Paroxysmal förmaksflimmer - Nödhjälp

Behandling av paroxysmal takyarytmier syftar till att stoppa attacken och bevara den återställda sinusrytmen.

Läkarens taktik för att lindra paroxysmal förmaksflimmer och förebygga återfall är inte helt annorlunda än taktiken för paroxysmal takykardi. Det bör bara komma ihåg att förmaksflimmer är en mer komplex och svårare hjärtrytmstörning. Även om det är nödvändigt vid behandlingens början att tillgripa mekaniska tester (test av Chermak-Goering, Ashner-Danini, som strider mot djupt andetag, induktion av artificiell kräkning etc.) är det därför möjligt att eliminera attacken av paroxysmal förmaksfibrillering mycket mindre ofta än attacken av paroxysmal takykardi. Ibland är det möjligt att ta bort attacken med hjälp av dessa prover mot bakgrund av läkemedelsinducerad antiarytmisk behandling.

För att lindra paroxysm av förmaksfibrillering administreras 2-3 ml av en 10% lösning av novokainamid oftast intravenöst. I frånvaro av en effekt upprepas administreringen i samma dos var 4 till 5 minuter tills den totala mängden administrerad lösning når 10 ml. Novokainamid bryter paroxysm hos de allra flesta patienter. För att bevara den återställda rytmen och förhindra nya anfall, ges procainamid oralt för 0,5 g fyra till åtta gånger om dagen under 10-20 dagar.

Om sinusrytmen inte har återhämtat sig, speciellt i fall där förmaksflimmer kombineras med akut vänster ventrikulär misslyckande, spädas 0,5-1 ml av en 0,05% lösning av strofantin eller 1-1,5 ml av en 0,06% lösning av corglykon, utspädd i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning. Sällan ofta efter att atriumfibrillering stannar.

Hjärtglykosider, och i vissa fall även veratsamil vid förmaksflimmer, ska patienter med Wolf-Parkinson-White-syndromet ordineras mycket noggrant, eftersom undertryckningsperioden för den ytterligare vägen förkortas, frekvensen av ventrikulära sammandragningar ökar och atrieflimren ändras till ventriklerna.

Liksom novokinamidom aymalin. Dess intravenösa administrering avbryter paroxysm hos 80-90% av patienterna.

Betablockerare (anaprilin, oxprenolol, bensodixin, cordan), ornid, amiodaron, lidokain, lidokain, antiarytmiska läkemedel (kinidin, etmozin, maxitil, disopyramid) kan minska paroxysm men också minska antalet attacker av takyarytm.

Doser och administreringssätt för de ovan nämnda läkemedlen med terapeutiska och profylaktiska syften är desamma som med paroxysmal takykardi.

Ibland, för att lindra en attack, är det tillräckligt att ta 6-8 g kaliumsalter en gång och sedan förhindra paroxysmer under lång tid (upp till 2 år) med 15-20 ml 10% lösning 3-4 gånger om dagen.

Med läkemedelsbehandlingens ineffektivitet rekommenderas elektropulsbehandling, särskilt om det är nödvändigt att avbryta attacken av takyarytmi hos patienter med akut hjärtinfarkt.

Enligt E.I. Chazova och V.M. Bogolyubov, kondensatorns utsläpp lindrar attacker av takyarytmi hos ca 90% av patienterna.

Med hjälp av elektrostimulering av det högra atriumet med högfrekventa pulser är det möjligt att stoppa icke-medicinskt behandlade attacker av förmaksflimmer med svåra hemodynamiska störningar, där elektropulsbehandling kontraindiceras, till exempel när de berusas med digitalispreparat.

I den ihållande tachysystoliska formen av förmaksflimmer, ibland i kombination med paroxysmal ökning av ventrikelrytmen, används hjärtglykosider i kombination med kaliumsalter eller panangin, tromcardin (huvudsakligen för translation till bradysystolisk form), med beta-adrenoblocker, verapamil och amiodaron.

Vid persistent form av förmaksflimmer, föreskrivs planerad behandling med kinidin eller elektropulsbehandling.

"Nödvård för förmaksflimmer, lindring av en attack" ?? Nödläge avsnitt

Paroxysm av akutmässig fibrillering akutvård

Paroxysm av förmaksflimmer: klinik, diagnos, akut verksamhet inom poliklinisk miljö och inpatientbehandling.

MA (förmaksflimmer, förmaksflimmer) är en hjärtrytmstörning där hyppig (från 350 till 700 min) kaotisk spänning och sammandragning av enskilda grupper av atriella muskelfibrer observeras, den samordnade integrerade sammandragningen är frånvarande och ett felaktigt ventrikulär rytm.

