Syndrom av svaghet och dysfunktion i sinusnoden: orsaker, symptom, behandling, attack

Självgenerering av elektricitet i hjärtat verkar orealistiskt och omöjligt, men det är - hjärtat kan självständigt generera elektriska impulser, och sinusnoden spelar en dominerande roll i detta.

Grunden för sammandragningen av hjärtmuskeln är överföringen av elektrisk energi till kinetisk, det vill säga elektrisk excitering av de minsta myokardcellerna leder till sin synkrona sammandragning, som kan trycka blod i kroppens kärl med viss styrka och frekvens. Sådan energi uppträder i cellerna i sinusnoden, som inte är avsedda att minska, men för att, tack vare jonkanalernas arbete, som överför kalium-, natrium- och kalciumjoner till och från cellen, alstrar den en elektrisk impuls.

Sinus nod - vad är det?

Sinusnoden kallas också pacemakern och är en utbildning om 15 x 3 mm i storlek belägen i höger atriums vägg. De impulser som uppstår på denna plats överförs till närliggande kontraktile myokardceller och sprids till nästa del av hjärtledningsystemet - till den atrioventrikulära noden. Sinus nod bidrar till minskningen av atria i en viss rytm - med en frekvens av 60-90 sammandragningar per minut. Sammandragningen av ventriklarna i samma rytm utförs genom att impulser längs den atrioventrikulära noden och bunten av hans.

Reglering av sinusnodens aktivitet är nära kopplad till det autonoma nervsystemet, representerat av sympatiska och parasympatiska nervfibrer som reglerar alla inre organ. De sista fibrerna representeras av vagusnerven, vilket sänker frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner. Sympatiska fibrer, tvärtom, påskyndar rytmen och ökar kraften i myokardiums sammandragningar. Det är därför sakta (bradykardi) och acceleration (takykardi), hjärtrytmen eventuellt i friska människor med vaskulär dystoni, eller autonom dysfunktion - störning av den normala samordningen av det autonoma nervsystemet.

Om vi ​​pratar om hjärtmusklets lesion, är det möjligt att utveckla ett patologiskt tillstånd, kallat dysfunktion eller sickus syndrom. Dessa begrepp är inte alls likvärdiga, men i allmänhet vi talar om ett och samma - för bradykardi med varierande svårighetsgrad, som kan orsaka katastrofala nedgång i blodflödet i kärlen i de inre organen, och framför allt hjärnan.

Orsaker till sjuka sinus

Tidigare begreppet dysfunktion och sinus enigt, men det är nu accepterat att dysfunktion är ett tillstånd som potentiellt reversibel och orsakas av funktionella sjukdomar, medan nod svaghet syndrom orsakas av en organisk lesion av myokardiet i pacemakern.

Orsaker till sinusdysfunktion (DSU) (vanligare hos barn och ungdomar):

• Åldersrelaterad involution av sinusnoden - en minskning av aktiviteten hos pacemakerceller på grund av åldersrelaterade egenskaper,
• Ålder eller medfödd dysfunktion hos det vegetativa nervsystemet, vilket uppenbaras inte bara av dysregulering av sinusaktivitet utan även av förändring i vaskulär ton, vilket leder till minskning eller ökning av blodtrycket.

Orsaker till sick sinus syndrom (SSS) hos barn:

1. Amyloidos med skada på hjärtmuskeln - ligger i myokardiet av ett patologiskt protein - amyloid,
2. Autoimmun skada på hjärtmuskeln på grund av systemiska processer - systemisk lupus erythematosus, reumatism, systemisk sklerodermi,
3. Postviral myokardit - inflammatoriska förändringar i tjockleken på hjärtmuskeln, spännande rätt atrium,
4. Den toxiska effekten av vissa ämnen - antiarytmika, fosforoganicheskie föreningen (FOS), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, etc.) - som regel, kliniska tecken försvinner efter avslutande av ämnen och avgiftningsterapi.

Orsakerna till en svag sinusnod vid vuxen ålder (som regel hos personer äldre än 50 år) är, förutom de möjliga villkoren som anges ovan, den vanligaste utvecklingen av sjukdomen provocerad av:

• Koronar hjärtsjukdom, vilket leder till nedsatt blodflöde i sinusnoden,
• Överfört myokardinfarkt med efterföljande utveckling av cikatricial förändringar som påverkar sinusnodens region.

Symptom på sjukdomen

Kliniska tecken på svaghet i sinusnoden beror på typ och grad av störningar i sitt arbete. Så, av typen av kliniska och elektrokardiografiska förändringar avger:

1. Persistent bradykardi,
2. Tahi-Brady syndrom - alternerande anfall av sällsynt och snabbt hjärtslag,
3. Den bradystistoliska formen av förmaksfibrillering är ett tillstånd som kännetecknas av det faktum att de minsta sektionerna av elektriskt aktiv vävnad i atrierna tar på sig pacemakerns funktioner, men som ett resultat kommer atriella muskelfibrerna inte att vara synkront men slumpmässigt, ännu sällan än det borde vara.
4. Sinoaurikulär (sinoatrial) blockad är ett tillstånd där ett block uppstår för att utföra pulser antingen vid noden själv eller vid utgången från den.

Kliniskt börjar bradykardi manifestera sig när hjärtfrekvensen är mindre än 45 till 50 slag per minut. Symtom inkluderar ökad trötthet, yrsel, svår svaghet, blinkning av flugor framför ögonen, en svag, speciellt med motion. Med en rytm på mindre än 40 utvecklas MEA (MAS, Morgagni - Ademsa-Stokes) - förlust av medvetande på grund av en kraftig minskning av blodflödet till hjärnan. Risken för sådana attacker är att vid denna tid är perioden för brist på elektrisk aktivitet i hjärtat mer än 3-4 sekunder, vilket är fyllt med utvecklingen av fullständig asystol (hjärtstopp) och klinisk död.

Sinoaurikulär block I grad kliniskt manifesterar sig inte, men II och III grad präglas av yrsel av yrsel och svimning.

Taha-Brady syndrom manifesteras av vassa förnimmelser störningar av hjärtat, en känsla av hjärtklappning (takykardi), och sedan en kraftig inbromsning puls, orsakar yrsel eller svimning. Sådana kränkningar manifesterade och förmaksflimmer - drastiska störningar i hjärtat, följt av medvetslöshet eller utan den.

diagnostik

Följande diagnostiska metoder ingår i undersökningsplanen för misstänkt sinus node syndrom (SSS):

• Standard EKG - kan vara informativ vid uttalade ledningsstörningar på sinoatriellkopplingen, eftersom det exempelvis inte är möjligt att registrera elektrokardiografiska tecken i blockgraden av I-graden.

EKG-tejp: tachi-brady syndrom - med sinusnoden stoppas efter en attack av takykardi följt av sinus bradykardi

• Daglig övervakning av EKG och blodtryck är mer informativ, men det är inte alltid möjligt att registrera rytmförstörningar, speciellt om vi talar om korta paroxysmer av takykardi med efterföljande signifikanta pauser i hjärtens sammandragning.
• EKG-inspelning efter mätning, t.ex. efter ett löpbandstest (gå på löpband) eller cykel ergometri (pedal på en stabil cykel). Ökningen av takykardi uppskattas, vilket normalt bör observeras efter träning, och om det finns SSS, är det frånvarande eller något uttryckt.
• Endocardial EFI (endoEFI) är en invasiv metod för forskning, vars huvudsakliga betydelse består i införandet av en mikroelektrod genom kärlen i hjärtkaviteten och i efterföljande stimulering av hjärtkollisioner. Efter artificiellt inducerad takykardi utvärderas närvaron och graden av ledningsfördröjningar i sinusnoden, som uppträder på EKG med pauser som varar mer än 3 sekunder i närvaro av sinusnodens svaghetssyndrom.
• Den transesofageala elektrofysiologiska studien (CPEFI) - metoden är ungefär densamma, endast elektroden sätts in genom matstrupen vid platsen för dess anatomiska närhet till det högra atriumet.

Behandling av sick sinus syndrom

Om en patient diagnostiseras med sinusnoddysfunktion på grund av vegetativ-vaskulär dystoni, bör du konsultera en neurolog och en kardiolog. Vanligtvis är det i sådana fall rekommenderat att observera en hälsosam livsstil och ta vitaminer, lugnande medel och bekämpningsmedel. Tinkturer av valerian, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea etc. är vanligtvis föreskrivna. Glycin och Magne B6 är också angivna.

När det gäller organisk patologi som orsakade utvecklingen av syndromets svaghet i sinusnoden, särskilt med livshotande långa pauser i hjärtritmen, rekommenderas att använda läkemedelsbehandling av den underliggande patologin (hjärtefekter, myokardiell ischemi, etc.).

På grund av att SSSU i de flesta fall utvecklas till kliniskt signifikanta blockeringar och långa perioder med asystol, följt av attacker av MEA, är de flesta av dessa patienter som en enda effektiv behandlingsmetod visad implantering av en pacemaker - en artificiell pacemaker.

Operationen kan nu utföras kostnadsfritt i CHI-systemet om patienten har godkänt en ansökan om kvot.

MES (Morgagni Adams Stokes) Attack - Nödfall

Om du förlorar medvetandet (med en direkt attack) eller plötslig plötslig yrsel (med motsvarande MES-attack), måste patienten beräkna puls eller, om han knappast kan känna av halspulsåden, beräkna hjärtfrekvensen genom att proba eller lyssna på bröstet under nippeln. Om pulsen är mindre än 45-50 per minut, bör du omedelbart ringa ambulans.

Vid ankomsten av SMP-brigaden eller om patienten har nödvändiga mediciner, är det nödvändigt att injicera 2 ml 0,1% atropinsulfatlösning subkutant (ofta har patienterna allt som behövs för dem, eftersom de vet att de kan få en attack när som helst). Detta preparat eliminerar bromsa hjärtfrekvens effekten av vagusnerven, börjar därigenom sinusknutan normala frekvensen.

Om injektionen var ineffektiv och patienten förblir medvetslös i mer än 3-4 minuter, bör en indirekt hjärtmassage omedelbart börja, eftersom en långvarig paus i sinusnoden kan leda till fullständig asystol.

I de flesta fall återställs rytmen utan något ingrepp på grund av pulser från antingen sinusnodet själv eller från ytterligare exciteringskällor i det högra atriumets vägg. Om patienten emellertid har utvecklat minst en episod av MEA, bör den undersökas på sjukhuset och bestämma om en pacemaker installeras.

Livsstil

Om patienten har ett sjukt sinus-syndrom, ska han ta hand om en hälsosam livsstil. Det är nödvändigt att äta rätt, att följa regimen av arbete och vila, och också att utesluta sport och extrema fysiska aktiviteter. Mindre belastningar, såsom promenader, är inte kontraindicerade om patienten mår bra.

Bo i armén för unga män och unga män kontraindiceras, eftersom sjukdomen bär en potentiell fara för livet.

utsikterna

Med dysfunktion av sinusnoden är prognosen gynnsammare än med syndromet av dess svaghet orsakad av organisk lesion av hjärtat. I det senare fallet, den snabba utvecklingen av frekvensen av attacker MES, vilket kan resultera i ett ogynnsamt resultat. Efter att ha installerat en pacemaker är prognosen gynnsam, den potentiella livslängden ökar.

