamlad av T. V. Trashkur (1988) lämnades 69,5% (105) ventrikulär, resten var rätt ventrikulär.

Kontinuerlig takykardisk ventrikulär parasystol med utgångsblockering. Blockaden av utsignalen från pulser från ett paracenter kan nå olika grader, vilka klassificeras som: I, II, typ I och II och III. Vid grad III eller fullständig blockering av utgången kommer inga parasystoler att ligga på EKG. Blockaden av utgången i den första graden kännetecknas av förlängningen av paracykeln när sinuskomplexet faller in i sin andra hälft [KotBiya Sh., 1985]. Samma karaktär är förlängningen av paracykeln, om sinusvågen P representerar direkt det designkyrkans parasystoliska eller dräneringskomplex [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Förhållandet mellan parasystoliska och sinuskomplexen

PI - predektopichesky intervall PC-P sinus Sammanfattning siffror har fluktuationer sinusintervall Första parasystole leds till förmaket (P), orsakar en urladdning och en broms sinusknutan automaticitet andra parasystole inte påverka SA-noden, den tredje parasystole (dränera komplex) åtföljs också av kompensations paus (sinus cykellängd 1,04 s)

Blockaden av typ II steg II manifesteras i Wenckebach periodikum av icke-intervallintervall. I våra material träffade hon i 5,3% av fallen hos 151 patienter med klassisk ventrikulär parasitol. Nedan visas en av observationerna och analysmetoderna. I fig. 179 blockaden av utgången från paracentret av den andra graden av typ I med den klassiska Wenckebach 8: 7-tidskriften visas Det kan ses att interekopiska intervall, progressivt förkortning från 1,22 till 0,90 s, slutar med en lång paus på 1,06 s, vilket är mindre än dubbelt så kortast intervallet (0,90 x2 = 1,80 s). Samtidigt hålls den gemensamma divisorregeln inne i tidskrifterna, vilket indikerar konstantiteten hos utsläpp i paracenteret. Paracyklarnas externa oregelbundenhet är förknippad med svårigheten av utsignalen från pulser från ett paracenter (frånvaron av parasitsindelning!). Den elektrokardiografiska bilden liknar SA-blockaden av II-graden av typ I, där den absoluta tiden för SA också ökas från komplex till komplex, och ökningen av denna tid (inkrement) minskar från komplex till komplex.

Type II-fas II-blockad

med ventrikulär parasystol. Periodicitet Wenckebach vid utgången 8 7, huvudrytmen - FP, preektopiskt intervall från 0,28 till 0,40 s (förklaring i texten)

Type II-fas II-blockad med ventrikulär parasitol

I - blockad av utgången från paracenteret impulser lämnar inte paracenteret i det ögonblick då det ventrikulära myokardiet kan glädjas. Utgångsblockad: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, och så vidare; preektopiska intervall från 0,36 till 0,60 s; vanlig delare är ca 0,60 s (fortsättning av ett EKG).

Blockaden av spetsens II-gradsproduktion minskar antalet impulser till ventriklerna från den rytmiskt upphetsade parapenten. Denna blockad kännetecknas av frånvaron av en vanlig parasystol (eller flera i rad) i denna sinuscykelfas, när ERP i myokardiet, som blir ganska tillgängligt för excitation, har redan slutfört (Fig. 180). Det verkliga antalet parasystole är en implementerad på ett elektrokardiogram parasystole (P / V) av 2: 1, 3: 1, 4: 1 till 12: 1 (våra observationer), etc. automatik paratsentrov att gränserna är kända är mycket bred -.. från 20 till 400 i 1 min [Chung E., 1968]. I de patienter som vi undersökt var dessa gränser 16-300 på 1 min. I snabba paracentrar är effekten av typ II-blockaden att parasitolen i takykardisk natur börjar se ut som en bradykardisk. Eftersom den allmänna divisorregeln under denna typ av blockering bevaras, kan man med hjälp av beräkningar eller direktmätning av längden på bascykeln (två parasoller i rad) konstatera att paracents automatiska centrum är ganska hög.

I studierna av T. V. Treshkur (1988) uppkom snabbt ventrikulära paracentrar (> 70-300 i 1 min) 9 gånger oftare än långsamma; Typ II utgångsblokad hos 129 patienter; Avslutningsblockad av typ I hos 8 av 151 patienter med ventrikulär parasysol.