Etiologi av paroxysm MA:

a) hjärtfaktorer Akut myokardit, akut perikardit, kardiomyopati, mitralventil prolapse, hypertonisk kris, närvaron av ytterligare vägar (oftare med WPW-syndrom), hjärtkirurgi (särskilt CABG och protetiska hjärtklaffar)

b) extrakardiella faktorer. tar stora doser alkohol, lungemboli, tyrotoxikosyndrom, akut psyko-emotionell och fysisk stress, elskada, hypokalemi

Klinik och diagnos av paroxysm hos MA:

- klagomål över hjärtklapp, yrsel, andfåddhet (särskilt hos patienter med mitralstenos och hCMP), generell svaghet, trötthet, ibland bröstsmärta, besvär

- Tecken på CHF kan öka (upp till utveckling av hjärtastma), tromboembolisms episoder är karakteristiska (speciellt vid rytmåtervinning)

- I studien av pulskarakteristiken: oregelbundet utseende av pulsvågor (pulsrytmi), ständigt förändrad amplitud av pulsvågor (alla pulsvågor med olika fyllningar), pulsunderskott (HR mer än antalet pulsvågor i den radiella artären på grund av en signifikant minskning av UO under sammandragningar i vänstra kammaren efter kort diastol), ändra hjärtfrekvens även i ett tillstånd av fullständig vila

- kännetecknas av kontinuerlig fluktuation av blodtrycket

- slagverk - utvidgning av vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet (med mitralstenos - och toppen)

- auskultatorisk: absolut oregelbunden, hjärtarytmisk aktivitet (delirium cordis), ständigt förändrad ljudstyrka hos den första tonen (på grund av varierande längd av diastol och olika fyllning av ventriklarna, efter en kort diastol ökar volymen på den första tonen)

- EKG: P-våg är frånvarande i alla led; det finns frekventa vågor av förmaksfibrillationsvågor f i lederna II, III, aVF, V1, V2 (upp till 350-700 / min); R-R-intervall varierar i varaktighet (skillnaden är mer än 0,16 sek); beroende på frekvensen av ventrikulär kontraktion kan maxus, normo- och bradyarytmisk form av MA vara

Patogenetiska varianter av MA paroxysm:

a) hyperadrenergiskt alternativ - baserat på - hög ton av den sympatiska uppdelningen av ANS

b) vagal variant - baserad på - hög tonus av vagus nerven

c) hypokalemisk variant - baserad på hypokalemi, oftast efter tvångsdiurré eller alkoholintag

d) Kardio-dystrofisk alkoholvariant - baserad på skadlig effekt av alkohol och dess acetaldehydmetabolit på förmaksmyokardium, början av SNS, ökad syntes och utstötning av rymdfarkoster, utgång från kalium-, magnesium-, fosforkardiomyocyter och deras kalciumöverbelastning etc.

e) Stagneringsalternativ - baserat på - bildandet av en mängd lokala störningar av excitabilitet och ledning i samband med ombyggnad av LP-väggarna vid kongestiv hjärtsvikt

e) tireotoksicski varinat - i grund - SNA ökad aktivitet, ökad densitet och känslighet av de beta-adrenergiska receptorer i myokardiet SV: er ökar myokardial syreförbrukning, sänka kaliumkoncentrationen i myocardiocytes och kalium överbelastning och andra patogena mekanismer som ligger till grund tyreotoxikos..

Nödåtgärder för PT i ambulansinställningar.

Indikationer för återställande av rytm på förhospitalet:

1. Paroxysmal form av förmaksflimmer som varar mindre än 48 timmar, oavsett närvaron av hemodynamiska störningar

2. Paroxysmal form av förmaksflimmer som varar över 48, följt av svår ventrikulär takysystol (hjärtfrekvens 150 / min och>) och allvarliga hemodynamiska störningar (hypotension Perikardit, rytmåtervinning, förmaksflimmer, natriumklorid

Paroxysmal förmaksflimmer: paroxysmer och deras behandling

Paroxysmal förmaksflimmer - vad är det? Patologi med karakteristiska störningar i koordineringen av kontraktil rörelser i myokardmuskelfibern. Det är ganska vanligt, men är sällan diagnostiserat som ett självständigt fenomen, främst som ett indirekt tecken på hjärt-, kärlsjukdomar och andningssjukdomar.

Paroxysmal förmaksfibrillering uttrycks i periodiska störningar i sinusnoden, där atriella myocyter oscillerar på ett kaotiskt sätt (frekvensen når 400 abbr./min). Det vill säga, ut ur 4 hjärtkamrar, fortsätter endast ventriklerna att utföra sina funktioner, vilket påverkar arbetet i hela blodflödessystemet.

Orsaker till paroxysmal form

Paroxysmal förmaksflimmer (PMA) - ICD-kod 10:

• I00-I99 klass IX (cirkulationssystem sjukdomar),
• I30-I52 (andra hjärtsjukdomar),
• I48 (förmaksflimmer och fladder).

Den främsta orsaken till PMA ensamma är hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar:

• hjärtekemi
• hypertoni;
• alla former av hjärtsvikt
• myokardit, endokardit, perikardit och andra sjukdomar i hjärtat, framkallade av inflammation;
• förvärvad och medfödd hjärtsjukdom (med kammarens expansion);
• genetisk kardiomyopati (hypertrofisk och dilaterad).

Tolkning av kardiogrammet med paroxysmal arthmi

Förberedande faktorer

Externa utlösare innefattar:

• drogstimulerande tobak och alkoholmissbruk
• elektrolyt obalans med magnesium-kaliumbrist;
• strukturell patologi av organ och vävnader i andningssystemet.
• akut infektiös invasion
• postoperativa tillstånd
• endokrina systempatologier;
• terapi med adrenomimetika, hjärtglykosider;
• kronisk stress.

Former och typer av paroxysmal förmaksflimmer

Paroxysmal förmaksflimmer är en störning i hjärtmuskeln som håller högst en vecka. Om det förändrade tillståndet varar längre, diagnostiserar kardiologerna den kroniska formen.