Sinus nod

Sinus nod

Sinoatus i hjärtat

Funktionen hos pacemakern utförs normalt av sinusnoden, den ligger vid sammanflödet av den överlägsen vena cava in i det högra atriumet. Sinusnoden har en längd av 15 mm och en bredd på 2-3 mm, i 60% av fallen som den levereras av gren av sinusnoden (som avviker från den högra kransartären) i 60% av fallen - av omkretsartären i 40% av fallen. Går utöver sinusnoden och omgivande vävnad passerar excitationen genom atriären och når AV-noden.

Det autonoma nervsystemet har en signifikant effekt på sinusnoden och AV-nodens elektriska aktivitet. Parasympatiska nerver undertrycker sinusnodens automatik, saktar ledningsförmågan och förlänger eldfasta perioden i sinusnoden och de intilliggande vävnaderna och i AV-noden. Sympatiska nerver har motsatt effekt.

Wikimedia Foundation. 2010.

Se vad en "sinusnod" i andra ordböcker:

KIS-FLACK KNOTE - (Keith Flack), annars sinusnoden, en del av det systemet i hjärtat av varmblodiga djur, kallas K ett specifikt muskelledningssystem eller atrioventrikulärt bunt (se). KF-platsen öppnades av British Kies och Flac 1906 med...... The Big Medical Encyclopedia

sinus hjärtrytm (hjärtrytm sinus) hjärtfrekvens, där pacemakern är en sinus-atriell nod; hos människor och varmblodiga djur sinus R. med. fungerar som en nomotopisk hjärtrytm... Stor medicinsk ordbok

HJÄRTA - HJÄRTA. Innehåll: I. Jämförande anatomi. 162 ii. Anatomi och histologi. 167 III. Jämförande fysiologi. 183 IV. Fysiologi. 188 V. Patofysiologi. 207 VI. Fysiologi, pat....... Stor medicinsk encyklopedi

Paroxysmal takykardi - (synonymt med Bouvers sjukdom) paroxysmal ökning av hjärtfrekvensen samtidigt som den upprätthåller sin rätta rytm, på grund av den patologiska cirkulationen av excitering genom myokardiet eller aktivering av patologiska foci med hög automatik i den... Medical Encyclopedia

Hjärtarytmi - hjärtarytmi. Innehåll: Sjukdomar i sinusrytmen Takykardi. 216 Bradycardia. 217 sinusarytmier. 217 Extrasystolisk arytmi. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Big Medical Encyclopedia

UKROP - läkemedel eller hår, fänkål, Foeniculum vulgare (F VІI), fleråriga örtväxter av detta. paraply (Umbel liferae), odlas som ett tvåårigt och ett år. Rot köttig, vridbar. Stammen är cylindrisk, förgrenas uppåt, från 1...... Stor medicinsk encyklopedi

HJÄRTA - Pic. 1. Hjärtat hos olika djur. Fig. 1. Hjärta av olika djur: 1 ?? boskap (framifrån); 2 ?? hästar (bakifrån); 3 ?? grisar (framifrån); 4 ?? får (bakifrån); 5 ?? hundar (vänster vy); 6 ??...... Veterinär Encyclopedic Dictionary

HJÄRTBLOCKNING - (hjärtblok, det olyckliga namnet "blocket" måste lämnas), en paus i spänningen som löper genom hjärtat från sinusnoden fram till den slutliga förgreningen av det atrioventrikulära buntet (se) Hans Tavara (...)... Big Medical Encyclopedia

LIVARE - LIVARE. Innehåll: I. Ashtomiya lever. 526 II. Leverans histologi. 542 III. Normal leverfysiologi. 548 IV. Patologisk fysiologi i levern. 554 V. Leverans patologisk anatomi. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia

Sick sinus syndrome (SSS) - vad är det, hur är det bestämt, behandlas och vilka konsekvenser kan det bära

Svagheten hos sinusnoden eller SSS kan kallas ett vanligt problem som fortsätter att studeras fram till idag. Ingen är immun från denna sjukdom, barn och vuxna är sjuka, det kan inträffa oberoende av kroppens allmänna tillstånd.

Sinus nod - vad är det?

Innan du behandlar en sjukdom, måste du bekanta dig med det område i hjärtat som lider av det. Kontraktil funktionen i hjärtmuskeln är en spontan och ofrivillig process. Det är möjligt på grund av den automatiska driften av specifika celler som finns i myokardiet. Sinusnoden är den huvudsakliga cellulära plexusen, som ger hjärtklemmens kontraktile funktion. Detta kluster av celler ligger i den övre delen av muskeln och har en storlek på 1,5 x 0,4 cm.

När ett sjukt sinus-syndrom inträffar, förlorar den huvudsakliga cellulära plexus förmågan att generera normala impulser och säkerställa deras vidare ledning längs myokardiet.

Denna situation leder till en minskning av antalet sammandragningar i hjärtat upp till 40 gånger per minut. I detta fall kan arytmi uppstå, eftersom det finns ytterligare impulser. De härrör från lesioner som är mindre aktiva och orsaker till upphetsning.

En person kan på olika sätt känna förändringar i kroppen beroende på hjärtfrekvensen. Symtom kan vara frånvarande helt och hållet, det kan också finnas en liten indisposition. Med allvarligare sjukdomar kan det finnas en förlust av medvetande och sannolikheten för hjärtsvikt.

En liknande sjukdom bör hänvisas till kardiologen-arytmologen och hjärtkirurgin. Moderna medicinen erbjuder ett antal alternativ för den fullständiga härdningen SSSU eller upprätthåller hjärtfrekvensen i ett normalt tillstånd.

orsaker till

Det finns många faktorer som kan orsaka sjuka sinus syndrom. Alla är indelade i två stora kategorier: primär och sekundär, respektive intern och extern. Överväga var och en av dessa grupper separat.

1. Kärnan i de primära orsakerna som framkallar utvecklingen av SSS, ligger i nederlag i sinusnoden eller hela muskeln som helhet. Dessa anledningar inkluderar följande problem:

• ischemisk sjukdom;
• kardiomyopati (hypertensiv, hypertrofisk);
• myokardit;
• hjärtfel
• kirurgi eller skada på hjärtat
• bindvävskador som kan vara autoimmuna och degenerativa;
• idiopatisk svaghet i sinusnoden, som inte har någon orsak;
• hypertrofisk kardiomyopati, där väggen i vänster kammare blir bredare.

1. De sekundära eller yttre orsakerna till SSS-bildningen innefattar negativa förändringar i kroppen som påverkar hjärtets funktion. Dessa problem inkluderar följande punkter:

• endokrina störningar
• dystrofi och utmattning av kroppen;
• syfilis i tertiär form;
• elektrolytstörningar;
• brott mot doseringen av droger som kan ha en långsam effekt på hjärtat
• reflex vagala störningar;
• förgiftning som ett resultat av att ta giftiga droger eller närvaron i kroppen av interna toxiner.

Experter identifierar också en riskgrupp, som omfattar äldre personer med hjärtsjukdom, de utgör huvuddelen av alla fall. Dessutom har barn syndromets svaghet i sinusnoden, men i mindre utsträckning. Könskaraktär påverkar inte på något sätt sannolikheten för att utveckla sjukdomen.

Symptom på sjukdomen

Alla symptom som är karakteristiska för SSSU är indelade i tre kategorier beroende på arten av manifestation och centrum för lokalisering.

1. Hjärtsymptom på sinussvaghet påverkar hjärtat. De uppvisar en känsla av blekning, minskad puls (i nivå med 50 slag per minut), bröstsmärta syndrom, frekvent andning och tryckfall.
2. Serebrala symtom på SSSU är förknippade med hjärnstörningar. Identifierad av huvudvärk, tinnitus, svimning, domningar i armar och ben, yrsel. Frekventa och långvariga depressiva tillstånd kan också förekomma, vilket blir aggressiva. En person kan märka en minskning av förmågan att komma ihåg och tänka.
3. Astheno-vegetativa symptom på sjukdomen är vanliga. Med sinus syndrom kan trötthet, blek hud, minskning av urin och frekvent urinering uppträda.

Det finns också flera alternativ för sjukdoms manifestation:

1. Kroniskt alternativ innebär en konstant avmattning av rytmen, försämring av hälsan under träning och även under sömnen.
2. Med normal hjärtrytm kan det vara plötsligt före-omedvetna anfall, en minskning av rytmen till 30 slag och lågt tryck. Med en sådan sjukdomsförlopp talar de om Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
3. Under ansträngning och i lugnt tillstånd kan smärta i bröstregionen, andfåddhet, lungsjukdom, lågpuls och arytmi plötsligt uppstå. Detta tillstånd föregås inte av en reducerad rytm.
4. Om det finns en latent kurs av sjukdomen, finns det inga symptom alls, bara under sömnen kan bradykardi störas.

Diagnos av SSS

Även om sjukdomen har många symptom, men den största är minskningen av antalet hjärtslag per minut. Det är tack vare bradykardi att specialisterna klarar av att etablera diagnosen. Innan vi fortsätter till studien av de huvudsakliga metoderna för diagnos av syndromets svaghet i sinusnoden, som praktiseras av moderna specialister, gör vi vår uppmärksamhet åt den internationella klassificeringen av sjukdomar och ta reda på vad det står om SSS. I detta system är sick sinus syndrom enligt ICD 10 nummer I49.5.

Ett antal diagnostiska förfaranden används för att identifiera sjukdomen som vi undersöker hos en person:

1. Elektrokardiogrammet är bättre känt genom förkortningen av EKG. Denna metod är tillämplig på akuta former av sjukdomen, förutsatt att inspelningen görs vid attacken. För att bekräfta den kroniska formen av SSSU, som inte åtföljs av förekomsten av långvarig bradykardi, är det nödvändigt att använda andra metoder.
   
2. EKG-datainspelning hela dagen är Holter-övervakning. För en sådan studie är det nödvändigt att ansluta sensorer och en speciell enhet till patienten. En person stannar på sjukhuset i 24 timmar och följer om möjligt den vanliga dagliga rutinen och observerar sin vanliga rörelseaktivitet. I det här fallet kommer EKG-EKG att registrera tecknen på även kortvariga och mindre angrepp hos SSS.
3. Prov av läkemedel och stress typ innebär artificiell induktion av bradykardi. För att göra detta, använd fysisk aktivitet eller införandet av kroppen Atropine. Du kan bekräfta diagnosen först efter brist på reaktion från hjärtmuskeln till stimuli med hög rytm överstigande 90 slag per minut.
4. Stimulering av hjärtmuskeln genom en elektronisk apparat som introduceras i kroppen genom matstrupen. Denna forskning baseras på effekten av en svag ström på myokardiet. Under normala förhållanden kommer hjärtat att reagera med ökad rytm, mer än 110 slag. Annars kan du bekräfta närvaron av SSSU.