Förlusten av den snabba paracenten av utgångsens blockad, det vill säga innehav av en P-V typ 1: 1, åtföljs av tre möjliga effekter: a) De ventrikulära parasitolerna blir större än sinuskomplexen; b) Paracenteret förvärvar kontroll över hjärtat i form av en accelererad parasitolisk (idioventrikulär rytm) med en frekvens av högst 100 per 1 minut under mer eller mindre lång tid (Fig 181); c) parasitolisk ventrikulär takykardi uppträder med en frekvens högre än 100 i 1 min; Det kan vara instabilt (från 3 komplex till 30 s) och stabilt (längre än 30 s) (fig 182), såväl som permanent retur. Frekventa impulser hos ett paracenter kan bedömas av parasystoler (orealiserad parasystolisk takykardi).

I våra material registrerades episoder av accelererad parasitolisk rytm och parasitolisk ventrikulär takykardi i 15% av fallen. Uppsägningen av dessa rytmer är associerad med återställandet av utgångsblockeringsmekanismen. Differential diagnos är ofta parasistolicheskih neparasistolicheskih och ventrikulära rytmer baserat på följande kriterier: på parasistolicheskih rytmer förändrade koppling intervall i början av varje serie av upprepade attacker: en attack är att det finns en viss "triad" eller åtminstone två av de tre klassiska tecken parasystole.

Intermittent ventrikulär parasysol.

Tillsammans med en paracents stabila funktion observeras dess intermittenta aktivitet ofta. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) noterade den periodiska försvinnandet av parasystolen hos alla undersökta patienter. Det är inte en blockad av utgången från en paracenter eller hjärtinfarkt som förhindrar utseende av parasystoler, men en sann, mer eller mindre långvarig stopp av ett paracenter med efterföljande återställande av dess automatiska aktivitet. Detta fenomen kallades D Scherf (1926) intermittirovaniem parasystole ii intermittirovaniya parasystole yttersta funktion (bortsett från bristen på vanliga parasystole) - brott mot reglerna gemensamma delare Normalt mezhektopicheskie mellanrum under intermittirovaniya markant kortare än de förväntade intervall. Det finns ett antal elektrokardiografiska varianter av intermittent ventrikulär parasitol.

1) intermittirovanie associerad med tillfällig förlust paratsentrom dess skyddande blockad tränger in ektopiska zon sinus impulser orsaka en urladdning (infångning) hos kärnan paratsentra och signalavstörning däri spontan diastolisk depolarisering [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Funktioner ofullständig blockad ingång II utsträckning som anses nedanför I många fall av intermittenta parasystoler av denna typ börjar varje på varandra följande serie av parasystoler med en önskad extrasystol, med vilken den första parasitolen ligger under ett bestämt tidsintervall kommunikation spelar ibland samma roll latenta zhelu dochkovaya extrasystole kan bibehållas stabilitetsintervallet mellan den första parasystole ny serie och som föregår den eller ännu tidigare sinus komplex sålunda observerat en slags "uppvärmning" paratsentra intervall mellan de två första parasystole är längre än efterföljande basala parasistolicheskie intervall [ Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984]. Att förklara samma förhållanden mellan rad- extrasystoler eller ventrikulära sinus komplex, å ena sidan, och kammar parasystole - å andra sidan, föreslås finns flera hypoteser: a) en extrasystol och ge en paus efter den tid som krävs för att slutföra det diastoliska depolarisation i celler paratsentra; b) extrasystoler och parasystoler genereras under inverkan av samma mekanismer (parasystolen bildas i återgångsslangen hos de ventrikulära extrasystolerna); c) sinusimpulsen stimulerar den fördröjda post-depolarisationen i cellerna i paracenteret;

Accelererad parasystol idioventrikulär rytm

Pretopiska intervall från 0,38 till 0,60 med genomsnittsmedel hos paracenteret från 0 88 till 0 94 b Diagrammen visar att brytningsmönstret i myokardiet hindrar utsignalen från parasystolerna (L)

Fig. 182. A - En attack av parasitol (höger ventrikulär) takykardi med en frekvens av 136 per uppgift; B - är en attack-bara former ventrikulär parasystole mezhektopicheskimi med lika intervall (0,43 - 0,44), dränera den komplexa F. Patienten 57 år parasistolicheskoy anfall av takykardi först dök upp i 2 månader före undersökningen, hade en varaktighet av några minuter innan 2-3 timmar, följt av smärta i hjärtat och svimning.