Beroende på frekvensen av atriella sammandragningar

• Typisk flimmer vid en frekvens av mer än 300 contra./min.
• Exponentiell fladder vid en frekvens inte högre än 200 shor / min.

Former av paroxysmal arytmi

Ur frekvensen av ventrikulär kontraktion

Oavsett hur väl atrierna fungerar, når inte varje ledande impuls ventriklarna. Enligt frekvensen av ventrikulär sammandragning kan PMA klassificeras i:

• bradysystolisk form: frekvens mindre än 60 shor / min;
• tachysystolisk: frekvens mer än 90 sobr / min;
• normosystolisk eller mellanliggande, med varierande frekvens.

Genom lokalisering

När det gäller lokalisering av foci av ökad pulsbildning särskiljas 3 typer av paroxysm vid förmaksflimmer:

• förmaksflimmer - impulser bildas i förmaksnoden
• arytmi i ventriklerna - impulser härstammar från ventriklarnas ledande system;
• blandad arytmi - med flera patologiska foci.

Enligt klinisk kurs

Symptom och manifestationer av sjukdomen

Svårighetsgraden av symtomen är direkt beroende av frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Mindre avvikelser från normen (90-100 abbr. / Min) visas inte tydligt.

Tachysystolisk form som diagnostiseras oftast har följande egenskaper:

• en känsla av "blekning" av hjärtat, palpabla störningar;
• hjärtklappning;
• ojämn puls;
• andnöd i vila, förvärras av fysisk ansträngning
• långsam andning, inandning av andning i vågrätt läge, yrsel;
• bröstsmärta
• svimning, muskelatoni
• svett, hyperhidros
• panikattacker.

En kritisk minskning av frekvensen av sammandragningar leder till hypoxi och försämring av blod i blodet. Patienten blir svag, ibland följs han av andningsstopp. Detta är ett nödläge som kräver akut återupplivning.

Diagnostiska metoder

För att klargöra den preliminära diagnosen lyssnar kardiologen på hjärtritmen. En arytmi noteras, förutom när fladdring inträffar för varje 2, 3 eller 4 sammandragning.

I en sådan situation känner de igen den korrekta formen av MA och föreskriver ett EKG för patienten. Kardiogrammet - valmetoden vid diagnos av patologiska förändringar i rytmen.

Som en extra diagnostisk metod används ultraljud i hjärtat med ekkokardiografi. Differentialparametrar: förmaksstorlek, ventilslitage. Valet av behandlingstaktik beror på de resultat som uppnåtts.

Grunderna i sjukdomsbehandling

Atriell paroxysmal arytmi, vars behandling endast är möjlig på ett sjukhus, är farligt för ett variabelt mönster av flödet. Valet av metoder är baserat på angreppsperiodens begränsningstid:

• om det var mindre än 2 dagar sedan, försök sedan återställa rytmen (sinus);
• Om mer än 2 dagar har gått, ökar risken för emboli som orsakas av rytmets återställande.

Som tillägg, använd "Warfarin", som har antikoagulant egenskaper. Blodförtunning bör förhindra blodpropp från trombotionsbehållare. Restaurering av rytmen börjar inte tidigare än 3 veckor.

För att övervaka patientens tillstånd används en transesofageal ultraljud, under vilken närvaron / frånvaron av blodproppar i atriumet etableras. Patienter med negativt resultat överförs till en intensiv behandlingscykel utan att vänta på de föreskrivna 3 veckorna. Med detta tillvägagångssätt minimeras risken för emboli.

Drogbehandling

Läkemedel erbjuder flera grundläggande verktyg för lättnad av PMA-attacker:

• på basis av novokain - minskar trycket;
• på basis av digoxiner - för att kontrollera frekvensen av sammandragningar;
• "Kordaron", "Propan" - för att ta emot hemma.

Preparat för intravenös injektion administreras endast under överinseende av en läkare. Urgent åtgärder för paroxysmal förmaksflimmer stoppar en attack med en sannolikhet på 95%.

Elektropulsterapi

Om läkemedelsbehandlingen inte gav positiva resultat skickas patienten till en behandlingsperiod med en elektrisk urladdning.

Elektropulsterapi ordineras också i närvaro av komplikationer som har blivit konsekvenserna av paroxysmattacker.

Vad ger detta till patienten? Det finns en omstart av det ledande systemet, rytmen stabiliseras på grund av excitering av sinusnoden.

Kirurgisk behandling

Med återkommande förmaksflimmer skickas patienten för operation. Laser används, som bränner ett patologiskt fokus på excitering i myokardiet.

En arteriell punktering utförs för att utföra proceduren med flera katetrar. Effektiviteten av operationen enligt metoden för radiofrekvensablation (RFA) är cirka 85%. Om den första operationen inte lyckades - upprepas proceduren.

Första hjälpen för paroxysmal förmaksflimmer

Paroxysm av förmaksflimmer - akutsjukvård för förmaksflimmer:

• intravenös administrering av "Aymalin" och / eller "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikationer - hemodynamiska störningar, lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket;
• om införandet av ovanstående läkemedel inte är möjligt, tillgripa elektropulseffekter;
• minska frekvensen av ventrikulär rytm med digoxinbaserade produkter eller använd Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikationer - hypotension.