En specialist kan tilldelas ytterligare studier som klargör diagnosen. Sådana metoder innefattar ultraljud, tomografi, laboratorieblodprov.

behandling

Det finns många sätt som låter dig avlägsna svagheten i sinusnoden, eller åtminstone normalisera hjärtats arbete. I vilket fall som helst kommer kärnan i behandlingen att eliminera orsaken som orsakade sjukdomsbildningen och återställa rytmen till dess normala tillstånd. Vi delade upp de befintliga metoderna för behandling av SSSU i flera grupper.

Terapeutisk behandling

Denna typ av behandling syftar till att eliminera yttre orsaker som hindrar hjärtat från att fungera normalt. Dessutom tillsatt behandling, som syftar till att skapa en gynnsam bakgrund för sin normala drift. Experter övar användningen av följande metoder för terapeutisk behandling av SSS:

• normal fysisk aktivitet, som motsvarar en persons förmåga
• uteslutning av tobak och alkoholberoende
• minska mängden konsumtion av tonic drinks;
• diagnos för att identifiera sjukdomar som har en negativ inverkan på sinusnodens arbete och behandling om de upptäcks;
• Avvisande av kläder med snäva kragen som har en klämande effekt på nacken.

medicinering

Det finns inget hopp för sådan behandling. Medicin är sätt att bara hjälpa till med mild sjukdom. Specialister skriver i de flesta fall följande droger:

• "Eufillin" intramuskulärt;
• "Theofyllin" har en kort effekt;
• Teotard har en bestående effekt.

Teotard

Också praktiseras är användningen av läkemedel som har antiarytmisk effekt. Dessa kan vara amiodaron och bisoprolol. Deras användning bör vara försiktig när det gäller närvaro av förmaksflimmer, slag och andra sjukdomar där det föreligger en onormal hjärtrytm.

drift

Under operationen placeras en pacemaker under patientens hud. Apparater som användes tidigare genererade ständigt elektriska impulser. De kompenserade för sinusinsufficiens.

Nu används moderna enheter. De kan styra hjärtfrekvensen och kan arbeta offline. Under normal drift av hjärtat är pacemakern i viloläge och aktiveras endast under attacker av SSS.

För denna behandlingsmetod finns ett antal indikationer:

• Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
• störningar av frekvent eller svår natur som är förknippade med blodcirkulationen i cerebral och koronär typ
• underhåll av SSSU med uttalade tryckfluktuationer och förekomst av arytmi, oavsett typ
• hjärtfrekvens på 40 slag per minut.

Folkmekanismer

Traditionella sätt att behandla SSSU praktiseras också, men de syftar till att upprätthålla hjärtrytmen i ett normalt tillstånd. Eliminera ett allvarligare problem på detta sätt är omöjligt. Det finns flera folkmekanismer som aktivt används för att bekämpa SSS:

1. Gör en örtsamling på 100 gram. nässla löv och te kronblad, 50 gr. svartbärblad, kamille, maskrosrot och angelica. I samlingen för behandling av SSSU tillsattes 20 gram. örter yarrow. Ta en tesked av denna blandning och häll ett glas kokande vatten över det. Efter 20 minuters infusion dekanteras och berusas ett halvt glas innan man äter upp till tre gånger om dagen.
2. Herbal samling är gjord för behandling av SSSU från näsblad och svarta vinbär, nötblad och triadbladen, maskrosrot och vildrosbär, hagtornsblommor. Varje ingrediens bör vara 30 gram. En och en halv matskedar av örtblandning tas ett glas kokande vatten. Insistera tre timmar och filtrera. Receptionen genomförs 3 gånger om dagen, ett glas innan du äter.
3. På grundval av majnätet utarbetas en alkoholhaltig tinktur, som gör det möjligt att effektivt hantera manifestationerna av SSS. På 20 gr. Alkohol tas, tidigare utspädd till 45 grader. Tinkturen hälls i en flaska mörkt glas och infunderas i 10 dagar. Därefter måste du ta 20 droppar före sänggåendet.
4. Vin har länge använts för förebyggande och jämn behandling av hjärtsjukdomar, inklusive sick sinus syndrom. Koka en liter högkvalitativt, riktigt rött vin, tillsätt kanel, honung och kummin över en matsked. Ta 50 ml dagligen.
5. Gingko biloba (1 tsk) bryggs i ett glas kokande vatten och berusad istället för te.
6. Tre gånger om dagen äts den på vitlöksklyftan och tvättas med kokt vatten. Denna metod är kontraindicerad endast i sjukdomar i magen, särskilt med ett sår. I andra fall kan det användas för behandling och förebyggande av SSSU.
7. Hagtorn används för framställning av alkoholtinktur, vilket effektivt eliminerar symtomen på SSS. 100 gr. frukter måste krossas, häll en halv liter vodka, stäng tätt och lämna på en mörk plats i 40 dagar. Skölj tinkturen och ta 15 droppar och lös dem i kokt vatten. Den är full på morgonen på en tom mage.

komplikationer

Felaktig funktion av hjärtmuskeln har i alla fall negativ effekt på hela kroppen. Om sinusnoden inte klarar sina uppgifter och personen inte genomgår kvalificerad behandling, kan följande komplikationer uppstå:

Så att SSSU inte leder till sådana allvarliga konsekvenser, är det nödvändigt att omedelbart kontakta en specialist och följa alla sina rekommendationer.

Livsstil

Först och främst måste personen som finns SSSU följa en hälsosam livsstil. Detta gäller näring, vila, styrning av belastningen, som inte bör överstiga kroppens förmåga. Sport måste uteslutas, det är också förbjudet att tjäna i armén, SSSU är en kontraindikation för någon militär tjänst.

utsikterna

Konsekvenserna för SSSU, i synnerhet störningar i det kardiovaskulära systemet, utgör det största hotet mot människor. Naturen hos dessa sjukdomar och graden av deras manifestation bestämmer prognosen som förväntad livslängd och dess kvalitet kommer att bero på.

I närvaro av sjukdomar som provocerade bildandet av SSSU bestäms prognosen av graden av utveckling och arten av förändringar i kroppen. Prognosen beror också på behandlingen som används eller ignoreras av patienten.

Eventuella försummelser av sjukdomens symtom och bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer kan även leda till döden, för att inte tala om funktionsfel i organ och system.

Vad är hjärnans sinusnod

En syndoatriell nod (ofta förkortad ACS, kallad även en sinusnod, en förare av första ordern) är en normal naturlig pacemaker i hjärtat och ansvarar för att starta hjärtcykeln (hjärtslag). Han genererar spontant en elektrisk impuls, som, efter att ha passerat genom hela hjärtat, får honom att ingripa. Även om elektriska impulser genereras spontant, styr frekvensen vid vilken impulser anländer (och därför hjärtfrekvensen) av nervsystemet som innervar sinoatriella noden.

Den syndoatriella noden är belägen i myokardets vägg nära den plats där mynningen av de ihåliga venerna (sinus venarum) är ansluten till det högra atriumet (övre kammaren); Namnutbildningen ges därför motsvarande sinusformiga nod. [1 - Elsevier, Dorlands Illustrated Medical Dictionary, Elsevier]

Värdet av sinusnodet i hjärtans arbete är avgörande, för med svagheten hos SAU uppstår olika sjukdomar, som ibland bidrar till utvecklingen av plötslig hjärtstillestånd och dödsfall. I vissa fall uppenbarar sig inte sjukdomen, medan det i andra är nödvändigt med diagnostik och lämplig behandling.

Video: SA NODE

upptäckt

På en varm sommardag 1906 studerade Martin Flack, en medicinsk student, mikroskopiska delar av ett molns hjärta, medan hans mentor Arthur Keith och hans fru cyklade genom vackra körsbärsodlingar nära deras stuga i Kent, England. Vid hans återkomst visade Flack excitivt Keith "den underbara strukturen som han hittade i öra av molns högra atrium, exakt var den överlägsen vena cava kommer in i denna kammare". Kate insåg snabbt att denna struktur är mycket lik den atrioventrikulära noden som beskrivs av Sunao Tavara tidigare i år. Ytterligare anatomiska studier bekräftade samma struktur i hjärtat av andra däggdjur, som de kallade "sinusformig nod" (sino-auricular nod). Slutligen upptäcktes den efterlängtade hjärtfrekvensgenerern.

Thomas Lewis startade 1909 med hjälp av en tvåsträngs galvanometer och registrerade samtidigt data från två områden från hundens hjärta, vilket gjorde noggranna jämförelser av exciteringsvågens ankomst till olika punkter. Lewis identifierade sinusnoden som hjärtpacemaker med två innovativa metoder.

• Först stimulerade han den överlägsna vena cava (SVC), koronar sinus och vänster öra, och visade att endast kurvorna nära sinusnoden var identiska med den normala rytmen.
• För det andra var det känt att punkten vid vilken kompression börjar börjar bli elektriskt negativ med avseende på musklernas inaktiva punkter. Som ett resultat hade elektroden nära ACS alltid en primär negativitet som indikerar: "Knutpunkten SA är den plats där exciteringsvågen härstammar."

Kylningen och uppvärmningen av sinusnoden för att studera hjärtfrekvensreaktionen utfördes av G Ganter och andra, som också indikerade sinusformad nods lokalisering och primära funktion. När Einthoven tilldelades Nobelpriset 1924 nämnde han generöst Thomas Lewis och sade: "Jag tvivlar på att jag utan sitt värdefulla bidrag skulle ha privilegiet att stå inför dig idag." [2 - Silverman, M.E.; Hollman, A. (1 oktober 2007). "På hundraårsdagen av deras 1907-publikation]

Plats och struktur

En syndoatriell nod består av en grupp specialiserade celler som ligger i väggen till höger atrium, bara tvärs över munen på vena cava vid korsningen där överlägsen vena cava går in i högra atriumet. SA-noden är belägen i myokardiet. Denna djupa bildning vilar på hjärtmyocyterna som hör till det högra atriumet och dess yta är täckt med fettvävnad.

Den här långsträckta strukturen, som sträcker sig från 1 till 2 cm till höger om öronets kant, är krönet av höger atriella appendage och sträcker sig vertikalt mot den övre delen av terminalspåret. SA-nodfibrer är specialiserade kardiomyocyter som vaguellt liknar normala, kontraktila hjärtmyocyter. De har några kontraktilsträngar, men de komprimerar inte heller. Dessutom är CA-nodfibrerna märkbart tunnare, mer skarpa och mindre intensivt färgade än hjärtmyocyterna.

innervation

Sinusnoden är rikligt innerverad av det parasympatiska nervsystemet (den tionde kranialnerven) och fibrerna i det sympatiska nervsystemet (ryggmärgen i bröstregionen i nivån 1-4). Denna unika anatomiska plats gör CA-noden mottaglig för tydligt parning och motsatta vegetativa influenser. I viloläge beror nodens arbete huvudsakligen på vagusnerven eller dess "ton".

• Stimulering genom vagusnerven (parasympatiska fibrer) orsakar en minskning av SA-nodens hastighet (som i sin tur minskar hjärtfrekvensen). Således har det parasympatiska nervsystemet, genom verkan av vagusnerven, en negativ inotropisk effekt på hjärtat.
• Stimulering genom sympatiska fibrer medför en ökning av SA-nodens hastighet (detta ökar hjärtfrekvensen och styrkan i sammandragningar). Sympatiska fibrer kan öka kraften av sammandragning, förutom att de har invertering av sinus- och atrioventrikulära noder påverkar de direkt atrierna och ventriklerna.