2) intermittering förknippad med att begränsa det absoluta skyddet av en paracenter endast i en del av sin cykel. 1973, N. Cohen et al. beskrev varianten av blockaden av ingången, som endast verkar i den initiala delen av den parasystoliska cykeln. Därefter presenterade andra författare exempel på intermittenta parasystoler med paracenterskydd koncentrerat i ett specifikt segment av cykeln [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Denna typ av skydd kan förekomma i de automatiska cellerna själva, om det finns en kraftig förlängning av deras PD, såväl som inom området för den ventrikulära parasitoliska (V-P) -anslutningen. Denna form av parasystole kallas också intermittent parasystole med fas 3-skydd. Fastheten för friktionsintervallet för den första seriens första parasoll är inte ett obligatoriskt tecken här, den gemensamma divideringsregeln bryts.

3) intermittent på grund av "periodisk uppvaknande och utrotning" av aktiviteten hos det ventrikulära centret oberoende av effekten av sinusimpulsen [Scherf D., Boyd L., 1950]. Denna form kännetecknas av en gradvis förlängning av de parasystoliska intervallen tills parasystolen avslutas. Efter en tid upprepas paracenteret "och sedan cyklarna upprepas. Avståndet mellan den sista parasystolen i en serie och den första parasitolen i en annan serie överensstämmer inte med den allmänna dividerregeln. Det finns en fixering av den första parasitolen med ett sinuskomplex;

4) intermittion beroende på en plötslig ökning av viloläget hos depolariserade celler, vilket eliminerar deras onormala automatiska aktivitet [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. EKG kan ses parasistolicheskie serie inom vilken mezhektopicheskie intervall längd multiplar basala cykel, emellertid, såsom i det föregående fallet, intervallet mellan den sista parasystole ena serien och den första parasystole nästa serie avviker från gemensamma delare regeln [Scherf D. et al., 1957 ].

Nu är det lämpligt att överväga de elektrokardiografiska egenskaperna hos den ofullständiga blockaden av ingången till paracenteret: koncentrerad i en viss del av paracykeln; II grad typ I; II-grad typ II.