Prehospitalstadiet innebär inte lättnad av långvariga attacker av paroxysm, patienten är inlagd på sjukhus. Med en låg förekomst av ventrikulära sammandragningar bör akut taktiken vara aktiv, med utnämningen av de orala preparaten Propranolol och / eller Quinidine.

Paroxysm av förmaksflimmer - akutsjukvård för förmaksfladder:

• Hemodynamik i darrande är nästan oförändrad jämfört med blinkande störningar. Patienten får inte känna symptomen på arytmi alls. Nödvården ges inte och går vidare till planerad behandling.
• Om hemodynamiska störningar fortfarande uppträder, vilket uttrycks i tråkig smärta i båren, använd läkemedel som minskar rytmens frekvens, till exempel "Verapamil" eller "Propranolol". Kontraindikationer - arteriell hypertoni och akut hjärtsvikt;
• I 10% av fallen kan atriell flöjt stoppas endast med hjälp av en elektropulseffekt.

Eventuella komplikationer

Paroxysmal förmaksflimmer, katastrofhjälp som ignorerades eller inte var helt tillförlitligt, leder till förändringar i blodflödesintensiteten. Det blir i sin tur orsaken till emboli i förmakshålan. Dessutom vägrar vård av vård:

• lungödem på grund av akut hjärtsvikt. Försvårar rytmförstörningar
• hypoxisk chock med en karakteristisk minskning av trycket och försämrad syretransport till de inre organen. Det utvecklas som ett resultat av den kritiskt höga (mer än 150 kontra / min) eller kritiskt låg (mindre än 40 kontra / min.) Frekvensen av ventrikulär fladder;
• hjärtstopp
• svimning;
• patologiska förändringar i koronär blodflöde, med risk för angina och hjärtattack.

Paroxysm av förmaksflimmer: vad är det - tromboemboliska komplikationer?

Risken för tromboembolism blir allvarligare om mer än två dagar har gått sedan attacken.

Under denna tid bildades stammar av imponerande storlek i atriumet. Blodproppar kommer in i hjärnan, lemmar och hjärtat, vilket leder till hjärtinfarkt, stroke eller gangren.

Förutsägelse och förebyggande av sjukdom

Prognosen för livet med denna sjukdom är ganska fördelaktig. Det är viktigast att kontrollera frekvensen av sammandragningar, behålla den inom åldersnorm. Inte mindre effektiv och förebyggande av tromboembolism.

Befrielsen av frekventa attacker kräver förebyggande av blodproppar genom användning av "warfarin", vilket är ett tillägg till antiarytmisk behandling och en antagonist av vitamin K.

Rekommenderade förebyggande åtgärder:

1. Behandling av patologier som leder till arytmier.
2. Fylla på magnesium- och kaliumbrist.
3. När nervsystemets patologi, mot vilken utvecklar paroxysmal förmaksflimmer:

• fysisk aktivitet reduceras till ett minimum, en diet ordineras, behandling av förstoppning och fetma, aktivitet av vagusnerven undertrycks (vagal typ av involvering av nervsystemet);
• känslomässig stress är uppmärksammad, lugnande medel är föreskrivna, vilotiden ökar, begränsningar påknippas med användning av koffeinhaltiga drycker, tobak och sparsam träningsterapi (hyperadrenerg typ av nervsystemet) är till hjälp.

Användbar video

Vad är fällt med den sena initieringen av behandling av förmaksflimmer och mer detaljerad information om denna sjukdom - allt detta finns i följande video:
Attacker av förmaksflimmer uppträder i nästan alla. Det första som offret borde göra är att söka akutvård, oberoende av paroxysmens styrka och manifestationer. Det är viktigt att återställa sinusrytmen under de första 2 dagarna efter attacken, vilket kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av emboli.

Hur ger man första nödhjälp för förmaksflimmer?

Av det faktum att varje 200: e person på jorden lider av förmaksflimmer (AI), enligt statistiken, blir denna sjukdom inte mindre farlig och inte orsakar ångest.

Tvärtom, trots många års klinisk erfarenhet och ett stort antal publikationer och studier, fortsätter AI att vara en komplex sjukdom som kräver mångfacetterad behandling. Vad ska vara akut vård för förmaksflimmer?

Risk för förmaksflimmer

Attacker av MA åtföljs av hjärtklappning, bröstsmärta, andfåddhet, oförklarlig, chillande rädsla. Ofta kan det finnas yrsel, nedsatt koordination, svimning. Oförståelig ångest kan orsaka att en person rusar runt i rummet på jakt efter botemedel eller i önskan att be om hjälp. Dessa faktorer förvärrar ytterligare tillståndet hos den patient som behöver vila.

Risken för förmaksflimmer (eller förmaksflimmer) är inte bara i försämringen av transporten av syre genom blodbanan på grund av hjärtrytmstörning. Otillräcklig "pumpning" av blod kan leda till stagnation och följaktligen bildandet av blodproppar.

Trombi är fästa från insidan till blodkärlens väggar, blockerar cirkulationssystemet och gör det omöjligt för normalt blodflöde. Det är inte ens nödvändigt att prata om hur farligt en blodpropp är att separera från kärlväggen - i de flesta fall slutar den med en hjärt-stroke.