Således kan en överträdelse av innervation leda till utvecklingen av olika hjärtsjukdomar. Särskilt hjärtfrekvensen kan öka eller minska och kliniska tecken uppträder.

Blodtillförsel

CA-noden mottar blodtillförsel från CA-nodens artär. Anatomiska dissektionsstudier har visat att denna näring kan vara en gren av den högra kransartären i de flesta (ca 60-70%) fallen, och grenen av vänster kransartär levererar SA-noden i ca 20-30% av fallen.

I mer sällsynta fall kan det finnas blodtillförsel till både den högra och vänstra kransartären eller de två grenarna i den högra kransartären.

funktionalitet

• Huvud pacemaker

Även om vissa av hjärcellerna har förmågan att generera elektriska impulser (eller åtgärdspotentialer) som orsakar hjärtslag, initierar syndrometrisk noden vanligtvis hjärtfrekvensen, helt enkelt för att det genererar impulser snabbare och starkare än andra områden med potential att generera impulser. Kardiomyocyter, som alla muskelceller, har eldfasta perioder efter sammandragning, under vilka ytterligare sammandragningar inte kan induceras. Vid sådana tillfällen omdefinieras deras åtgärdspotential genom sinoatriella eller atrioventrikulära noder.

I avsaknad av extern neuronal och hormonell kontroll kommer cellerna i sinoatriella noden, som ligger i hjärtans övre högra hörn, naturligt att tömma (skapa åtgärdspotentialer) över 100 slag per minut. Eftersom den sinoatriella noden är ansvarig för resten av hjärtans elektriska aktivitet kallas den ibland den primära pacemakern.

Klinisk betydelse

Sinusnoddysfunktion uttrycks i ett oregelbundet hjärtslag som orsakas av onormala elektriska signaler i hjärtat. När sinusnoden störs blir hjärtfrekvensen onormal - vanligtvis för långsam. Ibland finns pauser i dess effekter eller kombinationer, och mycket sällan är rytmen snabbare än vanligt.

Ocklusion av arteriell blodtillförsel till sinusnoden (oftast på grund av hjärtinfarkt eller progressiv kranskärlssjukdom) kan orsaka ischemi och celldöd i SA-noden. Detta bryter ofta mot ACS-pacemakeraktiviteten och leder till syndromets svaghet hos sinusnoden.

Om CA-noden inte fungerar eller den puls som genereras i den är blockerad innan den passerar ner det elektriskt ledande systemet fungerar en grupp av celler som ligger längre fram i hjärtat som andrafrekventa pacemakers. Detta centrum representeras vanligtvis av celler inom den atrioventrikulära noden (AV-noden), vilket är området mellan atrierna och ventriklarna, inuti förmaksskiktet.

Om AV-noden också misslyckas kan Purkinje-fibrer ibland fungera som en standardpacemaker. Om Purkinje fiberceller inte kontrollerar hjärtrytmen är det oftast för att de genererar åtgärdspotentialer med en lägre frekvens än AV- eller SA-noderna.

Sinus node dysfunktion

Dysfunktion av CA-noden hänför sig till ett antal tillstånd som orsakar en fysiologisk skillnad mellan atriella hastigheter. Symtom kan vara minimal eller inkluderar svaghet, intolerans av ansträngningar, snabb hjärtslag och svimning. Diagnosen är gjord på grundval av ett EKG. Symtomatiska patienter behöver en pacemaker.

Sinus node dysfunktion inkluderar

• Livshotande sinus bradykardi
• Alternativ bradykardi och atriska takyarytmier (bradykardi och takykardi syndrom)
• Sinoatriell blockad eller tillfälligt stopp av ACS
• SAU-utgångsblockad

Sinusnoddysfunktion uppträder huvudsakligen hos äldre, särskilt i närvaro av andra hjärtsjukdomar eller diabetes.

Att stoppa en sinusnod är en tillfällig upphörande av sinusnodens aktivitet, observerad på EKG i form av försvinnandet av P-vågor i några sekunder.

En paus orsakar vanligtvis en evakueringsaktivitet i lägre pacemakers (till exempel atriell eller bindande), upprätthåller hjärtfrekvensen och funktionen, men långa pausar orsakar yrsel och svimning.

Med CA-nodens utgångsblokade depolariseras dess celler, men impulsöverföring till förmaksmyokardiet försämras.

• Vid blockering av 1: a graders ACS, sänks impulsen lite, men samtidigt fortsätter EKG.
• När en ACS av den andra graden jag skriver blockeras, sänker impulsledningsförmågan till en fullständig blockad. På EKG ses abnormiteter som P-P intervaller, vilka gradvis minskar tills P-vågan försvinner alls. Istället finns det en paus och grupperade slag. Varaktigheten av pulsfördröjningen är mindre än 2 cykler av P-P.
• Vid blockering av ACS av andra grad II-typ blockeras ledningsförmågan hos pulserna utan en tidigare nedbromsning, vilket resulterar i att en paus skapas, vilken är en multipel av P-P-intervallet och visas på EKG med grupperade hjärtslag.
• Vid blockering av 3: e graden ACS är pulsernas konduktivitet helt blockerad; P-vågor är frånvarande, vilket leder till ett fullständigt fel i sinusnoden.

etiologi

Sinusnoddysfunktion kan utvecklas när hjärtets elektriska system är skadat på grund av organisk eller funktionsnedsättning. Orsaker till sinus dysfunktion inkluderar:

• Aging. Med tiden kan åldersrelaterat slitage i hjärtat försvaga sysnodens arbete och orsaka funktionsstörning. Åldersrelaterad skada på hjärtmuskeln är den vanligaste orsaken till sinusnodens dysfunktion.
• Läkemedel. Vissa läkemedel för behandling av högt blodtryck, kranskärlssjukdom, arytmier och andra hjärtsjukdomar kan orsaka eller förvärra sinusnödfunktionen. Dessa läkemedel inkluderar beta-blockerare, kalciumkanalblockerare och antiarytmiska läkemedel. Att ta hjärtmedicin är dock ytterst viktigt och i de flesta fall orsakar de inte några problem i samband med medicinska rekommendationer.
• Hjärtkirurgi. Kirurgisk ingrepp som involverar hjärtans övre kamrar kan leda till bildandet av ärrvävnad, vilket blockerar de elektriska signalerna från sinusnoden. Postoperativ ärrbildning i hjärtat orsakar vanligtvis sinus dysfunktion hos barn med medfödd hjärtsjukdom.
• Idiopatisk fibros av CA-stället, som kan åtföljas av degenerering av de ledande systemets nedre delar.

Andra orsaker är droger, överdriven vagalton och olika ischemiska, inflammatoriska och infiltrativa störningar.

Symtom och tecken

Ofta orsakar dysfunktion i sinusnoden inte symptom. Endast när tillståndet blir allvarligt uppstår problem. Även tecken på sjukdomen kan vara vaga eller orsakade av andra patologier.

Symptom på sinus dysfunktion inkluderar:

• Svimning eller svaghet på grund av hjärnan som inte tar emot tillräckligt med blod från hjärtat. Yrsel kan också uppstå.
• Bröstsmärta (som stenokardisk) uppträder när hjärtat saknar syre och näringsämnen.
• Trötthet orsakad av ett fel i hjärtat, vilket inte pumpar blod mycket effektivt. När blodflödet minskar, får de vitala organen mindre blod. Detta kan lämna musklerna utan tillräcklig näring och syre, vilket orsakar svaghet eller brist på energi.
• Andnöd uppträder huvudsakligen när ett hjärtsvikt eller lungödem förenar CA-dysfunktionen.
• Dålig sömn orsakad av onormal hjärtrytm. Sömnapné, där en person upplever en paus vid andning, kan bidra till sinusnoddysfunktion på grund av minskad syreförsörjning till hjärtat.
• Förstört hjärtslag, ändras ofta i riktning mot ökningen (takykardi). Det känns ibland att rytmen är onormal eller tvärtom är det en pounding i bröstet.

diagnostik

Efter medicinsk insamling av medicinsk historia och fysisk undersökning, föreskrivna tester som används för att diagnostisera sinusnöddysfunktion. Oftast inkluderar dessa:

• Standard elektrokardiogram (EKG). Används allmänt för att upptäcka oregelbunden hjärtrytm. Innan du undersöker bröstet, armarna och benen placeras elektroderna för att ge en mångsidig mätning av hjärtat. Genom ledningar är elektroder kopplade till en apparat som mäter hjärtans elektriska aktivitet och omvandlar impulser till linjer som ser ut som en serie tänder. Dessa linjer kallas vågor, visar en viss del av hjärtritmen. Under EKG-analysen undersöker läkaren storleken och formen på vågorna och hur lång tid det är mellan dem.
• Holter övervakning. Apparaten registrerar ständigt hjärtslag inom 24-48 timmar. Tre elektroder fästade på bröstet är anslutna till en enhet som patienten bär i fickan eller sätter på en rem / axelrem. Dessutom håller patienten en dagbok om sina handlingar och symtom medan han bär på bildskärmen. Detta gör att läkare kan bestämma exakt vad som hände vid rytmstörningen.
• Händelseskärm Denna metod registrerar endast hjärtslaget när symtom på sjukdomen upplevs. En händelseskärm kan användas istället för en Holter-monitor om patientens symtom är mindre vanligt än en gång om dagen. Vissa händelseövervakare har ledningar som förbinder dem med elektroderna som är fästa vid bröstet. Enheten börjar automatiskt spela in när den upptäcker ett oregelbundet hjärtslag eller patienten börjar spela in när symtomen uppstår.
• Load test på löpbandet. Denna testning kan utföras för att bestämma lämpligt svar på träningen, representerad som en förändring i hjärtfrekvensen.

utsikterna

Prognosen för sinusnoddysfunktion är tvetydig.

Om obehandlad är dödligheten cirka 2% / år, främst som en följd av den underliggande sjukdomsprogressionen, vilket ofta representerar strukturell skada på hjärtat.

Varje år utvecklar cirka 5% av patienter atriell fibrillering med förekomsten av komplikationer som hjärtsvikt och stroke.

behandling

Allvarlig sinusdysfunktion elimineras oftast genom implantering av en pacemaker. Risken för förmaksflimmer minskar signifikant när en fysiologisk (atriell eller atriell och ventrikulär) pacemaker används och inte bara en ventrikulär pacemaker.

Nya pacemakers med dubbla kammare som minimerar ventrikulär stimulering kan ytterligare minska risken för förmaksflimmer.

Antiarytmiska läkemedel används för att förhindra paroxysmal takyarytmier, särskilt efter att ha installerat en pacemaker.

Theofyllin och hydralazin är läkemedel som bidrar till en ökning av hjärtfrekvens hos friska unga patienter med en historia av svag bradykardi.

Video: Live Great! Sinus nod svaghet

Sinoatus i hjärtat

Hjärtans harmoniska arbete stöds väl av en hälsosam livsstil, positiva vanor att vara måttlig i allt och ha ett positivt tänkande. Om det emellertid inträffar en störning i sinusnoden, kommer det att vara möjligt att kontakta en läkare i tid för att förhindra att läget förvärras.