I fig. 183 visar ofullständig blockad av ingången i intervallet från 0,66 till 0,90 s av parakykeln med dess varaktighet av 1,33 s. 4 fragment av en 30 minuters kontinuerlig EKG-inspelning presenteras. Siffrorna ovanför de ventrikulära komplexen indikerar längden av ejctopiska intervall. Dessutom visas varaktigheten av pre- och post-ektopiska intervall. Den gemensamma delaren i detta exempel motsvarar det minsta avståndet mellan parasystolerna - från 1,28 till 1,36 s; medelvärdet är 1,33 s (små tillåtna fluktuationer av paracents automatik = = + 3%). Under långa interetopiska intervall finns en klar kränkning av regeln för den gemensamma divideraren (2.32: 1.33 = 1 + 0.99 s, 3.46: 1.33 = 2 + 0.8 sith.). Analys av alla postektopicheskih intervall (X-R) ger ett tillvägagångssätt för att hitta den orsaker förseelse multiplicitet fullständiga inträde blockad paratsentr denna patient kvarstår endast i X-R-intervall från 0,66 till 0,90 paratsikla; Självklart motsvarar denna tidsperiod ERP för paracenteret. I diagrammet nedan fig. 183-perioden, när den fullständiga blockaden av ingången till paracenteret bevaras, indikeras av svarta cirklar (från 0,66 till 0,90 s). Tidsperioden på 0,90 s, när sådant skydd saknas, anges på diagrammet genom att korta pilar pekar neråt. Supraventrikulära pulser (långa pilar ner på EKG) som kommer vid tidpunkten för införande blockad paratsentra orsakar urladdning och därmed bryter mot regler gemensamma delare, eftersom efter tömning paratsentr återupptar sin aktivitet efter ett tidsintervall approximativt lika parasisgolicheskomu tsiklu- (genom 1,20 - 1,34 s). Naturligtvis ändras det intervall som inkluderar tiden som tas för att utföra paracentret multiplicitetsregeln. I fig. 184 är ett fragment av samma patient EKG, vilken visas med ventrikulär parasystole II graders ingångs blockad typ I. Supraventrikulära pulser anländer efter en till fyra minuter parasisto ly påverkar inte paratsentr, eftersom det vid denna punkt finns det fullständig blockering ingång (X -R = 0,80 s; 0,82 s och 0,88 s). Den supraventrikulära impulsen, som uppträder 0,64 sekunder efter den 5: e parasitolen, passerar till paracentret, eftersom det för närvarande inte finns någon skyddande blockad av paracenteret. Den 6: e parasitolen kunde förväntas efter det att paracentret utmatades genom det normala, genomsnittliga parasystoliska intervallet (1,33 s). Faktum är att den 6: e parasolen visas mycket senare - efter 1,46 s. Uppenbarligen förhindrades det genom den andra utmatningen av paracenteret genom den andra supraventrikulära impulsen. Det framträder på EKG efter 0,72 s, dvs när paracenteret är skyddat. Det är uppenbart att dess penetrering i paracenteret inträffade med retardation till det ögonblick då den borttagna skyddsblocket avlägsnades, dvs 0.90 s (retardation - 0,18 s). Om vi ​​nu beräknar avståndet mellan momentet för penetrationen av den andra atriella impulsen i paracenteret och den 6: e parasitolen, visar det sig att detta avstånd är 1,28 s, dvs exakt motsvarar parenteringsautomismen. Följaktligen tränger den tredje atriella impulsen inte in i paracenteret och orsakar inte dess urladdning. Så vi ser Wenckebach perioden 3: 2 vid ingången till paratsentr tre förmaks puls - ingång paratsentr blockad II graden av typ I. Vi observerade förändringar i ingångs blockad paratsentr i samma patient: II graders ingångsblock typ I typ II gav vika för blockaden och även helt försvunnen. I fig. 185 ZH representeras med en blockad av II-graden av typ II (2: 1). Den övre delen av EKG visar att två. successivt supraventrikulära impulser efter den första parasystolen genom 0,92 och 0,56 s, det vill säga i det ögonblick då frånträdet av blockad av ingången tränger in i paracenteret och tömmer det, vilket uppenbaras av att parasystolen försvinner. Vidare är den position skapas när paratsentr passerar endast varannan supraventrikulär impuls, nämligen supraventrikulära impulser kommer genom 0,76 och 0, 88 s efter utskrivningen paratsentra falla i skyddszonen och blockerade efter dem genom 1,30 och en, 30 s för att paracenteret ska deficera innan det kan återuppta sin aktivitet. På den nedre EKG blockeras supraventrikulära impulser som går in i paracykeln genom 0,72, 0,68, 0,72 och 0,72 s vid ingången till para-centret på grund av den skyddande blockaden som existerar vid det ögonblicket; varje sekund supraventrikulär impuls som följer den blockerade och kommer tidigare än nästa parasystol tömmer paracenteret. Överträdelse av regeln för den gemensamma delaren i vårt exempel på blockad av ingången till II-graden av II-typen (2: 1) är liten.

Hidden ventricular parasystole. A. Savile 11a8 et al. (1984) använd denna term för att hänvisa till en parasystolisk rytm som inte är synlig med en frekventare sinusrytm eller elektrisk stimulering av ventriklerna, men blir uppenbart efter en sinusrytm reduceras (massagen av carotidområdet) eller stimuleringen stoppas. Liknande förhållanden bildas hos vissa patienter vid tiden för intravenös droppinfusion av isoproterenol i en hastighet av 2-4 μg / min [CaIe11AnB A. e! Al., 1985]. Läkemedlet orsakar en förkortning inte bara av sinuscykeln utan även av den parasystoliska cykeln med 12-36%, vilket leder till synlig men inte den sanna försvinnandet av den parasystoliska aktiviteten. Det är möjligt att tro att den latenta ledningen i V-P av anslutningen av icke-parasitoliska impulser förhindrar övergången av parasystoliska impulser till ventrikulärt myokardium på grund av den resulterande refraktorn. Denna typ av "blockad" bör inte identifieras med en sann blockad av typ II steg II, som ligger direkt i paracentret.

Ofullständig blockad av ingången till paracenteret

, avgränsad av ett visst segment av en paracykel (förklarad i texten)