Principer för akutvård för förmaksflimmer

Förmågan att lindra en AI-attack beror på formen av förmaksflimmer, eftersom vissa former av AF tenderar att eliminera sig själv inom 48 timmar eller mer. Det finns också direkta kontraindikationer mot återställande av rytm i MA, som relaterar till följande villkor:

• med frekventa attacker som inte kan stoppas eller förhindras med antiarytmiska läkemedel;
• med aktiv myokardit, tyrotoxikos, endokardit;
• i syndromets svaghet i sinusnodet, vilket uttrycks i förlust av medvetande när man arresterar en attack;
• med dålig tolerans för antiarytmiska läkemedel;
• med en kraftig ökning i hjärtat, särskilt i vänster atrium.

I sådana situationer används hjärtglykosider (t.ex. Digoxin) vanligtvis för behandling, vilket reducerar rytmens frekvens och som ett resultat normaliserande hemodynamik.

Men med paroxysmal och andra former av förmaksfibrillering kan akutvård betyda att patientens liv förbättras, speciellt om vi talar om bradypasm (arytmier mot bakgrund av att sänka rytmen i hjärtkollisioner).

Med tanke på att hjärtinfarkt och stroke blir de vanligaste och farliga komplikationerna hos AI, är beredningen av akutvård för förmaksflimmer baserat på följande principer:

1. Transformationer av tachysystoliska sorter av MA till normosystoliska. Denna princip är relevant för situationer där paroxysm av förmaksflimmer orsakar supraventrikulär fibrillering upp till 300 slag per minut.
2. Återställande av sinusrytmen, om det inte finns några kontraindikationer som nämns ovan.
3. Eliminering av effekterna av hemodynamiska störningar (lungödem, chock, kraftig blodtrycksfall).
4. Terapi av huvudpatologin, mot bakgrund av vilken utvecklade förmaksflimmer.

Första hjälpen kan också kräva återupplivningsförfaranden, såsom indirekt hjärtmassage och artificiell lungventilation, om en hjärtstopp inträffar som ett resultat av en AI.

Nödalgoritm för förmaksflimmer

Nödlägesalgoritmer för förmaksflimmer är något olika för olika former av sjukdomen.

Enligt denna standard består listorna över diagnostiska åtgärder för varje form av AI med 20 eller fler punkter och terapeutiska åtgärder föreskrivs för att ge akutvård för förmaksflimmer och stödjande terapi under 6 månader.

Primär diagnos

Så, under den första diagnosen (när en AI-attack inträffar i en patient för första gången) av någon form och stadium av förmaksflimmer av attacker hos MA, är inga drastiska åtgärder för akutvård.

Patientens tillstånd kan lindras genom användning av sedativa, och grundliga diagnostiska studier och ytterligare observation av en läkare rekommenderas.

Persistent förmaksflimmer

Med persistent okomplicerad form av MA rekommenderas hjärtglykosider (digoxin), kalciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blockerare (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal förmaksflimmer

Med en stabil paroxysmal MA innefattar akutvård administrering av antiarytmiska läkemedel (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blockerare (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den efterföljande behandlingen av MA består i att ta följande läkemedel:

• förberedelser för att mata hjärtat - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet droger - blodförtunnare för att förhindra bildandet av blodproppar;
• antikoagulantia - reducerar risken för blodproppar (heparin, varfaron);
• beta-blockerare, kalciumkanalblockerare - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, vilket sänker hjärtfrekvensen (med takyarytmier).

Tillhandahåller akutvård för förmaksflimmer hemma

Patienter som upprepade gånger stöter på paroxysmal astma bör behärska tekniken att lindra en förmaksflimmerattack i hemmet.

Mekaniska test för att återställa hjärtrytmen

När arytmi är okomplicerat leder inte till sådana allvarliga symtom som medvetslöshet eller nedsatt andningsfunktion. Du kan försöka återställa den normala hjärtrytmen med hjälp av så kallade vagaltester.

1. Framkalla artificiellt kräkningar genom att trycka på roten på tungan.
2. Inducera artificiellt hostreflex.
3. Håll andan på apogén av ett djupt andetag (Valsalva manöver).
4. Håll andan och fördjupa ditt ansikte i iskallt vatten, tvätta med kallt vatten eller torka ansiktet med isbitar.
5. Att trycka på de slutna ögonlocken (Ashners test).
6. För att massera carotid sinus - ligga på ryggen, vrid huvudet till vänster och massage höger sida av nacken under underkäften i 5-10 minuter. Gör sedan samma sak med andra sidan. Massage samtidigt kan höger och vänster bihåle inte vara!

Kontra

Kontraindikationer för att utföra mekaniska tester för restaurering av hjärtrytmen är tillstånd som åtföljs av:

• svår bröstsmärta
• förlust av medvetande
• blek eller blåaktig hud;
• andfåddhet, hosta med frothy sputum;
• svår svaghet, lägre blodtryck
• krampanfall, nedsatt motorförmåga och känslighet hos lemmarna.

Även carotid sinusmassage och tryck på ögonbollarna rekommenderas inte för äldre patienter, i vilka sådana manipuleringar kan leda att riva av en aterosklerotisk plaque (det är uppenbart att de ofta ligger på denna plats) och retinalavlossning.

Läkarmottagning av förmaksflimmer

När metoderna för reflexterapi som beskrivs ovan är kontraindicerade, hur kan man lindra en attack av förmaksflimmer, vilket är svårt för patienten att tolerera? Om det här är den första patientens paroxysm, ska du inte försöka återställa hjärtfrekvensen själv.