Så, låt oss lära oss mer om etiologin, symtomen och behandlingen av sjuka sinus syndrom.

Funktioner av överträdelsen

I hjärtat finns ett centrum som syftar till att sätta taktens rytm. Denna funktion utförs av sinusnoden, det är med andra ord pacemakern. Noden skapar en elektrisk impuls och skickar sedan den till hjärtat genom ett ledande system.

Sinusnoden ligger i det högra atriumet direkt i det område där sammanslagningen av de ihåliga venerna. Ämnet som utgör en nod har specifika celler.

Sinus nod är en slags kraft, sänder utladdar som sätter hjärtslagets rytm. Svagheten hos sinusnoden förkortas vanligen till SSSU i litteraturen.

Försvagningen av noden orsakar felfunktion i hjärtat i varierande grad. Hos män och kvinnor manifesterar sig patologi lika, könsroll spelar ingen roll. Problemet uppstår ofta i ålderdom, men det finns också hos barn och medelålders människor.

Sick sinus syndrom (EKG)

klassificering

SSS Forms

• Sinus bradykardi. En minskning av antalet pulser som överförs av en pacemaker leder till en minskning av hjärtfrekvensen. Om mindre än femtio nedskärningar händer per minut, så är detta ett tecken på bradykardi.
• Bradykardi-takykardi syndrom. En mängd olika manifestationer av SSSU, när perioder med långsamt arbete i hjärtat ersätts av en snabb slagning. Ibland leder utvecklingen av patologi till att långa pausar mellan hjärtslag och övergången till en annan typ av arytmi försvinner, som är ständigt närvarande, förmaksflimmer.
• Sinoatriell blockad. I denna manifestation av sjukdomen fungerar sinusnoden oförändrad. Men felet uppstår vid överföring av pulser, vissa av dem utförs inte. Hur jämnt blockeringen av puls beror på hjärtslagets rytm.
• Återställningen av pacemakern efter kardioversion är långsam.
• Stoppa sinusnoden. Bland alternativen för utveckling av patologi är när pacemakern under en tid tar en paus i produktionen av en impuls.

Mer detaljerat om manifestationen av syndromets svaghet hos sinusnoden hos barn kommer att berätta följande video:

Problemet med problemet

Uppenbarelsen av ett nodfel skiljer sig från principen om en annan typ av problemets utveckling:

• Latent flöde Patienten manifestationer av otillräckligt arbete i sinusnoden är knappast märkbara. Fel är sällsynta. Övervakning av flera dagar med hjälp av Holter-övervakningen avgör inte överträdelsen. En sådan sjukdomsförlopp uppträder ofta när impulsöverföring misslyckas vid platsen för sinoatriell ledning. Det är möjligt att upptäcka försämring genom att tillämpa metoden för elektrofysiologisk forskning, som utförs intrakardiellt.
• Intermittent flöde. Anmärkning av nodens svaghet bestäms oftare på natten. Detta beror på inverkan på pacemakerns arbete i det vegetativa systemet.
• Manifesting flöde. Brott av sinusnoden manifesterar sig mer uttalad. Holter-övervakningen registrerar SSSU med daglig övervakning av patientens tillstånd.

Orsak till misslyckande

Störningar i hjärtat pacemakerns arbete utmärks av orsaken som orsakade misslyckandet:

• Organiska skador och andra interna orsaker som påverkar sinusnodens funktion.
• Externa orsaker till fel i pacemakerns funktion.

Om orsakerna till sjuka sinus syndrom 1, 2 och andra typer läs vidare.

orsaker till

Faktorer som kan provocera SSS:

• Om kroppen bryter ner det korrekta förhållandet mellan elektrolyter som är nödvändiga för organens välfungerande funktion.
• Det autonoma nervsystemet, nämligen dess parasympatiska del, har en överdriven effekt på sinusnoden. Anledningen till detta fenomen kan vara:
  • ökat intrakraniellt tryck
  • blödning med blod som tränger in i regionen mellan hjärnans membran.
• Tar droger som påverkar hjärtrytmen i en okontrollerad mängd.
• Sjukdomar, vars konsekvenser kan försämra sinusnodens arbete:
  • tumörformationer som påverkar hjärtats arbete
  • myokardinfarkt,
  • effekter av operation eller skada
  • ischemisk sjukdom
  • sjukdomar i samband med metaboliska störningar:
    • diabetes mellitus
    • funktionellt misslyckande i sköldkörteln;
  • ateroskleros,
  • autoimmuna sjukdomar
  • arteriell hypertoni.
• Idiopatisk störning är ersättning av celler i sinusnodvävnaden med bindvävsceller utan någon uppenbar anledning till denna åtgärd.

symptom

Försämringen av sinusnoden kan uppenbaras genom tecknen:

• låg prestanda, trötthet kommer snabbt;
• häpnadsväckande,
• yrsel,
• förvirring,
• mörkare ögon
• förhållanden nära svimning
• fall av svimning,
• puls är inte normalt:
  • sällsynt puls,
  • detsamma, men kan avbrytas med en snabb puls;
• ögonblick oroligt otillräckligt beteende,
• minnesplatser har fel,
• Under förlust av medvetande är anfall möjliga.

Diagnos av sick sinus syndrom

• Elektrokardiogram - det viktigaste sättet att identifiera tecken på syndiskt syndus syndrom. EKG registrerar exakt de elektriska impulser som pacemakern inducerar.
• Holter övervakning är samma metod, det låter dig bara övervaka patienten för en dag eller mer.
• Elektrofysiologisk studie - Testa förmågan att återställa den rätta pulsrytmen. Denna indikator visar hur pacemakerns automatik fungerar. Sinusnoden påverkas av att man inför en annan rytm, vilket är snabbare än den normala rytmen. Efter att instrumentet har slutat sin funktion, mäts det efter vilken tidsperiod pacemakern återhämtar sin pulsfrekvens.
• Farmakologiska tester - för att kontrollera om sinusnoden fungerar tillräckligt, utsätts den för droger som kan orsaka en ökning av dess impulser. Om detta inte sker i rätt utsträckning, så är det uppenbart att sysnodens arbete har försvagats.
• Övningstestning - Denna metod undersöker om en ökning av hjärtfrekvensen inträffar om patienten är fysiskt stressad eller får emotionella störningar. Under normal drift av sinusnoden är ett naturligt fenomen. Om ökningen sker endast till sjuttio slag per minut, så kan vi prata om SSSU.
• Massa av carotid sinus - hos vissa personer kan en liten effekt på carotid sinusområdet orsaka hjärtstopp. Detta indikerar ett fel i karoten sinus, eftersom en normal reaktion är en kortvarig minskning av hjärtfrekvensen.
• Tilt-test - hjärtfrekvenspulsationen bestäms när patientens position ändras från en liggande position till ett nästan vertikalt läge (60 grader). Under studien ligger patienten på ett specialbord, vars position i rymden förändras. Vid förändring av kroppspositionens orientering mäts hjärtatrytmen. Detta test är gjord för patienter som är benägna att förlora medvetandet.

behandling

Det är nödvändigt med hjälp av diagnostiska tekniker att bestämma exakt vilka faktorer i ett visst fall orsaka störningar i sinusnoden. Villkor ska skapas under vilka alla möjliga orsaker som påverkar pacemakern kommer att elimineras. Den huvudsakliga metoden för medicinsk vård för denna patologi är installationen av en pacemaker.

Elena Malysheva och hennes assistenter kommer att berätta i detalj om diagnosen och behandlingen av sjuka sinus syndrom:

terapeutisk

Behandling innefattar åtgärder för att eliminera yttre orsaker som stör sinusnodet. Dessutom bör du lägga till faktorer som är användbara för att skapa en bra bakgrund för att förbättra dess funktion.

• Överensstämmelse med patientens normala träningskapacitet är avgörande för hjärthälsan.
• Bör vägra eller minimera tobaksbruk.
• Det är nödvändigt att utesluta intag av alkoholhaltiga drycker.
• Tonic drycker: starkt te, tonics utan alkohol, kaffe kan vara användbart i en liten dos, som bör samordnas med läkaren.
• Det är nödvändigt att avgöra om det finns sjukdomar som undertrycker sinusnodens arbete och, om det behövs, att behandla dem.
• Se till att det inte finns någon klämning i nacken i nackområdet. Stänga kragen och liknande bör kasseras, eftersom en sådan faktor försvårar sinusnodens funktion.

medicinering

Om en ökad aktivitet hos det parasympatiska systemet finns, utses läkemedel av specialisten som kan utjämna denna dysfunktion. Men läkemedel som kan hämma sinusnödets arbete borde inte användas.

Drogbehandling för SSSU är inte en mycket effektiv metod. Som en stödjande faktor används den i bradykardi och takyarytmier, om rytmen är måttliga.

Efter eller under det efter metoden vid sjuk syndus syndrom gå till operation.

drift

Installationen i patientens kropp med permanent pacing är den huvudsakliga metoden för behandling.

Genom obligatorisk installation av en pacemaker lutar sådana indikationer:

• Samtidig närvaro av bradykardi och andra avvikelser i hjärtans rytmer. Denna kombination av symtom kräver att läkemedel utses som har en arytmisk effekt, vilket inte är tillåtet med SSSU.
• Bradykardi med en kritiskt reducerad impulsfrekvens - mindre än fyrtio snitt per minut.
• Om det fanns minst en attack av Morgagni-Edems-Stokes (förlust av medvetenhet med epileptiforma anfall).
• Koronarinsufficiens, högt blodtryck, yrsel, svimhet.

Oavsett om symptom på sjuk sinus syndrom ska behandlas med folkmekanismer, läs vidare.

Folkmekanismer

Självmedicin för SSS är inte acceptabelt. Applicera traditionell medicin ska endast vara i samråd med läkaren. Om en specialist godkänner, använd sedan växtbaserade infusioner för att förbättra sömns sömn, bekämpa stress och normalisera välbefinnande med arytmier.

Gör infusioner av växter:

Förebyggande av sjukdomar

För att upprätthålla hjärthälsan är det viktigt att upprätthålla en hälsosam livsstil.

• Det är användbart att ha genomförbar fysisk aktivitet.
• Måltiderna bör balanseras. Mat bör tas i små portioner fem gånger under dagen. På natten, äter inte mat.
• Förberedelser för användning endast enligt ordination av en läkare.
• Att odla en positiv syn på världen. Negativa känslor är kontraindicerade.
• Se till att nattens sömn var klar. Försök att sova på dagtid.
• Innan du lägger dig, är en promenad i frisk luft användbar.
• Se till att kroppsvikt inte överskrider normala nivåer.
• Det borde överge tobak och alkohol.
• I tid för att behandla sjukdomen, undviker det kroniska scenen.

komplikationer

Otillräckligt arbete i sinusnoden kan orsaka följande konsekvenser:

• hjärtsvikt är när hjärtat inte utför sina funktioner fullt ut;
• stroke - en störning av hjärnans funktioner på grund av dess otillräckliga blodtillförsel;
• plötslig död
• tromboemboliska komplikationer.

utsikterna

Förstöringen av pulsgenerationen av rytmförarens centrum är inte särskilt farlig och har ingen signifikant negativ effekt på patientens livslängd. Konsekvenserna som kan orsakas av SSS, nämligen skador på kardiovaskulärsystemet, hotas.

Ur sin natur och djup beror det på prognosen för en eventuell livslängd. Om funktionsstörningar i sinusnoden förekommer som en komplikation till följd av någon underliggande sjukdom, kommer den utsträckning som det starkt påverkar kroppen och huruvida en botning är möjlig att bestämma prognosen för överlevnad.

Mycket användbar information om problemet med sick sinus syndrom innehåller också följande video:

Patofysiologi av förändringar i sinusnoden

Sinusnoden ligger på gränsen till vena cava och right atrium, fungerar som en pacemaker. Det är kopplat till fibrerna i nervsystemet, genom vilket överföringen av "order" om behovet av att accelerera under träning, stress. Därför är noden en viktig struktur för anpassning och koordinering av hjärtaktivitet med organismens krav.

Genom att hålla hjärtfrekvensen i vila inom 60-80 per minut ger sinusnoden fullständiga sammandragningar av alla kamrar i hjärtat med fullständigt övervinna av kärlmotstånd, normalt blodflöde. Denna funktion tillhandahålls genom ackumulering av rytmogena (pacemaker) celler som kan generera en nervimpuls och sända den vidare längs ledningssystemet.

Egenskapen för automatism och god ledningsförmåga hos den elektriska impulsen garanterar tillräcklig blodtillförsel till hjärnans och hjärthålen och förhindrar eventuell vävnadsischemi.

Varför inträffar en knutsvaghet?

Beroende på ursprunget till syndromets svaghet är sinusnoden uppdelad i primär och sekundär.

Orsakerna till det primära syndromet inkluderar alla patologier som orsakar skador direkt på nodens plats. Detta är möjligt med:

• hjärtsjukdomar - ischemi av varierande svårighetsgrad, hypertrofi vid högt blodtryck och myokardiopati, medfödda och förvärvade könshjälpfel, mitralventil prolapse, traumatisk skada, inflammatoriska sjukdomar (myokardit, endokardit, perikardit), kirurgisk ingrepp;
• degenerativa systemiska patologier med ersättning av muskelvävnad genom ärr (sklerodermi, lupus erythematosus, idiopatisk inflammation, amyloidos);
• allmän muskeldystrofi;
• hypotyroidism och andra endokrina patologier;
• maligna neoplasmer i hjärtat och omgivande vävnader;
• specifik inflammation under den tertiära perioden av syfilis.

Det sekundära syndromet orsakas av yttre (i förhållande till hjärtat) faktorer, frånvaron av organisk patologi. Dessa inkluderar:

• hyperkalemi;
• hyperkalcemi;
• läkemedelsverkan (Dopegita, Cordarone, hjärtglykosider, p-blockerare, clofelin);
• hyperaktivitet hos vagusnerven - med sjukdomar i urinorganen, svamp, matsmältning (på grund av att svälja, kräkningar, svår defekation), ökat intrakraniellt tryck, hypotermi, sepsis.

Kombinationen av bradykardi med en annan arytmi bör dock alltid föreslå en eventuell förlust av sinusnodens funktion på grund av myokardiodystrofi.

Klinisk och elektrofysiologisk klassificering

Det finns alternativ för syndromets manifestation och förlopp.

Latent - har inga kliniska symptom, tecken på EKG är otydliga, patienten är skicklig, ingen behandling krävs.

Kompenserad - manifesterad i två former:

• bradysystolisk - karakteriserad av patientens tendens till yrsel, svaghet, klagomål om buller i huvudet, kan det finnas yrkesmässiga begränsningar för att bestämma förmågan att arbeta, men implantationen av en pacemaker behövs inte.
• braditachystolisk - paroxysmal förmaksflimmer, sinus takykardi, förmaksfladder uppträder mot bakgrund av bradykardi, antiarytmiska läkemedel föreskrivs, implantering av en pacemaker anses vara en variant av hjälp i frånvaro av effekten av droger.

Dekompenserad - bör också övervägas beroende på formuläret;

• bradysystol - bestående bradykardi leder till symtom på hjärncirkulationen (yrsel, svimning, övergående ischemiska tillstånd), tillsammans med ökad hjärtsvikt (ödem, andfåddhet), patienten är inaktiverad, med förekomst av asystolattacker, pacemakerimplantation visas;
• med bradyteachysolisk form - attacker av paroxysmal takyarytmi blir vanligare, andfåddhet ökar i vila, puffiness framträder på benen, det finns behov av en artificiell pacemaker för behandling.

Varianten är möjlig - sick sinus syndrom + närvaro av stabil förmaksflimmer. Det är vanligt att skilja mellan två former:

• bradysystolisk - med en frekvens av sammandragningar upp till 60 per minut, manifesterad av cerebral cirkulationsinsufficiens och tecken på hjärtkompensation;
• tachysystolisk - konstant förmaksflimmer med en hjärtfrekvens på mer än 90 per minut.

Kliniska manifestationer

Bland syndromens svagheter är det vanligt att skilja 3 grupper:

• vanliga manifestationer - inkluderar blek hud, kyla i händer och fötter, muskelsvaghet, intermittent claudication när man går,
• hjärninfarkt, yrsel, tinnitus, övergående sensoriska störningar, känslomässig labilitet (nu tårar, nu skratt), minnesförlust, senil demens
• hjärt - känsla av avbrott i rytmen, stoppande, sparsam puls även under fysisk ansträngning, bröstsmärta, andningstakt (andnöd i vila).

Synkopernas provokatorer kan vara:

• skarpa rörelser på huvudet;
• hosta och nysningar
• snäv krage

Vanligtvis återvänder medvetandet på egen hand. Det finns långvarig svimning när sjukvård krävs.

Beroende på orsaken kan syndromet inträffa:

• akut - med hjärtinfarkt, skada;
• kroniskt - med växande perioder av försämring och förbättring av tillståndet - vid kronisk myokardit, hjärtfel, endokrina sjukdomar.

Dessutom utmärker sig den kroniska kursen:

• stabil;
• framskrider i en långsam takt.

diagnostik

Diagnos av syndromet är komplicerat på grund av närvaron av flera arytmier. Även erfarna funktionella diagnostikspecialister behöver tid och upprepad EKG-borttagning för att klargöra formen.

Tecknen på kardiomonitoring observation av en säng patient eller Holter övervakning i 1-3 dagar med efterföljande data analys är mest tillförlitliga. Beroende på förmågan att registrera EKG-tecken finns olika alternativ:

• latent - inga tecken kan identifieras;
• intermittenta - karakteristiska förändringar detekteras endast under sömnen, på natten med en ökning av aktiviteten hos vagusnerven;
• manifestera - uppenbara tecken kan ses inom en dag.

För diagnosen användes prover med provokation Atropin, transesofageal hjärtpacing.

Ett atropiskt test består i att injicera 1 ml Atropinlösning subkutant och frekvensen av stimulerad nod inte överstiger 90 per minut.

Transesofagealmetoden avser elektrofysiologiska studier. Upprättad genom att svälja elektroden stimuleras hjärtritmen till en frekvens av 110-120 per minut. Utvärdering utförs efter att stimuleringen har upphört vid återhämtning av sin egen rytm. Om pausen överstiger 1,5 sekunder är sinusnoden svag.

För att ta reda på syndromets natur utförs ytterligare forskning:

• Hjärtets ultraljud;
• doppler;
• magnetisk resonansbildning.

Snälla orsaken kan generella test, studien av hormonella nivåer.

Vad är tecken på diagnos på ett EKG?

Experter uppmärksammar olika kombinationer. Det finns många av dem, alla möjligheter beskrivs i monografier på EKG-avkodning. Tänk på de vanligaste tecknen och exemplen.

1. En 64-årig patient med högt blodtryck har en bradykardi på 52 per minut. Vid en kort inspelningstid visas den ventrikulära extrasystolen först och sedan en paus på 1,12 sekunder. Under sinusnodens "tystnad" slocknar 3 elusiva sammandragningar, av vilka de första två är från den högra kammaren och den tredje från den atrioventrikulära noden. Samtidigt följer P (atriella) tänder i sin egen takt.
2. En patient på 70 år med dekompenserad hjärtsjukdom inlagdes på sjukhus när en attack av medvetslöshet inträffade. Hjärtmonitoren visade: sällsynt sinusrytm (upp till 50 per minut), alternerande med paroxysmal förmaksfibrillering. Det följs av en rak linje som varar 8 sekunder, vilket indikerar en komplett hjärtstopp (asystol). Kanske är det i detta fall en svaghet, inte bara sinus utan även den atrioventrikulära noden.
3. En 68-årig patient ses av en kardiolog om kranskärlssjukdom, hon hade en akut transmural hjärtinfarkt för 2 år sedan. Sedan dess har hon en instabil bradykardi. Rytmen är inte från sinus men från den atrioventrikulära noden. Ofta mot bakgrund av sällsynta nedskärningar känns hjärtslag. Vid Holter-studien registrerades attacker av ventrikulär takykardi. Efter en attack finns det tydliga tecken på ischemi i området kring ärret.

behandling

Behandling av sick sinus syndrom kan förhindra plötslig död från asystol. De viktigaste drogerna är:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• droger, inklusive Atropine, med en etablerad koppling till vagus nervens ledande roll.

Vid inflammatoriska sjukdomar används stora doser kortikosteroider i en kort kurs.

De absoluta indikationerna för pacemakerimplantation är följande:

• överföring till kliniken av Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
• bradykardi mindre än 40 slag. per minut;
• frekvent yrsel, kortvarig hjärtstopp inspelad, koronar insufficiens, högt blodtryck;
• kombinationer av bradykardi med andra arytmier
• oförmågan att välja droger för behandling av kombinationer av arytmier.

utsikterna

Att ha en svag sinusnod hos en patient ökar risken för plötslig död med 5% utöver de övriga faktorerna som finns. Den mest ogynnsamma kombinationen av sjukdomsförloppet är kombinationen av bradykardi och förmaksakyarytmier. Den mest toleranta kliniken observeras hos patienter med isolerad bradykardi.

Från 30 till 50% av patienterna dör av tromboembolism orsakad av låga blodflöden och paroxysmer av arytmier.

Patienterna bör vara medvetna om deras diagnos. Det rekommenderas att behålla det senaste EKG hemma vid nödsamtal. Patienten kan inte fysiskt överbelastas. Släktingar ska ta hand om vård och frånvaro av stressiga situationer.

Sinus nod - vad är det?

Sinusnoden kallas också pacemakern och är en utbildning om 15 x 3 mm i storlek belägen i höger atriums vägg. De impulser som uppstår på denna plats överförs till närliggande kontraktile myokardceller och sprids till nästa del av hjärtledningsystemet - till den atrioventrikulära noden. Sinus nod bidrar till minskningen av atria i en viss rytm - med en frekvens av 60-90 sammandragningar per minut. Sammandragningen av ventriklarna i samma rytm utförs genom att impulser längs den atrioventrikulära noden och bunten av hans.