Om patienten redan är under medicinsk övervakning kan du dricka en enstaka dos av ett antiarytmiskt läkemedel, som ordinerades av en läkare och redan användes av patienten. Oftast är det Propanorm eller Propafenone. Som en följd av en enda dos av detta läkemedel sker lättnad av en angrepp hos MA snabbt tillräckligt, vilket eliminerar behovet av sjukhusvistelse.

Elektropulsterapi för paroxysmal MA

Bland utövare av akutmedicinska tjänster är elektropulsbehandling (EIT) den mest populära när man arresterar paroxysmal MA, med andra ord användningen av en defibrillator för att eliminera förmaksflimmer.

Denna procedur anses vara en väletablerad och väl beprövad metod, speciellt om frågan är hur man snabbt tar bort MA hemma.

För att bedöma den terapeutiska effekten av EIT och läkemedelsinducerad rytmåterställning kan du jämföra medeldata för båda metoderna i följande tabell.

Paroxysm av akutmässig fibrillering akutvård

Valfria läkemedel - cordordon 300 mg in / i slow eller darob (sotalol) om tillgängligt Om introduktionen inte är möjlig, ring då kardiologiska laget.

HR från 110 till 180:

a) Med hjärtsviktelement - digoxin 1 ml (eller strophanthin) i 10 ml p-ra i / v, sedan prokainamid 5,0-10,0 ml i / v mycket långsamt eller v / m;

b) I en hypertensiv kris har verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ytterligare om det är nödvändigt för stopp och hypotension inte utvecklats - novokainamid;

c) om hjärtfrekvensen inte är för hög, i frånvaro av hjärtsvikt och högt blodtryck, är det möjligt att administrera en novainamid ensam;

d) i stället för alla angivna Ritmonorm 600 mg oralt en gång, eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en strål långsamt eller långsamt i kombination med cordardon 300 mg i.v.

e) Vid hjärtinfarkt är det valfria läkemedlet cordaron.

Om möjligt betyder sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.).

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring på sjukhus enligt ovanstående indikationer (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (30-40%). Antal biverkningar vid akutbehandling (15%).

Kardiologisk ambulanslag.

2. Korrigering av hjärtfrekvens eller reduktion av paroxysm

3. Genomförande av systemet för att stoppa paroxysm, valt av en kardiolog tidigare.

4. Hospitaliseringen eller ett aktivt samtal till den lokala läkaren.

5. En kort förklaring till patienten om hans tillstånd och verksamhet.

6. I vissa fall rekommenderas ytterligare behandling.

1. Undersökning och inspektion.

2. Bestämning av pulsfrekvens, hjärtfrekvens, NPV

4. Auskultation av lungorna och hjärtat

5. Registrering av ett elektrokardiogram med full analys.

Behandlingen är individuell men med obligatorisk hänsyn till de allmänna rekommendationerna och principerna för de linjära lagen. Mer frekvent användning av moderna droger (Ritmonorm, Darob) och deras kombinationer med andra ariarmitikami. Dessutom, i vissa fall, elektropulsbehandling (EIT) av brådskande skäl.

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring på sjukhus enligt ovanstående indikationer (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (40-50%). Antal biverkningar vid akutbehandling (10%).

Centrala sjukhus, stadens icke-kliniska sjukhus (III-nivå av sjukvård).

1. Undersökning och allmän inspektion.

2. Bestämning av puls, hjärtfrekvens, NPV.

3. Auskultation av lungorna och hjärtat, bedömning av graden av cirkulationsstörningar.

4. EKG, med teknisk kapacitet - Holterövervakning.

5. Fluorografi på bröstet.

6. UAC, OAM, blodglukos, koagulologisk undersökning, blodelektrolyter.

7. Undersökning av den underliggande sjukdomen.

Mängden terapeutiska åtgärder på sjukhuset

1. Behandling av den underliggande sjukdomen och dess komplikationer, om möjligt.

2. När minst ett av följande symptom upptäcks: hjärtfrekvens> 190, hypotension, lungödem, chock, feber, mitral eller aortastenos, andra extremt allvarliga tillstånd under paroxysm eller om läkemedelsbehandling är ineffektiv - EIT + behandling av lungödem, chock, Samråd med steg IV.

3. Med den tidigare etablerade diagnosen, den "välbekanta" paroxysmen och patientens stabila tillstånd: arrestering enligt kardiologen som tidigare rekommenderats för patienten, men administrering av inte mer än ett antiarytmiskt läkemedel (isoptin, cordaron, novocain-

mitt), räknar inte hjärtglykosider.

4. Pernicious arytmi med svåra klagomål, utan allvarliga hemodynamiska störningar med en längd av högst 48 timmar:

- Sedativ (tranxen, seduxen, etc.) - enligt indikationer.

- Vid HR 60 - 120 - behandling av den underliggande sjukdomen

- Under paroxysm som stannar i upp till 24 timmar, är hjärtglykosid + lösning av kaliumklorid 7% - 20,0 + lösning av magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV med 200 ml lösning i.v. dropp. I avsaknad av hypotension och hjärtsvikt - prokainamid droppar 1 g IV långsamt under kontroll av blodtryck och EKG, eller rytmorm 600 mg i munnen etc. (se även bilagor).

5. I paroxysm som varar från 24 timmar till 48 timmar - detsamma som i punkt 4, men i stället för prokainamid-cordaron 300 mg IV. Då är det enligt ordningen möjligt att endast administrera antiarytmika via munnen (läkemedel i grupp 1 (novokainamid, ritmonorm, och / eller cordaron, darob (se även bilagor). Dessa åtgärder får inte användas om de redan har använts vid de tidigare skeden av sjukvården och har motsvarande effekt eller om det finns kontraindikationer (hjärtglykos och verapamil kan inte vara med arytmikombination med WPW, rytmorm med chro ble obstruktiva lungsjukdomar, etc.).

6. Om paroxysmen inte åtföljs av signifikanta subjektiva och objektiva störningar eller varar mer än 2 dagar, är parenteral administrering av antiarytmika inte tillrådligt.

7. Om paroxysm varar mer än 2 dagar - korrigering av hjärtfrekvens, antikoagulant terapi i minst 2 veckor eller transesofageal ultraljud, sedan efter bestämning av möjligheten att återställa sinusrytmen, utförs kardioversion (farmakologisk eller elektrisk), varefter antikoagulanter är minst 2-3 veckor.

8. I samtliga fall - heparin i / i den första dosen, sedan behandling med heparin subkutant eller med lågmolekylära hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekta antikoagulantia (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korrigering av vitala funktioner och den interna miljön.

1. Lättnad av en attack (val av ett lindringsschema) endast på sjukhuset.

2. Bestämning av möjligheten att återställa sinus Rom, beslutet om bevarande av förmaksflimmer måste vara allvarligt motiverat.

3. Om paroxysmen inte stoppas inom 5 dagar och det är lämpligt att göra det, ska patienten hänvisas till Steg IV (Designbyrå, andra kliniska sjukhus).

4. I fall som är svåra att diagnostisera huvudpatologin, hänvisa till IV-scenen för samråd även efter att ha stoppat attacken.

5. Vid svåra, frekventa, eldfasta läkemedelstester för patienter med SVV, SSSU, A / V-blockad, skickas med urladdning till OKB eller annan klinik.

6. Efter att ha stoppat en attack - urval av behandling med antiarytmiska och andra droger.

7. Undvikande av angrepp och urval av terapi vid EKG-kontroll.

8. Antikoagulant terapi kan utföras i ett antal fall under förhållandena på daghospitalet eller polykliniken.

F-1 sänds 1 gång till huvudläkaren hos MLO.

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring hos patienterna som nämns ovan angivna vid stadium IV (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (60-70%). Antalet procedurer som utfördes EIT.

Kliniska sjukhus, forskningsinstitut (IV-nivå av vård)

1. Val av kupnings- och underhållsregimer.

2. Hänvisning till kirurgisk behandling.

3. Resten - motsvarar steg III

Antalet undersökningar i kliniken

2. Röntgenundersökning.

5. Ritmokardiografi och andra individuellt

Mängden sjukvård i kliniken

1. Val av anti-återfallsterapi i den erforderliga mängden, samt beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, instruktioner från MLO.

Antalet undersökningar på sjukhuset

2. Röntgenundersökning.

3. EchoCG inklusive transesofageal.

6. Holter övervakning,

Individuellt, beroende på nosologin, med beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, anvisningar från regionens hälsovårdsministerium.

Mängden terapeutiska åtgärder på sjukhuset

1. Lösningen av problemet med att stoppa paroxysm, termen - individuellt.

2. Val av anti-återfallsterapi i den erforderliga mängden, med beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, anvisningar från Ryska federationens hälsovårdsministerium och hälsoministeriet. Term - individuellt.

3. Med frekventa svåra paroxysmer eller livshotande arytmier och ledning - frågan om kirurgisk behandling.

4. Diagnostik och terapi av den underliggande sjukdomen - orsaker till rytmförstöring, korrigering av vitala funktioner och den interna miljön.

1. Stopp av paroxysm.

2. Val av kupnings- och underhållsregimen.

3. Med svåra, frekventa, livshotande paroxysmer, med kombinationer med ledningssjukdomar, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller hänvisning till det.

4. Bristande överensstämmelse med de grundläggande moderna principerna för behandling av PMA bör vara ett undantag och allvarligt motiverat.

Kvalitetskriterier för vård

1. Den totala mortaliteten hos f-1.

2. Antalet patienter som fick kirurgisk behandling.

3. Antalet implanterade ex.

4. Antalet komplikationer från antiarytmisk behandling.

5. Antalet planerade förfaranden EIT.

6. Antal substantierade klagomål av befolkningen.

F-1 överförs till huvudläkaren, huvudläkaren för MLO årligen.

Utdrag ur medicinsk historia och rekommendationer för vidare behandling och rehabilitering överförs till de tidigare stadierna på bosättningsorten.

APPROXIMATIVA mest prisvärda, effektiva och säkra användningsmönster antiarytmika för lindring av paroxysmalt förmaksflimmer under de första 48 timmarna, från början.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenöst långsamt med en stråle, men inte snabbare än i 10 minuter eller 10-20 ml intravenöst långsamt, eller upp till 6 tabletter med 0,25 en gång inuti, ELLER

RHITMONORM en gång 600 mg, genom munnen;

eller 2 mg / kg som en bolus och därefter 0,0078 mg / kg / min. droppa.

Vid kraftig takysystol rekommenderas att Isoptin 5-10 mg i.v. långsamt sakta eller 80-160 mg administreras oralt (om det inte finns något hjärtsvikt) före dessa preparat. eller digoxin 1,0 ml eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenöst långsamt i 20 ml saltlösning.