Reglering av sinusnodens aktivitet är nära kopplad till det autonoma nervsystemet, representerat av sympatiska och parasympatiska nervfibrer som reglerar alla inre organ. De sista fibrerna representeras av vagusnerven, vilket sänker frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner. Sympatiska fibrer, tvärtom, påskyndar rytmen och ökar kraften i myokardiums sammandragningar. Det är därför sakta (bradykardi) och acceleration (takykardi), hjärtrytmen eventuellt i friska människor med vaskulär dystoni, eller autonom dysfunktion - störning av den normala samordningen av det autonoma nervsystemet.

Om vi ​​pratar om hjärtmusklets lesion, är det möjligt att utveckla ett patologiskt tillstånd, kallat dysfunktion eller sickus syndrom. Dessa begrepp är inte alls likvärdiga, men i allmänhet vi talar om ett och samma - för bradykardi med varierande svårighetsgrad, som kan orsaka katastrofala nedgång i blodflödet i kärlen i de inre organen, och framför allt hjärnan.

Orsaker till sjuka sinus

Tidigare begreppet dysfunktion och sinus enigt, men det är nu accepterat att dysfunktion är ett tillstånd som potentiellt reversibel och orsakas av funktionella sjukdomar, medan nod svaghet syndrom orsakas av en organisk lesion av myokardiet i pacemakern.

Orsaker till sinusdysfunktion (DSU) (vanligare hos barn och ungdomar):

• Åldersrelaterad involution av sinusnoden - en minskning av aktiviteten hos pacemakerceller på grund av åldersrelaterade egenskaper,
• Ålder eller medfödd dysfunktion hos det vegetativa nervsystemet, vilket uppenbaras inte bara av dysregulering av sinusaktivitet utan även av förändring i vaskulär ton, vilket leder till minskning eller ökning av blodtrycket.

Orsaker till sick sinus syndrom (SSS) hos barn:

1. Amyloidos med skada på hjärtmuskeln - ligger i myokardiet av ett patologiskt protein - amyloid,
2. Autoimmun skada på hjärtmuskeln på grund av systemiska processer - systemisk lupus erythematosus, reumatism, systemisk sklerodermi,
3. Postviral myokardit - inflammatoriska förändringar i tjockleken på hjärtmuskeln, spännande rätt atrium,
4. Den toxiska effekten av vissa ämnen - antiarytmika, fosforoganicheskie föreningen (FOS), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, etc.) - som regel, kliniska tecken försvinner efter avslutande av ämnen och avgiftningsterapi.

Orsakerna till en svag sinusnod vid vuxen ålder (som regel hos personer äldre än 50 år) är, förutom de möjliga villkoren som anges ovan, den vanligaste utvecklingen av sjukdomen provocerad av:

• Koronar hjärtsjukdom, vilket leder till nedsatt blodflöde i sinusnoden,
• Överfört myokardinfarkt med efterföljande utveckling av cikatricial förändringar som påverkar sinusnodens region.

Symptom på sjukdomen

Kliniska tecken på svaghet i sinusnoden beror på typ och grad av störningar i sitt arbete. Så, av typen av kliniska och elektrokardiografiska förändringar avger:

1. Persistent bradykardi,
2. Tahi-Brady syndrom - alternerande anfall av sällsynt och snabbt hjärtslag,
3. Den bradystistoliska formen av förmaksfibrillering är ett tillstånd som kännetecknas av det faktum att de minsta sektionerna av elektriskt aktiv vävnad i atrierna tar på sig pacemakerns funktioner, men som ett resultat kommer atriella muskelfibrerna inte att vara synkront men slumpmässigt, ännu sällan än det borde vara.
4. Sinoaurikulär (sinoatrial) blockad är ett tillstånd där ett block uppstår för att utföra pulser antingen vid noden själv eller vid utgången från den.

Kliniskt börjar bradykardi manifestera sig när hjärtfrekvensen är mindre än 45 till 50 slag per minut. Symtom inkluderar ökad trötthet, yrsel, svår svaghet, blinkning av flugor framför ögonen, en svag, speciellt med motion. Med en rytm på mindre än 40 utvecklas MEA (MAS, Morgagni - Ademsa-Stokes) - förlust av medvetande på grund av en kraftig minskning av blodflödet till hjärnan. Risken för sådana attacker är att vid denna tid är perioden för brist på elektrisk aktivitet i hjärtat mer än 3-4 sekunder, vilket är fyllt med utvecklingen av fullständig asystol (hjärtstopp) och klinisk död.

Sinoaurikulär block I grad kliniskt manifesterar sig inte, men II och III grad präglas av yrsel av yrsel och svimning.

Taha-Brady syndrom manifesteras av vassa förnimmelser störningar av hjärtat, en känsla av hjärtklappning (takykardi), och sedan en kraftig inbromsning puls, orsakar yrsel eller svimning. Sådana kränkningar manifesterade och förmaksflimmer - drastiska störningar i hjärtat, följt av medvetslöshet eller utan den.

diagnostik

Följande diagnostiska metoder ingår i undersökningsplanen för misstänkt sinus node syndrom (SSS):

• Standard EKG - kan vara informativ vid uttalade ledningsstörningar på sinoatriellkopplingen, eftersom det exempelvis inte är möjligt att registrera elektrokardiografiska tecken i blockgraden av I-graden.

• Daglig övervakning av EKG och blodtryck är mer informativ, men det är inte alltid möjligt att registrera rytmförstörningar, speciellt om vi talar om korta paroxysmer av takykardi med efterföljande signifikanta pauser i hjärtens sammandragning.
• EKG-inspelning efter mätning, t.ex. efter ett löpbandstest (gå på löpband) eller cykel ergometri (pedal på en stabil cykel). Ökningen av takykardi uppskattas, vilket normalt bör observeras efter träning, och om det finns SSS, är det frånvarande eller något uttryckt.
• Endocardial EFI (endoEFI) är en invasiv metod för forskning, vars huvudsakliga betydelse består i införandet av en mikroelektrod genom kärlen i hjärtkaviteten och i efterföljande stimulering av hjärtkollisioner. Efter artificiellt inducerad takykardi utvärderas närvaron och graden av ledningsfördröjningar i sinusnoden, som uppträder på EKG med pauser som varar mer än 3 sekunder i närvaro av sinusnodens svaghetssyndrom.
• Den transesofageala elektrofysiologiska studien (CPEFI) - metoden är ungefär densamma, endast elektroden sätts in genom matstrupen vid platsen för dess anatomiska närhet till det högra atriumet.

Behandling av sick sinus syndrom

Om en patient diagnostiseras med sinusnoddysfunktion på grund av vegetativ-vaskulär dystoni, bör du konsultera en neurolog och en kardiolog. Vanligtvis är det i sådana fall rekommenderat att observera en hälsosam livsstil och ta vitaminer, lugnande medel och bekämpningsmedel. Tinkturer av valerian, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea etc. är vanligtvis föreskrivna. Glycin och Magne B6 är också angivna.

När det gäller organisk patologi som orsakade utvecklingen av syndromets svaghet i sinusnoden, särskilt med livshotande långa pauser i hjärtritmen, rekommenderas att använda läkemedelsbehandling av den underliggande patologin (hjärtefekter, myokardiell ischemi, etc.).

På grund av att SSSU i de flesta fall utvecklas till kliniskt signifikanta blockeringar och långa perioder med asystol, följt av attacker av MEA, är de flesta av dessa patienter som en enda effektiv behandlingsmetod visad implantering av en pacemaker - en artificiell pacemaker.

Operationen kan nu utföras kostnadsfritt i CHI-systemet om patienten har godkänt en ansökan om kvot.

MES (Morgagni Adams Stokes) Attack - Nödfall

Om du förlorar medvetandet (med en direkt attack) eller plötslig plötslig yrsel (med motsvarande MES-attack), måste patienten beräkna puls eller, om han knappast kan känna av halspulsåden, beräkna hjärtfrekvensen genom att proba eller lyssna på bröstet under nippeln. Om pulsen är mindre än 45-50 per minut, bör du omedelbart ringa ambulans.

Vid ankomsten av SMP-brigaden eller om patienten har nödvändiga mediciner, är det nödvändigt att injicera 2 ml 0,1% atropinsulfatlösning subkutant (ofta har patienterna allt som behövs för dem, eftersom de vet att de kan få en attack när som helst). Detta preparat eliminerar bromsa hjärtfrekvens effekten av vagusnerven, börjar därigenom sinusknutan normala frekvensen.

Om injektionen var ineffektiv och patienten förblir medvetslös i mer än 3-4 minuter, bör en indirekt hjärtmassage omedelbart börja, eftersom en långvarig paus i sinusnoden kan leda till fullständig asystol.

I de flesta fall återställs rytmen utan något ingrepp på grund av pulser från antingen sinusnodet själv eller från ytterligare exciteringskällor i det högra atriumets vägg. Om patienten emellertid har utvecklat minst en episod av MEA, bör den undersökas på sjukhuset och bestämma om en pacemaker installeras.

Livsstil

Om patienten har ett sjukt sinus-syndrom, ska han ta hand om en hälsosam livsstil. Det är nödvändigt att äta rätt, att följa regimen av arbete och vila, och också att utesluta sport och extrema fysiska aktiviteter. Mindre belastningar, såsom promenader, är inte kontraindicerade om patienten mår bra.

Bo i armén för unga män och unga män kontraindiceras, eftersom sjukdomen bär en potentiell fara för livet.

utsikterna

Med dysfunktion av sinusnoden är prognosen gynnsammare än med syndromet av dess svaghet orsakad av organisk lesion av hjärtat. I det senare fallet, den snabba utvecklingen av frekvensen av attacker MES, vilket kan resultera i ett ogynnsamt resultat. Efter att ha installerat en pacemaker är prognosen gynnsam, den potentiella livslängden ökar.

Anatomi [redigera | redigera wiki-text]

PSS består av två sammankopplade delar: sinoatrial (sinus-atrial) och atrioventrikulär (atrioventrikulär).

Att bära sinoatrial sinusknutan (Kees-flick nod), de tre strålar av snabb internlänk sinusknutan till atrioventrikulärt bunt interatriala och snabbt genomföra bindning sinusknutan till det vänstra förmaket.

Den atrioventrikulära delen består av den atrioventrikulära noden (Aschoff - Tavara noden), hans bunt (innehåller en gemensam stam och tre grenar: vänster fram, vänster bak och höger) och Purkinje ledande fibrer. [B: 1]

Blodtillförsel [redigera | redigera wiki-text]

Innervation [redigera | redigera wiki-text]

PSS är morfologiskt annorlunda från både muskler och nervvävnad, men är i nära anslutning till myokardiet och med hjärtkardessystemet. [B: 2]

Embryologi [redigera | redigera wiki-text]

Histologi [redigera | redigera wiki-text]

Atypiska muskelfibrer i hjärtat är specialiserade ledande kardiomyocyter som är rikligt innerverade, med ett litet antal myofibriller och ett överflöd av sarkoplasma. [B: 1]

Sinus nod [redigera | redigera wiki-text]

Sinusknutan eller sinusknutan (ACS) Kissa-Fleck (lat Nodus sinuatriális.) Subendokardiell belägen i väggen hos det högra förmaket laterala mynningen av vena cava superior, mellan öppningen och den övre hålvenen och höger atriumbihang; ger grenar till det atriella myokardiet. [B: 1] [B: 2]

Längden på ACS är ≈ 15 mm, dess bredd är ≈ 5 mm och dess tjocklek är ≈ 2 mm. Hos 65% av folket härstammar nodärens artär från den högra kransartären, i resten - från omkretsloppet i den vänstra kransartären. ACS är rikligt innerverad av sympatiska och rätta parasympatiska nerver i hjärtat, vilket orsakar respektive negativa och positiva kronotropa effekter. [B: 2].

De celler som utgör sinusnoden är histologiskt annorlunda än cellerna i det fungerande myokardiet. En bra riktlinje är den uttalade a.nodalis (nodulär artär). Sinusnodceller är mindre än cellerna i det atriella myokardiet. De grupperas i form av strålar, medan hela nätet av celler är nedsänkt i den utvecklade matrisen. På gränsen till sinusnoden, som är vänd mot myokardiet i munnen av den överlägsna vena cava, bestäms övergångszonen, vilken kan betraktas som närvaron av celler i det arbetande atriella myokardiet inom sinusnoden. Sådana penetrationsställen för cellerna i atriumet i nodens vävnad finns oftast på gränsen till noden och gränskammen (utsprånget av väggen i hjärtatets högra atrium, vilket slutar på toppen av kammusklerna). [B: 3]

Histologiskt sinusnod består av den så kallade. typiska nodceller. De är ordnade slumpmässigt, har en spindelform och ibland förgrening. Dessa celler kännetecknas av svag utveckling av kontraktilapparaten, slumpmässig fördelning av mitokondrier. Den sarkoplasmiska reticulum är mindre utvecklad än i det atriella myokardiet, och T-tubulatsystemet är frånvarande. Denna frånvaro är emellertid inte ett kriterium genom vilket "specialiserade celler" skiljer sig: ofta är T-tubule-systemet också frånvarande i förmakskardiomyocyterna.

Vid kanterna av sinusnoden observeras övergångsceller, vilka skiljer sig från de typiska genom bättre inriktning av myofibrillerna tillsammans med en högre procentandel av intercellulära anslutningar - nexus. Enligt de senaste uppgifterna är tidigare funna "infogade ljusceller" inget mer än en artefakt.

Enligt konceptet som föreslagits av T.James et al. (1963-1985), kommunikation med sinusknutan, är AV-noden tillhandahålls genom närvaron av 3 vägar: 1) den korta främre (Bachmans knippe), 2) den genomsnittliga (Wenckebach stråle) och 3) bakre (Toreli stråle) längre. Typiskt kommer pulserna in i AVU längs de korta fram- och mittvägarna, som tar 35-45 msek. Utbredningshastigheten för excitation i atriären är 0,8-1,0 m / s. Andra atriella vägar beskrivs också; till exempel enligt B.Scherlag (1972) utförs excitation längs den nedre förmakskanalen från den främre delen av det högra atriumet till den nedre bakre delen av vänstra atriumet. Man tror att under dessa fysiologiska förhållanden är dessa buntar, liksom Torelbunten, i latent tillstånd. [B: 2]

Trots det har många forskare ifrågasatt förekomsten av specialiserade strålar mellan ACS och AVU. Så, till exempel, i den välkända kollektivmonografin [B: 3] rapporteras följande:

Debatten om det anatomiska substratet för ledning av impulser mellan sinus- och atrioventrikulära noder har pågått i hundra år, och historien att studera det ledande systemet räknar också med. (...) Enligt Aschoff, Monckeberg och Koch är vävnaden mellan noderna ett fungerande atriellt myokardium och innehåller inte histologiskt distinkta områden. (...) Enligt vår uppfattning beskrev James, som de tre specialiserade vägarna som nämnts ovan, nästan hela myokardiet hos förmakseptumet och gränskammen. (...) Såvitt vi vet har ingen hittills, på grundval av morfologiska observationer, visat att smala områden passerar i hjärtkirteln och gränsen, vilket på något sätt är jämförbart med det atrioventrikulära området och dess grenar.

Atrioventrikulärt anslutningsområde [redigera | redigera wiki-text]

Atrioventrikulär noden (lat. Nódus atrioventriculáris) ligger i tjockleken av den främre inferiorna av basen av det högra atriumet och i det interatriala septumet. Dess längd är 5-6 mm, bredd 2-3 mm. Det levererar blod till artären med samma namn, vilket i 80-90% av fallen är en gren av den högra kransartären, och i resten - en gren av den vänstra omkretsartären. [B: 2]

AVU är axeln av den ledande vävnaden. Ligger på toppen av ingången och apikala trabekulära komponenter i den muskulära delen av interventricular septum. Det är mer praktiskt att överväga arkitektoniken av AV-korsningen som stigande - från ventrikel till atriär myokardium. AV-buntens förgreningssegment ligger på toppen av den apikala trabekulära komponenten i den muskulära delen av interventrikulär septum. AV-axelns atriella segment kan delas in i en kompakt zon av AV-noden och en övergångscellzon. Den kompakta delen av noden längs hela längden upprätthåller en nära anslutning med den fibrösa kroppen som bildar sin säng. Den har två förlängningar som löper längs den fibrösa basen till höger till tricuspidventilen och till vänster till mitralventilen.

Transitionalcellzonen är en region diffus beläget mellan kontraktil-myokardiet och specialiserade celler i AV-nodens kompakta zon. I de flesta fall är övergångszonen mer uttalad i ryggen, mellan de två förlängningarna av AV-noden, men det bildar också en halv oval täckning av nodkroppen.

När det gäller histologi är cellerna i den atriella komponenten av AV-föreningen mindre än cellerna i det atriella myokardiet vid arbetet. Cellerna i övergångszonen har en långsträckt form och separeras ibland av strängar av fibrös vävnad. I den kompakta zonen av AV-noden är cellerna mer åtskilda och organiseras ofta i sammankopplade bunter och krullar. I många fall avslöjas separeringen av den kompakta zonen i de djupa och ytliga skikten. En ytterligare beläggning är ett lager av övergångs celler, vilket ger noden ett tre skikt. När noden övergår till den genomträngande delen av strålen observeras en ökning av cellstorleken, men mestadels cellulära arkitektonics är jämförbara med det i det kompakta området i noden. Gränsen mellan AV-noden och den penetrerande delen av strålen med samma namn är svår att bestämma under ett mikroskop, varför en ren anatomisk separation i närheten av axelångpunkten i den fibrösa kroppen är att föredra. De celler som utgör den grenande delen av strålen liknar ventrikulära myokardceller i storlek.

Kollagenfibrer delar AVA i kabelstrukturer. Dessa strukturer skapar en anatomisk grund för den longitudinella dissociationen av ledning. Att utöva spänning enligt AVU är möjlig både i anterograde och i retrograde riktningar. AVA, som regel, visar sig vara funktionellt uppdelad i längdriktningen i två ledande kanaler (långsam a och snabb p) - detta skapar förutsättningar för förekomsten av paroxysmal nodal reciprocakakykardi.

Fortsättningen av AVU är den allmänna stammen av hans.

Bundle of His [redigera | redigera wiki-text]

Den atrioventrikulära bunten (lat Fascículus atrioventriculális) eller bunten av His, förbinder det atriella myokardiet med det ventrikulära myokardiet. I den muskulära delen av interventrikulär septum är denna bunt uppdelad i höger och vänstra ben (lat Crus déxtrum et crus sinístrum). Terminalförgreningen av fibrerna (Purkinje-fibrer), i vilka dessa ben bryts upp, slutar i ventrikulärmyokardiet. [B: 1]

Längden på den gemensamma stammen av hans bunt är 8-18 mm, beroende på storleken på den membranösa delen av interventricular septum, bredd ca 2 mm. Hans stamknippe består av två segment - piercing och förgrening. Perforationssegmentet passerar genom den fibrösa triangeln och når membrandelen av interventrikulär septum. Förgreningssegmentet börjar vid nivån av den fibrösa septumets nedre kant och är indelad i två ben: den högra går till den högra kammaren och vänster går till vänster, där den fördelas till de främre och bakre grenarna. Den främre delen av hans vänstra bunt är förgrenad i den främre interventrikulära septum, i den främre sidoväggen i vänster ventrikel och i den främre papillärmuskeln. Den bakre grenen ger impulsledning längs mellansektionerna i interventrikulär septum, längs de bakre apikala och underlägsna delarna av vänster ventrikel och även längs den bakre papillarmuskeln. Mellan grenarna på hans bunds vänstra ben finns ett nätverk av anastomoser, längs vilka impulsen under blockaden av en av dem faller in i det blockerade området på 10-20 ms. Spridningshastigheten i excitationen i hans generella stamknippe är omkring 1,5 m / s, den når 3-4 m / s i förgreningsben av hans och proximala delar av Purkinje-systemet, och i terminala delar av fibrerna minskar Purkinje och ungefär i hjärtkärlets arbetsmyokardium 1 m / s. [B: 2]

Den undersökande delen av stammen av hans levereras av blod från artären AVU; högerbenet och den främre delen av det vänstra benet är från den främre ingreppsrörets kransartär; Den bakre delen av det vänstra benet är från den bakre interferenskörtären. [B: 2]

Purkinje Fibers [redigera | redigera wiki-text]

Blek eller svullna celler (de så kallade Purkinje-cellerna) finns sällan i den specialiserade regionen vid den atrioventrikulära korsningen hos spädbarn och småbarn.

Funktionsvärde [redigera | redigera wiki-text]

Koordinerar sammandragningen av atria och ventrikler, säkerställer PSS hjärtets rytmiska funktion, det vill säga normal hjärtaktivitet. I synnerhet är det PSS som säkerställer hjärtautomatiken.

Funktionellt är sinusnoden en första order pacemaker. I vila genererar det normalt 60-90 pulser per minut. [B: 2]

I AV-anslutningen, huvudsakligen i gränsområdena mellan AVA och His-bunten, föreligger en signifikant fördröjning i exciteringsvågan. Hastigheten hos hjärtupproret saktar ner till 0,02-0,05 m / s. En sådan fördröjning i excitering i AVU säkerställer excitering av ventriklerna först efter slutet av en fullständig sammandragning av atrierna. Sålunda är AVU: s huvudfunktioner: 1) anterogradfördröjning och filtrering av exciteringsvågor från atria till ventrikler, vilket tillhandahåller koordinerad reduktion av atria och ventriklar, och 2) fysiologiskt skydd av ventriklerna från excitering i den sårbara fasen av åtgärdspotential (för att förhindra återkommande ventrikulär takykardi). AVU-celler kan också ta på sig funktioner i ett andra-order-automationscenter när ACS-funktionen hämmas. De producerar vanligtvis 40-60 pulser per minut. [B: 2] Patologier:

• Sick sinus syndrom.
• Patologiska ytterligare vägar mellan atria och ventriklarna.
• Hindring av uppförande.

Ytterligare strålar mellan atrierna och ventriklarna är det anatomiska substratet för den klassiska varianten av ventrikulär predikussion (Wolff-Parkinson-White syndrom) [B: 3].