DAROB (Sotalol). 160 mg en gång, om nödvändigt kan du upprepa samma dos en gång om dagen

eller 20 mg intravenöst långsamt över 10-15 minuter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenöst, spray långsamt, sedan 1800 mg (9 tabletter) i 24 timmar oralt,

antingen 450-600 mg dropp,

eller 10 tabletter (2 tabletter per mottagning) under dagen.

Doser ges för de fallen när det inte fanns någon tidigare långvarig användning av dessa medel i terapeutiska doser.

Försiktighetsåtgärder. Cordarone och darob är inte önskvärt att kombinera med isoptin. Observation av hjärtfrekvens, blodtryck, EKG med QRS-utvidgning med mer än 50% av originalet (de första två drogerna) eller QT-förlängning (cordaron och darob), stoppa administreringen av antiarytmika.

För fördröjd kardioversion är det lämpligt att använda antingen hjärtglykosider (digoxin) eller kalciumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblocker för att upprätthålla normysystolia.

Doserna väljs individuellt. Till exempel: digoxin 1 tablett 2 gånger om dagen eller isoptin SR 1 tablett per dag eller atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno använder preparat som innehåller en signifikant mängd kalium (Kalyn 1-3 tabletter per dag).

Det är uppenbart att "bakgrund" -användningen av isoptin ökar effektiviteten av efterföljande farmakologisk cardioversion med novainamid eller kinidin.

TEKNIK AV ELEKTRISKA KARDIVERSIEN

Planerad kardioversion utförs under tillstånd av PIT.

Nödkardioversion, om det är omöjligt att snabbt leverera patienten till ICU, kan genomföras på alla stadier av sjukvården (ambulans, akutmottagning, akutmottagning i kliniken, behandlingshospitalet etc.)

Patienten (eller släktingar, om patientens medvetenhet störs) borde klargöra procedurens väsen och få samtycke.

Före planioversionskardioversion borde patienten inte dricka och äta i 6-8 timmar.

Det är nödvändigt att etablera tillförlitlig åtkomst till venen.

Ge möjlighet att övervaka EKG (monitor).

Ge möjlighet till inandning av syre och intubation (i större utsträckning gäller detta för planerad kardioversion).

Intravenösa medel för ataralgesi (kombination av smärtstillande och lugnande läkemedel) administreras och patienten läggs i vila. Till exempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombination med Relanium 2,0 ml. I avsaknad av en tillräcklig hypnotisk effekt är det lämpligt att öka dosen av ett lugnande medel (nämligen Relanium, Seduxen, etc.) innan patienten somnar. Vid utförande av akutkardioversion och patientens allmänna allvarliga tillstånd (hypotension, chock) är det bättre att börja med mycket analgin och långsam introduktion av lugnande medel, en liten dos är ofta tillräckligt.

Defibrillatorelektroderna ska vara väl vätta eller smörja med en speciell gel och tätt tryckta på bröstet på lämpliga platser (se anvisningarna för defibrillatorn).

Det är lämpligt att använda pulssynkroniserade defibrillatorer. Brist på synkronisering ökar risken för ventrikelarytmier efter urladdning och är inte ett hinder för kardioversättning.

Rör inte patienten eller sängen.

Urladdningen görs på andningen (patienten, inte läkaren).

Med PMA och en planerad kardiversion är den första urladdningen 100J, om så är nödvändigt ökas urladdningen till 200, 300, 360J. Med akutkardioversion börjar de genast med 200 joules.

Om sinusrytmen återhämtar sig med bara några sekunder eller minuter, är det inte tillfredsställande att öka utsläppet.

Om EIT är komplicerat genom ventrikulär takykardi eller fibrillation, ladda ut den maximala effekten igen.

SYSTEM FÖR ANVÄNDNING AV STORA ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denna indirekta antikoagulerande på den första dagen av behandling som ordinerats av 4-6mg på en gång, inom 2-3 dagar dosen reduceras så att definierbara dagliga protrombin indexet uppgick till 50-70%, eller "International Normalized Ratio" (INR) sträckte sig från 2,0 till 3,0. Underhållsdosen av syncumara är vanligen 1-6 mg. Om läkemedlet ordineras till en patient som får heparin, fortsätter heparin samtidigt med att man tar Syncumar i ytterligare 2-3 dagar. Därefter kontrollerar du husdjuret eller IRN 1 gång på flera dagar.

VARFARIN är en referens indirekt antikoagulant för behandling av patienter med PMA. Principerna för dess syfte och dosval är samma som Syncumar, men det är frånvarande i Ryssland för närvarande.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denna fraktionerade heparin föreskrivs 0,25 ml subkutant (en standard spruta 1 per förpackning) 1 gång per dag. Särskild laboratoriekontroll krävs inte. Minsta biverkningar från alla dessa antikoagulantia. Kanske poliklinisk behandling.

Heparin. Den första dosen 5000 U / V, därefter 5 000 IE s / c, 4 gånger dagligen under kontroll av APTT eller koagulationstid. Behandling av ambulansförhållanden.

Aspirin och andra antiplatelet medel ordineras av speciella skäl. Potentiteten hos dessa läkemedel vid förebyggande av tromboembolism hos patienter med PMA har inte bekräftats.